Kolik let žije po CABG: doporučení v pooperačním období

Co je operace bypassu srdce a proč je takový chirurgický zákrok nutný, ne všichni lidé, kteří jdou na tuto operaci, vědí. Hlavním cílem operace srdečního bypassu je zlepšit přívod krve do myokardu a snížit riziko vzniku srdečního záchvatu. Operace bypassu koronární arterie pomáhá prodloužit životnost a ulehčit ji.

K čemu slouží operace?

Stentování srdečních cév a chirurgie bypassu koronární arterie jsou nejmodernějšími technikami obnovy průchodnosti cév. Jsou prováděny různými způsoby, ale mají stejně vysoký výsledek.

Nedostatek kyslíku při ateroskleróze může vést k nekróze tkání a v budoucnu způsobit infarkt myokardu. Proto se při absenci účinku léčby drog doporučuje instalovat shunty na srdce. Ischemická choroba, ateroskleróza a aneuryzma myokardu mohou sloužit jako indikace této operace.

Ischemická onemocnění srdce

Taková léčba jako CABG nepředstavuje nebezpečí pro lidský život a pomáhá snížit míru úmrtí z kardiovaskulárních patologií několikrát. Před operací musí pacient podstoupit důkladnou přípravu a předložit potřebné testy.

Snížení rizika komplikací během chirurgického zákroku a v pooperačním období pomůže eliminovat negativní faktory: kouření, diabetes, vysoký krevní tlak apod. CABG se provádí na několika cévách najednou nebo pouze na jednom, v závislosti na individuální patologii. Zvláštní dýchací technika, kterou musí pacient zvládnout ještě před operací, výrazně usnadní rehabilitační období po operaci bypassu koronární arterie.

Posunování cév dolních končetin pomáhá obnovit krevní oběh v nepřítomnosti účinnosti standardních metod léčby. Vzhledem k tomu, že tato chirurgická intervence je považována za nejnebezpečnější a velmi obtížnou, musí provést operaci profesionální chirurg s moderním vybavením.

Rehabilitace po obtoku cév srdce v prvních dnech probíhá v jednotce intenzivní péče, takže je v případě potřeby možné provést nouzovou resuscitaci. Závisí to na přítomnosti nebo nepřítomnosti negativních důsledků, na tom, kolik pacientů bude v nemocnici a jak se tělo obnoví. Také proces hojení závisí na tom, jak je pacient starý a na přítomnosti dalších nemocí.

Tip: Kouření zvyšuje riziko vzniku ischemické choroby srdeční několikrát. Proto se můžete zbavit komplikací po instalaci bypassu koronární arterie, pokud přestanete kouřit jednou provždy.

Kolik let žije po AKSH

Každý pacient chce vědět, kolik let žil po operaci bypassu a co je třeba udělat pro prodloužení života. Po operaci se kvalita života pacienta změní k lepšímu:

• snížené riziko ischemie;
• celkový stav se zlepšuje;
• doba života se zvyšuje;
• snížení rizika úmrtí.

Po operaci bypassu koronární arterie může většina lidí po mnoho let nadále žít normálním životem.

Pacienti po operaci mají možnost žít plný život. Podle statistik téměř u všech lidí pomáhá chirurgie bypassu koronární arterie zbavit se opětovného okluze cév. Také s pomocí operace je možné zbavit se mnoha dalších porušení, které byly předtím přítomné.

Je poměrně obtížné dát jednoznačnou odpověď na otázku, kolik let lidé žili po AKSH, protože všechno závisí na jednotlivých ukazatelích. Průměrná délka života zavedeného zkratu je u starších pacientů asi 10 let a poněkud delší u mladších pacientů. Po uplynutí doby platnosti budete muset provést novou operaci s výměnou starých shuntů.

Je třeba poznamenat, že ti, kteří žijí po založení aorto-koronárního zkratu, se zbaví tak špatného zvyku, jako je kouření, žijí mnohem déle. Aby se zvýšil účinek operace a aby se zabránilo komplikacím, pacient bude muset vyvinout maximální úsilí. Po dokončení operace bypassu koronární arterie by lékař měl pacienta seznámit s obecnými pravidly chování v pooperačním období.

Tip: do jisté míry odpověď na otázku, kolik let člověk bude po operaci žít, závisí na pacientovi. Dodržování obecných doporučení pomůže zlepšit kvalitu života a zabránit opakujícím se srdečním onemocněním.

Doporučení

Dodržování všech lékařských příkazů pomůže zkrátit dobu rehabilitace a prodloužit životnost bypassu koronární arterie. Především pacienti se srdečními patology potřebují speciální rehabilitační program a léčbu v sanatoriu. Měli byste také jíst správně a dodržovat doporučenou dietu.

Je nutné omezit množství vysoce kalorických potravin ve stravě a snížit množství soli v pokrmech.

Vylučování nebo omezení živočišných tuků a sacharidů pomůže zamezit tvorbě aterosklerotických plátů. Základem menu by měly být bílkovinné potraviny, rostlinné tuky, obiloviny, zelenina a ovoce.

Navzdory instalaci bočníku je nutné pokračovat v užívání léků v dávkách stanovených lékařem, aby se snížilo riziko komplikací. Navíc jsou zcela vyloučeny špatné návyky: pití, kouření.

Hlavním úkolem pacienta, který podstupuje srdeční chirurgii, je postupné fyzické zotavení a návrat k plnohodnotnému životu. Vyberte si optimální kurz cvičení, který pomůže specialistovi na fyzikální terapii s kardiologem. Pro každého pacienta je vybrán jejich vlastní soubor cvičení, přičemž je třeba vzít v úvahu jejich věk a celkový stav.

Po určitou dobu od chirurgického zákroku je třeba upustit od intimních vztahů. Obvykle je taková pauza asi 3 měsíce. V prvních dnech se doporučuje vyhnout se vysoké sexuální aktivitě a pozicím, kdy je na hrudníku silný tlak.

Komplikace a jejich léčba

Během pooperačního období je velmi důležité zaznamenat všechny stížnosti pacienta a včas zabránit negativním důsledkům spojeným s instalací bočníku. Za tímto účelem se rány denně ošetřují antiseptickým roztokem a aplikuje se aseptický obvaz.

V některých případech může pacient vyvinout anemii, která je důsledkem významné ztráty krve. V tomto případě se doporučuje dodržovat dietu bohatou na železo, aby se obnovily hladiny hemoglobinu. Pokud to nepomůže, lékař předepíše doplňky železa.

Při nedostatečné činnosti motoru může dojít k pneumonii. Pro jeho prevenci se používají dýchací cviky a fyzikální terapie.

V oblasti stehů se někdy objevuje zánětlivý proces, který je spojen s autoimunitní reakcí těla. Léčba této patologie spočívá v protizánětlivé terapii.

Zřídka se mohou objevit komplikace jako trombóza, selhání ledvin a nedostatečná korekce hrudní kosti. V některých případech pacient uzavře zkrat, takže operace nemá žádný účinek, tj. se ukázalo být zbytečné. Komplexní vyšetření pacienta před chirurgickým zákrokem pomůže zabránit vzniku těchto problémů v pooperačním období. Budete také muset pravidelně navštěvovat lékaře od propuštění z nemocnice a sledovat zdravotní stav.

Kromě toho mohou vzniknout komplikace, pokud byla operace provedena za přítomnosti přímých kontraindikací. Patří mezi ně difúzní léze koronárních tepen, rakovinová patologie, chronické onemocnění plic a městnavé srdeční selhání.

V pooperačním období se mohou objevit různé komplikace, které ovlivňují další stav pacienta. Pacient by měl pochopit, že jeho zdraví je jen v jeho rukou a chovat se po operaci správně. Pouze úplné vyloučení špatných návyků a eliminace negativních faktorů může ovlivnit kvalitu života a prodloužit ji.

Po posunu srdce může člověk dlouhodobě žít, pokud se vzdává špatných návyků a dodržuje pokyny lékaře. Správná výživa, cvičení a dýchací cvičení pomohou vyhnout se komplikacím v pooperačním období.

Doporučujeme, abyste si přečetli: cauterization of heart

Kompletní přehled chirurgie bypassu koronární arterie: jak to probíhá, výsledky léčby

Z tohoto článku se dozvíte, co je onemocnění bypassu koronární arterie, úplné informace o tom, co bude člověk čelit s takovou intervencí, a jak dosáhnout maximálního pozitivního výsledku takové terapie.

Operací bypassu koronární arterie se rozumí chirurgická operace na aterosklerotických cévách srdce (koronární tepny), jejichž cílem je obnovit jejich průchodnost a krevní oběh vytvářením umělých cév, které obcházejí zúžené úseky ve formě shuntů mezi aortou a zdravou částí koronární arterie.

Tato intervence je prováděna chirurgy srdce. Je to obtížné, ale díky modernímu vybavení a pokročilému operačnímu vybavení specialistů se úspěšně provádí na všech klinikách kardiochirurgie.

Podstata operace a její typy

Podstatou a významem chirurgie bypassu koronární arterie je vytvoření nových, obvodových cévních cest pro obnovení přívodu krve do myokardu (srdečního svalu).

Tato potřeba vzniká při chronických onemocněních ischemické choroby srdeční, u kterých jsou aterosklerotické pláty uloženy uvnitř lumen koronárních tepen. To způsobuje buď jejich zúžení nebo úplné zablokování, které narušuje přívod krve do myokardu a způsobuje ischemii (hladování kyslíkem). Pokud se krevní oběh neobnoví včas, ohrožuje to prudkým poklesem pracovní kapacity pacientů v důsledku bolesti srdce během cvičení, vysokým rizikem srdečního záchvatu (smrt oblasti srdce) a úmrtí pacienta.

Pomocí chirurgie bypassu koronární arterie je možné zcela vyřešit problém narušení krevního oběhu v myokardu při ischemické chorobě způsobené zúžením srdečních tepen.

Během zásahu se vytvářejí nové cévní zprávy - posuny nahrazují insolventní vlastní tepny. Jako takové shunty se používají fragmenty (asi 5-10 cm) od tepen předloktí nebo povrchové žíly stehna, pokud nejsou postiženy křečovými žíly. Jeden konec takové protézy je šit z vlastních tkání do aorty a druhý do koronární arterie pod místem jejího zúžení. Tak může krev protékat nehybně k myokardu. Počet překrývajících se shuntů během jedné operace - od jedné do třech - což závisí na tom, kolik srdečních tepen je ovlivněno aterosklerózou.

Druhy chirurgie bypassu koronární arterie

Stupně intervence

Úspěch jakéhokoli chirurgického zákroku závisí na dodržování všech požadavků a na správné realizaci každého následujícího období: předoperační, operační a pooperační. Vzhledem k tomu, že intervence chirurgie bypassu koronární arterie zahrnuje manipulaci přímo na srdci, vůbec zde nejsou žádné drobnosti. Dokonce i operace ideálně provedená chirurgem může být odsouzena k selhání z důvodu zanedbání sekundárních pravidel přípravy nebo pooperační periody.

Obecný algoritmus a cesta, kterou musí každý pacient podstoupit během operace bypassu koronární arterie, je uveden v tabulce:

Operace bypassu koronární arterie (CABG): indikace, vedení, rehabilitace

Koronární arterie jsou cévy rozkládající se od aorty k srdci a krmení srdečního svalu. V případě ukládání plaků na jejich vnitřní stěně a klinicky významného překryvu jejich lumenu může být průtok krve do myokardu obnoven pomocí stentingu nebo bypassu koronární arterie (CABG). Ve druhém případě se během operace přivede zkrat (bypass) do koronárních tepen, čímž se vynechá oblast okluze arterie, čímž se obnoví zhoršený průtok krve a srdeční sval dostane dostatečný objem krve. Jako zkrat mezi koronární arterií a aortou je zpravidla používána vnitřní hrudní nebo radiální tepna, stejně jako saphenózní žíla dolní končetiny. Vnitřní hrudní tepna je považována za nejvíce fyziologický automatický shunt a její únavnost je extrémně nízká a funguje jako zkratka po desetiletí.

Taková operace má následující pozitivní aspekty: zvýšení délky života u pacientů s myokardiální ischémií, snížení rizika infarktu myokardu, zlepšení kvality života, zvýšení tolerance cvičení, snížení potřeby nitroglycerinu, což je často velmi špatně tolerováno pacienty. O koronárním bypasu má lví podíl pacientů více než dobře, protože prakticky nejsou narušeny bolesti na hrudníku, dokonce ani s výrazným zatížením; není potřeba konstantní přítomnosti nitroglycerinu v kapse; zmizí obavy z srdečního záchvatu a smrti, stejně jako jiné psychologické nuance charakteristické pro osoby s angínou.

Indikace pro operaci

Indikace pro CABG jsou zjištěny nejen klinickými příznaky (frekvence, trvání a intenzita bolesti na hrudníku, přítomnost infarktu myokardu nebo riziko akutního srdečního záchvatu, snížená kontraktilní funkce levé komory podle echokardiografie), ale také podle výsledků získaných během koronární angiografie (CAG ) - invazivní diagnostickou metodou se zavedením radiopasné látky do lumen koronárních tepen, která nejpřesněji ukazuje místo okluze artérie.

Hlavní indikace zjištěné během koronární angiografie jsou následující:

• Levá koronární arterie je neprůchodná více než 50% jejího lumenu,
• Všechny koronární tepny jsou neprůchodné více než 70%
• Stenóza (zúžení) tří koronárních artérií, klinicky se projevuje záchvaty anginy pectoris.

Klinická indikace pro AKSH:

1. Stabilní angina pectoris s 3-4 funkčními třídami, špatně přístupná k farmakoterapii (opakované záchvaty bolesti na hrudníku během dne, které nebyly zastaveny použitím krátkodobých a / nebo dlouhodobě působících dusičnanů)
2. Akutní koronární syndrom, který se může zastavit ve stádiu nestabilní anginy pectoris nebo se může vyvinout na akutní infarkt myokardu s nebo bez zvýšení segmentu ST na EKG (s velkým ohniskem nebo s malým ohniskem)
3. Akutní infarkt myokardu nejpozději do 4 až 6 hodin od nástupu bolestivého záchvatu,
4. Snížená tolerance cvičení, zjištěná při zatěžovacích zkouškách - zkouška běžeckého pásu, ergometrie jízdního kola,
5. Byla zjištěna těžká bezbolestná ischemie během denního sledování krevního tlaku a EKG u Holtera,
6. Potřeba chirurgického zákroku u pacientů se srdečními vadami a souběžnou ischémií myokardu.

Kontraindikace

Kontraindikace při operacích bypassu zahrnují:

• Snížení kontraktilní funkce levé komory, které je stanoveno podle echokardiografie jako snížení ejekční frakce (EF) menší než 30-40%
• Celkový závažný stav pacienta v důsledku konečné fáze renální nebo jaterní insuficience, akutní mrtvice, onemocnění plic, rakovina,
• Difuzní léze všech koronárních tepen (když jsou plaky uloženy po celé nádobě a není možné přivolat zkrat, protože v tepně není žádná oblast, která není postižena),
• Těžké srdeční selhání.

Příprava na operaci

Provoz bypassu lze provádět rutinně nebo v nouzovém režimu. Pokud pacient vstoupí do cévního nebo kardiologického chirurgického zákroku s akutním infarktem myokardu, okamžitě po krátkém předoperačním přípravku je provedena koronarografie, která může být rozšířena před operací stentingu nebo bypassu. V tomto případě jsou prováděny pouze ty nejdůležitější testy - stanovení krevní skupiny a systému koagulace krve, stejně jako dynamika EKG.

V případě plánovaného přijetí pacienta s myokardiální ischémií do nemocnice se provádí úplné vyšetření:

1. EKG
2. Echokardioskopie (ultrazvuk srdce),
3. Radiografie hrudníku,
4. Obecné klinické vyšetření krve a moči,
5. Biochemický krevní test s definicí koagulace krve,
6. Testy na syfilis, virovou hepatitidu, infekci HIV,
7. Koronární angiografie.

Jak je operace?

Po předoperační přípravě, která zahrnuje intravenózní podávání sedativ a trankvilizátorů (fenobarbital, fenazepam atd.), Aby se dosáhlo co nejlepšího účinku z anestezie, je pacient převezen do operační místnosti, kde bude operace provedena během dalších 4-6 hodin.

Posunování se provádí vždy v celkové anestezii. Dříve byl operační přístup proveden pomocí sternotomie - disekce hrudní kosti, v poslední době jsou stále častěji prováděny operace z mini-přístupu v mezikostálním prostoru doleva v projekci srdce.

Ve většině případů je během operace srdce připojeno ke stroju srdce a plic (AIC), který během této doby provádí průtok krve tělem místo srdce. Je také možné provádět posun na pracovním srdci bez připojení AIC.

Po upnutí aorty (obvykle 60 minut) a spojování srdce se zařízením (ve většině případů po dobu jedné hodiny a půl), chirurg vybírá nádobu, která bude zkratkou a vede ji k postižené koronární arterie, lemovat druhý konec aorty. Průtok krve do koronárních artérií se tedy provede z aorty, čímž se obchází oblast, ve které je plaketa umístěna. Může se jednat o několik shuntů - od dvou do pěti, v závislosti na počtu postižených tepen.

Poté, co byly všechny šunky na správných místech prošité, na okrajích hrudní kosti se aplikují kovové drátky, měkká tkanina se šití a aplikuje se aseptické obvaz. Rovněž je zobrazen odtok, podél kterého teče hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiální dutiny. Po 7-10 dnech, v závislosti na rychlosti hojení pooperační rány, mohou být odstraněny stehy a bandáž. Během tohoto období se provádí denní obvazy.

Kolik je operace bypassu?

Operace CABG se týká vysoce kvalitní lékařské péče, takže její náklady jsou poměrně vysoké.

V současné době se tyto operace provádějí podle kvót vyčleněných z regionálního a federálního rozpočtu, pokud bude operace prováděna plánovaným způsobem u lidí s ischemickou chorobou srdeční a anginy pectoris, a také bezplatně podle politik OMS, pokud je operace prováděna naléhavě u pacientů s akutním infarktem myokardu.

Za účelem získání kvóty musí být pacient sledován vyšetřovacími metodami, které potvrzují potřebu chirurgického zákroku (EKG, koronární angiografie, ultrazvuk v srdci apod.), Podporované doporučením kardiologa a kardiologa. Čekání na kvóty může trvat několik týdnů až několik měsíců.

Pokud pacient nemá v úmyslu očekávat kvóty a může si dovolit operaci za placené služby, může požádat jakýkoli stát (v Rusku) nebo soukromou (zahraniční) kliniku, která tyto operace provádí. Přibližná cena posunu je od 45 tisíc rublů. pro velmi provozní zásah bez nákladů na spotřební materiál až 200 tisíc rublů. s náklady na materiály. U kloubních protézových srdečních chlopní se posunuje cena 120 až 500 tisíc rublů. v závislosti na počtu ventilů a shuntech.

Komplikace

Pooperační komplikace se mohou vyvinout ze srdce a dalších orgánů. V časném pooperačním období jsou srdeční komplikace představovány akutní perioperační nekrózou myokardu, která se může vyvinout do akutního infarktu myokardu. Rizikové faktory srdečního záchvatu jsou hlavně v době fungování stroje srdce a plic - čím delší srdce během operace nevykazuje kontraktilní funkci, tím větší je riziko poškození myokardu. Pooperační infarkt se rozvíjí v 2-5% případů.

Komplikace z jiných orgánů a systémů jsou vzácné a jsou určovány věkem pacienta, stejně jako přítomností chronických onemocnění. Komplikace zahrnují akutní srdeční selhání, mrtvici, exacerbaci bronchiálního astmatu, dekompenzaci diabetes mellitus atd. Prevencí výskytu těchto stavů je kompletní vyšetření před operací bypassu a komplexní přípravou pacienta na operaci s korekcí funkce vnitřních orgánů.

Životní styl po operaci

Pooperační rána se začne hojit během 7-10 dnů po posunu. Hrudní kost, která je kost, se uzdravuje mnohem později - 5-6 měsíců po operaci.

V počátečním pooperačním období jsou s pacientem provedena rehabilitační opatření. Patří sem:

• Dietní výživa,
• Respirační gymnastika - pacientovi je nabídnut balónek, na němž se nafoukne, pacient narovná plic, což zabraňuje vzniku žilní staze v těle,
• Fyzická gymnastika, nejprve ležící v posteli, pak chodí po chodbě - v současné době mají pacienti tendenci se aktivovat co nejdříve, pokud nejsou kontraindikováni kvůli celkové závažnosti onemocnění, aby se zabránilo krvácení v žilách a tromboembolické komplikace.

V pozdním pooperačním období (po propuštění a následně) jsou pokračovány cviky doporučené fyzioterapeutem (cvičební lékař), které posilují a cvičí srdeční sval a cévy. Pacient na rehabilitaci musí také dodržovat zásady zdravého životního stylu, mezi něž patří:

1. Kompletní zastavení kouření a pití alkoholu,
2. Soulad se základy zdravé výživy - vyloučení mastných, smažených, pikantních, slaných potravin, větší spotřeba čerstvé zeleniny a ovoce, mléčné výrobky, chudé maso a ryby,
3. Přiměřená fyzická aktivita - chůze, lehká ranní cvičení,
4. Dosažení cílové úrovně krevního tlaku, prováděné pomocí antihypertenziv.

Zneškodnění

Po operaci kardiálního bypassu se dočasná invalidita (podle seznamu nemocných) vydává po dobu až čtyř měsíců. Poté jsou pacienti odesláni do ITU (lékařská a sociální odbornost), během níž je rozhodnuto přidělit pacientovi určitou skupinu postižení.

Skupina III je přidělena pacientům s nekomplikovaným pooperačním obdobím as 1-2 stavy (FC) anginy, stejně jako se srdečním selháním nebo bez ní. Práce v oblasti povolání, která nepředstavuje hrozbu srdeční činnosti pacienta, je povolena. Zakázané povolání zahrnují práce na výšku, s toxickými látkami, v terénu, povolání řidiče.

Skupina II je přidělena pacientům se složitým pooperačním obdobím.

Skupina I je přidělena osobám s těžkým chronickým srdečním selháním vyžadujícím péči neoprávněných osob.

Předpověď počasí

Prognóza po posunu je určena řadou ukazatelů, jako jsou:

• Doba trvání provozu bočníku. Použití vnitřní hrudní tepny je považováno za nejdelší, protože její životaschopnost je stanovena pět let po operaci u více než 90% pacientů. Stejné dobré výsledky jsou pozorovány při použití radiální tepny. Větší saphenózní žíla má menší odolnost proti opotřebení a životaschopnost anastomózy po 5 letech je pozorována u méně než 60% pacientů.
• Riziko infarktu myokardu je pouze 5% v prvních pěti letech po operaci.
• Riziko náhlé srdeční smrti se sníží na 3% během prvních 10 let po operaci.
• Tolerance cvičení se zlepšuje, frekvence záchvatů anginy pectoris klesá a u většiny pacientů (přibližně 60%) se angina pectoris nevrací vůbec.
• Statistická statistika úmrtnosti - pooperační úmrtnost je 1-5%. Mezi rizikové faktory patří předoperační (věk, počet přenesených infarktů, ischemii myokardu plocha, počet nemocných tepen, anatomické rysy věnčitých tepen před operací) a pooperační (k povaze zkratu a doby mimotělního oběhu).

Na základě výše uvedeného, ​​je třeba poznamenat, že CABG chirurgie - skvělá alternativa k dlouhodobé léčbě drogové ischemické choroby srdeční a anginy pectoris, protože výrazně snižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlé srdeční smrti, jakož i výrazně zlepšit kvalitu života pacienta. Ve většině případů posunové chirurgie je tedy prognóza příznivá a pacienti žijí po operacích bypassu srdce již více než 10 let.

Srdce posun

Operace bypassu koronární arterie je chirurgickým zákrokem na srdci, jehož cílem je obnovit průtok krve narušený v důsledku aterosklerózy v koronárních cévách, což by mělo normalizovat kontraktilní funkci myokardu a cirkulaci krve v zásobovacích cévách.

Srdce posun

Účelem operace bypassu srdce je obnovit normální krevní oběh v koronárních cévách tím, že vytvoříte další cestu k obtoku zdroje poškození. Pro vytvoření další cesty proudu krve se užívá zdravá tepna / žíla pacienta.

Jako shunt (z angl. Shunt - větev) se používají auto-autheny a autoarterie (tj. Vlastní krevní cévy), přičemž:

• hrudní tepna je trvanlivý zkrat, horní část zůstává přirozeně připojena k hrudní tepně a spodní konec je přišroubován k myokardu;
• radiální tepna - prošitá v aortě a koronární nádobě;
• saphenous žíla stehna - jeden konec je šitý v aortě, druhý - do myokardu.

Během provozu lze nainstalovat několik výhybek. Počet nainstalovaných shuntů, typ srdeční patologie, určuje, jak dlouho trvá zásah během bypassové operace. Počet shuntů nezávisí na závažnosti onemocnění a je určen charakteristikami narušení průtoku krve v koronárních cévách.

Posunování se provádí v celkové anestezii, doba trvání zákroku závisí na složitosti, v průměru to je 3-6 hodin. Dýchání se provádí pomocí dýchací trubice, která je instalována v průdušnici. Vzduchová směs se přivádí trubicí a v močovém měchýři se umístí katétr pro vypouštění moči.

Indikace pro posun

Indikace pro chirurgický bypass jsou zúžení koronárních cév v důsledku aterosklerotických depozit nebo křeče a výsledné poruchy cirkulace v myokardu.

Posunování se provádí za účelem snížení ischémie myokardu, eliminace anginy pectoris, zlepšení trofického myokardu - zásobování živinami, okysličení.

Přiřazení posunování, pokud je zjištěno:

• zhoršená průchodnost levého kmene koronární arterie;
• mnohočetné zúžení koronárních cév v distálních (distálních) oblastech;
• porucha koronárního průtoku krve v kombinaci s aneuryziem levé komory nebo poruchami srdečních chlopní;
• neúčinnost angioplastiky, stentování.

Rozsáhlé léze v srdci se vyvíjejí po infarktu myokardu, což dělá koronární bypassovou operaci nejlepším způsobem, jak pomoci vyřešit problém obnovení krevního oběhu po útoku, a takový zásah by měl být proveden co nejrychleji.

Pacient je hospitalizován 5-7 dní před operací bypassu. V těchto dnech absolvuje úplné vyšetření, ovládá techniky hlubokého dýchání a kašlání, které jsou nutné během období zotavení.

Statistiky

Existuje 30letá zkušenost s pozorováním pacientů, kteří podstoupili takový chirurgický zákrok jako operace bypassu srdce a statistické údaje ukazující, kolik lidí žije po CABG, co ovlivňuje přežití a jaké komplikace může tento zásah způsobit.

• Přežití po posunu je
  • 10 let starý - 77%;
  • 20 let starý - 40%;
  • 30-letý - 15%.
• Smrtelnost Aksh
  • v plánovaném chování - 0,2%;
  • s naléhavým chováním - 7%;
• Komplikace
  • perioperační infarkt myokardu (na operačním stole - bezprostředně před operací, během ní, po něm) - s plánovanou operací 0,9%;
  • encefalopatie (cévní porucha mozku):
    • plánované operace - 1,9%
    • naléhavé - 7%.

Podle statistik po operaci bypassu srdce lidé žijí do věku 90 let nebo více a podle recenzí bývalých pacientů se cítí být horší než jejich vrstevníci, kteří nebyli vystaveni AKSH.

Kolik je chirurgie bypassu koronární arterie v Moskvě:

• primární chirurgie
  • AKSH s umělým oběhem krve (IR) - od 29 500 do 735 000 rublů;
  • AKSH bez použití IR - od 29500 do 590000 rublů;
• opakoval Aksh - od 165 000 do 780000 rublů.

V Německu byla operace bypassu koronární arterie provedena od roku 1964 jako nejúčinnější způsob, jak pacienta vrátit zpět do plného aktivního života. Operace bypassu koronární arterie je vysoce technická, nákladná intervence.

Operace kardiálního bypassu zkracuje dobu rehabilitace, ale její náklady jsou poměrně vysoké a taková intervence bude stát 20 000 - 30 000 eur, což je třeba doplnit o 4 000 eur - jedná se o cenu předběžného vyšetření.

Metody posunování

Hlavní metody chirurgie bypassu koronární arterie zahrnují:

• kardioplegie - soubor opatření pro podporu života těla - umělá srdeční aparatura (AIS) a umělá ventilace (IV).
• operace srdce - endoskopická intervence;
  • AKSH pomocí IR;
  • CABB bez IR.

Otevřete bypass srdce

Při vynechání otevřeného srdce po zavedení pacienta do hlubokého spánku proveďte operaci:

• řez na kůži nad hrudní kostí;
• pomocí chirurgických nástrojů získáte přístup k myokardu;
• připojte zařízení, které zajišťuje krevní oběh a dýchání v těle;
• potom zastavte myokard až k extrémně pečlivému šití na koronární tepnu;
• pomocí elektrického impulsu je srdeční sval nucen znovu kontrastovat;
• IV, zařízení AIS jsou odpojena až po obnovení sinusového rytmu srdce;
• rána na hrudi je šitá, je dočasně nainstalována drenážní trubka.

Postoperativní šití na hrudi se po 3, 5 měsících úplně uzdravuje. Před touto dobou není možné provést náhlé pohyby, aby se umožnilo stlačení hrudní kosti.

Provoz na pracovním srdci

Méně traumatické pro posunování těla, které nevyžaduje otevření hrudníku:

• Aksh na bít srdce;
• minimálně invazivní CABG.

Při provádění těchto endoskopických operací se nevyžaduje použití IA, AIS. Během zákroku se neprovádí žádná srdeční zástava pro podávání shuntů. Přístroje pro endoskopickou intervenci se vkládají prostřednictvím malých řezů v hrudní stěně v mezikostálním prostoru. Navíječ je zaveden prostřednictvím mini-přístupu, což snižuje kontraktilní aktivitu srdce.

Aby proces podání šmitu byl úspěšný, použijte mechanická zařízení, která zachycují a imobilizují místo, kde se provádí zásah. Shunting trvá 1-2 hodiny a pacient může být po týdnu propuštěn domů.

Výhody posunu z mini-přístupu zahrnují nízkou invazivitu, protože celistvost kostí není přerušena a je možné ji provést bez použití systému kardiopulmonálního bypassu. Statistiky ukazují, že po 6 měsících po posunu pomocí IR je pozorováno snížení inteligence u 24% pacientů.

Rehabilitace

Po operaci je pacient převeden na jednotku intenzivní péče, kde je sledováno srdce po požadovanou dobu. Při příznivém pooperačním zotavení po 3-4 dnech je pacient převeden z intenzivní péče do oddělení.

Po operaci s otevřeným srdcem je zapotřebí dlouhé rehabilitační období. Navíc chirurgie bypassu kardiostimulátoru eliminuje účinky aterosklerózy a nikoliv příčinu narušení průtoku krve v cévách zásobujících srdce.

To znamená, že pro úspěšné zotavení po operaci potřebujete:

• celoživotní diety;
• úplné zastavení kouření;
• výjimka pro vlastní léčbu;
• snadná práce;
• fyzická námaha, procházky - denně překonat klidným tempem 1-2 km.

Po operaci by pacienti měli užívat denně:

• aspirin ke snížení rizika tvorby krevních sraženin - Cardiomagnyl;
• statiny pro kontrolu cholesterolu - Zokor;
• beta blokátory pro regulaci srdečního rytmu - Concor;
• ACE inhibitory - enalopril.

Po posunování je nutné neustále sledovat:

• krevní tlak - by měl být v průměru asi 140/90 mm Hg. v.;
• celkový cholesterol - nesmí překročit 4,5 mmol / l;
• hmotnost musí odpovídat vzoru - poslední dvě číslice výšky (cm) mínus 10% posledních dvou číslic výšky (v cm).

Důsledky

Dokonce i pro zkušeného lékaře je obtížné předpovědět, jak dlouho pacient bude žít po operaci posunu na otevřeném srdci, ale v průměru žije 17,5 let po prvním CABG. Přežití závisí také na stavu bočníku, který musí být v průměru vyměněn asi po 10 letech, kdyby byla tepna použita jako zkrat.

Důsledkem srdeční operace může být:

• komplikace kardiovaskulárního systému:
  • srdeční selhání;
  • flebitida;
  • arytmie;
• nekardiální komplikace:
  • pneumonie;
  • adhezivní proces v hrudníku;
  • infekce;
  • selhání ledvin;
  • plicní nedostatečnost.

Relapsy koronárních onemocnění srdce v prvním pooperačním roce jsou pozorovány u 4-8% pacientů podstupujících by-pass. Exacerbace se objevují kvůli nedostatku průchodnosti (okluze) v místě posunu.

Nejčastěji se vyskytuje okluze při instalaci autovenózních shuntů, u arteriálních shuntů je méně pravděpodobné, že podstoupí okluzi. 50% autovražedných shuntů podstupuje okluze po 10 letech. Arteriální shunty udržují propustnost 10-15 let.

Podle statistik chirurgie bypassu koronární arterie významně zlepšuje kvalitu života. Symptomy aterosklerózy se neobjevují u 85% operovaných pacientů.

Posunování: popis hlavních typů operací

Jedná se o speciální operaci, jejímž cílem je vytvořit cestu cévního bypassu k vynechání ucpané oblasti a obnovení normálního průtoku krve do orgánů a tkání.

Včasný bypass umožňuje předcházet mozkovnímu infarktu, který může být vyvolán smrtí neuronů v důsledku nedostatečného množství živin, které protékají krví.

Posunutí vám umožňuje vyřešit dvě hlavní úkoly - bojovat proti obezitě nebo obnovit krevní oběh, obcházet místo, kde byly nádoby z nějakého důvodu poškozeny.

Tento typ operace se provádí v celkové anestezii.

Pro obnovení přerušení průtoku krve pro nový "plamen" se volí určitá oblast jiné nádoby - pro takové účely se obvykle používají hrudní tepny nebo žíly stehna.

Odstranění části nádoby pro bočník neovlivňuje krevní oběh v oblasti, ve které byl materiál odebrán.

Pak na plavidle, která bude krví nést místo poškozené, udělejte speciální řez - zde se vloží zkrat a umístí ji do nádoby. Po ukončení procedury musí pacient podstoupit několik vyšetření, aby bylo zajištěno plné fungování zkratu.

Existují tři hlavní typy posunu: obnovení toku krve v srdci, mozku a žaludku. Dále tyto typy považujeme za trochu víc.

1. Posun krevních cév srdce
   Srdce posun je také nazýváno koronární. Co je chirurgie bypassu koronární arterie? Při této operaci dochází k obnovení průtoku krve do srdce, čímž se obchází zúžení koronární cévy. Koronární tepny přispívají k přísunu kyslíku do srdečního svalu: pokud je porucha tohoto typu cévy porušena, je také narušen proces zásobování kyslíkem. Při transplantaci bypassu koronárních arterií se nejčastěji volí hrudní tepna pro zkrat. Počet vložených shuntů závisí na počtu plavidel, ve kterých došlo ke zúžení.
2. Žaludeční bypass
   Úloha posunu žaludku je zcela odlišná od posunu srdce - pomoc při korekci hmotnosti. Žaludek je rozdělen na dvě části, z nichž jedna je spojena s tenkým střevem. Část těla tak není zapojena do procesu trávení, takže člověk má příležitost zbavit se dalších kilogramů.
3. Obtok mozkové arterie
   Tento typ posunování slouží k stabilizaci krevního oběhu v mozku. Stejně jako při posunu srdce, krev je přesměrována tak, aby obešla tepnu, která už nemůže dodat potřebné množství krve do mozku.

Co je posun srdce a cév: AKSH srdce po infarktu a kontraindikaci

Jaký je obtok srdce a cév? Pomocí chirurgického zákroku je možné vytvořit nový krevní oběh, který umožní plné obnovení krevního oběhu srdce.

S posunem můžete:

• významně snížit počet úderů nebo dokonce se ho zbavit;
• snižuje riziko vzniku různých kardiovaskulárních onemocnění a v důsledku toho zvyšuje očekávanou délku života;
• zabránit infarktu myokardu.

Co je srdeční bypass po infarktu? Toto je obnovení průtoku krve v oblasti, kde jsou krevní cévy poškozeny v důsledku srdečního záchvatu. Příčinou srdečního záchvatu je překrytí tepny v důsledku tvorby aterosklerotického plaku.

Myokard nedostává dostatek kyslíku, takže na srdci se objeví mrtvá oblast. Pokud je tento proces diagnostikován včas, mrtvá oblast se změní na jizvu, která slouží jako spojovací kanál pro nový průtok krve skrz bočník, existují však poměrně časté případy, kdy není úmrtnost srdečního svalu včas zjištěna a osoba zemře.

V moderní medicíně existují tři hlavní skupiny indikací pro chirurgii srdečního a cévního bypassu:

• První skupinou je ischemický myokard nebo angina, která nereaguje na léčbu. Tato skupina zpravidla zahrnuje pacienty, kteří trpí akutní ischemií v důsledku stentingu nebo angioplastiky, což nepomohlo k odstranění této nemoci; pacienti s plicním edémem způsobeným ischemií; pacientů s ostře pozitivním zátěžovým testem v předvečer plánované operace.
• Druhou skupinou je přítomnost anginy pectoris nebo žáruvzdorné ischémie, při které by chirurgický bypass umožní udržovat funkci levé srdeční komory a výrazně snižuje riziko ischémie myokardu. Patří sem pacienti se stenózou tepen a koronárních cév srdce (z 50% stenózy), stejně jako léze koronárních cév s možným vývojem ischémie.
• Třetí skupina - nutnost posunu jako pomocné operace před hlavní operací srdce. Obvykle je nutná operace bypassu před chirurgickým zákrokem na srdečních chlopních, kvůli komplikované ischémii myokardu, koronárním anomáliím (s významným rizikem náhlé smrti).

Navzdory významné roli posunu při obnově toku krve člověka existují určité indikace pro tuto operaci.

Posun nemůže být proveden, pokud:

• jsou postiženy všechny koronární tepny pacienta (difuzní léze);
• levé komory postižené jizvou;
• zjištěno městnavé srdeční selhání;
• chronické plicní nemoci nespecifického typu;
• selhání ledvin;
• onkologických onemocnění.

Někdy se kontraindikací nazývá mladý nebo starý pacient. Nicméně, jestliže kromě věku neexistují žádné kontraindikace pro posun, pak s cílem zachránit život bude provedena chirurgická intervence.

Operace bypassu koronární arterie: operace a jak dlouho trvá oheň po CABG

Operace chirurgie bypassu koronární arterie může být několika typů.

• Prvním typem je srdeční bypass s vytvořením kardiopulmonálního bypassu a kardioplegie.
• Druhým typem je AKSH na pokračujícím srdci bez umělého prokrvení.
• Třetí typ srdeční chirurgie CABG pracuje s pracovním srdcem a s umělým průtokem krve.

CABG chirurgie může být provedena s umělou cirkulací nebo bez ní. Nemusíte se bát, aniž byste udržovali krevní oběh, srdce se nezastaví uměle. Organ je fixován tak, že práce na vymačkaných koronárních tepnách probíhá bez zásahu, protože je vyžadována maximální přesnost a opatrnost.

Operace bypassu koronární arterie bez zachování umělého prokrvení má své výhody:

• krevní buňky nebudou poškozeny;
• operace bude trvat méně času;
• rehabilitace je rychlejší;
• neexistují žádné komplikace, které by mohly nastat kvůli umělému prokrvení.

CABG srdeční chirurgie umožňuje žít plný život po mnoho let po operaci.

Očekávaná délka života bude záviset na dvou hlavních faktorech:

• z materiálu, z něhož byl převlečen. Řada studií ukázala, že šlach od femorální žíly po dobu 10 let po operaci není blokován v 65% případů a výtok z arterie předloktí v 90% případů;
• ze zodpovědnosti samotného pacienta: jak pečlivě jsou prováděna doporučení pro zotavení po operaci, zda se dieta změnila, zda byly opuštěny špatné návyky apod.

Posunutí srdce: jak dlouho trvá operace, příprava, hlavní stadia a možné komplikace

Před operací CABS musíte provést speciální přípravné procedury.

Nejprve před operací se poslední jídlo uskuteční večer: jídlo musí být lehké, doprovázené pitnou vodou bez obsahu uhličitanu. V oblastech, kde budou provedeny řezy a bariérové ​​oplocení, by měly být vlasy pečlivě oholené. Před chirurgickým zákrokem se čistí střeva. Nutné léky se užívají ihned po večeři.

V předvečer operace (obvykle před tímto dnem) provozní chirurg řekne podrobnosti operace bypassu a vyšetří pacienta.

Specialista na respirační gymnastiku hovoří o speciálních cvičeních, které budou po operaci provedeny k urychlení rehabilitace, takže je musíte předem naučit. Je nutné předat osobní věci sestře pro dočasné ukládání.

Etapy

V první fázi operace CASH anesteziolog injektuje do pacientovy žíly speciální přípravek tak, aby usnul. Do průdušnice je vložena trubice, která umožňuje během operace řídit respirační procesy. Sonda vložená do žaludku zabraňuje možnému vyhození žaludku do plic.

V další fázi je odhalena hrudník pacienta, který poskytuje potřebný přístup do oblasti operace.

Ve třetí fázi je srdce pacienta zastaveno a spojuje umělý krevní oběh.

Během spojení umělého krevního proudu odstraní druhý chirurg shunt z druhé nádoby (nebo žíly) pacienta.

Šunka je vložena tak, aby krev, která obchází poškozenou oblast, umožnila plně zajistit tok živin do srdce.

Po obnovení práce srdce kontrolují lékaři výkonnost shuntu. Pak se dutina hrudního koše přišroubuje. Pacient je převezen do jednotky intenzivní péče.

Jak dlouho trvá operace bypassu srdce? Proces trvá zpravidla od 3 do 6 hodin, je však možné další trvání operace. Trvání závisí na počtu shuntů, individuálních charakteristikách pacienta, zkušenosti chirurga atd.

Můžete požádat lékaře o očekávanou dobu trvání operace, ale přesné trvání tohoto procesu budete moci říct až po skončení.

Pravidelně se objevují možné komplikace po propuštění pacienta.

Tyto případy jsou poměrně vzácné, ale měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře, pokud si všimnete následujících příznaků:

• pooperační jizva je zčervenána, výtok vychází z ní (barva vypouštění není důležitá, protože samotný výtok by neměl v principu existovat);
• vysoká horečka;
• zimnice;
• těžká únava a dušnost bez zjevného důvodu;
• rychlé zvýšení hmotnosti;
• výrazná změna impulsu.

Hlavní věc - nemějte paniku, pokud si všimnete jednoho nebo více příznaků v sobě. Je možné, že tyto příznaky jsou normální únavou nebo virovým onemocněním. K určení přesné diagnózy může být pouze lékař.

Operace bypassu koronární arterie: život, léčba a dieta po bypassu koronární arterie

Okamžitě po ukončení operace bypassu koronární arterie je pacient převezen do jednotky intenzivní péče. Po nějaké době po chirurgickém zásahu pokračuje anestezie, takže končetiny pacienta jsou fixovány tak, aby nekontrolovaný pohyb nepoškodil člověka.

Dýchání je podporováno zvláštním zařízením: zpravidla se první den po operaci vypne, protože se pacient může dýchat. K tělu jsou také připojeny speciální katétry a elektrody.

Plně normální reakce na operaci je zvýšení tělesné teploty, které může trvat týden.

Silné pocení v tomto případě by nemělo pacienta vyděsit.

K urychlení zotavení, pokud se provádí operace bypassu koronární arterie, je třeba se naučit, jak provádět speciální dýchací cvičení, což umožní obnovit účinnost plic po operaci.

Je také nutné stimulovat vykašlávání, aby se stimulovalo vylučování tajemství do plíců, a proto je rychleji uzdravovat.

Poprvé po operaci bude muset nosit hrudní korzet. Můžete spát na své straně a obracet se pouze po povolení svého lékaře.

Po operaci může dojít k bolesti, ale není silná. Tyto bolesti jsou způsobeny v místě, kde byl proveden řez pro vložení zkratu, protože toto místo je léčeno. Při výběru pohodlné pozice od bolesti se můžete zbavit.

Při silných bolestech byste se měli okamžitě poradit s lékařem. Úplné zotavení po operaci bypassu koronární arterie nastane až po několika měsících, takže nepohodlí může trvat déle.

Stehy jsou odstraněny z rány v den 8 nebo 9 po operaci. Vyhoďte pacienta po 14-16 dnech v nemocnici.

Docela často existují případy, kdy pacienti chtějí zůstat v nemocnici ještě několik dní, protože se domnívají, že proces rehabilitace ve zdravotnickém zařízení ještě neskončil.

Nemusíte se bát: doktor přesně ví, kdy je čas na vyléčení pacienta za zotavení doma.

Život po

Motto každé osoby, která prošla chirurgií bypassu koronární arterie, by měla být fráze: "Moderování ve všem."

Abyste se zotavili z posunu, musíte užívat léky. Léky by měly být pouze takové, které doporučuje lékař.

Pokud potřebujete užívat drogy k boji proti jiným chorobám, ujistěte se, že o tom informujete svého lékaře: je možné, že některé z předepsaných léků nelze kombinovat s pacientem, který již užíval léky.

Pokud fajčíte před operací, musíte na tento zvyk zapomenout navždy: kouření významně zvyšuje riziko opakování operace bypassu. Chcete-li bojovat s touto závislostí, přestat kouřit před operací: namísto toho, abyste přestali kouřit, pili vodu nebo lepidlo nikotinové náplasti (ale po chirurgickém zákroku ji nemůžete lepidlo).

Docela často, pacienti, kteří zažili zkrat, se zdá, že oživení je příliš pomalé. Pokud tento pocit neodchází, měli byste se poradit s lékařem. Avšak zpravidla to nemá vážnou příčinu vzrušení.

Speciální kardio-reumatologické sanatoria pomáhají při zotavení po posunu. Průběh léčby v těchto institucích se pohybuje od čtyř do osmi týdnů. Nejlepší je podstoupit ošetření sanatorií s frekvencí výletů jednou za rok.

Dieta Po operaci bypassu koronární arterie bude nutná korekce celého životního stylu pacienta včetně výživy. Dieta bude muset snížit množství konzumované soli, cukru a tuku.

Se zneužíváním nebezpečných produktů roste riziko opakování situace, ale již se šňůrami - tok krve v nich může způsobit tvorbu cholesterolu na stěnách obtížné. Musíte ovládat váhu.

Operace obejít srdce není v lékařské praxi specifická. Můžete si vyžádat recenze od chirurgů od přátel, kteří prošli tímto postupem, nebo přečíst recenze na webu. Procedura je zpravidla dobrá. Stupeň zotavení a zotavení pacienta do značné míry závisí na účincích pacienta.