Kompletní přehled alkoholické kardiomyopatie: podstata patologie, diagnostika, léčba

Z tohoto článku se dozvíte, co je alkoholická kardiomyopatie, v jakém množství pití alkoholu zvyšuje riziko jeho vývoje. Jak diagnostikovat a léčit toto onemocnění.

Alkoholická kardiomyopatie je onemocnění, při němž prodloužené zneužívání alkoholu vede k rozšíření srdečních komor a příznaků srdečního selhání.

Toto onemocnění je nejčastější u mužů ve věku 35-50 let, ale může se také projevit u žen.

Alkohol má toxický účinek na srdeční sval (myokard), který snižuje účinnost srdečních kontrakcí, což vede ke vzniku srdečního selhání.

Alkoholická kardiomyopatie se označuje jako dilatovaná kardiomyopatie, stejně jako při porážce srdce etylalkoholem a jeho metabolickými produkty, rozšiřuje se expanze jeho komor (dilatace). Mnoho lékařů považuje alkohol za jednu z nejčastějších příčin dilatované kardiomyopatie v zemích s těžkým zneužíváním alkoholu.

Srdeční selhání způsobené alkoholovou kardiomyopatií může být velmi závažné, což výrazně omezuje funkční schopnosti člověka. Prognóza této nemoci závisí na tom, v jaké fázi vývoje pacientka přestala pít. V pozdějších stadiích se poškození srdce stává nevratným, v takových případech může pacienta pomoci pouze transplantace srdce.

Kardiologové, praktici, narcologové se zabývají problémem s alkoholickou kardiomyopatií.

Příčiny alkoholické kardiomyopatie

Příčinou alkoholické kardiomyopatie je zneužívání alkoholu. Alkohol je nejčastěji používanou toxickou látkou u lidí. V malých dávkách má určité prospěšné vlastnosti pro kardiovaskulární systém, ale vystavení velkému množství alkoholu po dlouhou dobu může způsobit poškození myokardu.

Bylo mnoho vědeckých studií, ve kterých se vědci snažili určit, jaká dávka alkoholu způsobuje kardiomyopatii. Tyto studie pokaždé vykazovaly různé výsledky, i když mnohé z nich byly docela podobné. Většina vědců dnes souhlasí, že příčinou kardiomyopatie může být každodenní užívání nejméně 80 gramů alkoholu po dobu 5 let. Tento údaj však nelze považovat za přesné kritérium a myslet si, že pokud pijete alkohol v mírně menších množstvích, nebudete mít problémy se srdcem. Při stanovení této dávky nebyly zohledněny pohlaví a váha pacienta, jednotlivé charakteristiky organismu a genetická predispozice k rozvoji kardiomyopatie.

Mechanismy vývoje alkoholické kardiomyopatie

Alkohol má přímý toxický účinek na srdce. Existují následující mechanismy poškození etanového myokardu:

1. Zhoršení syntézy proteinů v buňkách srdce (kardiomyocyty).
2. Akumulace esterů mastných kyselin v buňkách.
3. Poškození kardiomyocytů volnými radikály.
4. Zánětlivé a imunologické reakce.
5. Poruchy membránové struktury kardiomyocytů.
6. Křeče koronárních tepen.
7. Aktivace systému renin-angiotensin (hormonální systém, který reguluje objem tekutiny v těle a hladinu krevního tlaku).

Zneužívání alkoholu, jiné než kardiomyopatie, může způsobit další nežádoucí účinky ze strany kardiovaskulárního systému. Patří k nim srdeční arytmie, zvýšený krevní tlak, mrtvice a náhlá smrt.

Symptomy

Alkoholická kardiomyopatie v počátečních stádiích vývoje u většiny pacientů nevyvolává žádné příznaky. Jak se progrese alkoholické kardiomyopatie u pacienta vyvíjí:

• Dýchavičnost, zhoršená v poloze ležení a během fyzické námahy.
• Otoky na nohou a nohou a v těžkých případech - na boky a jiné části těla.
• Nepohodlí hrudníku.
• Ascites - akumulace tekutiny v břišní dutině.
• Snížené množství moči.
• Snížená chuť k jídlu.
• Obtížnost soustředění.
• Únava, snížená tolerance výkonu.
• Zvýšení tělesné hmotnosti
• Kašel s hlenem.
• Pocit palpitace v hrudníku.
• Poruchy srdečního rytmu.
• Závratě.
• Synkopa (způsobená poruchami srdečního rytmu, abnormálními reakcemi cév během cvičení).

Je však třeba mít na paměti, že výskyt těchto příznaků může naznačovat závažné a nevratné poškození srdce, které je prakticky neproveditelné. V těch nejtěžších případech alkoholové kardiomyopatie přetrvává dušnost pacienta i v klidu, takže nemůže provádět žádnou činnost, která by byla spojena s nejmenší fyzickou námahou.

Komplikace

Přítomnost alkoholické kardiomyopatie může způsobit smrt v důsledku následujících komplikací:

• srdeční selhání;
• chlupatá nedostatečnost, která se rozvíjí v důsledku expanze dutin;
• poruchy srdečního rytmu, které jsou způsobeny změnami struktury srdce a tlaku uvnitř jeho komor;
• náhlá srdeční zástava;
• tvorba krevních sraženin v dutině srdce, která se může odtrhnout od stěn a spadnout do jakékoliv části těla, což způsobí mrtvici, srdeční infarkt nebo poškození jiných orgánů.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy alkoholické kardiomyopatie lékař sbírá pacientovy stížnosti, zkoumá je a předepisuje další metody vyšetření.

Během vyšetření může lékař určit následující příznaky kardiomyopatie:

1. Zvětšené srdce.
2. Šíravý šum.
3. Kongestující pískání v plicích.
4. Roztažené žíly v krku.
5. Opuch v nohách.

Lékař zjistí od pacienta svou anamnézu a také se ptá, zda konzumuje alkohol a v jakém množství. Je velmi důležité, aby byl pacient upřímný vůči lékaři a neukrýval problémy s užíváním alkoholu, protože je to nezbytné pro správnou diagnózu a pro vypracování vhodného léčebného plánu.

Laboratorní vyšetření

Alkoholická kardiomyopatie není diagnostikována laboratorními vyšetřeními. Mohou však být použity k hodnocení poškození jiných orgánů, takže lékař může předepsat následující testy:

• Biochemická analýza krve.
• Funkční jaterní testy.
• Stanovení cholesterolu v krvi.

Instrumentální vyšetření

Pokud máte podezření na alkoholovou kardiomyopatii, mohou lékaři nařídit následující další vyšetření:

• Radiografie orgánů hrudní dutiny - umožňuje posoudit velikost a strukturu srdce a plic, abyste mohli identifikovat tekutinu v pleurální dutině.
• Elektrokardiografie - zaznamenává elektrické signály srdce, které umožňují identifikovat poruchy srdečního rytmu a problémy s levou komorou. Někdy dochází k dennímu záznamu EKG nazývanému monitorování Holterem.
• Echokardiografie je jednou z hlavních metod diagnostiky alkoholické kardiomyopatie pomocí ultrazvukových vln pro získání obrazu srdce. Pomocí tohoto vyšetření lze odhalit zvětšené dutiny srdce, nedostatek srdečních chlopní, krevní sraženiny ve svých komorách, snížení kontraktility.
• Stresový test - metoda vyšetření, která umožňuje určit toleranci pacienta k fyzické námaze, s níž můžete posoudit závažnost alkoholické kardiomyopatie.
• Počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování - pomocí těchto metod můžete odhadnout velikost a funkci srdce.
• Srdcová katetrizační metoda je invazivní vyšetřovací metoda, při níž je dlouhý a tenký katétr vložen do srdcových komor přes cévy v předloktí, slabinách nebo krku. Během této testy doktor může posoudit propustnost koronárních tepen, měřit tlak v komorách srdce a identifikovat patologické změny ve své struktuře. K tomuto účelu se pomocí katétru aplikuje kontrastní látka, po níž následuje rentgenová vyšetření.

Zařízení pro vyšetření kardiovaskulárního systému

Léčba

Léčba alkoholické kardiomyopatie zahrnuje změny životního stylu, farmakoterapii a chirurgii.

Změny životního stylu

Pokud osoba nadále zneužívá alkohol, dochází k rozvoji alkoholové kardiomyopatie, což vede k nevratnému poškození srdce a závažnému srdečnímu selhání. Proto se všem pacientům s tímto onemocněním doporučuje zcela opustit užívání alkoholu. V počátečních stádiích alkoholické kardiomyopatie, před nástupem ireverzibilních strukturálních změn v srdci, to může zcela zastavit progresi onemocnění a eliminovat její příznaky. V takových případech je možné pacienta zcela vyléčit. Vědecké studie rovněž ukázaly, že i omezení alkoholu je užitečné u pacientů s alkoholickou kardiomyopatií.

Jiné změny v životním stylu, které mají pozitivní vliv na stav pacientů:

1. Cvičení. Lékaři doporučují provádět aerobní cvičení s mírnou intenzitou (například chůze, plavání, zahrádkářství) nejméně 30 minut 5 dní v týdnu.
2. Odvykání kouření.
3. Dosáhnout zdravé hmotnosti a udržovat ji.
4. Zdravá strava, která má nízkou hladinu soli a omezuje příjem tekutin.

Lékařská terapie

Lékaři obvykle předepisují kombinaci léků na alkoholovou kardiomyopatii, přičemž volbu vycházejí z klinického obrazu onemocnění a dodatečných vyšetřovacích údajů.

Následující skupiny léků prokázaly svůj přínos pro toto onemocnění:

• Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (inhibitory ACE) a blokátory angiotenzinového receptoru jsou léky, které dilatují krevní cévy a snižují krevní tlak, zlepšují průtok krve a snižují zátěž srdce. Mohou zlepšit fungování srdce.
• Beta-blokátory jsou léky, které zpomalují srdeční frekvenci, snižují krevní tlak a snižují riziko arytmie. S jejich pomocí můžete snížit příznaky srdečního selhání a zlepšit funkci srdce.
• Diuretika jsou diuretika, které pomáhají odstranit přebytečnou tekutinu z těla. Tyto léky také snižují množství tekutiny v plicích, což usnadňuje pacientům dýchání.
• Digoxin je lék, který posiluje kontrakci srdce a zpomaluje srdeční frekvenci. Zmierňuje příznaky srdečního selhání a zlepšuje toleranci při cvičení.
• Léky na ztenčení krve jsou léky, které pomáhají předcházet
• krevní sraženiny v komorách srdce. Patří sem aspirin, warfarin, xarelto.

Chirurgické intervence

Implantace následujících zařízení může být užitečná u pacientů s těžkou alkoholovou kardiomyopatií a závažnými příznaky srdečního selhání nebo nebezpečných arytmií:

1. Dvojkomorový kardiostimulátor (kardiostimulátor) je zařízení, které využívá elektrické impulsy ke koordinaci kontrakcí pravé a levé komory.
2. Defibrilátor kardioverteru je zařízení, které monitoruje srdeční frekvenci a způsobuje elektrický výboj při výskytu život ohrožující arytmie.
3. Pomocnými zařízeními pro levou komoru jsou mechanická zařízení, která jsou implantována do těla. Pomáhají oslabené srdeční pumpy v celé těle.

Transplantace srdce je jediným způsobem, jak léčit pacienta s nevratnými změnami v alkoholické kardiomyopatii.

Prevence

Alkoholická kardiomyopatie je důsledkem mnoha let zneužívání alkoholu. Jediným způsobem, jak zabránit tomuto onemocnění, je konzumovat alkohol v umírněnosti nebo zcela opustit.

Předpověď počasí

Prognóza alkoholické kardiomyopatie závisí na stupni onemocnění a schopnosti osoby se zdržet abusu alkoholu.

V počátečních stádiích, pokud je alkohol opuštěn, je prognóza obvykle příznivá, pacienti se u normálně významných funkcí v srdečním selhání dostanou významné zlepšení nebo dokonce úplné zotavení.

Při vývoji nevratného poškození myokardu je prognóza špatná. Onemocnění postupně postupuje, příznaky zhoršení srdečního selhání, závažné poruchy rytmu a tromboembolické komplikace.

Příčina smrti alkoholická kardiomyopatie

Alkoholismus - nejtěžší a bohužel běžná nemoc. Závislost na alkoholech způsobuje v lidském těle řadu vážných porušení a problémů v práci vnitřních orgánů. Rozvoj nebezpečných nemocí, z nichž mnohé jsou fatální, není daleko.

Velmi často, když člověk zemře kvůli zneužívání alkoholu, je diagnostikován: příčinou úmrtí je alkoholická kardiomyopatie. Podle statistik zemře asi 25% alkoholiků z této nemoci. Co je to tato nemoc, jak je charakterizována a jak se projevuje. Zjistíme to.

Alkoholická kardiomyopatie: co to je

Jedná se o onemocnění srdce, které je způsobeno maligním týráním alkoholických nápojů. Dlouhodobý toxický účinek produktů rozpadu etanolu na myokard (srdeční sval) se stává spouštěcím faktorem tohoto onemocnění.

Podle statistik se kardiomyopatie, která vznikla kvůli zneužívání alkoholu, vyvíjí u 1/3 všech patologických případů. A u 35%, když je pacient diagnostikován s tímto onemocněním, nastane náhlá koronární smrt (srdeční zástava).

Není možné stanovit přesné statistiky, protože mnozí alkoholici pečlivě skryjí svou závislost. Lékaři však zaznamenali, že u 80% případů zavedené kardiomyopatie má pacient dlouhou zkušenost s alkoholismem.

Lékaři, kteří vysvětlují, že taková alkoholická kardiomyopatie mluví o této patologii jako sekundární, která ničí svalovou tkáň srdce. Kardiální komory postupně (kvůli toxickým účinkům ethylalkoholu) se protáhnou, ztenčí a ztrácejí normální funkce.

Jak se nemoc rozvíjí

Alkoholická kardiomyopatie je dlouhodobé onemocnění. Onemocnění probíhá na pozadí metabolických poruch a smrti buněčných struktur srdečního orgánu. Postupně se obnoví tkáň myokardu, srdeční komory se rozšiřují a tvrdí, že se jedná o srdeční arytmii.

Bylo zjištěno, že alkoholická kardiomyopatie častěji postihuje muže ve věku 45-60 let, kteří denně konzumují přibližně 100-150 ml alkoholu z hlediska čistého ethanolu.

Toto onemocnění je charakterizováno dlouhodobým vývojem, v průměru dochází k celkovému výskytu onemocnění 10-12 let, avšak došlo k případům, kdy se alkoholická kardiomyopatie projevila již po 4-5 letech pravidelného vypouštění alkoholu. Často je toto onemocnění sousedí s cirhózou jater a alkoholickou psychózou. V ohrožení mohou lékaři zahrnovat následující kategorie občanů:

• s trvalou hypertenzí;
• diagnostikována ischémie;
• trpí nadváhou;
• pacientů s diabetem;
• se zatěžovanou dědičností (v případech, kdy došlo k náhlým srdečním zástavám v rodině).

Nuance patologie

Myokardové jedy acetaldehyd - produkt rozkladu ethylalkoholu. Toxická sloučenina, která inhibuje buňky srdečního svalu, potlačuje tvorbu adenosintrifosfátu. Tato látka je nezbytná pro realizaci energetického metabolismu. Metabolismus draslíku, hořčíku a vápníku se také zhoršuje, což se stává impulsem pro problémy ve fungování myokardu.

Etanol způsobuje procesy oxidace lipidů a ničí srdce na úrovni buněk. Ale jasné, výrazné příznaky onemocnění jsou pozorovány pouze u poloviny případů onemocnění. Mnoho pacientů ani necítí příznaky alkoholické kardiomyopatie. Lékaři tuto nemoc klasifikují do několika kategorií:

Pseudo-ischemická. U tohoto typu onemocnění pacient pocítí bolest srdce různých projevů a intenzity. Často se bolest rozvíjí na pozadí ischemické choroby srdeční (ischémie). Při pseudo-ischemické alkoholické kardiomyopatii se srdeční bolest projevuje po různých fyzických námahách, ale může se také projevit, když je osoba v klidu. Rovněž jsou pozorovány následující příznaky:

• tachykardie;
• otok končetin;
• zvýšení teploty.

Klasické. Bolestivý syndrom se vyskytuje hlavně v noci. Bolestivost srdce je doprovázena dalšími srdečními patologiemi různých typů. U klasické kardiomyopatie dochází k rychlému zvýšení srdeční dystrofie (již 3-4 dny po požití alkoholu).

Arytmie. Kardiomyopatie tohoto typu probíhá na pozadí uvolněnějších zármutků. Není tak výrazný a tlumený. Ale s touto formou onemocnění se často projevují následující projevy:

• arytmie;
• atriální fibrilace (asynchronní atriální kontrakce);
• extrasystol (srdeční selhání, charakterizované mimořádnými kontrakcemi komor).

Na pozadí těchto projevů je pacient často znepokojen nedostatkem vzduchu a pocity nedostatku vzduchu. Často se vyskytují závratě a mdloby.

Stádia nemoci

Lékař Lékař F.I popsal chorobu podrobněji. Vasilenko. Studium alkoholické kardiomyopatie, vědec ji vymezil do tří fází:

1. Počáteční. Doba trvání asi 10 let. Onemocnění v době jeho vývoje si připomíná jen nepatrnou bolest srdce, která se objevuje pravidelně a občas s malou arytmií. Pacienti také zaznamenávají stálou únavu, slabost a skoky v tělesné hmotnosti (zvýšení tělesné hmotnosti nebo její pokles).
2. Průměrný. Formoval se zkušeností s alkoholismem od 10 let. Onemocnění v této fázi se projevuje již řadou dalších a výrazných symptomů. Patří sem třesení končetin, otok, pocit neustálého vzrušení, problémy s řečí.
3. Těžké Poslední forma onemocnění je v pozadí těžkého srdečního selhání. V této fázi alkoholová kardiomyopatie nevratně ničí strukturu jiných orgánů (játra, ledviny, plíce) a zcela zničí jejich normální fungování.

Léčba alkoholické kardiomyopatie

Hlavním stavem, ve kterém léčba patologie může dát člověku šanci na zotavení, je úplné a konečné odmítnutí užívání alkoholu v jakékoliv formě. Přechod do střízlivého životního stylu poskytne příležitost k zastavení progrese smrtelné nemoci.

Bohužel regrese alkoholické kardiomyopatie je možná pouze v prvních dvou stádiích onemocnění. Patologie v těžkém vývoji je často nevratná.

V poslední fázi onemocnění je možné zachovat stav těla pouze pomocí agresivních léků, které jsou dlouhodobě užívány nepřetržitě. Následující léky jsou předepsány pro léčbu onemocnění u pacienta:

vitaminy skupiny A, B, C a E (Riboflavin, Cyancobalamin, Thiamin a Pyridoxin);

kyseliny listové a nikotinové;

přípravky z hořčíku a draslíku (Magnerot, Panagin a Asparkam);

Actovegin a Mexidol

antihypertenzní léky (Prestarium, Enalapirl, Noliprel);

antiarytmické léky (propranolol, anaprilin a cordadon)

na léky užívané v první fázi onemocnění, přidejte následující:

diuretické diuretika (Veroshpiron, Indapamide a Lasix);

srdeční glykosidy (Korglikon a Digoxin)

Také, pokud alkoholová kardiomyopatie prochází začleněním ischémie, obezity a diagnostikovaného zvýšení cholesterolu, lékaři také předepisují následující léky:

• nitráty (nitroglycerin, cardicet, pektrol nebo nitrosorbid);
• statiny pro normalizaci hladin cholesterolu (Rosuvastin nebo Atorvastin);
• antikoagulancia k blokování možného vzniku krevní sraženiny (TromboAss, Aspicor, Aspirin, Plavisk, Atsekardol nebo warfarin).

Tipy na alkoholovou kardiomyopatii

Při diagnostice této patologie bychom neměli zoufat. Vždy je naděje a šance na úplné uzdravení a dlouhý zdravý život. Kromě úplného odmítnutí alkoholu by měl pacient striktně dodržovat některá z následujících doporučení od lékařů:

Vyvážená výživa. Je žádoucí, aby pacientova strava sestávala z bílkovin (90-100 g), tuku (70-80 g), sacharidů (250-300 g) denně. Kromě toho jsou bílkovinné potraviny v stejném poměru proteinů rostlinného / živočišného původu. Také při vývoji stravy zvažte následující důležité body:

1. Jedzte malé jídlo, 4-6 krát denně.
2. Přednostně dáváme vařené, dušené a vařené nádobí.
3. Vyloučit z jídelníčku smažené, kořenité, slané a mastné potraviny.
4. Omezte konzumaci čokolády, margarínu, vajec, sádla, kávy, cukrovinek a tučných druhů drůbeže / masa.
5. Omezit objem tekutiny - ne více než 1,5-2 litrů denně.
6. Monitorujte používání soli: přípustnou rychlost - až 2,5-3 g za den.
7. Nabídka je různorodá se spoustou ovoce / zeleniny, čerstvých džusů, domácí kompoty, želé, ovocných nápojů, mořských plodů, obilovin, mléčných výrobků, celozrnného chleba a chudého masa.

Fyzická aktivita Chůze pěšky, jít pěšky do lesa, angažovat se v rybaření a možná lovit. Nemůžete se zablokovat do čtyř stěn v očekávání deprese. Zajistěte si aktivní pohyby.

Plný spánek. U tohoto typu onemocnění je obzvláště nutné dostat dostatek spánku. Kromě 8hodinového nočního odpočinku zkraťte denní spánek: nejméně 1,5-2 hodiny.

Nedovolte stresu. S nemocným srdcem je nutné zcela eliminovat všechny nervové a stresující zážitky. Každé vzrušení je škodlivé pro slabý a opotřebovaný orgán. Je také nemožné zapojit se do těžké fyzické práce.

Ujistěte se, že dodržujete všechna doporučení lékaře a nenechte si ujít předepsané léky. Pamatujte, že výsledek terapie závisí více na pacientovi, na jeho touze se zotavit. A existují takové šance, zejména s dobou diagnostikované nemoci a dobře zvolené terapie.

Alkoholická kardiomyopatie: příčiny, příznaky, příznaky, léčba

Podle nestranných statistik se pravidelně opíjí asi 2/3 obyvatel Země a každých 9 z 10 - "příležitostně". Použilo se nejen vodka, whisky, víno, ale také pivo a nápoje s nízkým obsahem alkoholu. Každý z nich obsahuje ethanol - nejen uznávaný antiseptický, ale i karcinogenní, depresivní a mutagenní. Život ohrožující vlastnosti etanolu byly potvrzeny stovkami studií, ale pijáci se nestará. Jak přísloví říká: "Až do tleskového tlesku rolník nepřekročí." A hrom, v tomto případě - alkoholická kardiomyopatie, nejzávažnější srdeční onemocnění, vedoucí k hrobu v 50% případů. Dnes se budeme snažit vyprávět o nemoci v jednoduchém a srozumitelném jazyce. Možná to zachrání život někoho.

O srdci, které "nechce mír"

"Cardea" v řeckém "srdci". Všechny zdravotní pojmy, které zahrnují takovou kombinaci dopisů, se jedná či nikoli, souvisejí s činností tohoto orgánu. Kardiomyopatie je například onemocnění, při kterém je narušena struktura srdečního svalu. To vede k život ohrožujícím narušením práce našeho "živého motoru". Alkoholická kardiomyopatie, jejíž příčiny jsou spojeny pouze s nekontrolovaným užíváním alkoholických nápojů, zabíjí plnou sílu mužů a žen (vrchol onemocnění se udržuje ve věkovém rozmezí od 30 do 55 let). Je nepříjemné, že? Příroda udělala stěny našeho srdce třívrstvé - vnitřní endokard, vnější epikardium a střední myokard. První dva, které vykonávají hlavně ochrannou funkci, jsou drobné. Hlavní část hmoty srdce spadá na myokard, svalovou vrstvu. Jejím úkolem je rytmicky omezovat a uvolňovat srdeční komory a atria tak, aby se krve pohybovala správně v žilách a tepnách, a tak poskytovala zbytek orgánů vše potřebné. Struktura myokardu je neobvykle obtížná. Nebudeme jít do detailů, řekněme pouze, že se skládá z nejlepších myofibril, obklopených hustou sítí nervových vláken a cév.

Co dělají pijáci s myokardem?

Při vzniku alkoholické kardiomyopatie je patologická anatomie přibližně následující: při působení ethylenových sloučenin zemřou myofibrily a jejich vlákna. Na jejich místě začíná růst pojivové tkáně jizvy (zjizvené zřetelné oblasti). Výsledkem je nárůst objemu myokardu (hypertrofie) a zvýšení velikosti srdečních dutin. Teď tok krve z žil a tepen mění svůj obvyklý rytmus pohybu. Lékaři říkají, že začíná ischemie srdce, to znamená zpoždění průtoku krve. Modifikovaný myokard nemá čas rýsovitě se zmenšit jako předtím. Existuje onemocnění nazývané srdeční selhání. Jak ona, tak ischémie mohou vést k infarktu.

Smrtelné nebezpečné změny v myokardu se nevyskytují okamžitě a najednou. Je nutné pravidelně pít "hořký" alespoň 5 let, aby se začala projevovat alkoholická kardiomyopatie. Fotografie ukazuje srdce střízlivého (pravého) a milovníka piva (vlevo).

A pak alkohol?

Fanoušci pití se diví, proč alkohol takový útok? Koneckonců, non-pijáci, dokonce i děti, trpí srdeční choroby. Rozdíl je v tom, že tito lidé mají vrozené problémy s myokardem nebo je získali v důsledku nějaké vážné nemoci. Alkoholici zničí svůj vlastní "živý motor". Ethanol, který je součástí všech alkoholických nápojů bez výjimky, je již dlouho považován za jednu z příčin rakoviny. Kromě toho vede k cirhóze jater, patologickým změnám v DNA (tudíž tolik ochromených dětí z pití rodičů), srdeční choroby, z nichž jedna je alkoholická kardiomyopatie. Smrt může nastat i při jediném příjmu alkoholu v příliš velkých dávkách. Ethanol by měl být opilý od 4 do 12 gramů na 1 kg lidské hmotnosti.

V Rusku zemře více než 50% mužů ve věku 15 až 55 let. Lékaři a vědci vypočítali, že k rozvoji alkoholické kardiomyopatie stačí pouze 100 ml ethanolu pro pravidelné požití. Například v půllitrové láhvi o obsahu 5% ethanolu pivo obsahuje 25 ml, ve standardní kapacitě 750 milimetrů průměrné intenzity vína (15-20 stupňů) je již 112-140 ml a v pololitrové láhvi 40 stupňů vodky - 200 ml. Vyvodit závěry.

První "vlaštovky"

Zákeřnost alkoholické kardiomyopatie spočívá v tom, že se neprojevuje okamžitě. Člověk žije, pije, chodí a nemá podezření, že se ve svém srdci již nevratně mění. Od prvních projevů onemocnění se zpravidla odstraňují, připisují jim únava, nervy, cokoli, ale ne alkoholická kardiomyopatie. Symptomy nejsou stejné pro všechny pacienty. Hlavní jsou:

• časté bolesti hlavy;
• nadměrné pocení;
• podrážděnost;
• bolest v oblasti srdce (někdy je poněkud nevýznamná);
• náhle dušnost při výkonu fyzické práce;
• špatný spánek;
• únavu.

Alkoholická kardiomyopatie je podmíněně rozdělena do tří fází. Výše uvedené příznaky jsou charakteristické pro první, které lékaři provedli počáteční 10 let zneužívání alkoholu. Během tohoto období vykazují klinické vyšetření mírné zvýšení tlaku a tachykardii. Srdce se dosud zvýšilo tak mírně, že se tento údaj nezohledňuje.

Vývoj onemocnění

Pokud milovník pije po výskytu prvních příznaků, nezaváže se svou závislostí, alkoholová kardiomyopatie bezpečně projde do druhé fáze. Je to charakteristické:

• modrý nos, konečky prstů;
• nafoukaná tvář;
• opuch nohou;
• arytmie;
• těžká dušnost (někdy s kašlem) s malou fyzickou aktivitou, například při stoupání po schodech.

Klinická a laboratorní vyšetření ukazují zvýšení jater a srdeční frekvence, zřejmou tachykardii, hypertenzi a výrazný pokles pracovní schopnosti.

Symptomy alkoholické kardiomyopatie třetího stupně kombinují všechny výše uvedené příznaky a navíc se objevují:

• bolest v srdci, hrudní kosti;
• ruční třes;
• pocit, že nemůžete dýchat;
• injekce sklery;
• změna pleti;
• studené končetiny, zatímco pacient je horký.

V této fázi jsou změny v srdci považovány za nevratné.

Formy onemocnění

Alkoholická kardiomyopatie je diagnostikována ve třech formách, které se liší příznaky a zvláštnostmi.

1. Klasické. Projevuje se srdečním selháním, které na počátku onemocnění může být exprimováno mírně (určeno pouze echokardiografií). Stížnosti pacientů: únava, slabost s námahou, tachykardie. Pokud příznaky pacienta přetrvávají po dobu jednoho týdne, a to i v případě, že se vzdáváte alkoholu, můžete předpokládat přítomnost alkoholické kardiomyopatie. U srdečního selhání (HF), vyjádřeného pacienty a v klidu, se vyskytuje arytmie, tachykardie, dušnost, slabost a všechny tyto projevy se zvyšují, pokud pacient pokračuje v pít.
2. Pseudo-ischemická. Tato alkoholická kardiomyopatie se projevuje bolestí v oblasti srdce (kardialgie). Symptom se zvyšuje s trváním alkoholismu. Současně nitroglycerin nepomáhá. Bolesti bolesti, tahání, někdy označené jako "pálení v srdci". Může to trvat několik dní, ale pokud se vzdáváte alkoholu, projde bez léků. Pseudo-ischemická alkoholická kardiomyopatie se musí odlišit od anginy. Diagnóza ve většině případů se provádí pomocí EKG.
3. Arytmická alkoholická kardiomyopatie. Změna frekvence a rytmu srdečního rytmu je již v počáteční fázi alkoholické kardiomyopatie a tento příznak je často jediným alarmujícím signálem onemocnění. Nejčastěji pozorovaná fibrilace síní, která se při detekci pulzu snadno detekuje. Může být vysoká (až 180 úderů), nízká, špatně odposlouchávaná, nerovnoměrná, to znamená, že jeho tloušťky se mění v síle a intervaly mezi nimi jsou různé.

Tento stav se nejčastěji vyskytuje po podání vysokých dávek alkoholu (například na dovolené). To může vést k úmrtí oběti, zvláště pokud se k arytmii přidá hypotenze a akutní HF. Symptomy:

• studené končetiny;
• třes, zimnice;
• nedostatek vzduchu;
• vysoké pocení;
• mrtvá slabost.

S těmito projevy musí pacient naléhavě poskytnout odbornou lékařskou péči.

Arytmická alkoholická kardiomyopatie v případě úplného opuštění alkoholu může výrazně poklesnout a dokonce úplně zmizet.

Alkoholická kardiomyopatie, diagnóza na počátku onemocnění

Ve fázi I je možné zjistit přítomnost onemocnění pouze tehdy, když pacient sám sdělí lékaři, že pravidelně užívá alkohol. Ale takové případy jsou vzácné. Dokonce i pití sklenice nebo dvou vodky každý den nepovažuje to za zlozvyk a není důvod mluvit o milovnících piva. Lékaři v počáteční fázi onemocnění jsou nejčastěji diagnostikováni se srdečním selháním I, méně často druhého stupně, tj. Diagnostikují onemocnění, které kombinuje různé srdeční poruchy.

Ultrazvuk v této fázi je zbytečný, protože patologické změny v srdci jsou stále příliš nevýznamné. Obecné močové a krevní testy, stejně jako biochemické krevní testy jsou téměř vždy normální. Pouze EKG může vykazovat určité srdeční abnormality. Pro obyčejného člověka je obtížné pochopit zigzagy a amplitudy jeho kardiogramu. Lékař může zaznamenat posun tzv. ST intervalu od isolinu směrem dolů, hladkost nebo naopak zvýšení amplitudy T-zubů, změnu zubů Pn a Pn-sh. Avšak pro důvěrnou diagnózu "alkoholické kardiomyopatie" musí být EKG provedeno několikrát s určitým intervalem. To umožní sledovat dynamiku výše uvedených změn.

Diagnostika ve stupních II a III

Osoby, které pravidelně pijí 10 nebo více let, jsou lépe diagnostikovány alkoholovou kardiomyopatií. Patogeneze onemocnění je taková, že zkušený alkoholik může být viděn "oko" kvůli charakteristickým změnám vzhledu a chování. Výše zmíněný ethanol zabíjí buňky v myokardu a draslík, který je nezbytný pro fungování srdce, je zbavený zbývajícího života, zabraňuje jim vstřebávání potřebných mastných kyselin, které chrání před srdečními chorobami, narušuje syntézu proteinů, vytváří nedostatek hořčíku a způsobuje další škody na úrovni buněk. Po mnoho let se tyto patologie u pijáků shromažďují natolik, že dokonce i celkový krevní test ukazuje změny, které jsou spojeny s alkoholickou kardiomyopatií.

Pacienti mají tedy často megaloblastickou anemii s mikrocytózou (snížení velikosti) erytrocytů, retikulocytopenií, neutropenií a dalšími patologickými stavy krve. Mimochodem, megaloblastická anémie se nazývala maligní anémie.

Biochemická studie na úrovni II a III alkoholové kardiomyopatie ukazuje zvýšenou přítomnost kyseliny močové v krvi, triglyceridů, kreatinfosfokinázy a dalších prvků. Jinými slovy, podle krevních testů a vnějších příznaků je již možné provést předběžnou diagnózu "alkoholické kardiomyopatie". Chcete-li vyjasnit, proveďte ultrazvuk, který ukazuje velikost srdce, EKG a echokardiografii.

Léčba

Léčba alkoholické kardiomyopatie vyžaduje určitou specificitu. Jejím prvním znakem a nepostradatelným stavem je úplné odmítnutí alkoholu. Druhý je třeba zacházet po dlouhou dobu. Poškozený myokard se těžko obnoví, někdy to trvá roky. Ve stadiu I, kdy pacienti ještě nemají patologické změny v srdci, stačí předepsat dietu a přiřadit speciální komplexy vitamínů. Pokud je v počáteční fázi onemocnění zjištěna tachykardie, arytmie a hypertenze krevních cév, je předepsán cyklus beta-blokátorů: "Propranolol", "Timolol", "Atenolol" a další. Existuje mnoho takových léků, domácích i zahraničních.

Složitější je léčba alkoholové kardiomyopatie v pozdějších stadiích. Z léků jsou předepsány diuretika, vitaminové komplexy, srdeční glykosidy a anabolické hormony. Ve velmi vzácných případech se provádí transplantace srdce.

Prognózy

Bohužel existuje nepříznivá prognóza pro pacienty s přesně stanovenou diagnózou "alkoholické kardiomyopatie". Příčina smrti je vždy spojena s jednou nebo více nepravidelností v práci srdečního svalu. Může se jednat o známý srdeční záchvat, akutní srdeční selhání, ischemii, ventrikulární fibrilaci, ke kterému dochází, když se myokardová vlákna začnou kontrahovat náhodně a s vysokou frekvencí, stejně jako další stavy, které způsobí srdeční zástavu. Téměř všichni lékaři mají tendenci věřit, že alkoholická kardiomyopatie, zvláště v pozdějších stadiích, není zcela vyléčena, stává se pouze chronickou. V takovém případě stačí pacienta "zlomit", snížit dosažené výsledky na nulu. Pokud je srdeční selhání napříč všemi lékaři úspěšné, prognóza je především zklamáním a poskytuje pacientovi pouze 3-4 roky života.

Nesmíme zapomínat, že alkoholová kardiomyopatie je plná nejen změn v myokardu. Příčinou smrti u těch, kteří trpí touto chorobou, mohou být život ohrožující abnormality v játrech (alkoholická cirhóza) a ledviny. Tyto orgány trpí nejvíce z dlouhodobého pití. Pokud je základní nemoc doprovázena alkoholickou cirhózou, má pacient:

• bolest na pravé straně;
• zvýšení mužských prsou;
• atrofie varlat;
• karmínové červené rty;
• palmy jsou načervenalé;
• V těle je vidět vaskulární síťování.

Prognóza alkoholické cirhózy je zklamáním - až 60 měsíců od začátku léčby a odmítnutí alkoholu.

Komplikace ledvin způsobují akutní selhání ledvin, které se projevuje jako silná bolest v bederní oblasti, anurie (potíže s močením), azotemie (zvýšení dusíku v krvi).

Dlouhodobý alkoholismus navíc ovlivňuje plíce, gastrointestinální trakt, krevní cévy. Nemoci těchto orgánů významně zhoršují prognózu alkoholové kardiomyopatie.

Ve světě nesouhlasí spory, zda je alkohol užitečný v malých dávkách. Pokud ano, které z nich? Někteří lidé si jsou jisti, že denní sklenka dobrého červeného vína nebo 50 gramů vysoce kvalitní vodky napomáhá posílení krevních cév a zlepšuje funkci srdce. Při této příležitosti bych chtěl poznamenat, že každá osoba má vlastní schopnosti organismu, proto nemůže existovat žádná norma. Vědci v mnoha zemích, například z australské koalice pro politiku alkoholu (Alcohol Policy Coalition), sdružení Heart Foundation, rakovinová rada Victoria, Victoria, experimentálně zjistily, že jakékoli množství alkoholu je škodlivé. Jinými slovy, škoda na alkoholu převyšuje dobro.

Co je alkoholická kardiomyopatie (pivní srdce) a je možné vyléčit onemocnění

Alkoholická kardiomyopatie (AKMP) - difúzní (rovnoměrně se projevující v různých oblastech) poškození srdečního svalu v pozadí zneužívání alkoholu. Doprovázena systolickou dysfunkcí, srdečním selháním.

Etiologie a příčiny vývoje

Alkoholická kardiomyopatie nebo srdce piva - onemocnění toxické povahy. Chronická intoxikace s etanolem a jeho produkty rozkladu, acetaldehyd, vede k jeho vývoji. Také toxické pro srdce jsou kovové nečistoty obsažené v alkoholických nápojích.

Lidé, kteří mají předpoklad k alkoholové kardiomyopatii, jsou lidé, kteří denně denně spotřebovávají 100 ml nebo více čistého alkoholu po dobu 10-20 let. U alkoholiků se pravděpodobnost vzniku patologie zvyšuje s přechodem alkoholismu na závažnější období. Frekvence alkoholické kardiomyopatie:

• 35,5% ve stupních 1-2;
• 95,8% v 3. etapě.

Kromě zkušeností s alkoholismem jsou dávky a síla nápojů důležitými geneticky determinovanými vlastnostmi organismu. U některých lidí zvyšuje rovnováha enzymů rychlou konverzi ethanolu na acetaldehyd a pomalé rozložení těchto látek na bezpečné složky. Oni trpí těžkou intoxikací, proto méně náchylný k alkoholismu. Pokud je situace opačná, intoxikace není tak akutní, pak pravděpodobnost vývoje chronického alkoholu a srdečních onemocnění s ním spojených je vyšší. Riziko alkoholické kardiomyopatie je vyšší u osob s vrozenou srdeční chorobou a dědičnou predispozicí.

Patogeneze a vývojové mechanismy

AKMP je typ dilatační kardiomyopatie, ve které se dutiny srdečního svalu roztahují a stěny nezhustují. Taková restrukturalizace je způsobena účinkem alkoholu na metabolismus tuků, syntézu proteinů v myokardu, buněčnou strukturu, hormonální a iontovou rovnováhu. Prvním impulsem k rozvoji onemocnění je zhoršení výživy buněk srdečního svalu na pozadí abnormálních metabolických procesů. Buňky se postupně zničí.

V srdci selhání srdce v kardiomyopatii je systolická dysfunkce myokardu, tedy porušení kontraktility. Kvůli zničení buněk a iontové nerovnováze je mechanizmus excitace v srdečních komorách narušen, myokardiální vlákna jsou nekonzistentně redukována. Změny ve struktuře srdce se vyskytují v následujícím pořadí:

1. Objem komor zvyšuje.
2. Protáhněte ventilové kroužky, především mitrální.
3. Zvýšení otvorů ventilu způsobuje zpětný tok krve.
4. Protahujte síň.

Procesy buněčné výživy v protažené svalové tkáni se zhoršují, buněčná smrt postupuje. Kardiomyopatie se změní v kardiosklerózu, patologicky změněná svalová tkáň se nahradí jizvou, která se nedokáže kontrasovat.

Známky a příznaky

Nespecifické symptomy: dušnost, únava, poruchy autonomie (pocení, návaly tepla, chladné končetiny) mohou být první polknutí alkoholické kardiomyopatie. Při zátěži se přidávají bolesti v srdci, srdeční záchvaty a další poruchy rytmu. V pozdějších fázích dochází k rozvoji hypertenze, výraznému otoku dolních končetin, během spánku se pravidelně objevuje akutní pocit nedostatku vzduchu a udušení. Převládající symptomy závisí na formě kardiomyopatie.

Klinické formy a fáze

Klasická forma AKMP je doprovázena stagnací v malém kruhu krevního oběhu, tudíž je také nazývána stagnující. Projevil:

• záchvaty dechu;
• bolesti srdce, obzvláště časté a těžké v noci;
• přerušení práce srdce;
• pravidelné zvyšování srdečního tepu (tachykardie).

Symptomy jsou nejsilnější 2-3 dny po požití velké dávky alkoholu. Hlavním příznakem pseudo-ischemické formy je bolest v oblasti srdce (kardialgie) s různou intenzitou a trvanlivostí. Může se objevit během stresu a v klidu. Sekundární příznaky: otok, dušnost, mírná horečka. Pro arytmickou formu, která je doprovázena dýchavičností, závratě, srdečními arytmiemi jsou charakteristické:

• srdeční záchvaty s frekvencí 150-300 úderů za minutu (paroxyzmální tachykardie);
• mimořádné snížení (extrasystole);
• častá chaotická síňová kontrakce (fibrilace síní).

Symptomy se zvyšují s progresí alkoholové kardiomyopatie. Onemocnění prochází třemi stadii.

1. Myokard není ještě zvětšen, ale objevují se mírné příznaky.
2. Zkouška odhaluje zvýšení srdce, arytmie, hluché tóny. Klinické příznaky jsou výraznější, častěji se vyskytují.
3. Doprovázené nevratnými změnami ve struktuře srdce, difuzní kardiální sklerózou.

V první fázi kardiomyopatie jsou palpitace a kardialgie epizodické, často nepřiměřené, mírné zvýšení tlaku. Poruchy srdce jsou doprovázeny bolesti hlavy, poruchami spánku, dušností. Ve druhém případě se příznaky objevují s mírnou fyzickou námahou. Výrazná cyanóza, otok. Tato fáze je často doprovázena alkoholickou hepatitidou. Na třetím místě se na pozadí těžkých poruch krevního oběhu rozvíjí břišní kapky a nemoci jiných vnitřních orgánů.

Diagnostika v různých fázích

Diagnóza začíná anamnézou, průzkumem, vyšetřením pacienta, sluchem a perkusemi na hrudi. Z laboratorních vyšetřovacích metod aplikujte obecné a biochemické krevní testy, analýzu moči. Nejčastější známky alkoholické kardiomyopatie:

• megaloblastická anémie;
• zvýšené hladiny kreatinfosfátu, aspartátaminotransferázy, transferinu bez sacharidů.

Elektrokardiografie, která umožňuje detekovat změny v nepřítomnosti klinických příznaků, je nejinformativnější instrumentální metodou vyšetření v počáteční fázi kardiomyopatie. Rentgen zobrazuje zvětšené srdce od 2. etapy. Také jmenován:

• echokardiogram;
• Holter monitoring;
• scintigrafie myokardu.

Léčba

Léčba AKMP začíná opravou životního stylu. Chcete-li obnovit funkci myokardu, musíte léčit alkoholismus. Základem léčby je léčebná terapie, kyslíková terapie, pomocná terapie a dieta draslíku. Ve vážných případech je indikována operace.

Lékařská terapie

Pro korekci metabolických poruch a iontové nerovnováhy je předepsána prevence zničení srdeční tkáně během alkoholické kardiomyopatie:

• stimulátory syntézy bílkovin v myokardu;
• antagonisty vápníku;
• přípravky draslíku;
• stimulanty metabolismu;
• antioxidanty;
• léky na zlepšení energetického metabolismu.

Normalizace srdeční činnosti a krevního oběhu přispívá k:

• srdeční glykosidy;
• angioprotektory;
• beta blokátory.

Zobrazení diuretik pro odstranění otoku, hepatoprotektory pro prevenci a léčbu komplikací jater. Skupinou srdečních glykosidů je digoxin, přípravek z listů digitalis:

• má vazodilatační účinek, pomáhá eliminovat stagnující procesy;
• normalizuje rytmus a amplitudu srdečních kontrakcí;
• jako mírná diuretika přispívá k odstranění otoků.

Léčba je předepsána v tabletách nebo ve formě roztoku pro intravenózní injekci, kapátka. Dávka a léčebný režim se vybírají jednotlivě, upravují se podle výsledků průzkumů.

Chirurgické intervence

Pokud nelze prognózu srdečního selhání zastavit lékařskými prostředky, je indikována operace. Pro rozšíření kardiomyopatie, včetně alkoholu, jsou prováděny následující:

• uzavření ventilového kroužku (anuloplastika);
• implantace umělého ventilu;
• částečná excize dilatační ventrikulární tkáně (operace Batista);
• kardiomyoplastiku s implantací stimulantu.

Takové operace mohou normalizovat srdeční rytmus, eliminovat zpětný průtok krve, obnovit čerpací funkci srdce. Ale jsou účinné pouze tehdy, když srdeční sval zcela neztratil kontrakční schopnost. Ve stádiu difuzní kardiosklerózy je nutná transplantace srdce. Taková operace je spojena s vysokým rizikem odmítnutí transplantace dárce a vyžaduje vysokou duševní stabilitu pacienta, u alkoholiků je psychika nestabilní.

Jakákoli činnost srdce je spojena s rizikem komplikací plic, ledvin, centrálního nervového systému, imunitního systému a poruch srážení krve. Pokud tělo oslabí dlouhodobým užíváním alkoholu, zvyšuje se všechna rizika.

Lidové metody

Při léčbě AKMP a srdečním selháním lze kromě léčebné léčby léčit i lidové léky. Příznivý účinek na srdce:

• Infuze viburnum s medem (lžíce bobulí a medu ve sklenici vařící vody, trvat na hodinu). Pijte půl šálku nejméně dvakrát denně po dobu jednoho měsíce.
• Motherwort jako infúze (30 g na 0,5 l vroucí vody) nebo alkoholová tinktury (2 lžíce na 300 ml 70% alkoholu). Pijte 3x denně, infuze - třetí pohár, tinktury - 25 kapek.
• Infuze želé (2 lžičky 0,5 litru vroucí vody). Pijte půl šálku každých 6 hodin.
• Cesnaková medová kaše (nasekaný česnek smíchaný se stejným množstvím medu, týden trvat v tmě, trvat podle Ls Půst).

Prognózy a prevence

Prognóza je poměrně příznivá, pokud je léčba kardiomyopatie zahájena v 1. etapě a je kombinována s léčbou alkoholismu. Terapie může trvat léta. Ve 2. fázi je skutečně možné dosáhnout zlepšení stavu pacienta, zastavit progrese, ale není možné úplně zotavit z kardiomyopatie. U 3. alkoholické kardiomyopatie je často komplikována plicní hypertenzí. Pokud pacient diagnostikovaný s AKMP nadále pije alkohol, v příštích 3-5 letech bude smrtelný. Závěrem o smrti je jako příčina označena alkoholická kardiomyopatie. Ve 35% případů dochází k okamžité smrti v důsledku tromboembolie, akutní koronární nedostatečnosti a infarktu myokardu, zástavy dýchání během spánku.

Hlavní metodou prevence alkoholové kardiomyopatie je léčba alkoholismu v počáteční fázi, úplné odmítnutí pít alkohol. Je také nezbytné:

• jíst racionálně, jíst potraviny bohaté na draslík;
• vyhnout se stresu;
• včas léčbě infekčních onemocnění;
• uvolnění cvičení.

Kardiomyopatie je důsledkem chronické intoxikace alkoholem, což je život ohrožující. V počáteční fázi je léčitelná za úplného opuštění alkoholu, u pozdních patologických změn srdečního svalu se stává nevratná. Alkoholická kardiomyopatie je druhou nejčastější příčinou úmrtí u alkoholiků. Na prvním místě - náhodné otravy.

Hlavním důvodem úmrtí pijáků je alkoholická kardiomyopatie.

Koncept alkoholické kardiomyopatie

Alkoholická kardiomyopatie je srdeční onemocnění, které se vyvine v důsledku zneužívání alkoholu a je způsobeno toxickým účinkem, který alkohol produkuje na srdečním svalu. Toto onemocnění je zcela běžné. Ve státech Evropské unie představuje toto porušení téměř třetinu všech kardiomyopatií. U 12-22% smrti alkoholu dochází právě v důsledku porušení srdce.

U 35% alkoholové kardiomyopatie vede k neočekávané koronární smrti.

Není možné přesně sledovat výskyt této srdeční choroby, protože mnoho lidí, kteří jsou náchylní k nadměrnému požívání alkoholu, ji pečlivě skrývá. Asi 25-80% pacientů s kardiomyopatií má dlouhou historii alkoholismu. Zřejmé příznaky poškození myokardu jsou zjištěny pouze u 50% nemocných.

Přibližně 2/3 populace nad 21 let pije v malých dávkách, více než 10% dospělých zneužívá alkohol. Průměrná spotřeba alkoholických nápojů, vyjádřená v litrech na osobu a rok v Rusku a v zemích Evropské unie; Byly získány následující výsledky: v Rusku - 18 l, v Německu - 10,6 l, ve Francii - 10,8 l, v Itálii - 7,7 l. Experti WHO se domnívají, že při konzumaci alkoholu ve výši 8 litrů na osobu považují za nebezpečné situace, neboť toto množství způsobuje rozvoj alkoholické visceropatie (hepatitida, alkoholická kardiopatie, cirhóza jater, alkoholická steatohepatóza, pankreatitida, encefalopatie, nefropatie).

Příčina alkoholické kardiomyopatie

Rozhodující roli v rozvoji nemoci hraje množství konzumovaného alkoholu. Epidemiologické studie přesvědčivě dokázaly, že možnost úmrtí na koronární onemocnění srdce (CHD) a dávka konzumovaného alkoholu jsou ve vzájemném závislosti ve tvaru U. Nejvyšší pravděpodobnost úmrtí na alkoholovou kardiomyopatii u těch lidí, kteří nepijí alkohol, a těch, kteří ji užívají nad rámec opatření. Lidé, kteří pijí s umírněností, mají velmi nízkou šanci na úmrtí na koronární onemocnění srdce.

Všichni pacienti jsou rozděleni na osoby, které nepijí, středně velké alkoholy (pijí méně než tři alkoholické nápoje denně) a zneužívají (užívají tři nebo více alkoholických nápojů denně). Jeden nápoj se rovná 180 ml piva, 30 ml silných alkoholických nápojů (vodka, koňak, tequila, whisky atd.) A 75 ml suchého vína. Studie ukázaly, že zneužívání alkoholu zvyšuje pravděpodobnost úmrtí na nemoci kardiovaskulárního systému (CVD). Mírné dávky alkoholických nápojů (3 - 9 alkoholických nápojů týdně) snižují riziko úmrtí na infarkt myokardu a další IHD o 20-40%.

Pravděpodobnost úmrtí v důsledku CVD se sníží o 30-40% v případě užívání jedné podmíněné dávky alkoholu denně (rovnající se 50 ml vodky). Při zvýšení této dávky zmizí její preventivní účinek. Ale zvážit skutečnost, že ochranný účinek alkoholických nápojů na existující CVD u lidí nebyl prokázán. U mladých jedinců charakterizovaných nízkým rizikem kardiovaskulárních onemocnění převažuje negativní vliv alkoholických nápojů na jejich vývoj. Příjem ne více než 2 porce alkoholu denně je prevence mrtvice, aterosklerózy, onemocnění koronární arterie. U mužů se bezpečná částka rovná 30 gramům čistého alkoholu za den. To odpovídá 660 g piva, 240 g suchého vína, 75 g lihovin (koňak, vodka, whisky atd.). Pro ženy je bezpečná dávka rovna polovině každého z výše uvedených. Existuje vysvětlení: ženské tělo je mnohem citlivější na kardiotoxické účinky alkoholických nápojů.

Tým odborníků WHO ("Prevence chronických onemocnění, diety") zastává názor, že profylaktická dávka alkoholu v souvislosti s vývojem CHD je 10-20 g čistého alkoholu denně. Při této dávce je nejlepší používat červené suché víno. Tento nápoj obsahuje velké množství látek, které mají antioxidační účinek a zastavují peroxidaci lipidů, což hraje významnou roli při výskytu IHD. Profylaktický účinek malého množství alkoholických nápojů ve vztahu k progresi IHD je spojen s poklesem agregace destiček, zvýšením počtu lipoproteinů s vysokou hustotou se současným snížením hladiny aterogenních lipoproteinů s nízkou hustotou a zvýšením krevní fibrinolytické aktivity.

Pravděpodobnost vývoje onemocnění, jako je alkoholická kardiomyopatie, závisí přímo na délce zkušenosti s alkoholem a počtu spotřebovaných dávek. K dnešnímu dni neexistuje jediný pohled na minimální denní dávku alkoholu, která při prodlouženém každodenním užívání může vyvolat rozvoj alkoholové destrukce myokardu. Také minimální trvání užívání takové dávky, které je nezbytné pro nástup onemocnění, není zcela stanoveno.

Výsledky multicentrických randomizovaných pozorování, které byly provedeny v USA, Kanadě a evropských zemích, ukazují, že rozvoj ischemické kardiomyopatie se začal každodenním užíváním 80 ml ethanolu po dobu 5 let nebo více, 125 ml ethylalkoholu po dobu 10 let a při příjmu 120 g alkoholu nápoje po více než 20 let. Různí jedinci mají odlišnou citlivost na nápoje obsahující alkohol, což lze vysvětlit geneticky určenými různými enzymovými aktivitami, které se podílejí na metabolismu alkoholu a jeho produktů. Z tohoto důvodu začíná alkoholická kardiomyopatie u různých lidí pod vlivem různých denních přítoků a různého trvání příjmu alkoholu. Musí být, že ve vývoji této nemoci je zneužití alkoholického nápoje rozhodující.

Jaké jsou známky alkoholické kardiomyopatie?

Nejčastěji se tato nemoc rozvíjí u mužů ve věku od 30 do 55 let, náchylných k zneužívání silných alkoholických nápojů (vodka, brandy, whisky atd.), Vína nebo piva 10 nebo více let. Ženy trpí alkoholovou kardiomyopatií mnohem méně často. Zároveň je doba trvání užívání alkoholu, která je nezbytná pro vývoj této nemoci, zpravidla kratší než u mužů.

Tato nemoc je mnohem častější u zástupců nižší socioekonomické vrstvy, zejména u bezdomovců, podvyživených lidí a zneužívání alkoholu. Ale není to tak zřídka, když se dobře nemocní lidé zhorší.

Kardiomyopatie se postupně rozvíjí, u mnohých pacientů je výskyt výrazných klinických příznaků předepisován prodlouženým asymptomatickým obdobím a pouze pomocí speciálních přístrojových studií (jako je echokardiografie) může být zjištěno nástup poškození myokardu (mírná hypertrofie a dilatace levé komory).

Manifestace onemocnění nejsou specifické. Pacienti mají rychlou únavu, celkovou malátnost, zvýšené pocení, dušnost a silný srdeční tep po fyzické námaze, konstantní bolest v oblasti srdečního svalu. Na začátku vývoje alkoholické kardiomyopatie se pacienti na následující den po užití značných dávek alkoholu stěžují na výše uvedené příznaky. Po abstinenci z používání alkoholických nápojů jsou tyto příznaky projevy onemocnění významně sníženy, ale při dlouhodobém zneužívání alkoholu zcela nezmizí. V dalším období, jak se onemocnění vyvíjí, se dechová dušnost a palpitace stávají trvalými, mnozí si stěžují na astma v noci, na opuštěné nohy. Tyto příznaky jsou příznaky vývoje závažného srdečního selhání (HF), které může vést ke smrti pacienta.

Není neobvyklé, že se alkoholická kardiomyopatie vyvíjí v tandemu s alkoholickou cirhózou jater. V takovém případě lze v pacientovi objevit takzvané "malé známky cirhózy": gynekomastie, karmínově červené rty, "hvězdičky krevních cév" v celém těle, atrofie varlat, "játrové palmy" (dlaně jsou červenohnědé). Vyčerpání pacientů je často pozorováno.

Klinické formy alkoholické kardiomyopatie

Toto onemocnění má tři klinické formy:

1. Klasické.
2. Pseudo-ischemická.
3. Arytmie.

Při vývoji klasické formy je hlavním klinickým příznakem alkoholické kardiomyopatie srdeční selhání. Počáteční stupeň HF a alkoholické kardiomyopatie by se měl očekávat již v případě, že v případě týdenní abstinence od alkoholu má pacient tachykardii a rychlý puls (více než 100 úderů za minutu). V takových případech může i mírná fyzická námaha způsobit, že si pacient všimne dušnosti. Při alkoholické kardiomyopatii je klinicky významný stupeň HF charakterizován obecnou malátností, tachykardií a dýchavičností i v klidu, hepatomegalií, periferním edémem, ascitem (ve vážných případech). Obvykle mají nemocní ultrazvuk a klinický obraz cirhózy jater. Často pozorovaná arteriální hypertenze.

Při prodloužené abstinenci z alkoholu dochází ke značnému zlepšení kontraktilní funkce srdečního svalu, což má pozitivní klinický účinek. Naopak s pokračujícím zneužíváním alkoholických nápojů se projev HF rychle zhoršuje.

V pseudo-ischemické formě alkoholické kardiomyopatie člověk cítí bolest v oblasti srdce; Změny na elektrokardiogramu jsou podobné těm, které mají CHD. Bolesti jsou většinou lokalizovány v horní části srdce a jsou trvalé (nesmí se zastavit po několik hodin nebo dokonce dnů). Ve většině případů je bolest tažena, bolestivá, někdy propíchnutá, charakterizovaná pacienty jako konstantní pocit pálení v oblasti myokardu. Po ukončení užívání alkoholu zmizí bolest, ale okamžitě se obnoví při užívání alkoholu.

Klinické projevy arytmické formy alkoholické kardiomyopatie jsou vyčnívajícími různými arytmiemi. Arytmická forma je charakterizována následujícími rysy: srdeční arytmie může být jedním z prvních příznaků alkoholické kardiomyopatie; možný vývoj akutní HF a výrazný pokles krevního tlaku (někdy až do kolapsu); pocení, ochlazení končetin, pocit nedostatku vzduchu, pocit "mrtvé slabosti". Ukončení příjmu alkoholických nápojů může vést k úplnému vymizení arytmie.

Průběh onemocnění a prognózy

Charakteristickou vlastností alkoholické kardiomyopatie je vlnová povaha jejího průběhu: na jedné straně progrese onemocnění a zhoršení stavu pacientů, dokonce i úmrtí při dalším požití alkoholu, na straně druhé - zlepšení stavu pacienta s poklesem nebo odmítnutím užívání alkoholu. Po úplném opuštění závislosti existuje trvalá rehabilitace pacienta, ve většině případů - zmizení klinických příznaků HF.

Pokud pacient nepřestává užívat alkohol, prognóza onemocnění se dramaticky zhoršuje. HF se vyvine, úmrtí pacienta nastane po 3-4 letech, zatímco 30-40% pacientů může zemřít fibrilací komor. Existují však případy, kdy pacient žije s alkoholovou kardiomyopatií 5-10 let po progresi HF, což vede k úmrtí.