Anatomie a fyziologie srdce: struktura, funkce, hemodynamika, srdeční cyklus, morfologie

Struktura srdce každého organismu má mnoho charakteristických nuancí. V procesu fylogeneze, tj. V evoluci živých organismů na složitější, získává srdce ptáků, zvířat a lidí čtyři komory místo dvou komor v rybách a tři komory v obojživelníků. Taková složitá struktura je nejlépe vhodná k oddělení toku arteriální a žilní krve. Kromě toho anatomie lidského srdce zahrnuje spoustu nejmenších detailů, z nichž každá plní své přísně definované funkce.

Srdce jako orgán

Takže srdce není nic jiného než dutý orgán, který se skládá ze specifické svalové tkáně, která plní funkci motoru. Srdce se nachází v hrudníku za hrudní kostí, více vlevo a jeho podélná osa je směrována dopředu, doleva a dolů. Přední část srdce je ohraničena plicemi, téměř úplně zakrytá, přičemž z vnitřní strany zůstává jen malá část bezprostředně přiléhající k hrudníku. Hranice této části jsou jinak nazývána absolutní srdeční tupou a mohou být určeny klepnutím na hrudní stěnu (perkuse).

U lidí s normální ústavou má srdce polohorizontální polohu v hrudní dutině, u pacientů s astenickou konstitucí (tenká a vysoká) je téměř svislá a u hypertenze (hustá, chudá, s velkou svalovou hmotou) je téměř horizontální.

Zadní stěna srdce je přiléhající k jícnu a velkým hlavním cévám (k hrudní aortě, dolní žíně). Spodní část srdce je umístěna na membráně.

vnější strukturu srdce

Věkové funkce

Lidské srdce se začíná tvořit ve třetím týdnu prenatálního období a trvá celé období těhotenství, procházející stupněmi z jednokomorové dutiny do čtyřkomorového srdce.

rozvoj srdce v prenatálním období

Tvorba čtyř komor (dvě atria a dvě komory) nastává již v prvních dvou měsících těhotenství. Nejmenší struktury jsou kompletně tvořeny rodům. V prvních dvou měsících je srdce embrya nejvíce ohroženo negativním vlivem některých faktorů na budoucí matku.

Srdce plodu se skrze tělo podílí na krevním řečišti, ale vyznačuje se kruhy krevního oběhu - plod ještě nemá vlastní dýchání plicemi a "dýchá" skrze placentární krev. V srdci plodu jsou některé otvory, které vám umožňují "vypnout" plicní tok z cirkulace před narozením. Během porodu, doprovázeného prvním výkřikem novorozence, a proto v době nárůstu nitroděložního tlaku a tlaku v srdci dítěte, se tyto otvory blíží. Ale to není vždycky případ, a mohou zůstat u dítěte, například otevřené oválné okno (nemělo by být zaměňováno s takovou vadou jako defekt síňového septa). Otevřené okno není srdeční vadou a následně, jak dítě roste, se zvětší.

hemodynamika v srdci před a po narození

Srdce novorozence má zaoblený tvar a jeho rozměry jsou 3-4 cm dlouhé a šířka 3-3,5 cm. V prvním roce života dítěte se srdce výrazně zvětšuje a má větší délku než šířku. Hmotnost srdce novorozeného dítěte je asi 25-30 gramů.

Jak dítě roste a rozvíjí se, srdce také roste, někdy výrazně před vývojem samotného organismu podle věku. Ve věku 15 let se hmotnost srdce zvyšuje téměř desetkrát a jeho objem se zvyšuje více než pětinásobně. Srdce roste nejintenzivněji až pět let a pak během puberty.

U dospělých je velikost srdce asi 11-14 cm dlouhá a šířka 8-10 cm. Mnoho lidí správně věří, že velikost srdce každého člověka odpovídá velikosti jeho zaťaté pěstí. Hmotnost srdce u žen je asi 200 gramů a u mužů asi 300-350 gramů.

Po 25 letech začínají změny v pojivové tkáni srdce, která tvoří srdeční chlopně. Jejich pružnost není stejná jako v dětství a dospívání a hrany mohou být nerovné. Jak člověk roste a potom člověk zestárne, dochází ke změnám ve všech strukturách srdce, stejně jako v nádobách, které ho krmit (v koronárních tepnách). Tyto změny mohou vést k rozvoji četných srdečních onemocnění.

Anatomické a funkční vlastnosti srdce

Anatomicky je srdcem orgán, dělený přepážkami a ventily do čtyř komor. "Horní" dvě se nazývají atria (atrium) a "nižší" dvě - komory (ventrikulum). Mezi pravou a levou předsíňkou je mezikvartální přepážka a mezi komorami - interventrikulární. Obvykle tyto oddíly nemají v nich žádné díry. Pokud existují otvory, vede to k míchání arteriální a žilní krve, a tím k hypoxii mnoha orgánů a tkání. Takové otvory se nazývají defekty septum a souvisejí se srdečními vadami.

základní strukturu srdečních komor

Hranice mezi horní a dolní komorou jsou atrioventrikulárními otvory - vlevo, pokryté letáky s mitrální chlopní a vpravo, pokryté lékovkami trikuspidální chlopně. Integrita septa a správná funkce ventilového křídla zabraňují míšení průtoku krve v srdci a přispívají k jasnému jednosměrnému pohybu krve.

Atria a ventrikuly jsou různé - atria jsou menší než komory a menší tloušťka stěny. Takže stěna ušních štítů činí asi tři milimetry, stěna pravé komory - asi 0,5 cm a zbyla - asi 1,5 cm.

Atria mají malé výstupky - uši. Mají nevýznamnou sací funkci pro lepší vstřikování krve do předsíně. Pravé předsunuté u ucha proudí do úst vena cava a do levých plicních žil v množství čtyři (méně často pět). Plicní arterie (běžně označovaná jako plicní kmen) vpravo a aortální žárovka vlevo se rozkládají z komor.

struktura srdce a jeho nádob

Uvnitř jsou horní a dolní komory srdce také odlišné a mají své vlastní vlastnosti. Povrch atria je hladší než komory. Z ventilového kroužku mezi atriou a komorou vzniknou tenké ventily pojivové tkáně - bicuspid (mitrální) vlevo a trikuspidální (trikuspidální) vpravo. Druhý okraj listu je otočen uvnitř komor. Ale aby nebyly volně visící, jsou podporovány, jakoby, tenkými závitovými šňůrami, nazývanými akordy. Jsou to jako prameny, které se při zavírání letáků natáhnou a sevřou, když se ventily otevřou. Akordy pocházejí z papilárních svalů komorové stěny - sestávají ze tří v pravé a dvou v levé komoře. Proto má ventrikulární dutina hrubý a nerovný vnitřní povrch.

Funkce atriů a komor také se liší. Vzhledem k tomu, že předsádky potřebují přivádět krev do komor, a nikoli do větších a delších cév, mají menší odolnost proti překonání odolnosti svalové tkáně, proto jsou síň menší a jejich stěny jsou tenčí než v komorách. Komorové krvácení tlačí krev do aorty (vlevo) a do plicní tepny (vpravo). Podmíněně je srdce rozděleno do pravé a levé poloviny. Pravá polovina je pouze pro tok žilní krve a levice je pro arteriální krev. "Pravé srdce" je schematicky označeno modře a "levé srdce" je červené. Obvykle se tyto proudy nikdy nesmějí.

srdeční hemodynamika

Jeden srdeční cyklus trvá asi 1 sekundu a je prováděn následujícím způsobem. V době plnění krve s atrií, jejich stěny relax - atriální diastole dochází. Ventily cvalu a plicních žil jsou otevřené. Tricuspid a mitrální ventily jsou uzavřeny. Potom se síňové síně utáhnou a tlačí krev do komor, trikuspidální a mitrální ventily se otevřou. V tomto okamžiku nastává systole (kontrakce) předsíně a diastoly (relaxace) komor. Po odebrání krve komorami jsou trikuspidální a mitrální ventily uzavřeny a ventily aorty a plicní tepny otevřené. Dále jsou komory (komorová systolie) sníženy a atria jsou opět naplněny krví. Přichází společné diastole srdce.

Hlavní funkce srdce se snižuje na čerpání, to znamená tlačení určitého objemu krve do aorty takovým tlakem a rychlostí, že krev je dodávána do nejodlehlejších orgánů a do nejmenších buněk těla. Kromě toho je arteriální krev s vysokým obsahem kyslíku a živin, která vstupuje do levé poloviny srdce z cév plic (proudí do srdce plicními žilkami) a je vtlačena do aorty.

Venózní krev s nízkým obsahem kyslíku a dalších látek se odebírá ze všech buněk a orgánů systémem dutých žil a proudí do pravé poloviny srdce z horní a dolní duté žíly. Dále se z pravé komory vytlačuje žilní krev do plicní tepny a pak do plicních cév, aby se uskutečnila výměna plynů v alveoli plic a aby se obohatila kyslíkem. V plicích se arteriální krev shromažďuje v plicních žilách a žilách a opět proudí do levé poloviny srdce (v levé síni). A tak pravidelně srdce provádí čerpání krve skrz tělo s frekvencí 60-80 úderů za minutu. Tyto procesy jsou označovány pojmem "kruhy krevního oběhu". Existují dva z nich - malé a velké:

• Malý kruh zahrnuje tok žilní krve z pravé síně přes trikuspidální ventil do pravé komory - pak do plicní tepny - pak do plicních tepen - obohacení kyslíkem v plicní alveoli - krev tepen do nejmenších žil plic - do plicních žil - do levé síně.
• Velký kruh zahrnuje průtok arteriální krve z levé síně přes mitrální ventil do levé komory aortou do arteriálního lůžka všech orgánů - po výměně plynu v tkáních a orgánech se krev stává žilní (s vysokým obsahem oxidu uhličitého namísto kyslíku) systém vena cava se nachází v pravé síni.

Video: Stručná anatomie srdce a srdečního cyklu

Morfologické rysy srdce

Aby vlákna srdečního svalu mohly kontrahovat synchronně, je nutné přivést k nim elektrické signály, které vzbuzují vlákna. To je další schopnost vedení srdce.

Vodivost a kontraktilita je možná díky skutečnosti, že srdce v autonomním režimu generuje elektřinu samo o sobě. Tyto funkce (automatismus a excitability) jsou zajištěny speciálními vlákny, které jsou nedílnou součástí vodivého systému. Ta je reprezentována elektricky aktivními buňkami sinusového uzlu, atrioventrikulárním uzlem, svazkem His (se dvěma nohama - pravým a levým) a vlákny Purkinje. V případě, kdy má pacient poškození myokardu, postihuje tato vlákna, vzniká porucha srdečního rytmu, jinak nazývaná arytmie.

Obvykle elektrický impuls pochází z buněk sinusového uzlu, který se nachází v oblasti pravé síňové přílohy. Na krátkou dobu (asi půl milisekundy) se puls šíří přes síňový myokard a pak vstupuje do buněk atrioventrikulárního křižovatka. Typicky jsou signály přenášeny do AV uzlu podél tří hlavních cest - Wenkenbach, Torel a Bachmann. V buňkách uzlů AV se čas přenosu impulzů prodlužuje až na 20-80 milisekund a pak pulzy procházejí pravou a levou nohou (stejně jako přední a zadní větve levé nohy) jeho svazku na vlákna Purkinje a nakonec na pracovní myokard. Frekvence přenosu pulsů ve všech cestách se rovná srdeční frekvenci a je 55-80 impulsů za minutu.

Takže myokard nebo srdeční sval jsou středním pláštěm ve stěně srdce. Vnitřní a vnější pláště jsou pojivové tkáně a nazývají se endokard a epikardium. Poslední vrstva je součástí perikardiálního vaku nebo "košile". Mezi vnitřním letákem perikardu a epikardiem se vytvoří dutina, naplněná velmi malým množstvím tekutiny, která zajistí lepší sklouznutí letáků perikardu v časech srdeční frekvence. Obvykle je objem tekutiny až 50 ml, přebytek tohoto objemu může naznačovat perikarditidu.

strukturu stěny srdce a skořápky

Krevní zásobení a inervace srdce

Navzdory skutečnosti, že srdce je čerpadlo, které dodává tělu kyslík a živiny celého těla, potřebuje také arteriální krev. V tomto ohledu má celá stěna srdce dobře vyvinutou arteriální síť, která je reprezentována rozvětvením koronárních (koronárních) tepen. Ústa pravé a levé koronární tepny vystupují z kořene aorty a dělí se na větve, pronikající do tloušťky srdeční stěny. Pokud se tyto hlavní tepny ucpejí krevními sraženinami a aterosklerotickými plakymi, pacient bude mít infarkt a orgán nebude moci plně plnit své funkce.

umístění koronárních tepen dodávajících srdeční sval (myokard)

Četnost, s jakou srdce bije, je ovlivňováno nervovými vlákny, které se táhnou od nejdůležitějších nervových vodičů - vagus nerv a sympatický kmen. První vlákna mají schopnost zpomalit frekvenci rytmu, druhá - zvýšit frekvenci a sílu srdečního tepu, to znamená, že se chovají jako adrenalin.

Závěrem je třeba poznamenat, že anatomie srdce může mít u jednotlivých pacientů jakékoliv abnormality, proto může lékař po stanovení vyšetření, který dokáže vizualizovat kardiovaskulární systém nejvíce informativním, určit normu nebo patologii u lidí.

Srdeční topografie

Srdce se nachází v předním mediastinu, sousedícím po stranách s mediastinálním pohrudím, níže s membránou, vpředu s hrudní stěnou a za ním s jícnem a hrudní aortou. Část levé a pravé komory má pravou síň s dolní vena cava přiléhající k membráně. 2/3 srdce jsou vlevo a 1/3 vpravo od středové čáry těla. Dlouhá osa srdce, vycházející ze základny až k vrcholu, vytváří úhel 40-45 ° se sagitální rovinou hrudníku. Horní okraj srdce je na úrovni horního okraje třetí pobřežní chrupavky v hrudní kosti. Pravá okraje se rozprostírají o 1-1,5 cm napravo od čarodějnice. Nejvýznamnější levý okraj odpovídá vrcholu srdce a je určen v pátém interkostálním prostoru 1 cm mediálně od linie medioclavicularis (obr. 375).

375. Srdeční topografie, bránice v různých věkových kategoriích (v Rize). 1 - umístění srdce u dítěte; 2 - u dospělého; 3 - u starších osob.

Přední větev, nejsilnější, spojuje sinus-atriální a atrioventrikulární uzliny. Trikuspidální ventil je promítán a slyšen v střední čáře na úrovni připevnění žeber V a VI k hrudní kosti. Motýlový ventil je navržen na levém okraji na úrovni IV - V pobřežní chrupavky a je vysílán v pátém interkostálním prostoru, na vrcholu srdce, který je v kontaktu s hrudní stěnou. Aortální ventil je promítán na křižovatce III levé pobřežní chrupavky a je jasněji slyšen v druhém interkostálním prostoru vpravo na okraji hrudní kosti. Ventil plicního kloubu je promítán na levém okraji hrudní kosti 1 cm nad aortální ventil a je vysílán vlevo ve druhém mezikostálním prostoru na okraji hrudní kosti. Hranice srdce jsou velmi variabilní, v závislosti na věku, pohlaví, lidské ústavě a postavení těla.

VNĚJŠÍ STRUKTURA SRDCE Srdce, coz, je dutý svalový orgán, který má tvar nepravidelného kužele zploštěného v předcházejícím směru. Skládá se ze čtyř komor: pravá a levá předsádka, pravá a levá komora. V srdci se nachází základna, základová šňůra, směřující nahoru a poněkud doprava a zpět a vrchol, vrcholová šňůra směřující dolů, vpředu a vlevo. Tvoří ji spodní části srdečních komor. Základem srdce jsou předsíně a nacházejí se před nimi výstup z pravé komory plicního kufru a zleva - vzestupnou částí aorty. Na pravé straně základny srdce, napravo a poněkud posteriorní k aortě, je vstupním bodem do srdce vyšší vena cava.

Srdce má tvar kužele a skládá se ze 4 komor. Pravé a levé srdce srdce jsou hlavní pumpovací komory. Levé a pravé atrium směruje krev do odpovídajících komor. Hrot je tvořen koncem levé komory a směřuje dolů, dopředu a doleva, a základním nebo zadním povrchem je předsíň, hlavně levý. Přední plocha srdce je tvořena pravou síňou a pravou komorou. Levá síň a levá komora jsou umístěny více než zadní a tvoří úzký pruh předního povrchu srdce. Spodní plocha srdce je tvořena oběma komorami, hlavně levou. Tato část je přilehlá k membráně, takže se považuje za membránový povrch.

Anatomie hranice srdce

Pravá strana srdce je tvořena pravým povrchem horní dutiny a okraje pravé síně. Běží od horního okraje chrupavky pravého II žebra v místě jeho připojení k hrudní kornině k hornímu okraji žebra chrupavky III 1,0-1,5 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti. Poté pravý okraj srdce, odpovídající okraji pravé síně, obloukovitě prochází z třetího na páté žebro ve vzdálenosti 1 až 2 cm od pravého okraje hrudní kosti.

Na úrovni žebra V prochází pravá hranice srdce dolní část srdce, který je tvořen okraji pravé a částečně levé komory. Dolní okraj prochází podél šikmé linie dolů a doleva, prochází hrudní kostí nad základnou xiphoidního procesu, pak jde do šestého mezistupního prostoru vlevo a přes chrupavku šestého žebra do pátého interkorálního prostoru, který nedosahuje středové klavikulární linie o 1-2 cm..

Levý okraj srdce je aortální oblouk, plicní kmen, levé srdce a levá komora. Z vrcholu srdce prochází konvexním vnějším obloukem k dolnímu okraji třetího žebra, 2-2,5 cm vlevo od hrudní hrany. Na úrovni třetího žebra odpovídá levému uchu. Stoupající, na úrovni druhého mezi žebrem odpovídá projekci plicního kmene. Na úrovni horního okraje druhého žebra, 2 cm vlevo od okraje hrudní kosti, odpovídá projekci aortálního oblouku a stoupá k dolnímu okraji prvního žebra v místě jeho připevnění k hrudní křivce vlevo.

Anatomie hranic srdce

Umístění jakéhokoli orgánu v lidském těle je geneticky určeno a řídí se určitými pravidly. Například u lidí se srdce obvykle nachází v levé části hrudníku a žaludek v levé části břišní dutiny. Umístění a hranice jakéhokoli vnitřního orgánu mohou být zjištěny odborníkem pomocí snímání a poslechu srdce. Hranice srdce určují a poklepejte na hrudník prsty. Tato metoda se nazývá srdeční perkuse.

Ačkoli instrumentální vyšetření jsou nejúčinnější při detekci srdečních onemocnění, poklepání často pomáhá provést předběžnou diagnózu i během počátečního vyšetření pacienta.

Anatomie

Obvykle se lidské srdce nachází na levé straně hrudníku, mírně šikmo a ve vzhledu připomíná kužel. Horní a boční orgány částečně pokrývají plíce, přední hruď, pod membránu a mediastinální orgány.

Anatomie okrajů srdce je odhalena zvukem, který doktor slyší, když klepá na hrudní stěnu:

• perkuse oblasti srdce je obvykle doprovázena třeskem;
• poklepáním na oblast plic - čistý plicní.

Během postupu specialisté postupně přemisťuje prsty z přední strany hrudní kosti do středu a vyznačuje okraj ve chvíli, kdy charakteristický hluchý zvuk nahrazuje plicní zvuk.

Určení hranic srdce

Typy hranic

Je obvyklé rozlišit dva typy okrajů temnoty srdce:

• Absolutní okraj je tvořen otevřenou částí srdce a když je poklepán, zazní zvukový signál.
• Hranice relativní tuposti jsou umístěny v místech, kde je srdce mírně pokryté oblastmi plíce, a zvuk, který je slyšet, když klepání je nudné.

Norma

Okraje srdce mají obvykle přibližně tyto hodnoty:

• Pravé okraje srdce se obvykle nacházejí ve čtvrtém interkostálním prostoru na pravé straně hrudníku. Je určena pohybem prstů zprava doleva podél čtvrté mezery mezi žebry.
• Levá strana se nachází v pátém interkostálním prostoru.
• Horní část je třetí interkostální prostor na levé straně hrudníku.

Horní okraj srdce označuje polohu levého atria a pravé a levé - srdce srdce. Při klepnutí není možné odhalit pouze umístění pravého atria.

U dětí

Norma hranice srdce u dětí se mění podle stupňů vývoje a stává se rovna hodnotám dospělých, když dítě dosahuje dvanáct let Takže, až dva roky, levý okraj je 2 cm na vnější straně na levé straně midclavicular line, pravý je na pravé okolovrudnoy linii a vrchol je v oblasti druhého žebra.

Ze dvou až sedmi let je levý okraj 1 cm od levého okraje středoklavikulární čáry, pravý je přesunut do vnitřní části pravé parasternální čáry a horní okraj je umístěn v druhém mezistěnním prostoru.

Ze sedmi let do dvanácti let je levý okraj vlevo podél středoklavikulární linie, ten pravý na pravém okraji hrudníku a horní okraj je posunut do oblasti třetího žebra.

Tabulka normy hranic srdce

Příčiny odchylek

Míra srdečních hranic u dospělých a dětí dává představu o tom, kde by měla být srdeční hranice. Pokud jsou hranice srdce umístěny ne tam, kde by měly být, lze předpokládat, že hypertrofické změny v jakékoli části orgánu jsou způsobeny patologickými procesy.

Příčiny srdeční únavy jsou obvykle následující:

• Patologické zvýšení myokardu nebo pravé srdeční komory, které je doprovázeno významným rozšířením pravé hranice.
• Patologické zvětšení levého síně, jehož důsledkem je posunutí horní srdeční hranice.
• Patologické rozšíření levé komory, díky níž se rozšiřuje levý okraj srdce.
• Hypertrofické změny v obou komorách současně, ve kterých jsou pravé i levé srdeční okraje přemístěny.

Ze všech uvedených odchylek je levý okraj nejčastěji posunut a je často způsoben trvalým vysokým tlakem, proti kterému se vyvíjí patologický nárůst na levé straně srdce.

Kromě toho mohou být změny v hranicích srdce vyvolány takovými patologickými stavy, jako jsou vrozené srdeční abnormality, infarkt myokardu, zánětlivý proces v srdečním svalu nebo kardiomyopatie, který se vyvinul jako důsledek narušení normálního fungování endokrinního systému a hormonální nerovnováhy na tomto pozadí.

V mnoha případech je rozšíření srdečních hranic způsobeno onemocněním srdce košile a abnormalitami v práci sousedních orgánů, jako jsou plíce nebo játra.

Rovnoměrné rozložení hranic je často způsobeno perikarditidou - zánětem perikardiálních letáků, který je charakterizován nadměrnou tekutinou v perikardiální dutině.

Jednostranné posunutí hranic srdce na zdravou stranu se nejčastěji vyskytuje na pozadí přebytečné tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině. Pokud jsou hranice srdce posunuty na postiženou stranu, může to znamenat pokles určité části plicní tkáně (atelectáza).

Kvůli patologickým změnám jater, které jsou doprovázeny výrazným zvýšením tělesné velikosti, dochází často k posunu pravé srdeční hranice doleva.

Normální srdce a hypertrofováno

Jemnost srdce

Pokud při vyšetření odborník odhalí abnormálně změněné okraje srdce pacienta, pokusí se co nejpřesněji stanovit, zda pacient má projevy charakteristické pro srdeční patologické stavy nebo nemoci blízkých orgánů.

Symptomy srdeční nehybnosti jsou většinou následující:

• Srdeční onemocnění se vyznačují otokem obličeje a nohou, nepravidelným srdečním tepem, bolestmi v hrudi a příznaky dušnosti, a to jak při chůzi, tak v klidu.
• Patologie plic jsou doprovázeny cyanózou kůže, dušností a kašlem.
• Poruchy v játrech se mohou projevit jako zvýšení břicha, abnormální stolice, edém a žloutenka.

I když pacient nenalezl žádný z výše uvedených příznaků, porušování hranic srdce je abnormální jev, proto by měl odborník předepisovat nezbytné sledování pacienta.

Obvykle jsou další diagnostika zahrnuta v elektrokardiogramu, rentgenovém vyšetření hrudníku, ultrazvukovém vyšetření srdce, endokrinních žláz a břišních orgánech, jakož i krevní test pacienta.

Léčba

Léčba dilatovaných nebo vysídlených okrajů srdce je v zásadě nemožná, protože hlavní problém spočívá ne tak v porušování hranic, jako v onemocnění, které ji vyvolalo. Proto je zapotřebí určit příčinu, která způsobila hypertrofické změny v oblasti srdce nebo vysídlení srdce v důsledku onemocnění blízkých orgánů, a teprve poté předepisuje vhodnou léčbu.

Pacient může vyžadovat chirurgický zákrok k nápravě srdečních defektů, stentingu nebo chirurgického bypassu, aby se zabránilo opakovanému infarktu.

Kromě toho se někdy předepisuje a léčba léky - diuretika, léky na snížení srdeční frekvence a snížení krevního tlaku, které se používají k prevenci dalšího zvětšení srdečních oddělení.

Anatomie srdeční hranice

Skeletopie srdce. Hranice srdce. Pravé okraje srdce. Levá hranice srdce. Dolní okraj srdce.

Pravá strana srdce je tvořena pravým povrchem horní dutiny a okraje pravé síně. Běží od horního okraje chrupavky pravého II žebra v místě jeho připojení k hrudní kornině k hornímu okraji žebra chrupavky III 1,0-1,5 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti. Poté pravý okraj srdce, odpovídající okraji pravé síně, obloukovitě prochází z třetího na páté žebro ve vzdálenosti 1 až 2 cm od pravého okraje hrudní kosti.

Na úrovni žebra V prochází pravá hranice srdce dolní část srdce. který je tvořen okraji pravé a částečně levé komory. Dolní okraj prochází podél šikmé linie dolů a doleva, prochází hrudní kostí nad základnou xiphoidního procesu, pak jde do šestého mezistupního prostoru vlevo a přes chrupavku šestého žebra do pátého interkorálního prostoru, který nedosahuje středové klavikulární linie o 1-2 cm..

Levý okraj srdce je aortální oblouk, plicní kmen, levé srdce a levá komora. Z vrcholu srdce prochází konvexním vnějším obloukem k dolnímu okraji třetího žebra, 2-2,5 cm vlevo od hrudní hrany. Na úrovni třetího žebra odpovídá levému uchu. Stoupající, na úrovni druhého mezi žebrem odpovídá projekci plicního kmene. Na úrovni horního okraje druhého žebra, 2 cm vlevo od okraje hrudní kosti, odpovídá projekci aortálního oblouku a stoupá k dolnímu okraji prvního žebra v místě jeho připevnění k hrudní křivce vlevo.

Anatomie srdce

Srdcová topografie, její tvar a velikost

Srdce, obklopené perikardiálním vakem, se nachází v dolní části předního mediastinu a s výjimkou základny, kde je spojeno s velkými cévami, se může volně pohybovat v perikardiální dutině.

Jak bylo zmíněno, srdce se vyznačuje dvěma povrchy - sternokostními a bránicemi, dvěma okraji - vpravo a vlevo, základy a vrchol.

Suterénní povrch srdce je konvexní, částečně obrácený k hrudní kosti a kostní chrupavce, částečně k mediastinálním pleurám. Povrch žeber se skládá z předních ploch pravé síně, pravého ucha, supernatální cévy, plicního kufru, pravé a levé komory a vrcholu srdce a vrcholu levého ucha.

Bránicová plocha je zploštělá, v horních částech směřujících k jícnu a hrudní aortě, spodní části jsou přiléhající k membráně. Struktura horních dělení se skládá ze zadních ploch převážně levého atria a částečně z pravé síně, dolní části zahrnují spodní plochy pravé a levé komory a částečně atria.

Z bočních okrajů srdce pravá komora tvořená pravou komorou čelí membráně a levice, tvořená levou komorou, směřuje k levé plíce. Základna srdce, tvořená levým a částečně pravým atriem, směřuje k páteře; vrchol srdce tvořený levou komorou je dopředu směrován a promítán na přední povrch hrudníku v levém pátém interkostálním prostoru, 1,5 cm mediálně od čáry tažené středem levé klíční kosti - levé hrudní (středně klavikulární) linie.

Pravý obrys srdce je tvořen obráceným směrem pravého plicního vnějšího, pravého, okraje pravé předsíně a nad - nadřazené vena cava.

Levý okraj srdce je tvořen levou komorou, jejíž okraj je obrácen směrem k levému plici; nad levé komorou je levý okraj tvořen levým uchem a dokonce i vyšším - plicním kmenem.

Srdce se nachází za dolní polovinou hrudní kosti a velká hlava (aorty a plicní kmen) jsou umístěna za horní polovinou hrudní kosti.

Umístěním do předního mediastinu je srdce asymetricky relativně k přední středové čáře: téměř 2/3 z něj leží vlevo a asi 1/3 napravo od této linie.

Podélná osa srdce, vycházející ze základny k vrcholu, tvoří úhel se střední a čelní rovinou těla a dosahuje 40 °. Velmi podélná osa srdce jde shora dolů, zprava doleva a zpátky dopředu. Vzhledem k tomu, že se srdce mírně otáčí kolem své osy zprava doleva, značná část pravého srdce je umístěna více vpřed a většina levé části srdce je posteriorně, v důsledku čehož přední plocha pravé komory přiléhá k hrudní stěně nejblíže ke zbytku srdce; pravý okraj srdce, tvořící jeho spodní hranici, dosáhne úhlu tvořeného hrudní stěnou a membrány správné bariérové ​​břišní deprese, levá síň ze všech dutin srdce leží nejvíce posteriorně.

Vpravo od střední roviny těla je pravá síň s oběma vena cava, malou částí pravé komory a levým atriem; na levé straně - levou komoru, většinu pravé komory s plicním kmenem a většinu levého atria s uchem; vzestupná část aorty se nachází vlevo a vpravo od středové čáry.

Poloha srdce a jeho částí v osobě se liší podle polohy těla a pohybů dýchacích cest.

Když je tělo umístěno na levé straně nebo nakloněno dopředu, srdce se blíží k hrudní stěně, než na opačných místech těla; když stojí, srdce je nižší, než když je tělo ležet, takže vrchol srdce se poněkud pohybuje; když vdechujete, srdce je dále od hrudní stěny, než když vydechujete.

Pozice srdce se také liší v závislosti na fázi srdeční činnosti, věku, pohlaví a individuálních charakteristik (výška postavení bránice), stupně plnění žaludku, malého a hrubého střeva.

Projekce hranic srdce na přední straně hrudníku. Pravá hranice sestoupí z mírně konvexní linie 1,5-2 cm od pravého okraje hrudní kosti a vystupuje od horního okraje chrupavky třetího žebra směrem dolů ke křižovatce chrupavky pátého žebra s hrudní kostí.

Dolní okraj srdce je umístěn na úrovni spodního okraje těla hrudní kosti a odpovídá mírně konvexní dolní čáře, která vychází z místa připojení chrupavky pravého V žebra k hrudní kosti k bodu nacházejícímu se v pátém intercostálním prostoru levé strany, 1,5 cm dovnitř z levé hrudní (střední klavikulární).

Levý okraj srdce od bodu ležiaceho v levém druhém mezistátním prostoru 2 cm od okraje hrudní kosti prochází v podobě konvexní vnější linie, šikmo dole a doleva k bodu umístěnému v levém pátém interkostálním prostoru, 1,5-2 cm směrem dovnitř od levé hrudní (středně klavikulární) linie.

Levé ucho je promítáno v druhém levém interkostálním prostoru, v určité vzdálenosti od okraje hrudní kosti; plicní kmen - na levé pobřežní chrupavce II v místě jeho připojení k hrudní kosti.

Projekce srdce na páteři odpovídá v horní části úrovni tzv. Spinous procesu V hrudníku, ve spodní části - do úrovně spinous procesu IX hrudní obratle.

Projekce atrioventrikulárních otvorů aorty a plicního kmene na přední stěnu hrudníku

Levý atrioventrikulární otvor (základ mitrální chlopně) je umístěn vlevo od hrudní kosti ve třetím interkostálním prostoru; tóny z ventilu jsou slyšeny na vrcholu srdce.

Pravý atrioventrikulární otvor (podstavec trikuspidálního ventilu) je umístěn za pravou polovinou hrudní kosti na čáře tažené z místa spojení s hrudní kostí chrupavky levého III žebra k bodu spojení s hrudní kostí chrupavky pravého žebra VI; tóny z ventilu jsou slyšeny vpravo na úrovni vodních chrupavek V - VI a sousední části hrudní kosti.

Otevření aorty (aortální semilunární ventily) leží za hrudní kůží, blíže k jejímu levému okraji, na úrovni třetího mezostranného prostoru; tóny aorty způsobené lepším vedením zvuku se slyší vpravo na okraji hrudní kosti v druhém interkostálním prostoru.

Otvírání plicního kmene (lunární ventily plicního kmene) se nachází na úrovni uchycení chrupavky levého III žebra k hrudní kosti; tóny plicního kmene kvůli lepšímu vedení zvuku se ozývají vlevo na okraji hrudní kosti v druhém interkostálním prostoru.

Délka srdce u dospělého člověka je v průměru 13 cm, šířka 10 cm, tloušťka (anteroposteriorní velikost) 7 cm, tloušťka stěny pravé komory 4 mm, vlevo 13 mm, tloušťka ventrikulární septum 10 mm.

V závislosti na velikosti srdce jsou rozlišeny čtyři základní formy: 1) normální typ - dlouhá osa srdce je téměř stejná jako příčná; 2) "kapka srdce" - dlouhá osa je mnohem příčnější; 3) dlouhé, úzké srdce - dlouhá osa je více příčná; 4) krátké, široké srdce - dlouhá osa je menší než příčná.

Hmotnost srdce novorozence je v průměru 23-37 g; do 8. měsíce se váha srdce zdvojnásobí, ve 2. nebo 3. roce života se ztrojnásobí. Průměrná hmotnost srdce ve věku 20-40 let dosahuje 300 g pro muže, 270 g pro ženy. Poměr hmotnosti srdce k celkové tělesné hmotnosti je 1: 170 pro muže a 1: 180 pro ženy.

Srdeční topografie.

Srdce se nachází v předním mediastinu asymetricky. Většina z nich je vlevo od střední čáry, pouze pravá předsíň a obě vena cava zůstávají vpravo. Dlouhá osa srdce je umístěna šikmo od shora dolů, zprava doleva, zpátky dopředu, tvořící úhel přibližně 40 ° s osou celého těla. Současně se srdce otáčí tak, že jeho pravá žilní část leží spředu, levá arteriální část leží posteriorně.

Srdce společně s perikardiem na většině jeho předního povrchu (facies sternocostalis) je pokryto plicemi, jejichž přední okraje společně s odpovídajícími částmi obou pleur, které přicházejí před srdcem, se oddělí od přední stěny hrudníku, s výjimkou jednoho místa, kde je přední plocha srdce přes perikard přiléhající k hrudní kosti a chrupavce žeber V a VI. Okraje srdce jsou navrženy na hrudní stěně následujícím způsobem. Vrchol srdce může být palpován 1 cm od linea mamillaris sinistra v pátém levém interkostálním prostoru. Horní hranice srdečního výčnělku je na úrovni horního okraje třetí pobřežní chrupavky. Pravý okraj srdce se rozkládá 2-3 cm napravo od pravého okraje hrudní kosti, od třetího až po páté žebro; spodní hranice se rozkládá příčně od V pravé pobřežní chrupavky k vrcholu srdce, levý z chrupavky III žebra k vrcholu srdce.

Ventrikulární výstupy (aorty a plicní trup) leží na úrovni III levé pobřežní chrupavky; plicní trup (ostium trunci pulmonalis) - na sterním konci této chrupavky, aorta (ostium aortae) - za hrudní kosti poněkud doprava. Obě ostia atrioventricularia jsou promítány na přímce vedoucí podél hrudní kosti od třetího levé do páté pravé mezistátní oblasti.

Během auskultace srdce (poslouchání tónů ventilů pomocí phonendoskopu) se na určitých místech slyší tóny srdečních chlopní: mitrál - na vrcholu srdce; trikuspidální - na hrudní kosti napravo proti V pobřežní chrupavce; tón aortových ventilů - na okraji hrudní kosti v druhém interkostálním prostoru vpravo; tón plicních ventilů - v druhém interkostálním prostoru vlevo od hrudní kosti.

Srdeční topografie

Srdce se nachází v předním mediastinu, sousedícím po stranách s mediastinálním pohrudím, níže s membránou, vpředu s hrudní stěnou a za ním s jícnem a hrudní aortou. Část levé a pravé komory má pravou síň s dolní vena cava přiléhající k membráně. 2/3 srdce jsou vlevo a 1/3 vpravo od středové čáry těla.

Dlouhá osa srdce, vycházející ze základny až k vrcholu, vytváří úhel 40-45 ° se sagitální rovinou hrudníku.

Horní okraj srdce je na úrovni horního okraje třetí pobřežní chrupavky v hrudní kosti. Pravá okraje se rozprostírají o 1-1,5 cm napravo od čarodějnice. Nejvýznamnější levý okraj odpovídá vrcholu srdce a je určen v pátém interkostálním prostoru 1 cm mediálně od linie medioclavicularis (obr. 375).

Přední větev, nejsilnější, spojuje sinus-atriální a atrioventrikulární uzliny. Trikuspidální ventil je promítán a slyšen v střední čáře na úrovni připevnění žeber V a VI k hrudní kosti. Motýlový ventil je navržen na levém okraji na úrovni IV - V pobřežní chrupavky a je vysílán v pátém interkostálním prostoru, na vrcholu srdce, který je v kontaktu s hrudní stěnou. Aortální ventil je promítán na křižovatce III levé pobřežní chrupavky a je jasněji slyšen v druhém interkostálním prostoru vpravo na okraji hrudní kosti. Ventil plicního kloubu je promítán na levém okraji hrudní kosti 1 cm nad aortální ventil a je vysílán vlevo ve druhém mezikostálním prostoru na okraji hrudní kosti. Hranice srdce jsou velmi variabilní, v závislosti na věku, pohlaví, lidské ústavě a postavení těla.

Srdeční topografie

Srdce obklopené perikardiem se nachází v dolní části předního mediastinu a s výjimkou základny, kde je spojeno s velkými cévami, se může volně pohybovat v perikardiální dutině.

Sternodus (přední) povrch srdce čelí částečně k hrudní a kostní chrupavce, částečně k medio-pleurální pohrudnici. Sternodonomie se skládá z předních ploch pravé síně, pravého ucha, supernatální cévy, pulmonárního kmene, pravé a levé komory, stejně jako vrchol srdce a vrchol levého ucha.

Diafragmatický (dolní) povrch srdce v horních částech je obrácen k jícnu a hrudní aortě, dolní části jsou přiléhající k membráně. Horní části obsahují zadní plochy převážně levého a částečně pravého atria a spodní části pravé a levé komory a částečně i předsíň.

Spodní obrys srdce tvořený pravou komorou směřuje k membráně a levý plicní (laterální) povrch je tvořen levou komorou a směřuje k levé plíce (obr. 720, 721, 722, 723). Základna srdce, tvořená levou a částečně pravou předsíní, směřuje k páteře, vrchol srdce tvořený levou komorou směřuje dopředu a promítá se na přední plochu hrudníku v levém pátém interkostálním prostoru, 1,5 cm dovnitř od čáry uprostřed levé klíční kosti, - levé bradavky (středně klavikulární), linea medioclavicularis sinistra (obr. 724).

Pravý obrys srdce je tvořen obráceným směrem pravého plicního vnějšího, pravého, okraje pravé předsíně a nad - nadřazené vena cava.

Levá okraj srdce je levou komorou směřující k levému plici nad levým uchem a dokonce k plicnímu kufru.

Srdce se nachází za spodní polovinou hrudní kosti a velké horní cévy (aorta a plicní trup) jsou umístěny za horní polovinou (viz obr. 724).

Ve vztahu k přední středové čáře, linea mediana anterior, je srdce asymetricky umístěno: téměř 2/3 to leží vlevo a asi 1/3 napravo od této linie.

Podélná osa srdce, vycházející ze základny k vrcholu, tvoří úhel se sagitálními a čelními rovinami těla a dosahuje 40 °. Velmi podélná osa srdce jde shora dolů, zprava doleva a zezadu na přední stranu. Srdce se také lehce otáčí kolem své osy zprava doleva, proto značná část pravého srdce je umístěna více vpředu a většina levé srdce je posteriorní, v důsledku čehož přední plocha pravé komory přiléhá k hrudní stěně nejblíže ke zbytku srdce. Pravý okraj srdce, který slouží jako dolní hranice, dosahuje úhlu tvořeného hrudní stěnou a membrány pravého pobřežního sinusu, recesní costodiafragmatica dexter, levé atrium ze všech dutin srdce zaujímá nejzadnější polohu.

Napravo od střední roviny těla je pravá síň s oběma vena cava, nepatrnou částí pravé komory a levého atria; na levé straně - levou komoru, většinu pravé komory s plicním kmenem a většinu levého atria s uchem; vzestupná část aorty je umístěna vlevo a vpravo přední středové čáry.

Poloha srdce a jeho částí v osobě se liší podle polohy těla a pohybů dýchacích cest. Takže v poloze na levé straně nebo nakloněné dopředu je srdce sousedící s hrudní stěnou; ve stojící poloze se srdce nachází spíše než v poloze těla ležícího, takže se tlak vrcholu srdce trochu pohybuje; když vdechujete, srdce je dále od hrudní stěny, než když vydechujete.

Poloha srdce se mění v závislosti na fázi srdeční aktivity, věku, pohlaví a individuálních charakteristik (výška stanu membrány), stupeň plnění žaludku, malého a hrubého střeva.

Projekce okrajů srdce na přední stěně hrudníku (viz obr. 699, 700, 724). Pravé okraje srdce mají podobu mírně konvexní linie, oddělené o 1,5-2,0 cm od pravého okraje hrudní kosti, sestupující od horního okraje chrupavky třetího žebra ke spoji chrupavky V rebra s hrudní kostí.

Dolní okraj srdce je umístěn na úrovni spodního okraje těla hrudní kosti a je mírně konvexní směrem dolů, který běží od místa připojení chrupavky pravého V žebra k hrudní kosti k bodu umístěnému v pátém intercostálním prostoru na levé straně a 1,5 cm dovnitř z levého bradavky ).

Levý okraj srdce od bodu ležiaceho v levém druhém mezistátním prostoru, 2 cm od okraje hrudní kosti, prochází ve tvaru konvexní vnější linie šikmo dolů a doleva k bodu umístěnému v levém pátém interkostálním prostoru 1,5-2,0 cm směrem dovnitř zleva midclavicular line.

Levé ucho je zobrazeno v levém druhém interkostálním prostoru v určité vzdálenosti od okraje hrudní kosti; plicní kmen - na chrupavce II levé žebra v místě jeho připojení k hrudní kosti.

Projekce srdce na páteři odpovídá v horní části úrovni tzv. Spinous procesu V hrudníku, ve spodní části - do úrovně spinous procesu IX hrudní obratle.

Projekce atrioventrikulárních otvorů a otvorů aorty a plicního kmene na přední stěnu hrudníku (viz obr. 724). Levý před ventrikulární otvor (základ levého atrioventrikulárního ventilu) je umístěn vlevo od hrudní kosti ve třetím interkostálním prostoru; tóny tohoto ventilu jsou slyšeny na vrcholu srdce.

Pravý atrioventrikulární otvor (základ správného atrioventrikulárního ventilu) je umístěn za pravou polovinou hrudní kosti, po lince vedoucí od bodu spojení s hrudní kostí chrupavky levého III žebra k bodu spojení s hrudní kostí chrupavky pravého VI žebra; tóny tohoto ventilu jsou slyšeny vpravo na úrovni chrupavky žeber V-VI a sousední části hrudní kosti.

Aortální otvor (aortikální ventil) se nachází na úrovni hrudního kloubu, blíže k jeho levému okraji, na úrovni třetího interkostálního prostoru; aortální ventilové tóny jsou slyšeny vpravo na okraji hrudní kosti v druhém interkostálním prostoru.

Otvor plicního kmene (ventil plicního kmene) je umístěn na úrovni připevnění chrupavky levého III žebra k hrudní kosti; tóny plicního kmene jsou slyšeny vlevo na okraji hrudní kosti v druhém interkostálním prostoru.

Inovace srdce, viz. "Autonomní nervový systém", "Nervy srdce".

64. Srdce - umístění, struktura, projekce na povrchu hrudníku. Srdeční komory, srdcové otvory. Ventily srdce - struktura a funkce.

Srdce je dutý svalový orgán, který má tvar kužele, 250-360 g, u novorozenců je 25 g.

Umístil v hrudní dutině, za hrudní kostí, v předním mediastinu: 2/3 v levé polovině, 1/3 vpravo. Široká základna směřuje směrem vzhůru a dozadu a zúžená část špičky směrem dolů, vpředu a vlevo. Srdce má 2 povrchy: přední sterno-pobřežní a dolní membrána.

Struktura stěny srdce je 3 vrstvy: vnitřní ENDOCARD (zploštělý, tenký, hladký endotel) - vnitřní linie, z něj tvoří ventily; Myokard (svalová tkáň pruhovaná srdcem - nedobrovolné kontrakce). Svalstvo komor je lépe rozvinuté než síň. Povrchová vrstva síňového svalstva se skládá z příčných (kruhových) vláken společných pro obě atria a hluboko od vertikálně (podélně) uspořádaných vláken, které jsou pro každé atrium nezávislé. V komorách jsou 3 vrstvy svalů: povrchní a hluboké jsou společné pro komory, střední kruhová vrstva je oddělená pro každou komoru. Z hluboce tvarované masité příčky a papilárních svalů. Svalové svazky jsou špatné v myofibrilách, ale jsou bohaté na sarkoplasmus (lehčí), podél kterého se nachází plexus neoplastických nervových vláken a nervových buněk - systém srdečního vedení. Vytváří uzly a svazky v atriích a komorách. EPIKARD (epiteliální buňky, vnitřní list perikardiální serózní membrány) pokrývá vnější povrch a nejbližší části aorty, plicního kmene a dutých žil. PERICARD - vnější leták srdce. Mezi vnitřním okrajem perikardu (epikardiem) a vnějším okrajem je perikardiální dutina podobná štítu.

Na přední stěně hrudníku hranice srdce jsou navrženy:

Horní hranice je horní okraj chrupavky 3. páru žeber.

Levý okraj podél oblouku z chrupavky 3. levé žebra k projekci vrcholu.

Vrchol v levém pátém interkostálním prostoru o 1-2 cm střední vlevo do středové kostičky.

Pravý okraj je 2 cm vpravo od pravého okraje hrudní kosti.

Dno horního okraje pravé žebra chrupavky 5 na výstupku vrcholu.

U novorozenců je srdce téměř zcela vlevo a leží vodorovně.

U dětí mladších jednoho roku je vrchol 1 cm boční k levé středové kostice ve 4. interkostálním prostoru.

Komory, otvory. Srdce je děleno podélnou přepážkou do levé a pravé poloviny. V horní části každé poloviny je atrium, v dolní části - komory. Prsní síň komunikuje s komorami přes atrioventrikulární otvor. Výčnělky předsíně tvoří pravé a levé uši předsíně. Stěny levé komory jsou silnější než stěny pravé (lépe vyvinuté myokardu). Uvnitř pravé komory jsou v levém směru 3 (častěji) papilární svaly. 2. Krví vstupuje do pravého atria z horní části (spadá shora), spodní dutá (zpod dole) žíly, žíly koronárního sinu srdce (pod dolní vena cava). 4 plicní žíly proudí doleva. Ze pravé komory přichází plicní kmen, zleva - aorta.

Ventily srdce (ventily z záhybů endokardu) uzavírají atrioventrikulární otvory. Pravý - třetí skládací, levý - druhý skládací (mitrální). Šikmé vlákna okrajů hrotů jsou spojeny s papilárními svaly (kvůli které se nevykazují, není tam žádný zpětný průtok krve). V blízkosti otvorů plicního kufru a aorty se nacházejí semilunární ventily ve formě 3 kapes, které se otvírají směrem k průtoku krve. ↓ tlak v komorách, krev vnikne do kapes, okraje jsou uzavřeny → není krev zpět do srdce.

Anatomické hranice srdce

Srdce (op) je dutý, svalnatý orgán (váha 240-330 g), tvar kužele, pumpuje krev do tepen a dostáva žilní krev. Umístil se v hrudní dutině mezi plicemi v předním dolním mediastinu. Přední část srdce je přiléhající k hrudní kosti, za ním je jícen, hrudní aorta, dolní vena cava; dno - membrána.

Srdce má šikmou pozici: základna směřuje nahoru, zpátky a doprava; shora dolů dopředu a vlevo.

horní - odpovídá chrupavce třetího žebra;

vpravo - 2 cm vpravo od pravého okraje hrudní kosti od 3. do 5. žebra;

dno - spojuje pravý okraj s vrcholem srdce;

vrchol srdce je umístěn v pátém interkostálním prostoru o průměru 1,5 cm mediálně od levého středoklavikulárního řádu;

levý oblouk spojuje vrchol srdce s horní hranicí.

Hranice srdce jsou variabilní a závisí na věku, pohlaví, ústavě a postavení těla.

Srdeční brázdy: - Přední a zadní atrioventrikulární drážky, ve kterých jsou umístěny koronární tepny.

Komory srdce. Podélná septum rozděluje srdce na dvě poloviny: pravá polovina obsahuje žilní krev; levé arteriální krve.

Příčná přepážka rozděluje každou polovinu na horní komoru - na předsíň a na dolní část - na komoru.

Každé atrium komunikuje s komorou přes atrioventrikulární otvor.

Takže srdce má 4 komory: pravé a levé atrium, pravou a levou komoru.

V pravé síni infuze horní a dolní vena cava, koronární sinus.

V levé síni jsou infuze 4 plicní žíly. Ze pravé komory vzniká plicní kmen.

Aorta pochází z levé komory.

Struktura stěny srdce:

1. Vnitřní výstelka - endokard (zánět - endokarditida), sestává z endoteliálních pojivových tkání a vytváří ventily srdce.

Ventily srdce: bicuspid (mitrální ventil) - zavření levého atrioventrikulárního otvoru; trikuspidální ventil - zavírá pravý atrioventrikulární otvor; aortikální poloviční ventil - zavře aortální otvor; poloviční ventil v plicním kufru - zavře otvor plicního kufru.

Vadné ventily - vede k rozvoji onemocnění srdce.

2. Střední obálka - myokard (zánět myokarditidy), skládá se z pruhované svalové tkáně (kardiomyocytů), je snížena automaticky. Dobře vyvinutá v levé komoře díky silnému kontrakci. Špatně vyvinuté v předsíni.

3. Vnější plášť - epikardium je viscerální list serózní membrány (pericardium).

4. perikard - parietální list kolem srdce.

Mezi perikardiem a epikardiem se nachází štěrbinovitý prostor (perikardiální dutina). Obsahuje malé množství tekutiny, které snižuje tření mezi listy perikardia během kontrakce srdce.

Velká cirkulace (první kolo):

- začíná z aorty levé komory, přes kterou protékají arteriální krev a tepny → arterioly → kapiláry → kapiláry přicházejí do tkání, kde dochází k metabolismu a plynám, v důsledku toho se krev stává žilní, která se shromažďuje v postkapilárních → venulách → žilách nadřazená a dolní vena cava se přivádí do pravého atria.

Tento kruh je tedy určen k zásobování orgánů, tkání a celého organismu krví.

Malý kruh oběhu krve (druhý kruh)

- Vychází z pravé komory plicním kmenem, který se pak rozdělí na dvě plicní tepny, kterými protéká žilní krev. Při vstupu do plic dochází k výměně plynů na úrovni alveol a krev se stává arteriální, která se shromažďuje ve 4. plicních žilách a infuze do levého atria.

Tento kruh je tedy určen k výměně plynu.

Koronární oběh (třetí kolo)

- začíná od aortální žárovky levé a pravé srdeční tepny, běží v brázdě podél povrchu srdce. Jejich větve v myokardu jsou rozděleny do menších cév až na kapiláry, na jejichž úrovni se objevují metabolické procesy, což vede k žilní krvi, která se shromažďuje v žilách, pak do koronárních žil → proudí do koronárního sinu. který se otevírá do pravého atria.

Tento kruh je proto určen k zásobování srdce krví.

1. Co zahrnuje kardiovaskulární systém?

2. Jaká je stěna tepny, žíly, kapiláry?

3. Co zahrnuje mikrovaskulatura?

4. Hodnota mikrovaskulatury.

5. Pojem kolaterály, anastomózy.

6. Topografie srdce.

7. Hranice srdce.

8. Komory srdce.

9. Ventily srdce.

10. Kruhy krevního oběhu.

1. R.P. Samuseva, "Anatomie a fyziologie člověka" Kapitola 7.

1. L.F. Gavrilova "Anatomie a fyziologie" str. 261-272.
2. Pane Sapina "Anatomie a fyziologie člověka". Kapitola 2
3. S.A. Voroviev, Anatomie a fyziologie, str. 256-262.
4. "Atlas lidské anatomie.

© studopedia.ru není autorem materiálů, které jsou zveřejněny. Ale poskytuje možnost volného využití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám. Váš ip: 109.169.169.50

Srdce (lat. So-, řecká kardia) je dutý vláknitý-svalový orgán, který, fungující jako pumpa, zajišťuje pohyb krve v oběhovém systému. Srdce se nachází v předním mediastinu v perikardu mezi listy mediastinálního pleury.

Má tvar nepravidelného kužele (obr. 1) se základnou v horní části a směrem dolů, vlevo a přední.

Velikost srdce je individuálně odlišná. Délka srdce dospělého člověka se pohybuje od 10 do 15 cm (obvykle 12-13 cm), šířka v základně je 8-11 cm (častěji 9-10 cm) a velikost anteroposteriorní je 6-8,5 cm (obvykle 6, 5-7 cm).

Průměrná hmotnost srdce je u mužů 332 g (od 274 do 385 g), u žen - 253 g (od 203 do 302 g).

Obr. 1. Pohled zezadu. 1 - pravá komora; 2 - pravé ucho; 3 - vzestupnou aortu; 4 - vyšší vena cava; 5 - plicní kmen; 6 - levý ucho; 7 - velká žíla srdce; 8 - přední interventrikulární větev levé koronární arterie; 9 - přední mezioborová drážka; 10 - levá komora; 11 - vrchol srdce.

Ve vztahu ke středové čáře těla se srdce nachází asymetricky - asi 2/3 na levé straně a asi 1/3 doprava. V závislosti na směru vyčnívání podélné osy (od středu jeho základny k vrcholu) na přední stěnu hrudníku je příčná, šikmá a svislá poloha srdce. Vertikální pozice je častější u lidí s úzkým a dlouhým žebříkem, příčně - u jedinců s širokým a krátkým hrudním košem.

Srdce se skládá ze čtyř komor: dvě (pravá a levá) atria a dvě (pravá a levá) ventrikly (obr. 2). Atria jsou umístěna v základu srdce. Aorta a plicní trup vycházejí ze srdce, horní vena cava spadá do pravé strany, dolní vena cava se nafoukne do dolní části zad, levé plicní žíly za levé a pravé plicní žíly jsou mírně doprava.

Obr. 2a). Srdcový pohled na řezy (průřez na úrovni koronárního sinusu, pohled shora): 1 - plicní kmen; 2 - aorta; 3 - pravá koronární arterie; 4 - střední list trikuspidální chlopně; 5 - trikuspidální ventil zadního léku; 6 - oddělovací ventil trikuspidálního ventilu; 7 - koronární sinus; 8 - zadní hrot mitrální chlopně; 9 - přední leták mitrální chlopně; 10 - levou koronární tepnu.

Obr. 2b). Srdcový pohled na řezy (čelní řez, čelní pohled): 11 - levé atrium; 12 - levé plicní žíly; 13 - mitrální ventil; 14 - tendenční akordy; 15 - levá komora; 16 - masité trabekuly; 17 - vrchol srdce; 18 - ventrikulární septa (svalová část); 19 - papilární svaly; 20 - pravá komora; 21 - trikuspidální ventil; 22 - mezikomorová septa (membránová část); 23 - koronární sínusový ventil; 24 - hřebenové svaly; 25 - dolní vena cava; 36 - pravá síň; 27 - oválná fossa; 28 - meziknihovní septa; 29 - pravé plicní žíly.

Rozlišuje se mezi přední (sternoperilární), dolní (bránicí), která se na klinice někdy nazývá zadní a levý boční (plicní) povrch srdce. Pravý okraj srdce, tvořený hlavně pravým atriem a sousedícím s pravými plicemi, se také vyznačuje. Přední plocha sousedící s hrudní kostí a chrupavkou levých III - V žeber (obr. 3) je delší představována pravou komorou a v menší míře levou komorou a atriou (obr. 4a).

Obr. 3. Schematický obraz projekce srdce, velkých cév a kopule membrány na přední stěně hrudníku. 1 - pravá síň; 2 - vyšší vena cava; 3 - plicní kmen; 4 - oblouk aorty; 5 - levý ucho; 6 - pravá komora; 7 - levé komory; 8 - pravý a levý kopule bránice.

Obr. 4 a. Schématické znázornění srdce (s nervy a cévami) v hrudní dutině (čelní pohled, perikardiální dutina je otevřena, epikard je částečně odstraněn, plic se kreslí háčky); 1 - vyšší vena cava; 2 - levý frenický nerv; 3 - oblouk aorty; 4 - levý vagusový nerv; 5 - plicní kmen; 6 - neuro-nodulární pole pravé komory (v oblasti arteriálního kužele); 7 - levé ucho; 8 - přední interventrikulární větev levé koronární arterie; 9 - velkou srdeční žílou: 10 - přední levý nervový plexus (ventrikulum); 11 - levé komory; 12 - membrána; 13 - epikardium; 14 - přední pravý nervový plexus (komor); 15 - pravá komora; 16 - pravá koronární arterie; 17 - perikardium (odvráceno); 18 - pravé ucho; 19 - povrchová část srdečního plexu; 20 - pravá plíce.

Obr. 4b. Schématické znázornění srdce (s nervy a cévami) v hrudní dutině (odstraněno zezadu, perikard, epikard a plic): 1 - vyšší vena cava; 2 - levý frenický nerv; 3 - oblouk aorty; 4 - levý vagusový nerv; 5 - plicní kmen; 6 - neuro-nodulární pole pravé komory (v oblasti arteriálního kužele); 7 - levé ucho; 8 - přední interventrikulární větev levé koronární arterie; 9 - velkou srdeční žílou: 10 - přední levý nervový plexus (ventrikulum); 11 - levé komory; 12 - membrána; 13 - epikardium; 14 - přední pravý nervový plexus (komor); 15 - pravá komora; 16 - pravá koronární arterie; 17 - perikardium (odvráceno); 18 - pravé ucho; 19 - povrchová část srdečního plexu; 20 - pravá plíce; 21 - pravý vagusový nerv (odříznutý); 22 - větve pravé plicní arterie; 23 - pravé plicní žíly; 24 - část pravého zadního nervového plexu; 25 - dolní vena cava; 26 - levou ušní obruč; 27 - jícen (odříznut); 28 - koronární sinus; 29 - hrudní aorta (odříznutá); 30 - zadní levý a pravý nervový plexus (komory); 31 - zadní síňový plexus; 32 - levé plicní žíly; 33 - levé plicní arterie; 34 - recidivující nerv vlevo laryngeální (odříznutý); 35 - nejhlubší část srdečního plexu; 36 - zadní interventrikulární větev pravé koronární arterie.

Obr. 5. Microdrug normálního myokardu. viditelné paralelní svalové vlákna.

Obr. 6. Srdce s pravostranným přívodem krve. pravá koronární arterie (1) a její větve jsou rozvinutější než levá koronární arterie (2).

Obr. 7. Srdce s levostranným krevním zásobením. Levá koronární arterie (2) a její větve jsou vyspělejší než pravá koronární arterie (1).

Obr. 8. Microdrug srdce s obstrukční hypertrofickou kardiomyopatií: ve stěně levé komory srdečních svalů jsou vlákna náhodně rozdělena, mnoho z nich rozvětvuje, turbulence vláken jsou viditelné; kardiomyocyty jsou zhutněny, jádra některých z nich jsou zvětšená, vakuolizovaná, příčný řez není vyjádřen; intersticiální tkáň je vláknitá, špatná v buněčných prvcích, má malé pole roztroušené sklerózy.

Hranice mezi komorami odpovídá přednímu mezivělovitému sulku a mezi komorami a síňami - koronárním sulcusem. V předním interventrikulárním sulku jsou umístěny přední interventrikulární větve levé koronární arterie (obr. 1, 8), velká srdcová žíla (obr. 1, 7), nervový plexus a lymfatické cévy; v koronárním sulcus, pravé koronární arterie, nervovém plexu a lymfatických cévách.

Bránicová plocha srdce je obrácena směrem dolů a přiléhá k membráně. Skládá se z levé komory, částečně ze pravé komory a z částí pravé a levé síní. Na povrchu membrány se oba komory ohraničují navzájem podél zadní mezivrstvé drážky, v níž prochází zadní mezivrstvová větev pravé koronární arterie, střední srdce žíly, nervy a lymfatické cévy. Zadní mezikomorová drážka v blízkosti vrcholu srdce je spojena s přední částí, která tvoří zářez vrcholu srdce. Silueta čelního projekce srdce na přední stěně hrudníku (obr. 3) má pravé, dolní a levou hranu.

Pravý okraj je tvořen v horní části (okraje II - III) okrajem horní dutiny v dolní části (III - V hranu) u okraje pravé síně. Na úrovni pravého okraje V žeber přesune do spodní části, která je tvořena okrajem pravé a částečně levých komor a vede šikmo dolů a na levé straně, protínající hrudní kost nad základny xiphoid procesu, do mezižebří vlevo a dále přes chrupavky VI žebro dosahuje V mezižebří 1, 5 cm mediálně od středně klavikulární linie. Levý okraj tvoří aortální oblouk, plicní kmen, levé ušní srdce a levá komora. Prostor pro výstup z aorty a plicní kmen promítá do úrovně III mezižebří: ústí aorty - levou polovinu zadní části hrudní kosti, a ústí plicní tepně - levý okraj ní.

Podle materiálů MEM

Všechny materiály na webu jsou publikovány pod autorským právem nebo vydavateli profesionálních lékařských odborníků, ale nejedná se o léčbu. Adresa pro odborníky!

Srdcové perkuse - metoda pro určení jejích hranic

Anatomická poloha jakéhokoli orgánu v lidském těle je geneticky určena a řídí se určitými pravidly. Například u drtivé většiny lidí je žaludek v levé části břišní dutiny, ledviny jsou po stranách středové čáry v retroperitoneálním prostoru a srdce se nachází vlevo od středové čáry těla v dutině hrudníku člověka. Přísně obsazená anatomická poloha vnitřních orgánů je nezbytná pro jejich plnou práci.

Lékař během vyšetření pacienta může pravděpodobně určit umístění a hranice určitého orgánu a může to udělat pomocí svých rukou a uší. Takové vyšetřovací metody se nazývají perkuse (poklepání), palpace (sondování) a auskultace (poslech se stetoskopem).

Hranice srdce jsou určovány hlavně perkusemi, když doktor s pomocí prstů "klepá" na přední stranu hrudníku a zaměřuje se na rozdíly zvuků (hluchý, tupý nebo zvonění) určuje odhadovanou polohu srdce.

Metoda perkusie často umožňuje podezření na diagnózu i ve stadiu vyšetření pacienta před tím, než jmenuje instrumentální metody výzkumu, ačkoli tato metoda stále hraje dominantní roli v diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému.

Perkuse - definování hranic srdce (video, fragment přednášky)

Perkuse - sovětský vzdělávací film

Normální hodnoty hranic srdeční tuposti

Obvykle má lidské srdce tvar kuželovitého tvaru, který směřuje šikmo směrem dolů a nachází se v hrudní dutině vlevo. Na bocích a na vrcholu srdce je mírně uzavřeno v malých oblastech plic, v přední části - přední plochy hrudníku, za - mediastinální orgány a pod membránou. Malá "otevřená" část předního povrchu srdce je promítnutá na přední stěnu hrudníku a její okraje (pravé, levé a horní) mohou být určeny klepnutím.

hranice relativní (a) a absolutní (b) otupělost srdce

Perkuse projekce plic, jejichž tkáň má zvýšenou vzdušnost, bude doprovázena jasným plicním zvukem a poklepáním do oblasti srdce, jehož sval je hustší tkáň, je doprovázena tupým zvukem. Definice hranic srdce nebo kardiální otupě je založena na tom - během perkuse se doktor pohybuje prsty z okraje přední stěny hrudníku do středu a když se jasný zvuk změní na neslyšící, zaznamená hranice otupělosti.

Přidejte hranice relativní a absolutní tuposti srdce:

1. Hranice relativní tuposti srdce jsou umístěny na okraji projekce srdce a znamenají okraje těla, které jsou lehce pokryty plicemi, a tudíž zvuk bude méně hluchý.
2. Absolutní hranice označuje centrální oblast projekce srdce a je tvořena otevřenou částí předního povrchu orgánu, a proto je nárazový zvuk více tupý (tupý).

Přibližné hodnoty hranic relativní srdeční tuposti jsou normální:

• Pravý okraj je určen přesunutím prstů podél čtvrtého meziokostního prostoru zprava doleva a je obvykle zaznamenán ve čtvrtém mezistátním prostoru podél okraje hrudní kosti vpravo.
• Levý okraj je určen pohybem prstů podél pátého intercostálního prostoru vlevo od hrudní kosti a je poznamenán podél 5. mezikostálního prostoru 1,5-2 cm směrem dovnitř od středně klavikulární linie doleva.
• Horní hranice je určena pohybem prstů shora dolů podél interkostálních prostorů vlevo od hrudní kosti a je vyznačena podél třetího mezikostálního prostoru vlevo od hrudní kosti.

Pravý okraj odpovídá pravé komoře, levý okraj k levé komoře, horní okraj k levé síni. Projekce pravého atria pomocí perkuse není možné určit vzhledem k anatomické poloze srdce (nikoliv přísně vertikální, ale diagonálně).

U dětí se hranice srdce mění, jak rostou, a po 12 letech dosahují hodnoty dospělé osoby.

Normální hodnoty v dětství jsou:

Příčiny odchylek od normy

Soustředění se na hranice relativní srdeční tuposti, která dává představu o skutečných hranicích srdce, lze podezření na nárůst jedné nebo jiné dutiny srdce u všech nemocí:

• Pravosměrný posunutí (rozšíření) v pravém okraji doprovází hypertrofie myokardu (zvýšení) nebo dilataci (rozšíření) komorové dutiny pravého, rozšíření horního okraje - hypertrofie nebo dilataci levé síně a levý ofset - odpovídající patologii levé komory. Nejběžnějším prodloužení levého okraje srdeční všedností a nejčastější onemocnění, které vede k tomu srdce hranice rozšířena na levé straně - to je hypertenze a vznikajících v důsledku této hypertrofie levé srdeční.
• Při rovnoměrném rozšiřování hranic srdeční dullness vpravo a vlevo je otázkou současné hypertrofie pravé a levé komory.

U dilatace srdečních dutin nebo infarktu hypertrofie může způsobit onemocnění, jako jsou srdeční vady vrozené přírody (u dětí), infarkt myokardu (infarkt myokardu), myokarditida (zánět srdečního svalu), dyshormonal kardiomyopatie (například v důsledku onemocnění štítné žlázy nebo nadledviny), prodloužená arteriální hypertenze. Zvýšení hranice srdeční tuposti může proto vést lékaře k tomu, aby přemýšlel o přítomnosti kterékoli z uvedených onemocnění.

Kromě zvýšení hranice srdce v důsledku infarktu patologie, v mnoha případech, posun otupělost hranice způsobené perikardiální patologie (srdeční košile) a přilehlé orgány - mediastina, plic nebo jaterní tkáně:

• K jednotnému rozšíření srdce často způsobuje otupělost hranice perikarditida - zánět perikardiální letáky, následovaný hromadění tekutiny v perikardiální dutině, někdy v poměrně velkém množství (více litrů).
• Jednostranné zbytnění srdeční stěny v postižené straně je doprovázena plicní atelektázy (spadenie nevětraném plocha plicní tkáně), a zdravým způsobem - nahromadění tekutiny nebo vzduchu v pohrudniční dutině (hydrothorax, pneumotorax).
• Posunutí pravého okraje srdce na levou stranu je vzácné, ale stále se vyskytuje v případě těžkých poškození jater (cirhóza), které je doprovázeno výrazným zvýšením objemu jater a jeho posunem nahoru.

Může dojít k klinické změně hranic srdce?

Pokud lékař zjistí při vyšetření rozšířené nebo posunuté hranice srdeční tuposti, měl by podrobněji zjistit, zda má pacient nějaké příznaky specifické pro srdeční onemocnění nebo sousední orgány.

Takže kvůli patologii srdce se při chůzi vyznačuje dušnost. v klidu nebo ve vodorovné poloze, stejně jako otoky. lokalizované na dolních končetinách a tváři, bolest na hrudi, poruchy srdečního rytmu.

Plicní onemocnění se projevuje kašlem a dechovou nedostatečností a kůže se stává modravým barvením (cyanózou).

Onemocnění jater může být doprovázeno žloutenkou, zvýšením břicha, abnormální stolicí a otoky.

V žádném případě není rozšíření nebo posunutí okrajů srdce normou a lékař by měl věnovat pozornost klinickým příznakům v případě, že zjistil tento jev u pacienta, a to pro další vyšetření.

Další metody průzkumu

Je pravděpodobné, že po objevení rozšířených hranic srdeční tuposti lékař předem prozkoumá EKG. rentgenové vyšetření na hrudníku, ultrazvuk srdce (echokardioskopie), ultrazvuk vnitřních orgánů a štítné žlázy, krevní testy.

Kdy může být nutná léčba?

Přímo rozšířené nebo posunuté okraje srdce nelze léčit. Za prvé, je nutné identifikovat příčinu, která vedla ke zvýšení srdečních sekcí nebo k přemístění srdce v důsledku onemocnění sousedních orgánů a teprve po předepsání potřebné léčby.

V těchto případech může být nutná chirurgická korekce srdečních defektů, aorto-koronární bypass nebo koronární stenting, aby se zabránilo recidivujícímu infarktu myokardu, stejně jako léková terapie - diuretikum. antihypertenziva, rytmické a jiné léky k zabránění progrese zvětšeného srdce.