Angina FC 3 co to je

Situace, kdy je přívod krve myokardu narušen kvůli obstrukci krevních tepen, se nazývá koronární onemocnění srdce (CHD). Nedostatek kyslíku vytváří poruchu rovnováhy mezi koronárním krevním oběhem a metabolickými procesy srdečního svalu. Tento stav může vyvolat vzhled akutní patologie - infarktu myokardu nebo trvat stabilní prodlouženou povahu ve formě exacerbace anginy pectoris.

Etiologie anginy, klasifikace

Angina pectoris je klinický syndrom manifestace IHD. Není to nezávislá onemocnění, ale spočívá v mnoha symptomech bolesti. Místo lokalizace je soustředěno v hrudní kůře, v oblasti, kde se nachází srdce. V tomto krbu jsou nepohodlí ve formě stlačování, těžkosti, hoření, tlaku.

Moderní medicína, podle charakteristik klinického průběhu patologie, kombinuje anginu se třemi možnostmi, které mají své kódy v systému mezinárodní klasifikace onemocnění:

1. Stabilní angina pectoris. Kód ICD -10: I20.8. Její podstatou je dlouhodobě projevovat příznaky. Stupeň závažnosti, v závislosti na zatížení na těle, je kombinován do funkční třídy:
   1. FC 1, pacient žije bezpečně mezi obyčejnými zátěžemi. Jen vážné přetížení způsobují bolest.
   2. FC 2, cvičení se snižuje. Útok se může projevit z chůze vzdáleného jednoho kilometru, lezení po druhém patře schodů, jen za chladného počasí s nárazy větru.
   3. FC 3, silný pokles fyzické aktivity. Chůze od 100 do 500 metrů může způsobit bolesti srdce.
   4. FC 4, nejmenší námaha a chůze do 100 metrů způsobuje svalovou bolest, která může být způsobena i v klidu.
2. Nestabilní typ stenokardie, kód ICD-10: I20.0, nahrazuje stávající patologii a má málo charakteristických výrazů. Je to způsobeno neočekávanými důvody, doba trvání útoku je krátká nebo dlouhá a vyznačuje se následujícími ukazateli:
   1. Primární forma, která začala u člověka poprvé a objevuje se méně než měsíc.
   2. Progresivní formou je zvýšení počtu, závažnosti a trvání útoků.
   3. Forma odpočinku vzniká v nepředvídatelném období ve stavu uvolnění, který předchází fyzická nebo stresující situace.
   4. Postinfarkční angina pectoris se objeví poté, co trpí porušení srdečního svalu v období až dvou týdnů od onemocnění.

Každá z těchto stavů je důkazem nestabilní anginy pectoris.

1. Vasospastická stenokardie, kód ICD-10: I20.1, zachycuje člověka v důsledku ostrého spasmu cév, který vyvstává z jeho zablokování. Bolest se může stát v klidu, ve snu, v chladu a není vždy charakterizována ischemickou chorobou srdeční, ale způsobenou jinými onemocněními:
   1. Stenóza aortálních a srdečních chlopní.
   2. Anémie vysokého stupně.
   3. Růst srdeční tkáně - kardiální skleróza.

Příčiny a příznaky

Po rozboru klasifikace patologie je možné podrobněji odpovědět na otázku, co je angina pectoris FC 3.

Omezení propustnosti oběhového systému v důsledku aterosklerózy je hlavní příčinou anginy pectoris u FC 3. Pokud je její pokles o 50-70%, vzniká nerovnováha mezi potřebou kyslíku v myokardu a jeho podáním. Klinický obraz onemocnění se projevuje častými záchvaty anginy pectoris. Nemoc je ovlivňován různými faktory:

• lokalizace stenózy;
• délka;
• počet krytých plavidel.

Kromě aterosklerotické obstrukce v patogenezi tvorby spasmů trombů a stromových tepen. Následující faktory mohou působit jako provokatéři anginy 3 FC:

• obezita;
• kouření;
• významný cholesterol v krvi;
• diabetes mellitus;
• silné emocionální stres jakékoli orientace;
• chronický stres;
• hypodynamie - sedavý životní styl;
• hypertenze;
• rychlé srážení krve přispívá k tvorbě krevních sraženin;

Z výše uvedených důvodů pacient vyvine anginu. Pro rozvoj útoku jsou však potřeba provokativní faktory, mezi hlavní vlivy - fyzická námaha, emoční potíže nebo nepříznivé povětrnostní podmínky.

Co je FC 3 s vývojem anginy pectoris? Jedná se o charakteristické a běžné známky patologie:

• Fyzická aktivita má omezenou povahu, aby nevyvolávala záchvat anginy.
• Četnost bolesti je téměř denně. Jejími společníky jsou tachykardie, dušnost, studený pot, krevní tlak, arytmie.
• Rychle v akci "Nitroglycerin" není vždy efektivní.
• Remise netrvá dlouho, teprve po skončení hospitalizace.
• Během útoku bude EKG projevovat ischémii a difúzní změny myokardu.

• Historie onemocnění často obsahuje infarkt nebo chronickou aneuryzmu srdce;
• Za přítomnosti příznaku aterosklerózy aorty a dalších tepen;
• Atypická angina bez bolesti, ale s dýchavičností, arytmií a dalšími příznaky.
• Poruchy srdečního rytmu.
• Srdeční selhání.
• Hypertenze v kombinaci s CHD.
• Diagnóza detekuje patogenní větve cév, které mají zúžení až 75%.

Je to důležité! CHD angina 3 FC od lékařů je považována za zdravotní postižení.

Přítomnost specifických klinických příznaků pomůže při diagnostice patologie:

• Napětí, hoření, stlačení v krbu.
• Místo výskytu příznaků levé části těla: hrudní kůra, rameno, lopatka, rameno, krk. Není vyloučeno a pravá polovina těla, což je méně.
• Trvání bolesti v intervalu> 2 a

Angina pectoris s IHD (FC 1, 2, 3, 4), příznaky, diagnóza, léčba

Angina pectoris u ischemické choroby srdeční je ischemická choroba srdeční je dominantní roli u těchto onemocnění. Jedním z projevů onemocnění koronární arterie je angina pectoris

Úroveň nemocí a úmrtí v důsledku srdečních onemocnění způsobuje, že lék celého světa hledá nové způsoby, jak je potlačit. Ischemická choroba srdeční hraje hlavní roli v těchto onemocněních. Jeden z projevů onemocnění koronární arterie - angina pectoris.

Klasifikace anginy pectoris

Během zatížení těla potřebuje srdce zvýšené množství kyslíku. Toho je dosaženo zvýšením krevního oběhu. Avšak s postiženými a zúženými koronárními tepnami neteče potřebné množství krevního kyslíku. Existuje nedostatek kyslíku, ischémie. Hlavním příznakem ischemie je bolest v srdci - angina pectoris. V závislosti na stupni onemocnění je angina pectoris rozdělena do čtyř funkčních tříd.

První funkční třída (FC 1) - pacient úspěšně zvládne obvyklé zatížení. Bolest může nastat pouze při silném přetížení.

Druhá funkční třída (FC 2) - fyzická námaha je nejlépe vyloučena. Útok se může objevit i při chůzi 0,5-1 km, při lezení po druhém patře po schodech. Je třeba se vyvarovat chůze v chladu, zejména k nárazům větru.

Třetí funkční třída (FC 3) - normální fyzická aktivita je výrazně snížena. Bolest se může objevit s jednoduchou procházkou 100-500 metrů.

Čtvrtá funkční třída (FC 4) - bolesti dochází s malými zátěžemi, stejně jako chůze méně než 100 metrů. V klidu může být bolest.

Symptomy anginy pectoris

Nejběžnější varianta bolestivého útoku má jasné časové hranice. Doba trvání asi pět minut. Nitroglycerin dobře funguje s bolestí. Je také nutné zastavit jakýkoli fyzický stres. Musíte vědět, že angina není jen bolest. Někdy to mohou být záchvaty slabosti, nedostatku vzduchu, dokonce i kašel. Se standardními příznaky je bolest konstrikce a lisování, s hořením a těžkostí, od mírné až po velmi těžké. Může se cítit za hrudní kostí, vlevo, může se pohybovat na levou ruku, lopatku, krk a čelist. A také na lících, zubech, předloktí a špičkách prstů.

Periodické útoky jsou doprovázeny dýchavičností, přerušeními, panickými myšlenkami a studeným potem.

Bolestivý syndrom může být také doprovázen nevolností a zvracením. Pokud je bolest prodloužena a velmi silná a nitroglycerin a další léky proti bolesti nepomáhají, musíte naléhavě zavolat sanitku.

Při této nepříznivé situaci existuje riziko infarktu myokardu. Rychlá a profesionální lékařská péče je v takových situacích velmi důležitá. Fyzická námaha, chladné počasí, jídlo, agitace, stres může vyvolat anginu. Angina může být stabilní a nestabilní.

Diagnostika

Diagnóza anginy musí být potvrzeno různými metodami výzkumu. Jednou z nejjednodušších a cenově dostupných metod je elektrokardiogram. Velmi dobré informace o průběhu onemocnění dávají kardiogram vytvořený během bolesti. Je důležité provést zatěžovací testy s cílem získat informace o reakci srdce v nich. Tento běžecký test, běžecký test, ergometrická jízdní kola a další. Při zátěži potřebuje myokard zvýšené množství kyslíku, což umožňuje izolovat ischémiu, pokud je přítomna. Často se používá sledování Holtera, když je během dne zaznamenáván kardiogram. To umožňuje vzít v úvahu různé zatížení srdce k identifikaci momentů nestabilní práce myokardu.

Pro kontrolu činnosti všech ventilů srdce a kontroly kontraktility myokardu se provádí ultrazvuk srdce. Krevní testy jsou důležité.

Krev pacienta je podrobena biochemické analýze, aby se zjistily aterosklerotické faktory vaskulárních změn. Vzhledem k vysokým nákladům je scintigrafie méně běžným způsobem studia koronárních tepen. Nebudeme se na něm zabývat, protože metoda je zřídka používána.

Koronární tepny jsou také rentgenované - koronární angiografie. Poskytuje jasný a specifický vzhled lézí srdečních tepen.

Tam je intracoronární ultrazvuk. Není zahrnuta v obvyklém seznamu opatření ke studiu stenokardie. Používá se k získání úseků přes koronární arterie. Vzhledem k tomu se vypočítá objem plaku, velikost arterie a úroveň stenózy. Určete množství vápníku v plaku. Informace získané touto metodou mohou ovlivnit taktiku léčby.

Také tato studie pomáhá vyřešit problém s fuzzy angiogramem. Kromě echoktomie se používá MRI. MRI má však významnou nevýhodu - vyšetření je velmi nákladné a obtížné. Údaje získané pomocí MRI poskytují kvalitativní informace o důležitých cévách, krevních sraženinách, nádorech, vadách, pokud existují.

Koronární angiografie je důležitou metodou pro vyšetřování stenózy. Přítomnost dokonce ani těžké stenózy výrazně zhoršuje stav nemocného a vede k riziku srdečního záchvatu.

Léčba stresové anginy

Nitroglycerin a další dusičnany se používají jako hlavní činitelé pro úlevu od bolesti na anginu. Je umístěn pod jazykem a zcela absorbován.

Výměna nitroglycerinu s Validolem je velmi nebezpečná. Nemůže se zbavit bolesti, ale může vést k zničujícímu výsledku útoku.

Spolu s "nitroglycerinem" při léčbě záchvatů se používají dlouhodobé prostředky skupiny dusičnanů. Pokud se člověk připravuje na fyzický nebo stresující stres, je lepší užít jako preventivní opatření něco z nitrátů.

Aspirin je široce používán při léčbě anginy pectoris. Snižuje viskozitu krve, což způsobuje její nejvyšší tekutost. Pokud máte příznaky infarktu, musíte okamžitě vzít pilulku "Aspirin" a žvýkat. Prostředky, které mají uklidňující účinek na nervový systém také hrají významnou roli. Volba taktiky léčby, změna taktiky léčby provádí lékař a pouze lékař. Léčba je v každém případě čistě individuální. V případě intolerance "Aspirin" použijte "klopidogrel". A také Tiklopsidin. Používá se však zřídka, protože má řadu vedlejších účinků.

V léčbě se používají činidla snižující hladinu lipidů. To poskytuje antitrombotický a protizánětlivý účinek a stabilizuje plaky. Patří sem aniontové výměnné pryskyřice, které snižují hladinu cholesterolu v krvi. Kyselina nikotinová, která snižuje hladinu lipoproteinů. A výrobky kyseliny fibroové, které se používají k hypertriglyceridemii. Z nitrátů se používá isosorbid dinitrát, isosorbid monohydrát, nitroglycerin, erythrityl tetranitrát. Snižují zátěž levé komory a snižují potřebu kyslíku myokardu. Jsou účinně používány pro stabilní anginu pectoris. Povolit tolerování cvičení. Aby se zabránilo návyku na dusičnany, je nezbytné trvale přerušit jejich aplikace, po dobu nejméně 8 hodin. Vliv jejich závislosti na plavidlech se snižuje. Snížena a účinek aplikace.

Používá se při léčbě beta-blokátorů. Jedná se o takové léky jako Atenolol, Acebutolol, Betaxolol, Metoprolol tartrát, Metoprolol Succinate, Labetalol, Cadolol, Pindolol, Propranolol, Timolol. Přispívejte k procesům ve stěně levé komory, abyste snížili její napětí.

Antagonisté vápníku se používají k léčbě anginy pectoris. Jedná se o "Amlodipin", "Bepridil", "Verapamil", "Diltiazem", "Nicardipin", "Nifedipin", "Felodipin". U žen lze použít hormonální terapii.

Pacienti s angínou by měli přezkoumat svůj životní styl a věnovat pozornost fyzikální terapii, dietě, odvykání kouření. Terapeutické cvičení trénuje svaly. Výsledkem je, že potřeba kyslíku je snížena při stejném zatížení. To vám umožní lépe provádět každodenní cvičení. Doporučuje se provést cvičení pod lékařským dohledem.

Ve stravě je obecně nutné snížit příjem tuku, stejně jako příjem kalorií. Ukončení kouření je pro pacienta velmi důležité. Kouření negativně ovlivňuje krevní cévy a zhoršuje anginu pectoris. Kromě toho musíte se pokusit vést klidný životní styl. Snažte se vyhnout nervovému napětí, depresi, podrážděnosti a stresu.

16. Ischemická choroba srdeční. Klasifikace. Tlak na anginu. Charakteristika funkčních tříd. Diagnóza

Koronární onemocnění srdce (CHD) je onemocnění způsobené nesouladem mezi potřebou kyslíku v myokardu a jeho podáním, což vede ke zhoršení funkce srdce. Nejčastější příčinou CHD (95-98% všech případů) je ateroskleróza

Klasifikace onemocnění koronární arterie (WHO, 1979; VKNC AMS USSR, 1983)

Náhlá srdeční smrt (primární zástava srdce)

- stabilní (s označením funkční třídy I-IV);

- první angina;

- progresivní námahová angína (nestabilní).

- Spontánní angina pectoris (zbytek angina pectoris, variantní angina pectoris, "speciální" angina pectoris, Prinzmetal stenocardia)

Postinfokační kardiální skleróza (s datem infarktu)

Poruchy srdečního rytmu (ukazující formu)

Srdeční selhání (indikující stupeň a formu)

"Tichá" forma CHD

STANOCARDIA STABILNÍHO NAPĚTÍ

Angina pectoris (angina pectoris angina pectoris) je jedním z hlavních projevů onemocnění koronární arterie.

Hlavním a nejtypičtějším projevem anginy pectoris je boční bolest, která se objevuje během fyzické námahy, emočního stresu, při vychování do chladu, chůze proti větru, v klidu po těžkém jídle.

Prevalence. Za rok je namáhavá angina pectoris zaznamenána u 0,2-0,6% populace, jejíž převaha byla u mužů ve věku 55-64 let (0,8% případů). Vyskytuje se u 30 000 až 40 000 dospělých na 1 milion populace ročně a její prevalence závisí na pohlaví a věku.

Klasifikace námahové anginy pectoris kanadské kardiovaskulární společnosti (1976)

Funkční třída I - "normální fyzická aktivita nezpůsobuje záchvat anginy". Během chůze nebo lezení po schodech nedochází k bolesti. Útoky se objevují se silným, rychlým nebo prodlouženým napětím v práci.

Funkční třída II - "snadné omezení normální činnosti". Bolest se objevuje při chůzi nebo lezení po žebříku, při jízdě do kopce, při chůzi nebo lezení po žebříku po jídle, v chladu, proti větru, při emočním stresu nebo během několika hodin po probuzení. Procházky přes plochu více než 100-200 metrů v rovinném terénu nebo výstup na více než 1 schodiště po schodišti způsobí, že se bolest vyvine v normálních krocích a za normálních podmínek.

Funkční třída III - "významné omezení normální fyzické aktivity". Chůze na rovině nebo lezení po schodech normálním krokem v normálních podmínkách vyvolává záchvat anginy pectoris

Funkční třída IV - "nemožnost jakékoli fyzické aktivity bez potíží." Nástup záchvatů je možný samostatně.

DIAGNOSTIKA A DIFERENČNÍ DIAGNOSTIKA

Z diagnostického hlediska je vhodná klasifikace bolesti na hrudi u American College of Cardiology / American Heart Association (2003).

• bolest na hrudi nebo nepohodlí charakteristické kvality a trvání;

• bolest nastává během cvičení nebo emočního stresu;

• bolest prochází v klidu nebo po podání nitroglycerinu.

Atypická angina pectoris: Dva z výše uvedených příznaků.

Bolest bez srdeční činnosti: jeden nebo žádný z výše uvedených příznaků.

V typických případech je diagnostikována stabilní angina pectoris na základě podrobné anamnézy, podrobného fyzického vyšetření pacienta, záznamu EKG v klidu a následné kritické analýzy získaných dat. Předpokládá se, že tyto typy vyšetření (anamnéza, vyšetření, auskultace, EKG) stačí pro diagnózu anginy s klasickým projevem v 75% případů.

Pokud jsou v diagnóze pochybnosti, důsledně se provádí denní monitorování EKG, zátěžové testy, stresové echoCG a pokud jsou splněny správné podmínky, provádí se scintigrafie myokardu. V závěrečné fázi diagnostiky je nezbytná koronární angiografie. Je třeba poznamenat, že společně s diagnózou anginy pectoris je nutné identifikovat rizikové faktory koronárního srdečního onemocnění (viz kapitola 3 "Prevence koronárních onemocnění srdce").

Upozorňujeme, že syndrom bolesti na hrudníku může být projevem mnoha onemocnění. Nemělo by se zapomínat, že může dojít k několika příčinám bolesti na hrudi současně.

Během záchvatu stenokardie naleznou pacienti bledost pokožky, nehybnost (pacienti zmrznou v jedné poloze, protože jakýkoli pohyb zvyšuje bolest), pocení, tachykardii (méně často bradykardii), zvýšený krevní tlak (méně často její snížení). Extrasystoly, "rytmus cvalu", systolický šelest způsobený nedostatečností mitrální chlopně v důsledku dysfunkce papilárních svalů je slyšet. U EKG zaznamenaného během angina pectoris lze zjistit změny v terminální části komorového komplexu (T-vlna a ST-segment) stejně jako srdeční arytmie.

Laboratorní údaje o diagnóze stenokardie jsou vedlejší, protože umožňují určit pouze přítomnost dyslipidemie, detekovat související nemoci a řadu rizikových faktorů (diabetes mellitus) nebo vyloučit jiné příčiny bolestivého syndromu (zánětlivé nemoci, krevní onemocnění, onemocnění štítné žlázy).

Metody objektivizace přítomnosti CHD zahrnují:

• EKG zaznamenané během útoku;

• denní sledování EKG;

• zatěžovací zkoušky - ergometrie jízdního kola, zkouška běhounu;

• stresová echokardiografie (EchoCG) - stres, s dobutaminem, s transesofageální stimulací (EX);

• scintigrafie myokardu s thalliem 201Tl v klidu a během cvičení.

Koronární angiografie. Tato metoda je považována za "zlatý standard" při diagnostice onemocnění koronární arterie, protože umožňuje určit přítomnost, lokalizaci a stupeň zúžení koronárních tepen. Koronární angiografie je indikována v následujících případech (doporučení VNOK, 2004)

Klasifikace CHD

✓ Článek ověřený lékařem

Koronární onemocnění srdce (CHD) je kardiovaskulární porucha, která může vést k závažným komplikacím a následkům. Při této diagnóze je důležité nejen zjistit fakt choroby, ale také určit její podobu, protože každá z nich má své vlastní symptomy a charakteristiky. Jaká klasifikace onemocnění koronární arterie existuje v medicíně a jak se liší od sebe?

Onemocnění koronární arterie - onemocnění koronární arterie

Příčiny a příznaky onemocnění koronární arterie

Termín "onemocnění koronární arterie" se týká několika patologií akutní a chronické povahy, které jsou spojeny jedním důvodem - nedostatečným přívodem kyslíku do srdečního svalu v důsledku sníženého lumenu nebo vaskulární okluze. To vede k narušení činnosti všech částí srdce, změnám struktury orgánu a dalším závažným poruchám. Nejčastější příčinou onemocnění koronární arterie je ateroskleróza nebo "špatné" ukládání cholesterolu na stěnách cév. Někdy se onemocnění vyvine z důvodu vaskulárního spasmu, vrozených nebo získaných defektů hematopoetického systému nebo poruch oběhu v koronárních cévách.

Příčiny CHD

Pozor! Mezi rizikové faktory vedoucí k výskytu onemocnění koronární arterie patří věk 50 let, špatný životní styl, hypertenze, endokrinní poruchy, nadváha, častý stres, poruchy kardiovaskulárního systému atd.

V rané fázi může být ischemická choroba srdeční asymptomatická (v 70% případů) a projevuje se pouze silným zúžením arteriálního lumenu. Charakteristickým znakem onemocnění koronární arterie je silná bodavá nebo stlačující bolest v hrudníku, která se nejčastěji vyskytuje po fyzickém nebo emočním stresu a trvá nejdéle 15 minut. Nepohodlí mohou vyzařovat do levé strany těla, paže, pod lopatkou nebo krkem. Během útoku se někdy objevuje zvýšení krevního tlaku, dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení), zvýšený nebo pomalý puls a zvýšené pocení. V počátečních stadiích IHD zmizí bolestivý syndrom v klidu nebo po použití léků, ale v průběhu času se záchvaty zesílí, prodlužují a mohou nakonec vést k vážným následkům.

Typy CHD podle WHO

Klinický průběh, příznaky a terapie koronárního srdečního onemocnění závisí do značné míry na jeho formě. Existuje několik klasifikací této nemoci, ale nejčastější je klasifikace WHO, která byla schválena zhruba před 40 lety, ale stále ji užívají kardiologové po celém světě.

Angina Stress

Tento termín se týká typu onemocnění, které se projevuje bolestem na hrudi, které se rozkládají na levou ruku, břišní oblast a čelist. Jeho zvláštnost spočívá v tom, že záchvaty se objevují jako důsledek fyzického nebo emočního stresu, netrvají dlouho a jsou osvobozeny ze srdce. Angina je v závislosti na charakteristikách příznaků rozdělena do několika typů: první formu, stabilní, nestabilní, vazospastická, postinfarkta.

Funkční třídy anginy pectoris

První angina pectoris. Nemoc je obvykle diagnostikován u lidí starších 40 let po prvních známkách, které trvají od 4 do 6 týdnů. Útoky se mohou objevit jak po fyzickém, tak emočním stresu, v klidu nebo dokonce v noci odpočinku. Po několika měsících zpravidla dochází k přenosu této formy CHD do jiné - stabilní, nestabilní atd.

První angina pectoris

Stabilní angina pectoris. Nejčastější typ onemocnění, která je diagnostikována nejčastěji. Stabilní angina pectoris se projevuje klasickými příznaky (bolest na hrudi, dýchací potíže, arytmie) po fyzické námaze.

Tabulka Třídy anginy a jejich klinický průběh.

Schéma angina pectoris

Nestabilní angina pectoris. Tato forma onemocnění má nepředvídatelný průběh, proto nese s sebou větší riziko komplikací než stabilní anginy.

Progresivní angina pectoris. Patří do kategorie nestabilní anginy pectoris. Klíčovým rysem je rychlý klinický průběh, během kterého se symptomy postupně zhoršují. Progresivní forma onemocnění může vzniknout ze stabilní formy v důsledku zvýšení aterosklerotických plaků nebo výskytu krevní sraženiny v tepnách. Dramatické zhoršení stavu pacienta svědčí o jeho vývoji - útoky se stávají intenzivnějšími a drogy, které dříve zmírňovaly příznaky, přestaly fungovat. Progresivní angina pectoris je charakterizována nesnesitelnými bolestmi spojenými s zvracením, nevolností a pocity udušení.

ST elevace při akutním infarktu myokardu

Postinfarkční angina pectoris. Vyvíjí se po infarktu myokardu a indikuje možnost recidivy.

Vasospastická angina pectoris. Příčinou vazospastické formy onemocnění, která se také nazývá Prinzmetalova angina, je silné zúžení koronárních cév. Útoky se mohou kdykoli vyvinout (nejčastěji ráno nebo v noci), nejsou spojené s fyzickou námahou a jsou doprovázeny silnou bolestí.

Vasospastická angina pectoris

Je to důležité! Klasifikace stenokardie může být považována za podmíněnou, jelikož jedna forma onemocnění se může u pacientů projevovat odlišně (v závislosti na věku, obecném stavu těla apod.) A do druhého rychle proudit.

Bezbolestná forma CHD

Tato forma onemocnění koronární arterie je diagnostikována u 20-40% pacientů a má špatnou prognózu, neboť často vede k infarktu myokardu a ke smrti. Její nebezpečí spočívá ve skutečnosti, že po fyzické námaze se pacienti necítí bolesti, ale mírnou dyspnoe nebo zhoršenou srdeční frekvenci, a proto přičíslují nepohodlí únavě nebo jiným faktorům. Bezbolestná forma onemocnění koronární arterie je zaznamenána na EKG, ale je často diagnostikována náhodou během rutinních nebo preventivních vyšetření. Může jednat buď jako samostatná patologie nebo doprovázet jiné formy onemocnění.

Poruchy srdečního rytmu

Forma onemocnění koronární arterie, která má mnoho projevů a variant klinického průběhu. Mezi jeho běžné příčiny patří zhoršené vedení impulzů v kardiovaskulárním systému a zhoršení krevního oběhu ve velkých cévách, méně často metabolické nebo hormonální poruchy jsou základem patologie. To se projevuje u 4/5 pacientů s diagnózou ischemické choroby srdeční a je pociťováno jako přerušení srdečních kontrakcí, blednutí nebo bušení v hrudi.

Poruchy srdečního rytmu

Infarkt myokardu

Jedna z nejnebezpečnějších forem onemocnění, která se vyvine po prodloužené ischémii a je charakterizována vyhynutím některých částí myokardu. V závislosti na stupni a rozsahu poškození srdečního svalu může být infarkt velkým nebo malým ohniskem. Makrofokální patologie ovlivňuje celou svalovou vrstvu stěny myokardu a ve 30% případů vede k úmrtí i po včasné hospitalizaci pacienta. Malý ohniskový infarkt ovlivňuje malé "ostrovy" svalové tkáně a má příznivější prognózu, ale nakonec se může přeměnit na rozšířenou lézi.

Postinfokační fokální kardiální skleróza

Během jizvy tkáně po vzniku infarktu se postižená tkáň změní na pojivovou tkáň, která nemůže zajistit normální fungování srdce. Poté se vyvine srdeční selhání a zhorší se jeho blaho a činnost kardiovaskulárního systému, což vyžaduje podpůrnou léčbu. Podle klasifikace WHO je fokální kardioskleróza po infarktu izolována v samostatné formě IHD.

Postinfokační kardioskleróza, chronická aneuryzma přední stěny levé komory

Náhlá srdeční smrt

Nejsilnější varianta průběhu ischemické choroby srdeční. V takovém případě nastane okamžitá smrt nebo během 5-6 hodin po nástupu útoku. Příčiny úmrtí jsou porušení srdeční kontraktility, zablokování tepen, elektrická nestabilita srdečního svalu a další vady. Někdy náhlá smrt pacienta předchází těžká fyzická námaha nebo požití alkoholických nápojů.

Náhlá srdeční smrt

Nové formy CHD

V roce 1997 kardiologové Světové zdravotnické organizace revidovali klasifikaci onemocnění koronární arterie a dospěli k závěru, že existuje několik možností pro průběh onemocnění, která by měla být odlišena od ostatních.

Hibernace myokardu

Vzhledem k prodloužené nebo akutní ischémii dochází ke změnám v srdci, které vedou k vážným následkům, ke zhoršení myokardu a samotného orgánu. Tkáně dostávají méně kyslíku a živin, což vyvolává rozvoj srdečního selhání a ischemické kardiomyopatie. Syndrom hibernace myokardu je reverzibilní porucha - pomocí vhodné léčby můžete obnovit normální činnost srdečního svalu.

Mykardiové hibernační místo si udrží svou životaschopnost, ale přestane klesat. Zdá se, že vyrovnává život a smrt.

Syndrom X

Tento termín zahrnuje skupinu kardiovaskulárních onemocnění charakterizovaných narušením krevního oběhu v myokardu a vývojem odpovídajících příznaků (slabost, nepohodlí v hrudní kůře, dušnost), ale laboratorní studie ukazují, že koronární arterie jsou normální. Příčiny syndromu X ještě nebyly objasněny - lékaři věří, že je založen na narušení funkce malých arteriálních svalů ve struktuře srdce, ale tato hypotéza musí být potvrzena.

Srdeční syndrom X

Ohromený myokard

Stav se vyskytuje, když nastane srdeční záchvat v důsledku vážného narušení průtoku krve, ale myokardiální buňky neumírají. Ohromený myokard je vážná porucha a je to zvláštní nebezpečí pro osoby, jejichž myokard nepracuje dobře kvůli genetickým vlastnostem organismu. Při správné léčbě může být funkce srdečního svalu obnovena, ale zotavení trvá několik měsíců.

Diagnostika a léčba onemocnění koronární arterie

Diagnóza "ischemické choroby srdeční" a definice její formy se provádí v léčebně. Lékař shromažďuje anamnézu, externí vyšetření a poslouchá hrudník pacienta, poté přidělí laboratorní testy a další výzkumné metody. Krevní test může stanovit hladinu cholesterolu a specifických enzymů, které se zvyšují s nestabilní angínou a srdečním záchvatem.

Nejdůležitějšími metodami pro diagnostiku CHD jsou elektrokardiogram, včetně monitorování Holterem, ultrazvuk srdce, funkční vyšetření se zátěží. V počátečních stadiích onemocnění, kdy symptomy jsou mírné nebo zcela chybějí, jsou funkční testy kombinovány s elektrokardiografickými metodami pro studium srdeční aktivity. Pacienti jsou vystaveni určitému fyzickému namáhání (lezení po schodech, běhu atd.), Které jsou doprovázeny fixací parametrů srdce.

Diagnostika srdeční ischémie

Léčba onemocnění závisí na stupni poškození srdce a na formě onemocnění. Mírná angina pectoris a jiné formy onemocnění koronární arterie, které nepředstavují bezprostřední ohrožení života pacienta, jsou léčeny nemedikálními prostředky - změnou životního stylu a stravy, omezením fyzické námahy. Konzervativní terapie se používá pro závažné příznaky, zvýšené riziko komplikací a zhoršení stavu pacienta. Počet léků užívaných v této diagnóze zahrnuje beta-adenoblokátory, činidla proti trombocytům, léky snižující cholesterol, při absenci kontraindikací - diuretika, antiarytmika, nitráty. Pokud konzervativní metody léčby neposkytují požadovaný účinek, lékaři zváží otázku provádění chirurgické korekce patologie.

Diagnózu a léčbu koronárních onemocnění srdce, bez ohledu na formu a závažnost symptomů, by měl provádět zkušený kardiolog. Ignorace projevů onemocnění nebo samoléčení může vést k vážným následkům, postižení a dokonce k smrti.

Hlavní funkční třídy CHD

Ischemická choroba srdeční je jednou z nejčastějších patologií kardiovaskulárního systému ve vyspělých zemích.

Jedná se o léze srdce, které je způsobeno absolutním nebo relativním narušením přívodu krve v důsledku oběhové poruchy v koronárních tepnách.

Důvody

Mezi hlavní důvody, které vedou k porušování myokardu, patří:

• Veškeré informace na stránkách jsou pouze pro informační účely a NEPŘÍPUSTU!
• Pouze doktor vám může poskytnout EXACT DIAGNOSIS!
• Naléhavě vás vyzýváme, abyste se nedopustili samého léčení, ale zaregistrujte se u odborníka!
• Zdraví pro vás a vaši rodinu!

• Ateroskleróza. Nejčastějším důvodem vývoje poruch oběhů je aterosklerotická léze arterií, což je zúžení lumen cév. Myokard neobdrží objem kyslíku potřebný pro plnohodnotnou práci, když se nádoba rozřezá na polovinu.
• Hypertrofická kardiomyopatie. Jedná se o patologii, která se projevuje zhrubnutím stěny levé komory (méně často - vpravo).
• Plicní hypertenze.
• Těžká hypertenze.
• Stenóza úst aorty.
• Koronární křeče. Dočasné zúžení lumen koronárních tepen myokardu.
• Nedostatek aortální chlopně je získané srdeční onemocnění, při kterém dochází k reverznímu toku krve z aorty k LV.

Kromě příčin by se měly zvýraznit rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost výskytu KCHS:

• kouření;
• nadváha;
• hypodynamie;
• dědičnost;
• diabetes mellitus;
• menopauza.

Koronární onemocnění srdce je mnohem závažnější v případě příznaků hypoxie a těžké anémie.

Porušení patřící do druhé funkční třídy mohou být způsobena teplotními změnami, výraznou fyzickou námahou, přejíráním, emočním přetížením.

Seznam funkčních tříd CHD

K dispozici jsou 4 funkční třídy CHD: FK1, FK2, FK3, FK4. Funkční třídy onemocnění koronární arterie jsou určeny v závislosti na tom, jakou úroveň fyzické aktivity se útok rozvíjí.

Více informací o diferenciální diagnóze onemocnění koronární arterie a anginy, to řekneme zde.

• Anginální záchvat. Anginalská bolest je charakterizována jako přítlačná, hořící bolest, lokalizovaná za hrudní kostí, v oblasti srdce. Stav je doprovázen pocením těžkosti v hrudi, dušnosti a strachu ze smrti. Bolest může být podána na levou ruku, lopatku, krku, čelisti.
• Horizontální nebo šikmé stlačení segmentu ST> 1 mm (kromě vodičů U1 a AVR, stejně jako vedení s ozubením 0).

• Tam je omezení fyzické aktivity, paroxysms může vyvíjet se při chůzi na vzdálenost více než 500 m. Obvyklá fyzická aktivita způsobuje srdeční tep, únavu, dušnost, anginu.
• Může také dojít k nadměrnému pocení - je uvolněn "studený pot". Bolest je paroxysmální a trvá krátkou dobu.
• Útoky a první a druhá funkční třída onemocnění koronární arterie jsou doprovázeny úzkostí, strachem ze smrti.
• Příznaky však mohou nastat nejen v důsledku fyzické námahy. Možná jejich výskyt v důsledku hypotermie, přejídání.
• Omezení fyzické aktivity v důsledku systematického výskytu útoků, ke kterým může dojít při chůzi, dokonce i na rovném povrchu nebo stoupání do 1. patra.
• Ve většině případů vyžaduje výskyt záchvatu další faktory, jejichž stupeň ovlivnění závisí na rozsahu, v jakém srdce potřebuje kyslík.
• Odborníci se domnívají, že pouze stres nebo hypotermie nemohou vést k takovým důsledkům, což naznačuje, že fyzická aktivita je zpravidla hlavní příčinou.
• Někdy se objevují záchvaty ráno, po spánku, kdy je tělo náchylné na stres. Frekvence útoků také závisí na přepětí: mohou být neustále narušovány a nemohou se projevit po dlouhou dobu.

• Je charakterizován výrazným omezením aktivity.
• Útoky se objevují při chůzi na plochém terénu ve vzdálenosti 100 až 500 m, zatímco při procházce po schodech nahoru člověk nemůže vylézt ani jednu podlahu.
• Současně může být angina pectoris kombinována s útoky ledvin. V malém nebo velkém oběhu dochází k stagnaci.
• Často se v anamnéze infarktu myokardu objevují známky aterosklerotických lézí, arytmie, poruchy vodivého systému, srdeční selhání.

• Útoky se mohou objevit i při nejmenším zatížení při provádění běžných úkolů v domácnosti.
• Během dne mohou být opakované záchvaty v klidu, spojené se zvýšením krevního tlaku, tachykardií, zvýšením průtoku krve do srdce, doprovázející přechod z horizontální do vertikální polohy.
• Zpravidla není možné provádět zatěžovací zkoušky.
• Pacienti se čtvrtou skupinou CHD jsou nejen zdravotně postiženi, ale často potřebují péči třetí strany, jelikož jejich stav je doprovázen trvalým těžkým srdečním selháním, závažnými arytmiemi.
• Situaci komplikuje skutečnost, že nucené omezení fyzické aktivity přispívá k rozvoji onemocnění.

Diagnostika

Diagnostika zahrnuje sběr stížností a studium anamnézy pacienta, klinické vyšetření a měření krevního tlaku. Provedl laboratorní testy. Vyrábí:

• EKG;
• Echokardiografie;
• radiografie hrudníku;
• zkoušky zatížení (pokud je to možné).

Další diagnostické metody mohou zahrnovat:

• koronární angiografie;
• monitorování holterů;
• koagulogram;
• testy, které způsobují koronární vazospazmus;
• stresová echokardiografie.

Funkční třídy IHD

Léčba

Pacient musí přehodnotit svůj životní styl. Pokud máte špatné návyky, měli byste přestat kouřit a omezit příjem alkoholu.

Množství přípustné fyzické aktivity je stanoveno odborníkem v souladu s výsledky zatěžovací zkoušky.

Ve stravě je nutné snížit příjem soli na 6 gramů denně, stejně jako potraviny obsahující živočišné tuky a cholesterol.

Základem stravy by měly být potraviny bohaté na dietní vlákninu, polynenasycené mastné kyseliny. V případě nadváhy byste měli snížit počet spotřebovaných kalorií.

• Při absenci kontraindikací jsou všem pacientům předepsána kyselina acetylsalicylová (aspirin) v dávce 75 mg denně.
• Kontraindikace v tomto případě zahrnují: gastrointestinální krvácení, možnost alergické reakce, individuální intolerance. Clopidogrel může být použit jako analog.
• Také jsou přiděleny statiny - léky, jejichž účinnost je zaměřena na snížení koncentrace cholesterolu v krvi. Jsou předepsány pacientům s diagnostikovaným onemocněním koronárních tepen a hladinou celkového cholesterolu> 4,5 mmol / l. Dávkování je individuálně určeno pro každého pacienta.
• Beta-blokátory a antagonisté vápníku snižují potřebu kyslíku v myokardě.
• V případě arteriální hypertenze, srdečního selhání, dysfunkce levé komory a diabetes mellitus je také předepsáno použití ACE inhibitorů. Tato skupina zahrnuje ramipril, perindopril.
• Krátkodobě působící dusičnany se používají k zmírnění záchvatů. Může jít o nitroglycerin nebo isosorbid dinitrát. Léky této skupiny, které mají prodloužený účinek, se používají k profylaxi u pacientů se systematickými záchvaty, stejně jako před vážnou fyzickou námahou.

• Jako dodatečná podpora, stejně jako v případě intolerance k výše uvedeným lékům, může být předepisován trimetazidin. Lék má antihypoxický účinek. Díky němu se kontraktilita myokardu normalizuje.
• Když angina pectoris snižuje frekvenci záchvatů, po dvou týdnech léčby je znatelné zlepšení stavu pacienta: zvýšená tolerance fyzické námahy, pokles krevního tlaku.
• Mohou být také předepsány fibráty - léky, které podporují konverzi lipoproteinů s nízkou hustotou (špatný cholesterol) na lipoproteiny s vysokou hustotou.
• Při souběžné hypertenzi jsou předepsány léky, které normalizují krevní tlak. Úroveň krevního tlaku by neměla přesáhnout 130/85 mm Hg.
• V přítomnosti cukrovky se provádí redukce cukru. Přípustná hladina glykovaného hemoglobinu je nižší než 7%.
• Je-li to nutné, může být indikován lékařský zákrok - revaskularizace myokardu. Může být provedena bypassem bypassu koronárních artérií nebo stentováním.
• Léčba zahrnuje celoživotní léčbu. Předepsané léky mohou způsobit nežádoucí účinky, z nichž nejběžnější jsou: bradykardie, hypotenze.
• Antitrombotická léčba může vyvolat vznik krvácení, zejména v případech, kdy má pacient abnormality v zažívacím traktu.
• Hodnocení léčby se provádí na nepřítomnosti klinických a EKG projevů ischémie. Během jízdy ergometrie jízdního kola by se také měla zlepšit výkonnost: zvýšení instalovaného zatížení o nejméně 25 W, zvýšení zkušebního času o nejméně 3 minuty.

O příčinách a důsledcích anginy pectoris a onemocnění koronární arterie si přečtěte náš další článek.

Co dělat za přítomnosti onemocnění koronární arterie a paroxysmu fibrilace síní, učíte se odtud.

Ischemická onemocnění srdce: Stresová angina 3 funkční třída

Hlavní záložky

10. Diagnóza žádající instituce:

CHD: funkční třída anginy. Permanentní fibrilace síní (H-II-B). Dekompenzace.

11. Diagnostika při příjmu:

CHD: funkční třída anginy. Permanentní fibrilace síní (H-II-B) (IVN7HA). Riziko AG II IV

Primární: Koronární onemocnění srdce: angina pectoris, funkční třída 3, akutní koronární nedostatečnost, atriální fibrilace s obnovením rytmu

Komplikace: porucha cirkulace prvního stupně, ascites

Současná onemocnění: stupeň obezity II, COPD, stupeň II stupně IV

Vyšetřování pacienta

1. Stížnosti pacienta

1.1 Hlavní stížnosti pacienta

Nudná, naléhavá bolest v oblasti srdce, vyzařující do levé rameno, která byla zastavena pár minut po podání 2-3 nitroglycerinových tablet. Poruchy srdce, slabost, otoky v nohách, dýchavičnost s malou námahou a ve vodorovné poloze, zvýšení objemu břicha. Častá periodická bolest v okcipitální oblasti, která trpí naléhavou a pulzující povahou, trvající až 1 hodinu, doprovázená těžkou hlavou. Bolest po užití antihypertenzivních léků, stejně jako validol, klesá valerián, inoprilin, corvalol.

1.2 Obecná historie (anamnesis communis)

Zdraví: vyhovující. Obecná slabost mírné závažnosti. Výkon byl snížen. Únava je pomalu. Úbytek hmotnosti nebo přírůstek hmotnosti: přírůstek hmotnosti za 10 let je dobře vyjádřen. Pocení: je den, trochu výrazný. Pruritus - ne. Zvýšení teploty nezaznamená (t = 36,6 ° C)

Muskuloskeletální systém

Bolest v kloubech, kosti, svaly se neobtěžují, mírný svalový tonus, žádné křeče.

Respirační systém

Nos: dýchání nosem je volné, pocit lechtání, nenaznačuje sucho v nosu; bez výtoku z nosu; žádné nazální krvácení.

Larynx: popírá bolest; není potřeba procházet vzduchem; není pocit sucha, poškrábání nebo poškrábání v krku; hlas se nezmění.

Nadměrná produkce sputa, hemoptýza: ne, udušení: ne, existuje silný paroxysmický kašel, nezpůsobuje bolest na hrudi. Směs v sputu si nevšimla.

Bolest na hrudi není známkou.

Dýchavičnost: je, objevuje se pravidelně během cvičení, povaha smíšeného. Stav v klidu je ulehčen.

Cirkulační systém

Nudná, naléhavá bolest v srdci. Palpitace: je pravidelná, silná, prodloužená, objevuje se s malou námahou. Přerušení práce srdce: objevují se pravidelně během fyzické námahy, agitovanosti. Opatření, která pomáhají snížit přerušení činnosti srdce: odpočinek, užívání antiarytmik, sedativa. Optání nohou se objeví večer. Hustá, bledá barva. Akumulace tekutiny v břišní dutině (ascites).

Trávicí systém

Zvýšená chuť k jídlu, saturace po jídle, žízeň, sucho v ústech neobtěžujte, vypijte 1,5-2 litrů tekutiny během dne; sekreční funkce slinných žláz bez rysů; chuť v ústech se nezmění, averze k jídlu, zvrácenost chuti - ne, ne velmi dobře žvýkat jídlo (bez zubů); bez polknutí, bezbolestné; průchod jídla přes jícnu je volný, bezbolestný. Pálení žáhy, pálení žaludku, nevolnost, zvracení, bolesti břicha se neobtěžují. Jsou přítomny pocity prasknutí, těžkosti v žaludku. Neexistuje žádné břišní rozložení, vypouštění plynů je zdarma. Vypouštění výkalů zdarma. Židle je pravidelná, zdobená, válcovitého tvaru a měkké textury, má hnědou barvu s charakteristickým zápachem, bez viditelných nečistot. Frekvence stolice asi 1 den za den. Pálení, svědění, bolest v řemenu je zamítnuta. False nenávidí. Ztráta hemoroidních kuželů popírá konečník.

Močový systém

Žádné stížnosti. Bolest v bederní oblasti, nad puby, v dolní části břicha se neobtěžuje. Močení není obtížné, volné, bezbolestné. Při močení nejsou žádné falešné naléhavosti; bolest a hoření během močení nenaznačují. Diuréza je dostatečná (srovnatelná s množstvím spotřebované tekutiny). Smažená žlutá barva moči; není výtok krve viditelný do oka močí. Opuch očních víček a obličeje si nevšimne.

Systém hematopoézy

Stížnosti na slabost, periodické závratě při změně polohy těla a zavěšení tlaku. Zvýšené krvácení není zaznamenáno. Pocit těžkosti, plnosti v hypochondrii se neobtěžují. Pravidelná necitlivost prstů a prstů je spojena s nepohodlnou polohou.

Endokrinní systém

Slabost, únava - je. Významné zvýšení hmotnosti. Zvýšená chuť k jídlu; není žízeň. Uložena sexuální funkce.

Nervový systém

Spánek není narušený, nálada je vyrovnaná, klidná; paměť pro uložené poslední a vzdálené události; společenské. Snadné zvyknutí si na nové prostředí. Bolest hlavy a závratě se obtěžují častým tlakem. Tam je spousta krve, den a večer, v klidu a během fyzické námahy. Pravidelná necitlivost prstů a prstů je spojena s nepohodlnou polohou.

Smyslové orgány

Vize je normální. Zrak soumraku je normální, boční vidění se nezmění, nezaznamená se bolest v očích. Neexistuje žádné spálení a trhání. Slyšení je sníženo. Hluk v uších si nevšiml. Uvolnění z uší: ne. Přetížení a bolest v uších nezaznamenává. Pocit pachu je zachován, smysl pro dotyk je normální. Chuť je zachována.

1. Historie nemoci (anamnesis morbi)

On se domnívá, že je nemocný od roku 2000, kdy po fyzické námaze se na levém boku hrudníku spalujícího charakteru začaly objevovat krátkodobé intenzivní bolesti, vyzařující do levého ramena. O několik minut později samy prošli. Bolest vždy předchází pocit necitlivosti v levém rameni. Pacient neužíval žádné léky. Odvolal se na místního lékaře na klinice v místě bydliště. Tam provedl elektrokardiografickou studii. Podle pacienta nebyla na elektrokardiogramu zjištěna žádná patologie. Tam mu bylo předepsáno množství léků (které si nepamatuje přesně). Pacient nedodržel doporučení lékaře. Později ve stejném roce se výše popsaná bolest v oblasti srdce stala častější a začala vznikat i po emocionálním napětí a stresu. Pacient začal užívat nitroglycerin (v pilulkách pod jazykem), aby zmírnil tyto bolesti. Pokud se mu podařilo vzít jednu tabletu nitroglycerinu během pocitu necitlivosti levého ramena, pak se bolest nevytvořila. Pokud se bolest rozvinula, bylo možné ji zastavit tak, že by se užívalo více nitroglycerinu (4-8 tablet pod jazykem), v tomto případě útok za několik minut.

Toto pokračovalo až do května 2006, kdy intenzita výše popsaných bolesti vzrostla a stali se utlačujícími. Pacient opět navštívil lékaře na klinice. Tam provedl elektrokardiografickou studii. Podle pacienta nebyla na elektrokardiogramu zjištěna žádná patologie. Opět byl předepsán léky (které si nepamatuje), která léčba podle pacienta nebyla účinná a přestal je užívat.

V létě roku 2006 začal pacient samostatně nalévat studenou vodu (postupně snižovat teplotu), začal se řídit dietou (s omezením tučných potravin) a začal dělat cvičení. To mělo pozitivní vliv na jeho blahobyt a až do listopadu 2006 se mu nelíbil záchvaty bolesti v jeho srdci.

V listopadu se v reakci na fyzickou námahu i na chladný faktor začaly objevovat záchvaty pálení bolesti v levé polovině hrudníku, které vyzařovaly do levého ramena. Přestal dělat gymnastiku, ale pokračoval v umytí.

V polovině prosince 2006 došlo k bolestivému útoku při chůzi 500 metrů v chladu. A v lednu 2007, dokonce i při mírném namáhání doma po jídle. Nalévání se zastavilo.

V březnu 2007 byl na základě klinického referátu ošetřen v kardiologickém oddělení. Na základě výsledků EKG byla provedena diagnóza: koronární onemocnění srdce, angina 3 Funkce. třída, selhání oběhu 1 stupeň (podle pacienta). Získal mannonit, atenolol, aspirin. Tam byl pozitivní trend. Útoky na bolest se téměř neobtěžovaly. V červenci 2010 došlo ke krátkému dýchání s malou námahou a v horizontální poloze, otoky nohou a přerušením činnosti srdce. Poslední hospitalizace na kardiologickém oddělení byla v prosinci 2010 a byla vyčerpána. Ve 4.00 ze 7. dubna 2011 se zdravotní stav zhoršil: přerušení práce srdce, slabost, otoky v nohách, dýchavičnost s malou námahou a v horizontální poloze, nudná, naléhavá bolest v oblasti srdce, vyzařující do levého ramena. Vzal jsem digoxin, ale neměl žádný účinek. Kvůli nedostatku zlepšení způsobilo sanitku. Kdo byl doručen v rámci nouzových indikací v 9.00 hod. 7. dubna 2011 ve WOCB 2 na kardiologické oddělení.

2. Historie života (anamnesis vitae)

Narodil se 2. dítětem v roce 1943. Včas, krmení mateřským mlékem. Rostly a rozvíjely se normálně. Roky z dětství se staly v dobrých podmínkách, nepamatují si dětská onemocnění, s výjimkou nachlazení. Ve fyzickém a duševním vývoji od vrstevníků nezůstalo zaostávat. Životní podmínky jsou dobré a hygienické a hygienické: žijí v samostatném 2-ložnicovém bytě se svou ženou (dvě dospělé děti žijí samostatně). V rodinném vztahu je dobrý. Výživa pravidelná, vyvážená, pestrá jídla. Tuberkulóza, virová hepatitida, HIV, syfilis, rakovina a pohlavní nemoci popírají. U chorob v minulosti dochází k častým akutním infekcím dýchacích cest, k hypertenzi po dobu delší než 10 let, k chronické obstrukční plicní chorobě, k CHD po dobu více než 10 let. Operační zásahy nebyly. Transfuze krve a náhražky krve nebyly. Absolvoval střední školu, získal střední odborné vzdělání. V tuto chvíli je pacient v důchodu. Předtím pracoval jako svářeč. Začátek zaměstnání - od 21 let. Pracovní podmínky jsou uspokojivé: během práce došlo k prašnosti, pracoval v denní směně. Sloužil v armádě. V rodině a mezi nejbližšími příbuznými nebyly žádné alkoholické a mentální onkologické onemocnění. Kouřil jsem od 20 let na 18-20 cigaret denně 15 let. Likér se spotřebuje v malých množstvích pouze v slavnostních termínech. Léky se nepoužívají. Dědičná a alergická anamnéza není zatížena: odmítá alergii na léky a potraviny. V roce, který předcházel onemocnění, jsem dlouho neopustil město. Kontakt s infekčními pacienty nebyl. V mladém věku v rodině a blízkých příbuzných z kardiovaskulárních onemocnění nedošlo k úmrtí.

Objektivní výzkum (Status praesens)

Obecná kontrola

Obecný stav: vyhovující. Vědomí je jasné. Pozice: aktivní. Stavět: hypersthenický. Výška 185 cm. Tělesná hmotnost 130 kg. Quetelet index = m / (výška) čtvercová = 130 / 1,85 2 = 130 / 3,4225 = 37,98. Stav mysli, nálada: klid. Kůže je hyperemická, čistá, elastická. Vlhkost pokožky je vylepšena. Zmenšený kožní turgor. Ohnisková pigmentace, vyrážka, krvácení, peeling, nemá jizvy. Sliznice jsou růžové, čisté a vlhké. Přední, zadní palatinové oblouky, hltanové stěny nejsou hyperemické. Vyrážka, krvácení: ne. Vlasy odpovídají podlaze, růst je normální. Hřebíky správné formy: oválné, růžové, brilantní, hladké. Žádné zakřivení, křehkost, oční nehty. Podkožní tukové tkáně nejsou rovnoměrně rozloženy (usazeniny na břicho), tloušťka záhybů na rameni je 4 cm, na bočním povrchu hrudníku je 5 cm, na úrovni pupku 6 cm, na bocích 4 cm. Otok: existuje, dobře vyjádřený, hustý v konzistenci, lokalizovaný na končetinách (nohy), ascites. Lymfatické uzliny nejsou zvětšeny.

Svalový systém je vyvíjen uspokojivě, svaly jsou při palpaci bezbolestné, dochází k zachování tónu a síly. Atrofie a hypertrofie svalů tam. Žádné křeče.

Kostní systém není deformován, bolest při stlačení plochých kostí chybí.

Klouby nejsou změněny směrem ven, pohyb v kloubech je úplný, bezbolestný. Kůže na kloubech se nezmění. Aktivní a pasivní pohyby kloubů v plném rozsahu. Pohyb normální.

Kontrola hlavy, tváře, krku

Hlava: oválný tvar, normální velikost, přímá poloha, volná pohyblivost, žádné nedobrovolné pohyby.

Tvář: klidný výraz. Barva kůže je hyperemická.

Oči: oční štěrbina s pravidelným tvarem. Strabismus, exophthalmos, klesání oční bulvy, třes, žádný lesk.

Žáci: zúžení, reakce na světlo je normální, ubytování je normální.

Oční víčka: edém, opomenutí, třes - ne.

Nos: tvar je správný, bez deformace. Pohyb krídel nosu při dýchání ne.

Zev: barva růžová. Hnatelné dopravní zácpy, nájezdy, ulcerace, krvácení, vyrážky - ne.

Krk: krátký, silný. Štítná žláza není vizuálně detekována. Její isthmus je hmatatelné homogenní myognoelasticheskoe konzistence, bezbolestné, snadno přemístěné při polykání, nepájené na kůži a okolní tkáně.

Respirační systém

Hrudní vyšetření

Statické vyšetření hrudníku

Tvar hrudníku hyperstenický, normální. Nad - a subclavian fosí slabě vyjádřený, intercostal prostory úzké. Malé 0,5 cm, obstrema úhel tupý, lopatky těsné, žebra téměř vodorovná.

Asymetrický výčnělek nebo deprese hrudníku - č.

Dynamické vyšetření hrudníku

Obě poloviny hrudníku jsou stejně zapojeny do dýchání. Typ dýchání smíšený s převahou hrudníku, frekvence 20-22 za minutu v klidu, rytmické dýchání, mělká hloubka, krátkozrakost smíšené povahy.

Palce na hrudníku

Palpace je bezbolestná. Elasticita hrudníku je normální. Hlasový třes je rovnoměrně oslabený na symetrických částech hrudníku.

Při porovnávacích perkusech se v symetrických oblastech nad oběma plicemi slyší špatný plicní zvuk a na obou stranách je slyšet tupý zvuk.

Dolní hranice pravého plíce:

l. parasternalis - horní okraj 6. žebra

l. medioclavicularis - spodní okraj 6. žebra

l. axillaris anterior - 7 žeber

l. axillaris media - 8 okrajů

l. axillaris posterior - 9 rebrá

l. scapuiaris - 10 žeber

l. paravertebralis - na úrovni spinusového procesu 11. hrudního obratle

Dolní hranice levé plíce:

l. parasternalis - ------

l. medioclavicularis - ------

l. axillaris anterior - 7 žeber

l. axillaris media - 8 okrajů

l. axillaris posterior - 9 rebrá

l. scapuiaris - 10 žeber

l. paravertebralis - na úrovni spinusového procesu 11. hrudního obratle

Horní hranice plic:

Přední 3 cm nad klíční kostí. Za úrovní tupého procesu 7 cervikálního obratle. Šířka pole Krenig je 5 cm vpravo, 6,5 cm vlevo.

Aktivní mobilita spodního plicního okraje pravé plicní tekutiny v prostřední axilární lince:

Aktivní mobilita spodního plicního okraje levé plicní tekutiny v prostřední axilární lince:

Dýchat tvrdě. Bronchofonie oslabila.

Během auskultace je vesikulární dýchání v symetrických oblastech stejně oslabené. Křepta je slyšet na obou stranách.

Bronchiální dýchání se vyskytuje nad hrtanem, průdušnicí, velkými průduchy.

Cirkulační systém

Kontrola srdce a velkých nádob

V oblasti srdce nejsou žádné výčnělky. Apikální impuls není vizuálně detekován. Neexistuje patologická pulsace plazmy. Není potlačeno srdcem.

Palpace srdce a cév

Apikální impuls je pozitivní, hmatatelný v pátém interkostálním prostoru 0,5 cm od levého středně klavikulární linie. Plocha apikálního impulsu 3 cm2 - rozlitá, nízká, odolná. "Cat Purr" chybí. Pulz není v obou rukou stejný, arytmický, 80 (83) tepů (a) za minutu (symptom Savelyev-Popov). Puls je měkký, prázdný. Existuje nedostatek tepové frekvence 85 úderů za minutu a srdeční frekvenci 80 úderů za minutu. Arteriální stěna je elastická.

Perkuse srdečního a cévního svazku

Hranice relativní srdeční tuposti: (okraje srdce se rozšiřují)

Vpravo - 1,5 cm od pravého okraje hrudní kosti ve IV interkostálním prostoru.

Vlevo - lokalizováno v interkostálním prostoru V vlevo 2,5 cm od středně klavikulární linie.

Horní - na úrovni horního okraje II žebra vlevo od okologinny.

Konfigurace srdce - "vzestupné srdce".

Délka příčné relativní tuposti srdce je 15 cm. Šířka cévního svazku je 7 cm.

Hranice absolutní srdeční dullness:

Správně - ve IV interkostálním prostoru na pravém okraji hrudní kosti.

Vlevo - 0,5 cm směrem dovnitř z levého středoklavikulárního řádku v interkostálním prostoru V.

Horní - je umístěn na třetím okraji podél levé okrududinové linie.

Auskultace srdce a cév

Během auskultace srdce je rytmus abnormální (forma atriální fibrilace s obnovením rytmu). Srdce zní: tiché, hluché. Zeslabení tónu I nahoře, přízvuk II tónu nad aortou. K dispozici jsou další tóny: rytmus cvalu (presystolický). Není přítomen intrakardiální šum a hluk z perikardiálního tření. Žádný extrakardický šum. Při auskultaci velkých plavidel nejsou patologické tóny a zvuky.

Krevní tlak na levé straně 135/85 mm. Hg Art., Vpravo 130/80 mm Hg. st. - není to stejné.

Trávicí systém

Vůně z úst je normální, sliznice ústní dutiny jsou růžové barvy bez patologických změn. Gumy jsou normální.

Zuby: jsou korunky, kazy.

Jazyk obvyklé formy střední velikosti. Hlenovitá sliznice není hyperemická, mandle nepřesahují palatinové oblouky, mezery jsou volné. Polknutí bezbolestné.

Při studiu břicha ve vzpřímené poloze je žaludek vyklenutý Symetricky se podílí na dýchání. Rozšíření žil na přední břišní stěnu ("hlava medúzy"), jizvy, vyrážky, pigmentace, viditelná peristaltika - není určena.

Ve vzpřímené poloze pacienta pomocí techniky perkusí-palpace byla zjištěna fluktuace - přítomnost ascitu. Žaludek je bezbolestný.

V horizontální poloze bylo zjištěno zploštění břicha, pupka mierně vyčnívá. Pomocí metody fluktuací byla zjištěna přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. Bolest a napětí svalů břišní stěny není. Hernia není detekována. Symptomy peritoneálního podráždění jsou negativní. Svalové napětí přední břišní stěny nebylo zjištěno. Při povrchové palpaci je břicho měkké, bezbolestné. Sigmoidní, slepé, vzestupné, příčné tlusté střevo nemohlo být palpováno hlubokým klouzavým metodickým topografickým palpací. Břicho špatně auskultoval.

S perkusí jater, jeho velikost Kurlov byla 11 cm podél pravé střední-klavikulární linie, 10 cm podél přední středové čáry, 9 cm šikmé velikost.

Limity absolutní jaterní otupě:

Podél přední axilární linie: horní okraj - horní okraj VII žebra

Dolní hranice - horní okraj X žebra Středová klavikulární linie: horní hranice - horní okraj VI žebra

Spodní hranice - spodní okraj oblouku. Okolo (okraje) Okologodruinnaya (vpravo): Horní mez - dolní okraj V žebra

Dolní okraj - 2 cm pod obloukem

Střední linie: dolní hranice na okraji horní a střední 1/3 vzdálenosti mezi xiphoidním procesem a pupkem.

Okolo oklordudinnaya (vlevo): spodní okraj oblouku.

Rozměry výšky jaterní deformace:

Na přední axilární čáře: 12.5

Středem klavikulární čáry: 10.5

Podle zdroje (vpravo): 9.5

Játra jsou palpované podél sternační linie 1 cm pod obloukem. Hranu jater nelze hmatat.

Při perkuse je horní pól sleziny na úrovni žebra IX, dolní pól je na úrovni XI žebra. Průměr je 6 cm, délka 8 cm. Slezina není hmatatelná.

Močový systém

Močení není těžké: libovolný, volný, bezbolestný. Obličky nejsou hmatatelné. Při pohledu z bederní oblasti deformace není zjištěna. Symptom klepání na negativní na obou stranách. Palpace ureteru není k dispozici. ureterální body jsou bezbolestné. Když nebylo zjištěno auskultace hluku ledviny v nákladově nadvázaném úhlu. Močový měchýř je bezbolestný. Barva moči se nezmění. Neexistuje žádný edém.

Nervový systém

Adekvátně hodnotí jeho stav. Prostorově orientovaný. Inteligent je rozvíjen, paměť se nemění, řeč je živá, spojená. Spánek je normální, bez funkcí. Cituje se emoční labilita, chování je přiměřené.

Žáci jsou symetrií, reakce na světlo je živá, ubytování je zachováno, normální.

Žádné ruční třes. Neexistují žádné duševní poruchy. Slyšení, chuť, vůně, ne. Někdy jsou před vašimi očima "mouchy".

Endokrinní systém.

Pocity trochu výrazné, žádné třesání končetin. Srst je rovnoměrně rozložena. Významné zvýšení hmotnosti. Štítná žláza není vizuálně detekována. Její isthmus je hmatatelná homogenní myognoelasticheskoe konzistence, bezbolestná, snadno přemístěná při polykání, nepájená k pokožce a okolním tkáním; nejsou pozorovány oční příznaky tyreotoxikózy.

Stav lymfatických uzlin.

Neexistuje žádné viditelné zvýšení v occipitálním, zaushnyho, submandibulárním, subentálním, zadním a předním krčním, nad- a podklavním, hrudním, axilárním, loketním, inguinálním a popliteálním lymfatickém uzlu. Při palpacích jsou přední krční, axilární, inguinální uzliny zaoblené, až do 1 cm, elastické, bezbolestné, nespojené navzájem as okolní tkání. Zbývající skupiny uzlů nejsou hmatatelné.

Údaje o laboratorních, radiologických, elektrokardiologických a dalších studiích

1. Obecná krevní test ze dne 8. dubna 2011

Červené krvinky 4,1 * 10 ^ 12 / l 4,0 - 5,0 * 10 ^ 12 / l

Hemoglobin 133 g / l 130-160 g / l

Barevný indikátor 0,97 0,85-1,05

Leukocyty 4,0 * 10 ^ 9 / l 4,0-9,0 * 10 ^ 9 / l

Lymfocyty 34% 19-37%

Monocyty 10% 3-11%

bodkované 2% 1-6%

segmentováno 52% 47-72%

eosinofily 2% 0,5-5%

ESR 3 mm / h 2-10 mm / h

Závěr: krevní obraz je normální.

2. Obecná analýza moči ze dne 8. dubna 2011

1. Fyzikální vlastnosti

Relativní hustota 1014

2. Chemické vlastnosti

3. Mikroskopické vyšetření

Erytrocyty 1-2 p / zr

Závěr: analýza moči je normální.

3. Biochemická analýza krve od 08.04.2011.