Aneuryzma břišní aorty - velký přehled onemocnění

Z tohoto článku se dozvíte: co je aneuryzma břišní aorty a jak je to nebezpečné. Příčiny, jak se tato nemoc projevuje a je diagnostikována, jak je možné ji vyléčit a co je pro to nezbytné.

Při aneuryzmatu břišní aorty dochází k nadměrnému zvýšení průměru a rozšíření lumen největší nádoby těla (aorta) umístěné v břišní části. Stěna změněné břišní aorty, z níž vycházejí tepny, které přivádějí krev do vnitřních orgánů, se stávají slabšími a slabšími. Výsledkem takových změn je hrozba spontánního ruptuře s těžkým krvácením, narušení přívodu krve do břišní dutiny. Tato patologie je poměrně vzácná (méně než 1% populace je nemocná) je velmi nebezpečná (více než 90% pacientů s aortální aneuryzmatou umírá z jejích komplikací).

Zákeřnost onemocnění v asymptomatickém průběhu - roky aneuryzmatu abdominální aorty se nezjistila a byla zjištěna náhodou při vyšetřeních na různé nemoci. Pouze 30% pacientů chodí k lékařům o časných menších stížnostech způsobených touto patologií (bolest, pulsující nádor v břiše). Více než 40% pacientů v nouzovém pořadí je hospitalizováno v nemocnici v těžkém, život ohrožujícím stavu kvůli náhlé těžké komplikaci aeurismu - prasknutí nebo disekci.

Cévní chirurgové a srdeční chirurgové se podílejí na léčbě onemocnění. Jedinou možností úspěšné terapie je chirurgický zákrok nahradit modifikovanou oblast aorty umělou protézou. Dokonce i po určitou dobu (měsíce, roky, desetiletí) nebo částečně ušetří pacienta z tohoto problému kvůli vysokému riziku pooperačních komplikací a nutnosti celoživotního podávání léků.

Co je břišní aorta

Aorta je první nádoba, do které srdce hodí krev. To se táhne ve formě velké tubulární formace o průměru 1,5-2 cm až 2,5-3 cm přes hrudník, probíhající od aorto-kardiální křižovatky a celé břišní dutiny na úrovni kloubení páteře s pánví. Je to největší a nejvýznamnější nádoba těla.

Anatomicky důležité rozdělit aortu na dvě části: hrudník a břišní. První se nachází v hrudníku nad úrovní membrány (svalové proužky, které dýchají a oddělují břišní a hrudní dutiny). Břišní oblast je umístěna pod membránou. Odtáhne tepny, které dodávají krev do žaludku, do malého a tlustého střeva, jater, sleziny, slinivky a ledvin. Abdominální aorta končí po rozštěpení do pravé a levé běžné iliakální tepny, které přivádějí krev do dolních končetin a pánevních orgánů.

Co se stane s onemocněním a jaké je jeho nebezpečí?

Aneuryzma břišní aorty jsou následující patologické změny v této cévě:

• Externě vypadá jako expanze, výčnělek, nárůst celkového průměru a vnitřního lumenu oblasti aorty ve srovnání s překrývajícími a podélnými úseky.
• Nachází se pod bránicí (v jakémkoli segmentu od membrány až po úroveň oddělení) podél břišní dutiny - v břišní oblasti.
• Je charakterizován ztenčením, oslabením cévních stěn v oblasti výčnělku.

Všechny tyto patologické změny jsou velmi nebezpečné díky:

• velmi vysoký arteriální tlak v aortě, který vzniká v okamžiku vyloučení krve ze srdce;
• neschopnost slabé stěny odolat krevnímu tlaku;
• zničení aorty v oblasti aneuryzmatu;
• hrozba stratifikace nebo prasknutí aneuryzmatu, které jsou doprovázeny těžkým vnitřním krvácením;
• zhoršený přívod krve do vnitřních orgánů v důsledku zablokování tepen umístěných v expanzní zóně.

Mezi odborníky se diskutují o kritériích pro stanovení diagnózy aneuryzmatu břišní aorty. Pokud dříve bylo věřeno, že pouze prodloužení o více než 3 cm je spolehlivým příznakem onemocnění, nedávné studie prokázaly relativní spolehlivost těchto informací. To je způsobeno skutečností, že je třeba vzít v úvahu mnoho dalších faktorů:

• pohlaví - u mužů je břišní aorty v průměru o 0,5 cm širší než u žen;
• věk - s věkem se vyskytuje pravidelné rozšíření břišní aorty (v průměru o 20%) v důsledku oslabení stěny a zvýšeného arteriálního tlaku;
• oblast břišní aorty - nejspodnější části mají obvykle průměr 0,3-0,5 cm menší než horní části.

Proto je rozšíření aorty v břišní oblasti o více než 3 cm - správný, ale ne jediný známka onemocnění. To je způsobeno skutečností, že zdravá aorta by za žádných okolností neměla mít větší průměr. V souvislosti s variabilitou velikosti normálního průměru aorty se odborníci odvolávají na aneuryzma s rovnoměrným rozložením menším než 3 cm, jsou-li nějaké:

• zvýšení průměru břišní oblasti pod úrovní vypouštění renálních artérií o více než 50% ve srovnání s průměrem nad těmito cévami;
• jakékoliv vřetenovité prodloužení o 0,5 cm větší než průměr normální aorty;
• ohnisková omezená expanze ve formě vaku ve tvaru vaku libovolné velikosti a délky.

Typy aneuryzmatů aorty

Podle lokalizace aneuryzmatu břišní aorty je důležité rozdělit na dva typy:

1. Nad úrovní vypouštění renálních tepen - jsou velmi nebezpečné, protože postihují všechny velké tepny zásobující vnitřní orgány. Proto jsou obtížné pracovat.
2. Nachází se pod ledvinami - méně nebezpečné, protože postihují pouze aortu, což usnadňuje operaci.

Formou a tvarem břišní aneuryzmy jsou:

1. Ohnisková (omezená, sáčková) - mají formu omezeného výčnělku všech stěn nebo jednoho z nich (úsek o délce několika centimetrů), který je jasně oddělen od překrývajících se a podélných úseků normálního průměru.
2. Difuzní (celková, rozšířená, fusiformní) - délka výčnělku zaujímá celou nebo většinu břišní aorty ve formě obecné expanze bez jasných hranic - celá aorta je rovnoměrně roztažena.

Malá aneuryzma

Odborníci identifikují skupinu malých aneurzmatů aorty - jakékoliv zvětšení o průměru až 5 cm. Účelnost je dána skutečností, že jsou často častěji doporučovány spíše než pozorování. Pokud dojde k rychlému nárůstu velikosti o více než 0,5 cm za 6 měsíců, znamená to riziko ruptury. Takové aneuryzmy vyžadují chirurgickou léčbu i přes malou velikost. Podle statistik jsou ve srovnání s velkými aneuryzmy rozděleny stejně často, ale počet pooperačních komplikací a selhání je mnohem nižší.

Příčiny onemocnění

Existují čtyři hlavní důvody pro vznik abnormálních aneurzmatů aorty:

1. ateroskleróza;
2. genetické a vrozené faktory;
3. zánětlivé procesy v aortě;
4. zranění a poškození.

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je hlavní příčinou 80-85% aneuryzmatů. Cholesterolové destičky v aortě iv dolních částech - tepny dolních končetin zničí cévní stěnu, snižují její sílu, přispívají k tvorbě krevních sraženin, zvyšují krevní tlak v aortě. Na tomto pozadí se vytváří jeho roztažení nebo výstupky. Je pozoruhodné, že u aterosklerózy se objevují hlavně vřetenovité aneuryzmy, které jsou náchylné k postupné stratifikaci.

2. Hodnota genetických a vrozených faktorů

Prokázal dědičný vztah aneuryzmatů břišní aorty mezi muži mezi příbuznými první linie (rodiče-děti). Pokud má otec tuto nemoc, pravděpodobnost výskytu syna je asi 50%. To je způsobeno vadami v genetickém materiálu, strukturou genů a anomálií (mutacemi) chromozomů. V určitém okamžiku narušují práci enzymových systémů odpovědných za výrobu látek, které jsou základem pro sílu aortální stěny.

Vrozené znaky struktury krevních cév v podobě abnormálních kontrakcí, prodloužení, angiodysplázie (narušení větvení, struktura stěny) mohou také způsobit vznik aneuryzmatu. To se děje u Marfanova syndromu a arterio-aortální fibromuskulární dysplázie.

3. Zánětlivé procesy

V závislosti na příčinách abdominální aorty může být aneuryzma bez zánětů (aterosklerotická, genetická, traumatická) a zánětlivá. Příčinou a mechanismem tvorby druhé je pomalý chronický zánětlivý proces.

Může se objevit jak přímo ve stěně aorty, tak v okolní tukové tkáni. V prvním případě se aneuryzma vyskytuje v důsledku destrukce cévní stěny zánětem, nahrazení normálních tkání slabými zúženími. Ve druhé je aorta opět zapojena do zánětu, roztahuje se v různých směrech a rozšiřuje se v důsledku vytváření hustých adhezí mezi ním a okolními tkáněmi.

Zápalový proces je možný s:

• Aortoartritida - autoimunitní proces, porucha imunity, při které imunitní buňky zničí aortální stěnu, vnímají její tkáně jako cizí.
• Syfilis a tuberkulóza. Takové aneuryzmy se nazývají specifické infekční. Vyskytují se během dlouhé existence těchto onemocnění (roky, desetiletí).
• Jakékoliv infekce (střevní, herpes, cytomegalovirus, chlamydia). To se děje velmi vzácně (ne více než 1-2%) v případě individuální přecitlivělosti na specifický patogen, stejně jako u imunodeficiencí.

4. Jaké zranění vyvolávají aneuryzma

Přímé traumatické poškození stěny břišní aorty je možné s:

• uzavřené zranění a rány břicha (střelné zbraně, nůž), které ovlivňují aortu;
• provádění otevřených operací na retroperitoneálních orgánech;
• endovaskulární (intraluminální) intervence a manipulace s aortou.

Všechny tyto faktory oslabují stěnu cévy, což může dále vést k aneuryzmální expanzi v poškozené oblasti.

Význam rizikových faktorů

Faktory, které samy o sobě nejsou schopny způsobit aneuryzma, ale zhoršují její průběh - to jsou rizikové faktory:

• mužské pohlaví;
• věk od 50 do 75 let;
• těžká arteriální hypertenze (zvýšený tlak);
• kouření a zneužívání alkoholu;
• obezity a cukrovky.

Charakteristické příznaky

Tabulka uvádí typické symptomy a možné varianty aneuryzmatu břišní aorty:

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty - lokální otok nebo difúzní rozšíření aortální stěny v břišní oblasti. Aneuryzma břišní aorty může být asymptomatická nebo se může objevit pulzací, bolesti břicha s různou intenzitou, pokud se aneuryzma rozpadne, klinice má intraperitoneální krvácení. Diagnostika aneuryzmatu zahrnuje revizní radiografii břišní dutiny, USDG abdominální aorty, radiopaktární angiografii, CT. Léčba aneuryzmatu abdominální aorty je výlučně chirurgická: otevřená resekce aneuryzmatického vaku nahrazením vyříznuté části syntetickou protézou nebo endoprotézovou náhradou.

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je patologická expanze břišní aorty ve formě výčnělku její stěny v oblasti od XII hrudní k IV - V bederní obratel. V kardiologii a angiochirurgii podíl aneuryzmatů břišní aorty představuje až 95% všech aneuryzmálních změn v plazmě. U mužů starších 60 let je diagnostikována abnormální aneuryzma aorty v 2-5% případů. I přes možný asymptomatický průběh je abnormální aneuryzma aorty náchylná k progresi; v průměru se jeho průměr zvyšuje o 10% ročně, což často vede ke ztenčení a prasknutí smrtelného aneuryzmatu. V seznamu nejčastějších příčin úmrtí je abnormální aneuryzma aorty zařazena na 15. místě.

Klasifikace aneuryzmatu břišní aorty

Největší klinická hodnota Anatomická klasifikace je břišní aorty, podle něhož izolované infrarenal aneurysma, která se nachází pod renálních tepen (95%) a nadledvinek lokalizace nad renálních tepen.

Podle tvaru výčnělku stěny cévy existují kruhové, difuzní vřetenovité a disekční aneuryzmy břišní aorty; na stěnové struktuře, pravdivé a falešné aneuryzmy.

Při zohlednění etiologických faktorů jsou aneuryzmy abdominální aorty rozděleny na vrozené a získané. Ty mohou mít nepříznivou etiologii (aterosklerotickou, traumatickou) a zánětlivou (infekční, syfilistickou, infekčně-alergickou).

Podle varianty klinického průběhu aneuryzmatu abdominální aorty je nekomplikovaná a komplikovaná (exfoliační, roztrhané, trombózní). Průměr břišní aorty navrhuje malé (3-5 cm), střední (5-7 cm) a velké (více než 7 cm), a obří aneurysma (o průměru 8-10 násobku průměru infrarenal aorty).

Na základě prevalence A.A. Pokrovsky a kol. Existují 4 typy aneuryzmatu břišní aorty:

• I - infrarenální aneuryzma s distálním a proximálním isthmem dostatečně dlouhým;
• II - infrarenální aneuryzma s dostatečně dlouhým proximálním ismatem; rozšiřuje se na bifurkaci aorty;
• III - infrarenální aneuryzma zahrnující bifurkáci aortální a iliacové tepny;
• IV - infarkt a adrenergní (celková) aneuryzma břišní aorty.

Příčiny aneuryzmatu břišní aorty

Podle studie, hlavním etiologickým faktorem pro výdutí aorty (aneurysma oblouku aorty, hrudní aorty výdutě břišní aorty) je ateroskleróza. Ve struktuře příčin získaných aneuryzmatů aorty tvoří 80-90% případů.

Vzácnější nabyla původ výdutí břišní aorty je spojena se zánětlivými procesy: aortoarteritis nespecifické, specifických vaskulárních lézí v syfilis, tuberkulóza, salmonelóza, mykoplazmózy, revmatismu.

Předpokladem pro následnou formu aneuryzmatu abdominální aorty může být fibro-svalová dysplázie - vrozená inferiorita aortální stěny.

Rychlý rozvoj cévní chirurgie v posledních desetiletích vedlo ke zvýšení počtu břišní aorty iatrogenic souvisejících s technickými chybami při provádění angiografie, rekonstrukční operace (dilatace / stentu aortální thromboembolectomy, protetika). Uzavřené poranění břicha nebo páteře může přispět k výskytu traumatického abdominálního aortálního aneuryzmatu.

Asi 75% pacientů s aneuryzmem břišní aorty jsou kuřáky; současně se riziko vývoje aneuryzmatu zvyšuje úměrně kouření a počtu kouření denní cigarety. Věk přesahuje 60 let, mužský pohlaví a přítomnost podobných problémů u členů rodiny zvyšují riziko tvorby aneuryzmatu břišní aorty o 5-6krát.

Pravděpodobnost prasknutí aneuryzmatu břišní aorty je vyšší u pacientů s arteriální hypertenzí a chronickými plicními onemocněními. Kromě toho má tvar a velikost aneuryzmatického vaku záležitost. Je dokázáno, že asymetrické aneurysmata jsou více náchylné k prasknutí než symetrické, ale když je průměr výdutě o více než 9 cm úmrtnosti na prasknutí aneuryzmatického vaku a nitrobřišní krvácení dosáhne 75%.

Patogeneze aneuryzmatu břišní aorty

Ve vývoji aneuryzmatu břišní aorty hrají roli zánětlivé a degenerativní aterosklerotické procesy v aortální stěně.

Zánětlivá odpověď v aortální stěně vzniká jako imunitní reakce na zavedení neznámého antigenu. Zároveň dochází k infiltraci aortální stěny makrofágy, B a T lymfocytů, produkce cytokinů se zvyšuje a zvyšuje se proteolytická aktivita. Kaskáda těchto reakcí vede k degradaci extracelulární matrice ve střední vrstvě aorty, což se projevuje zvýšením obsahu kolagenu a poklesem elastinu. Místo buněk hladkého svalstva a elastických membrán se vytvoří dutiny podobné cystě, v důsledku čehož se snižuje síla aortální stěny.

Zánětlivé a degenerativní změny jsou doprovázeny ztluštěním stěn aneuryzmatického vaku, a výskyt intenzivní perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibrózy, koalescence a okolních výdutí zahrnující orgány v zánětlivém procesu.

Symptomy abnormální aneuryzmaty aorty

V případě nekomplikovaného aneuryzmatu břišní aorty neexistují subjektivní příznaky onemocnění. V těchto případech může být aneuryzma diagnostikována náhodně pomocí abdominální palpace, ultrazvuku, abdominální radiografie, diagnostické laparoskopie pro další abdominální patologii.

Nejběžnější klinické projevy výdutí břišní aorty jsou konstantní nebo periodické bolestivý, tupou bolest v mesogaster nebo levé poloviny břicha, která je spojena s tlakem na výdutě rostoucí nervové kořeny a zamotání ve retroperitoneální prostoru. Bolest často vyzařuje do bederní, sakrální nebo slabinové oblasti. Někdy jsou bolesti tak intenzivní, že pro jejich úlevu je nutná analgetika. Bolestivý syndrom lze považovat za záchvat ledvinové koliky, akutní pankreatitidy nebo radikulitidy.

Někteří pacienti v nepřítomnosti bolesti zaznamenávají pocit těžkosti, roztržení v břiše nebo zvýšené pulzace. Z důvodu mechanického stlačení aneuryzmatu břišní aorty žaludku a dvanácterníku se může objevit nevolnost, bolest, zvracení, plynatost a zácpa.

Urologický syndrom v aneuryzmatu břišní aorty může být způsoben stlačením močové trubice, dislokací ledvin a projevující se hematurií, poruchami dysurie. V některých případech je komprese testikulárních žil a tepen doprovázena vývojem komplexu bolestivých symptomů v varškách a varikokele.

Isioradikulární syndrom spojený se stlačením nervových kořenů míchy nebo obratlů. Je charakterizována spodní bolesti zad, senzorickými a pohybovými poruchami v dolních končetinách.

U aneuryzmatu břišní aorty se může vyvinout chronická ischémie dolních končetin, která se projevuje příznaky intermitentní klaudikace, trofických poruch.

Izolovaná aneuryzma abdominální aorty je extrémně vzácná; častěji jde o pokračování hrudní disekce hrudníku.

Symptomy prasknutí aneuryzmatu

Porušení aneuryzmatu břišní aorty je doprovázeno klinikou akutního břicha a v poměrně krátké době může vést k tragickému výsledku.

Komplex symptomů prasknutí břišní aorty je doprovázen charakteristickou trojicí: bolesti v břiše a bederní oblasti, kolaps a zvýšená pulzace v břišní dutině.

Vlastnosti zlomit klinika břišní aorty prasknutí aneurysma jsou určeny ve směru (v Retroperitoneum volný břišní dutiny, nižší vena cava, 12 duodenální vřed, močového měchýře).

Retroperitoneální ruptura aneuryzmatu břišní aorty je charakterizována syndromem přetrvávající bolesti. S rozšířením retroperitoneálního hematomu v pánevní oblasti je pozorováno ozáření bolesti stehna, slabiny, perinea. Vysoké umístění hematomu může simulovat srdeční bolest. Množství krve nalije do volné břišní dutiny v případě ruptury retroperitoneálního aneuryzmatu je zpravidla malé - asi 200 ml.

Intraperitoneální lokalizace protržení břišní aorty se vyvíjí klinika masivní hemoperitoneum: rychle rostoucí fenomén hemoragického šoku - náhlou bledost, studený pot, slabá, nitkovitý, zrychlení tepu, hypotenze. Na všech odděleních dochází k ostré nadýmání a bolesti břicha, což je rozlitý symptom Shchetkin-Blumberg. Perkuse je určena přítomností volné tekutiny v břišní dutině. Smrtelný výsledek s tímto typem prasknutí aneuryzmatu břišní aorty nastává velmi rychle.

Průlom břišního aortálního aneuryzmatu v dolní véně cava je doprovázen slabostí, dušností, tachykardií; otok dolních končetin je typický. Místní příznaky zahrnují bolest břicha a dolní části zad, pulsující břišní masu, nad níž je slyšet systolický diastolický šelest. Tyto příznaky se postupně zvyšují, což vede k závažnému srdečnímu selhání.

Při protržení břišní aorty v 12 duodenálního vředu vyvíjí kliniku vydatné krvácení do zažívacího traktu s náhlým zhroucením, krvavé zvracení, Melena. Z hlediska diagnostiky je tato varianta roztržení obtížně odlišitelná od gastrointestinálního krvácení odlišné etiologie.

Diagnostika aneuryzmatu břišní aorty

V některých případech může být podezření na přítomnost aneuryzmatu břišní aorty podezření z celkového vyšetření, palpace a auskultace břicha. Pro identifikaci rodinných forem aneuryzmatu břišní aorty by měla být shromážděna důkladná historie.

Při vyšetření chudých pacientů v náchylné poloze může být stanovena zvýšená pulsace aneuryzmatu skrze přední břišní stěnu. Při palpaci v horní části břicha vlevo je zjištěna bezbolestná, pulzující, hustá elastická forma. Během auskultace aneuryzmatu břišní aorty je slyšet systolický šelest.

Nejvíce přístupnou metodou pro diagnostiku abnormálního aortického aneuryzmatu je radiografie břišní dutiny, která umožňuje vizualizaci stínu aneuryzmatu a kalcifikace jeho stěn. V současnosti je USDG široce používán v angiologii, duplexní skenování břišní aorty a jejích větví. Přesnost ultrazvukové detekce aneuryzmatu břišní aorty je téměř 100%. Pomocí ultrazvuku je určen stav zdi aorty, prevalence a lokalizace aneuryzmatu, místo prasknutí.

CT nebo MSCT břišní aorty umožňuje získat obraz lumenu aneuryzmatu, kalcifikace, disekci, intramezní trombózu; identifikovat hrozbu prasknutí nebo dokončenou prasknutí.

Kromě těchto metod se používá aortografie, intravenózní urografie a diagnostické laparoskopie při diagnostice aneuryzmatu břišní aorty.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Detekce aneuryzmatu břišní aorty je absolutní indikace pro chirurgickou léčbu. Radikální typ operace je resekce abdominální aortální aneuryzmaty, po níž následuje nahrazení resekované oblasti homotransplantací. Operace se provádí pomocí laparotomického řezu. Při zapojení iliakálních arterií do aneuryzmatu je indikována bifurkační aorto-ilická protéza. Průměrná úmrtnost v otevřené chirurgii je 3,8-8,2%.

Kontraindikace k elektivní operaci jsou nedávný (méně než 1 měsíc) infarkt myokardu, mrtvice (až 6 týdnů), závažná kardiopulmonální insuficience, selhání ledvin, častá okluzivní léze iliakálních a femorálních tepen. Když je aneuryzma břišní aorty roztrhaná nebo prasklá, provádí se resekce ze zdravotních důvodů.

Pro moderní nízko-traumatické metody chirurgie abdominálního aortálního aneuryzmatu se zvažuje aortální endoprotéza pomocí implantabilního stent-transplantátu. Chirurgický zákrok se provádí v rentgenové operační místnosti přes malý řez ve femorální tepně; průběh operace je řízen rentgenovou televizí. Instalace štěpení stentu umožňuje izolovat aneuryzmatický vak, čímž se zabrání možnosti jeho prasknutí a současně vytvoří nový kanál pro průtok krve. Výhodou endovaskulární intervence je minimální invazivita, nižší riziko vzniku pooperačních komplikací, rychlé zotavení. Podle literatury je však v 10% případů distální migrace endovaskulárních stentů.

Prognóza a prevence aneuryzmatu břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je zrádná a nepředvídatelná vaskulární patologie. Pravděpodobnost úmrtí při prasknutí velkého aneuryzmatu je více než 75%. Současně umírá 30 až 50% pacientů i v předspitalitním stadiu.

V posledních letech byl zaznamenán významný pokrok v diagnostice a léčbě aneuryzmatu břišní aorty při srdeční chirurgii: počet diagnostických chyb se snížil, počet pacientů podstupujících chirurgickou léčbu se rozšířil. Především je spojena s použitím moderních zobrazovacích studií a zavedením aneuryzmatu aorty do náhradní praxe endoprotézy.

Aby se zabránilo potenciální hrozbě abnormální aneuryzmaty aorty, měli by být pravidelně vyšetřováni lidé trpící aterosklerózou nebo rodinnou anamnézou této nemoci. Důležitou roli hraje odmítnutí nezdravých návyků (kouření). Pacienti, kteří podstoupili chirurgický zákrok pro aneuryzma břišní aorty, musí následovat cévní chirurg, pravidelný ultrazvuk a CT vyšetření.

Symptomy a eliminaci aneuryzmatu břišní aorty: jak rozpoznat a předcházet nebezpečí v čase?

Aneuryzma je atypická expanze plavidla, která se nejčastěji tvoří v aortě. Místo toho, kde se tato patologie objeví, je zpravidla oblast oslabené stěny cévy, která se navíc ještě rozšiřuje pod vlivem vysokého krevního tlaku.

Pokud nejsou aneuryzmy diagnostikovány v počátečních stádiích a nepodléhají léčbě, mohou se objevit ruptura, což vede k rozsáhlému vnitřnímu krvácení a často ke smrti.

Vedle rizika ruptury aneuryzmatu je patologie nebezpečná, protože tok krve je narušený v poškozené cévě, což často vede k tvorbě krevních sraženin - krevní sraženiny, což také vede k vážným zdravotním problémům.

Aneuryzma se může tvořit v jakékoli části aorty, ale nejčastější je patologická změna její břišní oblasti.

Důvody

Nejčastější příčinou abnormální aneuryzmaty aorty (asi 80% všech případů) je ateroskleróza.

Příčiny abnormální aneuryzmaty aorty jsou také:

• dědičný faktor;
• některé genetické choroby spojovacích tkání;
• trauma k aortě;
• zánětlivé onemocnění tepen;
• houbové infekce spojené s HIV / AIDS, syfilis, stejně jako s operačními metodami léčby srdečních chlopní.

Symptomatologie

Stává se, že velikost aneuryzmatu je malá a zůstává tak dlouho. Aneuryzma břišní aorty obvykle rostou pomalu a zpravidla je onemocnění asymptomatická.

Zřídka může být onemocnění zjištěno v počáteční fázi, pouze na základě příznaků - detekce patologie nastává při vyšetřeních souvisejících s jinými onemocněními. Nicméně, příznaky vzdělání jsou ještě někdy přítomny a je důležité být schopni je rozpoznat.

Primární

Typickým klinickým příznakem aneuryzmatu břišní aorty je bolest na levé straně břicha nebo mesogaster. Bolest může být konstantní nebo se vyskytuje sporadicky.

Další příznaky:

• zvlnění kolem pupku;
• pocit těžkosti v žaludku;
• narušení trávicího systému (zácpa, flatulence, nevolnost atd.).

Pokrok

S nárůstem aneuryzmatu odborníci zaznamenávají vznik progresivních příznaků, mezi něž patří:

• Urologický syndrom, který se projevuje poruchami močení, přítomností krve v moči. Symptomy vznikají v důsledku komprese močovodu nebo vyloučení ledvin.
• Isioradikulární komplex symptomů, který je charakterizován bolestivostí v bederní oblasti, má zhoršené motorické schopnosti a citlivost nohou. Podobný stav je spojen s tlakem na obratle nebo nervovými kořeny páteřního kanálu.
• Ischémie dolních končetin, která se projevuje krutostí, trofickými poruchami.

Známky prasknutí

Symptomy prasknutí aneuryzmatu břišní aorty, které vyžaduje okamžitou léčbu, se projevují následovně:

• ostrou bolest v břišní a bederní oblasti;
• akutní vaskulární nedostatečnost (kolaps);
• těžké pulzace v břiše.

Ruptura aneuryzmatu může být nasměrována za peritoneum do volné dutiny peritonea do močového měchýře, dvanáctníku nebo nižší duté žíly. To vše se projevuje různými způsoby:

• Retroperitoneální prasknutí. Tento typ zlomeniny je charakterizován těžkou přetrvávající bolestí, která může vyzařovat do stehna, slabiny a perinea. Někdy je v srdci bolest.
• Vniknout do peritonea. Taková patologie je charakterizována masivní akumulací krve v dutině, která vede k rychlému rozvoji hemoragického šoku - bledosti pokožky, výkonu studeného potu, těžké slabosti, rychlého vláknitého pulsu, hypotenze. Často přetrvávající aneuryzma směřující do této oblasti vede ke smrti pacienta.
• Gap v dvanáctníku. Gastrointestinální krvácení, krvavé zvracení a černé tekuté stolice jsou charakteristické pro tento typ ruptuře. Tato varianta ruptury je velmi obtížně odlišná od gastrointestinálního krvácení způsobeného řadou dalších důvodů.
• Ruptura do dolní vény cava. Tento vývoj onemocnění je doprovázen tachykardií, těžkou slabostí, dušností. Stav je také charakterizován otoky nohou. Bolest v břichu a dolní části zad, pulzující novotvar v peritoneu se postupně rozvíjí, což vede k akutnímu srdečnímu selhání.

Další informace o nemoci naleznete v videu:

Neméně nebezpečná a aneuryzma interní karotidové arterie. Všechny podrobnosti o tom naleznete zde. A o potenciální diagnóze "cerebrální vaskulární aneuryzma", přečtěte si v tomto článku.

Kdy kontaktovat specialisty?

Pokud je přítomen některý z primárních příznaků aneuryzmatu břišní aorty, je nutná nutná konzultace s odborníkem.

Lidé starší věkové skupiny (60 let a starší), a zejména pacienti s rizikovými faktory pro rozvoj patologie, by měli pravidelně navštěvovat lékaře a podrobit se nezbytnému vyšetření k určení přítomnosti aneuryzmatu.

Kouření muži ve věku od 65 do 75 let musí každý rok podstoupit jediné ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Takový průzkum je prováděn a muži s rodinnou anamnézou patologie.

Diagnostika

Je možné potvrdit nebo popřít přítomnost aneuryzmatu břišní aorty předáním zvláštních studií:

• radiografie;
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• CT aorty;
• MRI aorty.

Diferenciální diagnóza je metoda, při které jsou vyloučena všechna pravděpodobná onemocnění, která nejsou vhodná pro symptomy nebo jiné faktory. V důsledku toho se diagnóza sníží na jediné možné onemocnění. Je obtížné diagnostikovat onemocnění, zejména pokud je asymptomatická, nebo pokud převažují příznaky orgánů peritonea a retroperitoneálního prostoru.

Způsoby léčby

Léčba této choroby neexistuje. V zásadě se provádí chirurgická intervence, ale pokud aneuryzma dosáhne malých rozměrů (až 6 mm), průběh je asymptomatický (nebo symptomy nezasahují do plného života), pak pacientovi může být nabídnut způsob "aktivní čekání". Tato metoda spočívá v pravidelném chování ultrazvuku a kontrole stavu pacienta.

Důvodem operace je aneuryzma větší než 6 cm nebo rychlost růstu přesahující 5 mm za šest měsíců. Operace se provádí v případech, kdy aneuryzma začala krvácet, stejně jako u výrazných bolestivých syndromů a progresivních příznaků.

K dispozici jsou 2 způsoby ovládání.

Tradiční provoz

Při této operaci se pacient nachází pod celkovou anestezií. Chirurg dělá řez od urogenitálního procesu hrudní k pupku.

Poškozená oblast nádoby je vyříznuta a na její místo je implantována umělá protéza (Graft).

Postup trvá 3-5 hodin. Doba pooperační hospitalizace je asi týden.

Endovaskulární metoda

Během endovaskulární procedury se v místě poranění implantuje speciální zařízení (stent-graft), které pomáhá obnovit strukturu aorty a průtok krve.

Postup se obvykle provádí pomocí epidurální anestézie. Chirurg dělá malou punkci v oblasti svalů, díky níž je stent-graft přiveden do aneuryzmatu pomocí speciálního katétru. Po přivedení přístroje na určená místa ho chirurg otevře a umístí do aneuryzmatu. Po otevřeném stentním štěpu se vytvoří kanál, kterým dochází k normálním průtoku krve.

Se zjevnými výhodami metody není vhodný pro každého pacienta. Například zavedení stent-transplantátu nelze provést u pacientů s patologickými onemocněními tepen a některých orgánů. Je třeba poznamenat, že účinek postupu může být krátkodobý, což vede k potřebě opětovné operace.

Prognózy

Bohužel prognóza je nepříznivá. Během 36 měsíců od okamžiku přerušení aneuryzmatu zemřou téměř všichni pacienti. U malých aneurzmatů břišní aorty je míra přežití v prvním roce 75% a již za 5 let - 50%. Pokud je aneuryzma větší než 6 cm, hodnoty se sníží na 50% a 6%.

Aneuryzma břišní aorty je zákeřná a nepředvídatelná nemoc. Není možné předpovědět růst aneuryzmatu, proto je důležité poradit se specialistou na první příznaky a podstoupit pravidelné lékařské vyšetření.

Aneuryzma břišní aorty - příčiny, symptomy, diagnóza, chirurgická léčba, zotavení po operaci

Srdce nepřetržitě pumpuje krev nepřetržitě, přenáší živiny a kyslík do tkání všech vnitřních orgánů s proudem. Někdy se stává, že dopravní cesty - plavidla - se stávají tenčí a mohou se kdykoli zlomit. Zvláště se to často děje v retroperitoneální oblasti. Zjistěte, jak nebezpečný je fenomén, jak ho diagnostikovat a léčit.

Co je aneuryzma břišní aorty

Převeden z řecké aneurysmy - je rozšířením. Krev, která protéká aortou, tlačí na její stěny. Pokud nádoby ztratily pružnost, na některých místech se protáhly. Na místě, kde se stalo, vzniká "vak", který se nazývá aneuryzma. Při diagnostice degenerativního procesu v retroperitoneálním prostoru mám na mysli aortální výron umístěný mezi 12. hrudním a 4. bederním obratlem.

Břišní aorty jsou považovány za největší tepnu v lidském těle a její poškození v lékařské praxi je velmi časté. Podle statistik asi 15% mužů nad 65 let trpí skrytou formou této patologie. U dětí a dospívajících je tato nemoc vrozená. Obecně jsou podobné cévní defekty diagnostikovány u 5% lidí po celém světě.

Důvody

Deformace může nastat z různých důvodů. Pokud uvážíme případy vrozené patologie, měli bychom věnovat pozornost onemocněním pojivových tkání - Marfanovu syndrom a fibromuskulární dysplazií. Ovlivňují tón krevních cév u kojenců a snižují jejich sílu. Pokud je velikost aneuryzmatu malá, chirurgická léčba je zpožděna, dokud dítě nevyrůstá.

Další častou příčinou vzniku patologie je zranění břišního prostoru, hrudníku nebo páteře. Následující typy škod vedou k výskytu a často k okamžitému přerušení:

• pronikající rány břišní dutiny s disekcí aorty;
• uzavřené poranění páteře;
• modřiny do hrudníku nebo žeber;
• následky silných úderů do hrudníku nebo břicha.

Sekundární typ příčin břišní aneuryzmy zahrnuje různé infekční onemocnění. Některé kmeny škodlivých mikroorganismů, bakterií, virů nebo hub mohou vstupovat do retroperitoneální oblasti krví a způsobit vznik aorty - zánětu cévy. V reakci na tyto případy začne tělo produkovat napadené protilátky. Po neutralizaci infekce jsou stěny aorty částečně zničeny nebo ztenčeny. Následující infekční onemocnění a mikroorganismy vedou k vzniku vaskulárních patologií břišní dutiny:

• syfilis;
• tuberkulóza;
• patogenní stafylóza a streptokoky;
• infekce cytomegaloviru;
• herpes virus;
• bakteriální endokarditida;
• streptokoková bolest v krku;
• trofické nemoci;
• salmonelóza.

V případě neinfekční choroby nejsou příčinou poškození stěn aorty mikroby, ale vlastní protilátky těla. Revmatismus, revmatoidní artritida a některé další systémové nemoci ovlivňující hustotu pojivové tkáně patří mezi nemoci, které vyvolávají aneuryzma:

• ankylozující spondylitidy nebo ankylozující spondylitidy;
• Takayasuova nemoc - granulomatózní zánět velkých cév;
• systémová vaskulitida;
• Wegenerova granulomatóza;
• tromboangiitis obliterans;
• periarteritis nodosa;
• lupus erythematosus;
• Sharpeův syndrom.

Nejčastější příčinou vzniku vady je vývoj aterosklerózy. Toto je chronické onemocnění, ke kterému dochází v důsledku porušení metabolismu tuků v těle a ukládání škodlivého cholesterolu na stěny cév. To vše vede k růstu pojivových tkání a k poklesu elasticity cév. Riziko aterosklerózy se zvyšuje:

• diabetes;
• lidé s nadváhou;
• s nesprávnou stravou, kouřením;
• u pacientů, kteří jsou často nervózní nebo v poslední době trpí silným stresem.

V některých případech se po operaci objevuje aneuryzma aorty. Tato vaskulární patologie je mnohem méně častá v důsledku purulentních procesů po peritonitidě nebo mediastinitidě. Většina aneuryzmatů se získává, to znamená, že se objevuje během života. Předisponující faktory zahrnují:

• Závod. Vědci zjistili, že lidé z kavkazské rasy pravděpodobně trpí vaskulární patologií.
• Věk S průchodem života dochází ke změnám souvisejícím s věkem v cévách a pojivových tkáních.
• Paul Statisticky je patologie diagnostikována častěji u mužů než u žen. To je ovlivněno špatnými návyky (kouření, alkohol), častým stresem, obtížnými pracovními podmínkami.
• Dědičná predispozice. Pokud rodina již měla precedenty, šanci dostat patologii "zdědil" je značně zvýšena.
• Hypertenze. Vysoký krevní tlak nejenže snižuje kvalitu života, ale také má špatný vliv na stav cév. Díky stálé pulzaci krve se stávají tenčí, ztrácejí pružnost a mohou se exfoliovat.

Symptomy

Toto onemocnění je klasifikováno jako zvlášť nebezpečné, protože téměř v 90% případů je zcela bez symptomů nebo vnější příznaky jsou tak malé, že pacient nepovažuje za nezbytné konzultovat lékaře. Charakteristické projevy aneuryzmatu jsou:

• Bolest v mesogasteru. Pacienti je popisují jako nudné, bolestné. Někdy se bolest vrátila, dolní část zad, femorální část. Intenzita nepohodlí se zvyšuje s vysokým tlakem nebo po cvičení.
• Pulsace břišní aorty. V kapalném médiu, kterým je krev a lymfa, se vibrace cítí zvláště dobře. Zatímco srdce je kontraktační nebo relaxační, když ruku vložíte do břišní oblasti, můžete zjevně pocit pulsace v jednom bodě.

Pokud patologie dosáhne velké velikosti, začnou se nádoby dostat do kontaktu s jinými orgány. Existuje porušení trávení, dochází ke stlačení močovodů, nervových zakončení. V takových případech se objevují další příznaky aneuryzmatu břišní aorty:

• břicha - pálení žáhy, progresivní anorexie, abnormální stolice (zácpa nebo průjem), nauzea, zvracení, plynatost, říhání;
• urologický - výskyt krevních nečistot v moči, nepohodlí při močení, tíha v bederní oblasti, renální kolika a jiné poruchy dysurie;
• isioradicularis - bolesti zad při otáčení těla, necitlivost nohou, snížená citlivost končetin, zhoršené pohyby těla;
• ischémie dolních končetin - pocit chladu v nohou, přerušovaná klaudikace, trofické vředy, křehké nehty, vzhled zakalené kůže.

Klasifikace aneuryzmatu

Pro účely správné léčby hraje důležitou roli určení typu abdominální aneuryzmatu. Dnes je tato vada obvykle vyhodnocována najednou několika kritérii:

• na lokalizaci léze:

1. subrenální nebo suprarenální (difuzní) - vady jsou umístěny bezprostředně pod nebo nad ledvinami;
2. infrarenal - defekt se šíří do ilických arterií;
3. interní - abdominální aortální aneuryzma postihuje ledvinové tepny;
4. interiscerální - s intestinálním postižením;
5. celkové vady postihují všechny části břišní aorty.

• podle průměru:

1. malé - od 3 do 5 centimetrů;
2. střední - 5-7 cm;
3. velké - více než 7 cm;
4. obrovský - přesahuje průměr samotné nádoby.

• podle formuláře:

1. sakrální - deformace je pouze na jedné straně plavidla;
2. vřeteno-tvarovaný - aneuryzma rozšiřuje aortu ve všech směrech.

• podle povahy patologie:

1. nekomplikovaná forma - onemocnění postupuje pomalu, riziko ruptury stěn cév je minimální;
2. komplikovaná forma - nádoba má delaminací, velké nahromadění krevních sraženin, riziko ruptury stěn je velmi vysoké.

• na stěnové konstrukci:

1. pravda - aneuryzma se vytváří s ovlivněním všech struktur nádoby (vnitřní, střední a vnější stěna);
2. false - je jizva tkáně, která nahrazuje zdravé stěny plavidla;
3. exfoliating - patologie mezi stěnami aorty.

Ruptura břišní aorty

Bez řádné léčby může rozrušení aneuryzmatu břišní aorty vést k prasknutí a v krátké době k smrti. To může být vyvoláno: hypertenzní krizí, břicha trauma, silný stres, fyzická námaha. Symptom komplexní prasknutí je charakterizováno trojicí symptomů:

• bolesti břicha a bederní části zad;
• zhroucení;
• těžká pulzace v mesogasteru.

Přítomnost dalších znaků a intenzita jejich projevů bude záviset na tom, v jaké oblasti břišního prostoru je tato mezera nasměrována:

• Průlom do retroperitoneální zóny se vyznačuje akutní, konstantní bolestí. Někdy může způsobit nepohodlí v oblasti slabin, oblasti rozkroku, boky. Vzhledem k vysoké poloze hematomu se pacient stane stresovým nebo bolestivým. Interní krvácení obvykle není příliš intenzivní.
• Když se aorta rozpadne do intraperitoneálního prostoru, vyvine se hemoperitoneální syndrom: objeví se příznaky hemoragického šoku, pacient je ve slabém stavu mdloby, kůže zbledne a objeví se studený pot. Často se na pozadí intraabdominální prasknutí rozvíjí hypotenze, puls se zrychluje a břišní distenze je poznamenáno. S touto formou onemocnění může dojít k smrti během několika minut.
• Pokud se aneuryzma rozpadne v dolní dutině vagíny, objeví se slabost, dýchavičnost, otok dolních končetin, vzniká tachykardie. Někdy se pacienti stěžují na řezání, akutní bolest v břiše a dolní části zad. Všechny příznaky se časem zvyšují, mohou vést k rozvoji závažného srdečního selhání.
• Pokud se krvácení vyskytlo v duodenu, dojde k náhlému zhroucení, krvavému zvracení, objeví se černá polotekutá stolice.

Znamená abnormální aneuryzma aorty vliv na těhotenství?

Cévní defekt představuje vážné nebezpečí pro pacienty určitých kategorií: starší osoby, malé děti, osoby s chronickými systémovými nemocemi a těhotné ženy. V druhém případě existuje ohrožení života a zdraví matky. Vzhledem k tomu, že plod roste u těhotných žen, vzrůstá intraabdominální tlak, který je plný ruptury stěn cév a masivního krvácení.

Navíc aneuryzma vytlačí vnitřní orgány, narušuje jejich funkčnost, vede k špatnému přívodu krve do ledvin, pánvových orgánů a končetin. Pokud vada dosahuje průměru 5-7 cm, zvyšuje se riziko eklampsie a dalších komplikací těhotenství a porodu. V počátečních stadiích diagnózy lze patologii odstranit chirurgicky. Potrat je doporučován pouze v případě, že chirurgický zákrok není možný ze zdravotních důvodů.

Diagnostika

Kolekce anamnézy, vizuální vyšetření pacienta a metody instrumentální diagnostiky pomáhají nejen zjišťovat přítomnost aneuryzmatu, ale také shromažďovat maximální množství informací potřebných pro určení příslušné léčby. Pro objasnění diagnózy a přípravy na operaci je pacientovi předepsáno:

• Fyzikální vyšetření - vizuální vyšetření pacienta včetně souboru postupů. Přibližné umístění defektu je určeno palpací břicha, poklepáním a posloucháním se stentfonendoskopem břišní dutiny. Lékař také změří krevní tlak a puls.
• Ultrazvuková vyšetření (ultrazvuk) je procedura pro duplexní vyšetření břišní dutiny. Metoda pomáhá vizualizovat expanzi stěn cév, určit přesné místo vady, její velikost, posoudit rychlost průtoku krve, přítomnost krevních sraženin.
• Angiografie - úvod do aorty kontrastního činidla založeného na zobrazování jódu a rentgenu. Postup je předepsán pouze tehdy, když předchozí studie neposkytly jasný obraz.
• Radiografie je jedním z nejvíce informativních způsobů diagnostiky patologie. Na rentgenu lze považovat otok aorty, délku výčnělku.
• Spirální počítačové a magnetické rezonanční zobrazování (CT, MRI) jsou určeny k posouzení rozšíření patologie na jiné cévy nebo větve.
• Elektrokardiografie - analýza zaměřená na posouzení stavu srdce. Tato metoda je nezbytná bezprostředně před operací.
• Testy krve a moči. Standardní metody laboratorní diagnostiky pomáhají stanovit fakt leukocytózy, hematurie, hypercholesterolemie, a posoudit míru srážení krve.
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) je diagnostický postup zaměřený na vizuální kontrolu horního gastrointestinálního traktu za použití endoskopu. Tato technika pomáhá posoudit stav střeva, žaludku, jícnové membrány, ale neposkytuje údaje o umístění aneuryzmatu.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Toto onemocnění je plné vážných komplikací. Pokud nezačnete léčbu včas, může dojít k oddělení aortální stěny, což v průběhu času povede k prasknutí cévní tkáně ak masivnímu vnitřnímu krvácení. Drogy, které by mohly zcela odstranit problém, neexistují. Léky předepsané lékařem jsou navrženy tak, aby zabránily vzniku komplikací - aby se zabránilo oddělení stěn cévy a dalšímu prasknutí. Jsou předepsány následující skupiny léků:

• Antibiotika a antimykotika jsou nezbytné k odstranění zánětlivých procesů způsobených bakteriemi nebo houbami.
• Kardiotropní léky - normalizují krevní tlak, snižují srdeční frekvenci (Verapamil, Noliprel, Rekardium).
• Antikoagulancia - normalizuje viskozitu krve, zabraňuje tvorbě krevních sraženin (Aspikor, Kardiomagnil, Warfarin).
• Léky snižující hladinu lipidů - zabraňují ukládání plaků cholesterolu na stěny aorty (Torvakard, Atoris, Liprimar).
• Nesteroidní protizánětlivé léky a kortikosteroidy jsou nezbytné pro revmatické onemocnění srdce (Diclofenac, prednisolon).

Klasická chirurgická léčba

Úplné odstranění problému se provádí pouze chirurgicky. Klasickou operací je pitva břišní stěny s následnou výměnou místa aorty. Taková léčba je vhodná v mimořádných situacích, kdy lékaři nemají úplný obraz o stavu pacienta. Postup je prováděn v celkové anestezii, někdy i při spojení oběti se strojem srdce a plic.

Chirurg umístí klipsy na aortální výčnělek a exciduje poškozenou oblast. Zdravé tepny břišní dutiny nejsou ovlivněny. Poškozená oblast je nahrazena syntetickou trubicí, která se v lidském těle dobře zakořeje. Operace trvá přibližně tři hodiny. Hlavní výhody klasické chirurgické léčby:

• schopnost operovat na pacienta v mimořádné situaci bez dalšího instruktážního výcviku;
• široký chirurgický přístup k poškozené oblasti;
• spolehlivá fixace umělé protézy;
• schopnost analyzovat stav jiných orgánů a stanovit přítomnost podobných patologií;
• schopnost odstranit přebytečnou krev, pokud došlo k prasknutí artérie.

Nevýhody tradiční metody léčby zahrnují:

• invazivita postupu (po operaci na břiše pacienta zůstává velká jizva)
• nutnost použití celkové anestezie;
• riziko zranění sousedních orgánů, tepen;
• potřeba dočasně zastavit normální průtok krve tepnou;
• doba trvání operace;
• zvýšené riziko komplikací v rehabilitačním období.

Endovaskulární chirurgie

Modernější metodou chirurgického zákroku je endovaskulární protetika. Postup nezahrnuje rozřezání peritonea skalpelem. Operace se provádí pomocí bočníku vloženého do těla femorální tepnou. Tato metoda protetiky vyžaduje podrobnou přípravu a v případě potřeby nejsou přijata žádná mimořádná opatření.

Operace se provádí v lokální nebo celkové anestézii a trvá nejdéle tři hodiny. Protéza je vložena nahoře nebo uvnitř výčnělku. Hlavní výhody endovaskulární chirurgie:

• není nutné používat celkovou anestezii;
• operace je rychlá;
• minimální úroveň traumatu;
• neexistuje riziko selhání spojů;
• doba rehabilitace je pro pacienta jednodušší a rychlejší;
• šance na infekci v břišní dutině je minimální;
• chirurg nesmí zastavit tok krve v poškozené aortě.

Po endovaskulární protetici je pacient hospitalizován v nemocnici po dobu 3 až 5 dní, po které je vyloučen. Není použita technika úplné resekce výčnělku, což urychluje rehabilitační období. S tolika výhodami má postup ještě řadu nevýhod, mezi které patří:

• neschopnost vizuálně diagnostikovat vnitřní orgány pacienta a sousedních tepen;
• neexistuje možnost protetiky velkých nebo exfoliovaných aneuryzmatů;
• v případě komplikací v průběhu procedury stále musíte vstoupit do břišní dutiny.

Období rehabilitace po operaci

Po operaci je pacientovi zakázáno v následujících šesti měsících zvedat závaží nebo sportovat. Během prvních 12 měsíců po vypuštění musíte navštívit lékaře každých 30 dní, pak každých šest měsíců a jednou za rok. Před a po zákroku musí pacient dodržovat doporučení lékaře, je nutné užívat předepsané léky. Aby se zabránilo riziku komplikací, měli byste dodržovat následující jednoduchá pravidla:

• Vynechat špatné návyky (tabák, alkohol).
• Jíte správně a kontrolujte obezitu. Z menu je nutné zcela vyloučit potraviny bohaté na cholesterol, mastné, smažené, kořeněné. Nedoporučuje se jíst živočišné tuky, cukrovinky, mouku. Vaření lépe vařené, vařené nebo pečené.
• Kontrolujte hladinu cholesterolu, hladiny glukózy v krvi testy a v případě potřeby si vezměte statiny.
• Opravte příznaky souběžných onemocnění (cukrovka, onemocnění ledvin, srdce a další). Pravidelně navštěvujte lékaře, užívejte předepsané léky.

Komplikace po operaci

Obecně platí, že jakákoli operace probíhá dobře a komplikace v rehabilitačním období jsou extrémně vzácné. V méně než 4% případů se mohou vyskytnout následující nepředvídatelné situace:

• plicní nebo mozkový edém;
• selhání ledvin;
• nesoulad pooperačních stehů;
• krvácení;
• poruchy krvácení;
• infekce protézy;
• protéza;
• venózní trombóza;
• sexuální dysfunkce;
• pooperační kýla.

Předpověď počasí

Po operaci je pacient úplně obnoven, pravděpodobnost ruptury aorty je minimalizována. Bez poskytnutí lékařské péče nebo nesouladu pacientů s předepsanými normami je prognóza velmi nepříznivá:

• úmrtnost pacientů s malým výčnělkem je 5% ročně, střední nebo vyšší - 75%;
• míra úmrtí při detekci velkých nebo obřích aneuryzmatů v prvních dvou letech je 50%;
• při prasknutí tepny a masivním krvácení zemře přibližně 90% pacientů před chirurgickým zákrokem a 80% pacientů po ukončení léčby;
• po plánované excizi těhotenství, následované náhradou protézou, je přežití pacienta 75-89%.

Prevence

Při genetické predispozici nebo přítomnosti dalších faktorů, které vyvolávají vaskulární onemocnění, doporučuje pacient dodržovat následující pravidla prevence:

• Dodržujte zdravý životní styl. Vzdejte špatné návyky, jděte správně. Dieta by měla obsahovat velké množství rostlinných potravin, čerstvého ovoce, vlákniny.
• Krevní tlak a hladina cholesterolu by měly být pravidelně sledovány. Se zvyšujícím se tlakem byste měli kontaktovat svého kardiologa pro stanovení antihypertenzní léčby.
• Vyhněte se intenzivní fyzické aktivitě, vyhněte se fyzické námaze, zvedání, stresu.
• Ovládejte tělesnou hmotnost.