Angiopatie nohou (dolní končetiny)

Skupina patologických stavů, které jsou doprovázeny funkčními poruchami postižených orgánů a tkání, ale v nich nejsou žádné výrazné strukturální změny, v medicíně jsou nazývány terapeuti. V případě poškození cévní stěny se tato odchylka nazývá angiopatie.

Tento termín nedávno znělo často v různých zdrojích informací, že lidé, kteří nerozumí tomu, o čem mluví, spadají do panických stavů, když se dozví o přítomnosti této odchylky od normy z nich. I když je termín interpretován v doslovném smyslu, pak se ukazuje, že angiopatie je neurčitá změna stěny cévy.

Angiopatie - onemocnění nebo symptom?

Téměř všechny nádoby lidského těla, jak malých, tak velkých kalibrů, mohou být patologicky přeměněny. Zvláštní pozornost je věnována patologii mikrocirkulačního ložiska, která je reprezentována ve formě plexusů a je především citlivá na změny. Ale častěji, mluvit o angiopatii, znamená angiopatiu dolních končetin. Ve většině případů je diagnostikován vyšetřeními, dokonce i somačně zdravými lidmi. Proč k tomu dochází, lze vysvětlit tím, že neexistuje společné porozumění mezi různými generacemi specialistů a pacientů, kteří jsou citliví, kteří okamžitě panikají, když slyší taková slova.

V podstatě cévní poruchy dolních končetin způsobené rozvojem angiopatie narušují schopnost změnit tón a lumen cév, což se stává přímým mechanismem výskytu příznaků poruch oběhu v tkáních. To je možné buď s poškozením svalové vrstvy cévní stěny, nebo v důsledku porušení jeho inervace a normálního tónu. Současně dochází ke spasmu nebo naopak k paralytické expanzi lumenu se zpomalením rychlosti průtoku krve a rozvojem příznaků ischemických lézí končetin.

Odrůdy angiopatie

Jeho léčba přímo závisí na typu cévní léze. V tomto ohledu je obvyklé vyjasnit:

1. Mikroangiopatie dolních končetin - porážka malých cévních útvarů, které jsou součástí mikrovaskulatury (arterioly, kapilary, venule, arterio-žilní anastomózy). Je dominantní ve struktuře všech kauzálních mechanismů vzniku angiopatie této lokalizace. Často se kombinuje s dalšími vaskulárními lézemi: retinopatie (dysfunkce sítnice), nefropatie (poruchy renálního průtoku krve).
2. Makroangiopatie je strukturně funkční transformace arteriálních struktur střední a velké ráže, která je charakteristická pouze pro léze cév dolních končetin.

Příčiny vývoje

Opravdu významné faktory, které hrají přímou roli ve vývoji vaskulárních lézí nohou, lze identifikovat následovně:

• Diabetes. Angiopatie se pak nazývá diabetem. Má povahu přirozeného průběhu této nemoci a dříve či později se vyskytuje u každého pacienta a získává povahu komplikace. Ve skutečnosti je to jediný důvod skutečné angiopatie, která má právo vypovídat jako diagnóza. Ve všech ostatních případech je to jen projev a symptom.
• Nemoci mozku, míchy a periferních nervů. Přítomnost takových poruch vede k narušení cévní inervace, což vede k vaskulární angiopatii. Zbavené regulační kapacity nejsou schopny zajistit přiměřený průtok krve v dodávaných tkáních. To vysvětluje častý výskyt trofických poruch dolních končetin u pacientů po mrtvici, trauma mozku nebo míchy, mrazivá paralýza.
• Vegetačně-vaskulární dystonie s dlouhým průběhem, jehož léčba buď nebyla provedena, nebo nepřinesla výsledky.
• Arteriální hypertenze a hypotenze. Průběh hypertenze dříve nebo později vede k tomu, že dochází k hyalinóze mediální cévní vrstvy. Jsou ve formě skleněné trubice, která není schopna roztažení nebo kontrakce.
• Kouření a hypotermie nohou.
• Škodlivé faktory produkce a životní prostředí (toxiny, vibrační onemocnění).
• Autoimunitní onemocnění doprovázená lézemi mikrocirkulačního ložiska dolních končetin.
• Vrozené znaky a věkové změny cévní stěny. Často působí jako příčina onemocnění.

Klinické projevy

Symptomy jsou nespecifické a mohou být pozorovány u jiných typů vaskulárních poruch:

• Chlazení kůže nohou a nohou.
• Bledost, mramorování nebo modrostění nohou.
• Pocit necitlivosti a procházení.
• Bezproblémový vzhled modřin a změněných kapilárních cév.
• Snížená citlivost dolních končetin.
• Trofické kožní onemocnění: peeling, věkové skvrny, trofické vředy - kritické příznaky.
• Špatné uzdravení ran a zranění i přes tvrdé zacházení.
• Oslabení pulzace tepen v typických místech. Jeho úplná nepřítomnost pro angiopatii není typická.
• Bolest v nohou, zhoršená při chůzi, která způsobuje dočasné zastavení (přerušované klaudikace).

Moderní diagnostické metody

Diagnostický program angiopatie dolních končetin se skládá z:

• Réovasografie - studie pulzní vlny cév.
• Capillaroscopy je hodnocení struktury a intenzity kapilárního toku krve.
• Ultrazvuk cévního lůžka dolních končetin s duplexním vyšetřením.
• Tepelné zobrazování - registrace tepelného záření.
• Arteriografie - rentgenová kontrastní studie cév. Vzhledem ke složitosti implementace se nepoužívá k potvrzení angiopatie, ale k vyloučení vážnějších vaskulárních poruch.

Léčba angiopatie

Odstraňování problémů není vždy snadné. Může být zastoupena konzervativními nebo provozními metodami.

Konzervativní léčba je jmenování vazoaktivních léků stimulujících krevní oběh: trental, aktovegin, tivortin, nicotinát xanthinolu, nikoshpan, heparin, escuzan, troxevasin, vazaprostan.

Chirurgická léčba je indikována pouze v případě makroangiopatie diabetického původu na pozadí aterosklerózy a spočívá v protetici postižených cév.

Angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus: úplný přehled

Z tohoto článku se dozvíte: jaké jsou příčiny diabetické angiopatie dolních končetin a léčba onemocnění. Typické symptomy, metody diagnostiky a prevence.

Diabetická angiopatie dolních končetin je komplikací diabetes mellitus, u které dochází k poškození krevních cév, nervů a podvýživy v tkáních nohou.

Není možné vyléčit již formovanou diabetickou angiopatii. Je však možné zajistit stabilní stav a zabránit znemožnění následků: gangréna (smrt), amputace nohou.

Výsledek léčby je z velké části určen stupněm patologického procesu, disciplínou pacienta, včasnost vyhledání lékařské pomoci.

Léčba patologie krevního zásobení nohou u diabetes mellitus provádí současně lékaři různých oborů: endokrinolog, neurolog, všeobecně a cévní chirurgové, kardiologové. Integrovaný přístup k diagnostice a léčbě onemocnění zajišťuje zachování optimální úrovně zdraví a kvality života pacientů s diabetem.

Podstata patologie

Existují dva typy diabetické angiopatie:

1. Mikroangiopatie - v níž jsou mikrocirkulační lůžko a kapiláry poškozeny.
2. Makroangiopatie - poruchy jsou lokalizovány v žilách a cévách.

Nadměrná hladina glukózy, která je přítomna v krvi při diabetes mellitus, proniká do stěny cévy. To vyvolává zničení endotelu (vnitřní povrch cévních stěn), který se stává propustným pro cukr. V endotelu se glukóza rozkládá na sorbitol a fruktózu, které se hromadí a přitahují tekutinu. Vyvíjí se edém a zhrubnutí stěny.

Porušení integrity cévní stěny vyvolává uvolňování faktorů systému koagulace krve (tvorba mikrotrombu). Také poškozený endotel nevyvolává endotelový relaxační faktor, který zajistí expanzi lumen cévy.

Porušení cévní stěny, aktivace srážení a zpomalení průtoku krve - trida Virchow je klasickým znakem angiopatie.

Toto vede k hladovění buněk a tkání kyslíkem, atrofii, edému a aktivaci fibroblastů. Syntetizují pojivové tkáně, což způsobuje sklerosu (lepení) cév.

Ve velkých cévách se tyto změny spojují s tvorbou aterosklerotických plaků.

Hlavní úlohu při vzniku tohoto problému hraje polyneuropatie - porážka nervových vláken nohou. Při diabetes mellitus klesá koncentrace glukózy v krvi. Když dojde dolů (hypoglykémie), nervové buňky zažívají hladovění. Při nadměrném množství cukru se tvoří volné radikály, které způsobují oxidaci buněk a vyvolávají kyslíkový šok. Akumulující sorbitol a fruktóza vedou k otokům nervových vláken.

Pokud dojde k hypertenzi (zvýšení krevního tlaku), dochází ke spasmu kapilár, které krmí nervový kmen.

Kombinace těchto faktorů přispívá k rozvoji hladovění kyslíkem a smrti nervových procesů. Přestávají přenášet nervové impulsy do tkání.

Tyto kloubní poruchy výživy tkání dolních končetin jsou základem mechanismu nástupu diabetické angiopatie.

Příčiny diabetické angiopatie dolních končetin

Vývoj diabetické angiopatie se objevuje na pozadí diabetes mellitus prvního nebo druhého typu kvůli vysokému obsahu glukózy v krvi a náhlým, nekontrolovaným skokům v hladině cukru. U diabetu typu 1, kdy se vlastní endogenní inzulín vůbec neprodukuje, je snadnější kontrolovat stabilní hladiny glukózy. U typu 2, kdy je tvorba inzulinu v pankreatu zachována, ale nedostatečná, jsou tyto vrcholy nevyhnutelné, a to ani při přísném dodržování doporučení ošetřujícího endokrinologa.

Faktory, které přispívají k rozvoji vaskulárních komplikací u diabetes, jsou:

• inzulínová rezistence - necitlivost tkáně na inzulín;
• dyslipidemie - zvýšené atherogenní lipoproteinové frakce;
• obezita - zejména viscerální, mužský typ, s ukládáním tukové tkáně v břiše a vnitřních orgánech;
• arteriální hypertenze;
• zvýšení koagulace krve;
• systémový zánět;
• kouření;
• sedavý životní styl;
• bezpečnost při práci;
• genetická predispozice;
• věk - více než 45 let pro muže, 55 - pro ženy.

Porážka velkých a malých cév se může objevit již tři roky po vzniku diabetu. Ačkoli častěji dochází později, po 10-15 letech. Jakmile je tedy diagnostikována diagnóza diabetu, je nutné se zabývat prevencí diabetické angiopatie nohou.

Charakteristické příznaky

Známky poruch oběhů nohou začínají pomalu. Zpočátku pacient nemusí cítit žádné změny.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Prvotní symptomy, které stojí za pozornost, zahrnují:

• necitlivost v nohou;
• studené nohy;
• křeče;
• snížení nebo ztráta citlivosti;
• recidivující bolest svalů;
• ranní tuhost;
• "Zahájení" bolesti;
• otok kloubů, otok nohou s prodlouženým statickým stresem;
• suchá a vločková kůže;
• vypadávání vlasů na nohou;
• pocit pálení;
• změna a zhrubnutí nehtů.

S progresí patologie, přerušovanou klaudikací, porušováním integrity kůže se objevuje výskyt trofických vředů. V této situaci nemůžete váhat a odložit návštěvu lékaře. Pro zabránění atrofie a gangrény jsou nutné nouzová opatření.

V pokročilých případech diabetes mellitus vzniká komplex patologických poruch - diabetická noha, která se skládá z kostí a kloubních deformací se změnami v měkkých tkáních.

Diabetická noha s kožními lézemi s hlubokými vředy

U diabetické nohy se objevují hluboké purulentní rány, pronikající do šlach a kostí. Existuje možnost vykloubení a také je vysoká pravděpodobnost zlomenin kostí nohy, nohy jsou deformovány.

Současně jsou cévy končetin sklerotizovány a kalcinovány - Menkebergův syndrom.

Diagnostika

Objektivní vyšetření k posouzení stavu kůže, hřebíků vyžaduje pečlivou kontrolu nohou, interdigitálních prostorů. Lékař sonduje pulzace cév, měří tlak na popliteální a femorální tepny, srovnává symetrii indikátorů. Zkontroluje teplotu, hmatovou a vibrační citlivost nohou.

Pomocí laboratorních testů odhalíme biochemické abnormality.

Hlavní instrumentální metody pro diagnostiku a určení úrovně léze:

• angiografie - rentgenové vyšetření cév pomocí kontrastního činidla;
• Dopplerovské barevné skenování - neinvazivní hodnocení průtoku krve;
• počítačové video kapilaroskopie;
• spirální počítačová tomografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• vyšetření očního pozadí - vizualizace krevního oběhu mikrovaskulárního lůžka.

Pro úplnost klinického obrazu vedou konzultace endokrinolog, neurolog, oční lékař, cévní a všeobecný chirurg, kardiolog.

Způsoby léčby

Hlavním stavem léčby diabetické angiopatie dolních končetin je normalizace metabolismu uhlohydrátů. Bez souladu s dietou, vhodným výběrem léků na snížení hladiny glukózy a přísnou kontrolou glukózy jsou všechna ostatní opatření zbytečná a nepovedou k požadovanému výsledku.

• přestat kouřit;
• normalizovat tělesnou hmotnost;
• kontrolujte krevní tlak.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba je použití léků zaměřených na zlepšení krevního toku a jeho biochemických parametrů, metabolismu v tkáních.

Za tímto účelem předepisují léky v následujících skupinách:

1. Statiny - ke snížení cholesterolu a dyslipidémie.
2. Prostředky proti vysokému krevnímu tlaku.
3. Antioxidanty - příznivý účinek na krevní cévy.
4. K ředidlům krve.
5. Angioprotektory.
6. Metabolika.
7. Stimulanty živin.
8. Vakoaktivní látky.
9. Diuretikum.
10. Stimulátory regenerace tkání.

Neurotropní léky, vitamíny B, antidepresiva se používají k léčbě polyneuropatie.

Volba léků se provádí individuálně s přihlédnutím k zjištěným odchylkám.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok zahrnuje dva zásadně odlišné cíle: obnovení zásobení krve v dolních končetinách a vyčištění mrtvé kůže.

Cévní léčebné operace pro diabetickou angiopatii:

• minimálně invazivní technika - v případě okluze velkých nádob;
• endovaskulární intervence - se segmentovanou lézí;
• posunování - s prodlouženou blokádou vytvářejí umělý kanál pro průchod krve obtěžující stenózní cévy.

Takové operace obnovují přívod krve do nohou a podporují jizvy plynatých trofických vředů.

Lumbální sympatektomie - ořezávání - zahrnuje průnik sympatických kmenů do bederní oblasti. Tento chirurgický výkon odstraňuje zúžení tepen a zvyšuje tok krve v nohách.

Radikální chirurgická léčba - amputace - se označuje jako extrémní možnost, když se objeví nevratné změny, nastane tkáňová nekróza nebo gangréna. Objem amputace se určuje v závislosti na ploše postižené oblasti: prsty, část chodidla, noha.

Fyzioterapie

Fyzioterapie je pomocná metoda a má nestabilní symptomatický účinek. Celkově ale velmi usnadňuje stav pacienta

Fyzioterapeut může předepsat:

• magnetická terapie;
• bláta;
• masáže;
• noční koupele.

Lidová medicína

Léčivé byliny pro diabetickou angiopatiu dolních končetin se užívají perorálně (čaje, infuze) a používají se externě (lázně, komprese).

Pamatujte, že bylinné léky nemohou nahradit lékové účinky, ale fungují pouze jako adjuvantní terapie.

Bylinné extrakty stimulují produkci inzulínu, posilují krevní cévy a imunitu, zlepšují a stabilizují metabolické procesy v těle.

1. Čaj a káva jsou nejlépe nahrazeny čekankou a bylinnými čaji: heřmánek, limetka, borůvka, šalvěj, lila.
2. Pampeliška obsahuje látku podobnou inzulínu. Připravit: 2 lžíce. l čerstvé nebo sušené kořeny pampelišky, nalijte 800 ml vroucí vody, infuse přes noc. Vezměte 10-15 minut před jídlem.

Vany s jetelem, jeruzalémský artyčok, od kořenů bílých stonků tónuje pokožku, snižuje riziko vzniku komplikací diabetické angiopatie a diabetické nohy.

Poruchy krmení nohou lze léčit pomocí bylinných obvazů a olejových kompresí. Bandáže jsou vyrobeny z: čerstvých listů neplodu, lipových listů a pupenů, sušených listů z kopřivy. Olejové komprese nejen léčí vředy, ale také změkčují pokožku.

Pro přípravu: 400 g slunečnice nebo olivového oleje pomalu přináší keramickou misku na vaření. Přidejte 50 g včelího vosku, 100 g smrkové nebo borovicové pryskyřice. Varu tuto směs po dobu 5-10 minut, vyhýbat se intenzivnímu varu. Ochlaďte připravený olej a udržujte ho v místnosti mimo dosah přímého slunečního záření. Gáza impregnovaná olejovým extraktem se aplikuje na ranu 20-30 minut denně.

Předpověď počasí

Komplikace diabetické angiopatie, nekrózy a otravy krve (sepse) zabíjejí 10-15% pacientů.

Dodržování preventivních opatření šetří životy. Možná kompletní obnovení zásobení krve v nohách, pokud ještě nejsou ireverzibilní intravaskulární komplikace.

Prevence

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin není vždy účinná, zejména v pokročilých stádiích. Tuto podmínku však lze předejít.

Aktivity zaměřené na prevenci vyčerpávajících komplikací diabetes mellitus:

• kontrola glukózy;
• normalizace hmotnosti;
• proveditelná fyzická aktivita;
• hygiena chodidel;
• lékařská pedikúra;
• pohodlné ortopedické boty;
• odmítnutí špatných návyků.

Dodržování těchto jednoduchých účinků je 2-4krát účinnější než léčení vyvinuté patologie lékem.

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Angiopatie je onemocnění tepen, žil a kapilár. Diabetická angiopatie je komplikací častá u lidí s diabetem. Na pozadí této nemoci se kapiláry a krevní cévy rozkládají, dojde k stagnaci krve.

Klasifikace

Záleží na tom, které cévy a kapiláry ovlivňují onemocnění.

• Diabetická nefropatie (poškození ledvin);
• Diabetická retinopatie (komplikace, která postihuje oči, je charakterizována poškozením očních sítnic);
• Ischemická choroba srdeční;
• Diabetická angiopatie dolních končetin;
• Cévní demenci (snížené myšlenkové schopnosti způsobené sníženým průtokem krve do mozku).

Rizikové skupiny

Diabetes mellitus způsobuje metabolické a hormonální poruchy, které jsou příčinou vzniku diabetické angiopatie. Onemocnění závisí převážně na genetických vlastnostech a zvláštnostech osoby. Pacienti s diabetem typu 1 a typu 2 trpí jinak. Lidé s vysokým systolickým tlakem, zneužíváním alkoholu, stejně jako kuřáci a lidé pracující v nebezpečných průmyslových odvětvích jsou náchylní k diabetické angiopatii. 20% pacientů s diabetem se dostává do nemocnice kvůli problémům s dolními končetinami, nejčastěji jde o infekci. 50-70% všech amputací dolních končetin se vyskytuje u diabetiků. Léze dolních končetin (vřed, recidivující houbová infekce nebo paronychie) mohou být prvním znakem diabetu.

Angiopatie u diabetiků se vyskytuje 15x častěji než u pacientů bez cukrovky. Angiopatie bez cukrovky je extrémně vzácná na pozadí aterosklerózy.

* podle AmericanDiabetesAssociation (Americká asociace pacientů s diabetem)

Formy onemocnění

Diabetická mikroangiopatie

Diabetická angiopatie se dělí na dva typy: mikro- a makroangiopatie:

• Makroangiopatie ovlivňuje cévy dolních končetin a srdce. Lipidy a krevní sraženiny se hromadí v cévách, drží se na svých stěnách, blokují průtok krve;
• Mikroangiopatie poškozuje oči a ledviny. Stěny malých krevních cév jsou slabé, krvácejí a bílkoviny netěkají.

Hypertenzní angiopatie

Hypertenzní angiopatie se týká mikroangiopatie. Známky onemocnění: dilatace zubních žil, petechiální krvácení.

Tato forma angiopatie může vést ke slepotě.

Angiopatie dolních končetin

ICD10 E11.5 kód - angiopatie dolních končetin při diabetu. Je rozdělen na makro- a mikroangiopatiu.

Diabetická mikroangiopatie se rozvíjí v několika fázích:

• Ve stádiu 1 neexistují žádné závažné abnormality, ale příznaky zahrnují poruchu funkce ledvin, hypertenzi a proteinurie (proteiny s vysokou molekulovou hmotností v moči), které jsou obtížně diagnostikovány, aby se zajistilo, že onemocnění postupuje, je nutná biopsie ledvin;
• V 2. stupni se kůže na nohou stává bledou barvou, nohy jsou studené, bezbolestné červenavé vředy se objevují;
• 3. stupeň: stav vředů se zhoršuje, objeví se příznaky bolesti a nepohodlí;
• Stupeň 4: v polovině vředů se objevují černé skvrny (nekróza - tkáně se zhoršuje), místa kolem břicha vředů, kožní propláchnutí, osteomyelitida často (poškození kostí a kostní dřeně) a abscesy, abscesy a abscesy;
• Fáze 5: úmrtí tkání ovlivňuje blízké oblasti;
• 6. fáze: onemocnění postihuje celou nohu (nekróza nohou).

Diabetická makroangiopatie se také rozvíjí postupně:

• Stupeň 1: žádné abnormality, příznaky zahrnují zvýšené únavu nohou, těžkou parestézií (necitlivost a mravenčení). Při úplném lékařském vyšetření lze zjistit arteriální hypertenzi a aterosklerózu;
• 2. fáze - pacient se neustále cítí unavený, slabý a nepohodlný. Pacient zaznamená příznaky, jako je necitlivost nohou a nohou, studené nohy, často ledové, zpocené. Prsty a nohy budou atrofovat, objeví se přerušované klaudikace;
• Stupeň 3 se projevuje formou silné bolesti nohou, nohou a stehnami. Bolest je akutní, když je pacient v horizontální poloze, a projde, když změníte polohu na vertikální. Pacient trpí křečemi, bolesti jsou horší v noci, kůže nohou je bledá, suchá, popraskaná, šupinovitá;
• Symptomy 4. stupně se projevily formou jednorázových nebo vícenásobných vředů se známkami nekrózy;
• Stupeň 5: ustání prstů, gangréna, pacient má horečku, horečku, zimnici.

Symptomy

Kromě výše uvedených příznaků patří další příznaky:

• Střevní bolesti;
• Parestézie (porucha citlivosti, pocit necitlivosti, brnění);
• Hyperémie pokožky a hoření (kvůli zablokovanému prokrvení, nohy nedostávají dostatek kyslíku z krve, atrofie tkání a svalů);
• Bolest v stehnech, nohou nebo hýždě, která se zvyšuje při chůzi, ale zvyšuje se s odpočinkem (přerušované klaudikace - horší se zhoršením onemocnění);
• Stopy vlasů rostou na kůži nohou, stane se tuhé a lesklé (stejně jako suché, je vzhled trhlin);
• Otoky, podráždění, zarudnutí a pachy jedné nebo obou nohou;
• Nehty se zahušťují, stávají se hustými, tvrdými, mění barvu na žlutou;
• Teplota nohou klesá, jsou studené, i v létě, zpocené;
• Výskyt vředů na nohou (často se vyskytují vředy v důsledku poranění nebo malých ran (mohou se objevit na místě starých kukuřičných kuřat nebo kukuřičných kuřat), tyto příznaky se vyskytují v důsledku zablokovaného průtoku krve, krve jsou rozbité, krvácení vředů, nehojí, infekce se vyvíjí).

Diagnostika

Během počátečního vyšetření odborník vyhodnotí klinické projevy angiopatie včetně 6 znaků:

• Bolest (v klidu, noční bolesti a křehkost);
• Nedostatek pulsu (bez impulzů nohou, silných a hmatatelných impulzů kostek)
• Poikilotermie (neschopnost kompenzovat změny teploty okolí, výrazné snížení teploty nohou);
• Bílé nohy;
• Parestézie;
• Paralýza

Lékař také předepisuje následující testy:

• Použití Dopplerovy sondy (Dopplerovský barevný sken) je neinvazivní test pro vyhodnocení systolického tlaku a průtoku krve do / z nádob;
• Fotoplethysmografie - diagnóza založená na změnách odrazu světla z kůže - zaznamená poškozený žilní průtok krve;
• Arteriografie dolních končetin je vyžadována u pacientů určených k rekonstrukci cév. Arteriografie se provádí na pozadí vředů na nohou a chybějících pulzů nohy;
• Rentgenové vyšetření (stejně jako kontrastní angiografie) k posouzení vaskulárního stavu;
• Magnetická rezonanční angiografie se experimentálně používá k vyhodnocení angiopatie, má zřetelnou výhodu kvůli nedostatku nutnosti použít kontrast;
• Vypočítaná kapiloskopie - pro diagnostiku poruch oběhového systému;
• Radionuklidové skenování s využitím pyrofosfátu může být použito navíc k rentgenovému záření, zvýšení absorpce umožňuje detekci osteomyelitidy v časných stádiích.

Kromě všech výše uvedených testů musí pacient projít:

• Krevní test (plný počet buněk s diferenciálem, ESR);
• Analýza moči;
• Analýza kreatininu v moči, v krvi;
• Rychlost glomerulární filtrace;
• Krevní test beta 2 mikroglobulinu (k posouzení poškození ledvin);
• Lipidový profil (cholesterol, triglyceridy, LDL, HDL).

Léčba

Léčba by měla eliminovat příznaky onemocnění a snížit na udržení optimální hladiny glukózy v krvi, čímž se zlepší krevní oběh a kapilární rezistence a sníží se hladina cholesterolu.

Léčba léků

Léčba se liší v závislosti na závažnosti infekčního procesu a výskytu život ohrožujících infekcí, jako je sepse, myonekróza, gangréna a osteomyelitida. Často používané:

• Antibiotika (proti infikovaným vředům);
• Statiny (ke snížení cholesterolu - atorvastatitidy, lovastatinu);
• Metabolické přípravky (zlepšující dodávky energie do tkání, mildronát, trimetazidin);
• Drogy, které ředí krev (aspirin);
• Angioprotektory (redukují vaskulární edém, normalizují metabolismus, ditzinon, anginu)
• Léky na zmírnění otoku (diuretika - furosemid);
• Antioxidanty a vitaminy skupiny B.

Příčiny angiopatie nohou cév

Angiopatie (vazopatie) je běžný termín, ale to není tolik nemoc, jako symptom, porušení regulace cévního tónu. Angiopatie je důsledkem nějakého závažnějšího problému, aniž by bylo možné odhalit, že je nemožné přinést nádoby do normálního stavu. Samotný jev bez včasné léčby však může vést k chronickému poškození krevního oběhu ak výraznému zhoršení zdraví. V závažných případech je nutná amputace.

Při diagnostice angiopatie těchto cév je původně porušením kapilárního systému - mikroangiopatie. V budoucnu, aniž by se jednalo o terapeutické a preventivní opatření, se tento stav může přemístit do velkých nádob, což způsobuje makroangiopatii.

Příčiny

Nejprve je diabetická angiopatie dolních končetin (70% diagnóz). Jedná se o vážný stav, při kterém jsou postiženy nejen nohy, ale také sítnice očí, ledviny. Vyskytuje se kvůli zničení a deformaci stěn cév přebytečným cukrem v krvi. Oba malé nádoby a velké lodě trpí, jejich stěny jsou nerovnoměrné, uvnitř se tvoří ložiska tuku a mukopolysacharidy. Lumen je zúžen, krevní zásoba klesá, výživa tkání je narušena, a proto zemřou.

Hypertenzní angiopatie se vyvíjí v důsledku chronického výrazného zvýšení krevního tlaku (nad 140/90 mm Hg). Představuje strukturální změnu cévní stěny, krevní sraženiny. Může způsobit poruchu mnoha orgánů, žil a tepen, včetně nohou.

Mezi další příčiny angiopatie patří:

• špatné návyky (kouření a alkohol), které ztenčují stěny
  plavidla, snižují jejich tón a porušují funkční vlastnosti;
• vrozené cévní onemocnění, například telangiektázie;
• traumatické účinky;
• škodlivá výroba, práce s toxickými materiály;
• častá hypotermie nohou;
• krevních chorob.

Jak se manifestuje vaskulární léze

Stěny cév se skládají ze tří vrstev, z nichž každá má svou vlastní funkci. Vnější vrstva je zodpovědná za sílu a elasticitu, obsahuje kapiláry, které ji krmí. Střední vrstva je zodpovědná za napětí a formu, reguluje tok krve do orgánů a tkání. Vnitřní endotel je bariéra, která reguluje krevní tlak, propustnost stěny cévy, zabraňuje srážení krve a tvorbě krevních sraženin.

Porušení alespoň jedné z těchto vrstev vede v různé míře k selhání celého těla.

V závislosti na stupni cévní léze se 4 stupně agniopatie liší:

1. Žádné výrazné vnější známky, které byly zjištěny s důkladným vyšetřením
2. Během chůze se rychle objeví únava, těžkost a bolest nohou;
3. Únava a bolest jsou pociťovány i v klidu, když člověk leží. Když změníte polohu nohou, bolest ustoupí;
4. Existují viditelné oblasti poškození tkání - vředy a nekrózy. Je to obtížná fáze, obtížná léčba.

Symptomy angiopatie končetin přímo souvisejí s fází onemocnění, mezi nejčastější příznaky patří:

• bezproblémový výskyt podkožních krvácení, modřiny;
• časté bolesti nohou, zhoršené při chůzi. Někdy vede ke krčení;
• pocit chladu a znecitlivění v nohou, telatách a nohou i v teple;
• opuchnutí a modravý odstín;
• špatné hojení ran;
• křeče;
• olupování kůže nohou,
• výskyt věkových skvrn, trofické vředy.

Jak vyléčit krevní cévy

Úspěch léčby krevních cév závisí na včasné diagnostice onemocnění. Chcete-li provést úplný klinický obraz a zhodnotit stav plavidel, je nutné provést řadu vyšetření:

• hardwarové studie - MRI tkání, ultrazvuk cév s Dopplerem, arteriografie;
• obecné testy, krevní test je nutný pro stanovení hladiny cukru.

Mohou být vyžadovány další diagnostické metody: elektrokardiogram, rentgenové vyšetření končetin v několika projekcích, stanovení arteriálního tlaku v kotníku, počítačová kapiloskopie, laserová průtokoměry.

Také pro léčbu angiopatie dolních končetin je důležité zjistit příčinu jejich výskytu. U hypertenzní angiopatie musíte nejdříve dosáhnout normálních ukazatelů krevního tlaku.

Když je diabetes nutný k dodržení přísné diety zaměřené na normalizaci hladin glukózy. Je léčba inzulínem. Příjem lékařských přípravků by měl zlepšit krevní oběh, zvýšit sílu kapilár.

Obvyklou léčbou krevních cév jsou:

• Trental - urychluje mikrocirkulaci krve;
• Anginin, dialipon - zlepšuje vaskulární propustnost;
• zvonění - krvácí;
• Quintazol - obnovuje výživu buněk.

Pokud je stav plazmy nevratný, lékař předepisuje bezkrevnou intravaskulární operaci - balonovou angioplastiku. Do nádoby se zavede vodič s mikroskopicky odfouknutým balonem na konci. V místě křeče nebo cholesterolu se zablokuje plaketa v balónovém vzduchu, který rozšiřuje a obnovuje normální lumen plavidla. Poté je vodič odstraněn. Jedná se o poměrně jednoduchý a rychlý způsob, jak obnovit normální krevní oběh, nicméně s takovou léčbou není vyloučena následná recidiva stenózy (vazokonstrikce).

Moderní metodou léčby angiopatie je lymfodulace. Postup zlepšuje oběh oběhového systému a toku lymfy, snižuje otoky, odstraňuje toxiny a metabolické produkty.

Účinnými způsoby léčby časných stadií onemocnění jsou bláta, fyzioterapie.

Pokud je onemocnění zanedbáváno a v důsledku zablokovaných cév se vyvinula tkáňová nekróza, očekává se amputace postižených oblastí. V případě otravy krve je fatální.

Prevence angiopatie

Bez ohledu na důvody je důležité zabránit dalšímu rozvoji vaskulárních lézí.

Komplex preventivních opatření zaměřených na obnovení krevního zásobení a zlepšení stavu cévní stěny zahrnuje:

• Absolutní odmítnutí špatných návyků;
• Ztráta hmotnosti;
• Správná výživa, odmítnutí smažených, slaných a uzených potravin. Ve stravě by měla být více zeleniny, obilovin, mléčných výrobků, ryb, mléka, libového masa. Perfektně posílí kapiláry cibule a česnek, mořské řasy, lilek, celer. Surový česnek také odstraňuje krevní cévy z cholesterolu, zlepšuje jejich elasticitu, zjemňuje krev;
• Snížení hladiny cholesterolu a cukru v krvi
• Pravidelná mírná fyzická aktivita - chůze, plavání.

Bylinné léky je dobrým preventivním opatřením. Pro čištění nádob jsou používány: citrónový balzám, řebříček, boky a hloh, plantain, třezalka, šalvěj a tymián.

Diabetická angiopatie dolních končetin: rysy průběhu a léčba patologie

Podle Světové zdravotnické organizace se počet pacientů s diabetem zvyšuje s každým rokem. Jednou z častých komplikací onemocnění je diabetická angiopatie dolních končetin. Tento patologický stav se často stává příčinou narušené kvality života i postižení. Nebezpečí spočívá v tom, že onemocnění se objevuje nejen u starších lidí, ale také u mladých lidí. Jaké jsou spouštěcí mechanismy, příčiny progrese, první příznaky a léčba diabetické angiopatie?

Co je diabetická angiopatie dolních končetin

Hlavním nebezpečím zvýšené hladiny glukózy je impregnace proteinů v krvi a tělesných tkání s produkty jejího metabolismu. Ty zároveň ztrácejí svou normální strukturu. Cévní stěna a nervová tkáň jsou nejcitlivější vůči hyperglykémii (zvýšení hladiny cukru v krvi).

Je na pozadí patologických změn v cévách, že vzniknou všechny komplikace diabetu. Tato abnormální transformace se nazývá angiopatie.

Diabetická angiopatie dolních končetin je změna struktury nožních cév u diabetických pacientů ve formě snížení elasticity cévní stěny a jejího zhuštění, což vede ke zúžení lumenu nebo k úplnému obliteraci (ucpání) tepen. Takové uspořádání způsobuje pokles průtoku krve do dolních končetin. Noha trpí nejvíce, protože je nejvzdálenějším úsekem nohy. Výsledná ischémie (nedostatečné zásobování krví a hladovění kyslíkem) způsobuje ztrátu funkčních schopností dolních končetin, trofické změny v kůži, nekrózu (nekrózu, gangrénu) prstů, nohou nebo dokonce celou končetinu.

Klasifikace

V závislosti na postižených lodích je nemoc rozdělena do těchto typů:

1. Makroangiopatie - poškození cévních struktur a tepen velkého kalibru (průměru) v jakémkoli segmentu dolních končetin. V závislosti na konkrétním místě plavidla může být makroangiopatie umístěna v:
   • aorta;
   • ileální plavidla;
   • popliteální tepna;
   • femorální segment;
   • tepny dolní nohy.
2. Mikroangiopatie - diabetická léze mikrovaskulatury. Změny se týkají pouze malých plavidel nohou:
   • kapiláry;
   • arterioly;
   • Venule.
3. Kombinované varianty angiopatie - kombinace diabetických lézí velkých tepen a malých cév nohou.

Je důležité si pamatovat! Diabetická mikroangiopatie dolních končetin v izolaci je vzácná. Je kombinován s lézí mikrovaskulatury jiných míst, včetně ledvin (nefropatie) a retiny očí (retinopatie)!

Příčiny a mechanismy nemoci

Samotná diagnóza diabetické angiopatie dolních končetin naznačuje výskyt patologie pouze u diabetiků jak prvního, tak druhého typu. Pouze perzistentní a prodloužený nárůst hladiny glukózy (cukru) v krvi může působit jako jediná příčina takové specifické komplikace.

Pravděpodobnost angiopatie v nohou a rychlost progrese je ovlivněna mnoha vnějšími a vnitřními faktory.

Rizikové faktory pro vznik diabetické angiopatie - tabulka

Symptomy a klinické projevy

Přítomnost diabetu (dokonce s nejpříznivějším průběhem) po dobu 5 let ohrožuje vývoj angiopatie dolních končetin. Pacienti mají takové stížnosti na nohy:

1. Bolest pod zatížení a v klidu.
2. Únava a únava.
3. "Intermitentní klaudikace" je podmínkou, kdy je člověk během krátké chůze nucen zastavit kvůli bolesti v nohou.
4. Puffiness.
5. Cítím zima
6. Odbarvení kůže nohou a nohou (bledost, zarudnutí, ztmavnutí prstů).
7. Přítomnost trofických vředů a špatné uzdravení ran na nohou

Zajímá vás to! Diabetická angiopatie se může projevit v různých stupních v jedné a obou dolních končetinách. Často se kombinuje s neuropatií (poškození nervových kořenů a kmenů), což značně zhoršuje průběh. Ve větší míře je tato vlastnost charakteristická pro mikroangiopatii. Problém zůstává dlouho neuznaný kvůli absenci syndromu bolesti nebo jiným signalizačním symptomům, projevujícím se pouze vývojem nevratných změn v prstích.

Známky diabetické angiopatie dolních končetin - tabulka

Projevy angiopatie dolních končetin - galerie

Stupně angiopatie

Klasifikace diabetické angiopatie podle závažnosti je velmi důležitá pro odborné posouzení stavu pacienta, definice skupiny postižených osob. Jakékoli typy poškození arteriálních cév na pozadí diabetes mellitus jsou rozděleny do následujících fází:

1. Předklinické. Počáteční patologické změny se objevují v cévách, ale nevykazují žádné příznaky. Zjistěte je pouze během zvláštní prohlídky.
2. Funkční poruchy. Diabetická vaskulární transformace je tak výrazná, že se objevují specifické klinické příznaky, které jsou způsobeny narušeným přístupem krve do nohou. Jsou reverzibilní.
3. Ekologické změny. Transformace krevních cév a selhání oběhu v dolních končetinách je tak výrazná, že dochází k trofickým poruchám. Jsou buď částečně reverzibilní nebo nevratné. Vředy se objevují spontánně na nohou, gangréna (smrt) prstů nebo celá noha začíná.

Pro čistě diabetickou makroangiopatiku byla vytvořena následující klasifikace:

• 1. stupeň - počáteční projevy ve formě studených nohou, bolesti nohou při chůzi na vzdálenost 1 km;
• 2. stupeň - přítomnost "vloupání" (bolesti nohou při chůzi, nutkání zastavit) ve vzdálenosti 50-200 až 400-500 m;
• 3. stupeň - neschopnost projít bez bolesti 50 m, stejně jako přítomnost bolesti v klidu;
• 4. stupeň - silná bolest, trofické vředy, gangréna prstů nebo celá noha.

Diagnostika

Detekujte diabetickou angiopatiu dolních končetin, takové metody umožňují:

• Réovasografie - grafický záznam pulzní vlny tepen nohou. Zřídka se používá kvůli přítomnosti více informativních metod v současnosti;
• ultrazvuk diagnostika:
  • Dopplerovská studie - odhaluje makroangiopatii na jakékoliv úrovni, určuje stupeň její závažnosti;
  • barevné duplexní cévní skenování - zobrazuje postižené cévní plochy na obrazovce.
• kapilaroskopie - moderní zařízení umožňuje vidět stav i těch nejmenších kapilár;
• Angiografie - rentgenové vyšetření, při kterém se do cév vstříkne rentgenová látka. Je považován za nejinformativnější metodu diagnostiky diabetické makroangiopatie.

Na angiogramu je určeno snížením krevního oběhu v cévách nohou v důsledku zúžení jejich lumenu

Léčba

Komplex konzervativních terapeutických opatření pro diabetickou angiopatiu dolních končetin se může lišit v závislosti na závažnosti onemocnění, věku pacienta a individuálních charakteristikách organismu.

Konzervativní léčba - stůl

• stravu v rámci tabulky č. 9 (mírně snížený obsah kalorií díky snadno stravitelným sacharidům a živočišným tukům);
• příjem Siofor, Diabeton, Glyukofazh;
• podávání inzulínu.

• přímé antikoagulancia (Heparin, Clexane, Fraxiparin). Podává se subkutánně nebo intravenózně v těžkých formách a komplikacích diabetické angiopatie;
• nepřímé antikoagulancia (Warfarin, Sinkumar). Určeno po injekci přímých antikoagulancií pod kontrolou srážení krve (test na INR);
• disagreganty: přípravky obsahující kyselinu acetylsalicylovou (Magnicore, Cardiomagnyl), klopidogrel (Trombonet, Plavix), ticlopidin.

• Pentoxifyllin (Trental);
• Tivortin;
• Reosorbilact;
• Plestazol;
• Vazaprostan;
• Ilomedin.

• Actovegin;
• Kyselina nikotinová;
• Vitamin E;
• Mildronát;
• Cytoflavin.

Potřeba a typy chirurgických zákroků

Pro operaci diabetické angiopatie nohou se uchýlili k přítomnosti:

1. Léze velkých cév (ileo-femorální-popliteální segment) ve formě jednotlivých omezených oblastí zúžení. Tito pacienti se provádějí:
   • posunování (nahrazení zúžené oblasti cévní lůžka umělými nebo protetickými prostředky z vlastních žil);
   • trombektomie a endarterektomie - odstranění patologických tkání, které blokují lumen tepny;
   • Endovaskulární intervence - expanze zkrácených oblastí pomocí pneumatického balónu nebo speciálního cévního stentu. Během vaskulárních operací se obnoví průchodnost postižených arteriálních cév.
2. Společné léze arterie ve všech segmentech nebo zničení (zúžení) větví kmene na holeně. V takových případech se zvažuje otázka proveditelnosti operace - sympatektomie (odstranění nervových žláz zodpovědných za arteriální křeče).
3. Hnisavé rány, phlegmon, osteomyelitida, nekróza (nekróza) prstů. Provádí se provádění sanitárních operací, jejichž podstatou je otevření a široká drenáž všech purulentních dutin, odstranění neživých tkání, amputace prstů. Když jsou rány vyčištěny ve velkých rozměrech, jejich plastový uzávěr se provádí pokožkou.
4. Gangréna dolní končetiny. Amputace se provádí:
   • přední část - s gangrénou všech prstů;
   • na úrovni nohy - s rány postihujícími oblast patek na pozadí zachovaného hlavního průtoku krve do úrovně popliteální tepny;
   • na úrovni stehna - s gangrénou nohy a dolní nohy.

Je důležité si pamatovat! Sanitizující operace při diabetické angiopatii dolních končetin nezbavují člověka problému, ale pouze zabraňují intoxikaci a šíření purulentního procesu.

Možnosti tradiční medicíny a homeopatie

Léčba angiopatie dolních končetin by měla být složitá, takže se v žádném případě nemůže plně spoléhat na lidové prostředky a homeopatii. Před použitím těchto nebo jiných receptů byste měli konzultovat s odborníkem.

Efektivní recepty tradiční medicíny:

1. Lindenový čaj. Lžíce nakrájeného sušeného limetkového květu nalijte sklenici vroucí vody. Držte 10-12 minut na nízké teplotě. Nevystavujte varu. Vezměte si sklenku připraveného nápoje po jídle 3x denně.
2. Čaj z borůvek. Chopte suchých nebo čerstvých borůvkových listů, vložte do kovové misky a nalijte dvě šálky vařící vody. Nasaďte ho do ohně po dobu 5-7 minut, aniž by došlo k silnému varu. Užívejte 3-4krát denně 15-20 minut před jídlem.
3. Infúze fazolových listů. 5 lžící. l drcené fazolové křídlo, 2 polévkové lžíce. l divoká růže, Hypericum a přeslička, 1/2 Art. l lněná semena umístěná v termosku, přidejte sklenici vroucí vody. Trvejte alespoň 2-3 hodiny. Distribuujte na 3 recepce. Pijte 30 minut před jídlem.
4. Lázeň na nohy založená na kořenech pšenice trávy. Vezměte 50 g drcených sušených kořenů pšeničné trávy, vložte do kovové nádoby a nalijte 1 l horké vody. Přiveďte k varu a držte na nízkém ohni 10-15 minut. Přidejte připravený vývar do misky nebo do lázně s 5 litry vody (nejvýše 35-36˚C). Doba trvání procedury je 15-20 minut.

Lidové návyky na komplikace diabetu - galerie

Možné důsledky a komplikace

Diabetická angiopatie dolních končetin dříve nebo později vede ke komplikacím. Možné výsledky onemocnění:

1. Stabilní kurz s minimálními projevy a pomalým průběhem. Tato možnost je s největší pravděpodobností v lehkých formách druhého typu diabetu.
2. Progrese angiopatie s tvorbou syndromu diabetické nohy: přetrvávající bolest, otok, deformita nohy, hnisavé komplikace (flegmon, osteomyelitida), trofické vředy.
3. Nekróza (gangréna, nekróza) prstů, nohou, nohou.

Přítomnost gangrény a hnisavých nekrotických komplikací nese bezprostřední ohrožení života pacienta, protože způsobuje těžkou intoxikaci těla s produkty rozpadu vlastních tkání.

Zajímá vás to! Léčba pacientů s diabetes mellitus komplikovala lézemi krevních cév nohy, současně zabývají lékaři několika specialit: endokrinologa nebo cévní chirurg. K dnešnímu dni existují úzké odborníky pracující v diabetických nožních "skříních". Jsou nazývány podiatrickými lékaři!

Preventivní opatření

Preventivní opatření jsou zaměřena na:

• prevence vzniku a progrese diabetu. Pouze relevantní pro druhý typ nemoci. Zahrnuje normalizaci výživy, boj s obezitou, zastavení kouření, zneužívání alkoholu a jiné špatné návyky;
• snížení rychlosti progrese angiopatie. Včasná korekce hladin krevního cukru, systematické lékové a chirurgické ošetření zaměřené na obnovení krevního oběhu v cévách nohou;
• prevence hnisavých-gangrenózních komplikací. Zahrnuje dodržování všech opatření pro péči o dolní končetiny.

Syndrom diabetické nohy - video

Angiopatie dolních končetin je nebezpečný patologický stav, který se vyskytuje výhradně u lidí s diabetem. Včasná diagnóza a léčba pomůže vyhnout se závažným komplikacím, jako jsou deformace nohou, gangréna. Nezapomínejte, že jakákoli onemocnění je snadněji preventivní než lék, proto dodržujte doporučení k prevenci a buďte zdraví!