Adhezivní perikarditida

Perikarditida je patologie vnějších výstelky srdce (srdeční vak), která je zánětlivá.

Perikardium chrání naše srdce sdílením s ostatními orgány. Vnitřní vrstva perikardu produkuje speciální tekutinu, maziva. V případě nemoci může být toto mazivo nepřítomno nebo je přebytečné.

Důvody

Často se vyskytuje adhezivní (aka adhezivní) perikarditida v důsledku jiných typů perikarditidy. V tomto okamžiku, kdy podkladová perikarditida opouští akutní stadium, v dutině mezi listy perikardia se může objevit speciální tkáň, která se později stává jizvou. Perikardiální listy se mohou vzájemně přilepit a potom se vytvářejí adheze z pojivových tkání.

Adhezivní perikarditida je rozdělena do následujících typů:

• Asymptomatická (bez vážných poruch krevního oběhu)
• Adhezivní perikarditida s funkčními změnami v kardiovaskulárním systému
• Při usazování vápenatých solí v dutině perikardu ("srdce skořápky")
• S perikardiálními a pleurokardiálními adhezi (adheze)
• Konstriktivní perikarditida (perikardiální pláty se pokryjí vláknitou tkání, vyvíjí se stádium žilní cirkulace)
• Při perikardiálním rozšiřování zánětlivými granulomy.

Často se vytváří adhezivní perikarditida v důsledku otevřené operace srdce.

Závažnou komplikací perikarditidy je srdeční tamponáda - ostré narušení funkce srdce v důsledku nadměrné akumulace tekutin v perikardiální dutině.

Symptomy a prognóza

U pacientů s normálními rozměry srdce adhezivní perikarditida způsobuje zřídka fyziologické poruchy. V některých patologických stavech mohou změny v perikardu narušit zvýšení velikosti srdce, způsobit stlačování a poruchy oběhu.

Vedle postižení srdeční činnosti infekční perikarditida způsobuje příznaky jako je horečka, slabost, horečka a další příznaky charakteristické pro zánětlivé procesy.

Diagnostika

Pro diagnostiku adhezivní perikarditidy použijte EKG, RTG hrudníku, perikardiální punkci, krevní test a další metody.

Léčba

Pro léčení perikarditidy používat širokou škálu farmakologických činidel (protizánětlivé, diuretické, analgetické, hormonů, antibiotika, atd.), V těžkých případech, odvodnění se používá k vypouštění tekutiny z perikardu dutiny, nebo chirurgické odstranění části perikardu.

Hlavním úkolem je odstranit základní onemocnění.

Předpověď počasí

Při hypertrofii srdce dochází k kompenzačním změnám, které fungují jako obranný mechanismus. Pokud nezatěžujete své srdce nadměrným cvičením a špatným životním stylem, můžete po dlouhých letech po vzniku srůsty žít poměrně pohodlně.

V průběhu času se však stav obvykle zhoršuje.

"Vykazují se kompenzační změny, ke kterým dochází během hypertrofie srdce, aby byla zajištěna harmonická rovnováha síly, a trpělivost, pokud není přetížená, je poměrně pohodlná a může žít po mnoho let po vyslovení adhezí. V průběhu času se však objevuje degenerace srdečního záchvatu a pokud je to doprovázeno dilatací, náhle ukončení by nemělo způsobit žádné překvapení. Nemoc je v přírodě velmi chronická. "
Jaký šibal?

Děkuji, opravena. To je část návrhu článku.

Perikarditida, co to je? Příčiny a metody léčby

Perikarditida je zánět perikardia, vnějšího obložení srdce, které ho odděluje od jiných orgánů na hrudi. Perikard se skládá ze dvou listů (vrstev), vnitřních i vnějších. Mezi nimi je obvykle malé množství tekutiny, což usnadňuje jejich vzájemné posunutí během kontrakcí srdce.

Perikardiální záněty mohou mít různé příčiny. Nejčastěji je tento stav sekundární, to je komplikace jiných nemocí. Existuje několik forem perikarditidy, které se liší příznaky a léčbou. Výskyt a příznaky této nemoci jsou různé. Často není okamžitě diagnostikována. Podezření na perikardiální zánět je základem pro to, aby byl pacientovi podán kardiolog pro léčbu.

Co to je?

Perikarditida je zánětlivá léze srdeční membrány srdce, nejčastěji viscerální leták, který se vyskytuje jako komplikace různých onemocnění, zřídka jako nezávislá nemoc.

Podle etiologie jsou izolovány infekční, autoimunitní, traumatické a idiopatické perikarditidy. Morfologicky se projevuje zvýšením objemu tekutiny v perikardiální dutině nebo tvorbou vláknitých strictů, což vede k obtížím v práci srdce.

Příčiny perikarditidy

Nejběžnější pericarditida je způsobena E. coli, meningokoky, streptokoky, pneumokoky a stafylokoky. Perikarditida způsobená jinými členy mikroflóry je mnohem méně častá, ale jsou také zaznamenána ve statistikách. Například tuberkulóza přispívá k výskytu perikarditidy u 6 případů ze 100. U asi 1% pacientů je perikarditida způsobena parazity žijícími v těle a houbovými nemocemi. Příčinou vývoje idiopatické (nešpecifické) perikarditidy mohou být chřipkové patogeny skupiny A nebo B, viry ECHO nebo viry typu Coxsacki enterovirus skupiny A nebo B, které se rychle množí v gastrointestinálním traktu.

Existují také metabolické příčiny perikarditidy. Ty jsou tyreotoxikóza, Dresslerův syndrom, myxedém, dna, chronické selhání ledvin. Revmatismus může vést k perikarditidě, i když v posledních letech jsou případy revmatické perikarditidy velmi vzácné. Zánět viscerálního listu způsobený kolagenózou nebo systémovým lupus erythematosusem byl diagnostikován častěji. Často dochází k perikarditidě jako důsledek alergií na léky. Vyskytuje se v důsledku alergické léze perikardu.

Klasifikace

Klasifikace rozděluje onemocnění na akutní (trvá až 6 měsíců) a chronické formy.

Anatomické rozdíly rozlišují:

• suchá fibrinózní perikarditida - fibrin vypadne v dutině vaku, což vede k následné fúzi listů;
• exsudativ, doprovázený akumulací tekutin.

Perikarditida se vyznačuje povahou tekutiny (exsudátu): fibrinózní, serózně-fibrinózní, serózní, purulentní, hemoragická (krvavá), kašovitá.

Onemocnění se může vyvinout bez zánětlivé reakce, například hydroperikarditidy při srdečním selhání, snížení funkce štítné žlázy je charakterizováno postupnou akumulací tekutiny. V tomto případě vyžaduje léčba korekci hormonální kompozice.

Hemoperidarditida s krví v dutině srdečního vaku nastává, když se vyskytují rány, krvácení, krevní onemocnění, invaze nádorů.

Symptomy perikarditidy

Perikarditida velmi vzácně vyvine jako nezávislé onemocnění, častěji jako komplikace běžných onemocnění. Pro perikarditidu je charakteristické mírné zvýšení tělesné teploty. Intenzivní bolest za hrudní kostí, která svou silou a intenzitou připomíná bolest v případě stenocardie nebo infarktu myokardu, ale pokračuje po delší dobu. Bolestné pocity nejsou spojené s fyzickou námahou, mohou se zvýšit při vdechování, polykání a změně polohy těla.

Hlavní, "hrudní" příznaky perikarditidy zahrnují:

1. Akutní bolest podobná dýku za hrudní kostí. Způsobeno třením srdce na perikardu.
2. Bolest se může během kašlání zhoršit, polykání, zhluboka se nadechnout a snažit se lehnout.
3. Bolest se stává méně, když člověk sedí dopředu.
4. V některých případech pacient drží prsa rukou nebo se pokouší něco proti němu (např. Polštář).

Mezi další příznaky patří:

1. Bolest na hrudi se rozkládá na zádech, krku, levé ruce.
2. Dýchavičnost, horší ležící.
3. Suchý kašel.
4. Úzkost, únava.

U některých lidí může vzniknout otok v nohou. Toto je obvykle příznak konstriktivní perikarditidy, velmi závažné formy onemocnění.

Při konstriktivní perikarditidě se perikardiální tkáň ztuhne, ztuhne a zabraňuje normálnímu fungování srdce a omezuje její amplitudu pohybů. V tomto případě se srdce nevyrovná objemu krve, která do něj proudí. Z tohoto důvodu dochází k otokům. Pokud takový pacient nedostane vhodnou léčbu, může se vyvinout plicní edém.

Perikarditida nebo jakékoli podezření na něho je důvodem, proč okamžitě zavolat sanitku nebo se dostat do nemocnice sami (s pomocí příbuzných a přátel), protože tento stav je velmi nebezpečný a vyžaduje léčbu.

Diagnostika

Zkouška na podezření na perikarditidu začíná poslechem hrudníku stetoskopem (auskultace). Pacient by měl ležet na zádech nebo se opřít o lokty. Tímto způsobem můžete slyšet charakteristický zvuk, který zapálil tkáně. Tento šum, který připomíná šustění látky nebo papíru, se nazývá tricyklické tření.

Mezi diagnostickými postupy, které lze provést v rámci diferenciální diagnostiky s dalšími onemocněními srdce a plíce:

1. Ultrazvuk dává obraz srdce a její struktury v reálném čase.
2. Rentgenové vyšetření hrudníku k určení velikosti a tvaru srdce. Pokud je objem kapaliny v perikardu větší než 250 ml, zvětší se obraz srdce v obraze.
3. Elektrokardiogram (EKG) - měření elektrických impulzů srdce. Charakteristické příznaky EKG u perikarditidy pomohou jeho odlišení od infarktu myokardu.
4. Zobrazování magnetickou rezonancí je obraz vrstvy po vrstvě organu získaný pomocí magnetického pole a rádiových vln. Umožňuje vidět zhrubnutí, záněty a další změny v perikardu.
5. Počítačová tomografie může být nezbytná, pokud potřebujete získat detailní obraz srdce, například vyloučit plicní trombózu nebo disekci aorty. Pomocí CT je stupeň zhuštění perikardu určen také k diagnostice konstriktivní perikarditidy.

Krevní testy obvykle zahrnují: obecnou analýzu, stanovení ESR (indikátor zánětlivých procesů), hladiny močovinového dusíku a kreatininu k posuzování funkce ledvin, AST (aspartátaminotransferáza) pro analýzu funkce jater, laktátdehydrogenáza jako kardiální marker.

Léčba perikarditidy

Hospitalizační a hospitalizační léčba je preferovanou formou lékařské péče. Avšak po prvních dnech vyšetření může být pacient propuštěn domů pro ambulantní léčbu (domácí ošetření s pravidelnými návštěvami klinice). To je možné s mírným průběhem onemocnění, kdy lékaři věří, že tato forma onemocnění není náchylná ke komplikacím.

Metody léčby perikarditidy a jejich trvání jsou determinovány příčinou zánětu a vývojem některých komplikací. Když se objeví první příznaky a příznaky perikarditidy, měli byste se poradit s kardiologem nebo praktickým lékařem. Tito specialisté mohou rozpoznat nemoc v raných stádiích a určit další taktiku diagnostiky a léčby. Samoléčba na perikarditidu je nepřijatelná, protože některé formy této nemoci mohou ohrozit život pacienta.

Obecné zásady nefarmakologické léčby perikarditidy:

• dobrá výživa;
• omezení živočišných tuků;
• vyloučení alkoholických nápojů;
• dietu s omezenou slanou stravou a libovolnou tekutinou.

Zásadní význam při léčbě perikarditidy je protizánětlivá léčba, stejně jako boj proti primární nemoci, která vyvolává vývoj perikardiálních příznaků.

Hlavní metody léčby perikarditidy jsou léky a chirurgické zákroky. Základní léková terapie je indikována u pacientů se zánětlivými procesy. Pro tento účel jsou předepsány protizánětlivé a analgetické léky. Taková terapie specificky odstraňuje symptomy onemocnění a pozitivně ovlivňuje stav pacienta, ale jako prvek symptomatické léčby nevylučuje příčinu nástupu zánětu.

Etiologická léčba se provádí za účelem odstranění základních příčin choroby. V tomto případě závisí jmenování léků na primární nemoci.

• Je-li proces hnisavý, je nutné po odstranění hnisu z antibiotik užívat antibiotika ústní nebo nitrožilní, přes katétr do perikardiální dutiny.
• Akutní suchá perikarditida je léčena symptomaticky - jsou předepsány analgetika, protizánětlivé léky, léky k udržení normálního metabolismu v srdečním svalu, léky na léčbu hořčíku a draslíku.
• Při alergické perikarditidě se užívají glukokortikoidy, což je doplněno léčbou procesu, který způsobil perikarditidu.
• U tuberkulózních lézí jsou předepsány dva nebo tři léky proti tuberkulóze po dobu šesti měsíců nebo déle.

Při rychlé akumulaci tekutiny v dutině se provádí perikardiální punkce s jehlou zavedením katétru a odstraněním tekutiny. Při vytváření adhezí se provádí operace na srdci, odstranění oblastí deformovaného perikardu a srůsty.

Předpověď počasí

Předpověď je relativně příznivá. Přiměřená léčba vede k úplné obnově normální vitální aktivity, ale částečná invalidita je možná.

Hnisavá forma onemocnění při absenci potřebných terapeutických opatření představuje vážnou hrozbu pro život pacienta. Účinky adhezivní perikarditidy jsou trvalé změny v srdci a dokonce i chirurgická intervence v tomto případě nevykazuje vysokou účinnost.

Perikarditida

Perikarditida - zánět perikardu (vnější perikardiální membrána srdce) je často infekční, revmatický nebo post-infarkt. Vyjasněná slabostí, přetrvávající bolestí za hrudní kostí, zhoršená inspirací, kašel (suchá perikarditida). Může se objevit při pocení mezi listy perikardia (exsudační perikarditida) a je doprovázena těžkým dechovým dýcháním. Perikardiální výpotek je nebezpečný s hnisavostí a rozvojem srdeční tamponády (komprese srdce a cév s nahromaděnou tekutinou) a může vyžadovat nouzovou chirurgickou intervenci.

Perikarditida

Perikarditida - zánět perikardu (vnější perikardiální membrána srdce) je často infekční, revmatický nebo post-infarkt. Vyjasněná slabostí, přetrvávající bolestí za hrudní kostí, zhoršená inspirací, kašel (suchá perikarditida). Může se objevit při pocení mezi listy perikardia (exsudační perikarditida) a je doprovázena těžkým dechovým dýcháním. Perikardiální výpotek je nebezpečný s hnisavostí a rozvojem srdeční tamponády (komprese srdce a cév s nahromaděnou tekutinou) a může vyžadovat nouzovou chirurgickou intervenci.

Perikarditida se může projevit jako symptom onemocnění (systémová, infekční nebo srdeční), může být komplikací různých patologií vnitřních orgánů nebo zranění. Někdy v klinickém obrazu onemocnění se jedná o perikarditidu, která má mimořádný význam, zatímco jiné projevy nemoci se dostávají do pozadí. Perikarditida není vždy diagnostikována během života pacienta, v asi 3-6% případů se známky dříve přenesené perikarditidy určují pouze pitvou. Perikarditida je pozorována v jakémkoli věku, ale je častější u dospělých a starších pacientů a výskyt perikarditidy u žen je vyšší než u mužů.

Při zánětu perikarditidy postihuje zánětlivá srdeční membrána srdce - serózní perikard (parietální, viscerální destička a perikardiální dutina). Perikardiální změny se vyznačují zvýšenou propustností a dilatací cév, infiltrací leukocytů, depozicí fibrinu, adhezí a tvorbou jizev, kalcifikací perikardiálních letáků a srdeční kompresí.

Příčiny perikarditidy

Zánět v perikardu může být infekční a neinfekční (aseptický). Nejčastějšími příčinami perikarditidy jsou revmatismus a tuberkulóza. Při revmatismu je obvykle perikarditida doprovázena poškozením jiných vrstev srdce: endokardu a myokardu. Reumatická perikarditida a ve většině případů tuberkulózní etiologie jsou projevem infekčně-alergického procesu. Někdy se tuberkulózní poškození perikardu vyskytuje, když infekce migruje přes lymfatické kanály z lézí v plicích a mízních uzlinách.

Riziko vývoje perikarditidy se zvyšuje za následujících podmínek:

• infekce - virové (chřipka, spalničky) a bakteriální (tuberkulóza, šarla, bolest v krku), sepse, houbové nebo parazitární poškození. Někdy se zánětlivý proces pohybuje z orgánů přiléhajících k srdci k perikardii v pneumonii, pleurismu, endokarditidě (lymfatické nebo hematogenní)
• alergické nemoci (sérová nemoc, léková alergie)
• systémové onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematosus, revmatismus, revmatoidní artritida atd.)
• onemocnění srdce (jako komplikace infarktu myokardu, endokarditidy a myokarditidy)
• zranění srdce při zranění (rána, silná rána do srdce), operace
• zhoubných nádorů
• metabolické poruchy (toxické účinky na perikard v uremii, dna), poškození zářením
• malformace perikardu (cysty, divertikulum)
• celkový edém a hemodynamické poruchy (vedou k akumulaci kapalného obsahu v perikardiálním prostoru)

Klasifikace perikarditidy

Existuje primární a sekundární perikarditida (jako komplikace onemocnění myokardu, plic a dalších vnitřních orgánů). Perikarditida může být omezena (na bázi srdce), částečná, nebo zachytit celou serózní membránu (společné rozlití).

V závislosti na klinických rysech je perikarditida akutní a chronická.

Akutní perikarditida

Akutní perikarditida se rychle rozvíjí, trvá nejdéle 6 měsíců a zahrnuje:

1. Suchý nebo fibrinózní - výsledek zvýšeného krve plnění serózní membrány srdce s pocením fibrinu do perikardiální dutiny; kapalný exsudát je přítomen v malých množstvích.

2. Vypotnoy nebo exudativ - výběr a akumulace tekutého nebo polotekutého exsudátu v dutině mezi parietální a viscerální listy perikardu. Exsudát exsudátu může mít jinou povahu:

• serofibrinous (směs kapalného a plastického exsudátu, může být zcela absorbována v malých množstvích)
• hemoragický (krvavý exsudát) v případě tuberkulózního a zánětlivého zánětu perikardu.

1. se srdeční tamponádou - akumulace přebytečné tekutiny v perikardiální dutině může způsobit zvýšení tlaku v perikardiální fázi a narušení normální funkce srdce
2. bez tamponády srdce

• purulentní (putrid)

Krevní buňky (leukocyty, lymfocyty, erytrocyty atd.) Jsou nutně přítomny v různých množstvích v exsudátu v každém případě perikarditidy.

Chronická perikarditida

Chronická perikarditida se pomalu rozvíjí v průběhu 6 měsíců a je rozdělena na:

1. Vypotnoy nebo exsudative

2. Lepidlo (lepidlo) - je zbytkovým jevem perikarditidy různé etiologie. Během přechodu zánětlivého procesu od exudativního stupně k produktivnímu v perikardiální dutině se vytváří granulace a pak jizva tkáň, přičemž perikardiální listy se vzájemně spojují a tvoří sousky mezi sebou nebo se sousedními tkáněmi (membrána, pleura, hrudní kosti):

• asymptomatické (bez trvalých poruch oběhu)
• s funkčními poruchami srdeční aktivity
• s depilací vápenatých solí v modifikovaném perikardu ("shell-like" srdce)
• s extrakardiálními adhezi (perikardiální a pleurokardiální)
• konstriktivní - s klíčením perikardiálních listů vláknitou tkání a jejich kalcifikací. V důsledku perikardiálního zhutnění dochází během diastoly k omezenému naplnění komor srdce krví a dochází k rozvoji žilního kongesce.
• s diseminací perikardiálních zánětlivých granulomů ("perličková ústřice"), například u tuberkulózní perikarditidy

Nezaviněná perikarditida také nastává:

1. Hydroperikardium - akumulace serózní tekutiny v perikardiální dutině u onemocnění, které jsou komplikovány chronickým srdečním selháním.
2. Hemoperikardium - akumulace krve v perikardiálním prostoru v důsledku ruptury aneuryzmatu, poranění srdce.
3. Chilopericardium - akumulace chylózní lymfy v perikardiální dutině.
4. Pneumopericardium - přítomnost plynů nebo vzduchu v perikardiální dutině při poranění hrudníku a perikardu.
5. Efuzie s myxedémem, uremií, dnou.

V perikardu se mohou objevit různé neoplazmy:

• Primární nádory: benigní - fibromy, teratomy, angiomy a maligní sarkomy, mesotheliomas.
• Sekundární - perikardiální poškození v důsledku šíření metastáz maligního nádoru z jiných orgánů (plic, prsu, jícnu atd.).
• Paraneoplastický syndrom - perikardiální poškození, ke kterému dochází, když maligní tumor ovlivňuje celé tělo.

Cysty (perikardiální, koelomická) jsou vzácnou patologií perikardu. Jejich stěna je tvořena vláknitými tkáněmi a je podobná perikardu pokrytému mesotheliem. Perikardiální cysty mohou být vrozené a získané (důsledek perikarditidy). Perikardiální cysty jsou konstantní a progresivní.

Symptomy perikarditidy

Manifestace perikarditidy závisí na její formě, stadiu zánětlivého procesu, povaze exsudátu a rychlosti jeho akumulace v perikardiální dutině, závažnosti srážek. Při akutním zánětu perikardu se obvykle zaznamenává fibrinózní (suchá) perikarditida, jejíž projevy se mění v procesu vylučování a akumulace exsudátu.

Suchá perikarditida

Vykazuje bolest v srdci a hluk z perikardiálního tření. Bolest na hrudi - nudná a stlačující, někdy vystupující do levé lopatky, krku, obou ramen. Častěji dochází k mírné bolesti, ale jsou silné a bolestivé, připomínající záchvat anginy. Na rozdíl od bolesti srdce se stenocardií je perikarditida charakterizována jeho postupným zvyšováním, trvajícím několik hodin až několik dní, nedostatečnou reakcí při nitroglycerinu, dočasným poklesem užívání narkotických analgetik. Pacienti se mohou cítit zároveň dušnost, bušení srdce, nevolnost, suchý kašel, horečka, příznaky nemoci, které s sebou přináší projevy suchého zánět pohrudnice. Charakteristickým znakem bolesti v perikarditidě je zvýšené hluboké dýchání, polykání, kašel, změna polohy těla (pokles sedění a zpevnění v poloze na levé straně), povrchní a časté dýchání.

Perikardiální třecí hluk je zjištěn při poslechu srdce a plic pacienta. Suchá perikarditida může skončit lékem během 2 až 3 týdnů nebo jít do exsudativního nebo lepidla.

Perikardiální výpotek

Exudátní (výpustná) perikarditida se vyvíjí v důsledku suché perikarditidy nebo nezávisle na rychle se rozvíjející alergické, tuberkulózní nebo nádorové perikarditidě.

Existují stížnosti na bolest v srdci, hrudník. S akumulací exsudátu dochází k narušení krevního oběhu dutými, jaterními a portálními žilkami, dochází k dechu, dochází k stlačení jícnu (dochází k narušení průchodu potravy - dysfagie), frenického nervu (škytavka). Téměř všichni pacienti mají horečku. U pacientů, vyznačující se tím, vzhledu otok obličeje, krku, čelního povrchu hrudníku, otok krčních žil ( „Stokes límce“), bledé pokožce cyanóza. Při vyšetření jsou mezikostální prostory vyhlazeny.

Komplikace perikarditidy

V případě perikardiálního výpotku je možný výskyt akutní srdeční tamponády, v případě konstriktivní perikarditidy vzniká porucha oběhu: tlak na výlučnost dutých a jaterních žil, pravé atrium, což komplikuje ventrikulární diastol; vývoj falešné cirhózy jater.

Perikarditida způsobuje zánětlivé a degenerativní změny ve vrstvách myokardu v blízkosti výpotku (myopericarditida). Vzhledem k vývoji jizvy se pozoruje fúze myokardu u okolních orgánů, hrudníku a páteře (mediastino-perikarditida).

Diagnostika perikarditidy

Včasná diagnóza perikardiálního zánětu je velmi důležitá, protože může ohrozit život pacienta. Takové případy zahrnují stlačující perikarditidu, perikardiální výpotek s akutní srdeční tamponádou, purulentní a nádorovou perikarditidu. Je nutné rozlišovat diagnózu u jiných onemocnění, zejména s akutním infarktem myokardu a akutní myokarditidy, s cílem identifikovat příčinu vzniku perikarditidy.

Diagnostika perikarditidy zahrnuje sběr anamnézy, vyšetření pacienta (sluch a perkuse srdce), laboratorní vyšetření. Obecné, imunologické a biochemické (celkové bílkoviny, bílkovinné frakce, sialové kyseliny, kreatin kinasa, fibrinogen, serumukoid, CRP, močovina, LE buňky) se provádějí k objasnění příčiny a povahy perikarditidy.

EKG má velký význam při diagnostice akutní suché perikarditidy, počáteční fáze exudační perikarditidy a adhezivní perikarditidy (při stlačení srdečních dutin). V případě exsudativního a chronického zánětu perikardu je pozorován pokles elektrického účinku myokardu. PCG (fonokardiografie) zaznamenává systolický a diastolický šum, nesouvisí s funkčním srdečním cyklem a pravidelně se vyskytujícími vysokofrekvenčními kmity.

Radiografie plic je informativní pro diagnózu perikardiálního výpotku (dochází ke zvýšení velikosti a změny siluety srdce: kulový stín je charakteristický pro akutní proces, trojúhelníkový - pro chronický). Při akumulaci až 250 ml exsudátu v perikardiální dutině se velikost stínů srdce nemění. Tam je oslabený zvlněný obrys stínu srdce. Stín srdce je špatně rozpoznatelný za stínem perikardiálního vaku plného exsudátu. U konstriktivní perikarditidy jsou fuzzy obrysy srdce viditelné z důvodu pleuroperikardiálních adhezí. Velké množství adhezí může mít za následek "pevné" srdce, které nezmění tvar a polohu během dýchání a změní polohu těla. Když srdce "skořápky" označilo vápenné usazeniny v perikardu.

CT na hrudníku, MRI a MSCT srdce diagnostikuje perikardiální zhušťování a kalcifikaci.

Echokardiografie je hlavní diagnostickou metodou pro perikarditidu, která umožňuje detekovat přítomnost i malého množství tekutého exsudátu (

15 ml) v perikardiální dutině, změny v pohybech srdce, přítomnost adhezí, zesílení listů perikardu.

Diagnostická punkce perikardu a biopsie v případě perikardiálního výpotku umožňuje provést studium exsudátu (cytologické, biochemické, bakteriologické, imunologické). Přítomnost příznaků zánětu, hnisu, krve, nádorů pomáhá stanovit správnou diagnózu.

Léčba perikarditidy

Způsob léčby perikarditidy je zvolen lékařem v závislosti na klinické a morfologické formě a příčině onemocnění. Pacient s akutní perikarditidou vykazuje zbytek lůžka předtím, než dochází k poklesu aktivity. V případě chronické perikarditidy je režim určen podle stavu pacienta (omezení fyzické aktivity, dietní stravování: plné, částečné, s omezením příjmu soli).

Při akutní fibrinózní (suché) perikarditida hlavně určeny symptomatickou léčbu: nesteroidní protizánětlivé léky (kyselinu acetylsalicylovou, indomethacin, ibuprofen, atd), analgetika zmírnit těžkou syndrom bolesti, látky, které normalizaci metabolických procesů srdečního svalu, přípravky draslíku.

Léčba akutní exsudativní perikarditidy bez příznaků srdeční komprese je v podstatě stejná jako u suché perikarditidy. Zároveň je povinné pravidelné přísné sledování hlavních hemodynamických parametrů (BP, CVP, HR, srdečních a šokových indexů apod.), Objem výdeje a známky vývoje akutní srdeční tamponády.

Pokud se objeví perikardiální výpotek na pozadí bakteriální infekce nebo v případě purulentní perikarditidy, používají se antibiotika (parenterálně a lokálně katétrem po odvodnění perikardiální dutiny). Antibiotika jsou předepsána s ohledem na citlivost identifikovaného patogenu. Při tuberkulózní genezi perikarditidy se používají 2 až 3 léky proti tuberkulóze po dobu 6-8 měsíců. Odvodnění se také používá k zavedení do perikardiální dutiny cytostatických látek s lézí perikardiálního nádoru; pro aspiraci krve a zavedení fibrinolytických léků pro hemoperikardium.

Léčba sekundární perikarditidy. Použití glukokortikoidů (prednisonu) přispívá k rychlejší a úplnější resorpci výpotku, zejména s perikarditidou alergického původu a rozvojem pojivové tkáně na pozadí systémových onemocnění. je zahrnut v léčbě základního onemocnění (systémový lupus erythematosus, akutní revmatická horečka, juvenilní revmatoidní artritida).

S rychlým nárůstem akumulace exsudátu (hrozba srdeční tamponády) se provádí perikardiální punkce (perikardiocentéza) k odstranění výpotku. Perikardiální punkce je také používána pro prodloužení resorpce výpotku (s léčbou více než 2 týdny), aby se zjistila jeho povaha a povaha (nádor, tuberkulóza, houba apod.).

Perikardiální chirurgie se provádí u pacientů s konstriktivní perikarditidou v případě chronické žilní kongesce a srdeční komprese: resekce oblasti jizev modifikované perikardu a adhezí (subtotální perikardiektomie).

Předpověď a prevence vzniku perikarditidy

Prognóza ve většině případů je příznivá, správná léčba byla zahájena včas, schopnost práce pacientů je obnovena téměř úplně. V případě hnisavé perikarditidy při absenci naléhavých nápravných opatření může být onemocnění život ohrožující. Adhezivní (adhezivní) perikarditida zanechává trvalé změny, protože chirurgický zákrok není dostatečně efektivní.

Je možná pouze sekundární prevence perikarditidy, která spočívá v následném sledování kardiologa, revmatologa, pravidelné sledování elektrokardiografie a echokardiografie, rehabilitace ohnisek chronické infekce, zdravý životní styl, mírné cvičení.

Charakteristika, metody léčby a prognóza adhezivní perikarditidy

Lidské srdce je poměrně komplikované, protože toto tělo obsahuje několik oddělení chráněných vnějším pláštěm. Plášť srdce se nazývá perikard.

Stává se, že je perikardium zapáleno, v důsledku čehož dochází k adhezivní (adhezivní) perikarditidě. Jaké jsou jeho znaky a metody léčby?

Stručný popis nemoci

Adhezivní perikarditida je z velké části výsledkem různých forem perikardiální poruchy. Během přechodu z jedné fáze na druhou se nejčastěji vytvářejí výrůstky mezi listy perikardu a také mezi parietální vrstvou a nejbližšími tkáněmi: pleura, bránice, hrudní kosti, kapsle jater.

V mnoha případech tyto sloučeniny nebrání práci srdce a během vyšetření pacienta zpravidla nezjistí specifické vlastnosti onemocnění.

Někdy u pacientů se hrudní klec přibližuje k horní části srdce. Ve fyzické metodě lékařské diagnostiky je často slyšet ostrý a krátký tón, který je způsoben změnou a snížením komorového tónu myokardu a kolapsem srdečních chlopní. Výsledkem je, že u takových pacientů jsou krátké, vysoké tóny, ke kterým dochází na začátku diastoly, když se uzavřou ventily aorty a plicního kmene, mnohem menší pravděpodobnost, že budou zaznamenány. Je primárně spojena s perikardiálními a pleurokardiálními komorbami. Takové sloučeniny jsou obvykle potvrzeny rentgenem.

Příčiny patologie

Adhezivní perikarditida je téměř vždy komplikací po otevřené operaci srdce. Důvody mohou být:

• bakterie;
• virové infekce (jako je chřipka nebo spalničky);
• houba;
• paraziti;
• poškození membrány sestávající z vnější vláknité vrstvy;
• infarkt myokardu;
• nádory;
• změna struktury krve.

Nejdůležitějšími součástmi vývoje perikarditidy mohou být i následující nemoci:

• akutní nebo chronický auto-intoxikační syndrom, který se vyvine závažným selháním ledvin;
• kurděje - onemocnění způsobené akutním deficitem vitamínu C, které vede k narušení syntézy kolagenu;
• tuberkulóza;
• pneumonie;
• sepse;
• revmatismus;
• střevní infekce.

Velmi vzácně se po alergii na léky vyskytuje adhezivní perikarditida.

Druhy přilepené perikarditidy

Existuje několik podtypů onemocnění, na jejichž základě závisí další léčba:

• asymptomatické, které nemají závažný dopad na činnost srdečních orgánů a krevního oběhu;
• adhezivní perikarditida s problémy v kardiovaskulárním systému;
• patologii, v níž jsou usazeny draselné soli (tzv. "skořápkové" srdce);
• onemocnění s charakteristickými perikardiálními a pleurokardiálními kontrakcemi;
• adhezivní perikarditida, u které je obálka srdce obalená vláknitými usazeninami, v důsledku čehož dochází k narušení krevního oběhu v žilách a kongesce;
• bolestivá odchylka od normálního stavu, během něhož se patogenní nebo nádorové buňky šíří z primárního zaměření onemocnění v celém těle s purulentním zánětlivým místem tkáně.

Navíc se vyznačuje exsudativ-adhezivní perikarditidou, která je charakterizována zánětem ve vnější membráně perikardu.

Klinický obraz, příznaky adhezivní perikarditidy

Onemocnění téměř vždy postupuje postupně. Pacient může zaznamenat mírnou tachykardii, v první fázi, ke které dochází pouze tehdy, když tělo dostává vážné napětí. Je možné, že si člověk stěžuje také na dechovou slabost a slabost a rychlou únavu. Pokud onemocnění trvá poměrně dlouho, pak může srdce pracovat špatně i při malých zátěžích nebo v klidu.

Vzhledem k tomu, že ve skořápce tenkého, ale trvanlivého vaku, ve kterém je srdce umístěno, se hromadí tekutina, může to vést k tvorbě ascitu (akumulace volné tekutiny v břišní dutině). Takovýto účinek může zvýšit objem pásu, což obličej, trup a nohy způsobuje otoky. Brnění a bolest v srdci jsou možná, zvláště pokud člověk předtím vykonával aktivní fyzické cviky nebo se snažil zhluboka nadechnout. Není vyloučeno modré sliznice a kůže, ke které dochází v důsledku zvýšeného hemoglobinu v krvi nespojeného s kyslíkem.

Při vyšetření osoby se může objevit bledý tón a otok tváře a při vdechnutí se žíly v krku zřetelněji a znervóznily. Přední strana hrudníku může být také označena žilkami.

Navíc transformace v perikardu (například výskyt jizvy) mohou snížit krevní tlak a pulsní frekvenci. Porozumět tomu, že pacient trpí závažným stupněm adhezivní perikarditidy, může se vyskytnout v důsledku výskytu patologického stavu, kdy dochází k poruchám frekvence, rytmu a sekvenci excitace a kontrakce myokardu, někdy dochází k fibrilaci síní (nepravidelné srdeční funkce), která je pro člověka nebezpečná.

Pokud je onemocnění v počáteční fázi, může dojít ke konstantní bolest v srdci, která v některých případech způsobuje tlak na levou ruku nebo krk, stejně jako v oblasti mezi lopatkami (dochází méně často). Stává se horší, když pacient leží na zádech; lépe, když sedí naklánět tělo.

Následující příznaky mohou být také pro pacienta znepokojující:

• zvýšená tělesná teplota;
• časté pocení;
• nízký tlak;
• dušnost v normálním stavu.

Pokud všechny tyto symptomy zůstávají i po šesti měsících, onemocnění se začne šířit do jiných částí těla. Současně jsou tyto fyziologické změny pozorovány jako:

• nadměrná akumulace tekutiny v rukou a nohou, extracelulární tkáňové prostory těla;
• bolest v dolní části žeber způsobená zvýšením velikosti jater, otoky žil a zvýšená srdeční frekvence.

Diagnostické metody

K identifikaci nemoci použijte:

• EKG - postup, pomocí něhož můžete rychle získat potřebné informace o činnosti srdce, abyste mohli analyzovat prognózu do budoucna;
• hrudní rentgen;
• Koronární angiografie je lékařský postup, při kterém je cévní stěna propíchnuta pro terapeutické a diagnostické účely.

Také v průběhu diagnostiky adhezivní perikarditidy patří Doppler a jednotlivé laboratorní testy, které mohou prokázat zvýšení močoviny v krvi nebo zvýšený kreatinin v případě uremické perikarditidy.

Možné komplikace

Chcete-li zjistit správnou a účinnou léčbu, je nutné se seznámit s možnými problémy při identifikaci této choroby:

1. Poruchy srdečního rytmu (vyskytují se u 30-40% případů).
2. Srdeční selhání, ke kterému dochází s dlouhou cestou perikarditidy. Nejčastěji se projevuje po operaci odstranění perikardu.
3. Kognitivní jaterní cirhóza (bolestivý stav, kdy dochází ke změnám v hepatocytech, které jsou charakteristické pro nekrózu a fibrózu).
4. Změny sliznice tenkého střeva, ke kterým došlo v důsledku zhoršené lymfatické drenáže v důsledku výrazného zvýšení žilního tlaku. Takové transformace mohou vést ke ztrátě bílkovin, což zhoršuje ascites a periferní edémy.
5. Přechod na chronickou konstriktivní perikarditidu (nejvážnější forma patologického vyšetření).

Léčba adhezivní perikarditidy

Lékaři si stanovili cíl zcela zbavit pacienta nemoci. Pro léčbu odborníci užívají velké množství léků:

• protizánětlivé (ibuprofen, naproxen);
• diuretika (xipamid, metolazon);
• léky proti bolesti (Cardiomagnyl, Cilostazol);
• ve vzácných případech antibiotika pro léčbu tuberkulózy nebo jiných bakteriálních onemocnění (Supraks, Pancef, Rifampicin).

Pokud je člověk vážně nemocný, odvodnění se používá k vypouštění tekutiny z vnějšího obložení srdce. V některých případech je možné chirurgické odstranění částí perikardu.

Při léčbě virové nebo idiopatické adhezní perikarditidy se často užívají aspirin nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID jako je ibuprofen). Colchicine lze také použít, protože snižuje riziko dalšího vývoje perikarditidy.

V závažných případech může být zapotřebí jeden nebo více z následujících kurzů chirurgické léčby:

• perikardiocentéza - chirurgická intervence zahrnující odstranění výpotku ze srdce;
• perikardektomie (odstranění srdce).

Výstupní možnosti

Nejběžnější prognóza výsledku adhezivní perikarditidy je bezpečná. Pokud se staráte o své zdraví předem a přijedete na kliniku v počáteční fázi, bude to léčení poměrně snadné.

Pokud nevěnujete pozornost alarmujícím příznakům onemocnění a nepožádáte okamžitě lékařskou pomoc, po určitou dobu se samovolná perikarditida projeví jako závažné zhoršení stavu pacienta.

Adhezivní perikarditida může být vyléčena, pokud nezačnete patologii a neprovedete předem nezbytná opatření. Pokud si všimnete příznaků, které jsou charakteristické pro onemocnění, měli byste se co nejdříve poradit s odborníkem, abyste předešli komplikacím.

Co je adhezivní perikarditida

Lidské srdce má velmi složitou strukturu, skládá se z několika částí, které jsou chráněny vnějším pláštěm (tzv. Srdeční vak). Vnější membrána srdce v medicíně se nazývá pericardium, někdy podléhá různým změnám, zejména patologickým procesům.

Tato tkáň typicky produkuje speciální mazací kapalinu, ale v případě jakýchkoli onemocnění (systémových, infekčních nebo srdečních) může toto mazivo chybějící nebo vzniknout nadbytkem perikardu.

S takovým porušením dochází k nemoci, která se nazývá perikarditida. Toto onemocnění se může projevit různými způsoby, v závislosti na faktorech vedoucích k perikarditidě. Ale nejčastěji se u pacientů projevuje slabost, bolest v oblasti hrudníku, která se často zhoršuje, když se snažíme zhluboka nadechnout, někdy i perikarditida je doprovázena kašlem a dušností.

• Veškeré informace na stránkách jsou pouze pro informační účely a NEPŘÍPUSTU!
• Pouze doktor vám může poskytnout EXACT DIAGNOSIS!
• Naléhavě vás vyzýváme, abyste se nedopustili samého léčení, ale zaregistrujte se u odborníka!
• Zdraví pro vás a vaši rodinu!

Pokud se objeví takové příznaky, musí pacient co nejdříve kontaktovat zdravotnickou instituci, kde odborníci provedou vyšetření a předepisují vhodnou léčbu.

Před zahájením léčby je však nutné určit hlavní příčinu patologie. V závislosti na druhu perikarditidy existuje několik faktorů, které stojí za to diskutovat podrobněji.

Etiologie

Nejčastěji lidé mají adhezivní perikarditidu (nemoc má také jiný název - adhezivní perikarditida). Tento koncept znamená vytvoření speciální tkáně mezi listy perikardu, které se později stávají jakousi jizvou. Taková změna struktury srdeční membrány nastává obvykle po průchodu akutní fáze hlavního typu perikarditidy.

Vzhled tkáně jizev může způsobit přilepení perikardiálních listů, což vede ke vzniku adhezí tvořených pojivovou tkání.

Kromě toho se adhezivní perikarditida může v každém případě projevovat různými způsoby, v závislosti na typu onemocnění.

Na základě toho lze rozlišit několik typů adhezivní perikarditidy:

• asymptomatická (perikarditida nevede k závažným změnám v činnosti srdce a neovlivňuje krevní oběh);
• adhezivní perikarditida s poruchami kardiovaskulárního systému;
• perikarditida, u které dochází k vylučování draselných solí do dutiny srdečního vaku (tato změna se také nazývá "srdce oděné pancířem");
• perikardiální onemocnění s charakteristickými perikardiálními a pleurokardiálními kontrakcemi;
• perikarditida, při které se srdeční membrána zakrývá vláknitými usazeninami, zatímco zpomaluje žilní krevní oběh, což vede ke stagnaci krve;
• patologii s diseminací perikardu se zánětlivou tkáňou ve formě purulentního uzlíku.

Další forma onemocnění je také rozlišována - exsudační adhezivní perikarditida, která je více příbuzná zánětlivému procesu v perikardu. Podle etiologie může být aseptická a idiopatická.

Důvody

Adhezivní perikarditida je často po operaci s otevřeným srdcem komplikací. Důvodem onemocnění může být také příčina infekce, poškození výstelky srdečního sáčku v důsledku poranění, infarktu myokardu, různých nádorů a nádorů, změny v krvi. Kromě toho mohou být hlavními faktory vývoje perikarditidy nemoci jako uremie a kurděje.

Infekční faktory perikarditidy zahrnují tuberkulózu, pneumonii, sepse, revmatismus a infekce, které se vyskytují ve střevě.

Také virové onemocnění (chřipka a spalničky), houbové a parazitární léze mají negativní vliv na stav srdeční membrány. Ve vzácných případech se na pozadí alergických reakcí na léky vyvine perikarditida.

Pokud má pacient chronickou perikarditidu, pak se tato patologie postupně rozvíjí a může se vyskytnout po dlouhou dobu.

Tato forma onemocnění je charakterizována pomalou akumulací tekutiny v perikardu. Typicky příčina této nemoci nemůže být stanovena, ale tento stav může být způsoben rakovinou nebo poruchou funkce štítné žlázy.

Klinický obraz

Onemocnění, jako je například perikarditida, se obvykle rozvíjí postupně, zatímco pacienti mohou zaznamenat palpitace srdce, která se v počáteční fázi perikarditidy objevuje pouze během fyzické námahy. Mnoho pacientů si také stěžuje na výskyt dechu, slabosti a rychlé únavy.

Když se onemocnění děje po dlouhou dobu, mohou být pozorovány poruchy v činnosti srdce, a to i při malých zátěžích, stejně jako v klidu.

Kvůli nahromadění tekutiny v skořápce srdečního sáčku se může objevit ascites, který se vyznačuje nárůstem objemu břicha, otoku obličeje, trupu a dolních končetin. Často se pacienti stěžují na bolest v srdci, která se zhoršuje aktivním pohybem nebo při snaze zhluboka nadechnout. Někdy může kůže v různých oblastech získat modravý odstín (tzv. Cyanóza).

Hlavní příznaky perikarditidy jsou uvedeny v tomto článku.

Při vyšetření pacienta může být zjištěna bledost a otupenost tváře, zatímco vdechování žil cervikální oblasti se zvětšuje a je dobře viditelné na povrchu kůže. Na přední části hrudníku lze také vidět saphenózní žíly.

Kromě toho změny v perikardu a tvorbě jizvy mohou vést ke snížení tlaku. Často je dalším charakteristickým příznakem závažného stadia perikarditidy výskyt arytmií (poruchy srdečního rytmu), někdy dochází k fibrilaci síní, která ohrožuje lidský život.

Symptomy

Jak již bylo uvedeno výše, adhezivní perikarditida se může projevit symptomy, jako je bolest v oblasti srdce, která má jednotnou a intenzivní povahu.

V počáteční fázi onemocnění může být tato bolest považována za konstantní, někdy může být podána v levé paži nebo krku, méně často v oblasti mezi těmito oblastmi. Bolestné pocity jsou sníženy, když sedíte v pozici se sklonem těla dopředu, zhoršuje se, pokud osoba leží na zádech.

Kromě bolesti v hrudníku mohou být pacienti narušeni takovými příznaky, jako je zvýšená tělesná teplota, pocení, nízký krevní tlak a dýchavičnost v klidu.

Když onemocnění trvá déle než šest měsíců, mohou být pozorovány fyziologické změny u pacientů s perikarditidou, jako je otok ramen a nohou, bolest v pravém hypochondriu v důsledku zvětšených jater, zvýšená srdeční frekvence a vyklenutí jugulárních žil.

Diagnostika

Pokud se vyskytne některý z výše uvedených příznaků, měl by se pacient okamžitě poradit s lékařem. K diagnostice perikarditidy nejdříve odborník provedl vyšetření, analyzuje pacientovy stížnosti a teprve pak posílá pacienta k instrumentální vyšetření.

Hlavními metodami diagnostiky jsou EKG, rentgenové vyšetření hrudníku, s akumulací velkého objemu tekutiny, které se uchýlilo do diagnostické perikardiální punkce.

Tato metoda výzkumu, jako je echokardiografie, umožňuje s vysokou přesností stanovit přítomnost tekutiny v perikardiální dutině.

Navíc k objasnění diagnózy je nutné předložit krevní test, je-li to nutné, pacient je poslán na další diagnostická opatření, která odpovídají klinickým indikacím.

Léčba adhezivní perikarditidy

Pokud je provedena přesná diagnóza, je pacientovi poskytnuta odpovídající léčba, která spočívá v užívání určitých farmakologických léků.

Pro zmírnění zánětlivého procesu budeme jmenovat protizánětlivé léky, stejně jako antibiotika. Pro odstranění nahromaděné tekutiny je doporučeno užívání diuretik.

Po zjištění hlavního faktoru výskytu perikarditidy (nejčastěji choroby štítné žlázy) lze použít hormonální přípravky. V těžkých případech použijte speciální drenáž, která přispívá k odtoku tekutiny z perikardiální dutiny.

V nejpokročilejších případech se mohou uchýlit k chirurgickému zákroku, v němž jsou odstraněny některé části postižené srdeční membrány.

Prognózy

Obvykle je prognóza výsledku onemocnění, jako je adhezivní perikarditida, bezpečná. Tato patologie je snadno ošetřena, pokud byla přijata opatření v počáteční fázi onemocnění. Pokud se srdce v souvislosti s patologií zvyšuje, ochranný mechanismus (tzv. Kompenzační změna) je zařazen do aktivní fáze.

Pokud pacient nezavazuje srdce tím, že dělá těžké fyzické cvičení a vede špatný životní styl, pak i po vzniku adhezí v plášti perikardu může člověk po mnoho let vést poměrně klidný život.

Nicméně, pokud nedojde k žádnému účinku, v průběhu času se nemoc ucítí a stav pacienta se může dramaticky zhoršit. Zde je nejdůležitější věc odstranit příčinu patologie a zároveň dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře a podstoupit léčbu drogami.

Co je nebezpečné fibrinózní perikarditida u dospělého - přečtěte si odkaz.

Seznam příčin vzniku perikarditidy naleznete zde.

Perikarditida: příčiny, typy, příznaky, diagnóza a léčba

Zánět srdeční membrány srdce (jeho viscerální leták) se nazývá perikarditida. Mechanické, toxické, imunitní (autoimunní a exoalergické), stejně jako infekční faktory vedou k tomuto onemocnění. Způsobují primární poškození serózního srdečního pláště.

Patogeneze onemocnění

Mechanismus výskytu a vývoje perikarditidy zahrnuje následující body:

Infekce do perikardiální dutiny nastává dvěma způsoby:

1. Lymfogenní, nejčastěji šíří různými infekcemi subfrenického prostoru, plic a pleury, mediastinem;
2. Hematogenní, způsobuje porážku virové infekce nebo nemoci septického charakteru.

S rozvojem onemocnění, jako je infarkt myokardu, purulentní pleurisy, abscesy a nádory mediastinu a plic, se zánětlivý proces rozšiřuje přímo na perikard. Objevují se následující formy perikarditidy:

• Fibrinous, který je charakterizován chlupatým vzhledem viscerálních listů v důsledku uložení fibrinózních vláken na nich, stejně jako mírné tvorby kapaliny.
• Serózně-fibrinózní, ve kterých se do fibrinózních vláken přidává malé množství relativně hustého exsudátu proteinu.
• Serous, s tvorbou serózního exsudátového proteinu původu s vysokou hustotou, který má schopnost dokončit resorpci. Perikarditida tohoto druhu je charakterizována proliferací granulací během resorpce exsudátu a tvorbou jizvy. V důsledku toho jsou viscerální listy pájeny, v některých případech jsou perikardiální dutiny zcela zarostlé. V okolí srdce se tvoří nepropustná skořápka obsahující vápenaté soli. Tato patologie se nazývá "srdce oděné pancířem". Někdy se z vnější strany vytváří adheze, když se perikardium spojí s membránou, mediastinem nebo pleurou.
• Při hemoragické diatéze, tuberkulóze, zánětlivých procesech, ke kterým dochází při různých poraněních v hrudi (například po operaci), se vyvine hemoragická perikarditida, která je doprovázena prudkým nárůstem počtu červených krvinek.
• Serózně-hemoragická, s tvorbou serózního purulentního obsahu a zvýšením počtu červených krvinek v krvi.
• Purulentní, spolu s zakaleným výpotkem se zvýšeným množstvím fibrinu a neutrofilů.
• Putrid, vyvíjející se kvůli anaerobní infekci.

Klinické projevy

Obzvláště živě jsou příznaky perikarditidy vyjádřeny v akutní formě onemocnění. V oblasti vrcholu srdce nebo dolní části hrudní kosti se objevuje velmi silná, ostrá bolest podobná bolest pleurisy nebo infarktu myokardu. Může být ozařována do epigastrické oblasti, levé paže, krku nebo levé rameno. Jedná se o projev suché perikarditidy.

Při exsudativní (výpustné) perikarditidě nastává bolestivá bolest nebo se v hrudníku objevuje pocit těžkosti. Když nastane výpotek, dochází při chůzi nebo ve statické svislé poloze k výraznému dechu, který se zvyšuje s tím, jak se zvyšuje množství exsudátu. Když člověk sedí nebo se mírně nakloní dopředu, dochází ke snížení dýchání. To je způsobeno tím, že purulentní exsudát spadá do dolních částí perikardu, čímž uvolňuje cestu pro průtok krve. Proto se pacient instinktivně pokusí přijmout pozici, ve které je snadnější dýchat. Perikardiální tekutina zvyšuje tlak na horní části dýchacího ústrojí a způsobuje suchý kašel. Z tohoto důvodu je frenický nerv vzrušen a může dojít k zvracení.

Zvýšení množství hnisavého obsahu, které se hromadí v perikardiálních vaku, způsobuje syndrom srdeční tamponády, spolu s obtížemi při plnění levé komory krví, zatímco se uvolňuje. A toto se zase stane příčinou cirkulační nedostatečnosti ve velkém kruhu. To se projevuje výskytem edému, zvětšením žil cervikální páteře (bez pulzace), ascitem (kapkovitost břicha) a zvětšenou játrou. Exudátní perikarditida se vyvíjí na pozadí subfebrilu (37 ° - 37,5 ° C), zvýšené ESR v krvi, posun leukocytů doleva. Existuje paradoxní puls (nízká inspirace). Nižší a krevní tlak.

Pro chronickou formu onemocnění jsou charakteristické dva typy klinického vývoje: adhezivní a konstriktivní.

1. U adhezivní perikarditidy trpí pacient bolestivá bolest v srdci, vyvine suchý kašel a zvyšuje se během cvičení.
2. S konstriktivním typem se tvář pacienta stává nafoukaným, s příznaky cyanózy, žíly na krku a trofické poruchy se mohou proměnit v vředy na kůži nohou. Také se pozoruje Beckova triáda: zvýšený žilní tlak, ascites a pokles velikosti srdcových komor.

Příčiny perikarditidy

Nejběžnější pericarditida je způsobena E. coli, meningokoky, streptokoky, pneumokoky a stafylokoky. Perikarditida způsobená jinými členy mikroflóry je mnohem méně častá, ale jsou také zaznamenána ve statistikách. Například tuberkulóza přispívá k výskytu perikarditidy u 6 případů ze 100. U asi 1% pacientů je perikarditida způsobena parazity žijícími v těle a houbovými nemocemi. Příčinou vývoje idiopatické (nešpecifické) perikarditidy mohou být chřipkové patogeny skupiny A nebo B, viry ECHO nebo viry typu Coxsacki enterovirus skupiny A nebo B, které se rychle množí v gastrointestinálním traktu.

Průběh soukromých druhů perikarditidy

Klasifikace perikarditidy se provádí:

• Podle klinického projevu: fibrinózní perikarditida (suchá) a exsudative (výpotok);
• Povaha kurzu: akutní a chronická.

Akutní fibrinózní perikarditida

Akutní fibrinózní perikarditida (pokud se jedná o nezávislé onemocnění) má benigní průběh. Jeho léčba nezpůsobuje potíže a končí po jednom nebo dvou měsících s příznivým výsledkem (není ani stopa onemocnění). Má virovou etiologii a vzniká v důsledku hypotermie těla na pozadí akutních respiračních onemocnění. Mladí lidé jsou náchylnější k nemoci. Je charakterizován náhlým nástupem bolesti v srdci (za hrudní kostí), doprovázené mírným zvýšením teploty.

Akutní infekční perikarditida

Akutní perikarditida, která vznikla na pozadí infekčních onemocnění (například pneumonie), probíhá bez zřetelných symptomů. To často vede k obtížnosti diagnostiky, což vede k rozvoji chronické chronické perikarditidy s vytvořením "srdce oděného pancírem" a sraženinami. Tato forma onemocnění je nebezpečná tím, že se může vyvinout komplikace ve formě hnisavé perikarditidy, která může být léčena pouze chirurgickými metodami.

Vypotný (exsudativní) perikarditida

Perikardiální výpotek (exsudativní) se nejčastěji vyskytuje v subakutní nebo chronické formě, relapsy a akumulace velkého množství tekutiny v perikardiální dutině. Klinicky se projevuje jako adhezivní (lepidlo) a stlačující (konstriktivní) perikarditida:

1. Pro lepivou perikarditidu je charakteristická hrubá extraperikardiální přilnavost nebo usazování vápna v jizvařské tkáni s vytvořením obrněného srdce. Současně není omezena amplituda srdečních kontrakcí, často se zaznamenává sinusová tachykardie a ostré tlumení srdečních tónů. V některých případech může být onemocnění asymptomatická.
2. Konstriktivní (kompresivní) perikarditida je častější u mužů. S rozvojem této formy onemocnění dochází ke stlačení srdce, což je důvodem poklesu plnění krve diastole srdce. Vena cava je také stlačena, což vede k narušení průtoku krve do srdce. Chronické srdeční selhání se vyvíjí. Nebezpečí konstriktivní perikarditidy spočívá v tom, že se zánětlivý proces může přemístit do jaterní kapsle a vést ke zesílení. To způsobuje stlačení jaterních žil. Objevuje se pseudocytoza Pick. V některých případech velké objemy výpotků stlačují levé plíce, což způsobuje bronchiální dýchání v oblasti úhlu levé lopatky.

Exudační purulentní perikarditida

Exudační purulentní perikarditida je způsobena kokální pyogenní mikroflórou, která se dostane do perikardiální dutiny hematogenní. Nejčastěji se vyskytuje v akutní, těžké formě s doprovodem intoxikace těla a horečky, příznaky srdeční tamponády v akutní a subakutní formě. Hnisavý průběh často doprovází traumatickou perikarditidu. V tomto případě se tekutina akumuluje ve velkých množstvích v perikardiální dutině. Pouze včasná diagnóza a chirurgický zákrok mohou pacientovi zachránit život s diagnózou purulentní perikarditidy. Nejvyšší míra úmrtnosti je zaznamenána u hnisavé perikarditidy, která se vyvíjí velmi rychle. Léková terapie pro tuto formu onemocnění není účinná.

Hemoragická perikarditida

Perikarditida se může vyvinout na pozadí onkologických onemocnění. Rakoviny vyvolávají metastázy na viscerální listy srdeční membrány. To způsobuje hemoragickou perikarditidu. Přítomnost krvavého exsudátu ji odlišuje od ostatních druhů. Často se vyvíjí na pozadí selhání ledvin.

Tuberkulózní perikarditida

Při průniku tuberkulózního bacilu do perikardiální dutiny lymfatickou cestou nebo přímým přechodem z postižených oblastí pleury, plic a průdušek se vyvíjí tuberkulóza perikarditidy. Je charakterizován pomalým průběhem, doprovázeným akutní bolestí v počátečním období. Jak tekutina se hromadí, bolesti ustoupí, ale opět se vrátí s výraznou hromadou obsahu hnisu. Dyspnoe se přidává k nudné, naléhavé bolesti. Léčba užívá glukokortikoidní steroidy, inhibitory proteázy a přípravky penicilinu k inhibici syntézy kolagenu.

Perikarditida u dětí

Perikarditida u dětí se obvykle rozvíjí na pozadí septických onemocnění a pneumonie v důsledku pronikání koksální infekce do perikardiální dutiny krevním řečištěm. Klinické projevy se významně nelíší od příznaků onemocnění u dospělých. Akutní formy onemocnění způsobují silnou bolest srdce, nepravidelný srdeční tep, bledost pokožky u dítěte. Bolest může být podána v levé a epigastrické oblasti. Dítě kašle, má zvracení. Je pro něj těžké nalézt pohodlnou pozici, takže se stává neklidný, nespí dobře. Diagnostika se provádí na základě diferenciální diagnostiky, rentgenového vyšetření a EKG. Doporučuje se léčba perikarditidy u dětí pouze lékařskými metodami. Punkce není hotová.

Perikarditida u zvířat

Perikarditida je u zvířat velmi často diagnostikována. Rozvíjí se, když polknou různé ostré předměty. Procházejí do srdce ze žaludku, jícnu a zdi. Nemoc je traumatický. Jeho léčba je neúčinná. Zvířata se obvykle umírají (kočky, psi) nebo podléhají porážce. Maso je možné jíst.

Terapeutická terapie

Léčba perikarditidy zahrnuje symptomatickou, patogenetickou a etiotropní léčbu.

• Patogenetická léčba se provádí s perikarditidou infekční ethologie. Zahrnuje použití protizánětlivých a protizánětlivých léčiv, jako je indomethacin, kyselina acetylsalicylová, naproxin, voltaren, isoprofen (brufen, reumafen, solpaflex), reopyrin, analgin, diklofenak atd..
• Při léčbě suché a exsudativní perikarditidy s kolagenní a revmatoidní etiologií se užívají kortikosteroidní hormony (prednisolon, dexamethason, traimocinolon, berlicort, kenacort). Doba trvání hormonální terapie je od jednoho do jednoho a půl měsíce. Přijetí hormonů nejenže sníží množství exsudátu, ale také ochrání před přechodem na adhezivní perikarditidu a vznik adhezí.
• S rostoucím výtokem s výskytem srdeční tamponády, doprovázené zhoršením stavu pacienta, se provádí punkce (punkce) perikardiální stěny a pomalé mechanické odstranění části purulentního obsahu. Někdy je třeba postupovat opakovaně.
• Konstriktivní perikarditida s výrazným srdečním selháním je nejobtížnější léčba. To je způsobeno skutečností, že většina srdečních glykosidů nedává požadovaný účinek kvůli nedostatku diastolické relaxace srdce. V počátečním stádiu by se měl pacient zbavit masivního otoku. Proto je předepsán diuretikum v malých dávkách, protože jsou léčeni po dlouhou dobu. K léčbě diuretiky se doporučuje kyselina ethakrynová nebo furasemid v kombinaci s antagonisty aldosteronu (amilorid, veroshpiron atd.). Pokud má pacient trofické poruchy nebo dystrofii, předepisují se anabolické steroidy. Zobrazuje se dietní strava. Dieta by měla být potraviny s vysokým obsahem bílkovin, draselných solí a vitamínů skupiny B. Spotřeba soli by měla být snížena na 4 gramy denně.
• S opakujícími se exsudátovými výlučky, konstriktivní perikarditidou a hrozbou srdeční tamponády je perikardektomie nejúčinnější - chirurgická léčba otevřením perikardu a prováděním odvodňovací procedury.

Video: punkce s perikarditidou (eng)

Lidové prostředky a perikarditida

Je třeba poznamenat, že užívání lidových léků při léčbě všech typů perikarditidy se doporučuje až po zrušení léků a po konzultaci s ošetřujícím lékařem. Samoléčení s tradiční medicínou může zhoršit průběh onemocnění.

Výjimkou je infuze mladých jehličích jehličí, která má jak sedativní, protizánětlivé, tak i antimikrobiální vlastnosti. Může být použit jako doplněk k hlavní léčbě. Pro vaření budete potřebovat:

• Mladé jehlice jalovce, jedle, borovice nebo smrku - 5 polévkových lžiček. lžíce;
• Voda - 0,5 litru.

Nakrájejte jehly borovice, nalijte vroucí vodu a vaříme 10 minut při velmi nízkém teple. Trvejte na noc. Pijte během dne (půl šálku najednou).

Diagnostika perikarditidy

Při vyšetření pacienta se ukázalo následující:

perikarditidy na obraze

1. Suchá perikarditida je doprovázena mírně tlumenými nebo nezměněnými srdečními zvuky s hlukem z perikardiálního tření (kvůli malé výpotě). V tomto případě je třecí hluk slyšet ve formě škrábaného zvuku, jehož frekvence je vyšší než ostatní srdeční zvuky. On je lépe poslouchal při vdechování. Srdeční zvuky s exsudativní perikarditidou jsou hluché, prakticky žádný třecí hluk.
2. Na rentgenu je jasně vidět změna konfigurace stínů srdce: vzestupná aorta má prakticky žádný stín a levý obrys srdce se narovná. Jak se zvyšuje množství nahromaděné tekutiny, obvod srdce se stane kruhovějším se zkrácením stínu cévního svazku. S nárůstem množství exsudátu je patrné zvětšení okrajů srdce a pokles pulzace stínu obrysu srdce. Chronická perikarditida vede k tomu, že na rentgenu vypadá obrys srdce jako láhev nebo trojúhelník. Při rentgenovém záznamu amplitudy zubů levé komory se sníží.
3. EKG lze sledovat změny způsobené poškozením povrchových vrstev myokardu během suché perikarditidy. To je indikováno nadmořskou výškou nad izolinu segmentu ST ve všech vývodech. Postupně s vývojem onemocnění se jeho poloha normalizuje, ale vlna T může mít zápornou hodnotu. Na rozdíl od elektrokardiogramu infarktu myokardu se QRS komplex a Q vlna nezmění na EKG v případě perikarditidy a v segmentu ST (pod isolínem) nejsou žádné disociační posuny. Při perikardiálním výpotku se sníží napětí všech zubů.

perikarditidu na EKG

Symptomy akutní exsudativní perikarditidy jsou podobné příznakům myokarditidy, kardialgie, suché pleurisy a infarktu myokardu. Hlavní rozdíly od těchto onemocnění jsou následující příznaky perikarditidy:

• Přítomnost spojení mezi bolestivým syndromem a tělesnou polohou nemocné osoby: zvýšená ve "stojící" pozici a během pohybu; oslabená v sedící pozici.
• Dobře poslouchal hlasitý, difuzní perikardiální třecí hluk.
• Srdeční selhání způsobená narušeným průtokem krve ve velkém kruhu.
• Na EKG, segment ST zvýšený ve všech vedl, nedostatek nesouhlasu, T vlna je záporná.
• Enzymová aktivita krve bez změn.
• Na rentgenovém snímku je viditelné rozšíření hranic srdce a oslabení pulsace.

strukturu srdeční membrány

Nejtěžší je rozlišit perikarditidu od myokarditidy, protože obě onemocnění jsou doprovázena srdečním selháním a dilatací. Proto diferenciální diagnostika perikarditidy zahrnující poslech a odposlech srdečních zvuků, studium krevních testů (obecné, biochemické a imunologické), echokardiografické, radioizotopové a angiografické studie. Tvorba výpotků naznačuje následující:

1. Přítomnost mezi perikardiem a epikardiem, kolem srdce nebo za stěnou levé komory, bez echa prostoru;
2. Epikardium a endokardium srdečních stěn s rostoucími exkurzemi;
3. Amplituda perikardiálního pohybu je snížena;
4. Obraz pravé komory (její přední stěna) je ve větší hloubce.

Předpověď počasí

Prognóza perikarditidy je založena na klinickém obrazu, který závisí na fázi zánětlivého procesu, na stupni senzibilizace tkání v serózní srdeční membráně, na celkové reaktivitě organismu a na povaze zánětlivého procesu.

Nejpříznivější prognóza je dána tehdy, je-li perikarditida srdce diagnostikována jako symptom základního onemocnění, a během jejího průběhu neexistuje tendence k přeměně na adhezivní perikarditidu.

Nejvyšší procento smrtelného výsledku je pozorováno při vývoji purulentní, hemoragické a hnilobné perikarditidy. Obavy ze života pacienta často vznikají s konstriktivní perikarditidou, s progresivním srdečním selháním. Moderní metody chirurgické léčby však v mnoha případech umožňují zachránit životy pacientů i při velmi závažných onemocněních. Pacienti s diagnózou akutní suché (fibrinózní) perikarditidy obvykle ztrácejí schopnost pracovat po dobu 2 měsíců nebo déle. Po skončení léčby je však plně obnovena.