Kompletní charakterizace aneuryzmatu aorty

Z tohoto článku se dozvíte: onemocnění aneuryzmatu aorty v srdci - co to je, proč se vyskytuje, jak je to nebezpečné, jaké změny jsou doprovázeny, zda lze úplně vyléčit. Druhy, příznaky, komplikace, metody diagnostiky a léčby této nemoci.

Při aneurysmu aorty srdce (aneurysma aortae) se lumen určitého segmentu aorty rozšiřuje. Vyvíjí se v důsledku oslabení, ztenčení a protažení své stěny vytvořením vaku nebo vřetenovitého výčnělku. Vzhled takových změn je možný v každé tepně, ale je to nejcharakterističtější z největších plazů v těle, aortě. Co je aneuryzma aorty? Jedná se o stav, kdy se zjistí zvýšení průměru lumen cév o faktor 2 nebo více vzhledem k normálním velikostem odpovídajícím pohlaví a věku pacienta.

Aneuryzma se vyvíjí jako nezávislá patologie nebo v důsledku jiné nemoci. Spouštěcí mechanismus patologických změn v strukturách stěny aorty může být: zánětlivý proces, ateroskleróza, mechanické poškození, jiné získané patologie nebo vrozená nedostatečná rozvinutí.

Z různých důvodů se začínají objevovat strukturální změny v pojivové tkáni stěny velké nádoby. Tento proces pod vlivem síly průtoku krve vede k protažení nejslabší části stěny. Výsledkem je vytvoření rozšířené dutiny nebo tzv. Pytle. Na tomto místě se zpomaluje průtok krve, krev stagnuje, tvoří se krevní sraženiny. Velikost vzniklého aneuryzmatu se zvyšuje. Zřídka se rozvíjí aneuryzma ve tvaru vřetena s difúzním roztažením stěny, tj. Stěna se táhne podél celého obvodu nádoby, a to nejen na jedné straně.

Aneurysma aorty je považována za jednu z nejnebezpečnějších patologií. Její podvod je v tom, že prasknutí zdi vede k okamžité smrti nebo k extrémně závažnému stavu kvůli masivnímu krvácení, ačkoli si člověk ani nemusí být vědom tohoto problému.

Onemocnění je léčeno kardiologem a cévním chirurgem, pacienti s touto patologií jsou registrováni u nich.

Příčiny aneuryzmatu aorty

Z důvodů aneuryzmatu jsou vrozené a získané:

Rizikové faktory aneuryzmatu

1. Pokročilý věk (starší 55-65 let).
2. Mužský sex (u mužů je aneuryzma zjištěna 2 až 14krát častěji než u žen).
3. Přítomnost hypertenze.
4. Obezita.
5. Zneužívání alkoholu.
6. Kouření
7. Dědičná zátěž.
8. Hypodynamie.
9. Nadbytečný cholesterol v krvi.

Typy aneuryzmatů aorty

Aneuryzma jsou různé typy v závislosti na příčině, umístění, struktuře, segmentu a tvaru stěn.

Získané - všechny ostatní možnosti zánětlivého a nezápalového charakteru.

Aneuryzma vzestupné aorty - aneuryzmatického vaku ve vzestupném segmentu

Oblouková aneuryzma - svazek nebo difuzní zvětšení vzniklé mezi vzestupným a sestupným segmentem aorty

Aneuryzma sestupné části - resp. Sestupné části aorty

Aneuryzma břišní aorty - tvorba vaku v břišní aortě

Kombinace aneuryzmatu - se objevuje na torakabdominálním segmentu aorty

Falešné (pseudoaneurysmy) - vlastní stěna nádoby se nepodílí na tvorbě vydu a vak je tvořen z pojivové tkáně, který se objevil v důsledku pulzujícího hematomu

Vřeteno - difúzní rozšíření stěny kolem celého obvodu aorty

Komplikované - s vývojem komplikací

Exfoliace - s výskytem hematomu, který podélně rozděluje cévní stěnu, čímž vznikne falešný kanál

Symptomy

Patologie každého pacienta se klinicky projevuje různými způsoby. Symptomy aeurysmu aorty, jejich intenzita závisí na umístění a velikosti aneuryzmatického vaku, rozsahu léze a příčině jejího výskytu. Může být asymptomatická nebo s tak vzácnými příznaky, že člověk nevěnuje pozornost příležitostnému nepohodlí nebo bolesti.

Hlavním příznakem aneuryzmatu je bolest vyplývající z lézí cévní stěny, jejího protažení a kompresního stlačení aneuryzmálním výstupem blízkých orgánů. Právě lokalizací bolesti lze předpokládat umístění aneuryzmatu.

Symptomy aneuryzmatu vzestupné aorty

Klinicky se tato patologie projevuje bolestí v hrudi nebo v oblasti srdce. Při aortální nedostatečnosti se člověk obává o bolest srdce, dušnost, závratě, slabost. Instinktivně se snaží omezit pohybovou aktivitu. Velká velikost aneuryzmatu vyvolává vývoj syndromu vena cava. Je charakterizován komplexem příznaků s otoky a modrostíváním obličeje, otoky horní poloviny těla, bolesti hlavy, chrapot, dýchavičnost, kašel. Tyto příznaky se vyvíjejí v důsledku porušení odtoku venózní krve z horní části těla na nižší.

Symptomy abnormální aneuryzmaty aorty

Mezi projevy přetrvávající nebo opakující se bolesti a nepohodlí v břiše, pocit plnosti v žaludku, a to i po malém množství příjmu potravy, pálení, nevolnosti, plynatosti, jiné dyspepsie, úbytku hmotnosti. Často se pacienti sami nacházejí v husté, pulzující, bolestivé formaci v břiše.

Příznaky aortálního aneurysmu

S tímto druhem patologie dochází ke kompresnímu stlačení jícnu s poruchou požití polykání. Charakterizované chraptivostí, suchým kašlem, slinováním, dušností, bradykardií, bolestí nad hrudní kostí, zejména při polykání. Komprese kořene plic vede ke stagnaci a časté pneumonii.

Symptomy aneuryzmatu sestupné aorty

Ztuhnutí sympatického plexu je doprovázeno bolestí v levém ramene a rameni. Komprese meziokostních tepen vede k ischemii míchy, paralýze obou ramen nebo nohou najednou, paraplegie - současná paralýza všech končetin. Pacient částečně nebo úplně ztratí schopnost provádět akce na postižené končetině. Při přerušení nervů se rozvíjí meziobratová neuralgie. Výsledkem komprese obratlů je deformace, posunutí s zakřivením páteře.

Symptomy aneuryzmaty aorty

Disekce aorty doprovází náhlý prudký, roztrhat, nesnesitelné bolesti, migrací podél svazku a mají široké spektrum záření - mezi lopatkami, na hrudi, v žaludku a pod oblastí v zádech, kolem páteře. Pacient má pohyblivou úzkost a zároveň slabost, modravost kůže a hojný pot. Stav pacienta je velmi vážný.

Krevní tlak nejprve prudce stoupá a poté klesá. Lékař během vyšetření stanoví asymetrii pulzu na dolní a horní končetiny. Zbývající projevy závisí na lokalizaci začátku oddělení cévní stěny. Může dojít k mdloby, ke komatu, chrapotům, rozvoji akutního selhání ledvin atd. Většina pacientů s touto patologií umírá z rozvinutých následků.

Komplikace aneuryzmatu aorty

Při rozpadu aneuryzmatu se objevují závažné důsledky:

• Masivní krvácení vede ke šoku, k poklesu krevního tlaku s nedostatkem krevního zásobování všech důležitých orgánů ak akutnímu srdečnímu selhání.
• Intraabdominální nebo gastrointestinální krvácení v závislosti na tom, kde došlo k prasknutí.
• Srdeční selhání a / nebo poruchy aorty.
• Hemotorax - krvácení do pleurální dutiny.
• Hemoperikard je vylití krve do dvouvrstvé dutiny nazývané perikardiální.
• Symptomy akutní okluze končetin - akutní cirkulační poruchy v pažích a nohou způsobené zablokováním periferní arterie s krevní sraženinou. Rozvíjí se s oddělováním a šířením krevních sraženin z aneuryzmatického vaku.
• Cévní mozková příhoda je způsobena zablokováním krevní cévy v mozku krevní sraženinou.
• Selhání ledvin nebo renovaskulární hypertenze - trvalé zvýšení A / D v důsledku problémů s ledvinami - začíná v důsledku trombózy ledvinové arterie.

Diagnostika

Často se při klinickém vyšetření nebo vyšetření na jinou nemoc zjišťuje aortální aneuryzma srdce - největší cévy. Pokud kardiolog předpokládá přítomnost aneuryzmatu, pak musí pacient podstoupit komplexní diagnózu. Prioritou jsou instrumentální metody, laboratorní testy pouze potvrzují příčinu patologie, například aterosklerózu.

Aneuryzma sestupné hrudní aorty

Aneuryzma sestupné hrudní aorty - zvýšení průměru klesající části hrudní aorty v důsledku patologických změn její cévní stěny. Onemocnění je doprovázeno bolesti na hrudi, zvýšené dušnosti, kašel, anémie; při prasknutí aneuryzmatu - vnitřní krvácení, hemoptýza, kolaps, šok. Diagnostika aneuryzmatu hrudní aorty zahrnuje rentgenografii, aortografii, USDG a CT hrudní aorty, EKG. Pokud je zjištěna patologie, je zobrazena naléhavá nebo plánovaná chirurgická resekce aneuryzmatu, následovaná rekonstrukcí vzdálené části hrudní aorty.

Aneuryzma sestupné hrudní aorty

Aneuryzma hrudní aorty je tvořena v důsledku výčnělku cévní stěny a průměr postižené oblasti aorty může překročit 2násobek normy. Aneuryzma sestupné části je lokalizována v oblasti hrudní aorty od místa levé podkliové tepny (obvykle 2-3 cm pod ústím) k membráně podél levého okraje páteře.

Výskyt aneuryzmatů hrudní aorty je 60-70% všech typů aneuryzmatů. Aneuryzma sestupné hrudní aorty je 3-5krát častější u mužů, obvykle ve věku 50-70 let. V mnoha případech je aneuryzma sestupné hrudní aorty doprovázena aneuryzmatou břišní aorty. Podle histologických příznaků může být aneuryzma pravdivá (tvořená všemi změněnými vrstvami cévní stěny) a falešná (tvořená pojivovým tkání okolo krevní sraženiny vyloučené z aorty); ve tvaru sáčku (lokální) a vřetena (difuzní).

Rozptýlení aneuryzmatu hrudní aorty nastává v důsledku roztrhnutí vnitřní membrány v místech s maximálním hemodynamickým stresem a akumulací krve mezi vrstvami cévní stěny. Intramurální hematom, který se šíří směrem k průtoku krve, obvykle rozkládá cévní stěnu sestupné části hrudní aorty na velké vzdálenosti (až po membránu nebo břišní aortu).

Příčiny aneuryzmatu sestupné hrudní aorty

Vrozená, způsobená dědičným onemocněním pojivové tkáně (například u Marfanova syndromu, Ehlers-Danlosův syndrom) a získané aneuryzmy sestupné hrudní aorty se vyznačují. Získané aneuryzmy hrudní aorty mohou být traumatické, aterosklerotické, zánětlivé, nezápalové (degenerativní) nebo idiopatické.

Traumatická aneuryzma v proudu je nejčastěji falešná; u mladých lidí; vznikají po rušení aorty, například při dopravní nehodě; obvykle lokalizované v oblastech s maximální fixací hrudní aorty distální k ústí levé subklasické tepny. Příčinou aneuryzmatů hrudní aorty nezápalového původu jsou nejčastěji aterosklerotické, degenerativní změny stěny hrudní aorty.

Zánětlivé nešpecifické aneurysmy sestupné hrudní aorty se vyvíjejí se septickou endokarditidou, revmatismem, nešpecifickou aortoartritidou, infekčními komplikacemi po úrazech a operacích, tvorbou infikovaných krevních sraženin; specifické - s mykotickými lézemi, syfilisem (v pozdějších stádiích). Mezi idiopatické aneuryzmy hrudní aorty patří medionekroza těhotných žen, Erdheimova medionekróza.

Obezita, kouření, hypertenze, nad 60 let věku jsou rizikové faktory pro rozvoj aneuryzmatu hrudní aorty. Patogeneze aneurysmatů hrudní aorty je způsobena patologií aortální stěny, hemodynamickými parametry (rychlostí průtoku krve, strmostí a tvarem pulzní vlny) a mechanickým faktorem (funkční stres a chronická traumatizace).

Symptomy aneuryzmatu sestupné hrudní aorty

Závažnost klinických příznaků onemocnění závisí na umístění, rozsahu a etiologii defektu hrudní aorty. Téměř asymptomatický, nekomplikovaný nebo komplikovaný během aneuryzmatu hrudní aorty se může objevit.

Hlavním projevem výdutě sestupné hrudní aorty - silný, nesnesitelná bolest v lopatkách hrudníku a ramen, způsobená poškozením a dilatací stěny aorty, close-kompresní orgány (jícnu, žaludku, levá plíce, obratle) a nervových zakončení. Může se také objevit potíže při polykání jídla, bolest, žaludek, chrapot, přetrvávající suchý kašel, kongesce v plicích (častá pneumonie). Komprese vaskulární plexus a hrudní aorty může způsobit syndrom aortálního-brachiální bolest, bradykardie, spinální vývoj kabel ischemií se spodní paraparéza a paraplegie, otok levé ramenní popruh, mezižeberní neuralgie a ischias.

Symptomatické svazky výdutí sestupné hrudní aorty může být náhlý palčivá bolest na hrudi nebo na levé polovině vyzařující mezi lopatkami, v levém horním kvadrantu, jakož i podél páteře k pasu. Dyspnoe (časté a mělké dýchání) a příznaky anémie (neobvyklá bledost pokožky a sliznic) jsou vyslovovány a postupně postupují.

Ruptura aneuryzmatu sestupné hrudní aorty vede k masivnímu krvácení v pleurální dutině (zpravidla vlevo), tracheobronchiálním stromu, tkáním levé plicní (plicní krvácení), posteriorním mediastinem. Hemoptýza, hemotorax a kompresní atelectáza plic, krvácení do podkožní tkáně levé poloviny hrudníku a oblasti krku jsou pozdní příznaky prasknutí aneuryzmatu. V tomto kontextu dochází k kardiovaskulárnímu kolapsu nebo akutnímu srdečnímu selhání, závažnému šoku s možným smrtelným následkem.

Diagnostika aneuryzmatu sestupné hrudní aorty

Při aneuryzmatu sestupné hrudní aorty je nejdříve možné diagnostikování této patologie extrémně důležité. Sebrané historii a vnější prohlídku někdy může detekovat pacienta s podezřením na aneurysma hrudní aorty přítomnosti dědičné Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, skutečnost, že zničení syfilis, akutní systémové zánětlivé onemocnění, aterosklerózy, hrudní trauma.

Angiologické vyšetření aterosklerotických aneurzmatů hrudní aorty odhaluje arteriální hypertenzi, pulzní asymetrii, systolický šelest v projekci periferních tepen. Při aneurysmech sestupných perkusí hrudní aorty je možné určit rozšíření cévního svazku doleva.

Hlavní instrumentální způsob diagnózy výdutí hrudní aorty - hrudníku X-paprsky v předozadní a šikmých výstupků, vizualizaci změny mediastinální obrysy rozšíření stín aorty v důsledku výskytu dalšího patologického stínu sousedního nebo vrstvených na hlavních obvodových částí stěny aorty kalcifikace. Rozpoznávání aneuryzmatu sestupné hrudní aorty na rentgenu ukazuje významné rozšíření mediánu stínu a neobvyklý výčnělek této části aorty v levé plici.

Objasnit diagnózu aneuryzmatu sestupné hrudní aorty pomáhá svoje činnosti aortoografii, Dopplerův ultrazvuk (Dopplerův ultrazvuk) hrudní aorty a jeho větve, elektrokardiografie, phonocardiography, echokardiografie, CT scan hrudní aorty, X-ray žaludku a jícnu.

Léčba aneuryzmatu sestupné hrudní aorty

V souvislosti s nepříznivou prognózou života je plánovaná chirurgická intervence téměř vždy indikována u pacientů s aneuryzmou sestupné části hrudní aorty - resekce resekce aortální aneuryzmatu. Po odstranění postižené oblasti se provádí lemování aloštěpu nebo nahrazení vady syntetickou protézou. Složitost operace závisí na souběžné kardiovaskulární a plicní patologii.

Při omezených pravdivých nebo falešných aneurysmech hrudní aorty je možné provést minimálně invazivní intravaskulární intervenci s instalací štěpu aortálního stentu (stentování aorty). Dynamické pozorování je možné pouze v případě asymptomatických, nekomplikovaných, malých velikosti (méně než 5 cm) skutečně izolovaných aneuryzmů ve tvaru vřeten, aterosklerotické nebo zánětlivé etiologie, kalcinovaných kolem obvodu.

Indikace pro chirurgický zákrok jsou: aneuryzma s sacciformou jakékoli velikosti, aneuryzma se syndromem bolesti, známky komprese sousedních orgánů a poškozená hemodynamika, pooperační, aneuryzma, vrozená a infekční geneze. Pacienti s aneuryzmou sestupné části hrudní aorty, komplikovanými embolizací periferní arterie, krvácením, hemoptýzou, melena, podléhají naléhavému chirurgickému zákroku; s nárůstem velikosti vady a zvýšením bolesti.

Při disekci aneuryzmatu sestupné části hrudní aorty nejčastěji neexistuje žádná indikace pro chirurgickou korekci v nouzi, ale je velmi důležité udržovat optimální krevní tlak po dlouhou dobu, což zabraňuje progresi disekce.

Předpověď aneuryzmatu sestupné hrudní aorty

Podle statistik v kardiologii umírá až 38% pacientů z komplikací aneuryzmatu sestupné hrudní aorty do tří let po diagnóze a 54% v pátém roce. Ve 40% případů dochází k úmrtí z ruptury aneuryzmatu, u dalších 35% ze srdečního selhání, u 15-25% u pneumonie a plicních komplikací.

Aneuryzma hrudní aorty (aorty srdce): příčiny, příznaky, diagnóza, léčba, prognóza

Aorta je jednou z hlavních arteriálních cév, která teče přímo ze srdce a podporuje průtok krve do tepen s menším průměrem. Pohybuje arteriální krev obohacená kyslíkem, která přes odchozí tepny dosáhne všech lidských orgánů. Aorta začíná z levé komory srdce ve formě žárovky o průměru asi 2,5-3 cm, pak pokračuje jako vzestupná část, aortální oblouk a sestupná část. Klesající část aorty je rozdělena do hrudní a břišní části.

Aneuryzma je místní slabé místo v cévní stěně, které pod tlakem krve v plazmě vyčnívá. Tento výčnělek může dosáhnout různých velikostí až po obří aneuryzma (o průměru více než 10 cm). Nebezpečí takového aneuryzmatu je, že kvůli nestabilitě cévní stěny na tomto místě krev může proudit mezi vnitřními tepnami a odlupovat je. Někdy se aneuryzma může rozpadnout masivním vnitřním krvácením, což vede k okamžité smrti pacienta. Aneurysmální vak se může objevit kdekoliv v aortě, ale podle statistik je hrudní oblast méně častá než v břiše (25% a 75%). Tvar výčnělku může mít tvar vřetena a kosatky.

Příčiny aneuryzmatu aorty

Kauzativní faktory aneuryzmatu hrudní aorty se často u konkrétního pacienta nezjistí. Obecně lze říci, že muži starší 50 let jsou nejvíce náchylní k vývoji vzestupné aneuryzmaty aorty, tj. Pohlaví a věk ovlivňují slabost cévní stěny v tepnách i v aortě.

aortální ateroskleróza s tvorbou aneuryzmatu

Kromě toho ve většině případů existuje vztah mezi aneuryzmatou a stávající aortální aterosklerózou. Vzhledem k tomu, že ateroskleróza je příčinou jiných kardiologických onemocnění, u pacientů s předchozími srdečními infarkty, mrtvicemi a ischemickou chorobou srdeční je aneuryzma hrudní aorty častější než u pacientů bez takových onemocnění.

Někteří pacienti mají vrozené znaky kardiovaskulárního systému. Jsou zvláště výrazné u osob s Marfanovým syndromem. Jedná se o syndrom charakterizovaný "slabostí" pojivové tkáně. Vzhledem k tomu, že odrůdy pojivové tkáně jsou umístěny v každém orgánu, stěny cévy také obsahují strukturu pojivové tkáně. V případě Marfanova syndromu dochází k porušení syntézy strukturních proteinů tím, že cévní stěna se postupně stává tenčí a stává se náchylná k vzniku aneuryzmatu.

Někdy se aneuryzma může vyvíjet během několika let po poranění hrudníku. Čas výskytu aneuryzmatu je pro každého jiný a pohybuje se od jednoho roku až do dvaceti až dvaceti a více či více.

Z relativnějších kauzálních onemocnění, přenosu tuberkulózy a syfilisu s poškozením vzestupné části, aortálního oblouku nebo jeho sestupné části, stejně jako dalších infekčních onemocnění s zánětem aortální stěny.

Vedle předisponujících faktorů, které mohou způsobit ztenčení aortální stěny, by měl vliv zevnitř vést k vytvoření výčnělku a to je způsobeno vysokým krevním tlakem. Proto jsou pacienti s arteriální hypertenzí vystaveni riziku vývoje aneuryzmatu hrudní aorty.

Symptomy aneuryzmatu hrudní aorty

U aneuryzmatu malé velikosti (menší než 2-3 cm v průměru) mohou příznaky chybět po dlouhou dobu a objevují se pouze tehdy, když již došlo k komplikacím. To je pro pacienta špatné, protože člověk po dlouhou dobu žije bez nepříjemných příznaků bez podezření na něco a pak může zažít odloučení nebo roztržení aneuryzmatu, které mají nepříznivý výsledek.

V případě, kdy vzestupná aneuryzma nebo oblouk aorty působí tlak na mediastinální orgány v hrudníku, má pacient odpovídající symptomy. Obvykle, když je dosaženo aneuryzmatu aortálního oblouku, existují známky jako:

• Záchvaty suchého kašle se stlačováním průdušnice,
• Pocit cvaknutí během cvičení nebo v klidu,
• Obtížnost polykání jídla způsobená stlačením jícnu,
• Chvění, až po úplnou aponii, s kompresí recidivujícího nervu, který inervuje hrtan a hlasivky,
• Bolest v srdci, vyzařující do mezikostálního prostoru,
• V případě komprese horní duté žíly pacienta zaznamenávají otoky kůže na obličeji a krku, otok krčních žil, někdy na jedné straně modravé zbarvení kůže na obličeji,
• Při stlačení nervových svazků lze pozorovat jednostranné zúžení žáby a vynechání horního víčka v kombinaci se suchostí oka a kombinací s koncepcí Hornerova syndromu.

Klinický obraz složité aneuryzmaty hrudní aorty probíhá rychle a je charakterizován závažností stavu pacienta.

Diagnostika nekomplikované aneuryzmaty hrudní aorty

Diagnóza onemocnění může být stanovena ve fázi rozhovoru a vyšetření pacienta. Vedle anamnestických údajů lékař hodnotí přítomnost objektivních znaků - pocit pulzace při vyšetření jugulární fusy nad hrudní kostí během aneuryzmatu aortálního oblouku, pulzující forma viditelná pod xiphoidním procesem hrudní kosti, zvýšené tepové frekvence, bledost a kyanózu kůže.

Pro potvrzení diagnózy se pacientovi objevují další výzkumné metody:

1. Při provádění radiografie hrudníku v přímých, bočních a šikmých projekcích určených stíny expanze aorty av některých případech - stínů vytvořených ukládáním vápníku ve stěně rozšířeného aortálního oblouku.
2. Spolehlivější metodou vizualizace srdce a aorty je echokardioskopie s Dopplerem. Umožňují odhadnout velikost aneuryzmatického vaku, přítomnost trombotických překryvů v něm a povahu hemodynamických poruch v srdci av aortě.
3. Oboustranné skenování aorty a větví, které z ní vycházejí, poskytuje významnou pomoc při diagnostice poškození průtoku krve v těchto cévách.
4. Počítačová tomografie vám umožňuje určit lokalizaci aneuryzmatu a její polohu vzhledem k sousedním orgánům. Pro srdeční a hrudní aortu je preferována multispirální CT (MSCT).

Léčba nekomplikované aneuryzmaty aorty

Bohužel aneuryzma aorty je zcela nevratná anatomická forma, a proto bez chirurgického zákroku může růst pokračovat se zvýšeným rizikem komplikací. Aneurysmy hrudní aorty, které mají průměr 5-6 cm, jsou nejčastěji postiženy. Z tohoto hlediska jsou aneuryzmy přesně takových rozměrů podrobeny chirurgické léčbě a aneuryzma menší než 5 cm mohou být podrobeny očekávané taktice a konzervativní léčbě základního onemocnění, pokud je to možné.

Při nárůstu růstu aneuryzmatu se pacient při podávání údajů o MSCT nebo Echo-CS svědčí ve prospěch oddělení stěny aorty, je pacientovi provedena operace. Takže s nárůstem průměru aneuryzmatu o více než půl centimetru za šest měsíců nebo palcem za rok je absolutní indikace operace. Obvykle je však růst aneuryzmatu přibližně o jeden milimetr ročně pro vzestupnou a sestupnou aortu.

Chirurgická léčba zahrnuje dva typy operací. První technika spočívá v provedení operace s otevřeným srdcem za použití stroje srdce a plic a je prováděna disekcí hrudní stěny - torakotomií. Operace se nazývá resekce aneuryzmatu aorty. Po přístupu k hrudní aortě je aneuryzmatický vak vyříznut a umělou transplantaci se aplikuje na odříznuté stěny aorty se stehy. Po pečlivém a pečlivém překrytí anastomóz mezi vzestupnou částí, obloukem a hrudní částí sestupné aorty dochází k uzavření vrstvy po vrstvě rány.

příklad protetiky části oblouku a sestupné aorty

aortální protéza

V současné době se pro aortální artroplastiku používají transplantace z materiálu nazývaného Dacron. Protéza může být instalována v libovolné části hrudní aorty - ve vzestupu, v oblouku nebo v sestupu. Pro nejlepší embryi transplantace je pokryta kolagenem a antibakteriálními léky. Tím se zabrání tvorbě zánětu a tvorby sraženin v lůně protetické aorty.

Druhou metodou eliminace aneuryzmatu je to, že pacient je veden přes tepny do místa sondy aneuryzmatu s endoprotézou na konci, který je fixován nad a pod aneuryzmálním vakem. Tak je aneuryzma "vypnutá" z krevního řečiště, což zabraňuje vzniku komplikací.

Vzhledem k tomu, že v současné době se endovaskulární techniky teprve začínají rozšiřovat, používá se nejčastěji resekce aneuryzmatu s otevřeným přístupem s použitím zařízení pro umělou cirkulaci. Samozřejmě, riziko vyplývající z používání tohoto zařízení je závažnější než u endovaskulárních intervencí, takže lékař může nabídnout společné užívání těchto dvou metod u jednoho pacienta.

Který z metod se aplikuje u konkrétního pacienta a kdy je rozhodnut lékařem během dynamického pozorování pacienta. Pacienti s nově diagnostikovanými stížnostmi a již zavedenou diagnózou aneuryzmatů hrudní aorty by proto měli okamžitě kontaktovat kardiologa a kardiologa a následně je navštěvovat každých šest měsíců v souladu se všemi lékařskými doporučeními.

Existují nějaké kontraindikace pro operaci?

Vzhledem k tomu, že aneuryzma hrudní aorty je extrémně nebezpečným onemocněním, neexistují žádné absolutní kontraindikace pro operaci, zvláště pokud jsou prováděny ze zdravotních důvodů. Z relativních kontraindikací lze zaznamenat akutní infekční, akutní srdeční a neurologické onemocnění, stejně jako exacerbaci těžké chronické patologie. Avšak v případě předpokládaného zásahu do aorty a vzhledem k tomu, že v důsledku zpožděné operace neexistuje žádné riziko pro život, může být pacient po jeho stabilizaci přenesen do příznivější doby. Starší pacienti (starší 70 let) představují zvláštní rizikovou skupinu, zejména u těžkého chronického srdečního selhání. V takovém případě je otázka proveditelnosti operace rozhodnuta striktně jednotlivě.

Video: Příklad artroplastiky hrudní aorty

Komplikace bez léčby

prasknutí stěny odříznuté aorty

Navzdory skutečnosti, že operace resekce aneuryzmatu hrudní aorty je mnoho hodin a obtížná, není třeba se ji bát, pokud lékař doporučí operaci s důvěrou. Podle statistik je míra úmrtnosti na operačním stole a v časném pooperačním období podle jednotlivých autorů 5 až 15%. To je neporovnatelně méně než mortalita bez léčby, protože v prvních pěti letech po nástupu stížností způsobených rostoucí aneuryzmou nebo od okamžiku, kdy byla diagnostikována aneuryzma, zemře až 60-70% pacientů. Proto je chirurgie jediným způsobem, jak zabránit komplikacím z aneuryzmatu hrudní aorty. Bez léčby pacient nevyhnutelně vyvine stratifikaci a prasknutí aneuryzmatu, ale když se to stane, žádný lékař nemůže předpovědět. Z tohoto hlediska se aortická aneuryzma podobá časové bombě.

Takže komplikace této nemoci jsou stratifikační aneuryzma, ruptura aneuryzmatu a tromboembolické stavy. Všechny se projevují všeobecným vážným stavem, se silnou bolestí v hrudi a břicho (s rozložením delaminace na sestupnou aortu). Bledá kůže, studený pot, mdloby a obraz šoku. Bez léčby a často i při mimořádné operaci umírá pacient.

Existují nějaké komplikace po operaci?

Komplikace po chirurgickém zákroku se objevují jen zřídka (asi 2,7%), přesto existuje určité riziko jejich vývoje. Takže nejnebezpečnější jsou krvácení z aorty, akutní infarkt, akutní mrtvice a paralýza dolních končetin (při léčbě torakabdominálních aneurzmatů - na hranicích hrudních a břišních oddělení). Komplikace mohou být způsobeny nejen selháním švů na stěně aorty, ale také sraženinou vstupujícími do menších tepen, které vystupují z žárovky az oblouku, který dodává srdce a mozek. Výskyt komplikací závisí nejen na kvalitě operace, ale spíše na počátečním stavu aneuryzmatu a na přítomnosti trombotických hmot v něm.

Kde se provede resekce aorty a jaká je její cena?

Operace resekce s protetiky hrudní aorty může být provedena v mnoha velkých federálních centrech. Operace může být prováděna jak kvótou, tak na úkor osobních prostředků pacienta. Náklady na intervenci se mohou značně lišit v závislosti na umístění aneuryzmatu, typu protézy a druhu operace (otevřené nebo intravaskulární). Například v Moskvě je v nemocnici provedena resekce aneuryzmatu. Sechenov, na Ústavu chirurgie jmenoval. Vishnevsky, v nemocnici jim. Botkin a další kliniky. Cena se pohybuje od 50 000 rublů až po 150 000 rublů.

Předpověď počasí

Prognóza aneuryzmatu hrudní aorty je součtem lokalizace, velikosti aneuryzmatického vaku a dynamiky růstu aneuryzmatu. Navíc prognóza je určena stupněm rizika stratifikace a prasknutí. Například jedním z kritérií pro posouzení stupně rizika je výpočet indexu aortálního průměru. Tento indikátor je definován jako poměr průměru aneuryzmatu v cm k tělu pacienta v m. " Ukazatel menší než 2,75 cm / m naznačuje, že prognóza pro pacienta bude pravděpodobně příznivá, jelikož riziko prasknutí je méně než 4% ročně, ukazatel 2,75-4,25 hovoří o mírném riziku (8%) a relativně příznivou prognózu a index vyšší než 4,25 by měl upozornit lékaře, protože riziko mezery je vysoké (více než 25%) a prognóza zůstává pochybná. Proto by pacient měl dodržovat doporučení kardiostizisty a souhlasit s operací, pokud lékař trvá na tom, že chirurgie výrazně snižuje riziko smrtelných komplikací aneuryzmatu hrudní aorty.

Aneuryzma vzestupné aorty: indikace pro operaci

Aneuryzma aorty (ICD kód 10-117) je druh patologické expanze jedné nebo jiné části tepny, se strukturálními modifikacemi a narušením jejích stěn v důsledku rozvinuté aterosklerózy, zánětlivého procesu, stávající defektnosti vrozené přírody a také mechanického poškození aortální stěna. Aneuryzma vzestupné části aorty je nejčastější patologií vedoucí k člověku k poměrně závažným komplikacím, jako je postižení a zhoršení kvality života.

Ale s včasným zjištěním onemocnění spolu s věrným léčením ukázaným osobě mají lékaři příležitost zatknout své zdraví jedním nebo druhým způsobem, například aby zabránili smrtelným druhům komplikací.

Klasifikace patologie

Aorta srdce je největší krevní céva, do které vstupuje krve ze srdce a vyživuje všechny orgány a tkáně lidského těla. Takzvané plavidlo má množství větví ve formě velkých větví - kmenů a menších tepen. Srdeční céva u dospělého je označena vzestupem 3 cm, sestupně 2,5 cm a břicha 2 cm. A pokud se popsaná nádoba diametrálně zvýšila několikrát, je možné s jistotou mluvit o vývoji popsaného negativního jevu v osobě.

Změny spojené se vzestupnou částí aorty jsou indikovány lézí, které začínají od ventilu a končí sinutubulárním hřebenem. Lék rozděluje patologický stav na následující typy:

• Aneuryzma kardiaortického oblouku;
• Léze valsalvových dutin;
• Patologické jevy postihující popsanou část kardiaortu.

Takzvaný výčnělek, který postihuje kardiaortický oblouk, je způsoben expanzí tzv. Ostiy braciocyfálního kmene v oblasti podklavní tepny.

Výčnělek valsalvových dutin je zřídka určen, ale je to zvláštní hrozba kvůli výraznému rozšíření aneuryzmatického vaku, který s největší pravděpodobností postihuje tkáň v těsné blízkosti. Tak může být poškozen:

• Umístil na vrcholu vény cava;
• Plicní arterie;
• Pravé atrium.

Tato situace může být způsobena průlomem v pravé komoře nebo atriu.

Vzestupná aneuryzma aorty je nejčastějším a nejzávažnějším typem popsané nemoci, kdy dilatační kořen kardiaortu vede k jeho posunu, což způsobuje nedostatek srdeční chlopně.

Nemoc může být:

• Pravý typ - způsobený rozšířením a změnou stavu samotného plavidla;
• Falešný typ - v případě zničení stěn plavidla, vyvíjející se ve formě takzvaného hematomu, který vznikl z úrazu nebo v důsledku operabilního zásahu;
• Stratifikační typ. Vychází z oddělení vnitřní části pláště cévy, s průtokem krve podél nově vytvořeného kanálu.

Je to důležité! Aneuryzma se může projevit jako v jediném množství a v množném čísle.

Hlavní příčiny vývoje aneuryzmatu vzestupného dělení

• Genuinární nemoci;
• Nemoci získané etiologie.

Přítomnost systémových onemocnění vyvolává vývoj onemocnění prostřednictvím genetické poruchy stavu samotného kardiaortu. To znamená, že původní stěna aorty je již naznačena strukturální vadou.

Získaná onemocnění mohou vyvolat rozvoj podobného onemocnění tím, že poškozují cévní stěnu kdykoliv, zejména v období komplikací. V zásadě je ateroskleróza samozřejmě jednou z takových onemocnění získané etiologie, při níž se cévní stěny stávají tenčími, slabšími a nemohou vydržet normální krevní tlak. Výsledkem je určitý výčnělek slabé cévní stěny.

Ve vzácnějších případech tento jev způsobuje získané nemoci ve formě:

• Syfilis;
• Tuberkulóza;
• Hubová onemocnění.

Také fenomény autoimunitní povahy, například ve formě nešpecifické aortoarteritidy, mohou být příčinou patologických změn spojených s narušením struktury samotné nádoby.

Symptomy onemocnění

Detekce takového onemocnění může nastat, i když aneuryzma ustoupila stratifikaci nebo se zvýšila aneuryzmatické vaky a začala působit tlak na okolní tkáň. Taková pozdní detekce onemocnění nastává v důsledku asymptomatického průběhu onemocnění, na počátku jejího výskytu.

Podobná nemoc je indikována následujícími příznaky:

• Časté bolesti hlavy;
• Opuch nohou a paží;
• Otok krku a obličejové části těla.

Symptomatologie, která indikuje existující poruchu srdeční chlopně, se projevuje:

• Búšení srdce;
• Otočení hlavy;
• Nedostatek kyslíku.

Stejně jako sekundární symptomy ve formě:

• Bolesti srdce;
• Porušení gastrointestinálního traktu;
• Snížení hmotnosti;
• Zvracení a nevolnost.

Aneurysmus dostatečně velký může dokonce přispět k atrofickým změnám ovlivňujícím kostní tkáň.

Diagnostické metody

Za účelem diagnostiky onemocnění metodami:

• Ultrazvukové vyšetření;
• Zobrazování magnetickou rezonancí;
• Počítačová tomografie;
• Detekce arteriální hypertenze.

Konečná diagnóza a volba potřebné terapie jsou po výzkumu prováděny pomocí kontrastních metod diagnostiky onemocnění.

Kdy se doporučuje operace?

Resukce kardiaortu u pacientů s abnormálním vyklenutím postihujícím vzestupnou část je nezbytná, pokud je tepna prodloužena o 5 cm nebo více. A při Marfanově syndromu se chirurgie doporučuje, když je stav expanze plazmy na 5 centimetrů.

Navíc, s nárůstem tzv. Výčnělku, řekněme více než 6 měsíců o více než 0,6 cm, mluví o potřebě operabilního zásahu.

Následující ukazatele mohou také ovlivnit rozhodnutí o potřebě operabilního zásahu:

• Aortický výstupek ve tvaru vaku;
• Mírné rozšíření kardiaortu, ale s existujícími bolestivými pocity v oblasti srdce a narušení funkce orgánů, které se nacházejí v blízkosti.

Potřeba nouzové resekce je pitva aneuryzma a prasknutí cévy.

Způsoby léčby

Pokud existují kontraindikace k chirurgickému řešení situace, například kvůli starší osobě nebo pokud je patologie v závěrečné fázi její progrese, lékařská léčba může být předepsána lékařem.

Léčba patologie popsané u léčiv začíná užíváním antihypertenzivních léků, které se doplňují s etiopatogenetickými léky. Také v procesu vývoje aterosklerózy a v přítomnosti stávající nemoci se doporučuje léčba léky snižujícími hladinu cholesterolu.

Chirurgické metody

Ale stejně, nejúčinnější způsob, jak vyléčit aneuryzma, je chirurgická léčba. Když je v průběhu operace rozšířená část nádoby nahrazena protézou, aby se dále zabránilo protažení a prasknutí tepny.

Nahraďte poškozenou oblast operabilním způsobem pomocí:

1. Endovaskulární účinky - vytvořením specifické protézy (stand-graft) zevnitř poškozené nádoby;
2. Břišní chirurgie přímo na otevřeném srdci pro instalaci potřebné protézy;
3. Hybridně.

Při endovaskulární léčbě:

• Plocha zranění způsobená resekcí se snižuje;
• Snížená hospitalizace pacienta;
• Snížené rány bolesti.

Takové operace je třeba opakovat.

Během klasické operace mají chirurgové kromě eradikace hlavní patologie příležitost k nápravě dalších negativních lézí. Například s protetiky hlavní nádoby je možné provést koronární bypass.

Resekce na popsaném oddělení se provádí:

• Pomocí náhrady srdeční chlopně (Bentallo de Bono);
• Se zachováním srdeční chlopně (Davidova operace);
• Použití suprakoronární protetiky.

Proto při použití hybridní metody popsané chirurgické terapie se účinnost samotné resekce značně zvýší.

Léčba exfoliční aneuryzmy

Tato podmínka je nejvíce akutní a nebezpečná pro lidský život. Často s takovou diagnózou potřebuje člověk resekci. Dobře, respektive okamžitá hospitalizace nemocného v jednotce intenzivní péče.
Léčba exfoliantního aneuryzmatu zahrnuje především léčbu léky spolu s použitím řady analgetik pro snížení bolesti u těchto pacientů. A až poté je vyhodnocen stav pacienta a zjištěna potřeba chirurgické metody pro řešení tohoto problému.

Mělo by se rovněž vzít na vědomí, že jakýkoli chirurgický zákrok je spojen s rizikem určitých komplikací vedoucích například na srdeční onemocnění a srdeční selhání.

Bez potřebné léčby však člověk, který je způsoben přerušením aneuryzmatu, může po přijetí vnitřního krvácení náhle zemřít. Proto je v této patologii nutná včasná diagnóza a léčba.

Aneuryzma aorty: příznaky, léčba, prevence

Aorta je největší a nejmocnější krevní céva v lidském těle. Výkonný, proto, zdánlivě, nic "neber" to. Nicméně aneurysma aorty je pohromou moderní kardiovaskulární chirurgie. V normálních podmínkách u dospělých žen a mužů je průměr lumenu vzestupné aorty asi 3 cm, dolní - 2,5 cm, břišní segment této velké nádoby je ještě menší - 2 cm. Diagnostika aneuryzmatu je oznámena pouze v případě, že se průměr postižené aorty zvyšuje 2 nebo vícekrát ve srovnání s normou.

Stanovení aneuryzmatu aorty

Aneuryzma aorty - lokální (lokální) výstupek ve formě vaku specifické části této velké nádoby. Vyvolává to slabost aortální stěny, na kterou (slabost) mohou být vystaveny všechny nebo několik vrstev stěny.

Takové rozšíření je nezvratné. Zde je dobrý příklad. Pokud nafukujete běžnou dětskou kouli a necháte ji z ní vycházet - bude mít formu plochého "okvětního plátku", ve kterém byla uvolněna ve výrobním závodě. Pokud se stěna aorty "zvětší", nikdy se nevrátí do původní polohy.

Aneuryzma se může tvořit v jakémkoli segmentu aorty, ale nejčastěji postihuje břišní část plazmy - u jedné třetiny nemocných (nebo přesněji - 37%).

Hrudní aorta je "rozlišována" nejen tím, že je nejčastěji vystavena aneuryzmatu - aneuryzmatické rozšíření je často spojeno s různými malformacemi aorty. Nejběžnější:

• aortální nedostatečnost;
• koarktace (zúžení) aortálního lumenu.

Klasifikace

Podle segmentové klasifikace identifikovali následující typy onemocnění:

• Valsalvova sinusová aneurysma - dilatace aorty "favorizovala" oblast v samém kořenu aorty, v místě jejího vypouštění ze srdcových komor (kde jsou umístěny semilunární ventily); onemocnění "zaměňuje mapy" v diagnostice cévních a srdečních onemocnění, proto bude podrobněji popsáno dále;
• aneuryzmatický výčnělek vzestupné aorty;
• aneuryzma oblouku (místo, kde je strmá aorta, je ohnutá a spouští ve směru břišní dutiny);
• aneuryzmální expanze sestupného fragmentu;
• břišní aneuryzma;
• kombinovaný aneuryzmus (v patologickém procesu se jednalo o sekci cévy, která prochází mezi hrudníkem a břišní dutinou).

Podle morfologické struktury aneuryzmatu aorty existují:

• pravda - výčnělek ovlivňuje všechny vrstvy stěny, jsou přibližně stejně ztenčené, což vede k tomu, že se vytvoří "sáček" se stěnami a dutinou; nejčastěji se vyskytují v důsledku výrazné aterosklerózy nebo syfilistického procesu, který ovlivnil stěnu aorty;
• false (pseudoaneurysmy) - v tomto případě neexistuje žádný plnohodnotný (se stěnami a lumenem) vyčnívajícím směrem ven od "vaku" jako takový; stěna takového aneuryzmatu je "postavena" z pole pojivové tkáně vytvořené v místě akumulace krve. Ale aortální stěna se nepodílí na patologickém procesu. Takové aneuryzmy se ve většině případů objevují po úrazech nebo operacích (které jsou svým vlastním způsobem také traumatizovány).

Tvar aneuryzmatu:

• saccate - "jednostranné" prohloubení stěny aorty (až do čtvrté části kruhu, zbytek stěny zůstává normální);
• vřeteno - vizuálně skutečně vypadá jako staré vřeteno, protože stěna cévy se rovnoměrně rozšiřuje po celém obvodu.

Klinický průběh aneuryzmatu je:

• nekomplikované;
• komplikované, při vyklenutí aortální stěny tlačí na jiný patologický proces, nebo dokonce několik;
• exfoliated, když se aortální stěna v místě léze rozdělí na vrstvy, dochází proto, že v okamžiku prasknutí krev doslova proniká mezi vrstvy stěny pod vlivem gravitace a tím "tlačí" vrstvy stěny.

Mezi nejčastější komplikace aneuryzmatu aorty patří:

• přestávky (průlom v oslabené oblasti) ztenčené stěny aneuryzmatického vaku;
• v důsledku ruptury aneuryzmatu - hojné, ohrožující krvácení a tvorba sraženin (hematom);
• trombóza aneuryzmatického vaku - vytvoření v sobě jedné nebo několika (někdy sloučených do jedné) sraženiny v důsledku akumulace krve;
• arteriální tromboembolizmus na obvodu kvůli oddělení krevních sraženin, "narodil se" v aneuryzmatním výčnělku;
• infekce dutiny aneuryzmatu, jako výsledek - absces (tvorba hnisu).

Příčiny nemoci, provokující faktory

Všechny aneuryzmy aorty se dělí na:

Vrozená onemocnění jsou způsobena skutečností, že v procesu embryonálního pokládání aortálních elementů se něco "pokazilo" - to vede k:

• marfan syndrom - vrozený nedostatek vývoje pojivové tkáně;
• nedostatek elastinu, zděděný v rodině;
• Ehlers-Danlosův syndrom - vadný vývoj kolagenových prvků

a některé další.

Získané aneuryzmy se nevytvářejí na rovinaté zemi, ale hlavně po aortě, zánětlivých a nezánětlivých onemocněních aortální stěny.

Zánětlivé léze, díky nimž se stěna stane tenčí a aneuryzma se vyvine, se vyskytují ve většině klinických případů:

• po utrpení syfilis;
• v důsledku pooperačních infekcí orgánů hrudní dutiny;
• kvůli houbovým infekcím aorty.

Nezavazující léze a stavy aorty, po které se může objevit aneuryzma, jsou:

• stará, "stale" ateroskleróza s velkým počtem aterosklerotických plátů, přilepených kolem vnitřní "obložení" aorty po dlouhé oblasti a zasahování do normálního průtoku krve; Z tohoto důvodu proudění krve mění směr, krev začne tlačit na ohroženém místě aorty a pod tlakem vytváří výčnělek stěny této velké nádoby;
• nevhodný materiál pro šití, používané při operacích na aortě;
• defektní aortální protézy.

Tam jsou také faktory, které samy o sobě, ačkoli oni nezpůsobí tvorbu aneuryzmatu aorty, ale přispět k jeho výskytu:

• stáří, kdy cévní stěna logicky ztrácí svou elasticitu a odpor k tlačnému krevnímu toku klesá;
• mužské pohlaví;
• vášeň na alkohol a kouření doutníků, cigaret, trubek s tabákem;
• dědičná predispozice;
• zvýšené působení proteolytických enzymů, které "zjedou" elastické prvky aortální stěny.

Patogeneze (vývoj) onemocnění

Mechanika tvorby aneuryzmaty aorty je poměrně jednoduchá. Na některých místech jsou stěny sníženy pružností, všechny vrstvy jsou méně silné a pružnější. Aorta je silná céva a průtok krve je silnější než jiné periferní cévy lidského těla. To znamená, že krev se tlačí na vytvořené slabé místo, v tomto místě stěna v určitém okamžiku nevydržuje tlak, stane se tenčí, "se odfoukne" a zvětší (podle principu dětské koule, jejíž stěny se zvětšují kvůli vstřikování vzduchu). Objeví se výbuch nazvaný aneuryzma.

Dále se slabý bod slabší a slabší, protože krev proniká do aneuryzmatu a pokračuje ve vyvíjení tlaku na stěnu, což vede k jeho dokonce ztenčení. Navíc, dostává se do aneuryzmatu, krevní oběh se víří, což dále zvyšuje trvání a sílu krevního tlaku na postižený segment stěny.

Empiricky, kdyby krevní tlak přestal, stěna změněná na mikro úrovni by stále neobnovila svůj tvar (na rozdíl od principu deflované koule, jejíž stěny se z tenkých vrstev ztenčují, pokud se vzduch uvolní zevnitř).

Symptomy aneuryzmaty aorty

Aneurysma aorty se projevuje odlišně - především záleží na velikosti aneuryzmatického vaku a jeho umístění (pod - živý klinický obraz na příkladu aneuryzmatu valsalvy). V některých případech nejsou vůbec pozorovány žádné příznaky (zejména před roztrhnutím aneuryzmatu, ale to bude odlišná diagnóza), což s sebou nese obtížnou časnou diagnózu.

Nejčastější stížnosti pacientů s aneuryzmou fragmentu vzestupné aorty:

• bolest na hrudi (v oblasti srdce nebo za hrudní kostí) - vzhledem k tomu, že aneuryzmatický výstupek tlačí proti úzce lokalizovaným orgánům a tkáním, stejně jako kvůli tlaku průtoku krve na ztenčené a slabé stěně;
• dýchavičnost, zhoršená časem;
• pocit srdečního rytmu ("jako něco bolest v hrudi" - komentář pacientů);
• závratě;
• u velkých rozměrů jsou aneuryzmy narušeny bolestmi hlavy, otokem měkkých tkání tváře a horní části trupu v důsledku vývoje tzv. syndromu superior vena cava (protože aneuryzma vyvíjí tlak na vyšší vena cava).

Aneuryzma aortálního oblouku je charakterizována:

• potíže s polykáním (v důsledku tlaku na jícnu);
• chrapot, někdy kašel - v případě, že aneuryzma vyvíjí tlak na recidivující nerv, který je "zodpovědný" za hlas;
• náhle zvýšené slinění a vzácný puls - pokud se tlak rozšíří na vagusový nerv, který řídí slinění a pulsní frekvenci;
• vyčerpávající dýchání a pozdnější dech při kompresi průdušnice a průdušek s obrovským aneurysmem;
• jednostranná pneumonie - jestliže aneuryzma, která tlačí na kořen plic, narušuje její normální ventilaci, v důsledku toho dochází k stagnaci v plicích, když dojde k infekci, dojde k pneumonii.

Když se objeví aneuryzma sestupné části aorty:

• bolest v levé ruce (někdy až na prsty) a lopatka;
• s tlakem na mezivostní tepny se může vyvinout nedostatek přívodu kyslíku míchy, v důsledku čehož je paréza a paralýza nevyhnutelná;
• v případě stálého dlouhodobého tlaku velkého aneuryzmatu na obratlů je dokonce možné je přemístit, v mírnějších případech vlivem tlaku na interkostální nervy a tepny bolesti, jako v případě radikulitidy nebo neuralgie.

Nejčastější stížnosti na aneuryzma břišní aorty:

• pocit plnosti a těžkosti v epigastriu (horní patro břicha), který se pacient nejprve snaží vysvětlit přejíráním nebo patologií žaludku;
• belching;
• v některých případech - zvracení reflexní povahy (objevuje se jako reakce na tlak aneuryzmatu aorty na blízko umístěných orgánech a tkáních).

Palpace se cítí napjatě, jako pulsující formaci nádoru. Někdy pacienti mohou identifikovat tuto pulzaci.

Komplikace onemocnění

Aneurysmus není tak nebezpečný jako komplikace jeho progrese:

• přerušení stěny aneuryzmatu na nejednoznačném místě a v důsledku toho masivní vnitřní krvácení a náhlé srdeční selhání;
• syndrom ERW (superior vena cava), popsaný výše;
• hemopericardium (přítomnost krve v perikardiální dutině) a srdeční tamponáda po ní - tlak na srdce perikardiální krve, který se vylije v dutině, zatímco srdce a normální hemodynamika (průtok krve) jsou téměř okamžitě narušeny;
• různé krvácení způsobené prasknutím ztenčené stěny aneuryzmatu: hemotorax (nalévání krve do pleurální dutiny), plicní, intraabdominální, gastrointestinální krvácení nebo jejich kombinace;
• může dojít k tromboembolizmu (okluze) jakékoli části cévního systému, zejména tepen končetin, a to v důsledku oddělení trombu, který se "usazuje" v dutině aneuryzmatického vaku, ale mozkové tepny, které se projevují cévní mozkovou příhodou nebo renální artérie, selhání.

Diagnostika aneuryzmatu aorty a jejích komplikací

Auretická aneuryzma v období před prasknutím má spíše špatné klinické projevy:

• hluky, které jsou slyšeny během auskultace; doktor poslouchá nejen hrudník, ale i břišní dutinu;
• nádorová pulzující formace, která se nalézá s hlubokým, ale pečlivým palpací (někdy se skutečně považuje za nádor, protože je docela hustý na dotek);
• nepochopitelné nepohodlí v místě vzniku aneuryzmatálního výčnělku.

Proto, abychom objasnili patologii, až do doby, kdy byla "doručena" nebezpečnými komplikacemi, používají se instrumentální diagnostické metody:

• röntgenoskopie a rentgenografie hrudníku a břicha - při vizualizaci tvorby nádorů (pulsace může být pozorována fluoroskopií);
• echokardiografie - s podezřením na aneuryzma vzestupné aorty;
• Dopplerovský ultrazvuk (USDG) - s příznaky aneuryzmatu jiných částí aorty;
• CT a MRI.

Léčba a chirurgická léčba aneuryzmatu aorty

Pokud je diagnostikována aneuryzma, ale její postup není pozorován - lékaři přijmou konzervativní taktiku:

• další pečlivé pozorování cévního chirurga a kardiologa - monitorování celkového stavu, krevního tlaku, pulzu, opakované elektrokardiografie a dalších více informativních metod ke sledování možného vývoje aneuryzmatu a včasného upozornění na předpoklady pro komplikace aneuryzmatu;
• antihypertenziva - s cílem snížit krevní tlak na ztenčené stěně aneuryzmatu;
• antikoagulační léčba - zabránit tvorbě krevních sraženin a případné následné tromboembolie středních a malých cév;
• snížení hladiny cholesterolu v krvi (s pomocí léčby a stravy).

K chirurgickému zákroku se v takových případech přistupuje:

• velké aneuryzmy (nejméně 4 cm v průměru) nebo s rychlým nárůstem velikosti (o půl centimetru za šest měsíců);
• komplikace, které ohrožují život pacienta - prasknutí aneuryzmatu a další;
• komplikace, které, ačkoli nejsou kritické z hlediska smrti, dramaticky snižují kvalitu života pacienta - např. přitlačování na blízké orgány a tkáně, což způsobuje bolest, dýchavičnost, zvracení, říhání a podobné příznaky.

Chirurgická léčba spočívá v excizi "volné" části aortální stěny, která tvořila aneuryzma, a uzavření výsledného otvoru. V případě velkých defektů by po resekci velké aneuryzmatu měla být provedena aortální protetika - jinak šití otvoru může vést k napětí tkání a insolvenci (řezání) nebo v nejlepším případě ke zúžení operované oblasti aorty, což negativně ovlivní průtok krve v tomto místě.

Prognóza aneuryzmatu aorty

Aneuryzma aorty - nosologie, která by měla být vždy pod kontrolou lékařů. Důvod - možné komplikace, které ve většině případů ohrožují život člověka. V průběhu času, morfologicky, probíhá aneuryzma (modifikovaná stěna se stává tenčí a tenčí, výčnělek se zvětšuje). Život a zdraví pacienta lze zachránit pouze pečlivým sledováním průběhu onemocnění a v případě potřeby okamžitým chirurgickým zákrokem.

Preventivní opatření

Prevence, která může zabránit výskytu aneuryzmatu aorty u zdravých lidí, je nespecifická (tj. Je účinná nejen v případě této patologie) a zahrnuje:

• úplné zastavení kouření;
• omezení alkoholových norem na úroveň "jen pro svátky", nebo spíše úplné odmítnutí;
• tělesná výchova a sport;
• eliminace faktorů způsobujících zvýšení krevního tlaku (stres, onemocnění ledvin);
• léčení a prevence patologie, která přispívá k tvorbě aneuryzmatu aorty (ateroskleróza);
• okamžitá ostražitost s náhlým, na první pohled nevysvětlitelným výskytem přerušení činnosti srdce, gastrointestinálního traktu a dýchacího systému a okamžité vyšetření specializovaných specialistů k vyloučení aneuryzmatu aorty;
• Pravidelná kvalita, ale ne pro "klíšťata", lékařské vyšetření u cévního chirurga a kardiologa.

Pokud je již k dispozici aneuryzma aorty, jsou pro prevenci komplikací této choroby indikována preventivní opatření:

• dobře zvolená antikoagulační léčba, zabránit tvorbě krevních sraženin v lumenu aneuryzmatu;
• významné snížení fyzické aktivity - jinak mohou způsobit přetržení ztenčené stěny aneuryzmatu, což způsobí její prasknutí; někdy je nutné úplné odmítnutí fyzické námahy, dokud lékař nedefinuje diagnózu a neposuzuje riziko;
• antihypertenzní léčba - díky němu se mu podaří vyhnout se nárůstu tlaku krve na ztenčené stěně aneuryzmatu, který může kdykoli prasknout;
• pečlivou psychologickou kontrolul - u některých pacientů i nepatrná stresující situace tlačila aortální aneuryzma k prasknutí.

Aneuryzma Valsalvova sinusu

Vzhledem k tomu, že to není běžný typ aneuryzmatu, je možnost jeho existence zapomenuta a to v diagnostice zaměňuje lékaře (například neschopnost vysvětlit arytmie, která se vyskytují "na rovině"). Aneuryzma Valsalvova sinusu může být vrozená (častěji) a získaná (méně často). Toto vyklenutí aortálních dutin ve formě vaku nebo prstu. Zajímavostí je, že asi 70-80% pacientů s aneurysmem Valsalvova sinusu je mužské.

Nejčastěji se vyskytuje aneuryzmatické vyspirai v pravém koronárním sinu. Klinika však popisuje případy lézí všech tří koronárních sinusů.

Často kladení takového aneuryzmatu nastává v prenatálním období, kdy dochází k nedostatečnému rozvoji vyztužujícího vláknitého kroužku, avšak při narození se vůbec neukazuje (a u instrumentální diagnostiky není důvod kontrolovat všechny děti bez výjimky). To je pohroma poměrně mladého věku - mezera těchto aneurysmů se vyskytuje hlavně ve věkovém rozmezí od 20 do 40 let. Často se aneuryzma objevuje u mladých lidí již post factum - v případě jejího roztržení.

Získaná aneuryzma Valsalvy je nejčastěji pozorována v dospělosti a vyskytuje se v důsledku jiných závažných onemocnění. Toto je:

• syfilitická léze;
• tuberkulóza;
• infekční endokarditida (infekční zánět vnitřního výstelky srdce).

Před prasknutím aneuryzmatu je klinika buď nepřítomná nebo velmi chudá, protože na straně hemodynamiky (průtok krve) se nezmění. V některých případech aneuryzmatický vak vakuje na srdeční struktury s cestami, které mohou způsobit arytmie. Proto, pokud dojde k přerušení srdečního rytmu, měla by být vyloučena aneuryzma Valsalva sinus.

Klinické příznaky se objevují, když se ztenčená stěna aneuryzmatálního výčnělku roztrhne:

• ostrá, někdy nesnesitelná bolest za hrudní kostí;
• stane se těžší a těžší pro pacienta dýchat;
• krevní tlak je snížen, pulz se zrychluje;
• příznaky srdečního selhání a oboustranný plicní edém (cyanóza, zhoršení dechu).

Odhalení aneuryzmatu sinusu Valsalvy není snadné: na EKG se nezjaví aneuryzma, změny EKG jsou zaznamenány pouze v případě, že je přerušeno (EKG odhalí přetížení srdcových sekcí v důsledku vypouštění nadbytečné krve z eruptního vaku). V období před rušení aneuryzmatu jsou:

• transesofageální echokardiografie;
• MRI srdce;
• dopplerokardiografie;
• aortografie, s níž můžete vidět obrysy aneuryzmatického vaku.

Léčba je výlučně chirurgická - aneuryzmatický výčnělek je vystřižen a na místo je umístěna náplast. Žádné metody tradiční medicíny, pouze "neříznout", neposkytnou ani mírné zlepšení stavu pacienta. Prognóza je komplikována skutečností, že je těžké diagnostikovat aneuryzma Valsalvy v počátečních fázích její existence.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, lékařský konzultant

4,432 celkem zobrazení, 12 zhlédnutí dnes