Jak se manifestuje aneuryzma srdce a je nebezpečná?

Pravidelný vzhled suchého kašle u osoby, pocit nedostatku vzduchu a otoky nohou může signalizovat takovou nebezpečnou patologii jako aneuryzma srdce. Toto onemocnění je hlavně komplikací po infarktu, ale může to být důsledek hypoxie srdečního svalu, která vznikla z jiných důvodů.

Pacienti potřebují znát nebezpečí aneuryzmatu a včas podstoupit předepsanou léčbu. Vylučování této patologie je zaměřeno na vyříznutí aneuryzmatního vaku a následné uzavření poškozeného srdečního svalu.

Charakteristika a příčiny aneuryzmatu

Srdeční aneuryzma se vyskytuje častěji u mužů než u žen!

Srdeční aneuryzma je výstupem vnější srdeční stěny, která vznikla v důsledku různých patologických změn ve svalové vrstvě - myokardu. Patologie je rozdělena do dvou typů s přihlédnutím k její lokalizaci:

• aneuryzma levé komory
• aneuryzma jednoho ze stěn srdce

Lékařská praxe ukazuje, že porážka jiných částí srdce je extrémně vzácná. Tvorba aneuryzmatu nastává v případě, že jakákoli část srdce začne přijímat méně potřebného množství kyslíku pro plnohodnotnou práci. Takový jev se může rozvinout najednou s dlouhým spasmem nebo s ostrým uzavřením tepny trombem.

Nedostatek kyslíku se může objevit chronicky, když se objeví nádoba v nádobě, která nese krev do srdce a uzavře její lumen. Vývoj aneuryzmatu se může objevit nejen v ischemické oblasti, ale také v těch oblastech, kde dochází ke vrozené slabosti stěny a vzniká problém s její kontraktilitou.

Ve většině případů se transmurální infarkt myokardu stává hlavní příčinou aneuryzmatu.

Nejčastějším místem lokalizace patologie je oblast anterolaterální stěny nebo horní části levé komory. Když pacient rozvinul aneuryzma, struktury myokardu jsou zničeny a účinek intrakardiálního tlaku vede ke ztenčení a protažení mrtvé stěny srdce.

Další informace o aneurysmatu naleznete ve videu:

Na posledním místě ve formování aneuryzmatu nejsou obsazeny faktory, jejichž vliv na lidské tělo zvyšuje tlak uvnitř komor a zátěž orgánu:

Ve vzácných případech jsou pacienti diagnostikováni s vrozenými, traumatickými a infekčními onemocněními srdce. Příčinou traumatické aneuryzmy jsou otevřené nebo uzavřené srdeční poranění. Tato skupina zahrnuje také aneuryzma po operaci, která se vyvine, když má pacient srdeční vady vrozené přírody. Vzácným fenoménem je srdeční aneuryzma, která se objevuje pod vlivem různých zánětlivých procesů, tj. Tuberkulózy, syfilisu nebo bakteriální endokarditidy.

Symptomy patologie

Existují akutní, subakutní a chronické aneuryzmy srdce.

Známky aneuryzmatu závisí na velikosti, umístění a příčinách.

Následující projevy mohou naznačovat vývoj patologie:

• Bolest v hrudi. Obvykle je bolest paroxysmální, nepřítomná v klidu, ale objevuje se během fyzické námahy. Kouření, stresové situace a užívání alkoholu mohou způsobovat nepohodlí v hrudní kůře.
• Slabost Takový symptom se vyvine, když do svalů a nervového systému nedojde dostatek kyslíku. Důvod spočívá ve skutečnosti, že v aneurysmu zůstává určité množství kyslíku, které se nedá uzavřít.
• Dýchavičnost. Tento projev nemoci se vyvíjí se stagnací v aneurysmu, protože tlak uvnitř srdce se zvyšuje a přenáší se do cév plic. Výsledkem tohoto patologického stavu jsou problémy s metabolismem kyslíku, což vede k narušení respiračního rytmu.
• Arytmie. Takový příznak může být způsoben problémy s prováděním elektrického impulsu, kvůli kterému se srdce kontrahuje. Dalším důvodem patologického stavu těla se stává přetížení orgánu s objemem krve.
• Bledost kůže. Zpočátku kůže na obličeji a na končetinách je bledá, ale jak probíhá onemocnění, postihuje celé tělo. Souběžně s tímto příznakem se na kůži mohou objevit husí nárazy, snížit citlivost a zmrznout končetiny.
• Kašel Pacient může být narušen suchým paroxyzmálním kašlem, který nezpůsobuje bolesti v krku a zvyšuje tělesnou teplotu. Takový patologický stav může být vyvolán stagnací v plicních cévách nebo stlačením tkání velkým aneurysmem.
• Pocit srdce. Zdravý člověk nemá pocit, jak funguje jeho srdce. Člověk začne pociťovat jeho bít v případě, že rytmus je narušený, nebo orgán s aneurysmem se snaží prohlédnout velký objem krve.

S touto patologií mohou nastat další příznaky, jako časté závratě, chrapot a pocení. Navíc se pacient může stěžovat na přítomnost pocitu těžkosti v hrudi a otoku obličeje a končetin.

Diagnostické metody

Pomocí ultrazvuku můžete vizualizovat dutinu aneuryzmatu a měřit její velikost

Patologická prekardiální pulsace je považována za jeden z nejjasnějších příznaků aneuryzmatu srdce. Při provádění EKG jsou diagnostikovány příznaky transmurálního infarktu myokardu, které dlouho zachovávají zmrazenou povahu.

Pro potvrzení diagnózy lze provést následující diagnostické metody:

• EchoCG pomáhá posoudit dutinu aneuryzmatu, její konfiguraci a velikost, stejně jako stanovit trombózu žaludeční dutiny
• PET (pozitronová emisní tomografie) umožňuje identifikovat životaschopnost myokardu v aneuryzmatu
• radiografie odhaluje stagnaci v plicním oběhu
• MRI a MSCT jsou považovány za vysoce specifické metody diagnostiky patologie, jako je srdeční aneuryzma, díky čemuž je možné určit trombózu jeho dutiny.

Pokud je v takovém patologickém vyšetření patrná kardiální aneuryzma, uchýlí se ke snímání orgánů, koronární angiografii a elektrofyziologickému vyšetření.

Charakteristiky léčby onemocnění

Léčba této patologie srdce zahrnuje následující kroky:

1. Na začátku léčby je vybrána léková terapie zaměřená na zředění krve, normalizaci srdečního rytmu a snížení potřeby myokardu.
2. Ve 2. etapě, pokud existují indikace, se uchýlí k chirurgické léčbě.

Léková terapie se uchýlí, pokud je diagnostikována malá aneuryzma nebo osoba nechce podstoupit operaci. Hlavním účelem léčby je snížit zátěž, která je na levé komoře.

Nejčastěji se patologie léčí chirurgicky.

Navíc s pomocí léků se zabraňuje tvorbě krevních sraženin, které představují ohrožení života arytmií. Léčba zahrnuje:

Provést chirurgický zákrok v případě, že existují určité indikace. Tento typ léčby je indikován pro rychlou progresi srdečního selhání a za přítomnosti hrozby prasknutí aneuryzmatického vaku.

Jako paliativní intervence jsou stěny aneuryzma posíleny pomocí polymerních materiálů. Radikální typy chirurgických zákroků jsou resekce síňové nebo komorové aneuryzmy, stejně jako sekuloplastika kloubů.

Co je to nebezpečné onemocnění?

Aneuryzma srdce je považována za nebezpečné onemocnění, které vyžaduje povinnou léčbu. Bez chirurgického zákroku je prognóza této patologie nepříznivá a mnoho pacientů s post-infarktovými aneuryzmy zemře během několika let po vzniku vývoje onemocnění.

Nekomplikovaný průběh je pozorován při plochých chronických aneurysmech srdce a mnohem horší prognóze patologických onemocnění hub a svalů srdce.

Prevence srdeční aneuryzmy a různých komplikací spočívá v detekci infarktu myokardu a provádění účinné léčby. Kromě toho se pacientka rehabilituje tímto onemocněním, postupným zvyšováním zatížení motorů na těle, kontrolou krevních sraženin a odstraněním problémů s rytmem.

Aneuryzma srdce

Srdeční aneuryzma - ztenčení a vypuknutí myokardu srdeční komory. Aneuryzma srdce se může projevit jako dýchavičnost, palpitace, orthopnea, srdeční astma, závažné srdeční arytmie, tromboembolické komplikace. Hlavní diagnostické metody pro srdeční aneuryzmus jsou EKG, echoCG, RTG hrudníku, ventrikulografie, CT, MRI. Léčba aneuryzmatu srdce zahrnuje vynechání aneuryzmatického vaku s uzavřením defektu srdečního svalu.

Aneuryzma srdce

Aneuryzma srdce - omezený výčnělek ztenčené stěny myokardu, doprovázený prudkým poklesem nebo úplným zmizením kontraktilní schopnosti patologicky změněné části myokardu. V kardiologii je zjištěna aneuryzma srdce u 10-35% pacientů, kteří měli infarkt myokardu; 68% akutních nebo chronických aneuryzmatů srdce je diagnostikováno u mužů ve věku od 40 do 70 let. Nejčastěji se vytváří aneuryzma srdce ve stěně levé komory, méně často v oblasti interventrikulární septa nebo pravé komory. Velikost aneuryzmatu srdce se pohybuje od 1 do 18-20 cm v průměru. Porušení kontraktility myokardu v srdci výdutě patří akineze (nedostatek kontraktilní aktivity) a dyskineze (vyboulený aneurysmatu stěny během systoly a jeho zatahování - v diastole).

Příčiny aneuryzmatu srdce

V 95-97% případů je příčinou aneuryzmatu srdce rozsáhlý transmurální infarkt myokardu, zejména levého ventrikulu. Převážná většina aneuryzmat je lokalizována v oblasti přední stěny a vrcholu levé komory srdce; přibližně 1% v oblasti pravé síně a komory, interventrikulární septa a zadní stěna levé komory.

Masivní infarkt myokardu způsobuje zničení struktur svalové stěny srdce. Pod vlivem síly intrakardiálního tlaku se nekrotická stěna srdce roztahuje a ztenčuje. Významná úloha při vzniku aneuryzmatu spočívá v faktorech, které přispívají ke zvýšení zatížení srdce a intraventrikulárního tlaku - včasného zvyšování, arteriální hypertenze, tachykardie, opakovaných infarktů, progresivního srdečního selhání. Vývoj chronické srdeční aneuryzmy je etiologicky a patogeneticky spojen s kardiosklerózou po infarktu. V tomto případě se při působení krevního tlaku vyskytuje výčnělek stěny srdce v oblasti jizvy pojivové tkáně.

Vrozené, traumatické a infekční aneuryzmy jsou mnohem méně časté než srdeční aneuryzmy po infarktu. Traumatické aneuryzmy jsou způsobeny uzavřenými nebo otevřenými zraněními srdce. Pooperační aneuryzma, která se často vyskytují po operaci k nápravě vrozených srdečních defektů (Fallotův tetrad, plicní stenóza atd.), Může být přiřazena k této skupině.

Srdeční aneuryzma způsobená infekčními procesy (syfilis, bakteriální endokarditida, tuberkulóza, revmatismus) jsou velmi vzácné.

Klasifikace aneuryzmatů srdce

V době výskytu rozlišuje akutní, subakutní a chronická aneuryzma srdce. Akutní srdeční aneuryzma se vytváří v období od 1 do 2 týdnů od infarktu myokardu, subakutní - během 3-8 týdnů, chronické - přes 8 týdnů.

V akutní fázi je aneurysmová stěna reprezentována nekrotizovaným místem myokardu, které pod působením intraventrikulárního tlaku nabobtná ven nebo do dutiny komory (pokud je aneuryzma lokalizována v oblasti interventrikulární septum).

Stena subakutního srdečního aneuryzmatu je tvořena zesíleným endokardem se zhlukem fibroblastů a histiocytů, nově vytvořenými retikulárními, kolagenovými a elastickými vlákny; na místě zničených myokardiálních vláken se objevují spojovací prvky různé stupně zralosti.

Chronická aneuryzma srdce je vláknitý vak, mikroskopicky sestávající ze tří vrstev: endokardiální, intramurální a epikardiální. V endokardu stěny chronické aneuryzmy srdce dochází k růstu vláknité a hyalinizované tkáně. Stěna chronické aneuryzma srdce je ztenčená, někdy její tloušťka nepřesahuje 2 mm. V dutině chronického aneuryzmatu srdce se často nachází trombus blízko stěny různých velikostí, který může pouze obložit vnitřní povrch aneuryzmatu nebo obsadit téměř celý jeho objem. Volné parietální tromby jsou snadno roztříštěné a jsou potenciálním zdrojem rizika tromboembolických komplikací.

Existují tři typy aneuryzmatů srdce: svalové, fibrózní a fibromuskulární. Obvykle je srdeční aneuryzma jednorázová, ačkoli najednou mohou být detekovány 2-3 aneuryzmy. srdce aneurysma může být pravda (reprezentována třemi vrstvami), falešné (vytvořena v důsledku infarktu ruptura stěny a perikardiální omezené adnations) a funkční (části vytvořené životaschopných myokardu kontraktility nízké, vyčnívající komorové systoly).

Vzhledem k hloubce a rozsahu poškození může být pravá aneuryzma srdce plochá (difúzní), svalnatá, houbovitá a ve formě aneuryzmatního aneuryzmatu. Kontury difuzního aneuryzmatu vnějšího výčnělku jsou ploché, jemně skloněné a ze strany srdce dutina je určena prohloubením ve tvaru misky. Sacciformní aneurysm srdce má zaoblenou konvexní stěnu a širokou základnu. Hloubková aneuryzma se vyznačuje přítomností velkého výčnělku s relativně úzkým krkem. Termín "aneuryzma v aneurysmu" označuje vadu sestávající z několika výčnělků, které jsou uzavřeny do sebe: takové srdeční aneuryzmy mají ostře ztenčené stěny a jsou nejvíce náchylné k prasknutí. Při vyšetření jsou častěji detekovány difuzní aneuryzma srdce, méně zřídka, svalové a vzácně houbové a "aneuryzma v aneurysmu".

Symptomy aneuryzmatu srdce

Klinické projevy akutní srdeční aneurysma vyznačující se tím, slabost, dušnost s epizodami srdečního astmatu a plicní edém, prodloužené horečka, zvýšené pocení, tachykardie, srdeční arytmie (bradykardie a tachykardie, extrasystoly, fibrilace síní a komorové blokád). U subakutního aneuryzmatu srdce se příznaky selhání oběhu postupují rychle.

Klinika chronického aneuryzmatu srdce odpovídá výrazným známkám srdečního selhání: dušnost, synkopální stavy, angina, klid a napětí, pocit přerušení práce srdce; v pozdním stadiu - otoky krčních žil, otok, hydrothorax, hepatomegalie, ascites. Při chronické aneurysmě srdce se může vyvinout fibrózní perikarditida, což způsobuje vznik adhezí v hrudní dutině.

Tromboembolické syndrom chronického srdečního aneurysmatu prezentovány akutní vaskulární okluzi končetin (obvykle iliakální a femoropopliteální segmenty), brachiocefalického kufr, mozkové tepny, ledvin, plic, tlustého střeva. Gangréna končetin, mrtvice, infarkt ledvin, plicní embolie, okluze mesenterických cév, opakovaný infarkt myokardu se mohou stát potenciálně nebezpečnými komplikacemi chronické aneuryzmy srdce.

Chronická ruptura aneuryzmatu srdce je poměrně vzácná. Přerušení akutního aneuryzmatu se obvykle vyskytuje 2-9 dní po infarktu myokardu a je fatální. Klinicky aneurysma prasknutí srdce se projevuje náhlým nástupem: náhlá bledost, která se rychle nahradil cyanotická kůže, studený pot, přepadové krve krční žíly (Důkaz srdeční tamponáda), ztráta vědomí, studených končetin. Dýchání se stane hlučným, chraplavým, mělkým, řídkým. Obvykle jde okamžitě o smrt.

Diagnostika aneuryzmatu srdce

Patognomický znak aneuryzmatu srdce je patologická prekordiální pulsace, která se nachází na přední stěně hrudníku a zesílí se každým srdečním tepem.

Známky transmurálního infarktu myokardu jsou zaznamenány na EKG během srdeční aneuryzmy, které se nicméně nemění ve fázích, ale zachovávají si "dlouho zmrazený" charakter. EchoCG umožňuje vizualizovat dutinu aneuryzmatu, měřit její velikost, posoudit konfiguraci a diagnostikovat trombózu komorové dutiny. S pomocí echoCG stresu a PET srdce se zjišťuje životaschopnost myokardu v oblasti chronické aneuryzmy srdce.

Radiografie hrudníku odhaluje kardiomegalie, stagnaci v plicním oběhu. Radiopaická ventrikulografie, MRI a MSCT srdce jsou vysoce specifické metody topické diagnostiky aneuryzmatu, určující její velikost, detekující trombózu jeho dutiny.

Podle svědectví pacientů se srdeční aneurysmem se vyšetřují srdeční dutiny, koronární angiografie, EFI. Aneuryzma srdce musí být diferencovaná od coelomických cystů perikardu, mitrální srdeční choroby, mediastinálních nádorů.

Léčba aneuryzmatu srdce

V předoperačním období jsou pacientům se srdečními aneuryzmami předepisováni srdeční glykosidy, antikoagulancia (subkutánní heparin), antihypertenzíva, kyslíková terapie, oxygenoterapie a baryum. Chirurgická léčba akutní a subakutní srdeční aneuryzmy je indikována v souvislosti s rychlou progresí srdečního selhání a hrozbou prasknutí aneuryzmatického vaku. Při chronických aneurysmech srdce se provádí operace, aby se zabránilo riziku tromboembolických komplikací a oživení myokardu.

Jako paliativní intervence se ucházelo o posilování stěny aneuryzmatu pomocí polymerních materiálů. Radikální operace zahrnují resekci ventrikulární aneuryzmatu nebo atria (v případě potřeby následovaná rekonstrukcí stěny myokardu s náplastí), septioplastika Culey (s aneuryzmem interventrikulárního septa).

Když falešná nebo posttraumatická aneuryzma srdce šití srdcovou stěnu. Je-li to nezbytné, provede další zákrok revaskularizace současně resekci aneuryzmatu v kombinaci s CABG. Po resekci a plastice aneuryzmatu srdce se může objevit výskyt syndromu nízkého ejekce, recidivující infarkt myokardu, arytmie (paroxysmatická tachykardie, fibrilace síní), selhání stehu a krvácení, respirační selhání, renální insuficience, cerebrální tromboembolie.

Prognóza a prevence srdeční aneuryzmy

Bez chirurgické léčby je průběh aneuryzmatu srdce nepříznivý: většina pacientů s aneuryzmem po infarktu zemře během 2-3 let po nástupu onemocnění. Nekomplikované ploché chronické aneuryzmy srdce jsou relativně benigní; nejhorší prognózou je krevní a hnisavá aneuryzma, často komplikovaná intracardiikální trombózou. Dodržování srdečního selhání je nepříznivým prognostickým znakem.

Prevence srdeční aneuryzmy a jejích komplikací spočívá v včasné diagnostice infarktu myokardu, adekvátní léčbě a rehabilitaci pacientů, postupné expanzi motorického režimu, kontrola poruch rytmu a tvorba trombů.

Vše o aneurysmu srdce

Patologické vyklenutí ztenčené stěny myokardu v medicíně je definováno jako aneuryzma srdce. Zároveň se kontraktilní funkce oblasti srdečního svalu snižuje nebo úplně chybí, dochází ke změnám. Většina aneuryzmatů je diagnostikována u pacientů s anamnézou infarktu myokardu. Často se jedná o muže ve věkové kategorii 45-75 let. Podle mezinárodní klasifikace nemocí (ICB) má patologie kód 125.3

Co to je?

Aneuryzma srdce je lokální oblast srdečního svalu, která ztratila svou schopnost kontrahovat a působit během kontrakcí během systoly. Hypertrofie postihuje hlavně levou srdeční komoru a pravý nebo interventrikulární propojka je velmi vzácná. Průměr výčnělku se pohybuje od 1 do 20 cm.

Vada se vytváří pod vlivem vnitřního tlaku vytvořeného v srdcových komorách na zdi, která ztratila svou sílu. Tento stav je nebezpečný, protože může způsobit prasknutí aneuryzmatu srdce a závažné krvácení, které často vede k smrti pacienta. Dalším nebezpečným aspektem onemocnění je obtížnost léčby. K léčbě patologické změny stěny lze provést pouze chirurgicky. Tato metoda však není vhodná pro všechny pacienty, protože existují kategorie pacientů, u nichž je chirurgická intervence kontraindikována.

Příčiny

Onemocnění se může vyvinout v důsledku vrozené nebo získané patologie. Divertikulum v srdci se nejčastěji objevuje po masovém infarktu. V důsledku této nemoci se buňky svalové vrstvy srdeční stěny staly mrtvými. Stává se tenčí a ztrácí schopnost odolat intrakardiálnímu tlaku. Oblast myokardu je napnutá a vytváří výčnělek, který má tvar vaku. To je skutečný nebo strukturální faktor při vývoji vady.

Taková aneuryzma v srdcovém svalu přispívá ke stagnaci krve v divertikulu ak tvorbě krevní sraženiny. To hrozí vznikem vážných komplikací, protože rozbitá sraženina může ucpat cévu. Nejčastěji postihuje aortu nebo plicní artériu.

Funkční poruchy jsou určeny neschopností myokardu fungovat normálně. Aneuryzma způsobuje dysfunkci v práci srdečního svalu, která se projevuje asynchronními kontrakcemi (poškozená oblast je arytmicky stlačena). Příčinou porušení je nahrazení myokardiálních svalových buněk spojivovými buňkami, které nemají kontraktilní funkci. Co je aneuryzma srdce? Toto je sekundární onemocnění, která je důsledkem jiných patologií:

• postinfokační kardiální skleróza;
• infekční nemoci;
• vrozené vady srdečního systému;
• operace srdce;
• toxické otravy;
• následkem vystavení ozáření;
• systémové nemoci;
• zranění

Hlavním stavem výskytu aneuryzmatu po infarktu je nedodržení odpočinku v lůžku, zvýšená fyzická námaha a stabilní arteriální hypertenze pozorovaná v akutním období onemocnění.

U kojenců dochází k vrozenému aneurysmu srdečního svalu, který vzniká v období nitroděložního vývoje. To se projevuje po narození dítěte, kdy novorozence začíná dýchat samostatně. Krevní oběh se zvyšuje, v důsledku čehož se zvyšuje intracardiální tlak a vzniká vyvýšená stěna.

Taková patologie u dětí je vzácná. Častěji pediatr diagnostikuje aneuryzma přepážky mezi komorami. Diagnostika se provádí na základě symptomů, které se projevují u dětí mladších tří let. Pokud by nemoc nebyla označena zřejmými příznaky, ale došlo k porušení, pak se v období dospívání objeví projevy této nemoci.

Druhy

Klasifikace aneuryzmatu srdce podle času.

1. Akutní typ - až 14 dní po infarktu.
2. Subakutní - až dva měsíce.
3. Chronická - po 2 měsících.

Rozdíl ve formě:

• difuzní (tvoří velké plochy poškození);
• tvar sáčku má širokou dutinu a úzký "krk";
• způsobující stratifikaci - je důsledkem prasknutí endokardu a je lokalizován v hluboké vrstvě myokardu.

Aneuryzma se také vyznačuje strukturou struktury. Jsou složeny ze svalových nebo vláknitých buněk, mohou být smíšeného typu.

Klinika

V klinickém obrazu aneuryzmatu srdce není ovládáno jediné znamení. Skládá se z různých projevů pozorovaných u pacienta v období po infarktu.

Pacient poznamenal:

• bolest;
• dušnost;
• búšení srdce;
• změněná srdeční frekvence;
• blednutí kůže;
• kašel;
• zvýšená únava.

Bolestivost je lokalizována za hrudní kostí (mírně doleva), prochází formou záchvatů, není ostrá, zvyšuje se po cvičení nebo kouření. Bolest nemusí nezbytně doprovázet onemocnění, protože tkáň aneuryzmatu se skládá ze spojovacích buněk, které nemají nervové zakončení. Nepohodlí způsobuje poškození krevního oběhu koronárních cév jakékoli etiologie.

Jak postupuje pacient, zvyšují se příznaky srdečního selhání. V budoucnu se pacient objeví otok, zvětší játra, jsou známky poškození funkce dýchání (dýchavičnost, udušení). Změny srdečního rytmu se vyskytují (tachykardie, bradykardie, arytmie). Existuje angina, stejně jako v klidu.

Příčinou slabosti a nevolnosti aneuryzmatu srdce je selhání kontrakce myokardu. Tato dysfunkce srdečního svalu vede k poklesu cirkulujícího objemu krve, snížení transportu kyslíku do tkání, což vede k hypoxii. Ze stejného důvodu je bledá kůže, což snižuje její citlivost. Dále pacient zaznamenal otok cervikálních žil, zvýšené pocení.

Diagnostika

Před zahájením léčby srdeční aneuryzmaty po infarktu je třeba podstoupit vyšetření na přítomnost patologie. Pacientům, u kterých je riziko vývoje onemocnění, je předepsáno instrumentální vyšetření. Ale nejdřív doktor provádí objektivní vyšetření pacienta.

1. Při palpacích můžete cítit apikální impuls srdce, který obvykle neposlouchá. Pokud je aneuryzma charakterizována příznakem "rocker", když doktor pod prsty cítí rozdíl v srdeční frekvenci (špička je normální a výstupek zaostává).
2. Perkuse (odbočení) určuje hranice vnitřního orgánu a v případě poruchy se posune doleva (častá lokalizace patologického procesu).
3. S pomocí stetoskopu provádí kardiolog auskultace (poslouchání) práce srdce. Přítomnost aneuryzmatu vytváří další zvuk, oslabení srdečních zvuků.
4. Na konci vyšetření lékař měří krevní tlak. U pacientů s podezřením na tvorbu vyboulení krevní tlak trvale udržuje nad 140 90 mm. Hg st.

Dále proveďte následující studie.

1. EKG - nedetekuje defekt myokardu. Zobrazuje změny srdce v důsledku srdečního záchvatu. Pokud se však tyto příznaky objevují v období po infarktu po dobu 20 dnů, pak to slouží jako potvrzení vývoje patologie.
2. EchoCG - poskytuje představu o velikosti, objemu dutiny, konfiguraci defektu myokardu. Navíc technika pomáhá odhadnout tloušťku deformované stěny, přítomnost krve nebo sraženiny, rychlost průtoku krve v srdcových komorách. Definice tohoto indikátoru je důležitá při předvídání vývoje trombózy, pomáhá zvolit vhodnou léčbu pro konkrétní klinický případ. Podle výsledků echogramu provádějte klasifikaci vzdělávání.
3. Scintigrafie - testování stěny myokardu zavedením kontrastního činidla do krevního řečiště. Na místě výčnělku se nástroj nehromadí a při skenování je viditelný.
4. Použití rentgenových studií je velmi vzácné, protože odhaluje pouze rozsáhlé aneuryzmy. Tato metoda se používá, pokud nejsou k dispozici jiné metody.
5. MRI je nejnovější a nejinformativnější způsob diagnostiky srdečního výčnělku, který poskytuje úplný obraz o rozvojovém vzdělávání.

Pacient s aneurysmem srdce předepisuje kompletní vyšetření krve a moči na detekci souvisejících onemocnění. Podle výsledků výzkumu bude kardiolog informovat pacienta o tom, jak léčit aneuryzma srdce.

Probíhající terapie

Pokud má pacient vyklenutí velkého myokardu srdce, který má všechny předpoklady pro prasknutí, pak se tento stav považuje za naléhavý syndrom, který vyžaduje naléhavou hospitalizaci. Hlavním způsobem léčby vady myokardu je chirurgický zákrok. Se samostatným odmítnutím operace pacienta nebo malým množstvím vzdělání, které nevede k rozvoji komplikací, je možná léčba medikací. Provádí se v nemocnici a po stabilizaci pacienta pokračuje doma a může trvat celý život.

Srdeční aneuryzma je léčena následujícími skupinami léků:

1. Použití beta-adenoblockerů snižuje sílu svalových kontrakcí, normalizuje srdeční rytmus ("Concor", "Anaprilin", "Nobilet").
2. Antagonisté vápníku neovlivňují kontraktilní funkci srdce, takže mají méně kontraindikací. Určena k odstranění hypertonicity z krevních cév a udržování krevního tlaku v normálním ("Amlodipin", "Crinfar", "Nifadipin").
3. Diuretika jsou používána k odstranění přebytečné tekutiny z těla a snížení krevního tlaku ("Furosemid", "Veroshpiron", "Guigroton"). Normalizace krevního tlaku snižuje riziko prasknutí stěny myokardu.
4. "Papaverine", "Validol" je předepisován v počáteční fázi onemocnění k rozšíření koronárních cév.
5. Trombolytické látky se používají k prevenci tvorby krevních sraženin ("Aspirin", "Tiklopidin").

S neúčinností konzervativní terapie, stejně jako s rozvojem mimořádné situace, musí být léčena vada okamžitě. Podstatou zásahu je vyříznutí konvexní oblasti a uzavření stěny. Při rozsáhlém poškození se syntetický implantát používá k zvýšení síly myokardu. Operace probíhá při umělé udržování krevního oběhu.

Lidová nebo domácí terapie se provádí pouze v počáteční fázi onemocnění, protože pomoc při podávání infuze léčivých bylin není nezbytná a je výraznější v kombinaci s léky.

Tradiční léčitelé doporučují, aby byli léčeni pro aneuryzma srdečního svalu s infuzí bobulí, odvar z semen nebo koprovou bylinkou, tinkturu šípkových lodí.

Prevence

Pozitivní prognóza onemocnění závisí na tom, jak přesně pacient dodržuje přání lékaře. Pacienti s aneuryzmou srdečního svalu jsou přísně zakázány kouřit a pít. Je doporučena strava, která omezuje konzumaci tučných, slaných a kořeněných potravin. Také je třeba snížit přísun čerstvého chleba, vepřového masa a z kávy a silného odpadu z čaje úplně. Dieta těchto pacientů dominuje zelenina a ovoce, mléčné výrobky, polévky (bez Navarry), obiloviny. Potraviny by měly být snadno tráveny, aniž by došlo k zatížení srdce a celého těla.

Dále je pacientům zakázáno provádět těžkou fyzickou práci, aktivní sporty. Tato omezení musí být dodržena až do konce života, pak se riziko ruptury aneuryzmatu výrazně sníží. Pacienti s touto diagnózou by měli podstoupit rutinní vyšetření, kdy lékař sleduje změnu srdečního rytmu nebo tvorbu krevních sraženin. Včasné odhalení porušení umožní čas provést kvalifikovanou léčbu a zabránit vzniku komplikací.

Kolik pacient může trpět aneuryzmou srdce závisí na stupni progrese onemocnění, na tom, zda pacient dodržuje rady lékaře, na přítomnost komorbidit, jakož i na individuální vlastnosti organismu. Proto je důležité okamžitě kontaktovat odborníka, pokud se necítíte dobře, abyste neztratili vývoj aneuryzmatu srdce.

Aneuryzma levé komory: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba, prognóza

Aneuryzma se nazývá akutně nebo postupně vytváří pytlovitý výčnělek stěny srdce, který vznikl v důsledku patologických změn v normální svalové tkáni. Aneuryzma může být lokalizována ve stěně, atriu a pravé komoře, ale vzhledem k anatomickému a funkčnímu charakteru srdce se nejčastěji objevuje tvorba aneuryzmatu ve stěně levé komory. Podle statistik se aneuryzma levé komory rozvíjí u 5-20% pacientů po akutním infarktu myokardu a je častěji diagnostikována u mužů starších 50 let.

Příčiny aneuryzmatu levé komory

Aneuryzma levé komory je tkáň jizvy, která se vytváří v oblasti myokardu, v níž jsou lokalizovány nekrotické nebo zánětlivé procesy. Mechanismus vývoje aneuryzmatu je následující. Normální svalová tkáň je reprezentována hladkými svalovými vlákny, které mají kontraktivní funkci. Aby mohla být vlákna uzavřena v plné síle, potřebuje vlákna nepřerušené podávání kyslíku z krve tekoucí koronárními tepnami. V případě zablokování artérie dochází k akutnímu nedostatku kyslíku v srdečním svalu (hypoxie) a k rozvoji nekrózy nebo úmrtí srdečních buněk. Srdeční sval v této oblasti nekrózy se změní na "měkkou" tkáň (proces se nazývá myomalacie) a srdeční stěna není schopna vydržet vysoký krevní tlak vstřikovaný do ventrikuly z předsíně. Navíc tato oblast myokardu není schopna normálně kontrastovat v systole a relaxovat v diastole a určité množství krve zůstává ve vytvořeném aneuryzmatním vaku. Tento mechanismus tvorby aneuryzmatu je způsoben akutním infarktem myokardu.

Tvorba post-infekčního aneuryzmatu LV

Vedle akutního infarktu může vzniknout aneuryzma levé komory během vývoje post-infarktové kardiosklerózy. Kardiální skleróza je proces vývoje pojivových tkání (cévnatých) vláken v místě mrtvých kardiomyocytů. Jinými slovy, v srdci se tvoří jizva, která by normálně neměla být. V případě, že infarkt myokardu byl rozsáhlý, transmurální nebo kruhový, jizva tkáně v srdci se stává příliš mnoho, ale nemůže odolat stresu, který zažívá silný srdeční sval. Pod vlivem krevního tlaku se vytvoří aneuryzma po infarktu. Aneuryzma po infarktu se často vyvine u těch pacientů, kteří utrpěli masivní infarkt, obzvláště opakující se.

Nejen nekróza kardiomyocytů může vést k tvorbě jizvy v srdci. Akutní nebo chronické zánětlivé procesy v srdečním svalu vedou také ke ztenčení srdeční stěny v důsledku pojivové tkáně. Takové procesy se nazývají myokarditida a mohou být způsobeny cokoli. Ve většině případů, myokarditida způsobené viry (chřipka, plané neštovice, tyfus, atd), bakterií (syfilis, streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, atd), hub nebo řízené autoimunitního zánětu srdečního svalu, jako je tomu v případě systémového lupus erythematosus nebo revmatické onemocnění.

Mezi provokující faktory přispívající k rozvoji výčnělku ve stěně srdce je třeba poznamenat vysoké počty krevního tlaku a nepřítomnost přísného odpočinku v prvním týdnu po akutním infarktu nebo myokarditidě. Proto je velmi důležité léčit kauzální onemocnění v nemocnici, kontrolovat hypertenzi a přísně dodržovat doporučení lékaře.

Symptomy aneuryzmatu stěny levé komory

Klinický obraz aneuryzmatu srdce není přísně specifický. Jinými slovy, neexistují žádné příznaky, které by umožnily jasné definování aneuryzmatu. Rychlý průběh srdečního selhání po rozsáhlém infarktu myokardu, jeho častá dekompenzace však může naznačovat vznik výčnělku v srdcové stěně.

Příznaky, které by měly pacienta a lékaře upozornit, jsou následující:

• Rychlý vývoj (během několika týdnů a měsíců) selhání levé komory, který se projevuje zvýšením dechu během fyzické aktivity a v klidu, se zhoršuje v náchylné poloze. Pacientova tolerance k obyčejnému zatížení domácností klesá - pacient po infarktu nemůže spojit šňůrky, vařit jídlo a tiše projít do jiné místnosti bez dechu.
• Infarkt myokardu s výdutí pacienta v akutní fázi, časté záchvaty akutní selhání levé komory, které se projevují srdeční astmatické epizody (suchý kašel rušivé a dušnost) a / nebo otok plic (kašel s vykašláváním pěnící, modrou kůži a další atributy).
• Rychlé přistoupení selhání pravé komory, které se projevuje otoky dolních končetin. U pacienta může břicho vzrůst během několika dní, což je způsobeno stagnací krve v játrech a vylučováním tekutiny do břišní dutiny (ascites). Edém se může rozšířit po celém těle (anasarca).

Pokud se objeví takové příznaky, měl by pacient okamžitě kontaktovat kliniku nebo naléhavou lékařskou péči za účelem dalšího vyšetření a léčby.

Jaké vyšetření je nezbytné pro podezření na srdeční aneuryzma?

Důležité při stanovení diagnózy aneuryzmatu je úplné vyšetření pacienta. Tak, ve většině případů, lékař může vidět abnormální prekordiální pulsace, který je definován jako periodická výstupku přední hrudní stěny v 3-4 mezižebří vlevo od hrudní kosti, který se shoduje s tepové frekvence. Tento jev se nazývá symptom "vlnění vlny" nebo příznak "rocker".

Kromě vyšetření může být auskultace srdce vyslyšena systolicko-diastolickým hlukem, který se nazývá "pískový šum", ale je slyšet u malého počtu pacientů. Navíc při poslechu plic je možné určit srdeční selhání v jedné nebo více suchých nebo vlhkých místech v dolních oblastech plic.

Navíc k pravému aneuryzmatu levé komory je obvyklé izolovat falešnou, způsobenou výčnělkem části srdečního sáčku - perikardu. Rozdíly jsou uvedeny níže:

Pokud má lékař podezření na vznik aneuryzmatu srdce, posílá pacienta k vyšetření. Mezi diagnostické metody jsou následující:

1. Elektrokardiogram. U EKG je aneuryzma, která dosáhla značné velikosti, charakterizována známkami akutního poškození myokardu a jeho nekrózou. V tomto případě se říká, že EKG má "zmrazenou formu" akutního infarktu myokardu. Nicméně, nepřítomnost příznaků srdečního záchvatu na EKG ještě neznamená, že pacient nemá aneuryzma srdce.
   
2. RTG. Rentgenogram orgánů hrudní dutiny u pacientů s aneurysmem, který dosáhl velkého rozměru, je charakterizován zvýšením stínu srdce napříč a také vyčnívajícím obrysem srdce. V případě, kdy je aneuryzma malá, jsou rentgenové diagnostické metody neinformační.
3. Echokardioskopie (echokardiografie, ultrazvuk srdce). Jedná se o informační diagnostickou metodu, neboť umožňuje nejen objasnit tvar, umístění a velikost aneuryzmatu, ale také identifikovat přítomnost parietálních trombů, které mohou představovat významné nebezpečí pro pacienta.
4. Počítač, magnetická rezonance a multi-spirální výpočetní tomografie srdce (CT, MRI a MSCT) jsou nejvíce informativní metody pro identifikaci aneurysma a používá se jako doplněk k ultrazvuk srdce v diagnosticky nejasných případech.

Video: Trombózní aneuryzma levé komory na echokardiografii

Léčba aneuryzmatu levé komory

Konzervativní terapie je neúčinná aneurysma, takže léky jsou předepsány léky pro léčbu zánětu u akutní myokarditida, k obnovení průtoku krve v myokardu u akutního infarktu myokardu, jakož i k prevenci nebo k léčení již vyvíjí chronického srdečního selhání.

Taktika léčby aneuryzmatu může být očekávaná nebo chirurgická. V prvním případě je pacient pod dynamickým pozorováním - každých šest měsíců nebo jednou za rok potřebuje navštívit kardiologa s EKG, rentgenovými orgány hrudníku a ultrazvukem srdce. Při zvýšení velikosti aneuryzmatu nebo při výskytu výrazných příznaků, které významně narušují kvalitu života, může pacient vyžadovat kardiochirurgii.

Střední velikost (několik centimetrů) a gigantické rozměry aneuryzmatu, kdy je objem výboje srovnatelný s dutinou samotné levé komory, vyžaduje operaci. V tomto případě může být operace provedena jak bez incize srdeční stěny, tak i v otevřeném srdci pomocí stroje srdce a plic (AIC).

Technika operace spočívá v šití aneuryzmatu, v zpevnění (plastické) aneuryzmatu s jinými tkáněmi nebo v resekci aneuryzmatu.

• V prvním případě se výstupek neotevře, ale když se s pomocí stehů ponoří do stěny srdce, fixuje ho na samotný myokard. Tato operace se používá pro středně velké aneuryzma, která není příliš vyčnívající ven a není příliš vysoká nad povrchem srdce. Rychlý přístup nevyžaduje otevření stěny srdce.
• Ve druhém případě není aneuryzma odstraněna, a klapka z membrány, která je poháněna cévním pedikolem, je šitá ke stěně srdce. Incizie stěny srdce se nevyžaduje a operace je použitelná u středně velké aneuryzmy, která difuzně ohraničuje myokard a rovněž nezvyšuje nad vnějším povrchem srdce. Operační přístup k membráně a k srdci se provádí řezem hrudníku v šestém mezistátním prostoru vlevo s otvorem pleurální a perikardiální dutiny.
• Rezukce aneuryzmatu je radikální (tj. Trvalé odstranění aneuryzmatu) způsob léčby - vyříznutá stěna aneuryzmatu, její část je odstraněna a sešitá zvláštními stehy. Operace probíhá na otevřeném srdci s použitím AIK. Po chirurgickém přístupu a prošívání aneuryzmatického vaku důležité, aby co nejrychleji a stehy odhalit kupoli aneurysma (obvykle srdeční chirurg vykonává tuto manipulaci za 40-60 sekund). Zbývající doba je šití vadu stěny srdce a uložení membrány.

Po operaci musí být pacient držen v kardiochirurgickém oddělení několik dní, aby sledoval a zabránil pooperačním komplikacím.

Video: Operace aneuryzmatu levé komory

Komplikace bez operace

LV aneurism malá velikost obvykle nepředstavují ohrožení života pacienta, ale ve vzácných případech může vyvolat tromboembolické komplikace v důsledku tvorby nástěnné trombů v dutině srdce, které se krevní oběh jsou vedeny do jiných tepen a může způsobit srdeční infarkt, mrtvice, troboembolii plicním nebo mezenterické tepny (plicní embolie a mezenterická trombóza).

Komplikace s aneuryzmami střední a obrovské velikosti jsou častější a jsou následující:

• Tromboembolické komplikace,
• Průběh chronického srdečního selhání, rozvoj akutního srdečního selhání,
• Porušení aneuryzmatu vede k rychlé smrti pacienta.

Prevencí komplikací je včasné odhalení růstu aneuryzmatu, pravidelné vyšetření lékařem a včasné odhalení indikací pro chirurgickou léčbu.

Komplikace po operaci

Komplikace po srdeční operaci jsou vzácné a spočívají ve vývoji tromboembolie, zánětlivých postupech v pooperační ráně, stejně jako v opakování aneuryzmatálního výčnělku během ponoření nebo plastické aneuryzmy. Prevence je pečlivé pozorování pacienta na počátku (v nemocnici), stejně jako v pooperačním období (na klinice).

Předpověď počasí

Prognóza aneuryzmatu po infarktu je určena na základě její velikosti a lokalizace. Tak jsou aneuryzmy malé velikosti, difuzně lokalizované na přední stěně LV nebo aneuryzma vrcholu levé komory, nevyžadující chirurgickou léčbu, charakterizovány příznivou prognózou pro život a zdraví pacienta.

Střední a obří aneuryzma jsou často příčinou těžkého srdečního selhání a tromboembolie, a proto v tomto případě není léčba prognózována špatná. Po operaci se prognóza zlepšuje, neboť u 90% pacientů se kvalita života zlepšuje a zvyšuje se pět let přežití.

Symptomy, diagnostika a léčba srdeční aneuryzmy

Aneuryzma srdce je zúžení a výčnělek stěny jedné ze srdečních komor. Poprvé byla taková patologie popsána v roce 1757 známým anglickým chirurgem a anatomistou Güntherem. Později se ukázalo, že v takřka 95% případů je příčinou těchto srdečních výčnělků infarkt myokardu a jsou zjištěny u 10-35% pacientů, kteří měli toto nebezpečné onemocnění.

Nejčastěji se na levé komoře objevuje aneuryzma srdce a je doprovázena prudkým poklesem nebo úplnou absencí kontraktilní schopnosti poškozené oblasti srdeční stěny. Ve vzácnějších případech dochází k výčnělku v pravé komoře nebo mezikomorové přepážce. Téměř 68% pacientů s takovými patologickými změnami v srdcové stěně jsou muži ve věku 40-70 let. Velikost aneuryzmatu se může pohybovat od 1 do 20 cm v průměru.

V tomto článku vám představíme příčiny, typy, symptomy, diagnostické metody, léčbu a prognózu srdečních aneurysmů. Tyto informace vám pomohou vytvořit názor na takovou nebezpečnou patologii a můžete se zeptat jakýchkoli dotazů, které byste měli mít k návštěvě kardiologa.

Důvody

Nejčastější příčinou aneuryzmatu srdce je transmurální infarkt. Většina výčnělků je zjištěna ve vrcholu a v přední stěně levé komory a na zadní stěně této srdeční komory, v pravé síni nebo v komoře a v mezikomorové septu je vytvořeno pouze 1%.

Při masivní nekróze srdečního svalu je struktura myokardu zničena. Srdce komor je neustále pod tlakem samotného orgánu a kvůli tomu se nekrotická stěnová sekce neustále roztahuje, ztenčuje a v průběhu času vykvétá.

Následující faktory mohou přispět k rychlejšímu rozvoji aneuryzmatu srdce:

Kardiální skleróza, která se vyvine po infarktu, může mít vliv na nástup chronické aneuryzmatu srdce. V takových případech je v oblasti výskytu jizvy po infarktu vytvořen svazkový výčnělek.

Méně častěji se může objevit aneuryzma srdce z jiných důvodů:

1. Infekční onemocnění (streptokoková infekce, záškrtu, viry chřipky, Epstein-Barr nebo Coxsackie, kandidóza). Infekční agens vstupuje do srdce a způsobuje vznik myokarditidy. Zánětlivý proces v srdečním svalu vede ke smrti buněk a část myokardu je nahrazena pojivovou tkání. Za určitých podmínek může pacient rozvinout difuzní kardiální sklerózu, což vede ke ztenčení a protržení srdeční stěny.
2. Intrauterinní malformace srdce. Pod vlivem různých faktorů se fetální srdeční buňky začínají rozdělovat abnormálně a v tkáních myokardu se objevují oblasti jiných tkání, které jsou náchylné k výčnělkům. Po narození a otevření plíce dochází ke zvýšení tlaku v srdcových stěnách a na patologických oblastech myokardu vzniká vrozená aneuryzma. Následující příčiny postihující tělo matky mohou vyvolat takové vady myokardu: alkoholismus, kouření, užívání určitých léků, vystavení toxickým látkám z povolání, infekční nemoci v minulosti (spalničky, zarděnka atd.).
3. Zranění. Jakékoliv traumatické poškození stěn srdce (například během nožního rána nebo během chirurgického zákroku) způsobuje zjizvení a vznik myokarditidy nebo fokální kardiální sklerózy. Následně se v prvních dnech nebo týdnech po poranění vytvoří aneuryzma na stěně srdce. Takové výčnělky jsou náchylné k rychlému nárůstu velikosti a trhliny. Proto je jejich identifikace vždy důvodem k provedení neodkladné kardiální chirurgie, která může zabránit srdečnímu selhání.
4. Toxická myokarditida. Toto onemocnění může být způsobeno různými toxickými látkami, které se dostávají do krve pacienta: chemické nebo léčivé látky (hadí a hmyzí jedy, alergeny, některé antibiotika, methyldopa, alkohol atd.), Zvýšené množství kyseliny močové (při onemocnění ledvin) nebo thyroxinu (při thyrotoxikóze). Toxiny způsobují zánět myokardu a vedou k rozvoji kardiosklerózy, která může vyvolat výskyt aneuryzmatu.
5. Ionizující záření. Radiace v ojedinělých případech mohou způsobit rozvoj kardiosklerózy. Tato patologie nastává teprve tehdy, když zasáhne silný tok ionizujícího záření (například během radioterapie mediastinálních novotvarů). Tvorba aneuryzmatu nastává v těchto případech poměrně pomalu (v průběhu několika let).
6. Systémové zánětlivé onemocnění. Řada těchto patologií může být komplikována myokarditidou a kardiální sklerózou. Obvykle jsou tyto účinky pozorovány při prodloužené revmatické myokarditidě a toto onemocnění je zvláště agresivní u dětí. Protilátky produkované tělem infikují buňky myokardu a trvalé poškození tkání zvyšuje pravděpodobnost aneuryzmatu.
7. Idiopatická kardiální skleróza. Toto vzácné onemocnění je způsobeno nevysvětlitelnými příčinami a postupuje pomalu. Stěny srdce postupně ztrácejí svou sílu a elasticitu a ve stáří u pacienta na levé komoře se může vytvořit aneuryzma.

Klasifikace

Kardiální aneurysmy jsou klasifikovány specialisty podle různých parametrů a určení, zda výboj náleží do určité skupiny, umožňuje odborníkům nejen zvolit taktiku léčby, ale provést předběžnou predikci onemocnění. Pro klasifikaci aneuryzmatu je pacientovi přidělen Echo-KG - studie, která umožňuje identifikovat mnoho vlastností výčnělku srdeční stěny.

V závislosti na načasování výskytu následujících typů aneuryzmat:

• akutní - se vyskytují v prvních 14 dnech po infarktu, jsou špatně předpověděny, mohou se zlomit nebo jít do subakutního stavu;
• subakutní - se vyskytují v období 3-8 týdnů po infarktu, riziko jejich prasknutí se snižuje;
• chronické - se vyskytují v pozdějších obdobích, než jsou subakutní, mají silnější stěny a méně často se rozbíjejí.

Klasifikace aneuryzmatů srdce podle průměru je poměrně libovolná:

• malá - jeho struktura se téměř neliší od jizev po infarktu, výraznější během systoly;
• průměrný průměr může dosahovat několika centimetrů, nepřesahuje hranici perikardu;
• gigantický - jeho velikost výrazně mění tvar srdce a jeho objem se může přiblížit objemu levé komory.

Velikost aneuryzmatu srdce velmi ovlivňuje prognózu onemocnění - velký výčnělek je více náchylný k prasknutí a komplikovaný průběh.

V závislosti na tvaru aneuryzmatu srdce může být:

1. Diffuse Typicky má takový aneuryzmus malý průměr, objem a vzniká v místě masivního srdečního záchvatu. Taková forma má širokou základnu a dno není silně vyčnívající a je téměř na stejné úrovni jako myokard. Rozptýlené aneuryzmy zřídka prasknou, ale s jejich růstem se pravděpodobnost těchto komplikací může zvýšit.
2. Taška ve tvaru tašky. Tato formace má také širokou základnu, ale její dno vyčnívá silněji. Krev často v dutině tohoto aneuryzmatu stagnuje a mohou se tvořit krevní sraženiny. Na rozdíl od difúzního aneuryzmatu má výčnělek tenčí stěnu a je náchylnější k prasknutí.
3. Houba. Takové výčnělky se mohou objevit v malých oblastech jizvy. Jejich ústa jsou spíše úzké a dutina se roztáhne pod tlak krve. Tvar aneuryzmatu připomíná invertovanou džbánku. Jeho stěny jsou tenčí a náchylné k prasknutí.
4. "Aneuryzma aneuryzmatu." Taková boule je nejnebezpečnější, protože jedná se o difuzní a pytlovitá formace. Tyto aneuryzmy jsou nejvíce náchylné k prasknutí a naznačují vážné narušení struktury tkání srdce.

Podle statistik jsou nejčastěji detekovány difuzní nebo svalové srdeční aneuryzmy.

V závislosti na struktuře stěny aneuryzmatu může být:

• sval - sestává hlavně ze svalové tkáně;
• vláknitý - skládá se převážně z pojivové tkáně;
• fibromuskulární - sestává z vláknité i svalové tkáně.

Taková klasifikace zřídka představuje klinický význam, protože pravděpodobnost ruptury aneuryzmatu do značné míry závisí na tloušťce stěny a nikoliv na její složení.

V závislosti na mechanismu výskytu může být srdeční aneuryzma:

• true - skládá se téměř ze stejných vrstev jako stěna srdce, ale obsahuje větší množství pojivové tkáně;
• fyziologické - sestává z téměř nezměněné myokardiální tkáně, která z nějakého důvodu přestala kontraktovat;
• false - výstupek je omezeno na vláknité adheze a perikardium, ve skutečnosti jde o malou rupturu myokardu, přes kterou vstupuje krev do vzniklé patologické dutiny.

Symptomy

Stížnosti a příznaky pro aneuryzma srdce mohou být velmi variabilní. V mnoha ohledech jejich projevy závisí na příčinách vývoje, umístění a velikosti vzdělání. V některých případech se může po infarktu myokardu aneuryzma projevit nebo pacient sdružuje výskyt určitých příznaků s obdobím zotavení po vážném onemocnění.

Následující příznaky se obvykle vyskytují u aneuryzmatů srdce:

Bolest v hrudi nebo srdce

Tato funkce je povinná pro srdeční aneuryzma a objevuje se u všech pacientů. Obvykle je jeho výskyt spojen s narušením krevního oběhu v srdcích.

Výskyt bolesti u srdečních aneurzmatů je spojen s následujícími procesy:

• arytmie;
• přetížení myokardu;
• nadměrný růst krevních cév;
• komprese tkání a orgánů (s obrovskými aneuryzmy).

Obvykle se srdečními aneuryzmami je lokalizována bolest přímo za hrudní kostí nebo mírně posunuta doleva. To se projevuje formou záchvatů a může se objevit v důsledku fyzického vyčerpání, po pití, kouření nebo vystavení jiným vnějším příčinám.

Poruchy rytmu

Změny rytmu srdečních aneuryzmat jsou často zjištěny. Obvykle se arytmie vyskytují pravidelně a po krátké době jsou eliminovány nezávisle. Při dlouhodobých poruchách rytmu se tento symptom považuje za komplikaci arytmie - paroxysmální tachykardie.

Změny rytmu srdeční aneuryzmy mohou být následující:

• pocit krátkých přerušení srdce (zdá se, že se zastaví);
• zvýšený nebo pomalý puls (více než 100 nebo méně než 60 úderů za minutu).

Poruchy rytmu v aneurysmech jsou často vyvolávány fyzickým nebo emočním stresem. Jejich vzhled je spojen s výskytem strukturálních poruch v systému srdečního vedení - vlákna zodpovědná za vedení nervových impulzů. Navíc, arytmie může být vyvolána přetížením srdce krví.

Heartbeat

Normálně člověk necítí, jak se jeho srdce bije. Vznik srdečního tepu je způsoben buď nadměrně silnou kontrakcí myokardu nebo arytmií. Když se objeví aneuryzma, zvyšuje se objem levé komory a tato srdeční komora se začne dobře přiléhat k oblasti žeber. Z tohoto důvodu se začne cítit srdeční tep.

Dýchavičnost

Tento příznak je často pozorován u srdečních aneuryzmatů. Vyjadřuje se v rozporu s rytmem a hloubkou dýchání a objevuje se pravidelně. Jeho výskyt je spojen s selháním levé komory.

Slabost

Výskyt aneuryzmatu vždy zahrnuje rozvoj městnavého srdečního selhání. Srdce zastavuje čerpání požadovaného objemu krve a v důsledku toho nervový systém a kosterní svaly přestávají přijímat kyslík bohatou krev. Protože svalová tkáň nemůže fungovat v plné síle a pacient začne cítit slabost, letargii a únavu.

Tento příznak je přítomen u téměř všech pacientů a je výraznější u obřích aneuryzmatů.

Pallor

Bledost kůže ve všech patologických stavech srdce je způsobena nedostatečnou kontraktilitou myokardu. Méně krve se dodává na kůži a kvůli nedostatku kyslíku plavidla uzavírají a vstupují do režimu "úspor". Zpočátku pacient obrátí bledou pokožku na obličej a končetiny. Kromě toho nedostatečný krevní oběh v kůži může způsobit stížnosti na neustálé zmrazení rukou a nohou, pocit necitlivosti a sníženou citlivost.

Kašel

Tento příznak se neobjeví u všech pacientů se srdeční aneurysmem. Obvykle se vyskytuje s velkými výčnělky, které stlačují část plicní tkáně a způsobují podráždění citlivého pleury. Kašel se obvykle objevuje, když se snažíte zhluboka nadechnout. Spravedlně není doprovázeno výskytem sputa nebo sípání.

Další příčinou kašle s aneurysmem srdce může být stagnace krve v plicním oběhu. To může být doprovázeno sputum a sípání.

Pozdní příznaky

Při dlouhém průběhu aneuryzmatu aorty komplikované srdečním selháním má pacient následující stavy a symptomy:

• zpevněná angina nebo napětí;
• mdloby;
• opuch žloutenky;
• otupělost;
• akumulace tekutiny v pleurální nebo břišní dutině;
• zvětšená játra;
• fibrózní perikarditida.

Komplikace

Nedostatečná léčba aneuryzmatu srdce může vést k následujícím komplikacím:

• ruptura aneuryzmatu;
• TELA;
• opakovaný infarkt myokardu;
• okluze nohou (až po gangrénu);
• mrtvice;
• okluze mezenterických cév;
• infarkt ledvin;
• smrtelný výsledek.

Přerušení akutní aneuryzmy srdce se obvykle vyskytuje po 2-9 dnech po infarktu a má za následek smrt pacienta. A s chronickým průběhem patologie je prasknutí vzdělání pozorováno poměrně zřídka.

Obvykle se rušivé aneuryzma vyskytuje náhle a má následující příznaky:

• ostrá bledost, střídavě s modrou;
• studený pot;
• zduřené žíly v krku;
• ztráta vědomí;
• studené ruce a nohy;
• chraplavé a hlučné dýchání, přeměna na povrch a vzácnost.

Ve většině případů, s přerušením aneuryzmatu srdce, je smrt okamžitá.

Diagnostika

Lékař může mít podezření na výskyt aneuryzmatu srdce na výskyt charakteristických symptomů nebo na výskyt precordiální pulsace, která se pociťuje na hrudní stěně a zvyšuje se při každé kontrakci myokardu. Navíc důležitost včasné detekce takovýchto forem je dána pravidelnému vyšetření pacientů, kteří měli infarkt myokardu.

Pro detekci srdečních aneuryzmat lze použít následující instrumentální diagnostické metody:

• EKG - ve výsledcích jsou známky transmurálního srdečního záchvatu, které se nemění ve stadiích, ale mají "zmrazený" charakter;
• Echo-KG - umožňuje určit místo, velikost, tvar aneuryzmatu, stupeň ztenčení stěn výčnělku, přítomnost trombotických lézí dutiny nebo přítomnost krve v perikardu;
• MRI nebo MSCT srdce - umožní detailní studium všech parametrů aneuryzmatu (velikost, objem, lokalizace atd.);
• Kardiální PET se provádí za účelem posouzení životaschopnosti myokardu v oblasti aneuryzmatu;
• scintigrafie myokardu - obvykle se používá k sestavení nejúčinnějšího léčebného plánu.

V některých případech mohou být pacientům s aneurysmem srdce předepsány další další metody vyšetření:

Léčba

Obvykle pro léčbu aneuryzmatu je pacientovi předepsána operace, protože konzervativní metody nejsou schopny eliminovat hlavní problém. Kurzy léčebné terapie lze provádět pouze v případech, kdy je potřeba odložit operaci a zabránit vzniku komplikací.

Po zjištění aneuryzmatu je pacientovi poskytnuta hospitalizace pro podrobnější vyšetření. Pokud nezjistí riziko přerušení aneuryzmatu a příznaků závažného srdečního selhání, může být srdeční chirurgie odložena a konzervativní terapie a konstantní dispenzární pozorování kardiologem jsou prováděny na ambulantním základě.

V některých případech pacient sám odmítne provést operaci nebo ji nelze provést kvůli přítomnosti kontraindikací. V takových případech může léčebná podpůrná léčba trvat celý život.

Chirurgická léčba

Následující klinické příznaky jsou indikace srdeční chirurgie pro srdeční aneurysm:

• poruchy rytmu (těžká tachykardie, arytmie);
• angina, nepodléhající lékařské korekci;
• rychle progredující srdeční selhání;
• detekce krevních sraženin s Echo-KG nebo výskyt epizod tromboembolie;
• falešná aneuryzma;
• ruptura aneuryzmatu.

Všechny výše uvedené případy jsou vždy doprovázeny vysokým rizikem pro život pacienta a podle statistik vedou ke smrti 7krát častěji než asymptomatické srdeční aneuryzmy.

V případě srdeční aneuryzmy lze provést různé chirurgické operace a volba metody závisí na klinickém případu. Mohou být palivativní nebo radikální.

Radikální chirurgie pro aneuryzma srdce může být provedena těmito způsoby:

• resekce aneuryzmatu - prováděné s ventrikulární nebo předsazenou aneuryzmou;
• Septioplastika Kuli se provádí během anevrizmu mezi sevřenými septami.

Tyto operace jsou prováděny na otevřeném srdci a jsou téměř vždy prováděny na neaktivním orgánu (tj. Po připojení k zařízení srdce a plic). Po vyčištění aneuryzmatického vaku a změněných tkání může chirurg aplikovat různé rekonstrukční techniky nebo posílit místo šití syntetickými materiály.

Pokud je zjištěna koronární nedostatečnost, resekce aneuryzmatu může být doplněna operací bypassu koronární arterie. V některých případech může být tato kardiochirurgie doplněna o annuloplastiku nebo protézu srdeční chlopně.

Někdy nelze provádět radikální operace a v takových případech je pacientovi provedena paliativní intervence. Během jeho provádění jsou stěny aneuryzma posíleny polymerními materiály, které mohou zabránit vzniku zlomení.

Po chirurgické léčbě je pacientovi předepsána léčba léky. Vypuštění z nemocnice zpravidla probíhá několik týdnů po operaci.

Možné pooperační komplikace

Po resekci nebo plastické chirurgii aneuryzmatu srdce se mohou objevit následující komplikace:

• opakovaný infarkt myokardu - 5%;
• arytmie - 10%;
• tromboembolizmus mozkových a periferních cév - 8%;
• levé straně srdečního selhání - 23%;
• selhání stehů a krvácení - zřídka a obvykle pouze po hnisavých komplikacích;
• smrtelný výsledek - od 12 do 20%.

Léčba léků

Účelem předepisování léků na srdeční aneuryzmy je snížit zátěž srdce a zabránit vzniku krevních sraženin. Za tímto účelem může být pacientovi doporučeno užívat následující léky:

• beta-blokátory - jsou určeny k normalizaci rytmu a oslabení srdečního tepu;
• organické nitráty - se používají, je-li nutné eliminovat srdeční zánět, normalizovat koronární oběh a dilataci srdečních cév;
• diuretika - předepsané pro hypertenzi za účelem snížení tlaku a snížení zátěže srdce;
• trombolytika - používaná k ředění krve a prevenci trombózy a tromboembolie.

Výběr léků pro léčbu srdeční aneuryzmatu, výběr dávek a trvání léčby stanoví lékař jednotlivě pro každého pacienta. Vypracování plánu konzervativní terapie závisí na krevní obraz, Echo-KG a EKG a souvisejících onemocněních. Samošetření v této patologii je nepřijatelné, protože může vést k prasknutí aneuryzmatu a smrti.

Předpověď počasí

Aneuryzma srdce je nebezpečná patologie a její prognóza je často nepříznivá. Navzdory vysokému riziku komplikací spojených s operací k jeho odstranění je tato metoda léčení nejvýhodnější. Po srdeční operaci se prognóza stává příznivější.

V některých případech však chirurgická léčba nemůže být provedena kvůli přítomnosti kontraindikací. Takové operace se někdy nemusí provádět z důvodu věku pacienta nebo souvisejících onemocnění. Špatná prognóza těchto pacientů je důsledkem těchto důsledků:

• významné zhoršení kvality života;
• nebezpečné komplikace srdeční aneuryzmy;
• růst aneuryzmatu vedoucí k ještě závažnějším komplikacím.

Prognóza srdeční aneuryzmy může záviset na následujících faktorech:

• velikost aneuryzmatu - čím větší je velikost výčnělku, tím horší je prognóza;
• forma aneuryzmatu - výhonky hub nebo "aneuryzma v aneurysmu" jsou nebezpečnější;
• umístění aneuryzmatu - nebezpečnější výčnělek na stěnách levé komory;
• rychlost progrese srdečního selhání - prognóza se zhoršuje při nízkých dávkách ejekční frakce (objem krve vytlačené z levé komory);
• souběžné nemoci - některé patologie mohou negativně ovlivnit fungování srdce a zhoršit prognózu aneuryzmatu;
• věk - s věkem se srdeční stěna stává méně odolnou, vytváří větší pravděpodobnost komplikací a prasknutí aneuryzmatu a operace může být kontraindikována kvůli věku nebo souběžným onemocněním.

Podle statistik, kdy není možné provést chirurgický zákrok k odstranění srdeční aneuryzmaty, většina pacientů zemře v prvních 2-3 letech po vzniku patologie.

Aneuryzma srdce je nebezpečná patologie a projevuje nepříjemné příznaky, které mohou zcela změnit způsob života pacienta. Pokud je zjištěna taková patologie, doporučuje se chirurgická operace a pokud pacient nemůže být zasažen, doporučuje se doporučit pravidelné sledování kardiologem a užívání léků ke snížení zátěže srdce a zabránění vzniku závažných komplikací. Srdeční aneuryzma často způsobuje zdravotní postižení nebo úmrtí pacienta.