Symptomy projevu a léčby krevní aneuryzmy

Rozšířená část cévního kmene může mít různé formy. Jednou z nejčastějších možností by byla sakrální aneuryzma. Rozšíření velké nádoby se stává rizikovým faktorem, který s vysokým stupněm pravděpodobnosti může mít velmi negativní dopad na lidské zdraví. To platí zejména pro arteriální cévy mozku, přední mozkové, pojivové a vnitřní krční tepny.

Typy aneuryzmatu

Velké plavidlo s aneuryzmální expanzí může mít různé formy, z nichž nejběžnější jsou:

• difuzní fusiformní;
• saccate, které mohou sestávat z jedné nebo více komor.

Velikost zvýšení cévního kmene je důležitá, v závislosti na tom, který lékař rozhodne o nouzovém nebo volitelném zákroku. Bagulární formace jsou rozděleny do následujících typů:

• malé až do 1 cm;
• velké až 2,5 cm;
• když je aneuryzma větší než 2,5 cm.

Velmi důležitá je lokalizace vaskulární patologie, protože závažnost klinických příznaků a stupeň ohrožení života pacienta závisí na umístění zvětšení svazku.

Na kterých plavidlech se objevují kruhové vady?

Stupeň závažnosti a závažnosti rizika pro lidské zdraví by měl být určen arteriální nádobou, která se projevila oslabením stěny a výrazným zvýšením průměru. Aneuryzma by měla být obávaná u těchto arteriálních kmenů:

• v cévách mozku (přední mozková, hlavní a spojovací, nejčastěji v oblasti bifurkace každé nádoby);
• vnitřní ospalost;
• každá část aorty od bifurkace po břišní část;
• slezinné tepny.

Hlavním rizikem ve všech případech je ruptura aneuryzmatu s masivním krvácením a nebezpečím náhlého úmrtí.

Zjevně se zvyšuje sacculate

Symptomatologie z velké části závisí na typu cévního svazku a na místě, kde se nádoba zvýšila v průměru. Pro svalovou aneurysma mozkových cév (přední, hlavní, spojovací) jsou charakteristické následující znaky:

• bolesti hlavy různé lokalizace a závažnosti;
• změny vidění od blikání "hvězd" až po blátivý závoj před očima;
• problémy s vědomím od závratí až po mdloby;
• epileptiformních záchvatů.

Při vytváření kruhové aneuryzmy ve vnitřní karotidové arterie jsou typickými příznaky:

• různé neurologické projevy spojené s porušením mozku (bolest, tinnitus, ztráta vědomí, záchvaty);
• známky stlačení sousedních orgánů (průdušnice, jícnu, nervové svazky).

Bagkulární forma v slezinné tepně se nemusí projevit, ale pokud dojde k prasknutí, jsou možné následující příznaky:

• zvyšující se bolesti pod žebrem;
• šíření bolesti v břiše;
• projevy rychlého stažení krve z cévního systému (závažná bledost, slabost, pokles krevního tlaku, ztráta vědomí).

Diagnostické metody detekují tvorbu svalů

K přesnému určení rozšířeného a rozšířeného cévního kufru lékař použije diagnostické metody, které odpovídají zamýšlenému umístění problému. Konkrétně je třeba potvrdit diagnózu aneuryzmatu cévních svazků mozku a vnitřní karotidové arterie, aby se optimálně aplikovala:

• počítačová tomografie;
• MRI s kontrastem;
• angiografické vyšetření.

Pro zjištění problémů se splenickou tepnou je nutné provést následující diagnostické testy:

• panoramatické rentgenové vyšetření břicha;
• ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
• CT scan nebo MRI;
• angiografie.

Na jakémkoli místě zvětšení pytlíku, zvláště pokud je aneuryzma v místě bifurkace, nejlepší diagnostickou metodou bude angiografická studie.

Jak léčit svalovou aneurysma

Existují 2 typy operací:

• otevřený přístup;
• endovaskulární.

Zvláště nebezpečné operace na cévách mozku a karotidy, což je spojeno s rizikem poškození životně důležitých center. Se zvětšením splenového kmene se skutečným rizikem prasknutí lékař provede operaci řezem břicha. Jakákoli verze operace pro sakrální aneuryzma je velmi složitá a musí ji provádět zkušení chirurgové ve specializovaných lékařských centrech.

Nejnebezpečnější patologické změny v mozku a krčních tepnách. Aneuryzma v těchto velkých cévních kostech může způsobit život ohrožující situace a podmínky. Ruptura splenického arteriálního kmene, prodlouženého aneuryzmem, vede k vnitřnímu krvácení, které vyžaduje naléhavou chirurgickou péči. Zvětšená vnitřní karotidová arterie může vytlačit důležité orgány krku a aneuryzma spojovací nebo přední mozkové tepny představuje významné riziko pro intrakraniální krvácení. Pokud je aneuryzma vznikajícího vakuu zjištěna kdekoliv v cévním systému, je nutné provést kompletní vyšetření a chirurgickou léčbu.

Symptomy a léčba krevní aneuryzmy

Aneuryzma - nádor na stěnách cév, plný krve. Nejčastější je krevní aneuryzma. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u dospělých pacientů, zejména u žen.

Příčiny a typy

Především je to genetická predispozice.

Poranění hlavy může mít za následek vznik aneuryzmatu.

Riziko - pacienti, kteří užívají alkohol a drogy. Pro vyvolání aneuryzmatu může kouřit.

Bolestní aneuryzma se může objevit v důsledku následujících onemocnění:

1. Nádory mozku;
2. V 90% případů je vývoj patologie způsoben aterosklerózou cév;
3. Cyst na ledvinách;
4. Hypertenze.

Objevuje se kvůli patologickým změnám stěn cév. Krev se začne hromadit ve výsledném "sáčku". Stěny nádoby se stávají tenkými as příští hypertenzní krizí prasknou.

Bagulární aneuryzma mozku je nebezpečná, protože může způsobit hemoragickou mrtvici nebo dokonce způsobit smrt poškozeného při prasknutí.

V závislosti na místě původu se rozlišují tyto typy:

• Aneuryzma vnějších tepen. Tento typ patologie je vzácný;
• Karotidová arterie má dvě větve uvnitř lebky. Na těchto interních odděleních dochází nejčastěji k výskytu aneuryzmatu.

Symptomy

Symptomy, které doprovázejí nástup a růst arteriální aneuryzmatu, jsou často pacienty i lékaři zavádějící. Aneuryzma zmatená srdečními chorobami, gastrointestinálními problémy. Někdy pacient nechodí k lékaři, protože si myslí, že má jen chronickou únavu.

Existuje však řada příznaků, které naznačují patologii cév vnitřní tepny:

1. Pacient trpí častými bolestmi hlavy a nepřiměřenou nevolností;
2. Tam je nesnášenlivost k jasnému světlu;
3. Vize klesne, může se objevit rozdělené zobrazení;
4. Časté závratě;
5. Slyšení se zhoršuje;
6. Trvalá únava a snížený výkon.

Poměrně častá situace spočívá v tom, že se člověk dozví o své nemoci pozdě, když se objeví příznaky roztrhané svalové aneuryzmy, kdy nemůžeme ignorovat onemocnění. Krvácení je doprovázeno akutní bolestí v místě prasknutí stěn karotidy, ztráta vědomí a paralýza různých částí těla.

Proto je tak důležité diagnostikovat a zahájit léčbu "časové bomby" - krevní aneuryzmatu vnitřní arterie mozku.

Diagnóza onemocnění

Vzhledem k tomu, že u malého aneuryzmatu nejsou téměř žádné příznaky, je onemocnění nejčastěji zjištěno náhodou během vyšetření předepsaných pro jiné účely. Nebo je detekován po přerušení cévní stěny vnitřní tepny.

Co je nebezpečné svalové aneuryzma:

• Existuje riziko krvácení při prasknutí. Krev se nalívá buď do subarachnoidní oblasti nebo do meduly, což způsobuje hemoragickou mrtvici;
• Zúžení arteriálních stěn vnitřní tepny může zpomalit přívod krve do mozku, což způsobuje vazospazmus;
• Vývoj hydrocefalusu (akumulace tekutin v mozkomíšním moku).

Moderní diagnostika zahrnuje následující postupy:

1. Angiografie - použití rentgenových paprsků k získání řady obrazů. Umožňuje identifikovat patologii vnitřní arterie mozku. Studie poskytuje informace o stavu cév mozku, stupni jejich zničení, přesné poloze aneuryzmatu nebo rozbité cévy. Angiografie se provádí v rentgenových místnostech s použitím malého množství speciální látky, která vám umožní vzít rentgenové snímky aneuryzmatu;
2. CT scan - operační diagnostická metoda. Počítačová tomografie mozku je předepisována především pro podezření na prasknutí krevní aneuryzmatu. Pomocí CT je možné zjistit, zda do meduly pronikla krev. Lékař může pro tento postup vstoupit do látek kontrastujících krve;
3. MRI poskytuje podrobné a úplné informace o výskytu aneuryzmatu nebo krvácení;
4. Příjem a analýza mozkomíšního moku k detekci krve v ní. Postup se provádí v případě podezření na ruptuře aneuryzmatu.

Léčba

V počátečním stádiu onemocnění pomůže léčba léky, které krvácí a zpevňují stěny krční tepny. Léčba je předepsána pouze lékařem, když podstoupí úplné vyšetření pacienta. Vitaminy obsahující kyselinu acetylsalicylovou jsou předepsány také k prevenci aterosklerózy.

Výsledná kůrová aneurysma mozku se ošetřuje pouze chirurgicky, aby se odstranila napnutá část cévy.

Existují dva typy léčby kloubní aneuryzmaty:

1. Ořezávání (trepanace lebky). Operace se provádí otevřeným přístupem do mozkových cév. Tradiční léčba ořezáváním postupně nahrazuje méně traumatické "endovaskulární";
2. Endovaskulární embolizace krevní aneuryzmy. Do femorální tepny na noze je zaveden katétr a je veden přes krevní oběh do karotidové tepny mozku do středu léze. Poté je do dutiny aneuryzmatu vložena tenká nit - "spirála". Naplní vak a zablokuje průtok krve. Tak je snížena pravděpodobnost prasknutí vnitřní tepny. Úspěch takové léčby podle statistik činí až 98% případů.

Cévní chirurg před chirurgickým zákrokem k odstranění aneuryzmatu by měl upozornit na nebezpečí operací na plazmatických cévách:

1. Za prvé, je vysoká pravděpodobnost neúspěšného provozu. Riziko úmrtí s otevřenou manipulací na stěnách krevních cév dosahuje 15 procent. Onemocnění může být zhoršeno srdečním selháním, v tomto případě je operace nežádoucí;
2. Lékař by měl varovat před možnými komplikacemi při léčbě krevní aneuryzmatu na vnitřní tepně, a to:

• Zhoršení zraku, je-li aneuryzma umístěna v oční oblasti mozku;
• Během šesti měsíců po operaci s chirurgickým zákrokem existuje riziko mrtvice;
• Při velké ztrátě krve může pacient zaznamenat hemoragický šok.

1. U starších pacientů se léčba krevní aneuryzmaty s chirurgickým zákrokem provádí pouze v případě její prasknutí. Při absenci výrazných příznaků onemocnění není nutná operace. Je však třeba si uvědomit, že v 80% případů, kdy je prasklý aneuryzma mozku, zemřou pacienti bez chirurgického zákroku.

Aneuryzma břišní tepny je léčena pouze chirurgicky. Léčba jinými způsoby dává pouze odložení prasknutí plavidla.

Aneuryzma není věta

V průběhu let se vytváří vakuální aneuryzma mozku. Proto je možné zabránit jeho výskytu změnou stylu vašeho života v čase.

Pokud je nutná genetická tendence k tvorbě aneuryzmatu, je třeba eliminovat faktory vedoucí ke zvýšení krevního tlaku a provést následující změny ve vašem životě:

1. Zastavte pití a kouření;
2. Ovládejte svou dietu - vyměňte uzené a mastné potraviny, červené maso s čerstvou zeleninou a ovocem;
3. Sledovat hladinu cholesterolu v krvi;
4. Dělat sporty.

Pro zlepšení tónu krevních cév a prevenci výskytu aneuryzmatu lze použít lidové prostředky, ale pouze po konzultaci a získání povolení od lékaře, protože některé z nich mohou neutralizovat účinky tradičních léků.

Zvyšte tón krevních cév odvarů hloh, kopru, chokeberry a divoké růže.

Pravidelný příjem propolisové tinktury také pomůže zvýšit pružnost nádob. Připravuje se jednoduše. Vezměte 10 gramů propolisu na půl litru vodky, trvejte na tmavém místě deset dní. Tinktura doporučuje užívat 1 lžičku. každý den před jídlem.

Takže krevní aneurysma mozku je extrémně nebezpečná nemoc. Měli byste být ohleduplní k Vašemu zdraví, podstupovat pravidelné diagnostické vyšetření a vylučovat faktory vedoucí k patologickým změnám v krevních cévách.

Co je krevní aneuryzma, příznaky

Aneuryzma se nazývá vyklenutí stěn tepny, které jsou důsledkem změn ve své struktuře nebo silného roztahování. Příležitostně mohou být postiženy žíly. Je také možné poškození celého orgánu, například srdce.

V důsledku konečné tvorby patologie v postižené oblasti se vyústění objevuje ve formě vaku (odtud název "kruhová aneuryzma"), který může vytlačit těsně lokalizované tkáně a orgány.

V některých případech je možné vznik vrozených aneuryzmat, zatímco dítě roste a rozvíjí se bez odchylek.

Hlavní typy aneuryzmatů

Aneuryzma je běžná patologie, která může postihnout téměř jakoukoli nádobu v těle. Existují následující typy jeho lokalizace:

1. Aneuryzma srdce. Vystupuje ve tvaru vakuovitého výčnělku na stěně srdce. Nejčastěji se vyskytuje v místě sklerotického tkáně po infarktu myokardu. Doba vývoje nemoci může být různá - od několika dnů do roku.
2. Aneuryzma končetin končetin. S touto patologií bude hlavním příznakem onemocnění silná bolest postižené končetiny.
3. Aneuryzma mozkových cév. Vyskytuje se nejčastěji. S touto patologií vzrůstá tepna mozku. Onemocnění pokračuje s téměř žádnými příznaky, pacienti si stěžují pouze na bolest hlavy. Bez včasné diagnózy je tento stav plný vážných komplikací, dokonce i smrti. Levá ICA (vnitřní karotidová arterie) je často ovlivněna.
4. Aneurysma aorty. Vyvíjí se na všech částech této velké nádoby. Například oblouk aorty je někdy označen. Zvláštní pozornost by měla být věnována aneuryzmatu umístěnému na abdominální aortě, protože tato patologie je asymptomatická a první příznaky se objevují, když výčnělek začne vytlačovat sousední orgány a tkáně.
5. Aneuryzma ledvinové tepny. Tento typ aneuryzmatu je poměrně vzácný a vyskytuje se u systémových metabolických poruch.

Aneuryzma jsou také rozdělena podle jejich formy:

• Špinavě.
• Fuziformnye
• Taška ve tvaru tašky.

Jedná se o mimořádně závažné onemocnění, které je plné mnoha komplikací, zvláště pokud došlo k prasknutí krevní aneuryzmatu.

Faktory rozvoje aneuryzmatu

V současné době neexistuje shoda o tom, odkud pochází přesně aneuryzma. Nicméně, většina odborníků se domnívá, že onemocnění je multifaktoriální. V závislosti na účinku na krevní oběh se rozlišují faktory produkující aneuryzma a predisponující faktory, jak je popsáno níže.

1. Výrobní faktory:
   1. Hemodynamický. Tento faktor lze připsat zvýšení arteriálního tlaku, stejně jako výskytu turbulentního průtoku krve v lumen cévy.
   2. Fetální. Tento faktor se týká vrozených aneurzmatů, kdy jsou předpoklady pro výskyt tohoto závažného stavu uloženy v děloze dítěte.
2. Předisponující faktory:
   1. Aterosklerotické změny.
   2. Onemocnění traumatických tepen.
   3. Embolický stav.
   4. Expozice záření.
   5. Dědičný faktor.
   6. Použití omamných látek.

Co je sakrální aneuryzma

Jak bylo zmíněno dříve, nazývá se krevní aneurysma mozku, která je tvarována jako malá taška. Nejčastěji se tento typ aneuryzmatu nachází v následujících bodech:

• Souvislost předních mozkových a předních pojivových tepen.
• Soustava vnitřní krční tepny a zadní spojky.
• Bifurkační bod střední mozkové tepny.
• Soustava hlavních a vyšších mozkových tepen.
• Basilární tepna.

Aneuryzma nemusí být umístěna ve standardním bodě. Aneuryzma se tak často nachází na levé střední mozkové tepně. A ne nutně poblíž bifurkačního bodu.

Je třeba poznamenat, že u malého počtu pacientů se může vyskytnout více vaskulárních lézí, u kterých budou aneuryzmy umístěny na několika místech najednou. V průběhu času je konečná formace aneuryzmatu. Objeví se klenba a krk. Ředění elastických vrstev nádoby, stejně jako nahrazení svalů hladkého svalstva vedou k prasknutí.

Klinický obraz

Klinický obraz onemocnění plně závisí na tom, kde se právě nachází aneuryzma. Také intenzita projevů závisí na velikosti léze a na přítomnosti komplikací. Následující příznaky krevní aneuryzmy se liší:

• Velmi špatná bolest hlavy.
• Porušení vizuálního analyzátoru (snížená ostrost, dvojité vidění, ztráta vizuálních polí).
• Dysfunkce kraniálního nervu (ztráta sluchu, výskyt parézy na obličeji, změna ve velikosti žáka, ptóza očních víček, zhoršený pohyb očních bulýrů).
• Endokrinní poruchy.
• Tinitus.
• Obecná slabost.

V každém případě jsou příznaky této choroby čistě individuální. To je důvod, proč je velmi důležité vyhledat pomoc specialisty, když se objeví jedna z nich. Pouze včasná diagnóza a včasná léčba pomohou vyhnout se komplikacím.

Diagnóza onemocnění

Chcete-li provést přesnou diagnózu, možná budete potřebovat následující vyšetření:

• CT vyšetření nebo MRI mozku.
• Angiografie mozkových cév.
• EEG.
• Transcraniální Doppler.
• Punkce cerebrospinální tekutiny.

Léčba

Je třeba okamžitě říci, že se provádí pouze chirurgická léčba. Výběr taktiky je určen lékařem podle umístění aneuryzmatu, stejně jako přítomnosti nebo absence komplikací.

Existují následující typy operací:

• Endovaskulární intervence.
• Otevřete provoz

Pouze včasná léčba zabrání vzniku tak závažných komplikací jako prasknutí aneuryzmatu.

Vlastnosti sakrální aneuryzmy

Cerebrální (mozková) aneuryzma - výdech (otok) slabého místa krevní cévy v důsledku poškození stěn. Bagrující aneuryzma - intrakraniální aneuryzma ve formě vaku. Nejčastěji mozková aneuryzma nevykazuje žádné příznaky a zůstane bez povšimnutí až do vyšetření. Ale někdy se rozpadá, uvolňuje krev do lebky a způsobuje nepříjemné příznaky a účinky, včetně mrtvice.

Typy aneuryzmatu

Umístění a které nádoby ovlivňují

• Sakrální (krevní) aneuryzma je poměrně běžným typem aneuryzmatu a činí asi 80-90% všech intrakraniálních aneuryzmatů, je příčinou subarachnoidálního krvácení (SAH). Takový aneuryzmus se podobá bobulovitému tvaru (často nazývanému "bobule"), glomerulu nebo vaku, který se může tvořit na bifurkátech arterií a větvích velkých tepen v základně mozku (Circle of Willis);
• Aneuryzma ve tvaru vřetena je méně běžným typem. Vypadá to jako vyvýšení v arteriální stěně na obou stranách tepny nebo krevní cévy, která je roztažena ve všech směrech. Aneuryzma ve tvaru vřetenu nemá stopku a je zřídka roztrhaná.

Vnitřní krční tepny dodávají přední oblasti a vertebrální tepny posteriorních oblastí mozku. Po průchodu lebkou se pravá a levá vertebrální tepna spojují dohromady a tvoří hlavní tepnu. Hlavní a vnitřní karotidové tepny jsou navzájem propojeny v kruhu v základu mozku, který se nazývá Kruh Willis. Aneuryzma mozkových cév se vyskytuje na větvích velkých cév, ale mohou se také rozvíjet v malých dělících oblastech, které se nacházejí jak v přední části mozku (přední cirkulaci), tak v zadní části (zadní oběh). Onemocnění může postihnout kteroukoli z mozkových tepen:

Bagulární aneuryzma jsou v závislosti na poloze rozdělena do několika typů:

• Aneuryzma mozkové tepny - připomíná výboj nebo malou kouli v cévě, která vypadá jako bobule nebo sáček visící na stonku;
• Vnitřní karotidová arterie - slabá oblast karotidové arterie vyvolává vypuknutí oddělené oblasti;
• Přední pojivová tepna - tento typ kloubového aneuryzmatu je asymptomatický až do prasknutí, někdy způsobuje poruchy paměti nebo dysfunkci hypotalamu.

Většina intrakraniálních kloubových aneurysmů je pravdivá (vnitřní stěna vyčnívá). Skládají se z hustého gializovaného (kaleného) vlákna se svalovou stěnou. Vzhledem k tomu, že aneuryzma roste, může změnit její obrysy a uvnitř se mohou rozvíjet tromby, v jejichž případě dochází k jejímu prasknutí.

Velikost krevní aneuryzmy:

• Malé - menší než 5 mm;
• Střední - 6-15 mm;
• Velké - 16-25 mm;
• Obří (nejčastěji umístěná ve vnitřní karotidové arterii) - více než 25 mm.

Příznaky a příznaky

Bagulární aneurysmy se obvykle objevují během vyšetření pacienta na jiný stav. Symptomy se objevují na pozadí jejího roztržení, ale někdy mohou být způsobeny nárůstem tlaku nebo aneuryzmatu. Nejběžnější známkou prasknutí je silná bolest hlavy. Následuje seznam možných příznaků:

• Vizuální defekty (nezřetelné rozmazané vidění, dvojité vidění) jsou spojeny s přítomností aneuryzmatu vnitřní krční tepny;
• Bolest v obličeji (v očních víčkách / čele), silná bolest spojená s výskytem přední komunikační tepny;
• Fokální neurologické symptomy;
• Vhodné;
• Nespavost (častý příznak na pozadí karotického aneuryzmatu);
• Mdloby nebo mdloby;
• Slabost nebo necitlivost části těla;
• Závratě;
• Křeče;
• Zmatení myšlenek nebo duševních poruch;
• Nevolnost a / nebo zvracení;
• Srdeční arytmie, tachykardie;
• Bolest krku;
• Dilatované žáky, nedobrovolně ovislé oční víčka;
• Fotosenzitivita;
• Dýchací potíže;
• Symptomy mrtvice (ztráta řeči, zápach, svalová paralýza na jedné straně těla nebo jiné poruchy pohybu);
• Aneuryzma karotidové arterie mohou způsobit změny v kostech lebky, což lze zřetelně vidět během vyšetření.

Mnoho faktorů určuje pravděpodobnost krvácení kloubní aneuryzmatu, která ještě nevznikla - patří mezi ně: velikost a umístění. Malé svalové aneuryzmy, které mají stejnou velikost, mají nižší pravděpodobnost krvácení než velké, nepravidelné tvary - skrze které začne krev pronikat do subarachnoidního prostoru (dutina mezi membránami mozku a míchy plněné alkoholem). Tento jev se nazývá "subarachnoidní krvácení", jeho příznaky v závislosti na objemu krve jsou následující:

• Prudké a silné bolesti hlavy trvají od několika hodin až po 2-3 dny (akutní a pak bolestná bolest je doprovázena prasknutím aneuryzmatu přední spojovací tepny);
• Emetická nutkání, závratě;
• Ospalost, kóma;
• Hemoragie aneurysmů vnitřní kloubní a přední pojivové tepny je vždy doprovázena snížením vidění.

Krvácení může poškodit mozek kvůli velkému úniku krve do intrakraniálního prostoru.

Tento jev se nazývá "hemoragická mrtvice". Příznaky zahrnují:

• Slabost, necitlivost, paralýza dolních končetin;
• Problémy s řečí nebo porozumění ostatním lidem;
• Vizuální problémy (v přítomnosti kruhové aneuryzmaty vnitřní karotidové arterie);
• Záchvaty, konvulzivní syndrom.

Diagnostika

• Angiografie. Minimálně invazivní metoda, která používá specifické barvivo a rentgenové záření k určení stupně uzavření arterie / cévy v mozku, identifikuje patologické stavy v karotických nebo předních pojivových tepnách a kontroluje tok krve pro přítomnost krevních sraženin. Cerebrální angiografie se nejčastěji používá k identifikaci nebo potvrzení problémů s krevními cévami v mozku a k diagnostice mozkové aneuryzmy, vaskulitidy, příčin mrtvice, vaskulárních malformací;
• Analýza mozkomíšního moku. Zkouška může být použita k rozpoznání široké škály onemocnění a stavů postihujících mozku: meningitida, encefalitida, krvácení (krvácení) v mozku, autoimunitní onemocnění, nádory, pokud existuje podezření na rupturu jakéhokoli typu aneuryzmatu, včetně krevní aneuryzmatu. Analýza se provede páteří. Méně časté metody odběru vzorků zahrnují: punkci, ventrikulární punkci, bypass;
• Počítačová tomografie (CT) je neinvazivní metoda, která umožňuje detekovat svalovou aneuryzma a krvácení. Rentgenové snímky jsou vytvořeny ve formě dvourozměrné části mozkového úseku. CT angiografie je doprovázena zavedením kontrastního činidla pro pacienta za účelem získání jasných a detailních snímků krevního oběhu v mozkových tepnách, kde je nejčastější aneuryzma, - interní karotid a přední spojivka;
• Transkraniální Dopplerovy ultrazvuk - zvukové vlny se přenášejí přes mozkovou tkáň, pak se odrážejí od pohybujících se krevních buněk v cévách, což umožňuje radiologovi vypočítat jejich rychlost. Tato metoda je široce používána k podrobnému studiu krevního oběhu v tepnách (také během operací na mozku);
• Magnetické rezonanční zobrazování (MRI). Generované rádiové vlny a magnetické pole se používají k fotografování mozku. Magnetická rezonanční angiografie (MRA) ukazuje detailní obrazy (2- a 3-rozměrné) příčných úseků mozku a cév. Obě metody jsou důležité pro stanovení typu aneuryzmatu a detekce krvácení.

EKG a elektroencefalogram jsou neinformační metody pro diagnostiku mozkové aneuryzmy. Používají se k identifikaci komorbidit.
Nejčastěji neurolog předepisuje vyšetření po subarachnoidálním krvácení, aby potvrdil diagnózu aneuryzmatu.

Léčba

• Chirurgická léčba velkých / obřích a symptomatických aneurzmatů zahrnuje endovaskulární intervenci nebo ořezávání aneuryzmatu (kontraindikováno u pacientů, kteří se mohou při instalaci klipsů zlomit);
• Léčba malých aneuryzmatů je kontroverzní otázkou. Bagulární aneuryzma menší než 7 mm se zřídka roztrhne (nejčastěji v důsledku subarachnoidálního krvácení), v tomto případě může rozhodnout pouze lékař.

Příprava na operaci

Zahrnuje provedení všech výše uvedených testů pro diagnostiku aneuryzmatu a hladovění před operací po dobu 12 hodin (nemůžete pít vodu). Také:

• Před operací lékař zkontroluje hladinu intrakraniálního a krevního tlaku;
• Hypertenze je kontraindikace k chirurgickému výkonu;
• Je zakázáno užívat diuretika.

Chirurgická intervence

Podívejme se blíže na každou metodu:

• Léčba / konzervativní léčba. Malé, nevybuchnuté aneuryzmy, které nevyvolávají problémy, nemusí vyžadovat léčbu, pokud nevyrůstají a nejsou asymptomatické. V tomto případě je důležité každoročně podstoupit kompletní vyšetření mozku a neustále sledovat krevní tlak, cholesterol. Pacientům jsou předepsány antiemetické a analgetické léky (ke zmírnění případných příznaků), léky na regulaci krevního tlaku (se zvýšeným systolickým tlakem, existuje riziko přerušení aneuryzmy nebo růstu), antiepileptické léky (pokud jsou přítomny křečové poruchy) a blokátory kalciového kanálu, s výjimkou rizika mrtvice);
• Neurochirurgie. Pacientovi může být doporučena otevřená mikrochirurgická operace. Jedná se o invazivní chirurgickou metodu, která se provádí v celkové anestezii. Lékař provádí trepanning lebky, otevře se trvárna a aneuryzma je pečlivě oddělena od okolních tkání. Lékař umístí chirurgickou svorku (obvykle titanovou sponou) kolem základny krevní aneuryzmatu (ořezání aneuryzmatu). Svěrka vypne aneuryzma, chirurg vykonává punkci a odstraňuje krev. Po operaci (která trvá 3-5 hodin) se pacient objeví v nemocnici čtyři až šest dní. Úplné zotavení obvykle trvá od několika týdnů až měsíců;
• Endovasální chirurgie. V závislosti na velikosti a umístění krevní aneuryzmatu a věku pacienta lze tuto metodu zvolit. Jedná se o minimálně invazivní proceduru, která nevyžaduje otevření lebky (trvá 1-1,5 hodiny), během něhož je katetr (dříve zasunutý do femorální tepny pacienta) nasměrován přes krevní cévy do aneuryzmatu. Pak chirurg jemně vloží do katétru (katétru) katetru (katetr), který blokuje dutinu krevní aneuryzmatu, spirály působí jako mechanická bariéra pro průtok krve, takže aneuryzma je vypnuta. Pobyt v nemocnici po skončení procedury trvá jeden až dva dny. Obnova po operaci trvá pět až sedm dní. Na pozadí operace v případě krvácení může hospitalizace trvat jeden až čtyři týdny v závislosti na zdravotním stavu pacienta;
• Zřídka se používá způsob, jak posílit stěny aneuryzmatu. Její oblasti jsou ošetřeny specializovanou gázou, která způsobuje vytvrzení jejího pláště. Tato metoda je zřídka používána kvůli častým recidivám krvácení.

Prognóza onemocnění

Roztrhnutí krevní aneuryzma je příčinou smrtelného následku, intracerebrálního krvácení, hydrocefalusu a může vést k krátkodobému / trvalému poškození mozku. Důsledky pro pacienty, u nichž aneuryzma praskla, závisí na celkovém zdravotním stavu, věku, již existujících neurologických stavech (absces, intrakraniální hypertenze), umístění aneuryzmatu, závažnosti krvácení, na časový interval mezi mezerou a návštěvou lékaře. Přibližně 40% lidí s prasknutím zemře během 24 hodin, dalších 25% umírá na komplikace během šesti měsíců. Včasná diagnóza je důležitá. Je důležité být opatrný při zjišťování prvních příznaků prasknutí. Lidé, kteří hledají lékařskou péči před rupturou aneuryzmatu, mají vyšší míru přežití než ti, kteří ignorují příznaky onemocnění. 40-50% pacientů se po operaci vrátí k normálním aktivitám.

Obecně platí, že prognózy jsou pozitivní, podle klinice v Bostonu, USA * 50-80% všech aneuryzmatů se neroztrhlo po celou dobu života člověka.

Prevence

Skládá se z včasné diagnostiky onemocnění, po které je předepsána vhodná léčba. Obecně platí, že pacient, který ví o přítomnosti aneuryzmatu, stojí za to:

• Vyhněte se emočnímu stresu, přetížení;
• Zastavte pití a kouření;
• Monitorujte krevní tlak a cholesterol;
• Každoročně podstupují kompletní vyšetření mozku;
• Dodržujte zdravou vyváženou stravu (vyjměte pikantní, mastné, smažené potraviny, jíst více čerstvého ovoce a zeleniny);
• Zahrnujte do denní stravy vitamíny, které posilují stěny cév.

Aneuryzma mozkových cév: příčiny, příznaky, následky, operace

U cerebrovaskulárních onemocnění může být aneuryzma považována za nejnebezpečnější. Vzhledem ke změně struktury cévy ztrácí svou pružnost, což může vést k prasknutí při krvácení do subarachnoidní oblasti nebo do substance mozku. Aneuryzma mozkových cév vede k vážným poruchám oběhu, ke smrti. Novotvary v plazmě se postupně naplní krví, čímž se zvyšuje velikost. Vedle ruptury aneuryzmatu představuje nebezpečí i deformace plazmy. Konvexní oblast může tlačit na mozek, nervy.

Aneuryzma má zvláštní strukturu, která určuje vysoké riziko její prasknutí. Přirozená třívrstvá struktura tepny je zachována pouze v krku formace, tato část je nejtrvanlivější. Ve stěnách vzdělávacího tělesa je elastická membrána již rozbitá, nedostatek svalové vrstvy. Největší zúženou částí aneuryzmatu je kopule tvořená intimou nádobou. Zde se rozpadá a způsobuje krvácení.

Aneuryzma mozku: typy

Rozlišení aneuryzmatu mozku ve tvaru, velikosti, typu. Formace mohou mít tvar vřetena, kruhové, boční, sestávají z několika komor a jednoho. Aneuryzma ve tvaru vřetena se vytvoří po rozšíření určité části stěny cévy. Pro laterální aneuryzmus se vyznačuje jeho formací na stěně cévy.

Obří formace se obvykle nacházejí v oblasti bifurkace, v krční tepně procházející jeskynním sinusem dosahují 25 mm. Malé vzdělání má velikost až 3 mm. Riziko krvácení se dramaticky zvyšuje s rostoucí velikostí aneuryzmatu.

Je obvyklé rozlišit dva hlavní typy formací v cévách mozku: arteriální a arteriovenózní.

Arteriální aneuryzma

Když jsou stěny arteriálních cév vyhozeny jako koule nebo pytle - jedná se o arteriální aneuryzmus. Nejčastěji se umístění těchto útvarů stává kruhem Willise ve spodní části lebky. Právě tam jsou tepny maximálně rozvětvené. Existuje několik, jediné, obrovské, malé formace.

Arteriovenózní aneuryzma

Když jsou žilní cévy mozku dilatační a vytvářejí spleť, formace je arteriovenózní aneuryzma. Při hlášení žilních a arteriálních cév se může objevit tento typ aneuryzmatu. V žilách je menší krevní tlak než v tepnách. Arteriální krev se uvolňuje pod vysokým tlakem do žil, čímž se stěny rozšiřují, deformují a objeví se aneuryzma. Nervové tkáně se stlačují, pozoruje se přívod krve do mozku.

Aneuryzma žíly Galena

Zřídka aneuryzma žíly Galena. Nicméně třetina arteriovenózních malformací u malých dětí a novorozenců představuje tuto anomálii. Toto vzdělávání je u chlapců dvakrát častější. Projekce této nemoci jsou nepříznivé - úmrtí se vyskytuje v 90% případů v dětství a v novorozeneckém období. Při embolizaci zůstává vysoká mortalita - až 78%. Symptomatologie chybí u poloviny nemocných dětí. Mohou se objevit příznaky srdečního selhání, vzniká hydrocefalus.

Bagulární aneuryzma

Kruhový sáček krve se podobá kruhovému aneurysmu vizuálně. Je spojena s větev krevních cév, hlavní tepnou s krkem. Tento typ aneuryzmatu je nejčastější. Vyvíjí se nejčastěji v základně mozku. Obvykle se vyskytuje u dospělých. Typická formace má malou velikost, menší než 1 cm. Strukturálně vylučuje dno, tělo a krk.

Symptomy onemocnění

Symptomy aneuryzmatu závisí převážně na oblasti plavidla, kde se nachází. Symptomy aneuryzmatu:

• Slabost;
• Nevolnost;
• Rozmazané vidění;
• Fotofobie;
• Závratě;
• Narušení řeči;
• Sluchové problémy;
• Citlivost jedné strany těla, obličeje;
• Bolesti hlavy;
• Dvojité oči.

Je snadnější identifikovat vzdělání ve fázi jejího roztržení, kdy jsou znaky výraznější.

Bolesti hlavy

Místní bolest v hlavě různé intenzity, která se opakuje v jedné oblasti, je charakteristická pro mozkovou aneurysm. Při porážce bazilární tepny se bolest objevuje v jedné polovině hlavy, když se formace nachází v zadní mozkové tepně, bolest se objevuje v chrámu, okcipitální oblasti. Pro aneuryzma tepen s předním spojivem a předním mozkem je častá bolest v čelní orbitální oblasti.

Další známky aneuryzmatu

Existují další známky aneuryzmatu mozku. Následující příznaky jsou možné:

1. Drsný pískot v uchu;
2. Strabismus je pozorován;
3. Ztráta sluchu jednostranná;
4. Horní víčko klesá (fenomén ptózy);
5. Žák se rozšiřuje;
6. Objeví se dvojité vidění;
7. Náhlá slabost nohou;
8. Pohled je zlomený: vše se stává bahnité, objekty jsou zkreslené;
9. Paréza nervového obličeje periferního typu;
10. Zorné pole je zkreslená nebo vypadá.

Obecně lze říci, že příznaky aneuryzmatu se mohou podobat známkám mrtvice, poruchám oběhu.

Pozor! Pokud jsou pozorovány i jednotlivé příznaky aneuryzmatu, je nutné okamžitě vyhledat lékaře. Pokud je tento stav závažný, je důležité okamžitě zavolat sanitku. Včasná léčba, chirurgie se dokáže vyrovnat s onemocněním.

Příčiny mozkové aneuryzmy

V současné době se vyvíjí kompletní teorie výskytu aneuryzmatů. Faktory, které přispívají k rozvoji formací, jsou však zkoumány dostatečně podrobně.

Nejvážnější příčinou vývoje aneuryzmatu jsou vrozené vady přítomné ve svalové vrstvě mozkových tepen. Často se objevují v oblastech silného ohýbání tepen, jejich kloubů. Existuje nedostatek kolagenu, který vyvolává abnormální formace. Tento faktor je dědičný.

Příčina vývoje aneuryzmat a hemodynamických poruch: nerovnoměrný průtok krve, vysoký krevní tlak. S největší silou se to projevuje v oblastech, kde se rozvětvují tepny. Průtok krve je přerušený, působí tlak na již deformovanou stěnu cévy, což vede ke ztenčení, prasknutí.

Genetická porucha, která způsobuje poškození cév, je patologický jev, kdy se žíly a tepny mozku protínají a narušují krevní oběh. Aneurysmy a maligní novotvary doprovázejí, když nádory krku a hlavy metastazují. Je třeba poznamenat některé další příčiny aneuryzmatu:

• Kouření;
• Užívání drog, zejména kokain;
• Různá onemocnění cévního systému jako celku;
• Ateroskleróza;
• Rakovina;
• Infekce;
• Vysoký krevní tlak;
• Poranění, poranění hlavy.

Všechny tyto faktory ohrožují oběhový systém, krevní cévy, přispívají k rozvoji aneuryzmatů.

Porušení aneuryzmatu a její důsledky

Porušení aneuryzmatu v nejtenčím místě vede k krvácení subarachnoidního typu nebo intracerebrálního hematomu. Krev se může dostat do mozkových komor, mozkové tkáně. Ve 100% případů dochází k rozvoji cévního spasmu. Akutní okluzivní hydrocefalus mozku se pravděpodobně vyskytne během uzavření mozkomíšního moku s krevem nahromaděným v komorách, cerebrálním edémem. Cerebrální tkáň reaguje na produkty rozpadu krve, je charakteristická nekróza, stejně jako zastavení práce jednotlivých oblastí mozku.

Když se aneuryzma rozpadne, dochází k částečnému paralýze, těžké nevolnosti, bolesti hlavy a zvracení. Vědomí je zmateno, pacient může spadnout do kómatu. Existují křeče charakterizované ptózou a různým zrakovým postižením.

Komplikace po rupture aneuryzmatu

Kvůli krvácení způsobené rupturou aneuryzmatu existuje řada komplikací. Existuje cerebrální angiospasmus, opakované prasknutí aneuryzmatu je pravděpodobné. Možná vývoj cerebrální ischémie, která je fatální v 17% případů. Komplikace jsou podobné těm s ischemickou hemoragickou mrtvicí. V některých případech se po přerušení vzdělávání rozvíjí konvulzivní syndrom. Následující komplikace jsou pravděpodobné.

1. Syndrom bolesti Po mrtvici se mohou vyvinout bolestivé záchvaty s různou intenzitou a trvání. Pulzující a střílející bolest, pocit tepla se u léků proti bolesti sotva ulevilo.
2. Kognitivní postižení. Pacienti ztrácejí schopnost zpracovávat externí informace a vnímat je. Logika a jasnost myšlení, paměti a schopnost plánovat, učit se, rozhodovat se ztrácejí.
3. Psychické poruchy. Deprese, změny nálady, podrážděnost, nespavost, úzkost jsou charakteristické.
4. Obtížnost výkaly a močení. Pacienti mají problémy s močovým měchýřem, střevami a jejich vyprázdněním.
5. Zhoršené vidění. Aneuryzma krční tepny je charakterizována sníženou zrakovou ostrostí, ztrátou oblastí zorného pole, dvojitým zrakem.
6. Obtížné nebo zhoršené polykání. Tato komplikace může vést k tomu, že se potraviny dostávají do průdušnice a průdušek, a nikoliv do jícnu. Dehydratace a zácpa jsou pravděpodobné.
7. Porušení chování. Charakterizována emoční labilitou, pomalou reakcí, agresí nebo strachem.
8. Poruchy vnímání. Pacient nedokáže zvednout předmět, nerozumí tomu, co vidí před ním.
9. Řečové problémy. Obtížná porozumění a reprodukce řeči. Pacienti mají potíže s počítáním, psaním, čtením. Tato komplikace je typická v případě poškození levé hemisféry mozku (vpravo).
10. Pohybové poruchy. Tam je paralýza, slabost, nemocný pohyb a obtížná procházka, koordinace je narušena. Někdy dochází k hemiplegii - poruchám pohybu jedné strany těla.

Po roztržení aneuryzmatu je důležité zahájit léčbu včas a řádně organizovat následnou rehabilitaci pacienta.

Operační intervence

Ve většině případů se operace považuje za nejúčinnější léčbu aneuryzmatu. Vytvořte ořezávání, zpevněte stěny cév, porušte propustnost krevních cév v místě poškození pomocí speciálních mikroskopických spirál.

Ořezání

Ořezávání se provádí přímým chirurgickým zákrokem. Operace je otevřená intrakraniálně. Aneuryzma je vypnutá z celkového průtoku krve, přičemž se udržuje průchodnost nosiče a okolních nádob. Odstranění krve v celém subarachnoidálním prostoru nebo drenáž intracerebrálního hematomu je povinné.

Tato operace je v neurochirurgii rozpoznána jako jedna z nejobtížnějších. Krk aneuryzmatu by měl být okamžitě zablokován. Optimální chirurgický přístup je vybrán, používá se moderní mikrochirurgické vybavení a operační mikroskop.

Posilování stěn plavidla

Někdy se uchýlil k metodě posílení stěn aneuryzmatu. Dotčená oblast je obalena chirurgickou gázou, která vyvolává tvorbu speciální kapsle z pojivové tkáně. Nevýhodou metody je vysoká pravděpodobnost krvácení v pooperačním období.

Endovaskulární chirurgie

Nyní populární metoda cíleného porušování průchodnosti aneuryzmatu. Požadovaná část nádoby je uměle zablokována pomocí speciálních mikrovinutí. Průchodnost přilehlých cév je pečlivě zkoumána, operace je řízena angiografií. Tato metoda je minimálně invazivní, široce používaná v Německu. Operace nevyžaduje otevření lebky, méně traumatické.

Aneuryzma před a po endovasální chirurgii

Pooperační komplikace

Často existují pooperační komplikace. Obvykle jsou spojeny s vývojem hypoxie mozku, vaskulárním spazmem, zvláště když byla intervence prováděna v akutní době krvácení v mozku. Také komplikace jsou pozorovány, když jsou poškozeny stěny aneuryzmatu. V některých případech mikrosirálka propírá stěnu.

Kyslíkové hladování je charakteristické úplnou nebo částečnou obstrukcí cévy, která nese aneuryzma. Nyní díky moderním technikám může být prostor plavidla uměle rozšiřován a posilován tak, aby poskytoval potřebný průtok krve v přísně definovaných oblastech.

Smrtelný výsledek je pravděpodobné, pokud je aneuryzma obří, je v těžké fázi vývoje. Je důležité zahájit léčbu včas, provést operaci bez zahájení onemocnění. Úmrtnost je minimální, pokud neměla čas dostat se do akutní fáze, operace je přímá. Individuální úmrtí jsou pravděpodobně kvůli individuálním charakteristikám organismu, které přímo nesouvisí s onemocněním, operací.

Neoperační léčba

Navzdory skutečnosti, že hlavní a radikální metodou boje s onemocněním je chirurgie, dochází také k konzervativní léčbě. Především je nutné, aby byl neustále pod dohledem lékaře. Každý pacient potřebuje individuální přístup, je třeba vzít v úvahu jeho stav jako celek, všechny vlastnosti těla. Tento přístup je také důležitý při výběru chirurgické léčby. Různá léčiva se používají k prevenci ruptury aneuryzmatu, ke zlepšení celkového stavu.

• Antiemetika a léky proti bolesti. Jsou nezbytné pro zmírnění stavu pacienta.
• Přípravky pro stabilizaci krevního tlaku. Nejdůležitější je zajistit určitou pevnou prahovou hodnotu, nad níž tlak nezvýší. Růst krevního tlaku může vést k prasknutí aneuryzmatu, krvácení.
• Antikonvulzivní léky. Tyto léky jsou také obvykle předepsány, protože se pravděpodobně vyskytnou záchvaty.
• Blokátory kalciových kanálů. Přípravky zabraňují mozkovému křeči, stabilizují krevní cévy. Je třeba používat léky tak, aby krev nezastavila přístup k těm oblastem mozku, které utrpěly v důsledku vývoje aneuryzmatu.

Je optimální kombinovat konzervativní a chirurgickou léčbu, protože cerebrální aneuryzma potřebuje přesně chirurgický zákrok, aby se snížilo riziko jeho prasknutí a zabránilo se smrti.

Prevence mozkové aneuryzmy

Především je třeba věnovat pozornost faktoru dědičného přenosu nemoci, jeho predispozici. Prevence aneuryzmatu mozku je založena na včasné diagnostice onemocnění, detekci symptomů, vyšetření, po které je okamžitě předepsána vhodná léčba. Magnetická rezonanční tomografie a počítačová tomografie mozku poskytují dostatečně spolehlivé výsledky. Proveďte také angiografii.

Osoba, která již podezřívá přítomnost této nemoci, by se měla udržet ve zvláštním stavu, a to nejen fyzicky, ale i emocionálně. Důležité je, aby nedošlo k přepracování, aby nedošlo k přepracování. Je třeba vynaložit úsilí na neustálou stabilizaci emočního pozadí a ne příliš vysokou. Musíme zapomenout na stres, starosti, marné delikty a pochybnosti, musíme žít v přítomnosti a užívat si každý den.

Je důležité snížit riziko poškození krevních cév, zranění hlavy na minimum. Je třeba neustále sledovat krevní tlak. Hlavní úlohu hraje včasné odhalení primárního preventivního krvácení. Ignorovat příznaky aneuryzmatu mozku nemůže - musíte okamžitě kontaktovat specialisty.

Snehový mozek aneuryzmatu

* Skóre GCS - počet bodů na stupnici komety Glasgow.

Tyto váhy mají poměrně úzkou korelaci.

V současné době se berou v úvahu následující kritéria pro výběr pacientů pro operaci v akutním stadiu ruptury aneuryzmatu.

• Ve stupni I-P podle Hupta a Hessu je operace indikována bez ohledu na období, které prošlo po krvácení.

• Ve stadiu PI-IV podle Hupta a Hessa se hlavní kritérium při určování indikací pro chirurgii stává ukazatelem dynamiky angiospasmu: pacienti s mírným nebo regresním křečemi mohou být provozováni s velmi příznivým výsledkem. Doporučuje se zdržet se chirurgického zákroku u pacientů

Stadium IV se známkami zvýšeného nebo výrazného angiospasmu, protože mají vyšší riziko život ohrožujících komplikací než riziko opakovaného krvácení.

Nejtěžší je stanovení indikací pro operaci u pacientů se stupněm III v přítomnosti příznaků zvýšeného nebo výrazného angiospasmu.

Aktivní chirurgická taktika u těchto pacientů se zdá být vhodnější, ale otázka indikací pro operaci by měla být řešena s ohledem na všechny faktory v každém konkrétním případě.

• Ve fázi V Hupta a Hessu je chirurgická intervence indikována pouze u pacientů s velkými intracerebrálními hematomy, které způsobují dislokaci mozku. Operace se provádí ze zdravotních důvodů a může být omezena pouze na odstranění hematomu.

Při masivním intraventrikulárním krvácení je ukázáno uložení vnější komorové drenáže.

U velkých a obřích aneuryzmatů s pseudotumorózním průběhem závisí indikace na chirurgii od klinického obrazu onemocnění, umístění a anatomických rysů aneuryzmatu. Věk pacienta a přítomnost souběžných somatických onemocnění mají také určitý význam.

Při občasných aneurysmech stále neexistuje jasný názor na platnost chirurgických zákroků. Předpokládá se, že je třeba pracovat u pacientů s aneuryzmem větším než 7 mm. Indikace pro operaci jsou definovány s nárůstem aneuryzmatu, jak je pozorován a s familiární náchylností ke krvácení (případy krvácení z aneuryzmatu u blízkých příbuzných).

Principy konzervativní léčby pacientů s arteriální aneurysmem v předoperačním období

V chladném období onemocnění se před operací nevyžaduje zvláštní léčba.

V akutním období krvácení před operací je nutná přísná lůžka, kontrola krevního tlaku, elektrolytické složení krve a denní TCD. Léčba lékem je použití sedativních, analgetik, pokud je to nutné - antihypertenzní a mírná diuretická léčba. Nedoporučuje se předepisovat antifibrinolytiku, protože nebrání opakovanému krvácení, ale zhoršuje ischemii mozku a přispívá k rozvoji resorpčního hydrocefalusu. Léčba pacientů ve stadiu III-V podle Hupta a Hessu by měla být prováděna v jednotkách intenzivní péče nebo v jednotce intenzivní péče. Požadovaná katetrizace centrální žíly, monitorování krevního tlaku (systolický tlak by neměl být vyšší než 1 20-150 mm Hg), srdeční frekvence, rovnováha vody a elektrolytů, osmolarita krve, oxygenace krve s včasnou korekcí porušení. Při nedostatečném dýchání by měl být pacient převeden na IBL. V řadě klinik se pacienti se závažným onemocněním instalují do ventrikulárního nebo subdurálního měniče, aby sledovali intrakraniální tlak a adekvátně prováděli dehydratační terapii (mannitol). Aby se zabránilo angiospasmu, jsou blokátory kalciového kanálu (nimodipin) předepisovány jako kontinuální infuze nebo tablety. Léky jsou účinnější, pokud je začnete používat před rozvojem vasospasmu. U již vyvinutého spasmu blokátory kalciového kanálu nevylučují, ale výsledek onemocnění je poněkud lepší, což může být kvůli jejich neuroprotektivnímu účinku. Při jmenování blokátorů vápníku je třeba si uvědomit, že mohou vést k významnému snížení krevního tlaku, zejména při intravenózním podání.

Anestézie

Přímé chirurgické zákroky pro aneuryzma se provádějí v celkové anestezii.

Předoperační přípravek

Při hodnocení pacienta před chirurgickým zákrokem je třeba věnovat zvláštní pozornost stavu metabolismu vody a elektrolytu, hladině a stabilitě krevního tlaku, cirkulujícímu objemu krve, hypertermii, hladině intrakraniálního tlaku a spasmu bazálních tepen mozku.

Hypovolemie v akutním stadiu subarachnoidálního krvácení je zaznamenána téměř v 50% případů, nejčastěji u pacientů ve stupni IV-V na stupnici Hunt a Hess. Snížení objemu cirkulující krve přispívá k rozvoji nebo zhoršení cerebrální ischémie. Doplňování cirkulujícího objemu krve se provádí krystaloidními a koloidními roztoky. Kritériem přijatelného objemu cirkulující krve je centrální žilní tlak nejméně 6-7 cm a hematokrit 30%.

U 50-100% pacientů v akutním stadiu ruptury aneurysmatu detekovat změny EKG (obvykle negativní vlny T a deprese ST úseku. Je to v důsledku uvolnění katecholaminů v akutní subarachnoidálního krvácení. EKG změny nejsou spojeny se zvýšeným rizikem intraoperačních komplikací, nejsou považovány za důvod k zrušení operace.

Arteriální hypertenze je indikací lékařské korekce pro krevní tlak vyšší než 150-160 mm Hg. Protože vysoký krevní tlak může způsobit opětovné krvácení z aneuryzmatu. Snížení krevního tlaku by mělo být omezeno, protože prudký pokles může zhoršit cerebrální ischemii, zejména v podmínkách intrakraniální hypertenze a angiospasmu. Hypotenzní léčba může být zahájena pouze normalizací objemu krve v oběhu. Je třeba se vyvarovat užívání diuretik a dlouhodobě působících léků.

Anestézie

Mezi způsoby anestezie rozšířené v Rusku je kombinace propofolu a fentanylu považována za nejoptimálnější pro operace arteriálních aneurysmů.

Je také možné provádět operace za podmínek neuroleptické algezie.

Hlavní úkoly anesteziologa během operace jsou následující.

• Kontrola a nutná korekce krevního tlaku - upozornění na jeho vzestup v době intubace, dočasné snížení, pokud je to nutné, při uvolnění aneuryzmatu nebo krvácení.

• Vytvoření příznivých podmínek pro operaci (poskytuje relaxaci mozku v rámci dostupných mezí).

• Ochrana mozku proti ischémii, zejména v případech, kdy je nutné uchýlit se k dočasnému ořezání tepen nebo řízené arteriální hypotenzi.

Předpoklad tyto úkoly - sledování hlavních funkcí organismu a státy mozku: pulsní oximetrie, EKG kabelů 3, neinvazivní a invazivní krevní tlak Kapnografické měření, hodinovou diurézu registr, měření teploty centrálního tělesa.

Aby se zabránilo prudkému zvýšení krevního tlaku v průběhu laryngoskopii a intubaci průdušnice po odstavení vědomí a 3 minuty před intubace podávány vysoké dávky opioidů (např., Fentanyl 5-10 ug / kg), nebo použít nižší dávku fentanylu (4 mg / kg) v kombinaci s nitroglycerinem infuzí (tato kombinace může být použita pouze v nepřítomnosti intrakraniální hypertenze).

Pro zajištění dostatečné perfúze mozku se udržuje krevní tlak v horní hranici normálu. Pokud se krevní tlak nejprve zvýší na středně vysoké hodnoty (systolický krevní tlak 150-160 mm Hg), nesmí se snížit. Během operace může být nutné výrazně snížit nebo zvýšit krevní tlak. Ke snížení krevního tlaku se používá nitroprusid sodný nebo nitroglycerin jako intravenózní infúze a také se uchýlí k podávání krátkodobě působících anestetik (například propofolu).

Nejčastěji je řízená arteriální hypotenze indikována pro intraoperační ruptuře aneuryzmatu, kdy může být nutné snížit střední TK na 50 mmHg na krátkou dobu. A ještě nižší. Pro zvýšení krevního tlaku používaly fenylefrin, efedrin a dopamin. Tyto přípravky se také používají k podpoře kolaterálního prokrvení v případě dočasného vaskulárního ořezání (v posledním případě se systolický krevní tlak zvyšuje o 20-25 mm Hg).

Aby se snížilo trauma zatažení a umožnila se přístup k aneuryzmatu v podmínkách cerebrálního edému a intrakraniální hypertenze, je nezbytné zajistit uvolnění mozku. Toho je dosaženo odvodněním tekutiny a zaváděním mannitolu. Během bederní punkce a instalace odtoku není možné současně odstranit velký objem cerebrospinální tekutiny, protože to může způsobit pokles intrakraniálního tlaku a prasknutí aneuryzmatu. Instalace bederní drenáže je kontraindikována u intracerebrálního hematomu s velkým objemem. Drenáž se neotevírá, dokud se neotevře trvanlivost. Pro snížení nitrolebního tlaku můžete použít 20% roztok mannitolu v dávce 0,5-2 g / kg, injekčně podávat 30 minut 1 hodinu před otevřením dura mater, aby nedošlo k významným výkyvům intrakraniálního tlaku. Použití mannitolu je kontraindikováno v osmolaritě nad 320 mosmol / l.

Metody intraoperační ochrany mozku proti ischémii zahrnují mírnou hypotermii (33,5-34 ° C), použití barbiturátů, udržování krevního tlaku v horní hranici normálu a zvýšení jeho hodnoty o 20-30 mm Hg. nad původem v době dočasného ořezání tepny, která nese aneuryzma.

Po ukončení operace se pacient rychle probudí. Pacienti s počátečním závažným onemocněním (IV-V stupeň podle Hunt a Hess), stejně jako s komplikacemi během operace, jsou ponecháni na ventilátoru a přeneseni na jednotku intenzivní péče.

Přístup k aneurysmům

K dispozici v aneuryzmech předních dělení kruhu Tallinnu

Nejrozšířenější pterionický přístup, aplikovaný na aneurysmy opatrně navržený M. Yasargil. S přístupem je spravedlivě otevřena mezera Silvius, která významně snižuje potřebu trakce mozku.

Pro přístup k aneurysmům přední pojivové tepny byly navrženy bifrontální přístup O. Pool) a přední inter-hemisféra O. Suzuki).

U aneuryzmatu karotid-očního segmentu je pterionální přístup doplněn resekcí kosti kostry základny lebky - předním nakloněným procesem a střechou kanálu optického nervu. V některých případech dochází k signalizaci orbitozygomatického přístupu.

K dispozici v aneurysmech zadních dělení kruhu Mallisius a vertebrobasulárního systému

Chcete-li se přiblížit k aneurysmům zadních částí kruhu Willise a horní třetiny bazilární tepny, spolu s pterionálními, použijte časovou část s disekcí tentorální desky, kterou popsal C h. Drake v roce 1961

Pro aneuryzma středních a proximálních třetích bazilárních tepen se používají přední a zadní transpyramidální přístupy s extradurální resekcí odpovídajících částí temporální kostní pyramidy.

Aneuryzma vertebrálních tepen a jejich větve jsou vystaveny pomocí paramedického nebo takzvaného extrémního postranního (bočního) přístupu.

Hlavní principy ořezávání aneuryzmatu

Pro úspěšné vypnutí aneuryzmatu musí být splněny následující důležité podmínky.

• Výtok v celé tepně, na které je umístěna aneuryzma. To umožňuje, pokud je to nutné, dočasné zastavení průtoku krve tím, že se uloží odnímatelné spony.
• Přidělení aneuryzmatu by mělo začít s krční částí, kde je stěna aneuryzmatu silnější. Ve většině případů to stačí k vypnutí aneuryzmatu pomocí klipu na krku.
• Při disekci aneuryzmatu musí být okolní sraženiny akutní, aby se zabránilo tahu a prasknutí aneuryzmatu.
• Vyberete-li aneurysma, ponořen do dřeně (výdutě přední komunikující a střední mozkové tepny), je vhodné, aby resekci aneurysma přiléhající k míše, udržet její pial plášť, - pomáhá předcházet prasknutí výdutě.
• Při alokaci aneuryzmatu se širokým krkem nebo s komplexním uspořádáním, aby se snížilo riziko prasknutí, je vhodné uchýlit se k dočasnému ořezání ložiskové tepny.

Dočasné ořezávání nadledvin

Při operacích na aneurysmech ah lze použít dočasné ořezání nádob. Toto je nejúčinnější opatření k zabránění prasknutí aneuryzmatu v různých fázích jeho uvolňování a při zastavení krvácení z prasklého aneuryzmatu. Pro dočasné ořezávání se používají speciální měkké pružinové spony, které prakticky nepoškozují stěnu tepny, v případě potřeby je lze opakovaně aplikovat (obr. 19-16).

Obr. 19-16. Stupně oříznutí aneuryzmatu pomocí dočasného ořezu: a - dočasná spona na vnitřní krční tepně; b - tunelová spona na krku aneuryzmatu, dočasná spona na vnitřní krční tepně; in - dočasný klip odstraněn.

Aplikace této metody je možná pouze při monitorování funkčního stavu mozku záznamem elektrické aktivity. Pokud se objeví příznaky ischémie v oblasti, která je zásobována ostřikovanou nádobou, musí být odstraněna dočasná spona a musí být obnovena průtok krve. Doba trvání přípustného vypnutí krevního oběhu závisí na stavu vedlejšího přítoku krve. Je považováno za bezpečné vypnout tepnu po dobu nepřesahující 5 minut.

Pro oříznutí aneuryzmatu jsou navrženy velké množství spon a nástroje pro jejich uložení (držáky klipů): klipy Yazergil, Suzuki, Drake atd. (Obr. 19-17).

Obr. 19-17. Chirurgické nástroje používané pro ořezávání aneuryzmatu: a - držák na pistoli; b - spony pro dočasné ořezávání podpůrných nádob; in - permanentní "tunelové" klipy; g - trvalé klipy různých konfigurací; d - trvalé mikročipy; e - držák kleští.

Jedná se hlavně o pružinové spony vyrobené z nemagnetizovatelných kovů, které umožňují použití MRI v pooperačním období. Klipy se liší velikostí, stupněm zakřivení, kompresní silou. V každém případě vyberte klip, který je nejvhodnější pro vypnutí aneuryzmatu.

Je považováno za optimální vypnout aneuryzma pomocí klipu připojeného k krku přímo na ložiskovou tepnu.

Pro aneuryzma se širokým hrdlem někdy musíte použít několik klipů (obr. 19-18).

Obr. 19-18. Tři klipy (označené šipkami) na těle a krku velkého aneuryzmatu vnitřní krční tepny.

Velikost děložního čípku může být snížena bipolární koagulací. v některých případech je možné zastavit průtok krve v aneurysmatu tím, že jej na těle uloží klip.

Po ořezání aneuryzmatu se doporučuje propíchnout její stěnu a odsát krev z její dutiny. Při zhroucení aneuryzmatu je snadnější posoudit účinnost ořezání a ujistit se, že byly uloženy všechny cévy přilehlé k aneurysmu. Pokud je to nutné, může být změněna poloha klipu.

Během trombózy dutiny aneuryzmatu není možné provádět efektivní ořezávání, dokud není sraženina odstraněna. Chcete-li to dosáhnout, dočasně vypněte průtok krve v ložiskové tepně, uložte ji na proximální a distální straně k aneuryzmatu. Dutina aneuryzmatu se otevře, odstraní se trombus a provede se ořezání aneuryzmatu.

Jiné metody přímých operací na aneuryzmatu

Některé aneuryzmy, jako jsou aneuryzma, které představují difúzní expanzi arterie, nemohou být vypuštěny z oběhu ořezáváním. V takových případech, abyste zabránili jejich prasknutí, můžete použít následující metody.

• Posílení stěn aneuryzmatu. Pro tento účel se obvykle používá chirurgická gáza, ve které je aneuryzma zabalena. Gáza vyvolala vývoj okolo aneuryzmatu silné tobolky pojivové tkáně. Velkou nevýhodou této metody je skutečné riziko krvácení z aneuryzmatu během prvních pooperačních dnů.
• Vypnutí aneuryzmatické tepny. Ukončení průtoku krve v cévách může být dosaženo proximálním zastřižením tepny nebo jeho zastavením na obou stranách aneuryzmatu (záchytné operace - zachytávání). Takové operace mohou být prováděny pouze za předpokladu vyvinutého kolaterálního krevního toku, který zajišťuje úplnou perfuzii mozku v oblasti vaskularizace tepny, která je vypnuta.

Někdy se za účelem zlepšení podmínek kolaterální cirkulace provádí další operace - vytvářejí anastomózy mezi mozkovými cévami (větve střední mozkové arterie) a větvemi vnější krční tepny. Moderní mikrochirurgická technika také umožňuje vytvářet anastomózy mezi mozkovými cévami, například mezi předními mozkovými tepnami.

Vlastnosti chirurgické léčby aneuryzmat různých lokalizací

Aneuryzma interní karotidové arterie a jejích větví

V aneurysmech krční tepny a jejích větví je pterionální přístup považován za nejlepší.

Nejčastější aneuryzma vnitřní arterie karotidy jsou v místě zadní komunikační tepny. Ve většině případů mají výrazný krk, což usnadňuje jejich vypnutí. Při použití klipu je třeba věnovat zvláštní pozornost tomu, aby spolu s aneuryzmou nevypínala sousední přední vilovou tepnu vedle ní.

Určité potíže jsou způsobeny vypnutím karotických aneurysmů v místě orbitální tepny, protože mohou být pokryty optickým nervem rozšířeným na aneuryzmatu. V těchto případech je pro lepší expozici tepny a aneuryzmatu vhodné resekci předního šikmého procesu a resekci stěn kanálu optického nervu.

V výdutí střední mozkové tepny, obvykle umístěné v bodě rozdělení v oboru hlavní tepny, operace se obvykle zahajuje počáteční pitevních odděleními Sylvian štěrbina a následné první alokační krkavice, pak počátečních úseků střední mozkové tepny.

Taková sekvence je důležitá, protože dovoluje pacientovi dočasně vystřihnout výslednou tepnu, když se aneuryzma roztrhne. Roztrhané aneuryzmy střední mozkové tepny jsou často doprovázeny tvorbou intracerebrálních hematomů. Vyprázdnění hematomu může pomoci detekovat a vypnout aneuryzmus.

Výdutí přední komunikující tepny je velký výběr možností, v závislosti na vztahu výdutě na přední komunikující tepny, symetrie přední cévní zásobení mozku, směrem k aneurysma.

Pro plánování přístupu (včetně jeho části) je nesmírně důležité prozkoumat všechny tyto detaily s využitím schopností klasické angiografie a MRI, CT angiografie. Při ořezávání aneuryzmatu je třeba věnovat zvláštní pozornost bezpečnosti Gübnerové vratné tepny.

Aneuryzma perikallosových tepen patří do skupiny relativně vzácných aneuryzmat. Jejich rys - frekvence tvorby intracerebrálních hematomů a ve srovnání s aneuryzmy jiné lokalizace - vzácný vývoj trvalého křeče bazálních tepen. Při aneurysmech této lokalizace je nejvhodnější mezigismální přístup s expozicí v počátečních fázích segmentu adukční tepny.

Aneuryzma vertebrobasilárního systému

Operace zaměřené na vypnutí aneuryzmatů tohoto místa jsou zařazeny do kategorie technicky nejsložitější.

Hlavní skupina tvoří aneuryzma vidlice bazilární tepny. Pro přístup k aneurysmům této lokalizace se používají 2 hlavní přístupy - pterionální a subvisualní přechodové.

V pterionálním přístupu je v počátečním stádiu provedena příprava 6-dutinových úseků sylviální štěrbiny s uvolněním supraklinoidního segmentu vnitřní krční tepny. Další pokrok v oblasti rozdvojení basilární artérie chirurg, po průběhu zadních komunikaci tepen a oculomotor nervu (posledně uvedené na výstupu z mozkového kmene je umístěna mezi počátečními částmi zadní mozkové a vynikající cerebelární cév).

Při nízkém umístění hlavní bifurkáce tepny může být nutné odstranit zadní šikmý proces.

Nejdůležitější okamžik operace - výběr krku aneuryzmatu a uložení klips. Je nesmírně důležité, aby společně s aneuryzmou nebyly perforované tepny vystupující z zadní ventrální plochy výchozích částí zadních mozkových tepen. Největší z perforovaných tepen je striothalamická, její poškození může vést k život ohrožujícím komplikacím.

Perforované tepny mohou těsně padnout a dokonce narůstat spolu se stěnou aneuryzmatu. V obtížných případech je pro docílení podmínek pro důkladnější disekci ospravedlněno dočasné ořezání hlavního tělíska.

Kanadský neurochirurg Charles Drake, který měl největší zkušenosti s léčbou výdutí vertebrobazilárního systému vystavit rozdvojení výdutě a horní třetinu hlavní tepny v detailech vypracovali subtentorial přístup s pitva tentorial pfikryvadly. V posledních letech byla navržena řada základních přístupů s resekcí jednotlivých úseků temporální kostní pyramidy, což významně rozšířilo možnosti expozice basilárních aneurzmatů, vertebrálních tepen a jejich větví.

Aneurysmy obratlové tepny jsou nejčastěji lokalizovány v místě výdeje zadní spodní mozkové tepny, mnohem méně často na soutoku obratlých tepen.

Poloha aneurysmatů ústí zadní spodní cerebelární arterie je velmi variabilní, což odpovídá variabilitě odstupu cévy od obratlové tepny.

Hlavním úkolem při ukončení aneuryzmatů této lokalizace je uchování krevního proudu v zadní spodní mozkové tepně, protože jeho vypnutí vede k těžkým poruchám oběhu v mozkovém kroužku.

Pro přístup k aneuryzmatům obratlů je zpravidla využíván paramedický přístup s částečnou resekcí ramena atlasu.

Není-li možné uchopit hrdlo aneuryzmatu, proveďte operaci PROK "maximální ořezávání páteře pod výtokem zadní mozkové arterie.

Velké a obří aneuryzma

Vypnutí velkých (> 1 cm v průměru), a zejména obr (> 2,5 cm), výdutí zvláště obtížné, vzhledem k častému nedostatek krčku aneuryzmatu vypouštění funkčně důležitých cév a častým srážení dutiny. To vše dělá výstřižky takových aneurysmatů obtížné a často nemožné.

Nejběžnější lokalizací takových aneuryzmatů jsou infraklinoidní a oční části vnitřní karcinoidní arterie. Chcete-li vypnout velké a obří aneuryzma, je často nutné se uchýlit k vypnutí přední tepny, pokud existují spolehlivé náznaky přiměřené cirkulační cirkulace.

Účinné ořezávání takových aneurysmatů je často nemožné, aniž by došlo k otevření dutiny aneuryzmatu ak odstranění krevních sraženin. K udržení průtoku krve přes ložiskovou tepnu je někdy nutné vytvořit lumen nádoby pomocí speciálních tunelových svorek. V případě obřích aneurzmatů vnitřní krční tepny lze v některých případech úspěšně použít způsob ořezávání aneuryzmatu za podmínek aspirace krve z aneuryzmatu samotného az karotidové arterie. K tomu je zaveden dvojitý lumenový katétr do vnitřní krční tepny ze strany krku, přes jeden kanál, z něhož je balon umístěn v krční tepně pro dočasnou okluzi jeho lumenu a přes druhou je odsávána krev.

Jednoduchším řešením problému je vypnutí vnitřního balonku karotidové arterie v blízkosti aneuryzmatu. V případě nedostatku kolaterální cirkulace se předběžně vytvoří anastomóza mezi povrchní temporální arterií a jednou z větví střední mozkové tepny.

Na některých klinikách se vypne obří a některé těžko dosažitelné aneuryzma, operace jsou prováděny na "suchém mozku" za podmínek hluboké hypotermie a kardioplegie.

Obr. 19-19. Několik výdutí mozkových cév (označené šipkami): paraklinoidnaya aneurysma carotis interna na pravé straně, supraclinoid aneurysma carotis interna na pravé straně, dvě výdutí střední mozkové tepny na levé straně (digitální subtrakční angiogram, přímou projekci).

Operace pro několik aneurysmů

V přibližně 30% případů se vyskytují více aneuryzmatů (obr. 19-19). Hlavním úkolem je identifikovat aneuryzma, která způsobila krvácení.

V první řadě musí být vypnuto z krevního oběhu.

Možnosti moderní chirurgie umožňují současně vypnout několik aneurysmů z jednoho přístupu, pokud mají jednostranné uspořádání.

Navíc s využitím pterionálního přístupu je možné vypnout některé kontralaterální aneuryzmy.

Pokud to stav pacienta dovoluje, je vhodné vypnout všechny aneuryzmaty současně (z jednoho nebo několika přístupů).

KOMPLIKACE

Intraoperační komplikace

Intraoperační prasknutí aneuryzmatu je zvláště nebezpečné v počátečních fázích operace, kdy chirurg nemůže vystavit výslednou tepnu dočasnému ořezu. Tato komplikace může znemožnit úspěšné dokončení operace. Prevence ruptury je plnohodnotné anestetické řízení a technicky plné provedení všech fází operace. Jednou z hlavních metod prevence této nejnebezpečnější komplikace je použití dočasného ořezání adukční tepny nebo dočasné snížení krevního tlaku v době oddělení aneuryzmatu.

Vypněte důležité pro přívod krve do mozkových cév. To může nastat v důsledku upnutí přední tepny nebo jejích větví pomocí spony (včetně perforovaných tepen). Nejnebezpečnější vynucené vypnutí arterií, jestliže je nemožné zastavit krvácení z přerušeného aneuryzmatu. Pro intraoperační kontrolu nad průchodností tepen přilehlých k aneurysmu lze použít intraoperační dopplerografii.

Pokud se tepna dostane do spony, měla by být pokud možno odstraněna a znovu aplikována (obr. 19-20).

Obr. 19-20. Ořezové výdutě krk paraklinoidnoy pravé vnitřní krční tepny (BEA), a - v souladu s intraoperačních TCD klip čelisti sevřeny přední ciliární arterie (PVA (šipka) b - po přeskupení klipy jasně viditelné místo původu přední ciliárního tepny (označeno šipkami).

Pooperační komplikace

V časném pooperačním období jsou hlavní komplikace spojeny se zvýšením angiospasmu, ischémie a edému mozku u pacientů léčených v akutním období krvácení (obr. 19-21), stejně jako s rozvojem ischémie při prodloužených časových ořezávání tepen nebo jejich vypnutí během operace.

Obr. 19-21. Více ischemických ložisek v povodích předních i středních mozkových tepen v důsledku výrazného difuzního angiospasmu.

Spolehlivé metody prevence a eliminace vyvinutého angiospasmu v současné době neexistují. Po operaci pokračujte v podávání nimodipinu až do 10-14 dne po subarachnoidálním krvácení. Když je aneuryzma vypnutá, můžete zahájit "3H-terapii", včetně tvorby arteriální hypertenze, hypervolemie a hemodiluce. Pro jeho realizaci pomocí vazopresorů, krystaloidních a koloidních roztoků.

Při provádění "terapie 3H" nebo jejích prvků by měly dodržovat následující zásady.

• Terapie se provádí za podmínek monitorování hlavních fyziologických indikátorů a indikátorů stavu cerebrovaskulárního systému. Doporučuje se instalovat katétr do plicní arterie, aby se zjistil tlak v plicní tepně, aby se zabránilo plicnímu edému.
• "Terapie 3H" se nedoporučuje u pacientů s těžkým mozkovým edémem.
• Krevní tlak by měl být postupně zvyšován, maximální systolický krevní tlak by neměl přesáhnout 240 mm Hg a centrální žilní tlak - 8-12 cm vody.
• Při hemodiluci je nutné udržovat hematokrit alespoň 30-35%.
• Pokud podle TCD existují známky vyřešení angiospasmu, terapie by měla být postupně přerušena.

Pro léčbu symptomatického angiospasmu může být papaverin intraarteriálně podáván v kombinaci s balonovou angioplastikou. Počet pacientů, u kterých lze tuto metodu aplikovat, je asi 10% operovaných.

Pro léčení edému mozku se používá hlavně mannitolu, s výhodou pod kontrolou intrakraniálního tlaku pomocí senzoru.

Aby se předešlo a snížilo účinky ischemie mozku, doporučuje se používat antioxidanty a neuroprotektory.

Zhoršení pacientů může být způsobeno zpožděním vývoje hydrocefalů (obr. 19-22). V takových případech je nutné vyřešit problém provádění šumové operace na systému likérů.

Obr. 19-22. Post-hemoragický hydrocefalus.

ENDOVASKULÁRNÍ OPERACE

Endovaskulární léčba aneuryzmat byla původně provedena vyplněním dutiny aneuryzmatu s balonem vloženým do něj. v posledních letech se rozšířila technika okluze aneuryzmatu pomocí odnímatelných mikrospirál. V některých případech s obrovskými aneuryzmy se používá metoda proximální okluze nosné nádoby s předběžnou studií kolaterálního průtoku krve.

Vypnutí aneuryzmatů pomocí odnímatelných mikrovinutí

Mikrospirály se skládají z wolframového nebo platinového drátu. Mají jiný průměr a délku, které jsou voleny v závislosti na velikosti aneuryzmatu. Spirála spojená s tlačníkem se přivádí k aneurysmu skrze předem zavedený mikrocatheter, jehož poloha je řízena angiografií. Existují 2 systémy oddělení šroubovice - elektrolytické a mechanické.

• V elektrolytické systému spirály pevně připojena k pístu a je od ní oddělena po instalaci do spirály aneurysmatických elektrolytickými prostředky. V tomto systému můžete před oddělením mikrospirálu změnit polohu nebo ji nahradit spirálem jiné velikosti.

• V mechanickém systému je šroubovice připojena k tlačnému zařízení pomocí speciálního uchopovacího zařízení a je sama oddělena v aneuryzmatu ihned po opuštění mikrokatheru.

Operace se ve většině případů provádí za lokální anestezie a neuroleptické algezie. Obecná anestezie se používá u pacientů s psychomotorickou agitací.

Mikrospirála největší velikosti je nejprve zavedena do rámce I-tiraanurismu. Jsou zavedeny kratší mikrospirály pro vyplnění centrální části aneuryzmatického vaku uvnitř kostry vytvořené první mikrovirálou. Když je aneuryzma plná, postup je dokončen (obr. 19-23).

Obr. 19-23. Vypnutí aneuryzmatu bifurkáce hlavní tepny spirály: a - levostranná vertebrální angiografie v přímém projekci; b - ovládání levostranné vertebrální angiografie v přímém projekci (šipky označují mikrospirály v dutině aneuryzmatu).

Mikrokatetr se pomalu odstraňuje z aneuryzmatu. Kontrolní angiografie, která umožňuje určit úplnost vypnutí aneuryzmatu, se provádí přímo po operaci a po 3-12 měsících.

Hlavním předpokladem pro použití mikrovinutí, zejména mechanických systémů, je přítomnost úzkého krku, kdy poměr velikosti krku a spodní části aneuryzmatu je 1: 2. Optimálně velikost krku nepřesahuje 4 mm.

Použití spirál se nedoporučuje pro malé a obří aneuryzmy, stejně jako aneuryzma se širokým krkem. Endovazální okluze aneuryzmatu je obtížná u závažného angiospasmu, zejména u aneuryzmat v přední spojovací tepně.

Endovaskulární operace s použitím cívky v výdutí jsou nejvíce účelné reprezentovat větší složitosti pro přímý chirurgický zákrok, zejména výdutí bazilární tepny u starších pacientů s výkonnostním stavem zatížené u pacientů v akutním období subarachnoidálního krvácení, což je podmínka, která neumožňuje přímou intervenci (IV- V jevišti Hunt a Hess).

Úplná okluze dutiny aneuryzmatu pomocí spirál (100%) lze dosáhnout u přibližně 40% pacientů. V přibližně 15% případů je úplné vypnutí aneuryzmatu méně než 95% jeho objemu.

Komplikace

Intraoperační komplikace jsou spojeny s prasknutím aneuryzmatu během operace, perforací stěny aneuryzmatu s helixem, tromboembolizmem větví mozkových tepen z dutiny aneuryzmatu, částečnou nebo úplnou okluzí nosné cévy s helixem mozku.

Pooperační komplikace bezprostředně po chirurgickém zákroku jsou spojeny se zvýšením angiospasmu a cerebrální ischemie během operací v akutním období subarachnoidálního krvácení a cerebrální ischémie v důsledku intraoperačních komplikací.

V dlouhodobém období po operaci existuje riziko opětovného krvácení s neúplným vypnutím aneuryzmatu. V tomto ohledu se všem pacientům doporučuje kontrolovat angiografické vyšetření 6 měsíců po chirurgickém zákroku a v případě potřeby i opětovné intervence.

Obecně platí, že frekvence komplikací, kdy je aneuryzma vypnuta spirály, je asi 10-15%.

Chirurgická léčba aneuryzmatů

Výsledek léčby pacientů s arteriálními aneuryzmami závisí především na stupni vývoje onemocnění.

Při přímém provozu v chladném období prakticky chybí mortalita.

Úmrtí a závažné komplikace, které vedou k invaliditě, zaznamenaných převážně u pacientů s velkých a obřích výdutí a výdutí vertebrobazilárního pánve.

Při léčbě pacientů s akutními klinikách pooperační úmrtnosti v nejlepších pohybuje mezi 10% a celkové úmrtnosti pacientů za to, že operace nebyla provedena ve spojení s vysokým rizikem je asi 20%. Posledně jmenovaná hodnota je však výrazně nižší než předpokládaná úmrtnost za nepřítomnosti chirurgického zákroku.

U přeživších pacientů zůstává přibližně 7% zdravotně postižených, kteří potřebují neustálou péči. Současně až 80% pacientů po operaci může vést k nezávislému životnímu stylu a přibližně 40% se vrátí do práce.

Pooperační mortalita v přímých a endovaskulárních operacích v akutní fázi je přibližně stejná a míra invalidity je během endovaskulárních intervencí mírně nižší.