Aneuryzma mozkových cév: příznaky, příčiny, diagnóza, léčba a prognóza

Aneuryzma mozkových cév jsou abnormální lokální výčnělky stěn arteriálních cév mozku. V nádorově podobném kruhu mozková vaskulární aneuryzma napodobuje kliniku masivní léze s poškozením optického, trigeminálního a okulomotorického nervu. Při apoplexním průběhu se cerebrální vaskulární aneuryzma projevuje příznaky subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení, které se náhle objevují jako důsledek jeho prasknutí. Aneuryzma mozkových cév je diagnostikována na základě anamnézy, neurologického vyšetření, roentgenografie lebky, vyšetření mozkomíšního moku, CT vyšetření, MRI a MRA mozku. Pokud se objeví důkaz mozkové aneuryzmy, podléhá chirurgické léčbě: endovaskulární okluze nebo ořezání.

Aneuryzma mozkových cév

Aneuryzma mozkových cév je důsledkem změny struktury cévní stěny, která má obvykle 3 vrstvy: vnitřní - intimu, svalovou vrstvu a vnější - adventitia. Degenerativní změny, nedostatečné rozvinutí nebo poškození jedné nebo více vrstev cévní stěny vedou ke ztenčení a ztrátě elasticity postižené části stěny cévy. V důsledku toho dochází k vyklenutí cévních stěn na oslabeném místě pod tlakem toku krve. Toto vytváří aneuryzma mozkových cév. Nejčastěji se mozková aneuryzma nachází na místech arteriálního větvení, protože na stěně cévy působí nejvíce tlaku.

Podle některých zpráv je aneuryzma mozku přítomna u 5% populace. Je však často asymptomatická. Zvýšení aneuryzmální expanze je doprovázeno ztenčením jeho stěn a může vést k prasknutí aneuryzmatu a hemoragické mrtvice. Aneuryzma mozkových cév má krk, tělo a kopuli. Hrdlo aneuryzmatu, jako stěna cévy, je charakterizováno třívrstvou strukturou. Kupola se skládá pouze z intimy a je nejslabším bodem, ve kterém mozková aneuryzma může prasknout. Nejčastěji je tato mezera pozorována u pacientů ve věku 30-50 let. Podle statistik se jedná o rupturovanou mozkovou aneuryzmu, která způsobuje až 85% netraumatických subarachnoidálních krvácení (SAH).

Příčiny mozkové aneuryzmy

Vrozená aneuryzma mozkových cév je důsledkem vývojových abnormalit, což vede k narušení normální anatomické struktury jejich stěn. Často se kombinuje s jinou vrozenou patologií: polycystickou chorobou ledvin, koarktací aorty, dysplazií pojivové tkáně, arteriovenózní malformací mozku atd.

Získaná cerebrální vaskulární aneuryzma se může objevit v důsledku změn, ke kterým dochází ve stěně cévy poté, co trpí kraniocerebrálním poškozením, na pozadí hypertenzního onemocnění, při ateroskleróze a hyalinóze cév. V některých případech může být způsobena infekční embolií v mozkových tepnách. Taková aneuryzma cerebrálních cév v neurologii se nazývá mykotická. Hemodynamické faktory jako nepravidelnost průtoku krve a hypertenze přispívají k tvorbě mozkové aneuryzmy.

Klasifikace aneuryzmatu mozku

Svým tvarem je mozková aneurysma uzavřena a vřetenovitá. A první jsou mnohem častější, v poměru asi 50: 1. Na druhé straně může být svalová aneurysma mozkových cév jednou nebo vícekomorovou.

Podle lokalizace je aneuryzma mozku klasifikována do aneuryzmatu přední mozkové tepny, střední cerebrální tepny, vnitřní krční tepny a vertebrobasilárního systému. Ve 13% případů je na několika tepnách několik aneuryzmatů.

Existuje také klasifikace aneuryzmatu mozku podle velikosti, podle níž se rozlišují miliarální aneuryzmy o velikosti až 3 mm, malé - až 10 mm, střední - 11-15 mm, velké - 16-25 mm a obří - více než 25 mm.

Symptomy mozkové aneuryzmy

Podle jeho klinických projevů může cerebrální vaskulární aneuryzma mít nádorový nebo apoplexní průběh. U tumor-podobného variantu se cerebrální vaskulární aneuryzma postupně zvyšuje a dosáhne značného rozměru a začíná stlačovat anatomické formace mozku umístěné vedle něj, což vede ke vzniku odpovídajících klinických příznaků. Nádorová cerebrální vaskulární aneuryzma je charakterizována klinickým obrazem intrakraniálního nádoru. Její příznaky závisí na místě. Nejčastěji se v optickém chiasmu a kavernózním sinu objevuje nádorová cerebrální vaskulární aneuryzma.

Aneuryzma chiasmatické oblasti je doprovázena zhoršenou ostrostí a vizuálními oblastmi; s dlouhodobou existencí může vést k atrofii optického nervu. Mozková vaskulární aneuryzma, nacházející se v kavernózním sinu, může být doprovázena jedním ze tří syndromů kavernózních sinusů, které jsou kombinací párů III, IV a VI páry FMN s poškozením různých větví trigeminálního nervu. Paresis párů III, IV a VI se klinicky projevuje oculomotorickými poruchami (oslabení nebo nemožnost sbližování, vývoj strabismu); porucha trigeminálního nervu - příznaky neuralgie trigeminu. Dlouho existující cerebrální vaskulární aneuryzma může být doprovázena destrukcí kostí lebky, zjištěných během rentgenu.

Často mozková aneurysma má apoplektický průběh s náhlým výskytem klinických příznaků v důsledku prasknutí aneuryzmatu. Pouze příležitostně před prasknutím aneuryzmatu dochází k bolestem hlavy v čelní orbitální oblasti.

Porušení mozku aneuryzmatu

Prvním příznakem prasknutí aneuryzmatu je náhlá, velmi intenzivní bolest hlavy. Zpočátku může být lokální povaha, odpovídající umístění aneuryzmatu, pak se stane difuzní. Bolest hlavy je doprovázena nevolností a opakovaným zvracením. Existují meningeální příznaky: hyperestézie, ztuhlý krk, příznaky Brudzinského a Kerniga. Pak dochází ke ztrátě vědomí, která může trvat i po jinou dobu. Epileptiformní záchvaty a duševní poruchy se mohou pohybovat od mírného zmatku až po psychózu. Subarachnoidní krvácení, ke kterému dochází při prasknutí cerebrální cévní aneuryzmy, je doprovázeno dlouhým spasmem tepen, které se nacházejí v blízkosti aneuryzmatu. V asi 65% případů vede tato vaskulární křeče k porušení mozkové substance typu ischemické mrtvice.

Kromě subarachnoidálního krvácení může přerušená cerebrální vaskulární aneuryzma způsobit krvácení do látky nebo komor mozku. Intracerebrální hematom je pozorován u 22% případů prasknutí aneuryzmatu. Kromě cerebrálních příznaků se projevuje zvýšením ohniskových příznaků v závislosti na umístění hematomu. Ve 14% případů přerušuje mozková aneuryzma mozkové krvácení. Jedná se o nejzávažnější variantu vývoje onemocnění, často fatální.

Ohniskové symptomy, které jsou doprovázeny roztrhaným aneurysmem mozkových cév, mohou být různorodé a závisí na umístění aneuryzmatu. Tudíž cerebrální vaskulární aneuryzma, nacházející se v oblasti bifurkace karotidové arterie, způsobuje poruchy zrakové funkce. Aneuryzma přední mozkové tepny je doprovázena parézou dolních končetin a duševními poruchami, středním mozkem - hemiparézou na opačné straně a poruchami řeči. Lokalizovaný v vertebro-basilickém systému, cerebrální vaskulární aneuryzma při prasknutí je charakterizována dysfágií, dysartriíí, nystagmem, ataxií, střídavými syndromy, centrální parézou nervového obličeje a lézí trigeminálního nervu. Aneuryzma mozkových cév, nacházejících se v kavernózním sinu, je mimo dura mater a proto její prasknutí není doprovázeno krvácením do dutiny lebky.

Diagnóza mozkové aneuryzmy

Často bývá cerebrální vaskulární aneuryzma charakterizována asymptomatickým průběhem a může být náhodně zjištěna při vyšetření pacienta na úplně jiné onemocnění. S rozvojem klinických příznaků je aneuryzma mozkové cévy diagnostikována neurologem na základě anamnézy, neurologickým vyšetřením pacienta, rentgenovým a tomografickým vyšetřením a studiem cerebrospinální tekutiny.

Neurologické vyšetření odhaluje meningeální a fokální symptomy, na jejichž základě může být provedena lokální diagnóza, tj. Určení místa patologického procesu. Roentgenografie lebky může detekovat zkamenělé aneuryzmy a zničení kostí lebky. Přesnější diagnostika poskytuje CT a MRI mozku. Konečná diagnóza "cerebrální vaskulární aneuryzma" může být založena na výsledcích angiografické studie. Angiografie vám umožňuje nastavit umístění, tvar a velikost aneuryzmatu. Na rozdíl od rentgenové angiografie magnetická rezonance (MPA) nevyžaduje zavádění kontrastních látek a může se provádět i v akutní době prasknutí aneuryzmatu mozkových cév. Dává dvojrozměrný obraz průřezu nádob nebo jejich trojrozměrný trojrozměrný obraz.

Při absenci více informativních diagnostických metod může být poruchou aneuryzmatu mozkových cév diagnostikována lumbální punkcí. Detekce krve ve výsledné mozkomíšní moči indikuje přítomnost subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení.

Během diagnostiky by měla být nádorová cerebrální vaskulární aneuryzma odlišena od nádoru, cysty a abscesu mozku. Apoplexní cerebrální vaskulární aneuryzma vyžaduje diferenciaci od epileptického záchvatu, přechodného ischemického záchvatu, ischemické mrtvice, meningitidy.

Léčba mozkové aneuryzmy

Pacienti, jejichž aneuryzma mozku je malá, by měla být neustále sledována neurológem nebo neurochirurgem, neboť takový aneuryzma není indikací pro chirurgickou léčbu, ale potřebuje kontrolu nad jeho velikostí a průběhem. Konzervativní terapeutická opatření mají za cíl zabránit zvýšení velikosti aneuryzmatu. Mohou zahrnovat normalizaci krevního tlaku nebo srdeční frekvenci, korekci hladin cholesterolu v krvi, léčbu účinků TBI nebo existujících infekčních onemocnění.

Chirurgická léčba je zaměřena na zabránění prasknutí aneuryzmatu. Jeho hlavními metodami jsou ořezávání aneuryzmatického krku a endovaskulární okluze. Může být použita stereotaktická elektrokoagulace a umělá trombóza aneuryzmatu pomocí koagulantů. U cévních malformací se provádí radiochirurgická nebo transcraniální ablace AVM.

Zlomená cerebrální vaskulární aneuryzma je nouzová situace a vyžaduje konzervativní léčbu podobnou léčbě hemoragické mrtvice. Podle indikací se provádí chirurgická léčba: odstranění hematomu, endoskopická evakuace nebo stereotaktická aspirace. Pokud je cerebrální vaskulární aneuryzma doprovázena krvácením do komor, může dojít ke komorové drenáži.

Prognóza mozkové aneuryzmy

Prognóza onemocnění závisí na místě, kde se nachází aneuryzma mozkových cév, na její velikosti a na patologii, která vede k degenerativním změnám v cévní stěně nebo hemodynamických poruchách. Neustále se zvyšující cerebrální aneuryzma může existovat po celou dobu života pacienta, aniž by došlo k jakýmkoli klinickým změnám. Přerušená mozková aneuryzma ve 30-50% případů vede ke smrti pacienta. U 25-35% pacientů po přerušení aneuryzmatu přetrvávají trvalé postižení. Opakované krvácení je pozorováno u 20-25% pacientů, úmrtnost po dosažení 70%.

Aneuryzma mozkových cév: příčiny, příznaky a léčebné metody

Aneuryzma mozkových cév je malá forma, kterou lze porovnat s časovou bombou. V případě jeho roztržení každých deset let zemře před první pomoci a v procesu léčby - každý druhý. Možná nevíte, o existenci výdutě v hloubce mozku a uvolní bezpečně žít svůj věk, protože pathoanatomical dat (tj otevření..) - 50% z nich jsou rozbité.

Pokud zjistíte, že vy nebo vaše blízké máte aneuryzma, pak budete čelit těžké volbě.

Co je aneuryzma mozku?

Mozkových výdutí (cerebrální, intrakraniální nebo intrakraniální aneurysma) - tvorba na tepny v důsledku jejího vyboulení stěny v nedostatečné hustotě. Ruptura aneurysma, a to i při včasné a správné diagnózy chirurgického podpory může vést ke smrti (50%) nebo poškození mozkové tkáně s neurologickými projevy, s vysokou pravděpodobností přežití postižení.

Nejvyšší počet takových pacientů je ve věku 40-60 let, míra přežití mužů s rupturou aneuryzmatu je vyšší než u žen.

Příčiny patologie

Normální krevní cévy - zejména tepny, třívrstvé.

  1. Vnitřní vrstva (intima) - elastické membrány, které jsou v kontaktu s krví, brání tvorbě krevních sraženin a dostávají kyslík přímo z krevního oběhu, a to pomalu a přímočaře.
  2. Střední - se svalovými buňkami a elastickými elastickými vlákny, které jsou zodpovědné za kontrakci a expanzi, změnu rychlosti krevního toku prostřednictvím regulace tlaku.
  3. Vnější - pojivová tkáň.

V místě patologie stěn tepny, kde dochází ke ztenčení do jedné tkáně, je obvykle uvolněná spojivka, plachta se protáhne a vyčnívá a plní se krví. V těle novotvaru existují zóny vířivého toku krve, stagnace, vysoký tlak a je vysoká pravděpodobnost, že dojde k prasknutí.

Co je aneuryzma mozku, byla studována, ale příčiny vzniku aneuryzmatu jsou považovány za kombinaci mnoha faktorů. Jejich přítomnost může být nazývána predispozicí, nejsou známky přítomnosti aneuryzmatu, ale zvyšují pravděpodobnost jejího vzniku. Faktory, jejichž důsledkem je zničení stěn tepen, jsou následující.

  1. Vrozené příčiny jsou geneticky stanovený abnormální vývoj vaskulárních tkání (nedostatek kolagenu), anatomické defekty (hypoplazie, kontrakce), které oslabují stěny cév.
  2. Uzavřené kraniocerebrální poranění se vytvářejí ve vnějších kortikálních oblastech v místech traumatického nárazu s těžkým postižením. Když je konstrukce poškozena, v tkáni nádoby se vytvoří dutina, která zužuje lumen tepny, čímž vznikne aneuryzma. Vedle nebezpečí spojeného s pravým aneurysmem nese riziko tvorby krevních sraženin.
  3. Infekční nemoci, které mění vlastnosti mozkových cév (meningitida, bakteriální endokarditida, houbové infekce). Aneuryzmy infekční povahy se nacházejí v oblastech vzdálených od hlavních nádob, existuje vysoké riziko krvácení.
  4. Přijetí hormonální antikoncepce.
  5. Závislost.
  6. Ateroskleróza.

Klasifikace

Při diagnostice uvádějte charakteristiky aneuryzmatu: tvar, umístění, velikost a počet komor.

Ve formě

Obvyklá forma aneuryzmatu je cervix s vysokou hustotou tkání, sestávající ze 3 vrstev, těla a kopule. Nejvíce náchylné k trhání je 1 vrstva pojivové tkáně. Podle tvaru těla lze rozlišit:

  • sakrální (bobule) - nejčastější forma, taška je připevněna krkem na nádobu. Vyskytuje se v hlavních tepnách základny mozku v místech s největším zatížením. Může být vícekomorová při vytváření více než jedné kamery;
  • vřetenovitý (fusiformní) - rozšíření lumen cévy s nafouknutím jeho stěn ve všech směrech (jako korálky na řetízku). Tvorba této formy je charakteristická pro osoby s abnormálním vaskulárním zhutněním (ateroskleróza).

Lokalizace

Častěji se vytvářejí aneuryzma na cévách kruhu krevního oběhu Willis tvořeného vnitřními karotidovými a vertebrálními tepnami. Je umístěn u základny mozku. V místech zvýšené turbulence krve, kde nádoby krmící mozek opouštějí, dochází k častému zjištění aneuryzmatů.

  • V oblasti komplexu předních tepen: mozku a spojivky je maximální patologie - 45%. Když je mezera pozorována mentální nestabilita, snížená duševní funkce, paréza - často v noze.
  • Na zadní straně krční tepny - asi 25%: bolesti v čele a očích; paréza protilehlé části těla; porušení inervace očí a čelistí.
  • Na střední mozkovou tepnu (25%): konvulzivní záchvaty, motorická / senzorická afázie; svalová slabost (paréza nebo paralýza, často v ruce), ztráta vizuálních polí. Na straně opačné k postižené hemisféře trpí.
  • Na nádobách systému vertebro-basilar - 5%:
    • na hlavním principu: paréza očních svalů, nystagmus (rychlé nedobrovolné pohyby očních bulvů). Možné narušení citlivosti končetin, pareze na straně zaostření, ztráta vizuálních polí opačné k postižené polokouli, ztráta krve - koma, respirační selhání;
    • aneuryzma vertebrální arterie je extrémně vzácná: porucha polykání, řeč, atrofie poloviny jazyka spojená s poruchou inervace; zhoršená nebo ztracená citlivost vibrací, zhoršená citlivost na bolest, vibrace, změny teploty, zejména v nohou. S rozsáhlou ztrátou krve, poruchou dýchacích cest v kómatu.
  • Při tvorbě dvou nebo více tepen (15%).

Podle velikosti

Aneuryzma je měřena v průměru, někdy se odhaduje její velikost v několika projekcích:

  • miliardu (do 0,3 cm);
  • běžné (0,4-1,5 cm);
  • velké (1,6-2,5 cm);
  • obří (více než 2,5 cm).

Symptomy aneuryzmatu

Toto onemocnění nemusí pacientovi v žádném případě obtěžovat a být během vyšetření náhodou odhaleno. Zvětšuje velikost, působí tlak na nervy a nejbližší mozkovou tkáň, což může vyvolat příznaky, které vyžadují naléhavou výzvu neurologovi ke zvýšení jejich šance na normální život.

V případě bodového odtoku z aneuryzmatu se mohou objevit i nešpecifické příznaky, které předvídají mezeru. Symptomy jsou:

  • rozmazané vidění, s možným dvojitým videním, dilatace žáků, s bolestí v očích;
  • změna citlivosti obličeje a končetin, možná jednostranná;
  • zhoršení funkcí motoru;
  • tranzistorové ischemické záchvaty (nazývané mikroskopy), doprovázené známkami mrtvic, trvající několik minut až dnů, s obnovou předchozích funkcí těla;
  • bolesti hlavy.

Porušení aneuryzmy

Symptomy aneuryzmatu mozku, pozorované u 75% pacientů s prasknutím: dochází spontánně, připomíná silný úder do hlavy, s dalším pocitem hoření a prasknutí. To může nastat v době psychické a fyzické míchání a / nebo zvýšení krevního tlaku.

Pacient pocítí ostrý bolest, nevolnost s zvracením, narušení vědomí lze pozorovat: od záměny až po jeho ztrátu. Symptomy meningitidy jsou pozorovány: strnulý krk, zvuk a fotofobie a některé specifické reakce.

V 90% případů, kdy se aneuryzma rozpadá, dochází k subarachnoidálnímu krvácení (je to cerebrální a intraventrikulární krvácení) - jedna z nejaktivnějších poruch mozkové cirkulace (mrtvice).

Krev vyplňuje subarachnoidní prostor - mezi měkké a arachnoidní pláště mozku, prochází cestami mozkomíšního moku, spojuje se s mozkomíšním moku a zvyšuje intrakraniální tlak. Dále, při koagulaci do sraženin, zasahuje do cirkulace mozkomíšního moku, který je doprovázen aseptickým zánětem s meningeálními projevy.

Diagnostika

Vzhledem k úloze dědičnosti doporučuje vyšetření mozkových cév blízkým příbuzným pacienta.

Diagnostika se provádí komplexně, studovat vzdělávání, další patologické stavy a stav pacienta k přípravě na operaci.

Hlavní diagnostická opatření:

  • konverzace pro sběr anamnézy s pacientem a / nebo příbuznými;
  • vyšetření - pocit, poklepání, poslech, kontrola krevního tlaku, přítomnost neurologických reflexů, respirační frekvence;
  • biochemické a celkové krevní testy;
  • EKG - elektrokardiogram;
  • Počítačová tomografie se používá k vizualizaci aneuryzmatu mozku s použitím intravenózních kontrastních látek - angiografie, která umožňuje určit místo aneuryzmatu, jeho tvar a velikost.
  • v případě nedostatečné informace se provede další punkce a analýza mozkomíšního moku, aby se objasnilo subarachnoidní krvácení.

V případě ruptu zjistit stav mozku a membrány (přítomnost, charakter, objem a umístění krvácení, cerebrální hematom, hydrocefalus a ischémie).

Léčba aneuryzmy

Způsoby léčby závisí na anatomických charakteristikách vyklenutí a poměru rizika chirurgického zákroku a jeho nepřítomnosti, přičemž se bere v úvahu pravděpodobnost opětovného protržení a charakteristika zdravotního stavu pacienta.

V případě nevodivosti z různých důvodů je možnost chirurgického zákroku zachována po dobu dalších dvou týdnů. Během tohoto období je nutné provádět neoperační hospitalizační léčbu zaměřenou na stabilizaci pacienta.

Neoperační léčba

Při rozpadu aneuryzmatu se konzervativní terapie používá v případě nemožnosti nebo neúčinnosti chirurgického zákroku nebo jeho přípravy.

Konzervativní terapie kombinuje kombinace léků.

  1. Analgetika.
  2. Antikonvulsivum.
  3. Přípravky pro stabilizaci krevního tlaku.
  4. Antiemetikum.
  5. Účinky vápníku a další.

Provozní

Léčba radikální aneuryzma - chirurgická. Vzhledem k frekvenci úmrtí v důsledku operace je nutné si uvědomit, že tato hodnota je 3krát nižší než riziko prasknutí aneuryzmatu bez operace během patologie.

Účelem zásahu je zastavit tok krve v oblasti mozku. Chcete-li to provést, vyloučte postiženou část cévy z krevního oběhu a oddělte ji. Existují dvě metody.

  1. Oříznutí - otevírání lebky a uložení speciálního klipu na aneuryzma místo největší hustoty - krku, při zachování integrity a propustnosti nádoby. V budoucnu umírající tkáň dutiny s vývojem pojivové tkáně v místě fixace. Metoda má své nevýhody - vynucené poškození tkáně v nepřítomnosti přístupu do vzdálených oblastí mozku.
  2. Endovaskulární okluze - intravaskulární penetrace, minimálně invazivní metoda pro přístup k hluboko usazeným cévám, je nejúčinnější. Katetr vstupuje přes kanál krevní cévy (často femorální) s rentgenovou kontrolou. V aneurysmatu poskytuje katétr spirálu, která ji blokuje, s další nekrózou dutiny. Podobný postup lze použít i v případě již roztrženého aneuryzmatu.

Prevence

Prevence je založena na pravidelném průzkumu lidí se zatěžovanou dědičností a dodržováním zdravého životního stylu.

Když je zjištěna aneuryzma, jedinou prevencí je chirurgická léčba.

Některá doporučení týkající se životního stylu, která minimalizují faktory krvácení, jsou následující.

  1. Odstraňte potraviny s vysokým obsahem živočišných tuků, cholesterolu, alkoholu a kouření.
  2. Odmítnutí extrémních sportů.
  3. Zdravý životní styl založený na dostatečné aktivitě.
  4. Protispirační režim.
  5. Konstantní užívání léků předepsaných lékařem, včetně hladiny krevního tlaku.
  6. Dohled u lékaře s kontrolou vývoje novotvaru - pravidelné lékařské vyšetření.
  7. Nedostatečná léčba, riziko komplikací choroby z užívání mnoha léků, včetně doplňků stravy a alternativní medicíny.

Navzdory skutečnosti, že včasná diagnóza aneuryzmatu je nejúčinnější léčbou s nejpříznivější prognózou, jsou rizika velmi vysoká v případě operace mozku.

Pacient musí často rozhodovat o tomto postupu a vyhodnocovat rizika s pomocí odborníků.

Závěr

Potřeba chirurgického zákroku při vizualizaci aneuryzmatu v důsledku náhodných vyšetření závisí na jeho charakteristikách a zdravotním stavu pacienta.

Chirurgický zákrok zůstává jediným způsobem léčby stavu, jako je mozková aneuryzma. S vývojem neurochirurgie - účinnější endovaskulární techniky - zvyšuje bezpečnostní indikátor operačního postupu pro aneuryzma.

Cerebrální vaskulární aneuryzma

Aneuryzma mozkových cév - co to je?

Aneuryzma mozkových cév je rozšířením jedné nebo více cév mozku. Tato podmínka je vždy spojena s vysokým rizikem smrti nebo invalidity pacienta v případě prasknutí aneuryzmatu. V podstatě je aneuryzma výstupem cévní stěny, která se vyskytuje v určité oblasti mozku. Aneuryzma může být vrozená a může se vyvinout během života. Poškozuje však integritu cév a často vede k výskytu mozkových krvácení. Právě oni nesou hlavní hrozbu nejen pro zdraví, ale také pro život člověka. Pravidelně dochází k roztrhání aneuryzmatu u lidí ve věku 40-60 let.

Jelikož je diagnostika aneuryzmatu mozku obtížná, je obtížné určit skutečný rozsah její prevalence u populace. Statistické údaje jsou však takové, že na 100 000 lidí, 10-12 z nich má aneuryzma. Postprimární pitvy ukazují, že aneuryzma, která nevyvolávala prasknutí mozkové arterie v 50%, nebyla diagnostikována během života člověka. Objevují se náhodou, protože nedávají žádné příznaky.

Největší hrozbou aneuryzmatu však byla a zůstává porušení cévy s krvácením do mozku. Tato situace vyžaduje naléhavou lékařskou péči, která není vždy účinná. Závažná statistika je taková, že na pozadí subarachnoidního krvácení umírá téměř 10% pacientů téměř okamžitě, a to i předtím, než mají lékaři možnost jim poskytnout první pomoc. Dalších 25% lidí zemře v prvním dni a až 49% zemře během prvních tří měsíců po krvácení v mozku. Shrneme-li smutný výsledek, můžeme říci, že úmrtnost na pozadí prasknutí aneuryzmatu mozkových cév se rovná 69%. Kromě toho se úmrtí pacientů vyskytuje častěji v prvních hodinách nebo dnech po výskytu mozkové katastrofy.

Navzdory vysokému vývoji lékařské vědy je jedinou metodou léčby aneuryzmatu mozku operace. Ani to však neposkytuje 100% ochranu proti smrti. Riziko úmrtí při náhlém přerušení aneuryzmatu ve srovnání s rizikem úmrtí během operace nebo po operaci však zůstává 2 až 2,5krát vyšší.

Co se týče zemí, kde je nejčastější cerebrální aneuryzma, vedoucími v tomto ohledu jsou Japonsko a Finsko. Pokud se obrátíte k pohlaví, muži trpí touto patologií 1,5 krát méně často. Gigantické výčnělky se třikrát častěji objevují u žen. Aneuryzma jsou pro ženy velmi nebezpečné.

Obsah článku:

Co vede ke vzniku mozkové aneuryzmy?

Vedoucí příčina vzniku aneuryzmatu může být nazývána porušení struktury jakékoliv vrstvy cévní stěny, z nichž jsou tři: intima, media a adventitia. Pokud jsou tyto tři skořápky nepoškozené, není v nich nikdy vytvořena aneuryzma.

Důvody, které ji vyvolávají, zahrnují:

Přenesený zánět mozku - meningitida. Na pozadí samotné nemoci je poměrně obtížné identifikovat příznaky aneuryzmatu, protože lidský stav zůstává závažný. Po léčbě meningitidy mohou na stěnách mozkových cév zůstat defekty, které dále vedou k vzniku aneuryzmatu.

Poranění hlavy, které vyvolávají oddělení cévních stěn.

Přítomnost systémové nemoci. Nebezpečí je bakteriální endokarditida, neléčená syfilis a další infekce, které se dostávají do krevních cév mozku krví a poškozují je zevnitř.

Některé nemoci vrozené přírody (Marfanův syndrom, tuberkulózní skleróza, Ehlers-Danlosův syndrom, systémový lupus erythematodes, vrozené polycystické onemocnění ledvin a některé další).

Autoimunitní nemoci, které způsobují poškození tepen.

Jiné příčiny zahrnují: cerebrální amyloidní angiopatii, maligní nádory, které nemusí být nutně lokalizovány v mozku.

Dědičností není přenášena aneuryzma mozkových cév, může se však vyskytnout na pozadí onemocnění, které má osoba předispozici. Taková onemocnění zahrnují například hypertenzi, aterosklerózu, některé imunitní a genetické patologie.

Co může být mozková aneuryzma?

Existuje několik typů klasifikace mozkových aneurzmatů, z nichž každá má své vlastní klasifikační kritéria. Po zjištění, jaký druh aneuryzma má pacient, je možné zvolit účinnou léčbu a stanovit nejpřesnější prognózu.

Druhy vaskulární aneuryzmy, v závislosti na jejich tvaru.

Sack Aneurysm. Tato aneuryzma se vyskytuje častěji než ostatní, pokud zvažujeme pouze cévy mozku.

Aneuryzma ve tvaru vřetena. Nejčastěji se tvoří na aortě, ale zřídka se rozvíjí v mozku. Aneuryzma má válcový tvar a způsobuje poměrně rovnoměrné roztažení cévní stěny.

Aneurysm exfoliating. Má podlouhlý tvar a nachází se mezi vrstvami tvořícími stěnu nádoby. Nejčastěji se na aortě nachází taková aneuryzma, která se vysvětluje mechanismem její tvorby. Vzniká za přítomnosti defektu v intimii, kde postupně začne proudit krev. To vede k oddělení stěny a vytvoření dutiny. Krevní cévy v mozkových cévách nejsou tak vysoké jako v aortě, proto je tento typ aneuryzmatu jen zřídka nalezen.

Druhy vaskulární aneuryzmy, v závislosti na jejich velikosti. Čím menší je aneuryzma, tím těžší je detekovat během diagnostických aktivit. Kromě toho takové aneuryzmy nedávají vážné příznaky. Velké aneuryzmy, na oplátku, vyvíjejí tlak na struktury mozku a způsobují odpovídající příznaky. Neměli byste si myslet, že malá aneuryzma není nebezpečná, protože všechny časem rostou. Jak rychle se rozrůstá aneuryzma, není známo.

Velké aneurysmy jsou ty, které jsou větší než 25 mm.

Aneuryzma jsou průměrné - jejich velikost je menší než 25 mm.

Malé aneuryzmy jsou ty, jejichž průměr nepřesahuje 11 mm.

Typy vaskulární aneuryzmy, v závislosti na jejich umístění. Toto kritérium z velké části určuje příznaky onemocnění, protože každý segment mozku je zodpovědný za určité funkce. Takže člověk může trpět více sluchem, projevem, virem, koordinací, dýcháním, srdeční činností atd. Názvy typů aneuryzmatu v tomto případě pocházejí z plavidla, na němž se nachází. V tomto ohledu existují:

Aneuryzma bazilární arterie (vyskytuje se u 4% všech pacientů).

Aneuryzma zadní (26%), střední (25%) nebo přední (45%) cerebrálních tepen.

Aneuryzma dolních a horních mozkových tepen.

V závislosti na tom, kdy byla vytvořena aneuryzma, jsou vrozené a získané vady izolovány. Získané aneuryzmy jsou náchylnější k ruptu, což je vysvětleno jejich vysokou rychlostí růstu. Proto je při diagnostice velmi žádoucí stanovit dobu vzniku výčnělku. Některé aneuryzmy se tvoří během několika dní a rychle se rozplývají. Jiné aneuryzmy, na rozdíl od nich, mohou existovat léta a nedávají se sami.

V závislosti na počtu aneurzmatů existuje několik a jediné formace. Nejčastěji je v mozku nalezen jediný výstupek - v 85% případů. Rizikovými faktory pro vznik více aneuryzmatů jsou závažná poranění mozku nebo operace na jeho struktuře (hovoříme o globálních operacích), stejně jako vrozená onemocnění, která ovlivňují kvalitu pojivové tkáně. Je samozřejmé, že čím víc formací člověk má, tím horší je prognóza.

Co je sakrální aneuryzma?

Důvody pro vznik kruhové aneuryzmy jsou nejčastěji snižovány na bodové poškození nádoby, nebo spíše jednu z jejích vrstev. V důsledku toho se stěna cévy postupně začne vytlačovat směrem ven, což vede k vzhledu vaku, který je naplněn krví. Jeho dno je často širší než otvor, přes který proudí krev.

Za přítomnosti krevní aneuryzmy existuje riziko vzniku následujících poruch:

Zhoršení zásobení krve jednotlivými částmi tepny v důsledku pomalejšího proudu.

Vířící krev během pohybu přes nádobu s aneuryzmou.

Přítomnost turbulence vede ke zvýšenému riziku vzniku krevních sraženin.

Riziko porušení stěny cévy se zvyšuje, protože je příliš protáhlé.

Mozka může trpět kvůli stlačení jeho tkání s aneuryzmem, který se zvětšuje.

Dokonce i krevní aneuryzma často rozbíjí a vyvolává tvorbu krevních sraženin ve srovnání s jinými typy aneuryzmatu.

Co je to falešná aneuryzma?

Falešné aneurysmy nejsou rozšířené, mohou se však vyskytnout. Porucha není vyklenutí nádoby, její poškození ve formě prasknutí. Krev přes existující poškození ve stěně cévy teče z jejích hranic a začíná se hromadit v blízkosti a tvoří hematom. Pokud není poškození epitelizováno a samotná uniklá krev se nerozšíří, vznikne v mozkové tkáni dutina, která je spojena s plazmou. Tato aneuryzma vede k narušení průtoku krve, ale současně není omezena na cévní stěnu. Proto lékaři dávají přednost takovým formacím, že pulzují hematomy.

Zároveň člověk stále hrozí masivní krvácení v mozkové tkáni, protože poškozená stěna cévy zůstává narušena. Pokud jde o známky falešného aneuryzmatu, může se projevit jako pravá aneuryzma nebo mít příznaky hemoragické mrtvice. Diferenciální diagnostika je velmi obtížná, zvláště v raných stadiích vzniku hematomu.

Co je to vrozená aneuryzma?

Pokud hovoří o vrozených aneuryzmech, pak se rozumí ty, které měl člověk v době svého narození. Začaly se tvořit během prenatálního života plodu a nezmizí nikde po narození.

Následující důvody mohou vést k jejich vzniku:

Přenesena na nemoc těhotné ženy (nebezpečí v tomto ohledu jsou virové infekce).

Přítomnost genetického onemocnění, které má škodlivý účinek na pojivovou tkáň.

Intoxikace těla ženy během těhotenství.

Přítomnost chronických onemocnění u těhotné ženy.

Účinky záření na těhotnou ženu.

Vrozené aneuryzmy se nejčastěji vyskytují u dětí, jejichž matky prošly jakýmkoliv škodlivým vlivem na organismus zvenčí. Je možné, že se dítě narodí s dalšími vývojovými vadami, které se velmi často vyskytují.

Je naprosto obtížné provést jednotlivá prognóza pro každé dítě s aneuryzmou mozkových cév. Nicméně, pokud nejsou aneuryzmy falešné a dítě nemá jiné malformace, může být prognóza považována za příznivou, protože riziko prasknutí vrozeného aneuryzmatu není velké (jejich stěny jsou dostatečně silné). Dítě od narození však musí být registrováno u dětského neuropatologa, protože přítomnost takového vzdělávání v mozku může ovlivnit jeho vývoj. Pokud uvážíme nejtěžší případy, jsou vrozené aneuryzmy velmi velké a někdy neslučitelné s životem plodu.

Jak se projevuje cerebrální aneuryzma

Během dlouhého časového období se aneuryzma mozkových cév nemusí vzdát. Rozhozy se zřídka dostávají do velkých velikostí a tvoří se na malých tepnách (v mozku, všechny nádoby jsou malé). Proto slabý tlak, který má aneuryzma na mozkové tkáně, často není dostatečný pro to, aby osoba projevila nějaké příznaky onemocnění.

Někdy může být průběh onemocnění poměrně závažný, což se děje v následujících situacích:

Aneuryzma je velká a váží těžce na částech mozku;

Aneuryzma se nachází v místě mozku, který je zodpovědný za mimořádně důležité funkce;

Aneuryzma je přerušena v důsledku zvýšené fyzické námahy na těle, na pozadí stresu apod.;

Na pozadí hypertenze a jiných chronických onemocnění může aneuryzma vyvolat výraznější příznaky;

Zhoršuje průběh onemocnění arteriovenózní anastomózy.

Symptomy, které naznačují přítomnost aneuryzmatu, lze identifikovat následovně:

Bolení hlavy se vyskytují v různých intervalech a mají různou intenzitu.

Nespavost nebo zvýšená ospalost.

Meningeální symptomy, které se mohou vyskytnout u aneuryzmatů umístěných v těsné blízkosti membrán mozku.

Zhoršení citlivosti kůže, zhoršení vidění, koordinace, sluchu. Zvláštní projevy nemoci závisí především na tom, kde se nachází aneuryzma.

Poruchy v kraniálním nervu zodpovědné za pohyb malých svalů. Pacient může vypadat jako asymetrie obličeje, chraplavost, vynechání století atd.

Možné účinky mozkové aneuryzmy

Komplikace mozkové aneuryzmy zahrnují téměř všechny symptomy této patologie, protože všechny vedou k určitým poruchám. Takže je obtížné nevyvolávat ztrátu zraku nebo slyšet komplikaci, která je vyvolána stlačením nervové tkáně dilatovanými cévami.

Navíc aneuryzma může také způsobit další nebezpečné následky pro lidské zdraví, například, které se vyskytují, když se ruptují. Další komplikace se vyskytují méně často, ale nejsou ani méně ohrožující.

Komplikace, které se mohou vyskytnout na pozadí přítomnosti mozkové aneuryzmy:

Coma. Pokud se vytvoří aneuryzma v těch částech mozku, které jsou zodpovědné za životně důležité funkce člověka, pak se může dostat do kómatu. Doba trvání kómatu může být různá a často celoživotní. Navzdory vysoce kvalitní a včasné zdravotní péči se mnoho pacientů nikdy nedostane z tohoto život ohrožujícího stavu.

Tvorba trombu. V dutině vzniklé aneuryzmy může dojít k zpomalení a narušení průtoku krve, což vede k vzniku krevní sraženiny. Nejčastěji se taková komplikace objevuje na pozadí přítomnosti velkého aneuryzmatu. Umístění krevní sraženiny se může lišit: někdy se vyskytuje v dutině samotného aneuryzmatu a někdy se odbourává a blokuje tok krve v menších cévách. Čím víc masivní krevní sraženina, tím závažnější je ohrožení života člověka, protože během takového vývoje vždy nese ischemickou mrtvici. Při poskytování včasné lékařské péče je však možné zachránit život pacienta. Trombus může být často rozpuštěn pomocí léků.

Tvorba AVM. AVM je arteriovenózní malformace, která je v podstatě vadou cévní stěny. Toto porušení vede k částečné adhezi žil a tepen. Tlak v dutině tepny začíná klesat a část krve přechází do žíly. To vede ke zvýšení tlaku v žilách a ty oblasti mozku, které jsou podávány z tepny, začínají pociťovat hypoxii. Na AVM označte stejné známky, které se vyskytují na pozadí ischemické mrtvice. Někdy jsou příznaky AVM obtížné odlišit od příznaků aneuryzmatu mozkových cév. Čím větší je velikost aneuryzmatu, tím více se roztahuje nádoba, což znamená vyšší riziko vzniku AVM. S rozvojem této komplikace je nutná operace.

Vzhledem k tomu, že aneuryzma je schopna vyvolat vážné komplikace, které představují hrozbu pro lidský život, lékaři, když jsou zjištěni, trvají na operaci. Navíc je potřeba chirurgie také kvůli závažnosti příznaků samotného aneuryzmatu.

Důsledky prasknutí aneuryzmatu

Existují určité faktory, které mohou vést k tomu, že prasknutí aneuryzmatu mozku se může stát s větší pravděpodobností, mezi něž patří:

Zkušená stresující situace;

Nadměrné fyzické napětí na těle;

Hypertenze nebo krevní tlaky;

Pitný alkohol;

Infekční onemocnění vyskytující se na pozadí vysoké teploty těla.

Po rozpadu aneuryzmatu u člověka se příznaky začínají dramaticky zvyšovat, což obecně není pro toto onemocnění zvláštní. Stav pacienta se rychle zhoršuje a vyžaduje poskytování neodkladné lékařské péče. Známky, které mohou naznačovat prasknutí aneuryzmatu, jsou:

Velmi akutní nástup choroby.

Těžká bolest hlavy, která se vyskytuje náhle. Někteří pacienti mluví o takových cítích, jako by byli náhle udeřeni na hlavu. V budoucnu se často jedná o zmatek, ztrátu a dokonce i komatu.

Lidské dýchání se zrychlí. Počet dechů za minutu může dosáhnout dvacet.

Srdce začíná bít častěji, rozvíjí se tachykardie. Pak jde do bradykardie, pokud počet srdečních tepů za minutu nepřesáhne 60.

V 10-20% případů má pacient křeče mnoha svalových skupin.

U více než 25% pacientů je prasknutí aneuryzmatu maskováno dalšími katastrofami mozku.

Abyste pochopili, že k člověku došlo k katastrofě, a ne oddaluje volání sanitářské brigády, musíte znát hlavní příznaky, které ukazují na rušivý aneurysmus, včetně:

Těžké bolesti hlavy;

Pocit, že se k obličeji vrhá krev;

Zhoršené vidění, které lze vyjádřit zdvojnásobením v očích, ve smyslu zbarvení prostředí červeně;

Problémy s výslovností slov a zvuků;

Pocit hluku v uších, který se neustále zvyšuje;

Výskyt bolesti v oběžné dráze nebo v obličeji;

Časté kontrakce svalů nohou a paží, které člověk nemůže ovládat.

Tyto značky často nedovolují nastavit správnou 100% diagnózu. Přesto je z nich jasné, že osoba potřebuje naléhavou lékařskou péči.

Roztrhaná aneuryzma mozku je velmi vážný stav a, bohužel, není zřídka pozorována. I při nouzové hospitalizaci zůstává počet úmrtí vysoký. V mnoha ohledech prognóza závisí na tom, kde přesně došlo k mezery v mozku. Není vyloučeno, že osoba, která přežila po takové katastrofě v mozku, bude moci obnovit řeč, sluch a pohyb. Mohou však být ztraceny nebo trvale poškozeny.

Pravidla pro první pomoc osobě s prasknutím aneuryzmatu:

Osoba musí být položena tak, aby jeho hlava byla na podložce. Tím se sníží pravděpodobnost otoku mozku.

Všechny oděvy, které komprimují dýchací cesty, by měly být odstraněny (šály, kravaty, šátky atd.). Pokud je osoba v domě, je nutné zajistit čerstvý vzduch.

Pokud oběť ztratí vědomí, je nutné zkontrolovat dýchací cesty. Hlava by měla být otočena na stranu tak, aby se v případě zvracení nedostala masa do dýchacího traktu.

Chlad by měl být aplikován na hlavu, což sníží riziko edému mozku a sníží intenzitu intracerebrálního krvácení.

Pokud existuje taková možnost, měl by pacient měřit krevní tlak a puls.

Samozřejmě nemá smysl čekat na zázračný efekt takových událostí a nemohou vyloučit smrtelný výsledek. Přesto je naprosto nezbytné pokusit se bojovat o život člověka před příchodem ambulanční brigády.

Diagnostika

Identifikace aneuryzmatu mozkových cév je poměrně problematická, protože často nedává žádné příznaky. Téměř každý odborník může být podezřelý z této patologie, kterou musí nemocný člověk projít hodně. To není překvapující, protože bolesti hlavy mohou být způsobeny hypertenzí, intoxikací těla a mnoha dalšími poruchami. Navíc ani takový běţný příznak jako bolest hlavy se u lidí s aneuryzmem nevyskytuje.

Lékař musí nezbytně mít podezření na přítomnost jakékoliv patologie centrálního nervového systému, pokud pacient předkládá následující stížnosti nebo má příznaky jako:

Zhoršení vizuální, čichové a / nebo sluchové funkce;

Ztráta citlivosti kůže;

Poruchy koordinace;

Nesprávná výslovnost slov nebo jejich hláskování atd.

Nicméně lékaři mají ve svém arzenálu řadu technik, které umožňují včasné odhalení aneuryzmatu mozku, ale vyšetření by mělo začít vyšetřením pacienta, který požádal o přijetí.

Vyšetření pacienta s podezřením na aneuryzmus

Přirozená prohlídka samozřejmě neumožní identifikovat a nastavit diagnózu "mozkové aneuryzmy".

Nicméně, doktor je schopen podezření na tuto patologii a poslat pacienta k důkladnějšímu vyšetření:

Palpation umožňuje posoudit stav kůže, stejně jako podezření na přítomnost systémových onemocnění pojivové tkáně. Je známo, že často způsobují vznik aneuryzmatu.

Během perkuse nebude lékař schopen identifikovat aneuryzmus, ale tato metoda umožňuje detekovat další nemoci, které mohou doprovázet vadu mozkových cév.

Poslouchání zvuku těla umožňuje detekovat patologické zvuky, které se vyskytují v oblasti srdce, aorty, karotidové arterie. Celkově mohou tato diagnostická kritéria tlačit lékaře na myšlenku potřeby důkladné studie mozkových cév.

Stanovení hladiny krevního tlaku. Je známo, že zvýšená hladina krevního tlaku je faktorem, který předurčuje vývoj aneuryzmatu. V případě, že pacient již zná svou diagnózu, měl by měřit tlak každý den. Často se jedná o tuto manipulaci, která pomáhá předcházet nebo odhalovat prasknutí aneuryzmatu.

Vyšetření neurologického stavu. Během setkání lékař hodnotí stav pacientových reflexů (kůže a svalová šlacha), snaží se detekovat patologické reflexe. Současně lékař posuzuje schopnost osoby provádět určité pohyby, přítomnost nebo nepřítomnost kožní citlivosti. Je možné, že lékař provede vyšetření na detekci meningeálních příznaků.

Údaje získané během prohlídky nemohou sloužit jako základ pro správnou diagnózu. Je důležité odlišit ho od nádoru mozku, od přechodného ischemického záchvatu, od arteriovenózní malformace, protože všechny tyto patologické stavy dávají stejné příznaky.

Tomografie, jako metoda pro diagnostiku aneuryzmatu. CT a MRI mohou být nazývány hlavními metodami pro detekci této defekty v mozkových cévách. Nicméně mají určitá omezení. Takže počítačová tomografie není předepsána těhotným ženám, malým dětem, pacientům s krevním onemocněním a rakovinou. Pro zdravého dospělého člověka není dávka radiace, kterou přijímá během CT, nebezpečná.

Co se týče MRI, tato studie je bezpečná z hlediska radiace, ale není prokázána všem pacientům. Například se neprovádí v přítomnosti implantátu založeného na kovové nebo elektronické protéze v lidském těle. MRI je kontraindikováno také u pacientů s kardiostimulátorem.

Po počítačové nebo magnetické rezonanční tomografii doktor bude schopen obdržet následující informace o aneuryzmatu mozku, je-li k dispozici:

Informace o počtu aneuryzmat;

Informace o stavu okolí aneuryzmatu mozkové tkáně a rychlosti průtoku krve.

Rentgenové vyšetření. Přestože přesnost angiografie (rentgenové vyšetření se zavedením kontrastního činidla do cév) je mírně nižší než CT a MRI, ve většině případů to umožňuje vizualizaci existujícího prořezávání cévních stěn. Nejinformativnější angiografie na časném vývoji onemocnění, která umožňuje rozlišovat mezi mozkovým nádorem a aneurysmem jeho cév. Nicméně CT a MRI jsou nejvhodnějšími diagnostickými metodami pro toto onemocnění. Neprovádí se angiografie těhotných žen, dětí, pacientů s onemocněním ledvin.

EEG. Provedení EEG neumožňuje stanovit diagnózu, ale poskytuje pouze informace o aktivitě určitých oblastí mozku. Nicméně, pro zkušeného lékaře, může být cenná a přimět ho k přemýšlení o potřebě složitějších diagnostických opatření, jako je MRI. Kromě toho je EEG absolutně bezpečný pro lidi v jakémkoli věku a může být proveden i pro malé děti.

Léčba mozkové aneuryzmy

Chirurgie je vedoucí léčbou aneuryzmatu. Odstraní samotnou formaci a obnoví integritu nádob.

Chirurgie je jedinou účinnou léčbou aneuryzmatu mozku. Je-li velikost závady větší než 7 mm, pak je chirurgická léčba povinná. U pacientů s rupturou aneuryzmatu je nutná nouzová operace. Provádění následujících typů operací je možné:

Přímá mikrochirurgická intervence

Tento typ operace se také nazývá ořezáváním aneuryzmatu. To je jeho nejčastěji prováděné v praxi mikrochirurgie. Pro operaci je zapotřebí trepanning lebky. Samotný postup trvá mnoho hodin a nese s sebou vysoké riziko pro zdraví a život pacienta.

Stupně ořezání:

Pitva meningů;

Oddělení aneuryzmatu od intaktního tkáně;

Překrytí klipu na těle nebo krku aneuryzmatu (to je nezbytné k vyvedení z krevního oběhu);

Pro provedení operace lékař potřebuje mikrochirurgickou výbavu. Ve většině případů je operace úspěšně dokončena, nicméně žádný lékař není schopen zaručit příznivou prognózu.

Kromě oříznutí může být provedena přímá mikrochirurgie obalu, když je poškozená nádoba pro tento účel posílena pomocí speciální gázy nebo části svalové tkáně.

Endovaskulární chirurgie

Tyto operace jsou špičkové a nevyžadují trepanning lebky. Přístup k aneurysmu lze provést pomocí jehly, která podél karotidy nebo femorální tepny dosáhne mozku a uzavře stávající lumen balónem nebo mikrospirálem. Jsou přiváděny jehlou přes katétr. V důsledku toho je aneuryzma vyloučena z celkového krevního řečiště. Celý postup se provádí pod kontrolou tomografu.

Dalším typem endovaskulární operace je embolizace aneuryzmatu pomocí speciální látky, která zamrzne a zabraňuje jejímu naplnění krví. Tento postup se provádí pod kontrolou radiologických zařízení se zavedením kontrastního činidla.

Pokud je nemocnice vybavena zařízením, které umožňuje endovaskulární chirurgii, měly by být upřednostňovány.

To je způsobeno následujícími výhodami těchto technik:

Operace mají nízký dopad;

Nejčastěji pacient nevyžaduje zavedení celkové anestezie;

Kraniotomie není nutná;

Doba předávání pacienta v nemocnici je snížena;

Pokud je aneuryzma umístěna v hlubokých tkáních mozku, pak může být "neutralizována" pouze pomocí endovaskulární operace.

Tato metoda zahrnuje kombinaci chirurgické metody s endovaskulární technologií. Například, nádoba může být uzavřena pomocí balónu, následovaný ořezáváním, obecně může být mnoho možností.

Je třeba si uvědomit, že každá operace nese určitá rizika. To se týká také technologií špičkových technologií.

Mezi nejčastější komplikace patří:

Porušení aneuryzmatu s balonem nebo spirálem;

Embolie plavidel s krvavými sraženinami;

Porušení aneuryzmatu během operace;

Smrt pacienta na chirurgickém stole.

Video o operaci "endovaskulární embolizace", která využívá přirozený přístup k mozku přes tepny k diagnostice a léčbě aneuryzmatu mozku:

Lékařská oprava

Korekce léků by měla být zaměřena na zabránění prasknutí aneuryzmatu. K tomu použijte léky, jako jsou:

Nimodipin (30 mg / 4krát denně). Lék rozšiřuje krevní cévy, zmírňuje křeče z nich, zabraňuje nárůstu krevního tlaku.

Captopril, Labetalol. Drogy snižují tlak a snižují zatížení nádob.

Fosfenitoin (IV, rychlostí 15-20 mg / kg). Lék odstraňuje příznaky onemocnění, přispívá k normálnímu fungování nervové tkáně.

Morphine. Používejte velmi zřídka a se silnou bolestí pouze v nemocnici.

Prochlorperazin (25 mg / den). Lék odstraňuje zvracení.

Možné účinky chirurgické léčby

Po trepaningu lebky může pacient trpět tinnitusem, těžkými bolestmi hlavy, ztrátou sluchu a zrakem, zhoršenou koordinací atd. Dále mohou být tyto důsledky buď dočasné nebo trvalé.

Hlavním nebezpečím endovaskulární léčby aneuryzmatu je tvorba krevních sraženin a poškození integrity cévních stěn. Nejčastěji se však tyto komplikace vyskytují na pozadí lékařské chyby nebo v důsledku výskytu mimořádných situací během operace.

K minimalizaci vývoje vážných komplikací v pozdním pooperačním období je nutné dodržovat následující doporučení:

Nemůžete umyt vlasy po trepanacích v délce 14 dnů nebo více.

Veškeré sporty, které zahrnují možnost poranění hlavy, by měly být zakázány.

Je nutné dodržovat dietní režim jídla, úplně opustit používání alkoholických nápojů a kořeněných pokrmů.

Zákaz kouření tabáku.

Po dobu šesti měsíců nebo více je po ukončení provozu zakázáno navštívit parní lázně a lázně.

O prognóze onemocnění

Není-li operace možná, prognóza bude určitě nepříznivá. Ačkoli existují důkazy o pacientech, kteří žili dlouhým a prosperujícím životem s aneuryzmou a zemřeli na jiných nemocech. Jednotlivé vrozené aneuryzmy mohou časem zmizet nezávisle, avšak riziko přetváření zůstává vysoké.

Nejpříznivější lze považovat za prognózu za přítomnosti jediného vzdělání, malé velikosti, stejně jako detekce aneuryzmatu u mladého pacienta. Prognóza se zhoršuje přítomností komorbidit a přítomnosti vrozené patologie pojivové tkáně. Celková pooperační úmrtnost je 10-12%.

Preventivní opatření

Je nezbytné neustále sledovat hladinu krevního tlaku a cholesterolu v krvi.

Měla by zanechat všechny špatné návyky.

Jídlo by mělo být správné.

Kdykoliv je to možné, je třeba se vyhnout stresovým situacím.

Pokud je pacient již diagnostikován s aneuryzmem, pak je pro něj fyzická aktivita kontraindikována a je nutné i lék předepsaný lékařem. Toto opatření je dočasné a je nutné ho dodržet až do doby operace k odstranění aneuryzmatu.

Rehabilitace pacientů

Pokud by pacient trpel poruchou aneuryzmatu a přežil, nebo pokud měl operaci odstranit, musel by projít rehabilitačním kurzem.

Obsahuje tři oblasti:

Poloha ošetření pomocí speciálního langetu. Tato metoda rehabilitace je nezbytná u paralyzovaných pacientů. To se koná v raných fázích.

Masáže prováděné rehabilitačními specialisty.

Tepelné zpracování. V tomto případě se aplikuje s hlínou a ozokeritem.

Rehabilitační kurz lze doplnit fyzioterapeutickými postupy, které jsou individuálně zvolené a do značné míry závisí na stavu pacienta.

Postižení a aneuryzma

Chcete-li přiřadit skupinu zdravotně postižených osob, musí pacient provést provizi. Aneuryzma obvykle vede k tomu, že pacienti mají vážné zdravotní potíže. Během hodnocení schopnosti pracovat, lékaři berou v úvahu řadu faktorů, mezi které patří: účinnost chirurgického zákroku, pracovní podmínky pacienta, typ aneuryzmatu, jeho umístění atd. V závislosti na stavu konkrétního pacienta mu může být přiřazeno první (osoba potřebuje konstantní pomoc ), druhá (špatná pracovní schopnost zůstává) nebo třetí skupina postižení (osoba je schopna sloužit samostatně, nepotřebuje žádnou jinou péči).

Pinterest