Železná anémie

Anémie s nedostatkem železa je patologický stav charakterizovaný poklesem množství hemoglobinu a červených krvinek kvůli nedostatku železa v těle, stejně jako trofickým poruchám (poruchám tkáňové struktury). Hemoglobin je krevní protein s obsahem železa, jehož hlavní funkcí je transport kyslíku z plic do tkání a od tkání do plic se nosí oxid uhličitý.

Symptomy nedostatku železa v anémii

Formuláře

• Mírné: koncentrace hemoglobinu 90-110 g / l (tj. Gramů hemoglobinu na 1 litr krve).
• Průměrný stupeň: obsah hemoglobinu 70-90 g / l.
• Závažné: hladina hemoglobinu nižší než 70 g / l.

Normální hladiny hemoglobinu v krvi:

• pro ženy - 120-140 g / l;
• pro muže - 130-160 g / l;
• u novorozenců - 145-225 g / l;
• děti 1 měsíc - 100 až 180 g / l;
• děti 2 měsíce. - 2 roky. - 90 až 140 g / l;
• u dětí 2-12 let - 110-150 g / l;
• děti ve věku 13-16 let - 115-155 g / l.

Klinické příznaky závažnosti anémie (příznaky hypoxické povahy (nedostatek kyslíku) však vždy neodpovídají závažnosti anémie podle laboratorních kritérií. Proto navrhovaná klasifikace anémie podle závažnosti klinických příznaků.

• Mírná anémie - bez klinických projevů.
• Mírný stupeň anémie:
  • Únava;
  • slabost;
  • malátnost;
  • snížená koncentrace pozornosti;
  • bledost viditelných sliznic a nehtů.
• Těžká anémie:
  • Dýchavičnost s mírným nebo mírným namáháním;
  • bolesti hlavy, závratě;
  • palpitace srdce (arytmie);
  • tinnitus;
  • porucha spánku (například potíže s usínáním, časté probuzení v noci);
  • ztráta chuti k jídlu, změny v preferencích jídla v podobě opuštění dříve oblíbené potraviny;
  • narušení chuti k jídlu (konzumace křídy, špíny, barvy apod.) a zápachu (jako ostrý zápach benzínu, barvy, laky);
  • bledost viditelných mukózních a nehtových lůžek;
  • přecitlivělost na chlad - pacient neustále mrzne;
  • záněty jazyka (glossitida), vznik rtů (cheilitida);
  • tenké, pruhované, křehké nehty;
  • časté nachlazení.
• Anemický prekom:
  • Dýchavičnost v klidu bez námahy;
  • progresivní slabost, ospalost;
  • duševní poruchy (halucinace, depresivní syndrom);
  • pokožka a sliznice jsou ostře bledé s modravým nádechem;
  • tachykardie (palpitace srdce).
• Anemická kóma:
  • Nízký arteriální (krevní) tlak;
  • zvracení;
  • tachypnea (rychlé plynulé dýchání);
  • ztráta vědomí;
  • nedobrovolné močení;
  • nepřítomnost reflexy v končetinách (tedy reakce v reakci na podnět, například, je již dána prodloužením končetiny pomocí kladiva udeřil oblasti v těsné blízkosti nervů pod kůži nebo ohýbání prstů během prstu podél spodní části).

Důvody

• Nízká zásoba železa při narození:
  • předčasně narozené děti;
  • děti narozené matkám s anémií s nedostatkem železa;
  • děti z vícečetného těhotenství (simultánní nesení dvou nebo více plodů);
  • děti z matek s krvácením v posledních měsících těhotenství nebo během porodu.

• Alimentární faktory (porušení příjmu železa z potravy a absorpce železa ve střevě).
  • Vegetariánství (jíst pouze rostlinné potraviny).
  • S monotónní stravou s vysokým obsahem tuků a sacharidů.
  • Dědičná porucha přenosu železa (snížená aktivita enzymů, které přenášejí železo z střevní dutiny do krve).
  • Poruchy absorpce železa v důsledku patologie gastrointestinálního traktu:
    • odstranění žaludku nebo jeho části;
    • rakovina žaludku;
    • odstranění části střeva;
    • chronická pankreatitida (zánět pankreatu);
    • cystická fibróza (dědičné onemocnění, které se vyznačuje poškozením všech orgánů, které produkují hlen (játra, pankreas, žlázy střevní sliznice, dýchací systém, pot a slinné žlázy);
    • celiakie (genetické onemocnění, při kterém glutenová bílkovina způsobuje poškození sliznice tenkého střeva a je narušena absorpční proces);
    • enteropatie (protizánětlivé chronické střevní onemocnění způsobené nedostatkem enzymů ve střevě nebo defektů struktury střevní stěny) atd.

• Chronická ztráta krve různých původů (původ):
  • na externí média, nejčastěji - krvácení z gastrointestinálního traktu (od Meckel divertiklem (vrozené anomálii tenkého střeva ve formě slepých výstupků střevní stěny), vředu a erozi (slizniční defekt) ze žaludku a dvanáctníku 12, křečové žíly sliznice žaludku a střev). Opakovaná a dokonce i malá krevní ztráta postupně vede k anémii v důsledku vyčerpání rezervy železa nezbytných pro tvorbu hemoglobinu (speciální látky erytrocytů (červených krvinek), které přenášejí kyslík). Denní příjem železa v těle s jídlem je malý, přibližně 11-28 mg, a od něj se odebírá asi 1-3 mg, tj. Přibližně až 15 ml krve. Proto denní ztráta této a ještě menší krev nevyhnutelně vede ke snížení zásob železa v těle a výskytu anémie s nedostatkem železa;
  • ve vnitřním prostředí bez opětovného použití hemosiderózy plic (izolované ze železa) (chronické onemocnění plic, které se projevuje opakovanými hemoragiemi v alveoli - vzduchové bubliny).

• Zvýšený příjem železa - s růstem nádoru jakékoli lokalizace.

Léčba onemocnění pomůže hematolog.

Diagnostika

• Analýza anamnézy onemocnění a stížností (kdy (jak dlouho) se objevila celková slabost, dušnost, závratě, bolest v hrudníku atd., S nímž pacient sdružuje výskyt těchto příznaků).
• Analýza historie života (zda má pacient nějaké chronické onemocnění, zda jsou zaznamenány dědičná onemocnění (přenášená z rodičů na děti)), pokud má pacient nějaké špatné zvyky, pokud už dlouho užíval drogy, pokud měl nějaké nádory, byl v kontaktu s toxických (toxických) látek).
• Obecné vyšetření (určeno barvou kůže (možná bledost), puls může být rychlý, arteriální (krevní) tlak snížený).
• Krevní test Může být stanoveno snížení počtu červených krvinek (červených krvinek, rychlost 4,0-5,5h10 9 / litr), pokles hemoglobinu (červené krevní buňky v konkrétní sloučeniny, přenáší kyslík, rychlost 130-160 g / l). Barevný indikátor (poměr hladiny hemoglobinu vynásobený třemi až třemi čísly počtu červených krvinek) se snižuje (normálně je tento indikátor 0,86-1,05).

• Biochemický krevní test:
  • snížení hladiny sérového železa (sérum je kapalná část krve);
  • zvýšení OZHSS (obecná schopnost séra spojovat železo);
  • snížení hladiny saturace transferinu (krevní proteiny, hlavní nosič železa) se železem;
  • snížené hladiny feritinu (komplexní bílkovina, ve které je uloženo železo).
• vyšetření kostní dřeně, získané s defektem (omámení s vnitřním extrakce obsahu) kosti, často hrudní kosti (kost centrální předním povrchu hrudníku, které jsou připojené k okraji), se provádí v některých případech k odhadu a identifikovat povahu krvetvorby anémie.
• Biopsie (vyšetření kostní dřeně ve vztahu k okolní tkáně) je prováděn za účelem studia zachytit sloupec s kostní dření a okostice, obvykle z kraje ilium (pánevní oblasti osoby nacházející se nejblíže ke kůži), pomocí speciálních přístrojů - trepan. Nejpřesněji popisuje stav kostní dřeně.
• Elektrokardiografie (EKG). Zvýšení srdeční frekvence, poruchy výživy srdečního svalu, méně časté poruchy srdečního rytmu jsou stanoveny.
• Také je možné konzultovat s terapeutem.

Léčba železné anémie

• Odstranění příčin anémie je velmi důležitým faktorem léčby.
• Režim dne: aktivní životní styl, denní procházky na čerstvém vzduchu.
• Dietní terapie:
  • jíst více bílkovin s vysokým obsahem bílkovin (například tvaroh, maso, ryby, vejce, játra, ledviny atd.);
  • omezit spotřebu tuků (mastné maso, drůbež, ryby, sádlo, tučné klobásy), upřednostňovat snadno stravitelné tuky (máslo, slunečnice, sója, olivový olej);
  • omezit konzumaci mléka (ne více než 0,5 litru denně) a silného čaje, protože brání vstřebávání železa ve střevě;
  • množství sacharidů není omezeno, doporučují se pokrmy z různých obilovin (např. obiloviny, pudinky), cukr, med, džemy, luštěniny, moučné výrobky, zelenina, ovoce, bobule;
  • použití vyšších množství vitamínů B a C: vitamíny B jsou bohaté na kvasinky, játra, ledviny, luštěniny, vaječné žloutky, maso, ryby, mléko, tvaroh, otruby (rýže, pšenice); Vitamín C (kyselina askorbová) je hojný v salátu, zelené cibuli, zelí a sóji;
  • konzumovat dostatečné množství produktů s obsahem železa (např vepřové a hovězí játra, hovězí jazyk, králičího masa a krůt, celá zrna - pohanka, oves, ječmen, proso, borůvky, broskve, kaviár ryby, zejména jeseterů).
• Povinné předepisování přípravků na bázi železa: v prvních třech měsících léčby anémie - následně v terapeutických dávkách - v profylaktice. Železné přípravky jsou předepsány uvnitř jídla, stlačeny čerstvými ovocnými šťávami nebo by se voda neměla mlékem vypláchnout.
• V závažných případech anémie jsou přípravek železa předepisovány intramuskulárně nebo intravenózně, transfúze červených krvinek (donorové červené krvinky).

Komplikace a důsledky

Prevence anémie s nedostatkem železa

Pokročilé

• Hemoglobin se nachází v červených krvinkách - jedná se o červené krvinky.
• Normálně zdravý dospělý obsahuje 4-5 gramů železa.
• Anémie s nedostatkem železa je velmi častá a představuje 4/5 všech anemií (snížení hladiny hemoglobinu v krvi).

• Zdroje

Pediatrie - učebnice pro lékařské školy. P. Shabalov, 2003

• Nízká zásoba železa při narození:
  • předčasně narozené děti;
  • děti narozené matkám s anémií s nedostatkem železa;
  • děti z vícečetného těhotenství (simultánní nesení dvou nebo více plodů);
  • děti z matek s krvácením v posledních měsících těhotenství nebo během porodu.

• Alimentní faktory (porušení příjmu železa z potravy a absorpce železa v střevě):
  • kojenecké kojence;
  • pozdní zavedení doplňkových potravin (po 5-6 měsících);
  • vegetariánství (jíst pouze rostlinné potraviny);
  • přebytek plnotučného mléka ve stravě dítěte (více než 0,5 litru denně);
  • s monotónní stravou s vysokým obsahem tuků a sacharidů.
  • Dědičná porucha přenosu železa (snížená aktivita enzymů, které přenášejí železo z střevní dutiny do krve).
  • Poruchy absorpce železa v důsledku patologie gastrointestinálního traktu:
    • odstranění žaludku nebo jeho části;
    • rakovina žaludku;
    • odstranění části střeva;
    • chronická pankreatitida (zánět pankreatu);
    • cystická fibróza (dědičné onemocnění charakterizované lézemi všech orgánů, které produkují hlen (játra, pankreas, žlázy střevní sliznice, dýchací systém, pot a slinné žlázy);
    • celiakie (genetické onemocnění, při kterém glutenový protein způsobuje poškození sliznice tenkého střeva a narušuje proces absorpce);
    • enteropatie (protizánětlivé chronické střevní onemocnění způsobené nedostatkem enzymů ve střevě nebo defektů struktury střevní stěny) atd.

• Chronická ztráta krve různých původů (původ):
  • na externí média, nejčastěji - krvácení menstruační a z gastrointestinálního traktu (od Meckel divertiklem (vrozené anomálii tenkého střeva ve formě slepých výstupků střevní stěny), vředu a erozi (slizniční defekt) ze žaludku a dvanácterníku 12, bércových žíly žaludeční a střevní sliznice). Opakovaná, ba dokonce hojná ztráta krve postupně vede k anémii v důsledku vyčerpání zásob železa nezbytných pro tvorbu hemoglobinu (zvláštní substance erytrocytů - červených krvinek - kyslíku). Denní příjem železa z potravin je malý, přibližně 11-28 mg, a od něj se absorbuje asi 1-3 mg, tj. přibližně stejné jako v 15 ml krve. Proto denní ztráta této a ještě menší krev nevyhnutelně vede ke snížení zásob železa v těle a výskytu anémie s nedostatkem železa;
  • ve vnitřním prostředí bez recyklace (opětovného použití) železa: izolovaná hemosideróza plic (chronické onemocnění plic, projevující se opakovanými hemoragiemi v alveoli - vzduchové bubliny), endometrióza (proliferace děložní dělohy uvnitř jiných orgánů).

• Zvýšený příjem železa:
  • během těhotenství (300 mg železa odpovídá potřebám plodu, 150 mg je obsaženo v placentě, 100 až 250 mg se ztrácí při porodu kvůli ztrátě krve);
  • během laktace (100-200 mg železa vychází z mléka během období krmení);

s intenzivním růstem těla (zejména v dospívání, zejména v kombinaci s intenzivní fyzickou námahou, mladými atlety), s nárůstem nádoru jakékoliv lokalizace.

Anemie nedostatku železa (IDA): příčiny, stupně, znaky, diagnóza, jak se léčit

Anémie s nedostatkem železa (IDA) bývala lépe známá jako anémie (nyní tento termín je zastaralý a mimo zvyk, s výjimkou našich babiček). Název choroby jasně naznačuje nedostatek v těle chemických prvků, jako vyčerpání železa, jehož orgány svého depa, vede ke snížení produkce, je důležité pro komplexní protein těla (chromoproteinové) - hemoglobinu (Hb), který se nachází v červených krvinkách, - červené krvinky. Taková vlastnost hemoglobinu jako jeho vysoká afinita kyslíku je základem transportní funkce červených krvinek, která pomocí hemoglobinu dodává kyslík do dýchacích tkání.

Ačkoli červené krvinky se v anémie z nedostatku železa a může být dostatečná, ale na cirkulující krve „prázdné“, které nepřinášejí tkání hlavní složku po dechu, proč začnou prožívat hladovění (anoxie).

Železo v lidském těle

Anemie s nedostatkem železa (IDA) je nejběžnější formou všech současně známých anemií, což je způsobeno velkým počtem příčin a okolností, které mohou vést k nedostatku železa, což bude mít za následek různé poruchy, které nejsou pro tělo nebezpečné.

Železo (ferrum, Fe) je velmi důležitým prvkem pro zajištění normálního fungování lidského těla.

U mužů (střední výška a hmotnost) obsahuje přibližně 4 - 4,5 gramů:

• 2,5 - 3,0 g je v hemu Hb;
• v tkáních a parenchymatózních orgánech je skladován v rezervě od 1,0 do 1,5 g (asi 30%), jedná se o rezervní feritin;
• myoglobin a respirační enzymy přebírají 0,3 - 0,5 g;
• určitý podíl je přítomen v ferrum transportních proteinech (transferin).

Samozřejmě také dochází k denním ztrátám u mužů: každý den se dostávají asi 1,0 až 1,2 g železa.

U žen je obrázek poněkud odlišný (a to nejen kvůli výšce a hmotnosti): jejich obsah železa je v rozmezí 2,6 - 3,2 g, naneseny jsou pouze 0,3 g, a to nejen denní ztráty střev. Při ztrátě 2 ml krve během menstruace se tělo ženské rozbíjí s 1 g tohoto důležitého prvku, takže je zřejmé, proč se u žen vyskytuje často stav, jako je anémie s nedostatkem železa.

U dětí se hemoglobin a obsah železa v něm mění s věkem, avšak obecně až do jednoho roku života jsou znatelně nižší, u dětí a dospívajících mladších 14 let se blíží ženské normě.

Nejčastější formou anémie je IDA, protože naše tělo vůbec není schopno syntetizovat tento chemický prvek vůbec a kromě živočišných produktů nemá nikde jinde to. Absorbuje se v duodenu 12 a trochu podél tenkého střeva. Železník nezačne interagovat s tlustém střevem a nereaguje na něj, proto je tam, kde je, převeden a vyjmut z těla. Mimochodem, nemusíte se obávat, že tím, že konzumujete hodně železa s jídlem, můžeme jej "přejídat" - člověk má speciální mechanismy, které okamžitě zastaví vstřebávání přebytečného železa.

metabolismus železa v těle (schéma: myshared, Efremova SA)

Příčiny, nedostatky, porušení...

Aby čtenář pochopil důležitou roli železa a hemoglobinu, zkusme často používat slova "příčina", "nedostatek" a "narušení", abychom popsali vzájemnou souvislost různých procesů, které tvoří podstatu IDA:

1. Hlavním důvodem vzniku nedostatku železa je samozřejmě nedostatek železa;
2. Nedostatek tohoto chemického prvku vede k tomu, že nestačí dokončit konečnou fázi syntézy hemu, která vybírá železo ze zálohovacího hemoproteinu - feritinu, ve kterém by Fe měl být také dostačující, aby mohl poskytnout. Pokud železitý železitý protein obsahuje železo méně než 25%, znamená to, že z nějakého důvodu tento prvek nedosáhl;
3. Nedostatek syntézy hemu vede k narušení produkce hemoglobinu (nedostatek hemů tvoří molekulu hemoglobinu, která se skládá ze 4 hemů a globinového proteinu);
4. Rozbití syntézy Hb vede k tomu, že část červených krvinek opouští kostní dřeň bez ní (hypochromický typ anémie), a proto není schopna plně plnit své úkoly (přivádí kyslík do tkání, který nemá nic společného);
5. V důsledku nedostatku hemoproteinu Hb se hypoxie tkáně vyskytuje v krvi a vzniká cirkulační hypoxický syndrom. Kromě toho, nedostatek železa v těle porušuje syntézu tkáňových enzymů, které není nejlepší způsob, jak ovlivňuje metabolické procesy v tkáních (trofické poruchy kůže, atrofii gastrointestinální sliznice) - příznaky anémie z nedostatku železa.

molekuly erytrocytů a hemoglobinu

Příčinou těchto poruch je tedy nedostatek železa a nedostatek rezervy (feritinu), což komplikuje syntézu hemu a tím i tvorbu hemoglobinu. Pokud se hemoglobin, který se tvoří v kostní dřeni, nestačí na vyplnění mladých červených krvinek, zůstane pro krvinky zbaveno "místa narození" bez něj. Nicméně v krvi, které cirkuluje v takovém podřadném stavu, nebudou červené krvinky schopné poskytnout tkáň s kyslíkem a objeví se hladovění (hypoxie). A to všechno začalo s nedostatkem železa...

Důvody pro rozvoj IDA

Hlavními předpoklady pro rozvoj anémie z nedostatku železa jsou poruchy, které vedou k železa nedosahuje úrovně, který je schopen zajistit normální syntézy hemu a hemoglobinu, nebo jakýkoliv - nebo okolnosti tohoto prvku se odstraní spolu s erytrocytů a hemoglobinu jsou již vytvořeny, který se vyskytuje v krvácení.

Zatímco akutní post-hemoragická anémie, která se vyskytuje během masivní ztráty krve, by neměla být přičítána IDA (těžká poranění, porod, trestné potraty a další podmínky způsobené hlavně poškozením velkých plavidel). S příznivým souborem okolností se BCC (cirkulující krevní objem) obnoví, červené krvinky a hemoglobin se zvednou a vše padne na místo.

Následující patologické stavy mohou být příčinou anemie nedostatku železa:

Chronická ztráta krve, který je charakterizován tím, trvalé udržování červených krvinek se hemoglobin, obsažený v této chromoproteins dvojmocného železa, nízká rychlost krvácet malé množství ztráty: matku (dlouhé období v důsledku ovariální dysfunkce, děložní myomy, endometrióza), gastrointestinální, plicní, nasální gingivální krvácení;

Potravinový nedostatek železa kvůli nedostatku prvku v potravinách (vegetariánství nebo stravy s převahou potravin, které nenesou železo);

Vysoké potřeby v tomto chemickém prvku: u dětí a dospívajících - období intenzivního růstu a puberty, u žen - těhotenství (zejména ve třetím trimestru), kojení;

Redistribuční anémie se vytváří bez ohledu na pohlaví a věk u pacientů s onkologickou patologií (rychle rostoucí nádory) nebo chronickými ložisky infekce;

Absorpce resorpce se vytváří v rozporu s absorpčním prvkem v gastrointestinálním traktu (gastroduodenitida, enteritida, enterokolitida, resekce žaludku nebo tenkého střeva);

IDA se rozvíjí v rozporu s železnou dopravou;

Vrozený nedostatek je možný u dětí, jejichž matky již během těhotenství trpěly IDA.

Je zřejmé, že anémie způsobená nedostatkem železa je především "ženské" onemocnění, neboť se často vyvine kvůli krvácení z dělohy nebo častému porodu, stejně jako problém "dospívání", který je vyvolán intenzivním růstem a rychlým sexuálním vývojem (u dívek během puberty). Samostatná skupina se skládá z dětí, jejichž nedostatek železa byl pozorován ještě před rokem života.

Zpočátku tělo stále řídí

Během vzniku stavů nedostatku železa je důležitá rychlost vývoje procesu, stupeň onemocnění a stupeň kompenzace, protože IDA má různé příčiny a může pocházet z jiné nemoci (například opakované krvácení v žaludečním vředu nebo duodenálním vředu, gynekologická patologie nebo chronické infekce). Etapy patologického procesu:

1. Skryté (latentní) schodek v blesku není do IDA. Ale v krevní zkoušce je již možné zjistit nedostatek prvku, pokud zkoumáme sérové ​​žehličky, přestože hemoglobin bude stále v normálních mezích.
2. Klinické projevy jsou charakteristické pro tkáňový sideropenický syndrom: gastrointestinální poruchy, trofické změny kůže a deriváty (vlasy, nehty, mazové a potní žlázy);
3. S vyčerpáním vlastních rezerv prvku IDA lze určit hladinu hemoglobinu - začíná klesat.

vývojových fázích

V závislosti na hloubce nedostatku železa existují 3 stupně závažnosti IDA:

• Snadné hodnoty hemoglobinu jsou v rozmezí 110 - 90 g / l;
• Obsah média - Hb je v rozmezí od 90 do 70 g / l;
• Hladina hemoglobinu klesne pod 70 g / l.

Člověk se začíná cítit nemocný již ve stadiu latentního deficitu, ale symptomy se stanou jasně viditelnými pouze u sideropenického syndromu. Než se objeví klinický obraz anémie s nedostatkem železa, bude to trvat dalších 8 až 10 let a teprve poté se osoba, která má malý zájem o své zdraví, dozví, že má anemii, tj. Když hemoglobin výrazně klesá.

Jak se manifestuje nedostatek železa?

Klinický obraz v první fázi se obvykle nezjavuje, latentní (latentní) doba onemocnění vede k bezvýznamným změnám (především kvůli hladovění tkání u kyslíku), které dosud nezjistily žádné jasné symptomy. Cirkulačně-hypoxický syndrom: slabost, tachykardie při fyzické námaze, někdy zvonění v uších, kardialgie - mnozí lidé mají podobné stížnosti. Ale jen velmi málo lidí by si myslelo, že by učinilo biochemický krevní test, kde mezi ostatními ukazateli bude i sérové ​​železo. A přesto v této fázi je možné podezření na vývoj IDA v případě problémů se žaludkem:

1. Touha po jídle zmizí, člověk to zvykne víc;
2. Chuť a chuť k jídlu se stávají zvrácenými: chci vyzkoušet zubní prášek, hlínu, křídu, mouku místo běžného jídla;
3. Tam jsou potíže s polykáním jídlem a nějaké vágní a nepochopitelné pocity nepohodlí v epigastriu.
4. Teplota těla může vzrůst na hodnoty podřízené hodnoty.

Vzhledem k tomu, že v počátečním stádiu onemocnění mohou být příznaky nepřítomné nebo slabě zřejmé, ve většině případů se jim lidé nedotýkají až do vývoje sideropenického syndromu. Je možné, že při jakémkoli lékařském vyšetření bude zjištěn pokles hladiny hemoglobinu a lékař začne objasňovat historii?

Známky syndromu sideropenického syndromu již naznačují, že se očekává stav nedostatku železa, protože klinický obraz začíná získávat pro IDA charakteristickou barvu. Kůže a její deriváty jsou první, kteří trpí, o něco později, kvůli stálé hypoxii, vnitřní orgány jsou zapojeny do patologického procesu:

• Kůže je suchá, odlupuje se na rukou a nohou;
• Vrstvené nehty - ploché a matné;
• Kousky v ústech úst, trhliny v rtech;
• Stříkání v noci;
• Rozpad vlasů, růst špatně, ztrácejí přirozený lesk;
• Jazyk bolí, na něm se objevují vrásky;
• Nejmenší škrábance se s obtížemi uzdravují;
• Nízká tělesná odolnost proti infekčním a jiným nepříznivým faktorům;
• Svalová slabost;
• Slabost fyziologických svěračů (inkontinence moči během smíchu, kašel, napínání);
• Nest atrofie podél jícnu a žaludku (ezofagoskopie, fibrogastroduodenoscopy - FGDS);
• Imperativní (náhlá touha, která je obtížně obsažena) naléhat na močení;
• Špatná nálada;
• Nesnášenlivost uvolněných místností;
• Ospalost, letargie, otok obličeje.

Takový kurs může trvat až 10 let, léčení anemie nedostatku železa může z času na čas mírně zvyšovat hemoglobin, ze kterého se pacient po určitou dobu uklidní. Mezitím se deficit dále prohlubuje, pokud neovlivníte hlavní příčinu a nevyvoláváte výraznější kliniku: všechny výše uvedené příznaky + závažná dechová nedostatečnost, svalová slabost, konstantní tachykardie, snížená pracovní kapacita.

Anemie nedostatku železa u dětí a těhotných žen

IDA u dětí ve věku do 2-3 let se vyskytuje 4-5krát častěji než u jiných deficientních stavů. Je zpravidla způsobeno nedostatkem výživy, kde špatné krmení, nevyvážená výživa dítěte vede nejen k nedostatku tohoto chemického prvku, ale také k poklesu složek komplexu protein-vitamin.

U dětí má anémie s nedostatkem železa často latentní (latentní) průběh, což snižuje počet případů ve třetím roce života o 2-3 krát.

Nedostatek železa je nejvíce náchylný k předčasným novorozencům, kojencům z dvojčat nebo trojčat, kojenům s vyšší váhou a výškou při narození a rychle se zvedá v prvních měsících života. Umělé krmení, časté nachlazení, tendence k průjem - patří také k faktorům, které přispívají ke snížení tohoto prvku v těle.

Jak bude IDA u dětí - závisí na stupni anémie a kompenzačních schopnostech těla dítěte. Závažnost tohoto onemocnění je určena v podstatě nikoliv hladinou Hb - ve větší míře závisí na rychlosti pádu hemoglobinu. Bez léčby může anémie s nedostatkem železa s dobrou adaptací trvat léta, aniž by došlo k významnému poškození.

Referenční příznaky při diagnóze deficitu železa u dětí mohou být považovány za: bledost sliznic, voskovitá barva uší, dystrofické změny falešných obalů a derivátů kůže, lhostejnost k jídlu. Příznaky jako ztráta tělesné hmotnosti, zpomalení růstu, nízká horečka, časté nachlazení, zvětšení jater a sleziny, stomatitida, mdloba mohou být přítomny iv průběhu IDA, ale nejsou pro ni povinné.

U žen vykazuje anémie s nedostatkem železa největší nebezpečí během těhotenství: hlavně u plodu. Pokud je špatný zdravotní stav těhotné ženy způsoben hladovění tkání u kyslíku, pak si lze představit, jaký druh utrpení mají orgány a především dětský centrální nervový systém (hypoxie). Kromě toho u IDA u žen, které čekají na narození dítěte, je vysoká pravděpodobnost vzniku předčasného porodu a vysoké riziko vzniku infekčních komplikací v poporodním období.

Vyhledávání diagnostických příčin

Vzhledem k pacientovým stížnostem a informacím o poklesu hemoglobinu v historii lze předpokládat pouze IDA:

1. První fáze diagnostického vyšetření bude důkazem toho, že tělo má v podstatě nedostatek chemického prvku, který způsobuje anemii;
2. Dalším stupněm diagnostiky je hledání nemocí, které se staly předpokladem pro vznik stavu nedostatku železa (příčiny nedostatku).

První fáze diagnostiky je zpravidla založena na provedení dalších laboratorních testů (s výjimkou hladiny hemoglobinu), které dokazují, že tělo postrádá železo:

• Kompletní krevní obraz (OAB): nízká hladina Hb - anémie, nárůst počtu červených krvinek, který má nepřirozeně malou velikost, s normálním počtem erytrocytů - mikrocytózou, poklesem barevného indexu - hypochromie, je pravděpodobně zvýšený obsah retikulocytů, odklon od normálních hodnot;
• Sérové ​​žehličky, u mužů, jejichž výskyt je v rozmezí 13-30 μmol / l, u žen od 11 do 30 μmol / l (u IDA se tyto hodnoty sníží);
• Celková kapacita vazby železa (OZHSS) nebo celkový transferrin (norma je 27 - 40 μmol / l, s IDA - hladina se zvyšuje);
• Nasycení transferinu železem s nedostatkem prvku klesá pod 25%;
• Sérový feritin (rezervní protein) v podmínkách s nedostatkem železa u mužů je nižší než 30 ng / ml, u žen nižší než 10 ng / ml, což naznačuje vyčerpání zásoby železa.

Jestliže v těle pacienta pomocí testů byl zjištěn nedostatek železa, dalším krokem bude nalezení příčin tohoto nedostatku:

1. Užívání historie (možná člověk je veselý vegetarián nebo příliš dlouhé a nespravedlivě diety pro hubnutí);
2. Lze předpokládat, že v těle je krvácení, které pacient neočekává nebo neví, ale k němu nepřikládá velký význam. Za účelem zjištění problému a určení stavu jeho příčiny bude pacient vyzván, aby podstoupil množství různých vyšetření: FGD, rektor a kolonoskopie, bronchoskopie, žena bude odeslána do gynekologa. Není jisté, že dokonce i tyto mimochodem nepříjemné postupy objasní situaci, ale bude nutné hledat, dokud nebude nalezen zdroj těžkých zklamání.

V těchto fázích diagnózy musí pacient absolvovat jmenování feroterapie. Léčba anémie s nedostatečností železa se nevykonává náhodně.

Udělej železo v těle

Aby byl dopad na toto onemocnění racionální a efektivní, měli byste dodržovat základní principy léčby anemie nedostatku železa:

• Není možné zastavit anémii nedostatku železa pouze výživou bez použití přípravků na bázi železa (omezená absorpce Fe v žaludku);
• Je třeba sledovat sled léčby sestávající ze dvou fází: první je úleva od anémie, která trvá 1-1,5 měsíce (zvýšení hladiny hemoglobinu začíná od třetího týdne) a druhá, určená k doplnění depa Fe (bude pokračovat) 2 měsíce);
• Normalizace hemoglobinu neznamená konec léčby - celý cyklus by měl trvat 3 až 4 měsíce.

V první fázi (5-8 dní) léčby anémie s nedostatkem železa, aby se zjistilo, že lék a jeho dávky jsou správně zvoleny, takzvaná retikulocytová krize pomůže - významný nárůst (20-50krát) počtu mladých forem erytrocytů (retikulocyty - normální: ).

Při podávání přípravků železa per os (ústy) je důležité si uvědomit, že pouze 20-30% přijaté dávky bude absorbováno, zbytek se vylučuje střevem, proto musí být dávka vypočtena správně.

Ferroterapie musí být kombinována se stravou bohatou na vitamíny a bílkoviny. Výživa pacienta by měla zahrnovat chudé druhy masa (telecí, hovězí, horké jehněčí), ryby, pohanky, citrusové plody, jablka. Kyselina askorbová v dávce 0,3 - 0,5 g na recepci, antioxidační komplex, vitamíny A, B, E, lékař obvykle předepisuje odděleně kromě feroterapie.

Přípravky železa se liší od jiných léků zvláštními pravidly:

• Léčivé léky s krátkodobým účinkem obsahujícím Ferrum se konzumují bezprostředně před jídlem a během jídla. Lék se užívá 15 až 20 minut po jídle nebo v přestávce mezi dávkami, lze před jídlem a přes noc (1 den za den) užívat prodloužené léky (ferrogradmet, ferograd, tardiferron-retard, sorbifer-durule);
• Přípravky železa nejsou vypláchnuty mlékem a nápoji na bázi mléka (kefír, ryazenka, jogurt) - obsahují vápník, který brání vstřebávání železa;
• Tablety (s výjimkou žvýkání), pilulky a tobolky nejsou žvýkané, polknuté celé a opláchnuty velkým množstvím vody, bobtnatými boky nebo vyčištěným džusem bez buničiny.

Malé děti (do 3 let) by měly mít přednostně doplňky železa v kapech, mírně starší (3-6 let) v sirupu, zatímco děti starší 6 let a adolescenti jsou dobře užívány k žvýkacím tabletám.

Nejběžnější železné doplňky

V současné době pozornost lékařů a pacientů představuje široký výběr léků, které zvyšují obsah železa v těle. Jsou k dispozici v různých lékových formách, takže jejich požití nezpůsobuje žádné zvláštní problémy ani při léčbě anémie s nedostatečností železa u malých dětí. Nejúčinnější léky ke zvýšení koncentrace železa zahrnují:

1. Ferrum Lek;
2. Maltofer;
3. Actiferrin;
4. Ferroplex;
5. Hemofer;
6. Ferroceron; (barvy růžové moči);
7. Tardiferon;
8. Ferrograddumet;
9. Heferol;
10. Ferograd;
11. Sorbifer-durule.

Seznam léků obsahujících ferrum není návodem k léčbě, předepisování a výpočet dávky je záležitostí ošetřujícího lékaře. Terapeutické dávky jsou předepsány až do normalizace hladiny hemoglobinu, pak je pacient převeden do profylaktických dávek.

Přípravky pro parenterální podávání jsou předepsány v rozporu s absorpcí železa v gastrointestinálním traktu (gastrektomie, peptický vřed a 12 dvanáctníkový vřed v akutní fázi, resekce velkých částí tenkého střeva).

Při předepisování léků na intravenózní a intramuskulární podání byste měli především vzpomenout na alergické reakce (pocit tepla, srdeční tep, bolest za hrudní kostí, svaly dolní části zad a lýtka, kovová chuť v ústech) a možný vývoj anafylaktického šoku.

Přípravky pro parenterální použití při léčbě anémie s nedostatkem železa jsou předepsány pouze tehdy, jestliže existuje úplná jistota, že jde o IDA a nikoliv jinou formu anémie, v níž mohou být kontraindikovány.

Indikace k transfuzi krve v IDA jsou velmi omezené (Hb je nižší než 50 g / l, ale probíhá operace nebo podání, orální nesnášenlivost a alergie na parenterální terapii). Transfuzuje pouze třikrát promytou hmotnost červených krvinek!

Prevence

V oblasti zvláštní pozornosti jsou samozřejmě malé děti a těhotné ženy.

Pediatři považují výživu za nejdůležitější událost pro výstrahu IDA u dětí mladších jednoho roku: kojení, směsi obohacené železem (v "umělém"), ovoce a maso.

zdrojové produkty železa pro zdravé osoby

Pokud jde o těhotné ženy, dokonce i s normální hladinou hemoglobinu v posledních dvou měsících před podáním, je třeba užívat přípravky na bázi železa.

Žena plodný věk by neměl zapomenout na prevenci IDA na počátku jara a 4 týdny věnovat feroterapii.

Pokud se objeví známky nedostatku tkáně, aniž byste čekali na výskyt anémie, bude užitečné, aby ostatní lidé přijali preventivní opatření (obdrží 40 mg železa denně po dobu dvou měsíců). Kromě těhotných žen a kojících matek se na tuto prevenci uchýlili dárci krve, dospívající dívky a lidé obou pohlaví, kteří se aktivně podílejí na sportu.

Důsledky anémie, pokud není léčena

U anémie mohou být důsledky strašné, takže musíte pravidelně provádět krevní testy a sledovat jejich výkonnost. Toto onemocnění samo o sobě znamená dlouhodobé snížení hemoglobinového proteinu v červených krvinkách. Tento protein se zabývá dodávkou kyslíku do celého těla. V případě sníženého obsahu hemoglobinu, orgány a tkáně nedostávají požadované množství kyslíku, což vede k rozvoji hladovění a patologie. Prvním trpím jsou centrální nervové a kardiovaskulární systémy. Klinicky mají pacienti bledost kůže a viditelné sliznice, dopravní zácpy v ústech úst, únavu, únavu a další příznaky. Pokud neuskutečníte včasnou léčbu, objeví se komplikace, někdy i nezvratné.

Účinky anémie

Manifestace anemie nedostatku železa spočívá ve výskytu změn v kůži, nehty a vlasy se stávají křehkými, sliznicemi, jazykem, atrofií jícnu. Tito pacienti nemohou spolknout kus jídla bez pocitu bolesti a hoření. Mezi běžné příznaky patří dýchavičnost a slabost, vznik systolického šelestu v srdci, poruchy pozornosti, bolest hlavy a závratě. Na straně nervového systému jsou pozorovány podrážděnost a únava a mění se preference chuti.

Megaloblastická anémie způsobuje nedostatek vitaminů z kyanokobalaminu a kyseliny listové. Kyselina listová během těhotenství je zodpovědná za správný vývoj nervového systému dítěte.

Důsledky anémie jsou více než vážné:

• snížená imunita, kvůli níž se člověk rychle dostane únava i při malém fyzickém namáhání, je vystaven různým infekčním chorobám;
• činnost nervového systému je narušena, dochází k častým změnám nálady;
• v práci trávicích orgánů se vyskytují problémy: pohlcování potřebných živin a stopových prvků klesá a začnete se těšit na jídlo, které lidé předtím neviděli;
• snížený krevní tlak doprovázený silnými bolestmi hlavy;
• problémy se objevují v práci srdce, vyvíjí se kardiomyopatie;
• poruchy v krevním systému, které vedou ke ztenčení epiteliálních a slizničních tkání.

Není-li onemocnění ošetřeno včas, pak kůže začne získávat žlutý odstín, bradavky na jazyku vyhlazují, pacient trpí pocity pálení v ústech. Dále vyvíjejí neurologické příznaky spojené s narušenou citlivostí a bolestivostí končetin. Pacient nesprávně vnímá vibrace a pocit hlasitosti.

Hemolytická anémie je spojena s rychlou destrukcí červených krvinek, což vede k uvolnění hemoglobinu do životního prostředí.

Vedle běžných příznaků se začíná vyvíjet žloutenka, slezina se zvyšuje, objevují se žlučové kameny. Akutní proces je charakterizován horečkou, zimnicí, mdloby. Krev zvyšuje bilirubin, začíná bolet žaludek, záda, hlava. Pokud léčba není zahájena, pacient bude brzy uvolňovat hemoglobin z moči a tělo získá tmavou barvu a vyvine akutní selhání ledvin, což vede k úmrtí.

Důsledky anémie u žen

Skutečnost, že může vést k anémii u žen, by měla znát slabší sex. Když se objeví první zvony, žena musí vidět lékaře a vyzkoušet si. Faktem je, že u žen s anémií klesá imunita a zvyšuje se náchylnost k rozvoji infekčních onemocnění, zejména akutních respiračních virových infekcí.

Když atrofické změny kůže a sliznic zvyšují jejich zranitelnost a nejmenší podráždění, například s detergenty, vede k vzniku prasklin a krvácených ran. Žena se rychle unaví, ale nemůže spát kvůli nespavosti. Vzhled trpí bolestivou bledostí obličeje. Narušená absorpce v zažívacím traktu vedoucím k rozvoji dermatitidy a intestinálních infekcí. Neustále chci plakat, přísahat, touha zapojit se do intelektuální aktivity zmizí, všechno je nepříjemné a pozornost se rozptýlí. Kvůli chronické hypoxii selhávají orgány, dochází k kardiomyopatii, dochází k selhání srdce, játra se postupně rozrůstá a na nohou se objeví otok.

Anémie a její důsledky jsou pro ženy nebezpečné, takže musíte být opatrnější ohledně vašeho zdraví. Pokud se na počátku onemocnění nějak snaží tělo kompenzovat hypoxii životně důležitých orgánů, později se už nemůže vyrovnat a celé tělo trpí. Když anémie může změnit barvu rtů a auricles, oni se stanou modravou. Všechny tyto projevy snižují kvalitu života ženy a včasné odhalení patologie pomůže s ní vypořádat se rychleji a jednodušeji.

Anémie u těhotných žen

Během těhotenství se často objevuje anemický stav, který se zvýší s prodloužením období těhotenství. To je způsobeno tím, že se zvyšuje objem cirkulující krve a zvyšuje se spotřeba kyslíku, protože je nezbytné poskytnout ne jeden, ale dva organismy. V takovém případě musíte konzultovat s gynekologem a vybrat léky pro léčbu. Včasná vyléčená anémie pomůže předejít takovým účinkům, jako je preeklampsie, projevující se v pozdním těhotenství.

V tkáních matky a placenty se objevují závažné poruchy. Potřebné živiny a kyslík přestanou proudit k dítěti, což zpomaluje jeho vývoj, atrofii svalových struktur, nervový systém se nevyvíjí správně.

Generické období u anemické těhotné ženy je doprovázeno špatnou cervikální dilatací, slabými kontrakcemi; Lékaři musí přijmout nouzová opatření pro úspěšné doručení.

Děti narozené anemickým ženám trpí vrozenou malformací vnitřních orgánů, často předčasně.

Někdy dochází k úmrtí plodu plodu.

Anemická matka se vždy narodí anemické dítě a počet hemoglobinů je nižší než počet matky během těhotenství. Kostní dřeň je špatná, často se vyskytuje otázka jeho transplantace. Imunitní systém dětí je nedostatečně rozvinutý, proto se zvyšuje riziko vývoje infekčních onemocnění, alergií a jeho projevů ve formě diatézy. Čelo je špatně tráveno, což vede k zpomalení růstu a nízké hmotnosti. Ve škole se dítě učí špatně, neustále chce spát a jí špatně. Život dítěte je zcela závislý na správném lékařském dozoru a konstantní léčbě.

Aby se zabránilo negativnímu dopadu této nemoci, je nejlepší zapojit se do prevence. Chcete-li to udělat, musíte jíst správně; Dieta by měla být různá, zahrnují nejen maso a ryby, ale i ovoce, zeleninu a obiloviny. Je nutné vypít více než 2 litry tekutin denně. Musíte sledovat činnost střev a pravidelně navštěvovat lékaře, abyste sledovali zdravotní stav. Sportovní aktivity pomáhají tělu nejen silnějším, ale i dostatečným k dostatku kyslíku, takže je důležité se pokusit být více otevřeně, sedět méně a pohybovat se více. Pokud se vyskytnou změny v krevních dávkách, je nutné vyhledat lékařskou pomoc.

Železná anémie

Anémie je komplexní klinický a hematologický syndrom, který se projevuje poklesem počtu červených krvinek a hemoglobinu. Anémie je poměrně běžné onemocnění a podle různých zdrojů se incidence pohybuje od 7 do 17% populace.

Anemie se liší podle příčiny, průběhu, symptomů a prognózy. Mezi nejčastěji patří anémie s nedostatkem železa, což představuje až 80% případů. Podle Světové zdravotnické organizace každá třetí žena a každý šestý muž na světě trpí anemií nedostatku železa, stejně jako až 50% malých dětí, což je asi 2 miliardy lidí.

Anémie s nedostatkem železa je hypochromní (snížení obsahu hemoglobinu v erytrocytech) mikrocyklické (snížení velikosti erytrocytů), anémie, která se vyvine v důsledku absolutního deficitu železa v těle.

Lidské tělo obdrží první mateřské železa od matky přes systém matka-placenta-plod, po narození je železo doplňováno příjmem potravy nebo přípravky obsahujícími železo.

Odstranění železa z těla močovým a zažívacím systémem, potních žláz a během menstruace u žen. Přibližně 2 gramy železa se denně odstraňují, aby se zabránilo vyčerpání zásob, je třeba je doplňovat tak či onak.

Příčiny anemie nedostatku železa:

1) Nedostatečný příjem železa z potravin

- na půdě
- vegetariánská nebo železná a bílkovinná ochucená strava po dlouhou dobu,
- kojené děti mohou být způsobeny nedostatkem železa anémie matky,
- předčasná přeměna na umělé krmení,
- pozdní zavedení doplňkových potravin.

2) Zvýšená potřeba železa

- období růstu a puberty u dospívajících,
- tvorba menstruační funkce u dívek,
- časté nachlazení (konzumace železa infekčními látkami),
- růst nádoru jakékoli lokalizace,
- hraní sportů
- těhotenství
- kojení.

Navzdory skutečnosti, že během těhotenství je část železa zachráněna kvůli nepřítomnosti menstruačního proudu, potřeba železa se zvětšuje natolik, že je třeba doplnit, nejčastěji s léky. Téměř každé těhotenství je doprovázeno nedostatkem železa, vyjádřeným v různém stupni. Potřeba se zvyšuje proporcionálně s vícečetnými těhotenstvím.

3) Vrozený nedostatek železa v těle

- předčasnost
- narození z vícečetných těhotenství,
- závažná anémie s nedostatkem železa u matky,
- patologické krvácení během těhotenství a porodu,
- placentární nedostatečnost.

4) Přerušení absorpce železa.

V tomto případě to není důležité pro procento železa v potravinách nebo přípravcích, ale účinnost jeho vstupu do krve. Porucha absorpce železa v důsledku různých onemocnění trávicího ústrojí, absorpce se vyskytuje hlavně v dvanácterníku jícnu a závisí na stavu sliznice těchto částí střeva:

- enteritida (zánět sliznice tenkého střeva způsobený infekcí nebo helminthickou invazí),
- gastritida (atrofická, autoimunitní) a peptický vřed a duodenální vředy (často způsobené bakterií Helicobacter Pylori),
- dědičná onemocnění: zde má nejdůležitější cystická fibróza a celiakie. Kromě porušení absorpce mikroelementů (včetně železa) se projevují jako komplex těžkých symptomů a takové děti potřebují zvláštní výživu. Analýza těchto onemocnění se proto provádí po dobu 3-4 dnů v mateřské nemocnici;
- Crohnova nemoc (autoimunitní poškození střevní sliznice a případně žaludku),
- stav po odstranění žaludku a / nebo duodena,
- rakovina žaludku a střev (zde je složitý mechanismus anémie, absorpce železa sliznicí je narušena, vysoké riziko krvácení a spotřeba kvůli chronické nemoci zvyšují).

5) Zvýšená ztráta železa:

- chronické ztráty krve. Toto je největší příčina v této skupině, anémie se vyskytuje v důsledku pravidelných ztrát malých objemů krve, což zahrnuje ztráty způsobené:

žaludeční vředy a duodenální vředy, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, hemoroidy a anální trhliny, střevní polypóza, krvácení z rozpadavých nádorů jakékoliv lokalizace a křečových žil jícnu;

plicní krvácení (bronchiektázie, rakovina plic, tuberkulóza), plicní hemosideróza (chronické onemocnění plic, projevující se opakovanými hemoragiemi v plicních váčcích - alveoli);

mikro- a hrubá hematurie (chronická pyelonefritida a glomerulonefritida, polycystická a renální rakovina, polypóza a nádory močového měchýře), ztráta hemodialýzy;

u žen jsou častými příčinami chronické anémie s nedostatkem železa fibroidy dělohy, endometrióza, hyperpolymenorea, rakovina děložního čípku a jiná lokalizace;

u dětí a dospívajících je nazální krvácení častou příčinou (choroba Rand-Osler a další příčiny);

- alergické onemocnění (ztráta mikroelementu v kompozici odlupujícího epitelu).

6) Porucha syntézy transferinu. Transferin je železo transportní protein syntetizovaný v játrech.

- vrozená vada syntézy transferinu (dědičnost je často sledována)
- přítomnost protilátek (ochranných proteinů, které blokují jejich působení) na transferrin
- chronická hepatitida různého charakteru a jaterní cirhóza

7) Alkoholismus. Alkohol poškozuje sliznici žaludku a střev, čímž komplikuje vstřebávání železa, stejně jako inhibuje hematopoetickou funkci červené kostní dřeně.

8) Používání drog.

- Nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, ibuprofen, aspirin) snižují viskozitu krve a mohou přispívat k výskytu krvácení, navíc mohou tyto léky vyvolat výskyt žaludečních a duodenálních vředů.

- antacidy (almagel, gastal, renny) snižují produkci kyseliny chlorovodíkové, která je nezbytná pro účinnou absorpci železa

- léky vázajícími železo (desferal), tyto léky váží a uvolňují volné železo a železo v kompozici feritinu a transferinu a předávkování může vést ke stavu nedostatku železa.

9) Dárcovství. 300 ml darované krve obsahuje asi 150 mg železa, přičemž dárky častěji 4 krát za rok se vyvíjí nedostatek železa.

Symptomy anemie nedostatku železa

1) Anemický syndrom
2) Sideropenický syndrom
3) Nehematologické projevy anémie

Anemický syndrom vzniká v důsledku poklesu počtu červených krvinek a hemoglobinu, což způsobuje pokles saturace buněk a tkání kyslíkem. Známky anemického syndromu nejsou specifické, ale pomáhají podezření na výskyt anémie a diagnostiku v kombinaci s údaji z jiných vyšetření.

Subjektivní znaky se nejprve objeví, když je zatížení větší než normální, a pak (v průběhu progrese onemocnění) a v klidu:

- obecná slabost
- zvýšená únava a snížený výkon
- závratě
- tinnitus a blikání "létat" před očima
- búšení srdce
- zvýšené dušnost při namáhání
- mdloby

Objektivní vyšetření odhalilo:

- bledost pokožky a viditelné sliznice (například vnitřní povrch spodního víčka)
- pasta (malé otoky) nohou, chodidel, obličeje (většinou kolem očí)
- tachykardie, různé možnosti arytmie
- mírný srdeční šum, tlumené tóny srdce

Sideropenický syndrom je způsoben nedostatkem železa v tkáních, který způsobuje pokles aktivity mnoha enzymů (proteinové látky, které regulují mnoho vitálních funkcí).

Sideropenický syndrom se projevuje mnoha příznaky:

- změna chuti (neodolatelná touha jíst neobvyklé potraviny: písek, křída, hlína, zubní prášek, led, stejně jako surové mleté ​​maso, nepečené těsto, suché obiloviny) je výraznější u žen a dospívajících

- sklon k jíst kořeněné, slané, kořeněné potraviny

- vnímání vůně (láká pachy vnímané většinou jako nepříjemné: benzín, aceton, vůně laků, barvy, vápno)

- snížení svalové síly a svalové atrofie způsobené nedostatkem myoglobinu (proteinu vázajícího kyslík v kosterních svalech) a enzymů dýchání tkáně

- dystrofické změny pokožky (suchost až k praskání, odlupování), vlasy (křehkost, ztráta, matka, brýle), nehty (tupá, příčné pruhy, koilonie - lýtka tvaru nehtů). Zkrácené funkce obnovy pokožky (malé zranění, oděvy se dlouho nezhojí).

- (suchost a praskliny v ústech úst) u 10-15% pacientů

- glossitida (zánět jazyka), charakterizovaný pocity bolesti a roztržení jazyka, zarudnutí a atrofie papily (tzv. "lakovaný jazyk", povrch jazyka není sametově normální, ale hladký a dokonce lesklý), časté periodontální onemocnění a kazy

- atrofické změny na sliznici gastrointestinálního traktu (jícnu sliznice sucha, což způsobuje bolesti při polykání, a obtíže při polykání pevných potravin - sideropenická dysfagie), vývoj atrofické gastritidy, a enteritis

- dystrofické změny svalů svěračů močového měchýře (naléhavé nutkání na močení, neschopnost držet moč při kašli, smíchu, kýchání, epizodách smočení)

- příznak "modré skléry" je charakterizován modravou barvou sklery (kvůli nedostatku železa a nedostatku funkce některých enzymů, syntéza kolagenu je narušena bílou membránou očí, stane se tenčí a v ní se objevují malé cévy)

- "Sideropenický podfabrilový stav" - prodloužený nárůst tělesné teploty na subfebrilní čísla (37,0-37,9 ° C) bez zjevného důvodu

- predispozice k infekčním a zánětlivým onemocněním (časté akutní respirační virové infekce a jiné infekce), tendence k chronické infekci

- snížená odolnost proti otravám těžkým kovem

Nehematologické účinky anémie:

- retardace růstu plodu u těhotné ženy s anémií,
- porušení menstruačního cyklu,
- impotenci
- změny v chování, snížená motivace, intelektuální schopnosti, tyto příznaky jsou výraznější u dětí a dospívajících a zmizí s obnovou zásob železa.

Diagnostika anémie s nedostatkem železa

I. General vyšetření (kůže a sliznic, tělesný typ), průzkum pacient (chronické nemoci, návyky, rodinná anamnéza, ženy mají menstruaci a datum poslední menstruace), pohmat (něha břicha a dolní části zad, břicha a prostorově zabírat léze mléčné žlázy, velikost a pohyblivost lymfatických uzlin), perkuse (perkuse k určení hranic srdce a jater, bolest plochých a tubulárních kostí), auskultace (poslouchání možného sípání v plicích, hluk a srdeční rytmus).

Ii. KLA (kompletní krevní obraz) nebo CRAC (podrobný klinický krevní obraz) je hlavní studií v primární diagnostice anémie.

Zde uvádíme nejdůležitější ukazatele, abyste mohli procházet analýzou:

Hb (hemoglobin) - norma pro ženy je 120-150 g / l, pro muže 130-170 g / l.

RBC (červené krvinky) - norma je 3,9-6,0 * 1012 u mužů, 3,7-5,0 * 1012 / l u žen, počet červených krvinek u novorozenců je maximální a je 6,0-9,0 * 1012 / l, u starších lidí může být koncentrace červených krvinek také zvýšena na 6,0 x 1012 / l. V obou případech se tyto ukazatele považují za normu.

RET (retikulocyty) - norma je od 0,8 - 1,3 do 0,2 - 2%.

Hct (hematokrit, tj. Poměr krevních buněk a jeho kapalné části) - u mužů dosahuje 40-48%, u žen je o něco nižší - 36-42%.

MCV (průměrný objem červených krvinek) - norma 75-95 mikronů 3.

MCH (průměrný obsah hemoglobinu v červených krvinkách) je normou 24-33 pg.

MCHC (průměrná koncentrace hemoglobinu v červených krvinkách) je normou 30-38%.

WBC (leukocyty) - 3,6-10,2 * 10 9 / l.

PLT (destičky) - 152 - 343 * 10 9 / l.

III. OAM (analýza moči), ztráta bílkovin v moči a přítomnost krve v moči mají zásadní význam

Iv. Obecné biochemické studie (celkové bílkoviny, glukóza, celkový a přímý bilirubin, AlAT, AsAT, ALP, kreatinin, močovina, LDH, CRP)

V. Specifické biochemické studie

1. stanovení sérového železa

Norma: děti do 1 roku - 7.16-17.90 μmol / l;
děti od 1 roku do 14 let - 8,95-21,48 μmol / l;
ženy - 8,95-30,43 μmol / l;
muži, 11,64-30,43 μmol / L.

2. celková schopnost vazby krevní sérum na železo (norma u žen: 38,0-64,0 μm / l, u mužů 45,0-75,0 μm / l)

3. nasycení transferinem železa (normálně asi 30%)

4. obsah transferinu (norma je 2,0-4,0 g / l)

5. obsah feritinu v séru (μg / l = ng / ml)

novorozenců 25 až 200
1 měsíc 200 - 600
6 měsíců - 15 let 30 - 140

muži 20 - 350
ženy 10 - 150

1. trimestr 56 - 90
2. trimestr 25 - 74
3. trimestr 10 - 15

6. desferal test (po intravenózním podání 500 mg desferalu zdravému člověku močí, 0,8 až 1,2 mg železa se vylučuje, u pacientů s anémií s nedostatkem železa je tato hodnota nižší).

Vi. Dále v plánu dalšího zkoušení můžete být přiděleni:

- krevní test na HIV a hepatitidu B a C
- rentgenové vyšetření plic, v případě potřeby bronchoskopie s biopsií (odebrání kusu tkáně pro analýzu), výpočetní tomografie plic
- analýza výkalů pro parazity a skrytou krev
- EGD a studie žaludeční kyseliny
- Ultrazvuk vnitřních orgánů a ledvin
- střevní vyšetření (irrigoskopie, rektoromanoskopie, kolonoskopie)
- Konzultace urology, gynekologa, proktologa, gastroenterology
- sterná punkce (odběr vzorků červené kostní dřeně z hrudní kosti pro vyšetření)
- Ultrazvuk dělohy a příloh
- vyšetření sputa pro alveolární makrofágy obsahující hemosiderin
- konzultace endokrinologa, revmatologa
- analýza nádorových markerů

Léčba anémie způsobené nedostatkem železa

1. Dieta
2. Perorální doplňky železa
3. Injekční přípravky na bázi železa
4. Transfuze krve

Dieta při léčbě anémie s nedostatkem železa

Dieta při komplexní léčbě anémie způsobené nedostatkem železa může být účinná při normální absorpci železa z potravy při absenci onemocnění gastrointestinálního traktu.

Dieta pro anémie z nedostatku železa by měly zahrnovat i potraviny bohaté na železo (hovězí jazyk, kuře, krůta, játra, mořské ryby, srdce, pohanka a proso, vejce, zeleninu, hrášek, ořechy, kakao, meruňky, jablka, broskve, tomel, kdoule, borůvky, dýňová semena), kyselina askorbová, která zlepšuje absorpci železa (paprika, kapusta, divoká růže, rybíz, citrus, šťovík).

Výrobky, které brání absorpci železa, by měly být omezeny: černý čaj, všechny mléčné výrobky.

Léky pro anémii s nedostatkem železa

Přípravky pro orální přípravu železa (v tabletách, kapkách, sirupu, roztoku) jsou počáteční léčbou pro mírnou až středně závažnou anemii, v těhotenství, metoda je konzistentní s porodníkem a gynekologem.

- (pro těhotné ženy, 1 tabletu 1 denně denně na profylaxi, 1 tabletu 2krát denně na léčbu), 1 až 2 tablety denně 1 až 2 tablety denně, aby se obnovila hladina hemoglobinu.

- ferretab 1 kapsle denně, maximálně 2 až 3 kapsle denně ve 2 rozdělených dávkách, minimální doba podávání je 4 týdny, dále podle indikací.

- maltofer je k dispozici ve třech dávkových formách (kapky, sirup, tablety), v případě anémie s nedostatkem železa, 40-120 kapek / 10-30 ml sirupu / 1-3 tablety denně v 1-2 dávkách. Děti do 1 roku 10-20 kapek, 2,5-5 ml sirupu v 1-2 dávkách, děti od 1 do 12 let 20-40 kapek, 5-10 ml sirupu v 1-2 dávkách; Příjem během 3-5 měsíců pod kontrolou hladiny hemoglobinu.

- tardiferferron / ferrogradumet 1-2 tablety denně na obnovení hladin hemoglobinu, těhotné ženy, 1 tableta denně II-III trimestr.

- Actiferrin 1 kapsle 2-3krát denně po dobu 8-12 týdnů, u novorozenců a kojenců je droga podávána ve formě kapek 10-15 kapek 2-3krát denně, u dětí předškolního věku 25-35 kapek 3krát denně.

- Totem (kombinovaná příprava železa, mědi a manganu) 2-4 ampule denně, roztok se zředí 1 sklenicí vody po dobu 3-6 měsíců, děti 5-7 mg / kg hmotnosti v 3-4 dávkách.

Injekční léky se používají výhradně v nemocnici (musíte být schopni poskytnout antišokovou péči), jsou kontraindikovány v těhotenství a laktaci.

- venofer (roztok je výhradně pro intravenózní podání, dávka a rychlost podávání se vypočítají individuálně).

- cosmofer (roztok pro intravenózní a intramuskulární injekci, dávka a způsob podání se vypočítají individuálně).

- ferrinzhekt (roztok pro zavedení a / nebo do dialyzačního systému).

Transfúze (transfúze krevních složek) se provádí s těžkou anémií, podle přísných indikací a v nemocnici.

Charakteristiky průběhu a léčba anemie nedostatku železa u dětí

Anémie u dětí projevuje časté příznaky (bledost kůže a sliznic, obecně letargie, pláč, pocení, ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku), děti byly často opakované zvracení a zvracení po krmení, lze pozorovat děti navrátit motorických dovedností po uplynutí jednoho roku, zhoršené vidění, dystrofické změny kůže, vlasů a nehtů, zubní kaz.

S progresí onemocnění, je možné pozorovat vývoj funkční srdeční šelest, tachykardie, bolesti hlavy, mdloby, případně zvětšení jater a sleziny, a vzhled neobvyklých chuťových podnětů - chuť k jídlu křídu, jíl, uzemnění.

Léčba anémie u dětí zahrnuje 4 principy: normalizaci režimu a výživy, možnou eliminaci příčiny nedostatku železa, terapii železa a souběžnou léčbu.

- Priorita kojení,
- dlouhé procházky ve vzduchu, prevence ARVI,
- zavádění masných doplňkových potravin od 6 měsíců,
- odstranit nástrahu z krupice, rýže a borůvkové kaše, dát přednost pohankou, ječmenu, proso,
- (maltofer, actiferrin, totemy) pod dohledem pediatra.

Účinnost léčby může být posouzena již po 7 až 10 dnech (zvýšení retikulocytů o 2krát vyšší než počáteční, zvýšení hemoglobinu o 10g / l nebo více týdně), léčba trvá nejméně 3 měsíce. V případě, že předepsaná léčba neúčinná, je třeba zvážit další léky může zvýšit dávku na maximální terapeutické, to je nezbytné odstranit zdroje chronické krvácení, ložiska chronické infekce, přítomnost nádorů a parazitárních invazí, souběžné nedostatku vitaminu B12.

Při dodržování principů komplexní léčby dochází k rychlému poklesu příznaků anémie.

Komplikace anémie s nedostatkem železa

Komplikace se vyskytují při prodloužené anémii bez léčby a ke snížení kvality života.

- snížená imunita
- zvýšený srdeční tep, který vede k většímu stresu na srdci a eventuálním srdečním selháním,
- těhotné ženy zvyšují riziko předčasného porodu a zpomalení růstu plodu,
- u dětí, nedostatek železa způsobuje růst a vývojové zpoždění,
- vzácnou a závažnou komplikací je hypoxická kóma,
- hypoxie způsobená nedostatkem železa komplikuje průběh stávajících kardiopulmonálních onemocnění (onemocnění koronární arterie, astma, bronchiektázy a další).

Předpověď počasí

V převážném počtu případů je anémie s nedostatkem železa úspěšně opravena, příznaky a příznaky anémie ustupují. Nicméně, pokud se neléčí, vzniknou komplikace a onemocnění postupuje.

Pokud máte nízkou hladinu hemoglobinu, musíte podstoupit kompletní klinické a laboratorní vyšetření a zjistit příčinu anémie. Správná diagnóza je klíčem k úspěšné léčbě.