Anemie nedostatku železa - příznaky a léčba

Anémie způsobená nedostatkem železa je onemocnění charakterizované poklesem hladiny hemoglobinu v krvi. Podle výsledků výzkumu ve světě trpí tato forma anémie různého stupně závažnosti přibližně 2 miliardy lidí.

Děti a kojící ženy jsou nejčastěji náchylné k tomuto onemocnění: každé třetí dítě na světě trpí anémií, téměř všechny kojící ženy mají anémii různého stupně.

Tato anémie byla poprvé popsána v roce 1554 a přípravy na její léčbu byly poprvé použity v roce 1600. Je to vážný problém, který ohrožuje zdraví společnosti, protože nemá žádný malý vliv na výkon, chování, duševní a fyziologický vývoj.

To významně snižuje sociální aktivitu, ale bohužel je anémie často podceňována, protože postupně člověk zvykne na pokles zásoby železa v jeho těle.

Příčiny anemie nedostatku železa

Co to je? Mezi příčiny anemie nedostatku železa existuje několik. Často existuje kombinace důvodů.

Nedostatek železa se často projevuje u lidí, jejichž tělo vyžaduje zvýšenou dávku tohoto stopového prvku. Tento jev se projevuje se zvýšeným růstem těla (u dětí a dospívajících), stejně jako během těhotenství a laktace.

Přítomnost dostatečné hladiny železa v těle závisí do značné míry na tom, co jíme. Pokud je strava nevyvážená, příjem jídla je nepravidelný, špatné potraviny jsou spotřebovány, pak to vše dohromady způsobí nedostatek železa v těle s jídlem. Mimochodem, hlavními zdroji železa jsou maso: maso, játra, ryby. Poměrně velké množství železa ve vejcích, fazolech, fazolech, sóji, hrách, ořechách, rozinkách, špenátových, slivkových, granátových, granátových, granátových, černých.

Proč se objevuje anémie z nedostatku železa a co je to? Hlavní příčiny tohoto onemocnění jsou následující:

1. Nedostatečný příjem železa v potravě, zejména u novorozenců.
2. Přerušení sání.
3. Chronická ztráta krve.
4. Zvýšená potřeba železa s intenzivním růstem u adolescentů během těhotenství a laktace.
5. Intravaskulární hemolýza s hemoglobinurií.
6. Porušení přepravy železa.

Dokonce i minimální krvácení v dávce 5-10 ml / den bude mít za následek ztrátu 200-250 ml krve měsíčně, což odpovídá přibližně 100 mg železa. A pokud není zaveden zdroj latentního krvácení, což je z důvodu absence klinických příznaků poměrně obtížné, pak po 1-2 letech může u pacienta vzniknout anémie s nedostatkem železa.

Tento proces se objevuje rychleji za přítomnosti jiných předisponujících faktorů (narušení absorpce železa, nedostatečné spotřeby železa atd.).

Jak se IDA vyvíjí?

1. Tělo mobilizuje zásobu železa. V průběhu studie není zjištěna anémie, žádné potíže, nedostatek feritinu.
2. Mobilizované tkáně a transportní železo, syntéza hemoglobinu je uložena. Neexistuje anémie, suchá kůže, svalová slabost, závratě, příznaky gastritidy. Zkoumání odhalilo nedostatek sérového železa a snížení saturace transferinu.
3. Všechny finanční prostředky jsou ovlivněny. Objevuje se anémie, množství hemoglobinu klesá a červené krvinky se snižují.

Stupně

Stupeň anémie nedostatku železa v obsahu hemoglobinu:

• snadné - hemoglobin nižší než 90 g / l;
• střední - 70-90 g / l;
• těžký - hemoglobin nižší než 70 g / l.

Normální hladiny hemoglobinu v krvi:

• pro ženy - 120-140 g / l;
• pro muže - 130-160 g / l;
• u novorozenců - 145-225 g / l;
• děti 1 měsíc - 100 až 180 g / l;
• děti 2 měsíce. - 2 roky. - 90 až 140 g / l;
• u dětí 2-12 let - 110-150 g / l;
• děti ve věku 13-16 let - 115-155 g / l.

Klinické příznaky závažnosti anémie však vždy neodpovídají závažnosti anémie podle laboratorních kritérií. Proto navrhovaná klasifikace anémie podle závažnosti klinických příznaků.

• Stupeň 1 - žádné klinické příznaky;
• 2 stupně - mírně vyjádřená slabost, závratě;
• Stupeň 3 - existují všechny klinické příznaky anémie, postižení;
• Stupeň 4 - představuje vážný stav prekom;
• Stupeň 5 - se nazývá "anemická kóma", trvá několik hodin a je fatální.

Známky latentní fáze

Latentní (skrytý) nedostatek železa v těle může vést k příznakům syndromu sideropenického (nedostatku železa). Mají následující znak:

• svalová slabost, únava;
• ztráta pozornosti, bolesti hlavy po mentální námaze;
• ke slanému a pikantnímu koření;
• bolest v krku;
• suchá bledá kůže, bledost sliznic;
• křehké a světlé nehty;
• vlasy otupělost.

O něco později se vyvine anemický syndrom, jehož závažnost je způsobena hladinou hemoglobinu a červených krvinek v těle, stejně jako rychlost anémie (čím rychleji se vyvine, tím závažnější budou klinické projevy) nemoci.

Symptomy anemie nedostatku železa

Anémie s nedostatkem železa se vyvíjí pomalu, takže její symptomy nejsou vždy vyslovovány. Anémie často odfarbí, deformuje a rozbíjí hřebíky, rozděluje vlasy, kůže se stává suchá a bledá, v koutcích úst jsou nálepky, slabost, indispozice, závratě, bolest hlavy, blikání muchů předtím, než se oči objeví, mdloby.

Velmi často se u pacientů s anémií projevuje změna chuti, objevuje se neodolatelná touha po nepotravinářských produktech, jako je křída, hlína a surové maso. Mnozí začnou přitahovat ostrý pach, jako je benzín, smaltovaná barva, aceton. Úplný obraz onemocnění se otevírá až po celkovém vyšetření krve pro hlavní biochemické parametry.

Diagnostika IDA

V typických případech není diagnóza anémie s nedostatkem železa těžká. Často se v analýzách zjišťuje onemocnění, které se předává z úplně jiného důvodu.

Manuální krevní test obecně odhaluje pokles hemoglobinu, barevný index krve a hematokrit. Při provádění analýzy KLA na analyzátoru jsou zjištěny změny v indexech erytrocytů, které charakterizují obsah hemoglobinu v erytrocytech a velikost erytrocytů.

Identifikace takových změn je důvodem studia metabolismu železa. Další podrobnosti o hodnocení metabolismu železa jsou uvedeny v článku o nedostatku železa.

Léčba anémie způsobené nedostatkem železa

Ve všech případech anémie s nedostatkem železa je třeba před zahájením léčby stanovit bezprostřední příčinu tohoto stavu a případně jej odstranit (nejčastěji eliminovat zdroj ztráty krve nebo léčit základní onemocnění komplikovanou sideropenií).

Léčba anémie způsobené nedostatkem železa u dětí a dospělých by měla být patogeneticky odůvodněná, komplexní a zaměřená nejen na odstranění anémie jako symptom, ale také na odstranění nedostatku železa a doplňování jeho rezerv v těle.

Klasická léčba anémie:

• eliminace etiologického faktoru;
• organizování správné výživy;
• užívání doplňků železa;
• prevence komplikací a recidivy onemocnění.

Při správné organizaci výše uvedených postupů můžete počítat s tím, jak se zbavíte patologie během několika měsíců.

Přípravky železa

Ve většině případů je nedostatek železa eliminován pomocí solí železa. Nejdražší lék, který se dnes používá k léčbě anémie s nedostatkem železa, je tablety síranu železa, obsahuje 60 mg železa a užívá se 2-3x denně.

Jiné soli železa, jako glukonát, fumarát, laktát, mají také dobré absorpční vlastnosti. Vzhledem k tomu, že absorpce anorganického železa s jídlem se s jídlem snižuje o 20-60%, je lepší užívat tyto léky před jídlem.

Možné nežádoucí účinky ze železných doplňků:

• kovová chuť v ústech;
• bolest břicha;
• zácpa;
• průjem;
• nevolnost a / nebo zvracení.

Doba trvání léčby závisí na schopnosti pacienta absorbovat železo a pokračuje až do normalizace laboratorního krevního obrazu (počet červených krvinek, hemoglobin, barevný index, hladina železa v séru a vazebná kapacita železa).

Po odstranění příznaků anémie s nedostatečností železa se doporučuje užívat stejný lék, avšak se sníženou profylaktickou dávkou, jelikož hlavním cílem léčby není tolik odstranění příznaků anémie jako doplnění nedostatku železa v těle.

Dieta

Dieta pro anémii nedostatku železa je konzumace potravin bohatých na železo.

Ukazuje se správná výživa při povinném zařazení do potravy potravin obsahujících heme železo (telecí, hovězí, jehněčí, králičí, játra, jazyk). Je třeba si uvědomit, že zvýšení ferro-sorpce v gastrointestinálním traktu je podporováno kyselinou askorbovou, citronovou, jantarovou. Oxaláty a polyfenoly (káva, čaj, sójová bílkovina, mléko, čokoláda), vápník, dietní vlákna a další látky brání vstřebávání železa.

Nicméně, bez ohledu na to, jak často jíme maso, dostane se z něj pouze 2,5 mg železa denně - to je, jak může tělo absorbovat. A ze komplexů obsahujících železo se absorbuje 15-20krát více - a proto není vždy možné vyřešit problém anémie pomocí samotné stravy.

Závěr

Anémie s nedostatkem železa je nebezpečným stavem, který vyžaduje odpovídající přístup k léčbě. Pouze dlouhodobé podávání doplňků železa a odstranění příčiny krvácení povede k odstranění patologie.

Aby se zabránilo závažným komplikacím léčby, musí být laboratorní krevní testy průběžně monitorovány v průběhu léčby onemocnění.

Železná anémie

Anémie je komplexní klinický a hematologický syndrom, který se projevuje poklesem počtu červených krvinek a hemoglobinu. Anémie je poměrně běžné onemocnění a podle různých zdrojů se incidence pohybuje od 7 do 17% populace.

Anemie se liší podle příčiny, průběhu, symptomů a prognózy. Mezi nejčastěji patří anémie s nedostatkem železa, což představuje až 80% případů. Podle Světové zdravotnické organizace každá třetí žena a každý šestý muž na světě trpí anemií nedostatku železa, stejně jako až 50% malých dětí, což je asi 2 miliardy lidí.

Anémie s nedostatkem železa je hypochromní (snížení obsahu hemoglobinu v erytrocytech) mikrocyklické (snížení velikosti erytrocytů), anémie, která se vyvine v důsledku absolutního deficitu železa v těle.

Lidské tělo obdrží první mateřské železa od matky přes systém matka-placenta-plod, po narození je železo doplňováno příjmem potravy nebo přípravky obsahujícími železo.

Odstranění železa z těla močovým a zažívacím systémem, potních žláz a během menstruace u žen. Přibližně 2 gramy železa se denně odstraňují, aby se zabránilo vyčerpání zásob, je třeba je doplňovat tak či onak.

Příčiny anemie nedostatku železa:

1) Nedostatečný příjem železa z potravin

- na půdě
- vegetariánská nebo železná a bílkovinná ochucená strava po dlouhou dobu,
- kojené děti mohou být způsobeny nedostatkem železa anémie matky,
- předčasná přeměna na umělé krmení,
- pozdní zavedení doplňkových potravin.

2) Zvýšená potřeba železa

- období růstu a puberty u dospívajících,
- tvorba menstruační funkce u dívek,
- časté nachlazení (konzumace železa infekčními látkami),
- růst nádoru jakékoli lokalizace,
- hraní sportů
- těhotenství
- kojení.

Navzdory skutečnosti, že během těhotenství je část železa zachráněna kvůli nepřítomnosti menstruačního proudu, potřeba železa se zvětšuje natolik, že je třeba doplnit, nejčastěji s léky. Téměř každé těhotenství je doprovázeno nedostatkem železa, vyjádřeným v různém stupni. Potřeba se zvyšuje proporcionálně s vícečetnými těhotenstvím.

3) Vrozený nedostatek železa v těle

- předčasnost
- narození z vícečetných těhotenství,
- závažná anémie s nedostatkem železa u matky,
- patologické krvácení během těhotenství a porodu,
- placentární nedostatečnost.

4) Přerušení absorpce železa.

V tomto případě to není důležité pro procento železa v potravinách nebo přípravcích, ale účinnost jeho vstupu do krve. Porucha absorpce železa v důsledku různých onemocnění trávicího ústrojí, absorpce se vyskytuje hlavně v dvanácterníku jícnu a závisí na stavu sliznice těchto částí střeva:

- enteritida (zánět sliznice tenkého střeva způsobený infekcí nebo helminthickou invazí),
- gastritida (atrofická, autoimunitní) a peptický vřed a duodenální vředy (často způsobené bakterií Helicobacter Pylori),
- dědičná onemocnění: zde má nejdůležitější cystická fibróza a celiakie. Kromě porušení absorpce mikroelementů (včetně železa) se projevují jako komplex těžkých symptomů a takové děti potřebují zvláštní výživu. Analýza těchto onemocnění se proto provádí po dobu 3-4 dnů v mateřské nemocnici;
- Crohnova nemoc (autoimunitní poškození střevní sliznice a případně žaludku),
- stav po odstranění žaludku a / nebo duodena,
- rakovina žaludku a střev (zde je složitý mechanismus anémie, absorpce železa sliznicí je narušena, vysoké riziko krvácení a spotřeba kvůli chronické nemoci zvyšují).

5) Zvýšená ztráta železa:

- chronické ztráty krve. Toto je největší příčina v této skupině, anémie se vyskytuje v důsledku pravidelných ztrát malých objemů krve, což zahrnuje ztráty způsobené:

žaludeční vředy a duodenální vředy, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, hemoroidy a anální trhliny, střevní polypóza, krvácení z rozpadavých nádorů jakékoliv lokalizace a křečových žil jícnu;

plicní krvácení (bronchiektázie, rakovina plic, tuberkulóza), plicní hemosideróza (chronické onemocnění plic, projevující se opakovanými hemoragiemi v plicních váčcích - alveoli);

mikro- a hrubá hematurie (chronická pyelonefritida a glomerulonefritida, polycystická a renální rakovina, polypóza a nádory močového měchýře), ztráta hemodialýzy;

u žen jsou častými příčinami chronické anémie s nedostatkem železa fibroidy dělohy, endometrióza, hyperpolymenorea, rakovina děložního čípku a jiná lokalizace;

u dětí a dospívajících je nazální krvácení častou příčinou (choroba Rand-Osler a další příčiny);

- alergické onemocnění (ztráta mikroelementu v kompozici odlupujícího epitelu).

6) Porucha syntézy transferinu. Transferin je železo transportní protein syntetizovaný v játrech.

- vrozená vada syntézy transferinu (dědičnost je často sledována)
- přítomnost protilátek (ochranných proteinů, které blokují jejich působení) na transferrin
- chronická hepatitida různého charakteru a jaterní cirhóza

7) Alkoholismus. Alkohol poškozuje sliznici žaludku a střev, čímž komplikuje vstřebávání železa, stejně jako inhibuje hematopoetickou funkci červené kostní dřeně.

8) Používání drog.

- Nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, ibuprofen, aspirin) snižují viskozitu krve a mohou přispívat k výskytu krvácení, navíc mohou tyto léky vyvolat výskyt žaludečních a duodenálních vředů.

- antacidy (almagel, gastal, renny) snižují produkci kyseliny chlorovodíkové, která je nezbytná pro účinnou absorpci železa

- léky vázajícími železo (desferal), tyto léky váží a uvolňují volné železo a železo v kompozici feritinu a transferinu a předávkování může vést ke stavu nedostatku železa.

9) Dárcovství. 300 ml darované krve obsahuje asi 150 mg železa, přičemž dárky častěji 4 krát za rok se vyvíjí nedostatek železa.

Symptomy anemie nedostatku železa

1) Anemický syndrom
2) Sideropenický syndrom
3) Nehematologické projevy anémie

Anemický syndrom vzniká v důsledku poklesu počtu červených krvinek a hemoglobinu, což způsobuje pokles saturace buněk a tkání kyslíkem. Známky anemického syndromu nejsou specifické, ale pomáhají podezření na výskyt anémie a diagnostiku v kombinaci s údaji z jiných vyšetření.

Subjektivní znaky se nejprve objeví, když je zatížení větší než normální, a pak (v průběhu progrese onemocnění) a v klidu:

- obecná slabost
- zvýšená únava a snížený výkon
- závratě
- tinnitus a blikání "létat" před očima
- búšení srdce
- zvýšené dušnost při namáhání
- mdloby

Objektivní vyšetření odhalilo:

- bledost pokožky a viditelné sliznice (například vnitřní povrch spodního víčka)
- pasta (malé otoky) nohou, chodidel, obličeje (většinou kolem očí)
- tachykardie, různé možnosti arytmie
- mírný srdeční šum, tlumené tóny srdce

Sideropenický syndrom je způsoben nedostatkem železa v tkáních, který způsobuje pokles aktivity mnoha enzymů (proteinové látky, které regulují mnoho vitálních funkcí).

Sideropenický syndrom se projevuje mnoha příznaky:

- změna chuti (neodolatelná touha jíst neobvyklé potraviny: písek, křída, hlína, zubní prášek, led, stejně jako surové mleté ​​maso, nepečené těsto, suché obiloviny) je výraznější u žen a dospívajících

- sklon k jíst kořeněné, slané, kořeněné potraviny

- vnímání vůně (láká pachy vnímané většinou jako nepříjemné: benzín, aceton, vůně laků, barvy, vápno)

- snížení svalové síly a svalové atrofie způsobené nedostatkem myoglobinu (proteinu vázajícího kyslík v kosterních svalech) a enzymů dýchání tkáně

- dystrofické změny pokožky (suchost až k praskání, odlupování), vlasy (křehkost, ztráta, matka, brýle), nehty (tupá, příčné pruhy, koilonie - lýtka tvaru nehtů). Zkrácené funkce obnovy pokožky (malé zranění, oděvy se dlouho nezhojí).

- (suchost a praskliny v ústech úst) u 10-15% pacientů

- glossitida (zánět jazyka), charakterizovaný pocity bolesti a roztržení jazyka, zarudnutí a atrofie papily (tzv. "lakovaný jazyk", povrch jazyka není sametově normální, ale hladký a dokonce lesklý), časté periodontální onemocnění a kazy

- atrofické změny na sliznici gastrointestinálního traktu (jícnu sliznice sucha, což způsobuje bolesti při polykání, a obtíže při polykání pevných potravin - sideropenická dysfagie), vývoj atrofické gastritidy, a enteritis

- dystrofické změny svalů svěračů močového měchýře (naléhavé nutkání na močení, neschopnost držet moč při kašli, smíchu, kýchání, epizodách smočení)

- příznak "modré skléry" je charakterizován modravou barvou sklery (kvůli nedostatku železa a nedostatku funkce některých enzymů, syntéza kolagenu je narušena bílou membránou očí, stane se tenčí a v ní se objevují malé cévy)

- "Sideropenický podfabrilový stav" - prodloužený nárůst tělesné teploty na subfebrilní čísla (37,0-37,9 ° C) bez zjevného důvodu

- predispozice k infekčním a zánětlivým onemocněním (časté akutní respirační virové infekce a jiné infekce), tendence k chronické infekci

- snížená odolnost proti otravám těžkým kovem

Nehematologické účinky anémie:

- retardace růstu plodu u těhotné ženy s anémií,
- porušení menstruačního cyklu,
- impotenci
- změny v chování, snížená motivace, intelektuální schopnosti, tyto příznaky jsou výraznější u dětí a dospívajících a zmizí s obnovou zásob železa.

Diagnostika anémie s nedostatkem železa

I. General vyšetření (kůže a sliznic, tělesný typ), průzkum pacient (chronické nemoci, návyky, rodinná anamnéza, ženy mají menstruaci a datum poslední menstruace), pohmat (něha břicha a dolní části zad, břicha a prostorově zabírat léze mléčné žlázy, velikost a pohyblivost lymfatických uzlin), perkuse (perkuse k určení hranic srdce a jater, bolest plochých a tubulárních kostí), auskultace (poslouchání možného sípání v plicích, hluk a srdeční rytmus).

Ii. KLA (kompletní krevní obraz) nebo CRAC (podrobný klinický krevní obraz) je hlavní studií v primární diagnostice anémie.

Zde uvádíme nejdůležitější ukazatele, abyste mohli procházet analýzou:

Hb (hemoglobin) - norma pro ženy je 120-150 g / l, pro muže 130-170 g / l.

RBC (červené krvinky) - norma je 3,9-6,0 * 1012 u mužů, 3,7-5,0 * 1012 / l u žen, počet červených krvinek u novorozenců je maximální a je 6,0-9,0 * 1012 / l, u starších lidí může být koncentrace červených krvinek také zvýšena na 6,0 x 1012 / l. V obou případech se tyto ukazatele považují za normu.

RET (retikulocyty) - norma je od 0,8 - 1,3 do 0,2 - 2%.

Hct (hematokrit, tj. Poměr krevních buněk a jeho kapalné části) - u mužů dosahuje 40-48%, u žen je o něco nižší - 36-42%.

MCV (průměrný objem červených krvinek) - norma 75-95 mikronů 3.

MCH (průměrný obsah hemoglobinu v červených krvinkách) je normou 24-33 pg.

MCHC (průměrná koncentrace hemoglobinu v červených krvinkách) je normou 30-38%.

WBC (leukocyty) - 3,6-10,2 * 10 9 / l.

PLT (destičky) - 152 - 343 * 10 9 / l.

III. OAM (analýza moči), ztráta bílkovin v moči a přítomnost krve v moči mají zásadní význam

Iv. Obecné biochemické studie (celkové bílkoviny, glukóza, celkový a přímý bilirubin, AlAT, AsAT, ALP, kreatinin, močovina, LDH, CRP)

V. Specifické biochemické studie

1. stanovení sérového železa

Norma: děti do 1 roku - 7.16-17.90 μmol / l;
děti od 1 roku do 14 let - 8,95-21,48 μmol / l;
ženy - 8,95-30,43 μmol / l;
muži, 11,64-30,43 μmol / L.

2. celková schopnost vazby krevní sérum na železo (norma u žen: 38,0-64,0 μm / l, u mužů 45,0-75,0 μm / l)

3. nasycení transferinem železa (normálně asi 30%)

4. obsah transferinu (norma je 2,0-4,0 g / l)

5. obsah feritinu v séru (μg / l = ng / ml)

novorozenců 25 až 200
1 měsíc 200 - 600
6 měsíců - 15 let 30 - 140

muži 20 - 350
ženy 10 - 150

1. trimestr 56 - 90
2. trimestr 25 - 74
3. trimestr 10 - 15

6. desferal test (po intravenózním podání 500 mg desferalu zdravému člověku močí, 0,8 až 1,2 mg železa se vylučuje, u pacientů s anémií s nedostatkem železa je tato hodnota nižší).

Vi. Dále v plánu dalšího zkoušení můžete být přiděleni:

- krevní test na HIV a hepatitidu B a C
- rentgenové vyšetření plic, v případě potřeby bronchoskopie s biopsií (odebrání kusu tkáně pro analýzu), výpočetní tomografie plic
- analýza výkalů pro parazity a skrytou krev
- EGD a studie žaludeční kyseliny
- Ultrazvuk vnitřních orgánů a ledvin
- střevní vyšetření (irrigoskopie, rektoromanoskopie, kolonoskopie)
- Konzultace urology, gynekologa, proktologa, gastroenterology
- sterná punkce (odběr vzorků červené kostní dřeně z hrudní kosti pro vyšetření)
- Ultrazvuk dělohy a příloh
- vyšetření sputa pro alveolární makrofágy obsahující hemosiderin
- konzultace endokrinologa, revmatologa
- analýza nádorových markerů

Léčba anémie způsobené nedostatkem železa

1. Dieta
2. Perorální doplňky železa
3. Injekční přípravky na bázi železa
4. Transfuze krve

Dieta při léčbě anémie s nedostatkem železa

Dieta při komplexní léčbě anémie způsobené nedostatkem železa může být účinná při normální absorpci železa z potravy při absenci onemocnění gastrointestinálního traktu.

Dieta pro anémie z nedostatku železa by měly zahrnovat i potraviny bohaté na železo (hovězí jazyk, kuře, krůta, játra, mořské ryby, srdce, pohanka a proso, vejce, zeleninu, hrášek, ořechy, kakao, meruňky, jablka, broskve, tomel, kdoule, borůvky, dýňová semena), kyselina askorbová, která zlepšuje absorpci železa (paprika, kapusta, divoká růže, rybíz, citrus, šťovík).

Výrobky, které brání absorpci železa, by měly být omezeny: černý čaj, všechny mléčné výrobky.

Léky pro anémii s nedostatkem železa

Přípravky pro orální přípravu železa (v tabletách, kapkách, sirupu, roztoku) jsou počáteční léčbou pro mírnou až středně závažnou anemii, v těhotenství, metoda je konzistentní s porodníkem a gynekologem.

- (pro těhotné ženy, 1 tabletu 1 denně denně na profylaxi, 1 tabletu 2krát denně na léčbu), 1 až 2 tablety denně 1 až 2 tablety denně, aby se obnovila hladina hemoglobinu.

- ferretab 1 kapsle denně, maximálně 2 až 3 kapsle denně ve 2 rozdělených dávkách, minimální doba podávání je 4 týdny, dále podle indikací.

- maltofer je k dispozici ve třech dávkových formách (kapky, sirup, tablety), v případě anémie s nedostatkem železa, 40-120 kapek / 10-30 ml sirupu / 1-3 tablety denně v 1-2 dávkách. Děti do 1 roku 10-20 kapek, 2,5-5 ml sirupu v 1-2 dávkách, děti od 1 do 12 let 20-40 kapek, 5-10 ml sirupu v 1-2 dávkách; Příjem během 3-5 měsíců pod kontrolou hladiny hemoglobinu.

- tardiferferron / ferrogradumet 1-2 tablety denně na obnovení hladin hemoglobinu, těhotné ženy, 1 tableta denně II-III trimestr.

- Actiferrin 1 kapsle 2-3krát denně po dobu 8-12 týdnů, u novorozenců a kojenců je droga podávána ve formě kapek 10-15 kapek 2-3krát denně, u dětí předškolního věku 25-35 kapek 3krát denně.

- Totem (kombinovaná příprava železa, mědi a manganu) 2-4 ampule denně, roztok se zředí 1 sklenicí vody po dobu 3-6 měsíců, děti 5-7 mg / kg hmotnosti v 3-4 dávkách.

Injekční léky se používají výhradně v nemocnici (musíte být schopni poskytnout antišokovou péči), jsou kontraindikovány v těhotenství a laktaci.

- venofer (roztok je výhradně pro intravenózní podání, dávka a rychlost podávání se vypočítají individuálně).

- cosmofer (roztok pro intravenózní a intramuskulární injekci, dávka a způsob podání se vypočítají individuálně).

- ferrinzhekt (roztok pro zavedení a / nebo do dialyzačního systému).

Transfúze (transfúze krevních složek) se provádí s těžkou anémií, podle přísných indikací a v nemocnici.

Charakteristiky průběhu a léčba anemie nedostatku železa u dětí

Anémie u dětí projevuje časté příznaky (bledost kůže a sliznic, obecně letargie, pláč, pocení, ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku), děti byly často opakované zvracení a zvracení po krmení, lze pozorovat děti navrátit motorických dovedností po uplynutí jednoho roku, zhoršené vidění, dystrofické změny kůže, vlasů a nehtů, zubní kaz.

S progresí onemocnění, je možné pozorovat vývoj funkční srdeční šelest, tachykardie, bolesti hlavy, mdloby, případně zvětšení jater a sleziny, a vzhled neobvyklých chuťových podnětů - chuť k jídlu křídu, jíl, uzemnění.

Léčba anémie u dětí zahrnuje 4 principy: normalizaci režimu a výživy, možnou eliminaci příčiny nedostatku železa, terapii železa a souběžnou léčbu.

- Priorita kojení,
- dlouhé procházky ve vzduchu, prevence ARVI,
- zavádění masných doplňkových potravin od 6 měsíců,
- odstranit nástrahu z krupice, rýže a borůvkové kaše, dát přednost pohankou, ječmenu, proso,
- (maltofer, actiferrin, totemy) pod dohledem pediatra.

Účinnost léčby může být posouzena již po 7 až 10 dnech (zvýšení retikulocytů o 2krát vyšší než počáteční, zvýšení hemoglobinu o 10g / l nebo více týdně), léčba trvá nejméně 3 měsíce. V případě, že předepsaná léčba neúčinná, je třeba zvážit další léky může zvýšit dávku na maximální terapeutické, to je nezbytné odstranit zdroje chronické krvácení, ložiska chronické infekce, přítomnost nádorů a parazitárních invazí, souběžné nedostatku vitaminu B12.

Při dodržování principů komplexní léčby dochází k rychlému poklesu příznaků anémie.

Komplikace anémie s nedostatkem železa

Komplikace se vyskytují při prodloužené anémii bez léčby a ke snížení kvality života.

- snížená imunita
- zvýšený srdeční tep, který vede k většímu stresu na srdci a eventuálním srdečním selháním,
- těhotné ženy zvyšují riziko předčasného porodu a zpomalení růstu plodu,
- u dětí, nedostatek železa způsobuje růst a vývojové zpoždění,
- vzácnou a závažnou komplikací je hypoxická kóma,
- hypoxie způsobená nedostatkem železa komplikuje průběh stávajících kardiopulmonálních onemocnění (onemocnění koronární arterie, astma, bronchiektázy a další).

Předpověď počasí

V převážném počtu případů je anémie s nedostatkem železa úspěšně opravena, příznaky a příznaky anémie ustupují. Nicméně, pokud se neléčí, vzniknou komplikace a onemocnění postupuje.

Pokud máte nízkou hladinu hemoglobinu, musíte podstoupit kompletní klinické a laboratorní vyšetření a zjistit příčinu anémie. Správná diagnóza je klíčem k úspěšné léčbě.

Symptomy anemie nedostatku železa, léčba a příčiny

Anémie s nedostatkem železa (anémie) je patologický syndrom charakterizovaný poklesem počtu červených krvinek a hemoglobinu. Je to hlavní hypoxie tkání a orgánů, protože kvůli nedostatku erytroidních zárodků je do buněk přiváděno jen málo kyslíku.

Tento stav je zvláště nebezpečný pro mozek. Během hypoxie zemřou nervové buňky, což vede k postupnému zhoršování individuality. V počátečních stádiích onemocnění má člověk pocit stálé únavy a snížené výkonnosti. Pokud tyto příznaky provede laboratorní krevní test, je určen snížením hladiny hemoglobinu a červených krvinek.

Co to je?

Anémie je komplexní klinický a hematologický syndrom, který se projevuje poklesem počtu červených krvinek a hemoglobinu. Anémie je poměrně běžné onemocnění a podle různých zdrojů se incidence pohybuje od 7 do 17% populace.

Anémie s nedostatkem železa je hypochromní (snížení obsahu hemoglobinu v erytrocytech) mikrocyklické (snížení velikosti erytrocytů), anémie, která se vyvine v důsledku absolutního deficitu železa v těle.

Proč nedostatek železa způsobuje onemocnění

Bylo zjištěno, že mechanismus onemocnění je spojen s nedostatkem minerálního železa v krvi. Jeho role je obtížné přehánět. Z celkového počtu 70% se přímo podílí na konstrukci hemoglobinu. To znamená, že železo je nepostradatelným materiálem pro zadržení červených kyslíkových buněk a následný proces přenosu z plicních váčků do tkáně.

Jakákoli varianta nedostatku železa vede k poklesu syntézy hemoglobinu a kyslíkového hladovění celého organismu.

Jiné mechanismy ovlivňující hladinu železa

Důležité je nejen příjem minerálů s jídlem (v těle se nevyrábí železo), ale také správný proces jeho asimilace a přenosu.

Zvláštní protein (transferin) je zodpovědný za absorpci molekul železa z duodena. Přivádí Fe do kostní dřeně, kde jsou syntetizovány červené krvinky. Tělo tvoří "sklad" v jaterních buňkách pro rychlé doplňování v případě akutního nedostatku. Zásoby jsou uloženy jako hemosiderin.

Pokud rozložíte všechny části obsahující železo na části, získáte následující:

• 2/3 poklesne na hemoglobin;
• pro zásoby v játrech, slezině a kostní dřeni ve formě hemosiderinu - 1 g;
• na transportní formu (sérové ​​železo) - 30,4 mmol / l;
• pro respirační enzym cytochrom oxidasu - 0,3 g

Akumulace začíná v prenatálním období. Plod tvoří součást železa z mateřského organismu. Anémie matky je nebezpečná pro vytvoření a udržení vnitřních orgánů u dítěte. A po narození by dítě mělo dostat jen s jídlem.

Odstranění přebytečného minerálu se vyskytuje s močí, výkaly, přes potní žlázy. U žen od dospívání až po menopauzu je stále ještě cesta menstruačního krvácení.

• Přibližně 2 g železa se denně odstraňuje, takže z jídla nesmí být menší množství.

Udržení správné rovnováhy k zajištění tkáňového dýchání závisí na správném fungování tohoto mechanismu.

Příčiny

Nevyhnutnou podmínkou pro vznik nedostatku je nadměrná spotřeba železa v tkáních po jeho přijetí. Nedostatek železa je vyvolán následujícími podmínkami (uvedenými podle stupně prevalence):

chronická (denní ztráta krve 5-10 ml)

• časté krvácení z nosu;
• žaludeční a střevní krvácení;
• bohatá menstruace;
• patologii ledvin s charakteristickou hematurií.

Akutní (masivní ztráta krve)

• zranění, rozsáhlé popáleniny;
• nekontrolované dárcovství;
• patologické krvácení (například děložní krvácení v onkopatologii atd.).

Nedostatečná dodávka železa

• vyčerpávající diety a hladování;
• nevyvážená výživa;
• vegetariánství.

Snížení absorpce železa

• onemocnění trávicího traktu, napadení škůdci;
• senilní a dětské.

Zvyšte potřebné množství železa

• aktivní růst (1-2 roky a dospívání);
• těhotenství, laktace (potřeba železa se zvyšuje o polovinu na 30 mg / den);
• tvorba menstruačního cyklu;
• fyzická aktivita, sport;
• časté záněty (akutní respirační virové infekce atd.).

Vrozená anémie u dětí

• předčasné těhotenství
• anémie u těhotné ženy.

Stupně závažnosti

V závislosti na hloubce nedostatku železa existují 3 stupně závažnosti IDA:

1. Snadné hodnoty hemoglobinu jsou v rozmezí 110 - 90 g / l;
2. Obsah média - Hb je v rozmezí od 90 do 70 g / l;
3. Hladina hemoglobinu klesne pod 70 g / l.

Člověk se začíná cítit nemocný již ve stadiu latentního deficitu, ale symptomy se stanou jasně viditelnými pouze u sideropenického syndromu. Než se objeví klinický obraz anémie s nedostatkem železa, bude to trvat dalších 8 až 10 let a teprve poté se osoba, která má malý zájem o své zdraví, dozví, že má anemii, tj. Když hemoglobin výrazně klesá.

Symptomy anemie nedostatku železa

Hlavní příznaky anemie nedostatku železa u žen a mužů jsou:

• dušnost;
• porušení chuti a zápachu;
• náchylnost k infekčním chorobám;
• jazykové zhoršení;
• zvýšená únava;
• kožní změny (peeling a zarudnutí) a nehty / vlasy (odlupování, ztráta);
• porucha sliznic (např. v ústní dutině se mohou objevit vředy podobné stomatitis);
• mentální postižení - koncentrace pozornosti se snižuje, dítě začíná absorbovat učební materiál špatně, paměť se snižuje;
• svalová slabost.

V klinickém obrazu anémie s nedostatkem železa existují dva hlavní syndromy:

Anemický syndrom

Tento syndrom se projevuje nespecifickými znaky charakteristickými pro všechny anémie:

• dýchavičnost, která se objevuje s minimálním namáháním;
• přerušení práce srdce;
• závratě při změně polohy těla;
• tinnitus.

Závažnost výše uvedených příznaků závisí na rychlosti poklesu hemoglobinu. Anémie s nedostatkem železa má chronický průběh, takže se pacienti mohou přizpůsobit projevům.

V některých případech mohou být první stížnosti na anémii s nedostatkem železa:

• mdloby;
• záchvaty anginy;
• dekompenzace vaskulárních lézí mozku.

Hyposiderosis

Symptomy hyposiderózy jsou spojeny s nedostatkem železa v tkáních. Toto je následují:

• zhoršení struktury vlasů s odlupováním hrotu;
• příznaky asténie;
• nadměrná suchost pokožky, přizpůsobitelná minimální korekci pomocí hydratační kosmetiky;
• patologické změny v hřebech, příčný řez nehtové desky, změna tvaru;
• porušení ochranných vlastností těla častými virovými nemocemi;
• vzhled úhlové stomatitidy, který se projevuje prasklinami s oblastí zánětu v ústech úst;
• známky zánětlivých lézí jazyka;
• zbarvení kůže na světle zelenožlutý odstín;
• neobvyklé stravovací návyky (touha požírat křídu, popel a jiné látky);
• závislost na neobvyklých pachů;
• modrá sklera způsobená dystrofickými změnami rohovky na pozadí nedostatku železa.

Podle nedávných studií pediatrů a hematologů mají děti s nedostatečností železa v tkáni mentální retardaci. To je spojeno se zhoršenou myelinací nervových vláken se sníženou elektrickou aktivitou mozku. Také u mladých pacientů existuje vysoké riziko vzniku srdečního selhání, avšak neexistují žádné jasné mechanismy poškození myokardu při hyposideróze.

Diagnostika

Diagnóza stavu a stanovení jeho závažnosti se provádí podle výsledků laboratorních studií. Následující změny jsou charakteristické pro anémii s nedostatkem železa:

• snížení obsahu hemoglobinu v krvi (norma pro ženy je 120-140 g / l, pro muže - 130-150 g / l);
• poikilocytóza (změna ve formě červených krvinek);
• snížení koncentrace feritinu (norma pro ženy je 22-180 μg / l, u mužů 30-310 μg / l);
• mikrocytóza (přítomnost abnormálně malých červených krvinek ve velikosti);
• hypochromie (index barev - méně než 0,8);
• snížení koncentrace sérového železa (norma pro ženy je 8,95-30,43 μmol / l, u mužů 11,64-30,43 μmol / l);
• snížení saturace transferinu železem (norma je 30%).

Pro účinnou léčbu anémie s nedostatkem železa je důležité zjistit její příčinu. Pro zjištění zdroje chronické ztráty krve je uvedeno:

• FEGDS;
• irrigoskopie;
• ultrazvuk panvových orgánů;
• RTG žaludku s kontrastem;
• kolonoskopie;
• studie okultní krve stolice.

V složitých diagnostických případech se provádí punkce červené kostní dřeně, následované histologickým a cytologickým vyšetřením získaného bodce. Významný pokles sideroblastů naznačuje přítomnost anémie s nedostatkem železa.

Diferenciální diagnóza se provádí u jiných typů hypochromní anémie (talasémie, sideroblastická anémie).

Léčba anémie způsobené nedostatkem železa

Anémie s nedostatkem železa je léčena pouze dlouhodobým podáváním trojmocného železa orálně v mírných dávkách a významný nárůst hemoglobinu, na rozdíl od zlepšení pohody, nebude brzy - za 4-6 týdnů.

Obvykle se předepisuje jakýkoliv bivalentní železný výrobek - častěji je to síran železnatý - lépe je jeho prodloužená dávková forma, průměrná terapeutická dávka po dobu několika měsíců, pak je dávka snížena na minimum o několik měsíců a pak (pokud není odstraněna příčina anémie) dávky během týdne, měsíčně, po mnoho let.

Takže tato praxe je dobře zdůvodněna při léčbě žen s chronickou hemoragickou anémií s nedostatkem železa s tardiferonem kvůli dlouhodobé hyperpolymenoree - jedna tableta ráno a večer po dobu 6 měsíců bez přestávky, pak jedna tableta denně po dobu dalších 6 měsíců, pak několik let denně po dobu jednoho týdne v menstruačních dnech. To poskytuje zatížení železa s výskytem dlouhotrvajícího hojivého menstruace během období menopauzy. Bezvýznamný anachronismus je stanovení hladin hemoglobinu před a po menstruaci.

Při agresivní (gastrektomii pro nádor) anémii je dobrý účinek podáván minimálním dávkováním léku po mnoho let a podáváním vitaminu B12 v dávce 200 mikrogramů denně intramuskulárně nebo subkutánně po dobu čtyř týdnů po sobě každý rok po celý život.

Těhotné ženy s nedostatkem železa a anémie (mírné snížení hladiny hemoglobinu a červených krvinek jsou fyziologické kvůli mírné hydrémii a nevyžadují léčbu) dostávají průměrnou dávku síranu železitého ústím před podáním a během kojení, jestliže dítě nemá průjem, který se obvykle vyskytuje zřídka.

Populární doplňky na železo

V současné době pozornost lékařů a pacientů představuje široký výběr léků, které zvyšují obsah železa v těle.

Nejúčinnější léky ke zvýšení koncentrace železa zahrnují:

• Ferrum Lek;
• Maltofer;
• Ferroplex;
• Hemofer;
• Ferroceron; (barvy růžové moči);
• Tardiferon;
• Ferrograddumet;
• Heferol;
• Ferograd;
• Sorbifer-durule.

Přípravky pro parenterální podávání jsou předepsány v rozporu s absorpcí železa v gastrointestinálním traktu (gastrektomie, peptický vřed a 12 dvanáctníkový vřed v akutní fázi, resekce velkých částí tenkého střeva).

Při předepisování léků na intravenózní a intramuskulární podání byste měli především vzpomenout na alergické reakce (pocit tepla, srdeční tep, bolest za hrudní kostí, svaly dolní části zad a lýtka, kovová chuť v ústech) a možný vývoj anafylaktického šoku.

Seznam léků obsahujících ferrum není návodem k léčbě, předepisování a výpočet dávky je záležitostí ošetřujícího lékaře. Terapeutické dávky jsou předepsány až do normalizace hladiny hemoglobinu, pak je pacient převeden do profylaktických dávek.

Jak dlouho potřebuji užívat doplňky železa?

1. Pokud je léčba účinná, pak v 10-12 dnech se počet mladých červených krvinek - retikulocyty - prudce zvyšuje v krvi.
2. Po 3-4 týdnech se hemoglobin stoupá.
3. Po 1,5-2 měsících zmizí stížnosti.
4. Nedostatek železa v tkáních může být eliminován až po 3 měsících nepřetržitého podávání přípravků na bázi železa - to je, jak dlouho by léčba měla pokračovat.

Proto je anémie s nedostatkem železa častým a dobře studovaným, avšak nikoliv benigním onemocněním. Nízká hladina hemoglobinu je pouze špičkou ledovce, pod kterou dochází k významným změnám v tkáních spojených s nedostatkem železa. Naštěstí mohou moderní léky tyto problémy odstranit - pokud je léčba dokončena a případné příčiny jsou vyloučeny.

Nežádoucí účinky

Mezi nejčastější vedlejší účinky léčby železa patří: kovová chuť v ústech, ztmavnutí zubní skloviny, alergické kožní vyrážky a zažívací potíže způsobené dráždivým účinkem na sliznici trávicího traktu, zejména střeva (tekutá stolice, nauzea, zvracení). Počáteční dávka léčiv by proto měla být 1 / 3-1 / 2 terapeutická a následně je zvyšovat na celou dávku po několik dní, aby se zabránilo výskytu výrazných vedlejších účinků.

Intramuskulární podávání přípravků na bázi železa se provádí pouze podle přísných indikací v důsledku vývoje výrazných lokálních a systémových vedlejších účinků. Indikace pro intramuskulární podávání doplňků s obsahem železa jsou následující: onemocnění trávicího traktu (syndrom zhoršené střevní absorpce, ulcerózní kolitida, chronická enterokolitida, gastrointestinální krvácení) a nesnášenlivost léků obsahujících železo, pokud jsou podávány ústy.

Kontraindikace k určení přípravků na bázi železa jsou anémie, která není způsobena nedostatkem železa (hemolytická, aplastická), hemosideróza, hemochromatóza.

Dieta

Mezinárodní sdružení pro hematologii tvrdí, že normalizací stravovacího chování pacienta s příznaky mírné anemie nedostatku železa lze do značné míry normalizovat krevní obraz a nepoužívat doplňky železa k odstranění nedostatku železa. Pacienti s těžkou anémií prokázali použití specializované stravy jako doplněk k hlavní léčbě.

Základní principy terapeutické výživy v případě anemie s nedostatkem železa jsou prudké omezení spotřeby tuků jak rostlinného, ​​tak živočišného původu, stejně jako obohacení potravinami obsahujícími velké množství bílkovin. Bylo prokázáno, že absorpce železa tělem není nijak ovlivněna uhlohydráty, takže jejich spotřeba by neměla být omezena.

Aby se doplnila hladina železa potřebná pro normální tvorbu krve, je nutné do pacientovy stravy zahrnout velké množství potravin obsahujících železo (játra, hovězí jazyk, chudé krůtí maso, rybí mořská ryba, pohánka a cereálie z prosí, borůvky a broskve). Velké procento železa se také vyskytuje u všech druhů zeleniny, hovězího masa a vajec. Mezi plody by mělo být preferováno rajčat, džince a jablka v surové nebo pečené formě.

Pacienti s anémií s nedostatkem železa se doporučují zcela vyloučit mléčné výrobky a černý čaj z jídelníčku, protože obsahují látky, které inhibují absorpci železa. A naopak, synergické produkty, které by měly být používány ve velkém množství společně s produkty obsahujícími železo, jsou ty, které obsahují velké procento vitaminu C (šťovík, rybíz, zelí, čerstvě vymačkané ovoce a citrusové šťávy s dužinou).

Vlastnosti anémie během těhotenství

Důvody pro vývoj anemie nedostatku železa u žen jsou považovány za období těžké menstruace, stejně jako s těhotenstvím a porodem. Nicméně nedostatek železa v době plodnosti se ne vždy vyskytuje, existují zvláštní předpoklady:

• chronická anémie u ženy;
• onemocnění vnitřních orgánů;
• časté těhotenství a porod;
• nesoucí dvojčata nebo trojčata;
• akutní toxikóza nebo nezdravá strava.

Anemie nedostatku železa u těhotných žen se projevuje příznaky, které se snadno zaměňují s toxemií a projevují se pouze výrazné nedostatky.

Při asymptomatickém onemocnění krevní test pomůže odhalit chudokrevnost av těžkých stadiích jsou příznaky: závratě, dýchavičnost, bledost a suchost kůže, změny chuti a ztráta vlasů. Anémie se po porodu nezmizí vždy, je často nutné ji i během těhotenství léčit. Léčba těhotné ženy předepisuje lékaře s přihlédnutím k příčinám nedostatku. Ženy jsou předepsány přípravkem bivalentních přípravků v kombinaci s kyselinou listovou.

Komplikace anémie s nedostatkem železa

Komplikace se vyskytují při prodloužené anémii bez léčby a ke snížení kvality života.

• snížená imunita
• vzácnou a závažnou komplikací je hypoxická kóma,
• zvýšený srdeční tep, který vede k většímu stresu na srdci a eventuálním srdečním selháním,
• těhotné ženy zvyšují riziko předčasného porodu a zpomalení růstu plodu,
• u dětí, nedostatek železa způsobuje růst a vývojové zpoždění,
• hypoxie způsobená nedostatkem železa komplikuje průběh stávajících kardiopulmonálních onemocnění (onemocnění koronární arterie, astma, bronchiektázy a další).

Prevence

Experti WHO formulovali hlavní dogma preventivních opatření zaměřených na snížení prevalence anemie nedostatku železa u populace. Hlavní cesty k dosažení tohoto cíle jsou:

• použití potravy ve stravě, obohacená lehce stravitelná forma železa;
• použití látek, které zlepšují vstřebávání železa (různé výše uvedené vitamíny);
• léčba chronických ložisek infekce.

Podle odborníků Světové zdravotnické organizace by měla být prevence prováděna na úrovni obyvatelstva, neboť nejbližší známky anémie s nedostatkem železa jsou pozorovány u téměř 25% světové populace. A to není malá postava a následky onemocnění jsou velmi nepříjemné.

Kromě toho je prevence anémie způsobené nedostatkem železa rozdělena na primární, sekundární a tedy terciární. Primárním cílem je odstranit hlavní faktor přispívající k anemizaci těla, sekundární je včasné odhalování příznaků, včasná diagnostika a léčba nemoci správně. Cílem terciární prevence je minimalizovat možné komplikace.

Předpověď počasí

V převážném počtu případů je anémie s nedostatkem železa úspěšně opravena, příznaky a příznaky anémie ustupují. Nicméně, pokud se neléčí, vzniknou komplikace a onemocnění postupuje.

Pokud máte nízkou hladinu hemoglobinu, musíte podstoupit kompletní klinické a laboratorní vyšetření a zjistit příčinu anémie. Správná diagnóza je klíčem k úspěšné léčbě.