Rehabilitace po RFA v srdci

Představení srdeční chirurgie nejprve vysvětluje potřebu zachránit život člověka. Chirurgická intervence v tomto případě je extrémní metoda, kdy použití konzervativních metod neposkytuje pozitivní výsledky. Operace musí být provedena po důkladném lékařském vyšetření a musí obsahovat dostatečně dlouhou rehabilitační dobu.

Co je RFA srdce?

Srdeční záškuby nebo radiofrekvenční ablace se týkají chirurgických zákroků souvisejících s minimálně invazivními léčbami, které zahrnují přístup k srdci ne přes otevřený řez, ale zavedením endoskopických nástrojů jedním nebo více punkcemi v kůži a tkáních lidského těla. Výhody této metody lze nazvat méně invazivní, což výrazně snižuje dobu zotavení. Je třeba mít na paměti, že trvání tohoto postupu z důvodu nedostatku otevřeného přístupu se zvyšuje, což vyžaduje potřebu delšího užívání celkové anestézie.

Indikace pro srdce RFA

Radiofrekvenční ablace srdce se provádí v případech, kdy osoba trpí takovými onemocněními tohoto orgánu jako:

• fibrilace síní;
• ventrikulární nebo supraventrikulární tachykardie;
• kardiomegalie;
• srdeční selhání;
• Syndrom WPW.

Nemožnost provést tento chirurgický zákrok i za přítomnosti těchto onemocnění může nastat v případě:

• průběh akutních infekčních procesů;
• endokarditida;
• trombóza srdečních cév;
• akutní infarkt myokardu;
• dekompenzované srdeční selhání;
• angina pectoris;
• porušení rovnováhy vody a elektrolytů;
• alergie na radioaktivní látku;
• stupeň 3 hypertenze;
• aneuryzma srdce;
• anémie s nedostatkem železa;
• celkové závažné stavy pacienta.

RFA srdce - pooperační období

Po RFA srdce začíná pooperační období od okamžiku, kdy osoba opustí operační sál k oddělení. Pobyt v intenzivní péči po operaci není nutný. Monitorování stavu pacienta může být v pravidelné lůžkové oddělení. Skládá se z elektrokardiografického vyšetření, nejdříve 6 hodin po operaci, pak 12 hodin a posledních 24 hodin. Kromě toho je během prvních dnů po operaci pacienta měřena tělesná teplota a tlak.

Po půl hodiny po operaci může osoba pocítit lehké brnění v oblasti hrudníku, stejně jako slabé bolest v místě punkce. Tyto pocity jsou zcela normální a rychle projíždějí bez použití speciálních léků proti bolesti. Pokud se bolest nezastaví s časem, neztratí se, ale naopak se stává stále intenzivnějším, pak je to důvod pro okamžité ošetření ošetřujícího lékaře.

Je také normální výskyt po RFA v prvních dnech, kdy je přítomen nepravidelný srdeční tep. Tato podmínka by měla brzy projít. Pokud k tomu nedojde, je také povinnost vyzvat ošetřujícího lékaře k tomuto problému.

První den je pacientovi předepsán odpočinek v posteli. V extrémních případech může vstát a pohybovat se sám, neboť navzdory skutečnosti, že tkáně nebyly během RFA řezány, v nich byly provedeny malé punkce, dokonce by mohly začít krvácet.

Poté, co pacient má všechny potřebné plánované hodnoty EKG a tělesné teploty a tlaku pro první den po operaci, může být vyloučen. Další rehabilitace po operaci RFA na srdci se bude konat doma a bude podléhat pravidelným návštěvám ošetřujícího lékaře.

Po tři nebo čtyři dny se pacientovi nedoporučuje provádět opatření související s nutností koncentrace. Proto sedí za volantem nebo jít někde bez doprovodu by neměl být. Nejlépe je to, když někdo z příbuzných nebo najatý lékař bude s pacientem během této doby.

Období rehabilitace

Rehabilitace po srdci srdce trvá dva až tři měsíce. V tomto případě je předepisováno jako léčení léky proti arytmiím, jako je propafenon nebo propanorm. Další pravidla rehabilitačního období zahrnují:

• dodržování normálního režimu fyzické aktivity;
• správná výživa;
• odmítnutí špatných návyků.

Kouření a pití alkoholu má vždy negativní vliv na lidské tělo. Po provedení RFA srdce je samotný orgán a tělo jako celek ve slabém stavu a v žádném případě nemůže být "hotové" s kouřením a alkoholem.

Po zbytek života pacientův životní styl nebude omezen na nic. Zároveň musí sám věnovat pozornost všem svým pocitům a v případě jakýchkoli stížností okamžitě navštívit lékaře.

Fyzická aktivita

Provádění určitých fyzických cvičení během rehabilitačního období pacienta není nutné. V tomto případě je pro celou dobu regenerace lepší, aby se opustil aktivní sport. Také není nutné zvedat těžké závaží, a pokud je potřeba požádat někoho o pomoc.

Pokud je člověk během dne povinen provádět určité akce, musí být spojen s pravidelným odpočinkem. Neustále lhání a nedělat nic, také by nemělo být. Zároveň by člověk měl neustále sledovat pohodu člověka, a když se zhoršuje, člověk musí sedět, nebo dokonce si lehnout a odpočívat.

Velmi užitečné v této fázi obnovy jsou procházky na čerstvém vzduchu. Nejlepší věcí je vyjít z města. Jednoduché fyzické pohyby v kombinaci s velkým množstvím kyslíku mají pozitivní vliv na činnost srdce a na celý organismus.

Správná výživa

Zejména přechod k správné výživě, který spočívá v dodržování stravy, je nezbytný pro pacienty s nadváhou. Nadváha vždy negativně ovlivňuje práci všech orgánů v těle, a ještě více na srdci. Zvýšení hmotnosti nevyhnutelně vede ke zvýšení tělesné potřeby kyslíku a živin, aby se zajistila jeho práce. S obezitou se srdce začíná projevovat zvýšené zátěže, které se projevují zvýšením frekvence kontrakcí a objemem krve, který prochází skrze něj v jedné kontrakci. To negativně ovlivňuje jeho práci, i když je srdce neporušené. V tomtéž případě, kdy bude rcha tohoto těla vedena, bude ještě obtížnější, aby se s touto zátěží vyrovnal, což může mít za následek další negativní důsledky, včetně smrti.

Aby bylo zajištěno normální fungování srdce po celou dobu rehabilitace, je nutné snížit množství příjmu potravy. Aby člověk necítil hlad, potřebuje jíst více proteinových potravin, stejně jako potraviny, které obsahují rostlinné vlákno. Živočišné tuky by měly být omezeny nebo úplně odstraněny ze stravy pacienta. Zároveň by měl odmítat mastné a uzené jídlo. Chcete-li snížit příjem různých koření, horké a pikantní koření, stejně jako stolní sůl.

Dodržujte správnou výživu je poměrně jednoduchý stav, kterým je přechod na jídlo čerstvé zeleniny a ovoce. Je také nutné zajistit, aby nabídka masa a ryb. V tomto případě je při výběru způsobu jejich přípravy lepší upřednostňovat vaření nebo vaření. Také během rehabilitačního období musíte opustit kávu a další kofeinované nápoje. Zajištění normálního pitného režimu je důležitou nutností. Nejlepším nápojem v tomto období budou přírodní džusy, ovocné nápoje a ovocné nápoje.

Rehabilitace po RFA v srdci je tedy pouze ve správné výživě a rovnoměrném rozložení fyzické aktivity. Množství přijatých léků je minimální. Kouření a pití alkoholu je přísně zakázáno.

Podstata ablace srdce: indikace, jak je pooperační období

Z tohoto článku se dozvíte, jaká je podstata takové operace srdce, jako je vysokofrekvenční ablace (RFA), v jakých případech může být zobrazena. Jak je zákrok a jak se k němu připravit. Mohou existovat komplikace a co očekávat v pooperačním období.

Radiofrekvenční ablací se rozumí operace srdce s minimálním nárazem (minimálně invazivní), zaměřená na odstranění poruch rytmu. Je považována za jednu z nejúčinnějších metod léčby, protože i ty nejtěžší formy arytmií lze léčit navždy. Další výhodou funkce RFA je snadná tolerance pacienta a absence řezů. Jedinou nevýhodou je vysoká cena díky potřebě používat drahé vysoce přesné zařízení.

Vzácné jméno operace radiofrekvenční ablace naznačuje, že se používá k léčbě úzkého rozsahu srdečních onemocnění. Ale podobně se nazývá kosmetická chirurgie k odstranění křečových žil dolních končetin. Ablace srdce může být nejen rádiová frekvence, ale také laser a ultrazvuk.

Lékaři zasahují kardiochirurgové do specializovaných kardiologických center.

Význam operace

Hlavní příčinou většiny srdečních arytmií je přítomnost patologických (dodatečných, abnormálních) ložisek stimulujících impulsů. Kvůli nim, kromě normálních pravidelných kontrakcí, vytváří myokard další chaotické.

Účelem radiofrekvenční ablace srdce je detekce a zničení těchto ektopických (abnormálních) ohnisek arytmických impulzů. Toho lze dosáhnout fyzickými účinky vysokofrekvenčních radiových vln. Při kontaktu s tkáněmi srdce je ohřívají na 60 stupňů v místě styku. Takovýto tepelný účinek je postačující pro zničení a přeměnu citlivé nervové tkáně na jizvu, což jsou patologické ložiska arytmie.

Nejdůležitější rozdíly RFA z klasických intervencí v srdeční chirurgii:

• Provádí se na pracovním srdci s minimální anestezií.
• Nepotřebuje jediný řez.
• Není doprovázeno ničením zdravých oblastí myokardu.
• Neexistuje žádný přímý kontakt srdce s prostředím (uzavřená endovaskulární chirurgie pomocí cévních vpichů pomocí speciálních katétrů - manipulátorů).
• RFA je možné provádět pouze ve specializovaných kardiologických centrech, kde je k dispozici potřebné vysoce přesné zařízení.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Indikace: kdo potřebuje operaci

Bez ohledu na to, jak je bezpečná intervence, zůstává vždy chirurgickou operací, protože zahrnuje určité riziko a hrozby. Toto pravidlo platí pro radiofrekvenční ablaci. O účelnosti jeho realizace rozhoduje pouze odborník, nikoliv pacient. Indikace mohou být taková:

1. Těžké formy permanentních nebo paroxysmálních variant fibrilace síní, které nejsou léčitelné.
2. Paroxyzmální supraventrikulární a ventrikulární tachykardie.
3. Trvalé supraventrikulární předčasné údery.
4. Syndrom Wolff-Parkinson-White.
5. Hypertrofická kardiomyopatie (zvýšení a zhrubnutí myokardu), doprovázená potížemi v odtoku krve ze srdce.

Hlavními indikátory pro RFA jsou výrazné supraventrikulární arytmie (ze stěn síní a uzlu mezi nimi a komorami), pokud nejsou léčitelná.

Kontraindikace

Navzdory přítomnosti důkazů nedochází k ablaci srdce radiovými vlnami, pokud má pacient:

• Jakékoliv infekční hnisavé procesy.
• Fenomén endokarditidy (zánět vnitřní vrstvy srdce).
• Dekompenzované (těžké) selhání srdce.
• Závažná ateroskleróza a trombóza koronárních artérií.
• Infarkt myokardu a následující období po něm (nejméně 6 měsíců).
• Časté záchvaty stenocardie.
• Aneuryzma srdce.
• Maligní hypertenze s krizemi.
• Alergie na jód.
• Anémie 3 stupně.
• Závažný celkový stav pacienta, jaterní, renální a plicní nedostatečnost.
• Špatné a zvýšené srážení krve.

Jak se připravit

Pozitivní účinek operace závisí na správné přípravě. Zahrnuje vyšetření a dodržování doporučení předoperačního období.

Průzkum

Standardní diagnostický program před RFA naznačuje:

• obecná analýza a hladina cukru v krvi;
• analýza moči;
• markery hepatitidy, HIV a syfilis;
• biochemie a koagulogram krve;
• hrudní radiografie;
• EKG a kompletní elektrofyziologické vyšetření srdce;
• Holter monitoring;
• Ultrazvuk srdce;
• zátěžový test - zvýšená nervozita podrážděnost;
• tomografie (MRI nebo CT);
• (neuropatolog, endokrinolog, pulmonolog, atd.) a anesteziologa.

Před operací

2-3 dny před plánovaným datem RFA je srdce pacienta hospitalizováno v nemocnici. To je nezbytné pro provedení kontrolních zkoušek a přípravu na zásah:

1. Dodržování režimu fyzického a psycho-emočního míru.
2. Ukončení antiarytmických léků při denním sledování EKG, pulsu a tlaku.
3. Správná výživa (k přejídání, eliminaci mastných, hrubých a dráždivých potravin).
4. Poslední jídlo je večer před operací (8-12 hodin) ve formě lehké večeře.
5. Ráno intervence:

• nemůžeš jíst a pít;
• musíte připravit chirurgické pole - oholení vlasů v oblasti tlustého a stehenního kloubu.

Stejně jako vše jde o fáze operace

Radiofrekvenční ablace se provádí na operačním sále s přísnou sterilitou pomocí speciálního vybavení. Sekvence akcí během RFA je následující:

• Anesteziolog nainstaluje do žíly katétr a provede anestezii. V klasických případech není nutná hluboká anestezie. Hlavním cílem je poskytnout imobilizovanou pozici a uklidnit pacienta.
• Kardiochirurg se infiltuje (rozřízne) lokální anestetikum (novokain, lidokain) na kůži v inghinální oblasti v místě pulzace femorální tepny.
• Zvláštní katétr s jehlou propichoval (propíchl) femorální tepnu a injektoval tento katétr do jeho lumen směrem nahoru k srdci.
• Injekční stříkačka připojená k katétru je injektována rentgenovým kontrastním činidlem jodem (Verografin, Triombrast), jak se katétr pohybuje přes nádoby.
• V době zavádění léku skrze rentgenové záření pacienta. To je nezbytné k tomu, aby bylo vidět na digitálním monitoru, kde se nachází katétr, a jak plavidla procházejí do srdce.
• Když je katétr v dutině srdce, elektrody jsou vloženy do jeho průduchu. Opírajíc je o různé části vnitřního povrchu síní, provádí se záznam elektrické aktivity (EKG).
• Přímá radiofrekvenční ablace srdce - oblasti, ve kterých elektroda detekuje ektopické (anomální) zdroje elektrických impulzů, je okamžitě spálena vystavením vysokofrekvenčních radiových vln. Pokud k tomu dojde, ohřívá se pouze oblast, na kterou se elektroda dotýká. V důsledku toho jsou zničeny a přestávají vytvářet excitační impulsy.
• Tak jsou všechny části srdce zkoumány postupně a zničeny v nich ektopické ohniska. Operace se ukončí, jestliže na EKG nejsou známky arytmogenické aktivity.
• Katetry se odstraňují z cév a místo punkce kůže je uzavřeno sterilním obvazem.
• Pokud podle údajů EKG nejsou nalezena ektopická ložiska, ale normální rytmus není obnoven, je indikována implantace umělého kardiostimulátoru.

Doba trvání RFA závisí na nemoci, pro kterou se provádí, a pohybuje se od jedné hodiny s syndromem Wolf-Parkinson-White až po 6 hodin s fibrilací síní.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Život po operaci a rehabilitaci

Pacienti, kteří podstupují radiofrekvenční ablaci srdce, jsou v nemocnici drženi pod dohledem zdravotnického personálu po dobu 2 až 4 dnů. První den pooperační periody se každých 6 hodin projeví přísný odpočinek, EKG a tonometrie. Anestézie je zřídka vyžadována, protože bolest v oblasti punkce je malá.

Povolená strava v malém množství. Počínaje druhým dnem můžete vstát a chodit nejprve po chodbě, pak v nemocnici. Bandážování se nutně provádí a vyšetří se, zda se v oblasti punkce cévy vytvořil hematom. Pokud během tohoto období nedojde ke komplikacím a stav pacienta je uspokojivý, dojde k jeho vyčerpání o 3-4 dny. Mladí pacienti, jejichž intervence prošla rychle, mohou být vyprázdněny již 2 dny.

Rozhodnutí o schopnosti pracovat přijímá ošetřující lékař v každém případě. Obecně přijatá doba rehabilitace je 2-3 měsíce. V této době může být indikováno podávání slabých antikoagulancií (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) a antiarytmik (Propranolol, Verapamil, Amiodaron).

Ujistěte se, že dodržujete následující doporučení:

• Strava omezující živočišné tuky, tekutinu a sůl.
• Výjimka z kávy, alkoholu, kouření.
• Režim šetření (s výjimkou těžké fyzické práce a stresu).

Pokud odborníci provedli RFA srdce podle indikace a ve správném objemu a pacient dodržuje všechna doporučení, pozitivní výsledek může být patrný od prvních dnů po zákroku.

Pravděpodobnost komplikací a prognózy

V 95% recenzí jsou odborníci a pacienti pozitivní a jsou spokojeni s výsledky radiofrekvenční ablace srdce. Přežití u mladých lidí s Wolff-Parkinsonovým-bílým syndromem a supraventrikulární paroxysmální tachykardií dává celoživotní efekt. Fibrilace síní probíhá navždy v 75% a ve 20% trvá na neurčitou dobu (měsíce, roky) nebo snižuje závažnost.

Pravděpodobnost komplikací je menší než 1%: zhoršení arytmií, cévní poranění s krvácením a hematom, tvorbou trombu, selhání ledvin, plicní žilní zúžení a krevní stáze v plicích. Vyskytují se hlavně u starších pacientů s těžkými formami fibrilace síní a souběžných onemocnění (diabetes, koagulační poruchy atd.).

Radiofrekvenční ablace je moderní a správné řešení problémů spojených s těžkými srdečními arytmiemi.

Ablace srdce: příprava na postup, indikace a kontraindikace, možné komplikace

Stále více lidí trpí poruchami srdečního rytmu. Tento problém je v naší době velmi relevantní a moderní medicína nabízí tento způsob léčby - jako ablaci srdce. Jeho podstatou je chirurgické odstranění různých typů arytmií.

Pokud se setkáte s onemocněním, jako je arytmie a konzervativní léčba nefunguje. Pak stačí vědět, co je ablace srdce, jaké jsou kontraindikace, typy, fáze operace a možné následky.

Ablace srdce je společná charakteristika

Ablace je operace na srdci, která je zaměřena na chirurgické odstranění poruch rytmu. Ablace zahrnuje řadu technik, které zničí fokus nebo několik ohnisek arytmií prostřednictvím fyzického působení na ně.

Rádiofrekvenční (radiální) ablace katétru (RFA srdce) je jedním z nejmodernějších způsobů léčby poruch rytmu. Postup je založen na pozorovacím účinku na patologické zaměření nebo na část řetězce, což vede ke vzniku nebo šíření abnormálního pulsu.

Pro radiofrekvenční ablaci se používá speciální přístroj - ablativní katétr, který vyzařuje vysokofrekvenční elektrický proud.

Je to účinek proudu, který vede ke zničení anomální cesty a její úplné neutralizaci. Po blokování patologického zaměření se v myokardu vytvoří malá jizva, která však vůbec nezmění normální srdeční rytmus. Tato technika se vztahuje na minimálně invazivní metody léčby, protože nevyžaduje incizi srdce.

Pouze ve vzácných případech může být RFA provedena na otevřeném srdci, pokud je nutná paralelní korekce organických patologií oběhového systému. Poprvé byla RFA použita již v roce 1986 a od poloviny 90. let byla zavedena všude a stala se volbou pro mnoho typů arytmií.

V současné době již ablace radiofrekvenčního katétru nahrazuje některé typy otevřených intervencí a také se stala vynikající alternativou k dlouhodobé nebo celoživotní léčbě drog.

Kromě odstranění srdečních problémů se RFA často používá k léčbě křečových žil, bolesti v páteři a dokonce proti nádorům jater a dalších vnitřních orgánů.

Další studie v oblasti ablace srdce se přenesly na skutečnost, že bylo nutné vynalézt takovou metodu, která má měřený účinek na tkáň myokardu a nemá nepříznivý vliv na okolní struktury. Tak začala doba radiofrekvenční ablace.

V takovém případě může použití bodové elektrody působit pouze na místo jejího použití.

To vede k blokádě vedení impulsu v místě, kde bylo provedeno kauterizace tkáně myokardu a dráhy, které tam procházejí.

Výhodou metody je to, že v oblasti, která se nachází v blízkosti, nevznikají patologické změny - jejich kontraktilita není narušena, stejně jako schopnost provádět nervový impuls.

Používání radiofrekvenční ablace srdce se proto vztahuje na špičkovou lékařskou péči, která má minimální počet komplikací a vysokou účinnost.

Podstata metody

Rytmus srdečních kontrakcí závisí na tom, jak funguje systém srdečního vedení. Je-li průchod nervových impulzů touto cestou narušen, dochází k arytmii. K léčbě takových pacientů potřebují kardiologové odstranit poruchy v práci s vodivým systémem.

Zde přichází radiofrekvenční ablace. Podstata tohoto postupu spočívá v destrukci radiofrekvenční energetické aritmie, reprezentované patologickými cestami. Radiofrekvenční ablace se provádí bez celkové anestézie.

Pouze místo zavádění zařízení (trubice s elektrodami) je anestetizováno. Kardiochirurg nevykonává žádné řezy, přístup do komor srdce se provádí přes velké nádoby (jsou propíchnuty a nástroje jsou vloženy přes ně).

Za účelem kontroly postupu trubiček s elektrodami v krevním oběhu pacient podstoupí fluoroskopii (rentgenové snímky jsou naskenovány a obraz je přiváděn k monitoru). Výběr přístupového bodu (žíly nebo tepny) závisí na tom, která srdeční komora musí obslužný tým vstoupit.

Když elektrody vstupují do komor srdce, chirurg začne stimulovat různé části srdcové stěny při hledání středu arytmie (prováděním tzv. Elektrofyziologické studie).

Může to trvat déle než dvanáct minut, ale chyby v této věci jsou nepřijatelné. Lékař zničí arytmogenní bod speciální elektrodou, zatímco okolní tkáně netrpí. Pacient během léčby může pocítit nepohodlí, bolest, přerušení srdce.

Neměli byste se toho bát - lékaři udržují vše pod kontrolou a mnoho nepříjemných příznaků vzniká právě při hledání zdroje patologických nervových impulzů. Po dokončení všech manipulací je pacient ponechán v horizontální poloze po dobu nejméně 12 hodin. To je nezbytné pro zabránění vzniku krvácení.

Indikace pro ablaci srdce

Potřeba ablace srdce vzniká v případech, kdy nelze farmakoterapii provést, protože její neúčinnost je známa předem, a také v situacích, kdy se nedoporučuje ze zdravotních důvodů.

Seznam hlavních kontraindikací je proto následující:

• fibrilace síní s ohnisky v břiše;
• atriální fibrilace - stav, kdy existuje jiný počet ohnisek, které generují impulsy ke snížení. Na tomto pozadí jsou atria snížena v jednom rytmu a komory v druhém;
• významná tachykardie, u které je excitace umístěna buď v komorách srdce nebo v předsíni;
• Syndrom Wolff-Parkinson-White;
• srdeční selhání, tj. když kontraktilita myokardu není schopna uspokojit potřeby orgánů a systémů při poskytování kyslíku a jiných živin;
• paroxysmální tachykardie;
• významné zvýšení velikosti srdce (kardiomegalie);
• výrazné snížení srdečního výdeje - hlavní indikátor charakterizující kontraktilitu myokardu.

Kontraindikace

Vedle pozitivních aspektů ablace však existují i ​​podmínky těla, u kterých může být tento postup nežádoucí nebo obecně kontraindikovaný pro pacienta.

Nejběžnější příčiny, pro které se nedoporučuje ablace katétru, jsou následující:

• pokud je zdravotní stav a stav pacienta velmi vážný;
• identifikovaná endokarditida;
• změny elektrolytové rovnováhy těla;
• dekompenzovaná fáze srdečního selhání;
• zjištěné nemoci v dýchacím systému;
• akutní respirační virové infekce;
• vysoká horečka;
• hypertenze v těžké fázi;
• závažné alergie na rentgenové kontrastní látky;
• negativní reakce na jód;
• změny struktury krvinek;
• problémy s ledvinami.

Pokud je zjištěn jeden nebo více těchto faktorů, je kategoricky nemožné provádět ablaci srdce, a proto lékaři hledají další způsoby léčby.

Příprava na operaci

Pro efektivní provedení operace je nutné připravit se na zásah. Obvykle se ablace provádí plánovaným způsobem, proto je datum stanoveno na základě pracovního plánu operačního sálu a chirurgů.

Před operací je třeba provést několik typů testů a provést vyšetření instrumentální:

1. obecný klinický krevní test;
2. biochemie;
3. analýza moči;
4. testy na HIV, hepatitidu, syfilis;
5. krevní test typu Rh, faktor Rh;
6. EKG v 12 přívodech;
7. denní sledování Holtera;
8. zátěžový test;
9. ECHO-KG;
10. MRI srdce s kontrastem.

Druhý typ vyšetření je nutný k vyhledání zaměření arytmie, a bez ní se přesnější, cílená operace stává obtížnější.

Bezprostředně před operací je také nutná příprava, která zahrnuje takové doporučení:

1. Odmítněte užívat určité léky 2-3 dny (hormony, hypoglykemie, antiarytmiká). Existují léky, jejichž doba vylučování z těla je mnohem vyšší, proto byste měli také informovat svého lékaře o jejich přijetí.
2. Ohoďte vlasy ve slabinách nebo v podpaží - na místě, kde bude vložen katétr.
3. Nejezte 12 hodin před operací a nepijte 8 hodin před operací.
4. Před zásahem proveďte čisticí klystýru.

Abstraktní technika

Předpokladem je použití adekvátní úlevy od bolesti. Proto se dává přednost kombinované anestezii, tj. Podávání lokálních přípravků kombinovaných s intravenózní anestezií.

Dále musíte ve svém srdci přinést speciální katétr. Obvykle se provádí punkce velké cévy, buď femorální tepny nebo femorální žíly. Katétr se provádí rentgenovou kontrolou. Tím se zabrání určitým komplikacím.

Pro dosažení maximálního pozitivního výsledku je nutné přesně vybrat nejvhodnější místo pro ablaci. Závisí na typu poruchy srdečního rytmu.

Poté je nutné umístit elektrodu do oblasti pravé síně. Dodávka radiofrekvenčních impulzů vede k tomu, že dochází k místnímu ohřevu tkání na 40-60 stupňů. Tato teplota je dostačující k vyvolání nekrózy tkání. Poté je nutné vyhodnotit dosažený výsledek.

V některých případech může být ablace srdce kombinována s implantací umělého kardiostimulátoru. Při této chirurgické léčbě srdeční arytmie končí.

Před hospitalizací. Postup je prováděn v operačním sále, kde jsou k dispozici následující přístroje a nástroje:

• katétrové elektrody;
• přístroje a nástroje pro katetrizaci srdce;
• nástroje pro sledování tělesných funkcí;
• rentgenové systémy;
• zařízení pro záznam elektrogramů (povrchové, intrakardiální);
• všechny potřebné nástroje a přípravky pro resuscitaci.

Intervence se obvykle provádí za lokální anestézie s dodatečným sedáním (například s Relaniem). Léčba trvá 1-6 hodin (zpravidla ne více než 4 hodiny), což bude záviset na počtu patologických ložisek a jejich umístění.

Postupnost lékařů a tří asistentů během RFA je následující:

1. Chirurg se rozhodne pro přístup k tepně na stehně (vpravo nebo vlevo) nebo jedné z radiálních tepen (méně často - podklavní tepna).
2. Kůže v žilách je ošetřena antiseptickou a anestetickou látkou, která je pokryta speciálním sterilním materiálem.
3. Arterie je propíchnuta - do ní je vložena speciální jehla s vodičem požadované délky.
4. Použití výsledné punkce se provádí v nádobě přes hemostatický zaváděcí elektrodový katétr.
5. Elektroda je vstřikována do dutiny srdce a provádí všechny manipulace pod rentgenovou kontrolou.
6. Když je elektroda již v srdci, provede se orgánová zkouška - EFI (intrakardiální kardiogram) - k identifikaci arytmogenních zón. Lékař proto provokuje tachykardii, protože pouze tak může být nalezena patologická oblast (obvykle se nachází v ústí plicních žil, AV uzlu).
7. Ohnisko arytmie je ovlivněno ablační elektrodou, zahříváním tkáně na 40-60 stupňů a vytvářením umělého atrioventrikulárního bloku. K udržení rytmu během tohoto období je zapotřebí práce vložených elektrod.
8. Po 20 minutách provede EFI opět zhodnocení účinnosti provedeného postupu. Pokud je to nutné, všechny manipulace se opakují znovu, nebo pokud není dosaženo pozitivního výsledku, implantuje umělý kardiostimulátor.
9. Vyjměte katétry, elektrody a zaveďte tlak na bandáž.
10. Pacient po operaci nemůže ohýbat nohy, pokud dojde k propíchnutí femorální cévy, během dne (někdy až 12 hodin) a také k tomu, aby se ve stejném období nedostala z postele (přísný odpočinek).

Pooperační období obvykle probíhá bez komplikací. Někteří pacienti však mohou zaznamenat pocit tlaku a hrudníku. Jedná se o subjektivní symptomy, které samy o sobě vymizí. Po operaci není třeba používat léky, které zlepšují vodivost srdce.

Vzhledem k probíhajícím změnám ve struktuře srdečního svalu a cest se normalizuje kontrakce srdce. V pooperačním období pacient necítí žádnou bolest, protože operace je minimálně invazivní.

Radiofrekvenční katétrové ablace srdce

Radiofrekvenční katétrová ablace srdce (RFA) je minimálně invazivní chirurgická operace k odstranění patologických ložisek impulsů v srdečním svalu, zatímco k provedení této operace jsou použity speciální katétry.

RFA je jednou z nejnovějších technik minimálně invazivní chirurgie, její vývoj začal koncem 80. let minulého století. RFA srdce se ve skutečnosti provádí pomocí malé injekce - úvodní elektrody pro provádění postupu procházejí arterií, což umožňuje provádět nezbytné manipulace bez přímého otevření hrudníku.

Podle statistik nepohodlí u pacientů projde jen několik hodin po zákroku. Tři až čtyři dny po operaci na srdci pacienta mohou být vyloučeny z nemocnice.

Radiofrekvenční ablace srdce je speciální postup, při kterém speciální laser spaluje malou část srdce, aby vytvořil umělý AV blok a léčil arytmie. Cauterizace se provádí při teplotě 40 až 60 stupňů Celsia, ale pacient necítí bolesti, protože kauzurace se provádí přesně a rychle a lokální anestezie se používá v místě přístroje.

Pacientovi jsou podáváni sedativa. Před provedením postupu se provádí elektrofyziologická studie: se spoléhají na její údaje, lékaři určují, které místo by mělo být kauterizováno. S využitím elektrických impulzů způsobuje srdeční chirurg pacientovi arytmický záchvat, aby detekoval oblast.

Z čeho jsou patologické impulzy. V tomto případě může pacient pocítit nepříjemné pocity nepravidelného srdečního tepu, ale lékaři jsou pod kontrolou.

Po kauterizaci je EFI proveden znovu, takže lékař posoudí, zda patologické signály zmizely. Pokud je výsledek dosažen, jsou elektrody odstraněny. Operace obvykle trvá 1,5 až 6 hodin.

Podle pacientů se objevují nejnepříjemnější pocity při vkládání a vkládání jehly, proto je vhodné si předem připravit psychicky na nepohodlí.

Princip fungování je následující:

1. Odstraní se punkce cévy.

Je vybrána v závislosti na tom, v jaké části srdce se nachází patologické zaměření impulsu, takže pokud je patologie v pravé části, pak je femorální nebo subklavní (někdy jugulární) žíla propíchnuta, pokud je patologie v levé části, pak je femorální, radiální nebo karotidová tepna propíchnuta.

Jaký typ nádoby se propírá, lékař stanoví individuálně.

Vedení flexibilního katetru a vedení. V předpřipravené nádobě je držen speciální katétr, který obsahuje vodítko. Tento vodič pod kontrolou rentgenového záření se provádí v části srdce, kde je zjištěna léze.

Detekce tkání pomocí patologického vedení impulzů.

Dále podle určitého způsobu zjišťuje chirurg specifické vlákna, které jsou odpovědné za fibrilaci síní.

To se provádí tak, aby nedošlo k poškození jiných (nezbytných) vláken a k určení všech patologických oblastí, takže v budoucnu nedojde k opakování blikání.

Proces provádění ablace srdce. Ablace - přeložená z latiny znamená stažení, tj. Pomocí určitých opatření (v tomto případě elektrického proudu) odstraníme funkci zbytečných vláken v srdci, které způsobují fibrilaci síní.

Zkontrolujte, zda všechna vlákna ztratila funkci. Po ablaci srdečních vláken se chirurg znovu zkontroluje, zda existují další patologické impulzy, je to znovu provedeno, aby se předešlo budoucím relapsům onemocnění.

Odstranění vodítka a katétru. Pokud nejsou nalezena žádná nová patologická vlákna, chirurg odstraní katétr a aplikuje tlakové bandáže na místo punkce, aby se zabránilo "inflaci" hematomu nebo krvácení. Je důležité poznamenat, že celá operace není prováděna slepě, ale pod rentgenovým obrazem, který vylučuje (pokud možno) nepředvídané okolnosti.

RFA výhody

Účinnost RFA u atriální fibrilace byla prokázána mnoha úspěšnými případy obnovy srdečního rytmu. Postup je mnohem snazší tolerovat než otevřený chirurgický zákrok a má před sebou několik výhod:

• Radiofrekvenční ablace je snadno tolerována a nevyžaduje dlouhodobou obnovu.

Stačí, aby pacient ležel v nemocnici pod dohledem lékařů po dobu maximálně 3-4 dnů. Pokud provedete otevřenou operaci, plné zotavení trvá mnohem déle.

RFA je minimálně invazivní chirurgie, během níž lékař provede pouze malý řez v oblasti kyčle.

Po něm nejsou žádné jizvy a punkce se léčí časem a nezanechává jizvy. Když je zákrok otevřený, velká část hrudníku je řezána. Pacient zůstane obrovské jizvy po celý život.

Ablace je prakticky bezbolestná.

Mírně stlačený pocit v hrudníku se vyskytuje pouze během postupu a pak úplně zmizí. Použití analgetik není nutné.

Operace otevřeného srdce nevyvolává nepříjemné pocity, ale po jejich dokončení trpí pacient ostré bolesti. Pro jeho úlevu je třeba dlouhodobě užívat silné léky.

Torakoskopická ablace

Torakoskopická ablace se provádí v anestezii. Podstata postupu je použít proud na ohniscích ektopického signálu. Na rozdíl od minimálně invazivního RFA je tato operace považována za úplnou.

Pacient je propuštěn do hrudníku. Do nich je vloženo speciální zařízení nazvané torakoskop. Provádí ablaci patologických oblastí a ovlivňuje vnější srdce.

Při žilní fibrilaci je předepsána torakoskopická ablace, pokud se pomocí RFA nedosáhne požadovaného výsledku. Tato operace je poměrně nebezpečná a má větší šanci na vznik komplikací, ale relapsy poté, co se vyskytly extrémně vzácně.

Po thorakoskopii pacient stráví asi v týdnu v nemocnici. První 3-4 dny budou muset užívat léky proti bolesti a vystupovat z postele je povoleno pouze jeden den po ukončení operace.

Laserová ablace

Tato metoda dosud nebyla v post-sovětských zemích dostatečně rozvinutá, ale již existují lékařské střediska, které provádějí takové operace. Laserová ablace, jako je radiofrekvence, je určena k vypnutí arytmogenních oblastí srdce, zatímco na rozdíl od RFA se zde používá laserové záření.

Podle statistik frekvence komplikací při aplikaci laseru neklesá, ale nyní se frekvence relapsů zpravidla snižuje.

Také na rozdíl od RFA, laser více selektivně poškozuje potřebný osud a kvůli tomu zůstává poškození srdečního svalu minimální, a proto je rehabilitační doba poněkud kratší.

Ale, bohužel, tato operace je pro pacienta mnohem dražší. Více informací získáte od svého lékaře.

Jak je pooperační období

Pokud po RFA budou dodržena všechna potřebná pravidla a doporučení lékaře, obnoví se srdce a celé tělo co nejdříve. Abyste se vyhnuli krvácení z místa punkce mezi důsledky zákroku, neměli byste se dostat z postele v časném pooperačním období pod jakoukoli záminkou.

Člověk je zpravidla propuštěn 2-5 dní po radiofrekvenční ablaci a po celou dobu je pod neustálým lékařským dozorem. V nemocnici se provádí pravidelné sledování srdečního tepu, u kterého se provádí EKG každých 6 hodin v první den, měří se tlak, tělesná teplota, diuréza a ultrasonografie srdce se provádí 1-2 krát.

Pokud máte po 30 minutách po zákroku stále nepříjemné pocity v hrudi, měli byste okamžitě informovat lékaře: může být nutné injekci některých léků.

Obecně platí, že v prvním týdnu mohou být nepříjemné pocity, nepravidelný srdeční tep, ale tento stav spontánně zmizí. Rehabilitace po RFA trvá 2-3 měsíce. V tomto okamžiku bude pacient potřebovat antiarytmické léky, stejně jako nepřímé antikoagulancia a jiné léky podle indikací.

Během rehabilitace je také možné provést léčbu souvisejících onemocnění a somatických patologií. Existují tipy, jejichž realizace umožní pacientovi rychle obnovit své zdraví:

• odstranit alkohol, kouřit ze svého života;
• odmítnout konzumovat velké množství soli;
• snažte se zhubnout normalizací stravy, snížením tuku a živočišných potravin ve stravě;
• nepijte kávu a silný čaj;
• snížit fyzickou námahu, ale je zapotřebí speciální cvičební terapie.

Pokud byla léčba prováděna kvalifikovaným lékařem a byla dodržena všechna pooperační doporučení, pravděpodobnost komplikací a recidivy patologie je poměrně nízká.

Komplikace

Po RFA se ventrikulární fibrilace nebo fibrilace síní obvykle zcela vyloučí. Tento postup je druhem intervence, který není nebezpečný, a má minimální riziko komplikací. Šance na jejich rozvoj jsou asi 1%. Existují nežádoucí důsledky v následujících případech:

• špatné srážení krve;
• dekompenzovaný diabetes;
• pokročilý věk (více než 65-70 let).

Komplikace se mohou objevit téměř okamžitě po radiofrekvenční ablaci nebo po určité době. Jejich seznam je následující:

• krvácení z místa punkce;
• vývoj nových poruch v rytmu srdce;
• poškození stěny cévy v době katétru;
• krevní sraženiny;
• stenóza (zúžení) plicních žil;
• renální dysfunkce.

Komplikace jsou spojeny s nepřesným vložením vodítka nebo katétru, nedodržením klidového stavu lůžka nebo přítomností jiných patologií, které ovlivnily jejich vývoj.

Léčba závisí na příčině následků, pokud jde o recidivu arytmií, lékař vám poradí, abyste nainstalovali kardiostimulátor nebo zopakovali operaci.

Životní styl a prognóza po operaci

Životní styl po operaci by měl splňovat následující zásady:

Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou poruch srdečního rytmu je koronární onemocnění srdce, měli byste se snažit o preventivní opatření, která snižují hladinu "škodlivého" cholesterolu v krevní plazmě a zabraňují jeho ukládání na stěny cév, které krmit srdeční sval.

Nejdůležitější z těchto událostí je snížit spotřebu živočišných tuků, produktů rychlého občerstvení, smažených a slaných potravin. Obiloviny, luštěniny, rostlinné oleje, libové maso a drůbež, mléčné výrobky jsou vítány.

Přiměřená fyzická aktivita. Dělat lehkou gymnastiku, chůzi a snadný běh je dobré pro zdraví srdce a krevních cév, ale mělo by být zahájeno několik týdnů po operaci a pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Odmítnutí špatných zvyků. Vědci už dlouho bylo prokázáno, že kouření a alkohol nejen k poškození stěny cév a srdce zevnitř, ale také může mít přímý arytmogenní účinek, to znamená vyvolat paroxyzmálním tachyarytmií.

Zastavení kouření a odmítnutí silných alkoholických nápojů ve velkém množství je proto prevencí poruch rytmu.

Na závěr - a to navzdory skutečnosti, že RFA je chirurgický zásah do těla, je riziko komplikací je relativně nevelký, ale výhody z operace je nade vší pochybnost - většina pacientů, soudě podle názorů, již cítí nepříjemné příznaky a nižší riziko cévních příhod spojených s paroxyzmální tachyarytmie.

Stanovisko odborníků

Odborníci zaznamenávají vysokou pravděpodobnost zotavení po radiofrekvenční ablaci srdce. V asi 80% případů je možné úplně zbavit atriální fibrilace. U zbývajících 20% je nutné opakovat postup nebo se uchýlit k torakoskopické ablaci.

Dosažení požadovaného výsledku není důsledkem operace v renomovaném výzkumném středisku, ale kvůli správné volbě lékaře. Konečný úspěch bude záviset na jeho zkušenostech a profesionalitě.

Mnoho známých kardiologů se shoduje na tom, že je nutné provést RFA pro fibrilaci síní. Zvláště pokud jsou záchvaty (paroxyzmy) běžné a mohou být zastaveny pouze s lékařskou pomocí.

Při odložení léčby pacient zvyšuje pravděpodobnost úmrtí v důsledku závažných selhání v hemodynamice přibližně o 6 až 7krát. Včasné provedení minimálně invazivního zásahu k vyloučení zdroje ektopických signálů zlepší kvalitu života pacienta. Ve 30% případů odborníci dokonce zrušili antiarytmické léky.

Podle kardiologů je obzvláště důležité dodržovat pravidla profylaxe po RFA. Mnozí pacienti, kteří byli propuštěni z nemocnice, se cítí mnohem lépe, takže okamžitě začnou zneužívat špatné návyky a přepracovávat se sami. Postupně se objevují relapsy, které budou muset být opět operativně zastaveny.

Postupně je srdeční frekvence zcela normální. Všechny změny musí být hlášeny svému lékaři. Bude analyzovat stav pacienta a vypracovat plán léčby.
"alt =" ">

Ablace srdce: indikace pro chirurgii, komplikace, rehabilitaci

Lidské srdce musí porazit rytmicky a selhání ve své práci je kontraindikováno. Moderní lidé někdy ve spěchu, vedou špatný způsob života a nesledují své zdraví. Všechny tyto příčiny mohou vést ke vzniku srdečních arytmií.

Mnozí pacienti, kteří podstoupili ablaci, se zbavili srdečních problémů, čímž prodloužili svůj život. Pokud musíte projít tímto postupem, pak tento materiál je pro vás. Zde se dozvíte, jaká je ablace srdce, jak se připravit, jak se chovat po ukončení operace a jaké komplikace jsou možné.

Ablace srdce - co to je

Ablace srdce je jedním z typů chirurgických zákroků používaných při léčbě arytmií. Poruchy srdečního rytmu zdvojnásobují riziko smrtelných následků u pacientů. Při arytmii existuje předispozice k tvorbě krevních sraženin, rozvoj mrtvice, srdeční selhání.

Nepochybně by arytmie měla podstoupit včasnou léčbu. Použití ablace začíná v 80. letech 20. století, kdy bylo řízené zaměření nekrózy na myokard vytvořeno pomocí účinků různých fyzikálních faktorů. Zavádí se takzvaná umělá blokáda AV.

To je nezbytné, aby se zabránilo šíření patologických impulzů během arytmií, které se vyskytují mimo odpovídající fázi kontrakce srdce a narušují jeho práci. Dnes se používá metoda radiofrekvenční ablace, při níž chirurg praktikuje bodové působení na oblasti systému srdečního vedení pomocí speciální elektrody.

V oblasti kaučery je blokování budicího impulzu blokováno. Současně není narušena práce srdečního svalu kolem vzniklé jizvy a obnoví se rytmus srdečního impulsu. Tato minimálně invazivní high-tech operace umožňuje účinně ovlivnit průběh arytmie.

Použití ablace srdce začíná v minulém století - v 80. letech. Ablací tohoto času byla taková operace, při níž bylo uměle vytvořeno centrum nekrózy (část mrtvého tkaniva myokardu). To bylo možné díky skutečnosti, že byly použity různé fyzikální faktory - energie laseru, elektrické impulsy atd.

Tato oblast nekrózy byla nutná k vytvoření na místě, kde jsou nervové větve zodpovědné za přenos signálu z atria do komor. To znamená, že je nutné vytvořit umělý atrioventrikulární blok.

Výsledkem je zabránění výskytu těch impulzů, které spadají do fáze uvolnění srdce (diastoly), které nenarušují normální fungování srdce. Další studie v oblasti ablace srdce se přenesly na skutečnost, že bylo nutné vynalézt takovou metodu, která má měřený účinek na tkáň myokardu a nemá nepříznivý vliv na okolní struktury.

Tak začala doba radiofrekvenční ablace. V takovém případě může použití bodové elektrody působit pouze na místo jejího použití. To vede k blokádě vedení impulsu v místě, kde bylo provedeno kauterizace tkáně myokardu a dráhy, které tam procházejí.

Výhodou metody je to, že v oblasti, která se nachází v blízkosti, nevznikají patologické změny - jejich kontraktilita není narušena, stejně jako schopnost provádět nervový impuls. Používání radiofrekvenční ablace srdce se proto vztahuje na špičkovou lékařskou péči, která má minimální počet komplikací a vysokou účinnost.

Typy postupů

Během ablace dochází k obnovení normální srdeční frekvence vyvoláním kauterizace malého prostoru srdce pomocí různých fyzikálních faktorů a tím k vytvoření blokády AV: protože v důsledku kaučuku tato oblast blokuje vedení pulsu a fungování tkáně srdečního svalu v blízkosti výsledné jizvy není narušena, tachykardie se zastaví.

Tato technika se začala aktivně používat v chirurgii v 80. letech a již v 90. letech byla poprvé použita radiofrekvenční ablace. Moderní srdeční chirurgie je "ozbrojena" několika typy ablace.

Radiofrekvenční ablace srdce. Provádí se kombinovanou anestezií a představuje následující postup: po provedení lokální a intravenózní anestézie je jeden z cév přiváděn do srdce pacienta (proto se tento chirurgický zákrok také nazývá "ablace katétru").

Toto je následováno instalací elektrod endokardiální sondy (provádí trvalou stimulaci i dočasnou stimulaci pravé komory) a za druhé, instalace ablační elektrody v pravé síni pravé síně.

Další etapou operace je diagnostika aktivity jeho svazku pomocí vícenásobné permutace elektrod a následného vysokofrekvenčního působení s vysokou teplotou 40-60 ° C, aby se zničil zdroj, který generuje patologické elektrické impulzy vedoucí k tachykardii.

Získaná kompletní umělá AV blokáda vyžaduje udržení srdečního rytmu dočasnou stimulací pravé komory pomocí výše uvedených endokardiálních elektrod. Pokud je účinek stabilní, ablace RF končí ukončením implantace permanentního kardiostimulátoru - pokud je taková potřeba.

Všechny fáze operace, které trvají 1,5 až 6 hodin, procházejí pod neustálou kontrolou potřebného elektrofyziologického vybavení a rentgenové televize. Podobná destrukce patologického zaměření může být provedena i jinými fyzickými vlivy, podle nichž se odlišují jiné typy ablace:

1. Laserová ablace
2. Ultrazvuková ablace.
3. Cryodestrukce, tj. Ablace při nízkých teplotách.

Nicméně v současné době je využívání vysokofrekvenční elektrické energie k vytvoření AV blokády během tachykardie považováno za nejbezpečnější a zároveň nejefektivnější metodu. Proto chirurgická ablace katetru zůstává nejoblíbenějším typem ablace srdce.

Indikace pro operaci

Hlavními indikacemi pro radiofrekvenční ablaci katétru jsou poruchy rytmu, jako je tachykardie nebo tachyarytmie. Patří sem:

Fibrilace síní je porucha rytmu, při níž se síňová svalová vlákna jednotlivě navzájem od sebe oddělují a ne synchronně, jako v normálním rytmu.

To vytváří mechanismus pro cirkulaci pulsu a v patologii se objevuje patologické vyostření excitace. Toto buzení se rozšiřuje na komory, které se také začínají často snižovat, což způsobuje zhoršení celkového stavu pacienta. Srdeční frekvence současně dosahuje 100 - 150 úderů za minutu, někdy i více.

Ventrikulární tachykardie je častá kontrakce komor, což je nebezpečné, protože rychle, i před reliéfem, se může vyvinout ventrikulární fibrilace a zástava srdce (asystole).

Supraventrikulární tachykardie.

ERW syndrom je onemocnění způsobené vrozenými poruchami v systému srdečního vedení, takže srdeční sval je náchylný k nebezpečným paroxyzmálním tachykardiím.

Chronické srdeční selhání a kardiomegalie (rozšíření dutin srdce), v důsledku čehož dochází k poruchám srdečního rytmu.

Kontraindikace ablace srdce

Stejně jako při každé operaci a invazivní intervenci, ablace srdce má své kontraindikace. Znalost těchto kontraindikací minimalizuje počet nežádoucích výsledků tohoto chirurgického zákroku. Mohou být určeny pouze po podrobném klinickém, laboratorním a instrumentálním vyšetření pacienta.

Hlavní kontraindikace jsou:

• závažný stav pacienta, který je způsoben různými patologickými procesy;
• infekční endokarditida, tj. zánětlivý proces, který je charakterizován lézemi endokardu (vnitřní vrstvy srdce);
• poruchy vody a elektrolytů, které mohou vést k arytmii (v tomto případě odhalená korekce zjištěných porušení vede k obnovení srdečního rytmu, který zabrání vzniku nepřiměřené operace);
• závažná nedostatečnost srdeční funkce (podkožní a dekompenzace srdečního selhání);
• akutní respirační selhání různých původů;
• zvýšená teplota, což vyžaduje objasnění povahy jeho nárůstu a následné léčení tohoto patologického stavu (na pozadí horečky se riziko neúspěchu zvyšuje několikrát);
• významné trvalé zvyšování krevního tlaku, které není možné léčit;
• přítomnost alergické intolerance na paprskovitou látku, která se používá při ablaci srdce (to je relativní kontraindikace, jelikož je možné použít jinou drogu);
• individuální přecitlivělost na jód, která je součástí mnoha rentgenových činidel;
• těžké selhání ledvin;
• významné snížení hladiny hemoglobinu v krvi atd.

Příprava na postup

Pro úspěšnou radiofrekvenční ablaci srdce musí pacient před zahájením léčby podstoupit řadu diagnostických studií:

• krevní testy: klinické, biochemické, krevní skupiny a faktor rhesus, testy na hepatitidu B a C, HIV, Wassermanova reakce;
• EKG s 12 vývody;
• denní EKG Hallter;
• zátěžový test;
• Echo-KG;
• MRI srdce.

Po stanovení zaměření vývoje arytmie lze nastavit datum radiofrekvenční ablace. Před zahájením léčby pacient dostane podrobné doporučení od lékaře o správné přípravě na postup:

• přestat užívat určité léky 2-3 dny před zahájením léčby (antiarytmické léky, hypoglykemické látky atd.);
• Poslední jídlo a tekutina před zahájením léčby by měla být držena v noci předtím (předtím, než postup musí trvat nejméně 12 hodin hladu);
• odstraňte vlasy z přístupové zóny do tepny (ve slabinách nebo v podpaží) před testem;
• před provedením studie k provádění očistné klystýru.

Rizika spojená s tímto postupem

Ablace srdce nese několik rizik, včetně:

• Krvácení v místě, kde je vložen katétr.
• Poškození krevních cév během postupu katetru.
• Náhodné poškození tkáně srdce během ablace.
• Porucha elektrického systému srdce, která může zhoršit arytmii a vyžadovat instalaci kardiostimulátoru.
• Tvorba krevních sraženin (krevní sraženiny), které se mohou šířit v cévách, což způsobuje srdeční záchvaty nebo mrtvice.
• Zúžení žil, které nesou krev mezi plicemi a srdcem (stenóza plicních žil).
• Poškození ledvin způsobené barvivem, které je během postupu injikováno.

Riziko komplikací se zvyšuje, pokud pacient trpí diabetem, poruchami krvácení nebo onemocněním ledvin. Riziko komplikací ablace srdce je u pacientů starších 75 let považováno za velmi vysoké.

Postup provádění

Postup po radiofrekvenční ablaci srdce se provádí po hospitalizaci pacienta. Ve specializovaných operačních sálech musí být k provedení tohoto minimálně invazivního provozu k dispozici následující zařízení:

• nástroje pro katetrizaci srdce;
• katétrové elektrody;
• systém pro rentgenografii nebo fluoroskopii;
• nástroje pro monitorování vitálních funkcí těla;
• zařízení pro záznam intrakardiálních a povrchových elektrogramů;
• zařízení pro zajištění resuscitace.

Před zahájením léčby je pacient sedat a lokální anestezie v oblasti punkce. Další je radiofrekvenční ablace srdce:

1. Pro arteriální přístup může být vybrána pravá nebo levá femorální tepna nebo radiální artérie. Oblast punkce nádoby se sterilizuje pomocí antiseptického roztoku a pokryje se sterilním materiálem.
2. Zvláštní jehla je vložena do nádoby s vodičem požadované délky. Dále lékař pod radiologickou kontrolou zavede katétrovou elektrodu do tepny pomocí hemostatického zaváděcího pláště, který je dodáván do srdce.
3. Po umístění endokardiálních katétrových elektrod do komor srdce je doktor připojuje k záznamovému zařízení EKG, provádí intrakardiální elektrokardiologický výzkum a vytváří arrhytogenní centrum pro tvorbu patologického impulsu, který vyvolává arytmii. V případě potřeby může být pacient testován, aby vyvolal arytmie.
4. Ablace může být provedena v AV uzlu, ústí plicních žil nebo v jiné části vodivého systému. Po vystavení ablativní elektrodě se srdeční tkáň zahřeje na 40-60 stupňů, vytvoří se na ní mikro-rámy a vytvoří se umělá AV blokáda.
5. Během umělého AV bloku se dříve používané endokardiální elektrody používají k udržení srdečního rytmu.
6. Pro posouzení účinnosti účinku ablační elektrody na arytmogenní zaostření se provádí opakovaná elektrokardiologická studie.

Při absenci požadovaného účinku v tomto stadiu operace může být radiofrekvenční ablace v případě potřeby kombinována s implantací kardiostimulátoru a pokud je výsledek uspokojivý, operace je dokončena a katétry a elektrody jsou odstraněny.

Po dokončení procedury musí pacient dodržovat přísný odpočinek v průběhu dne (při propíchnutí femorální tepny by neměl ohýbat nohy).

Trvání radiofrekvenční ablace srdce může být od 1,5 do 6 hodin (v závislosti na hloubce arytmogenního zaměření v tloušťce myokardu a místě jeho lokalizace). Výtok pacienta se provádí 2-5 dní po ukončení procedury.

Podstata metody

Radiofrekvenční ablace srdce je zákrok, který se provádí k odstranění arytmií. K normalizaci rytmu srdce, jeho místo, které vyvolává arytmii, je cauterized, a proto je vytvořena AV-blokáda. Oblast srdce, na které byla provedena kaučuk, blokuje průchod pulzu.

V tomto případě nejsou porušeny funkce srdeční tkáně, která sousedí s jizvou vytvořenou během RFA, a arytmie se zastaví. Před rozhodnutím o RFA by měl být pacient pečlivě vyšetřen. Všichni lidé s fibrilací síní nebo jinými typy poruch rytmu by měli podstoupit elektrofyziologické vyšetření srdce.

Jedná se o postup, jehož podstatou je registrovat biologické potenciály z vnitřního povrchu srdce. Elektrické katetry připojené k rekordéru se používají k jeho provedení. Také studie srdce před operací zahrnuje:

• elektrokardiografie, včetně denního sledování;
• echokardiografie;
• laboratorní krevní testy;
• magnetické rezonanční zobrazování srdce.

Nejméně 8 hodin před vyšetřením by pacient neměl užívat jídlo a léky. Radiofrekvenční ablace se provádí se zavedením kombinované anestezie: nejprve se pacientovi podá anestetikum topicky a poté intravenózně. Poté přejděte na RFA:

1. Zvláštní katétr prochází přes nádobu do srdce. Umožňuje odstranit potřebné informace o stavu srdce a sledovat postup.
2. Pacientovi jsou instalovány sondy, elektrody, které zajišťují kontinuální kardiostimulaci a stimulaci levé komory. Ablázní elektroda je instalována v oblasti anteropartikuly v pravé síni.
3. V této fázi zkoumá RFA fungování His gis: pro tento účel se provádí více permutací elektrod a vysokofrekvenční účinek na zdroj arytmie. Expozice se provádí při teplotě asi 60 stupňů.
4. Po vytvoření AV bloku je nutná dočasná elektrostimulace. Pokud je normální rytmus stabilní, ablace srdce končí, ale pokud je to nutné, může být k pacientovi implantován kardiostimulátor.

RFA v atriální fibrilaci trvá až 6 hodin. Kromě radiofrekvence existují i ​​jiné typy ablace:

• cryodistructive;
• laser;
• ultrazvuk.

Avšak ablace srdce s vytvořením AV blokády, která se posoudí podle recenzí pacienta, je považována za nejbezpečnější způsob léčby fibrilace síní.

Laserová ablace srdce

Tato metoda dosud nebyla v post-sovětských zemích dostatečně rozvinutá, ale již existují lékařské střediska, které provádějí takové operace. Laserová ablace, jako je radiofrekvence, je určena k vypnutí arytmogenních oblastí srdce, zatímco na rozdíl od RFA se zde používá laserové záření.

Podle statistik frekvence komplikací při aplikaci laseru neklesá, ale nyní se frekvence relapsů zpravidla snižuje. Také na rozdíl od RFA, laser více selektivně poškozuje potřebný osud a kvůli tomu zůstává poškození srdečního svalu minimální, a proto je rehabilitační doba poněkud kratší.

Ale, bohužel, tato operace je pro pacienta mnohem dražší. Více informací získáte od svého lékaře.

Technika ablace katétru RF

Před hospitalizací. Postup je prováděn v operačním sále, kde jsou k dispozici následující přístroje a nástroje:

• katétrové elektrody;
• přístroje a nástroje pro katetrizaci srdce;
• nástroje pro sledování tělesných funkcí;
• rentgenové systémy;
• zařízení pro záznam elektrogramů (povrchové, intrakardiální);
• všechny potřebné nástroje a přípravky pro resuscitaci.

Intervence se obvykle provádí za lokální anestézie s dodatečným sedáním (například s Relaniem). Léčba trvá 1-6 hodin (zpravidla ne více než 4 hodiny), což bude záviset na počtu patologických ložisek a jejich umístění. Postupnost lékařů a tří asistentů během RFA je následující:

1. Chirurg se rozhodne pro přístup k tepně na stehně (vpravo nebo vlevo) nebo jedné z radiálních tepen (méně často - podklavní tepna).
2. Kůže v žilách je ošetřena antiseptickou a anestetickou látkou, která je pokryta speciálním sterilním materiálem.
3. Arterie je propíchnuta - do ní je vložena speciální jehla s vodičem požadované délky.
4. Použití výsledné punkce se provádí v nádobě přes hemostatický zaváděcí elektrodový katétr.
5. Elektroda je vstřikována do dutiny srdce a provádí všechny manipulace pod rentgenovou kontrolou.
6. Když je elektroda již v srdci, provede se orgánová zkouška - EFI (intrakardiální kardiogram) - k identifikaci arytmogenních zón. Lékař proto provokuje tachykardii, protože pouze tak může být nalezena patologická oblast (obvykle se nachází v ústí plicních žil, AV uzlu).
7. Ohnisko arytmie je ovlivněno ablační elektrodou, zahříváním tkáně na 40-60 stupňů a vytvářením umělého atrioventrikulárního bloku. K udržení rytmu během tohoto období je zapotřebí práce vložených elektrod.
8. Po 20 minutách provede EFI opět zhodnocení účinnosti provedeného postupu. Pokud je to nutné, všechny manipulace se opakují znovu, nebo pokud není dosaženo pozitivního výsledku, implantuje umělý kardiostimulátor.
9. Vyjměte katétry, elektrody a zaveďte tlak na bandáž.
10. Pacient po operaci nemůže ohýbat nohy, pokud dojde k propíchnutí femorální cévy, během dne (někdy až 12 hodin) a také k tomu, aby se ve stejném období nedostala z postele (přísný odpočinek).

Provozní výhody

Tento moderní způsob léčby arytmií má mnoho výhod oproti otevřeným srdečním zásahům:

• Nízká invazivnost - při radiofrekvenční ablaci nejsou používány široké břišní řezy a přístupy. Zavedení speciálního vybavení se provádí pomocí tenkého katétru punkrou stehna.
• Mnohem snadnější tolerance postupu u pacienta - jestliže během otevřené operace je celistvost těla významně narušena, oběhový systém funguje a pacient tráví několik týdnů v nemocnici, pak je pacient hospitalizován jen několik dní s radiofrekvenční ablací.
• Kosmetický efekt - při břišní chirurgii se jako přístup do srdce používá laparotomie v polovině, ve které se dělá řez uprostřed předního povrchu hrudníku.

Přirozeně zůstává po operaci velká jizva a během ablace není řez proveden. Od průduchu několika milimetrů na stehně po několika týdnech není stopa.

Nedostatečná bolest - nepochybně během traumatické otevřené operace pocítí pacient v pooperačním období silnou bolest vyžadující použití silných léků proti bolesti.

Při radiofrekvenční ablaci může pacient pocítit jen nepatrný pocit tlaku v hrudníku, který trvá několik hodin. Painkillers nejsou předepsány.

Radiofrekvenční ablace srdce je moderní a radikální metoda léčby arytmií.

Možné komplikace

Radiofrekvenční ablace patří do kategorie postupů s nízkým stupněm rizika: pravděpodobnost výskytu negativních následků nepřesahuje 1%. Komplikace jsou častější u pacientů trpících poruchami krvácivosti, diabetu a překonává prah 75 let.

Mezi pravděpodobnými komplikacemi radiofrekvenční ablace existuje riziko vývoje:

• krvácení v místě punkce artérie;
• porušování integrity cévní stěny během postupu vodiče nebo katétru;
• tvorba krevních sraženin a jejich přenos s průtokem krve;
• porušování integrity tkáně myokardu během ablace;
• stenóza plicních žil;
• selhání ve vodivém systému srdce, zhoršení arytmie a vyžadující implantaci kardiostimulátoru;
• Krvácení z propíchnuté cévy - nejčastěji se vyskytuje v prvním pooperačním období, není mnoho příčin krvácení:
  • porucha krvácení,
  • nesprávné uložení pooperační bandáže,
  • nesprávné chování pacienta po operaci, je nutné bezpodmínečně dodržovat doporučení lékaře.
• Poškození ledvin - jelikož se kontrast vylučuje ledvinami a je zcela toxický, může se na pozadí počáteční choroby ledvin vyskytnout akutní renální selhání;
• Tromboembolické komplikace - kvůli nutnosti zrušit léky proti srážení krve (warfarin) před operací, se mohou tromby vyvinout v nádobách, které se mohou uvolnit a způsobit různé tromboembolické komplikace;
• Poruchy srdečního rytmu - je možný vývoj nových typů arytmií a existuje mnoho důvodů;
• Není to všechno, ale pouze hlavní možné komplikace postupu, můžete se dozvědět více od svého lékaře;
• S rozvojem jakýchkoli komplikací se doba rehabilitace po rcha prodlužuje.

Období rehabilitace

Komplikace po RFA srdce jsou extrémně vzácné: pravděpodobnost negativních účinků ablace nepřesahuje 1%. Proto je RFA klasifikován jako kategorie s nízkým rizikem. Pro prevenci komplikací však existuje řada zvláštních opatření v každé z fází detekce a léčby tachykardie.

Mezi rizika spojená s RFA patří následující pravděpodobná komplikace:

• Krvácení v oblasti zavedení katétru.
• Porušení integrity cév během postupu katetru.
• Náhodné porušení integrity tkáně srdečního svalu v době ablace.
• Poruchy funkce elektrického systému srdce, zhoršující poruchy srdečního rytmu a vyžadující implantaci kardiostimulátoru.
• Tvorba krevních sraženin a jejich rozšíření v cévách, které ohrožují smrt.
• Stenóza plicních žil, tj. Zúžení jejich lumenu.
• Poškození ledvin pomocí barviva použitého v RFA.

Riziko takových komplikací se zvyšuje v případech, kdy je pacient diabetik, pokud má zlomeninu krevního srážení, a pokud překročil hranici 75 let. Během pooperačního období je pacient po určitou dobu pozorován lékařem, který kontroluje jeho celkový stav.

Okamžitě po operaci může operovaný pacient zaznamenat určité potíže spojené s pocity tlaku v místě chirurgického řezu. Tento stav však zřídka trvá déle než 25-30 minut. Pokud tento pocit přetrvává nebo se zhoršuje, musí o tom informovat lékaře.

Obecně platí, že rehabilitace po RFA trvá několik měsíců, během kterých může být pacientovi předepsána antiarytmická léčiva (například Propafenon, Propanorm atd.), Včetně těch, které pacient provedl před ablací.

Lehký odpočinek s kontrolou srdeční frekvence a krevního tlaku je pacientovi ukázán teprve první den po operaci, během níž se pacient rychle uzdraví a stabilizuje. Potřeba re-RFA, jak ukazuje praxe, je u operovaných pacientů extrémně vzácná, zvláště pokud pacient přehodnotí svůj obvyklý způsob života:

1. Omezit konzumaci nápojů alkoholem a kofeinem;
2. Snižte množství soli ve vaší stravě;
3. Bude se držet vhodné stravy;
4. Vyberte optimální režim fyzické aktivity;
5. Přestaňte kouřit a vzdát se ostatních špatných návyků.

Je tedy možné s jistotou mluvit o následujících nesporných výhodách radiofrekvenční ablace srdce ve srovnání s tradičními invazivními operacemi srdce:

• Nízká invazivita, což eliminuje potřebu významných řezů.
• Snadná tolerance operace pacienta, integrity organismu a funkce jeho oběhového systému nejsou výrazně narušeny.
• Snížení pooperační rehabilitace je až na 2-7 dní.
• Kosmetický efekt - absence významných jizev po punkci kůže pro zavedení katetru.
• Bezbolestné zotavení v pooperačním období, které eliminuje potřebu léků proti bolesti.

Tyto výhody jsou hlavními argumenty ve prospěch nákladů na RFA: cena operace se může lišit v závislosti na její složitosti.

Pokud po RFA budou dodržena všechna potřebná pravidla a doporučení lékaře, obnoví se srdce a celé tělo co nejdříve. Abyste se vyhnuli krvácení z místa punkce mezi důsledky zákroku, neměli byste se dostat z postele v časném pooperačním období pod jakoukoli záminkou.

Člověk je zpravidla propuštěn 2-5 dní po radiofrekvenční ablaci a po celou dobu je pod neustálým lékařským dozorem. V nemocnici se provádí pravidelné sledování srdečního tepu, u kterého se provádí EKG každých 6 hodin v první den, měří se tlak, tělesná teplota, diuréza a ultrasonografie srdce se provádí 1-2 krát.

Pokud máte po 30 minutách po zákroku stále nepříjemné pocity v hrudi, měli byste okamžitě informovat lékaře: může být nutné injekci některých léků. Obecně platí, že v prvním týdnu mohou být nepříjemné pocity, nepravidelný srdeční tep, ale tento stav spontánně zmizí.

Rehabilitace po RFA trvá 2-3 měsíce. V tomto okamžiku bude pacient potřebovat antiarytmické léky, stejně jako nepřímé antikoagulancia a jiné léky podle indikací. Během rehabilitace je také možné provést léčbu souvisejících onemocnění a somatických patologií.

Existují tipy, jejichž realizace umožní pacientovi rychle obnovit své zdraví:

• odstranit alkohol, kouřit ze svého života;
• odmítnout konzumovat velké množství soli;
• snažte se zhubnout normalizací stravy, snížením tuku a živočišných potravin ve stravě;
• nepijte kávu a silný čaj;
• snížit fyzickou námahu, ale je zapotřebí speciální cvičební terapie.

Pokud byla léčba prováděna kvalifikovaným lékařem a byla dodržena všechna pooperační doporučení, pravděpodobnost komplikací a recidivy patologie je poměrně nízká.

Životní styl a prognóza po operaci

Životní styl po operaci by měl splňovat následující zásady:

Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou poruch srdečního rytmu je koronární onemocnění srdce, měli byste se snažit o preventivní opatření, která snižují hladinu škodlivého cholesterolu v krevní plazmě a zabraňují jejímu ukládání na stěny cév, které krmit srdeční sval.

Nejdůležitější z těchto událostí je snížit spotřebu živočišných tuků, produktů rychlého občerstvení, smažených a slaných potravin. Obiloviny, luštěniny, rostlinné oleje, libové maso a drůbež, mléčné výrobky jsou vítány.

Přiměřená fyzická aktivita. Dělat lehkou gymnastiku, chůzi a snadný běh je dobré pro zdraví srdce a krevních cév, ale mělo by být zahájeno několik týdnů po operaci a pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Odmítnutí špatných zvyků.

Vědci už dlouho bylo prokázáno, že kouření a alkohol nejen k poškození stěny cév a srdce zevnitř, ale také může mít přímý arytmogenní účinek, to znamená vyvolat paroxyzmálním tachyarytmií.

Zastavení kouření a odmítnutí silných alkoholických nápojů ve velkém množství je proto prevencí poruch rytmu.

Na závěr - a to navzdory skutečnosti, že RFA je chirurgický zásah do těla, je riziko komplikací je relativně nevelký, ale výhody z operace je nade vší pochybnost - většina pacientů, soudě podle názorů, již cítí nepříjemné příznaky a nižší riziko cévních příhod spojených s paroxyzmální tachyarytmie.