Aneuryzma mozkových cév: příznaky, příčiny, diagnóza, léčba a prognóza

Aneuryzma se nazývá patologická forma v podobě lokálního rozšíření cirkulační tepny mozku kvůli slabé, nepružné, ztenčené cévní stěně. Nemoc je závažná a může být fatální. Je nebezpečné protrhnout nádobu v místě expanze, po níž nastane subarachnoidní nebo intracerebrální krvácení.

Vyvolá se aneuryzma na angiografii.

Až do krize se onemocnění může vyvíjet asymptomaticky, někdy dává mírné neurologické příznaky, které lze snadno zaměnit s jinými neživými patologiami. Často člověk nepředpokládá, že má v hlavě "bombu", která se "ukrývá" po celá léta, ale může kdykoli explodovat. Poté, co loď praskne a z ní se vylije krev, plnící struktury mozku, aneuryzma se již projevuje v plné síle. Podstatné příznaky krvácení jsou náhlá strašná bolest hlavy a ztráta vědomí. Bohužel pozdější poskytování zdravotní péče zpravidla končí tragédií.

Nemoc se může objevit v jakémkoli věku, ale je častější u mladých lidí (20-45 let) a lidí ve středním věku (45-60 let). Celkové procento morbidity u dospělé populace se pohybuje od 0,3% do 5%, u dětí je aneuryzma velmi vzácný jev. Podle statistik se z důvodu náhlého krvácení do mozku v důsledku aneuryzmatu zhoršuje 30% -50% lidí, 15% až 30% se stává zdravotně postiženým a pouze asi 20% relativně normální pracovní kapacity se vrací. Ano, čísla jsou zklamáním, ale s včasnou diagnózou a včasnou léčbou lze úspěšně neutralizovat i takové ohromné ​​zaměření v mozku.

Co může ovlivnit tvorbu vaskulární aneuryzmatu, jaké to je, jak zabránit tragédii, je důležité, aby o tom všichni věděli. Takže v detailu jděte na hlavní věc.

Příčiny aneuryzmatu

Nepříznivé faktory, které zvyšují rizika pro závažné onemocnění, jsou důsledky některých patologií a životního stylu:

• jakékoli onemocnění pojivové tkáně (působí na cévy, což je slabou a neelastickou);
• arteriální hypertenze a hypertenze (vysoký krevní tlak zvyšuje zátěž cévní struktury, což vede k přetížení stěn);
• závislost na kouření, alkohol, drogy (cévní tkáně jsou aktivně zničeny působením toxických látek, které jsou plné výskytu aneuryzmatu, rychlého zvýšení objemu a stimulace mezery);
• mechanické poškození (poranění hlavy), které vyvolaly funkční a degenerativní změny v mozkových tepnách;
• aterosklerotické a infekční jevy (meningitida, houbová infekce, endokarditida atd.), z nichž trpí kvalita arteriální složky mozku;
• intrakraniální novotvary benigních nebo maligních forem (porušují sílu cévních stěn, mohou urychlit mezeru již existující aneuryzmatu).

Při tvorbě mozkových aneurzmatů je často na vině genetický faktor. Vy a všichni členové rodiny byste měli naléhavě vyšetřit, pokud je známo, že s touto diagnózou je spojen jeden z přímých příbuzných.

Klasifikace aneuryzmatů mozku

Cévní aneuryzmy mozku v neurochirurgii jsou obvykle klasifikovány podle místa, tvaru, velikosti, počtu komor ve formě. Zvažte každý parametr.

1. Na lokálním základě je patologickým výstupem:

• přední mozková / pojivová tepna (vyskytuje se v 45% případů);
• vnitřní rozdělení karotidové arterie (30%);
• střední cerebrální artérie (20%);
• vertebrobasilární pánve (4-5%);
• smíšený typ - 2 a více sekcí vaskulatury jsou současně postiženy (více pacientů diagnostikováno u 10% pacientů, zatímco zbývajících 90% má jediný aneuryzmus).

1. Ve tvaru jsou aneuryzmatické rozšíření rozděleny na:

• sáček (sacculate) - nejběžnější typ formací (98%), více náchylný k perforaci než ostatní;
• vřetenovitý (fusiformní) - méně agresivní a vzácný typ útvarů, ve struktuře všech aneuryzmatů trvá jen 2%;
• exfoliační - se vytvářejí v mezivrstvovém prostoru cévní stěny, která vznikla v důsledku volného propojení jejích vrstev, kde krev protéká pod tlakem (v tepnách mozku se vyvinou v nejvíce izolovaných případech).

1. Výplň arteriální stěny ve velkém rozsahu může být:

• nevýznamné nebo malé - až 4 mm;
• obvyklé nebo průměrné - 5-15 mm;
• velké - 16-24 mm;
• obří - od 25 mm a více.

1. Počet kamer rozlišuje aneuryzma:

• jednokomorová komora - skládá se z jedné komory (typická struktura);
• multikomprese - její růst nastává při tvorbě několika dutin.

Odborníci stanovili vývoj vývoje patologie u dospělých mužů a žen. Mužská populace je 1,5krát méně pravděpodobná, že ji bude trpět než ženská populace. V dětství naopak, onemocnění převažuje častěji u chlapců než u dívek (poměr 3: 2). Epidemiologie mládeže je stejná.

Schématické znázornění lézí v závislosti na umístění.

Symptomy mozkové aneuryzmy

Jak jsme již poznamenali, ve většině případů se aneuryzma nevykazuje klinicky, dokud nedojde k akutní fázi prasknutí. Avšak s velkými rozměry, když ohnisko vážně vyvíjí tlak na okolní struktury a naruší přenos nervových impulzů, se většinou pociťují neurogenní příznaky. Vzhledem k tomu, že aneuryzma mozku ohrožuje život člověka, je důležité ho identifikovat v počátečních fázích, ale problémem je, že nikomu se nikdo nedostane do nemocnice bez žádných nebo minimálních stížností.

Lékaři vyzývají každou dospělou osobu, zejména ve věku po 35 letech, alespoň jednou ročně, aby podstoupili diagnózu mozkových cév ve svůj prospěch.

Teď ozveme všechny možné klinické příznaky, které většinou znepokojují nebezpečné objemy nevybuchnuté vady, když jsou postiženy kraniální nervy:

• bolesti očí, snížené nebo rozmazané vidění;
• ztráta sluchu (pokles, pocit hluku),
• chrapot;
• necitlivost, slabost, bolest tváře, obvykle na jedné straně obličeje;
• svalový spasmus v krku (neschopnost dotýkat se hrudi bradu);
• křečové křeče;
• slabost v pažích nebo nohou;
• snížení citlivosti, narušení hmatového vnímání na oddělených místech pokožky;
• koordinační problémy;
• závratě, nevolnosti;
• nepřiměřená ospalost nebo naopak nespavost;
• inhibice pohybů a duševní aktivity.

Chcete-li vyloučit nebo určit patologii, okamžitě předávejte cílenou lékařskou prohlídku, pokud zjistíte alespoň jeden příznak!

Důsledky neléčitelnosti

Pokud se poruší nádoba, krev se vlije do mozku, specificita klinických příznaků je konkrétnější a výraznější. Patognostický scénář, který je spojen s aneuryzmálním šokem, je následující:

• náhlá intenzivní bolest hlavy, která se rychle rozšiřuje a dosáhne strašlivého vrcholu bolesti;
• nevolnost, opakované zvracení;
• deprese vědomí různého trvání;
• meningeální syndrom;
• mohou se objevit záchvaty, které se podobají epileptickým záchvatům;
• někdy zvýšení celkové tělesné teploty, tachykardie, zvýšení / snížení krevního tlaku;
• s masivním krvácením kvůli hluboké inhibici v mozkové kůře, osoba spadá do kómatu s poruchou funkce dýchání.

Pro ty, kteří jsou blízko k oběti (prostý kolemjdoucí, přátelé nebo příbuzní), vzít v úvahu! Rychlost vaší reakce nyní závisí na životě člověka. Výskyt popsaného komplexu příznaků (hlavní znaky na začátku mezery - první 3 body) - signál pro okamžitou volbu záchranné služby. Kvalifikovaní lékaři poskytnou pacientovi odpovídající primární pomoc na místě, přijmou se do zdravotnického zařízení pro úplné vyšetření a havarijní léčbu.

Diagnostická opatření

Zkouška, která umožňuje diagnostikovat aneuryzma mozkových cév, je založena na použití komplexní diagnostiky. Integrovaný přístup identifikuje onemocnění, určuje její příčinu, přesnou oblast epicentra, počet lézí, typ, velikost, vztah k mozku a jiným tepenám.

Nemluvíme-li o přestávkách, které se již uskutečnily, ale o úmyslu pacienta vyšetřit, abychom zkontrolovali stav plavidel, návštěva začíná odvoláním na neurologa. Lékař po důkladném slyšení anamnézy pacienta provádí všeobecné fyzické vyšetření, včetně:

• palpace jednotlivých částí těla k identifikaci bolestivých oblastí;
• perkuse nebo perkuse částí těla k určení stavu vnitřních orgánů testu podle povahy zvuku;
• auskultace, která pomáhá slyšet abnormální zvuky v srdci, karotidní arterie jako nepřímý znak aneuryzmatu mozku;
• standardní měření tlaku, které umožňuje vyhodnotit hladinu cirkulačního krevního tlaku v tepnách;
• hodnocení srdečního rytmu, respirační frekvence (často abnormální odchylky těchto parametrů indikují dysplazii pojivové tkáně, infekční procesy);
• neurologické testy, jejichž podstata spočívá ve studiu šlach, svalů, kožních reflexů, motorických funkcí muskuloskeletálního systému, stupně citlivosti na končetinách a kmeni atd.

Na základě všech uvedených metod předběžného posouzení stavu je stále nemožné diagnostikovat. Všechny tyto metody mohou pouze čistě hypoteticky naznačovat možnou (nepřesnou) přítomnost onemocnění při detekci rizikových faktorů. Proto odborník dále píše pokyny pro základní diagnostické postupy - průchod instrumentálních metod pro vizualizaci mozkových struktur. Provádějí se na speciálních zařízeních:

• počítačová tomografie (CT);
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• cerebrální angiografie.

Standardní angiografie je pro pacienty, kteří chtějí podstoupit primární screeningovou zkoušku, nejvýhodnější z hlediska dostupnosti. Jeho přesnost je samozřejmě nižší než přesnost slibné CT a MRI. Angiografická studie se však zcela úspěšně vyrovná s úkolem identifikace aneuryzmatů, včetně informací o umístění, typu a rozsahu expanze. Ale u pacientů přijatých do nemocnice s příznaky porušení cévy nebo dlouhodobého krvácení je standardem diagnostiky použití všech těchto postupů. Spolu s nimi se provádí elektroencefalografie (EEG) a transcraniální dopplerovská sonografie (TCD).

Zásady první pomoci

Před příchodem lékařů by měli pacienti, kteří jsou blízko k pacientovi, schopni poskytnout první základní pomoc. Pokyn týkající se naléhavých opatření zaměřených na záchranu životů před lékařskou návštěvou je jasně popsán níže.

1. Položte oběť na rovný povrch, hlava musí být ve zvýšené poloze. Vysoká poloha hlavy pomůže zlepšit žilní krevní oběh, čímž se zabrání rychlému akumulaci tekutiny v mozkových tkáních a odtoku mozku.
2. Vytvoření podmínek pro dobrý proud čerstvého vzduchu v místě, kde klinický incident nastane. A je nesmírně smysluplné uvolnit krk od věcí, jako je například odstranění kravaty, šála, vypnutí knoflíků na košili apod. Takové opatření pomůže zachovat funkce krevního oběhu a zpomalit proces masové smrti nervových buněk.
3. Pokud nemocná osoba omdla, měli byste zkontrolovat průchodnost dýchacích cest. S hlavou odhodenou zpět, musíte stisknout na čelo současným prodloužením spodní čelisti a zachytit bradu zespodu. Po otevření ústa pacienta provést revizi ústní dutiny (prsty) pro přítomnost cizího obsahu, přilepení jazyka. Odstranitelné protézy by měly být odstraněny, pokud existují. Aby se člověk nedotýkal zvracení, vrátil hlavu na vysoký polštář a otočil ho po boku.
4. Pro prevenci otoků mozku a snížení krvácení je důležité aplikovat ledové obklady na hlavu (můžete použít zmrazené potraviny, ledové obaly apod.).
5. Je-li to možné, stojí za to sledovat změnu krevního tlaku, pomocí tonometru, stejně jako poslouchat srdeční tep, monitorovat dýchání. Jestliže v nepřítomnosti lékařů člověk přestane dýchat nebo se jeho srdce přestane bít, okamžitě začne resuscitace (umělé dýchání, nepřímá srdeční masáž). Bez nich, v této situaci, je riziko tragického konce nesmírné.

Bohužel, i všechna tato opatření nejsou po přerušení aneuryzmatu vždy účinná. Smrti v některých pocházejí blesk v prvních několika minutách. Ale bez zvláštního lékařského vybavení a odborných znalostí je těžké pochopit, co se děje v těle. Proto je cenné, abychom neztratili sebeovládání a důvěru ve výsledek. Pokračujte v boji za celý život, dokud nebude pacient osobně předán odborníkům.

Chirurgie k odstranění mozkové aneuryzmy

Lékařská technika (chirurgická nebo nechirurgická) je určována úzce specializovanými lékaři individuálně na základě diagnostických dat. U malých aneurysmů, které neprobíhají, může být navržena konzervativní taktika. Jejich účelem je snížit růstový potenciál vzdělávání, snížit riziko prasknutí, zastavit neurologické příznaky. Neinvazivní terapie je poskytnutí pacienta s vysoce kvalitním lékem, který má podpůrný účinek díky:

• vazokonstrikční činidla;
• antihypertenzní kardiotonika;
• antiepileptické léky;
• pilulky na bolest;
• dopaminolitikov (zvracení, nauzea).

Malé aneuryzmy, které nejsou provozovány, vyžadují stálé sledování. Zároveň experti varují, že je nemožné je zbavit konzervativně. Proto je hlavním přístupem při eliminaci nemoci a jeho následcích neurochirurgická léčba, tj. Druh operace na mozkové cévě.

Opustil před operací, vpravo - po.

Výběr druhu chirurgického zákroku závisí na důkazu, umístění, celistvosti, anatomických rysech aneuryzmatu cév, celkovém stavu pacienta, stupni ohrožení života, technických schopnostech neurochirurgického centra. Intervence může být provedena podle jedné z operací taktiky.

1. Endovaskulární chirurgie - do dutiny cévy (uvnitř) se vloží mikrokatetr perkutánním přístupem (bez otevření lebky) pod rentgenovou kontrolou k instalaci cévního stentu nebo šroubovice. Přístroj zcela nebo částečně "vypne" tepnu z krevního oběhu. V průběhu času se aneuryzma trombuje a snižuje její velikost.
2. Mikrochirurgie (otevřená pod mikroskopem) - ekonomické trepání lebky se provádí následovaným oddělením ložiskové tepny a okluzí aplikací klipsů na základně aneuryzmatického krku. Klipy (na horní straně nádoby) umožňují upnutí aneuryzmatického hrdla, čímž se eliminuje vaskulární vada z krevního řečiště a snižuje se pravděpodobnost její prasknutí na co největší minimum.

Video o tom, jak operace na endovaskulární léčbě neurovaskulárního aneuryzmatu mozku:

Oba léčebné a profylaktické operace a zákroky pro prasklé aneuryzma jsou nejkomplikovanějším intraoperačním procesem, vyžadujícím největší zkušenosti z mikrochirurga, úžasným zvládnutím nových neurochirurgických technologií a bezchybným vybavením chirurgické jednotky. Je třeba poznamenat, že v Rusku av postsovětských zemích je neurochirurgická pomoc v této oblasti stále na nepřiměřené úrovni.

Operace odebrání videa:

Co se nedá říci o České republice, je to jedna z mála zemí světa, kde jsou techniky minimálně invazivní moderní neurochirurgie v mozku zvládnuty a dokonalé k dokonalosti, pooperační léčbu pacientů ve výšce. České neurochirurgové provádějí přesné manipulaci s šperky i v těžko dostupných místech mozku, aniž by se uchýlili k agresivním otevřeným technikám. Poznamenáváme, že náklady na neurochirurgické operace a rehabilitaci v České republice jsou několikrát nižší než v Německu a Izraeli.

Aneuryzma mozkových cév: příčiny, příznaky, následky, operace

U cerebrovaskulárních onemocnění může být aneuryzma považována za nejnebezpečnější. Vzhledem ke změně struktury cévy ztrácí svou pružnost, což může vést k prasknutí při krvácení do subarachnoidní oblasti nebo do substance mozku. Aneuryzma mozkových cév vede k vážným poruchám oběhu, ke smrti. Novotvary v plazmě se postupně naplní krví, čímž se zvyšuje velikost. Vedle ruptury aneuryzmatu představuje nebezpečí i deformace plazmy. Konvexní oblast může tlačit na mozek, nervy.

Aneuryzma má zvláštní strukturu, která určuje vysoké riziko její prasknutí. Přirozená třívrstvá struktura tepny je zachována pouze v krku formace, tato část je nejtrvanlivější. Ve stěnách vzdělávacího tělesa je elastická membrána již rozbitá, nedostatek svalové vrstvy. Největší zúženou částí aneuryzmatu je kopule tvořená intimou nádobou. Zde se rozpadá a způsobuje krvácení.

Aneuryzma mozku: typy

Rozlišení aneuryzmatu mozku ve tvaru, velikosti, typu. Formace mohou mít tvar vřetena, kruhové, boční, sestávají z několika komor a jednoho. Aneuryzma ve tvaru vřetena se vytvoří po rozšíření určité části stěny cévy. Pro laterální aneuryzmus se vyznačuje jeho formací na stěně cévy.

Obří formace se obvykle nacházejí v oblasti bifurkace, v krční tepně procházející jeskynním sinusem dosahují 25 mm. Malé vzdělání má velikost až 3 mm. Riziko krvácení se dramaticky zvyšuje s rostoucí velikostí aneuryzmatu.

Je obvyklé rozlišit dva hlavní typy formací v cévách mozku: arteriální a arteriovenózní.

Arteriální aneuryzma

Když jsou stěny arteriálních cév vyhozeny jako koule nebo pytle - jedná se o arteriální aneuryzmus. Nejčastěji se umístění těchto útvarů stává kruhem Willise ve spodní části lebky. Právě tam jsou tepny maximálně rozvětvené. Existuje několik, jediné, obrovské, malé formace.

Arteriovenózní aneuryzma

Když jsou žilní cévy mozku dilatační a vytvářejí spleť, formace je arteriovenózní aneuryzma. Při hlášení žilních a arteriálních cév se může objevit tento typ aneuryzmatu. V žilách je menší krevní tlak než v tepnách. Arteriální krev se uvolňuje pod vysokým tlakem do žil, čímž se stěny rozšiřují, deformují a objeví se aneuryzma. Nervové tkáně se stlačují, pozoruje se přívod krve do mozku.

Aneuryzma žíly Galena

Zřídka aneuryzma žíly Galena. Nicméně třetina arteriovenózních malformací u malých dětí a novorozenců představuje tuto anomálii. Toto vzdělávání je u chlapců dvakrát častější. Projekce této nemoci jsou nepříznivé - úmrtí se vyskytuje v 90% případů v dětství a v novorozeneckém období. Při embolizaci zůstává vysoká mortalita - až 78%. Symptomatologie chybí u poloviny nemocných dětí. Mohou se objevit příznaky srdečního selhání, vzniká hydrocefalus.

Bagulární aneuryzma

Kruhový sáček krve se podobá kruhovému aneurysmu vizuálně. Je spojena s větev krevních cév, hlavní tepnou s krkem. Tento typ aneuryzmatu je nejčastější. Vyvíjí se nejčastěji v základně mozku. Obvykle se vyskytuje u dospělých. Typická formace má malou velikost, menší než 1 cm. Strukturálně vylučuje dno, tělo a krk.

Symptomy onemocnění

Symptomy aneuryzmatu závisí převážně na oblasti plavidla, kde se nachází. Symptomy aneuryzmatu:

• Slabost;
• Nevolnost;
• Rozmazané vidění;
• Fotofobie;
• Závratě;
• Narušení řeči;
• Sluchové problémy;
• Citlivost jedné strany těla, obličeje;
• Bolesti hlavy;
• Dvojité oči.

Je snadnější identifikovat vzdělání ve fázi jejího roztržení, kdy jsou znaky výraznější.

Bolesti hlavy

Místní bolest v hlavě různé intenzity, která se opakuje v jedné oblasti, je charakteristická pro mozkovou aneurysm. Při porážce bazilární tepny se bolest objevuje v jedné polovině hlavy, když se formace nachází v zadní mozkové tepně, bolest se objevuje v chrámu, okcipitální oblasti. Pro aneuryzma tepen s předním spojivem a předním mozkem je častá bolest v čelní orbitální oblasti.

Další známky aneuryzmatu

Existují další známky aneuryzmatu mozku. Následující příznaky jsou možné:

1. Drsný pískot v uchu;
2. Strabismus je pozorován;
3. Ztráta sluchu jednostranná;
4. Horní víčko klesá (fenomén ptózy);
5. Žák se rozšiřuje;
6. Objeví se dvojité vidění;
7. Náhlá slabost nohou;
8. Pohled je zlomený: vše se stává bahnité, objekty jsou zkreslené;
9. Paréza nervového obličeje periferního typu;
10. Zorné pole je zkreslená nebo vypadá.

Obecně lze říci, že příznaky aneuryzmatu se mohou podobat známkám mrtvice, poruchám oběhu.

Pozor! Pokud jsou pozorovány i jednotlivé příznaky aneuryzmatu, je nutné okamžitě vyhledat lékaře. Pokud je tento stav závažný, je důležité okamžitě zavolat sanitku. Včasná léčba, chirurgie se dokáže vyrovnat s onemocněním.

Příčiny mozkové aneuryzmy

V současné době se vyvíjí kompletní teorie výskytu aneuryzmatů. Faktory, které přispívají k rozvoji formací, jsou však zkoumány dostatečně podrobně.

Nejvážnější příčinou vývoje aneuryzmatu jsou vrozené vady přítomné ve svalové vrstvě mozkových tepen. Často se objevují v oblastech silného ohýbání tepen, jejich kloubů. Existuje nedostatek kolagenu, který vyvolává abnormální formace. Tento faktor je dědičný.

Příčina vývoje aneuryzmat a hemodynamických poruch: nerovnoměrný průtok krve, vysoký krevní tlak. S největší silou se to projevuje v oblastech, kde se rozvětvují tepny. Průtok krve je přerušený, působí tlak na již deformovanou stěnu cévy, což vede ke ztenčení, prasknutí.

Genetická porucha, která způsobuje poškození cév, je patologický jev, kdy se žíly a tepny mozku protínají a narušují krevní oběh. Aneurysmy a maligní novotvary doprovázejí, když nádory krku a hlavy metastazují. Je třeba poznamenat některé další příčiny aneuryzmatu:

• Kouření;
• Užívání drog, zejména kokain;
• Různá onemocnění cévního systému jako celku;
• Ateroskleróza;
• Rakovina;
• Infekce;
• Vysoký krevní tlak;
• Poranění, poranění hlavy.

Všechny tyto faktory ohrožují oběhový systém, krevní cévy, přispívají k rozvoji aneuryzmatů.

Porušení aneuryzmatu a její důsledky

Porušení aneuryzmatu v nejtenčím místě vede k krvácení subarachnoidního typu nebo intracerebrálního hematomu. Krev se může dostat do mozkových komor, mozkové tkáně. Ve 100% případů dochází k rozvoji cévního spasmu. Akutní okluzivní hydrocefalus mozku se pravděpodobně vyskytne během uzavření mozkomíšního moku s krevem nahromaděným v komorách, cerebrálním edémem. Cerebrální tkáň reaguje na produkty rozpadu krve, je charakteristická nekróza, stejně jako zastavení práce jednotlivých oblastí mozku.

Když se aneuryzma rozpadne, dochází k částečnému paralýze, těžké nevolnosti, bolesti hlavy a zvracení. Vědomí je zmateno, pacient může spadnout do kómatu. Existují křeče charakterizované ptózou a různým zrakovým postižením.

Komplikace po rupture aneuryzmatu

Kvůli krvácení způsobené rupturou aneuryzmatu existuje řada komplikací. Existuje cerebrální angiospasmus, opakované prasknutí aneuryzmatu je pravděpodobné. Možná vývoj cerebrální ischémie, která je fatální v 17% případů. Komplikace jsou podobné těm s ischemickou hemoragickou mrtvicí. V některých případech se po přerušení vzdělávání rozvíjí konvulzivní syndrom. Následující komplikace jsou pravděpodobné.

1. Syndrom bolesti Po mrtvici se mohou vyvinout bolestivé záchvaty s různou intenzitou a trvání. Pulzující a střílející bolest, pocit tepla se u léků proti bolesti sotva ulevilo.
2. Kognitivní postižení. Pacienti ztrácejí schopnost zpracovávat externí informace a vnímat je. Logika a jasnost myšlení, paměti a schopnost plánovat, učit se, rozhodovat se ztrácejí.
3. Psychické poruchy. Deprese, změny nálady, podrážděnost, nespavost, úzkost jsou charakteristické.
4. Obtížnost výkaly a močení. Pacienti mají problémy s močovým měchýřem, střevami a jejich vyprázdněním.
5. Zhoršené vidění. Aneuryzma krční tepny je charakterizována sníženou zrakovou ostrostí, ztrátou oblastí zorného pole, dvojitým zrakem.
6. Obtížné nebo zhoršené polykání. Tato komplikace může vést k tomu, že se potraviny dostávají do průdušnice a průdušek, a nikoliv do jícnu. Dehydratace a zácpa jsou pravděpodobné.
7. Porušení chování. Charakterizována emoční labilitou, pomalou reakcí, agresí nebo strachem.
8. Poruchy vnímání. Pacient nedokáže zvednout předmět, nerozumí tomu, co vidí před ním.
9. Řečové problémy. Obtížná porozumění a reprodukce řeči. Pacienti mají potíže s počítáním, psaním, čtením. Tato komplikace je typická v případě poškození levé hemisféry mozku (vpravo).
10. Pohybové poruchy. Tam je paralýza, slabost, nemocný pohyb a obtížná procházka, koordinace je narušena. Někdy dochází k hemiplegii - poruchám pohybu jedné strany těla.

Po roztržení aneuryzmatu je důležité zahájit léčbu včas a řádně organizovat následnou rehabilitaci pacienta.

Operační intervence

Ve většině případů se operace považuje za nejúčinnější léčbu aneuryzmatu. Vytvořte ořezávání, zpevněte stěny cév, porušte propustnost krevních cév v místě poškození pomocí speciálních mikroskopických spirál.

Ořezání

Ořezávání se provádí přímým chirurgickým zákrokem. Operace je otevřená intrakraniálně. Aneuryzma je vypnutá z celkového průtoku krve, přičemž se udržuje průchodnost nosiče a okolních nádob. Odstranění krve v celém subarachnoidálním prostoru nebo drenáž intracerebrálního hematomu je povinné.

Tato operace je v neurochirurgii rozpoznána jako jedna z nejobtížnějších. Krk aneuryzmatu by měl být okamžitě zablokován. Optimální chirurgický přístup je vybrán, používá se moderní mikrochirurgické vybavení a operační mikroskop.

Posilování stěn plavidla

Někdy se uchýlil k metodě posílení stěn aneuryzmatu. Dotčená oblast je obalena chirurgickou gázou, která vyvolává tvorbu speciální kapsle z pojivové tkáně. Nevýhodou metody je vysoká pravděpodobnost krvácení v pooperačním období.

Endovaskulární chirurgie

Nyní populární metoda cíleného porušování průchodnosti aneuryzmatu. Požadovaná část nádoby je uměle zablokována pomocí speciálních mikrovinutí. Průchodnost přilehlých cév je pečlivě zkoumána, operace je řízena angiografií. Tato metoda je minimálně invazivní, široce používaná v Německu. Operace nevyžaduje otevření lebky, méně traumatické.

Aneuryzma před a po endovasální chirurgii

Pooperační komplikace

Často existují pooperační komplikace. Obvykle jsou spojeny s vývojem hypoxie mozku, vaskulárním spazmem, zvláště když byla intervence prováděna v akutní době krvácení v mozku. Také komplikace jsou pozorovány, když jsou poškozeny stěny aneuryzmatu. V některých případech mikrosirálka propírá stěnu.

Kyslíkové hladování je charakteristické úplnou nebo částečnou obstrukcí cévy, která nese aneuryzma. Nyní díky moderním technikám může být prostor plavidla uměle rozšiřován a posilován tak, aby poskytoval potřebný průtok krve v přísně definovaných oblastech.

Smrtelný výsledek je pravděpodobné, pokud je aneuryzma obří, je v těžké fázi vývoje. Je důležité zahájit léčbu včas, provést operaci bez zahájení onemocnění. Úmrtnost je minimální, pokud neměla čas dostat se do akutní fáze, operace je přímá. Individuální úmrtí jsou pravděpodobně kvůli individuálním charakteristikám organismu, které přímo nesouvisí s onemocněním, operací.

Neoperační léčba

Navzdory skutečnosti, že hlavní a radikální metodou boje s onemocněním je chirurgie, dochází také k konzervativní léčbě. Především je nutné, aby byl neustále pod dohledem lékaře. Každý pacient potřebuje individuální přístup, je třeba vzít v úvahu jeho stav jako celek, všechny vlastnosti těla. Tento přístup je také důležitý při výběru chirurgické léčby. Různá léčiva se používají k prevenci ruptury aneuryzmatu, ke zlepšení celkového stavu.

• Antiemetika a léky proti bolesti. Jsou nezbytné pro zmírnění stavu pacienta.
• Přípravky pro stabilizaci krevního tlaku. Nejdůležitější je zajistit určitou pevnou prahovou hodnotu, nad níž tlak nezvýší. Růst krevního tlaku může vést k prasknutí aneuryzmatu, krvácení.
• Antikonvulzivní léky. Tyto léky jsou také obvykle předepsány, protože se pravděpodobně vyskytnou záchvaty.
• Blokátory kalciových kanálů. Přípravky zabraňují mozkovému křeči, stabilizují krevní cévy. Je třeba používat léky tak, aby krev nezastavila přístup k těm oblastem mozku, které utrpěly v důsledku vývoje aneuryzmatu.

Je optimální kombinovat konzervativní a chirurgickou léčbu, protože cerebrální aneuryzma potřebuje přesně chirurgický zákrok, aby se snížilo riziko jeho prasknutí a zabránilo se smrti.

Prevence mozkové aneuryzmy

Především je třeba věnovat pozornost faktoru dědičného přenosu nemoci, jeho predispozici. Prevence aneuryzmatu mozku je založena na včasné diagnostice onemocnění, detekci symptomů, vyšetření, po které je okamžitě předepsána vhodná léčba. Magnetická rezonanční tomografie a počítačová tomografie mozku poskytují dostatečně spolehlivé výsledky. Proveďte také angiografii.

Osoba, která již podezřívá přítomnost této nemoci, by se měla udržet ve zvláštním stavu, a to nejen fyzicky, ale i emocionálně. Důležité je, aby nedošlo k přepracování, aby nedošlo k přepracování. Je třeba vynaložit úsilí na neustálou stabilizaci emočního pozadí a ne příliš vysokou. Musíme zapomenout na stres, starosti, marné delikty a pochybnosti, musíme žít v přítomnosti a užívat si každý den.

Je důležité snížit riziko poškození krevních cév, zranění hlavy na minimum. Je třeba neustále sledovat krevní tlak. Hlavní úlohu hraje včasné odhalení primárního preventivního krvácení. Ignorovat příznaky aneuryzmatu mozku nemůže - musíte okamžitě kontaktovat specialisty.

Aneuryzma mozkových cév

Aneuryzma mozkových cév jsou abnormální lokální výčnělky stěn arteriálních cév mozku. V nádorově podobném kruhu mozková vaskulární aneuryzma napodobuje kliniku masivní léze s poškozením optického, trigeminálního a okulomotorického nervu. Při apoplexním průběhu se cerebrální vaskulární aneuryzma projevuje příznaky subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení, které se náhle objevují jako důsledek jeho prasknutí. Aneuryzma mozkových cév je diagnostikována na základě anamnézy, neurologického vyšetření, roentgenografie lebky, vyšetření mozkomíšního moku, CT vyšetření, MRI a MRA mozku. Pokud se objeví důkaz mozkové aneuryzmy, podléhá chirurgické léčbě: endovaskulární okluze nebo ořezání.

Aneuryzma mozkových cév

Aneuryzma mozkových cév je důsledkem změny struktury cévní stěny, která má obvykle 3 vrstvy: vnitřní - intimu, svalovou vrstvu a vnější - adventitia. Degenerativní změny, nedostatečné rozvinutí nebo poškození jedné nebo více vrstev cévní stěny vedou ke ztenčení a ztrátě elasticity postižené části stěny cévy. V důsledku toho dochází k vyklenutí cévních stěn na oslabeném místě pod tlakem toku krve. Toto vytváří aneuryzma mozkových cév. Nejčastěji se mozková aneuryzma nachází na místech arteriálního větvení, protože na stěně cévy působí nejvíce tlaku.

Podle některých zpráv je aneuryzma mozku přítomna u 5% populace. Je však často asymptomatická. Zvýšení aneuryzmální expanze je doprovázeno ztenčením jeho stěn a může vést k prasknutí aneuryzmatu a hemoragické mrtvice. Aneuryzma mozkových cév má krk, tělo a kopuli. Hrdlo aneuryzmatu, jako stěna cévy, je charakterizováno třívrstvou strukturou. Kupola se skládá pouze z intimy a je nejslabším bodem, ve kterém mozková aneuryzma může prasknout. Nejčastěji je tato mezera pozorována u pacientů ve věku 30-50 let. Podle statistik se jedná o rupturovanou mozkovou aneuryzmu, která způsobuje až 85% netraumatických subarachnoidálních krvácení (SAH).

Příčiny mozkové aneuryzmy

Vrozená aneuryzma mozkových cév je důsledkem vývojových abnormalit, což vede k narušení normální anatomické struktury jejich stěn. Často se kombinuje s jinou vrozenou patologií: polycystickou chorobou ledvin, koarktací aorty, dysplazií pojivové tkáně, arteriovenózní malformací mozku atd.

Získaná cerebrální vaskulární aneuryzma se může objevit v důsledku změn, ke kterým dochází ve stěně cévy poté, co trpí kraniocerebrálním poškozením, na pozadí hypertenzního onemocnění, při ateroskleróze a hyalinóze cév. V některých případech může být způsobena infekční embolií v mozkových tepnách. Taková aneuryzma cerebrálních cév v neurologii se nazývá mykotická. Hemodynamické faktory jako nepravidelnost průtoku krve a hypertenze přispívají k tvorbě mozkové aneuryzmy.

Klasifikace aneuryzmatu mozku

Svým tvarem je mozková aneurysma uzavřena a vřetenovitá. A první jsou mnohem častější, v poměru asi 50: 1. Na druhé straně může být svalová aneurysma mozkových cév jednou nebo vícekomorovou.

Podle lokalizace je aneuryzma mozku klasifikována do aneuryzmatu přední mozkové tepny, střední cerebrální tepny, vnitřní krční tepny a vertebrobasilárního systému. Ve 13% případů je na několika tepnách několik aneuryzmatů.

Existuje také klasifikace aneuryzmatu mozku podle velikosti, podle níž se rozlišují miliarální aneuryzmy o velikosti až 3 mm, malé - až 10 mm, střední - 11-15 mm, velké - 16-25 mm a obří - více než 25 mm.

Symptomy mozkové aneuryzmy

Podle jeho klinických projevů může cerebrální vaskulární aneuryzma mít nádorový nebo apoplexní průběh. U tumor-podobného variantu se cerebrální vaskulární aneuryzma postupně zvyšuje a dosáhne značného rozměru a začíná stlačovat anatomické formace mozku umístěné vedle něj, což vede ke vzniku odpovídajících klinických příznaků. Nádorová cerebrální vaskulární aneuryzma je charakterizována klinickým obrazem intrakraniálního nádoru. Její příznaky závisí na místě. Nejčastěji se v optickém chiasmu a kavernózním sinu objevuje nádorová cerebrální vaskulární aneuryzma.

Aneuryzma chiasmatické oblasti je doprovázena zhoršenou ostrostí a vizuálními oblastmi; s dlouhodobou existencí může vést k atrofii optického nervu. Mozková vaskulární aneuryzma, nacházející se v kavernózním sinu, může být doprovázena jedním ze tří syndromů kavernózních sinusů, které jsou kombinací párů III, IV a VI páry FMN s poškozením různých větví trigeminálního nervu. Paresis párů III, IV a VI se klinicky projevuje oculomotorickými poruchami (oslabení nebo nemožnost sbližování, vývoj strabismu); porucha trigeminálního nervu - příznaky neuralgie trigeminu. Dlouho existující cerebrální vaskulární aneuryzma může být doprovázena destrukcí kostí lebky, zjištěných během rentgenu.

Často mozková aneurysma má apoplektický průběh s náhlým výskytem klinických příznaků v důsledku prasknutí aneuryzmatu. Pouze příležitostně před prasknutím aneuryzmatu dochází k bolestem hlavy v čelní orbitální oblasti.

Porušení mozku aneuryzmatu

Prvním příznakem prasknutí aneuryzmatu je náhlá, velmi intenzivní bolest hlavy. Zpočátku může být lokální povaha, odpovídající umístění aneuryzmatu, pak se stane difuzní. Bolest hlavy je doprovázena nevolností a opakovaným zvracením. Existují meningeální příznaky: hyperestézie, ztuhlý krk, příznaky Brudzinského a Kerniga. Pak dochází ke ztrátě vědomí, která může trvat i po jinou dobu. Epileptiformní záchvaty a duševní poruchy se mohou pohybovat od mírného zmatku až po psychózu. Subarachnoidní krvácení, ke kterému dochází při prasknutí cerebrální cévní aneuryzmy, je doprovázeno dlouhým spasmem tepen, které se nacházejí v blízkosti aneuryzmatu. V asi 65% případů vede tato vaskulární křeče k porušení mozkové substance typu ischemické mrtvice.

Kromě subarachnoidálního krvácení může přerušená cerebrální vaskulární aneuryzma způsobit krvácení do látky nebo komor mozku. Intracerebrální hematom je pozorován u 22% případů prasknutí aneuryzmatu. Kromě cerebrálních příznaků se projevuje zvýšením ohniskových příznaků v závislosti na umístění hematomu. Ve 14% případů přerušuje mozková aneuryzma mozkové krvácení. Jedná se o nejzávažnější variantu vývoje onemocnění, často fatální.

Ohniskové symptomy, které jsou doprovázeny roztrhaným aneurysmem mozkových cév, mohou být různorodé a závisí na umístění aneuryzmatu. Tudíž cerebrální vaskulární aneuryzma, nacházející se v oblasti bifurkace karotidové arterie, způsobuje poruchy zrakové funkce. Aneuryzma přední mozkové tepny je doprovázena parézou dolních končetin a duševními poruchami, středním mozkem - hemiparézou na opačné straně a poruchami řeči. Lokalizovaný v vertebro-basilickém systému, cerebrální vaskulární aneuryzma při prasknutí je charakterizována dysfágií, dysartriíí, nystagmem, ataxií, střídavými syndromy, centrální parézou nervového obličeje a lézí trigeminálního nervu. Aneuryzma mozkových cév, nacházejících se v kavernózním sinu, je mimo dura mater a proto její prasknutí není doprovázeno krvácením do dutiny lebky.

Diagnóza mozkové aneuryzmy

Často bývá cerebrální vaskulární aneuryzma charakterizována asymptomatickým průběhem a může být náhodně zjištěna při vyšetření pacienta na úplně jiné onemocnění. S rozvojem klinických příznaků je aneuryzma mozkové cévy diagnostikována neurologem na základě anamnézy, neurologickým vyšetřením pacienta, rentgenovým a tomografickým vyšetřením a studiem cerebrospinální tekutiny.

Neurologické vyšetření odhaluje meningeální a fokální symptomy, na jejichž základě může být provedena lokální diagnóza, tj. Určení místa patologického procesu. Roentgenografie lebky může detekovat zkamenělé aneuryzmy a zničení kostí lebky. Přesnější diagnostika poskytuje CT a MRI mozku. Konečná diagnóza "cerebrální vaskulární aneuryzma" může být založena na výsledcích angiografické studie. Angiografie vám umožňuje nastavit umístění, tvar a velikost aneuryzmatu. Na rozdíl od rentgenové angiografie magnetická rezonance (MPA) nevyžaduje zavádění kontrastních látek a může se provádět i v akutní době prasknutí aneuryzmatu mozkových cév. Dává dvojrozměrný obraz průřezu nádob nebo jejich trojrozměrný trojrozměrný obraz.

Při absenci více informativních diagnostických metod může být poruchou aneuryzmatu mozkových cév diagnostikována lumbální punkcí. Detekce krve ve výsledné mozkomíšní moči indikuje přítomnost subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení.

Během diagnostiky by měla být nádorová cerebrální vaskulární aneuryzma odlišena od nádoru, cysty a abscesu mozku. Apoplexní cerebrální vaskulární aneuryzma vyžaduje diferenciaci od epileptického záchvatu, přechodného ischemického záchvatu, ischemické mrtvice, meningitidy.

Léčba mozkové aneuryzmy

Pacienti, jejichž aneuryzma mozku je malá, by měla být neustále sledována neurológem nebo neurochirurgem, neboť takový aneuryzma není indikací pro chirurgickou léčbu, ale potřebuje kontrolu nad jeho velikostí a průběhem. Konzervativní terapeutická opatření mají za cíl zabránit zvýšení velikosti aneuryzmatu. Mohou zahrnovat normalizaci krevního tlaku nebo srdeční frekvenci, korekci hladin cholesterolu v krvi, léčbu účinků TBI nebo existujících infekčních onemocnění.

Chirurgická léčba je zaměřena na zabránění prasknutí aneuryzmatu. Jeho hlavními metodami jsou ořezávání aneuryzmatického krku a endovaskulární okluze. Může být použita stereotaktická elektrokoagulace a umělá trombóza aneuryzmatu pomocí koagulantů. U cévních malformací se provádí radiochirurgická nebo transcraniální ablace AVM.

Zlomená cerebrální vaskulární aneuryzma je nouzová situace a vyžaduje konzervativní léčbu podobnou léčbě hemoragické mrtvice. Podle indikací se provádí chirurgická léčba: odstranění hematomu, endoskopická evakuace nebo stereotaktická aspirace. Pokud je cerebrální vaskulární aneuryzma doprovázena krvácením do komor, může dojít ke komorové drenáži.

Prognóza mozkové aneuryzmy

Prognóza onemocnění závisí na místě, kde se nachází aneuryzma mozkových cév, na její velikosti a na patologii, která vede k degenerativním změnám v cévní stěně nebo hemodynamických poruchách. Neustále se zvyšující cerebrální aneuryzma může existovat po celou dobu života pacienta, aniž by došlo k jakýmkoli klinickým změnám. Přerušená mozková aneuryzma ve 30-50% případů vede ke smrti pacienta. U 25-35% pacientů po přerušení aneuryzmatu přetrvávají trvalé postižení. Opakované krvácení je pozorováno u 20-25% pacientů, úmrtnost po dosažení 70%.