Angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus: úplný přehled

Z tohoto článku se dozvíte: jaké jsou příčiny diabetické angiopatie dolních končetin a léčba onemocnění. Typické symptomy, metody diagnostiky a prevence.

Diabetická angiopatie dolních končetin je komplikací diabetes mellitus, u které dochází k poškození krevních cév, nervů a podvýživy v tkáních nohou.

Není možné vyléčit již formovanou diabetickou angiopatii. Je však možné zajistit stabilní stav a zabránit znemožnění následků: gangréna (smrt), amputace nohou.

Výsledek léčby je z velké části určen stupněm patologického procesu, disciplínou pacienta, včasnost vyhledání lékařské pomoci.

Léčba patologie krevního zásobení nohou u diabetes mellitus provádí současně lékaři různých oborů: endokrinolog, neurolog, všeobecně a cévní chirurgové, kardiologové. Integrovaný přístup k diagnostice a léčbě onemocnění zajišťuje zachování optimální úrovně zdraví a kvality života pacientů s diabetem.

Podstata patologie

Existují dva typy diabetické angiopatie:

  1. Mikroangiopatie - v níž jsou mikrocirkulační lůžko a kapiláry poškozeny.
  2. Makroangiopatie - poruchy jsou lokalizovány v žilách a cévách.

Nadměrná hladina glukózy, která je přítomna v krvi při diabetes mellitus, proniká do stěny cévy. To vyvolává zničení endotelu (vnitřní povrch cévních stěn), který se stává propustným pro cukr. V endotelu se glukóza rozkládá na sorbitol a fruktózu, které se hromadí a přitahují tekutinu. Vyvíjí se edém a zhrubnutí stěny.

Porušení integrity cévní stěny vyvolává uvolňování faktorů systému koagulace krve (tvorba mikrotrombu). Také poškozený endotel nevyvolává endotelový relaxační faktor, který zajistí expanzi lumen cévy.

Porušení cévní stěny, aktivace srážení a zpomalení průtoku krve - trida Virchow je klasickým znakem angiopatie.

Toto vede k hladovění buněk a tkání kyslíkem, atrofii, edému a aktivaci fibroblastů. Syntetizují pojivové tkáně, což způsobuje sklerosu (lepení) cév.

Ve velkých cévách se tyto změny spojují s tvorbou aterosklerotických plaků.

Hlavní úlohu při vzniku tohoto problému hraje polyneuropatie - porážka nervových vláken nohou. Při diabetes mellitus klesá koncentrace glukózy v krvi. Když dojde dolů (hypoglykémie), nervové buňky zažívají hladovění. Při nadměrném množství cukru se tvoří volné radikály, které způsobují oxidaci buněk a vyvolávají kyslíkový šok. Akumulující sorbitol a fruktóza vedou k otokům nervových vláken.

Pokud dojde k hypertenzi (zvýšení krevního tlaku), dochází ke spasmu kapilár, které krmí nervový kmen.

Kombinace těchto faktorů přispívá k rozvoji hladovění kyslíkem a smrti nervových procesů. Přestávají přenášet nervové impulsy do tkání.

Tyto kloubní poruchy výživy tkání dolních končetin jsou základem mechanismu nástupu diabetické angiopatie.

Příčiny diabetické angiopatie dolních končetin

Vývoj diabetické angiopatie se objevuje na pozadí diabetes mellitus prvního nebo druhého typu kvůli vysokému obsahu glukózy v krvi a náhlým, nekontrolovaným skokům v hladině cukru. U diabetu typu 1, kdy se vlastní endogenní inzulín vůbec neprodukuje, je snadnější kontrolovat stabilní hladiny glukózy. U typu 2, kdy je tvorba inzulinu v pankreatu zachována, ale nedostatečná, jsou tyto vrcholy nevyhnutelné, a to ani při přísném dodržování doporučení ošetřujícího endokrinologa.

Faktory, které přispívají k rozvoji vaskulárních komplikací u diabetes, jsou:

  • inzulínová rezistence - necitlivost tkáně na inzulín;
  • dyslipidemie - zvýšené atherogenní lipoproteinové frakce;
  • obezita - zejména viscerální, mužský typ, s ukládáním tukové tkáně v břiše a vnitřních orgánech;
  • arteriální hypertenze;
  • zvýšení koagulace krve;
  • systémový zánět;
  • kouření;
  • sedavý životní styl;
  • bezpečnost při práci;
  • genetická predispozice;
  • věk - více než 45 let pro muže, 55 - pro ženy.

Porážka velkých a malých cév se může objevit již tři roky po vzniku diabetu. Ačkoli častěji dochází později, po 10-15 letech. Jakmile je tedy diagnostikována diagnóza diabetu, je nutné se zabývat prevencí diabetické angiopatie nohou.

Charakteristické příznaky

Známky poruch oběhů nohou začínají pomalu. Zpočátku pacient nemusí cítit žádné změny.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Prvotní symptomy, které stojí za pozornost, zahrnují:

  • necitlivost v nohou;
  • studené nohy;
  • křeče;
  • snížení nebo ztráta citlivosti;
  • recidivující bolest svalů;
  • ranní tuhost;
  • "Zahájení" bolesti;
  • otok kloubů, otok nohou s prodlouženým statickým stresem;
  • suchá a vločková kůže;
  • vypadávání vlasů na nohou;
  • pocit pálení;
  • změna a zhrubnutí nehtů.

S progresí patologie, přerušovanou klaudikací, porušováním integrity kůže se objevuje výskyt trofických vředů. V této situaci nemůžete váhat a odložit návštěvu lékaře. Pro zabránění atrofie a gangrény jsou nutné nouzová opatření.

V pokročilých případech diabetes mellitus vzniká komplex patologických poruch - diabetická noha, která se skládá z kostí a kloubních deformací se změnami v měkkých tkáních.

Diabetická noha s kožními lézemi s hlubokými vředy

U diabetické nohy se objevují hluboké purulentní rány, pronikající do šlach a kostí. Existuje možnost vykloubení a také je vysoká pravděpodobnost zlomenin kostí nohy, nohy jsou deformovány.

Současně jsou cévy končetin sklerotizovány a kalcinovány - Menkebergův syndrom.

Diagnostika

Objektivní vyšetření k posouzení stavu kůže, hřebíků vyžaduje pečlivou kontrolu nohou, interdigitálních prostorů. Lékař sonduje pulzace cév, měří tlak na popliteální a femorální tepny, srovnává symetrii indikátorů. Zkontroluje teplotu, hmatovou a vibrační citlivost nohou.

Pomocí laboratorních testů odhalíme biochemické abnormality.

Hlavní instrumentální metody pro diagnostiku a určení úrovně léze:

  • angiografie - rentgenové vyšetření cév pomocí kontrastního činidla;
  • Dopplerovské barevné skenování - neinvazivní hodnocení průtoku krve;
  • počítačové video kapilaroskopie;
  • spirální počítačová tomografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • vyšetření očního pozadí - vizualizace krevního oběhu mikrovaskulárního lůžka.

Pro úplnost klinického obrazu vedou konzultace endokrinolog, neurolog, oční lékař, cévní a všeobecný chirurg, kardiolog.

Způsoby léčby

Hlavním stavem léčby diabetické angiopatie dolních končetin je normalizace metabolismu uhlohydrátů. Bez souladu s dietou, vhodným výběrem léků na snížení hladiny glukózy a přísnou kontrolou glukózy jsou všechna ostatní opatření zbytečná a nepovedou k požadovanému výsledku.

  • přestat kouřit;
  • normalizovat tělesnou hmotnost;
  • kontrolujte krevní tlak.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba je použití léků zaměřených na zlepšení krevního toku a jeho biochemických parametrů, metabolismu v tkáních.

Za tímto účelem předepisují léky v následujících skupinách:

  1. Statiny - ke snížení cholesterolu a dyslipidémie.
  2. Prostředky proti vysokému krevnímu tlaku.
  3. Antioxidanty - příznivý účinek na krevní cévy.
  4. K ředidlům krve.
  5. Angioprotektory.
  6. Metabolika.
  7. Stimulanty živin.
  8. Vakoaktivní látky.
  9. Diuretikum.
  10. Stimulátory regenerace tkání.

Neurotropní léky, vitamíny B, antidepresiva se používají k léčbě polyneuropatie.

Volba léků se provádí individuálně s přihlédnutím k zjištěným odchylkám.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok zahrnuje dva zásadně odlišné cíle: obnovení zásobení krve v dolních končetinách a vyčištění mrtvé kůže.

Cévní léčebné operace pro diabetickou angiopatii:

  • minimálně invazivní technika - v případě okluze velkých nádob;
  • endovaskulární intervence - se segmentovanou lézí;
  • posunování - s prodlouženou blokádou vytvářejí umělý kanál pro průchod krve obtěžující stenózní cévy.

Takové operace obnovují přívod krve do nohou a podporují jizvy plynatých trofických vředů.

Lumbální sympatektomie - ořezávání - zahrnuje průnik sympatických kmenů do bederní oblasti. Tento chirurgický výkon odstraňuje zúžení tepen a zvyšuje tok krve v nohách.

Radikální chirurgická léčba - amputace - se označuje jako extrémní možnost, když se objeví nevratné změny, nastane tkáňová nekróza nebo gangréna. Objem amputace se určuje v závislosti na ploše postižené oblasti: prsty, část chodidla, noha.

Fyzioterapie

Fyzioterapie je pomocná metoda a má nestabilní symptomatický účinek. Celkově ale velmi usnadňuje stav pacienta

Fyzioterapeut může předepsat:

  • magnetická terapie;
  • bláta;
  • masáže;
  • noční koupele.

Lidová medicína

Léčivé byliny pro diabetickou angiopatiu dolních končetin se užívají perorálně (čaje, infuze) a používají se externě (lázně, komprese).

Pamatujte, že bylinné léky nemohou nahradit lékové účinky, ale fungují pouze jako adjuvantní terapie.

Bylinné extrakty stimulují produkci inzulínu, posilují krevní cévy a imunitu, zlepšují a stabilizují metabolické procesy v těle.

  1. Čaj a káva jsou nejlépe nahrazeny čekankou a bylinnými čaji: heřmánek, limetka, borůvka, šalvěj, lila.
  2. Pampeliška obsahuje látku podobnou inzulínu. Připravit: 2 lžíce. l čerstvé nebo sušené kořeny pampelišky, nalijte 800 ml vroucí vody, infuse přes noc. Vezměte 10-15 minut před jídlem.

  • Vany s jetelem, jeruzalémský artyčok, od kořenů bílých stonků tónuje pokožku, snižuje riziko vzniku komplikací diabetické angiopatie a diabetické nohy.
  • Poruchy krmení nohou lze léčit pomocí bylinných obvazů a olejových kompresí. Bandáže jsou vyrobeny z: čerstvých listů neplodu, lipových listů a pupenů, sušených listů z kopřivy. Olejové komprese nejen léčí vředy, ale také změkčují pokožku.
  • Pro přípravu: 400 g slunečnice nebo olivového oleje pomalu přináší keramickou misku na vaření. Přidejte 50 g včelího vosku, 100 g smrkové nebo borovicové pryskyřice. Varu tuto směs po dobu 5-10 minut, vyhýbat se intenzivnímu varu. Ochlaďte připravený olej a udržujte ho v místnosti mimo dosah přímého slunečního záření. Gáza impregnovaná olejovým extraktem se aplikuje na ranu 20-30 minut denně.

    Předpověď počasí

    Komplikace diabetické angiopatie, nekrózy a otravy krve (sepse) zabíjejí 10-15% pacientů.

    Dodržování preventivních opatření šetří životy. Možná kompletní obnovení zásobení krve v nohách, pokud ještě nejsou ireverzibilní intravaskulární komplikace.

    Prevence

    Léčba diabetické angiopatie dolních končetin není vždy účinná, zejména v pokročilých stádiích. Tuto podmínku však lze předejít.

    Aktivity zaměřené na prevenci vyčerpávajících komplikací diabetes mellitus:

    • kontrola glukózy;
    • normalizace hmotnosti;
    • proveditelná fyzická aktivita;
    • hygiena chodidel;
    • lékařská pedikúra;
    • pohodlné ortopedické boty;
    • odmítnutí špatných návyků.

    Dodržování těchto jednoduchých účinků je 2-4krát účinnější než léčení vyvinuté patologie lékem.

    Příčiny angiopatie nohou cév

    Angiopatie (vazopatie) je běžný termín, ale to není tolik nemoc, jako symptom, porušení regulace cévního tónu. Angiopatie je důsledkem nějakého závažnějšího problému, aniž by bylo možné odhalit, že je nemožné přinést nádoby do normálního stavu. Samotný jev bez včasné léčby však může vést k chronickému poškození krevního oběhu ak výraznému zhoršení zdraví. V závažných případech je nutná amputace.

    Při diagnostice angiopatie těchto cév je původně porušením kapilárního systému - mikroangiopatie. V budoucnu, aniž by se jednalo o terapeutické a preventivní opatření, se tento stav může přemístit do velkých nádob, což způsobuje makroangiopatii.

    Příčiny

    Nejprve je diabetická angiopatie dolních končetin (70% diagnóz). Jedná se o vážný stav, při kterém jsou postiženy nejen nohy, ale také sítnice očí, ledviny. Vyskytuje se kvůli zničení a deformaci stěn cév přebytečným cukrem v krvi. Oba malé nádoby a velké lodě trpí, jejich stěny jsou nerovnoměrné, uvnitř se tvoří ložiska tuku a mukopolysacharidy. Lumen je zúžen, krevní zásoba klesá, výživa tkání je narušena, a proto zemřou.

    Hypertenzní angiopatie se vyvíjí v důsledku chronického výrazného zvýšení krevního tlaku (nad 140/90 mm Hg). Představuje strukturální změnu cévní stěny, krevní sraženiny. Může způsobit poruchu mnoha orgánů, žil a tepen, včetně nohou.

    Mezi další příčiny angiopatie patří:

    • špatné návyky (kouření a alkohol), které ztenčují stěny
      plavidla, snižují jejich tón a porušují funkční vlastnosti;
    • vrozené cévní onemocnění, například telangiektázie;
    • traumatické účinky;
    • škodlivá výroba, práce s toxickými materiály;
    • častá hypotermie nohou;
    • krevních chorob.

    Jak se manifestuje vaskulární léze

    Stěny cév se skládají ze tří vrstev, z nichž každá má svou vlastní funkci. Vnější vrstva je zodpovědná za sílu a elasticitu, obsahuje kapiláry, které ji krmí. Střední vrstva je zodpovědná za napětí a formu, reguluje tok krve do orgánů a tkání. Vnitřní endotel je bariéra, která reguluje krevní tlak, propustnost stěny cévy, zabraňuje srážení krve a tvorbě krevních sraženin.

    Porušení alespoň jedné z těchto vrstev vede v různé míře k selhání celého těla.

    V závislosti na stupni cévní léze se 4 stupně agniopatie liší:

    1. Žádné výrazné vnější známky, které byly zjištěny s důkladným vyšetřením
    2. Během chůze se rychle objeví únava, těžkost a bolest nohou;
    3. Únava a bolest jsou pociťovány i v klidu, když člověk leží. Když změníte polohu nohou, bolest ustoupí;
    4. Existují viditelné oblasti poškození tkání - vředy a nekrózy. Je to obtížná fáze, obtížná léčba.

    Symptomy angiopatie končetin přímo souvisejí s fází onemocnění, mezi nejčastější příznaky patří:

    • bezproblémový výskyt podkožních krvácení, modřiny;
    • časté bolesti nohou, zhoršené při chůzi. Někdy vede ke krčení;
    • pocit chladu a znecitlivění v nohou, telatách a nohou i v teple;
    • opuchnutí a modravý odstín;
    • špatné hojení ran;
    • křeče;
    • olupování kůže nohou,
    • výskyt věkových skvrn, trofické vředy.

    Jak vyléčit krevní cévy

    Úspěch léčby krevních cév závisí na včasné diagnostice onemocnění. Chcete-li provést úplný klinický obraz a zhodnotit stav plavidel, je nutné provést řadu vyšetření:

    • hardwarové studie - MRI tkání, ultrazvuk cév s Dopplerem, arteriografie;
    • obecné testy, krevní test je nutný pro stanovení hladiny cukru.

    Mohou být vyžadovány další diagnostické metody: elektrokardiogram, rentgenové vyšetření končetin v několika projekcích, stanovení arteriálního tlaku v kotníku, počítačová kapiloskopie, laserová průtokoměry.

    Také pro léčbu angiopatie dolních končetin je důležité zjistit příčinu jejich výskytu. U hypertenzní angiopatie musíte nejdříve dosáhnout normálních ukazatelů krevního tlaku.

    Když je diabetes nutný k dodržení přísné diety zaměřené na normalizaci hladin glukózy. Je léčba inzulínem. Příjem lékařských přípravků by měl zlepšit krevní oběh, zvýšit sílu kapilár.

    Obvyklou léčbou krevních cév jsou:

    • Trental - urychluje mikrocirkulaci krve;
    • Anginin, dialipon - zlepšuje vaskulární propustnost;
    • zvonění - krvácí;
    • Quintazol - obnovuje výživu buněk.

    Pokud je stav plazmy nevratný, lékař předepisuje bezkrevnou intravaskulární operaci - balonovou angioplastiku. Do nádoby se zavede vodič s mikroskopicky odfouknutým balonem na konci. V místě křeče nebo cholesterolu se zablokuje plaketa v balónovém vzduchu, který rozšiřuje a obnovuje normální lumen plavidla. Poté je vodič odstraněn. Jedná se o poměrně jednoduchý a rychlý způsob, jak obnovit normální krevní oběh, nicméně s takovou léčbou není vyloučena následná recidiva stenózy (vazokonstrikce).

    Moderní metodou léčby angiopatie je lymfodulace. Postup zlepšuje oběh oběhového systému a toku lymfy, snižuje otoky, odstraňuje toxiny a metabolické produkty.

    Účinnými způsoby léčby časných stadií onemocnění jsou bláta, fyzioterapie.

    Pokud je onemocnění zanedbáváno a v důsledku zablokovaných cév se vyvinula tkáňová nekróza, očekává se amputace postižených oblastí. V případě otravy krve je fatální.

    Prevence angiopatie

    Bez ohledu na důvody je důležité zabránit dalšímu rozvoji vaskulárních lézí.

    Komplex preventivních opatření zaměřených na obnovení krevního zásobení a zlepšení stavu cévní stěny zahrnuje:

    • Absolutní odmítnutí špatných návyků;
    • Ztráta hmotnosti;
    • Správná výživa, odmítnutí smažených, slaných a uzených potravin. Ve stravě by měla být více zeleniny, obilovin, mléčných výrobků, ryb, mléka, libového masa. Perfektně posílí kapiláry cibule a česnek, mořské řasy, lilek, celer. Surový česnek také odstraňuje krevní cévy z cholesterolu, zlepšuje jejich elasticitu, zjemňuje krev;
    • Snížení hladiny cholesterolu a cukru v krvi
    • Pravidelná mírná fyzická aktivita - chůze, plavání.

    Bylinné léky je dobrým preventivním opatřením. Pro čištění nádob jsou používány: citrónový balzám, řebříček, boky a hloh, plantain, třezalka, šalvěj a tymián.

    Prevence a léčba angiopatie dolních končetin

    Angiopatie jsou onemocnění, která souvisí s negativními změnami v cévní stěně. Podobné patologické stavy postihují velké nádoby i malé tepny. Mohou se objevit na kterékoli části lidského těla. Angiopatie dolních končetin je vážným a nepříjemným postižením. Mohlo by dojít z různých důvodů.

    Více o příčinách onemocnění

    Angiopatie dolních končetin se nejčastěji objevuje na pozadí diabetes mellitus. Pokud se dělá strašná diagnóza - diabetes, pak angiopatie může ovlivnit nejen nohy, ale také sítnici oka, ledviny. Hypertenze je také často příčinou onemocnění. Existují však i jiné méně časté příčiny:

    • patologické stavy lidského oběhového systému;
    • cévní poranění;
    • pokročilý věk;
    • zvýšený krevní tlak pozorovaný často;
    • hypotenze;
    • práce v nebezpečné výrobě;
    • autoimunitní onemocnění;
    • nesprávný metabolismus;
    • dědičných faktorů.

    Symptomy nemoci

    Symptomy angiopatie nohou závisí na stádiu onemocnění, věku pacienta a stavu jeho zdraví. Existuje několik stadií onemocnění. V první fázi symptomy obvykle chybí. Ve druhé fázi je slabost nohou, tíha v těle, bolest ve svalech a křehkost. S vývojem této nemoci přichází třetí fáze. V tomto stádiu se nepohodlí obtěžuje člověk dokonce i v klidu. Ve čtvrtém stadiu nastává tkáňová nekróza, stejně jako povrchní vředy. Existuje několik základních příznaků, kterými člověk může pochopit, že má angiopatiu cév dolních končetin:

    • rozmazané vidění;
    • kůže na nohou začíná odlupovat, na něm se objevují vředy;
    • pavoučí žíly na nohou;
    • více krvácení na kůži;
    • křehkost, svalová bolest;
    • pálení, znecitlivění dolních končetin;
    • studené nohy;
    • edémová modravá kůže na nohou.

    Vše o angiopatii nohou

    Pokud angiopatie postihla nohy, patologické změny jsou pozorovány především v malých plazmech. To znamená, že kapilární systém zpočátku trpí a onemocnění se nazývá mikroangiopatie. Pokud choroba postupuje, velké plavidla jsou také vystaveny škodlivým změnám, včetně.

    Pokud je metabolismus těla narušen, pak se osoba dostane do rizikové skupiny angiopatie. Riziko aterosklerózy se také zvyšuje.

    Na druhé straně je to ateroskleróza, která může dát impuls procesům, které poškozují stěny cév. Kvůli progresi onemocnění - angiopatie dolních končetin, tkáně již nedostávají látky, které potřebují, a v důsledku toho začnou umírat. Onemocnění je exacerbováno infekcí, stejně jako slabá imunita. Pacienti často zpožďují výlet lékaři, protože věří, že nepohodlí, které je znepokojují, projde samy. Přítomnost angiopatie se často vyskytuje pouze ve 3 stádiích vývoje. V této fázi je nutno tuto chorobu naléhavě zacházet.

    Diagnóza onemocnění

    Lékař zpočátku posuzuje celkové zdraví pacienta. Dále jsou předepsány speciální vyšetření. S jejich pomocí se stanoví stupeň poškození cévní stěny končetiny. Po správné diagnostice a identifikaci všech problémů je léčba předepsána. Za prvé, pacient potřebuje:

    Biochemický krevní test

    • provede biochemický krevní test;
    • je zobrazen elektrokardiogram;
    • bakposesv s purulentními sekrety;
    • RTG
    • měřit tlak na periferní tepny.

    Po vyšetření musí lékař zjistit, jaký je stav cévní stěny končetiny. Za tímto účelem:

    • používá se angiografie;
    • stanovení krevního tlaku galerostop;
    • analýza dopplerovských signálů krevního toku podél spektra nohy.

    Lékař může považovat za nezbytné provádět studie sledujících změny hemodynamiky. Za tímto účelem:

    • laserové průtokoměry;
    • kapiloskopie na počítači;
    • transkutánní stres.
    Capillaroscopy

    Diagnostika je nutná nejen před léčbou. Úplně mohou být potřebné nějaké studie již v době, kdy se člověk zbaví této choroby potřebnými nápravnými opatřeními.

    Jak se zbavit této nemoci

    Aby předepsal účinnou léčbu, lékař bere v úvahu faktory, které způsobily angiopatiu dolních končetin. Můžete zpomalit proces poškození stěn cév. Za tímto účelem:

    • sledovat krevní tlak;
    • předepsat dietu;
    • sledovat hladiny cukru v krvi;
    • které mohou způsobit, že nádoby budou pružnější.

    Pokud příčinou angiopatie končetin je diabetes nebo hypertenze, pak jsou všechna opatření přijata k potlačení těchto onemocnění. Pacient by se měl poradit s endokrinologem a zjistit, zda má nějaké onemocnění endokrinního systému, které ovlivňují metabolické procesy, a tyto mohou následně vyvolat angiopatii.

    Angiopatie nohou je kompletně léčena v současné fázi vývoje léku. Hojivý proces je sám o sobě zdlouhavý. Onemocnění může být zpomaleno, výrazně zlepšit stav pacienta.

    Jedním z nejnovějších metod je lymfodulace. Díky ní dokáže zlepšit cirkulaci lymfy a krve. Metoda vám umožňuje zbavit se otoku a odstraňovat škodlivé látky z postižené oblasti.

    Lékař může předepsat pacientovou konzervativní léčbu, aby se zbavil tohoto onemocnění. Používají se léky, které ovlivňují propustnost arterií, ředidel krve, mikrocirkulačních léků a trofických léků. Přínos pro pacienta ovlivňuje příjem vitamínů.

    Chcete-li obnovit lumen postižených plavidel, provede se operace. Zároveň se používá plast z měkkého tkaniva.

    Fyzioterapeutické postupy pomáhají pacientům výborně. Tyto metody zahrnují elektrostimulaci, plazmaferézu a léčbu bahna. Pokud se pacient velmi později obrátil na doktora, začalo se otravovat celý organismus, gangréna udeřila do nohy, pak není nic jiného než uchýlit se k amputaci končetiny. Stává se tak, že stačí amputovat pouze prsty nebo nohu.

    Prevence

    Abychom maximálně vyloučili možnost vzniku angiopatie končetin, je zapotřebí zintenzivnit boj s obezitou. Je nutné kontrolovat spotřebu alkoholu, vzdát se cigaret.

    Cvičení by mělo být prováděno pravidelně. Hladiny cholesterolu a cukru v krvi by měly být optimální. Krevní tlak by měl být také normální.

    Člověk by měl konzumovat sůl s umírněním a ne zneužívat. Příliš sladké, stejně jako tučné pokrmy budou muset být opuštěny. Existuje dieta číslo 9, které je doporučeno pro osoby s diabetem. Měl by být použit pro profylaxi. Chcete-li posílit stěny cév, můžete vypít bramborový džus 1/3 šálku 30 minut před jídlem. Je třeba jíst takové potraviny: ovesné vločky, hrach, houby, salát, hrušky, zeleninu a bobule. Látky obsažené v nich mají příznivý účinek na nádoby.

    Diabetická angiopatie dolních končetin: rysy průběhu a léčba patologie

    Podle Světové zdravotnické organizace se počet pacientů s diabetem zvyšuje s každým rokem. Jednou z častých komplikací onemocnění je diabetická angiopatie dolních končetin. Tento patologický stav se často stává příčinou narušené kvality života i postižení. Nebezpečí spočívá v tom, že onemocnění se objevuje nejen u starších lidí, ale také u mladých lidí. Jaké jsou spouštěcí mechanismy, příčiny progrese, první příznaky a léčba diabetické angiopatie?

    Co je diabetická angiopatie dolních končetin

    Hlavním nebezpečím zvýšené hladiny glukózy je impregnace proteinů v krvi a tělesných tkání s produkty jejího metabolismu. Ty zároveň ztrácejí svou normální strukturu. Cévní stěna a nervová tkáň jsou nejcitlivější vůči hyperglykémii (zvýšení hladiny cukru v krvi).

    Je na pozadí patologických změn v cévách, že vzniknou všechny komplikace diabetu. Tato abnormální transformace se nazývá angiopatie.

    Diabetická angiopatie dolních končetin je změna struktury nožních cév u diabetických pacientů ve formě snížení elasticity cévní stěny a jejího zhuštění, což vede ke zúžení lumenu nebo k úplnému obliteraci (ucpání) tepen. Takové uspořádání způsobuje pokles průtoku krve do dolních končetin. Noha trpí nejvíce, protože je nejvzdálenějším úsekem nohy. Výsledná ischémie (nedostatečné zásobování krví a hladovění kyslíkem) způsobuje ztrátu funkčních schopností dolních končetin, trofické změny v kůži, nekrózu (nekrózu, gangrénu) prstů, nohou nebo dokonce celou končetinu.

    Klasifikace

    V závislosti na postižených lodích je nemoc rozdělena do těchto typů:

    1. Makroangiopatie - poškození cévních struktur a tepen velkého kalibru (průměru) v jakémkoli segmentu dolních končetin. V závislosti na konkrétním místě plavidla může být makroangiopatie umístěna v:
      • aorta;
      • ileální plavidla;
      • popliteální tepna;
      • femorální segment;
      • tepny dolní nohy.
    2. Mikroangiopatie - diabetická léze mikrovaskulatury. Změny se týkají pouze malých plavidel nohou:
      • kapiláry;
      • arterioly;
      • Venule.
    3. Kombinované varianty angiopatie - kombinace diabetických lézí velkých tepen a malých cév nohou.

    Je důležité si pamatovat! Diabetická mikroangiopatie dolních končetin v izolaci je vzácná. Je kombinován s lézí mikrovaskulatury jiných míst, včetně ledvin (nefropatie) a retiny očí (retinopatie)!

    Příčiny a mechanismy nemoci

    Samotná diagnóza diabetické angiopatie dolních končetin naznačuje výskyt patologie pouze u diabetiků jak prvního, tak druhého typu. Pouze perzistentní a prodloužený nárůst hladiny glukózy (cukru) v krvi může působit jako jediná příčina takové specifické komplikace.

    Pravděpodobnost angiopatie v nohou a rychlost progrese je ovlivněna mnoha vnějšími a vnitřními faktory.

    Rizikové faktory pro vznik diabetické angiopatie - tabulka

    Symptomy a klinické projevy

    Přítomnost diabetu (dokonce s nejpříznivějším průběhem) po dobu 5 let ohrožuje vývoj angiopatie dolních končetin. Pacienti mají takové stížnosti na nohy:

    1. Bolest pod zatížení a v klidu.
    2. Únava a únava.
    3. "Intermitentní klaudikace" je podmínkou, kdy je člověk během krátké chůze nucen zastavit kvůli bolesti v nohou.
    4. Puffiness.
    5. Cítím zima
    6. Odbarvení kůže nohou a nohou (bledost, zarudnutí, ztmavnutí prstů).
    7. Přítomnost trofických vředů a špatné uzdravení ran na nohou

    Zajímá vás to! Diabetická angiopatie se může projevit v různých stupních v jedné a obou dolních končetinách. Často se kombinuje s neuropatií (poškození nervových kořenů a kmenů), což značně zhoršuje průběh. Ve větší míře je tato vlastnost charakteristická pro mikroangiopatii. Problém zůstává dlouho neuznaný kvůli absenci syndromu bolesti nebo jiným signalizačním symptomům, projevujícím se pouze vývojem nevratných změn v prstích.

    Známky diabetické angiopatie dolních končetin - tabulka

    Projevy angiopatie dolních končetin - galerie

    Stupně angiopatie

    Klasifikace diabetické angiopatie podle závažnosti je velmi důležitá pro odborné posouzení stavu pacienta, definice skupiny postižených osob. Jakékoli typy poškození arteriálních cév na pozadí diabetes mellitus jsou rozděleny do následujících fází:

    1. Předklinické. Počáteční patologické změny se objevují v cévách, ale nevykazují žádné příznaky. Zjistěte je pouze během zvláštní prohlídky.
    2. Funkční poruchy. Diabetická vaskulární transformace je tak výrazná, že se objevují specifické klinické příznaky, které jsou způsobeny narušeným přístupem krve do nohou. Jsou reverzibilní.
    3. Ekologické změny. Transformace krevních cév a selhání oběhu v dolních končetinách je tak výrazná, že dochází k trofickým poruchám. Jsou buď částečně reverzibilní nebo nevratné. Vředy se objevují spontánně na nohou, gangréna (smrt) prstů nebo celá noha začíná.

    Pro čistě diabetickou makroangiopatiku byla vytvořena následující klasifikace:

    • 1. stupeň - počáteční projevy ve formě studených nohou, bolesti nohou při chůzi na vzdálenost 1 km;
    • 2. stupeň - přítomnost "vloupání" (bolesti nohou při chůzi, nutkání zastavit) ve vzdálenosti 50-200 až 400-500 m;
    • 3. stupeň - neschopnost projít bez bolesti 50 m, stejně jako přítomnost bolesti v klidu;
    • 4. stupeň - silná bolest, trofické vředy, gangréna prstů nebo celá noha.

    Diagnostika

    Detekujte diabetickou angiopatiu dolních končetin, takové metody umožňují:

    • Réovasografie - grafický záznam pulzní vlny tepen nohou. Zřídka se používá kvůli přítomnosti více informativních metod v současnosti;
    • ultrazvuk diagnostika:
      • Dopplerovská studie - odhaluje makroangiopatii na jakékoliv úrovni, určuje stupeň její závažnosti;
      • barevné duplexní cévní skenování - zobrazuje postižené cévní plochy na obrazovce.
    • kapilaroskopie - moderní zařízení umožňuje vidět stav i těch nejmenších kapilár;
    • Angiografie - rentgenové vyšetření, při kterém se do cév vstříkne rentgenová látka. Je považován za nejinformativnější metodu diagnostiky diabetické makroangiopatie.
    Na angiogramu je určeno snížením krevního oběhu v cévách nohou v důsledku zúžení jejich lumenu

    Léčba

    Komplex konzervativních terapeutických opatření pro diabetickou angiopatiu dolních končetin se může lišit v závislosti na závažnosti onemocnění, věku pacienta a individuálních charakteristikách organismu.

    Konzervativní léčba - stůl

    • stravu v rámci tabulky č. 9 (mírně snížený obsah kalorií díky snadno stravitelným sacharidům a živočišným tukům);
    • příjem Siofor, Diabeton, Glyukofazh;
    • podávání inzulínu.
    • přímé antikoagulancia (Heparin, Clexane, Fraxiparin). Podává se subkutánně nebo intravenózně v těžkých formách a komplikacích diabetické angiopatie;
    • nepřímé antikoagulancia (Warfarin, Sinkumar). Určeno po injekci přímých antikoagulancií pod kontrolou srážení krve (test na INR);
    • disagreganty: přípravky obsahující kyselinu acetylsalicylovou (Magnicore, Cardiomagnyl), klopidogrel (Trombonet, Plavix), ticlopidin.
    • Pentoxifyllin (Trental);
    • Tivortin;
    • Reosorbilact;
    • Plestazol;
    • Vazaprostan;
    • Ilomedin.
    • Actovegin;
    • Kyselina nikotinová;
    • Vitamin E;
    • Mildronát;
    • Cytoflavin.

    Potřeba a typy chirurgických zákroků

    Pro operaci diabetické angiopatie nohou se uchýlili k přítomnosti:

    1. Léze velkých cév (ileo-femorální-popliteální segment) ve formě jednotlivých omezených oblastí zúžení. Tito pacienti se provádějí:
      • posunování (nahrazení zúžené oblasti cévní lůžka umělými nebo protetickými prostředky z vlastních žil);
      • trombektomie a endarterektomie - odstranění patologických tkání, které blokují lumen tepny;
      • Endovaskulární intervence - expanze zkrácených oblastí pomocí pneumatického balónu nebo speciálního cévního stentu. Během vaskulárních operací se obnoví průchodnost postižených arteriálních cév.
    2. Společné léze arterie ve všech segmentech nebo zničení (zúžení) větví kmene na holeně. V takových případech se zvažuje otázka proveditelnosti operace - sympatektomie (odstranění nervových žláz zodpovědných za arteriální křeče).
    3. Hnisavé rány, phlegmon, osteomyelitida, nekróza (nekróza) prstů. Provádí se provádění sanitárních operací, jejichž podstatou je otevření a široká drenáž všech purulentních dutin, odstranění neživých tkání, amputace prstů. Když jsou rány vyčištěny ve velkých rozměrech, jejich plastový uzávěr se provádí pokožkou.
    4. Gangréna dolní končetiny. Amputace se provádí:
      • přední část - s gangrénou všech prstů;
      • na úrovni nohy - s rány postihujícími oblast patek na pozadí zachovaného hlavního průtoku krve do úrovně popliteální tepny;
      • na úrovni stehna - s gangrénou nohy a dolní nohy.

    Je důležité si pamatovat! Sanitizující operace při diabetické angiopatii dolních končetin nezbavují člověka problému, ale pouze zabraňují intoxikaci a šíření purulentního procesu.

    Možnosti tradiční medicíny a homeopatie

    Léčba angiopatie dolních končetin by měla být složitá, takže se v žádném případě nemůže plně spoléhat na lidové prostředky a homeopatii. Před použitím těchto nebo jiných receptů byste měli konzultovat s odborníkem.

    Efektivní recepty tradiční medicíny:

    1. Lindenový čaj. Lžíce nakrájeného sušeného limetkového květu nalijte sklenici vroucí vody. Držte 10-12 minut na nízké teplotě. Nevystavujte varu. Vezměte si sklenku připraveného nápoje po jídle 3x denně.
    2. Čaj z borůvek. Chopte suchých nebo čerstvých borůvkových listů, vložte do kovové misky a nalijte dvě šálky vařící vody. Nasaďte ho do ohně po dobu 5-7 minut, aniž by došlo k silnému varu. Užívejte 3-4krát denně 15-20 minut před jídlem.
    3. Infúze fazolových listů. 5 lžící. l drcené fazolové křídlo, 2 polévkové lžíce. l divoká růže, Hypericum a přeslička, 1/2 Art. l lněná semena umístěná v termosku, přidejte sklenici vroucí vody. Trvejte alespoň 2-3 hodiny. Distribuujte na 3 recepce. Pijte 30 minut před jídlem.
    4. Lázeň na nohy založená na kořenech pšenice trávy. Vezměte 50 g drcených sušených kořenů pšeničné trávy, vložte do kovové nádoby a nalijte 1 l horké vody. Přiveďte k varu a držte na nízkém ohni 10-15 minut. Přidejte připravený vývar do misky nebo do lázně s 5 litry vody (nejvýše 35-36˚C). Doba trvání procedury je 15-20 minut.

    Lidové návyky na komplikace diabetu - galerie

    Možné důsledky a komplikace

    Diabetická angiopatie dolních končetin dříve nebo později vede ke komplikacím. Možné výsledky onemocnění:

    1. Stabilní kurz s minimálními projevy a pomalým průběhem. Tato možnost je s největší pravděpodobností v lehkých formách druhého typu diabetu.
    2. Progrese angiopatie s tvorbou syndromu diabetické nohy: přetrvávající bolest, otok, deformita nohy, hnisavé komplikace (flegmon, osteomyelitida), trofické vředy.
    3. Nekróza (gangréna, nekróza) prstů, nohou, nohou.

    Přítomnost gangrény a hnisavých nekrotických komplikací nese bezprostřední ohrožení života pacienta, protože způsobuje těžkou intoxikaci těla s produkty rozpadu vlastních tkání.

    Zajímá vás to! Léčba pacientů s diabetes mellitus komplikovala lézemi krevních cév nohy, současně zabývají lékaři několika specialit: endokrinologa nebo cévní chirurg. K dnešnímu dni existují úzké odborníky pracující v diabetických nožních "skříních". Jsou nazývány podiatrickými lékaři!

    Preventivní opatření

    Preventivní opatření jsou zaměřena na:

    • prevence vzniku a progrese diabetu. Pouze relevantní pro druhý typ nemoci. Zahrnuje normalizaci výživy, boj s obezitou, zastavení kouření, zneužívání alkoholu a jiné špatné návyky;
    • snížení rychlosti progrese angiopatie. Včasná korekce hladin krevního cukru, systematické lékové a chirurgické ošetření zaměřené na obnovení krevního oběhu v cévách nohou;
    • prevence hnisavých-gangrenózních komplikací. Zahrnuje dodržování všech opatření pro péči o dolní končetiny.

    Syndrom diabetické nohy - video

    Angiopatie dolních končetin je nebezpečný patologický stav, který se vyskytuje výhradně u lidí s diabetem. Včasná diagnóza a léčba pomůže vyhnout se závažným komplikacím, jako jsou deformace nohou, gangréna. Nezapomínejte, že jakákoli onemocnění je snadněji preventivní než lék, proto dodržujte doporučení k prevenci a buďte zdraví!

    Jak léčit angiopatii dolních končetin

    K dnešnímu dni je nejčastějším onemocněním endokrinních orgánů cukrovka. Diabetes mellitus druhého typu si zaslouží zvláštní pozornost. Tato nemoc je charakteristická pro starší lidi, u mladých lidí je velmi vzácná. Extrémně nebezpečná angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus, léčba kterého často zahrnuje chirurgickou intervenci. Diabetes prvního typu se vyskytuje s absolutní nedostatečností tohoto hormonu. Je nesmírně důležité provádět vhodný výběr terapie, je třeba přesvědčit pacienta, že je třeba dodržovat všechna lékařská doporučení. Taková taktika může několikrát snížit riziko možných komplikací. Z toho důvodu je obtížné léčit diabetes prvního typu: dnes je téměř nemožné určit, jak má pacient nedostatečně inzulín.

    Angiopatie jako komplikace diabetu

    Jednou z nejčastějších komplikací diabetes mellitus je angiopatie dolních končetin. Podle klasifikace je zařazena do skupiny angiopatií. Staré literární údaje tvrdí, že tento proces je přímo spojen s poškozením cévní stěny. Nicméně nové studie tohoto procesu prokázaly, že léze nohou u pacientů s diabetem mellitus mají zcela odlišný etiologický faktor a patogenezi, přímo spojený s vývojem polyneuropatie. Cévní destrukce není vyšší než 12-15% pacientů.

    Klasifikace zahrnuje dva typy angiopatie.

    1. Mikroangiopatie, při níž jsou postiženy arterie, arterioly. Cílovými orgány této patologie jsou cévy ledvin a sítnice.
    2. Makroangiopatie postihující tepny většího ráže. Koronární cévy, mozek, dolní končetiny jsou zde postiženy.

    Angiopatie kůže dolních končetin

    Morfologicky se tento stav může nazývat ateroskleróza, která se vyvíjí na pozadí diabetu. Nicméně, na rozdíl od obvyklé aterosklerózy, angiopatie dolních končetin s diabetem mellitus má některé zvláštnosti.

    1. Trvalý průběh onemocnění, ke kterému dochází při běžné ateroskleróze. Rozdíl spočívá v tom, že u diabetes mellitus probíhá patologie rychleji.
    2. Polysegmentální povaha léze. To znamená, že existuje několik ohnisek.
    3. Může se objevit u mladých lidí.
    4. Špatná odpověď na standardní trombolytickou léčbu, podávání statinů.

    Ateroskleróza se vždy rozvíjí postupně. Za prvé, cévní stěna je zhutněna, dalším stupněm je jejich zúžení, které se nazývá stenóza. Posledním krokem může být úplné zablokování nebo zablokování plavidla. Výsledkem je silná tkáňová hypoxie, metabolismus a homeostáza jsou narušeny, což se projevuje určitými příznaky.

    Nejvíce úplná a obecně uznávaná klasifikace této patologie je považována za Fontaine-Leriche-Pokrovsky. Zahrnuje 4 etapy.

    První fáze

    Pacient si nevšimne žádné klinické projevy. Diagnostika angiopatie v tomto stadiu je možná pouze instrumentálním vyšetřením pacienta.

    Druhá fáze

    Zahrnuje stupeň 2, 2A, 2B.

    1. Fáze 2. Příznaky jako bolestivá bolesti dolních končetin se začínají projevovat, častěji spodní nohy trpí, někdy i stehna. Tyto pocity obvykle vznikají po dlouhotrvající fyzické námaze - chůzi, běhání. Mohou být doprovázena přerušovanou klaudikací. Důležitým diagnostickým faktorem této fáze je to, že bolest zmizí, když se zatížení nohou zastaví. Nicméně onemocnění pokračuje ve stálém vývoji. Je třeba poznamenat, že pokud polyneuropatie sloužila jako spouštěcí mechanismus angiopatie, pak nemusí být obvyklý klinický obraz, syndrom bolesti. V tomto případě příznaky zahrnují výraznou únavu, nepohodlí, které nutí pacienta snížit rychlost chůze nebo vůbec zastavit.
    2. Stupeň 2A zahrnuje vývoj bolesti ve vzdálenosti více než dvě stě metrů, ale ne více než jeden kilometr.
    3. Stupeň 2B je charakterizován výskytem bolesti méně než 200 metrů.

    Třetí etapa

    Bolest se může objevit dokonce i ve stavu úplného odpočinku pacientů, až do stavu horizontální polohy. Pokud je postižená noha snížena, intenzita bolestivého syndromu je výrazně snížena, ale klinický obraz stále zůstává.

    Čtvrtá fáze

    Vyskytuje se s trofickými vředy, konečným stavem onemocnění je vývoj gangrény.

    Angiopatie z dolních končetin s chronickou ischémií může také ovlivnit popliteální tepny. Došlo k rychlému pokroku a agresivitě této patologie. V pozdějších stadiích je jedinou správnou metodou léčby amputace postižené končetiny, což vede k invaliditě pacienta.

    Klinický obraz a diagnóza

    Když pacient jde do nemocnice, lékař by měl věnovat pozornost přítomnosti stížností, souběžného diabetu, stejně jako k takovým klinickým projevům.

    1. Snížení nebo absence pulsace v tepnách nohy.
    2. Snížená regionální teplota. Pro diferenciální diagnózu této funkce je velmi důležitá, protože u diabetické angiopatie se často postihuje jedna noha, teplota zde klesá.
    3. Ztráta vlasů na nohou nebo jejich nedostatek.
    4. Velmi suchá kůže, zarudnutí nohy, někdy výrazná cyanóza.
    5. Závažné případy se vyskytují s ischemickým edémem.

    Instrumentální diagnostika zahrnuje použití následujících metod:

    • screening obyčejným ultrazvukovým vyšetřením;
    • Ultrazvuk s duplexním skenováním;
    • tomografie;
    • angiografie cév dolních končetin s kontrastem, tato technika vám umožňuje získat maximální množství informací.

    Dříve lékaři měli rádi reovazografii, ale vzhledem k tomu, že během průzkumu bylo možné dostat falešně pozitivní výsledek poměrně často, jeho použití vybledlo do pozadí.

    Léčba

    Angiopatie dolních končetin diabetes mellitus zahrnuje komplexní léčbu, která se skládá z několika kroků.

    1. Standardní terapie aterosklerózy s použitím trombolytických, protidestičkových léků, statinů se provádí.
    2. Pacient by měl úplně přestat kouřit.
    3. Glykemie a metabolismus lipidů by měly být také normální.
    4. Obnovení normální a následné stabilizace čísel krevního tlaku.
    5. Boj s nadváhou, fyzickou nečinností.
    6. Použití vazoaktivních léků, které zlepšují pohodu pacienta, přispívají ke zvýšení fyzické aktivity, nicméně nemají prakticky žádný vliv na prognózu.
    7. Provedení fyzikální terapie, výběr obuvi pacienta. Terapeutické opatření mohou tento krok vyloučit, pokud má pacient trofické vředy, které je třeba také léčit.
    8. Použití chirurgických postupů - intravaskulární operace, bypass operace postižených cév, léčba pacienta po operaci.

    Aby dynamika léčby byla pozitivní, je nezbytné ovlivnit základní onemocnění. Takový krok jako normalizace metabolismu bílkovin, tuků a uhlohydrátů nejen zlepší prognózu týkající se vývoje angiopatie, ale také zlepší celkový stav pacienta. Chcete-li to provést, měli byste zvolit individuální dietu, která omezí množství spotřebovaných tuků, rychle sacharidy, potraviny s vysokým glykemickým indexem.

    Je zapotřebí adekvátní léčby snižující hladinu glukózy, což umožní normalizovat hladinu cukru glykosylovaného hemoglobinu, což je hlavní prognostický ukazatel jakéhokoli diabetika. K dnešnímu dni se chirurgická léčba používá velmi často, což je spojeno s velkým počtem mokré gangrény, které vyvolávají výrazné intoxikace těla.

    Preventivní opatření

    Pacienti trpící diabetem jakéhokoli typu by měli vyvinout veškeré úsilí, aby zpozdili nástup angiopatie. Je třeba mít na paměti, že je téměř nemožné tuto patologii zcela vyhnout, ale je zcela realistické zpomalit její vývoj. Tím se zabrání hromadě nepříjemných příznaků.

    Preventivní opatření zahrnují provádění všech lékařských doporučení pro léčbu diabetu. Nenechte si ujít léky snižující hladinu glukózy nebo inzulín, nezávisle měnit dávkování. Je důležité kontrolovat váhu, dodržovat dietní doporučení.

    Někdy je nutné používat léky na ztenčení krve, drogy, které snižují hladinu cholesterolu. To je způsobeno skutečností, že během zúžení průdušnice arterií se trombóza zvyšuje a vysoké hladiny lipidů urychlují průběh aterosklerózy.

    Je důležité udržovat normální funkční stav jater, neboť ona je zodpovědná za produkci glykogenu, částečně za metabolismus lipidů. Pokud dodržujete všechny lékařské předpisy, můžete snížit agresi již zahájené angiopatie nebo zpomalit její nástup. Tím se výrazně zlepší kvalita života pacientů.

    Pinterest