Dekódování EKG u dospělých a dětí, normy v tabulkách a další užitečné informace

Patologie kardiovaskulárního systému je jedním z nejčastějších problémů, které postihují lidi všech věkových kategorií. Včasná léčba a diagnostika oběhového systému může významně snížit riziko vzniku nebezpečných onemocnění.

Dnes je nejúčinnějším a nejjednodušším způsobem studia srdeční činnosti elektrokardiogram.

Základní pravidla

Při studiu výsledků vyšetření pacienta se lékaři věnují pozornost těmto složkám EKG jako:

Existují přísné parametry normy pro každou řadu na pásku EKG, přičemž nejmenší odchylka může znamenat poruchy činnosti srdce.

Kardiogramová analýza

Celá řada linek EKG je vyšetřována a měřena matematicky, po které může lékař určit některé parametry srdečního svalu a jeho vodivého systému: srdeční rytmus, srdeční frekvenci, kardiostimulátor, vedení, elektrickou osu srdce.

Dnes jsou všechny tyto indikátory vyšetřovány pomocí vysoce přesných elektrokardiografů.

Sinusový rytmus srdce

Jedná se o parametr odrážející rytmus srdečních tepů, které se vyskytují pod vlivem sinusového uzlu (normální). Ukazuje soudržnost práce všech částí srdce, sled procesů napětí a relaxace srdečního svalu.

Rytmus je velmi snadné stanovit podle nejvyšších zubů R: pokud je vzdálenost mezi nimi stejná v celém záznamu nebo se odchýlí nejvýše o 10%, pak pacient netrpí arytmií.

Počet úderů za minutu lze určit nejen počítacím pulsem, ale také EKG. Chcete-li to udělat, musíte znát rychlost, s jakou byla nahrávání EKG provedena (obvykle 25, 50 nebo 100 mm / s), stejně jako vzdálenost mezi nejvyššími zuby (od jednoho vrcholu k druhému).

Vynásobením doby záznamu o délce jednoho mm délkou segmentu R-R se dá dosáhnout tepové frekvence. Obvykle se jeho výkon pohybuje od 60 do 80 úderů za minutu.

Zdroj vzrušení

Autonomní nervový systém srdce je navržen tak, že proces kontrakce závisí na akumulaci nervových buněk v jedné ze zón srdce. Obvykle je to sinusový uzel, jehož impulsy se rozkládají v nervovém systému srdce.

V některých případech mohou jiné role (síňové, ventrikulární, atrioventrikulární) převzít roli kardiostimulátoru. To může být určeno zkoumáním P-vlny, která je stěží viditelná, těsně nad izolinem.

Co je post-myokardiální kardiální skleróza a jak je to nebezpečné? Je možné ho vyléčit rychle a efektivně? Jste v nebezpečí? Zjistěte vše!

Příčiny srdeční sklerózy a hlavní rizikové faktory jsou podrobně popsány v dalším článku.

Podrobné a podrobné informace o příznaky srdeční sklerózy naleznete zde.

Vodivost

Toto je kritérium ukazující proces přenosu impulsů. Obvykle jsou impulsy přenášeny postupně z jednoho kardiostimulátoru do druhého, aniž by došlo ke změně pořadí.

Elektrická osa

Indikátor je založen na procesu stimulace komor. Matematická analýza zubů Q, R, S v I a III vedení umožňuje vypočítat určitý výsledný vektor jejich excitace. To je nezbytné k tomu, aby se zřídilo fungování odbočných částí Jeho.

Získaný úhel sklonu osy srdce je odhadován hodnotou: 50-70 ° normální, 70-90 ° odchylka doprava, 50-0 ° odchylka doleva.

Zuby, segmenty a intervaly

Zuby jsou oblasti EKG ležící nad isolínem, jejich význam je následující:

  • P - odráží procesy srdeční kontrakce a relaxace.
  • Q, S - odrážejí procesy buzení interventrikulární septum.
  • R - proces stimulace komor.
  • T - proces relaxace komor.

Intervaly - EKG oblasti ležící na isolinu.

  • PQ - odráží čas šíření impulsu z předsíně do komor.

Segmenty - EKG oblasti včetně rozestupů a hrotu.

  • QRST je trvání komorové kontrakce.
  • ST je čas úplné excitace komor.
  • TP je čas elektrického diastolu srdce.

Norma u mužů a žen

Interpretace EKG srdce a normy ukazatelů u dospělých jsou uvedeny v této tabulce:

Zdravé výsledky dítěte

Interpretace výsledků měření EKG u dětí a jejich normy v této tabulce:

Nebezpečné diagnózy

Jaké nebezpečné podmínky lze při dekódování zjistit pomocí měření EKG?

Extrasystole

Tento fenomén je charakterizován selháním srdečního rytmu. Člověk cítí dočasné zvýšení frekvence kontrakcí, po níž následuje pauza. Je spojena s aktivací jiných kardiostimulátorů a vysílá další výboj impulzů spolu se sinusovým uzlem, což vede k mimořádnému snížení.

Arytmie

Je charakterizována změnou frekvence sinusového rytmu, kdy impulsy přicházejí s různými frekvencemi. Pouze 30% těchto arytmií vyžaduje léčbu schopnost vyvolat vážnější nemoci.

V jiných případech může být projevem fyzické aktivity, změnou v hormonální hladině, výsledkem horečky a neohrožuje zdraví.

Bradykardie

Objevuje se, když je sinusový uzel oslabený, není schopen generovat impulsy se správnou frekvencí, v důsledku čehož se srdeční frekvence zpomalí až na 30-45 tepů za minutu.

Tachykardie

Opačný jev, který se vyznačuje nárůstem srdeční frekvence nad 90 úderů za minutu. V některých případech dochází k dočasné tachykardii pod vlivem silné fyzické námahy a emočního stresu, stejně jako v období onemocnění spojených s horečkou.

Porucha vedení

Vedle sinusového uzlu existují další základní kardiostimulátory druhého a třetího řádu. Obvykle provádějí impulsy z kardiostimulátoru prvního řádu. Pokud však jejich funkce oslabí, člověk může cítit slabost, závratě způsobenou útlakem srdce.

Je také možné snížit krevní tlak, protože komory se zmenšují méně nebo arytmicky.

Proč mohou existovat rozdíly ve výkonu

V některých případech jsou při provádění re-analýzy EKG zjištěny odchylky od dříve získaných výsledků. S čím se dá spojit?

  • Různá denní doba. Obvykle se doporučuje provést EKG ráno nebo odpoledne, kdy tělo nemělo čas ovlivňovat stresové faktory.
  • Zavést Je velmi důležité, aby byl pacient při záznamu EKG klidný. Uvolňování hormonů může zvýšit srdeční frekvenci a narušit výkon. Kromě toho se před provedením průzkumu také nedoporučuje, aby se zapojil do těžké fyzické práce.
  • Strava Trávicí procesy ovlivňují krevní oběh a alkohol, tabák a kofein mohou ovlivnit srdeční frekvenci a tlak.
  • Elektrody. Nesprávné uložení nebo náhodný posun může vážně změnit výkon. Proto je důležité během záznamu pohybovat a odstraňovat kůži v oblasti nanášení elektrod (použití krémů a jiných prostředků pro pokožku před vyšetřením je velmi nežádoucí).
  • Pozadí. Někdy cizí přístroje mohou ovlivnit výkon elektrokardiografu.

Naučte se vše o obnově po infarktu - jak žít, co jíst a co zacházet, aby podpořilo vaše srdce?

Je skupina postižených zařazena po srdečním záchvatu a co lze očekávat v pracovním plánu? Budeme to říkat v naší recenzi.

Vzácný, ale přesný infarkt myokardu zadní stěny levé komory - co to je a proč je to nebezpečné?

Další metody průzkumu

Halter

Metoda dlouhodobého studia srdeční práce, díky přenosnému kompaktnímu páskovému magnetofonu, který je schopen zaznamenávat výsledky na magnetický film. Metoda je obzvláště dobrá, když je nutné vyšetřovat periodicky vznikající patologie, jejich četnost a čas vzhledu.

Běžecký pás

Na rozdíl od normálního EKG, který je zaznamenán v klidu, je tato metoda založena na analýze výsledků po cvičení. Nejčastěji se používá k posouzení rizika možných patologií, které nejsou detekovány na standardním EKG, a také k předepisování rehabilitačního postupu u pacientů s infarktem.

Phonokardiografie

Umožňuje analyzovat tóny a zvuky srdce. Jejich trvání, četnost a čas nástupu koreluje s fázemi srdeční činnosti, což umožňuje vyhodnotit činnost ventilů, rizika endo-a reumatická karditida.

Standardní EKG je grafickým znázorněním práce všech částí srdce. Mnoho faktorů může ovlivnit jeho přesnost, takže byste měli dodržovat doporučení svého lékaře.

Zkouška odhaluje většinu patologií kardiovaskulárního systému, ale pro přesné stanovení diagnózy mohou být vyžadovány další testy.

Konečně nabízíme sledování video kurzu o dešifrování "EKG pod mocí každého":

Co je EKG, jak se rozluštit?

Z tohoto článku se dozvíte o této metodě diagnostiky, jako o EKG srdce - co to je a ukazuje. Jak je registrace elektrokardiogramu a kdo může nejpřesněji dešifrovat. Dozvíte se také, jak samostatně zjistit příznaky normálního EKG a závažných srdečních onemocnění, které mohou být diagnostikovány touto metodou.

Co je EKG (elektrokardiogram)? Jedná se o jednu z nejjednodušších, nejvíce přístupných a informativních metod diagnostiky onemocnění srdce. Je založen na registraci elektrických impulsů vznikajících v srdci a jejich grafickém záznamu ve formě zubů na speciálním papírovém filmu.

Na základě těchto údajů lze posoudit nejen elektrickou aktivitu srdce, ale i strukturu myokardu. To znamená, že pomocí EKG lze diagnostikovat mnoho různých onemocnění srdce. Proto je samok dekódování EKG osobou, která nemá zvláštní lékařské znalosti, nemožné.

Jediné, co může jednoduchý člověk udělat, je pouze zhruba odhadnout jednotlivé parametry elektrokardiogramu, ať odpovídají normě a jaké patologie mohou mluvit. Konečné závěry o uzavření EKG však mohou učinit pouze kvalifikovaní odborníci - kardiologové, terapeuti nebo rodinní lékaři.

Princip metody

Kontraktilní činnost a fungování srdce je možné díky skutečnosti, že se v něm pravidelně vyskytují spontánní elektrické impulsy (výboje). Obvykle se jejich zdroj nachází v horní části orgánu (v sinusovém uzlu, který se nachází v blízkosti pravého atria). Účelem každého pulsu je projít přes vodivé nervové cesty všemi odděleními myokardu, což vyvolává jejich redukci. Když impuls vznikne a prochází myokardiem předsíně a potom komory, dochází k jejich střídavému kontrakci - systolu. Během období, kdy neexistují žádné impulsy, se srdce uvolňuje - diastol.

EKG-diagnostika (elektrokardiografie) je založena na záznamu elektrických impulsů vznikajících v srdci. K tomu použijte speciální přístroj - elektrokardiograf. Principem práce je zachytit na povrchu těla rozdíl v bioelektrickém potenciálu (výboji), který se vyskytuje v různých částech srdce v době kontrakce (v systole) a relaxaci (v diastole). Všechny tyto procesy jsou zaznamenávány na speciálním paprsku citlivém na teplo ve formě grafu skládajícího se z špičatých nebo polokulových zubů a vodorovných čar ve formě mezer mezi nimi.

Co jiného je důležité vědět o elektrokardiografii

Elektrické vypouštění srdce prochází nejen tímto orgánem. Vzhledem k tomu, že tělo má dobrou elektrickou vodivost, je síla stimulačních impulzů srdce dostačující k tomu, aby prošla všemi tkáněmi těla. Nejlépe se rozšiřují na hrudník v oblasti srdce, stejně jako na horní a dolní končetiny. Tato funkce je základem EKG a vysvětluje, co to je.

Aby bylo možné zaznamenat elektrickou aktivitu srdce, je třeba na ramena a nohy, stejně jako na anterolaterální ploše levé poloviny hrudníku, upevnit elektrokardiografu. To vám umožní zachytit všechny směry šíření elektrických impulsů tělem. Cesta sledování výbojů mezi oblastmi kontrakce a relaxace myokardu se nazývá srdeční přívody a na kardiogramu je označena jako:

  1. Standardní vodiče:
    • I - první;
    • II - druhé;
    • W - třetí;
    • AVL (analogie prvního);
    • AVF (analog třetí);
    • AVR (zrcadlový obraz všech vodičů).
  2. Hrudní vodítka (různé body na levé straně hrudníku, které se nacházejí v oblasti srdce):
    • V1;
    • V2;
    • V3;
    • V4;
    • V5;
    • V6.

Význam vodítek je, že každý z nich zaznamená průchod elektrického impulsu přes určitou část srdce. Díky tomu získáte informace o:

  • Vzhledem k tomu, že srdce se nachází v hrudníku (elektrická osa srdce, která se shoduje s anatomickou osou).
  • Jaká je struktura, tloušťka a povaha krevního oběhu myokardu v síňce a komorách.
  • Jak pravidelně v sinusovém uzlu jsou impulsy a nejsou žádné přerušení.
  • Zda jsou všechny impulsy vedeny po cestách vodivého systému a zda jsou v cestě nějaké překážky.

Co tvoří elektrokardiogram

Pokud mělo srdce stejnou strukturu všech svých oddělení, nervové impulsy by prošly skrze ně současně. Výsledkem je, že na EKG by každý elektrický výboj odpovídal jen jednomu hrotu, který odráží kontrakci. Doba mezi kontrakcemi (impulsy) na EGC má podobu rovinné vodorovné linie, která se nazývá isolina.

Lidské srdce sestává z pravé a levé poloviny, které rozdělují horní část - atria a dolní - komory. Vzhledem k tomu, že mají různé rozměry, tloušťky a jsou děleny přepážkami, prochází jim vzrušující impuls různými rychlostmi. Proto jsou na EKG zaznamenány různé zuby, které odpovídají určité části srdce.

Co znamenají prsty

Sekvence distribuce systolického vzrušení srdce je následující:

  1. Vznik elektropulzních výbojů se vyskytuje v sinusovém uzlu. Vzhledem k tomu, že se nachází v blízkosti pravého atria, je toto oddělení nejprve sníženo. S malým zpožděním, téměř současně, dochází ke snížení levého atria. Tento moment se odráží na EK vlnou P, což je důvod, proč se nazývá síň. Je obrácený nahoru.
  2. Z předsíně dochází k průchodu výbojem do komor přes atrioventrikulární (atrioventrikulární) uzel (akumulaci modifikovaných myokardiálních nervových buněk). Mají dobrou elektrickou vodivost, takže zpoždění v uzlu normálně nedochází. To je zobrazeno na EKG jako P - Q interval - vodorovná čára mezi odpovídajícími zuby.
  3. Stimulace komor. Tato část srdce má nejhrubší myokard, takže elektrická vlna prochází déle než přes síň. V důsledku toho se nejvyšší zub objevuje na EKG - R (ventrikulární) směrem nahoru. Může být předcházena malou vlnou Q, jejíž vrchní část je obrácená opačným směrem.
  4. Po dokončení komorové systoly začíná myokard uvolňovat a obnovovat energetické potenciály. Na EKG vypadá jako vlna S (směřující dolů) - úplná absence excitability. Poté, co přichází malá T-vlna, směřující nahoru, před kterou je krátká vodorovná čára - segment S-T. Říká se, že myokard se plně uzdravil a je připraven k dalšímu kontrakci.

Vzhledem k tomu, že každá elektroda spojená s končetinami a hrudníkem (olovem) odpovídá určité části srdce, stejné zuby vypadají odlišně v různých příchodech - v některých jsou výraznější a v jiných méně.

Jak dešifrovat kardiogram

Sekvenční dekódování EKG u dospělých i dětí zahrnuje měření velikosti, délky zubů a intervalů a jejich tvar a směr. Vaše akce s dekódováním by měly být následující:

  • Rozbalte papír ze zaznamenaného EKG. Může být buď úzký (asi 10 cm) nebo široký (asi 20 cm). Uvidíte několik zarovnaných čar běžících vodorovně, paralelně mezi sebou. Po malé vzdálenosti, ve které nejsou žádné zuby, po přerušení záznamu (1-2 cm) začne znovu linka s několika komplexy zubů. Každý takový graf zobrazuje olovo, takže předtím, než stojí označení přesně jaký vodič (například I, II, III, AVL, V1 atd.).
  • V jedné ze standardních vodičů (I, II nebo III), ve kterých je nejvyšší R vlna (obvykle druhá), změřte vzdálenost mezi sebou, R zuby (interval R - R - R) a určete průměrnou hodnotu indikátoru počet milimetrů o 2). Je zapotřebí počítat srdeční frekvenci za jednu minutu. Nezapomeňte, že takové a jiné měření lze provést pomocí pravítka s milimetrovou stupnicí nebo vypočítat vzdálenost podél pásky EKG. Každá velká buňka na papíře odpovídá 5 mm a každá tečka nebo malá buňka uvnitř je 1 mm.
  • Vyhodnoťte mezery mezi zuby R: jsou stejné nebo odlišné. To je nezbytné k určení pravidelnosti srdečního rytmu.
  • Důsledně vyhodnocujte a měříte každý zub a interval na EKG. Určete jejich soulad s běžnými indikátory (tabulka níže).

Je důležité si pamatovat! Vždy věnujte pozornost rychlosti pásky - 25 nebo 50 mm za sekundu. To je zásadně důležité pro výpočet srdeční frekvence (HR). Moderní zařízení udávají srdeční frekvenci na pásku a výpočet není nutný.

Jak vypočítat frekvenci srdečních kontrakcí

Existuje několik způsobů, jak počítat počet srdečních tepů za minutu:

  1. Obvykle se zaznamenává EKG při 50 mm / s. V tomto případě vypočtete srdeční frekvenci (srdeční frekvenci) podle následujících vzorců:

Jak vypadá EKG v normálních a patologických podmínkách?

Co by mělo vypadat jako normální EKG a komplexy zubů, které jsou nejčastěji odchylky a co ukazují, jsou uvedeny v tabulce.

Krasnjarsk lékařský portál Krasgmu.net

Pro bezchybovou interpretaci změn v analýze EKG je nutné dodržovat níže uvedený dekódovací schéma.

Obecná schéma dekódování EKG: dekódování kardiogramu u dětí a dospělých: obecné zásady, čtení výsledků, příklad dekódování.

Normální elektrokardiogram

Každé EKG se skládá z několika zubů, segmentů a intervalů, což odráží komplexní proces šíření excitační vlny srdcem.

Forma elektrokardiografických komplexů a velikost zubů jsou různé v různých příchodech a jsou určeny velikostí a směrem projekce točivých vektorů EMF srdce na ose určitého olova. Je-li projekce vektoru točivého momentu směrována k kladné elektrodě tohoto olova, je na EKG zaznamenána odchylka od izolin-pozitivních zubů. Pokud je projekce vektoru obrácená k záporné elektrodě, zaznamenává se odchylka dolů od isolinu na EKG - negativních zubech. V případě, kdy je vektor momentu kolmý na osu olova, jeho projekce na této ose je nula a na EKG se nezaznamenávají odchylky od izolinu. Pokud během buzení cyklu vektor změní směr ve směru k pólům osy vodičů, potom se zub stává dvoufázovým.

Segmenty a zuby normálního elektrokardiogramu.

Tooth R.

Hrot P odráží proces depolarizace pravé a levé síní. U zdravého člověka ve vodičích I, II, aVF, V-V je P vždy kladné, ve vedeních III aVV, V může být pozitivní, dvoufázové nebo (vzácně) negativní a ve vlně P je vždy negativní. Ve vlnách I a II má vlna P maximální amplitudu. Doba trvání vlny P nepřesahuje 0,1 s a její amplituda je 1,5-2,5 mm.

Interval P-Q (R).

Interval P-Q (R) odráží dobu atrioventrikulárního vedení, tj. čas šíření excitace podél předsíně, AV uzlu, svazek Jeho a jeho větví. Doba trvání 0,12-0,20 s a u zdravého člověka závisí především na srdeční frekvenci: čím je srdeční frekvence vyšší, tím kratší je interval P-Q (R).

Komorový komplex QRST.

Ventrikulární komplex QRST odráží komplexní proces diseminace (komplex QRS) a extinkci (segment RS-T a T vlny) buzení po ventrikulárním myokardu.

Zub Q.

Q zub může být normálně registrován u všech standardních a zesílených unipolárních kabelů z končetin a hrudních vodičů V-V. Amplituda normální Q vlny ve všech vodičích, kromě aVR, nepřesahuje výšku vlny R a její doba trvání je 0,03 s. Ve vodítku aVR u zdravého člověka může být opravena hluboká a široká Q vlna nebo dokonce komplex QS.

Tooth R.

Normálně může být vlna R zaznamenána ve všech standardních a vyztužených vodičích z končetin. Ve vedení aVR je vlna R často špatně definovaná nebo zcela chybí. V hrudních vedeních se amplituda R vlny postupně zvyšuje z V na V a pak mírně klesá ve V a V. Někdy r-vlna může být nepřítomná. Zub

R odráží šíření excitace podél mezikomorového septa a R vlnu přes sval levé a pravé komory. Interval vnitřních odchylek ve vodiči V nepřesáhne 0,03 s a ve vedení V - 0,05 s.

Tooth S.

U zdravého člověka se amplituda vlny S v různých elektrokardiografických příkladech značně liší a nepřesahuje 20 mm. V normální poloze srdce v hrudníku ve vodičích z končetin je amplituda S malá, s výjimkou vedení aVR. V hrudních vodičích se vlna S postupně snižuje z V, V na V a ve vodičích V, V má malou amplitudu nebo zcela chybí. Rovnost R a S zubů v hrudních vodičích ("přechodová zóna") se obvykle zaznamenává v olověném V nebo (méně často) mezi V a V nebo V a V.

Maximální délka komorového komplexu nepřesahuje 0,10 s (obvykle 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Segment RS-T u zdravého člověka ve vedeních z končetin je umístěn na isolinu (0,5 mm). Obvykle v hrudních vývodech V-V lze pozorovat malý posun segmentu RS-T z obrysové čáry (ne více než 2 mm) a ve vodičích V - pohyb dolů (ne více než 0,5 mm).

T. T.

Obvykle je vlna T vždy kladná ve vedeních I, II, aVF, V-V s T> T a T> T. Ve vlnách III, aVL a V může být vlna T pozitivní, dvoufázová nebo negativní. Ve vedení aVR je vlna T vždy normálně vždy záporná.

Interval Q-T (QRST)

Q-T interval se nazývá elektrická komorová systolie. Jeho trvání závisí primárně na počtu srdečních tepů: čím je frekvence rytmu vyšší, tím kratší je správný interval Q-T. Normální trvání Q-T intervalu je stanoveno podle vzorce Bazett: Q-T = K, kde K je koeficient rovný 0,37 pro muže a 0,40 pro ženy; R-R - doba trvání jednoho srdečního cyklu.

Analýza elektrokardiogramu.

Analýza každého EKG by měla začínat kontrolou správnosti jeho registrační techniky. Nejprve je třeba věnovat pozornost přítomnosti různých rušení. Rušení při registraci EKG:

a - protipovodňové proudy - síť zaměřující se ve formě pravidelných kmitů s frekvencí 50 Hz;

b - "plavání" (drift) isolinu v důsledku špatného kontaktu elektrody s pokožkou;

in - cílení způsobené svalovým třesem (jsou vidět špatné časté výkyvy).

Rušení během registrace EKG

Za druhé, je nutné zkontrolovat amplitudu řídicího milivoltu, který by měl odpovídat 10 mm.

Za třetí, je třeba odhadnout rychlost papíru během registrace EKG. Při záznamu EKG rychlostí 50 mm s 1 mm papírovou páskou to odpovídá časovému intervalu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Obecná schéma (plán) dekódování EKG.

I. Analýza srdeční frekvence a vedení:

1) posouzení pravidelnosti srdeční frekvence;

2) počítat počet srdečních tepů;

3) stanovení excitačního zdroje;

4) vyhodnocení funkce vodivosti.

Ii. Určení srdce se otáčí kolem anteroposteriorních, podélných a příčných os:

1) určení polohy elektrické osy srdce v čelní rovině;

2) určení srdečního obratu kolem podélné osy;

3) určení průměru srdce kolem příčné osy.

III. Analýza síňového zubu R.

Iv. Analýza komorového komplexu QRST:

1) analýza komplexu QRS,

2) analýza segmentu RS-T,

3) Analýza intervalu Q-T.

V. Elektrokardiografický závěr.

I.1) Pravidelnost srdeční frekvence se hodnotí porovnáním trvání intervalů R-R mezi postupně zaznamenanými srdečními cykly. Interval R-R se obvykle měří mezi vrcholy zubů R. Pravidelný nebo správný srdeční rytmus je diagnostikován v případě, že délka naměřeného R-R je stejná a variace získaných hodnot nepřesahuje 10% průměrné doby trvání R-R. V jiných případech je rytmus považován za nepravidelný (nepravidelný), který lze pozorovat při extrasystoli, atriální fibrilaci, sinusové arytmii atd.

2) S pravým rytmem je srdeční frekvence (HR) určena podle vzorce: HR =.

Při abnormálním rytmu EKG v jedné z vodičů (nejčastěji ve standardním vedení II) se zaznamenává déle než obvykle, například během 3-4s. Poté se vypočítá počet QRS komplexů registrovaných ve 3s a výsledek se vynásobí počtem 20.

U zdravého člověka se klidová srdeční frekvence pohybuje od 60 do 90 za minutu. Zvýšení srdeční frekvence se nazývá tachykardie a pokles se nazývá bradykardie.

Hodnocení pravidelnosti rytmu a srdeční frekvence:

a) správný rytmus; b), c) nesprávný rytmus

3) K určení zdroje excitace (kardiostimulátoru) je nutné vyhodnotit průběh buzení v předsíni a stanovit poměr vln R k komorovým QRS komplexům.

Síňový rytmus je charakterizován: přítomností v II. Standardním vedení pozitivních vln H, předcházejících každému komplexu QRS; konstantní stejný tvar všech zubů P ve stejném vedení.

Při nepřítomnosti těchto příznaků jsou diagnostikovány různé varianty nesynosního rytmu.

Předsíňový rytmus (ze spodních částí atria) je charakterizován přítomností negativních P a P zubů a nezměněných QRS komplexů, které následují.

Rytmus AV připojení je charakterizován: absencí P vln na EKG, který se spojí s obvyklým nezměněným QRS komplexem nebo přítomností negativních P zubů umístěných po obvyklých nezměněných komplexech QRS.

Ventrikulární (idioventrikulární) rytmus je charakterizován: pomalým komorovým rytmem (méně než 40 úderů za minutu); přítomnost rozšířených a deformovaných QRS komplexů; absence pravidelného připojení QRS komplexů a P.

4) Pro drsné předběžné posouzení funkce vedení je nutné měřit trvání P vlny, trvání intervalu P-Q (R) a celkové trvání komorového QRS komplexu. Zvýšení trvání těchto zubů a intervalů naznačuje zpomalení vedení v odpovídající části systému srdečního vedení.

Ii. Stanovení polohy elektrické osy srdce. Pro polohu elektrické osy srdce jsou následující možnosti:

Baileyův šestiosý systém.

a) Určování úhlu graficky. Vypočítejte algebraický součet amplitud zubů komplexu QRS v jakýchkoli dvou výstupech z končetin (obvykle se používají standardní I a III vodiče), jejichž osy jsou umístěny v čelní rovině. Pozitivní nebo záporná hodnota algebraického součtu v libovolné zvolené měřítce je uložena na kladné nebo záporné části osy odpovídajícího olova v šestiosém souřadnicovém systému Bailey. Tyto hodnoty jsou projekcemi požadované elektrické osy srdce na osách I a III standardních vodičů. Z konců těchto výčnělků jsou kolíky obnoveny na osu vodičů. Průsečík kolmých bodů je spojen se středem systému. Tato čára je elektrická osa srdce.

b) vizuální stanovení úhlu. Umožňuje rychle posoudit úhel s přesností 10 °. Metoda je založena na dvou principech:

1. Maximální kladná hodnota algebraického součtu zubů komplexu QRS je pozorována v olově, jehož osa se přibližně shoduje s polohou elektrické osy srdce, která je rovnoběžná s ní.

2. Komplex typu RS, kde algebraický součet zubů je nulový (R = S nebo R = Q + S), je zaznamenán ve vedení, jehož osa je kolmá na elektrickou osu srdce.

V normální poloze elektrické osy srdce: RRR; ve vedeních III a aVL jsou zuby R a S přibližně stejné.

S horizontální polohou nebo odchylkou elektrické osy srdce doleva: vysoké zuby R jsou fixovány ve vedeních I a aVL, s R> R> R; hluboký zub S je zaznamenán v olově III.

S vertikální polohou nebo odchylkou elektrické osy srdce doprava: Vysoké R zuby jsou zaznamenány ve vodičích III a aVF, s R R> R; hluboké zuby S jsou zaznamenávány v přívodech I a aV

III. Analýza vlny P zahrnuje: 1) měření amplitudy vlny P; 2) měření délky vlny P; 3) určení polarity vlny P; 4) určení tvaru prstence R.

IV.1) Analýza komplexu QRS zahrnuje: a) vyhodnocení Q vlny: amplituda a porovnání s amplitudou R, trvání; b) vyhodnocení vlny R: amplituda porovnávající ji s amplitudou Q nebo S ve stejném vedení a s R v jiných přívodech; trvání intervalu vnitřních odchylek ve vedeních V a V; případné rozdělení zubu nebo vzhled dalšího; c) vyhodnocení vlny S: amplituda porovnávající ji s amplitudou R; případné rozšíření, zúžení nebo rozdělení zubu.

2) Při analýze segmentu RS-T je nutné: najít spojovací bod j; změřte jeho odchylku (+ -) od obrysu; změřte posun segmentu RS-T, pak obrysové čáry nahoru nebo dolů v bodě od bodu j doprava o 0,05-0,08 s; určit formu možného posunutí segmentu RS-T: horizontální, šikmé, kosovosudyaschy.

3) Při analýze T vlny je třeba: určit polaritu T, vyhodnotit její tvar, měřit amplitudu.

4) Analýza intervalu Q-T: měření trvání.

V. Elektrokardiografický závěr:

1) zdroj srdečního rytmu;

2) pravidelnost srdečního rytmu;

4) poloha elektrické osy srdce;

5) přítomnost čtyř elektrokardiografických syndromů: a) srdeční arytmie; b) poruchy vedení; c) hypertrofie myokardu komor a atria nebo jejich akutní přetížení; d) poškození myokardu (ischemie, degenerace, nekróza, zjizvení).

Elektrokardiogram pro srdeční arytmie

1. Porušení automatismu uzlu SA (nomotové arytmie)

1) Sinusová tachykardie: zvýšení počtu srdečních tepů na 90-160 (180) za minutu (zkrácení intervalů R-R); udržování správného sínusového rytmu (správné střídání P vlny a QRST komplexu ve všech cyklech a pozitivní P vlny).

2) Sinusová bradykardie: snížení počtu srdečních tepen na 59-40 za minutu (zvýšení trvání intervalů R-R); udržování správného sínusového rytmu.

3) Sinusová arytmie: fluktuace trvání intervalů R-R, která přesahuje 0,15 s a je spojena s fázemi dýchání; zachování všech elektrokardiografických příznaků sinusového rytmu (střídání P vlny a QRS-T komplexu).

4) Syndrom slabosti sinoatriálního uzlu: přetrvávající sinusová bradykardie; periodický vzhled ektopických rytmů; přítomnost SA-blokády; syndrom bradykardie-tachykardie.

a) EKG zdravé osoby; b) sinusová bradykardie; c) sinusová arytmie

2. Extrasystole.

1) Předsunutý extrasystol: předčasný mimořádný vzhled vlny P a následující komplex QRST; deformace nebo změna polarity P-vlny extrasystolů; přítomnost nezměněného extrasystolického komorového komplexu QRST ', podobného tvaru jako normálních normálních komplexů; přítomnost nekompletní kompenzační pauzy po atriální extrasystole.

Předsíňová extrasystola (standardní olovo II): a) z horních částí předsíně; b) ze středních částí síní; c) ze spodních částí předsíně; d) zablokoval předčasné poruchy síní.

2) Extrasystoly z atrioventrikulárního spojení: předčasný mimořádný výskyt nezměněného ventrikulárního komplexu QRS 'na EKG, podobný tvaru ostatním QRST komplexům sinusového původu; záporný hrot P 've vedeních II, III a aVF po extrasystolickém QRS komplexu nebo nepřítomnosti P' vlny (konfluence P 'a QRS'); přítomnost nekompletní kompenzační pauzy.

3) Ventrikulární extrasystol: předčasný mimořádný výskyt modifikovaného ventrikulárního komplexu QRS na EKG; značná expanze a deformace extrasystolického QRS komplexu "; umístění segmentu RS-T a T-vlny extrasystolů nesouhlasí se směrem hlavní vlny komplexu QRS; nepřítomnost P vlny před komorovým extrasystolem; přítomnost kompenzační pauzy ve většině případů po ventrikulárních extrasystolích.

a) levé komory; b) extrasystolu pravé komory

3. Paroxysmatická tachykardie.

1) Předsazená paroxysmální tachykardie: náhlý nástup a rovněž náhlá konečná újma srdeční frekvence až 140-250 za minutu, při zachování správného rytmu; přítomnost před každou ventrikulární komplexní QRS sníženou, deformovanou, dvoufázovou nebo zápornou P vlnou; normální nezměněné komorové QRS komplexy; v některých případech dochází ke zhoršení atrioventrikulární vodivosti s rozvojem atrioventrikulární blokády stupně I s periodickým srážením jednotlivých QRS komplexů (intermitentní znaky).

2) Paroxysmální tachykardie z atrioventrikulárního kloubu: náhlý nástup a také náhlý konečný nárůst srdeční frekvence až 140-220 za minutu při zachování správného rytmu; přítomnost negativních zubů P ', nacházejících se za komplexy QRS' nebo spojení s nimi a nezaznamenaných na EKG, ve vedeních II, III a aVF; normální nezměněné komorové QRS komplexy ".

3) Ventrikulární paroxysmální tachykardie: náhlý nástup a také náhlý konečný nárůst srdeční frekvence až 140-220 za minutu, zatímco ve většině případů udržuje správný rytmus; deformace a rozšíření komplexu QRS o více než 0,12 s s nesourodým uspořádáním segmentu RS-T a vlny T; přítomnost atrioventrikulární disociace, tj. úplné oddělení častého ventrikulárního rytmu a normálního síňového rytmu s příležitostně zaznamenanými jedinými normálními nezměněnými QRST komplexy sinusového původu.

4. síňový flutter: přítomnost častých až 200-400 za minutu na EKG - pravidelné, podobně jako u ostatních síňových vln F, které mají charakteristický tvar pilového tvaru (vodiče II, III, aVF, V, V); ve většině případů správný pravidelný ventrikulární rytmus se stejnými intervaly F-F; přítomnost normálních nezměněných komorových komplexů, z nichž každá předchází určitý počet atriálních F vln (2: 1, 3: 1, 4: 1 atd.).

5. Fibrilace síní (fibrilace): nepřítomnost P-vlny ve všech elektronech; přítomnost nepravidelných vln f, různých tvarů a amplitud v průběhu celého srdečního cyklu; f vlny jsou nejlépe zaznamenány v přívodech V, V, II, III a aVF; nepravidelnost komorových komplexů QRS - abnormální komorový rytmus; přítomnost QRS komplexů, která má ve většině případů normální nezměněný vzhled.

a) velká vlnitá forma; b) lehce zvlněná forma.

6. Ventrikulární flutter: časté (až 200-300 za minutu) pravidelné a identické třesoucí se vlny, podobné tvaru a amplitudě, připomínající sinusovou křivku.

7. Bliknutí (fibrilace) komor: časté (od 200 do 500 za minutu), ale nepravidelné vlny, které se liší od sebe v různých tvarech a amplitudách.

Elektrokardiogram pro dysfunkce vedení.

1. Sinoatriální blokáda: periodická ztráta jednotlivých srdečních cyklů; zvýšení v době ztráty cyklické pauzy mezi dvěma sousedními zuby P nebo R je téměř dvojnásobné (méně často 3 nebo 4 krát) ve srovnání s obvyklými intervaly P-P nebo R-R.

2. interní atriální blok: zvýšení trvání vlny P nad 0,11 s; rozdělení zubu R.

3. Atrioventrikulární blok.

1) stupeň I: zvýšení trvání intervalu P-Q (R) o více než 0,20 s.

a) síňová forma: expanze a rozdělení P vlny; QRS normální forma.

b) nodulární forma: prodloužení segmentu P-Q (R).

c) distální (třízdrojová) forma: výrazná QRS deformita.

2) Stupeň II: prolaps jednotlivých komorových QRST komplexů.

a) Mobitz typ I: postupné prodloužení intervalu P-Q (R) s následnou ztrátou QRST. Po prodloužené pauze - opět normální nebo lehce protáhlé P-Q (R), po které se celý cyklus opakuje.

b) typ Mobitz II: ztráta QRST není doprovázena postupným protažením P-Q (R), který zůstává konstantní.

c) typ Mobitz III (neúplný AV blok): buď každá sekunda (2: 1) nebo dva nebo více po sobě následujících komorových komplexů (blok 3: 1, 4: 1 atd.).

3) stupeň III: úplné oddělení síňových a ventrikulárních rytmů a snížení počtu komorových kontrakcí na 60-30 za minutu nebo méně.

4. Blokáda nohou a větví jeho svazku.

1) Blokáda pravé nohy (větev) svazku Jeho.

a) Kompletní blokáda: přítomnost komplexu QRS komplexu QRS typu rSR 'nebo rSR' s vzorkem ve tvaru písmene M, s R '> r, se vyskytuje v pravé části hrudníku V (méně často v koncích od konců III a aF) přítomnost v levém hrudníku vede (V, V) a vede I, aVL širokého, často zubovitého zubu S; zvýšení délky (šířky) komplexu QRS nad 0,12 s; přítomnost ohybu segmentu RS-T s ostrým obloukem směrem vzhůru a negativní nebo dvoufázovou (- +) asymetrickou T vlnou v olověné V (méně vzácně v III).

b) Neúplná blokáda: přítomnost QRS komplexu typu rSr 'nebo rSR' ve vedení V a ve vedeních I a V - mírně rozšířená vlna S; doba trvání komplexu QRS je 0,09-0,11 s.

2) Blokace levé přední větve Jeho svazku: prudká odchylka elektrické osy srdce doleva (úhel α -30 °); QRS ve vedeních I, aVL typu qR, III, aVF, II typu rS; celkové trvání QRS komplexu 0,08-0,11 s.

3) Blokáda levé zadní větve Jeho svazku: prudká odchylka elektrické osy srdce vpravo (úhel α120 °); forma QRS komplexu ve vedeních I a aVL typu rS a ve vedeních III, aVF - typu qR; trvání komplexu QRS v rozmezí 0,08-0,11 s.

4) Blokáda levého svazku His: ve vodách V, V, I, aVL, dilatačních deformovaných komorách typu R s děleným nebo širokým vrcholem; ve vodičích V, V, III, aVF, široce deformované komorové komplexy, mající formu QS nebo rS s dělenou nebo širokou špičkou S vlny; zvýšení celkové délky QRS komplexu nad 0,12 s; přítomnost ve vedeních V, V, I, aVL neslučitelná s QRS posunem segmentu RS-T a zápornými nebo dvoufázovými (- +) asymetrickými vlnami T; odchylka elektrické osy srdce doleva je často pozorována, ale ne vždy.

5) Blokáda tří větví His svazku: atrioventrikulární blok I, II nebo III; blokáda dvou větví jeho svazku.

Elektrokardiogram pro síňovou a komorovou hypertrofii.

1. Hypertrofie levé síně: rozdělení a zvýšení amplitudy zubů P (P-mitrální); zvýšení amplitudy a trvání druhé záporné (levé síňové) fáze P vlny v olověné V (méně často V) nebo vytvoření negativního P; záporný nebo dvoufázový (+ -) bod P (ne trvalý příznak); zvýšení celkové délky (šířky) vlny P - více než 0,1 s.

2. Hypertrofie pravé síně: v úsecích II, III, aVF jsou zuby P vysoké amplitudy, s špičatým vrcholem (P-pulmonale); ve vlnách V, vlna P (nebo alespoň její první pravá síňová fáze) je pozitivní s špičatým hrotem (P-pulmonale); ve vlnách I, aVL, V, P-vlně nízké amplitudy a v aVL může být negativní (non-permanent symptom); doba zubů P nepřesahuje 0,10 s.

3. Hypertrofie levé komory: zvýšení amplitudy R a S. příznaky otáčení srdce kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček; posun elektrické osy srdce doleva; posunutí segmentu RS-T ve vedeních V, I, aVL pod obrysem a vytvoření negativní nebo dvoufázové (- +) T vlny ve vedeních I, aVL a V; zvýšení intervalu interní odchylky QRS na levé straně hrudníku vede více než 0,05 s.

4. Hypertrofie pravé komory: posun elektrického osy srdce doprava (úhel α je větší než 100 °); zvýšení amplitudy zubu R ve V a zubu S ve V; vzhled komplexu QRS typu rSR 'nebo QR ve vodiči V; příznaky otáčení srdce kolem podélné osy ve směru hodinových ručiček; posun segmentu RS-T dolů a výskyt záporných zubů T ve vedeních III, aVF, V; zvýšení trvání intervalu vnitřní odchylky ve V více než 0,03 s.

Elektrokardiogram ischemické choroby srdeční.

1. Akutní stadium infarktu myokardu je charakterizováno rychlou tvorbou patologické Q-vlny nebo QS komplexu v průběhu 1-2 dnů, posunutí segmentu RS-T nad izolin a spojení s ním na začátku pozitivní a pak negativní T vlny; po několika dnech se segment RS-T blíží isolinu. V 2. až 3. týdnu onemocnění se segment RS-T stává izoelektrickým a negativní koronární T vlna se prudce zhoršuje a stává se symetrickým, špičatým.

2. V subakutním stupni infarktu myokardu se zaznamená abnormální Q vlna nebo QS komplex (nekróza) a negativní T-koronární T vlna (ischemie), jejíž amplituda se postupně snižuje od 20. do 25. dne. Segment RS-T se nachází na obrysu.

3. Cévní stadium infarktu myokardu je charakterizováno perzistencí patologické Q vlny nebo QS komplexu a přítomnosti mírně negativní nebo pozitivní vlny T po mnoho let, často po celou dobu života pacienta.

Jak připravit a dešifrovat výsledky EKG

Elektrokardiogram je nejdostupnější a nejběžnější způsob diagnostiky, a to i v podmínkách nouzového zásahu v situaci týmu ambulance.

Nyní každý kardiolog v terénním týmu má přenosný a lehký elektrokardiograf, který dokáže číst informace záznamem elektrických impulsů srdečního svalu - myokardu na záznamníku v době kontrakce.

Každé dítě může dekódovat EKG, a to i při zohlednění skutečnosti, že pacient rozumí základním kánonům srdce. Ty velmi zuby na pásku jsou špičkou (odezva) srdce na kontrakci. Čím častěji jsou, tím rychleji dochází ke kontrakci myokardu, tím menší jsou - pomalejší srdeční tep a ve skutečnosti přenos nervových impulzů. Nicméně je to jen obecný nápad.

Pro správnou diagnózu je třeba vzít v úvahu časové intervaly mezi kontrakcemi, výšku špičkové hodnoty, věk pacienta, přítomnost nebo nepřítomnost zhoršujících faktorů atd.

Kardiální EKG u diabetiků, kteří kromě cukrovky mají pozdní kardiovaskulární komplikace, umožňují posoudit závažnost onemocnění a intervenovat včas, aby se zpomalila další progrese onemocnění, což může vést k vážným následkům ve formě mrtvice, infarktu myokardu, hypertenzní krize, plicní embolie atd.

Tento typ studia je také přiřazen všem těhotným ženám v raném a pozdním období, bez výjimky, protože další bezpečné přenášení dítěte závisí na práci srdce.

Pokud by těhotná žena měla špatný elektrokardiogram, pak jsou předepsané opakované testy s možným denním sledováním.

Je však třeba vzít v úvahu skutečnost, že hodnoty na pásku u těhotné ženy budou poněkud odlišné, neboť během růstu plodu dochází k přirozenému přemístění vnitřních orgánů, které jsou přemísťovány rozšiřující se dělo. Jejich srdce zaujímá jinou pozici v hrudníku, proto je elektrická osa posunuta.

Kromě toho čím delší je doba - tím větší je zatížení srdce, které je nuceno pracovat lépe, aby uspokojilo potřeby dvou plnohodnotných organismů.

Nicméně, neměli byste se tolik starat, jestliže lékař podle výsledků hlásil stejnou tachykardii, protože to je ona, která nejčastěji může být falešná, vyvolaná buď úmyslně, nebo z neznalosti samotným pacientem. Proto je nutné řádně se připravit na tuto studii.

Jak se připravit na techniku ​​odstranění EKG nebo elektrokardiogramu

Aby bylo možné správně projít analýzou, je nutné si uvědomit, že jakékoli vzrušení, vzrušení a zkušenosti budou nevyhnutelně ovlivňovat výsledky. Proto je důležité připravit se předem.

Není povoleno

  1. Pití alkoholu nebo jiných silných nápojů (včetně energie a tak dále)
  2. Přejídání (nejlépe je třeba vzít na prázdný žaludek nebo mít lehké občerstvení před odjezdem)
  3. Kouření
  4. Použití drog, které stimulují nebo potlačují srdeční činnost nebo nápoje (např. Káva)
  5. Fyzická aktivita
  6. Stres

Není to neobvyklé, kdy se pacient, který se v určeném čase později dostal do ošetřovny, začal velice starat nebo zběsile pronásledoval do milovaného úřadu a zapomínal na všechno. Jako výsledek, jeho list byl spatřen s častými ostrými zuby, a lékař, samozřejmě, doporučil jeho pacienta, aby znovu studium. Abyste však nevytvořili zbytečné problémy, zkuste se uklidnit maximálně ještě před vstupem do kardiologické místnosti. Navíc se tam nestane nic strašného.

Když je pacient pozván, je nutné za obrazovkou se svléknout do pasu (pro ženy odložit podprsenku) a ležet na gauči. V některých ošetřovnách je v závislosti na zamýšlené diagnóze také nutné uvolnit tělo pod trup na spodní prádlo.

Poté zdravotní sestra na místo výboje, na kterou jsou elektrody připevněny, aplikuje speciální gel, z něhož jsou čtecí zařízení taženy vícebarevnými dráty.

Díky speciálním elektrodám, které má zdravotní sestra v určitých místech, se detekuje nejmenší srdeční impuls, který se zaznamenává pomocí záznamníku.

Po každé kontrakci, nazývané depolarizace, je na pásku zobrazen zub a v okamžiku přechodu do tichého stavu - repolarizace rekordéru opouští přímku.

Během několika minut sestra vyndá kardiogram.

Páska samotná není zpravidla dána pacientům, ale je přenášena přímo kardiologovi, který se zabývá dekódováním. S poznámkami a přepisy se páska odešle ošetřujícímu lékaři nebo se přenese do registru, aby pacient mohl vyzvednout výsledky.

Ale i když vyzdvihnete kazetu s kardiogramem, sotva pochopíte, co se tam zobrazuje. Proto se pokusíme trochu otevřít závoj tajemství, abyste mohli alespoň trochu posoudit potenciál vašeho srdce.

Dekódování EKG

Dokonce i na čistém listu tohoto typu funkční diagnostiky existují některé poznámky, které pomáhají lékaři s dekódováním. Záznamník na druhé straně odráží přenos pulzu, který po určitou dobu prochází všemi částmi srdce.

Chcete-li porozumět těmto scribbles, musíte si být vědomi pořadí, ve kterém a jak přesně dochází k přenosu hybnosti.

Impuls, který prochází různými částmi srdce, je zobrazen na pásku jako graf, na kterém jsou značky běžně zobrazovány ve formě latinských písmen: P, Q, R, S, T

Uvidíme, co to znamená.

Hodnota P

Elektrický potenciál, který překračuje uzel sinusu, přenáší excitace primárně do pravého atria, v němž se nachází sinusový uzel.

V tomto okamžiku čtecí zařízení zaznamená změnu ve tvaru vrcholu v buzení pravé síně. Po vedení systému - síňový svazek Bachmanna prochází do levého atria. Jeho činnost přichází v době, kdy je pravá atria již plně vznášena vzrušením.

Na pásku se oba tyto procesy objevují jako celková hodnota excitace obou atria, vpravo a vlevo, a jsou zaznamenány jako vrchol P.

Jinými slovy, vrchol P - je sinusový vzrušení, který prochází cestami z pravého k levému atriu.

Interval P - Q

Současně s budicími síňami prochází impulsem, který přesahuje sinusový uzel, dolní větev Bachmannovy svazky a vstupuje do atrioventrikulárního křižovatka, nazývaného také atrioventrikulární.

Zde je přirozené zpoždění impulsu. Na pásku se tedy objevuje přímka, která se nazývá izoelektrická.

Při vyhodnocování intervalu je hodnota doby, během které tento impuls prochází tímto spojením, a následné přehrávání dělení.

Počítání se provádí během několika sekund.

Komplex Q, R, S

Po impulsu se pohybuje podél vodivých cest v podobě svazku His a Purkinjeových vláken až do komor. Celý tento proces na pásku je prezentován ve formě komplexu QRS.

Srdce srdce jsou vždy vzrušené v jisté posloupnosti a impuls jde po určitou dobu, což také hraje důležitou roli.

Zpočátku excitace pokrývala septum mezi komorami. Trvá asi 0,03 sekundy. Na diagramu se objeví vlna Q, která se rozkládá těsně pod hlavní čárou.

Po impulzu po 0,05. sekund dosahuje vrcholu srdce a přilehlých oblastí. Na pásku se vytvoří vysoká vlna R.

Poté jde na základnu srdce, což se odráží ve formě pádu zubu S. Toto trvá 0,02 sekundy.

QRS je tedy celý komorový komplex s celkovým trváním 0,10 s.

Interval S - T

Vzhledem k tomu, že buňky myokardu nemohou být dlouho vzrušeny, dochází k okamžiku poklesu, kdy impuls zmizí. Do této doby byl zahájen proces obnovy původního stavu, který převládal před buditím.

Tento proces je zaznamenán také na EKG.

Mimochodem, v tomto případě hraje počáteční roli redistribuce iontů sodíku a draslíku, jejichž přesun dává tento velmi impuls. To vše se nazývá jedno slovo - proces repolarizace.

Nebudeme jít do detailů, ale pouze poznamenat, že tento přechod od buzení k vyhynutí je viditelný v intervalu od S do T vlny.

Norma EKG

Jedná se o základní označení, na které můžete posoudit rychlost a intenzitu srdečního tepu srdce. Abychom však získali úplnější obraz, je nutné všechny údaje snížit na nějaký standard EKG. Proto jsou všechna zařízení konfigurovaná tak, že rekordér nejprve čerpá řídící signály na pásku a poté začne sbírat elektrické kmity z elektrod připojených k osobě.

Typicky je tento signál rovný výšce 10 mm a 1 milivolt (mV). Jedná se o samotný referenční bod kalibrace.

Všechna měření zubů vyrobených v druhém vedení. Na pásku je označen římskou číslicí II. Kontrolní bod musí odpovídat R-vlně a již na základě toho je vypočítána norma zbylých zubů:

  • T 1/2 výška (0,5 mV)
  • S hloubka - 1/3 (0,3 mV)
  • výška P - 1/3 (0,3 mV)
  • Q hloubka - 1/4 (0,2 mV)

Vzdálenost mezi zuby a intervaly se vypočte v sekundách. V ideálním případě se podívejte na šířku vlny P, která se rovná 0,10 sekundy a následná délka zubů a intervalů se rovná vždy 0,02 sekundy.

Šířka vlny P je tedy 0,10 ± 0,02 s. Během této doby, impuls oba atria; P-Q: 0,10 ± 0,02 s; QRS: 0,10 ± 0,02 s; pro průchod kompletního kruhu (excitace, průchod od sinusového uzlu přes atrioventrikulární křižovatku k předsíni, komorám) za 0,30 ± 0,02 s.

Podívejme se na několik normálních EKG pro různé věkové kategorie (u dětí, dospělých mužů a žen)

Je velmi důležité vzít v úvahu věk pacienta, jeho obecné stížnosti a jeho stav, stejně jako aktuální zdravotní problémy, neboť dokonce i nejmenší chlad může ovlivnit výsledky.

Navíc, jestliže člověk jde do sportu, jeho srdce "zvykne" pracovat v jiném režimu, což se odráží v konečných výsledcích. Zkušený lékař vždy bere v úvahu všechny faktory, které se jedná.

Normální EKG dospívající (11 let). Pro dospělé to nebude norma.

Normální EKG mladého muže (20 - 30 let).

EKG v normálních mezích

Seznam výsledného diagramu se provádí na konkrétní šabloně:

  • Srdcová frekvence se hodnotí s měřením tepové frekvence (srdeční frekvence) při normální rychlosti: sínusový rytmus, srdeční frekvence 60-90 úderů za minutu.
  • Výpočet intervalů: Q-T při rychlosti 390 - 440 ms.

To je nezbytné pro odhad délky fáze kontrakce (nazývá se systoly). Zároveň se uchýlí k použití vzorce Bazetta. Rozšířený interval indikuje koronární onemocnění srdce, aterosklerózu, myokarditidu atd. U hyperkalcémie může být spojen krátký interval.

  • Hodnocení elektrické osy srdce (EOS)

Tento parametr se vypočítá z obrysu vzhledem k výšce zubů. Při normálním srdečním rytmu by měla být vlna R vždy vyšší než S. Pokud je osa vychýlena doprava a S je vyšší než R, je to důkaz poruch v pravé komoře s odchylkou vlevo v II a III vodiči - hypertrofii levé komory.

  • Hodnocení komplexu Q - R - S

Obvykle by interval neměl přesáhnout 120 ms. Pokud je interval zkreslený, může to znamenat jinou blokádu ve vodivých cestách (nohy ve svazcích His) nebo porušení vodivosti v jiných oblastech. Pomocí těchto indikátorů lze detekovat hypertrofii levé nebo pravé komory.

  • Soustava segmentu S - T probíhá.

Podle toho lze posoudit připravenost srdečního svalu ke snížení po jeho úplné depolarizaci. Tento segment musí být delší než komplex Q-R-S.

Co říkají římské číslice na EKG?

Každý bod, ke kterému jsou elektrody připojeny, má svůj vlastní význam. Snímá elektrické oscilace a rekordér je odráží na pásku. Pro správné čtení dat je důležité správně umístit elektrody na určitou oblast

  • potenciální rozdíl mezi dvěma body s pravou a levou rukou je zaznamenán v prvním olověku a je označen i
  • druhé vedení je zodpovědné za potenciální rozdíl mezi pravou rukou a levou nohou - II
  • třetí mezi levou a levou nohou - III

Pokud my mentálně propojíme všechny tyto body, získáme trojúhelník, pojmenovaný podle zakladatele elektrokardiografie Einthoven.

Aby nedošlo k jejich vzájemnému zmatku, mají všechny elektrody různé barevné dráty: na levou ruku je červená, žlutá na pravou ruku, zelená na levou nohu, černá na pravou nohu, působí jako zem.

Toto uspořádání se vztahuje k bipolárnímu vedení. To je nejběžnější, ale existují také jednopólové obvody.

Jedna pólová elektroda je označena písmenem V. Záznamová elektroda namontovaná na pravé straně je označena znaménkem VR, vlevo resp. VL. Na noze - VF (nožka). Signál z těchto bodů je slabší, takže je obvykle zesílen, na pásku je značka "a".

Hrudní vývody jsou také poněkud odlišné. Elektrody jsou namontovány přímo na hrudi. Příjem pulsů z těchto bodů je nejsilnější, ostrý Nevyžadují vyztužení. Zde jsou elektrody uspořádány striktně podle dohodnutého standardu:

Standardní studie využívá 12 pokusů.

Jak zjistit patologii v srdci

Při zodpovězení této otázky lékař upozorňuje na schéma osoby a podle základní notace, které oddělení začalo selhat.

Zobrazí se všechny informace v tabulce.

Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem se můžete naučit dešifrovat pásku alespoň pomocí nejjednodušších parametrů. Ačkoli mnoho vážných odchylek v práci srdce bude viditelné pouhým okem, dokonce i s tímto souborem znalostí.

Pro přehlednost uvádíme některé z nejvíce zklamaných diagnóz, takže můžete jednoduše vizuálně porovnat míru a odchylky od ní.

Infarkt myokardu

Posouzení této EKG diagnózy bude zklamáním. Zde, pozitivní, pouze trvání intervalu Q-R-S, což je normální.

Ve vedení V2 - V6 vidíme vzestup ST.

Toto je výsledek akutní transmurální ischémie (AMI) přední stěny levé komory. Q vlny jsou viditelné v předních vodičích.


Na této pásku vidíme poruchu vedení. Avšak i při této skutečnosti je pozorován akutní infarkt myokardu s předním septálem na pozadí blokády pravého svazku His.

Pravá hrudní část způsobuje demontáž vzestupu ST a pozitivní zuby T.

Rimt - sinus. Zde jsou vysoké pravidelné zuby R, patologie Q zubů v zadních a postranních dělících.

Vidíme odchylku ST v I, aVL, V6. To vše poukazuje na pozdější a laterální infarkt myokardu s ischemickou chorobou srdeční (CHD).

Známky infarktu myokardu na EKG jsou tedy:

  • vysoký hrot T
  • vyvýšení nebo deprese segmentu ST
  • abnormální Q vlna nebo její nedostatek

Známky hypertrofie myokardu

Ventrikulární

Z větší části je hypertrofie vlastní těm lidem, jejichž srdce po dlouhou dobu trpí dalším stresem v důsledku např. Obezity, těhotenství nebo některých dalších onemocnění, které negativně ovlivňují nevaskulární aktivitu celého organismu nebo jednotlivých orgánů (zejména plic, ledvin).

Hypertrofovaný myokard je charakterizován několika příznaky, jedním z nich je zvýšení doby vnitřní odchylky.

Co to znamená?

Vzrušení bude muset věnovat více času průchodu oddělení srdce.

Totéž platí pro vektor, který je také větší, déle.

Pokud hledáte tyto značky na pásku, vlna R bude vyšší v amplitudě než při normálním.

Charakteristickým znakem je ischémie, která je důsledkem nedostatečného zásobení krví.

Prostřednictvím koronárních tepen ke srdci je tok krve, který se zvýšenou tloušťkou myokardu setkává s překážkou v cestě a zpomaluje. Poruchy krevního zásobení způsobují ischemii subendokardiálních vrstev srdce.

Na tomto základě je narušena přirozená, normální funkce cest. Nedostatečná vodivost vede k poruchám v procesu excitace komor.

Poté začíná řetězová reakce, protože práce jiných oddělení závisí na práci jednoho oddělení. Pokud je hypertrofie jedné z komor na tváři, pak se její hmotnost zvyšuje v důsledku růstu kardiomyocytů - to jsou buňky, které se podílejí na přenosu nervových impulzů. Proto bude jeho vektor větší než vektor zdravé komory. Na elektrokardiografické pásce bude patrné, že vektor bude odkloněn ve směru lokalizace hypertrofie se posunem v elektrické ose srdce.

Mezi hlavní funkce patří změna třetího hrudního vedení (V3), což je něco jako překládka, přechodová zóna.

Jaká je tato zóna?

Patří sem výška R-vlny a hloubka S, které jsou v absolutní hodnotě stejné. Ale když se změní elektrická osa v důsledku hypertrofie, změní se jejich poměr.

Zvažte specifické příklady.

Při sínusovém rytmu je zjevně viditelná hypertrofie levé komory s charakteristickými vysokými zuby T v přiřazení hrudníku.

V dolní boční oblasti se vyskytuje nespecifická deprese ST.

EOS (elektrická osa srdce) je odmítnuta vlevo s předním hemiblokem a prodloužením QT intervalu.

Zuby s vysokým T naznačují, že kromě hypertrofie má osoba také hyperkalemii, která se s největší pravděpodobností vyvinula na pozadí selhání ledvin a arteriální hypertenze, které jsou typické pro mnoho pacientů trpících diabetem typu 2 po mnoho let.

Kromě toho delší QT interval s depresí ST indikuje hypokalcémiu, která v posledních dvou stádiích progreduje v diabetické nefropatii (při chronickém selhání ledvin).

Takové EKG odpovídá starší osobě, která má závažné problémy s ledvinami. Je na hranici renální hemodialýzy.

Předsieň

Jak již víte, celková hodnota síňové excitace na kardiogramu je indikována vlnou P. V případě selhání v tomto systému se zvyšuje šířka a / nebo výška píku.

Při hypertrofii pravé síně (GLP) bude P vyšší než normální, ale ne širší, protože vrchol stimulace PP končí před excitaci levého. V některých případech má špička špičatý tvar.

V případě HLP je pozorováno zvýšení šířky (více než 0,12 sekundy) a výšky píku (objeví se dvojité hrb).

Tyto příznaky ukazují na porušení vedení pulsu, který se nazývá intra-atriální blok.

Blokuje

Pod blokádou se rozumí jakékoli selhání ve vodivém systému srdce.

Trochu dříve jsme se podívali na cestu impulsu od sinusového uzlu přes vodivé cesty k atriu. Současně se podél dolní větve bachmannového svazku dostává sinusový impuls a dosáhne atrioventrikulárního křižovatka, prochází jím přirozeným zpožděním. Poté vstoupí do vodivého systému komor, reprezentovaných jako svazky Jeho.

V závislosti na úrovni, ve které došlo k selhání, dochází k porušení:

  • intraarteriální vedení (sinusový blok v atriu)
  • atrioventrikulární
  • intraventrikulární

Intraventrikulární vedení

Tento systém je prezentován ve tvaru Jeho kmene, který je rozdělen na dvě větve - levou a pravou nohu.

Pravá noha "dodává" pravou komoru, uvnitř které se vkládá do mnoha malých sítí. Objevuje se jako jediný široký svazek s větvemi uvnitř komorového svalstva.

Levá noha je rozdělena na přední a zadní větve, které "sousedí" s přední a zadní stěnou levé komory. Obě tyto větve tvoří síť menších větví uvnitř svalstva LV. Jsou nazývána vlákna Purkinje.

Blokáda pravého nožního svazku Jeho

Pulz nejprve pokryje dráhu excitací mezikomorového septa a pak se odemčená LV poprvé zapojí do procesu prostřednictvím svého obvyklého zdvihu a pak se vybuchne pravý puls, ke kterému se impuls pohybuje podél deformované dráhy přes vlákna Purkinje.

Samozřejmě, to vše ovlivní strukturu a formu komplexu QRS v pravých hrudních vodičích V1 a V2. Zároveň na EKG uvidíme rozvětvené vrcholy komplexu podobně jako písmeno "M", ve kterém R je excitace interventrikulární septum a druhé R1 je skutečné excitace prostaty. S bude i nadále zodpovědná za vzrušení LV.

Na této kazetě vidíme neúplnou blokádu PNPG a AB blokády prvního stupně, dochází také k různým změnám v zadní membránové oblasti.

Takže znamení blokády Jeho pravého svazku jsou následující:

  • prodloužení komplexu QRS ve II standardním vedení o více než 0,12 s.
  • prodloužení doby vnitřní odchylky slinivky břišní (v grafu výše je tento parametr znázorněn jako J, což je více než 0,02 s v pravém hrudníku V1, V2)
  • deformace a dělení komplexu do dvou "hrobů"
  • negativní prvek T

Blokáda bloku větve vlevo

Průběh excitace je podobný, pulz dosáhne LV přes objížďky (neprochází podél levé nohy jeho svazku, ale přes Purkinje vláknovou síť z RV).

Charakteristické rysy tohoto jevu na EKG:

  • rozšíření komorového QRS komplexu (více než 0,12 s)
  • zvýšení doby vnitřní odchylky v blokované LV
  • deformace a dělený komplex ve vedeních V5, V6
  • záporná vlna T (-TV5, -TV6)

Blokovat (neúplný) blok vlevo

Stojí za pozornost skutečnost, že vlna S bude "atrofována", tj. nemůže dosáhnout isolinu.

Atrioventrikulární blok

Existuje několik stupňů:

  • I je charakterizován zpomalením vodivosti (srdeční frekvence je obvykle v rozmezí 60 - 90, všechny zuby P jsou spojeny s komplexem QRS, interval P - Q je delší než normální 0,12 s)
  • II - neúplná, rozdělená do tří možností: Mobitz 1 (srdeční frekvence se zpomaluje, ne všechny P zuby jsou spojeny s komplexem QRS, P interval - Q změny, periodika se objeví 4: 3, 5: 4 atd.), Mobitz 2 nejvíce, avšak interval P - Q je konstantní, periodika 2: 1, 3: 1), vysoce účinná (HR výrazně snížena, periodika: 4: 1,
  • III - kompletní, rozdělený do dvou variant: proximální a distální

No, půjdeme do detailů, ale všimneme si nejdůležitější:

  • doba jízdy v atrioventrikulárním spojení se obvykle rovná 0,10 ± 0,02. Celkem, ne více než 0,12 s.
  • odráží se na intervalu P - Q
  • dochází k fyziologickému zpoždění impulzů, které je důležité pro normální hemodynamiku

AV blokáda II. Stupně Mobitty II

Taková porušení vedla k selhání intraventrikulárního vedení. Lidé s takovou páskou mají obvykle dýchavičnost, závratě nebo se rychle stávají přepracovanými. Obecně to není tak děsivé a nachází se velmi často dokonce i mezi relativně zdravými lidmi, kteří se opravdu stěžují na své zdraví.

Poruchy rytmu

Symptomy arytmie jsou zpravidla viditelné pouhým okem.

Když je přerušena excitabilita, změní se doba reakce myokardu na impulsní změny, což na pásku vytváří charakteristické grafy. Kromě toho by mělo být zřejmé, že ve všech oblastech srdce nemůže být rytmus konstantní, s přihlédnutím k tomu, že existuje, například, nějaká blokáda, která brání přenosu impulsu a narušuje signály.

Například následující kardiogram označuje síňovou tachykardii a ten, který je pod ní, vykazuje ventrikulární tachykardii s frekvencí 170 úderů za minutu (LV).

Správný sinusový rytmus má charakteristickou sekvenci a frekvenci. Jeho vlastnosti jsou následující:

  • frekvence zubů P v rozmezí 60 - 90 min.
  • interval P - P identický
  • vlna P je kladná ve standardním vedení II
  • P vlna je záporná ve vedení aVR

Sinusový rytmus

Jakákoli arytmie znamená, že srdce funguje v jiném režimu, který nelze nazvat obvyklým, obvyklým a optimálním. Nejdůležitější při určování správnosti rytmu je jednotnost intervalu zubů P-P. Síňový rytmus je správný, když je tento stav pozorován.

Pokud je v intervalech malý rozdíl (dokonce 0,04 sekundy, nepřesahující 0,12 sekundy), lékař již ukáže odchylku.

Sinusový rytmus, nepravidelný, protože intervaly P - P se liší o ne více než 0,12 s.

Pokud jsou intervaly delší než 0,12 s, znamená to arytmii. To zahrnuje:

  • extrasystola (nejčastější)
  • paroxyzmální tachykardie
  • blikání
  • chvění, atd.

Fibrilace síní

Arytmie má své vlastní lokalizační místo, jestliže dochází k poruše srdečního rytmu v určitých oblastech srdce (v předsíních, komorách).

Nejvýraznějším znakem síňového tlumení je vysokofrekvenční impulsy (250 - 370 úderů za minutu). Jsou tak silné, že překrývají frekvenci sinusových impulzů. Na EKG nebudou žádné zuby P. Na svém místě na aVF vedení se objeví ostré, zuby zubů, nízké amplitudy (nejvýše 0,2 mV).

EKG Holter

Tato metoda je jinak zkrácena jako XM EKG.

Co to je?

Výhodou je, že je možné provádět každodenní sledování činnosti srdečního svalu. Samotná čtečka (záznamník) je kompaktní. Používá se jako přenosné zařízení, které je schopno po dlouhou dobu zaznamenávat signály přicházející elektrodami na magnetickou pásku.

Na běžném stacionárním zařízení je poměrně obtížné zaznamenat některé periodicky se vyskytující skoky a poruchy funkce myokardu (dané asymptomatickosti) a používat metodu Holter, aby se ujistila správnost diagnózy.

Pacient je požádán, aby samostatně vedl podrobný deník po lékařských pokynech, protože některé patologie se mohou projevit v určitém čase (srdce "prick" pouze ve večerních hodinách a ne vždy, ráno něco "tlačí" na srdce).

Zatímco pozoruje, člověk zaznamená všechno, co se mu stane, například: když byl v klidu (spánkem), přepracován, běžel, zrychlil svůj krok, pracoval fyzicky nebo mentálně, byl nervózní a znepokojený. Současně je také důležité poslouchat sebe sama a snažit se co nejjasněji popsat všechny své pocity, příznaky, které doprovázejí jednu nebo druhou akci nebo událost.

Čas sběru dat obvykle trvá déle než jeden den. Takové denní monitorování EKG umožňuje získat jasnější obraz a určit diagnózu. Někdy však může být doba sběru dat prodloužena na několik dní. Vše závisí na blahu člověka a na kvalitě a úplnosti předchozích laboratorních testů.

Obvykle jsou důvodem pro jmenování tohoto typu analýzy bezbolestné příznaky koronární srdeční choroby, latentní hypertenze, kdy lékaři mají podezření a pochybnosti o jakýchkoli diagnostických údajích. Kromě toho mohou předepisovat léčbu pacientů, kteří ovlivňují funkce myokardu, které se používají při léčbě ischémie nebo jestliže existuje umělý kardiostimulátor, atd. To se také provádí za účelem posouzení stavu pacienta, posouzení stupně účinnosti předepsané terapie atd.

Jak se připravit na XM EKG

V tomto procesu obvykle není nic obtížného. Mělo by však být zřejmé, že další zařízení, zejména vyzařující elektromagnetické vlny, mohou ovlivnit přístroj.

Rovněž není žádoucí interakce s jakýmkoliv kovem (kroužky, náušnice, kovové přezky apod.). Přístroj musí být chráněn před vlhkostí (celková hygiena těla ve sprše nebo koupání není povoleno).

Syntetické tkaniny také mají negativní vliv na výsledky, protože mohou vytvářet statické napětí (stávají se elektrifikovanými). Jakékoli takové "splash" od oděvů, obalů a jiných věcí zkresluje data. Nahraďte je přírodními: bavlna, prádlo.

Přístroj je extrémně citlivý a citlivý na magnety, nestáčejte v blízkosti mikrovlnné trouby nebo indukční varné desky, vyhněte se blízkosti vysokonapěťových vodičů (i když jeďte po malém úseku silnice, nad kterým běží vedení vysokého napětí).

Jak se shromažďují údaje?

Obvykle se pacientovi předepisuje předvolání av určeném čase dorazí do nemocnice, kde po nějakém teoretickém úvodním kurzu doktor instaluje elektrody do určitých částí těla, které jsou připojeny k kompaktnímu rekordéru prostřednictvím vodičů.

Samotný rekordér je malé zařízení, které zachycuje jakékoliv elektromagnetické kmity a pamatuje si je. Je připevněn k opasku a schová se pod šaty.

Muži se někdy musí předem oholit částmi těla, ke kterým jsou elektrody připojeny (například k uvolnění hrudníku od vlasů).

Po všech přípravách a instalaci zařízení může pacient provádět své obvyklé činnosti. Musí se zapojit do svého každodenního života, jako by se nic nestalo, i když nezapomíná na poznámky (je nesmírně důležité uvést čas projevu určitých příznaků a událostí).

Po uplynutí termínu stanoveného lékařem se "subjekt" vrátí do nemocnice. Elektrody jsou odebrány a odebírá se čtecí zařízení.

Kardiolog se zvláštním programem zpracovává data od registrátora, který je zpravidla snadno synchronizován s PC a bude schopen vytvořit konkrétní inventář všech získaných výsledků.

Taková metoda funkční diagnostiky jako EKG je mnohem účinnější, protože díky němu lze pozorovat i ty nejmenší patologické změny v práci srdce a je široce používán v lékařské praxi k identifikaci život ohrožujících nemocí jako je srdeční záchvat.

Diabetici s pozdními kardiovaskulárními komplikacemi, které se vyvíjejí na pozadí diabetes mellitus, jsou obzvláště důležité, aby se pravidelně podstoupily alespoň jednou ročně.

Pinterest