Co je EKG, jak se rozluštit?

Z tohoto článku se dozvíte o této metodě diagnostiky, jako o EKG srdce - co to je a ukazuje. Jak je registrace elektrokardiogramu a kdo může nejpřesněji dešifrovat. Dozvíte se také, jak samostatně zjistit příznaky normálního EKG a závažných srdečních onemocnění, které mohou být diagnostikovány touto metodou.

Co je EKG (elektrokardiogram)? Jedná se o jednu z nejjednodušších, nejvíce přístupných a informativních metod diagnostiky onemocnění srdce. Je založen na registraci elektrických impulsů vznikajících v srdci a jejich grafickém záznamu ve formě zubů na speciálním papírovém filmu.

Na základě těchto údajů lze posoudit nejen elektrickou aktivitu srdce, ale i strukturu myokardu. To znamená, že pomocí EKG lze diagnostikovat mnoho různých onemocnění srdce. Proto je samok dekódování EKG osobou, která nemá zvláštní lékařské znalosti, nemožné.

Jediné, co může jednoduchý člověk udělat, je pouze zhruba odhadnout jednotlivé parametry elektrokardiogramu, ať odpovídají normě a jaké patologie mohou mluvit. Konečné závěry o uzavření EKG však mohou učinit pouze kvalifikovaní odborníci - kardiologové, terapeuti nebo rodinní lékaři.

Princip metody

Kontraktilní činnost a fungování srdce je možné díky skutečnosti, že se v něm pravidelně vyskytují spontánní elektrické impulsy (výboje). Obvykle se jejich zdroj nachází v horní části orgánu (v sinusovém uzlu, který se nachází v blízkosti pravého atria). Účelem každého pulsu je projít přes vodivé nervové cesty všemi odděleními myokardu, což vyvolává jejich redukci. Když impuls vznikne a prochází myokardiem předsíně a potom komory, dochází k jejich střídavému kontrakci - systolu. Během období, kdy neexistují žádné impulsy, se srdce uvolňuje - diastol.

EKG-diagnostika (elektrokardiografie) je založena na záznamu elektrických impulsů vznikajících v srdci. K tomu použijte speciální přístroj - elektrokardiograf. Principem práce je zachytit na povrchu těla rozdíl v bioelektrickém potenciálu (výboji), který se vyskytuje v různých částech srdce v době kontrakce (v systole) a relaxaci (v diastole). Všechny tyto procesy jsou zaznamenávány na speciálním paprsku citlivém na teplo ve formě grafu skládajícího se z špičatých nebo polokulových zubů a vodorovných čar ve formě mezer mezi nimi.

Co jiného je důležité vědět o elektrokardiografii

Elektrické vypouštění srdce prochází nejen tímto orgánem. Vzhledem k tomu, že tělo má dobrou elektrickou vodivost, je síla stimulačních impulzů srdce dostačující k tomu, aby prošla všemi tkáněmi těla. Nejlépe se rozšiřují na hrudník v oblasti srdce, stejně jako na horní a dolní končetiny. Tato funkce je základem EKG a vysvětluje, co to je.

Aby bylo možné zaznamenat elektrickou aktivitu srdce, je třeba na ramena a nohy, stejně jako na anterolaterální ploše levé poloviny hrudníku, upevnit elektrokardiografu. To vám umožní zachytit všechny směry šíření elektrických impulsů tělem. Cesta sledování výbojů mezi oblastmi kontrakce a relaxace myokardu se nazývá srdeční přívody a na kardiogramu je označena jako:

  1. Standardní vodiče:
    • I - první;
    • II - druhé;
    • W - třetí;
    • AVL (analogie prvního);
    • AVF (analog třetí);
    • AVR (zrcadlový obraz všech vodičů).
  2. Hrudní vodítka (různé body na levé straně hrudníku, které se nacházejí v oblasti srdce):
    • V1;
    • V2;
    • V3;
    • V4;
    • V5;
    • V6.

Význam vodítek je, že každý z nich zaznamená průchod elektrického impulsu přes určitou část srdce. Díky tomu získáte informace o:

  • Vzhledem k tomu, že srdce se nachází v hrudníku (elektrická osa srdce, která se shoduje s anatomickou osou).
  • Jaká je struktura, tloušťka a povaha krevního oběhu myokardu v síňce a komorách.
  • Jak pravidelně v sinusovém uzlu jsou impulsy a nejsou žádné přerušení.
  • Zda jsou všechny impulsy vedeny po cestách vodivého systému a zda jsou v cestě nějaké překážky.

Co tvoří elektrokardiogram

Pokud mělo srdce stejnou strukturu všech svých oddělení, nervové impulsy by prošly skrze ně současně. Výsledkem je, že na EKG by každý elektrický výboj odpovídal jen jednomu hrotu, který odráží kontrakci. Doba mezi kontrakcemi (impulsy) na EGC má podobu rovinné vodorovné linie, která se nazývá isolina.

Lidské srdce sestává z pravé a levé poloviny, které rozdělují horní část - atria a dolní - komory. Vzhledem k tomu, že mají různé rozměry, tloušťky a jsou děleny přepážkami, prochází jim vzrušující impuls různými rychlostmi. Proto jsou na EKG zaznamenány různé zuby, které odpovídají určité části srdce.

Co znamenají prsty

Sekvence distribuce systolického vzrušení srdce je následující:

  1. Vznik elektropulzních výbojů se vyskytuje v sinusovém uzlu. Vzhledem k tomu, že se nachází v blízkosti pravého atria, je toto oddělení nejprve sníženo. S malým zpožděním, téměř současně, dochází ke snížení levého atria. Tento moment se odráží na EK vlnou P, což je důvod, proč se nazývá síň. Je obrácený nahoru.
  2. Z předsíně dochází k průchodu výbojem do komor přes atrioventrikulární (atrioventrikulární) uzel (akumulaci modifikovaných myokardiálních nervových buněk). Mají dobrou elektrickou vodivost, takže zpoždění v uzlu normálně nedochází. To je zobrazeno na EKG jako P - Q interval - vodorovná čára mezi odpovídajícími zuby.
  3. Stimulace komor. Tato část srdce má nejhrubší myokard, takže elektrická vlna prochází déle než přes síň. V důsledku toho se nejvyšší zub objevuje na EKG - R (ventrikulární) směrem nahoru. Může být předcházena malou vlnou Q, jejíž vrchní část je obrácená opačným směrem.
  4. Po dokončení komorové systoly začíná myokard uvolňovat a obnovovat energetické potenciály. Na EKG vypadá jako vlna S (směřující dolů) - úplná absence excitability. Poté, co přichází malá T-vlna, směřující nahoru, před kterou je krátká vodorovná čára - segment S-T. Říká se, že myokard se plně uzdravil a je připraven k dalšímu kontrakci.

Vzhledem k tomu, že každá elektroda spojená s končetinami a hrudníkem (olovem) odpovídá určité části srdce, stejné zuby vypadají odlišně v různých příchodech - v některých jsou výraznější a v jiných méně.

Jak dešifrovat kardiogram

Sekvenční dekódování EKG u dospělých i dětí zahrnuje měření velikosti, délky zubů a intervalů a jejich tvar a směr. Vaše akce s dekódováním by měly být následující:

  • Rozbalte papír ze zaznamenaného EKG. Může být buď úzký (asi 10 cm) nebo široký (asi 20 cm). Uvidíte několik zarovnaných čar běžících vodorovně, paralelně mezi sebou. Po malé vzdálenosti, ve které nejsou žádné zuby, po přerušení záznamu (1-2 cm) začne znovu linka s několika komplexy zubů. Každý takový graf zobrazuje olovo, takže předtím, než stojí označení přesně jaký vodič (například I, II, III, AVL, V1 atd.).
  • V jedné ze standardních vodičů (I, II nebo III), ve kterých je nejvyšší R vlna (obvykle druhá), změřte vzdálenost mezi sebou, R zuby (interval R - R - R) a určete průměrnou hodnotu indikátoru počet milimetrů o 2). Je zapotřebí počítat srdeční frekvenci za jednu minutu. Nezapomeňte, že takové a jiné měření lze provést pomocí pravítka s milimetrovou stupnicí nebo vypočítat vzdálenost podél pásky EKG. Každá velká buňka na papíře odpovídá 5 mm a každá tečka nebo malá buňka uvnitř je 1 mm.
  • Vyhodnoťte mezery mezi zuby R: jsou stejné nebo odlišné. To je nezbytné k určení pravidelnosti srdečního rytmu.
  • Důsledně vyhodnocujte a měříte každý zub a interval na EKG. Určete jejich soulad s běžnými indikátory (tabulka níže).

Je důležité si pamatovat! Vždy věnujte pozornost rychlosti pásky - 25 nebo 50 mm za sekundu. To je zásadně důležité pro výpočet srdeční frekvence (HR). Moderní zařízení udávají srdeční frekvenci na pásku a výpočet není nutný.

Jak vypočítat frekvenci srdečních kontrakcí

Existuje několik způsobů, jak počítat počet srdečních tepů za minutu:

  1. Obvykle se zaznamenává EKG při 50 mm / s. V tomto případě vypočtete srdeční frekvenci (srdeční frekvenci) podle následujících vzorců:

Jak vypadá EKG v normálních a patologických podmínkách?

Co by mělo vypadat jako normální EKG a komplexy zubů, které jsou nejčastěji odchylky a co ukazují, jsou uvedeny v tabulce.

EKG transkripce analýzy

Elektrokardiogram odráží pouze elektrické procesy v myokardu: depolarizaci (excitaci) a repolarizaci (obnovení) buněk myokardu.

Poměr intervalů EKG s fázemi srdečního cyklu (systolie a diastole komor).

Normálně depolarizace vede ke srážení svalových buněk a repolarizace vede k uvolnění. Dále zjednodušit, budu namísto „depolarizace-repolarizace“ někdy používá „cut-relaxace“, i když to není zcela přesné: je zde pojem „elektromechanické disociace“, ve kterém depolarizace a repolarizace myokardu nepůsobí to vypadá, že kontrakce a relaxace. O něco víc o tomto jevu jsem napsal předtím.

Prvky normálního EKG

Před tím, než se zapojíte do dekódování EKG, musíte zjistit, z jakých prvků se skládá.

Zuby a intervaly na EKG. Je zajímavé, že v zahraničí je P-Q interval obvykle nazýván P-R.

Každé EKG se skládá ze zubů, segmentů a intervalů.

JAWS jsou výbojky a konkávy na elektrokardiogramu. Na EKG se rozlišují následující zuby:

P (síňová kontrakce),

Q, R, S (všechny 3 zuby charakterizují kontrakci komor),

T (komorová relaxace),

U (variabilní vlna, zřídka zaznamenaná).

SEGMENTY Segment na EKG je segment přímky (obrysu) mezi dvěma sousedními zuby. Segmenty P-Q a S-T jsou nejdůležitější. Například segment P-Q je tvořen v důsledku zpoždění v zahájení excitace v atrioventrikulárním (AV-) uzlu.

INTERVALY Interval se skládá z zubu (komplex zubů) a segmentu. Rozdíl = hrot + segment. Nejdůležitější jsou intervaly P-Q a Q-T.

Zuby, segmenty a intervaly na EKG. Dávejte pozor na velké a malé buňky (kolem nich).

Zuby komplexu QRS

Vzhledem k tomu, že ventrikulární myokard je masivnější než myokard v předsíni a má nejen stěny, ale také masivní mezifunkční septa, šíření excitace v ní je charakterizováno vznikem komplexního komplexu QRS na EKG. Jak vybrat zuby v něm?

Především se hodnotí amplituda (rozměry) jednotlivých zubů komplexu QRS. Pokud je amplituda větší než 5 mm, hrot je označen velkým písmenem Q, R nebo S; pokud je amplituda menší než 5 mm, pak malá (malá): q, r nebo s.

Zub R (r) označuje jakýkoliv pozitivní (směřující nahoru) zub, který je součástí komplexu QRS. Pokud existuje několik zubů, následující zuby jsou označeny tahy: R, R ', R ", atd. Negativní (dolů) zub QRS komplexu, který je umístěn před R vlnou, je označen jako Q (q) a poté jako S (s). Pokud v komplexu QRS neexistují vůbec žádné pozitivní zuby, komorový komplex je označen jako QS.

Varianty komplexu QRS.

Obvykle vlna Q odráží depolarizaci mezikomorové septa, R vlnu - hlavní masu ventrikulárního myokardu, S vlnu bazálních (tj. Blízko atriového) sekce interventrikulární septa. R-zubV1, V2 odráží excitaci interventrikulární septum a RV4, V5, V6 - buzení svalů levé a pravé komory. Smrt oblastí myokardu (např.infarkt myokardu) způsobuje expanzi a prohloubení vlny Q, proto je tomuto zubu vždy věnována velká pozornost.

Obecná dekódovací schéma EKG

Zkontrolujte správnost registrace EKG.

Analýza srdeční a vodivosti:

hodnocení srdeční frekvence,

počítání srdeční frekvence (HR),

stanovení excitačního zdroje

Definice elektrické osy srdce.

Analýza atrialové P vlny a P - Q intervalu.

Analýza komorového komplexu QRST:

Komplexní analýza QRS,

Analýza segmentu RS - T,

Analýza Q-intervalů - T.

1) Validace registrace EKG

Na začátku každé EKG pásky by měl být kalibrační signál - tzv. Kontrolní milivolt. Za tímto účelem se na začátku záznamu použije standardní napětí 1 milivolt, které by mělo na pásce vykazovat odchylku 10 mm. Bez kalibračního signálu je záznam EKG považován za nesprávný. Normálně, v alespoň jednom ze standardních nebo vyztužených končetin, by měla amplituda přesáhnout 5 mm a v hrudních vodičích - 8 mm. Pokud je amplituda nižší, nazývá se to snížené napětí EKG, což se děje za určitých patologických podmínek.

Ovládejte milivolt na EKG (na začátku záznamu).

2) Analýza srdeční frekvence a vodivosti:

hodnocení srdeční frekvence

Pravidelnost rytmu se odhaduje pomocí intervalů R-R. Pokud jsou zuby ve stejné vzdálenosti od sebe, rytmus se nazývá pravidelný nebo správný. Je povoleno měnit trvání jednotlivých R-R intervalů ne více než ± 10% jejich průměrné doby trvání. Pokud je rytmus sinus, je obvykle správný.

počítání srdeční frekvence (HR)

Velké čtverečky jsou vytištěny na EKG filmu, z nichž každý obsahuje 25 malých čtverců (5 vertikálně x 5 horizontálně). Pro rychlý výpočet srdeční frekvence s pravým rytmem počítat počet velkých čtverců mezi dvěma sousedními zuby R - R.

Při rychlosti pásky 50 mm / s: HR = 600 / (počet velkých čtverců). Při rychlosti pásky 25 mm / s: HR = 300 / (počet velkých čtverců).

Na překryvném EKG je interval R-R přibližně 4,8 velkých buněk, které při rychlosti 25 mm / s dávají 300 / 4,8 = 62,5 úderů za minutu.

Při rychlosti 25 mm / s se každá malá buňka rovná 0,04 s a při rychlosti 50 mm / s - 0,02 s. Toto slouží k určení délky zubů a intervalů.

Při abnormálním rytmu se obvykle považuje za maximální a minimální srdeční frekvenci podle délky nejmenšího a největšího R-R.

stanovení excitačního zdroje

Jinými slovy, hledají tam, kde je kardiostimulátor, což způsobuje kontrakce síní a komor. Někdy je to jedna z nejtěžších fází, protože různé poruchy excitability a vedení mohou být velmi matoucí kombinace, což může vést k nesprávné diagnóze a nesprávnému zacházení. Chcete-li správně určit zdroj excitace na EKG, potřebujete vědět dobře systém vedení srdce.

SINUS rytmus (to je normální rytmus a všechny ostatní rytmy jsou patologické). Zdroj excitace je umístěn v sínusovém síňovém uzlu. Známky na EKG:

ve standardním vedení II jsou zuby P vždy kladné a jsou před každým komplexem QRS,

P zuby ve stejném vedení mají stejný tvar.

P vlna se sinusovým rytmem.

ATTRACT rytmus. Pokud je excitační zdroj v dolních částech předsátí, pak se excitační vlna šíří do předsíně od spodní části (retrográdní), a proto:

v II a III vede, P zuby jsou negativní,

P zuby jsou před každým komplexem QRS.

P zub s atriálním rytmem.

Rytmy z AV připojení. Pokud je kardiostimulátor v uzlu atrioventrikulárního (atrioventrikulárního uzlu), komory jsou jako obvykle vybujeny (shora dolů) a atria jsou retrográdní (tj. Od spodu nahoru). Současně s EKG:

Zuby P mohou být chybějící, protože jsou vrstveny na normálních komplexech QRS,

Zuby P mohou být záporné a nacházejí se po komplexu QRS.

Rytmus AV připojení, uložení vlny P na komplex QRS.

Rytmus AV připojení, vlna P se nachází po komplexu QRS.

Srdeční frekvence v rytmu AV sloučeniny je nižší než sinusový rytmus a je přibližně 40-60 úderů za minutu.

Ventrikulární nebo idioventrikulární rytmus (z latiny. Ventriculus - ventrikulum). V tomto případě je zdrojem rytmu vodivý systém komor. Vzrušení se šíří přes komory špatnými způsoby, a proto je pomalejší. Obsahuje idioventrikulární rytmus:

Komplexy QRS se rozšiřují a deformují (vypadají "děsivě"). Obvykle trvání komplexu QRS je 0,06-0,10 s, proto s tímto rytmem hodnota QRS přesahuje 0,12 c.

Mezi komplexy QRS a P zuby neexistuje žádná pravidelnost, protože AV připojení nevydává impulsy z komor a atria může být vzrušena ze sinusového uzlu, jak je normální.

HR méně než 40 úderů za minutu.

Idioventrikulární rytmus. P vlna není spojena s komplexem QRS.

hodnocení vodivosti. Chcete-li správně zohlednit vodivost, zvažte rychlost záznamu.

Pro hodnocení vodivosti měřte:

doba trvání P vln (odráží rychlost pulsu přes atria), obvykle do 0,1 s.

doba trvání intervalu P - Q (odráží rychlost impulsu od předsíně k ventrikulárnímu myokardu); rozestup P - Q = (P vlna) + (segment P - Q). Normálně 0.12-0.2 s.

trvání komplexu QRS (odráží šíření excitace v komorách). Normálně 0,06-0,1 s.

interval interní odchylky v přívodech V1 a V6. Toto je čas mezi začátkem komplexu QRS a vlnou R. V normálních podmínkách je ve V1 až 0,03 s a ve V6 až 0,05 s. Používá se hlavně pro detekci blokád svazku His svazku a pro určení zdroje excitace v komorách v případě ventrikulární extrasystoly (mimořádné kontrakce srdce).

Měření intervalu interní odchylky.

3) Určení elektrické osy srdce. První část cyklu EKG vysvětlila co elektrická osa srdce a jak je určena v čelní rovině.

4) Analýza síňového prstence P. Normálně ve vlnách I, II, aVF, V2 - V6 je vlna P vždy kladná. Ve vedeních III, aVL, V1 může být vlna P pozitivní nebo dvoufázová (část zubu je pozitivní, část je negativní). Ve vedení aVR je vlna P vždy záporná.

Obvykle trvání vlny P nepřesahuje 0,1 s a její amplituda je 1,5-2,5 mm.

Patologické abnormality P vlny:

Špičaté vysoké zuby P normálního trvání ve vedeních II, III, aVF jsou charakteristické pro hypertrofii pravé síně, například v "plicním srdci".

Rozdělená se dvěma vrcholy, rozšířená P vlka ve vedeních I, aVL, V5, V6 je charakteristická pro hypertrofii levého síně, například s defekty mitrální chlopně.

Tvorba P-vlny (P-pulmonale) s hypertrofií pravé síně.

Tvorba P (P-mitrálního) zubu s hypertrofií levého atria.

Interval P-Q: normální 0,12-0,20 s. Zvýšení tohoto intervalu nastává při poruše vedení pulsů přes atrioventrikulární uzel (atrioventrikulární blok, AV blokáda).

AV blokáda je 3 stupně:

I stupeň - interval P-Q se zvyšuje, ale každá vlna P odpovídá vlastnímu QRS komplexu (neexistuje ztráta komplexů).

II stupeň - komplexy QRS částečně spadnou, tj. ne všechny zuby P odpovídají komplexu QRS.

Třída III - úplná blokace AV uzlu. Auricles a ventricles uzavírají ve svém vlastním rytmu, nezávisle na sobě. Tedy vzniká idioventrikulární rytmus.

5) Analýza komorového komplexu QRST:

Komplexní analýza QRS.

Maximální trvání komorového komplexu je 0,07-0,09 s (do 0,10 s). Doba trvání se zvyšuje s jakýmkoli blokátem jeho svazku.

Za normálních okolností může být vlna Q zaznamenána ve všech standardních a vyztužených vodičích z končetin, stejně jako ve V4-V6. Amplituda vlny Q normálně nepřesahuje 1/4 výšky vlny R a doba trvání je 0,03 s. Ve vodítku, aVR má normálně hlubokou a širokou Q vlnu a dokonce QS komplex.

R zub, stejně jako Q, lze zaznamenat ve všech standardních a zesílených úkonech z končetin. Od V1 do V4 se zvětšuje amplituda (s vlnou rV1 může být chybějící), a potom klesá ve V5 a V6.

Zub S může mít nejrůznější amplitudu, ale obvykle není větší než 20 mm. Zub S se snižuje z V1 na V4 a ve V5-V6 dokonce chybí. Ve vedení V3 (nebo mezi V2 - V4) se obvykle zaznamenává "přechodová zóna" (stejné zuby R a S).

Analýza segmentu RS - T

Segment S-T (RS-T) je segment od konce komplexu QRS až po začátek vlny T. Segment S-T je zvláště pečlivě analyzován pro IHD, protože odráží nedostatek kyslíku (ischémie) v myokardu.

Obvykle je segment S-T umístěn ve vývodech z končetin na izolinu (± 0,5 mm). Ve vývodech V1-V3 lze segment S-T posunout nahoru (ne více než 2 mm) a ve V4-V6 dolů (ne více než 0,5 mm).

Přechodový bod komplexu QRS v segmentu S-T se nazývá bod j (ze slova spojení - spojení). Stupeň odchylky bodu j od obrysu se používá například k diagnostice ischémie myokardu.

T vlna odráží proces komorové repolarizace myokardu. Ve většině vedení, kde je zaznamenáno vysoké R, je vlna T také pozitivní. Obvykle je vlna T vždy pozitivní v I, II, aVF, V2-V6, s TI > TIII, a tV6 > TV1. Ve VV je vlna T vždy záporná.

Analýza Q-intervalů - T.

Q-T interval se nazývá elektrická komorová systolie, protože v tomto okamžiku jsou všechny části srdečních komor napájeny. Někdy po vlně T je registrována malá U-trubice, která vzniká kvůli krátkodobé zvýšené excitabilitě ventrikulárního myokardu po jeho repolarizaci.

6) Elektrokardiografický závěr. Měly by obsahovat:

Zdroj rytmu (sinus nebo ne).

Pravidelnost rytmu (správná nebo ne). Síňový rytmus je zpravidla správný, i když je možné provést respirační arytmii.

Poloha elektrické osy srdce.

Přítomnost 4 syndromů:

hypertrofii a / nebo přetížení komor a atrií

poškození myokardu (ischemie, degenerace, nekróza, jizvy)

Příklady závěrů (ne úplné, ale skutečné):

Sinusový rytmus se srdeční frekvencí 65. Normální poloha elektrické osy srdce. Nebyla zjištěna žádná patologie.

Sinusová tachykardie se srdeční frekvencí 100. Jediný supraventrikulární extrasystol.

Sinusový rytmus se srdeční frekvencí 70 beatů / min. Neúplná blokáda pravého svazku Jeho. Mírné metabolické změny v myokardu.

Příklady EKG pro specifická onemocnění kardiovaskulárního systému - příště.

(Dodatek z 29. ledna 2012)

V souvislosti s častými otázkami v komentáři k typu EKG se dozvím o interferencích, které mohou být na elektrokardiogramu:

Tři typy rušení na EKG (vysvětlení níže).

Interference na EKG v slovní zásobě zdravotnických pracovníků se nazývá tip: a) povodňové proudy: hrot sítě ve formě pravidelných kmitů s frekvencí 50 Hz, což odpovídá frekvenci střídavého elektrického proudu ve výstupu. b) "plavání" obrysu z důvodu špatného kontaktu elektrody s pokožkou;

Dekódování EKG u dospělých a dětí, normy v tabulkách a další užitečné informace

Patologie kardiovaskulárního systému je jedním z nejčastějších problémů, které postihují lidi všech věkových kategorií. Včasná léčba a diagnostika oběhového systému může významně snížit riziko vzniku nebezpečných onemocnění.

Dnes je nejúčinnějším a nejjednodušším způsobem studia srdeční činnosti elektrokardiogram.

Základní pravidla

Při studiu výsledků vyšetření pacienta se lékaři věnují pozornost těmto složkám EKG jako:

Existují přísné parametry normy pro každou řadu na pásku EKG, přičemž nejmenší odchylka může znamenat poruchy činnosti srdce.

Kardiogramová analýza

Celá řada linek EKG je vyšetřována a měřena matematicky, po které může lékař určit některé parametry srdečního svalu a jeho vodivého systému: srdeční rytmus, srdeční frekvenci, kardiostimulátor, vedení, elektrickou osu srdce.

Dnes jsou všechny tyto indikátory vyšetřovány pomocí vysoce přesných elektrokardiografů.

Sinusový rytmus srdce

Jedná se o parametr odrážející rytmus srdečních tepů, které se vyskytují pod vlivem sinusového uzlu (normální). Ukazuje soudržnost práce všech částí srdce, sled procesů napětí a relaxace srdečního svalu.

Rytmus je velmi snadné stanovit podle nejvyšších zubů R: pokud je vzdálenost mezi nimi stejná v celém záznamu nebo se odchýlí nejvýše o 10%, pak pacient netrpí arytmií.

Počet úderů za minutu lze určit nejen počítacím pulsem, ale také EKG. Chcete-li to udělat, musíte znát rychlost, s jakou byla nahrávání EKG provedena (obvykle 25, 50 nebo 100 mm / s), stejně jako vzdálenost mezi nejvyššími zuby (od jednoho vrcholu k druhému).

Vynásobením doby záznamu o délce jednoho mm délkou segmentu R-R se dá dosáhnout tepové frekvence. Obvykle se jeho výkon pohybuje od 60 do 80 úderů za minutu.

Zdroj vzrušení

Autonomní nervový systém srdce je navržen tak, že proces kontrakce závisí na akumulaci nervových buněk v jedné ze zón srdce. Obvykle je to sinusový uzel, jehož impulsy se rozkládají v nervovém systému srdce.

V některých případech mohou jiné role (síňové, ventrikulární, atrioventrikulární) převzít roli kardiostimulátoru. To může být určeno zkoumáním P-vlny, která je stěží viditelná, těsně nad izolinem.

Co je post-myokardiální kardiální skleróza a jak je to nebezpečné? Je možné ho vyléčit rychle a efektivně? Jste v nebezpečí? Zjistěte vše!

Příčiny srdeční sklerózy a hlavní rizikové faktory jsou podrobně popsány v dalším článku.

Podrobné a podrobné informace o příznaky srdeční sklerózy naleznete zde.

Vodivost

Toto je kritérium ukazující proces přenosu impulsů. Obvykle jsou impulsy přenášeny postupně z jednoho kardiostimulátoru do druhého, aniž by došlo ke změně pořadí.

Elektrická osa

Indikátor je založen na procesu stimulace komor. Matematická analýza zubů Q, R, S v I a III vedení umožňuje vypočítat určitý výsledný vektor jejich excitace. To je nezbytné k tomu, aby se zřídilo fungování odbočných částí Jeho.

Získaný úhel sklonu osy srdce je odhadován hodnotou: 50-70 ° normální, 70-90 ° odchylka doprava, 50-0 ° odchylka doleva.

Zuby, segmenty a intervaly

Zuby jsou oblasti EKG ležící nad isolínem, jejich význam je následující:

  • P - odráží procesy srdeční kontrakce a relaxace.
  • Q, S - odrážejí procesy buzení interventrikulární septum.
  • R - proces stimulace komor.
  • T - proces relaxace komor.

Intervaly - EKG oblasti ležící na isolinu.

  • PQ - odráží čas šíření impulsu z předsíně do komor.

Segmenty - EKG oblasti včetně rozestupů a hrotu.

  • QRST je trvání komorové kontrakce.
  • ST je čas úplné excitace komor.
  • TP je čas elektrického diastolu srdce.

Norma u mužů a žen

Interpretace EKG srdce a normy ukazatelů u dospělých jsou uvedeny v této tabulce:

Zdravé výsledky dítěte

Interpretace výsledků měření EKG u dětí a jejich normy v této tabulce:

Nebezpečné diagnózy

Jaké nebezpečné podmínky lze při dekódování zjistit pomocí měření EKG?

Extrasystole

Tento fenomén je charakterizován selháním srdečního rytmu. Člověk cítí dočasné zvýšení frekvence kontrakcí, po níž následuje pauza. Je spojena s aktivací jiných kardiostimulátorů a vysílá další výboj impulzů spolu se sinusovým uzlem, což vede k mimořádnému snížení.

Arytmie

Je charakterizována změnou frekvence sinusového rytmu, kdy impulsy přicházejí s různými frekvencemi. Pouze 30% těchto arytmií vyžaduje léčbu schopnost vyvolat vážnější nemoci.

V jiných případech může být projevem fyzické aktivity, změnou v hormonální hladině, výsledkem horečky a neohrožuje zdraví.

Bradykardie

Objevuje se, když je sinusový uzel oslabený, není schopen generovat impulsy se správnou frekvencí, v důsledku čehož se srdeční frekvence zpomalí až na 30-45 tepů za minutu.

Tachykardie

Opačný jev, který se vyznačuje nárůstem srdeční frekvence nad 90 úderů za minutu. V některých případech dochází k dočasné tachykardii pod vlivem silné fyzické námahy a emočního stresu, stejně jako v období onemocnění spojených s horečkou.

Porucha vedení

Vedle sinusového uzlu existují další základní kardiostimulátory druhého a třetího řádu. Obvykle provádějí impulsy z kardiostimulátoru prvního řádu. Pokud však jejich funkce oslabí, člověk může cítit slabost, závratě způsobenou útlakem srdce.

Je také možné snížit krevní tlak, protože komory se zmenšují méně nebo arytmicky.

Proč mohou existovat rozdíly ve výkonu

V některých případech jsou při provádění re-analýzy EKG zjištěny odchylky od dříve získaných výsledků. S čím se dá spojit?

  • Různá denní doba. Obvykle se doporučuje provést EKG ráno nebo odpoledne, kdy tělo nemělo čas ovlivňovat stresové faktory.
  • Zavést Je velmi důležité, aby byl pacient při záznamu EKG klidný. Uvolňování hormonů může zvýšit srdeční frekvenci a narušit výkon. Kromě toho se před provedením průzkumu také nedoporučuje, aby se zapojil do těžké fyzické práce.
  • Strava Trávicí procesy ovlivňují krevní oběh a alkohol, tabák a kofein mohou ovlivnit srdeční frekvenci a tlak.
  • Elektrody. Nesprávné uložení nebo náhodný posun může vážně změnit výkon. Proto je důležité během záznamu pohybovat a odstraňovat kůži v oblasti nanášení elektrod (použití krémů a jiných prostředků pro pokožku před vyšetřením je velmi nežádoucí).
  • Pozadí. Někdy cizí přístroje mohou ovlivnit výkon elektrokardiografu.

Naučte se vše o obnově po infarktu - jak žít, co jíst a co zacházet, aby podpořilo vaše srdce?

Je skupina postižených zařazena po srdečním záchvatu a co lze očekávat v pracovním plánu? Budeme to říkat v naší recenzi.

Vzácný, ale přesný infarkt myokardu zadní stěny levé komory - co to je a proč je to nebezpečné?

Další metody průzkumu

Halter

Metoda dlouhodobého studia srdeční práce, díky přenosnému kompaktnímu páskovému magnetofonu, který je schopen zaznamenávat výsledky na magnetický film. Metoda je obzvláště dobrá, když je nutné vyšetřovat periodicky vznikající patologie, jejich četnost a čas vzhledu.

Běžecký pás

Na rozdíl od normálního EKG, který je zaznamenán v klidu, je tato metoda založena na analýze výsledků po cvičení. Nejčastěji se používá k posouzení rizika možných patologií, které nejsou detekovány na standardním EKG, a také k předepisování rehabilitačního postupu u pacientů s infarktem.

Phonokardiografie

Umožňuje analyzovat tóny a zvuky srdce. Jejich trvání, četnost a čas nástupu koreluje s fázemi srdeční činnosti, což umožňuje vyhodnotit činnost ventilů, rizika endo-a reumatická karditida.

Standardní EKG je grafickým znázorněním práce všech částí srdce. Mnoho faktorů může ovlivnit jeho přesnost, takže byste měli dodržovat doporučení svého lékaře.

Zkouška odhaluje většinu patologií kardiovaskulárního systému, ale pro přesné stanovení diagnózy mohou být vyžadovány další testy.

Konečně nabízíme sledování video kurzu o dešifrování "EKG pod mocí každého":

Krasnjarsk lékařský portál Krasgmu.net

Pro bezchybovou interpretaci změn v analýze EKG je nutné dodržovat níže uvedený dekódovací schéma.

Obecná schéma dekódování EKG: dekódování kardiogramu u dětí a dospělých: obecné zásady, čtení výsledků, příklad dekódování.

Normální elektrokardiogram

Každé EKG se skládá z několika zubů, segmentů a intervalů, což odráží komplexní proces šíření excitační vlny srdcem.

Forma elektrokardiografických komplexů a velikost zubů jsou různé v různých příchodech a jsou určeny velikostí a směrem projekce točivých vektorů EMF srdce na ose určitého olova. Je-li projekce vektoru točivého momentu směrována k kladné elektrodě tohoto olova, je na EKG zaznamenána odchylka od izolin-pozitivních zubů. Pokud je projekce vektoru obrácená k záporné elektrodě, zaznamenává se odchylka dolů od isolinu na EKG - negativních zubech. V případě, kdy je vektor momentu kolmý na osu olova, jeho projekce na této ose je nula a na EKG se nezaznamenávají odchylky od izolinu. Pokud během buzení cyklu vektor změní směr ve směru k pólům osy vodičů, potom se zub stává dvoufázovým.

Segmenty a zuby normálního elektrokardiogramu.

Tooth R.

Hrot P odráží proces depolarizace pravé a levé síní. U zdravého člověka ve vodičích I, II, aVF, V-V je P vždy kladné, ve vedeních III aVV, V může být pozitivní, dvoufázové nebo (vzácně) negativní a ve vlně P je vždy negativní. Ve vlnách I a II má vlna P maximální amplitudu. Doba trvání vlny P nepřesahuje 0,1 s a její amplituda je 1,5-2,5 mm.

Interval P-Q (R).

Interval P-Q (R) odráží dobu atrioventrikulárního vedení, tj. čas šíření excitace podél předsíně, AV uzlu, svazek Jeho a jeho větví. Doba trvání 0,12-0,20 s a u zdravého člověka závisí především na srdeční frekvenci: čím je srdeční frekvence vyšší, tím kratší je interval P-Q (R).

Komorový komplex QRST.

Ventrikulární komplex QRST odráží komplexní proces diseminace (komplex QRS) a extinkci (segment RS-T a T vlny) buzení po ventrikulárním myokardu.

Zub Q.

Q zub může být normálně registrován u všech standardních a zesílených unipolárních kabelů z končetin a hrudních vodičů V-V. Amplituda normální Q vlny ve všech vodičích, kromě aVR, nepřesahuje výšku vlny R a její doba trvání je 0,03 s. Ve vodítku aVR u zdravého člověka může být opravena hluboká a široká Q vlna nebo dokonce komplex QS.

Tooth R.

Normálně může být vlna R zaznamenána ve všech standardních a vyztužených vodičích z končetin. Ve vedení aVR je vlna R často špatně definovaná nebo zcela chybí. V hrudních vedeních se amplituda R vlny postupně zvyšuje z V na V a pak mírně klesá ve V a V. Někdy r-vlna může být nepřítomná. Zub

R odráží šíření excitace podél mezikomorového septa a R vlnu přes sval levé a pravé komory. Interval vnitřních odchylek ve vodiči V nepřesáhne 0,03 s a ve vedení V - 0,05 s.

Tooth S.

U zdravého člověka se amplituda vlny S v různých elektrokardiografických příkladech značně liší a nepřesahuje 20 mm. V normální poloze srdce v hrudníku ve vodičích z končetin je amplituda S malá, s výjimkou vedení aVR. V hrudních vodičích se vlna S postupně snižuje z V, V na V a ve vodičích V, V má malou amplitudu nebo zcela chybí. Rovnost R a S zubů v hrudních vodičích ("přechodová zóna") se obvykle zaznamenává v olověném V nebo (méně často) mezi V a V nebo V a V.

Maximální délka komorového komplexu nepřesahuje 0,10 s (obvykle 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Segment RS-T u zdravého člověka ve vedeních z končetin je umístěn na isolinu (0,5 mm). Obvykle v hrudních vývodech V-V lze pozorovat malý posun segmentu RS-T z obrysové čáry (ne více než 2 mm) a ve vodičích V - pohyb dolů (ne více než 0,5 mm).

T. T.

Obvykle je vlna T vždy kladná ve vedeních I, II, aVF, V-V s T> T a T> T. Ve vlnách III, aVL a V může být vlna T pozitivní, dvoufázová nebo negativní. Ve vedení aVR je vlna T vždy normálně vždy záporná.

Interval Q-T (QRST)

Q-T interval se nazývá elektrická komorová systolie. Jeho trvání závisí primárně na počtu srdečních tepů: čím je frekvence rytmu vyšší, tím kratší je správný interval Q-T. Normální trvání Q-T intervalu je stanoveno podle vzorce Bazett: Q-T = K, kde K je koeficient rovný 0,37 pro muže a 0,40 pro ženy; R-R - doba trvání jednoho srdečního cyklu.

Analýza elektrokardiogramu.

Analýza každého EKG by měla začínat kontrolou správnosti jeho registrační techniky. Nejprve je třeba věnovat pozornost přítomnosti různých rušení. Rušení při registraci EKG:

a - protipovodňové proudy - síť zaměřující se ve formě pravidelných kmitů s frekvencí 50 Hz;

b - "plavání" (drift) isolinu v důsledku špatného kontaktu elektrody s pokožkou;

in - cílení způsobené svalovým třesem (jsou vidět špatné časté výkyvy).

Rušení během registrace EKG

Za druhé, je nutné zkontrolovat amplitudu řídicího milivoltu, který by měl odpovídat 10 mm.

Za třetí, je třeba odhadnout rychlost papíru během registrace EKG. Při záznamu EKG rychlostí 50 mm s 1 mm papírovou páskou to odpovídá časovému intervalu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Obecná schéma (plán) dekódování EKG.

I. Analýza srdeční frekvence a vedení:

1) posouzení pravidelnosti srdeční frekvence;

2) počítat počet srdečních tepů;

3) stanovení excitačního zdroje;

4) vyhodnocení funkce vodivosti.

Ii. Určení srdce se otáčí kolem anteroposteriorních, podélných a příčných os:

1) určení polohy elektrické osy srdce v čelní rovině;

2) určení srdečního obratu kolem podélné osy;

3) určení průměru srdce kolem příčné osy.

III. Analýza síňového zubu R.

Iv. Analýza komorového komplexu QRST:

1) analýza komplexu QRS,

2) analýza segmentu RS-T,

3) Analýza intervalu Q-T.

V. Elektrokardiografický závěr.

I.1) Pravidelnost srdeční frekvence se hodnotí porovnáním trvání intervalů R-R mezi postupně zaznamenanými srdečními cykly. Interval R-R se obvykle měří mezi vrcholy zubů R. Pravidelný nebo správný srdeční rytmus je diagnostikován v případě, že délka naměřeného R-R je stejná a variace získaných hodnot nepřesahuje 10% průměrné doby trvání R-R. V jiných případech je rytmus považován za nepravidelný (nepravidelný), který lze pozorovat při extrasystoli, atriální fibrilaci, sinusové arytmii atd.

2) S pravým rytmem je srdeční frekvence (HR) určena podle vzorce: HR =.

Při abnormálním rytmu EKG v jedné z vodičů (nejčastěji ve standardním vedení II) se zaznamenává déle než obvykle, například během 3-4s. Poté se vypočítá počet QRS komplexů registrovaných ve 3s a výsledek se vynásobí počtem 20.

U zdravého člověka se klidová srdeční frekvence pohybuje od 60 do 90 za minutu. Zvýšení srdeční frekvence se nazývá tachykardie a pokles se nazývá bradykardie.

Hodnocení pravidelnosti rytmu a srdeční frekvence:

a) správný rytmus; b), c) nesprávný rytmus

3) K určení zdroje excitace (kardiostimulátoru) je nutné vyhodnotit průběh buzení v předsíni a stanovit poměr vln R k komorovým QRS komplexům.

Síňový rytmus je charakterizován: přítomností v II. Standardním vedení pozitivních vln H, předcházejících každému komplexu QRS; konstantní stejný tvar všech zubů P ve stejném vedení.

Při nepřítomnosti těchto příznaků jsou diagnostikovány různé varianty nesynosního rytmu.

Předsíňový rytmus (ze spodních částí atria) je charakterizován přítomností negativních P a P zubů a nezměněných QRS komplexů, které následují.

Rytmus AV připojení je charakterizován: absencí P vln na EKG, který se spojí s obvyklým nezměněným QRS komplexem nebo přítomností negativních P zubů umístěných po obvyklých nezměněných komplexech QRS.

Ventrikulární (idioventrikulární) rytmus je charakterizován: pomalým komorovým rytmem (méně než 40 úderů za minutu); přítomnost rozšířených a deformovaných QRS komplexů; absence pravidelného připojení QRS komplexů a P.

4) Pro drsné předběžné posouzení funkce vedení je nutné měřit trvání P vlny, trvání intervalu P-Q (R) a celkové trvání komorového QRS komplexu. Zvýšení trvání těchto zubů a intervalů naznačuje zpomalení vedení v odpovídající části systému srdečního vedení.

Ii. Stanovení polohy elektrické osy srdce. Pro polohu elektrické osy srdce jsou následující možnosti:

Baileyův šestiosý systém.

a) Určování úhlu graficky. Vypočítejte algebraický součet amplitud zubů komplexu QRS v jakýchkoli dvou výstupech z končetin (obvykle se používají standardní I a III vodiče), jejichž osy jsou umístěny v čelní rovině. Pozitivní nebo záporná hodnota algebraického součtu v libovolné zvolené měřítce je uložena na kladné nebo záporné části osy odpovídajícího olova v šestiosém souřadnicovém systému Bailey. Tyto hodnoty jsou projekcemi požadované elektrické osy srdce na osách I a III standardních vodičů. Z konců těchto výčnělků jsou kolíky obnoveny na osu vodičů. Průsečík kolmých bodů je spojen se středem systému. Tato čára je elektrická osa srdce.

b) vizuální stanovení úhlu. Umožňuje rychle posoudit úhel s přesností 10 °. Metoda je založena na dvou principech:

1. Maximální kladná hodnota algebraického součtu zubů komplexu QRS je pozorována v olově, jehož osa se přibližně shoduje s polohou elektrické osy srdce, která je rovnoběžná s ní.

2. Komplex typu RS, kde algebraický součet zubů je nulový (R = S nebo R = Q + S), je zaznamenán ve vedení, jehož osa je kolmá na elektrickou osu srdce.

V normální poloze elektrické osy srdce: RRR; ve vedeních III a aVL jsou zuby R a S přibližně stejné.

S horizontální polohou nebo odchylkou elektrické osy srdce doleva: vysoké zuby R jsou fixovány ve vedeních I a aVL, s R> R> R; hluboký zub S je zaznamenán v olově III.

S vertikální polohou nebo odchylkou elektrické osy srdce doprava: Vysoké R zuby jsou zaznamenány ve vodičích III a aVF, s R R> R; hluboké zuby S jsou zaznamenávány v přívodech I a aV

III. Analýza vlny P zahrnuje: 1) měření amplitudy vlny P; 2) měření délky vlny P; 3) určení polarity vlny P; 4) určení tvaru prstence R.

IV.1) Analýza komplexu QRS zahrnuje: a) vyhodnocení Q vlny: amplituda a porovnání s amplitudou R, trvání; b) vyhodnocení vlny R: amplituda porovnávající ji s amplitudou Q nebo S ve stejném vedení a s R v jiných přívodech; trvání intervalu vnitřních odchylek ve vedeních V a V; případné rozdělení zubu nebo vzhled dalšího; c) vyhodnocení vlny S: amplituda porovnávající ji s amplitudou R; případné rozšíření, zúžení nebo rozdělení zubu.

2) Při analýze segmentu RS-T je nutné: najít spojovací bod j; změřte jeho odchylku (+ -) od obrysu; změřte posun segmentu RS-T, pak obrysové čáry nahoru nebo dolů v bodě od bodu j doprava o 0,05-0,08 s; určit formu možného posunutí segmentu RS-T: horizontální, šikmé, kosovosudyaschy.

3) Při analýze T vlny je třeba: určit polaritu T, vyhodnotit její tvar, měřit amplitudu.

4) Analýza intervalu Q-T: měření trvání.

V. Elektrokardiografický závěr:

1) zdroj srdečního rytmu;

2) pravidelnost srdečního rytmu;

4) poloha elektrické osy srdce;

5) přítomnost čtyř elektrokardiografických syndromů: a) srdeční arytmie; b) poruchy vedení; c) hypertrofie myokardu komor a atria nebo jejich akutní přetížení; d) poškození myokardu (ischemie, degenerace, nekróza, zjizvení).

Elektrokardiogram pro srdeční arytmie

1. Porušení automatismu uzlu SA (nomotové arytmie)

1) Sinusová tachykardie: zvýšení počtu srdečních tepů na 90-160 (180) za minutu (zkrácení intervalů R-R); udržování správného sínusového rytmu (správné střídání P vlny a QRST komplexu ve všech cyklech a pozitivní P vlny).

2) Sinusová bradykardie: snížení počtu srdečních tepen na 59-40 za minutu (zvýšení trvání intervalů R-R); udržování správného sínusového rytmu.

3) Sinusová arytmie: fluktuace trvání intervalů R-R, která přesahuje 0,15 s a je spojena s fázemi dýchání; zachování všech elektrokardiografických příznaků sinusového rytmu (střídání P vlny a QRS-T komplexu).

4) Syndrom slabosti sinoatriálního uzlu: přetrvávající sinusová bradykardie; periodický vzhled ektopických rytmů; přítomnost SA-blokády; syndrom bradykardie-tachykardie.

a) EKG zdravé osoby; b) sinusová bradykardie; c) sinusová arytmie

2. Extrasystole.

1) Předsunutý extrasystol: předčasný mimořádný vzhled vlny P a následující komplex QRST; deformace nebo změna polarity P-vlny extrasystolů; přítomnost nezměněného extrasystolického komorového komplexu QRST ', podobného tvaru jako normálních normálních komplexů; přítomnost nekompletní kompenzační pauzy po atriální extrasystole.

Předsíňová extrasystola (standardní olovo II): a) z horních částí předsíně; b) ze středních částí síní; c) ze spodních částí předsíně; d) zablokoval předčasné poruchy síní.

2) Extrasystoly z atrioventrikulárního spojení: předčasný mimořádný výskyt nezměněného ventrikulárního komplexu QRS 'na EKG, podobný tvaru ostatním QRST komplexům sinusového původu; záporný hrot P 've vedeních II, III a aVF po extrasystolickém QRS komplexu nebo nepřítomnosti P' vlny (konfluence P 'a QRS'); přítomnost nekompletní kompenzační pauzy.

3) Ventrikulární extrasystol: předčasný mimořádný výskyt modifikovaného ventrikulárního komplexu QRS na EKG; značná expanze a deformace extrasystolického QRS komplexu "; umístění segmentu RS-T a T-vlny extrasystolů nesouhlasí se směrem hlavní vlny komplexu QRS; nepřítomnost P vlny před komorovým extrasystolem; přítomnost kompenzační pauzy ve většině případů po ventrikulárních extrasystolích.

a) levé komory; b) extrasystolu pravé komory

3. Paroxysmatická tachykardie.

1) Předsazená paroxysmální tachykardie: náhlý nástup a rovněž náhlá konečná újma srdeční frekvence až 140-250 za minutu, při zachování správného rytmu; přítomnost před každou ventrikulární komplexní QRS sníženou, deformovanou, dvoufázovou nebo zápornou P vlnou; normální nezměněné komorové QRS komplexy; v některých případech dochází ke zhoršení atrioventrikulární vodivosti s rozvojem atrioventrikulární blokády stupně I s periodickým srážením jednotlivých QRS komplexů (intermitentní znaky).

2) Paroxysmální tachykardie z atrioventrikulárního kloubu: náhlý nástup a také náhlý konečný nárůst srdeční frekvence až 140-220 za minutu při zachování správného rytmu; přítomnost negativních zubů P ', nacházejících se za komplexy QRS' nebo spojení s nimi a nezaznamenaných na EKG, ve vedeních II, III a aVF; normální nezměněné komorové QRS komplexy ".

3) Ventrikulární paroxysmální tachykardie: náhlý nástup a také náhlý konečný nárůst srdeční frekvence až 140-220 za minutu, zatímco ve většině případů udržuje správný rytmus; deformace a rozšíření komplexu QRS o více než 0,12 s s nesourodým uspořádáním segmentu RS-T a vlny T; přítomnost atrioventrikulární disociace, tj. úplné oddělení častého ventrikulárního rytmu a normálního síňového rytmu s příležitostně zaznamenanými jedinými normálními nezměněnými QRST komplexy sinusového původu.

4. síňový flutter: přítomnost častých až 200-400 za minutu na EKG - pravidelné, podobně jako u ostatních síňových vln F, které mají charakteristický tvar pilového tvaru (vodiče II, III, aVF, V, V); ve většině případů správný pravidelný ventrikulární rytmus se stejnými intervaly F-F; přítomnost normálních nezměněných komorových komplexů, z nichž každá předchází určitý počet atriálních F vln (2: 1, 3: 1, 4: 1 atd.).

5. Fibrilace síní (fibrilace): nepřítomnost P-vlny ve všech elektronech; přítomnost nepravidelných vln f, různých tvarů a amplitud v průběhu celého srdečního cyklu; f vlny jsou nejlépe zaznamenány v přívodech V, V, II, III a aVF; nepravidelnost komorových komplexů QRS - abnormální komorový rytmus; přítomnost QRS komplexů, která má ve většině případů normální nezměněný vzhled.

a) velká vlnitá forma; b) lehce zvlněná forma.

6. Ventrikulární flutter: časté (až 200-300 za minutu) pravidelné a identické třesoucí se vlny, podobné tvaru a amplitudě, připomínající sinusovou křivku.

7. Bliknutí (fibrilace) komor: časté (od 200 do 500 za minutu), ale nepravidelné vlny, které se liší od sebe v různých tvarech a amplitudách.

Elektrokardiogram pro dysfunkce vedení.

1. Sinoatriální blokáda: periodická ztráta jednotlivých srdečních cyklů; zvýšení v době ztráty cyklické pauzy mezi dvěma sousedními zuby P nebo R je téměř dvojnásobné (méně často 3 nebo 4 krát) ve srovnání s obvyklými intervaly P-P nebo R-R.

2. interní atriální blok: zvýšení trvání vlny P nad 0,11 s; rozdělení zubu R.

3. Atrioventrikulární blok.

1) stupeň I: zvýšení trvání intervalu P-Q (R) o více než 0,20 s.

a) síňová forma: expanze a rozdělení P vlny; QRS normální forma.

b) nodulární forma: prodloužení segmentu P-Q (R).

c) distální (třízdrojová) forma: výrazná QRS deformita.

2) Stupeň II: prolaps jednotlivých komorových QRST komplexů.

a) Mobitz typ I: postupné prodloužení intervalu P-Q (R) s následnou ztrátou QRST. Po prodloužené pauze - opět normální nebo lehce protáhlé P-Q (R), po které se celý cyklus opakuje.

b) typ Mobitz II: ztráta QRST není doprovázena postupným protažením P-Q (R), který zůstává konstantní.

c) typ Mobitz III (neúplný AV blok): buď každá sekunda (2: 1) nebo dva nebo více po sobě následujících komorových komplexů (blok 3: 1, 4: 1 atd.).

3) stupeň III: úplné oddělení síňových a ventrikulárních rytmů a snížení počtu komorových kontrakcí na 60-30 za minutu nebo méně.

4. Blokáda nohou a větví jeho svazku.

1) Blokáda pravé nohy (větev) svazku Jeho.

a) Kompletní blokáda: přítomnost komplexu QRS komplexu QRS typu rSR 'nebo rSR' s vzorkem ve tvaru písmene M, s R '> r, se vyskytuje v pravé části hrudníku V (méně často v koncích od konců III a aF) přítomnost v levém hrudníku vede (V, V) a vede I, aVL širokého, často zubovitého zubu S; zvýšení délky (šířky) komplexu QRS nad 0,12 s; přítomnost ohybu segmentu RS-T s ostrým obloukem směrem vzhůru a negativní nebo dvoufázovou (- +) asymetrickou T vlnou v olověné V (méně vzácně v III).

b) Neúplná blokáda: přítomnost QRS komplexu typu rSr 'nebo rSR' ve vedení V a ve vedeních I a V - mírně rozšířená vlna S; doba trvání komplexu QRS je 0,09-0,11 s.

2) Blokace levé přední větve Jeho svazku: prudká odchylka elektrické osy srdce doleva (úhel α -30 °); QRS ve vedeních I, aVL typu qR, III, aVF, II typu rS; celkové trvání QRS komplexu 0,08-0,11 s.

3) Blokáda levé zadní větve Jeho svazku: prudká odchylka elektrické osy srdce vpravo (úhel α120 °); forma QRS komplexu ve vedeních I a aVL typu rS a ve vedeních III, aVF - typu qR; trvání komplexu QRS v rozmezí 0,08-0,11 s.

4) Blokáda levého svazku His: ve vodách V, V, I, aVL, dilatačních deformovaných komorách typu R s děleným nebo širokým vrcholem; ve vodičích V, V, III, aVF, široce deformované komorové komplexy, mající formu QS nebo rS s dělenou nebo širokou špičkou S vlny; zvýšení celkové délky QRS komplexu nad 0,12 s; přítomnost ve vedeních V, V, I, aVL neslučitelná s QRS posunem segmentu RS-T a zápornými nebo dvoufázovými (- +) asymetrickými vlnami T; odchylka elektrické osy srdce doleva je často pozorována, ale ne vždy.

5) Blokáda tří větví His svazku: atrioventrikulární blok I, II nebo III; blokáda dvou větví jeho svazku.

Elektrokardiogram pro síňovou a komorovou hypertrofii.

1. Hypertrofie levé síně: rozdělení a zvýšení amplitudy zubů P (P-mitrální); zvýšení amplitudy a trvání druhé záporné (levé síňové) fáze P vlny v olověné V (méně často V) nebo vytvoření negativního P; záporný nebo dvoufázový (+ -) bod P (ne trvalý příznak); zvýšení celkové délky (šířky) vlny P - více než 0,1 s.

2. Hypertrofie pravé síně: v úsecích II, III, aVF jsou zuby P vysoké amplitudy, s špičatým vrcholem (P-pulmonale); ve vlnách V, vlna P (nebo alespoň její první pravá síňová fáze) je pozitivní s špičatým hrotem (P-pulmonale); ve vlnách I, aVL, V, P-vlně nízké amplitudy a v aVL může být negativní (non-permanent symptom); doba zubů P nepřesahuje 0,10 s.

3. Hypertrofie levé komory: zvýšení amplitudy R a S. příznaky otáčení srdce kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček; posun elektrické osy srdce doleva; posunutí segmentu RS-T ve vedeních V, I, aVL pod obrysem a vytvoření negativní nebo dvoufázové (- +) T vlny ve vedeních I, aVL a V; zvýšení intervalu interní odchylky QRS na levé straně hrudníku vede více než 0,05 s.

4. Hypertrofie pravé komory: posun elektrického osy srdce doprava (úhel α je větší než 100 °); zvýšení amplitudy zubu R ve V a zubu S ve V; vzhled komplexu QRS typu rSR 'nebo QR ve vodiči V; příznaky otáčení srdce kolem podélné osy ve směru hodinových ručiček; posun segmentu RS-T dolů a výskyt záporných zubů T ve vedeních III, aVF, V; zvýšení trvání intervalu vnitřní odchylky ve V více než 0,03 s.

Elektrokardiogram ischemické choroby srdeční.

1. Akutní stadium infarktu myokardu je charakterizováno rychlou tvorbou patologické Q-vlny nebo QS komplexu v průběhu 1-2 dnů, posunutí segmentu RS-T nad izolin a spojení s ním na začátku pozitivní a pak negativní T vlny; po několika dnech se segment RS-T blíží isolinu. V 2. až 3. týdnu onemocnění se segment RS-T stává izoelektrickým a negativní koronární T vlna se prudce zhoršuje a stává se symetrickým, špičatým.

2. V subakutním stupni infarktu myokardu se zaznamená abnormální Q vlna nebo QS komplex (nekróza) a negativní T-koronární T vlna (ischemie), jejíž amplituda se postupně snižuje od 20. do 25. dne. Segment RS-T se nachází na obrysu.

3. Cévní stadium infarktu myokardu je charakterizováno perzistencí patologické Q vlny nebo QS komplexu a přítomnosti mírně negativní nebo pozitivní vlny T po mnoho let, často po celou dobu života pacienta.

Pinterest