Kompletní charakterizace aneuryzmatu aorty

Z tohoto článku se dozvíte: onemocnění aneuryzmatu aorty v srdci - co to je, proč se vyskytuje, jak je to nebezpečné, jaké změny jsou doprovázeny, zda lze úplně vyléčit. Druhy, příznaky, komplikace, metody diagnostiky a léčby této nemoci.

Při aneurysmu aorty srdce (aneurysma aortae) se lumen určitého segmentu aorty rozšiřuje. Vyvíjí se v důsledku oslabení, ztenčení a protažení své stěny vytvořením vaku nebo vřetenovitého výčnělku. Vzhled takových změn je možný v každé tepně, ale je to nejcharakterističtější z největších plazů v těle, aortě. Co je aneuryzma aorty? Jedná se o stav, kdy se zjistí zvýšení průměru lumen cév o faktor 2 nebo více vzhledem k normálním velikostem odpovídajícím pohlaví a věku pacienta.

Aneuryzma se vyvíjí jako nezávislá patologie nebo v důsledku jiné nemoci. Spouštěcí mechanismus patologických změn v strukturách stěny aorty může být: zánětlivý proces, ateroskleróza, mechanické poškození, jiné získané patologie nebo vrozená nedostatečná rozvinutí.

Z různých důvodů se začínají objevovat strukturální změny v pojivové tkáni stěny velké nádoby. Tento proces pod vlivem síly průtoku krve vede k protažení nejslabší části stěny. Výsledkem je vytvoření rozšířené dutiny nebo tzv. Pytle. Na tomto místě se zpomaluje průtok krve, krev stagnuje, tvoří se krevní sraženiny. Velikost vzniklého aneuryzmatu se zvyšuje. Zřídka se rozvíjí aneuryzma ve tvaru vřetena s difúzním roztažením stěny, tj. Stěna se táhne podél celého obvodu nádoby, a to nejen na jedné straně.

Aneurysma aorty je považována za jednu z nejnebezpečnějších patologií. Její podvod je v tom, že prasknutí zdi vede k okamžité smrti nebo k extrémně závažnému stavu kvůli masivnímu krvácení, ačkoli si člověk ani nemusí být vědom tohoto problému.

Onemocnění je léčeno kardiologem a cévním chirurgem, pacienti s touto patologií jsou registrováni u nich.

Příčiny aneuryzmatu aorty

Z důvodů aneuryzmatu jsou vrozené a získané:

Rizikové faktory aneuryzmatu

  1. Pokročilý věk (starší 55-65 let).
  2. Mužský sex (u mužů je aneuryzma zjištěna 2 až 14krát častěji než u žen).
  3. Přítomnost hypertenze.
  4. Obezita.
  5. Zneužívání alkoholu.
  6. Kouření
  7. Dědičná zátěž.
  8. Hypodynamie.
  9. Nadbytečný cholesterol v krvi.

Typy aneuryzmatů aorty

Aneuryzma jsou různé typy v závislosti na příčině, umístění, struktuře, segmentu a tvaru stěn.

Získané - všechny ostatní možnosti zánětlivého a nezápalového charakteru.

Aneuryzma vzestupné aorty - aneuryzmatického vaku ve vzestupném segmentu

Oblouková aneuryzma - svazek nebo difuzní zvětšení vzniklé mezi vzestupným a sestupným segmentem aorty

Aneuryzma sestupné části - resp. Sestupné části aorty

Aneuryzma břišní aorty - tvorba vaku v břišní aortě

Kombinace aneuryzmatu - se objevuje na torakabdominálním segmentu aorty

Falešné (pseudoaneurysmy) - vlastní stěna nádoby se nepodílí na tvorbě vydu a vak je tvořen z pojivové tkáně, který se objevil v důsledku pulzujícího hematomu

Vřeteno - difúzní rozšíření stěny kolem celého obvodu aorty

Komplikované - s vývojem komplikací

Exfoliace - s výskytem hematomu, který podélně rozděluje cévní stěnu, čímž vznikne falešný kanál

Symptomy

Patologie každého pacienta se klinicky projevuje různými způsoby. Symptomy aeurysmu aorty, jejich intenzita závisí na umístění a velikosti aneuryzmatického vaku, rozsahu léze a příčině jejího výskytu. Může být asymptomatická nebo s tak vzácnými příznaky, že člověk nevěnuje pozornost příležitostnému nepohodlí nebo bolesti.

Hlavním příznakem aneuryzmatu je bolest vyplývající z lézí cévní stěny, jejího protažení a kompresního stlačení aneuryzmálním výstupem blízkých orgánů. Právě lokalizací bolesti lze předpokládat umístění aneuryzmatu.

Symptomy aneuryzmatu vzestupné aorty

Klinicky se tato patologie projevuje bolestí v hrudi nebo v oblasti srdce. Při aortální nedostatečnosti se člověk obává o bolest srdce, dušnost, závratě, slabost. Instinktivně se snaží omezit pohybovou aktivitu. Velká velikost aneuryzmatu vyvolává vývoj syndromu vena cava. Je charakterizován komplexem příznaků s otoky a modrostíváním obličeje, otoky horní poloviny těla, bolesti hlavy, chrapot, dýchavičnost, kašel. Tyto příznaky se vyvíjejí v důsledku porušení odtoku venózní krve z horní části těla na nižší.

Symptomy abnormální aneuryzmaty aorty

Mezi projevy přetrvávající nebo opakující se bolesti a nepohodlí v břiše, pocit plnosti v žaludku, a to i po malém množství příjmu potravy, pálení, nevolnosti, plynatosti, jiné dyspepsie, úbytku hmotnosti. Často se pacienti sami nacházejí v husté, pulzující, bolestivé formaci v břiše.

Příznaky aortálního aneurysmu

S tímto druhem patologie dochází ke kompresnímu stlačení jícnu s poruchou požití polykání. Charakterizované chraptivostí, suchým kašlem, slinováním, dušností, bradykardií, bolestí nad hrudní kostí, zejména při polykání. Komprese kořene plic vede ke stagnaci a časté pneumonii.

Symptomy aneuryzmatu sestupné aorty

Ztuhnutí sympatického plexu je doprovázeno bolestí v levém ramene a rameni. Komprese meziokostních tepen vede k ischemii míchy, paralýze obou ramen nebo nohou najednou, paraplegie - současná paralýza všech končetin. Pacient částečně nebo úplně ztratí schopnost provádět akce na postižené končetině. Při přerušení nervů se rozvíjí meziobratová neuralgie. Výsledkem komprese obratlů je deformace, posunutí s zakřivením páteře.

Symptomy aneuryzmaty aorty

Disekce aorty doprovází náhlý prudký, roztrhat, nesnesitelné bolesti, migrací podél svazku a mají široké spektrum záření - mezi lopatkami, na hrudi, v žaludku a pod oblastí v zádech, kolem páteře. Pacient má pohyblivou úzkost a zároveň slabost, modravost kůže a hojný pot. Stav pacienta je velmi vážný.

Krevní tlak nejprve prudce stoupá a poté klesá. Lékař během vyšetření stanoví asymetrii pulzu na dolní a horní končetiny. Zbývající projevy závisí na lokalizaci začátku oddělení cévní stěny. Může dojít k mdloby, ke komatu, chrapotům, rozvoji akutního selhání ledvin atd. Většina pacientů s touto patologií umírá z rozvinutých následků.

Komplikace aneuryzmatu aorty

Při rozpadu aneuryzmatu se objevují závažné důsledky:

  • Masivní krvácení vede ke šoku, k poklesu krevního tlaku s nedostatkem krevního zásobování všech důležitých orgánů ak akutnímu srdečnímu selhání.
  • Intraabdominální nebo gastrointestinální krvácení v závislosti na tom, kde došlo k prasknutí.
  • Srdeční selhání a / nebo poruchy aorty.
  • Hemotorax - krvácení do pleurální dutiny.
  • Hemoperikard je vylití krve do dvouvrstvé dutiny nazývané perikardiální.
  • Symptomy akutní okluze končetin - akutní cirkulační poruchy v pažích a nohou způsobené zablokováním periferní arterie s krevní sraženinou. Rozvíjí se s oddělováním a šířením krevních sraženin z aneuryzmatického vaku.
  • Cévní mozková příhoda je způsobena zablokováním krevní cévy v mozku krevní sraženinou.
  • Selhání ledvin nebo renovaskulární hypertenze - trvalé zvýšení A / D v důsledku problémů s ledvinami - začíná v důsledku trombózy ledvinové arterie.

Diagnostika

Často se při klinickém vyšetření nebo vyšetření na jinou nemoc zjišťuje aortální aneuryzma srdce - největší cévy. Pokud kardiolog předpokládá přítomnost aneuryzmatu, pak musí pacient podstoupit komplexní diagnózu. Prioritou jsou instrumentální metody, laboratorní testy pouze potvrzují příčinu patologie, například aterosklerózu.

Aneurysma aorty

Aneurysma aorty je patologické lokální rozšíření oblasti hlavní tepny kvůli slabosti jejích stěn. V závislosti na umístění jako aneurysma aorty se může projevit tím, bolest na hrudi nebo břicha, přítomnost pulsujícího tvorby nádoru, stlačení přilehlých orgánů příznaků: dušnost, kašel, dysfonie, dysfagie, cyanóza a edém obličeje a krku. Základem diagnostiky aneuryzmatu aorty je rentgenová (hrudní a abdominální rentgenografie, aortografie) a ultrazvukové metody (UZDG, ultrazvukové vyšetření hrudní a břišní aorty). Chirurgická léčba aneuryzmatu zahrnuje provedení resekce pomocí aortální protézy nebo uzavřené endoluminální protetiky aneuryzmatu se speciální endoprotézou.

Aneurysma aorty

Aneurysma aorty je charakterizována nevratným rozšířením arteriálního lumenu v omezené oblasti. Poměr aeuristických aneurysmů s různou lokalizací je přibližně následující: aneuryzma abdominální aorty u 37% případů, vzestupná aorta - 23%, aortální oblouk - 19%, sestupná hrudní aorta - 19,5%. Podíl aneuryzmatů hrudní aorty v kardiologii tedy představuje téměř 2/3 celkové patologie. Hrudní aneuryzma aorty jsou často kombinovány s jinými poruchami aorty - aortální nedostatečností a aortální koarktace.

Klasifikace aneuryzmatů aorty

V cévní chirurgii bylo navrženo několik klasifikací aneurysmatů aorty s přihlédnutím k jejich lokalizaci podle segmentu, tvaru, struktury stěn a etiologie. V souladu se segmentovým klasifikace rozlišuje: aneuryzma sinu Valsalvově výdutí vzestupné aorty, aneurysma oblouku aorty, sestupující aorty aneurysma, břišní aorty, aneurysma kombinované lokalizační - torakoabdominálních aorty.

Vyhodnocení morfologické struktury aeurismu aorty nám umožňuje rozdělit je na pravdivé a falešné (pseudoaneurysmy). Pravá aneuryzma je charakterizována ztenčením a vyčníváním ze všech vrstev aorty. Podle etiologie jsou skutečné aneuryzmy aorty obvykle aterosklerotické nebo syfilitidy. Stěna falešného aneuryzmatu je reprezentována pojivovou tkání, vytvořenou díky organizaci pulzujícího hematomu; vlastní stěny aorty při tvorbě falešného aneuryzmatu nejsou zahrnuty. Pseudoaneurysmy původu jsou častěji traumatické a pooperační.

Podle tvaru jsou nalezeny krevní a vřetenovité aneuryzmy aorty: první jsou charakterizovány lokálním výstupem stěny, druhým difusní expanzí celého průměru aorty. Normálně u dospělých je průměr vzestupné aorty asi 3 cm, sestupná hrudní aorta je 2,5 cm a abdominální aorta je 2 cm. Zdá se, že aortická aneuryzma se v omezené oblasti zvyšuje o 2 nebo vícekrát.

Vzhledem k klinickému průběhu dochází k nekomplikovanému, komplikovanému a exfoliantnímu aeurismu aorty. Mezi specifické komplikace aneuryzmatů aorty patří ruptura aneuryzmatického vaku, doprovázená masivním vnitřním krvácením a tvorbou hematomů; trombóza aneuryzmatu a tromboembolizmus tepen; celulitidu okolních tkání způsobených aneuryzmovou infekcí. Zvláštním typem je aneurysma aortální anestezie, při které dochází k přetržení krve mezi těmito vrstvami stěny tepny a šířením pod tlakem podél tlakové nádoby.

Etiologická klasifikace aneurysmatů aorty je podrobně popsána při zvážení příčin nemoci.

Příčiny aneuryzmatu aorty

Podle etiologie mohou být všechny aneuryzmy aorty rozděleny na vrozené a získané. Tvorba vrozených aneurzmatů je spojena s dědičnými onemocněními aortální stěny - Marfanovým syndromem, fibrózní dysplázií, Ehlers-Danlosovým syndromem, Erdheimovým syndromem, dědičným nedostatkem elastinu atd.

Získané aneuryzmy aorty zánětlivé etiologie jsou výsledkem specifické a nešpecifické aortity s houbovými infekcemi aorty, syfilis a pooperační infekce. Nezaviněná nebo degenerativní aneuryzma aorty zahrnují případy aterosklerózy, defektů sevitu a protéz. Mechanické poškození aorty vede k tvorbě hemodynamicky-poststenózních a traumatických aneuryzmat. Idiopatické aneuryzmy se vyvíjejí v aortální medionakróze.

Rizikové faktory pro vznik aeurismu aorty se považují za stáří, mužské pohlaví, arteriální hypertenzi, kouření a zneužívání alkoholu, dědičná zátěž.

Patogeneze aeurismu aorty

Kromě defektnosti aortální stěny se podílejí na tvorbě aneuryzmatu mechanické a hemodynamické faktory. Auretické aneuryzmy se pravděpodobně vyskytují ve funkčně stresových oblastech, které se vyznačují zvýšeným stresem kvůli vysoké rychlosti průtoku krve, strmosti impulsních vln a jejich tvaru. Chronické aortální trauma, stejně jako zvýšená aktivita proteolytických enzymů způsobují destrukci pružné kostry a nešpecifické degenerativní změny stěny cévy.

Tvorba aneuryzmatu aorty se postupně zvětšuje, protože napětí na stěnách se zvyšuje v poměru k rozšíření průměru. Průtok krve v aneurysmálním vaku se zpomaluje a stává se turbulentní. Pouze asi 45% objemu krve v aneurysmu vstupuje do distálního arteriálního lůžka. To je způsobeno skutečností, že při vstupu do aneuryzmatické dutiny se podél stěn rozléhá krev a centrální průtok je omezován mechanismem turbulence a přítomností trombotických hmot v aneurysmatu. Přítomnost krevních sraženin v dutině aneuryzmatu je rizikovým faktorem pro tromboembolizmus distálních aortálních větví.

Symptomy aneuryzmaty aorty

Klinické projevy aeurismu aorty jsou variabilní a jsou určovány lokalizací, velikostí aneuryzmatického vaku, jeho délkou a etiologií onemocnění. Aneurysmy aorty mohou být asymptomatické nebo doprovázeny nedostatečnou symptomatologií a mohou být detekovány při rutinních vyšetřeních. Vedoucím projevem aneuryzmatu aorty je bolest způsobená poškozením aortální stěny, syndromem protahování nebo kompresí.

Klinika aneuryzmatu břišní aorty se projevuje přechodnou nebo trvalou vylitou bolestí, nepohodlí v břiše, bolest, váha v epigastriu, pocit plnosti v žaludku, nevolnost, zvracení, dysfunkce střev, ztráta hmotnosti. Symptomatologie může být spojena se stlačením kardie, dvanáctníkovým vředem a postižením viscerálních tepen. Často pacienti nezávisle určují přítomnost zvýšené pulsace v břiše. Palpace je určena napjatou, hustou, bolestivou pulzující formací.

Pro aneuryzma vzestupné aorty, typická bolest v srdci nebo za hrudní kostí, způsobená kompresí nebo stenózou koronárních tepen. Pacienti s aortální nedostatečností jsou znepokojeni nedostatkem dechu, tachykardií, závratě. Velké aneuryzmy způsobují vývoj syndromu supernatální kaše s bolestem hlavy, otoky obličeje a horního trupu.

Aneurismus aortální oblouky vede ke stlačení jícnu s příznaky dysfagie; v případě upnutí rekurentního nervu, drsnosti hlasu (dysfonie), suchého kašle; zájem nervu vagusu je doprovázen bradykardií a srážením. Při stlačení průdušnice a průdušek dochází k dechu a sípání; se stlačením kořene plic - kongesce a častá pneumonie.

Při dráždění aneuryzmatu sestupné aorty periaortického sympatického plexu vzniká bolesti v levé ruce a lopatce. V případě postižení interkostálních tepen může vzniknout ischémie míchy, parapareze a paraplegie. Komprese obratlů je doprovázena jejich stabilizací, degenerací a posunem s tvorbou kyfózy; komprese krevních cév a nervů se klinicky projevuje radikulární a interkostální neuralgií.

Komplikace aneuryzmatu aorty

Aneurysmy aorty mohou být komplikovány přerušením vývoje masivního krvácení, kolapsu, šoku a akutního srdečního selhání. Průlom aneuryzmatu se může vyskytnout v systému horní dutiny vena cava, perikardiální a pleurální dutiny, jícnu, břišní dutiny. Současně se objevují těžké, někdy i smrtelné stavy - syndrom vena cava, hemoperikard, srdeční tamponáda, hemotorax, plicní, gastrointestinální nebo intraabdominální krvácení.

Při oddělení trombotických hmot od aneuryzmatu se objevuje obraz akutní okluze cév končetin: cyanóza a bolestivost prstů, zanechaná na kůži končetin, přerušovaná klaudikace. Renální arteriální hypertenze a selhání ledvin vznikají při trombóze renální arterie; s poškozením mozkových tepen - cévní mozkovou příhodou.

Diagnóza aortální aneuryzmy

Diagnostické vyhledávání aneuryzmatu aorty zahrnuje posouzení subjektivních a objektivních údajů, provádění radiologických, ultrazvukových a tomografických studií. Auskultace aneuryzmatu je přítomnost systolického šelestu v projekci dilatace aorty. Aneuryzma abdominální aorty jsou detekovány na palpaci břicha v podobě nádorově pulsující formace.

Plán rentgenového vyšetření pacientů s aneuryzmatou hrudní nebo břišní aorty zahrnuje fluoroskopii a rentgenové vyšetření hrudníku, vyšetření radiografie břišní dutiny, rentgenové vyšetření jícnu a žaludku. Jako uznání aneurysmů vzestupné aorty se používá echokardiografie; v jiných případech se provádí USDG hrudní / břišní aorty.

Počítačová tomografie (MSCT) hrudní / abdominální aorty umožňuje přesné a vizuální znázornění aneuryzmální expanze, identifikaci přítomnosti disekčních a trombotických hmot, para-aortálního hematomu, kalcifikačních ložisek. V závěrečné fázi průzkumu se provádí aortografie, podle níž jsou určena lokalizace, velikost, délka aneuryzmatu aorty a její vztah k sousedním anatomickým strukturám. Na základě výsledků komplexního instrumentálního vyšetření je rozhodnuto o indikacích pro chirurgickou léčbu aneuryzmatu aorty.

Aneuryzma hrudní aorty by měla být diferencována od nádorů plic a mediastinu; abnormální aneuryzma aorty - z lézí břišní hmoty, léze mezenterických lymfatických uzlin, retroperitoneální nádory.

Léčba aneuryzmatu aorty

V případě asymptomatické a progredující aneuryzmy aorty jsou omezeny dynamickým pozorováním vaskulárního chirurga a rentgenového řízení. Pro snížení rizika možných komplikací se provádí antihypertenzní a antikoagulační léčba, sníží se hladina cholesterolu.

Chirurgická intervence je indikována u aneuryzmatů břišní aorty o průměru větším než 4 cm; aneuryzma hrudní aorty o průměru 5,5-6,0 cm nebo se zvýšením aneuryzmat menší velikosti o více než 0,5 cm za šest měsíců. Když je porucha aortální aneuryzmatu porušena, ukazatele na chirurgickou intervenci v nouzi jsou absolutní.

Chirurgická léčba aneuryzmatu aorty spočívá v excizi aneurysmaticky modifikované oblasti cévy, šití defektu nebo jeho nahrazení vaskulární protézou. Vzhledem k anatomické lokalizaci se provádí resekce aneuryzmatu abdominální aorty, hrudní aorty, aortálního oblouku, thoracoabdominální aorty a subrenální aorty.

Při hemodynamicky významné aortální nedostatečnosti je resekce vzestupné hrudní aorty kombinována s náhradou aortální chlopně. Alternativou otevřené cévní intervence je endovaskulární protetika aneuryzmatu aorty s umístěním stentu.

Prognóza a prevence aneuryzmatu aorty

Prognóza aneuryzmatu aorty je určena především velikostí a souběžnou aterosklerotickou lézí kardiovaskulárního systému. Obecně je přirozený průběh aneuryzmatu nepříznivý a je spojen s vysokým rizikem úmrtí z ruptury aorty nebo tromboembolických komplikací. Pravděpodobnost prasknutí aneuryzmatu aorty o průměru 6 cm nebo více je 50% ročně, menší průměr - 20% ročně. Včasná detekce a plánovaná chirurgická léčba aneuryzmatů aorty je odůvodněna nízkou intraoperační mortalitou (5%) a dobrými dlouhodobými výsledky.

Profylaktické doporučení zahrnují kontrolu krevního tlaku, organizaci správného životního stylu, pravidelné sledování kardiologem a angiosurgeonem a lékařskou terapii souběžné patologie. Osoby z rizikových skupin pro vývoj aneuryzmatů aorty by měly podstoupit vyšetření ultrazvukem.

Aneuryzma hrudní aorty (aorty srdce): příčiny, příznaky, diagnóza, léčba, prognóza

Aorta je jednou z hlavních arteriálních cév, která teče přímo ze srdce a podporuje průtok krve do tepen s menším průměrem. Pohybuje arteriální krev obohacená kyslíkem, která přes odchozí tepny dosáhne všech lidských orgánů. Aorta začíná z levé komory srdce ve formě žárovky o průměru asi 2,5-3 cm, pak pokračuje jako vzestupná část, aortální oblouk a sestupná část. Klesající část aorty je rozdělena do hrudní a břišní části.

Aneuryzma je místní slabé místo v cévní stěně, které pod tlakem krve v plazmě vyčnívá. Tento výčnělek může dosáhnout různých velikostí až po obří aneuryzma (o průměru více než 10 cm). Nebezpečí takového aneuryzmatu je, že kvůli nestabilitě cévní stěny na tomto místě krev může proudit mezi vnitřními tepnami a odlupovat je. Někdy se aneuryzma může rozpadnout masivním vnitřním krvácením, což vede k okamžité smrti pacienta. Aneurysmální vak se může objevit kdekoliv v aortě, ale podle statistik je hrudní oblast méně častá než v břiše (25% a 75%). Tvar výčnělku může mít tvar vřetena a kosatky.

Příčiny aneuryzmatu aorty

Kauzativní faktory aneuryzmatu hrudní aorty se často u konkrétního pacienta nezjistí. Obecně lze říci, že muži starší 50 let jsou nejvíce náchylní k vývoji vzestupné aneuryzmaty aorty, tj. Pohlaví a věk ovlivňují slabost cévní stěny v tepnách i v aortě.

aortální ateroskleróza s tvorbou aneuryzmatu

Kromě toho ve většině případů existuje vztah mezi aneuryzmatou a stávající aortální aterosklerózou. Vzhledem k tomu, že ateroskleróza je příčinou jiných kardiologických onemocnění, u pacientů s předchozími srdečními infarkty, mrtvicemi a ischemickou chorobou srdeční je aneuryzma hrudní aorty častější než u pacientů bez takových onemocnění.

Někteří pacienti mají vrozené znaky kardiovaskulárního systému. Jsou zvláště výrazné u osob s Marfanovým syndromem. Jedná se o syndrom charakterizovaný "slabostí" pojivové tkáně. Vzhledem k tomu, že odrůdy pojivové tkáně jsou umístěny v každém orgánu, stěny cévy také obsahují strukturu pojivové tkáně. V případě Marfanova syndromu dochází k porušení syntézy strukturních proteinů tím, že cévní stěna se postupně stává tenčí a stává se náchylná k vzniku aneuryzmatu.

Někdy se aneuryzma může vyvíjet během několika let po poranění hrudníku. Čas výskytu aneuryzmatu je pro každého jiný a pohybuje se od jednoho roku až do dvaceti až dvaceti a více či více.

Z relativnějších kauzálních onemocnění, přenosu tuberkulózy a syfilisu s poškozením vzestupné části, aortálního oblouku nebo jeho sestupné části, stejně jako dalších infekčních onemocnění s zánětem aortální stěny.

Vedle předisponujících faktorů, které mohou způsobit ztenčení aortální stěny, by měl vliv zevnitř vést k vytvoření výčnělku a to je způsobeno vysokým krevním tlakem. Proto jsou pacienti s arteriální hypertenzí vystaveni riziku vývoje aneuryzmatu hrudní aorty.

Symptomy aneuryzmatu hrudní aorty

U aneuryzmatu malé velikosti (menší než 2-3 cm v průměru) mohou příznaky chybět po dlouhou dobu a objevují se pouze tehdy, když již došlo k komplikacím. To je pro pacienta špatné, protože člověk po dlouhou dobu žije bez nepříjemných příznaků bez podezření na něco a pak může zažít odloučení nebo roztržení aneuryzmatu, které mají nepříznivý výsledek.

V případě, kdy vzestupná aneuryzma nebo oblouk aorty působí tlak na mediastinální orgány v hrudníku, má pacient odpovídající symptomy. Obvykle, když je dosaženo aneuryzmatu aortálního oblouku, existují známky jako:

  • Záchvaty suchého kašle se stlačováním průdušnice,
  • Pocit cvaknutí během cvičení nebo v klidu,
  • Obtížnost polykání jídla způsobená stlačením jícnu,
  • Chvění, až po úplnou aponii, s kompresí recidivujícího nervu, který inervuje hrtan a hlasivky,
  • Bolest v srdci, vyzařující do mezikostálního prostoru,
  • V případě komprese horní duté žíly pacienta zaznamenávají otoky kůže na obličeji a krku, otok krčních žil, někdy na jedné straně modravé zbarvení kůže na obličeji,
  • Při stlačení nervových svazků lze pozorovat jednostranné zúžení žáby a vynechání horního víčka v kombinaci se suchostí oka a kombinací s koncepcí Hornerova syndromu.

Klinický obraz složité aneuryzmaty hrudní aorty probíhá rychle a je charakterizován závažností stavu pacienta.

Diagnostika nekomplikované aneuryzmaty hrudní aorty

Diagnóza onemocnění může být stanovena ve fázi rozhovoru a vyšetření pacienta. Vedle anamnestických údajů lékař hodnotí přítomnost objektivních znaků - pocit pulzace při vyšetření jugulární fusy nad hrudní kostí během aneuryzmatu aortálního oblouku, pulzující forma viditelná pod xiphoidním procesem hrudní kosti, zvýšené tepové frekvence, bledost a kyanózu kůže.

Pro potvrzení diagnózy se pacientovi objevují další výzkumné metody:

  1. Při provádění radiografie hrudníku v přímých, bočních a šikmých projekcích určených stíny expanze aorty av některých případech - stínů vytvořených ukládáním vápníku ve stěně rozšířeného aortálního oblouku.
  2. Spolehlivější metodou vizualizace srdce a aorty je echokardioskopie s Dopplerem. Umožňují odhadnout velikost aneuryzmatického vaku, přítomnost trombotických překryvů v něm a povahu hemodynamických poruch v srdci av aortě.
  3. Oboustranné skenování aorty a větví, které z ní vycházejí, poskytuje významnou pomoc při diagnostice poškození průtoku krve v těchto cévách.
  4. Počítačová tomografie vám umožňuje určit lokalizaci aneuryzmatu a její polohu vzhledem k sousedním orgánům. Pro srdeční a hrudní aortu je preferována multispirální CT (MSCT).

Léčba nekomplikované aneuryzmaty aorty

Bohužel aneuryzma aorty je zcela nevratná anatomická forma, a proto bez chirurgického zákroku může růst pokračovat se zvýšeným rizikem komplikací. Aneurysmy hrudní aorty, které mají průměr 5-6 cm, jsou nejčastěji postiženy. Z tohoto hlediska jsou aneuryzmy přesně takových rozměrů podrobeny chirurgické léčbě a aneuryzma menší než 5 cm mohou být podrobeny očekávané taktice a konzervativní léčbě základního onemocnění, pokud je to možné.

Při nárůstu růstu aneuryzmatu se pacient při podávání údajů o MSCT nebo Echo-CS svědčí ve prospěch oddělení stěny aorty, je pacientovi provedena operace. Takže s nárůstem průměru aneuryzmatu o více než půl centimetru za šest měsíců nebo palcem za rok je absolutní indikace operace. Obvykle je však růst aneuryzmatu přibližně o jeden milimetr ročně pro vzestupnou a sestupnou aortu.

Chirurgická léčba zahrnuje dva typy operací. První technika spočívá v provedení operace s otevřeným srdcem za použití stroje srdce a plic a je prováděna disekcí hrudní stěny - torakotomií. Operace se nazývá resekce aneuryzmatu aorty. Po přístupu k hrudní aortě je aneuryzmatický vak vyříznut a umělou transplantaci se aplikuje na odříznuté stěny aorty se stehy. Po pečlivém a pečlivém překrytí anastomóz mezi vzestupnou částí, obloukem a hrudní částí sestupné aorty dochází k uzavření vrstvy po vrstvě rány.

příklad protetiky části oblouku a sestupné aorty

aortální protéza

V současné době se pro aortální artroplastiku používají transplantace z materiálu nazývaného Dacron. Protéza může být instalována v libovolné části hrudní aorty - ve vzestupu, v oblouku nebo v sestupu. Pro nejlepší embryi transplantace je pokryta kolagenem a antibakteriálními léky. Tím se zabrání tvorbě zánětu a tvorby sraženin v lůně protetické aorty.

Druhou metodou eliminace aneuryzmatu je to, že pacient je veden přes tepny do místa sondy aneuryzmatu s endoprotézou na konci, který je fixován nad a pod aneuryzmálním vakem. Tak je aneuryzma "vypnutá" z krevního řečiště, což zabraňuje vzniku komplikací.

Vzhledem k tomu, že v současné době se endovaskulární techniky teprve začínají rozšiřovat, používá se nejčastěji resekce aneuryzmatu s otevřeným přístupem s použitím zařízení pro umělou cirkulaci. Samozřejmě, riziko vyplývající z používání tohoto zařízení je závažnější než u endovaskulárních intervencí, takže lékař může nabídnout společné užívání těchto dvou metod u jednoho pacienta.

Který z metod se aplikuje u konkrétního pacienta a kdy je rozhodnut lékařem během dynamického pozorování pacienta. Pacienti s nově diagnostikovanými stížnostmi a již zavedenou diagnózou aneuryzmatů hrudní aorty by proto měli okamžitě kontaktovat kardiologa a kardiologa a následně je navštěvovat každých šest měsíců v souladu se všemi lékařskými doporučeními.

Existují nějaké kontraindikace pro operaci?

Vzhledem k tomu, že aneuryzma hrudní aorty je extrémně nebezpečným onemocněním, neexistují žádné absolutní kontraindikace pro operaci, zvláště pokud jsou prováděny ze zdravotních důvodů. Z relativních kontraindikací lze zaznamenat akutní infekční, akutní srdeční a neurologické onemocnění, stejně jako exacerbaci těžké chronické patologie. Avšak v případě předpokládaného zásahu do aorty a vzhledem k tomu, že v důsledku zpožděné operace neexistuje žádné riziko pro život, může být pacient po jeho stabilizaci přenesen do příznivější doby. Starší pacienti (starší 70 let) představují zvláštní rizikovou skupinu, zejména u těžkého chronického srdečního selhání. V takovém případě je otázka proveditelnosti operace rozhodnuta striktně jednotlivě.

Video: Příklad artroplastiky hrudní aorty

Komplikace bez léčby

prasknutí stěny odříznuté aorty

Navzdory skutečnosti, že operace resekce aneuryzmatu hrudní aorty je mnoho hodin a obtížná, není třeba se ji bát, pokud lékař doporučí operaci s důvěrou. Podle statistik je míra úmrtnosti na operačním stole a v časném pooperačním období podle jednotlivých autorů 5 až 15%. To je neporovnatelně méně než mortalita bez léčby, protože v prvních pěti letech po nástupu stížností způsobených rostoucí aneuryzmou nebo od okamžiku, kdy byla diagnostikována aneuryzma, zemře až 60-70% pacientů. Proto je chirurgie jediným způsobem, jak zabránit komplikacím z aneuryzmatu hrudní aorty. Bez léčby pacient nevyhnutelně vyvine stratifikaci a prasknutí aneuryzmatu, ale když se to stane, žádný lékař nemůže předpovědět. Z tohoto hlediska se aortická aneuryzma podobá časové bombě.

Takže komplikace této nemoci jsou stratifikační aneuryzma, ruptura aneuryzmatu a tromboembolické stavy. Všechny se projevují všeobecným vážným stavem, se silnou bolestí v hrudi a břicho (s rozložením delaminace na sestupnou aortu). Bledá kůže, studený pot, mdloby a obraz šoku. Bez léčby a často i při mimořádné operaci umírá pacient.

Existují nějaké komplikace po operaci?

Komplikace po chirurgickém zákroku se objevují jen zřídka (asi 2,7%), přesto existuje určité riziko jejich vývoje. Takže nejnebezpečnější jsou krvácení z aorty, akutní infarkt, akutní mrtvice a paralýza dolních končetin (při léčbě torakabdominálních aneurzmatů - na hranicích hrudních a břišních oddělení). Komplikace mohou být způsobeny nejen selháním švů na stěně aorty, ale také sraženinou vstupujícími do menších tepen, které vystupují z žárovky az oblouku, který dodává srdce a mozek. Výskyt komplikací závisí nejen na kvalitě operace, ale spíše na počátečním stavu aneuryzmatu a na přítomnosti trombotických hmot v něm.

Kde se provede resekce aorty a jaká je její cena?

Operace resekce s protetiky hrudní aorty může být provedena v mnoha velkých federálních centrech. Operace může být prováděna jak kvótou, tak na úkor osobních prostředků pacienta. Náklady na intervenci se mohou značně lišit v závislosti na umístění aneuryzmatu, typu protézy a druhu operace (otevřené nebo intravaskulární). Například v Moskvě je v nemocnici provedena resekce aneuryzmatu. Sechenov, na Ústavu chirurgie jmenoval. Vishnevsky, v nemocnici jim. Botkin a další kliniky. Cena se pohybuje od 50 000 rublů až po 150 000 rublů.

Předpověď počasí

Prognóza aneuryzmatu hrudní aorty je součtem lokalizace, velikosti aneuryzmatického vaku a dynamiky růstu aneuryzmatu. Navíc prognóza je určena stupněm rizika stratifikace a prasknutí. Například jedním z kritérií pro posouzení stupně rizika je výpočet indexu aortálního průměru. Tento indikátor je definován jako poměr průměru aneuryzmatu v cm k tělu pacienta v m. " Ukazatel menší než 2,75 cm / m naznačuje, že prognóza pro pacienta bude pravděpodobně příznivá, jelikož riziko prasknutí je méně než 4% ročně, ukazatel 2,75-4,25 hovoří o mírném riziku (8%) a relativně příznivou prognózu a index vyšší než 4,25 by měl upozornit lékaře, protože riziko mezery je vysoké (více než 25%) a prognóza zůstává pochybná. Proto by pacient měl dodržovat doporučení kardiostizisty a souhlasit s operací, pokud lékař trvá na tom, že chirurgie výrazně snižuje riziko smrtelných komplikací aneuryzmatu hrudní aorty.

Aneuryzma vzestupné aorty: indikace pro operaci

Aneuryzma aorty (ICD kód 10-117) je druh patologické expanze jedné nebo jiné části tepny, se strukturálními modifikacemi a narušením jejích stěn v důsledku rozvinuté aterosklerózy, zánětlivého procesu, stávající defektnosti vrozené přírody a také mechanického poškození aortální stěna. Aneuryzma vzestupné části aorty je nejčastější patologií vedoucí k člověku k poměrně závažným komplikacím, jako je postižení a zhoršení kvality života.

Ale s včasným zjištěním onemocnění spolu s věrným léčením ukázaným osobě mají lékaři příležitost zatknout své zdraví jedním nebo druhým způsobem, například aby zabránili smrtelným druhům komplikací.

Klasifikace patologie

Aorta srdce je největší krevní céva, do které vstupuje krve ze srdce a vyživuje všechny orgány a tkáně lidského těla. Takzvané plavidlo má množství větví ve formě velkých větví - kmenů a menších tepen. Srdeční céva u dospělého je označena vzestupem 3 cm, sestupně 2,5 cm a břicha 2 cm. A pokud se popsaná nádoba diametrálně zvýšila několikrát, je možné s jistotou mluvit o vývoji popsaného negativního jevu v osobě.

Změny spojené se vzestupnou částí aorty jsou indikovány lézí, které začínají od ventilu a končí sinutubulárním hřebenem. Lék rozděluje patologický stav na následující typy:

  • Aneuryzma kardiaortického oblouku;
  • Léze valsalvových dutin;
  • Patologické jevy postihující popsanou část kardiaortu.

Takzvaný výčnělek, který postihuje kardiaortický oblouk, je způsoben expanzí tzv. Ostiy braciocyfálního kmene v oblasti podklavní tepny.

Výčnělek valsalvových dutin je zřídka určen, ale je to zvláštní hrozba kvůli výraznému rozšíření aneuryzmatického vaku, který s největší pravděpodobností postihuje tkáň v těsné blízkosti. Tak může být poškozen:

  • Umístil na vrcholu vény cava;
  • Plicní arterie;
  • Pravé atrium.

Tato situace může být způsobena průlomem v pravé komoře nebo atriu.

Vzestupná aneuryzma aorty je nejčastějším a nejzávažnějším typem popsané nemoci, kdy dilatační kořen kardiaortu vede k jeho posunu, což způsobuje nedostatek srdeční chlopně.

Nemoc může být:

  • Pravý typ - způsobený rozšířením a změnou stavu samotného plavidla;
  • Falešný typ - v případě zničení stěn plavidla, vyvíjející se ve formě takzvaného hematomu, který vznikl z úrazu nebo v důsledku operabilního zásahu;
  • Stratifikační typ. Vychází z oddělení vnitřní části pláště cévy, s průtokem krve podél nově vytvořeného kanálu.

Je to důležité! Aneuryzma se může projevit jako v jediném množství a v množném čísle.

Hlavní příčiny vývoje aneuryzmatu vzestupného dělení

  • Genuinární nemoci;
  • Nemoci získané etiologie.

Přítomnost systémových onemocnění vyvolává vývoj onemocnění prostřednictvím genetické poruchy stavu samotného kardiaortu. To znamená, že původní stěna aorty je již naznačena strukturální vadou.

Získaná onemocnění mohou vyvolat rozvoj podobného onemocnění tím, že poškozují cévní stěnu kdykoliv, zejména v období komplikací. V zásadě je ateroskleróza samozřejmě jednou z takových onemocnění získané etiologie, při níž se cévní stěny stávají tenčími, slabšími a nemohou vydržet normální krevní tlak. Výsledkem je určitý výčnělek slabé cévní stěny.

Ve vzácnějších případech tento jev způsobuje získané nemoci ve formě:

  • Syfilis;
  • Tuberkulóza;
  • Hubová onemocnění.

Také fenomény autoimunitní povahy, například ve formě nešpecifické aortoarteritidy, mohou být příčinou patologických změn spojených s narušením struktury samotné nádoby.

Symptomy onemocnění

Detekce takového onemocnění může nastat, i když aneuryzma ustoupila stratifikaci nebo se zvýšila aneuryzmatické vaky a začala působit tlak na okolní tkáň. Taková pozdní detekce onemocnění nastává v důsledku asymptomatického průběhu onemocnění, na počátku jejího výskytu.

Podobná nemoc je indikována následujícími příznaky:

  • Časté bolesti hlavy;
  • Opuch nohou a paží;
  • Otok krku a obličejové části těla.

Symptomatologie, která indikuje existující poruchu srdeční chlopně, se projevuje:

  • Búšení srdce;
  • Otočení hlavy;
  • Nedostatek kyslíku.

Stejně jako sekundární symptomy ve formě:

  • Bolesti srdce;
  • Porušení gastrointestinálního traktu;
  • Snížení hmotnosti;
  • Zvracení a nevolnost.

Aneurysmus dostatečně velký může dokonce přispět k atrofickým změnám ovlivňujícím kostní tkáň.

Diagnostické metody

Za účelem diagnostiky onemocnění metodami:

  • Ultrazvukové vyšetření;
  • Zobrazování magnetickou rezonancí;
  • Počítačová tomografie;
  • Detekce arteriální hypertenze.

Konečná diagnóza a volba potřebné terapie jsou po výzkumu prováděny pomocí kontrastních metod diagnostiky onemocnění.

Kdy se doporučuje operace?

Resukce kardiaortu u pacientů s abnormálním vyklenutím postihujícím vzestupnou část je nezbytná, pokud je tepna prodloužena o 5 cm nebo více. A při Marfanově syndromu se chirurgie doporučuje, když je stav expanze plazmy na 5 centimetrů.

Navíc, s nárůstem tzv. Výčnělku, řekněme více než 6 měsíců o více než 0,6 cm, mluví o potřebě operabilního zásahu.

Následující ukazatele mohou také ovlivnit rozhodnutí o potřebě operabilního zásahu:

  • Aortický výstupek ve tvaru vaku;
  • Mírné rozšíření kardiaortu, ale s existujícími bolestivými pocity v oblasti srdce a narušení funkce orgánů, které se nacházejí v blízkosti.

Potřeba nouzové resekce je pitva aneuryzma a prasknutí cévy.

Způsoby léčby

Pokud existují kontraindikace k chirurgickému řešení situace, například kvůli starší osobě nebo pokud je patologie v závěrečné fázi její progrese, lékařská léčba může být předepsána lékařem.

Léčba patologie popsané u léčiv začíná užíváním antihypertenzivních léků, které se doplňují s etiopatogenetickými léky. Také v procesu vývoje aterosklerózy a v přítomnosti stávající nemoci se doporučuje léčba léky snižujícími hladinu cholesterolu.

Chirurgické metody

Ale stejně, nejúčinnější způsob, jak vyléčit aneuryzma, je chirurgická léčba. Když je v průběhu operace rozšířená část nádoby nahrazena protézou, aby se dále zabránilo protažení a prasknutí tepny.

Nahraďte poškozenou oblast operabilním způsobem pomocí:

  1. Endovaskulární účinky - vytvořením specifické protézy (stand-graft) zevnitř poškozené nádoby;
  2. Břišní chirurgie přímo na otevřeném srdci pro instalaci potřebné protézy;
  3. Hybridně.

Při endovaskulární léčbě:

  • Plocha zranění způsobená resekcí se snižuje;
  • Snížená hospitalizace pacienta;
  • Snížené rány bolesti.

Takové operace je třeba opakovat.

Během klasické operace mají chirurgové kromě eradikace hlavní patologie příležitost k nápravě dalších negativních lézí. Například s protetiky hlavní nádoby je možné provést koronární bypass.

Resekce na popsaném oddělení se provádí:

  • Pomocí náhrady srdeční chlopně (Bentallo de Bono);
  • Se zachováním srdeční chlopně (Davidova operace);
  • Použití suprakoronární protetiky.

Proto při použití hybridní metody popsané chirurgické terapie se účinnost samotné resekce značně zvýší.

Léčba exfoliční aneuryzmy

Tato podmínka je nejvíce akutní a nebezpečná pro lidský život. Často s takovou diagnózou potřebuje člověk resekci. Dobře, respektive okamžitá hospitalizace nemocného v jednotce intenzivní péče.
Léčba exfoliantního aneuryzmatu zahrnuje především léčbu léky spolu s použitím řady analgetik pro snížení bolesti u těchto pacientů. A až poté je vyhodnocen stav pacienta a zjištěna potřeba chirurgické metody pro řešení tohoto problému.

Mělo by se rovněž vzít na vědomí, že jakýkoli chirurgický zákrok je spojen s rizikem určitých komplikací vedoucích například na srdeční onemocnění a srdeční selhání.

Bez potřebné léčby však člověk, který je způsoben přerušením aneuryzmatu, může po přijetí vnitřního krvácení náhle zemřít. Proto je v této patologii nutná včasná diagnóza a léčba.

Aneuryzma vzestupné aorty

Aneurysmie aorty - rozšíření omezené oblasti aortální stěny, připomínající vřetenu nebo formu podobnou vaku, nebo difúzní zvýšení lumenu více než dvakrát ve srovnání s nezměněnou plochou (nebo normální pro daný pohlaví a věkový průměr aorty).

Aorta je hlavní nepájená arteriální nádoba těla; krev obohacená kyslíkem a živinami v levé srdeční komoře je transportována aortou do všech orgánů a tkání. Aorta má složitou strukturu: když se pohybuje od středu k okraji, její větve jsou rozděleny (rozvětvené) na menší a menší tepny.

Vzhledem k těsné blízkosti srdce je v lumenu uvedené cévy zaznamenáno normální vysoký krevní tlak (BP) - od 130 do 140 mm Hg. st. v době kontrakce srdce (systole) na 80-90 mm Hg. st. během relaxace (diastol). Pro zachování integrity aorty v podmínkách takového vysokého zatížení umožňuje speciální strukturu jejích stěn sestávající ze 3 hlavních vrstev:

  • vnitřní endotelová podšívka;
  • střední masivní vrstva prováděná buňkami hladkého svalstva;
  • vnější kolagenové lešení.

Pod vlivem patologických faktorů prochází aortální stěna strukturálními změnami, po nichž se začne protahovat pod vlivem síly krevního toku. Jak se rozvíjí aneuryzma, ztratí se normální struktura aortální stěny a změní se na sáček pojivové tkáně, někdy naplněné trombotickými hmotami.

Podle dostupných údajů se onemocnění rozvíjí u 1,4-8,2% pacientů ve věku 50 až 79 let (muži jsou častěji nemocní), což odpovídá 3 případům na 100 000 žen a 117 případům na 100 000 mužů. V Ruské federaci za posledních 30 let došlo k téměř 9násobnému zvýšení výskytu aneuryzmatu aorty.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavními příčinami aneuryzmatu jsou nemoci a stavy, které snižují sílu a elasticitu cévní stěny:

  • ateroskleróza aortální stěny (podle různých zdrojů, od 70 do 90%);
  • zánět aorty (aorty) syfilistických, obrovských buněk, mykotické povahy;
  • traumatické zranění;
  • vrozené systémové nemoci pojivové tkáně (například Marfan nebo Ehlers-Danlosův syndrom);
  • autoimunitní onemocnění (nespecifická aortoartritida);
  • iatrogenní příčiny způsobené lékařskými manipulacemi (rekonstrukční chirurgie na aortě a jejích větvích, srdeční katetrizace, aortografie).

Rizikové faktory pro aterosklerózu a tvorbu aneuryzmatu:

  • mužský sex (frekvence aneurysmatů u mužů je 2-14krát vyšší než u žen);
  • (s screeningovou diagnostikou 455 osob ve věku 50 až 89 let na klinice cervikálního kosmického institutu v Moskvě) bylo zjištěno, že 100% pacientů s aneuryzmem břišní aorty mělo více než 25 let zkušeností s kouřením a jako výsledek studie Whiteholl že u kuřáků se u kuřáků vyskytují život ohrožující komplikace čtyřkrát častěji než u nekuřáků);
  • věk nad 55 let;
  • zatížená rodinná historie;
  • prodloužená arteriální hypertenze (krevní tlak vyšší než 140/90 mm Hg.);
  • hypodynamie;
  • nadváha;
  • zvýšený cholesterol v krvi.

Formy onemocnění

V závislosti na patologii se rozlišují aneuryzmy:

Podle lokalizace patologického procesu izolují:

  • hrudní aneuryzma (sinus, vzestupná část, oblouk, sestupná část, kombinovaná);
  • abnormální aneuryzma (adrenalin, subrenál bez bifurkáce aorty, subrenální aortální bifurkace, celkem);
  • hrudní aneuryzma.

Podle etiologického faktoru jsou aneuryzma rozdělena následovně:

  • získané (zánětlivé, zánětlivé);
  • vrozené

Mluví také o aneurysmatu, která vzniká v důsledku roztržení vnitřní membrány a její následné separace a vytvoření druhého falešného kanálu pro průtok krve. V závislosti na umístění a délce svazku existují 3 typy patologie:

  1. Disekce začíná ve vzestupné části aorty, postupuje podél oblouku (50%).
  2. Stratifikace nastává pouze ve vzestupné části aorty (35%).
  3. Disekce začíná ve sestupné části aorty, pohybuje se dolů (častěji) nebo nahoru (méně často) podél oblouku (15%).

V závislosti na délce trvání procesu může být aneuryzma při pití:

  • akutní (1-2 dny od okamžiku vzniku defektu endotelu);
  • subakutní (2-4 týdny);
  • chronické (4-8 týdnů nebo více, až několik let).

Symptomy

Klinický obraz aneuryzmatu je tvořen symptomy vyvolanými stlačením sousedních orgánů, a proto závisí na lokalizaci patologické formy.

Známky aneuryzmatu oblouku, vzestupné a sestupné aorty:

  • trvalá bolest na hrudi vyzařující vzadu;
  • dýchavičnost s obtížemi dýchání, hlučné sípání;
  • bradykardie (se stlačením vagusového nervu);
  • potíže s polykáním;
  • případné neintenzivní recidivující plicní krvácení;
  • oslabení nebo úplné zastavení pulzu (v případě komprese subklavní arterie);
  • chrapot (s kompresí recidivujícího nervu);
  • pozitivní příznak Olivera - Cardarelli;
  • zúžení dutiny páteře (s kompresí sympatických cervikálních uzlin);
  • bolesti v žaludku, někdy doprovázené pálením žáhy, pálení žáhy, zvracením.

Symptomy abnormální aneuryzmaty aorty:

  • trvalá intenzivní bolest v bederní a epigastrické oblasti;
  • akutní retence moči;
  • symptomatické zvýšení krevního tlaku;
  • poruchy trávení (nevolnost, zvracení, ztráta hmotnosti);
  • možné porušení pohybu dolních končetin;
  • pulzující hustou formaci na úrovni pupku nebo mírně dolů a doleva.

Aneuryzma po pití se projevuje následujícími náhlymi příznaky:

  • ostrými nesnesitelnými bolestmi v hrudní, zadní nebo epigastrické oblasti, které nejsou zastaveny použitím analgetik (bolest může klesat a zvyšovat, což naznačuje postup svazku, může být zvlněná, postupně migrovat podél zad, podél páteře);
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • obecná slabost.

Aneuryzma může být asymptomatická a diagnostikována pouze ve fázi nástupu disekce nebo prasknutí.

Diagnostika

Hlavní metody diagnostiky aneuryzmatu aorty jsou metody, které umožňují vizuálně potvrdit její přítomnost:

  • ultrazvukové vyšetření dutiny hrudníku (břicha);
  • multispirální počítačová tomografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • Rentgenové vyšetření;
  • angiografie (aortografie).

Léčba

V případě malého aneuryzmatu se doporučuje dynamické pozorování s kontrolou progrese onemocnění alespoň jednou za 6 měsíců. Při absenci negativních změn je předepsána farmakoterapie zaměřená na snížení krevního tlaku a zastavování růstu aterosklerózy.

Pokud má aneuryzma velké rozměry (průměr větší než 4 cm) nebo existuje tendence ke zvýšení příznaků onemocnění, hlavní metodou léčby jakékoli lokalizace je chirurgie. V tomto případě je postižená oblast cévy nahrazena syntetickou protézou. Operace se provádí třemi způsoby:

  • endovaskulární (intravaskulární) metodou s použitím intravaskulární protézy (stent-graft);
  • otevřená protetika;
  • hybridní intervence.

Volba operativního přístupu provádí ošetřující lékař na základě závažnosti onemocnění, přítomnosti komplikací, souběžné patologie a individuálních charakteristik pacienta.

Operace na vzestupném oddělení a aortální oblouk jsou zpravidla prováděny za podmínek umělého krevního oběhu a řízené hypotermie.

Po operaci je nutná rehabilitace (od 1 týdne do 1-1,5 měsíců).

Možné komplikace a následky

Možné komplikace neléčené aneuryzmaty aorty:

  • tvorba vady aorty;
  • akutní (chronické) selhání srdce;
  • trombóza aneuryzmatického vaku s následným vniknutím trombotických hmot do systémového oběhu a akutní trombózou různých orgánů.

Hlavní komplikace aneuryzmatů v libovolném místě je jejich oddělení, následované případným prasknutím (mortalita - 90%). Když se aneuryzma rozpadne, masivní krvácení se vyskytuje v orgánech dýchacího systému (průdušky, průdušnice), pleurální dutině, srdeční vaku, jícnu, velkých krevních cévách umístěných v dutině hrudníku, v důsledku čehož se vyvíjejí akutní ztráty krve a šok.

Podezření na prasknutí aneuryzmatu je možné s následujícími příznaky:

  • náhlá bolest v dutině břicha, hrudníku nebo meziokazního prostoru;
  • bledost pokožky;
  • sucho v ústech, těžká žízeň;
  • studený lepivý pot;
  • závratě;
  • rychlý pokles krevního tlaku až do úplné absence na periferních tepnách;
  • tachykardie;
  • dušnost.

Roztrhnutí aneuryzmatu v břišní dutině ve většině případů je doprovázeno okamžitou smrtí pacienta. Na jiných místech zlomeniny, kvůli trombóze defektu aortální stěny, často dochází ke stabilizaci. Jeho trvání se pohybuje od několika hodin do několika týdnů, ale nevyhnutelně končí opakovaným prasknutím aneuryzmatu a smrti.

Během chirurgického zákroku při ruptuře aneuryzmatu dochází k vysoké pooperační mortalitě (50-70%) z důvodu technické složitosti operace a vážného stavu pacientů.

Předpověď počasí

Podle souhrnné statistiky řady autorů, 3 roky po diagnóze, až 40% pacientů umírá na komplikace, po 5 letech zemře více než 50%. V současné době komplikace aneuryzmatu zaujímají 10. místo mezi hlavními příčinami smrti v západní Evropě a Severní Americe.

Přesto je prognóza příznivá za podmínky konstantního dynamického pozorování a včasné chirurgické léčby, je-li to nutné.

Podle statistik:

  • míra přežití plánovaných operací je 95-100%;
  • přežití v případě havarijní operace pro prasknutí aneuryzmatu - 30-50%;
  • 5leté přežití u operovaných pacientů - 80%;
  • 5leté přežití u neoperovaných pacientů - 5-10%.

Prevence

Preventivní opatření k prevenci výskytu aneuryzmatu aorty:

  • kontrolu hladin cholesterolu v krvi;
  • kontrola krevního tlaku, jakož i systematické (možná celoživotní) užívání antihypertenzivních léků;
  • odvykání kouření;
  • ztráta hmotnosti;
  • odpovídajícím způsobem fyzické aktivity.

Videa YouTube související s článkem:

Bohužel jsem zvedl téma...

Manžel před měsícem se cítil velmi špatně. Tak špatné, že souhlasil, že půjde na schůzku s terapeutem. Na recepci se okamžitě objevil EKG. Norm Zaznamenali jsme schůzku s kardiologem (můj manžel nebyl nikdy registrován...). Kardiolog poslal do ECHO-KG.

ZÁVĚR (přetisk z karty):

Levá komora -
КДР - 50 mm КСР - 32 mm КНО - 121 ml КСО - 42 ml УО 79 ml
PV - 65%
TMZhP - 11 mm TZSLZh - 10 mm
Místní kontraktilita není přerušena.

Aorta -
ústa - 23 mm
vzestupná část - 50 mm
Regurgitace předvolby
PG - 16 mmHg

Mitrální ventil -
křídlo tenké, mnohostranné pohyby.
Regurgitace 1 polévková lžíce. Přenosový tok se nezmění.

Levé atrium -
36 mm 45 mm

Pravé atrium -
45 mm 80 mm

Pravá komora -
31 mm

Tricuspid ventil - nezměněn

Plicní arteriální ventil - nebylo zjištěno žádné regurgitace
LA - 24 mm Tlak plicní arterie 29 mm

LEL - není rozšířena

Perikardiální dutina - nerozšířená

Závěr: CHD - bicuspidální aortální ventil. Menší aortální stenóza, vrcholový gradient 16 mm Hg, regurgitace aortální regurgitace. Stěny aorty jsou utěsněny, aneuryzmatické roztažení vzestupné aorty (50 mm), oblouk - 30 mm. Mitrální regurgitace 1 polévková lžička. Tricuspid regurgitace 2 polévkové lžíce. Mírná dilatace dutiny pravého síně. Systolický tlak v plicní arterie je 29 mm r.st (horní hranice normálu). Dolní vena cava 20 mm se zhroutí pro inhalaci. Neexistují segmenty segmentální hypokinézy myokardu. Kontraktilita levé komory není přerušena, EF 65%. Falešný akord v předřazených oblastech levé komory.

Kardiolog si objednal pít Magne-B6. Propyl. Podmínka je stejná (není opravdu špatná, unavená). Tlak je vždy mírně nižší.
Byla podána žádost o kardiovaskulární chirurg v naší republikánské nemocnici. Do 31. května bylo možné se zaregistrovat na placené vstupné (vstup zdarma - nahrávka na konci června...)

Aneuryzma se zvýšila (z posledního průzkumu) o 5 mm...

Manžel se na všechno optimisticky dívá... Neopustí kouření (fajčí až na dva balíčky cigaret za den, pokud nejsou v pořádku...), nedodržuje režim práce a odpočinku...

Připomínejte prosím závěr ECHO-KG.
Co je v budoucnosti - pouze OPERACE? Nevyvolávám paniku, ale žiji v napětí... (manžel souhlasil s touto záležitostí)

Manžel při konzultaci cévního chirurga vypadá skepticky. Dříve na konzultaci řekl odborník a citoval: "Co na mě připadáš?" Doufám, že odborník bude na recepci jiného...

Etologie

Co je to aneuryzma aorty? Vysoký krevní tlak negativně ovlivňuje stav krevních cév a pokud má pacient zvýšené hladiny cholesterolu, vytváří to další riziko vzniku patologie. Na jedné straně cholesterolová plaketa ucpává přírodní kanály a ovlivňuje stěnu aorty, čímž je méně elastická a uvolněná, na druhé straně vysoký krevní tlak agresivně ovlivňuje cévní stěnu, což nakonec vede k vyčnívání. Čím je výstřik větší, tím vyšší je pravděpodobnost, že dojde k prasknutí aneuryzmatu.

Při aneurysmatu aorty jsou příčiny, které zvyšují pravděpodobnost vzniku patologie, rozděleny na primární a sekundární. Hlavní příčiny vzniku aneuryzmatu zahrnují:

  • ateroskleróza aorty (zvýšené hladiny špatného cholesterolu). V průběhu onemocnění se na cévní stěně hromadí aterosklerotické plaky. Ateroskleróza je jednou z běžných příčin aneuryzmatu aorty;
  • dědičných patologií a genetických poruch v těle. Marfanova nemoc je jedním z nejznámějších dědičných faktorů ve vývoji aneuryzmatu. Zděděné onemocnění je charakterizováno změnami v pojivové tkáni. Hlavní příčinou vývoje aortální disekce vedoucí k úmrtí;
  • poranění břicha, přispívají k tvorbě výrůstků v břišní aortě.

Pomocné příčiny aneuryzmatu aorty: starší osoby, mužské pohlaví, zneužívání špatných návyků, pevný životní styl, nadváha, nedodržování zásad správné výživy, neustálý vysoký krevní tlak.

Klasifikace a příznaky patologie

Aneurysma aorty je klasifikována mnoha způsoby. Vzhledem k formování se rozlišují vrozené a získané rozšíření aortální kořenové linie. Ve tvaru a vzhledu jsou aneuryzma - boční, kruhové, vřetenovité.

Nejčastěji lékaři diagnostikují vřetenovité výčnělky, jsou charakterizovány difúzní aortální expanzí, tento jev doprovází hluboké poškození obvodu nádoby.

V případě svalové aneuryzmaty je zachycena pouze určitá část obvodu aorty, což vede k vyklenutí.

V klinickém směru: asymptomatické, komplikované (koronární trombóza, stratifikace, prasknutí), nekomplikované, atypické. Podle struktury: autentická (cévní stěna má stejnou strukturu jako tepna), chybné (stěna je tvořena jizvou).

V závislosti na lokální zóně se patologie rozděluje na: břišní a hrudní vyvýšení, rozšíření oblouku a aneuryzma vzestupné aorty.

Rozšíření břišní části

Aneurysma břišní aorty co to je? Břišní větve je nejvíce vystavena tvorbě aneuryzmatu, každý 10. pacient během vyšetření odhaluje početné léze největší krevní cévy v těle. V průběhu času je anomálie vyjádřena bolestí, jejíž tvorba je stimulována tlakem výboje na svazku nervových vláken umístěných v blízkosti.

Bolest může být lokalizována v bederním nebo epigastrickém místě. Velké objemy aneuryzmatu, které se nacházejí po odbočkové zóně ledvin, vytlačují močovod, iniciují vznik hydronefrózy jater a akumulaci tekutin v těle. Pokud dochází ke kompresi renálních artérií, dochází k symptomatické arteriální hypertenzi.

V důsledku stlačování 12-duodenálního střeva hromadí potraviny stagnuje, což způsobuje zvracení u pacienta, což vede k rychlému úbytku hmotnosti. Obvyklým projevem aneuryzmatu abdominální aorty je pulsace v břiše, která se nachází v oblasti pupečníku nebo vlevo od ní.

Aneuryzma naplněná krevními sraženinami nepulzuje, takže je někdy zaměňována se zhoubným novotvarem.

Roztržení aneuryzmatu v břišním prostoru je bleskové a bezbolestné. Mezera za peritoneální oblastí je doprovázena ostrými bolestmi v oblasti břicha a bederní oblasti. Pokud je patologie nepovšimnuta, je pravděpodobnost, že pacient zemře ze zvyšující se ztráty krve, velmi vysoká.

Rozšíření hrudní aorty

Bagální aneuryzma aortální stěny se také vytváří v hrudní části lidského těla. U obnovující se většiny je onemocnění asymptomatická, nejjasnější projevy aneuryzmatu jsou: suchý kašel, polykací dysfunkce, náhlá akutní bolest na hrudi, dušnost. Příčiny patologických příznaků jsou komprese konvexní části hrudníku na respiračním traktu nebo jíceně. Tvorba aneuryzmatu je také signalizována chraplavostí hlasivky.

Patologie je rozdělena na tři typy: vzestupný aneuryzmus, klesající aneuryzma a aneuryzma oblouku.

Rozšíření vzestupné části

Vyklenutí tepny na určitém místě, které podléhá modifikaci, přispívá k výskytu aneuryzmatu vzestupné aorty nebo kořenu aorty. Při této aortální aneuryzmaté budou příznaky následující: otok horních a dolních končetin, otoky žil na krku, nudné bolesti na hrudi, u některých pacientů jsou doprovázeny nedostatkem dechu.

Pokud aneuryzma kořenu aorty dosáhne velkých objemů, může vyvolat bolestivou cévní pulsaci ve 2. a 3. meziprostorovém prostoru na pravé straně hrudní kosti.

Rozšíření aortálního oblouku

Při překročení standardního průměru krevní cévy, vyznačující se difuzním zvětšením aortálního lumenu uvnitř hranic mezi sestupnou a vzestupnou částí, hrozí vznik výbuchu aortálního oblouku. Většina onemocnění je diagnostikována ve formě lézí několika částí současně, izolovaná oblast patologie je diagnostikována jen zřídka.

  • záchvaty dechu;
  • suchý kašel;
  • bolest mezi lopatkami;
  • chrapot;
  • různé pulzy v zápěstí;
  • porucha polykání a dysfagie;
  • suchý kašel.

Rozšíření sestupné aorty

Tvorba aneuryzmatu aorty v sestupné oblasti se řadí k druhému ve frekvenci diagnostiky. Takové aneuryzmy mají obecně vzhled vřetena a jsou důsledkem aterosklerózy. Ve většině případů klesá aneuryzma a probíhá ve spojení s abdominální aneuryzmou. Známky aneuryzmatu aorty jsou stanoveny rentgenovými orgány hrudníku. Vzhledem k tomu, že v počátečním stadiu nejsou klinické příznaky onemocnění.

Také aneurysma sestupné aorty má tvar vaku, ale je mnohem méně běžná než ostatní. Infekční onemocnění přispívají k tvorbě tohoto typu patologie. Bagulární aneuryzma jsou špatně přístupná lékové terapii a riziko jejich prasknutí je nejvyšší ve srovnání s jinými typy patologie. Jejich eliminaci je možné pouze chirurgicky. Spuštěná expanze sestupné části aorty se projevuje jako konstantní pálení bolesti v horní části břicha, léky nepřinášejí úlevu.

Roztrhnutí výbuchu

V případě porušení aneuryzmatu má pacient následující znaky:

  • ostrými křečemi v břiše nebo na hrudi;
  • arteriální hypertenze;
  • tachykardie, dysfunkce dýchacích cest, bledá kůže, bez odpovědi na bolest, neschopnost jasně odpovědět na otázky položené lékařem. Poskytování nouzové lékařské péče může zachránit život pacienta.

Možné důsledky onemocnění

Aneurysma aorty má všechny šance, že se komplikuje rupturou, která je doprovázena závažným krvácením a závažným srdečním selháním. Porušení aneuryzmatu je možné v horní duté žíle, perikardiální a pleurální vaky, v zažívacím traktu, v břišním prostoru.

Objevují se i závažné, nevratné účinky - krvácení do perikardiální dutiny, gastrointestinální, peritoneální a uvnitř pleurální krvácení.

Se separací krevních sraženin od aneuryzmální expanze vzniká ostrá okluze cév končetin. Při přítomnosti krevních sraženin v ledvinových cévách se objevuje renovaskulární hypertenze (RGB) a akutní renální selhání a mozkové cévní poranění je cévní mozková příhoda.

Rozšíření aortálního kořene je komplikace, která může vést k aneuryzmatu valsalvového sinusu - vrozené nebo získané srdeční onemocnění charakterizované aortálními sinusy.

Diagnostika patologie

Ošetřující lékař diagnostikuje po vizuálním vyšetření, v procesu palpace je možné detekovat pulsující nádor v epigastrické oblasti. V době detekce odbornou aneuryzmou může být patologie asymptomatická, první známky zahrnují bolest břicha a dolní části zad.

Aneuryzmální rozšíření můžete zjistit pomocí instrumentálního vyšetření:

  • kontrastní angiografie;
  • CT a MRI;
  • Ultrazvuk cév;
  • radiografie s kontrastem.

Jakou metodu diagnostiky používáte, zvolte ošetřujícího lékaře na základě odhadované polohy aneuryzmatu.

Léčba nemoci

Léčba aneuryzmatu aorty zahrnuje užívání léků ke snížení srdeční frekvence a snížení krevního tlaku. Mezi tyto léky patří nitroglycerin, blokátory, ACE inhibitor a blokátory kalciového kanálu. Při léčbě aneuryzmatu je důležité nezachycovat okamžik, kdy plavidlo dosáhne objemů, které mohou ohrozit prasknutí.

Je důležité sledovat krevní tlak pacienta. Čím nižší je krevní tlak, tím méně negativní dopad na poškozenou cévní stěnu. Příliš nízký krevní tlak však může také způsobit dysfunkci životně důležitých orgánů. V takových případech, kdy je horní hodnota krevního tlaku 40 mm. Hg, pacient již aktivoval nevratné účinky.

Pokud je přítomna ateroskleróza, měly by být pacientovi předepsány vstřebatelné léky, jako jsou statiny, fibráty a kyselina nikotinová.

Při aneurysmatu aorty hraje podpůrná úloha léčba. Existují specifické náznaky, které slouží jako základ pro určení záchranné chirurgické intervence:

  1. To je především nebezpečí prasknutí aneuryzmatu, proces aortální disekce, pokud se rychle vytváří, a je pozorován proces tvorby svalové výboje ve stěně cévy. Symptomy aneuryzmatu aorty této formy se stávají nejintenzivnějšími.
  2. Pokud léková terapie neposkytuje pozitivní dynamiku, je to také indikace pro operaci. Nebezpečí pro život pacienta je považováno za rozšíření nad 5 cm.
  3. Pokud má pacient krvácení do perikardiální dutiny.
  4. Chirurgická intervence je indikována u pacientů s nekontrolovanou arteriální hypertenzí.

Před resekcí je pacientovi předepsána antihypertenzní léčba. To umožňuje nastavit indikátory pulsu a krevního tlaku. Pokud je operace úspěšná, stav pacienta se po deseti dnech vrátí k normálu. Po celou dobu je pacient v nemocnici a užívá léky předepsané ošetřujícím lékařem.

Opatrná pozornost na signály těla a znalost symptomů všech typů aorty pomůže včas reagovat na patologické změny v těle. Přiměřená léčba pacientů umožňuje udržet zdraví a zlepšit prognózu onemocnění. Postarejte se o sebe a své blízké.

Klasifikace aneuryzmatů aorty

V cévní chirurgii bylo navrženo několik klasifikací aneurysmatů aorty s přihlédnutím k jejich lokalizaci podle segmentu, tvaru, struktury stěn a etiologie. V souladu se segmentovou klasifikací se rozlišují: Valsalvova sinusová aneuryzma, vzestupná aneuryzma aorty, aneuryzma aortálního oblouku, klesající aneuryzma aorty, aneuryzma břišní aorty, kombinovaná lokalizační aneurysma aorty.

Vyhodnocení morfologické struktury aeurismu aorty nám umožňuje rozdělit je na pravdivé a falešné (pseudoaneurysmy). Pravá aneuryzma je charakterizována ztenčením a vyčníváním ze všech vrstev aorty. Podle etiologie jsou skutečné aneuryzmy aorty obvykle aterosklerotické nebo syfilitidy. Stěna falešného aneuryzmatu je reprezentována pojivovou tkání, vytvořenou díky organizaci pulzujícího hematomu; vlastní stěny aorty při tvorbě falešného aneuryzmatu nejsou zahrnuty. Pseudoaneurysmy původu jsou častěji traumatické a pooperační.

Podle tvaru jsou nalezeny krevní a vřetenovité aneuryzmy aorty: první jsou charakterizovány lokálním výstupem stěny, druhým difusní expanzí celého průměru aorty. Normálně u dospělých je průměr vzestupné aorty asi 3 cm, sestupná hrudní aorta je 2,5 cm a abdominální aorta je 2 cm. Zdá se, že aortální aneuryzma se zvyšuje o 2 nebo více násobek průměru cévy v omezené oblasti.

Vzhledem k klinickému průběhu dochází k nekomplikovanému, komplikovanému a exfoliantnímu aeurismu aorty. Mezi specifické komplikace aneuryzmatů aorty patří ruptura aneuryzmatického vaku, doprovázená masivním vnitřním krvácením a tvorbou hematomů; trombóza aneuryzmatu a tromboembolizmus tepen; celulitidu okolních tkání způsobených aneuryzmovou infekcí. Zvláštním typem je aneurysma aortální anestezie, při které dochází k přetržení krve mezi těmito vrstvami stěny tepny a šířením pod tlakem podél tlakové nádoby.

Etiologická klasifikace aneurysmatů aorty je podrobně popsána při zvážení příčin nemoci.

Příčiny aneuryzmatu aorty

Podle etiologie mohou být všechny aneuryzmy aorty rozděleny na vrozené a získané. Tvorba vrozených aneurzmatů je spojena s dědičnými onemocněními aortální stěny - Marfanovým syndromem, fibrózní dysplázií, Ehlers-Danlosovým syndromem, Erdheimovým syndromem, dědičným nedostatkem elastinu atd.

Získané aneuryzmy aorty zánětlivé etiologie jsou výsledkem specifické a nešpecifické aortity s houbovými infekcemi aorty, syfilis a pooperační infekce. Nezaviněná nebo degenerativní aneuryzma aorty zahrnují případy aterosklerózy, defektů sevitu a protéz. Mechanické poškození aorty vede k tvorbě hemodynamicky-poststenózních a traumatických aneuryzmat. Idiopatické aneuryzmy se vyvíjejí v aortální medionakróze.

Rizikové faktory pro vznik aeurismu aorty se považují za stáří, mužské pohlaví, arteriální hypertenzi, kouření a zneužívání alkoholu, dědičná zátěž.

Patogeneze aeurismu aorty

Kromě defektnosti aortální stěny se podílejí na tvorbě aneuryzmatu mechanické a hemodynamické faktory. Auretické aneuryzmy se pravděpodobně vyskytují ve funkčně stresových oblastech, které se vyznačují zvýšeným stresem kvůli vysoké rychlosti průtoku krve, strmosti impulsních vln a jejich tvaru. Chronické aortální trauma, stejně jako zvýšená aktivita proteolytických enzymů způsobují destrukci pružné kostry a nešpecifické degenerativní změny stěny cévy.

Tvorba aneuryzmatu aorty se postupně zvětšuje, protože napětí na stěnách se zvyšuje v poměru k rozšíření průměru. Průtok krve v aneurysmálním vaku se zpomaluje a stává se turbulentní. Pouze asi 45% objemu krve v aneurysmu vstupuje do distálního arteriálního lůžka. To je způsobeno skutečností, že při vstupu do aneuryzmatické dutiny se podél stěn rozléhá krev a centrální průtok je omezován mechanismem turbulence a přítomností trombotických hmot v aneurysmatu. Přítomnost krevních sraženin v dutině aneuryzmatu je rizikovým faktorem pro tromboembolizmus distálních aortálních větví.

Symptomy aneuryzmaty aorty

Klinické projevy aeurismu aorty jsou variabilní a jsou určovány lokalizací, velikostí aneuryzmatického vaku, jeho délkou a etiologií onemocnění. Aneurysmy aorty mohou být asymptomatické nebo doprovázeny nedostatečnou symptomatologií a mohou být detekovány při rutinních vyšetřeních. Vedoucím projevem aneuryzmatu aorty je bolest způsobená poškozením aortální stěny, syndromem protahování nebo kompresí.

Klinika aneuryzmatu břišní aorty se projevuje přechodnou nebo trvalou vylitou bolestí, nepohodlí v břiše, bolest, váha v epigastriu, pocit plnosti v žaludku, nevolnost, zvracení, dysfunkce střev, ztráta hmotnosti. Symptomatologie může být spojena se stlačením kardie, dvanáctníkovým vředem a postižením viscerálních tepen. Často pacienti nezávisle určují přítomnost zvýšené pulsace v břiše. Palpace je určena napjatou, hustou, bolestivou pulzující formací.

Pro aneuryzma vzestupné aorty, typická bolest v srdci nebo za hrudní kostí, způsobená kompresí nebo stenózou koronárních tepen. Pacienti s aortální nedostatečností jsou znepokojeni nedostatkem dechu, tachykardií, závratě. Velké aneuryzmy způsobují vývoj syndromu supernatální kaše s bolestem hlavy, otoky obličeje a horního trupu.

Aneurismus aortální oblouky vede ke stlačení jícnu s příznaky dysfagie; v případě upnutí rekurentního nervu, drsnosti hlasu (dysfonie), suchého kašle; zájem nervu vagusu je doprovázen bradykardií a srážením. Při stlačení průdušnice a průdušek dochází k dechu a sípání; se stlačením kořene plic - kongesce a častá pneumonie.

Při dráždění aneuryzmatu sestupné aorty periaortického sympatického plexu vzniká bolesti v levé ruce a lopatce. V případě postižení interkostálních tepen může vzniknout ischémie míchy, parapareze a paraplegie. Komprese obratlů je doprovázena jejich stabilizací, degenerací a posunem s tvorbou kyfózy; komprese krevních cév a nervů se klinicky projevuje radikulární a interkostální neuralgií.

Komplikace aneuryzmatu aorty

Aneurysmy aorty mohou být komplikovány přerušením vývoje masivního krvácení, kolapsu, šoku a akutního srdečního selhání. Průlom aneuryzmatu se může vyskytnout v systému horní dutiny vena cava, perikardiální a pleurální dutiny, jícnu, břišní dutiny. Současně se objevují těžké, někdy i smrtelné stavy - syndrom vena cava, hemoperikard, srdeční tamponáda, hemotorax, plicní, gastrointestinální nebo intraabdominální krvácení.

Při oddělení trombotických hmot od aneuryzmatu se objevuje obraz akutní okluze cév končetin: cyanóza a bolestivost prstů, zanechaná na kůži končetin, přerušovaná klaudikace. Renální arteriální hypertenze a selhání ledvin vznikají při trombóze renální arterie; s poškozením mozkových tepen - cévní mozkovou příhodou.

Diagnóza aortální aneuryzmy

Diagnostické vyhledávání aneuryzmatu aorty zahrnuje posouzení subjektivních a objektivních údajů, provádění radiologických, ultrazvukových a tomografických studií. Auskultace aneuryzmatu je přítomnost systolického šelestu v projekci dilatace aorty. Aneuryzma abdominální aorty jsou detekovány na palpaci břicha v podobě nádorově pulsující formace.

Plán rentgenového vyšetření pacientů s aneuryzmatou hrudní nebo břišní aorty zahrnuje fluoroskopii a rentgenové vyšetření hrudníku, vyšetření radiografie břišní dutiny, rentgenové vyšetření jícnu a žaludku. Jako uznání aneurysmů vzestupné aorty se používá echokardiografie; v jiných případech se provádí USDG hrudní / břišní aorty.

Počítačová tomografie (MSCT) hrudní / abdominální aorty umožňuje přesné a vizuální znázornění aneuryzmální expanze, identifikaci přítomnosti disekčních a trombotických hmot, para-aortálního hematomu, kalcifikačních ložisek. V závěrečné fázi průzkumu se provádí aortografie, podle níž jsou určena lokalizace, velikost, délka aneuryzmatu aorty a její vztah k sousedním anatomickým strukturám. Na základě výsledků komplexního instrumentálního vyšetření je rozhodnuto o indikacích pro chirurgickou léčbu aneuryzmatu aorty.

Aneuryzma hrudní aorty by měla být diferencována od nádorů plic a mediastinu; abnormální aneuryzma aorty - z lézí břišní hmoty, léze mezenterických lymfatických uzlin, retroperitoneální nádory.

Léčba aneuryzmatu aorty

V případě asymptomatické a progredující aneuryzmy aorty jsou omezeny dynamickým pozorováním vaskulárního chirurga a rentgenového řízení. Pro snížení rizika možných komplikací se provádí antihypertenzní a antikoagulační léčba, sníží se hladina cholesterolu.

Chirurgická intervence je indikována u aneuryzmatů břišní aorty o průměru větším než 4 cm; aneuryzma hrudní aorty o průměru 5,5-6,0 cm nebo se zvýšením aneuryzmat menší velikosti o více než 0,5 cm za šest měsíců. Když je porucha aortální aneuryzmatu porušena, ukazatele na chirurgickou intervenci v nouzi jsou absolutní.

Chirurgická léčba aneuryzmatu aorty spočívá v excizi aneurysmaticky modifikované oblasti cévy, šití defektu nebo jeho nahrazení vaskulární protézou. Vzhledem k anatomické lokalizaci se provádí resekce aneuryzmatu abdominální aorty, hrudní aorty, aortálního oblouku, thoracoabdominální aorty a subrenální aorty.

Při hemodynamicky významné aortální nedostatečnosti je resekce vzestupné hrudní aorty kombinována s náhradou aortální chlopně. Alternativou otevřené cévní intervence je endovaskulární protetika aneuryzmatu aorty s umístěním stentu.

Pinterest