Alkoholická kardiomyopatie: příčiny, příznaky, příznaky, léčba

Podle nestranných statistik se pravidelně opíjí asi 2/3 obyvatel Země a každých 9 z 10 - "příležitostně". Použilo se nejen vodka, whisky, víno, ale také pivo a nápoje s nízkým obsahem alkoholu. Každý z nich obsahuje ethanol - nejen uznávaný antiseptický, ale i karcinogenní, depresivní a mutagenní. Život ohrožující vlastnosti etanolu byly potvrzeny stovkami studií, ale pijáci se nestará. Jak přísloví říká: "Až do tleskového tlesku rolník nepřekročí." A hrom, v tomto případě - alkoholická kardiomyopatie, nejzávažnější srdeční onemocnění, vedoucí k hrobu v 50% případů. Dnes se budeme snažit vyprávět o nemoci v jednoduchém a srozumitelném jazyce. Možná to zachrání život někoho.

O srdci, které "nechce mír"

"Cardea" v řeckém "srdci". Všechny zdravotní pojmy, které zahrnují takovou kombinaci dopisů, se jedná či nikoli, souvisejí s činností tohoto orgánu. Kardiomyopatie je například onemocnění, při kterém je narušena struktura srdečního svalu. To vede k život ohrožujícím narušením práce našeho "živého motoru". Alkoholická kardiomyopatie, jejíž příčiny jsou spojeny pouze s nekontrolovaným užíváním alkoholických nápojů, zabíjí plnou sílu mužů a žen (vrchol onemocnění se udržuje ve věkovém rozmezí od 30 do 55 let). Je nepříjemné, že? Příroda udělala stěny našeho srdce třívrstvé - vnitřní endokard, vnější epikardium a střední myokard. První dva, které vykonávají hlavně ochrannou funkci, jsou drobné. Hlavní část hmoty srdce spadá na myokard, svalovou vrstvu. Jejím úkolem je rytmicky omezovat a uvolňovat srdeční komory a atria tak, aby se krve pohybovala správně v žilách a tepnách, a tak poskytovala zbytek orgánů vše potřebné. Struktura myokardu je neobvykle obtížná. Nebudeme jít do detailů, řekněme pouze, že se skládá z nejlepších myofibril, obklopených hustou sítí nervových vláken a cév.

Co dělají pijáci s myokardem?

Při vzniku alkoholické kardiomyopatie je patologická anatomie přibližně následující: při působení ethylenových sloučenin zemřou myofibrily a jejich vlákna. Na jejich místě začíná růst pojivové tkáně jizvy (zjizvené zřetelné oblasti). Výsledkem je nárůst objemu myokardu (hypertrofie) a zvýšení velikosti srdečních dutin. Teď tok krve z žil a tepen mění svůj obvyklý rytmus pohybu. Lékaři říkají, že začíná ischemie srdce, to znamená zpoždění průtoku krve. Modifikovaný myokard nemá čas rýsovitě se zmenšit jako předtím. Existuje onemocnění nazývané srdeční selhání. Jak ona, tak ischémie mohou vést k infarktu.

Smrtelné nebezpečné změny v myokardu se nevyskytují okamžitě a najednou. Je nutné pravidelně pít "hořký" alespoň 5 let, aby se začala projevovat alkoholická kardiomyopatie. Fotografie ukazuje srdce střízlivého (pravého) a milovníka piva (vlevo).

A pak alkohol?

Fanoušci pití se diví, proč alkohol takový útok? Koneckonců, non-pijáci, dokonce i děti, trpí srdeční choroby. Rozdíl je v tom, že tito lidé mají vrozené problémy s myokardem nebo je získali v důsledku nějaké vážné nemoci. Alkoholici zničí svůj vlastní "živý motor". Ethanol, který je součástí všech alkoholických nápojů bez výjimky, je již dlouho považován za jednu z příčin rakoviny. Kromě toho vede k cirhóze jater, patologickým změnám v DNA (tudíž tolik ochromených dětí z pití rodičů), srdeční choroby, z nichž jedna je alkoholická kardiomyopatie. Smrt může nastat i při jediném příjmu alkoholu v příliš velkých dávkách. Ethanol by měl být opilý od 4 do 12 gramů na 1 kg lidské hmotnosti.

V Rusku zemře více než 50% mužů ve věku 15 až 55 let. Lékaři a vědci vypočítali, že k rozvoji alkoholické kardiomyopatie stačí pouze 100 ml ethanolu pro pravidelné požití. Například v půllitrové láhvi o obsahu 5% ethanolu pivo obsahuje 25 ml, ve standardní kapacitě 750 milimetrů průměrné intenzity vína (15-20 stupňů) je již 112-140 ml a v pololitrové láhvi 40 stupňů vodky - 200 ml. Vyvodit závěry.

První "vlaštovky"

Zákeřnost alkoholické kardiomyopatie spočívá v tom, že se neprojevuje okamžitě. Člověk žije, pije, chodí a nemá podezření, že se ve svém srdci již nevratně mění. Od prvních projevů onemocnění se zpravidla odstraňují, připisují jim únava, nervy, cokoli, ale ne alkoholická kardiomyopatie. Symptomy nejsou stejné pro všechny pacienty. Hlavní jsou:

• časté bolesti hlavy;
• nadměrné pocení;
• podrážděnost;
• bolest v oblasti srdce (někdy je poněkud nevýznamná);
• náhle dušnost při výkonu fyzické práce;
• špatný spánek;
• únavu.

Alkoholická kardiomyopatie je podmíněně rozdělena do tří fází. Výše uvedené příznaky jsou charakteristické pro první, které lékaři provedli počáteční 10 let zneužívání alkoholu. Během tohoto období vykazují klinické vyšetření mírné zvýšení tlaku a tachykardii. Srdce se dosud zvýšilo tak mírně, že se tento údaj nezohledňuje.

Vývoj onemocnění

Pokud milovník pije po výskytu prvních příznaků, nezaváže se svou závislostí, alkoholová kardiomyopatie bezpečně projde do druhé fáze. Je to charakteristické:

• modrý nos, konečky prstů;
• nafoukaná tvář;
• opuch nohou;
• arytmie;
• těžká dušnost (někdy s kašlem) s malou fyzickou aktivitou, například při stoupání po schodech.

Klinická a laboratorní vyšetření ukazují zvýšení jater a srdeční frekvence, zřejmou tachykardii, hypertenzi a výrazný pokles pracovní schopnosti.

Symptomy alkoholické kardiomyopatie třetího stupně kombinují všechny výše uvedené příznaky a navíc se objevují:

• bolest v srdci, hrudní kosti;
• ruční třes;
• pocit, že nemůžete dýchat;
• injekce sklery;
• změna pleti;
• studené končetiny, zatímco pacient je horký.

V této fázi jsou změny v srdci považovány za nevratné.

Formy onemocnění

Alkoholická kardiomyopatie je diagnostikována ve třech formách, které se liší příznaky a zvláštnostmi.

1. Klasické. Projevuje se srdečním selháním, které na počátku onemocnění může být exprimováno mírně (určeno pouze echokardiografií). Stížnosti pacientů: únava, slabost s námahou, tachykardie. Pokud příznaky pacienta přetrvávají po dobu jednoho týdne, a to i v případě, že se vzdáváte alkoholu, můžete předpokládat přítomnost alkoholické kardiomyopatie. U srdečního selhání (HF), vyjádřeného pacienty a v klidu, se vyskytuje arytmie, tachykardie, dušnost, slabost a všechny tyto projevy se zvyšují, pokud pacient pokračuje v pít.
2. Pseudo-ischemická. Tato alkoholická kardiomyopatie se projevuje bolestí v oblasti srdce (kardialgie). Symptom se zvyšuje s trváním alkoholismu. Současně nitroglycerin nepomáhá. Bolesti bolesti, tahání, někdy označené jako "pálení v srdci". Může to trvat několik dní, ale pokud se vzdáváte alkoholu, projde bez léků. Pseudo-ischemická alkoholická kardiomyopatie se musí odlišit od anginy. Diagnóza ve většině případů se provádí pomocí EKG.
3. Arytmická alkoholická kardiomyopatie. Změna frekvence a rytmu srdečního rytmu je již v počáteční fázi alkoholické kardiomyopatie a tento příznak je často jediným alarmujícím signálem onemocnění. Nejčastěji pozorovaná fibrilace síní, která se při detekci pulzu snadno detekuje. Může být vysoká (až 180 úderů), nízká, špatně odposlouchávaná, nerovnoměrná, to znamená, že jeho tloušťky se mění v síle a intervaly mezi nimi jsou různé.

Tento stav se nejčastěji vyskytuje po podání vysokých dávek alkoholu (například na dovolené). To může vést k úmrtí oběti, zvláště pokud se k arytmii přidá hypotenze a akutní HF. Symptomy:

• studené končetiny;
• třes, zimnice;
• nedostatek vzduchu;
• vysoké pocení;
• mrtvá slabost.

S těmito projevy musí pacient naléhavě poskytnout odbornou lékařskou péči.

Arytmická alkoholická kardiomyopatie v případě úplného opuštění alkoholu může výrazně poklesnout a dokonce úplně zmizet.

Alkoholická kardiomyopatie, diagnóza na počátku onemocnění

Ve fázi I je možné zjistit přítomnost onemocnění pouze tehdy, když pacient sám sdělí lékaři, že pravidelně užívá alkohol. Ale takové případy jsou vzácné. Dokonce i pití sklenice nebo dvou vodky každý den nepovažuje to za zlozvyk a není důvod mluvit o milovnících piva. Lékaři v počáteční fázi onemocnění jsou nejčastěji diagnostikováni se srdečním selháním I, méně často druhého stupně, tj. Diagnostikují onemocnění, které kombinuje různé srdeční poruchy.

Ultrazvuk v této fázi je zbytečný, protože patologické změny v srdci jsou stále příliš nevýznamné. Obecné močové a krevní testy, stejně jako biochemické krevní testy jsou téměř vždy normální. Pouze EKG může vykazovat určité srdeční abnormality. Pro obyčejného člověka je obtížné pochopit zigzagy a amplitudy jeho kardiogramu. Lékař může zaznamenat posun tzv. ST intervalu od isolinu směrem dolů, hladkost nebo naopak zvýšení amplitudy T-zubů, změnu zubů Pn a Pn-sh. Avšak pro důvěrnou diagnózu "alkoholické kardiomyopatie" musí být EKG provedeno několikrát s určitým intervalem. To umožní sledovat dynamiku výše uvedených změn.

Diagnostika ve stupních II a III

Osoby, které pravidelně pijí 10 nebo více let, jsou lépe diagnostikovány alkoholovou kardiomyopatií. Patogeneze onemocnění je taková, že zkušený alkoholik může být viděn "oko" kvůli charakteristickým změnám vzhledu a chování. Výše zmíněný ethanol zabíjí buňky v myokardu a draslík, který je nezbytný pro fungování srdce, je zbavený zbývajícího života, zabraňuje jim vstřebávání potřebných mastných kyselin, které chrání před srdečními chorobami, narušuje syntézu proteinů, vytváří nedostatek hořčíku a způsobuje další škody na úrovni buněk. Po mnoho let se tyto patologie u pijáků shromažďují natolik, že dokonce i celkový krevní test ukazuje změny, které jsou spojeny s alkoholickou kardiomyopatií.

Pacienti mají tedy často megaloblastickou anemii s mikrocytózou (snížení velikosti) erytrocytů, retikulocytopenií, neutropenií a dalšími patologickými stavy krve. Mimochodem, megaloblastická anémie se nazývala maligní anémie.

Biochemická studie na úrovni II a III alkoholové kardiomyopatie ukazuje zvýšenou přítomnost kyseliny močové v krvi, triglyceridů, kreatinfosfokinázy a dalších prvků. Jinými slovy, podle krevních testů a vnějších příznaků je již možné provést předběžnou diagnózu "alkoholické kardiomyopatie". Chcete-li vyjasnit, proveďte ultrazvuk, který ukazuje velikost srdce, EKG a echokardiografii.

Léčba

Léčba alkoholické kardiomyopatie vyžaduje určitou specificitu. Jejím prvním znakem a nepostradatelným stavem je úplné odmítnutí alkoholu. Druhý je třeba zacházet po dlouhou dobu. Poškozený myokard se těžko obnoví, někdy to trvá roky. Ve stadiu I, kdy pacienti ještě nemají patologické změny v srdci, stačí předepsat dietu a přiřadit speciální komplexy vitamínů. Pokud je v počáteční fázi onemocnění zjištěna tachykardie, arytmie a hypertenze krevních cév, je předepsán cyklus beta-blokátorů: "Propranolol", "Timolol", "Atenolol" a další. Existuje mnoho takových léků, domácích i zahraničních.

Složitější je léčba alkoholové kardiomyopatie v pozdějších stadiích. Z léků jsou předepsány diuretika, vitaminové komplexy, srdeční glykosidy a anabolické hormony. Ve velmi vzácných případech se provádí transplantace srdce.

Prognózy

Bohužel existuje nepříznivá prognóza pro pacienty s přesně stanovenou diagnózou "alkoholické kardiomyopatie". Příčina smrti je vždy spojena s jednou nebo více nepravidelností v práci srdečního svalu. Může se jednat o známý srdeční záchvat, akutní srdeční selhání, ischemii, ventrikulární fibrilaci, ke kterému dochází, když se myokardová vlákna začnou kontrahovat náhodně a s vysokou frekvencí, stejně jako další stavy, které způsobí srdeční zástavu. Téměř všichni lékaři mají tendenci věřit, že alkoholická kardiomyopatie, zvláště v pozdějších stadiích, není zcela vyléčena, stává se pouze chronickou. V takovém případě stačí pacienta "zlomit", snížit dosažené výsledky na nulu. Pokud je srdeční selhání napříč všemi lékaři úspěšné, prognóza je především zklamáním a poskytuje pacientovi pouze 3-4 roky života.

Nesmíme zapomínat, že alkoholová kardiomyopatie je plná nejen změn v myokardu. Příčinou smrti u těch, kteří trpí touto chorobou, mohou být život ohrožující abnormality v játrech (alkoholická cirhóza) a ledviny. Tyto orgány trpí nejvíce z dlouhodobého pití. Pokud je základní nemoc doprovázena alkoholickou cirhózou, má pacient:

• bolest na pravé straně;
• zvýšení mužských prsou;
• atrofie varlat;
• karmínové červené rty;
• palmy jsou načervenalé;
• V těle je vidět vaskulární síťování.

Prognóza alkoholické cirhózy je zklamáním - až 60 měsíců od začátku léčby a odmítnutí alkoholu.

Komplikace ledvin způsobují akutní selhání ledvin, které se projevuje jako silná bolest v bederní oblasti, anurie (potíže s močením), azotemie (zvýšení dusíku v krvi).

Dlouhodobý alkoholismus navíc ovlivňuje plíce, gastrointestinální trakt, krevní cévy. Nemoci těchto orgánů významně zhoršují prognózu alkoholové kardiomyopatie.

Ve světě nesouhlasí spory, zda je alkohol užitečný v malých dávkách. Pokud ano, které z nich? Někteří lidé si jsou jisti, že denní sklenka dobrého červeného vína nebo 50 gramů vysoce kvalitní vodky napomáhá posílení krevních cév a zlepšuje funkci srdce. Při této příležitosti bych chtěl poznamenat, že každá osoba má vlastní schopnosti organismu, proto nemůže existovat žádná norma. Vědci v mnoha zemích, například z australské koalice pro politiku alkoholu (Alcohol Policy Coalition), sdružení Heart Foundation, rakovinová rada Victoria, Victoria, experimentálně zjistily, že jakékoli množství alkoholu je škodlivé. Jinými slovy, škoda na alkoholu převyšuje dobro.

Kompletní přehled alkoholické kardiomyopatie: podstata patologie, diagnostika, léčba

Z tohoto článku se dozvíte, co je alkoholická kardiomyopatie, v jakém množství pití alkoholu zvyšuje riziko jeho vývoje. Jak diagnostikovat a léčit toto onemocnění.

Alkoholická kardiomyopatie je onemocnění, při němž prodloužené zneužívání alkoholu vede k rozšíření srdečních komor a příznaků srdečního selhání.

Toto onemocnění je nejčastější u mužů ve věku 35-50 let, ale může se také projevit u žen.

Alkohol má toxický účinek na srdeční sval (myokard), který snižuje účinnost srdečních kontrakcí, což vede ke vzniku srdečního selhání.

Alkoholická kardiomyopatie se označuje jako dilatovaná kardiomyopatie, stejně jako při porážce srdce etylalkoholem a jeho metabolickými produkty, rozšiřuje se expanze jeho komor (dilatace). Mnoho lékařů považuje alkohol za jednu z nejčastějších příčin dilatované kardiomyopatie v zemích s těžkým zneužíváním alkoholu.

Srdeční selhání způsobené alkoholovou kardiomyopatií může být velmi závažné, což výrazně omezuje funkční schopnosti člověka. Prognóza této nemoci závisí na tom, v jaké fázi vývoje pacientka přestala pít. V pozdějších stadiích se poškození srdce stává nevratným, v takových případech může pacienta pomoci pouze transplantace srdce.

Kardiologové, praktici, narcologové se zabývají problémem s alkoholickou kardiomyopatií.

Příčiny alkoholické kardiomyopatie

Příčinou alkoholické kardiomyopatie je zneužívání alkoholu. Alkohol je nejčastěji používanou toxickou látkou u lidí. V malých dávkách má určité prospěšné vlastnosti pro kardiovaskulární systém, ale vystavení velkému množství alkoholu po dlouhou dobu může způsobit poškození myokardu.

Bylo mnoho vědeckých studií, ve kterých se vědci snažili určit, jaká dávka alkoholu způsobuje kardiomyopatii. Tyto studie pokaždé vykazovaly různé výsledky, i když mnohé z nich byly docela podobné. Většina vědců dnes souhlasí, že příčinou kardiomyopatie může být každodenní užívání nejméně 80 gramů alkoholu po dobu 5 let. Tento údaj však nelze považovat za přesné kritérium a myslet si, že pokud pijete alkohol v mírně menších množstvích, nebudete mít problémy se srdcem. Při stanovení této dávky nebyly zohledněny pohlaví a váha pacienta, jednotlivé charakteristiky organismu a genetická predispozice k rozvoji kardiomyopatie.

Mechanismy vývoje alkoholické kardiomyopatie

Alkohol má přímý toxický účinek na srdce. Existují následující mechanismy poškození etanového myokardu:

1. Zhoršení syntézy proteinů v buňkách srdce (kardiomyocyty).
2. Akumulace esterů mastných kyselin v buňkách.
3. Poškození kardiomyocytů volnými radikály.
4. Zánětlivé a imunologické reakce.
5. Poruchy membránové struktury kardiomyocytů.
6. Křeče koronárních tepen.
7. Aktivace systému renin-angiotensin (hormonální systém, který reguluje objem tekutiny v těle a hladinu krevního tlaku).

Zneužívání alkoholu, jiné než kardiomyopatie, může způsobit další nežádoucí účinky ze strany kardiovaskulárního systému. Patří k nim srdeční arytmie, zvýšený krevní tlak, mrtvice a náhlá smrt.

Symptomy

Alkoholická kardiomyopatie v počátečních stádiích vývoje u většiny pacientů nevyvolává žádné příznaky. Jak se progrese alkoholické kardiomyopatie u pacienta vyvíjí:

• Dýchavičnost, zhoršená v poloze ležení a během fyzické námahy.
• Otoky na nohou a nohou a v těžkých případech - na boky a jiné části těla.
• Nepohodlí hrudníku.
• Ascites - akumulace tekutiny v břišní dutině.
• Snížené množství moči.
• Snížená chuť k jídlu.
• Obtížnost soustředění.
• Únava, snížená tolerance výkonu.
• Zvýšení tělesné hmotnosti
• Kašel s hlenem.
• Pocit palpitace v hrudníku.
• Poruchy srdečního rytmu.
• Závratě.
• Synkopa (způsobená poruchami srdečního rytmu, abnormálními reakcemi cév během cvičení).

Je však třeba mít na paměti, že výskyt těchto příznaků může naznačovat závažné a nevratné poškození srdce, které je prakticky neproveditelné. V těch nejtěžších případech alkoholové kardiomyopatie přetrvává dušnost pacienta i v klidu, takže nemůže provádět žádnou činnost, která by byla spojena s nejmenší fyzickou námahou.

Komplikace

Přítomnost alkoholické kardiomyopatie může způsobit smrt v důsledku následujících komplikací:

• srdeční selhání;
• chlupatá nedostatečnost, která se rozvíjí v důsledku expanze dutin;
• poruchy srdečního rytmu, které jsou způsobeny změnami struktury srdce a tlaku uvnitř jeho komor;
• náhlá srdeční zástava;
• tvorba krevních sraženin v dutině srdce, která se může odtrhnout od stěn a spadnout do jakékoliv části těla, což způsobí mrtvici, srdeční infarkt nebo poškození jiných orgánů.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy alkoholické kardiomyopatie lékař sbírá pacientovy stížnosti, zkoumá je a předepisuje další metody vyšetření.

Během vyšetření může lékař určit následující příznaky kardiomyopatie:

1. Zvětšené srdce.
2. Šíravý šum.
3. Kongestující pískání v plicích.
4. Roztažené žíly v krku.
5. Opuch v nohách.

Lékař zjistí od pacienta svou anamnézu a také se ptá, zda konzumuje alkohol a v jakém množství. Je velmi důležité, aby byl pacient upřímný vůči lékaři a neukrýval problémy s užíváním alkoholu, protože je to nezbytné pro správnou diagnózu a pro vypracování vhodného léčebného plánu.

Laboratorní vyšetření

Alkoholická kardiomyopatie není diagnostikována laboratorními vyšetřeními. Mohou však být použity k hodnocení poškození jiných orgánů, takže lékař může předepsat následující testy:

• Biochemická analýza krve.
• Funkční jaterní testy.
• Stanovení cholesterolu v krvi.

Instrumentální vyšetření

Pokud máte podezření na alkoholovou kardiomyopatii, mohou lékaři nařídit následující další vyšetření:

• Radiografie orgánů hrudní dutiny - umožňuje posoudit velikost a strukturu srdce a plic, abyste mohli identifikovat tekutinu v pleurální dutině.
• Elektrokardiografie - zaznamenává elektrické signály srdce, které umožňují identifikovat poruchy srdečního rytmu a problémy s levou komorou. Někdy dochází k dennímu záznamu EKG nazývanému monitorování Holterem.
• Echokardiografie je jednou z hlavních metod diagnostiky alkoholické kardiomyopatie pomocí ultrazvukových vln pro získání obrazu srdce. Pomocí tohoto vyšetření lze odhalit zvětšené dutiny srdce, nedostatek srdečních chlopní, krevní sraženiny ve svých komorách, snížení kontraktility.
• Stresový test - metoda vyšetření, která umožňuje určit toleranci pacienta k fyzické námaze, s níž můžete posoudit závažnost alkoholické kardiomyopatie.
• Počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování - pomocí těchto metod můžete odhadnout velikost a funkci srdce.
• Srdcová katetrizační metoda je invazivní vyšetřovací metoda, při níž je dlouhý a tenký katétr vložen do srdcových komor přes cévy v předloktí, slabinách nebo krku. Během této testy doktor může posoudit propustnost koronárních tepen, měřit tlak v komorách srdce a identifikovat patologické změny ve své struktuře. K tomuto účelu se pomocí katétru aplikuje kontrastní látka, po níž následuje rentgenová vyšetření.

Zařízení pro vyšetření kardiovaskulárního systému

Léčba

Léčba alkoholické kardiomyopatie zahrnuje změny životního stylu, farmakoterapii a chirurgii.

Změny životního stylu

Pokud osoba nadále zneužívá alkohol, dochází k rozvoji alkoholové kardiomyopatie, což vede k nevratnému poškození srdce a závažnému srdečnímu selhání. Proto se všem pacientům s tímto onemocněním doporučuje zcela opustit užívání alkoholu. V počátečních stádiích alkoholické kardiomyopatie, před nástupem ireverzibilních strukturálních změn v srdci, to může zcela zastavit progresi onemocnění a eliminovat její příznaky. V takových případech je možné pacienta zcela vyléčit. Vědecké studie rovněž ukázaly, že i omezení alkoholu je užitečné u pacientů s alkoholickou kardiomyopatií.

Jiné změny v životním stylu, které mají pozitivní vliv na stav pacientů:

1. Cvičení. Lékaři doporučují provádět aerobní cvičení s mírnou intenzitou (například chůze, plavání, zahrádkářství) nejméně 30 minut 5 dní v týdnu.
2. Odvykání kouření.
3. Dosáhnout zdravé hmotnosti a udržovat ji.
4. Zdravá strava, která má nízkou hladinu soli a omezuje příjem tekutin.

Lékařská terapie

Lékaři obvykle předepisují kombinaci léků na alkoholovou kardiomyopatii, přičemž volbu vycházejí z klinického obrazu onemocnění a dodatečných vyšetřovacích údajů.

Následující skupiny léků prokázaly svůj přínos pro toto onemocnění:

• Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (inhibitory ACE) a blokátory angiotenzinového receptoru jsou léky, které dilatují krevní cévy a snižují krevní tlak, zlepšují průtok krve a snižují zátěž srdce. Mohou zlepšit fungování srdce.
• Beta-blokátory jsou léky, které zpomalují srdeční frekvenci, snižují krevní tlak a snižují riziko arytmie. S jejich pomocí můžete snížit příznaky srdečního selhání a zlepšit funkci srdce.
• Diuretika jsou diuretika, které pomáhají odstranit přebytečnou tekutinu z těla. Tyto léky také snižují množství tekutiny v plicích, což usnadňuje pacientům dýchání.
• Digoxin je lék, který posiluje kontrakci srdce a zpomaluje srdeční frekvenci. Zmierňuje příznaky srdečního selhání a zlepšuje toleranci při cvičení.
• Léky na ztenčení krve jsou léky, které pomáhají předcházet
• krevní sraženiny v komorách srdce. Patří sem aspirin, warfarin, xarelto.

Chirurgické intervence

Implantace následujících zařízení může být užitečná u pacientů s těžkou alkoholovou kardiomyopatií a závažnými příznaky srdečního selhání nebo nebezpečných arytmií:

1. Dvojkomorový kardiostimulátor (kardiostimulátor) je zařízení, které využívá elektrické impulsy ke koordinaci kontrakcí pravé a levé komory.
2. Defibrilátor kardioverteru je zařízení, které monitoruje srdeční frekvenci a způsobuje elektrický výboj při výskytu život ohrožující arytmie.
3. Pomocnými zařízeními pro levou komoru jsou mechanická zařízení, která jsou implantována do těla. Pomáhají oslabené srdeční pumpy v celé těle.

Transplantace srdce je jediným způsobem, jak léčit pacienta s nevratnými změnami v alkoholické kardiomyopatii.

Prevence

Alkoholická kardiomyopatie je důsledkem mnoha let zneužívání alkoholu. Jediným způsobem, jak zabránit tomuto onemocnění, je konzumovat alkohol v umírněnosti nebo zcela opustit.

Předpověď počasí

Prognóza alkoholické kardiomyopatie závisí na stupni onemocnění a schopnosti osoby se zdržet abusu alkoholu.

V počátečních stádiích, pokud je alkohol opuštěn, je prognóza obvykle příznivá, pacienti se u normálně významných funkcí v srdečním selhání dostanou významné zlepšení nebo dokonce úplné zotavení.

Při vývoji nevratného poškození myokardu je prognóza špatná. Onemocnění postupně postupuje, příznaky zhoršení srdečního selhání, závažné poruchy rytmu a tromboembolické komplikace.

Alkoholická kardiomyopatie

Obsah:

Při užívání velkého množství alkoholu může osoba dříve nebo později vyvinout onemocnění spojené se srdečním poškozením. To se nazývá alkoholická kardiomyopatie. Všichni odborníci vědí, že alkohol má velmi negativní vliv na myokard. A není proto překvapující, že tato nemoc je dnes jedním z nejběžnějších. Velké množství lidí dnes zemře právě kvůli porušení činnosti srdce. Taková porušení se z větší části vyvíjí právě kvůli závislosti na alkoholických nápojích. Nejčastěji, jak ukazuje praxe, člověk má náhlou koronární smrt.

Je třeba poznamenat, že prevalence tohoto onemocnění není dobře studována. To je způsobeno skutečností, že spousta lidí skrývá, že jsou závislí na alkoholu. Takže v historii mnoha pacientů s kardiomyopatií je jen dlouhé užívání alkoholických nápojů. A toto použití a vede k této nemoci. Statistiky ukazují, že tato nemoc má téměř padesát procent dotazovaných lidí. A to není překvapující, protože většina dospělých neví, jak pít alkohol mírně. V případě, že osoba konzumuje víc než osm litrů alkoholu za rok, pak je to velmi nebezpečná situace. A může vést k velkému počtu různých onemocnění.

Příčiny alkoholické kardiomyopatie

Hlavním faktorem ovlivňujícím vznik této choroby je ethanol a různé produkty rozpadu. Navíc vývoj tohoto onemocnění může přispět k trvalé přítomnosti ve stresové situaci. Lidé, kteří mají nedostatek vitamínů a bílkovin, jsou také vystaveni riziku vzniku této choroby. Příčinou jeho vývoje může být také změna srdečního svalu, vývoj virové infekce, ke které dochází v důsledku snížení imunitního systému těla nebo dědičná predispozice. Ale jak ukázaly studie, je vždy možné vysledovat jasný vztah mezi spotřebovaným množstvím alkoholu (zejména etanolem), trváním této události a přítomností poškození srdce.

Mezi odborníky existuje vnímání, že ethanol a jeho produkty rozpadu mají negativní vliv na všechny myokardiální buňky. Důvodem je to jednoduché: subcelulární a buněčné struktury myokardu mohou rozpouštět lipidy a tím se zvyšuje tekutost biologických membrán. Takže metabolická porucha v membráně se může objevit kdykoliv během intoxikace těla etanolem. V důsledku toho se může vyvinout hypoxie myokardu.

Kromě toho je třeba vědět, že osoba, která dlouhodobě konzumuje alkoholické nápoje, má degenerativní změny v nervových vláknech, stejně jako ve stěnách koronárních tepen, které se nacházejí v srdci.

Je třeba znát první příznaky arytmie. Patří mezi ně časté bolesti hlavy, abnormální srdeční tep a špatný spánek. Postupně přidávají otoky a dušnost s různým zatížením. Obvykle lidé trpící arytmií popírají, že zneužívají alkohol a obecně nevidí žádnou souvislost mezi těmito skutečnostmi.

Symptomy alkoholické kardiomyopatie

1 Kůže na obličeji se stává červenou;

2 Nos je modrofialový, na něm jsou viditelné dilatační nádoby;

3 Tam je třes rukou;

4 Oči se stávají červené a žloutka žlutá.

5 Osoba buď prudce ztrácí váhu, nebo naopak získává váhu.

6 Osoba se stane rozrušená, vzrušená, mluvivá.

Stížnosti pacientů s alkoholovou kardiomyopatií lidí jsou zpravidla následující: bolest v oblasti srdce, nedostatek vzduchu, rychlý srdeční tep, záchvaty dechu v noci, nadměrné pocení, horečka a chladné končetiny. Pokud je taková osoba vyšetřena, pak ukáže tachykardii, vysoký krevní tlak, arytmii. Alkohol také negativně ovlivňuje funkci jater, což je důvod, proč se v něm začne krví. Problémy vznikají v ledvinách, což způsobuje otoky.

Etapy alkoholické kardiomyopatie

Toto onemocnění se postupně rozvíjí. A jsou časté situace, kdy člověk ani nevěří, že je nemocný. Zpočátku po podání velkých dávek alkoholu může člověk pocítit srdeční tep, dušnost, pocení, bolest na hrudi, nespavost. Ale postupně se tyto nepříjemné podmínky začínají objevovat stále častěji, dokud se nestanou stálými společníky člověka. Existuje takový jev: ve dnech, kdy člověk nepije, projevy choroby jsou ještě silnější.

Dnes existují tři hlavní stadia alkoholické kardiomyopatie.

1 První z nich může trvat deset let. V této fázi se pacient bude stěžovat na poruchy spánku, vzhled nepřiměřených (podle jeho názoru) bolesti hlavy, dýchavičnost při námaze, nedostatek vzduchu, podrážděnost a občasný srdeční rytmus.

2 Pokud během této doby osoba nadále zneužívá alkohol, pak začne druhou fázi onemocnění. Je již charakterizována hypertrofií srdečního svalu pacienta. Dokonce i při nejmenším fyzickém namáhání se pacient objeví bez dechu a kašel. Bude se objevit otok, špičky uší, nosu a prstů začnou být modře. Pokud v této fázi vyšetříte pacienta, pak ucítí arteriální hypertenzi, arytmii, hluché tóny v srdci. Navíc v druhém stupni může vzniknout cirhóza, erozivní gastritida, žaludeční vředy a problémy s ledvinami. Takoví pacienti jsou vystaveni riziku vzniku srdečního selhání, které může vést (v těžkých případech) k rozvoji ascitu.

3 Poslední - třetí fáze představuje velmi rychle se rozvíjející kardiosklerózu, která vede k vzniku nevratných následků ve struktuře myokardu.

Diagnostika alkoholické kardiomyopatie

Ve skutečnosti je tato diagnóza poměrně obtížná. To samozřejmě může učinit pouze odborníci, jelikož fibrilace síní (to může být revmatické onemocnění srdce nebo tyreotoxikóza) může naznačovat přítomnost této nemoci a toto vše může nastat u velmi mladých mužů.

Vzhledem k tomu, že onemocnění nemá žádné charakteristické příznaky, je velmi obtížné určit toto onemocnění včas. Další důležitá věc: společně s alkoholickými poruchami v práci srdce má člověk poruchy v pankreatu a játrech. A je ještě obtížnější diagnostikovat alkoholickou kardiomyopatii. Někdy vzniká takzvaný začarovaný kruh, protože porušení jater vede k vývoji iontové, proteinové a acidobazické nerovnováhy krve. To samo o sobě může způsobit různé poruchy myokardu a v důsledku toho jeho dystrofii. Kromě toho diagnózu také brzdí skutečnost, že neexistují žádné speciální markery, které by určovaly alkoholickou lézi srdce.

Je pravda, že pokud má pacient dlouhou historii pití alkoholu v historii pacienta, je mnohem jednodušší diagnostikovat onemocnění. Nicméně pokud pacient ukáže zvýšení velikosti srdce, městnavé srdeční selhání nebo arytmii, znamená to přítomnost alkoholické kardiomyopatie.

Léčba alkoholické kardiomyopatie

1 K léčení této nemoci je nezbytné jednat komplexně. A první věc, kterou musíte udělat, je zcela vzdát alkoholu. V tomto případě je to nejdůležitější podmínka pro normální léčbu. V takovém případě, jestliže jsou poruchy srdeční aktivity dostatečně zřetelné, je nutné se uchýlit k beta-blokátorům. Je však třeba si uvědomit, že tyto léky jsou účinné pouze v rané fázi onemocnění.

2 Kromě blokátorů lze také podávat srdeční glykosidy. Tyto léky by však měly být používány pouze za nejpřísnější kontroly specialisty. Tato komplexní léčba se zpravidla provádí buď ve zvláštním kardiologickém středisku nebo v jiném zdravotnickém zařízení.

3 Již bylo řečeno, že kromě srdce trpí takoví pacienti závažnými poruchami trávicího traktu. To je důvod, proč musí být pacientovi přidělena strava, aby se zbavila gastritidy.

4 Imunita je zpravidla významně snížena u pacientů s alkoholovou kardiomyopatií. Proto jsou přiděleny a posilovány léky a komplexy vitamínů. S jejich pomocí zvyšte ochranné schopnosti těla.

5 Jídlo by mělo být dobře vyvážené. Musí nutně zahrnovat chléb, maso a všechny produkty nezbytné pro normální život. Pokud má pacient častý edém, měly by mu být přiděleny diuretika.

6 Mělo by být okamžitě zřejmé, že léčba bude dlouhá. Jedná se o obtížnou léčbu, ale pokud se vše dělá správně, povede to k očekávaným výsledkům. Toto onemocnění je obzvláště rychle léčeno v prvních fázích jeho vývoje.

Čím závažnější je stupeň alkoholické kardiomyopatie, tím těžší je léčba. Ale stejně je to možné. Hlavním úkolem není ztratit naději, splnit to, co lékaři předepisují. A samozřejmě úplně opustit alkoholické nápoje.

Alkoholická kardiomyopatie: příznaky, léčba

Termín "alkoholická kardiomyopatie" není zcela správný. V moderní kardiologii se kardiomyopatie týká onemocnění myokardu z neznámého důvodu, charakterizovaného zvýšením srdeční frekvence a progresí srdečního selhání. Proto je správné mluvit o alkoholické myokardiální dystrofii. Toto poškození srdce se vyskytuje u uživatelů alkoholu a je charakterizováno metabolickou poruchou v buňkách srdečního svalu.

Rozvojový mechanismus

Alkohol (etanol) a jeho produkt rozkladu - acetaldehyd - mají toxický účinek na buňky srdečního svalu. Energetický metabolismus je v nich narušen, tvorba "paliva" pro biologické reakce - adenosintrifosfát (ATP) se snižuje. Kromě toho trpí metabolismem vápníku, draslíku a hořčíku, což porušuje kontraktilitu myokardu.
Ethanol a acetaldehyd způsobují zvýšení koncentrace katecholaminů v krvi (například norepinefrinu), což zvyšuje potřebu kyslíku myokardu. Katecholaminy přímo poškozují buněčné membrány, aktivují peroxidaci lipidů a tím přispívají ke zničení srdečních buněk.

Klinické formy

Popis klinických forem alkoholové myokardiodystrofie byl uveden v roce 1977 E. M. Tareev a A. S. Mukhin.

1. Klasická forma. Pacient má typický chronický alkoholismus. On se obává bolesti v srdci, zejména v noci, dušnosti, rychlého srdečního tepu. V práci srdce dochází k přerušení. Tyto příznaky se dramaticky zvyšují 2-3 dny po požití velkého množství alkoholických nápojů.
2. Pseudo-ischemická forma. Pacient si stěžuje na bolest v oblasti srdce. Mohou být různého trvání a síly, mohou být způsobeny cvičením nebo nesouvisí s tím. Bolest v srdci musí být odlišná od projevů onemocnění koronární arterie. Alkoholická myokardiální dystrofie je charakterizována mírným zvýšením tělesné teploty, zvýšením srdeční frekvence, rozvojem selhání oběhu (dýchavičnost, edém). Bolest je často doprovázena poruchami rytmu.
3. Arytmická forma. V popředí jsou rytmické poruchy - atriální fibrilace, extrasystolie, paroxysmatická tachykardie, která se projevuje častým srdečním tepem, přerušeními srdce a někdy závratě až po epizody ztráty vědomí. Současně má pacient zvýšené srdce, dušnost.

Klinické fáze

Stupně v průběhu alkoholické myokardiální dystrofie byly podrobně popsány V. Kh. Vasilenko v roce 1989.

• Stupeň 1 trvá až 10 let, charakterizovaný epizodickou bolestí v srdci, někdy narušením rytmu.
• Stupeň 2 se vyvíjí u pacientů s chronickým alkoholismem s "zkušenostmi" více než 10 let. Objeví se srdeční selhání - dušnost, otok v nohou a kašel. Pacienti se začínají objevovat kyanotickou tváří, rty a rukama a nohy (akrocyanóza). Dyspnoe u takových pacientů se může zvýšit v náchylné poloze, což naznačuje stagnaci krve v plicním oběhu. Krevní staze v systémové cirkulaci se projevuje mimo jiné zvýšením jater. Fibrilace síní (fibrilace síní) a jiné závažné arytmie se vyvíjejí.
• Stupeň 3 - závažné selhání oběhu. Existuje porušení funkce vnitřních orgánů, nevratná změna jejich struktury.

Symptomy

Symptomy alkoholické myokardiální dystrofie jsou nejvýraznější během abstinence (do 8 dnů po epizodě nadměrné konzumace alkoholu).

• Bolest Bolest v srdci není spojena s fyzickou aktivitou. Vyskytují se ráno, většinou bodnutí, bolesti, dlouhotrvající. Bolest je cítit v oblasti vrcholu srdce (přibližně v průsečíku 5 žeber a podmíněné vertikální čáry, která se rozprostírá 1-2 cm vlevo od středu levé klíče). Bolest obvykle není intenzivní. Po podání nitroglycerinu neprojde. Zvýšená bolest nastává po epizodě zneužívání alkoholu.
• Dýchavičnost. Pacient má obavy z častého mělkého dýchání a pocitu nedostatku vzduchu, který se zvyšuje i při malém zatížení. Na čerstvém vzduchu se zlepšuje zdravotní stav.
• Rozbití srdce. Pacienta může být narušena pocit přerušení, "vyblednutí" srdce, nepravidelný puls, epizody závratě. Na elektrokardiogramu, supraventrikulárním nebo ventrikulárním předčasném úderu, fibrilaci síní a flutter, může být zaznamenána paroxyzmální supraventrikulární tachykardie. Poruchy rytmu jsou zvláště výrazné u jedinců s těžkým srdečním onemocněním.
• Edém, zvětšená játra. To jsou známky progresivního srdečního selhání. To je také charakterizováno dušností s malou námahou a v klidu. Dlouhotrvající dýchání se zvyšuje v náchylné poloze, takže pacient dosáhne polosedačky. Taková nucená pozice se nazývá orthopnea.

V nohou se objevuje otok, zejména ve večerních hodinách, a ve vážných případech rozšířené otoky celého těla, zvýšení břicha (ascites). Játra se zvětšují.

Diagnostika

Pro diagnostiku alkoholické myokardiální dystrofie se provádí elektrokardiografie, echokardiografie (ultrazvuk srdce), 24hodinové sledování elektrokardiogramu, cvičební test (například veloergometrie nebo test běžeckého trenažéru). Pro potvrzení diagnózy chronického alkoholismu je nutno konzultovat narcologa.

Léčba

Hlavním terapeutickým faktorem je zastavení užívání alkoholu.
Pro zlepšení metabolických procesů v myokardu jsou předepsány léky, které stimulují syntézu bílkovin v srdcových buňkách (Mildronate) a zlepšují metabolismus energie (cytochrom C, Neoton atd.). S tímto účelem použijte multivitamíny.
Chcete-li potlačit peroxidaci lipidů v buněčných membránách a zastavit jejich poškození, předepište antioxidační činidla, například vitamín E.
Při vývoji určitých typů arytmií jsou předepisovány antagonisté vápníku (například Verapamil). Ovlivňuje metabolismus vápníku v buňkách a poskytuje antiarytmický účinek. Kromě toho tyto léky zlepšují tkáňové dýchání, normalizují uvolnění buněk myokardu, stabilizují buněčné membrány.
Pro stabilizaci lyzozomálních membrán je předepsána přípravek Essentiale nebo Parmidin. Výsledkem je uvolnění agresivních lyzozomálních enzymů a úmrtí myokardiocytů.
K odstranění hladovění kyslíkem a "okyselení" vnitřního prostředí těla se doporučuje pacientům s alkoholickou myokardiodystrofií zůstat na volném prostranství, přijímat kyslíkové koktejly, inhalovat vlhký kyslík a hyperbarické okysličení. Kromě toho jsou předepsány antihypoxanty (například Mexidol).
Pro normalizaci rovnováhy elektrolytů je tělo nasyceno draselnými solemi. Potravinová dieta je předepsána. Můžete doporučit příjem chloridu draselného oranžovou nebo rajčatovou šťávou. Často se zhoršuje pohoda, přípravky draslíku draslíku jsou podávány intravenózně. To je zvláště důležité v případě poruch rytmu.
Aby se eliminoval účinek přebytku katecholaminů na myokard, jsou beta-blokátory přiděleny (například Anaprilin). S vývojem srdečního selhání a arytmií se léčba těchto syndromů provádí podle vhodných schémat.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud se objeví příznaky alkoholického poškození srdce, obraťte se na kardiologa. Léčba však bude neúspěšná bez léčby závislosti na alkoholu, takže pacient potřebuje léčbu od narcologa.

Krátké video o alkoholické kardiomyopatii:

Alkoholická kardiomyopatie

Alkoholická kardiomyopatie je difúzní léze srdce, která se vyvíjí s prodlouženou konzumací velkého množství alkoholu v důsledku přímých toxických účinků ethylalkoholu na myokardiální buňky. Mezi projevy onemocnění patří progresivní srdeční selhání, možná ischémie (snížení krevního oběhu) myokardu.

Obsah

Obecné informace

Poprvé byla klinice alkoholického poškození myokardu podrobně popsána v roce 1893 G. Steel.

Hlavní příznaky onemocnění (dušnost při fyzickém namáhání a rychlý srdeční tep) a souvislost těchto příznaků s užíváním alkoholu byla také zkoumána J. Mackenziem v roce 1902.

Mackenzie poznamenal, že latentní dekompenzace může být detekována prostřednictvím záchvatů paroxysmální tachykardie, během nichž se relativně normální velikost srdce zvyšuje po několik hodin, pacientova rty se zvětšují, žíly v krku pulsují a obličej získává namodralý nádech.

Subakutní alkoholická myokarditida, která kvůli pomalému vývoji po dlouhou dobu může zůstat neuznaná, poprvé popsal N. Vaquez v roce 1921.

Termín "alkoholická kardiomyopatie" se v současné době považuje za zcela nevhodný, protože V. Brigden, autor tohoto výrazu, označil kardiomyopatii jako skupinu onemocnění myokardu nekoronárního původu, která vznikla z neznámého důvodu. Protože příčina onemocnění je v tomto případě jasná (toxické účinky alkoholu), onemocnění se často označuje jako alkoholická myokardiodystrofie.

Protože rb V roce 1970 navrhl Hudson podrobnější a rozsáhlejší definici pojmu "kardiomyopatie" (naznačujícího zahrnutí všech myokardiálních, perikardiálních a endokardiálních onemocnění bez ohledu na jejich funkční charakteristiky a původ) kardiomyopatie, dále se nemoc dále nazývá alkoholická kardiomyopatie.

Přesné statistiky výskytu onemocnění neexistují, protože se alkoholikové snaží tuto skutečnost skrývat. V Evropě představuje alkoholická kardiomyopatie asi 30% všech zjištěných případů dilatované kardiomyopatie. Onemocnění je zjištěno u poloviny lidí s alkoholismem.

Úmrtnost z alkoholické kardiomyopatie představuje přibližně 12-22% všech případů onemocnění. Alkoholické poškození srdce je zjištěno ve 35% případů s náhlou koronární smrtí.

Onemocnění je častější u mužů ve věku 30-55 let, ale u žen je doba vývoje alkoholické kardiomyopatie kratší.

Formuláře

Klinické formy alkoholické myokardiální dystrofie byly popsány v roce 1977 E. M. Tareev a A. S. Mukhin, kteří identifikovali:

• Klasická forma onemocnění, charakteristická pro pacienty trpící typickým chronickým alkoholismem. Tato forma je charakterizována krátkým dechem, častým srdečním tepem a bolestmi v srdci, které obzvlášť obtěžují pacienta v noci. V práci srdce dochází k přerušení. Symptomatologie se dramaticky zvyšuje po 2-3 dnech po požití významného množství alkoholu.
• Pseudo-ischemická forma, při které se bolesti v oblasti srdce liší v síle a trvání, mohou být spojeny s fyzickou námahou nebo se projevují v klidu, připomínající ischemickou chorobu srdeční. Tato forma alkoholické myokardiální dystrofie je doprovázena mírným zvýšením teploty, zvýšením srdeční frekvence a výskytem otoku a dušnosti v důsledku vývoje poruchy oběhu. Bolest může být doprovázena poruchami srdečního rytmu.
• Arytmická forma, jejíž hlavní rysy zahrnují atriální fibrilaci, extrasystol, paroxysmální tachykardii, doprovázené abnormalitami srdeční činnosti a rychlým srdečním tepem. V některých případech dochází k závratě a epizodám ztráty vědomí. Srdce je zvětšeno, dýchavičnost je přítomna.

Příčiny vývoje

Alkoholická kardiomyopatie se vyvíjí s nadměrným a dlouhodobým užíváním alkoholických nápojů v důsledku škodlivých účinků etanolu a jeho metabolitů na strukturu buněk myokardu. Při dlouhodobém užívání alkoholu dochází v stěnách koronárních tepen a nervových vláken v srdci k degenerativním změnám, metabolismu v myokardu narušen a ke vzniku hypoxie myokardu.

Rozhodujícím faktorem při vývoji onemocnění je množství alkoholu, které pacient konzumuje. Epidemiologické studie přesvědčivě dokazují, že úmrtnost na koronární onemocnění srdce a množství alkoholu spotřebovaného pacientem jsou ve formě závislosti na U - nejvyšší úmrtnost je pozorována u osob, které vůbec nepijí alkohol a u osob, které alkohol zneužívají. Lidé, kteří mírně konzumují alkohol, mají menší pravděpodobnost, že trpí koronární chorobou srdeční a úmrtnost z této nemoci je v této skupině na nízké úrovni.

Neexistuje shoda o bezpečné minimální denní dávce alkoholu. Neexistují spolehlivé údaje o tom, jak dlouho by měla být užívána "nebezpečná dávka" pro rozvoj alkoholické kardiomyopatie.

Podle výzkumných údajů, které byly provedeny v USA, Kanadě a zemích Evropské unie, se u pacientů s každodenním užíváním etanolu vyvíjí alkoholická kardiomyopatie:

• do 10 let, pokud je denní dávka 125 ml;
• po 5 letech, pokud denní dávka přesáhne 80 gramů;
• po dobu 20 let, pokud je denní dávka 120 gramů.

Alkoholická kardiomyopatie se vyvíjí u různých osob s různými denními dávkami a v různých časech. Přesné údaje nejsou k dispozici, protože lidé se vyznačují individuální citlivostí na nápoje obsahující alkohol (záleží na geneticky determinované aktivitě enzymových systémů, které se podílejí na metabolismu alkoholu).

Podle výzkumníků je vývoj této nemoci ovlivněn jakýmkoli alkoholickým nápojem spotřebovaným v nadměrné míře.

Patogeneze

Ethanol (etanol) a jeho toxický metabolit acetaldehyd inhibují aktivitu enzymu adenosintrifosfatázy sodné a draselné (Na + K + -ATa3bi), která se nachází v plazmové membráně buněk a transportuje ionty K + uvnitř buňky a ionty Na + do vnějšího prostředí. V důsledku toho se ionty Na + hromadí v kardiomyocytech a je zde nedostatek iontů K +.

Také existují porušení aktivity Ca ++ - ATPázy, což způsobuje masivní příliv Ca ++ iontů do buňky a jejich akumulaci.

Při narušení elektrolytové iontové homeostázy dochází k odpojení procesů buzení a kontrakce kardiomyocytů. Tato porucha je zhoršena výslednými změnami vlastností kontraktilních proteinů kardiomyocytů.

Etanol a acetaldehyd také inhibují p-oxidaci volných mastných kyselin, které jsou hlavním zdrojem produkce energie pro myokard (syntéza 60-90% všech ATP je zajištěna volnými mastnými kyselinami).

Alkohol aktivuje tvorbu volných radikálů a peroxidů v důsledku peroxidace volných mastných kyselin. Volné radikály a peroxidy se vyznačují ostrým poškozujícím účinkem na membrány kardiomyocytů, takže pacient postupně rozvíjí dysfunkci myokardu.

Účinky alkoholu a jeho metabolitu snižují množství mitochondriálních oxidačních enzymů (včetně enzymů Krebsova cyklu nezbytných pro syntézu ATP z glukózy) v myokardu a jejich aktivity, což také snižuje tvorbu energie v myokardu.

Výsledkem expozice acetaldehydu je také narušení syntézy proteinů a glykogenu v kardiomyocytech.

Se sníženou produkcí energie v myokardu a sníženou aktivitou Ca ++ - ATPázy dochází k porušení kontraktilní funkce myokardu.

Etylalkohol a acetaldehyd také ovlivňují syntézu a zlepšují uvolňování zvýšeného množství katecholaminů (tvoří se v nadledvinách), takže myokard trpí určitým typem katecholaminového stresu, což zvyšuje potřebu kyslíku. Zvýšené hladiny katecholaminů mají kardiotoxický účinek, vyvolávají poruchu srdečního rytmu a způsobují přetížení myokardu ionty vápníku.

Zhoršená mikrocirkulace v myokardu se rozvíjí již v počátečních stádiích onemocnění. Endothelium malých cév je ovlivněno, propustnost jejich stěn se zvyšuje a microagregáty trombocytů se objevují v mikrovaskulatuře. Tyto léze vyvolávají hypoxii a způsobují vznik hypertrofie myokardu a difuzní kardiální sklerózu.

Přímý účinek alkoholu na myokard přispívá také k výskytu nedostatku bílkovin v myokardu (méně než 10% pacientů trpících chronickým alkoholismem). Porušení metabolismu bílkovin má významný vliv na vývoj alkoholické kardiomyopatie, protože srdce během alkoholismu je ovlivněno typem dysproteinemické myokardózy.

U některých pacientů může být nedostatek vitaminu B přidán k patogenetickým faktorům vývoje alkoholické kardiomyopatie.

Podle předpokladů výzkumníků se imunologické poruchy mohou podílet na vývoji poškození myokardu v případě intoxikace alkoholem, jelikož polovina pacientů s těžkou formou onemocnění měla protilátky proti acetaldehydem modifikovaným myokardiálním proteinům v krvi. Tyto protilátky jsou schopny zhoršit škodlivé účinky etanolu a acetaldehydu na myokard.

Chronická intoxikace alkoholem inhibuje imunitu T-buněk a přispívá k dlouhodobému přežití různých virů v těle pacientů s alkoholovou kardiomyopatií.

Vývoj alkoholické kardiomyopatie je také ovlivněn arteriální hypertenzí, ke které dochází při překročení denní dávky alkoholu (více než 20 gramů) u 10-20% pacientů. Arteriální hypertenze zhoršuje hypertrofii a dysfunkci myokardu, ale při nižších dávkách pod 15 g. nebo úplné ukončení užívání alkoholu, krevní tlak ve většině případů je normalizován.

Symptomy

První známky alkoholické kardiomyopatie, o které se pacient stěžuje, jsou poruchy spánku, poruchy srdečního rytmu a bolesti hlavy. Dospělé a otoky spojené s námahou jsou spojeny s příznaky. Ve většině případů pacienti nerozpoznávají, že mají škodlivý závislost na alkoholu a nevidí spojení mezi příznaky onemocnění a alkoholismem.

Příznaky jsou nejčastěji vyskytující se během období odvykání (do týdne po nadměrném požití alkoholu). Symptomy alkoholické kardiomyopatie zahrnují:

• Dlouhé, bolestivé nebo bodavé ranní bolesti v vrcholu srdce, které se vyskytují nezávisle na fyzické námaze. Ve většině případů není bolest odlišná, ale po konzumaci alkoholu se zvyšuje. Nezmizí při užívání nitroglycerinu.
• Dýchavičnost, která se zvyšuje i při minimálním namáhání. Dýchání pacienta je mělké a rychlé, existuje pocit nedostatku vzduchu. Čerstvý vzduch pomáhá zlepšit pohodu.
• Přerušení srdeční činnosti, které pacient vnímá jako "vyblednutí" srdce, záchvaty závratí a nepravidelného pulsu. Elektrokardiogram může odhalit supraventrikulární nebo ventrikulární předčasné údery, přítomnost fibrilace
• (nekoordinovaná kontrakce) a síňový flutter, paroxyzmální supraventrikulární tachykardie. Čím těžší je poškození srdce, tím výraznější je narušení rytmu.
• Edém a zvětšení jater, charakteristické pro progresivní srdeční selhání. S nárůstem jater se dyspnoe vyskytuje a je v klidu, zhoršuje se v náchylné poloze (orthopnea, v níž je pacient nucen převzít polosedačku). Edém nastane nejprve večer na nohou a s progresí onemocnění se šíří do celého těla. Ascites je také pozorován (zvýšení břicha).

Alkoholická kardiomyopatie může být doprovázena:

• zčervenání kůže;
• rozšíření krevních cév v oblasti nosu a změna barvy v modré a fialové;
• ruční třes;
• červené oči a žlutá sklera;
• zvýšení tělesné hmotnosti nebo drastická ztráta hmotnosti;
• vzrušené chování, výmluvnost, nervozita.

Klinické fáze

V. Kh. Vasilenko v roce 1989 identifikoval následující stavy alkoholické kardiomyopatie:

• 1. etapa, která trvá asi 10 let. Srdeční bolesti se vyskytují občas, někdy dochází k poruchám rytmu.
• 2. stupeň, který je typický pro pacienty trpící chronickým alkoholismem již více než 10 let. V této fázi se objevuje kašel, pacienti si stěžují na dechové bolesti a otoky, které se vyskytují na nohou. Obličej a rty získávají namodralý odstín (akrocyanóza), modřiní rukou a nohou. Dyspnoe je často zhoršena v poloze na levé straně v důsledku stagnace krve v plicním oběhu. Při stagnaci krve ve velkém kruhu krevního oběhu je pozorováno zvýšení jater. Fibrilace síní (fibrilace síní) a jiné srdeční arytmie jsou přítomny.
• Stupeň 3, který je doprovázen těžkým oběhovým selháním a následným porušením funkcí vnitřních orgánů s nevratnou změnou jejich struktury.

Diagnostika

Diagnostika alkoholické myokardiodystrofie způsobuje potíže v důsledku absence specifických příznaků onemocnění (diagnostické znaky alkoholické kardiomyopatie mohou být doprovázeny jinými typy kardiovaskulárních onemocnění). Alkoholické poškození srdce může být doprovázeno dysfunkcí pankreatu a jater, což je obtížné diagnostikovat s neurčenou "alkoholickou" historií.

Diagnóza je stanovena na základě:

• stížnosti pacienta a anamnéza, pokud pacient neukrývá užívání alkoholu;
• údaje o elektrokardiogramu, které umožňují detekovat změny v segmentu ST, přítomnost hypertrofie myokardu, opravit porušení vodivosti a srdeční frekvence;
• Rentgenové údaje, které pomáhají detekovat přítomnost hypertrofie myokardu v časném stádiu onemocnění, dilatace (dilatace srdečních komor) a kongesce v plicích;
• datový echokardiogram, který umožňuje detekovat hypertrofii a dysfunkci myokardu, přítomnost diastolické a systolické insuficience.

• Denní sledování elektrokardiogramu, které pomáhá identifikovat srdeční rytmus a poruchy vedení.
• Test zatížení. Obvykle se používá test běhounu, ve kterém se provádí elektrokardiografická studie během cvičení na běžeckém pásu (běžecký pás) nebo ergometrii na bicyklu, ve kterém se pro zatížení používá speciální jízdní kolo.

Pokud je to nutné, proveďte vyšetření za účelem morfologických studií kardiobiopat.

Alkoholická kardiomyopatie se předpokládá za přítomnosti fibrilace síní,
kardiomegalie (zvýšení velikosti srdce), městnavé srdeční selhání a absence viditelné příčiny těchto poruch u mladých mužů.

Pacient musí podstoupit konzultaci s narcologem, který potvrzuje přítomnost chronického alkoholismu.

Léčba

Hlavním terapeutickým faktorem je úplné vyloučení alkoholu.

Léčba je zaměřena na zlepšení metabolismu, energetického metabolismu a stimulaci syntézy bílkovin v myokardu.

• Mildronát, který stimuluje syntézu bílkovin, eliminuje akumulaci toxinů v buňkách a obnovuje rovnováhu mezi příjmem a potřebou kyslíku v buňkách;
• Cytochrom C, neon a multivitaminy, které zlepšují metabolismus energie;
• vitamín E, který inhibuje peroxidaci lipidů v buněčných membránách;
• Verapamil a další antagonisté vápníku, které mají antiarytmický účinek, stabilizují buněčné membrány a zlepšují tkáňové dýchání;
• Parmidin nebo Essentiale, stabilizující lysosomální membrány;
• Mexidolu nebo jiných antihypoxantů k eliminaci kyslíkového hladovění;
• draselné soli, normalizující rovnováhu elektrolytů;
• Anaprilin nebo jiné beta-blokátory, které neutralizují účinky nadbytku katecholaminů;
• diuretika, které zmírňují otoky;
• které mají antiarytmické a kardiotonické účinky při srdečním selhání.

Chirurgická léčba je indikována pouze v naléhavých případech, protože se mohou objevit komplikace.

Alkoholická kardiomyopatie také vyžaduje časté venkovní cvičení a dietu, která obsahuje významné množství bílkovin, draslíku a vitamínů.

Předpověď počasí

Při absenci alkoholu a včasné léčbě je velikost srdce u pacientů často snížena, ale obnovení funkcí myokardu se objevuje velmi pomalu, takže relativní zotavení se pozoruje po dlouhém časovém období.