Kompletní charakterizace aneuryzmatu aorty

Z tohoto článku se dozvíte: onemocnění aneuryzmatu aorty v srdci - co to je, proč se vyskytuje, jak je to nebezpečné, jaké změny jsou doprovázeny, zda lze úplně vyléčit. Druhy, příznaky, komplikace, metody diagnostiky a léčby této nemoci.

Při aneurysmu aorty srdce (aneurysma aortae) se lumen určitého segmentu aorty rozšiřuje. Vyvíjí se v důsledku oslabení, ztenčení a protažení své stěny vytvořením vaku nebo vřetenovitého výčnělku. Vzhled takových změn je možný v každé tepně, ale je to nejcharakterističtější z největších plazů v těle, aortě. Co je aneuryzma aorty? Jedná se o stav, kdy se zjistí zvýšení průměru lumen cév o faktor 2 nebo více vzhledem k normálním velikostem odpovídajícím pohlaví a věku pacienta.

Aneuryzma se vyvíjí jako nezávislá patologie nebo v důsledku jiné nemoci. Spouštěcí mechanismus patologických změn v strukturách stěny aorty může být: zánětlivý proces, ateroskleróza, mechanické poškození, jiné získané patologie nebo vrozená nedostatečná rozvinutí.

Z různých důvodů se začínají objevovat strukturální změny v pojivové tkáni stěny velké nádoby. Tento proces pod vlivem síly průtoku krve vede k protažení nejslabší části stěny. Výsledkem je vytvoření rozšířené dutiny nebo tzv. Pytle. Na tomto místě se zpomaluje průtok krve, krev stagnuje, tvoří se krevní sraženiny. Velikost vzniklého aneuryzmatu se zvyšuje. Zřídka se rozvíjí aneuryzma ve tvaru vřetena s difúzním roztažením stěny, tj. Stěna se táhne podél celého obvodu nádoby, a to nejen na jedné straně.

Aneurysma aorty je považována za jednu z nejnebezpečnějších patologií. Její podvod je v tom, že prasknutí zdi vede k okamžité smrti nebo k extrémně závažnému stavu kvůli masivnímu krvácení, ačkoli si člověk ani nemusí být vědom tohoto problému.

Onemocnění je léčeno kardiologem a cévním chirurgem, pacienti s touto patologií jsou registrováni u nich.

Příčiny aneuryzmatu aorty

Z důvodů aneuryzmatu jsou vrozené a získané:

Rizikové faktory aneuryzmatu

1. Pokročilý věk (starší 55-65 let).
2. Mužský sex (u mužů je aneuryzma zjištěna 2 až 14krát častěji než u žen).
3. Přítomnost hypertenze.
4. Obezita.
5. Zneužívání alkoholu.
6. Kouření
7. Dědičná zátěž.
8. Hypodynamie.
9. Nadbytečný cholesterol v krvi.

Typy aneuryzmatů aorty

Aneuryzma jsou různé typy v závislosti na příčině, umístění, struktuře, segmentu a tvaru stěn.

Získané - všechny ostatní možnosti zánětlivého a nezápalového charakteru.

Aneuryzma vzestupné aorty - aneuryzmatického vaku ve vzestupném segmentu

Oblouková aneuryzma - svazek nebo difuzní zvětšení vzniklé mezi vzestupným a sestupným segmentem aorty

Aneuryzma sestupné části - resp. Sestupné části aorty

Aneuryzma břišní aorty - tvorba vaku v břišní aortě

Kombinace aneuryzmatu - se objevuje na torakabdominálním segmentu aorty

Falešné (pseudoaneurysmy) - vlastní stěna nádoby se nepodílí na tvorbě vydu a vak je tvořen z pojivové tkáně, který se objevil v důsledku pulzujícího hematomu

Vřeteno - difúzní rozšíření stěny kolem celého obvodu aorty

Komplikované - s vývojem komplikací

Exfoliace - s výskytem hematomu, který podélně rozděluje cévní stěnu, čímž vznikne falešný kanál

Symptomy

Patologie každého pacienta se klinicky projevuje různými způsoby. Symptomy aeurysmu aorty, jejich intenzita závisí na umístění a velikosti aneuryzmatického vaku, rozsahu léze a příčině jejího výskytu. Může být asymptomatická nebo s tak vzácnými příznaky, že člověk nevěnuje pozornost příležitostnému nepohodlí nebo bolesti.

Hlavním příznakem aneuryzmatu je bolest vyplývající z lézí cévní stěny, jejího protažení a kompresního stlačení aneuryzmálním výstupem blízkých orgánů. Právě lokalizací bolesti lze předpokládat umístění aneuryzmatu.

Symptomy aneuryzmatu vzestupné aorty

Klinicky se tato patologie projevuje bolestí v hrudi nebo v oblasti srdce. Při aortální nedostatečnosti se člověk obává o bolest srdce, dušnost, závratě, slabost. Instinktivně se snaží omezit pohybovou aktivitu. Velká velikost aneuryzmatu vyvolává vývoj syndromu vena cava. Je charakterizován komplexem příznaků s otoky a modrostíváním obličeje, otoky horní poloviny těla, bolesti hlavy, chrapot, dýchavičnost, kašel. Tyto příznaky se vyvíjejí v důsledku porušení odtoku venózní krve z horní části těla na nižší.

Symptomy abnormální aneuryzmaty aorty

Mezi projevy přetrvávající nebo opakující se bolesti a nepohodlí v břiše, pocit plnosti v žaludku, a to i po malém množství příjmu potravy, pálení, nevolnosti, plynatosti, jiné dyspepsie, úbytku hmotnosti. Často se pacienti sami nacházejí v husté, pulzující, bolestivé formaci v břiše.

Příznaky aortálního aneurysmu

S tímto druhem patologie dochází ke kompresnímu stlačení jícnu s poruchou požití polykání. Charakterizované chraptivostí, suchým kašlem, slinováním, dušností, bradykardií, bolestí nad hrudní kostí, zejména při polykání. Komprese kořene plic vede ke stagnaci a časté pneumonii.

Symptomy aneuryzmatu sestupné aorty

Ztuhnutí sympatického plexu je doprovázeno bolestí v levém ramene a rameni. Komprese meziokostních tepen vede k ischemii míchy, paralýze obou ramen nebo nohou najednou, paraplegie - současná paralýza všech končetin. Pacient částečně nebo úplně ztratí schopnost provádět akce na postižené končetině. Při přerušení nervů se rozvíjí meziobratová neuralgie. Výsledkem komprese obratlů je deformace, posunutí s zakřivením páteře.

Symptomy aneuryzmaty aorty

Disekce aorty doprovází náhlý prudký, roztrhat, nesnesitelné bolesti, migrací podél svazku a mají široké spektrum záření - mezi lopatkami, na hrudi, v žaludku a pod oblastí v zádech, kolem páteře. Pacient má pohyblivou úzkost a zároveň slabost, modravost kůže a hojný pot. Stav pacienta je velmi vážný.

Krevní tlak nejprve prudce stoupá a poté klesá. Lékař během vyšetření stanoví asymetrii pulzu na dolní a horní končetiny. Zbývající projevy závisí na lokalizaci začátku oddělení cévní stěny. Může dojít k mdloby, ke komatu, chrapotům, rozvoji akutního selhání ledvin atd. Většina pacientů s touto patologií umírá z rozvinutých následků.

Komplikace aneuryzmatu aorty

Při rozpadu aneuryzmatu se objevují závažné důsledky:

• Masivní krvácení vede ke šoku, k poklesu krevního tlaku s nedostatkem krevního zásobování všech důležitých orgánů ak akutnímu srdečnímu selhání.
• Intraabdominální nebo gastrointestinální krvácení v závislosti na tom, kde došlo k prasknutí.
• Srdeční selhání a / nebo poruchy aorty.
• Hemotorax - krvácení do pleurální dutiny.
• Hemoperikard je vylití krve do dvouvrstvé dutiny nazývané perikardiální.
• Symptomy akutní okluze končetin - akutní cirkulační poruchy v pažích a nohou způsobené zablokováním periferní arterie s krevní sraženinou. Rozvíjí se s oddělováním a šířením krevních sraženin z aneuryzmatického vaku.
• Cévní mozková příhoda je způsobena zablokováním krevní cévy v mozku krevní sraženinou.
• Selhání ledvin nebo renovaskulární hypertenze - trvalé zvýšení A / D v důsledku problémů s ledvinami - začíná v důsledku trombózy ledvinové arterie.

Diagnostika

Často se při klinickém vyšetření nebo vyšetření na jinou nemoc zjišťuje aortální aneuryzma srdce - největší cévy. Pokud kardiolog předpokládá přítomnost aneuryzmatu, pak musí pacient podstoupit komplexní diagnózu. Prioritou jsou instrumentální metody, laboratorní testy pouze potvrzují příčinu patologie, například aterosklerózu.

Aneurysma aorty

Aneurysma aorty je patologické lokální rozšíření oblasti hlavní tepny kvůli slabosti jejích stěn. V závislosti na umístění jako aneurysma aorty se může projevit tím, bolest na hrudi nebo břicha, přítomnost pulsujícího tvorby nádoru, stlačení přilehlých orgánů příznaků: dušnost, kašel, dysfonie, dysfagie, cyanóza a edém obličeje a krku. Základem diagnostiky aneuryzmatu aorty je rentgenová (hrudní a abdominální rentgenografie, aortografie) a ultrazvukové metody (UZDG, ultrazvukové vyšetření hrudní a břišní aorty). Chirurgická léčba aneuryzmatu zahrnuje provedení resekce pomocí aortální protézy nebo uzavřené endoluminální protetiky aneuryzmatu se speciální endoprotézou.

Aneurysma aorty

Aneurysma aorty je charakterizována nevratným rozšířením arteriálního lumenu v omezené oblasti. Poměr aeuristických aneurysmů s různou lokalizací je přibližně následující: aneuryzma abdominální aorty u 37% případů, vzestupná aorta - 23%, aortální oblouk - 19%, sestupná hrudní aorta - 19,5%. Podíl aneuryzmatů hrudní aorty v kardiologii tedy představuje téměř 2/3 celkové patologie. Hrudní aneuryzma aorty jsou často kombinovány s jinými poruchami aorty - aortální nedostatečností a aortální koarktace.

Klasifikace aneuryzmatů aorty

V cévní chirurgii bylo navrženo několik klasifikací aneurysmatů aorty s přihlédnutím k jejich lokalizaci podle segmentu, tvaru, struktury stěn a etiologie. V souladu se segmentovým klasifikace rozlišuje: aneuryzma sinu Valsalvově výdutí vzestupné aorty, aneurysma oblouku aorty, sestupující aorty aneurysma, břišní aorty, aneurysma kombinované lokalizační - torakoabdominálních aorty.

Vyhodnocení morfologické struktury aeurismu aorty nám umožňuje rozdělit je na pravdivé a falešné (pseudoaneurysmy). Pravá aneuryzma je charakterizována ztenčením a vyčníváním ze všech vrstev aorty. Podle etiologie jsou skutečné aneuryzmy aorty obvykle aterosklerotické nebo syfilitidy. Stěna falešného aneuryzmatu je reprezentována pojivovou tkání, vytvořenou díky organizaci pulzujícího hematomu; vlastní stěny aorty při tvorbě falešného aneuryzmatu nejsou zahrnuty. Pseudoaneurysmy původu jsou častěji traumatické a pooperační.

Podle tvaru jsou nalezeny krevní a vřetenovité aneuryzmy aorty: první jsou charakterizovány lokálním výstupem stěny, druhým difusní expanzí celého průměru aorty. Normálně u dospělých je průměr vzestupné aorty asi 3 cm, sestupná hrudní aorta je 2,5 cm a abdominální aorta je 2 cm. Zdá se, že aortická aneuryzma se v omezené oblasti zvyšuje o 2 nebo vícekrát.

Vzhledem k klinickému průběhu dochází k nekomplikovanému, komplikovanému a exfoliantnímu aeurismu aorty. Mezi specifické komplikace aneuryzmatů aorty patří ruptura aneuryzmatického vaku, doprovázená masivním vnitřním krvácením a tvorbou hematomů; trombóza aneuryzmatu a tromboembolizmus tepen; celulitidu okolních tkání způsobených aneuryzmovou infekcí. Zvláštním typem je aneurysma aortální anestezie, při které dochází k přetržení krve mezi těmito vrstvami stěny tepny a šířením pod tlakem podél tlakové nádoby.

Etiologická klasifikace aneurysmatů aorty je podrobně popsána při zvážení příčin nemoci.

Příčiny aneuryzmatu aorty

Podle etiologie mohou být všechny aneuryzmy aorty rozděleny na vrozené a získané. Tvorba vrozených aneurzmatů je spojena s dědičnými onemocněními aortální stěny - Marfanovým syndromem, fibrózní dysplázií, Ehlers-Danlosovým syndromem, Erdheimovým syndromem, dědičným nedostatkem elastinu atd.

Získané aneuryzmy aorty zánětlivé etiologie jsou výsledkem specifické a nešpecifické aortity s houbovými infekcemi aorty, syfilis a pooperační infekce. Nezaviněná nebo degenerativní aneuryzma aorty zahrnují případy aterosklerózy, defektů sevitu a protéz. Mechanické poškození aorty vede k tvorbě hemodynamicky-poststenózních a traumatických aneuryzmat. Idiopatické aneuryzmy se vyvíjejí v aortální medionakróze.

Rizikové faktory pro vznik aeurismu aorty se považují za stáří, mužské pohlaví, arteriální hypertenzi, kouření a zneužívání alkoholu, dědičná zátěž.

Patogeneze aeurismu aorty

Kromě defektnosti aortální stěny se podílejí na tvorbě aneuryzmatu mechanické a hemodynamické faktory. Auretické aneuryzmy se pravděpodobně vyskytují ve funkčně stresových oblastech, které se vyznačují zvýšeným stresem kvůli vysoké rychlosti průtoku krve, strmosti impulsních vln a jejich tvaru. Chronické aortální trauma, stejně jako zvýšená aktivita proteolytických enzymů způsobují destrukci pružné kostry a nešpecifické degenerativní změny stěny cévy.

Tvorba aneuryzmatu aorty se postupně zvětšuje, protože napětí na stěnách se zvyšuje v poměru k rozšíření průměru. Průtok krve v aneurysmálním vaku se zpomaluje a stává se turbulentní. Pouze asi 45% objemu krve v aneurysmu vstupuje do distálního arteriálního lůžka. To je způsobeno skutečností, že při vstupu do aneuryzmatické dutiny se podél stěn rozléhá krev a centrální průtok je omezován mechanismem turbulence a přítomností trombotických hmot v aneurysmatu. Přítomnost krevních sraženin v dutině aneuryzmatu je rizikovým faktorem pro tromboembolizmus distálních aortálních větví.

Symptomy aneuryzmaty aorty

Klinické projevy aeurismu aorty jsou variabilní a jsou určovány lokalizací, velikostí aneuryzmatického vaku, jeho délkou a etiologií onemocnění. Aneurysmy aorty mohou být asymptomatické nebo doprovázeny nedostatečnou symptomatologií a mohou být detekovány při rutinních vyšetřeních. Vedoucím projevem aneuryzmatu aorty je bolest způsobená poškozením aortální stěny, syndromem protahování nebo kompresí.

Klinika aneuryzmatu břišní aorty se projevuje přechodnou nebo trvalou vylitou bolestí, nepohodlí v břiše, bolest, váha v epigastriu, pocit plnosti v žaludku, nevolnost, zvracení, dysfunkce střev, ztráta hmotnosti. Symptomatologie může být spojena se stlačením kardie, dvanáctníkovým vředem a postižením viscerálních tepen. Často pacienti nezávisle určují přítomnost zvýšené pulsace v břiše. Palpace je určena napjatou, hustou, bolestivou pulzující formací.

Pro aneuryzma vzestupné aorty, typická bolest v srdci nebo za hrudní kostí, způsobená kompresí nebo stenózou koronárních tepen. Pacienti s aortální nedostatečností jsou znepokojeni nedostatkem dechu, tachykardií, závratě. Velké aneuryzmy způsobují vývoj syndromu supernatální kaše s bolestem hlavy, otoky obličeje a horního trupu.

Aneurismus aortální oblouky vede ke stlačení jícnu s příznaky dysfagie; v případě upnutí rekurentního nervu, drsnosti hlasu (dysfonie), suchého kašle; zájem nervu vagusu je doprovázen bradykardií a srážením. Při stlačení průdušnice a průdušek dochází k dechu a sípání; se stlačením kořene plic - kongesce a častá pneumonie.

Při dráždění aneuryzmatu sestupné aorty periaortického sympatického plexu vzniká bolesti v levé ruce a lopatce. V případě postižení interkostálních tepen může vzniknout ischémie míchy, parapareze a paraplegie. Komprese obratlů je doprovázena jejich stabilizací, degenerací a posunem s tvorbou kyfózy; komprese krevních cév a nervů se klinicky projevuje radikulární a interkostální neuralgií.

Komplikace aneuryzmatu aorty

Aneurysmy aorty mohou být komplikovány přerušením vývoje masivního krvácení, kolapsu, šoku a akutního srdečního selhání. Průlom aneuryzmatu se může vyskytnout v systému horní dutiny vena cava, perikardiální a pleurální dutiny, jícnu, břišní dutiny. Současně se objevují těžké, někdy i smrtelné stavy - syndrom vena cava, hemoperikard, srdeční tamponáda, hemotorax, plicní, gastrointestinální nebo intraabdominální krvácení.

Při oddělení trombotických hmot od aneuryzmatu se objevuje obraz akutní okluze cév končetin: cyanóza a bolestivost prstů, zanechaná na kůži končetin, přerušovaná klaudikace. Renální arteriální hypertenze a selhání ledvin vznikají při trombóze renální arterie; s poškozením mozkových tepen - cévní mozkovou příhodou.

Diagnóza aortální aneuryzmy

Diagnostické vyhledávání aneuryzmatu aorty zahrnuje posouzení subjektivních a objektivních údajů, provádění radiologických, ultrazvukových a tomografických studií. Auskultace aneuryzmatu je přítomnost systolického šelestu v projekci dilatace aorty. Aneuryzma abdominální aorty jsou detekovány na palpaci břicha v podobě nádorově pulsující formace.

Plán rentgenového vyšetření pacientů s aneuryzmatou hrudní nebo břišní aorty zahrnuje fluoroskopii a rentgenové vyšetření hrudníku, vyšetření radiografie břišní dutiny, rentgenové vyšetření jícnu a žaludku. Jako uznání aneurysmů vzestupné aorty se používá echokardiografie; v jiných případech se provádí USDG hrudní / břišní aorty.

Počítačová tomografie (MSCT) hrudní / abdominální aorty umožňuje přesné a vizuální znázornění aneuryzmální expanze, identifikaci přítomnosti disekčních a trombotických hmot, para-aortálního hematomu, kalcifikačních ložisek. V závěrečné fázi průzkumu se provádí aortografie, podle níž jsou určena lokalizace, velikost, délka aneuryzmatu aorty a její vztah k sousedním anatomickým strukturám. Na základě výsledků komplexního instrumentálního vyšetření je rozhodnuto o indikacích pro chirurgickou léčbu aneuryzmatu aorty.

Aneuryzma hrudní aorty by měla být diferencována od nádorů plic a mediastinu; abnormální aneuryzma aorty - z lézí břišní hmoty, léze mezenterických lymfatických uzlin, retroperitoneální nádory.

Léčba aneuryzmatu aorty

V případě asymptomatické a progredující aneuryzmy aorty jsou omezeny dynamickým pozorováním vaskulárního chirurga a rentgenového řízení. Pro snížení rizika možných komplikací se provádí antihypertenzní a antikoagulační léčba, sníží se hladina cholesterolu.

Chirurgická intervence je indikována u aneuryzmatů břišní aorty o průměru větším než 4 cm; aneuryzma hrudní aorty o průměru 5,5-6,0 cm nebo se zvýšením aneuryzmat menší velikosti o více než 0,5 cm za šest měsíců. Když je porucha aortální aneuryzmatu porušena, ukazatele na chirurgickou intervenci v nouzi jsou absolutní.

Chirurgická léčba aneuryzmatu aorty spočívá v excizi aneurysmaticky modifikované oblasti cévy, šití defektu nebo jeho nahrazení vaskulární protézou. Vzhledem k anatomické lokalizaci se provádí resekce aneuryzmatu abdominální aorty, hrudní aorty, aortálního oblouku, thoracoabdominální aorty a subrenální aorty.

Při hemodynamicky významné aortální nedostatečnosti je resekce vzestupné hrudní aorty kombinována s náhradou aortální chlopně. Alternativou otevřené cévní intervence je endovaskulární protetika aneuryzmatu aorty s umístěním stentu.

Prognóza a prevence aneuryzmatu aorty

Prognóza aneuryzmatu aorty je určena především velikostí a souběžnou aterosklerotickou lézí kardiovaskulárního systému. Obecně je přirozený průběh aneuryzmatu nepříznivý a je spojen s vysokým rizikem úmrtí z ruptury aorty nebo tromboembolických komplikací. Pravděpodobnost prasknutí aneuryzmatu aorty o průměru 6 cm nebo více je 50% ročně, menší průměr - 20% ročně. Včasná detekce a plánovaná chirurgická léčba aneuryzmatů aorty je odůvodněna nízkou intraoperační mortalitou (5%) a dobrými dlouhodobými výsledky.

Profylaktické doporučení zahrnují kontrolu krevního tlaku, organizaci správného životního stylu, pravidelné sledování kardiologem a angiosurgeonem a lékařskou terapii souběžné patologie. Osoby z rizikových skupin pro vývoj aneuryzmatů aorty by měly podstoupit vyšetření ultrazvukem.

Co je aneuryzma aorty a kdy je nutná operace?

V seznamu nebezpečných kardiologických patologií, které ohrožují lidský život, se po infarktu myokardu stává aeurická aneuryzma druhá. Člověk může na dlouhou dobu žít s aneuryzmou, aniž by si uvědomil přítomnost aneuryzmatu a odškrtl indispozici k zhoršení chronických onemocnění. Toto je hlavní nebezpečí patologie, protože roztažené a ztenčené stěny aorty se mohou kdykoli roztrhnout, což může být smrtelné kvůli hojné ztrátě krve a šoku.

Anevropská aneuryzma srdce - co to je?

Aorta je největší tepna, která dodává krev všem těm, které tvoří velkou cirkulaci. Termín "aneuryzma" znamená patologickou expanzi specifické oblasti aorty v důsledku protažení a oslabení její stěny. Průměr průměru cévy se může zvýšit o více než dvakrát relativně k normální velikosti tepny.

Zánětlivé a aterosklerotické procesy, mechanické poškození nebo vrozené vady se stávají spouštěcím mechanismem, který spouští patologické změny v strukturách aortální stěny. Pod vlivem nepříznivých faktorů jsou stěny nádoby v určité oblasti napnuty, což má za následek dutinu ve tvaru vaku nebo vřetena, ve kterém krev stagnuje a vytváří tromby. V aneurysmatickém sáčku klesá průtok krve a stává se turbulentní. V důsledku toho vstupuje do distální arteriální vrstvy pouze polovina požadovaného objemu krve.

Jak se choroba postupuje, velikost patologického útvaru se zvyšuje a stlačuje cévy, které hrají klíčovou roli ve výživě srdečního svalu. Nejčastěji se u pacientů diagnostikuje srdeční aneuryzma aortálního tvaru vřetena, doprovázená rozšířením stěn po celém obvodu arterie.

Nejvíce nepříznivá prognóza má kruhový výčnělek vzestupné nebo sestupné aorty. I při včasné diagnostice takového aneuryzmatu zůstává riziko úmrtí velmi vysoké. Jediným radikálním léčením patologické expanze zůstává v každém případě chirurgická intervence.

Příčiny vzniku aneuryzmatu

V lékařství existuje několik hlavních faktorů, které vyvolávají patologické změny stěn aorty:

• Aterosklerotické procesy. Při rozvoji aterosklerózy dochází k narušení elasticity cév a na stěnách aorty se vytvářejí cholesterolové plaky, které interferují s normálním průtokem krve.
• Infekční onemocnění. Příčinou aneuryzmatu aorty může být tuberkulóza, syfilis nebo bakteriální endokarditida. V medicíně jsou popsány případy aneuryzmat mykotického původu, které se vyvíjejí na pozadí houbových onemocnění.
• Vrozené abnormality - Marfanův syndrom, aortální koarkce, dědičná fibrózní dysplázie, Erdheimova choroba, vrozená elastinová nedostatečnost.
• Arteriální hypertenze se závažným vývojem na pozadí aterosklerózy.
• Traumatické zranění. Patologické změny ve stěnách aorty se vyvíjejí na pozadí uzavřených zranění v důsledku dopravní nehody nebo jiných traumatických situací zahrnujících porušení srdečního svalu.
• Příčinou může být také mechanické poškození aorty v důsledku chirurgických zákroků.
• Dystrofické změny v aortě, medionakróza.
• Souběžné kardiovaskulární onemocnění (ischemická choroba srdeční, mrtvice, srdeční záchvaty), které mohou způsobit aneuryzma srdce.
• Autoimunitní onemocnění doprovázená chronickým zánětem hlavní arteriální cévy a jejích větví (například aortoartritida).

Skupina zvýšeného rizika výskytu aneuryzmatu aorty zahrnuje těžké kuřáky, pacienty s hypertenzí, obezitou, vysokou hladinu cholesterolu v krvi, starší osoby (55 let a starší). Podle statistik je aneuryzma srdečních cév mnohem častěji detekována u silnějších pohlaví. U mužů je aktivní progrese onemocnění spojena s přítomností špatných návyků a nedostatečně aktivního životního stylu.

Aneurysma aorty: stupně a klasifikace

Při cévní chirurgii jsou aneuryzmy aorty klasifikovány podle jejich příčin, umístění, tvaru, morfologické struktury, klinických příznaků.

Aneurysma aorty může být získána a vrozená, rozvinout se jako nezávislé onemocnění nebo být výsledkem souběžné srdeční patologie. Ve formě mohou být takové formace uzavřeny nebo vřetenovité, v jejich morfologické struktuře - pravdivé a falešné. V závislosti na oblasti lokalizace se rozlišuje aneuryzma valsalivního sinusu, sestupná a vzestupná část, aortální oblouk nebo kombinované aneuryzmy.

Vzhledem k průběhu patologického procesu existují tři fáze:

1. Pikantní Nejnebezpečnější stav, vyvíjející se na pozadí rozsáhlého zánětlivého procesu nebo infarktu myokardu, je doprovázen přerušením stěn aorty. Tento stav vyžaduje chirurgický zákrok v nouzi, aby se předešlo úmrtí.
2. Subakutní - se vyvíjí kvůli chronickým onemocněním nebo chirurgickým zákrokům v oblasti srdce. Má méně akutních symptomů, které se projevují po několik měsíců.
3. Chronická aortální aneuryzma srdce - onemocnění postupuje postupně, liší se v rovnoměrnějším průběhu, je doprovázeno ztenčením a expanzí aortální stěny bez syndromu výrazné bolesti.

Jak rozpoznat nemoc?

Hlavním nebezpečím aneuryzmatu aorty je absence počátečních známek v počáteční fázi. V téměř 90% případů je patologie bezbolestná a cítí se pouze ve fázi aortální předčasné poruchy. Nedostatek příznaků činí diagnózu mnohem obtížnější, ve většině případů je aneuryzma nalézána náhodou během průchodu diagnostického vyšetření z úplně jiného důvodu.

Typické stížnosti se objevují u pacientů s progresí onemocnění, rychlým růstem aneuryzmatu a hrozbou jeho prasknutí. Pro aneuryzma sestupné části aorty a obloukové charakteristiky jsou výraznější příznaky, což je vysvětleno anatomickými rysy. V tomto případě si pacient stěžuje na suchý kašel a dušnost, protože aortální aneuryzma vytlačuje průdušnici a průduchy, orgány mediastinu.

Takové výčnělky mohou vyvíjet tlak na hrudní páteř, jícen, recidivující nerv, což vede k chrapotání, palpitace, slintání, bolest v hrudní kosti. Pokud jsou nervy sympatického plexu přitisknuty, bolesti se dostávají do levé paže a pod lopatkou. V těžkých případech, při stlačení mezivostních tepen, je možné paralýzu končetin, částečnou nebo úplnou ztrátu schopnosti jednat rukou nebo nohou.

Při patologických změnách hrudní aorty je za hrudní kostí nebo vzadu (na pravé straně) dlouhá bolest. Objeví se příznaky srdečního selhání, pacient si stěžuje na slabost, otoky, závratě, bolesti hlavy, kašel, dušnost, dušnost.

V akutním stadiu onemocnění není rušivý účinek aorty vyloučen. V tomto případě existuje silná bolest za hrudní kostí, zbytečné vnitřní krvácení. Krev se nalévá do pleurální oblasti, do orgánů mediastinu, do jícnu. Vyvíjí se hojné zvracení, pacient se udusí, kůže se stává modravou. Tlak prudce klesá, srdeční rytmus se ztrácí, pacient ztrácí vědomí. V tomto stavu účet trvá několik minut, pokud neposkytnete kvalifikovanou pomoc včas, nevyhnutelnou smrt.

Diagnostické metody

Je extrémně obtížné identifikovat aneuryzma aorty na základě nejistých příznaků. Máte-li bolesti v srdci, závratě, dušnost, musíte podstoupit komplexní vyšetření. Patologická léčba provádí kardiologové a kardiochirurgové. Během počátečního vyšetření se hodnotí celkový stav pacienta, provede se palpace hrudníku, měří se tlak, objasní se stížnost, shromáždí se anamnéza (včetně rodinné anamnézy). Během vizuálního vyšetření by lékař měl věnovat pozornost vzhledu osoby. Takové příznaky jako je spinální deformita (skolióza, kyfóza), prodloužení dlaní, pohyblivost kloubů a vysoká výška mohou znamenat vrozené onemocnění (Morphanův syndrom).

Řada laboratorních a instrumentálních studií umožňuje správnou diagnózu. Pacient musí darovat krev a moč pro celkovou a biochemickou analýzu, která pomůže identifikovat jednu z příčin patologie - aterosklerózu.

Instrumentální vyšetření pro podezření na aneuryzma srdečních cév:

• Ultrazvuk srdce a aorty. Nejúčinnější metoda diagnostiky, která umožňuje určit oblast lokalizace a velikost aneuryzmatu a vyvodit závěr o potřebě chirurgického zákroku.
• Echo KG srdce - provádí se k určení tvaru, typu, velikosti a dalších vlastností aneuryzmatu.
• EKG - umožňuje zjistit přítomnost aneuryzmatu.
• CT vyšetření (počítačová tomografie) ukazuje, zda jsou v procesu zapojeny velké tepny a odhalují známky aetikální disekce stěny (s aneurysmem disekcí).
• Aortografie Studie se používá před operací k určení rozsahu a povahy zásahu.
• Rádiografie ve třech projekcích pomáhá prokázat zvýšení velikosti srdce, přítomnost plicního edému.

Je-li to nezbytné, kromě výše uvedených diagnostických metod může být pacientovi podán MRI, koronární angiografie nebo elektrofyzikální vyšetření.

Komplikace

Nedostatečná léčba aneuryzmatu aorty vede k rozvoji nebezpečných komplikací. Hlavní jsou:

1. defekty aortální chlopně;
2. srdeční selhání;
3. dekompenzace srdce;
4. aortální trombóza;
5. aortální prasknutí se souběžným masivním krvácením.

Zvláštním nebezpečím je prasknutí aneuryzmatu, protože i při nouzové operaci zůstává riziko úmrtí vysoké.

Léčba aneuryzmatu aorty

Při asymptomatickém průtoku a při absenci příznaků progrese onemocnění je možné provést bez chirurgického zákroku. Dynamické pozorování pacienta je doprovázeno pravidelným rentgenovým sledováním, které monitoruje dynamiku onemocnění a monitoruje velikost aneuryzmatu. Pro prevenci komplikací jsou předepsány antihypertenzivní léky (se zvýšeným tlakem), přípravky ze skupiny statinů ke snížení cholesterolu a antikoagulanciami ke snížení viskozity krve.

Chirurgie zůstává jediným radikálním způsobem léčby aneuryzmatu srdce. Indikace pro plánovanou operaci jsou následující stavy:

• rychlá progrese onemocnění a zvýšení velikosti aneuryzmatu v rozměrech až 6 cm nebo více;
• silná bolest;
• tvorba krevních sraženin na pozadí aterosklerotických změn.

Nouzová operace se provádí s hrozbou přerušení aneuryzmatu nebo traumatických poranění aorty, neboť tyto stavy jsou přímou hrozbou pro život pacienta.

Klasická chirurgie spočívá v resekci (odstranění) patologické oblasti aorty (aneuryzmatické dutiny) s uzavřením tepen a následnou náhradou postižené části cévní protézou. Výsledek operace závisí do značné míry na stupni poranění aorty a kvalifikací chirurga. Ale i s vysokou profesionalitou lékařů není vždy možné zachránit pacienta s prasknutím aorty.

Omezením operace je závažné kardiovaskulární onemocnění. Nicméně, když se aorta rozpadne, jde o záchranu života pacienta a operace se provádí i za přítomnosti srdečních onemocnění.

Léčba s nízkým účinkem je dobrou alternativou k operaci břicha, která se běžně používá při absenci hrozby porušení aorty. Mezi ně patří:

• Endovaskulární stentování. Během zákroku je postižená část cévy vyloučena z celkového průtoku krve, pak je instalována skeletová endoprotéza (stent), aby se zabránilo prasknutí aneuryzmatu. Nevýhodou metody je riziko výskytu dislokace stentu v budoucnu.
• Angioplastika. Dotčená oblast aorty je nahrazena umělou nebo přírodní nádobou, která umožňuje obnovit normální průtok krve a vyhnout se komplikacím, které ohrožují život pacienta.

Moderní chirurgické techniky pomáhají zachránit životy většiny pacientů s aneurysmem aorty. Po chirurgickém zákroku se pacientův život výrazně upravuje. Je nutné přísně dodržovat všechny lékařské předpisy, vzdát se špatných návyků, jíst správně, vyhnout se stresu a vysokému fyzickému namáhání.

Aneurysm aorty - předpověď zotavení

Při včasném zjištění aneuryzmatu aorty je vysoká pravděpodobnost úspěšného výsledku. V plánovaných operacích je procento úmrtnosti nízké - až 5%, pět let přežití je pozorováno u 80% pacientů, zatímco u neoperovaných pacientů přežívá míra přežití na 10%.

Při porušení aorty je prognóza špatná. Dokonce i u nouzových operací zemře asi 75% pacientů. Pokud během 5 let od nástupu onemocnění nedojde k odpovídající léčbě, většina pacientů umírá z ruptury aorty, zbytek z doprovodných komplikací - mrtvice, koronární srdeční choroby. Každodenní rutinní vyšetření pomůže předejít takovému výsledku, což umožní včasné odhalení patologických změn ve stěnách aorty.

Prevence

Preventivní opatření pro aneuryzma aorty jsou podobné doporučením, která se zabraňují srdečním onemocněním a rozvoji aterosklerózy.

1. Především je to zdravý a aktivní způsob života, odmítání kouření a pití alkoholu.
2. Neméně důležitý bod - správná, vyvážená strava s omezením mastných, vysokokalorických, kořeněných potravin, sladkostí, cukrovinek (zejména se smetanou), potravin s vysokým obsahem konzervačních látek, stabilizátorů a dalších syntetických přísad. Přednost by měla být věnována zdravé stravě mléka a zeleniny s nízkým obsahem kalorií.
3. Doporučuje se opustit živočišné tuky, jíst pouze nízkotučné odrůdy masa a ryb, vyrábět zeleninové saláty s rostlinným olejem, obsahovat více čerstvého ovoce, bobule a zeleniny ve stravě.
4. Nezapojujte se do nápojů obsahujících kofein (silná káva, černý čaj). Je lepší pít minerální vodu, džusy, ovocné nápoje, zelený a bylinný čaj.
5. Je důležité omezit používání soli, okurky a marinády. Je lepší vařit jídlo bez soli a lehce sůl připravit nějaké hotové jídlo přímo na stole.

Aneurysma aorty

Aneurysma aorty je omezená intraluminální dilatace aortální cévy lokalizovaná v jakékoliv její anatomické části a charakterizovaná trvalou klinickou manifestací. Samostatnou nosologickou jednotkou v mezinárodní kardiologické klasifikaci je stratifikace aneuryzmatu aorty, která je pouze komplikací základní patologie, ke které dochází během její prodlouženého průběhu nebo traumatického poškození.

Existuje mnoho klinických, etiopatogenetických a morfologických klasifikací aneuryzmatu aorty, avšak základním kritériem pro cvičení kardiologů a kardiochirurgů je oddělení podle principu lokalizace aneurysmální expanze.

Příčiny aneuryzmatu aorty

Po dlouhou dobu byla aterosklerotická vaskulární léze považována za jediný etiopatogenetický faktor provokující vývoj aneuryzmatu aorty, ale nyní existuje mnoho patogenetických teorií vzniku aneuryzmatální dilatace aorty.

Auretická aneuryzma srdce se nejčastěji vyvíjí v důsledku "defektnosti" membrány středních cévních stěn, které mohou mít vrozený charakter, a když jsou vystaveny zvýšenému tlakovému gradientu, je v postižené oblasti pozorováno vypuknutí lokální aortální stěny.

Nedávné vědecké studie patogeneze vývoje aneuryzmatu aorty prokázaly fakt negativního účinku nešpecifických degenerativních procesů, které se vyskytují ve střední stěně cévní stěny, která je v kardiální chirurgii označována termínem "medionekróza". Tyto patologické změny v cévní stěně aorty jsou pozorovány u osob trpících generalizovanou patologií pojivové tkáně, která se pozoruje u Marfanovy nemoci.

Získaná aneuryzma aorty je nejčastěji výsledkem zánětlivého onemocnění aortální cévy infekční a imunitní povahy, což je pozorováno například v syfilisu. Hlavní rozdíl mezi aneurysmem aorty a aneuryzmální expanzí jiných cév spočívá v tom, že aneuryzmatický vak v projekci aorty sestává výhradně z vláknité složky a neexistují absolutně žádné známky laminárního krevního toku. Vzhledem k tomu, že při aneurysmatu aorty se v lumenu aneuryzmatického vaku vytváří masivní trombotické vrstvy, dokonce ani s angiografickou kontrastní studií není možné spolehlivě odhadnout metrické parametry aneuryzmatu.

Naštěstí se aneuryzma, která se objevuje jako komplikace chirurgického zákroku na aortě, stala v poslední době mnohem méně běžná, ale aneuryzma břišní aorty nejčastěji vykazuje posttraumatickou genezi, která se pozoruje při uzavřeném tupém úrazu břicha.

Symptomy aneuryzmaty aorty

Specificita komplexu klinických příznaků a intenzita projevu určitých příznaků závisí na umístění aneuryzmatické léze cévy a na velikosti aneuryzmatického vaku samotného. Dlouhý průběh aneuryzmatu nevyhnutelně vyvolává zvýšení jeho metrických parametrů, což výrazně zvyšuje riziko jeho prasknutí do nedalekých dutých orgánů a dutin (pleurální, břišní, perikardiální). Ruptura aneuryzmatu aorty v projekci plicního kufru přispívá k vývoji aortopulmonálních shuntů, které zahrnují významné poruchy kardiohemodynamiky.

Při aneurysmatu aortálního sinu jsou vytvořeny podmínky pro rozvoj nedostatečnosti aortální chlopně a souběžné intraluminální zúžení jedné nebo více koronárních tepen. Klinické projevy aneuryzmatu této lokalizace ve formě zvýšení velikosti jater, otoku cervikálních žil a vývoje syndromu generalizovaného edému jsou způsobeny kompresním účinkem aneuryzmatu na sekcích plicního a pravého srdce. V situaci, kdy má pacient aneuryzma aortálního sinusu s obrovskými rozměry, může být kompresní účinek na plicní kmen smrtelný.

S aneuryzmou vzestupné aorty pacienta se prodloužily bolesti na hrudi nudné přírody se závažnými respiračními poruchami ve formě progresivního dechu. Aneuryzma vzestupné velké aorty nevyhnutelně vyvolává vývoj atrofických změn v kostní tkáni předních segmentů žeber a hrudní kosti a výskyt patologické pulsace podél pravé parasternální linie na úrovni druhého interkostálního prostoru. Vzhled pacienta s aneuryzmou vzestupné aorty, otoky krčních žil a opuch končetin naznačuje kompresní účinek na horní vena cava.

Aneuryzma, lokalizovaná v projekci aortálního oblouku, se nejčastěji projevuje respiračními poruchami různého stupně intenzity, jejichž výskyt je způsoben kompresním účinkem na průdušnici a průduchy velkého kalibru. Při kompresi levého hlavního bronchu dochází k segmentální nebo lobární atelectázi. Pacientova stížnost na chrapot, přetrvávající kašel bez výpotku sputa, záchvaty astmatu by měly být považovány za kompresi s aneuryzmálním vakem nižšího nervu. Když se aneuryzma aortálního oblouku prolíná do jícnu, vyvstanou klasické příznaky krvácení z jícnu vyžadující okamžitou lékařskou intervenci.

Když je aneuryzma aorty lokalizována ve velkém úseku dolů, pacient má příznaky neurologického profilu, který simuluje další nemoci a ztěžuje včasnou diagnostiku aneuryzmatu. S touto patologií pacientky věnuje pozornost výraznému syndromu bolesti při projekci páteře a porušování všech typů citlivosti. Když kompresivní účinek aneuryzmatu na plicní parenchym vytváří podmínky pro vznik hypoventilační pneumonie, náchylné k tvorbě plicní atelectázy. Komprese lumen jícnu se projevuje obtížným pohybem hrudníku (dysfagie). Dlouhodobá péče o aneuryzmatický vak na stěnu jícnu může způsobit perforaci jícnu, který je doprovázen vývojem submazálního krvácení z jícnu.

Aneuryzma hrudní aorty, stejně jako oblast thoracoabdominal, má nejčastěji zánětlivou genezi v syfililitických lézích. Charakteristickým projevem aneuryzmatu této lokalizace je výskyt výrazného bolestivého syndromu v projekci epigastria způsobeného poruchou přívodu krve do orgánů břišní dutiny, které je důsledkem komprese supraventrikulárního lumenu mezenterické arterie.

Vývoj komplikací v aneurysmatu aorty lze pozorovat jak v úplné absenci terapeutických opatření, tak v pooperačním období. Když má pacient aneuryzma vzestupné aorty s dlouhou cestou, vzniká srdeční vada ve formě nedostatku aortální chlopně a vyvstávají známky srdečního selhání z důvodu narušení cirkulace v koronárních tepnách. Nejčastější komplikací aneuryzmatu je její prasknutí a rozvoj masivního krvácení. Objem ztráty krve během ruptury aorty je velmi velký, proto je pro tuto patologii charakteristický bleskotvorný vývoj post-hemoragického šoku.

Rozptylující aneuryzma aorty

Disekující typ aneuryzmatu aorty hrudní oblasti je zpravidla vytvořen na pozadí aterosklerotických lézí aortální cévy v kombinaci s traumatickým účinkem na hrudník arteriální hypertenze s vysokým počtem krevních tlaků. Počáteční příznaky disekce jsou oddělení aortální intimy s následným vývojem intrahepatálního hematomu. Patologickým substrátem disekce aneuryzmatu aorty je tedy intramurální hematom, který dělí aortální stěnu na vrstvy (vnitřní a vnější). V situaci, kdy dochází k oddělení aortální stěny, vzniká účinek "nádoby v lumen plavidla".

Existují tři hlavní patogenetické varianty rozvoje stratifikace aneuryzmatu. Při akutní stratifikaci aneuryzmatu aorty je nejvyšší pravděpodobnost úmrtí v prvních 4 hodinách. Trvání vývoje aneurysmové disekce s subakutním průběhem se pohybuje od pěti dnů do jednoho měsíce. Chronický průběh aneuryzmatu je extrémně vzácný a vyznačuje se pomalu progresivním vývojem poškození stěn aneuryzmatu.

Při akutním průběhu aneuryzmatu aorty vyvine pacient jasné klinické symptomy ve formě náhlého náhlého syndromu bolesti v oblasti hrudníku, který vyzařuje do oblasti mezi tělem a horním ramenním pásem. V projekci bederní, epigastrické a paraumbilické oblasti se objevuje patognomonický symptom vytěsnění bolesti, což svědčí o zvýšení delaminace a zvýšení intrahepatického hematomu. Povaha retrosternální bolesti je hlavně paroxysmální, což zásadně rozlišuje exfoliční aneurysma od anginy pectoris attack.

Objektivní vyšetření pacienta dokáže detekovat patologickou pulzaci, auskultaci hrubého systolického šumu v místě naslouchání aorty s maximální auskultací při projekci aneuryzmální expanze. Nepřímým příznakem rozvrstvení aneuryzmatu aorty je prudký nárůst počtu krevních tlaků, následovaný prudkým poklesem jeho ukazatelů. K ověření diagnózy je nezbytné, aby pacient naléhavě provedl radiografii orgánů hrudní dutiny a případně angiografii.

Před stanovením přesné diagnózy musí pacient poskytnout naléhavou lékařskou péči, která spočívá v provádění adekvátních opatření proti úderu, bolesti. Protišoková a analgetická opatření zahrnují použití 0,005% roztoku Fentanylu v dávce 1 ml spolu s 0,25% roztokem Droperidolu v dávce 2 ml intravenózně. V prehospitalové fázi s disekční aneuryzmou v nepřítomnosti neuroleptanalgeticheskie znamená, že je nutné intravenózně injektovat pacienta s 1% roztokem morfinu v dávce 1 ml s 1% roztokem Dimedrolu v dávce 2 ml. Intramuskulární podání 0,1% roztoku Anapriliny v dávce 1 ml se doporučuje pouze v případě zvýšení počtu krevních tlaků bez příznaků bronchospastického syndromu. Po poskytnutí primární lékařské péče pacientovi s pitím aneuryzmatu aorty je nutné hospitalizovat v nemocnici pro kardiochirurgii.

Aneuryzma břišní aorty

Mezi kardiochirurgy existuje názor, že pro vývoj aneuryzmatu lokalizovaného v abdominální aortě je nejdůležitější genetická predispozice. Navíc aneuryzma břišní aorty může dosáhnout kriticky velkých velikostí, které přesahují 80 mm, což významně zvyšuje riziko rozvoje ne svazku, ale prasknutí stěny cévy. Tato lokalizace aneuryzmatu se vyznačuje nejvyšší rychlostí vývoje komplikací ve formě ruptury cévní stěny a úmrtnost je 60%.

Stejně jako při jiné lokalizaci aneuryzmatu aorty se nejčastěji objevuje aneuryzmatické rozšíření břišní části v projekci ateroskleroticky změněné části cévní stěny. Druhé místo ve struktuře etiologických faktorů vyvolávajících vývoj aneuryzmatu má traumatizující účinek na břišní dutinu a kostní traumatické poranění páteře. Syfilní aneurysmy této lokalizace jsou extrémně vzácné a spíše výjimkou z pravidla.

Nejrychlejší známkou aneuryzmatu nacházejícího se v břišní aortě je pacientova pocit patologické pulsace v břišní dutině. Vývoj typického bolestivého syndromu není typický pro aneurysma aorty této lokalizace, nicméně u některých pacientů může dojít k pocitu nepohodlí v zádech, který se snižuje pohybem těla.

Výskyt pacienta se syndromem výrazného bolestivého charakteru opasek v horní části břicha a zad je nejdříve klinickým kritériem pro vznik ruptury aneuryzmatu. Tato patologie je charakterizována bleskovitým nárůstem výskytu šoku způsobeného masivním krvácením do břišní dutiny. Při absenci včasného chirurgického zákroku, rozpoznávání abnormální aneuryzmaty aorty v krátkém čase vyvolává vývoj fatálního výsledku.

Diagnóza aortální aneuryzmy

Typické klinické příznaky aneuryzmatu aorty jakékoli lokalizace se objevují pouze ve fázi kompresních účinků na blízké vnitřní orgány, proto se při stanovení diagnózy nelze spoléhat pouze na klinický obraz. Velmi často dochází k ověření aneuryzmatu aorty v době plánovaného vyšetření pacienta pomocí rutinních screeningových instrumentálních technik. Při velké aneurysmální expanzi a typické lokalizaci aneuryzmatu může zkušený kardiolog odhalit patologické objektivní příznaky již ve stadiu počátečního vyšetření pacienta, avšak konečné ověření diagnózy je možné pouze po aplikaci specifických instrumentálních zobrazovacích technik.

Už při rutinním rentgenovém vyšetření je ve většině případů možné správně interpretovat skagologický obraz aneuryzmatu, který je vizualizován jako významné rozšíření aorty, která vytěsňuje struktury horního mediastinu v opačném směru. Pro objasnění lokalizace aneuryzmatu je vhodné, aby pacient provedl rontgenoskopii hrudní dutiny s orálním kontrastem jícnu. Prodloužený průběh aneuryzmatu aorty nutně vyvolává ukládání vápenatých solí na stěnách, které lze vizualizovat na rentgenovém snímku s polypozičným vyšetřením. V situaci, kdy aneuryzma lokalizovaná v abdominální aortě má hlavní parametry, je možné vizualizovat lumen bederních obratlů, stejně jako aneuryzmatickou expanzi samotnou v těžké kalcifikaci stěny aorty s abdominální röntgenoskopií.

Ultrazvuková vyšetření se týká nejběžnější metody zobrazování aneuryzmatu, zejména břišní aorty. Echografické znaky aneuryzmatu jsou významné rozšíření lumenu aorty v celé cévě, stejně jako aterosklerotická léze cévní stěny.

Pro posouzení stavu stěn aneuryzmatického vaku a existujících příznaků disekce aneuryzmatu se doporučuje pacientovi provést výpočetní tomografii. Nejspolehlivějším výzkumem diagnostiky aneuryzmatu aorty je však angiografie, která umožňuje nejpřesnější stanovení lokalizace aneuryzmatického vaku, jeho délky a indikací pro chirurgický zákrok.

Léčba aneuryzmatu aorty

Ve všech případech není ověření diagnózy "aneuryzmatu aorty" základem pro použití chirurgického zákroku, nicméně existuje spíše úzký rozsah kritérií, které jsou nepopiratelným argumentem při rozhodování o chirurgické léčbě. Například kritické parametry aneurysmální expanze, které jsou větší než 5 cm, jsou absolutním kritériem chirurgické resekce aorty. Navíc aneuryzmy různých lokalizací podléhají okamžitému odstranění, mají všechny známky možného prasknutí aorty a zvýšené riziko tromboembolických komplikací. Také nezpochybnitelnou indikací pro operaci je rychlý progresivní růst aneuryzmatického vaku, který přesahuje 5 mm za šest měsíců.

Je třeba mít na paměti, že hraniční rozměry aneuryzmatu aorty se mohou vyskytnout s těžkými hemodynamickými poruchami, které vyžadují korekci, a proto při absenci lékařských opatření konzervativního a chirurgického plánu má tato patologie extrémně nepříznivý průběh a prognózu pro pacienta. Náhlá smrt je obvykle důsledkem masivního krvácení a vývoje hemoragického šoku, ke kterému dochází, když se stěna aortální cévy rozpadne, neměli bychom však zapomenout na riziko úmrtí vyplývající z vývoje dekompenzovaného srdečního selhání, které má dlouhou cestu a je strašné pacientův životní stav.

V současné době úspěšné zavedení srdečního profilu nejnovějších metod léčby aneuryzmatu aorty do chirurgické praxe umožňuje zlepšit kvalitu a trvání života lidí, kteří trpí touto patologií. Podle světové statistiky dosahuje pět let přežití pacientů v pooperačním období 80%, což je ukazatel účinnosti a proveditelnosti chirurgické léčby aneuryzmatu aorty.

V situaci, kdy pacient má kontraindikace k chirurgickému zákroku, např. Starší věk nebo přítomnost komorbidity ve fázi dekompenzace, se doporučuje používat podpůrnou farmakoterapii, která je založena na lécích antihypertenzivní skupiny beta-blokátorů (Obzidan v denní dávce 80 mg perorálně). Jako léčiva by měla být etiopatogenetická orientace účinku upřednostňována léky snižujícími hladinu cholesterolu, protože brání progresi aterosklerotického srdečního onemocnění a cév (Atorvastatin v denní dávce 20 mg po dobu alespoň dvou měsíců). Samozřejmě, činnosti týkající se modifikací životního stylu jsou dobrou prevencí dalšího vývoje onemocnění, které jsou základem vývoje aneuryzmatu.

Operace aeuryzmy aorty

Rozsah a metody chirurgické intervence primárně závisí na lokalizaci aneuryzmální expanze. Při současném výskytu aneuryzmatu vzestupné aorty je proto vhodné provést operaci prostřednictvím mediální sternotomie. Počáteční fází operačního prospěchu je vystavení aorty a jejímu odstavení ze všeobecného oběhu, u kterého je ve vzdálenosti 20 mm od hrdla aneuryzmatického vaku umístěna speciální svorka. Excize sakurového aneuryzmatu by měla být dokončena, avšak nad místem překrytí svorky je nutné zachovat úsek nezměněné cévní stěny o délce nejméně 10 mm. Po vyříznutí aneuryzmatu je povrch rány nesen hluboko a při velké vadě můžete použít techniku ​​podání syntetické klapky.

S vřetenovitou formou aneuryzmatu vzestupné aorty dochází k rozsáhlé difúzní intraluminální expanzi, takže operace se provádí za podmínek použití stroje srdce a plic. Přímé vystavení aorty umožňuje uložení příčné svorky na aortu nad projektem brachycefalického kmene. Aneuryzmatický vak se otevírá současně se zavedením speciální kanyly do otvorů koronárních tepen, aby se zlepšila perfuze koronární. Vzhledem k tomu, že aneuryzma ve tvaru vřetena zaujímá velký segment aorty, chirurgický zákrok zahrnuje resekci aorty na dlouhou vzdálenost, po níž je nahrazena vada s aloštěpem.

V situaci, kdy má pacient komplikace aneuryzmatu aorty ve formě vývoje nedostatku aortální chlopně, se operace provádí postupně. Zpočátku se vymění aortální ventil, následuje resekce aorty a umístění aloimplantátu.

Chirurgická léčba aneuryzmatu aortálního oblouku se provádí pouze za podmínek umělého krevního oběhu a sestává z nanášení svorek na aortální oblouk pro vypnutí aortálního oblouku spolu s odchozími tepnami z krevního oběhu. Operační přínos v tomto případě spočívá v resekci modifikované aorty, po níž následuje nahrazení aloštěpem.

Operace k odstranění aneuryzmatu aorty lokalizované v projekci její sestupné části je prováděna s částečným použitím kardiopulmonálního bypastického přístroje, zatímco nádoby dodávající horní polovinu těla nejsou vypuštěny z oběhu. Chirurgickým přístupem k resekci je levostranná torakotomie s následným otevřením perikardiální dutiny. Uložení klipů na aortu musí být provedeno v příčném směru. Odstranění aneuryzmatické změny oblasti aorty a následné zavedení aloštěpu se provádí na zbývajících částech cévní stěny, po které je nutné svorky odstranit.

Chirurgický zákrok při disekci aneuryzmatu aortální cévy je absolutním kritériem pro provádění chirurgie pomocí mediální sternotomie. Nejčastěji je resekce modifikované rozšířené aorty doprovázena nahrazením aortální chlopně umělým ventilem.

Pokud je thorakabdominální aneuryzma nejpříznivějším přístupem, je thorakotomie s disekcí žeber a disekcí dómu bránice na úroveň aorty, následovanou posunem břišních orgánů k přístupu k aneuryzmální expanzi retroperitoneálně. Použitím aloimplantátu se vytvoří zkrat, po kterém jsou arteriální větve rozkládající se od aorty k protéze anastomosovány.

Aneuryzma aorty - který lékař vám pomůže? Za přítomnosti nebo podezření na vývoj aneuryzmatu aorty byste se měli okamžitě poradit s lékařem, jako je kardiolog a srdeční chirurg.