Jak je rehabilitace po posunu srdcových cév?

Dnes málo lidí myslí na to, co je srdeční bypass po infarktu, kolik lidí žije po srdečním bypassu a dalších důležitých bodech, dokud nemoc nezačne.

Radikální rozhodnutí

Koronární onemocnění srdce je dnes jednou z nejčastějších onemocnění oběhového systému. Bohužel počet pacientů roste každý rok. V důsledku onemocnění koronární arterie je poškozen kvůli nedostatečnému přívodu krve do srdečního svalu. Mnoho předních kardiologů a terapeutů světa se snažilo tento fenomén řešit pomocí tablet. Ovšem chirurgická bypassová operace koronární arterie (CABG) stále zůstává, i když je radikální, ale nejúčinnější způsob boje proti nemoci, který potvrdil jeho bezpečnost.

Rehabilitace po CABG: počáteční dny

Po provedení operace bypassu koronární arterie je pacient umístěn v jednotce intenzivní péče nebo v jednotce intenzivní péče. Typicky účinek některých anestetik pokračuje nějaký čas poté, co se pacient probudí po anestezii. Proto je připojen ke speciálnímu zařízení, které pomáhá provádět funkci dýchání.

Aby nedošlo k nekontrolovaným pohybům, které by mohly poškodit stehy na pooperační ráně, vytáhnout katetry nebo odtoky a odpojit odkapávání, pacienta fixujte pomocí speciálních nástrojů. K tomu jsou také připojeny elektrody, které zaznamenávají zdravotní stav a umožňují zdravotnickému personálu řídit frekvenci a rytmus kontrakcí srdečního svalu.

První den po operaci na srdci se provádí následující manipulace:

• Pacient provede krevní test;
• Provádějí se rentgenové vyšetření;
• Provedl elektrokardiografické studie.

Také v první den je dýchací trubice odstraněna, ale žaludeční trubice a odtok hrudníku zůstávají. Pacient už plně dýchá nezávisle.

Tip: V této fázi obnovy je důležité, aby byla obsluha udržována v teple. Pacient je zabalen v teplé nebo vlněné deku a aby se zabránilo stagnaci krve v cévách dolních končetin, jsou opotřebené speciální punčochy.

Abyste se vyhnuli komplikacím, nevyužijte fyzickou aktivitu bez konzultace s lékařem.

Pacient poprvé potřebuje odpočinek a péči o zdravotnický personál, který mimo jiné komunikuje se svými příbuznými. Pacient leží jen. V tomto období užívá antibiotika, léky proti bolesti a sedativa. Po několika dnech může být pozorována mírně zvýšená tělesná teplota. To je považováno za normální reakci těla na operaci. Navíc může dojít k silnému pocení.

Jak lze vidět, po operaci bypassu koronární arterie potřebuje pacient externou péči. Pokud jde o doporučenou úroveň fyzické aktivity, je v každém jednotlivém případě individuální. Nejprve je dovoleno jen sedět a chodit v místnosti. Po nějaké době už je povoleno opustit komoru. A pouze v době vypouštění může pacient po dlouhou dobu chodit po chodbě.

Upozornění: Doporučuje se, aby byl pacient v poloze nahoře po dobu několika hodin, přičemž je nutné změnit jeho polohu, a to ze strany na stranu. Dlouho ležet na zádech bez fyzické aktivity zvyšuje riziko vzniku stagnující pneumonie v důsledku akumulace přebytečné tekutiny v plicích.

Při použití šedé žíly jako štěpu může být na příslušné noze pozorován edém nohy. K tomu dochází, i když je funkce nahrazené žíly převzata menšími krevními cévami. To je důvod, proč se pacient doporučuje 4-6 týdnů po operaci nosit podpůrné punčochy z elastického materiálu. Kromě toho by měla být noha ve zvednuté poloze lehce zvednutá, aby nedošlo k narušení cirkulace krve. Po několika měsících se otok rozřeší.

Další doporučení

V procesu zotavení po operaci je pacientům zakázáno zvedat váhu větší než 5 kg a provádět fyzické cvičení s těžkým zatížením.

Stehy jsou odstraněny týden po operaci a od hrudníku těsně před vyprázdněním. Uzdravení dojde do 90 dnů. Po 28 dnech po operaci se pacientovi nedoporučuje dostat se za volantem, aby nedošlo k poškození hrudní kosti. Sexuální aktivita může být provedena, jestliže tělo zaujímá pozici, ve které je minimalizována zátěž na hrudníku a ramenou. Můžete se vrátit na pracoviště jeden a půl měsíce po operaci a pokud je práce sedavá, pak ještě dříve.

Celkově po rekonvalescenci koronárních arterií trvá rehabilitace až 3 měsíce. Zahrnuje postupné zvyšování zatížení při cvičení, které musí být prováděno třikrát týdně po dobu jedné hodiny. Současně pacienti dostávají doporučení ohledně životního stylu, která musí být po operaci dodržována, aby se snížila pravděpodobnost progrese onemocnění srdce. To zahrnuje ukončení kouření, ztrátu hmotnosti, speciální výživu a průběžné sledování hladiny cholesterolu v krvi a krevního tlaku.

Dieta po Aksh

Dokonce i po propuštění z nemocnice, která je doma, je nutné dodržovat určitou dietu, kterou předepíše ošetřující lékař. To významně sníží pravděpodobnost vzniku srdečních onemocnění a cév. Jeden z hlavních produktů, jejichž použití musí být minimalizováno, jsou nasycené tuky a sůl. Koneckonců, operace nezaručuje, že v budoucnu nebudou mít problémy s atriou, komorami, cévami a dalšími součástmi oběhového systému. Rizika tohoto výskytu se výrazně zvýší, pokud nebudete dodržovat určitou dietu a vést bezstarostný životní styl (pokračujte v kouření, pijte alkohol a nezúčastněte se fitness tréninku).

Je nutné přísně dodržovat dietu a pak nebudete muset znovu čelit problémům, které vedly k chirurgické intervenci. Nebudou žádné problémy s transplantovanými žilami, které nahrazují koronární tepny.

Tip: Kromě výživy a gymnastiky je třeba sledovat vlastní hmotnost, jejíž nadbytek zvyšuje zátěž srdce a zvyšuje tak riziko recidivující nemoci.

Možné komplikace po CABG

Trombóza hlubokých žil

I když je tato operace ve většině případů úspěšná, během období obnovy se mohou objevit následující komplikace:

• Trombóza cév dolních končetin, včetně hlubokých žil;
• Krvácení;
• Infekce ran;
• Keloidní tvorba jizev;
• Porušení cerebrálního oběhu;
• Infarkt myokardu;
• Chronická bolest v oblasti řezu;
• Fibrilace síní;
• Osteomyelitida hrudní kosti;
• Selhání švů.

Tip: užívání statinů (léků, které snižují hladinu cholesterolu v krvi) před CABG významně snižuje riziko rozptýlených srdečních kontrakcí po operaci.

Nicméně perioperační infarkt myokardu je považován za jednu z nejvážnějších komplikací. Komplikace po AKSH se mohou objevit kvůli následujícím faktorům:

• Přenesený akutní koronární syndrom;
• Nestabilní hemodynamika;
• Přítomnost těžké anginy pectoris;
• Ateroskleróza karotických arterií;
• Dysfunkce levé komory.

Riziko komplikací v pooperačním období je nejvíce náchylné na ženy, starší osoby, diabetiky a pacienty s renální insuficiencí. Důkladné vyšetření síní, komor a dalších částí nejdůležitějšího orgánu osoby před operací může rovněž pomoci snížit riziko komplikací po CABG.

Kolik a jak lidé žijí po posunu srdcových cév

Dnes léky udělaly velké kroky, nyní chirurgové provádějí složité operace, které mohou zachránit život těch pacientů, kteří ztratili veškerou naději na oživení. Jednou z takových operací je posunutí srdce.

Jaká je podstata operace?

Operace, která se provádí na plavidlech, se nazývá posun. Tento zákrok vám umožňuje obnovit funkci krevního oběhu, normalizovat práci cév, zajistit tok krve do hlavního orgánu života. První operaci na lodích provedla v roce 1960 americký odborník Robert Hans Getz.

Tato operace umožňuje připravit novou cestu pro průtok krve. Pokud jde o operaci srdce, používají se k tomu cévní zkratky.

V jakých případech je nutné provést srdeční bypass

Chirurgický zásah do srdeční činnosti - extrémní míra, bez níž to nemůže udělat. Operace se používá v těžkých případech s koronárním nebo ischemickým onemocněním, je možné u aterosklerózy, která je charakterizována podobnými příznaky.

Ateroskleróza je chronické onemocnění charakterizované zvýšenými hladinami cholesterolu. Látka se usazuje na stěnách krevních cév, zatímco lumen je zúžen, průtok krve je ztížen.

Stejný účinek je charakteristický pro koronární onemocnění - klesá dodávka kyslíku do těla. K zajištění normálního fungování se provádí operace bypassu srdce.

Posun srdce (CABG) je tří typů (jednolůžkové, dvojité a trojité). Typ operace závisí na tom, jak komplexní je onemocnění a na počtu uzavřených cév. Pokud má pacient jednu zlomenou tepnu, je požadován jediný zkrat (jeden CABG). V případě velkých porušení - dvojitý nebo trojitý. Je možná další výměna ventilu.

Před operací se pacient podrobuje povinnému vyšetření. Je nutné předat hodně testů, provést koronografii, provést ultrazvukové vyšetření a kardiogram. Zkouška by měla být provedena předem, obvykle 10 dní před zahájením operace.

Pacient by se měl podrobit určitému kurzu v oblasti výcviku nové respirační techniky, která bude po operaci potřebná k rychlé regeneraci. Operace probíhá v celkové anestezii, trvá až šest hodin.

Co se stane s pacientem po operaci

Po operaci je pacient převeden na intenzivní péči. Při zvláštních postupech dochází k obnovení dýchání.

Pobyt operovaného pacienta v intenzivní péči trvá až 10 dní v závislosti na jeho stavu. Poté pacient prochází rehabilitací v rehabilitačním centru.

Léčba švů se provádí antiseptiky, po hojení (na sedmý den) se odstraní stehy. Osoba po odstranění může pocítit uškrcenou bolest a lehký pocit pálení. Po uplynutí jednoho nebo dvou týdnů provozu si mohou plavat.

Kolik žije po operaci (recenze)

Před operací se mnoho pacientů zajímá o délku života po CABG. Při těžkých srdečních onemocněních může posun značně prodloužit život.

Vytvořený zkrat může sloužit bez upchání více než deset let. Ale hodně závisí na kvalitě provozu a kvalifikaci specialistů. Než se rozhodnete pro takovou operaci, měli byste znát názor pacientů, kteří se již uchýlili k chirurgickému bypassu.

Ve vyspělých zemích, jako je Izrael, jsou implantáty aktivně implantovány k normalizaci krevního oběhu, které slouží 10 až 15 let. Výsledkem většiny operací je nárůst střední délky života po obtoku srdečních cév.

Existuje společný názor, který hodně závisí na kvalifikaci a zkušenostech specialisty. Pacienti dobře reagují na operace prováděné v zahraničí. Ale domácí chirurgové pracují poměrně úspěšně a dosahují výrazného zvýšení průměrné délky života po operaci CABG.

Podle odborníků může pacient žít více než 20 let po operaci. Ale záleží na řadě faktorů. Po operaci byste měli pravidelně navštěvovat kardiologa a sledovat stav implantovaného implantátu. Musíte vést zdravý a aktivní životní styl, jíst správně.

Životní styl po CABG

Poté, co pacient prošel operací a vrátil se domů, musí být provedena práce na obnovení těla. Je třeba přísně dodržovat pokyny lékaře, postupně zvyšovat fyzickou aktivitu. Je nutné provádět redukci jizev pomocí prostředků předepsaných lékařem, aby se snížily jizvy.

CASH - sex

Holding AKSH nemá vliv na kvalitu pohlaví. Plné návrat k intímním vztahům bude možné po povolení ošetřujícího lékaře.

Obvykle trvá 6-8 týdnů k obnovení těla. Ale každý případ je individuální, takže byste se neměla hanbiti, kdybyste o takových otázkách položili ošetřujícímu lékaři.

Nepředpokládá se použití pórů, které mohou způsobit nežádoucí stres na srdečním svalu. Je lepší použít polohu, v níž je zatížení na hrudi minimální.

Kouření po AKSH

Po posunu stojí za to zapomenout na špatné návyky. Nemůžete kouřit, pít alkohol a přejíždět. Nikotin působí nepříznivě na stěny krevních cév, ničí je, vyvolává rozvoj ischemické choroby srdeční, přispívá k tvorbě plaků.

Operace sama o sobě nevyléčí existující nemoci, ale pouze zlepšuje výživu srdečního svalu. Během posunu se vytváří nová cesta pro cirkulaci krve, která obchází zablokované aortální cévy. Když kouříte, nemoc bude postupovat, takže se musíte zbavit závislosti.

Užívání drog

Po posunu je důležité důsledně dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře. Jedním z hlavních pravidel - přísné dodržování režimu léků.

Nejčastěji jsou pacienti předepisováni léky, které ředí krev a zabraňují vzniku krevních sraženin, léků snižujících hladinu cholesterolu a léků, které normalizují krevní tlak.

Potraviny po CABG

Je důležité změnit stravu, jinak byste neměli spoléhat na pozitivní trend po CABG. Potraviny s vysokým obsahem trans-tuku a cholesterolu by měly být vyloučeny. Taková opatření pomohou zabránit tvorbě plaků a usazenin na stěnách cév, které blokují lumen. Po operaci můžete kontaktovat odborníka na výživu a koordinovat svou obvyklou stravu.

Strava by měla být diverzifikovaná s obsahem omega-3 mastných kyselin, zeleniny a ovoce, přidejte celozrnné obiloviny. Takové menu vás ochrání před vysokým krevním tlakem a ochrání před rozvojem cukrovky, ale bude možné udržet normální hmotnost.

Není třeba se omezovat na všechno, protože tělo je plné stresu. Je důležité jíst tak, aby jídlo bylo zdravé, ale také příjemné. To umožní bez úsilí vyhovět takové stravě po celý život.

Po posunování stojí za to projít programem rehabilitace srdce, který zahrnuje změnu životního stylu pacienta, vynechání špatných návyků a správné stravování.

Cvičení po Aksh

Obnovení fyzické aktivity by mělo být postupné, oživení začíná v době pobytu na klinice. Po měsíci a půl se zatížení postupně zvyšuje, ale zvedání těžkých břemen je přísně zakázáno. Zavádění nových nákladu je možné pouze po povolení lékaře. Trvá léčit rany a kostní tkáň.

Terapeutická gymnastika, snižující zátěž myokardu, pravidelné chůze na krátké vzdálenosti jsou povoleny. Takové aktivity přispívají k normalizaci průtoku krve a snížení hladiny cholesterolu v krvi. Zvláštní pozornost by měla být věnována pravidelnosti tříd, cvičení by měla být jemná.

Cvičení je třeba opakovat denně a postupně zvyšovat zátěž. Pokud je po třídách dýchavičnost, bolesti v oblasti srdce, je třeba snížit zátěž. Pokud se pacient cítí dobře a po cvičení nevede k nepohodlí, můžete postupně zvyšovat zátěž. To vám umožní obnovit práci plic a srdečního svalu.

Potřebujete poradit před jídlem po dobu půl hodiny nebo hodinu a půl po jídle. Stojí za to vyhnout se večerním cvičením, během hodiny, sledovat srdeční frekvenci (neměla by být nadprůměrná).

Velmi užitečné je pravidelná chůze na krátké vzdálenosti. Takové zatížení může zlepšit dýchání a krevní oběh, posílit svaly srdce a zvýšit vytrvalost organismu jako celku. Optimální čas pro pěší turistiku je večer od 5 do 7 hodin nebo od 11 do 13 hodin. Pro procházky si musíte vybrat pohodlnou obuv a volný oděv.

Stoupání nahoru / dolů je povoleno až 4krát denně. Zatížení by nemělo překročit normu (60 kroků za minutu). Při zvedání by se pacient neměl cítit nepříjemně, jinak by se mělo snížit zatížení.

Pozornost na diabetes a denní režim

Vývoj komplikací je možný u lidí s diabetem. Léčba onemocnění by měla být stejná jako před operací. Pokud jde o denní rutinu - správný odpočinek a mírné zatížení. Během dne musí pacient spát minimálně 8 hodin. Je třeba věnovat zvláštní pozornost emočnímu stavu pacienta, vyhnout se stresu, být méně nervózní a rozrušený.

Často jsou pacienti po CABG depresi. Mnoho pacientů odmítá přijímat jídlo a dodržovat správný režim. Provozovatelé nevěří v šťastný výsledek a považují všechny pokusy za zbytečné.

Ale podle statistik: po AKSH žijí lidé po celá desetiletí. Je velmi důležité dodržovat všechna doporučení lékařů. V těžkých, opomíjených případech je možné prodloužit život a zajistit existenci normální existence již několik let.

Statistika posunů

Podle statistických údajů a výsledků sociologických průzkumů, a to jak v naší zemi, tak v zahraničí, je většina operací úspěšná. Pouze 2% pacientů netoleruje posun. K odvození tohoto čísla bylo studováno 60 000 případů.

Výsledek CABG je ovlivněn nejen profesionalizací srdečních chirurgů, ale také individuálními faktory, jako jsou: tolerance anestezie, souběžné onemocnění a stav těla jako celku.

V jedné studii se zúčastnilo 1041 pacientů. Podle výsledků asi 200 pacientů nejen úspěšně prošel operací, ale také překročilo devadesátý milník.

Zotavení po operaci bypassu koronární arterie

Shakula A.V. Doktor lékařských věd, profesor,

Belyakin S.A., kandidát na lékařské vědy,

Shchegolkov AM, doktor lékařských věd, profesor

Klimko VV, kandidát na lékařské vědy, docent,

Yaroshenko V.P., MUDr., Docent,

MĚSÍČNÍ PRAKTICKÝ A VEŘEJNÝ ČAS "DOCTOR", 5'2007

Lékařská rehabilitace pacientů s koronárním srdečním onemocněním po bypassu koronární arterie

RNTS VMiK, 6 TsVKG MO RF, SIUV MO RF, DIOD OJSC, Moskva.

Navzdory významnému pokroku ve farmakoterapii pacientů s ischemickou chorobou srdeční (CHD) je chirurgická léčba této kategorie pacientů v některých případech nejúčinnější metodou léčby (1-3) operace přímého revaskularizace myokardu - bypass koronární arterie (CABG). V důsledku operace se obnoví koronární průtok krve, což eliminuje nebo snižuje hypoxii myokardu (5, 7, 8). Nicméně chirurgická léčba nevylučuje hlavní příčiny onemocnění, ale může být považována pouze za jeden ze stádií komplexní léčby onemocnění koronární arterie. Navíc vážné chirurgické trauma, což je operace CABG, přirozeně způsobuje složité a rozmanité reakce těla (2,4,8). Mají ochrannou adaptivní povahu, mohou získat patologickou povahu a projevovat se různými komplikacemi jak přímo po zásahu, tak v pozdější rehabilitační fázi. Překonávání následků chirurgického zákroku, prevence a léčba časných a pozdních pooperačních komplikací určuje především účinnost celého souboru rehabilitačních opatření (1-3,5,7).

Na základě analýzy údajů z literatury (1, 2, 4) a našich vlastních studií (3, 5, 8) jsme identifikovali řadu obecných modelů klinického průběhu a patogenetických změn doprovázejících pooperační období u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, která je charakterizována následujícími hlavními syndromy:, respirační, hemorheologické s poruchou mikrocirkulace, psychopatologické, hypodynamické, metabolické, postflebektomické.

Velmi důležitý je hyperreologický syndrom, který je charakterizován výraznými změnami v koagulačním a antikoagulačním systému krve, hematokritu, mezní síle, viskozitě krve, zvýšené funkční aktivitě krevních destiček (2,5,6). Významné zvýšení hladiny fibrinogenu, stejně jako významné zvýšení obsahu rozpustných fibrinogenů a produktů degradace fibrinogenu a fibrinu indikuje zvýšení koagulačního potenciálu u pacientů s IHD. Porušení reologických vlastností krve vede ke snížení přívodu kyslíku do tkání (3). Kromě toho u pacientů s ischemickou chorobou srdeční po chirurgickém zákroku pro CABG v pooperačním období jsou detekovány známky rozptýlené intravaskulární koagulace, jejichž vývoj také přispívá ke zhoršení mikrocirkulace krve (MC), a proto je důležité hledat nové prostředky k jejímu zlepšení. Jedná se o bioflavonoid dihydroquercetin (Kapilar), získaný z dahurijského a sibiřského modřínového dřeva. Dihydroquercetin (Capilar) má stimulační účinek na tok krve tkáně, stabilizuje funkci mikrovaskulární bariéry, snižuje propustnost kapilárních stěn a tím pomáhá snížit stagnaci v mikrovaskulatu. Studium možnosti použití dihydroquercetinu v rehabilitačních programech pro pacienty s IHD po CABG chirurgii s cílem zvýšit efektivitu rehabilitace má velký vědecký a praktický význam.

Studovali jsme možnost optimalizace lékařské rehabilitace pacientů s ischemickou chorobou srdeční po chirurgickém zákroku pro CABG zlepšením MC s dihydroquercetinem (Capilar).

Materiálem studie byly výsledky pozorování, vyšetření a rehabilitace 30 nemocných s ischemickou chorobou srdeční, kteří podstoupili operaci CABG a byli přijati do rehabilitačního centra ve dnech 12-17 (v průměru 15,2 ± 3,2 dne) po chirurgické léčbě. Věk pacientů je od 32 do 68 let (průměrný věk 47,6 ± 3,2 roku). Nejpočetnější byla věková skupina 41-50 let. Průměrný počet shuntů na pacienta byl 2,3 ± 0,8. Ve studii o dějinách bylo zjištěno, že před operací trpěl infarkt myokardu 19 (63,3) pacientů. Podle klasifikace NYHA byly na vstupu 3 (10%) pacientů zařazeny do I. funkční třídy (FC), II FC - 10 (33,3), IY FC - 2 (6,6%). Převážná většina pacientů je vysoce emocionální a duševní pracovníci.

Mezi doprovodnými onemocněními nejčastěji patřila hypertenze u 16 (39,5%) pacientů, obezity u 8 (26,6%), peptického vředu u 5 (16,6%), chronické bronchitidy u 6 (20%), chronické gastroduodenitidy v 7 (23,3%), diabetes mellitus typu 2 u 3 (10%) pacientů. Většina pacientů systematicky kouřila mezi 20 a 40 cigaretami denně.

Včasné pooperační komplikace, které ovlivňují průběh rehabilitace, zaznamenaly poruchy srdečního rytmu, komplikace pooperačních ran, reaktivní perikarditidy a hydrothorax. Ve stádiu rehabilitace se pacienti nejčastěji stěžovali na dechovou dušnost během normální fyzické námahy, obecnou slabost, bolest pooperační jizvy hrudní kosti a poruchy spánku.

Po přijetí do rehabilitačního centra byli všichni pacienti vyšetřeni podle rozvinutého programu, který zahrnoval laboratorní diagnostiku a komplex funkčních a diagnostických studií: elektrokardiografii s určením tlaku v plicní tepně; konjunktivální biomicroskopie; studium respiračních funkcí (respirační funkce), počítačová analýza morfologických variací nízké amplitudy komplexu QRST (Cardiovisor), echokardiografie (EchoCG), ergometrie jízdního cyklu (VEM), psychologický výzkum.

Komplexní rehabilitační program pro 20 pacientů hlavní skupiny zahrnoval: klimatizační systém; živočišná strava omezená v tucích; klimatoterapie ve formě aeroterapie při procházkách; terapeutické cvičení; dávkování chůze; fyzioterapie; masáž cervikotorakální páteře; léčba drog - dezagreganty, b-blokátory, diuretika podle indikace, přídavek kapilárního doplňku - 3 tablety ráno a obědy a 2 tablety ve večerních hodinách během jídla. Kapilar nebyl zahrnut do rehabilitačního programu u 10 pacientů v kontrolní skupině.

Studie MC u pacientů s ischemickou chorobou srdeční po AKSH ukázala, že mezi obecnými příznaky mikrocirkulačních poruch byly nejvíce informující zákal pozadí, zkřivení arteriol, nerovnost kanálů žlázy, zvlnění žil. Byly změněny všechny integrační indikátory MC (vaskulární, extravaskulární a intravaskulární) u pacientů s ischemickou chorobou srdeční po operaci CABG v rehabilitační fázi nemocnice. Poruchy MC při vstupu byly charakterizovány kombinovanými vaskulárními, intravaskulárními a extravaskulárními změnami terminálních cév. Spousta ohniskových stází zpravidla chyběla. Byly přetrvány strukturální změny mikrovesselů, v některých případech došlo k poklesu stupně vazodilatace postkapilárně-venózní úrovně, nepravidelnosti jejich průměru v mikrovesselu.

V důsledku komplexní rehabilitace s použitím přípravku Capilar se zvýšil počet funkčních kapilár, snížila se závažnost spasmu v arteriolu a normalizovaly se arterio-žilní korelace a průměr microvesselů. Byla zjištěna pozitivní dynamika konjunktiválních (CI0), vaskulárních (CI1), extravaskulárních (CI2) a intravaskulárních (CI3) indexů (tabulka 1).

Tabulka 1. Dynamika ukazatelů MK během rehabilitace (M ± m)

Rehabilitace pacientů po bypassu koronární arterie

Rehabilitace pacientů po bypassu koronární arterie

Celkem hlasů 4

Operace bypassu koronární arterie (CABG) je právem nejpopulárnější a nejběžnější kardiochirurgie na světě. V mnoha případech zůstává jediným spasením pacienta pouze CABG.

Vzhled této techniky v druhé polovině 20. století vyvolal skutečnou revoluci v kardiovaskulární chirurgii. Nyní bylo možné pomoci každoročně stovkám tisíc lidí, pro které koronární onemocnění srdce zní jako věta.

Obnova pacienta je však určena nejen mistrovsky provedenou operací. Neméně důležité jsou i opatření pro rehabilitaci pacienta, která jsou určena k co nejrychlejšímu návratu operovaného do práce a obvyklého života.

Rehabilitace pacienta začíná v nemocnici srdeční chirurgie a trvá dlouhou dobu. Zahrnuje soubor opatření zaměřených na obnovu a podporu lidského zdraví:

Plná péče o pooperační pacienty. Lékařská terapie. Klinické vyšetření a konstantní ambulantní sledování. Změna životního stylu a zamezení špatných zvyků. Fyzická rehabilitace (fyzioterapie, měřená fyzická aktivita). Duševní rehabilitace. Fyzioterapie a lázeňská léčba.

Obecná pravidla péče

Po dokončení operace je pacient hospitalizován dalších 7-14 dní.

7-10 odstraňte stehy z hrudníku a dolních končetin (pokud se od nich odtrhly žíla). Sternum se léčí mnohem déle - v průměru za 6 týdnů. Během tohoto období je nutné vyhnout se těžké fyzické námaze. Pro posílení hrudní kosti a urychlení jeho hojení je nutné použít hrudní obvaz. Pokud během operace byly žíly používány s nohama, pak po vypuštění je třeba nosit elastické punčochy (nebo punčochy) po dobu jednoho až dvou měsíců. Elastický úplet zabraňuje tvorbě křečových žil a přispívá k rychlé regeneraci operované končetiny. Hrudní bandáž a elastické punčochy lze zakoupit v každém ortopedickém salonu. Po odstranění stehů je možné umýt, koupat se, ale nejlépe ve sprše. Koupání ve vaně se nedoporučuje a plavání je zakázáno, dokud se hrudní krve nezahojí. Není třeba aplikovat obvazy na místo incize, můžete jednoduše ošetřit jódem nebo brilantně zeleným. Pokud se objeví jizva v oblasti zarudnutí, otoku a také, kdy se celkový stav změní, je třeba se obrátit na svého lékaře.

Hrudní bandáže pro pacienty s kardiochirurgickou operací

Po ukončení chirurgické léčby pacientů po určitou dobu je nutné užívat léky. Základem lékové terapie jsou antiagregační činidla, beta-blokátory, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory) a statiny. Většina z nich musí být přijata na dlouhou dobu a některé na celý život.

Protiplatikové činidla podporují ředění krve a zabraňují vzniku krevních sraženin. Pacienti s aterosklerózou a ischemickým srdečním onemocněním užívají jednu tabletu denně. Nejoblíbenějším představitelem této skupiny je aspirin (trombotický ACC, kardiomagnyl, aspirin-cardio). Pokud existuje individuální nesnášenlivost, je aspirin nahrazen ticlopidinem (ticlid) nebo klopidogrelem (Plavix).

Betablokátory (metoprolol, bisoprolol, propranolol, carvedilol atd.) Snižují zátěž srdce, normalizují srdeční rytmus a krevní tlak. Jsou předepsány pro tachyarytmií, srdeční selhání a arteriální hypertenzi. Při poklesu funkce levé komory, srdečního selhání a arteriální hypertenze jsou v léčivém komplexu zahrnuty inhibitory ACE (perindopril, enalapril, ramipril atd.).

Statiny (simvastatin, rosuvastatin) se používají ke snížení hladiny cholesterolu v krvi. Tyto léky také mají protizánětlivý účinek a mají pozitivní účinek na vaskulární endotel.

Fyzická rehabilitace kardio-nemocných

Gymnastika, masáž a měřená fyzická aktivita jsou důležité pro úplné zotavení zdraví. První den po operaci se pacient posadí, druhý den se může dostat z postele, provádět jednoduché fyzické cviky, třetího nebo čtvrtého dne můžete chodit po chodbě doprovázet, provádět dýchací cvičení (nafouknout koule), používat koupelnu. Včasná aktivace přispívá k rychlé obnově zdraví pacienta. V budoucnu musí být zátěž postupně zvyšována. Pro tyto účely jsou velmi výhodné jízdní kola a běžecké trenažéry, které lze použít doma. Pozitivní vliv na zdraví pacientů chodí, chůze na čerstvém vzduchu, běh a plavání (možné po hojení hrudní kosti).

Kvůli dlouhodobému chirurgickému zákroku, rozsáhlému traumatu na hrudi a pooperační hypoxii mozku se u mnoha pacientů vyskytují dočasné psycho-emoční poruchy. Baví se o jejich stav, jsou úzkostné, nevěří v možnost zotavení, spí špatně, stěžují si na bolest hlavy, závratě. V takových situacích je nutná psychologická rehabilitace, protože fyzický stav závisí na duševní pohodě.

Lékaři mají s pacienty neustálé rozhovory, snaží se vytvářet optimistické společenské postoje, odpovídající postoj k jejich problému. V případě potřeby předepište léky. Užívání sedativ (seduxen, sonopax, amitriptylin, pyrazidol atd.), Fyzikální terapie (elektroforéza, elektroforéza), masáž usnadňuje uchopení psycho-emočního stresu.

Pro úplné zotavení těla a jeho posílení je nutné absolvovat rehabilitační kurz v kardio-reumatologickém sanatoriu. Průběh léčby je 4-8 týdnů. Doporučuje se, aby byl každý rok držen. V těchto sanatoriach provádějí obecně posilující fyzioterapeutické procedury, terapeutické cvičení a masáže.

Změna životního stylu

Chirurgie, i když léčí pacienta, ale s aterosklerózou nemůže nic dělat. Byl jako pacient a zůstává. Pro zpomalení progrese aterosklerózy a ochrany před komplikacemi (angina pectoris, infarkt myokardu, reoperace) je nutné provést prevenci. Prevence spočívá v udržení normální tělesné hmotnosti, v konzumaci zdravých potravin, v omezeném množství mastných, slaných a kořeněných potravin ve stravě, ve fyzické aktivitě, při poskytování tabáku a alkoholických nápojů. Bez dodržování těchto pravidel nebude provozované a "obnovené" srdce schopné sloužit po dlouhou dobu a bez vážných následků.

Kardiologické sanatorium "Zvenigorod" UD Moskva radnice

Rehabilitace po posunu

Zotavení po operaci bypassu koronární arterie

Švy z hrudní kosti se odstraní před vyprázdněním z nemocnice a z nohou (pokud byla jako implantát použita safenózní žíla) - 7-10 dní po operaci.

Navzdory skutečnosti, že menší žíly převezmou funkci saphenous žíly, otok často se objeví v oblasti operace na noze.

Po posunování se doporučuje, aby pacienti nosili elastické podpatné punčochy během dne po dobu 4-6 týdnů a také se snažili udržet operovanou nohu zdviženou a sedí.

Otok obvykle zmizí během 6-8 týdnů po operaci. Léčba hrudní kosti trvá asi 6 týdnů. Během tohoto období je pacientovi zakázáno zvedat cokoliv vážící více než 4,5 kg nebo provádět silové cvičení.

Také během prvních čtyř týdnů po operaci se pacientům nedoporučuje řídit auto, aby nedošlo ke zranění oblasti hrudní kosti.

Pacientům je povoleno obnovit sexuální život, ale je důležité vyloučit místa, kde je možný tlak na hrudník nebo paže.

Návrat do práce zpravidla nastává po 6týdenním průběhu oživení a pokud práce nevyžaduje fyzickou námahu, dokonce dříve.

V období od 4 do 6 týdnů po chirurgickém zákroku se pacient pravidelně odvolává na elektrokardiogram, který se během cvičení odstraňuje se zátěží. Podle jeho výsledků se posuzuje postup obnovy srdce.

Celý program obnovy srdce trvá 12 týdnů a je charakterizován postupným zvyšováním tělesné aktivity až o 1 hodinu třikrát týdně.

Dochází k preventivním diskusím s pacienty o výhodách změn životního stylu, aby se zabránilo aterosklerotickému onemocnění v budoucnu.

Mezi hlavní opatření pro prevenci tohoto onemocnění patří: snížení hmotnosti na optimální úroveň, konzumace méně tuku, kontrola hladiny cukru a cholesterolu v krvi, odvykání kouření.

Chcete získat informace z předních klinik? Kontaktujte nás.

Rizikové faktory a možné komplikace po posunu

Celková úmrtnost spojená s bypassem koronární arterie. je 3-4%. Během operace a krátce po ní dochází k infarktu u 5-10% pacientů a je hlavní příčinou úmrtí na CABG.

Přibližně 5% pacientů vyvine krvácení, a proto je předepisován re-chirurgický zákrok, který se vyznačuje zvýšeným rizikem infekce a výskytem komplikací v plicích.

Mrtvice se vyskytuje u 1-2% pacientů (většinou starších). Riziko úmrtí nebo výskyt komplikací se zvyšuje s:

zhoršené fungování srdečního svalu,

nemoci postihující hlavní kmen levé koronární tepny,

chronické onemocnění plic

chronické selhání ledvin.

Míry úmrtí z CABG jsou vyšší u žen kvůli staršímu věku v době léčby a užším koronárním arteriím.

U žen se aterosklerotická choroba vyvíjí v průměru o 10 let později než u mužů, kvůli tzv. "Hormonální ochraně" ve formě pravidelných menses.

Je však třeba poznamenat, že mladé ženy mohou být také vystaveny riziku vzniku aterosklerotického onemocnění, pokud kouří, trpí cukrovkou nebo mají zvýšené hladiny lipidů v těle.

Pokud jde o postavu, ženy jsou obvykle menší než muži, což je důvod, proč jsou jejich tepny menší, což zase komplikuje operaci z technického hlediska. Menší nádoby také negativně ovlivňují krátkodobé a dlouhodobé fungování implantátů.

Srdce posunuje do zahraničí

Dnes málo lidí myslí na to, co je srdeční bypass po infarktu, kolik lidí žije po srdečním bypassu a dalších důležitých bodech, dokud nemoc nezačne.

Radikální rozhodnutí

Koronární onemocnění srdce je dnes jednou z nejčastějších onemocnění oběhového systému. Bohužel počet pacientů roste každý rok. V důsledku onemocnění koronární arterie je poškozen kvůli nedostatečnému přívodu krve do srdečního svalu. Mnoho předních kardiologů a terapeutů světa se snažilo tento fenomén řešit pomocí tablet. Ovšem chirurgická bypassová operace koronární arterie (CABG) stále zůstává, i když je radikální, ale nejúčinnější způsob boje proti nemoci, který potvrdil jeho bezpečnost.

Rehabilitace po CABG: počáteční dny

Po provedení operace bypassu koronární arterie je pacient umístěn v jednotce intenzivní péče nebo v jednotce intenzivní péče. Typicky účinek některých anestetik pokračuje nějaký čas poté, co se pacient probudí po anestezii. Proto je připojen ke speciálnímu zařízení, které pomáhá provádět funkci dýchání.

Aby nedošlo k nekontrolovaným pohybům, které by mohly poškodit stehy na pooperační ráně, vytáhnout katetry nebo odtoky a odpojit odkapávání, pacienta fixujte pomocí speciálních nástrojů. K tomu jsou také připojeny elektrody, které zaznamenávají zdravotní stav a umožňují zdravotnickému personálu řídit frekvenci a rytmus kontrakcí srdečního svalu.

První den po operaci na srdci se provádí následující manipulace:

Pacient provede krevní test; Provádějí se rentgenové vyšetření; Provedl elektrokardiografické studie.

Také v první den je dýchací trubice odstraněna, ale žaludeční trubice a odtok hrudníku zůstávají. Pacient už plně dýchá nezávisle.

Tip: V této fázi obnovy je důležité, aby byla obsluha udržována v teple. Pacient je zabalen v teplé nebo vlněné deku a aby se zabránilo stagnaci krve v cévách dolních končetin, jsou opotřebené speciální punčochy.

Abyste se vyhnuli komplikacím, nevyužijte fyzickou aktivitu bez konzultace s lékařem.

Pacient poprvé potřebuje odpočinek a péči o zdravotnický personál, který mimo jiné komunikuje se svými příbuznými. Pacient leží jen. V tomto období užívá antibiotika, léky proti bolesti a sedativa. Po několika dnech může být pozorována mírně zvýšená tělesná teplota. To je považováno za normální reakci těla na operaci. Navíc může dojít k silnému pocení.

Jak lze vidět, po operaci bypassu koronární arterie potřebuje pacient externou péči. Pokud jde o doporučenou úroveň fyzické aktivity, je v každém jednotlivém případě individuální. Nejprve je dovoleno jen sedět a chodit v místnosti. Po nějaké době už je povoleno opustit komoru. A pouze v době vypouštění může pacient po dlouhou dobu chodit po chodbě.

Upozornění: Doporučuje se, aby byl pacient v poloze nahoře po dobu několika hodin, přičemž je nutné změnit jeho polohu, a to ze strany na stranu. Dlouho ležet na zádech bez fyzické aktivity zvyšuje riziko vzniku stagnující pneumonie v důsledku akumulace přebytečné tekutiny v plicích.

Při použití šedé žíly jako štěpu může být na příslušné noze pozorován edém nohy. K tomu dochází, i když je funkce nahrazené žíly převzata menšími krevními cévami. To je důvod, proč se pacient doporučuje 4-6 týdnů po operaci nosit podpůrné punčochy z elastického materiálu. Kromě toho by měla být noha ve zvednuté poloze lehce zvednutá, aby nedošlo k narušení cirkulace krve. Po několika měsících se otok rozřeší.

Další doporučení

V procesu zotavení po operaci je pacientům zakázáno zvedat váhu větší než 5 kg a provádět fyzické cvičení s těžkým zatížením.

Stehy jsou odstraněny týden po operaci a od hrudníku těsně před vyprázdněním. Uzdravení dojde do 90 dnů. Po 28 dnech po operaci se pacientovi nedoporučuje dostat se za volantem, aby nedošlo k poškození hrudní kosti. Sexuální aktivita může být provedena, jestliže tělo zaujímá pozici, ve které je minimalizována zátěž na hrudníku a ramenou. Můžete se vrátit na pracoviště jeden a půl měsíce po operaci a pokud je práce sedavá, pak ještě dříve.

Celkově po rekonvalescenci koronárních arterií trvá rehabilitace až 3 měsíce. Zahrnuje postupné zvyšování zatížení při cvičení, které musí být prováděno třikrát týdně po dobu jedné hodiny. Současně pacienti dostávají doporučení ohledně životního stylu, která musí být po operaci dodržována, aby se snížila pravděpodobnost progrese onemocnění srdce. To zahrnuje ukončení kouření, ztrátu hmotnosti, speciální výživu a průběžné sledování hladiny cholesterolu v krvi a krevního tlaku.

Dieta po Aksh

Dokonce i po propuštění z nemocnice, která je doma, je nutné dodržovat určitou dietu, kterou předepíše ošetřující lékař. To významně sníží pravděpodobnost vzniku srdečních onemocnění a cév. Jeden z hlavních produktů, jejichž použití musí být minimalizováno, jsou nasycené tuky a sůl. Koneckonců, operace nezaručuje, že v budoucnu nebudou mít problémy s atriou, komorami, cévami a dalšími součástmi oběhového systému. Rizika tohoto výskytu se výrazně zvýší, pokud nebudete dodržovat určitou dietu a vést bezstarostný životní styl (pokračujte v kouření, pijte alkohol a nezúčastněte se fitness tréninku).

Je nutné přísně dodržovat dietu a pak nebudete muset znovu čelit problémům, které vedly k chirurgické intervenci. Nebudou žádné problémy s transplantovanými žilami, které nahrazují koronární tepny.

Tip: Kromě výživy a gymnastiky je třeba sledovat vlastní hmotnost, jejíž nadbytek zvyšuje zátěž srdce a zvyšuje tak riziko recidivující nemoci.

Možné komplikace po CABG

Trombóza hlubokých žil

I když je tato operace ve většině případů úspěšná, během období obnovy se mohou objevit následující komplikace:

Trombóza cév dolních končetin, včetně hlubokých žil; Krvácení; Infekce ran; Keloidní tvorba jizev; Porušení cerebrálního oběhu; Infarkt myokardu; Chronická bolest v oblasti řezu; Fibrilace síní; Osteomyelitida hrudní kosti; Selhání švů.

Tip: užívání statinů (léků, které snižují hladinu cholesterolu v krvi) před CABG významně snižuje riziko rozptýlených srdečních kontrakcí po operaci.

Nicméně perioperační infarkt myokardu je považován za jednu z nejvážnějších komplikací. Komplikace po AKSH se mohou objevit kvůli následujícím faktorům:

Přenesený akutní koronární syndrom; Nestabilní hemodynamika; Přítomnost těžké anginy pectoris; Ateroskleróza karotických arterií; Dysfunkce levé komory.

Riziko komplikací v pooperačním období je nejvíce náchylné na ženy, starší osoby, diabetiky a pacienty s renální insuficiencí. Důkladné vyšetření síní, komor a dalších částí nejdůležitějšího orgánu osoby před operací může rovněž pomoci snížit riziko komplikací po CABG.

Doporučujeme, abyste si přečetli: provoz stentingových cév srdce

Video

Pozor! Informace na stránkách poskytují odborníci, ale slouží pouze pro informační účely a nemohou být použity pro vlastní léčbu. Ujistěte se, že jste se poradili s lékařem!

Zvláštnosti intervence Rehabilitační program po AEPS Hlavní směry období zotavení.

V současné době se koronární arteriální bypass roubování a rehabilitace po tom, co se stává široce dostupným a často životně důležitými postupy.

Včasná operace bypassu koronární arterie může významně zlepšit pohodu pacientů s aterosklerózou aorty a koronárních artérií a často také zvyšuje jejich délku života.

Intervenční funkce

V současné době kardiologové spolu s nespornými výhodami, které pacient skutečně poskytuje chirurgickou léčbu, zdůrazňují význam rehabilitace pacientů po CABG.

Chirurgie na pozadí chronického selhání oběhu je zpočátku významným tlakem pro tělo, a proto kvalitativní obnovení adaptivní kapacity kardiovaskulárního systému v mnoha případech určuje další stav každého pacienta.

V klasické verzi je po ukončení chirurgického zákroku při bypassu koronární arterie pacient poslán do jednotky intenzivní péče nebo jednotky intenzivní péče. To je nezbytné pro počáteční udržování léčivého těla po ukončení anestezie pacienta. Aby se po operaci obnovilo adekvátní dýchání, funkce zajišťování kyslíku u pacienta se předpokládá pomocí speciálního vybavení.

Pro sledování celkového stavu těla v pooperačním období probíhá průběžné sledování funkcí a indikátorů všech systémů včetně frekvence a rytmu srdeční činnosti.

V určitém časovém období po operaci potřebují všichni pacienti péči. Aby se obnovila srdeční aktivita v optimální míře, je v pooperačním období velmi důležité omezit úroveň fyzické aktivity. Výběr omezení je individuální, v závislosti na celkovém stavu pacienta.

Při použití při chirurgickém zákroku, při autograftu (safenózní žíly) během rehabilitačního období, je nutné vytvořit podmínky pro maximální eliminaci příslušné nohy. Za tímto účelem, až do resorpce edému a normalizace periferního prokrvení, se používají elastické obvazy, které omezují zatížení končetiny a podpůrných punčoch.

Léčba pooperační rány v hrudní kosti u pacientů se v průměru vyskytuje po dobu 45 dnů. Během této doby je pacient v režimu obecných omezení. Mezi nimi je možné stanovit zákaz těžkého zvedání o hmotnosti vyšší než 5 kg, těžké cvičení, doporučení vyhnout se jízdě autem po měsíci po operaci. Také při provádění jakýchkoli akcí je nutné vyhnout se tělním pozicím se zvýšeným zatížením na horním hrudníku a ramene.

Experti obvykle doporučují zahájení práce nejdříve 2,5 měsíce po obnově.

Zpět do obsahu

Rehabilitační program po CABG

V moderní kardiochirurgii však v rámci rehabilitace po CABG specialisté znamenají nejen racionální řízení pooperačního období.

V klasické verzi rehabilitace po bypassu koronární arterie zahrnuje dobře navržený program pro obnovení celkového stavu pacienta obecně a zejména pro zajištění přiměřeného krevního oběhu.

Empiricky prokázaný přímý vztah mezi pozitivními výsledky operace a úsilím pacienta a lékaře zaměřený na včasnou prevenci včasných komplikací chirurgie bypassu koronární arterie a předcházení dalšímu rozvoji koronárního srdečního onemocnění a aterosklerózy.

Za tímto účelem se pooperační rehabilitace pacientů, kteří prošly takovými operacemi, provádí ve třech hlavních oblastech a zahrnuje drogové, fyzické a psychologické aspekty obnovy.

Rehabilitační aktivity pro pacienty po operaci jsou založeny na principu kontinuity a fázování.

Standardní doba trvání standardních rehabilitačních programů, včetně všech fází, je přibližně 6-8 týdnů.

První stupeň (popsaný výše) trvá od 10 do 14 dnů a prochází přímo do nemocnice pro kardiochirurgii. Během tohoto období dochází k celkové normalizaci orgánů a systémů pacienta.

Ve druhé fázi, trvající 14-20 dní, je pacient také v lůžkovém oddělení kardiologického oddělení. Ve třetí etapě (trvání od 20 do 30 dnů) prochází pacient v podmínkách léčebny sanatoria.

Na základě těchto časových limitů je třeba poznamenat, že druhá a třetí etapa rehabilitace obsahují základní množství drog, fyzické, psychologické a sociální zotavení.

Zpět do obsahu

Hlavní směry období zotavení

Podpora léků je vypracována ošetřujícím lékařem individuálně pro každého pacienta (v závislosti na počátečním klinickém stavu, průběhu operace a obecných schopnostech těla). Základem lékové terapie je nejčastěji antiagregační činidla, beta-blokátory, statiny, ACE inhibitory, vitamíny, posilující činidla.

Fyzická rehabilitace není podřadná významu lékařských metod. Podle klinických standardů jsou programy fyzické rehabilitace pro pacienty s bypassem koronární arterie navrženy až na tři měsíce a obsahují dobře navržené, měřené, postupně se zvyšující a průběžně sledovanou fyzickou aktivitu.

Doporučuje se, aby byly prováděny třikrát týdně, celková délka jedné lekce je od 30 minut do jedné hodiny. Od prvních dnů tréninku mají charakter lehké gymnastiky s masážními prvky, s dalšími komplikacemi a nárůstem trvání cvičení.

Dokonce i po uplynutí rehabilitačního období se pacientům doporučuje pokračovat v procházkách čerstvým vzduchem, cvičení dýchacích cviků, tříd v programu speciálně vybraných lékařsko-sportovních komplexů.

Fyzická aktivita se postupně zvyšuje a striktně se vylučuje. Všechna cvičení jsou prováděna pod přísným vedením lékaře cvičení. Pro prevenci lokálních pooperačních komplikací se doporučuje pacientům provést cvičení s použitím speciálních hrudních pásů pro pacienty s onemocněním srdce.

Velký význam při restaurování těchto pacientů je spojen s respirační gymnastikou, biorezonanční terapií a aeroterapií.

Fyzikální programy jsou prováděny pod kontrolou elektrokardiografie, srdeční frekvence, krevního tlaku a základních laboratorních parametrů.

Důležitým a konečným aspektem oživení pacientů a zlepšení kvality života po CABG je psychologická rehabilitace. Profesionální psychologové spolupracují s pacienty, jejichž činnost je zaměřena na snižování následků fyzického a psychického úrazu, zmírnění podrážděnosti a vyrovnání obecného emočního zázemí.

Podle zkušeností světových kardiologických klinik může koordinovaná realizace všech bodů rehabilitačních programů významně zlepšit pooperační výsledky u pacientů s bypassem koronární arterie.