Aneuryzma břišní aorty - co je a jak se má léčit?

Aneuryzma břišní aorty je částečná lokální expanze aortálního lumenu v peritoneální oblasti, jejíž příčinou může být vrozená anomálie struktury stěn cév nebo jejich patologické změny.

Tato patologie vede mezi všemi případy aneuryzmatických onemocnění cév. Jeho četnost je téměř 95%. Ve stejné době jsou muži nad 60 let převážně postiženi onemocněním. Zástupci žen jsou vystaveni této nemoci mnohem méně často.

Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že je často asymptomatická. Ale postupně se velikost aneuryzmatu zvyšuje (každoročně - přibližně 10-12%). Výsledkem je, že stěny aorty jsou natržené tak, že mohou kdykoli prasknout. Důsledkem přerušení aneuryzmatu je intenzivní vnitřní krvácení a pak - smrt pacienta.

Příčiny aneuryzmatu a škodlivé faktory

Je nesmírně důležité určit příčiny vývoje tvorby aneuryzmatického vaku, protože 50-60% všech pacientů umírá na onemocnění. Současně mezi identifikaci patologie a nástupem smrti dojde poměrně krátce - pouze 1-2 roky. Příčiny deformity cévních stěn mohou být zánětlivé a ne-zánětlivé.

1. Se zánětlivým původem patologie se aterosklerotická nemoc stává příčinou jejího vývoje ve velkém počtu případů. Je charakterizována tvorbou cholesterolových plaků na stěnách krevních cév, v jejichž důsledku dochází ke změně struktury obkladové vrstvy. Postupně se tkáně cévní stěny nahrazují strukturami pojivové tkáně, což zhoršuje pružnost a je náchylnější k deformaci pod vlivem krevního tlaku. Arteriální hypertenze, která má úzké vztahy s aterosklerotickými procesy, může také vést k rozšíření aorty.
2. Zřídka, ale přesto dochází k traumatické formě aneuryzmatu. Vyskytuje se v důsledku uzavřených poranění hrudníku, břicha nebo páteře. Může to být důsledek nehody, kdy oběť těžce zasáhne nebo opře na volant se žaludkem nebo hrudníkem. Zvyšuje riziko vývoje onemocnění a pokles z výšky, stejně jako fragmentace, nůž nebo jiné zranění břicha. Za takových okolností jsou poškozeny všechny vrstvy aortálních tkání, v důsledku čehož se v nich začíná vytvářet hematom. Pak se objevuje proces zjizvení stěny a teprve poté může na místě tvorby jizev dojít k aneuryzmální prasknutí.
3. Zánětlivá. Především tato skupina zahrnuje aneuryzma syfilistické etiologie. Za takových podmínek se zánětlivý proces nejprve rozvíjí v nádobách, které krmí aortu. Poté je ovlivněna samotná aortální stěna, v důsledku čehož je její normální struktura narušena. V místě léze se vytváří aneuryzmatický vak.
4. Zvláštní zánětlivá aneuryzma se může vyvinout v důsledku tuberkulózy nebo revmatismu. V tomto případě se patologický proces z páteře nebo jiných ložisek zánětu přechází do aorty, což vede k výčnělku arteriální stěny.
5. Nespecifické zánětlivé aneuryzmy se vyvíjejí na pozadí různých infekčních procesů, které postihují lidské tělo. Patogen vstupuje do aorty spolu s krevním oběhem a může způsobit zánět nejen v něm, ale také v sousedních cévách. Tato aneuryzma se nazývá infekční embolie. Patogeny mohou vstoupit do břišní aorty z plic, střev, pankreatu (pankreatitidy) a dalších orgánů.

Klasifikace

Zvláštní význam má anatomická gradace abdominálních aeurismu aorty. Podle tohoto kritéria může být onemocnění infrarenal (když je aneuryzma umístěna pod větví renálních artérií) a adrenergní (když se zaměření patologického procesu nachází nad ledvinami).

Podle klasifikace aneurysmatů ve formě výčnělku aortální stěny jsou:

• sakrální;
• difuzní vřetena;
• exfoliated.

Podle struktury aneuryzmatální stěny jsou tyto formace rozděleny na pravdivé a falešné.

Existuje klasifikace aneuryzmat a etiologie (původ). Taková gradace rozděluje patologický proces na vrozenou a získanou. Druhá skupina může mít nezápalový původ a může být výsledkem poranění, aterosklerózy, syfilisu, infekčních onemocnění apod.

Podle klinického průběhu aneuryzmatu je abdominální aortka rozdělena na nekomplikované a komplikované. Velikost aneuryzmatických vaků je:

• malé (od 3 do 5 cm);
• střední (od 5 do 7 cm);
• velké (více než 7 cm);
• obra, jehož průměr je 8 až 10 násobek průměru infrarenální aortální oblasti.

Existuje klasifikace aneuryzmatů a prevalence, podle které se rozlišují 4 typy patologických procesů:

1. První typ se nazývá infrarenální aneuryzma s distálním a proximálním isthmem dostatečně dlouhým.
2. U druhého typu infrarenálního aneuryzmatu má proximální isthmus dostatečnou délku a patologický proces se rozšiřuje na bifurkaci aorty.
3. U třetího typu infrarenální aneuryzmaty se v patologickém procesu podílí bifurkace aorty a iliace tepny.
4. V posledním, čtvrtém typu mluvíme o infra-a adrenergní aneurysma břišní aorty.

Symptomy abnormální aneuryzmaty aorty

Často se patologie nezjasňuje a je zjištěna pouze při provádění radiografického, ultrazvukového, palpačního nebo laparoskopického vyšetření břišní dutiny.

Ale někdy se nemoc může projevit s následujícími příznaky:

• bolest v břiše;
• pocit plnosti a těžkosti v břiše;
• pocit pulzace v místě lokalizace léze patologického procesu.

Často je zdroj bolesti v levé části břicha. Může to být mírné, ale někdy se může stát nesnesitelné, proto musí pacient dávat léky proti bolesti.

Bolest může vyzařovat do různých částí břicha, do dolní části zad a také do oblasti slabiny. V tomto ohledu se pacientům často dostávají falešné diagnózy - radikulitida, pankreatitida, renální kolika atd.

Jak roste, aneuryzma začíná působit tlak na stěny žaludku a dvanáctníku. To vede k nepříjemným příznakům, které se projevují:

• nevolnost;
• zvracení;
• mírný vzduch;
• nadýmání a plynatost;
• častá zácpa.

V některých případech aneuryzma vede k přemístění ledvin a stlačení močovodu. To způsobuje výskyt diuretických příznaků a vývoj hematurie. Při stlačování aneuryzmatu žil a tepen u mužů dochází k bolestivým pocitům ve varlatech, paralelně s vývojem varikokély.

Při stlačení míšních kořenů se zvyšující se aneuryzmou se vyvine isi-radiální symptomový komplex, doprovázený trvalou bolestí v páteři a motorickými a smyslovými poruchami v nohách.

S touto nemocí může dojít k rozvoji poruch chronické krevní oběh v cévách nohou, což způsobuje trofické poruchy a přerušovanou klaudikaci.

Pokud se aneuryzma roztrhne v oblasti aorty, má pacient intenzivní krvácení, které může vést k smrti během několika sekund. Tento patologický stav je doprovázen:

• náhlý záchvat akutní bolesti v břiše a / nebo spodním segmentu páteře;
• ostrý záchvat hypotenze, což vede ke vzniku kolapsu;
• pulzující pocity v peritoneu.

Klinické projevy prasknutí aortální aneuryzmatu břišní dutiny závisí na směru krvácení. Takže při retroperitoneálním krvácení je výskyt syndromu silné bolesti, vyznačující se značnou dobou trvání. Pokud se hematom začne šířit do pánvových orgánů, pacient si stěžuje na bolest v svalstvu, perineu, pohlavních orgánech a kyčlích. Rozsáhlá hematomová léze vnitřních orgánů je často maskována klinickými projevy srdečního záchvatu.

Při intraperitoneálním přerušení aneuryzmatu dochází k rozvoji masivního homeoperitonea, který je charakterizován výskytem intenzivní bolesti a břišní distenze. Ve všech jeho segmentech je zaznamenán výskyt symptomu Shchetkin-Blumberg. Metoda perkuse v břišní dutině odhaluje přítomnost volné tekutiny.

Spolu s příznaky akutního břicha jsou příznaky následující formy charakteristické pro prasknutí aneuryzmatického vaku:

• náhlé zbarvení epidermis a sliznic;
• silný rozklad;
• vzhled studeného potu;
• fyzické a mentální retardace;
• častý pulz;
• těžká hypotenze;
• snížit počet přidělených denních moči.

Když se aneuryzma rozpadne v oblasti dolní cévy, dochází k arterio-venózní píštěle. Tento proces je doprovázen:

• bolest v břiše a dolní části zad;
• tvorba nádoru v peritoneální dutině, nad kterou jsou jasně slyšitelné systolicko-diastolické mumlání;
• opuch nohou;
• zvýšená srdeční frekvence a puls;
• zhoršená dušnost;
• výrazná ztráta síly.

Srdce se postupně rozvíjí. S nárůstem jeho příznaků může být smrtelná.

Roztržení aneuryzmatického vaku do duodenální dutiny vede k objevu intenzivního gastrointestinálního krvácení. V takovém případě může pacient zaznamenat následující klinické projevy:

• prudký pokles krevního tlaku;
• objev krvavého zvracení;
• silný rozklad;
• apatie.

Je velmi obtížné rozlišit krvácení od roztržení aneuryzmatu od roztržení u různých gastrointestinálních onemocnění (např. GAL a duodenum).

Diagnostika

Pokud se výrazný klinický obraz nezjavuje, může být onemocnění detekováno zcela náhodně, například s ultrazvukovým vyšetřením břicha provedeným z jiného důvodu.

Pokud se vyskytnou příznaky, které jsou charakteristické pro aneuryzma břišní aorty, nejprve se provede důkladné vyšetření a výslechy pacienta, po němž ho lékař přiměje k laboratorním a vyšetřovacím vyšetřením. Při kontrole se stanoví pulzace břišní stěny. Pacient je v ležaté poloze.

Povinná událost - naslouchání břišní dutiny pomocí stetoskopu k identifikaci systolického šumu při projekci aneuryzmatu. Během palpace se může objevit nádorová hmota. V oblasti jeho lokalizace je často určována zvlněním.

Z diagnostických metod pacienta jsou pacienti často přiděleni:

1. Radiografie břišní dutiny, která je informativní při tvorbě dehydratovaných vápenatých solí na aneuryzmálních stěnách. V tomto případě je na obrázku zobrazeno vyboulení obrysů aorty, které obvykle nejsou sledovány.
2. Angiografie je typ rentgenového vyšetření založeného na použití zvláštního kontrastního činidla, které se podává intravenózně.
3. MRI a CT jsou nutné k potvrzení nebo vyvrácení předběžné diagnózy a určení rozsahu poškození aorty.
4. Ultrazvuk a aortální DS. Toto je nejběžnější diagnostická metoda k detekci krevní sraženiny a aterosklerotických lézí v aortě. Pomocí těchto postupů se vyhodnocuje průtok krve v postižené části nádoby a určuje se rozsah jejího poškození patologickým procesem.

Velký význam přikládáme klinickým zkouškám: revmesis, krevní test na cukr a cholesterol, obecné a biochemické krevní testy.

Léčba

Pokud byla diagnóza potvrzena, pacient musí být registrován po celý život s phlebologem nebo srdečním chirurgem. Jedinou radikální léčbou onemocnění je chirurgie. Není to však vždy možné, protože:

• postup je velmi komplikovaný a vysoce traumatický;
• existuje velké riziko pooperačních komplikací a dokonce i smrti;
• operace je těžce snášena staršími pacienty a těmi, kteří mají souběžné onemocnění srdce, mozku nebo krevních cév, které se vyskytují v těžké formě;
• v téměř 95-99% případů, kdy se aneuryzma rozpadne, nastane smrt;
• operace je drahá.

Hlavním úkolem lékařů v léčbě tak závažného onemocnění je zvolit správnou taktiku terapie, která nepoškodí pacienta. Tipy k tomuto jsou následující:

1. Aneurysmy malých rozměrů (až 5 cm), které nemají tendenci zvyšovat, nebo že zvýšení velikosti o 0,3 cm během šesti měsíců, nejsou provozovány. V tomto případě existuje dynamika progrese patologie.
2. Velké aneuryzmatické formace (od 6 do 10 cm a více), které se rychle zvýší během 6 měsíců, by měly být okamžitě odstraněny. Takové útvary hrozí přerušením všech následných následků.
3. Aneuryzmatická expanze, lokalizovaná nad renální tepny, musí být provozována bez přísných indikací (tj. Navzdory tendenci zvyšovat nebo bez ní).
4. Starší pacienti starší 70 let jsou nebezpeční v jakémkoli místě a velikosti aneuryzmatu. To platí zejména u pacientů, kteří mají komorbiditu a vyznačují se silným průběhem. V tomto případě se upřednostňuje konzervativní a pozorovací terapeutická taktika.

Radikální operační metoda léčby aneuryzmatu je jeho odstranění následnou výměnou vyříznuté oblasti se zvláštním homograftem. Intervence se provádí pomocí laparotomického řezu. V případě potřeby mohou být ovlivněny i ilické arterie. Za takových podmínek se provádí bifurkační aorto-ilická protéza. Při otevřeném chirurgickém zákroku je míra úmrtnosti 3,8 až 8,2%.

Excize aneuryzmatu je striktně kontraindikována u:

• nedávný srdeční záchvat (méně než 30 dní);
• poslední mrtvici (méně než 1,5 měsíce);
• těžké kardiopulmonální selhání;
• rozsáhlá okluzivní léze iliakálních a femorálních tepen.

Pokud dojde k roztrhání nebo prasknutí aneuryzmatu, operace se provádí podle důležitých indikací.

K dnešnímu dni je nejméně traumatickou metodou radikální léčby onemocnění endoprotéza aorty za použití stentového štěpu. Operace se provádí v rentgenové operační místnosti.

Ve femorální tepně se provede malý řez, kterým je vložen implantát. Sledování průběhu postupu se provádí pomocí speciální rentgenové televize. Instalace implantace stentu zajišťuje izolaci aneuryzmatu, což výrazně snižuje riziko její prasknutí. Souběžně s tím vzniká nový kanál pro průtok krve.

Navzdory všem výhodám takové operace jsou někdy možné některé komplikace. Zejména se jedná o možnost distální migrace endovaskulárních stentů.

Prognóza a prevence

Pokud nejsou léčeny, prognózy patologie jsou velmi nepříznivé. To je způsobeno vysokým rizikem komplikací, které mohou vést ke smrti.

1. Při malé aneurysmální velikosti vaku je roční úmrtnost nižší než 5%. S velikostí větší než 9 cm - 75%.
2. Smrtelný výsledek po detekci patologie se středním a velkým aneuryziem během prvních 2 let - 50-60%.
3. Když se aneuryzmatický vak roztrhne, úmrtnost je 100%. Po poskytnutí lékařské péče po 2 měsících po operaci - 90%.
4. Včasné fungování jsou prognózy příznivé. Přežití v příštích 5 letech po zásahu je téměř 65-70%.

Aby se zabránilo onemocnění nebo aby se včas objevila, musí být u rizikových pacientů provedena ultrazvuková diagnóza každých 6 až 12 měsíců a podstoupit lékařská vyšetření. Velký význam má odmítnutí kouření a alkoholu, zachování zdravého životního stylu a úplného vyléčení systémových, zánětlivých nebo infekčních patologií.

Aneuryzma břišní aorty - velký přehled onemocnění

Z tohoto článku se dozvíte: co je aneuryzma břišní aorty a jak je to nebezpečné. Příčiny, jak se tato nemoc projevuje a je diagnostikována, jak je možné ji vyléčit a co je pro to nezbytné.

Při aneuryzmatu břišní aorty dochází k nadměrnému zvýšení průměru a rozšíření lumen největší nádoby těla (aorta) umístěné v břišní části. Stěna změněné břišní aorty, z níž vycházejí tepny, které přivádějí krev do vnitřních orgánů, se stávají slabšími a slabšími. Výsledkem takových změn je hrozba spontánního ruptuře s těžkým krvácením, narušení přívodu krve do břišní dutiny. Tato patologie je poměrně vzácná (méně než 1% populace je nemocná) je velmi nebezpečná (více než 90% pacientů s aortální aneuryzmatou umírá z jejích komplikací).

Zákeřnost onemocnění v asymptomatickém průběhu - roky aneuryzmatu abdominální aorty se nezjistila a byla zjištěna náhodou při vyšetřeních na různé nemoci. Pouze 30% pacientů chodí k lékařům o časných menších stížnostech způsobených touto patologií (bolest, pulsující nádor v břiše). Více než 40% pacientů v nouzovém pořadí je hospitalizováno v nemocnici v těžkém, život ohrožujícím stavu kvůli náhlé těžké komplikaci aeurismu - prasknutí nebo disekci.

Cévní chirurgové a srdeční chirurgové se podílejí na léčbě onemocnění. Jedinou možností úspěšné terapie je chirurgický zákrok nahradit modifikovanou oblast aorty umělou protézou. Dokonce i po určitou dobu (měsíce, roky, desetiletí) nebo částečně ušetří pacienta z tohoto problému kvůli vysokému riziku pooperačních komplikací a nutnosti celoživotního podávání léků.

Co je břišní aorta

Aorta je první nádoba, do které srdce hodí krev. To se táhne ve formě velké tubulární formace o průměru 1,5-2 cm až 2,5-3 cm přes hrudník, probíhající od aorto-kardiální křižovatky a celé břišní dutiny na úrovni kloubení páteře s pánví. Je to největší a nejvýznamnější nádoba těla.

Anatomicky důležité rozdělit aortu na dvě části: hrudník a břišní. První se nachází v hrudníku nad úrovní membrány (svalové proužky, které dýchají a oddělují břišní a hrudní dutiny). Břišní oblast je umístěna pod membránou. Odtáhne tepny, které dodávají krev do žaludku, do malého a tlustého střeva, jater, sleziny, slinivky a ledvin. Abdominální aorta končí po rozštěpení do pravé a levé běžné iliakální tepny, které přivádějí krev do dolních končetin a pánevních orgánů.

Co se stane s onemocněním a jaké je jeho nebezpečí?

Aneuryzma břišní aorty jsou následující patologické změny v této cévě:

• Externě vypadá jako expanze, výčnělek, nárůst celkového průměru a vnitřního lumenu oblasti aorty ve srovnání s překrývajícími a podélnými úseky.
• Nachází se pod bránicí (v jakémkoli segmentu od membrány až po úroveň oddělení) podél břišní dutiny - v břišní oblasti.
• Je charakterizován ztenčením, oslabením cévních stěn v oblasti výčnělku.

Všechny tyto patologické změny jsou velmi nebezpečné díky:

• velmi vysoký arteriální tlak v aortě, který vzniká v okamžiku vyloučení krve ze srdce;
• neschopnost slabé stěny odolat krevnímu tlaku;
• zničení aorty v oblasti aneuryzmatu;
• hrozba stratifikace nebo prasknutí aneuryzmatu, které jsou doprovázeny těžkým vnitřním krvácením;
• zhoršený přívod krve do vnitřních orgánů v důsledku zablokování tepen umístěných v expanzní zóně.

Mezi odborníky se diskutují o kritériích pro stanovení diagnózy aneuryzmatu břišní aorty. Pokud dříve bylo věřeno, že pouze prodloužení o více než 3 cm je spolehlivým příznakem onemocnění, nedávné studie prokázaly relativní spolehlivost těchto informací. To je způsobeno skutečností, že je třeba vzít v úvahu mnoho dalších faktorů:

• pohlaví - u mužů je břišní aorty v průměru o 0,5 cm širší než u žen;
• věk - s věkem se vyskytuje pravidelné rozšíření břišní aorty (v průměru o 20%) v důsledku oslabení stěny a zvýšeného arteriálního tlaku;
• oblast břišní aorty - nejspodnější části mají obvykle průměr 0,3-0,5 cm menší než horní části.

Proto je rozšíření aorty v břišní oblasti o více než 3 cm - správný, ale ne jediný známka onemocnění. To je způsobeno skutečností, že zdravá aorta by za žádných okolností neměla mít větší průměr. V souvislosti s variabilitou velikosti normálního průměru aorty se odborníci odvolávají na aneuryzma s rovnoměrným rozložením menším než 3 cm, jsou-li nějaké:

• zvýšení průměru břišní oblasti pod úrovní vypouštění renálních artérií o více než 50% ve srovnání s průměrem nad těmito cévami;
• jakékoliv vřetenovité prodloužení o 0,5 cm větší než průměr normální aorty;
• ohnisková omezená expanze ve formě vaku ve tvaru vaku libovolné velikosti a délky.

Typy aneuryzmatů aorty

Podle lokalizace aneuryzmatu břišní aorty je důležité rozdělit na dva typy:

1. Nad úrovní vypouštění renálních tepen - jsou velmi nebezpečné, protože postihují všechny velké tepny zásobující vnitřní orgány. Proto jsou obtížné pracovat.
2. Nachází se pod ledvinami - méně nebezpečné, protože postihují pouze aortu, což usnadňuje operaci.

Formou a tvarem břišní aneuryzmy jsou:

1. Ohnisková (omezená, sáčková) - mají formu omezeného výčnělku všech stěn nebo jednoho z nich (úsek o délce několika centimetrů), který je jasně oddělen od překrývajících se a podélných úseků normálního průměru.
2. Difuzní (celková, rozšířená, fusiformní) - délka výčnělku zaujímá celou nebo většinu břišní aorty ve formě obecné expanze bez jasných hranic - celá aorta je rovnoměrně roztažena.

Malá aneuryzma

Odborníci identifikují skupinu malých aneurzmatů aorty - jakékoliv zvětšení o průměru až 5 cm. Účelnost je dána skutečností, že jsou často častěji doporučovány spíše než pozorování. Pokud dojde k rychlému nárůstu velikosti o více než 0,5 cm za 6 měsíců, znamená to riziko ruptury. Takové aneuryzmy vyžadují chirurgickou léčbu i přes malou velikost. Podle statistik jsou ve srovnání s velkými aneuryzmy rozděleny stejně často, ale počet pooperačních komplikací a selhání je mnohem nižší.

Příčiny onemocnění

Existují čtyři hlavní důvody pro vznik abnormálních aneurzmatů aorty:

1. ateroskleróza;
2. genetické a vrozené faktory;
3. zánětlivé procesy v aortě;
4. zranění a poškození.

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je hlavní příčinou 80-85% aneuryzmatů. Cholesterolové destičky v aortě iv dolních částech - tepny dolních končetin zničí cévní stěnu, snižují její sílu, přispívají k tvorbě krevních sraženin, zvyšují krevní tlak v aortě. Na tomto pozadí se vytváří jeho roztažení nebo výstupky. Je pozoruhodné, že u aterosklerózy se objevují hlavně vřetenovité aneuryzmy, které jsou náchylné k postupné stratifikaci.

2. Hodnota genetických a vrozených faktorů

Prokázal dědičný vztah aneuryzmatů břišní aorty mezi muži mezi příbuznými první linie (rodiče-děti). Pokud má otec tuto nemoc, pravděpodobnost výskytu syna je asi 50%. To je způsobeno vadami v genetickém materiálu, strukturou genů a anomálií (mutacemi) chromozomů. V určitém okamžiku narušují práci enzymových systémů odpovědných za výrobu látek, které jsou základem pro sílu aortální stěny.

Vrozené znaky struktury krevních cév v podobě abnormálních kontrakcí, prodloužení, angiodysplázie (narušení větvení, struktura stěny) mohou také způsobit vznik aneuryzmatu. To se děje u Marfanova syndromu a arterio-aortální fibromuskulární dysplázie.

3. Zánětlivé procesy

V závislosti na příčinách abdominální aorty může být aneuryzma bez zánětů (aterosklerotická, genetická, traumatická) a zánětlivá. Příčinou a mechanismem tvorby druhé je pomalý chronický zánětlivý proces.

Může se objevit jak přímo ve stěně aorty, tak v okolní tukové tkáni. V prvním případě se aneuryzma vyskytuje v důsledku destrukce cévní stěny zánětem, nahrazení normálních tkání slabými zúženími. Ve druhé je aorta opět zapojena do zánětu, roztahuje se v různých směrech a rozšiřuje se v důsledku vytváření hustých adhezí mezi ním a okolními tkáněmi.

Zápalový proces je možný s:

• Aortoartritida - autoimunitní proces, porucha imunity, při které imunitní buňky zničí aortální stěnu, vnímají její tkáně jako cizí.
• Syfilis a tuberkulóza. Takové aneuryzmy se nazývají specifické infekční. Vyskytují se během dlouhé existence těchto onemocnění (roky, desetiletí).
• Jakékoliv infekce (střevní, herpes, cytomegalovirus, chlamydia). To se děje velmi vzácně (ne více než 1-2%) v případě individuální přecitlivělosti na specifický patogen, stejně jako u imunodeficiencí.

4. Jaké zranění vyvolávají aneuryzma

Přímé traumatické poškození stěny břišní aorty je možné s:

• uzavřené zranění a rány břicha (střelné zbraně, nůž), které ovlivňují aortu;
• provádění otevřených operací na retroperitoneálních orgánech;
• endovaskulární (intraluminální) intervence a manipulace s aortou.

Všechny tyto faktory oslabují stěnu cévy, což může dále vést k aneuryzmální expanzi v poškozené oblasti.

Význam rizikových faktorů

Faktory, které samy o sobě nejsou schopny způsobit aneuryzma, ale zhoršují její průběh - to jsou rizikové faktory:

• mužské pohlaví;
• věk od 50 do 75 let;
• těžká arteriální hypertenze (zvýšený tlak);
• kouření a zneužívání alkoholu;
• obezity a cukrovky.

Charakteristické příznaky

Tabulka uvádí typické symptomy a možné varianty aneuryzmatu břišní aorty:

Léčba a prevence aneuryzmatu břišní aorty

Aorta je největší nádoba v lidském těle. Prostřednictvím aorty a jejích větví proudí okysličená krev z levé komory srdce do všech orgánů. Toto je hlavní linie v lidském oběhu, podmíněně je rozdělena na několik částí: vzestupnou aortu, aortální oblouk a sestupnou aortu. Poslední část je rozdělena do hrudníku a břišní části. Nejčastějším onemocněním této cévy je aneuryzma. Ve třech ze čtyř případů onemocnění cév se objevují abnormální aneuryzmy aorty a v hrudní oblasti dochází pouze v jedné lokalizaci.

Aneuryzma - patologické rozšíření cévy v místech oslabení jejích stěn. Pod vlivem vysokého krevního tlaku se stěna cévy rozšiřuje a v důsledku toho vyčnívá. Z hlediska tvaru jsou aneuryzmy rozděleny do kruhových a vřetenovitých formací. V obou případech je průtok krve narušen, což přispívá k výskytu trombózy. V některých případech se vápník hromadí v aneurysmálním vaku a stěna cévy je kalcinovaná, což je křehká a předurčuje k prasknutí.

Aneuryzma břišní aorty je lokalizována hlavně pod místem vypouštění renálních artérií. Proto jsou jeho komplikace nebezpečné pro pánevní orgány a dolní končetiny. Embolismus se nejčastěji vyskytuje jako komplikace. Ve svém průběhu se trombus šíří z aneuryzmatického vaku v průběhu cévy. Fragmentace krevní sraženiny se vyskytuje a její kousky protékají krví do panvových orgánů a končetin. Části trombu mohou ucpat tepny, což vede k nekróze dolních končetin. Ale nejnebezpečnější pro život pacienta je roztržka aneuryzmatu, v důsledku čehož dochází k krvácení do břišní dutiny.

Přestože neexistují žádné zjevné příznaky abnormální aneuryzmaty aorty, s komplikacemi, existují některé nepřímé známky, o kterých budeme diskutovat později, ale nejprve se zaměříme na příčiny onemocnění.

Příčiny aneuryzmatu břišní aorty

Vývoj aneuryzmatu je způsoben několika faktory. Nejčastěji dochází k onemocnění v důsledku aterosklerózy, při níž se lumen cévy zužuje a její stěny jsou křehké. To vede k oddělení aortální stěny, křehčí vnitřní stěny se lámou a vnější stěna vyklenutá, vytvářející pitnou aortální aneuryzma. Příčinou abnormální aneuryzmaty aorty jsou také arteriální hypertenze, zánětlivé onemocnění aortální stěny, vrozená onemocnění pojivové tkáně, infekční nemoci, zejména syfilis, doprovázené poškozením aorty.

Předispozice k vývoje aneuryzmatu je pozorována u mužů starších 60 let, nejčastěji u kuřáků nebo s nekontrolovaným vysokým krevním tlakem. Ženy jsou méně náchylné k této nemoci. Rovněž hraje roli dědičného faktoru, přítomnost nemoci u jiných rodinných příslušníků. Ukázalo se, že Marfanův syndrom u rodičů značně zvyšuje pravděpodobnost vývoje aneuryzmatu.

Diagnostika a symptomy abnormální aneuryzmaty aorty

V některých případech je onemocnění téměř asymptomatické, což je důvod, proč je zjištěn při diagnostice jiných onemocnění, ale častěji se může objevit abnormální aneuryzma aorty přítomností pulzujícího útvaru. V břišní dutině je pulzace v rytmu srdečního tepu.

V některých případech dochází k pravidelným bolestům způsobeným tlakem aneuryzmatického vaku na páteřních kořenech - postupně se zvyšuje s vývinem aneuryzmatu. Bolest se může také objevit po jídle, dochází k přerušované klaudikaci v důsledku embolizace. Výskyt těžké akutní bolesti v břiše a dolní části zad je příznakem prasknutí aneuryzmatu. S komplikacemi je bolest v nohou, bledost nebo cyanóza, což je způsobeno zablokováním tepen s kusy krevních sraženin.

Takové mizivé příznaky aneuryzmatu břišní aorty ztěžují diagnostiku onemocnění v počáteční fázi. Ve 40% případů se objevují problémy s instrumentálním vyšetřením, u nichž jsou podezření na jiné nemoci. Rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření aorty dává přesnější výsledek, je to v takových studiích, které se nejčastěji objevují.

Při vyšetření může lékař předpokládat aneuryzma pomocí stetoskopu. Zaznamenává se pulzace a šum vznikající z průtoku krve v oblasti aneurysmální tvorby. Ale taková diagnóza může být pouze tehdy, když pacient netrpí nadváhou. Pokud je podezření na aneuryzma, je prováděna počítačová tomografie, která umožňuje přesněji určit velikost a tvar poškození cévy, po kterém lékař předepisuje léčbu aneuryzmatu břišní aorty. Rentgenové vyšetření je méně informující než jiné, dává možnost pouze detekovat aneuryzma z vápenatých usazenin, ale znalost jeho velikosti nebo tvaru s takovým vyšetřením je nemožné.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Normální průměr aorty v břišní dutině má průměr kolem dvou centimetrů, aneuryzmatické rozšíření může výrazně překročit přípustné normy a dosáhnout kritických velikostí. Rozšíření o délce menší než 5 cm jsou zřídkakdy plné prasknutí, takže není nutná žádná operace. Mělo by však být poznamenáno, že toto onemocnění samo o sobě nezmizí, ve většině případů je vyžadována chirurgická intervence v průběhu času.

K tomu, aby se nemoci rozvinuly a aneuryzmatické rozšíření nezrůstá, musí být pacient pod dohledem lékaře, aby se zabránilo vzniku aneuryzmatu břišní aorty. Ultrazvuk a CT se provádějí každých šest měsíců, aby bylo možné sledovat stav a velikost aneuryzmatu. Je nutná korekce krevního tlaku, na to jsou předepsány antihypertenzivní léky. Pouze splnění všech lékařských předpisů a včasného výzkumu může poskytnout příležitost sledovat stav pacienta a provést chirurgickou intervenci včas.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty ve velikostech od 5 cm se provádí pouze operativně. Taková rozšíření jsou často komplikována rupturou, která vyžaduje okamžitý chirurgický zásah, jinak prasknutí končí smrtící. I při okamžitém zásahu je úmrtnost 50%. Proto, jakmile se objeví příznaky aneuryzmatu břišní aorty a provede se vhodná diagnóza, je důležité ji sledovat a v případě další expanze plavidla provést operaci včas.

K dnešnímu dni existují dva typy chirurgické léčby, ale pouze lékař může rozhodnout, který z nich je pro pacienta vhodnější vzhledem k jeho stavu, životnímu stylu a dalším faktorům. U obou typů chirurgického zákroku je založen na implantaci umělé cévy k obnovení normálního krevního oběhu v poškozené oblasti aorty.

Tradiční chirurgická léčba aneuryzmatu břišní aorty zahrnuje implantaci umělé nádoby z plastu do rozšířené aorty. Aorta obklopuje implantát vlastními tkáněmi. Celá operace se provádí řezem v břišní dutině a trvá přibližně 6 hodin. Při radikální léčbě je u 90% operovaných pacientů zaznamenána dobrá prognóza.

Druhým typem léčby je endovaskulární zavedení grafu stentu, což je zvláštní pomůcka, se kterou je aneuryzmatický vak izolován od celkového krevního řečiště. Tím je zabráněno možné prasknutí ztenčené stěny a vzniká nová cesta pro průtok krve. Při takovém chirurgickém postupu je implantát vložen přes punkci v oblasti slabiny. Na křižovatce femorálních cév je vložen speciální katétr, kterým je zařízení vloženo přímo do aneuryzmatu, kde se otevře graf stentu a tvoří kanál pro normální průtok krve. Taková operace trvá od 2 do 5 hodin a je dobrou alternativou k tradiční metodě, zejména u pacientů s vysokým rizikem komplikací během operace. Taková léčba je kontraindikována u pacientů s patologií ledvin a dalších orgánů. Endoprotetika nemá kontraindikace pro věk a je mnohem snazší tolerovat starší pacienti než otevřená operace.

Prevence abnormální aneuryzmaty aorty a pooperační periody během léčby

Při tradiční chirurgii je doba hospitalizace 5 až 8 dní, po které se nevyžaduje konstantní sledování, ve velmi vzácných případech dochází ke komplikacím. U endovaskulárních intervencí trvá hospitalizace 2 až 5 dní, ale vyžaduje pozorování a opakovaný průchod CT. Je nezbytné pro průběžné sledování grafu stentu. V některých případech může být jeho zúžení omezeno a operace musí být opakována.

Prevence vývoje abnormální aneuryzmaty aorty je stejná jako u ischemické choroby srdeční. Především je to kontrola nad arteriálním tlakem, opravou životního stylu, vzdát se špatných návyků, zejména kouření. Je povinné provádět sérii studií každých 3-6 měsíců. Ultrazvuková indikace umožní lékaři přesně určit potřebu chirurgického zákroku a jeho metodu.

Nemělo by se zapomínat, že prasknutí aneuryzmatu je nebezpečné kvůli závažnému krvácení, při kterém jsou poškozeny vnitřní orgány a tkáně, a dokonce i při úspěšném chirurgickém zásahu se při operaci a po operaci vyvine renální selhání, což výrazně zhoršuje stav pacienta. Bez chirurgické péče pacient nepřežije prasknutí a tato komplikace se vyskytuje u 90% pacientů, kteří odmítli operovat v časných stádiích onemocnění.

Symptomy a eliminaci aneuryzmatu břišní aorty: jak rozpoznat a předcházet nebezpečí v čase?

Aneuryzma je atypická expanze plavidla, která se nejčastěji tvoří v aortě. Místo toho, kde se tato patologie objeví, je zpravidla oblast oslabené stěny cévy, která se navíc ještě rozšiřuje pod vlivem vysokého krevního tlaku.

Pokud nejsou aneuryzmy diagnostikovány v počátečních stádiích a nepodléhají léčbě, mohou se objevit ruptura, což vede k rozsáhlému vnitřnímu krvácení a často ke smrti.

Vedle rizika ruptury aneuryzmatu je patologie nebezpečná, protože tok krve je narušený v poškozené cévě, což často vede k tvorbě krevních sraženin - krevní sraženiny, což také vede k vážným zdravotním problémům.

Aneuryzma se může tvořit v jakékoli části aorty, ale nejčastější je patologická změna její břišní oblasti.

Důvody

Nejčastější příčinou abnormální aneuryzmaty aorty (asi 80% všech případů) je ateroskleróza.

Příčiny abnormální aneuryzmaty aorty jsou také:

• dědičný faktor;
• některé genetické choroby spojovacích tkání;
• trauma k aortě;
• zánětlivé onemocnění tepen;
• houbové infekce spojené s HIV / AIDS, syfilis, stejně jako s operačními metodami léčby srdečních chlopní.

Symptomatologie

Stává se, že velikost aneuryzmatu je malá a zůstává tak dlouho. Aneuryzma břišní aorty obvykle rostou pomalu a zpravidla je onemocnění asymptomatická.

Zřídka může být onemocnění zjištěno v počáteční fázi, pouze na základě příznaků - detekce patologie nastává při vyšetřeních souvisejících s jinými onemocněními. Nicméně, příznaky vzdělání jsou ještě někdy přítomny a je důležité být schopni je rozpoznat.

Primární

Typickým klinickým příznakem aneuryzmatu břišní aorty je bolest na levé straně břicha nebo mesogaster. Bolest může být konstantní nebo se vyskytuje sporadicky.

Další příznaky:

• zvlnění kolem pupku;
• pocit těžkosti v žaludku;
• narušení trávicího systému (zácpa, flatulence, nevolnost atd.).

Pokrok

S nárůstem aneuryzmatu odborníci zaznamenávají vznik progresivních příznaků, mezi něž patří:

• Urologický syndrom, který se projevuje poruchami močení, přítomností krve v moči. Symptomy vznikají v důsledku komprese močovodu nebo vyloučení ledvin.
• Isioradikulární komplex symptomů, který je charakterizován bolestivostí v bederní oblasti, má zhoršené motorické schopnosti a citlivost nohou. Podobný stav je spojen s tlakem na obratle nebo nervovými kořeny páteřního kanálu.
• Ischémie dolních končetin, která se projevuje krutostí, trofickými poruchami.

Známky prasknutí

Symptomy prasknutí aneuryzmatu břišní aorty, které vyžaduje okamžitou léčbu, se projevují následovně:

• ostrou bolest v břišní a bederní oblasti;
• akutní vaskulární nedostatečnost (kolaps);
• těžké pulzace v břiše.

Ruptura aneuryzmatu může být nasměrována za peritoneum do volné dutiny peritonea do močového měchýře, dvanáctníku nebo nižší duté žíly. To vše se projevuje různými způsoby:

• Retroperitoneální prasknutí. Tento typ zlomeniny je charakterizován těžkou přetrvávající bolestí, která může vyzařovat do stehna, slabiny a perinea. Někdy je v srdci bolest.
• Vniknout do peritonea. Taková patologie je charakterizována masivní akumulací krve v dutině, která vede k rychlému rozvoji hemoragického šoku - bledosti pokožky, výkonu studeného potu, těžké slabosti, rychlého vláknitého pulsu, hypotenze. Často přetrvávající aneuryzma směřující do této oblasti vede ke smrti pacienta.
• Gap v dvanáctníku. Gastrointestinální krvácení, krvavé zvracení a černé tekuté stolice jsou charakteristické pro tento typ ruptuře. Tato varianta ruptury je velmi obtížně odlišná od gastrointestinálního krvácení způsobeného řadou dalších důvodů.
• Ruptura do dolní vény cava. Tento vývoj onemocnění je doprovázen tachykardií, těžkou slabostí, dušností. Stav je také charakterizován otoky nohou. Bolest v břichu a dolní části zad, pulzující novotvar v peritoneu se postupně rozvíjí, což vede k akutnímu srdečnímu selhání.

Další informace o nemoci naleznete v videu:

Neméně nebezpečná a aneuryzma interní karotidové arterie. Všechny podrobnosti o tom naleznete zde. A o potenciální diagnóze "cerebrální vaskulární aneuryzma", přečtěte si v tomto článku.

Kdy kontaktovat specialisty?

Pokud je přítomen některý z primárních příznaků aneuryzmatu břišní aorty, je nutná nutná konzultace s odborníkem.

Lidé starší věkové skupiny (60 let a starší), a zejména pacienti s rizikovými faktory pro rozvoj patologie, by měli pravidelně navštěvovat lékaře a podrobit se nezbytnému vyšetření k určení přítomnosti aneuryzmatu.

Kouření muži ve věku od 65 do 75 let musí každý rok podstoupit jediné ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Takový průzkum je prováděn a muži s rodinnou anamnézou patologie.

Diagnostika

Je možné potvrdit nebo popřít přítomnost aneuryzmatu břišní aorty předáním zvláštních studií:

• radiografie;
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• CT aorty;
• MRI aorty.

Diferenciální diagnóza je metoda, při které jsou vyloučena všechna pravděpodobná onemocnění, která nejsou vhodná pro symptomy nebo jiné faktory. V důsledku toho se diagnóza sníží na jediné možné onemocnění. Je obtížné diagnostikovat onemocnění, zejména pokud je asymptomatická, nebo pokud převažují příznaky orgánů peritonea a retroperitoneálního prostoru.

Způsoby léčby

Léčba této choroby neexistuje. V zásadě se provádí chirurgická intervence, ale pokud aneuryzma dosáhne malých rozměrů (až 6 mm), průběh je asymptomatický (nebo symptomy nezasahují do plného života), pak pacientovi může být nabídnut způsob "aktivní čekání". Tato metoda spočívá v pravidelném chování ultrazvuku a kontrole stavu pacienta.

Důvodem operace je aneuryzma větší než 6 cm nebo rychlost růstu přesahující 5 mm za šest měsíců. Operace se provádí v případech, kdy aneuryzma začala krvácet, stejně jako u výrazných bolestivých syndromů a progresivních příznaků.

K dispozici jsou 2 způsoby ovládání.

Tradiční provoz

Při této operaci se pacient nachází pod celkovou anestezií. Chirurg dělá řez od urogenitálního procesu hrudní k pupku.

Poškozená oblast nádoby je vyříznuta a na její místo je implantována umělá protéza (Graft).

Postup trvá 3-5 hodin. Doba pooperační hospitalizace je asi týden.

Endovaskulární metoda

Během endovaskulární procedury se v místě poranění implantuje speciální zařízení (stent-graft), které pomáhá obnovit strukturu aorty a průtok krve.

Postup se obvykle provádí pomocí epidurální anestézie. Chirurg dělá malou punkci v oblasti svalů, díky níž je stent-graft přiveden do aneuryzmatu pomocí speciálního katétru. Po přivedení přístroje na určená místa ho chirurg otevře a umístí do aneuryzmatu. Po otevřeném stentním štěpu se vytvoří kanál, kterým dochází k normálním průtoku krve.

Se zjevnými výhodami metody není vhodný pro každého pacienta. Například zavedení stent-transplantátu nelze provést u pacientů s patologickými onemocněními tepen a některých orgánů. Je třeba poznamenat, že účinek postupu může být krátkodobý, což vede k potřebě opětovné operace.

Prognózy

Bohužel prognóza je nepříznivá. Během 36 měsíců od okamžiku přerušení aneuryzmatu zemřou téměř všichni pacienti. U malých aneurzmatů břišní aorty je míra přežití v prvním roce 75% a již za 5 let - 50%. Pokud je aneuryzma větší než 6 cm, hodnoty se sníží na 50% a 6%.

Aneuryzma břišní aorty je zákeřná a nepředvídatelná nemoc. Není možné předpovědět růst aneuryzmatu, proto je důležité poradit se specialistou na první příznaky a podstoupit pravidelné lékařské vyšetření.

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty - lokální otok nebo difúzní rozšíření aortální stěny v břišní oblasti. Aneuryzma břišní aorty může být asymptomatická nebo se může objevit pulzací, bolesti břicha s různou intenzitou, pokud se aneuryzma rozpadne, klinice má intraperitoneální krvácení. Diagnostika aneuryzmatu zahrnuje revizní radiografii břišní dutiny, USDG abdominální aorty, radiopaktární angiografii, CT. Léčba aneuryzmatu abdominální aorty je výlučně chirurgická: otevřená resekce aneuryzmatického vaku nahrazením vyříznuté části syntetickou protézou nebo endoprotézovou náhradou.

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je patologická expanze břišní aorty ve formě výčnělku její stěny v oblasti od XII hrudní k IV - V bederní obratel. V kardiologii a angiochirurgii podíl aneuryzmatů břišní aorty představuje až 95% všech aneuryzmálních změn v plazmě. U mužů starších 60 let je diagnostikována abnormální aneuryzma aorty v 2-5% případů. I přes možný asymptomatický průběh je abnormální aneuryzma aorty náchylná k progresi; v průměru se jeho průměr zvyšuje o 10% ročně, což často vede ke ztenčení a prasknutí smrtelného aneuryzmatu. V seznamu nejčastějších příčin úmrtí je abnormální aneuryzma aorty zařazena na 15. místě.

Klasifikace aneuryzmatu břišní aorty

Největší klinická hodnota Anatomická klasifikace je břišní aorty, podle něhož izolované infrarenal aneurysma, která se nachází pod renálních tepen (95%) a nadledvinek lokalizace nad renálních tepen.

Podle tvaru výčnělku stěny cévy existují kruhové, difuzní vřetenovité a disekční aneuryzmy břišní aorty; na stěnové struktuře, pravdivé a falešné aneuryzmy.

Při zohlednění etiologických faktorů jsou aneuryzmy abdominální aorty rozděleny na vrozené a získané. Ty mohou mít nepříznivou etiologii (aterosklerotickou, traumatickou) a zánětlivou (infekční, syfilistickou, infekčně-alergickou).

Podle varianty klinického průběhu aneuryzmatu abdominální aorty je nekomplikovaná a komplikovaná (exfoliační, roztrhané, trombózní). Průměr břišní aorty navrhuje malé (3-5 cm), střední (5-7 cm) a velké (více než 7 cm), a obří aneurysma (o průměru 8-10 násobku průměru infrarenal aorty).

Na základě prevalence A.A. Pokrovsky a kol. Existují 4 typy aneuryzmatu břišní aorty:

• I - infrarenální aneuryzma s distálním a proximálním isthmem dostatečně dlouhým;
• II - infrarenální aneuryzma s dostatečně dlouhým proximálním ismatem; rozšiřuje se na bifurkaci aorty;
• III - infrarenální aneuryzma zahrnující bifurkáci aortální a iliacové tepny;
• IV - infarkt a adrenergní (celková) aneuryzma břišní aorty.

Příčiny aneuryzmatu břišní aorty

Podle studie, hlavním etiologickým faktorem pro výdutí aorty (aneurysma oblouku aorty, hrudní aorty výdutě břišní aorty) je ateroskleróza. Ve struktuře příčin získaných aneuryzmatů aorty tvoří 80-90% případů.

Vzácnější nabyla původ výdutí břišní aorty je spojena se zánětlivými procesy: aortoarteritis nespecifické, specifických vaskulárních lézí v syfilis, tuberkulóza, salmonelóza, mykoplazmózy, revmatismu.

Předpokladem pro následnou formu aneuryzmatu abdominální aorty může být fibro-svalová dysplázie - vrozená inferiorita aortální stěny.

Rychlý rozvoj cévní chirurgie v posledních desetiletích vedlo ke zvýšení počtu břišní aorty iatrogenic souvisejících s technickými chybami při provádění angiografie, rekonstrukční operace (dilatace / stentu aortální thromboembolectomy, protetika). Uzavřené poranění břicha nebo páteře může přispět k výskytu traumatického abdominálního aortálního aneuryzmatu.

Asi 75% pacientů s aneuryzmem břišní aorty jsou kuřáky; současně se riziko vývoje aneuryzmatu zvyšuje úměrně kouření a počtu kouření denní cigarety. Věk přesahuje 60 let, mužský pohlaví a přítomnost podobných problémů u členů rodiny zvyšují riziko tvorby aneuryzmatu břišní aorty o 5-6krát.

Pravděpodobnost prasknutí aneuryzmatu břišní aorty je vyšší u pacientů s arteriální hypertenzí a chronickými plicními onemocněními. Kromě toho má tvar a velikost aneuryzmatického vaku záležitost. Je dokázáno, že asymetrické aneurysmata jsou více náchylné k prasknutí než symetrické, ale když je průměr výdutě o více než 9 cm úmrtnosti na prasknutí aneuryzmatického vaku a nitrobřišní krvácení dosáhne 75%.

Patogeneze aneuryzmatu břišní aorty

Ve vývoji aneuryzmatu břišní aorty hrají roli zánětlivé a degenerativní aterosklerotické procesy v aortální stěně.

Zánětlivá odpověď v aortální stěně vzniká jako imunitní reakce na zavedení neznámého antigenu. Zároveň dochází k infiltraci aortální stěny makrofágy, B a T lymfocytů, produkce cytokinů se zvyšuje a zvyšuje se proteolytická aktivita. Kaskáda těchto reakcí vede k degradaci extracelulární matrice ve střední vrstvě aorty, což se projevuje zvýšením obsahu kolagenu a poklesem elastinu. Místo buněk hladkého svalstva a elastických membrán se vytvoří dutiny podobné cystě, v důsledku čehož se snižuje síla aortální stěny.

Zánětlivé a degenerativní změny jsou doprovázeny ztluštěním stěn aneuryzmatického vaku, a výskyt intenzivní perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibrózy, koalescence a okolních výdutí zahrnující orgány v zánětlivém procesu.

Symptomy abnormální aneuryzmaty aorty

V případě nekomplikovaného aneuryzmatu břišní aorty neexistují subjektivní příznaky onemocnění. V těchto případech může být aneuryzma diagnostikována náhodně pomocí abdominální palpace, ultrazvuku, abdominální radiografie, diagnostické laparoskopie pro další abdominální patologii.

Nejběžnější klinické projevy výdutí břišní aorty jsou konstantní nebo periodické bolestivý, tupou bolest v mesogaster nebo levé poloviny břicha, která je spojena s tlakem na výdutě rostoucí nervové kořeny a zamotání ve retroperitoneální prostoru. Bolest často vyzařuje do bederní, sakrální nebo slabinové oblasti. Někdy jsou bolesti tak intenzivní, že pro jejich úlevu je nutná analgetika. Bolestivý syndrom lze považovat za záchvat ledvinové koliky, akutní pankreatitidy nebo radikulitidy.

Někteří pacienti v nepřítomnosti bolesti zaznamenávají pocit těžkosti, roztržení v břiše nebo zvýšené pulzace. Z důvodu mechanického stlačení aneuryzmatu břišní aorty žaludku a dvanácterníku se může objevit nevolnost, bolest, zvracení, plynatost a zácpa.

Urologický syndrom v aneuryzmatu břišní aorty může být způsoben stlačením močové trubice, dislokací ledvin a projevující se hematurií, poruchami dysurie. V některých případech je komprese testikulárních žil a tepen doprovázena vývojem komplexu bolestivých symptomů v varškách a varikokele.

Isioradikulární syndrom spojený se stlačením nervových kořenů míchy nebo obratlů. Je charakterizována spodní bolesti zad, senzorickými a pohybovými poruchami v dolních končetinách.

U aneuryzmatu břišní aorty se může vyvinout chronická ischémie dolních končetin, která se projevuje příznaky intermitentní klaudikace, trofických poruch.

Izolovaná aneuryzma abdominální aorty je extrémně vzácná; častěji jde o pokračování hrudní disekce hrudníku.

Symptomy prasknutí aneuryzmatu

Porušení aneuryzmatu břišní aorty je doprovázeno klinikou akutního břicha a v poměrně krátké době může vést k tragickému výsledku.

Komplex symptomů prasknutí břišní aorty je doprovázen charakteristickou trojicí: bolesti v břiše a bederní oblasti, kolaps a zvýšená pulzace v břišní dutině.

Vlastnosti zlomit klinika břišní aorty prasknutí aneurysma jsou určeny ve směru (v Retroperitoneum volný břišní dutiny, nižší vena cava, 12 duodenální vřed, močového měchýře).

Retroperitoneální ruptura aneuryzmatu břišní aorty je charakterizována syndromem přetrvávající bolesti. S rozšířením retroperitoneálního hematomu v pánevní oblasti je pozorováno ozáření bolesti stehna, slabiny, perinea. Vysoké umístění hematomu může simulovat srdeční bolest. Množství krve nalije do volné břišní dutiny v případě ruptury retroperitoneálního aneuryzmatu je zpravidla malé - asi 200 ml.

Intraperitoneální lokalizace protržení břišní aorty se vyvíjí klinika masivní hemoperitoneum: rychle rostoucí fenomén hemoragického šoku - náhlou bledost, studený pot, slabá, nitkovitý, zrychlení tepu, hypotenze. Na všech odděleních dochází k ostré nadýmání a bolesti břicha, což je rozlitý symptom Shchetkin-Blumberg. Perkuse je určena přítomností volné tekutiny v břišní dutině. Smrtelný výsledek s tímto typem prasknutí aneuryzmatu břišní aorty nastává velmi rychle.

Průlom břišního aortálního aneuryzmatu v dolní véně cava je doprovázen slabostí, dušností, tachykardií; otok dolních končetin je typický. Místní příznaky zahrnují bolest břicha a dolní části zad, pulsující břišní masu, nad níž je slyšet systolický diastolický šelest. Tyto příznaky se postupně zvyšují, což vede k závažnému srdečnímu selhání.

Při protržení břišní aorty v 12 duodenálního vředu vyvíjí kliniku vydatné krvácení do zažívacího traktu s náhlým zhroucením, krvavé zvracení, Melena. Z hlediska diagnostiky je tato varianta roztržení obtížně odlišitelná od gastrointestinálního krvácení odlišné etiologie.

Diagnostika aneuryzmatu břišní aorty

V některých případech může být podezření na přítomnost aneuryzmatu břišní aorty podezření z celkového vyšetření, palpace a auskultace břicha. Pro identifikaci rodinných forem aneuryzmatu břišní aorty by měla být shromážděna důkladná historie.

Při vyšetření chudých pacientů v náchylné poloze může být stanovena zvýšená pulsace aneuryzmatu skrze přední břišní stěnu. Při palpaci v horní části břicha vlevo je zjištěna bezbolestná, pulzující, hustá elastická forma. Během auskultace aneuryzmatu břišní aorty je slyšet systolický šelest.

Nejvíce přístupnou metodou pro diagnostiku abnormálního aortického aneuryzmatu je radiografie břišní dutiny, která umožňuje vizualizaci stínu aneuryzmatu a kalcifikace jeho stěn. V současnosti je USDG široce používán v angiologii, duplexní skenování břišní aorty a jejích větví. Přesnost ultrazvukové detekce aneuryzmatu břišní aorty je téměř 100%. Pomocí ultrazvuku je určen stav zdi aorty, prevalence a lokalizace aneuryzmatu, místo prasknutí.

CT nebo MSCT břišní aorty umožňuje získat obraz lumenu aneuryzmatu, kalcifikace, disekci, intramezní trombózu; identifikovat hrozbu prasknutí nebo dokončenou prasknutí.

Kromě těchto metod se používá aortografie, intravenózní urografie a diagnostické laparoskopie při diagnostice aneuryzmatu břišní aorty.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Detekce aneuryzmatu břišní aorty je absolutní indikace pro chirurgickou léčbu. Radikální typ operace je resekce abdominální aortální aneuryzmaty, po níž následuje nahrazení resekované oblasti homotransplantací. Operace se provádí pomocí laparotomického řezu. Při zapojení iliakálních arterií do aneuryzmatu je indikována bifurkační aorto-ilická protéza. Průměrná úmrtnost v otevřené chirurgii je 3,8-8,2%.

Kontraindikace k elektivní operaci jsou nedávný (méně než 1 měsíc) infarkt myokardu, mrtvice (až 6 týdnů), závažná kardiopulmonální insuficience, selhání ledvin, častá okluzivní léze iliakálních a femorálních tepen. Když je aneuryzma břišní aorty roztrhaná nebo prasklá, provádí se resekce ze zdravotních důvodů.

Pro moderní nízko-traumatické metody chirurgie abdominálního aortálního aneuryzmatu se zvažuje aortální endoprotéza pomocí implantabilního stent-transplantátu. Chirurgický zákrok se provádí v rentgenové operační místnosti přes malý řez ve femorální tepně; průběh operace je řízen rentgenovou televizí. Instalace štěpení stentu umožňuje izolovat aneuryzmatický vak, čímž se zabrání možnosti jeho prasknutí a současně vytvoří nový kanál pro průtok krve. Výhodou endovaskulární intervence je minimální invazivita, nižší riziko vzniku pooperačních komplikací, rychlé zotavení. Podle literatury je však v 10% případů distální migrace endovaskulárních stentů.

Prognóza a prevence aneuryzmatu břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je zrádná a nepředvídatelná vaskulární patologie. Pravděpodobnost úmrtí při prasknutí velkého aneuryzmatu je více než 75%. Současně umírá 30 až 50% pacientů i v předspitalitním stadiu.

V posledních letech byl zaznamenán významný pokrok v diagnostice a léčbě aneuryzmatu břišní aorty při srdeční chirurgii: počet diagnostických chyb se snížil, počet pacientů podstupujících chirurgickou léčbu se rozšířil. Především je spojena s použitím moderních zobrazovacích studií a zavedením aneuryzmatu aorty do náhradní praxe endoprotézy.

Aby se zabránilo potenciální hrozbě abnormální aneuryzmaty aorty, měli by být pravidelně vyšetřováni lidé trpící aterosklerózou nebo rodinnou anamnézou této nemoci. Důležitou roli hraje odmítnutí nezdravých návyků (kouření). Pacienti, kteří podstoupili chirurgický zákrok pro aneuryzma břišní aorty, musí následovat cévní chirurg, pravidelný ultrazvuk a CT vyšetření.