Kompletní popis angiografie mozkových cév: indikace, postup

Z tohoto článku se dozvíte: co je angiografie mozkových cév, jaké choroby lze identifikovat s pomocí, jak se k ní připravit. Provedení postupu, kontraindikace a komplikace.

Angiografie cév v mozku je diagnostický postup, který vám umožní posoudit stav tepen a žil tohoto mozku.

Existují tři typy angiografie:

1. Rentgenová angiografie - je prováděna za použití přístroje, které vydává rentgenové vlny. Pro zobrazení krevních cév na fotografiích se do pacienta injektuje kontrastní činidlo založené na jódu. Angiografie cév s rentgenovým přístrojem
2. Mr angiografie je studie mozkových cév pomocí magnetického rezonančního imageru. Tato metoda obvykle nezahrnuje zavedení kontrastního činidla. Avšak kontrastní média na bázi gadolinia mohou být použity k vytváření vysoce detailních obrazů. Angiografie s magnetickou rezonancí
3. CT angiografie je diagnostický postup, který umožňuje získat detailní trojrozměrný obraz nádob s pomocí počítačového tomografu. Používá také rentgenové vlny. Data z tomografu jsou zpracovávána počítačem, v důsledku čehož odborník obdrží podrobný obraz vrstvy po vrstvě nádob. Kontrastní angiografie CT se také používá v CT angiografii. Angiografie s počítačovým tomografem

Nejpřesnější metodou je CT angiografie.

Samotný postup provádí angiografický lékař. Neurochirurg, angiosurgeon nebo flebolog se zabývá dekódováním angiografie.

Indikace pro

Angiografie mozkových cév se provádí, pokud se pacient obává následujících příznaků:

• časté záchvaty bolesti hlavy;
• závratě;
• hluk nebo zvonění v uších;
• bolesti a ztuhlosti v krční páteři;
• snížený tlak;
• nevolnost;
• pravidelné mdloby.

Pomocí angiografie lze identifikovat:

• zúžení lumenu nebo zablokování krevních cév aterosklerotickým plakem nebo trombem;
• vazospazmus;
• zánět stěn cév;
• patologická mukavost;
• aneuryzma (výčnělek stěny tepny);
• malformace (spojení mezi tepnami a žilkami, které by normálně neměly být);
• poškození stěn cév, které vedou k krvácení.

Pomocí angiografie je také možné diagnostikovat nádory v oblasti hemisféry a tureckého sedla: během novotvarů dochází k přemístění mozkových cév a vytvářejí se nové malé cévy, které klíčí do nádoru.

Jak se připravit na angiografii?

Nejlepší je přijít ráno na prázdný žaludek, protože od 8-10 hodin před angiografií nemůžete jíst.

Jestliže užíváte léky v době diagnózy, obraťte se na svého lékaře. Může se rozhodnout přestat užívat drogu v den angiografie.

Před zahájením léčby utrpíte alergický test na kontrastní látku. Za tímto účelem bude podána malá dávka léku intravenózně. Pokud do půl hodiny nedojde k žádné známce alergie, lze provést angiografii. Pokud se objeví příznaky, jako je vyrážka, otok, nevolnost, závratě, výtok z nosu a suchý kašel, pak jste alergičtí na kontrastní látku. V tomto případě lze provést pouze MR-angiografii bez kontrastního činidla.

Bezprostředně před angiografií budete vyzváni, abyste odstranili veškeré kovové dekorace, případně i zubní náhrady a nosili speciální šaty na nemocnici.

Jaký je postup?

Před angiografií mozkových cév budete injekčně podáván kontrastní látkou. Dělejte to pomocí katetru - speciální plastové trubky. V závislosti na konkrétních nádobách, které se mají vyšetřit, může být léčivo podáno na různých místech. Pokud je nutné provést vyšetření všech mozkových cév, je katétr veden k aortálnímu oblouku. Pokud je zapotřebí částečná diagnostika, může být katétr přiveden do ústí páteře nebo karotidy.

Katétr je vždy podáván prostřednictvím menších periferních tepen, jako jsou ulnar nebo femorální tepny. Namísto katétru je možno použít punkční jehlu. Katetrizace nebo punkce se provádí za lokální anestézie.

Postup angiografie mozkových cév

Během podávání kontrastního materiálu můžete cítit pocit pálení, proplachování tepla, kovovou nebo slanou chuť v ústech. Může tvář červenat. Tyto příznaky obvykle zmizí během jedné minuty.

Dále, v závislosti na typu angiografie, jste na stole počítače, magnetické rezonance nebo rentgenové přístroje. Budete požádáni, abyste zůstali ještě do konce procedury.

Celý proces (spolu s katetrizací) trvá asi hodinu. Obrázky se okamžitě zobrazují v průběhu procedury. Pokud nejsou kvalitativně uspokojivá, může být pacientovi podána další dávka kontrastního činidla.

Po angiografii budete pod dohledem lékaře po dobu 5-6 hodin. Zajistí, aby nedošlo ke vzniku komplikací, stejně jako ke sledování stavu tepny, do které byl vložen katétr nebo jehla. Pokud byla katetrizace provedena femorální tepnou, lékař vám doporučí, abyste neohnuli nohu po dobu 6 hodin po angiografii.

Možné komplikace

Po angiografii mozkových cév se mohou objevit vedlejší účinky kontrastního činidla:

• nevolnost a zvracení
• vyrážka
• arytmie,
• chlad
• nízký krevní tlak
• poruchy ledvin.

Během 6-8 hodin po diagnostickém vyšetření lékař zjistí, že se nevyvíjejí silné vedlejší účinky a pokud je to nutné, provede symptomatickou léčbu.

Komplikace spojené s katetrizací nebo punkcí jsou také možné. Může to být modřina v oblasti punkce - v tomto případě není třeba zvláštní ošetření. Závažnější komplikace, která se vyskytuje zřídka, je tvorba krevní sraženiny v nádobě, která byla použita pro katetrizaci.

Kdo by neměl dělat angiografii?

Angiografie mozkových cév má řadu kontraindikací. Ty závisí na typu postupu.

Použití kontrastního činidla je kontraindikováno u:

1. závažné onemocnění ledvin a jater;
2. alergie na léky obsahující jod;
3. bronchiální astma;
4. závažné srdeční vady.

S velkou péčí se používá ve stáří a senilním věku.

Mozková angiografie

Objev X-paprsků byl impulsem pro vývoj revolučního nového stupně v diagnostice. Následně byla schopnost posuzovat stav vnitřních orgánů za účelem identifikace různých onemocnění prošla řadou významných změn, jejichž podstatou bylo zvýšení přesnosti výsledků a maximalizace negativního dopadu ionizujícího záření.

Angiografie mozkových cév je výsledkem kombinace špičkových technik s možnostmi rentgenového záření a umožňuje identifikovat nejrůznější rozmezí patologických stavů mozku způsobených oběma onemocnění cévního systému a dalšími nemocemi, které přímo nebo nepřímo ovlivňují změnu krevního oběhu.

Obecné pojmy

Získat základní pojetí angiografie, která je poměrně jednoduchá, stačí připomenout, co vypadá rentgenový obraz jakékoli části těla. Základem rentgenové diagnostiky je úplná nebo částečná schopnost tkání lidského těla procházet ionizujícím zářením. Obrysy získané na obrázku umožňují vyhodnotit strukturu orgánu bez otevřeného zásahu a diagnostikovat stávající patologické stavy.

Rentgenová průhlednost lidského těla je základem angiografie mozkových cév. Při jeho provádění se do cévního systému vstříkne radiopakteriální látka, která umožňuje získat jasný obraz celého oběhového systému z hlavních tepen a žil do nejmenších nádob.

Aplikace této metody umožňuje nejen vizuální posouzení užitečnosti všech fází cerebrální cirkulace, nalezení hlavní příčiny zjištěných patologií, ale také na základě změn v oběhovém systému diagnostikovat přítomnost novotvaru.

V závislosti na způsobu zavedení radiokontrastu je angiografie rozdělena do dvou typů:

Technika punkování znamená zavedení radiopasné látky do hlavní tepny pomocí jehly pro punkci, zatímco katetrizací se rozumí zavedení výše uvedené látky přímo do vyšetřeného cévního lůžka pomocí přívodního katétru.

Potřeba vyšetření různých částí mozku určuje rozdělení mozkové angiografie na následující typy:

Karotidová angiografie se používá ke studiu stavu cév v cerebrálních hemisférách mozku. Její podstatou je přímá punkce karotidové arterie umístěné na krku nebo dodávka kontrastního činidla do stejné oblasti za použití katétru femorální tepny. Vertebrální angiografie se používá ke studiu zadní oblasti mozku (kraniální fossa) a je prováděna punkcí nebo katetrizací různých úrovní vertebrální tepny.

Také, cerebrální angiografie je v závislosti na technice studie rozdělena na:

• obecně v tomto případě je studie provedena zavedením kontrastního činidla do aorty, aby se získal obecný přehled stavu vaskulárního systému mozku;
• selektivní - celková angiografie prováděná střídavou katetrizací všech nádob, které jsou odpovědné za přívod krve do mozku;
• superselektivní - v superselektivní angiografii je provedena podrobnější studie všech větví mozkové tepny (přední, střední a zadní), pro které je kontrast zaváděn střídavě katetrizací všech větví.

Metody

Kromě rozdílů v technice mozkové angiografie existují také metody, které se používají pro vizualizaci cévního systému. Moderní medicína nabízí následující metody pro provádění angiografie:

• klasická angiografie;
• počítačová tomografická angiografie (KT-angiografie);
• MRI angiografie (MR angiografie).

Klasická angiografie

Nejčastější metodou vizualizace mozkových tepen. Podstata této techniky spočívá v zavedení kontrastního činidla do hlavní tepny a následného výkonu řady rentgenových paprsků v krátkých intervalech 1,5-2 sekundy. Obrazy jsou zpravidla pořízeny v několika projekcích, které umožňují vyhodnotit různé fáze průtoku krve a určit přítomnost a lokalizaci patologie, pokud existují.

KT-angiografie

Moderní verze klasické techniky, ve které jsou po zavedení kontrastu prováděny rentgenové záření vrstvy po vrstvě s následnou rekonstrukcí trojrozměrného obrazu pomocí počítačového zpracování dat. Vzhledem k tomu, že KT-angiografie nevyžaduje punkci arterií, protože se kontrastní látka injektuje intravenózně, významně se snižuje pravděpodobnost nežádoucích účinků chirurgického zákroku (punkce) a radiografického zatížení těla (ionizujícího záření). V tomto případě mají nádoby zvláště jasnou vizualizaci, takže obsah informací během KT-angiografie je několikanásobně větší než standardní angiografie.

MR angiografie

Podle informací o obsahu je magnetická rezonanční angiografie ekvivalentní CT diagnostice, avšak schopnost MRI skeneru vizualizovat měkké tkáně a absence zátěžového záření na těle pacienta umožňuje diagnostikovat i drobné změny vaskulárních struktur mozku u pacientů s kontraindikací vůči radiační expozici, například u těhotných žen žen. Postup je prováděn skenerem MRI, který byl přeložen do angiografického režimu.

Hlavní kontraindikací pro MR-angiografii je přítomnost kovových předmětů v těle (štěpy):

• kardiostimulátor;
• kloubní implantáty;
• ocelové desky v lebce;
• elektronický sluchový implantát.

Relativní nevýhodou této techniky je délka postupu - dokončení trvá 30-40 minut. Během této doby musí pacient udržovat úplnou nehybnost.

Indikace

Indikace pro angiografii mozku jsou patologické stavy, které způsobují poruchy mozku. Poruchy krvácení z hemoragie:

Ischemické poruchy oběhu:

• ateroskleróza mozkových cév;
• krevní sraženiny;
• arteriální deformity.

Nádory nádorů vedoucí ke změnám v vaskulárním vzoru, stejně jako nedostatek výsledků po dalších metodách diagnostiky onemocnění mozku s následujícími příznaky:

• stálý závrat, nesouvislý s krevním tlakem;
• epileptické záchvaty;
• zmatenost vědomí;
• zvýšený intrakraniální tlak;
• mrtvici nebo podezření z mikroskopu;
• intrakraniální hematomy způsobené traumatem hlavy;
• chronická bolest hlavy neznámého původu;
• nevolnost se závratě a bolestem hlavy;
• tinnitus.

Doporučuje se také provést mozkovou angiografii k plánování nadcházející operace ak monitorování oživení pacienta po operaci mozku.

Příprava

Přípravky pro mozkovou angiografii zahrnují řadu aktivit:

• získání písemného souhlasu pacienta k provedení diagnózy;
• varování o odmítnutí příjmu potravy 12-14 hodin před nadcházejícím postupem;
• podávání trankvilizérů nebo sedativ pacientovi s úzkostí;
• odstranění chloupků v oblasti punkce, pokud se punkce provádí v tlusté záhybe;
• Před provedením tohoto postupu je pacient vyšetřen na citlivost na látku s rádiem.

Pro jeho provedení je podkožně injektováno malé množství léčiva a některé reakce jsou pozorovány po určitou dobu. Pokud je zvýšená citlivost na kontrast, procedura je zrušena a nahrazena MR angiografií. Bezprostředně před zahájením léčby (10-20 minut) se pacientovi podává bezsilka, Atropin a Suprastin nebo jiné antihistaminika, aby snížila citlivost na injekci a snížila riziko alergické reakce na minimum.

Místo budoucí punkce se ošetří dezinfekčním roztokem a odřízne se místním anestetikem (novokain). Pokud má pacient zvýšené vzrušení nebo epileptické záchvaty, je použita celková anestézie.

Holding

Aby došlo k punkci karotidové arterie, doktor překonává pulzační oblast a fixuje tepnu prsty. Dále, propíchnutá jehla, v úhlu 60-70 °, je propíchnuta tepna. Pro usnadnění procesu může být v oblasti punkce provedena malá incize. Jehla je připojena k injekční stříkačce, naplněné radioaktivní látkou (Urografin, Verografin).

Pokud si pacient uvědomí své varování o zavádění léku, protože mohou být různé nežádoucí účinky:

• nevolnost;
• bolest hlavy nebo hrudníku;
• teplo v končetinách;
• srdeční tep;
• závratě.

K vyplnění dutiny karotidové arterie se vyžaduje vstup do přibližně 10 ml kontrastu. Doba podání by neměla být delší než 2 sekundy, protože při dlouhém zavedení se koncentrace látky ve vaskulárním loži snižuje.

Dále se v různých projekcích pořídí 4-5 snímků, současně se snažíme zachytit obraz nádoby ve všech fázích toku krve. Pro tento účel se časový interval snímků vypočte na základě rychlosti průtoku krve. Na konci tohoto postupu je jehla odstraněna a místo punkce je lisována po dobu 10-20 minut pomocí gázové vložky a poté je umístěna malá zátěž po dobu 2 hodin.

Kontraindikace

Angiografie mozkových cév nemá prakticky žádné kontraindikace, existuje však řada omezení, kdy použití tohoto diagnostického postupu nese určitá rizika. V tomto případě rozhodne o vhodnosti této metody lékař. Vzhledem k možným negativním účinkům na tělo má použití angiografie následující omezení:

• alergická reakce na látky obsahující jod používané při diagnóze, které nejsou kontrolovány antihistaminiky;
• těžké duševní poruchy v akutní fázi;
• akutní renální selhání, což je důvod pro zpoždění kontrastního činidla v těle;
• infarkt myokardu;
• chronické onemocnění jater ve stadiu dekompenzace;
• těhotenství je kontraindikací, protože kontrastní činidlo a rentgenové záření mají dvojitý negativní účinek na plod;
• porušení koagulace krve je hrozbou krvácení v místě punkce;
• písemné odmítnutí pacienta provést angiografii.

Komplikace

Navzdory relativní bezpečnosti může mít mozková angiografie následující negativní účinky:

• anafylaktický šok způsobený alergickou reakcí na podání látky obsahující jod;
• zánět nebo nekróza tkání v okolí nádoby v důsledku kontrastu (extravazace);
• akutní renální selhání.

Alergie je hlavní a nejčastější problém při angiografii. Vzhledem k tomu, že alergická reakce na jodové látky je charakterizována náhlým a rychle se rozvíjejícím průběhem, může mít následující projevy:

• otok;
• hyperémie (zarudnutí);
• svědění;
• hypotenze (nižší krevní tlak);
• slabost a ztráta vědomí.

Použití moderních neiontových radiopaktních látek může významně snížit riziko anafylaktického šoku.

Extravazace je zpravidla důsledkem nesprávné techniky provádění punkce stěny tepny. V tomto případě je tepna propíchnuta a prochází a kontrast proniká do měkké tkáně obklopující tepnu, což způsobuje zánět, a ve vzácných případech nekrózu.

Akutní selhání ledvin se vyskytuje v případech dříve existujících renálních dysfunkcí. Od odstranění kontrastu z těla převážně ledvinami dochází k intenzivním negativním účinkům, což vede k ischemii parenchymu ak progresi renální dysfunkce. Diagnostika funkčního stavu močového systému je povinným opatřením, které se koná před angiografií. Chcete-li urychlit odstranění kontrastní látky z těla a snížit zatížení ledvin, po diagnóze se pacientovi zobrazí spousta nápojů.

Navzdory skutečnosti, že angiografie mozkových cév není v obvyklém smyslu chirurgickým zákrokem, je to poměrně komplikovaný invazivní postup, který zahrnuje vážné zatížení těla. V tomto ohledu by měl být pacient po diagnóze pod dohledem lékaře, aby se zabránilo vzniku komplikací. V tomto případě by mělo být v povinném seznamu pooperačních opatření zahrnuto systematické měření teploty a kontrola místa punkce.

Angiografie mozkových cév: co to je, indikace a kontraindikace

Angiografie mozkových cév je instrumentální metodou výzkumu, která umožňuje doslova "vidět" cévy mozku. Pro studii je nutné zavést kontrastní látku do příslušné mozkové cévy a přítomnost rentgenového přístroje, kterým bude fixován obraz nádob, naplněných tímto kontrastem. Angiografie mozkových cév není rutinní diagnostickou metodou, má vlastní indikace a kontraindikace, stejně jako bohužel komplikace. Jaká je tato diagnostická metoda, v jakých případech je použita, jak přesně je provedena a jaká další nuance angiografie mozkových cév se můžete z tohoto článku naučit.

Angiografie v širším smyslu je získávání obrazů všech cév těla pomocí rentgenových paprsků. Angiografie mozkových cév je pouze jednou z odrůd této rozsáhlé metody výzkumu.

Angiografie je již téměř 100 let známa medicíně. To bylo poprvé navrženo portugalským neurológem E. Monizem již v roce 1927. V roce 1936 byla v klinické praxi používána angiografie a v Rusku byla metoda používána od r. 1954 díky Rostovským neurochirurgům V. Nikolskému a E. Š. Temirovovi. Navzdory tak dlouhé době používání se angiografie mozkových cév stále zlepšuje až do současnosti.

Jaká je angiografie mozkových cév?

Podstata této výzkumné metody je následující. Pacientovi se podává radiopaská látka, obvykle na bázi jódu (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist atd.), Do určité tepny mozku (nebo celé sítě mozkových tepen). To se provádí tak, aby bylo možné fixovat obraz nádoby na rentgenovém filmu, protože v normálním obrazu jsou nádoby špatně vizualizovány. Zavedení radiopasné látky je možné pomocí propíchnutí příslušné nádoby (pokud je to technicky možné) nebo katétorem připojeným k požadované nádobě z obvodu (obvykle z femorální tepny). Když je kontrastní látka ve vaskulárním loži, vytvoří se řada rentgenových obrazů ve dvou projekcích (přímých a bočních). Získané snímky jsou vyhodnoceny radiologem, vyvozují závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti specifické patologie mozkových cév.

Druhy

V závislosti na způsobu podávání léku může být tato metoda výzkumu:

• punkce (když je kontrast zaveden přerušováním příslušné nádoby);
• katetrizaci (když je kontrast dodáván přes katétr vložený přes femorální tepnu a posunován podél cévního lůžka na požadované místo).

Podle rozsáhlosti studované oblasti může být angiografie mozkových cév:

• společné (vizualizovaly všechny cévy mozku);
• selektivní (považováno za jeden bazén, karotid nebo vertebrobasilární);
• super selektivní (menší nádoba je vyšetřena v jedné z krevních pánví).

Superselektivní angiografie se používá nejen jako metoda výzkumu, ale také jako metoda endovaskulární léčby, kdy po určení "problému" v konkrétní cévě je tento problém "fixován" pomocí mikrochirurgických technik (například embolizace nebo trombóza arteriovenózních malformací).

V souvislosti s rozsáhlým zaváděním moderních diagnostických metod, jako je počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI), byly v poslední době stále častěji prováděny CT angiografie a MR angiografie. Tyto studie se provádějí za přítomnosti vhodných skenerů, jsou méně traumatické a bezpečnější než angiografie. Ale o tom později.

Indikace pro

Angiografie mozkových cév je specializovaná diagnostická metoda, kterou by měl předepisovat pouze lékař. Není provedena na žádost pacienta. Hlavní indikace jsou:

• podezření na arteriální nebo arteriovenózní cerebrální aneuryzma;
• podezření na arteriovenózní malformace;
• stanovení stupně stenózy (zúžení) nebo okluze (zablokování) mozkových cév, tj. vytvoření lumen příslušných cév. V tomto případě závažnost aterosklerotických změn v cévách a potřeba následného chirurgického zákroku;
• založení vztahu mozkových cév s blízkým nádorem pro plánování operačního přístupu;
• řídí umístění klipů uložených na mozku.

Rád bych poznamenal, že prostě stížnosti na závratě, bolesti hlavy, tinitus a podobně nejsou samy o sobě známkami angiografie. Pacienti s takovými příznaky by měli vyšetřovat neurolog a výsledky vyšetření, stejně jako jiné výzkumné metody, určují potřebu angiografie. Tato potřeba je stanovena lékařem!

Kontraindikace

Hlavní kontraindikace jsou:

• alergická reakce (nesnášenlivost) na jódové přípravky a jiné paprskovité látky;
• těhotenství (v důsledku ionizujícího záření během postupu). V tomto případě je možná angiografie MRI;
• duševní onemocnění, které vám neumožňuje splnění všech podmínek postupu (například osoba se během snímku nemůže pohybovat);
• akutní infekční a zánětlivá onemocnění (s rostoucím rizikem komplikací);
• narušení systému koagulace krve (jak dolů, tak nahoru);
• obecný stav pacienta, považovaný za závažný (může se jednat o selhání srdce III, konečné stadium renální a jaterní selhání, kóma a tak dále). V podstatě je tato podskupina kontraindikací relativní.

Příprava na angiografii

Pro získání přesných výsledků a snížení rizika komplikací z postupu se doporučuje:

• projít obecnými a biochemickými krevními testy, včetně - stanovení ukazatelů koagulačního systému (doba trvání zkoušek by neměla přesáhnout 5 dní). Určeno také krevní skupinou a Rh faktorem v případě možných komplikací;
• vytvořte EKG a FG (FG, pokud nebylo provedeno během posledního roku);
• nekonzumujte alkoholické nápoje po dobu 14 dnů;
• během posledního týdne neměl užívat léky, které ovlivňují srážení krve;
• provést alergický test s kontrastním činidlem. K tomu se po dobu 1-2 dnů podává intravenózně 0,1 ml příslušného přípravku a vyšetří se reakce (svědění, vyrážka, potíže s dýcháním atd.). V případě reakce je kontraindikován!
• v předvečer užívání antihistaminika (antialergických) léků a uklidňujících látek (v případě potřeby a pouze podle pokynů lékaře!);
• Nejezte po dobu 8 hodin a nepijte vodu 4 hodiny před testem;
• omyjte a ohořte (v případě potřeby) místo punkce nebo katetrizaci nádoby;
• před samotnou studií odstraňte všechny kovové předměty (vlasy, šperky).

Technika výzkumu

Na počátku pacienta podepíše souhlas k provedení tohoto typu studie. Pacientovi je umístěn intravenózní periferní katétr, který má okamžitý přístup k oběhovému systému. Pak se provádí premedikace (přibližně 20-30 minut před zahájením léčby): zavedou se antihistaminiky, uklidňující prostředky a anestetika, aby se minimalizovalo nepohodlí během léčby a riziko komplikací.

Pacient je umístěn na stole a připojen k přístrojům (kardiostimulátor, pulzní oxymetr). Po ošetření pokožky lokálním anestetikem a anestezií se propláchne příslušná céva (karotidová nebo vertebrální artérie). Vzhledem k tomu, že není vždy možné přesně zadat tyto tepny, nejčastěji se provádí malá kožní incize a propíchnutí femorální tepny, následované ponořením katétru a jeho průchodem přes cévy do místa testu. Propagace katétru podél arteriálního lůžka není doprovázena bolestí, neboť vnitřní stěna cév nemá postranní receptory. Kontrola postupu katétru se provádí za použití rentgenových paprsků. Když je katétr přiváděn do úst potřebné nádoby, přes něj se zavede kontrastní činidlo předehřáté tělesné teplotě v objemu 8 až 10 ml. Zavedení kontrastu může být doprovázeno kovovou chutí v ústech, pocit tepla a spoustou krve do obličeje. Tyto pocity přicházejí samy o sobě během několika minut. Po zavedení kontrastu se rentgenové záření pojíždí v čelních a bočních projekcích téměř každou sekundu několikrát (což nám umožňuje vidět obě tepny, kapilární fázi a žíly). Obrázky se zobrazují a okamžitě vyhodnotí. Pokud je pro lékaře nepochopitelné něco, zavede se další část kontrastního činidla a obraz se opakuje. Poté je katétr odstraněn, v místě vpichu nádoby je umístěno tlakové sterilní bandáž. Pacient by měl být pod dohledem zdravotnického personálu po dobu nejméně 6-10 hodin.

Komplikace

Podle statistik se komplikace v průběhu této diagnostické metody vyskytují v 0,4-3% případů, což není tak často. Jejich výskyt může být spojen se samotným postupem (například s průtokem krve z místa vpichu cévy) nebo s použitím kontrastního činidla. Je třeba mít na paměti, že dodržování všech podmínek při přípravě a provádění angiografie je prevencí možných komplikací. Použití drog obsahujících jódu poslední generace (Omnipak a Ultravist) je charakterizováno menšími statistikami komplikací.

Takže možné komplikace angiografie mozkových cév jsou:

• zvracení;
• alergická reakce na léčivo obsahující jod: svědění, otoky a zarudnutí v místě vpichu a pak výskyt dechu (reflexní dýchací porucha), pokles krevního tlaku, porucha srdečního rytmu. V těžkých případech se může vyvinout anafylaktický šok, což je život ohrožující stav;
• křeče mozkových cév a v důsledku toho akutní cerebrovaskulární nehodu (až do mozkové mrtvice);
• konvulzivní záchvaty;
• pronikání kontrastní látky do měkkých tkání v oblasti punkce cévy (mimo cévní lůžko). Je-li objem léku rozptýlený do tkáně až do 10 ml, následky jsou minimální, pokud se vyskytne více, pak se objeví zánět kůže a podkožního tuku;
• krvácení z místa vpichu nádoby.

CT a MR angiografie: jaké jsou vlastnosti?

CT a MR angiografie mozkových cév je ve své podstatě podobná studie jako angiografie. Existuje však řada vlastností těchto postupů, které je odlišují od angiografie mozkových cév. To je o tom a mluví.

CT angiografie

• provádí se pomocí tomografu a nikoli běžného rentgenového přístroje. Studie je také založena na rentgenovém záření. Jeho dávka je však podstatně nižší než u konvenční angiografie mozkových cév, což je pro pacienta bezpečnější;
• počítačové zpracování informací umožňuje získat absolutně trojrozměrný obraz cév v jakémkoli bodě studie (to se týká tzv. spirální CT angiografie prováděné na speciálním spirálovém tomografu);
• je kontrastní látka injikována do žíly loket, nikoliv do arteriální sítě (což významně snižuje riziko komplikací, protože zavedení léčiva se stává běžné intravenózní injekcí prostřednictvím periferního katétru).
• u CT-angiografie je limit hmotnosti člověka. Většina snímačů odolává tělesné hmotnosti do 200 kg;
• Postup je prováděn ambulantně a nevyžaduje pozorování pacienta po jeho dokončení.

MR angiografie

Mr angiografie se vyznačuje těmito rysy:

• Využívá se imager s magnetickou rezonancí, tj. Metoda je založena na fenoménu nukleární magnetické rezonance. To znamená úplnou nepřítomnost rentgenových paprsků během postupu (a proto MR-angiografie je povolena během těhotenství);
• může být prováděno jak s použitím kontrastního činidla (pro lepší vizualizaci), tak bez něj (například s nesnášenlivostí vůči přípravkům jodu u pacientů). Tato nuance je nepochybná
  výhodu oproti jiným typům angiografie. Pokud potřebujete použít kontrast, je látka také vstřikována do žíly kolena přes obvodový katétr;
• obraz plavidel je získán trojrozměrný v důsledku počítačového zpracování;
• série snímků trvá poněkud delší časové období ve srovnání s jinými typy angiografie, zatímco člověk musí ležet v trubici skeneru po celou dobu. Pro ty, kteří trpí klaustrofobií (strachem z uzavřeného prostoru), to není možné;
• postup je kontraindikován za přítomnosti umělého kardiostimulátoru, kovových svorek na nádobách, umělých kloubů, elektronických implantátů vnitřního ucha);
• se provádí na ambulantním základě a pacient je okamžitě propuštěn domů.

Obecně lze říci, že CT a MR-angiografie jsou moderní, méně nebezpečné a více informativní metody vyšetření než konvenční angiografie mozkových cév. Avšak nejsou vždy možné, takže obvyklá angiografie mozkových cév je stále relevantní metodou pro studium vaskulární patologie mozku.

Angiografie mozkových cév je tedy velmi informativní metodou pro diagnostiku hlavně vaskulárních onemocnění mozku, včetně stenóz a okluzí, které způsobují mrtvici. Samotná metoda je poměrně cenově dostupná, vyžaduje pouze přítomnost rentgenového přístroje a kontrastního činidla. Když jsou splněny všechny podmínky přípravy a výzkumu, angiografie mozkových cév dává přesně odpověď na otázku, která je pro ni kladena, s minimálním počtem komplikací. Moderní medicína má navíc takové inovativní metody jako CT a MR-angiografie, je pro pacienta mnohem otravnější, méně škodlivé a traumatické. CT a MR-angiografie nám umožňují získat trojrozměrný obraz cév, což znamená, že je více pravděpodobné, že se neztratí stávající patologie.

Lékařská animace na "cerebrální angiografii":

Angiografie mozkových cév

V případě onemocnění způsobených nesprávným provozem mozkových cév je nutné provést přesné stanovení diagnózy, aby bylo možno předepsat léky nebo chirurgický zákrok. Angiografie je moderní vyšetřovací metoda, která pomáhá vyšetřit patologii bez poškození pacienta.

Co je to angiografie

Je těžké vidět nádoby, jestliže právě užíváte rentgen. Funkcí angiografie je, že je zaveden speciální kontrastní prostředek, s nímž je možné se podívat na změny v rentgenovém průzkumu. Tato technika pomáhá identifikovat:

• nádory;
• onemocnění tepen a žil;
• fáze cerebrálního oběhu;
• onemocnění tkání.

Při provádění angiografie mozkových cév jsou kontrastní látky dodávány do karotid nebo do vertebrálních tepen. Přípravky obsahují jód. U pacientů s alergiemi by měl být používán s opatrností. Musíte pečlivě zvážit nefrotoxicitu - škodlivý účinek léčiva na ledviny. Kontrastní látky se používají k vyšetření:

• Verographin;
• Kardiovaskulární;
• Urografin;
• Gipak;
• Triodrast.

Indikace pro účely studie

Angiografie mozku se používá k identifikaci patologií, diagnostikování onemocnění, plánování operací. Přiřaďte tuto metodu v případě:

• podezření na otok;
• častá ztráta vědomí;
• trombóza žilního sinu;
• stenóza (zúžení) cév;
• embolie mozkové arterie;
• cerebrální ateroskleróza;
• cévní aneuryzma;
• prodloužená bolest hlavy;
• časté závratě.

Existují nějaké kontraindikace

Angiografie má kontraindikace v závislosti na způsobu provádění. Pro všechny metody platí stejné omezení:

• těhotenství;
• duševní poruchy;
• laktace;
• abnormality štítné žlázy;
• selhání ledvin;
• alergie na jód;
• srdeční selhání;
• diabetes mellitus;
• špatné srážení krve;
• obezita (pacient se nehodí do přístroje).

Kontraindikací klasické metody a počítačové tomografie je zákaz rentgenového záření. Magnetická rezonanční angiografie může mít omezení související s použitím magnetického pole. Patří sem:

• implantát srdce;
• klaustrofobie;
• elektronické ušní implantáty;
• kovové části v těle - talíře, spoje.

Metody průzkumu

Při provádění angiografie se kontrastní látka přivádí přes jehlu pro punkci nebo je katetr veden na požadované cévní lůžko. Pak začněte zkoušku. Podle lokalizace kontrastu je angiografie odlišná:

• - kontrast prostřednictvím katétru je přiveden do hrudní nebo břišní aorty;
• selektivní - látka je vstřikována do mozkových cév;
• superselektivní - kontrast přes katétr je přiveden do nejtenčích větví cévního lůžka.

Existuje několik způsobů, jak provést angiografii mozkových cév, které se liší vizualizačními technikami. Každý má své vlastní charakteristiky, které jmenují odborníci podle svědectví pacienta a požadovaného množství informací. Pro průzkum se používá klasická metoda - mozkové rentgenové záření se provádí po injekci kontrastu, patologie jsou detekovány řadou obrazů.

Moderní angiografické techniky jsou více informativní:

• výpočetní tomografie mozkových cév umožňuje vytvořit řadu snímků s kontrastním činidlem v počítačovém tomografu s následnou 3D vizualizací, jak vypadá celkový obraz;
• zobrazování pomocí magnetické rezonance umožňuje kontrolu bez kontrastu, ale ve zvláštních případech je možné jej použít.

CT angiografie mozkových cév

Při provádění počítačové tomografie se do žíly loktem injektuje kontrastní látka. To je výhodné - neexistuje žádný chirurgický zákrok, jako při punkci. Potom se provádí zobrazování mozku vrstvou po vrstvě, obrazy se zpracovávají pomocí speciálních programů do trojrozměrných obrazů, ve kterých jsou nádoby jasně viditelné. Výsledky studie mohou ukázat patologii, sloužit jako informace pro operace. Rentgenové záření s tímto typem vyšetření je mnohem nižší než u klasických.

Angiografie mozkových cév: podstata vyšetření

Angiografie mozkových cév je informativní a přesná metoda vyšetřování. Postup pomáhá detekovat nádory, vaskulární choroby a vývojové abnormality, které nelze identifikovat jinými způsoby.

Podstata průzkumu

Angiografie se týká rentgenových metod výzkumu. Kapaliny slabě absorbují rentgenové záření, takže krevní cévy na obraze jsou obtížně viditelné. Aby bylo jasně vidět oběhový systém, je do krve injektována testovaná látka. Mozková angiografie se provádí s použitím jódových preparátů (Omnipak, Urografin, Verografine, Ultravist, Gipak). Lék je injektován do tepny (karotidová nebo vertebrální).

Po zavedení léčiva se v různých projekcích vytvoří několik rentgenových paprsků. Kontrastní látka prochází cévami mozku spolu s krví a proniká i do kapilár. Lékař tedy může posoudit všechny fáze mozkové cirkulace (arteriální, kapilární, žilní) a zjistit patologické změny v jakékoli části oběhového systému.

Kdy je předepsána angiografie?

Indikace pro provedení diagnostické studie jsou:

• chronické závratě;
• opakovaná ztráta vědomí;
• dlouhodobě pozorovaný nízký tlak;
• zvonění nebo tinnitus, který dlouhou dobu trápí člověka;
• nevolnost a zvracení, doprovázené závratě nebo bolesti hlavy;
• časté bolesti hlavy;
• epileptické záchvaty.

Roentgenoskopie cév hlavy a krku je indikována, pokud pacient vykazuje známky nádorů mozku, aneuryzmatu, stenózy (zúžení) nebo okluze (okluze) cév, intrakraniálního hematomu, krvácení, cerebrální nedostatečnosti, trombózy nebo embolizace mozkové tepny.

Postup před mrtvicí, traumatickým poraněním mozku, před chirurgickým zákrokem na mozku a kontrolou polohy klipsů umístěných na intrakraniálních cévách.

Kdo posílá k vyšetření?

Přiřazení diagnostické studie může:

Výhody metody

Angiografie intrakraniálních cév umožňuje získat detailní obraz oběhového systému mozku. Pomocí tohoto postupu je možné identifikovat minimální patologické a anatomické změny v cévách. Diagnostické testování pomáhá určit některé vlastnosti toku krve. Umožňuje vytvořit obraz intracraniálního cévního systému, který charakterizuje dynamiku krevního oběhu.

Diagnostický postup pomáhá předcházet zbytečnému chirurgickému zákroku. Vzhledem k tomu, že studie netrvá dlouho a vyžaduje malé dávky radiace, je předepisována i pro děti a pacienty ve vážném stavu. Po angiografii můžete okamžitě zahájit léčbu identifikovaných onemocnění.

Typy angiografie

V závislosti na způsobu podání kontrastního činidla je angiografie:

V interpunkčním postupu studie se kontrastní látka injektuje do karotidy nebo do vertebrální tepny punkcí.

Pokud se používá katetrizační metoda, je léčivo injikováno do cévy katétrem. Injekce se provádí do periferní tepny (femorální, subklavní, brachiální, ulnar). Katetr se vloží do cévy a přesune do úst požadované tepny. Pro pečlivé studium oběhového systému mozku a krku je umístěn katétr do aortálního oblouku.

Angiografie intrakraniálních cév je charakterizována rozsahem studie. Stává se to:

Obecný výzkum je jmenován, když je třeba studovat strukturu celého oběhového systému mozku. Selektivní angiografie pomáhá detekovat vaskulární patologii v jednom mozku. Použije se super-selektivní postup, je-li třeba podrobně zkoumat strukturu jedné nádoby.

Různé typy angiografie se používají ke studiu stavu arterií a žil.

Existují dva typy diagnostických studií mozkových cév:

1. venografie (flebografie);
2. arteriografie.

Když se venografie vyšetřila na žilách. Stav arterií se hodnotí během arteriografie. Na rozdíl od venografie, arteriografie způsobuje, že pacient pocítí bolest. Nepohodlí je spojeno s vysokou mírou pohybu jodu obsahujícím léky v tepnách. Proto ve studii stavu tepny nutně používaly anestetika.

Angiografické techniky

Pro vizualizaci oběhového systému mozku metodami počítačové tomografie (CT) a magnetickou rezonancí (MRI). V takových případech je předmětem předepsaná CT angiografie (CTA) nebo MR angiografie (MRA).

CT angiografie

CT mozkových cév se provádí s kontrastním činidlem, jako je klasická angiografie. Během léčby CTA se však lék podává intravenózně (do kubické žíly). CT scanner slouží k vizualizaci žil a mozkových tepen.

Během podávání léčiva přístroj generuje rentgenové záření a směruje je do oblasti mozku při studiu z různých úhlů. Zařízení MRI vám umožňuje získat řadu úseků studijní oblasti, z nichž se vytváří 3D obraz.

Po zpracování sekcí se na obrazovce monitoru zobrazí objemový diagram struktury intrakraniálního cévního systému. To může být viděno z několika úhlů. Moderní přístroje pro vícevrstvou počítačovou tomografii umožňují nejen vizualizaci vaskulární sítě, ale také stanovení mnoha parametrů průtoku krve.

Taková angiografická studie na hlavách hlavy způsobuje nižší zátěž záření na lidském těle ve srovnání s tradičním postupem. Vypočtená angiografie je méně pravděpodobné, že způsobí komplikace, jak se děje bez propíchnutí tepny. Při použití tradiční angiografie je však snazší vidět strukturu malých kapilár. Studie, která se provádí pomocí zařízení MRI, je považována za příznivější.

MR angiografie

Při provádění MRA se rentgenové záření nepoužívají. Mozková angiografie se provádí za použití silných magnetických polí a radiofrekvenčního záření. Magnetické pole a rádiové vlny způsobují změny v tkáních, které zařízení zaznamenává.

Schopnost tkání změnit pod vlivem magnetického pole a rádiového kmitočtu závisí na jejich konzistenci a chemickém složení. V krvi se objevují silné změny energie, které MRI zařízení snadno vnímá. MRI mozkových cév proto lze provést bez použití kontrastního činidla. MRI angiografie je velmi přesná metoda vyšetřování. Pomáhá studovat strukturu i těch nejmenších kapilár.

Klasická angiografie - jak postupovat

Klasická angiografie je invazivní procedura, protože je doprovázena narušením integrity nádob. Proto se v nemocnici provádí diagnostická studie. Během procedury je předmět na stole. Pozice jeho těla je pevná.

Před zahájením léčby se pacientovi podává lék proti bolesti, uklidňující prostředky a antihistaminika, aby se minimalizovala pravděpodobnost nežádoucích účinků a snížilo se nepříjemné pocity. K odstranění bolesti během injekce se lokální anestetikum aplikuje na kůži.

Po testování se na místo vpichu aplikuje přítlačný obvaz. Pacientovi je přidělen odpočinek na lůžku. Doporučuje se, aby vypil dostatek vody, aby se tělo rychle zbavilo jódu. Pacient by měl zůstat v nemocnici pod dohledem lékaře po dobu nejméně 6-8 hodin. Pak se může vrátit domů.

Přípravná opatření

1. Před angiografií provádějte testy alergie s kontrastním činidlem. Pacientovi se podává intravenózně 2 ml jodu obsahujícího léku. Pokud během 10-15 minut vyvine nevolnost, zvracení, nazální výtok, kožní vyrážku nebo kašel, je studie zrušena.
2. Pokud nejsou žádné známky alergie, pacientovi jsou předepsány klinické a biochemické krevní testy, analýza moči, koagulogram, stejně jako analýza pro stanovení faktoru Rh a krevní skupiny.
3. Pacient by měl také udělat ultrazvuk ledvin, elektrokardiogram a konzultovat anesteziologa.
4. Po provedení laboratorních a přístrojových studií zjistí lékař, který pacient má chronické onemocnění a které léky užívá. K prevenci krvácení doktor zruší léky, které snižují krevní hustotu (antikoagulancia).
5. 10-14 dní před angiografií se musíte vzdal alkoholu.
6. Strava po dobu 8-10 hodin před zahájením procedury nemůže být. Poslední 4 hodiny před studiem je zakázáno pít vodu.
7. Kůže, na níž bude injekce provedena, je třeba pečlivě oholet.
8. Před zahájením angiografie by měl subjekt odstranit všechny předměty obsahující kovové části. Mohou zkreslit výsledky diagnostické studie.
9. Pokud má pacient dříve komplikace po angiografii (venografii, koronografii, arteriografii), měl by o tom informovat ošetřujícího lékaře.

Kontraindikace k postupu

Hlavní kontraindikace k diagnostické studii jsou:

• alergická reakce na jód;
• těhotenství;
• duševní patologie, které neumožňují, aby subjekt zůstal stát;
• akutní onemocnění;
• poruchy krvácení;
• selhání ledvin;
• diabetes mellitus ve stádiu dekompenzace;
• hyperthyroidismus;
• coma.

Možné komplikace

Léky, které se používají k diagnostickému testování, někdy způsobují alergickou reakci ve formě zarudnutí nebo kožní vyrážky. Některé subjekty mají zvracení, nevolnost a tachykardii. Stěžují si na zimnici a únavu.

Hemoragie se může objevit v místě punkce v cévě. Je extrémně vzácné, že lidé najdou závažnější komplikace, které způsobují onemocnění ledvin a patologii kardiovaskulárního systému (cévní mozková příhoda, infarkt myokardu).

Doporučení pro pacienty

Během postupu se může objevit nepříjemný pocit. Pacienti si stěžují na kovovou chuť v ústech, teplo nebo pocit pálení šířící se tělem. Jejich kůže může zčervená.

Tyto příznaky nejsou nebezpečné. Zmizí za pár minut. Pokud nepohodlí nezmizí, ale zesílí, je nutné to říci lékaři.

Po angiografii musí pacient dodržovat všechna doporučení lékaře. Je třeba se vyvarovat stresu a emočního přetížení. Pokud byla použita angiografická katetrizační metoda, končetina, do které byl katétr vložen do cévy, by měl být udržován v rozvinutém stavu.

Je nutné se vyvarovat fyzické námahy až do úplného zotavení. Pokud se objeví nějaké nepříjemné pocity, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Dekódování výsledků

Po zpracování rentgenů je lékař umisťuje na povrch světla a studií. Krevní cévy a alkohol jsou černé. Vystupují jasně na pozadí bílé kosti a šedé kostní dřeně.

Známky zdraví jsou považovány za hladké linie cév. Lehce se zužují a rozšiřují a také se oddělují a dávají oběhové mřížce podobu stromu. Kontrastní látka by měla rovnoměrně naplnit nádoby.

K identifikaci patologie lékař porovnává rentgenový obraz pacienta se zdravým člověkem. Pokud je obraz fuzzy nebo lékař má pochybnosti, může si objednat opakovanou angiografii.

Odchylky od normy

Abnormální zúžení nebo expanze plavidla se považuje za odchylku od normy. Aneurysma aorty a další typy této patologie způsobují výčnělky stěny cév. Pokud dojde k intrakraniálnímu krvácení, lékař objeví tmavé skvrny v obraze obklopené prstencovitými pruhy.

Postupně se snižuje tloušťka pásů. Proto přítomnost tlustých pásů naznačuje, že v poslední době došlo k krvácení.

Na rentgenu vidíte nádor. Novotvary posunují krevní cévy na stranu a narušují jednotnost větvení cév. Nádory mohou stlačit krevní cévy a poškozovat krevní oběh v určitých oblastech mozku. Oblasti, ve kterých tkáně zažívají hladování kyslíku, mají světlejší odstín. Na nich jsou krevní cévy zúženy nebo nejsou vizualizovány.