Srdeční aneuryzma a její typy

Aneuryzma srdce jako velmi tenká část svalu byla poprvé popsána lékařem O. Borrickem, který objevil pravou síňovou aneurysma při pitvě zemřelého pacienta. Celoživotní diagnostika začala až na počátku 20. století se studiem aterosklerotických lézí.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10 je pro aneuryzmu srdce samostatný kód I25.3, zahrnuje aneuryzma jakékoliv oblasti srdce.

Příčiny aneuryzmatu

Hlavní příčinou srdeční aneuryzmy je rozsáhlý transmurální infarkt myokardu. Podle statistik od různých autorů komplikuje 9,7 až 50% srdečních záchvatů, a to zejména opakovaných případů.

Nekróza po srdečním záchvatu vede k změkčení a ztenčení svalové stěny až o 1 až 3 mm a nahrazuje ji nedokonalou pojivovou tkání, která není schopna kontrakce. Při působení krevního tlaku se poškozená oblast vyčnívá.

Při jiných onemocněních srdce se aneuryzma tvoří mnohem méně často:

• pomalé sepse způsobuje to ve 2% všech případů;
• aterosklerotická kardiální skleróza - 2%;
• revmatismus - 0,7%;
• syfilistický zánět - až 1,5%.

Tuberkulóza, srdeční trauma, vrozené a získané vady jsou malou příčinou.

Postinfarkční aneuryzma u mužů se vyskytuje 5x častěji než u žen. Stárnutí pacientů je méně časté. U pacientů starších 40 let se u akutního infarktu myokardu u aneuryzmatu vyskytuje 13% případů a u osob starších 60 let - pouze 5,5%. To je důsledkem větší frekvence transmurálních infarktů u mladých lidí.

Mezi faktory přispívající k nemoci patří pozdní diagnóza a léčba infarktu, vysoká fyzická aktivita, hypertenze.

Odrůdy srdečního aneuryzmatu

Nejčastější lokalizace aneuryzmatů je na přední stěně levé komory. Pokud se aneuryzma vyvíjí na přední, zadní, boční stěně a v mezikomorové septa, nazývá se "celková". Aneuryzma v předsátí a mezidruhová septa (WFP) je zřídka vyvinutá.

V závislosti na čase akutního akutního infarktu jsou aneuryzmy rozděleny na:

• akutní - diagnostikována v prvním týdnu;
• subakutní - vyvíjet se od třetího do šestého týdne;
• chronické - v jednom a půl měsíci a později.

Tvar výčnělků rozlišuje aneuryzmus:

• difuzní,
• houba,
• vaku ve tvaru,
• aneuryzma "v aneurysmu."

"Falešný" se týká změn vzniklých roztržením stěny myokardu a adhezí k perikardu.

Existuje funkční aneuryzma životaschopného myokardu, která však ztratila své funkce.

Mechanismus vývoje akutního aneuryzmatu

Oblast srdečního svalu, která selhala, se ještě nestala jizvou, nebyla ztenčena. Ale během systoly, kdy je veškerá svalová tkáň utažena a kontrahována, vykvétá a protahuje se pod vlivem intrakardiálního krevního tlaku.

Nastává nárůst objemu dutiny, nárůst krevních výplní.

Klinické projevy akutního aneuryzmatu

Diagnóza akutní formy po infarktu je obtížná, protože všechny příznaky se spojují se známkami závažného infarktu a chronický je vymazán zvýšením srdečního selhání.

Aneuryzma se vyvíjí v počátečních dnech infarktu. Pacient je ve vážném stavu. Znepokojující nestabilní bolest v srdci, slabost, možná přerušení rytmu, závratě.

Pokud položíte ruku na oblast srdce, pak se kromě normálního apikálního impulsu v pátém interkostálním prostoru projeví další další pulsace. Může se cítit na těch místech, kde apikální impuls není hmatný: ve třetím nebo čtvrtém interkostálním prostoru u hrudní kosti.

Mechanismus vývoje chronické aneuryzmy

Chronická aneuryzma srdce prochází subakutním obdobím a objevuje se po 1,5 měsíci od trvání infarktu. V této době je nekrotická svalová tkáň téměř kompletně nahrazena vláknitou jizvou. Při rozsáhlém transmurálním infarktu se rozšíří na celou tloušťku stěny a na stranu.

V závislosti na struktuře aneuryzmatální stěny jsou možné 3 typy chronických aneuryzmat:

• svalová - se vyvíjí s dystrofickými změnami myokardu (bez srdečního záchvatu) a jsou nejčastěji lokalizovány v vrcholu;
• svalová vlákna - ve složení aneuryzmatální stěny jsou svalová vlákna a tkáň jizvy;
• vláknité - tvoří pouze jizvu.

Povinnou složkou chronického aneuryzmatu je parietální trombus. Jeho tvorba je spojena s pomalým krevním oběhem v oblasti infarktu a reakcí vnitřní výstelky srdce (endokardu) na ischemii. Trombus může vést k vnitřnímu povrchu aneuryzmatu nebo vytváří několik trombotických vrstev vyčnívajících do dutiny srdce.

Časem dochází k rozšíření dutiny srdce vlevo a vpravo. Relativní selhání mitrální chlopně, protažené pravou komorou, se projevuje. Symptomatologie připomíná dekompenzovanou mitrální vadu.

Klinické projevy chronické aneuryzmy

Symptomy typické pro tuto formu aneuryzmatu jsou spojeny s vývojem chronického srdečního selhání:

• dušnost v klidu;
• opuch nohou;
• ascites a zvětšení jater;
• opakované noční astmatické záchvaty;
• pokračující angína (ischémie se šíří na intaktní myokard);
• narušení rytmu;
• výskyt tromboembolie v různých částech těla s neurologickými projevy.

Nejčastěji se objevila embolizace femorálních, ilikálních a popliteálních tepen.

Mitrializace srdce se vyskytuje u 1/3 pacientů s dlouhou cestou aneuryzmatu. U pacientů s dýchavičností, tachykardií, tendence k časté bronchitidě. Během vyšetření lékař upozorňuje na modřinu rtů a ruměnek na tvářích.

Palpace a pozorování oblasti srdce odhalí další pulsace. Embolické účinky jsou charakterizovány absencí pulzu na tepnách nohy.

Vrozená aneuryzma srdce u dětí

Aneuryzma srdce u dětí nezpůsobuje srdeční selhání, protože neporušuje pohyb krve. Je připojen k levé komoře. Proto neexistují prakticky žádné stížnosti.

Ředění se vyskytuje v důsledku růstu dítěte, sportu, zhoršené a podvyživené výživy.

V takových případech děti během vyšetření odhalují patologickou pulzaci ve třetím interkostálním prostoru, změnu rytmu. Častěji jsou symptomy zjištěny během dospívání.

Dítě se stěžuje na:

• dušnost a bolest v srdci při fyzické námaze;
• zvýšená únava;
• suchý kašel (v důsledku aneuryzmatického tlaku na průdušky);
• bolesti hlavy, závratě;
• zvýšené pocení.

Pokud jde o kojence a starší, je možný příznak regurgitace, potřísnění jídla (výsledek jícnu a zúžení žaludku).

Vývoj srdečního selhání je doprovázen výraznou pulzací žil v krku.

Jak provést diagnózu

Diagnóza je založena na znalosti lékaře o příznacích a průběhu akutního infarktu a jeho komplikacích. Kromě charakteristických projevů doktor během poslechu srdce naslouchá typickému rytmu "cvalu", hluku.

Příznaky EKG jsou alarmující, když není křivka infarktu dynamická. To je důležité ve stádiu hospitalizace pacienta.

Rentgenové vyšetření ukazuje expanzi stínu srdce, změnu obrysů během výčnělku aneuryzmatu.

Rontgenokimogram umožňuje sledovat pohyby částí srdce po obrysových čárkách a detekuje stacionární oblast.

Ultrazvuk srdce zaznamenává změnu v dutinách, tvorbu výčnělku s kontrakcí komor, tvorbu parietálního trombu.

MRI vám umožní přesněji zobrazit všechny charakteristiky oblasti aneuryzmatu.

Léčba

Léčba aneuryzmatu srdce závisí na její velikosti a účinku na krevní oběh. Některé lokalizace, například umístění v oblasti mezikvartálního průduchu srdce s aneuryzmem MPP, nevyžadují vůbec žádnou léčbu. Nezpůsobují významné změny v práci srdce, liší se v malých rozměrech.

Konzervativní léčba vyžaduje normalizaci režimu pacienta, snížení fyzické aktivity, odmítání mastných a kořeněných potravin, slanost, kávu, alkohol a sladké cukrovinky.

Ve stravě dospělého by měl být dostatek bílkovin v důsledku chudého masa a ryb, obilovin, zeleniny a ovoce, tvarohu, kefír.

Dítě prvního roku života musí být kojeno. To pomůže zabránit infekci infekčními nemocemi.

V počátečních fázích aneuryzmatu je povolena cvičení, lehká masáž.

Pro normalizaci spánku se doporučují lehké bylinné sedativy.

Kardiolog musí předepsat vitamínové přípravky s hořčíkem a draslíkem pro posílení svalů srdce. Individuálně vybrané léky z tříd koronarolytik, statinů a antiarytmik.

Když je zobrazena operace

Chirurgický zákrok je nezbytný, pokud je aneuryzma více než 1/5 oblasti levé komory. Klinické indikace pro chirurgii:

• pokračující angína;
• ventrikulární arytmie;
• příznaky srdečního selhání;
• prasknutí komorové stěny;
• vrozená aneuryzma (u dětí po roce);
• falešná aneuryzma;
• progresivní srdeční mitralizace;
• opakovaná trombembolie;
• zvýšení velikosti aneuryzmatu bez příznaků.

Operace se provádí umělým krevním oběhem. Etapy provozu:

• otevření hrudní dutiny;
• disekce membrán pohrudnice a perikardu pro zvýraznění srdce;
• vyšetření levé komory a hledání aneuryzmatu;
• instalace připojovací kanyly v aortě a vena cava;
• přechod k umělému oběhu;
• otevření aneuryzmatu na zastaveném srdci;
• eliminace krevních sraženin a stěnových sraženin;
• vyříznutí aneuryzmatu a šití životaschopného tkáně myokardu;
• přechod k vlastnímu krevnímu oběhu pacienta;
• šití všech dutin.

Předpověď počasí

Akutní aneuryzma je komplikována prasknutím srdeční stěny. Když k tomu dojde, smrt zablokuje dutinu srdce košile (tamponády) krví. Očekávaná délka života pacientů s aneuryzmem se pohybuje od dvou do čtyř let. Pacienti bezprostředně po hospitalizaci vykreslují skupinu postižení.

Prognóza chronické aneuryzmy závisí na rychlosti dekompenzace. Smrt je pozorována v souvislosti se srdečním selháním, embolismem v mozkových cévách, opakovaným infarktem.

Profylaxe u dospělých spočívá v případné včasné detekci a léčbě infarktu myokardu. Patologii dítěte může zabránit budoucí matka, která odmítá špatné návyky a chrání před infekcí během těhotenství.

Vrozená aneuryzma srdce

Komplexní klinický obraz aneuryzmatů srdce je způsoben rozmanitostí jejich původu, lokalizace, velikosti aneuryzmatického vaku a struktury jeho pitvy a dalších faktorů. Při četných pracích na aneurysmech srdce se samotná možnost jeho celoživotního uznání interpretuje různými způsoby. Někteří autoři se domnívají, že symptomy srdeční aneuryzmy, zvláště chronické, jsou neobvyklé (R. A. Luria a M. S. Livshits, 1930, A. Abramzon, 1936, Mouer, Hiller, 1951).
Podle obrazového výrazu Crawforda (1943), s chronickým aneuryzmem srdce, jsou příznaky "ne všechny přesné".

Jiní klinici (B. B. Kogan, 1950, 1956, A. L. Myšnikov, 1960, V. S. Nesterov, 1963, Bazanan, 1958) naznačují, že u moderní kardiologie je celoživotní diagnostika srdečních aneuryzmatů zcela rozumná, nové metody, jako je elektromikografie, roentgenokimografiya. Naše pozorování jsou v souladu s těmito názory.

Klinický obraz aneuryzmatu levé komory byl nyní lépe studován. Naše pozorování jsou omezeny především na tuto skupinu pacientů. Proto v části o získaných aneurysmech srdce považujeme za možný prezentovat klinický obraz pouze aneuryzmatu levé komory.

Příznaky vrozených aneuryzmatů srdce závisí na jejich tvaru, umístění a původu. Příznaky pozorované u těchto aneurysmů srdce, stejně jako se získanými aneuryzmy, jsou polymorfní a nejsou dostatečně výrazné.

Podle Derry (1960), s velkými výčnělky (divertikulou) srdcové stěny, ke kterým dochází při vzniku poruchy hrudníku nebo membrány, lze pozorovat oční pulsace aneuryzmatu, synchronní s aktivitou srdce. Nad tímto zvlněním během poslechu je určen systolický šelest, který se zřídka spojuje diastolickým. V některých případech může být hluk nepřítomný.

Je třeba poznamenat, že vrozená aneuryzma srdce (divertikulum), na rozdíl od postinfarke, velmi vzácně vede ke selhání srdce, protože komunikuje s dutinou levé komory pomocí úzkého kanálu a neexistuje významná porucha krevního oběhu. Z tohoto důvodu je obecná pohoda dětí ve většině případů uspokojivá a jejich fyzický vývoj probíhá normálně. Tato prosperita však netrvá dlouho. Vzhledem k uspokojivému tónu srdečního svalu se aneuryzmatický výčnělek postupně zvyšuje, jeho stěna se stává tenčí, což vede k prasknutí aneuryzmatu a smrti dítěte.

Diagnostika vrozeného aneuryzmatu mezivěložní septum představuje velké potíže. Klinický obraz těchto aneuryzmat není dobře pochopen. Obvykle je taková aneuryzma rozpoznána po smrti pacienta. Pacienti umírají na srdeční selhání, které se vyvine v důsledku přerušeného aneuryzmatu mezikomorového septa.

Klinický obraz vrozených aneuryzmatů srdce, vyvíjejících se v důsledku abnormalit koronární arterie, má podobnost s post-infarkčními aneuryzmy. Jak TC, tak ostatní jsou způsobeny infarktem myokardu v důsledku ischemie srdečního svalu.

Podle Littmann a Fono (1954) jsou valsalvové sinusové aneuryzmy vrozeného původu extrémně vzácné.
Klinické příznaky tohoto onemocnění se objevují až po rupture aneuryzmatu. Toto se obvykle vyskytuje ve věku 14-30 let. Zdraví lidé až do tohoto okamžiku mají náhle bolesti na hrudi a hluk nad srdcem, připomínající zvuk auta. Jeho nejvyšší intenzita je určena nad základem srdce, ve třetím - čtvrtém interkostálním prostoru vlevo, blízko hrudní kosti. Tento hluk je tak silný, že je slyšet ve vzdálenosti několika centimetrů od hrudníku. Hluk pokračuje během systoly a diastoly, ale s tím se zvyšuje.

Krátce po výskytu šumu dochází k poruchám oběhu, což vede k klinickému obrazu srdeční dekompenzace během několika týdnů nebo měsíců.
Při rozpoznání vrozených aneuryzmatů srdce je velmi důležité, že rentgenové vyšetření je velmi důležité. Výčnělky nebo divertikulum srdeční stěny lze snadno rozlišit: vyčnívající obrys srdce, který pulzuje synchronně s jeho aktivitou, je stanoven radiograficky.

U aneurysmatů valsalvova sinusu a interventrikulárního septa jsou konvenční radiologické metody nedostatečné. Měla by být použita kontrastní angiokardiografie. Kontrast se injektuje do dutiny srdce pomocí speciálního katétru nebo přímou punkcí srdečního svalu.

Vše o aneurysmu srdce

Patologické vyklenutí ztenčené stěny myokardu v medicíně je definováno jako aneuryzma srdce. Zároveň se kontraktilní funkce oblasti srdečního svalu snižuje nebo úplně chybí, dochází ke změnám. Většina aneuryzmatů je diagnostikována u pacientů s anamnézou infarktu myokardu. Často se jedná o muže ve věkové kategorii 45-75 let. Podle mezinárodní klasifikace nemocí (ICB) má patologie kód 125.3

Co to je?

Aneuryzma srdce je lokální oblast srdečního svalu, která ztratila svou schopnost kontrahovat a působit během kontrakcí během systoly. Hypertrofie postihuje hlavně levou srdeční komoru a pravý nebo interventrikulární propojka je velmi vzácná. Průměr výčnělku se pohybuje od 1 do 20 cm.

Vada se vytváří pod vlivem vnitřního tlaku vytvořeného v srdcových komorách na zdi, která ztratila svou sílu. Tento stav je nebezpečný, protože může způsobit prasknutí aneuryzmatu srdce a závažné krvácení, které často vede k smrti pacienta. Dalším nebezpečným aspektem onemocnění je obtížnost léčby. K léčbě patologické změny stěny lze provést pouze chirurgicky. Tato metoda však není vhodná pro všechny pacienty, protože existují kategorie pacientů, u nichž je chirurgická intervence kontraindikována.

Příčiny

Onemocnění se může vyvinout v důsledku vrozené nebo získané patologie. Divertikulum v srdci se nejčastěji objevuje po masovém infarktu. V důsledku této nemoci se buňky svalové vrstvy srdeční stěny staly mrtvými. Stává se tenčí a ztrácí schopnost odolat intrakardiálnímu tlaku. Oblast myokardu je napnutá a vytváří výčnělek, který má tvar vaku. To je skutečný nebo strukturální faktor při vývoji vady.

Taková aneuryzma v srdcovém svalu přispívá ke stagnaci krve v divertikulu ak tvorbě krevní sraženiny. To hrozí vznikem vážných komplikací, protože rozbitá sraženina může ucpat cévu. Nejčastěji postihuje aortu nebo plicní artériu.

Funkční poruchy jsou určeny neschopností myokardu fungovat normálně. Aneuryzma způsobuje dysfunkci v práci srdečního svalu, která se projevuje asynchronními kontrakcemi (poškozená oblast je arytmicky stlačena). Příčinou porušení je nahrazení myokardiálních svalových buněk spojivovými buňkami, které nemají kontraktilní funkci. Co je aneuryzma srdce? Toto je sekundární onemocnění, která je důsledkem jiných patologií:

• postinfokační kardiální skleróza;
• infekční nemoci;
• vrozené vady srdečního systému;
• operace srdce;
• toxické otravy;
• následkem vystavení ozáření;
• systémové nemoci;
• zranění

Hlavním stavem výskytu aneuryzmatu po infarktu je nedodržení odpočinku v lůžku, zvýšená fyzická námaha a stabilní arteriální hypertenze pozorovaná v akutním období onemocnění.

U kojenců dochází k vrozenému aneurysmu srdečního svalu, který vzniká v období nitroděložního vývoje. To se projevuje po narození dítěte, kdy novorozence začíná dýchat samostatně. Krevní oběh se zvyšuje, v důsledku čehož se zvyšuje intracardiální tlak a vzniká vyvýšená stěna.

Taková patologie u dětí je vzácná. Častěji pediatr diagnostikuje aneuryzma přepážky mezi komorami. Diagnostika se provádí na základě symptomů, které se projevují u dětí mladších tří let. Pokud by nemoc nebyla označena zřejmými příznaky, ale došlo k porušení, pak se v období dospívání objeví projevy této nemoci.

Druhy

Klasifikace aneuryzmatu srdce podle času.

1. Akutní typ - až 14 dní po infarktu.
2. Subakutní - až dva měsíce.
3. Chronická - po 2 měsících.

Rozdíl ve formě:

• difuzní (tvoří velké plochy poškození);
• tvar sáčku má širokou dutinu a úzký "krk";
• způsobující stratifikaci - je důsledkem prasknutí endokardu a je lokalizován v hluboké vrstvě myokardu.

Aneuryzma se také vyznačuje strukturou struktury. Jsou složeny ze svalových nebo vláknitých buněk, mohou být smíšeného typu.

Klinika

V klinickém obrazu aneuryzmatu srdce není ovládáno jediné znamení. Skládá se z různých projevů pozorovaných u pacienta v období po infarktu.

Pacient poznamenal:

• bolest;
• dušnost;
• búšení srdce;
• změněná srdeční frekvence;
• blednutí kůže;
• kašel;
• zvýšená únava.

Bolestivost je lokalizována za hrudní kostí (mírně doleva), prochází formou záchvatů, není ostrá, zvyšuje se po cvičení nebo kouření. Bolest nemusí nezbytně doprovázet onemocnění, protože tkáň aneuryzmatu se skládá ze spojovacích buněk, které nemají nervové zakončení. Nepohodlí způsobuje poškození krevního oběhu koronárních cév jakékoli etiologie.

Jak postupuje pacient, zvyšují se příznaky srdečního selhání. V budoucnu se pacient objeví otok, zvětší játra, jsou známky poškození funkce dýchání (dýchavičnost, udušení). Změny srdečního rytmu se vyskytují (tachykardie, bradykardie, arytmie). Existuje angina, stejně jako v klidu.

Příčinou slabosti a nevolnosti aneuryzmatu srdce je selhání kontrakce myokardu. Tato dysfunkce srdečního svalu vede k poklesu cirkulujícího objemu krve, snížení transportu kyslíku do tkání, což vede k hypoxii. Ze stejného důvodu je bledá kůže, což snižuje její citlivost. Dále pacient zaznamenal otok cervikálních žil, zvýšené pocení.

Diagnostika

Před zahájením léčby srdeční aneuryzmaty po infarktu je třeba podstoupit vyšetření na přítomnost patologie. Pacientům, u kterých je riziko vývoje onemocnění, je předepsáno instrumentální vyšetření. Ale nejdřív doktor provádí objektivní vyšetření pacienta.

1. Při palpacích můžete cítit apikální impuls srdce, který obvykle neposlouchá. Pokud je aneuryzma charakterizována příznakem "rocker", když doktor pod prsty cítí rozdíl v srdeční frekvenci (špička je normální a výstupek zaostává).
2. Perkuse (odbočení) určuje hranice vnitřního orgánu a v případě poruchy se posune doleva (častá lokalizace patologického procesu).
3. S pomocí stetoskopu provádí kardiolog auskultace (poslouchání) práce srdce. Přítomnost aneuryzmatu vytváří další zvuk, oslabení srdečních zvuků.
4. Na konci vyšetření lékař měří krevní tlak. U pacientů s podezřením na tvorbu vyboulení krevní tlak trvale udržuje nad 140 90 mm. Hg st.

Dále proveďte následující studie.

1. EKG - nedetekuje defekt myokardu. Zobrazuje změny srdce v důsledku srdečního záchvatu. Pokud se však tyto příznaky objevují v období po infarktu po dobu 20 dnů, pak to slouží jako potvrzení vývoje patologie.
2. EchoCG - poskytuje představu o velikosti, objemu dutiny, konfiguraci defektu myokardu. Navíc technika pomáhá odhadnout tloušťku deformované stěny, přítomnost krve nebo sraženiny, rychlost průtoku krve v srdcových komorách. Definice tohoto indikátoru je důležitá při předvídání vývoje trombózy, pomáhá zvolit vhodnou léčbu pro konkrétní klinický případ. Podle výsledků echogramu provádějte klasifikaci vzdělávání.
3. Scintigrafie - testování stěny myokardu zavedením kontrastního činidla do krevního řečiště. Na místě výčnělku se nástroj nehromadí a při skenování je viditelný.
4. Použití rentgenových studií je velmi vzácné, protože odhaluje pouze rozsáhlé aneuryzmy. Tato metoda se používá, pokud nejsou k dispozici jiné metody.
5. MRI je nejnovější a nejinformativnější způsob diagnostiky srdečního výčnělku, který poskytuje úplný obraz o rozvojovém vzdělávání.

Pacient s aneurysmem srdce předepisuje kompletní vyšetření krve a moči na detekci souvisejících onemocnění. Podle výsledků výzkumu bude kardiolog informovat pacienta o tom, jak léčit aneuryzma srdce.

Probíhající terapie

Pokud má pacient vyklenutí velkého myokardu srdce, který má všechny předpoklady pro prasknutí, pak se tento stav považuje za naléhavý syndrom, který vyžaduje naléhavou hospitalizaci. Hlavním způsobem léčby vady myokardu je chirurgický zákrok. Se samostatným odmítnutím operace pacienta nebo malým množstvím vzdělání, které nevede k rozvoji komplikací, je možná léčba medikací. Provádí se v nemocnici a po stabilizaci pacienta pokračuje doma a může trvat celý život.

Srdeční aneuryzma je léčena následujícími skupinami léků:

1. Použití beta-adenoblockerů snižuje sílu svalových kontrakcí, normalizuje srdeční rytmus ("Concor", "Anaprilin", "Nobilet").
2. Antagonisté vápníku neovlivňují kontraktilní funkci srdce, takže mají méně kontraindikací. Určena k odstranění hypertonicity z krevních cév a udržování krevního tlaku v normálním ("Amlodipin", "Crinfar", "Nifadipin").
3. Diuretika jsou používána k odstranění přebytečné tekutiny z těla a snížení krevního tlaku ("Furosemid", "Veroshpiron", "Guigroton"). Normalizace krevního tlaku snižuje riziko prasknutí stěny myokardu.
4. "Papaverine", "Validol" je předepisován v počáteční fázi onemocnění k rozšíření koronárních cév.
5. Trombolytické látky se používají k prevenci tvorby krevních sraženin ("Aspirin", "Tiklopidin").

S neúčinností konzervativní terapie, stejně jako s rozvojem mimořádné situace, musí být léčena vada okamžitě. Podstatou zásahu je vyříznutí konvexní oblasti a uzavření stěny. Při rozsáhlém poškození se syntetický implantát používá k zvýšení síly myokardu. Operace probíhá při umělé udržování krevního oběhu.

Lidová nebo domácí terapie se provádí pouze v počáteční fázi onemocnění, protože pomoc při podávání infuze léčivých bylin není nezbytná a je výraznější v kombinaci s léky.

Tradiční léčitelé doporučují, aby byli léčeni pro aneuryzma srdečního svalu s infuzí bobulí, odvar z semen nebo koprovou bylinkou, tinkturu šípkových lodí.

Prevence

Pozitivní prognóza onemocnění závisí na tom, jak přesně pacient dodržuje přání lékaře. Pacienti s aneuryzmou srdečního svalu jsou přísně zakázány kouřit a pít. Je doporučena strava, která omezuje konzumaci tučných, slaných a kořeněných potravin. Také je třeba snížit přísun čerstvého chleba, vepřového masa a z kávy a silného odpadu z čaje úplně. Dieta těchto pacientů dominuje zelenina a ovoce, mléčné výrobky, polévky (bez Navarry), obiloviny. Potraviny by měly být snadno tráveny, aniž by došlo k zatížení srdce a celého těla.

Dále je pacientům zakázáno provádět těžkou fyzickou práci, aktivní sporty. Tato omezení musí být dodržena až do konce života, pak se riziko ruptury aneuryzmatu výrazně sníží. Pacienti s touto diagnózou by měli podstoupit rutinní vyšetření, kdy lékař sleduje změnu srdečního rytmu nebo tvorbu krevních sraženin. Včasné odhalení porušení umožní čas provést kvalifikovanou léčbu a zabránit vzniku komplikací.

Kolik pacient může trpět aneuryzmou srdce závisí na stupni progrese onemocnění, na tom, zda pacient dodržuje rady lékaře, na přítomnost komorbidit, jakož i na individuální vlastnosti organismu. Proto je důležité okamžitě kontaktovat odborníka, pokud se necítíte dobře, abyste neztratili vývoj aneuryzmatu srdce.

Aneuryzma srdce

Srdeční aneuryzma - ztenčení a vypuknutí myokardu srdeční komory. Aneuryzma srdce se může projevit jako dýchavičnost, palpitace, orthopnea, srdeční astma, závažné srdeční arytmie, tromboembolické komplikace. Hlavní diagnostické metody pro srdeční aneuryzmus jsou EKG, echoCG, RTG hrudníku, ventrikulografie, CT, MRI. Léčba aneuryzmatu srdce zahrnuje vynechání aneuryzmatického vaku s uzavřením defektu srdečního svalu.

Aneuryzma srdce

Aneuryzma srdce - omezený výčnělek ztenčené stěny myokardu, doprovázený prudkým poklesem nebo úplným zmizením kontraktilní schopnosti patologicky změněné části myokardu. V kardiologii je zjištěna aneuryzma srdce u 10-35% pacientů, kteří měli infarkt myokardu; 68% akutních nebo chronických aneuryzmatů srdce je diagnostikováno u mužů ve věku od 40 do 70 let. Nejčastěji se vytváří aneuryzma srdce ve stěně levé komory, méně často v oblasti interventrikulární septa nebo pravé komory. Velikost aneuryzmatu srdce se pohybuje od 1 do 18-20 cm v průměru. Porušení kontraktility myokardu v srdci výdutě patří akineze (nedostatek kontraktilní aktivity) a dyskineze (vyboulený aneurysmatu stěny během systoly a jeho zatahování - v diastole).

Příčiny aneuryzmatu srdce

V 95-97% případů je příčinou aneuryzmatu srdce rozsáhlý transmurální infarkt myokardu, zejména levého ventrikulu. Převážná většina aneuryzmat je lokalizována v oblasti přední stěny a vrcholu levé komory srdce; přibližně 1% v oblasti pravé síně a komory, interventrikulární septa a zadní stěna levé komory.

Masivní infarkt myokardu způsobuje zničení struktur svalové stěny srdce. Pod vlivem síly intrakardiálního tlaku se nekrotická stěna srdce roztahuje a ztenčuje. Významná úloha při vzniku aneuryzmatu spočívá v faktorech, které přispívají ke zvýšení zatížení srdce a intraventrikulárního tlaku - včasného zvyšování, arteriální hypertenze, tachykardie, opakovaných infarktů, progresivního srdečního selhání. Vývoj chronické srdeční aneuryzmy je etiologicky a patogeneticky spojen s kardiosklerózou po infarktu. V tomto případě se při působení krevního tlaku vyskytuje výčnělek stěny srdce v oblasti jizvy pojivové tkáně.

Vrozené, traumatické a infekční aneuryzmy jsou mnohem méně časté než srdeční aneuryzmy po infarktu. Traumatické aneuryzmy jsou způsobeny uzavřenými nebo otevřenými zraněními srdce. Pooperační aneuryzma, která se často vyskytují po operaci k nápravě vrozených srdečních defektů (Fallotův tetrad, plicní stenóza atd.), Může být přiřazena k této skupině.

Srdeční aneuryzma způsobená infekčními procesy (syfilis, bakteriální endokarditida, tuberkulóza, revmatismus) jsou velmi vzácné.

Klasifikace aneuryzmatů srdce

V době výskytu rozlišuje akutní, subakutní a chronická aneuryzma srdce. Akutní srdeční aneuryzma se vytváří v období od 1 do 2 týdnů od infarktu myokardu, subakutní - během 3-8 týdnů, chronické - přes 8 týdnů.

V akutní fázi je aneurysmová stěna reprezentována nekrotizovaným místem myokardu, které pod působením intraventrikulárního tlaku nabobtná ven nebo do dutiny komory (pokud je aneuryzma lokalizována v oblasti interventrikulární septum).

Stena subakutního srdečního aneuryzmatu je tvořena zesíleným endokardem se zhlukem fibroblastů a histiocytů, nově vytvořenými retikulárními, kolagenovými a elastickými vlákny; na místě zničených myokardiálních vláken se objevují spojovací prvky různé stupně zralosti.

Chronická aneuryzma srdce je vláknitý vak, mikroskopicky sestávající ze tří vrstev: endokardiální, intramurální a epikardiální. V endokardu stěny chronické aneuryzmy srdce dochází k růstu vláknité a hyalinizované tkáně. Stěna chronické aneuryzma srdce je ztenčená, někdy její tloušťka nepřesahuje 2 mm. V dutině chronického aneuryzmatu srdce se často nachází trombus blízko stěny různých velikostí, který může pouze obložit vnitřní povrch aneuryzmatu nebo obsadit téměř celý jeho objem. Volné parietální tromby jsou snadno roztříštěné a jsou potenciálním zdrojem rizika tromboembolických komplikací.

Existují tři typy aneuryzmatů srdce: svalové, fibrózní a fibromuskulární. Obvykle je srdeční aneuryzma jednorázová, ačkoli najednou mohou být detekovány 2-3 aneuryzmy. srdce aneurysma může být pravda (reprezentována třemi vrstvami), falešné (vytvořena v důsledku infarktu ruptura stěny a perikardiální omezené adnations) a funkční (části vytvořené životaschopných myokardu kontraktility nízké, vyčnívající komorové systoly).

Vzhledem k hloubce a rozsahu poškození může být pravá aneuryzma srdce plochá (difúzní), svalnatá, houbovitá a ve formě aneuryzmatního aneuryzmatu. Kontury difuzního aneuryzmatu vnějšího výčnělku jsou ploché, jemně skloněné a ze strany srdce dutina je určena prohloubením ve tvaru misky. Sacciformní aneurysm srdce má zaoblenou konvexní stěnu a širokou základnu. Hloubková aneuryzma se vyznačuje přítomností velkého výčnělku s relativně úzkým krkem. Termín "aneuryzma v aneurysmu" označuje vadu sestávající z několika výčnělků, které jsou uzavřeny do sebe: takové srdeční aneuryzmy mají ostře ztenčené stěny a jsou nejvíce náchylné k prasknutí. Při vyšetření jsou častěji detekovány difuzní aneuryzma srdce, méně zřídka, svalové a vzácně houbové a "aneuryzma v aneurysmu".

Symptomy aneuryzmatu srdce

Klinické projevy akutní srdeční aneurysma vyznačující se tím, slabost, dušnost s epizodami srdečního astmatu a plicní edém, prodloužené horečka, zvýšené pocení, tachykardie, srdeční arytmie (bradykardie a tachykardie, extrasystoly, fibrilace síní a komorové blokád). U subakutního aneuryzmatu srdce se příznaky selhání oběhu postupují rychle.

Klinika chronického aneuryzmatu srdce odpovídá výrazným známkám srdečního selhání: dušnost, synkopální stavy, angina, klid a napětí, pocit přerušení práce srdce; v pozdním stadiu - otoky krčních žil, otok, hydrothorax, hepatomegalie, ascites. Při chronické aneurysmě srdce se může vyvinout fibrózní perikarditida, což způsobuje vznik adhezí v hrudní dutině.

Tromboembolické syndrom chronického srdečního aneurysmatu prezentovány akutní vaskulární okluzi končetin (obvykle iliakální a femoropopliteální segmenty), brachiocefalického kufr, mozkové tepny, ledvin, plic, tlustého střeva. Gangréna končetin, mrtvice, infarkt ledvin, plicní embolie, okluze mesenterických cév, opakovaný infarkt myokardu se mohou stát potenciálně nebezpečnými komplikacemi chronické aneuryzmy srdce.

Chronická ruptura aneuryzmatu srdce je poměrně vzácná. Přerušení akutního aneuryzmatu se obvykle vyskytuje 2-9 dní po infarktu myokardu a je fatální. Klinicky aneurysma prasknutí srdce se projevuje náhlým nástupem: náhlá bledost, která se rychle nahradil cyanotická kůže, studený pot, přepadové krve krční žíly (Důkaz srdeční tamponáda), ztráta vědomí, studených končetin. Dýchání se stane hlučným, chraplavým, mělkým, řídkým. Obvykle jde okamžitě o smrt.

Diagnostika aneuryzmatu srdce

Patognomický znak aneuryzmatu srdce je patologická prekordiální pulsace, která se nachází na přední stěně hrudníku a zesílí se každým srdečním tepem.

Známky transmurálního infarktu myokardu jsou zaznamenány na EKG během srdeční aneuryzmy, které se nicméně nemění ve fázích, ale zachovávají si "dlouho zmrazený" charakter. EchoCG umožňuje vizualizovat dutinu aneuryzmatu, měřit její velikost, posoudit konfiguraci a diagnostikovat trombózu komorové dutiny. S pomocí echoCG stresu a PET srdce se zjišťuje životaschopnost myokardu v oblasti chronické aneuryzmy srdce.

Radiografie hrudníku odhaluje kardiomegalie, stagnaci v plicním oběhu. Radiopaická ventrikulografie, MRI a MSCT srdce jsou vysoce specifické metody topické diagnostiky aneuryzmatu, určující její velikost, detekující trombózu jeho dutiny.

Podle svědectví pacientů se srdeční aneurysmem se vyšetřují srdeční dutiny, koronární angiografie, EFI. Aneuryzma srdce musí být diferencovaná od coelomických cystů perikardu, mitrální srdeční choroby, mediastinálních nádorů.

Léčba aneuryzmatu srdce

V předoperačním období jsou pacientům se srdečními aneuryzmami předepisováni srdeční glykosidy, antikoagulancia (subkutánní heparin), antihypertenzíva, kyslíková terapie, oxygenoterapie a baryum. Chirurgická léčba akutní a subakutní srdeční aneuryzmy je indikována v souvislosti s rychlou progresí srdečního selhání a hrozbou prasknutí aneuryzmatického vaku. Při chronických aneurysmech srdce se provádí operace, aby se zabránilo riziku tromboembolických komplikací a oživení myokardu.

Jako paliativní intervence se ucházelo o posilování stěny aneuryzmatu pomocí polymerních materiálů. Radikální operace zahrnují resekci ventrikulární aneuryzmatu nebo atria (v případě potřeby následovaná rekonstrukcí stěny myokardu s náplastí), septioplastika Culey (s aneuryzmem interventrikulárního septa).

Když falešná nebo posttraumatická aneuryzma srdce šití srdcovou stěnu. Je-li to nezbytné, provede další zákrok revaskularizace současně resekci aneuryzmatu v kombinaci s CABG. Po resekci a plastice aneuryzmatu srdce se může objevit výskyt syndromu nízkého ejekce, recidivující infarkt myokardu, arytmie (paroxysmatická tachykardie, fibrilace síní), selhání stehu a krvácení, respirační selhání, renální insuficience, cerebrální tromboembolie.

Prognóza a prevence srdeční aneuryzmy

Bez chirurgické léčby je průběh aneuryzmatu srdce nepříznivý: většina pacientů s aneuryzmem po infarktu zemře během 2-3 let po nástupu onemocnění. Nekomplikované ploché chronické aneuryzmy srdce jsou relativně benigní; nejhorší prognózou je krevní a hnisavá aneuryzma, často komplikovaná intracardiikální trombózou. Dodržování srdečního selhání je nepříznivým prognostickým znakem.

Prevence srdeční aneuryzmy a jejích komplikací spočívá v včasné diagnostice infarktu myokardu, adekvátní léčbě a rehabilitaci pacientů, postupné expanzi motorického režimu, kontrola poruch rytmu a tvorba trombů.

Co je nebezpečná aneuryzma srdce a jak se s ní léčí

Nejčastěji se vyskytuje aneuryzma srdce (většina případů) jako komplikace po infarktu myokardu (nejčastěji po transmurálu). V řadě zdrojů je třeba poznamenat, že až 25% srdečních útočníků je vystaveno této komplikaci.

Klíčovým slovem ve jménu patologie je aneuryzma, která se častěji aplikuje na stěny arterií a označuje vyvýšení stěny v důsledku jejího ztenčení. Je to ztenčená stěna se sníženým tónem, která již není schopna adekvátně reagovat na krevní tlak.

Takové ztenčení následované výčnělkem se vyskytuje v srdečním svalu (myokardu), který se nazývá aneuryzma srdce. Stěny srdečních komor mohou být také deformovány. Nejčastěji se objevuje aneuryzma levé komory, protože krevní tlak v této komůrce je největší.

Navzdory skutečnosti, že se jedná o místní omezení ředění, statistiky uvádějí, že až 50% povrchu může trpět v levé komoře. Tato patologie je zaznamenána v řadě hlášení v téměř 8% případů aneuryzmatu levé komory (zadní stěna).

Aneuryzma srdečního kódu pro MCB 10 je zahrnuta ve skupině I25 (chronická ischemická choroba srdeční) a zaujímá pozici I25.3.

Aneuryzma srdce - co to je

Vzhledem k tomu, že pojivová tkáň není schopna plnit funkci myokardu, vznik aneuryzmatu srdce je doprovázen prudkým poklesem schopnosti srdečního svalu kontrahovat, závažné arytmie a srdeční selhání (HF).

Nejčastějšími důsledky srdeční aneuryzmy jsou:

• malé a velké krevní sraženiny vytvořené v dutině aneuryzmatu a jejich následné oddělení od vývoje tromboembolie;
• těžké CH;
• ruptura aneuryzmatu s vývojem tamponády.

Anatomické rysy srdce

Srdce je dutý svalový orgán, který působí jako čerpadlo v těle, které nepřetržitě pumpuje krev přes cévy. Je umístěn v hrudi, 2/3 vlevo vzhledem k středové a 1/3 pravé straně.

Za ním je jízda a sestupná část aortálního oblouku, před ní - kaštan. Srdce dospělého muže váží asi 340 gramů. U žen je jejich hmotnost o něco méně, v průměru - 250 g.

Vedle čerpací funkce srdce je zachována normální stálost krevního oběhu:

• uzávěr cévního lůžka;
• tlakový rozdíl v CCC;
• záporná hodnota intrapleurálního tlaku (vnitřní tlak je menší než atmosférický, v důsledku toho je zajištěn účinek "sání" krve, což velmi usnadňuje návrat žilní krve);
• vysoká vaskulární elasticita;
• gravitací samotné krve.

Struktura

Dutina srdce je rozdělena do čtyř komor dvěma přepážkami:

• horizontální dělení dutiny na předsíň (horní dutiny) a komory (dolní);
  
• (LV) a atria (LP)) a venózní (pravá komora (RV) a atrium (PP)).

Při absenci patologie se aortální a žilní části nekomunikují. Mezi LP a LV je dvoulistový ventil (mitrální) a mezi PP a RV je trikuspidální ventil.

Mezi pankreas a plicní trup (plicní arterie) - plicní ventil mezi levou komorou a vzestupnou aortou - aortální ventil.

Ventily jsou pasivní a jsou navrženy tak, aby zabránily zpětnému toku krve (regurgitaci). Práce mitrálních a aortálních ventilů zajišťuje kontrolu toku krve bohaté na aortu O2. Jednosměrný pohyb žilní krve zajišťují trikuspidální a plicní ventily.

Struktura stěn

Srdeční stěna je tvořena třemi vrstvami:

• endotheliální endokard;
• střední svalový myokard;
• externí serózní epikard.

Epikardium je vnitřní část (list) perikardu - sáček obklopující srdce (C) a jeho oddělení od ostatních orgánů umístěných v hrudní dutině. Perikardium také "fixuje" srdce, neumožňuje mu pohybovat se nebo se roztahovat při výkonu tělesné činnosti.

Obvykle je v perikardiální dutině dospělého člověka asi 25 mililitrů tekutiny, což zajišťuje volné tření jeho listů během srdečního tepu. Akumulace velkého množství tekutiny, která ztěžuje její kontrakci a ztuhnutí, se nazývá srdeční tamponáda. Tamponáda může být pozorována s přerušením aneuryzmatu srdce, srdečními úrazy, stejně jako zánětlivými nemocemi (perikarditida).

Malá (plicní) oběh začíná v pankreatu a končí v levé síni.

Patogeneze vzniku aneuryzmatu srdce

V tomto ohledu téměř 85% všech případů srdeční aneuryzmy vzniká po rozsáhlém infarktu NK a ovlivňuje stěnu levé komory. Předisponujícím faktorem vývoje srdečního aneuryzmatu u LV je vyšší intraventrikulární tlak.

Nejčastější je aneuryzma pankreatu (téměř nikdy nedochází).

Jako další problém způsobený vypnutím části myokardu z normálního fungování dochází k narušení hemodynamiky, následované změnou tvaru a objemu levé komory a výskytu krevních sraženin v oblasti aneuryzmatu. Přestože tromboembolické komplikace nepřesahují 13% případů.

Aneuryzma a akutní ruptura srdce

Vzhledem k tomu, že mrtvý úsek myokardu je křehký, první den po rozsáhlém infarktu myokardu může 3-10% pacientů přerušit C, doprovázeno masivním krvácením do perikardia (tamponáda) nebo perforací (prasknutí) septa mezi komorami.

Okamžitá prasknutí stěny LV vede k okamžité smrti pacienta, což vede k zastavení krevního oběhu. Pomalé, postupné přerušení může nastat při:

• postupný vývoj tamponády (ostrá, ostrá bolest, pokles krevního tlaku s vývojem kardiogenního šoku, tachykardie, hluchota srdce a výskyt příznaků rekurentního MI na elektrokardiogramu;
  
• vývoj falešného aneuryzmatu v důsledku pomalého toku malých objemů krve do perikardu.

Pravá AC, na rozdíl od prasknutí C, se vytváří v prvních týdnech po infarktu.

Aneuryzma srdce, která není spojena s infarktem

Aneuryzma srdce může také nastat v důsledku posttraumatické tamponády, srdeční chirurgie, postinfekční kardiosklerózy, toxické myokarditidy, systémového poškození pojivové tkáně.

Může se vyvinout postinfekční AC:

• po těžké endokarditidě nebo myokarditidě;
• na pozadí vzniku získané srdeční choroby při revmatismu (chlopňové vady spojené s regurgitací mohou být předisponujícím faktorem výskytu aneuryzmatu);
• proti syfilis (obvykle terciární);
• s tuberkulózní endokarditidou.

Vrozená aneuryzma

Aneuryzma srdce u novorozenců, v ohromném počtu případů, je umístěna v meziknihovním septa (MPP). Aneuryzma MPP (AMP) je vrozená a je výstupem z dutiny jedné komory do druhé. Tento výčnělek může být levý, pravý nebo tvar písmene S.

Jiné aneurysmy srdce u dětí jsou zpravidla pooperační, spojené s chirurgickou léčbou CHD (vrozené malformace C).

AMP je vrozená abnormalita, která může být dlouhotrvající asymptomatická. Vrozené aneuryzmy srdce malé velikosti, které nezpůsobují významné hemodynamické poruchy, nevyžadují zvláštní lékařskou péči nebo chirurgický zákrok.

Taková aneuryzma srdce jsou sledována a kontrolována pomocí pravidelné echokardiografie. Aktivní cvičení a tvrdá fyzická práce jsou kontraindikovány u pacientů s touto diagnózou.

Avšak s rozsáhlými nebo vzrůstajícími velikostmi aneuryzmatů srdce, stejně jako v případě, že je výpusť v septa doprovázena významnými hemodynamickými poruchami a arytmií, je chirurgická léčba povinná.

Klasifikace

V okamžiku výskytu se získané rozdělí na:

• akutní (rozvíjející se v prvních týdnech po infarktu);
• subakutní (vyskytnou se během tří až osmi týdnů po infarktu myokardu);
• chronické (vzniklé později než osm týdnů po infarktu myokardu).

Podle typu srdečních aneuryzmat se dělí na:

• difuzní (ploché);
• taška ve tvaru;
• houba;
• exfoliated.

Lokalizací jsou nalezena aneuryzma:

• levá komora (stěna nebo vrchol);
• septa mezi komorami;
• WFP (vrozené);
• PZh (nejčastěji se vyskytuje).

Typy aneuryzmatů srdce

Ploché nebo difúzní střídavé napětí se liší v poměrně malých objemech a rozvíjejí se zpravidla v prvních týdnech po infarktu. Oblíbeným umístěním takové AC je přední stěna LV.

Rozptýlí AS méně často než jiné typy prasknutí a způsobují aktivní trombózu. Závažnost srdečního selhání a závažnost arytmií závisí na objemu AU a na části neschopného myokardu (místo po kardiální infarktu).

Bagulární aneuryzma srdce se liší od difúzního silného výčnělku a objemnější dutiny. Tyto rozdíly vytvářejí příznivé pozadí pro tvorbu krevních sraženin a jejich následné oddělení. Proto jsou kazetové reproduktory často komplikovány tromboembolismem.

Také v důsledku silného protažení poškozené a oslabené části myokardu se zvyšuje riziko prasknutí.

Hloubkové aneuryzmy se vyznačují malou velikostí, ale extrémně vysokým rizikem prasknutí a tromboembolie. Houbové reproduktory jsou doprovázeny těžkými HF a těžkými poruchami rytmu.

Co jsou to aneuryzma

Aus svalového typu jsou tvořeny hlavně svalovou tkání a vyvíjejí se v důsledku akutního ischemického poškození myokardu. Vzácně mohou svalové reproduktory být spojeny s genetickými defekty v kardiomyocytech. Malé svalové aneuryzmy jsou charakterizovány asymptomatickým vývojem nebo vymazány, málo specifických příznaků.

Vláknitý typ AC je charakterizován obsahem velkého počtu vláken pojivové tkáně. Takové AC se tvoří během prvních týdnů po infarktu a jsou doprovázeny těžkou HF, arytmií a tendencí k prasknutí a trombóze.

Smíšené AC se vyvíjejí po malých parietálních srdečních infarkcích, kdy zóna ischémie a následná nekróza postihuje srdeční stěnu až na celou tloušťku.

Co je nebezpečné aneuryzma srdce

Hlavní komplikace AC jsou:

• srdeční selhání;
• poruchy srdečního rytmu, těžké ventrikulární tachykardie;
• aktivní trombóza;
• oddělení krevních sraženin následované tromboembolizmem;
• opakovaná IM;
• ruptura srdce s opakovaným infarktem myokardu;
• mrtvice;
• střevní trombóza;
• trombóza cév dolních končetin a gangréna;
• ruptura aneuryzmatu s tamponádou a smrtí.

Symptomy AS

Pro aneuryzmus levé komory je charakterizován anamnézou infarktu, postupným vývojem příznaků.

AC se vyznačuje vzhledem:

• dýchavičnost, záchvaty dušnosti, kašel, bujivé hlasité dýchání, vypouštění pěnivého růžového sputa;
• zhoršení po cvičení;
• neustálé slabosti, bledosti;
• špatná studená tolerance;
• pocity narušení srdce;
• nudná bolest za hrudní kostí;
• záchvaty anginy;
• poruchy rytmu;
• otoky nohou, otok žilek, ascites, zvětšená játra.

Po vyšetření se zjistí zvýšená pulzace na vrcholu srdce a špatný, slabý puls v radiálních tepnách. Systolický šelest a perikardiální tření jsou také slyšeny. Může být také slyšet cvalový rytmus nebo systolický diastolický šum "peep".

Nejvýznamnějším příznakem apikálních reproduktorů je precardiální pulsace. Tento příznak je důsledkem skutečnosti, že pulsace aneuryzmatu, i když dochází synchronně ke kontrakci srdečního svalu, není lokalizována v bodě apikálního impulsu.

Symptomy AS interventrikulární septum

Tato lokalizace aneuryzmatu srdce je charakterizována vzhledu edému, zvětšených jater, ascites, bolesti v srdci a pravém hypochondriu, arteriální hypotenze.

Auskultace je charakterizována poslechem hrubého panysystolického hluku. EKG se vyznačuje známkami blokády PNPG (pravé noze jeho svazku).

Mezikusová přepážka střídavého proudu

První příznaky se obvykle objevují během období aktivního růstu dítěte a zahájení sportovních aktivit. Děti se stěžují na časté suché a neproduktivní kašel, slabost, únavu, dušnost, zhoršené po aktivním pohybu nebo v klidu, bolesti hlavy, zvýšené pocení.

Diagnostika reproduktorů

Diagnostika aneuryzmatu srdce je založena na:

• stížnosti a klinické příznaky;
• výsledky vyšetření (auskultace, určení hranic srdce, palpace apikálního impulsu, určení bodu další pulsace apod.)
• hrudní radiografie;
• elektrokardiografie, koronární angiografie a vektulografie;
• výsledky Echo-KG a transesophageal Echo-KG.

Na EKG nejsou žádné specifické příznaky AC. Elektrokardiografický obraz u pacientů s CAS se neliší od EKG běžných pacientů po infarktu. Absence vlny R, přítomnost hlubokých Q zubů ve více než třech vedeních, přechod obloukového segmentu ST a hluboké T vlny T.

Arytmie může nastat podle typu komorové tachykardie a extrasystolů, ventrikulárních paroxyzmů nebo fibrilace.

Provedení radiopasné ventrikulografie a echokardiografie umožňuje stanovit polohu a velikost aneuryzmatu, detekovat přítomnost krevních sraženin a také zhodnotit kontraktilitu srdečního svalu a frakci ejekční frakce LV.

K identifikaci malých krevních sraženin v dutině AU se doporučuje transesofageální echokardiogram.

Na rentgenových paprscích dochází ke zvětšení stínu srdce a změně konfigurace. Koronární angiografie odhaluje aterosklerotické léze koronárních tepen.

Léčba aneuryzmatu srdce

Indikace pro nouzové operace jsou:

• falešné reproduktory;
• velikost reproduktoru je vyšší než 22% hodnoty LV;
• porucha oběhu 1-2a;
• vývoj komplikací;
• zvýšení velikosti reproduktorů.

Objem provozu a online přístup závisí na:

• typ aneuryzmatu srdce;
• podmínky koronárního oběhu;
• stupeň srdečního selhání.

Tato metoda umožňuje nejen posílení stěny levé komory, ale také významně snižuje projevy onemocnění koronární arterie.

Pro léčbu aneurysmů kosmetických nebo houbových resekcí se resekce SA provádí za použití uzavřené nebo otevřené metody.

Při resekci pomocí uzavřené metody se provádí excize a otevírání aneuryzmatického vaku, stejně jako odstranění parietálních trombů. Reproduktory nejsou zcela odstraněny. Při vyčištění zanecháte část jizvy na obou stranách.

To je způsobeno tím, že úplné odstranění oblasti modifikované stěny výrazně sníží objem LV a povede ke zhoršení srdečního selhání. Také při úplné excizi je vysoké riziko poškození papilárních svalů.

Pomocí otevřené metody provádíte po resekci a odstranění krevních sraženin membránovou plastiku.

Při AS interventrikulárního septa odstranění aneuryzmatu nevede k obnovení hemodynamiky, protože poškozený oddíl není schopen plně vykonávat svou funkci.

V tomto případě se dělící část zkracuje a jeho plasty se provádějí pomocí speciálních teflonových tkanin.

Aneuryzma srdce po infarktu. Předpověď počasí

Mezi hlavní faktory ovlivňující přežití u operovaných pacientů patří:

• závažnost příznaků HF;
• typ a velikost aneuryzmatu;
• objem ejekční frakce LV;
• přítomnost ventrikulárních arytmií.

Operace obnovení stěny srdce a odstranění ztenčené oblasti však není jednoznačně úspěšná. Na jedné straně pro ty, kteří prodělali operaci, se prognóza změní v kategorii příznivých, na druhé straně je pro starší lidi obtížné přenášet anestezii, a nikoliv u každého pacienta bude chirurg odevzdán do práce.

Někteří pacienti se vůbec nemohou kvalifikovat na operaci. V každém případě, bez operace, prognóza není příliš uklidňující.