Antikoagulancia pro trombózu

Při zvýšené srážlivosti existuje riziko trombózy. Pro prevenci trombogeneze v lékařské praxi se používají antikoagulancia. Léky ztenčují krev a neumožňují, aby se destičky spojily. Nejčastěji používané tablety: "Fenilin", "Warfarin", masť heparinu a další. Antikoagulancia nezlehčuje stávající krevní sraženiny, ale slouží k prevenci vzniku nových.

Indikace pro použití

Antikoagulancia je předepsána k prevenci tvorby krevních sraženin při srdečních chorobách, flebotrombóze a křečových žilách dolních končetin. Je nutné užívat léky pro pacienty s umělými srdečními ventily po poranění srdečních chorob, chirurgických zákroků. Indikace pro použití:

• srdeční selhání;
• aneuryzma srdce;
• srdeční trombóza;
• srdeční infarkt;
• křečové žíly;
• tromboflebitida;
• arytmie

Zpět do obsahu

Princip činnosti

Léky snižují koagulační funkci krve. Kvůli ztenčení krve klesá pravděpodobnost vzniku krevních sraženin. Výsledkem je riziko zablokování krevních cév, srdeční infarkt, mozková příhoda klesá. Antikoagulancia je dostupná ve formě tablet, injekčního roztoku nebo masti. Léky na léčbu trombózy jsou rozděleny do dvou typů účinku: přímý a nepřímý. První inhibuje aktivitu hyaluronidázy, zvyšuje propustnost mozkových cév, snižuje hladinu cholesterolu. Látky nepřímé akce inhibují tvorbu protrombinu.

Seznam drog

"Fenilin"

Normalizuje srážení krve, zlepšuje celkový výkon. Má vysokou nasákavost, díky níž má rychlé působení. Jedná se o antikoagulanty nepřímé akce, které se používají k prevenci a léčbě trombózy, embolických lézí v pooperačním období. Při akutní trombóze se podává spolu s heparinem.

"Neodikumarin"

Určeno v časných stádiích trombózy. Nemá rychlý účinek, musí se hromadit v těle. Lék snižuje funkci srážení krve, zvyšuje propustnost a elasticitu cév. "Neodicoumarin" je předepsán a podáván striktně pod dohledem lékaře. Léčba tímto léčivem vyžaduje přesný výpočet dávky a dlouhodobý průběh léčby.

"Warfarin"

Vydání formuláře - pilulky. Inhibuje produkci vitaminu K, který se podílí na koagulaci krve a tím poskytuje antikoagulační účinek. Snižuje pravděpodobnost tvorby krevních sraženin. To se týká nepřímých antikoagulancií, které jsou nejčastěji předepsány pro trombózu. Průběh léčby je od 6 do 12 měsíců. Správné dávkování zvolí lékař.

Masť heparinu

Zahrnuto do seznamu přímých akcí. Kromě snížení viskozity krve odstraňuje bolest a otok. Heparin zabraňuje vytváření a blokování tvorby krevní sraženiny a blokuje tvorbu fibrinu, který je základem krevních sraženin. Lék je předepsán pro křečové žíly, trombózu, tromboflebitidu. Masť heparinu se snadno používá. Použijte tenkou vrstvu poškozené oblasti.

"Tiklopidin"

Tablety, které zabraňují přilnutí krevních destiček. Používá se k prevenci trombogeneze. Maximální zkapalňování je dosaženo po 8 až 11 dnech užívání drogy. 2 týdny po skončení kurzu, který trvá v průměru 2 až 6 měsíců, funkce trombocytů normalizuje. Během léčby je nutné neustále sledovat ukazatele hematologických vyšetření a jater.

"Dipyridamole"

Prostředek pro expanzi nádob srdce. Zvyšuje rychlost krevního oběhu, zlepšuje krevní oběh, zabraňuje agregaci trombocytů, reguluje vaskulární tón. Předepisuje se jako varování před trombózou a porušení cerebrálního oběhu. Lék je dobře snášen, nezpůsobuje podráždění žaludeční sliznice. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat zarudnutí obličeje, alergickou dermatitidu.

Pokud v době užívání léků, návštěvy zubního lékaře, chirurgie nebo injekcí plánujete, musíte informovat lékaře o užívání antikoagulancií, abyste zabránili krvácení.

Kontraindikace

Před podáním antikoagulancií je třeba vyšetřit. Existuje řada onemocnění, při kterých jsou zakázány léky, které snižují srážení krve:

• aneuryzma mozku;
• gastrointestinální vřed;
• poruchy krevního tlaku;
• leukemie;
• zhoubných nádorů;
• závislost na alkoholismu;
• snížení produkce vitaminu K;
• poruchy jater nebo ledvin.

Zpět do obsahu

Nežádoucí účinky

Nejčastějším nežádoucím účinkem užívání antikoagulancií je krvácení. V případě zjištění hojných krvácích dásní, zhoršení fyzické kondice, obecné slabosti, ztráty síly - je nutné okamžitě vyhledat lékaře. Aby se zabránilo tomuto stavu, musí být sledovány krevní testy. Zvýšená viskozita v krvi vede ke vzniku krevních sraženin a je příliš kapalná - vyvolává ztrátu krve.

Podrobnosti o léčbě hluboké žilní trombózy dolních končetin

Dnes je otázka metod a léčebných režimů u pacientů se zavedenou diagnózou - hluboká žilní trombóza dolních končetin - kladena zvlášť naléhavě. Je to způsobeno častým vývojem onemocnění v aktivním věku.

Osobitně se jedná o zdravotní postižení velké části pacientů po onemocnění a následném vývoji post-trombotického syndromu, progrese chronické žilní nedostatečnosti a především co se týče vysokého rizika úmrtí pacientů s akutním plicním embolizmem.

Přístup k terapii

Hlavní úkoly řešené aktivní léčbou při hluboké žilní trombóze jsou následující:

• prevence vývoje plicní embolie, ischemická mozková příhoda a infarkt myokardu v případě roztrhané embolie;
• přerušení tvorby abnormálních krevních sraženin;
• snížení rychlosti srážení krve;
• obnovení rekanalizace a vaskulární průchodnosti;
• vyloučení faktorů tvorby krevních srážek;
• prevence posttrombotického syndromu.

Konzervativní terapie

Hlavním způsobem léčby akutního trombotického procesu je konzervativní terapie, která se provádí na oddělení chirurgie, kde pacient vstoupí. Pacient s hustými krevními masami v žilním loži od okamžiku přijetí do nemocnice je považován za potenciálního pacienta s rizikem vzniku plicní embolie.

Pokud je diagnostika stanovena, léčba se zahájí okamžitě. V závislosti na závažnosti symptomů, ve stadiu onemocnění, se provádí buď v nemocnici (ve fázi I) nebo na ambulantním základě (během stabilizačního období).

Režim

Režim před vyšetřením:

Před vyšetřením ultrazvukem a určením formy a lokalizace trombů, stejně jako identifikovat hrozbu embolizace v prvních pěti dnech, jsou pacientům poskytnuta přísná lůžka.

Současně je nutná povinná komprese postižené končetiny elastickým obvazem. Pro normalizaci venózního odtoku se konce lůžka zvedne o 20 ° nebo je noha uchycena ve speciálním vodiči pro imobilizaci.

Potřeba fyzického míru a stavu psychického pohodlí pro pacienta během tohoto období je způsobena:

• hrozba těsného sraženiny a rychlý přenos z krevního řečiště do jakéhokoli orgánu;
• možnost plicní tromboembolie, po které následuje smrt.

Režim po vyšetření:

Pacient může vstát a pohybovat se, pokud je diagnostikována trombóza následujících forem během ultrazvukové angioskopické vyšetření:

• parietální forma, když tělo krevní sraženiny pevně padne proti stěně cévy;
• okluzivní, když trombotické hmoty blokují lumen žíly.

To znamená, že flotace (pohyb) krevní sraženiny v žilním lůžku chybí. Nicméně, i za těchto podmínek, pokud jsou bolesti a otok nohy, je indikován odpočinek.

Vzhledem k tomu, že se projevy těchto příznaků zmenšují, je činnost vyřešena pozorováním obvazování končetiny až do svalů po dobu až 10 dnů. Tato doba je obvykle dostačující k tomu, aby hrozba plicní embolie klesala, a trombus, který má být upevněn na stěně žíly. Pacienti, kteří stimulují krevní oběh v žilách, mohou vstát a trochu se projít.

Pacienti mohou vstát a pohybovat se pouze po aktivní terapii a úplném odstranění ohrožení jejich života.

Léky a léčebné režimy

Léčba trombóz zahrnuje především použití přímo působících antikoagulancií a především heparinu, který rychle snižuje srážení krve, deaktivuje enzym trombinu a inhibuje tvorbu nových patologických sraženin.

Léčba heparinem v nemocnici

Nejprve se intravenózně podává jedna dávka heparinu pacientovi - 5 000 jednotek.

Dále pro zavedení léku za hodinu použijte kapátko (rychlost podávání je až 1200 U / hodina). V následujících dnech léčby se heparin podává subkutánně v dávce 5 tisíc jednotek až 6krát denně. Použití heparinu v jeho čisté formě je možné pouze v nemocnici, kvůli možným komplikacím při správném dávkování a potřebě neustálého monitorování.

Účinnost heparinové terapie je potvrzena indikátorem trvání koagulace krve, který by měl být 1,5 - 3krát vyšší než primární indikátor.

Obecně platí, že adekvátní heparinová terapie zajišťuje denní podávání 30 000 až 40 000 jednotek léku. Při této léčbě se riziko re-trombózy sníží na 2 - 1,5%.

U pozitivního trendu po dobu 4 až 7 dní v tomto léčebném režimu se namísto obvyklé formy heparinu používá nízkomolekulární fraxiporin v hotových injekčních stříkačkách, které se podkožně podávají do břicha pouze 1-2krát denně.

Reologická léčba

Do 15 dnů, zasláno:

• změna viskozity krve a plazmy;
• pro korekci hematokritu (počet červených krvinek v krvi schopných přenášet kyslík);
• proti agregaci (shlukování) červených krvinek.

Poskytuje intravenózní nebo kapající infuzi léků, jako jsou:

• Reopoliglyukin (kapání, 400 - 800 ml v denní dávce). Plazmatická náhrada, která normalizuje hemodynamiku, zlepšuje krevní oběh v cévách, zvyšuje objem tekutiny v krevním řečišti a zabraňuje přilnutí krevních destiček a červených krvinek.
• Pentoxifyllin je antiagregační lék, který snižuje viskozitu krve, aktivuje mikrocirkulaci v oblastech, kde je narušena dodávka krve. Lék se podává intravenózně nebo kapání s použitím roztoku chloridu sodného (0,9%) a trvání až 180 minut.
• Kyselina nikotinová, která se podává intramuskulárně 4 - 6 ml denně a má vazodilatační a slabý antikoagulační účinek.

Antibiotika

Léčba je indikována pro výrazné zánětlivé symptomy hluboké žilní trombózy dolních končetin, doba trvání je 5-7 dní. Používají se antibiotika: ciprofloxacin - v tabletách; cefazolin, lincomycin, cefotaxim - ve formě intramuskulárních injekcí.

Komprese a obvazy

Elastická komprese je součástí nepostradatelného prvku terapie trombózou. Za tímto účelem se používají elastické obvazy, které pokrývají bolavou končetinu od prstů až po slabinou. S tímto typem terapie:

• venózní výtok zlepšuje;
• vzniká aktivně vyvíjející se síť bypassových nádob, která zajistí odtok venózní krve namísto hlavní blokované žíly (tzv. kolaterály);
• zabraňuje zničení žilních ventilů;
• zvyšuje rychlost průtoku krve hlubokými žilkami;
• zlepšená funkce lymfodrenáže.

O výběru kompresního prádla se můžete dozvědět z tohoto článku.

Jak se léčit: základní léky

Antikoagulancia

Asi 6-10 dní po zahájení léčby heparinem poskytuje režim léčby přechod na nepřímé antikoagulancia a dezagreganty - látky, které zabraňují adhezi krevních destiček.

Warfarin je označován jako dlouhodobé antikoagulanty, což inhibuje syntézu vitaminu K, což je silný koagulant.

Užívá se jednou za den v určitém čase. Při použití warfarinu je nutné sledovat indikátor INR, abyste zjistili, který krevní test se provádí každých 10 dní. Warfarin má mnoho kontraindikací, takže se používá pouze poté, co lékař zvolí specifickou dávku a pod přísnou laboratorní kontrolou.

V současné době provádějí západní farmaceutické společnosti výzkum ještě mnohem cílenějších antikoagulačních léčiv, které nevyžadují neustálé testování. To umožňuje použití heparinů s nízkou molekulovou hmotností pro ambulantní terapii.

Protitačník

Kyselina acetylsalicylová užívaná v dávce 50 mg denně pomáhá udržovat viskozitu krve dostatečně nízká, aby zabránila přeměně patologických krevních sraženin. U problémů s gastrointestinálním traktem je v závislosti na dynamice onemocnění žádoucí po dobu 4 až 8 týdnů užívat potahované tablety.

Doporučuje se užívat venotoniku, která pomáhá zlepšit tón žil, posiluje cévní stěny, zlepšuje mikrocirkulaci a normalizuje průtok krve: escuzane, detralex, flebodia.

Phlebotonics

Výsledky kompresní terapie, která pokračuje na ambulantním základě, jsou výraznější, pokud je místo zánětlivého procesu mazáno speciálními flebotropními mastimi a gely: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Tato činidla mají vynikající veno-tonický a protizánětlivý účinek.

Operační intervence

Výběr terapie trombózy závisí přímo na stupni její "embolizace", tj. Na možnosti, že se plovoucí krevní sraženina oddělí od stěny a pronikne do plíce, srdce nebo mozku krví a způsobí embolii.

Chirurgická léčba se obvykle projevuje ve dvou případech:

• s plovoucí krevní sraženinou a ohrožením života pacienta;
• s segmentální formou trombózy a nedávným obdobím vzniku sraženiny v nepřítomnosti pacienta se závažnými patologickými stavy.

Typ operace závisí na umístění trombu, který překrývá nádobu. Použijte:

• Chirurgie k odstranění krevní sraženiny nebo chirurgické trombektomie s extrakcí husté krve z žíly přes malý řez. Postup je používán pouze u závažných forem onemocnění, pokud je zjištěna pravděpodobnost nekrózy tkáně.
  

Odborníci se však domnívají, že trombektomie prováděná po 10 dnech tvorby krevních sraženin je neúčinná kvůli její těsné fúzi se stěnou cév a zničení ventilů.

Ligace žíly.

Překrývání arterio-žilního zkratu. V současné době se velmi zřídka používá kvůli postupu v celkové anestezii, nemožnosti její implementace s výraznými trofickými změnami v tkáních a potížemi s opakovaným přístupem v důsledku vývoje jizvy.

Instalace samosvorného filtru cava. Jedná se o zařízení pro uchování pohyblivých krevních sraženin (embolií) na cestě k důležitým orgánům (plíce, srdce, mozog). Implantuje se do lumen žíly endovaskulární metodou (přes nádobu). Metoda se používá pouze tehdy, je-li nemožné použít antikoagulancia.

Blikající nebo plynovodní nádoba. Používá se, když není možné použít filtr cava. Při této proceduře je stěna vena cava sešita kovovými svorkami.

Rozpuštění trombotických hmot nebo trombolýzy.

Trombolýza je postup, při kterém dochází k resorpci krevní sraženiny. Cévní chirurg vstupuje do žíly, zablokovaný hustou sraženinou, do které se podává speciální katalyzátor pro rozpouštění, trombolytikum.

Mám se obrátit na tradiční medicínu?

Léčba nemoci může být doplněna recepty tradiční medicíny, ale pouze na doporučení phlebologist.

• Rybí olej Složení rybího oleje zahrnuje glyceridy a speciální mastné kyseliny, které mají vlastnosti zničit fibrin - bílkovinu, která se podílí na tvorbě krevní sraženiny. Navíc přispívají k zředění krve.
  

Aby se zabránilo rybímu oleji, vypijte 1 polévkovou lžíci dva až třikrát denně. Ale racionálnějším způsobem je použití rybího oleje v kapslích, které nemají nepříjemný zápach a jsou mnohem pohodlnější. Obvyklá dávka 1 až 2 tobolky až 3krát denně s jídlem. Kontraindikace: alergické reakce, žlučové kameny a urolitiáza, patologie štítné žlázy.

Koupelny z infuze bažiny ženské nohy. Suchá tráva o objemu 150 g se nalije vroucí vodou v objemu 10 litrů. Trvejte na 60 minut. Půl hodiny před spaním držte nohy v teple.

Plechové nebo hliněné komprese. Denní masáž patek pomocí tvarohu nebo jílu má velmi dobrý vliv na žilní krevní oběh. V místech zánětu a bolestivých oblastí nohy nejsou masírovány, nýbrž prostě používají teplý tvaroh nebo hlínu ve formě komprese po dobu 2 až 3 hodin.

Co neudělat?

Nelze porušovat určený režim. Předčasný vzestup a oběh v přítomnosti plovoucího trombu v žilách dolní končetiny může vést k jeho oddělení a rychlému rozvoji plicní embolie.

Neužívejte žádné léky a bylinné infuze bez konzultace s lékařem. Přijetí antikoagulancií, schopnost krve rychle sraženiny a tvorby sraženin ukládá určité omezení jakýchkoli postupů a léků.

Například mnoho léků snižuje účinek warfarinu nebo naopak, což znamená, že existuje vysoká pravděpodobnost krvácení, hemoragické mrtvice nebo naopak - krevní sraženiny a přeměna krevních sraženin. Totéž platí pro všechny tradiční opravné prostředky. Takže velmi užitečná kopřivka obsahuje hodně vitaminu K a nekontrolované odvykání pití může přispět k silnému zesílení krve.

Prevence

Je třeba mít na paměti, že po delší dobu je možný opakovaný výskyt trombózy (od 1 do 9 let). Podle statistik po 3 letech 40-65% pacientů s nedodržením prevence a předepsané léčby dospělo k invaliditě v důsledku chronické žilní insuficience.

V tomto ohledu nezapomeňte:

• dodržování všech lékařských předpisů a léků;
• použití kompresního punčochového zboží;
• vyšetření srážení krve při užívání perorálních kontraceptiv (u žen v reprodukčním věku);
• pravidelné laboratorní testy srážení krve INR;
• odvykání kouření;
• dodržování správného režimu fyzické aktivity není povoleno: dlouhé nohy na nohou, sedící pozice, ostrý přechod od intenzivní fyzické námahy k dlouhodobé fixaci končetin (například po sportovním tréninku - dlouhá cesta v autě, když jsou nohy téměř stacionární);
• použití některých produktů (cibule, jablka, zelený čaj, pomeranče, přírodní červené víno v malých dávkách), ve kterých jsou chemikálie, které pomáhají zabránit výskytu trombotických útvarů.

Hlavním úkolem moderní medicíny v oblasti léčby a prevence hluboké žilní trombózy dolních končetin (holenní kosti, kyčle nebo jiné cévy) je zabránit nebo v krátkém čase pozastavit vývoj tohoto nebezpečného onemocnění, ke kterému dochází při dlouhodobém odpočinku u starších lidí a mladých žen, užívání antikoncepčních prostředků, těhotných žen, žen v práci a dokonce i mezi mladými studenty, kteří zneužívají kouření.

Prevence tvorby a růstu krevních sraženin v hlubokých žilách významně snižuje riziko srdečního záchvatu, embolie, mrtvice a proto - šetří život a zdraví.

Užitečné video

Sledujte video o tom, jak rozpoznat nemoc a co dělat, abyste zachránili život:

Antikoagulancia pro tromboflebitidu: účinné prostředky

Tromboflebitida není dostatečně příjemné onemocnění, které je třeba okamžitě léčit. Za prvé, je doprovázena poměrně silnou bolestí a za druhé, může to jednoduše vést ke zdravotnímu postižení, ne-li k smrti. Proto se v terapii předepisují antikoagulancia na tromboflebitidu, která pomáhá ředit krev, a proto bojovat proti nemoci.

Přispívají k inhibici srážení, takže krevní tok je normalizován ve vaskulárním systému. Ale takové léky nejsou předepsány samostatně. Po komplexním vyšetření se ošetřující lékař, zaměřující se na získané testy, předepisuje dávkování určité drogy. Toto bude popsáno níže.

Přípravky k hluboké žilní trombóze

Předepsané léky na trombózu žil dolních končetin neovlivňují tolik krvavých sraženin v cévách, ale spíše samotné srážení krve. "Pracují" s enzymy, které jsou odpovědné za tvorbu vláknitých vláken.

Anticoagulanty pro léčbu takových onemocnění jsou rozděleny do dvou skupin:

• Přímý dopad. Takové léky přímo ovlivňují trombin a snižují jeho aktivitu. Jejich mechanismem účinku je deaktivovat protrombin, inhibovat tvorbu krevních sraženin a jsou inhibitory trombinu. Avšak vzhledem k tomu, že léky na přímou expozici tenkou krví, existuje riziko vnitřního krvácení. Z tohoto důvodu, zatímco pacient užívá takové léky, lékař jej předepisuje, aby pravidelně odebíral krevní testy, aby zkontroloval jeho srážení. Léky na tromboflebitidu hlubokých žil přímou expozicí se snadno vstřebávají do stěn gastrointestinálního traktu, dostávají játra a volně opouštějí tělo močí. Jeden z nejoblíbenějších představitelů této skupiny je "Heparin" (a jeho deriváty), "Fragmin", "Klyarin", "Kleksan", "Fraksiparin", "Vesel Du F", "Girudin", "Girugen", "Lepirudin".
• Nepřímé dopady Tato kategorie má vliv na biosyntézu vedlejších enzymů. Zde je úplná destrukce trombinu, která přispívá ke zlepšení přívodu krve do myokardu, uvolnění hladkých svalů, eliminace urátů a snížení hladiny cholesterolu. Tyto léky se používají nejen k léčbě tromboflebitidy dolních končetin, ale také jako prevence. Jejich forma - tablety pro vnitřní použití.

Každý lék je předepsán lékařem v závislosti na typu a formě onemocnění, stejně jako na riziku komplikací.

Pilulky

Tablety pro trombózu žil jsou nejúčinnějším prostředkem, protože ovlivňují problém zevnitř. S touto chorobou můžete předepsat následující léky:

• "Fenilin". Tento léčivý přípravek má vysokou nasákavost, takže histohematogenní bariéra prochází snadno. Pomáhá zlepšovat krevní obraz, normalizuje srážlivost. Doslova od prvních dnů užívání přípravku Fenilin zmizí svalové křeče a pocit necitlivosti zmizí. ALE! Tento lék není předepsán lékaři tak často, protože má širokou škálu vedlejších účinků.
• "Neodicumarin". Přispívá k inhibici tvorby krevních sraženin, a proto se uvolňuje v počátečních stádiích tromboflebitidy. Trvá to dlouho, než se lék vezme, takže nemá rychlý účinek. Musí se hromadit v tkáních. Neodikumarin pomáhá snižovat srážlivost, má účinek snižující hladiny lipidů a pomáhá stěnám krevních cév, aby se stali důvěřivějšími. Avšak užívání takového léčiva vyžaduje přesné dodržování dávkování a průběhu léčby.
• "Warfin". Patří do kategorie nepřímých antikoagulancií, přispívá k blokování syntézy jaterních enzymů, které ovlivňují srážlivost oběhového systému. Díky němu se koncentrace těchto látek v plazmě snižuje, čímž se zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Je to dostatečně rychlé, což dokazuje jeho účinek a hlavní výhodou je to, že pokud má pacient vedlejší účinky, pak po podání drogy rychle ustupují.
• "Indometrine", "Ortofen" a "Butadion". Všechny tyto léky jsou nesteroidní protizánětlivé léky a mají stejný účinek. Léčba trombózy žil dolních končetin těmito léky přispívá k správné distribuci krve v celém těle. To je však zvláště důležité, když dojde k porážce hlubokých vrstev, protože masť neprostupuje tak hluboko. Recepce je 14 dní, 1-2 tablety denně, v závislosti na stavu pacienta. ALE! Tyto léky nemohou být opilé pro osoby se žaludečními vředy nebo onemocněním jater.

Každá z výše uvedených tablet má mírně odlišný účinek. Proto k léčbě tromboflebitidy je nutné konzultovat odborníka.

Antibiotika

Tromboflebitida má jiný začátek. A jeden z důvodů jeho výskytu se může dostat do těla infekce. V tomto případě může phlebolog předepisovat antibiotika. Pokud nejsou v postižených nádobách patogenní mikroby, pak nemá smysl předepisovat antimikrobiální léky, protože mohou pouze ublížit, což způsobí zahusťování krve. Ale pokud testy prokázaly přítomnost infekce v těle, bude otázka rozhodnuto jinak.

Moji pacienti používali osvědčený nástroj, pomocí něhož se můžete zbavit křečových žil za 2 týdny bez velké námahy.

Následující mohou být předepsány antibiotika pro tromboflebitidu:

• amoxicilin;
• penicilin a všechny jeho deriváty;
• Augmentin (je leštěný penicilin);
• tetracyklin a všechny jeho deriváty;
• doxycyklin;
• kapky s "vancomycinem";
• injekce cefalosporinu.

Masť na bázi erythromycinu je také populární. Je účinný v případě zánětu žil bez varikózní přírody, kromě toho nezpůsobuje alergické reakce.

Často jsou tyto léky ve formě injekcí, protože zde je třeba rychle a účinně ovlivňovat patogenní mikroorganismy. Pokud je situace komplikovaná, pak je pacient hospitalizován a chirurgický zákrok je prováděn, takže je možné otevírat ohnisko a odstraňovat od něj všechen hnisavý nahromadění.

Diklofenak

Vzhledem k tomu, že nejlepší lék na tromboflebitidu dolních končetin může být navržen pouze lékařem, je zřejmé, že samoléčení je přísně zakázáno. To je dáno skutečností, že v každém jednotlivém případě mohou tyto nebo jiné léčivé látky pomoci.

Nicméně, velmi často s tromboflebitidou předepsal "Diclofenac". To je způsobeno těmito body:

• lék přispívá k úlevě od zánětlivých procesů v oblastech s hlubokými lézemi;
• má analgetický účinek;
• inhibuje agregaci destiček;
• zlepšuje urologické vlastnosti oběhového systému.

"Diklofenak" je klasifikován jako nesteroidní léky a měl by být užíván souběžně s jinými léky a léčebnými postupy. Dnes je prezentována ve formě injekcí, retardované formy. A rektální čípky jsou předepsány jak pro akutní, tak pro chronické onemocnění.

Úspěch léčby závisí převážně na integrovaném přístupu. Proto, kromě užívání léků, by pacient měl mít na paměti, že s tromboflebitidou dolních končetin se musíte více pohybovat. Za tímto účelem neinterferuje s praxí zdraví a zdraví. Každá akce nebo lék musí být schválena flebologem, jinak se místo pozitivního výsledku mohou objevit komplikace. A tady budeme muset bojovat nejen s onemocněním, ale také s jeho důsledky. Pokud budete postupovat podle pokynů lékaře, obnovení nebude trvat dlouho.

Osvědčený způsob léčby varikózních žil doma po dobu 14 dnů!

Antikoagulancia pro hlubokou žilní trombózu

Při léčbě pooperační trombózy hlubokých žil (DVT) je nutné ihned předepisovat antikoagulační léčbu. Léčba se provádí jak nefrakcionovaným heparinem (UFH), tak nízkomolekulárním heparinem (LMWH), po němž následuje 6měsíční perorální podání warfarinového antikoagulancia.

Dlouhodobá (celoživotní) léčba antikoagulancií se doporučuje u žen, u kterých po léčbě maligního novotvaru nedochází k remisí a zůstává vysoké riziko recidivující trombózy.

Nefrakcionovaný heparin s hlubokou žilní trombózou

Po stanovení diagnózy venózní tromboembolie (VTE) je zapotřebí zahájit podávání nefrakcionovaného heparinu (UFH), aby se zabránilo proximálnímu šíření krevní sraženiny a podpoře její lýzy. Po počátečním proudění IV heparinu v dávce 80 U / kg pokračuje kontinuální infúze 1000-2000 U / h (18 U / kg / h).

Stanovená dávka heparinu by měla udržovat APTT na terapeutické úrovni, která je 1,5-2,5krát vyšší než referenční hodnota. Poprvé se aPTT stanoví 6 hodin po předepsané dávce heparinu. Pacienti s subterapeutickými hladinami APTT v prvních 24 hodinách mají 15-krát vyšší riziko recidivující žilní tromboembolie (VTE) než pacienti s normálními výsledky.

Proto je v takových případech nutná agresivní léčba intravenózním heparinem IV, aby se dosáhlo rychlého antikoagulačního účinku. Nomogram založený na tělesné hmotnosti pacienta je užitečný pro dosažení terapeutických hladin APTT. Příjem perorálního antikoagulancia (warfarin) by měl být zahájen v 1. den infuze heparinu. Mezinárodní normalizovaný poměr (MHO) by měl být monitorován denně až do dosažení terapeutické hladiny (MHO 2,0-3,0).

Přibližně 2 dny před vývojem účinku warfarinu vzniká stav, kdy nízká hladina proteinu C způsobuje zvýšení srážení krve.

Proto musí být podáván heparin, dokud se MHO nezmění po dobu alespoň 2 dnů na terapeutické úrovni (potvrzení správnosti dávky warfarinu). Pokud je stanovena požadovaná hladina MHO, může se intravenózní heparin zastavit po 5 dnech.

Nízký molekulární heparin pro hlubokou žilní trombózu

Ukázalo se, že heparin s nízkou molekulovou hmotností (LMWH) (enoxaparin a dalteparin) je účinný při léčbě žilního tromboembolismu (VTE) a má nákladovou výhodu ve srovnání s iv heparinem, neboť heparin s nízkou molekulovou hmotností (LMH) může být použit na ambulantním základě. Dávka používaná při léčbě žilní tromboembolie (VTE) je jednotná a vypočítává se pro každý přípravek heparinu s nízkou molekulovou hmotností (LMWH) podle tělesné hmotnosti.

Vzhledem k tomu, že nízkomolekulární heparin (LMWH) má minimální účinek na APTT, není potřeba laboratorní kontroly jeho hladiny. Podobně sledování aktivity anti-Xa (s výjimkou těžkých pacientů nebo pacientů s renální insuficiencí) neprokázalo významnou výhodu při stanovení dávky nízkomolekulárního heparinu (LMWH).

Zvýšená biologická dostupnost heparinu s nízkou molekulovou hmotností (LMWH) vám umožňuje vložit jej dvakrát denně, což umožňuje jeho použití na ambulantním základě.

Metaanalýza zahrnující více než 1 000 pacientů z 19 klinických studií naznačuje, že heparin s nízkou molekulovou hmotností (LMWH) je pro prevenci opakovaného žilního tromboembolismu (VTE) účinnější, bezpečnější a levnější než nefrakcionovaný heparin (UFH).

Perorální antikoagulancia: warfarin pro hlubokou žilní trombózu

Ve většině případů může být účinek parenterálního podávání heparinu nebo perorálního podávání warfarinu LMH zřetelný v první den léčby. Použije se jak heparin, tak warfarin a zavádění heparinu je ukončeno při užívání warfarinu po dobu dvou po sobě jdoucích dnů vede k normalizaci MHO (2,0-3,0).

Zpočátku je pro stanovení požadované dávky warfarinu nezbytné časté sledování MHO. Po instalaci může být MHO kontrolováno méně často. Pacienti by měli být varováni, aby se vyhnuli užívání léků a potravin, které mohou změnit metabolismus nebo absorpci warfarinu.

U některých pacientů se může vyskytnout potíže s podáváním warfarinu, zvláště pokud jsou podvyživeni, požití je narušeno nebo je nutné dlouhodobé užívání antibiotik nebo jiných léků, které mohou změnit metabolismus warfarinu. To se obvykle vyskytuje u žen s roztroušenou rakovinou vaječníků (OC). U mnoha pacientů s rizikem komplikací spojených s krvácením nebo opakovanou trombózou se doporučuje podávat heparin s nízkou molekulovou hmotností subkutánně (při terapeutické dávce) po dlouhou dobu.

5.3. Lékařská taktika pro hlubokou žilní trombózu

Lehká lůžka a zvýšená poloha končetiny mohou snížit bolest, ale přísný odpočinek na lůžku významně neovlivňuje výskyt plicní embolie, pokud ověřená trombóza není plovoucí. Bolest a otoky jsou navíc mnohem rychlejší díky včasné aktivaci a přiměřenému stlačení dolních končetin za pomoci specializovaných kompresních punčochových výrobků z 2. třídy. Pokud je edém nestabilní (tj. Objem končetiny má významnou denní dynamiku), je přijatelné použití pružných pásů s dlouhou roztažností.

1. Intravenózní bolus 80 IU / kg (nebo 5 000 IU) a infuze s počáteční rychlostí 18 IU / kg za 1 hodinu (nebo 1250-1300 IU / h), pak výběr dávky IU podle hodnot APTT. Cílem je podporovat APTTV 1,5-2,5krát vyšší než horní hranice normálu pro konkrétní laboratoř.

Na počátku vývoje flebologie jako samostatné chirurgické speciality bylo jedním z hlavních problémů, které vyžadovalo okamžité řešení, otázka prevence plicní embolie při phlebothrombóze. Po vývoji metody vnějšího plicování vena cava v roce 1959 pomocí matracových stehů a vnějších plicování pomocí svorek bylo možné určit další směr řešení problému akutní hluboké flebotrombózy a jejich komplikací - PEH. Do roku 1967 zůstala tato metoda kombinovaná s konzervativní terapií jediným klinickým přístupem k tomuto problému. Navzdory skutečnosti, že realizace externího částečného ořezávání pomocí terminálů je spojena s potřebou traumatického chirurgického přístupu a je prakticky nemožné u vážně nemocných pacientů, tento přístup je používán a zlepšován v omezených situacích až dosud (například pomocí endovaskulárních technik). Klinicky vytvořený a aplikovaný v roce 1967, byl intraluminální Mobbin-Addin kavátový filtr umbrella první zkušeností s takovou endovaskulární intervencí. Další vývoj tohoto směru byl prováděn především cestou ke zlepšení návrhu filtrů cava a studium jejich vlivu na hemodynamiku a klinický průběh hlavního procesu. Indikace pro implantaci filtru cava jsou nemožnost provedení a neúčinnost adekvátní antikoagulační terapie, plovoucí trombus s úzkým zázemím, nemožnost jeho rychlého odstranění, opakující se plicní embolie u pacientů s vysokou plicní hypertenzí.

Základem posttrombotického onemocnění je obtíž venózního odtoku, který vede k patofyziologickým změnám charakteristickým pro chronickou žilní insuficienci: edém, hyperpigmentaci a lipo-dermatoskleózu. Jedná se o porušení venózního odtoku způsobeného obstrukcí, která vede k nejtěžším formám posttrombotických onemocnění. Taktická taktika zaměřená na odstranění trombu je patofyziologicky zdravá a výrazně snižuje riziko závažného post-trombotického onemocnění.

Po dokončení trombektomie z ileofemorálního segmentu intraoperační flebografie / -skopie by měla být provedena k posouzení průchodnosti iliakálních žil. Jako další vysoce informující metodu intraoperační kontroly lze použít intravaskulární ultrazvuk.

Úroveň trombózy pod obyčejnou iliacovou žilou umožňuje intervenci bez zavedení katétrů a jiných traumatických nástrojů do lumenu žil.

V pooperačním období pokračuje parenterální podávání antikoagulancií. Souběžně vyberte dávku perorálních antikoagulancií, abyste dosáhli cílové hodnoty INR (2,0-3,0)

Konzervativní léčba akutní žilní trombózy

Konzervativní léčba je indikována ve všech případech akutní žilní trombózy. Provádí se buď jako nezávislá metoda, nebo vedle operace v pre- a pooperačním období, aby stabilizoval proces a zabránil komplikacím. Jedním z nejdůležitějších opatření při komplexní léčbě akutní trombózy je antitrombotická léčba, která podle E.G. Yablokova a kol. (1981), u většiny pacientů, použitý jako nezávislá metoda. Účelem antitrombotické léčby je zastavit proces trombózy, stabilizovat hranice žilní okluze, zabránit embologenním formám onemocnění a plicní embolii, snížit stupeň hemodynamických poruch. Antitrombotická terapie se doporučuje pro trombotický stav hemostatického systému, což indikuje aktivní fázi trombózy hlavních žil. Studie ukázaly, že lze rozlišovat dva stupně trombotického stavu hemostatického systému. Ve stadiu I, jehož doba trvání je v průměru 10 dní od doby onemocnění, jsou pozorovány hrubé případy porušení hemostázy, spojené s růstem koagulačního potenciálu krve do 160%, inhibicí fibrinolýzy až o 10% a zvýšením agregace krevních destiček až o 300% ve srovnání s normou. Stupeň II má také průměrné trvání 10 dnů, tj. do 20 dnů od nástupu klinických příznaků. V této fázi se hodnota trombotického posunu v systému hemostázy a odpovídající aktivity tvorby trombu snižují o 1,5-2 krát. Doba trvání aktivní fáze trombózy je tedy 3 týdny od okamžiku, kdy se objeví první klinické příznaky trombózy.

Se spontánním průběhem trombózy se trombotický stav stává posttrombotickým, charakterizovaným normální a hypocoagulací, která s příznivým průběhem vede k úplnému zastavení růstu trombů během jednoho měsíce od nástupu onemocnění.

Jako samostatná metoda je pro neembolické formy venózní trombózy použita antitrombotická léčba, není-li chirurgická léčba indikována nebo nemožná, není-li možné provedení angiografické studie a pokud je operace opuštěna nebo neexistují žádné technické podmínky pro její provedení.

Antitrombotická léčba se provádí po dobu 20 dnů po nástupu klinických příznaků onemocnění a zajišťuje kombinované použití antikoagulancií, antiagregačních činidel a aktivátorů fibrinolýzy.

Antikoagulancia

Heparin je přímo působící antikoagulant. To bylo otevřeno v roce 1915. J.T. Paní Leanová. Inhibuje všechny tři fáze hemokoagulace: tvorbu tromboplastinu, trombinu a fibrinu. Heparin však nemá žádný přímý antikoagulační účinek na prokoagulanty. Je to katalyzátor pro tvorbu komplexů hlavního antikoagulantu - antitrombinu III, s trombinem a dalšími aktivovanými faktory systému koagulace krve. Heparin zrychluje reakci antitrombinu III s trombem 2000-3000krát. Množství heparinu potřebné k urychlení účinku antitrombinu III je extrémně malé - méně než 0,02 U / ml plazmy.

Obvyklá metoda podávání velkých dávek heparinu je intravenózní, malé dávky - subkutánní. Při intravenózním podání léku bylo dosaženo stabilní hladiny heparinu v krvi a dobrý terapeutický účinek. Snížení srážení krve nastává bezprostředně po jeho podání a pokračuje v závislosti na dávce po dobu 2-6 hodin Podkožní podání malých dávek heparinu je terapeutické v krvi 2 hodiny po podání a udržuje se po dobu nejméně 6 hodin V nepřítomnosti nebo významném nedostatku antitrombin III v krvi pacienta, podávaný heparin nemá žádný antikoagulační účinek. Pokud se u pacienta objeví nedostatek antitrombinu III, musí se heparin podávat současně s antitrombinkem III nebo čerstvou donorovou plazmou - zdrojem antitrombinu III. Dávkování heparinu by mělo být stanoveno individuálně.

Léčba heparinem se provádí ve velkých a malých dávkách. Profylaxe trombózy s velkými dávkami heparinu se obvykle provádí s velkými traumatickými operacemi a u jedinců s vysokým stupněm trombózy. Heparin se s výhodou podává intravenózně. Počáteční dávka - 5000 IU, podporující - 1000-2000 IU / h (15-25 U / h / kg tělesné hmotnosti). Při léčbě malými dávkami se heparin injektuje do záhybu břišní stěny pod kůží přední nebo anterolaterální oblasti poblíž iliakálního hřebene. Během operací na břišních orgánech se heparin injektuje pod kůži hrudníku pod klíční kost. Úvod by měl být proveden pomocí inzulínové nebo tuberkulínové injekční stříkačky. Úspěch terapie je významně ovlivněn technikou injekce a zkušeností pracovníků. Prevence a léčba trombózy s vysokými dávkami heparinu by měla být prováděna s důsledným sledováním doby srážení krve. Je přijatelné zvýšit čas koagulace krve (VSC) v první den léčby o 2-3 krát, v následujících dnech - o 1,5-2 krát ve srovnání s počátečními údaji (EI Chazov, 1966, AK Revskoy, 1976, KM Lakin, 1979). Při intravenózním odkapávání nevyžaduje konkrétní časový rámec pro výzkum. Měla by udržovat pouze pravidelnost výzkumu. V případě intermitentního intravenózního heparinu by měla být studie srážení krve provedena 1 hodinu po podání a před následným podáním, aby se zjistila jeho maximální účinnost a stanovila se další dávka.

10-20% pacientů je rezistentních na heparin. Pokud je u pacienta zjištěna rezistence na heparin, je nutné zkontrolovat hladinu antitrombinu III a pokud je snížena (méně než 60%), je do pacienta injektována čerstvá zmrazená plazma.

Při intravenózním podání velkých dávek heparinu je nutné vzít v úvahu jeho vlastnosti, aby se vytvořily špatně rozpustné komplexy s mnoha léčivými přípravky: antibiotiky, psychotropními léky, glukokortikoidy, morfinem.

Mnohem účinnější a méně nebezpečné pro léčbu a prevenci trombózy a tromboembolických komplikací nízkomolekulárního heparin-clexanu (enoxaparinu). V jedné injekční stříkačce, připravené k použití, obsahuje 20, 40, 60, 80 nebo 100 mg Clexane v 0,2; 0,4; 0,6; 0,8 a 1,0 ml vodného roztoku. Při léčbě je podáván kxxan v dávce 1 mg / kg tělesné hmotnosti 2krát denně, subkutánně. Clexane se rychle vstřebává a poskytuje minimální komplikace ve srovnání s pravidelným heparinem. Do skupiny heparinů s nízkou molekulovou hmotností patří také: fraxiparin, logiparin, fragmin. Ze všech heparinů s nízkou molekulovou hmotností má fragment s nejvyšší antitrombotickou aktivitou a nejnižším hemoragickým potenciálem subkutánní podávání jednou denně 2500 ME nebo 5000 ME. Nízkomolekulární hepariny mohou být používány po dlouhou dobu, včetně ambulantního základu. Monitorování APTT není vyžadováno. Těhotenství není kontraindikací pro jejich použití.

Antikoagulanty nepřímé snížení srážlivosti krve vede k inhibici biologické syntézy vitamínu K-svěšených procoagulants - faktory II, VII, IX a X. působí jako antagonisté vitaminu K, který se podílí na procesu oxidativní fosforylace, a které jsou nezbytné pro tvorbu II, VII, IX a X koagulačního systému krve a antikoagulancia proteinu C a proteinu S. S dostatečnou dávkou antikoagulancií z důvodu jejich strukturní podobnosti s vitamínem K, zaujímají místo v enzymatickém systému. Individuální citlivost lidí na antikoagulancia je odlišná. Podle N.N. Malinovsky a V.A. Kozlov (1979), 80% pacientů reaguje adekvátně na obvyklé dávky antikoagulancií, 15% je vysoce rezistentních a 5% citlivá na ně.

V normálním provozu je gastrointestinální absorpci antikoagulancií dojde během 3-6 h. Účinek antikoagulancií se může výrazně lišit v závislosti na stavu organismu, jeho trávicího systému, příjem potravy, požití některých léků, zesilují nebo zeslabují účinky antikoagulancií.

Existují tři skupiny antikoagulancií: deriváty monokumarinu (warfarin, marcumar, cincumar), dikumariny (dicumarin, pelentan) a indandiony (fenylin, dipaxin). Dlouhodobě působící antikoagulancia (jako je synkumar) působí po 48-72 hodinách, což trvá dva až sedm dní. Krátce působící antikoagulancia (fenilin) ​​je účinná po dobu tří až čtyř dnů. Aktivita pelentanu začíná za 24 až 36 hodin a trvá až 2,5 dne. Je třeba poznamenat, že tyto léky neovlivňují funkci krevních destiček, což je činí nevhodnými pro prevenci arteriální trombózy. Nepřímé antikoagulancia je indikována pro dlouhodobou léčbu pacientů, kteří měli trombózu nebo tromboembolizmus, aby udrželi hypocoagulaci. Přiřadit je od dvou týdnů do několika měsíců. Po mnoho let léčby musí pacient dodržovat určitou dietu, eliminovat příjem alkoholu a regulovat jinou farmakoterapii s použitím antikoagulancií. Léčba těmito léky se provádí pod dohledem Mezinárodní standardizace mezinárodních vztahů (MHO), tj. standardizovaný protrombinový test. Dávky by měly být vybrány tak, aby byl MHO v rozmezí 1,3-2,0. V prvním týdnu užívání nepřímých antikoagulancií (NAC) by mělo být stanovení MHO prováděno denně. Po stabilizaci indikátoru se kontrola provádí jednou týdně po dobu prvního měsíce léčby, poté jednou za měsíc. Častější definice MHO je vyžadována za následujících okolností: 1) jsou pozorovány nestabilní výsledky; 2) mění dávku léku; 3) souběžné změny léčby.

V chirurgické praxi, kdy vzniká potřeba provést krátké kúry antikoagulační terapie, je nejvhodnější předepisovat pelentan nebo fenylin s relativně rychle projevovaným účinkem a krátkou kumulativní vlastností.

Přibližná léčba pelentanu:

1. den - 0,4-0,6 g (3-4 dávky);

2. den - 0,3-0,45 g;

3. den atd. - 0,1-0,2 g denně (2 dávky).

Fenilin se vyznačuje pomalejším nástupem účinku a delším trváním účinku (2-3 dny).

Schéma jeho jmenování:

1. den - 0,12-0,15 g denně za 3-4 dávky,

2. den - 0,09-0,12 g a pak 0,03-0,06 g denně, s ohledem na protrombinový index (V. G. Ryabtsev, PS Gordeev, 1987).

Při výskytu hemoragických komplikací se antikoagulancia zruší, předepisují se léky, které stabilizují vaskulární propustnost (vitamín P, kyselina askorbová, chlorid vápenatý) a zlepšují funkci jater (Essentiale, methionin). Doporučuje se předepisovat antidotum na nepřímé antikoagulancia - až 3 ml 1% vodného roztoku vikasolu intramuskulárně nebo vitaminu K₁ intravenózně, pomalu v dávce 5 až 10 mg.

Hlavní protilátkou pro heparin je protamin sulfát. Při krvácení se pomalu intravenózně podává v poměru 1: 1 heparinu.

V případě závažného krvácení je indikována krevní transfúze (75-100 ml čerstvé citrátové jednojazyčné krve) v kombinaci s kyselinou aminokapronovou. Po zastavení krvácení jsou předepsány malé dávky heparinu nebo činidel proti trombocytům, které zabraňují trombóze.

Absolutní kontraindikace léčby antikoagulancií:

• hemoragické onemocnění a syndromy;
• žaludeční vřed a duodenální vřed, křečové žíly jícnu;
• rozpad krvácivých nádorů;
• těžké selhání jater a ledvin;
• těžká hypertenze;
• intracerebrální aneuryzma;
• cerebrální ateroskleróza u starších pacientů;
• těžká diabetická angiopatie;
• intrakraniální krvácení;
• nedávná jaterní biopsie;
• duševní onemocnění;
• neschopnost kontrolovat antikoagulační léčbu.

• aterosklerotická arteriální hypertenze;
• onemocnění jater;
• chronický alkoholismus;

hemostatické poruchy u hematologických onemocnění. Použití heparinu je kontraindikováno v žilní gangréně, protože může způsobit zvýšení edému a zvýšení ischémie tkáně. Nepřímé antikoagulancia je v těhotenství kontraindikována, protože proniká do placentární bariéry a může způsobit vznik intrakraniálního hematomu u plodu.

Protitačník

1. Reopoligljukin (dextran, který má molekulovou hmotnost asi 40000) má antikoagulační a antiagregační účinek, snižuje viskozitu krve, způsobuje hemodiluci přitahováním tekutiny do krevního oběhu z extracelulárního prostoru, snižuje periferní vaskulární rezistenci, a tím, otoky postižených končetin, poskytuje detoxikační účinek (AA Agranenko, 1982, G.Ya. Rosenberg, 1982 a další). Kontraindikace k použití reopolyglukinu jsou akutní a chronická srdeční a plicní nedostatečnost, hemoragická diatéza, anémie, trombocytopenie a renální dysfunkce. Jiné dextrány s nízkou molekulovou hmotností mají podobný účinek: reomakrodex, reogluman, reochem, hemodez, polyglucin.

2. Aspirin (kyselina acetylsalicylová) má antiagregační, antiadhezivní, disagregační vlastnosti. Aspirin je předepsán v dávce 3,5 mg / kg hmotnosti pacienta. G. Masotti et al 1979) ukázaly, že zvýšení dávky až do 5,10 mg / kg nebo více významně zvyšuje antiagregační účinek, ale vede k úplné inhibici cyklooxygenázy cévní stěny a k úplné ztrátě jeho antiagregační aktivitou. Aspirin je kontraindikován při gastritidě, vředu žaludku a duodenálního vředu, hemoragické diatéze, krvácení jakékoli lokalizace, portální hypertenze, na počátku těhotenství. Je vhodnější předepisovat enterické formy aspirinu: aspirinové kardio, trombotické eso.

3. Kyselina nikotinová má antiagregační akci, aktivuje fibrinolýza, krevní sraženina snižuje toleranci na plazmin, zabraňuje snížení antiagregační aktivita cévní stěny, a obnovuje antiagregatine stěna fibrinolytickou aktivitu v vaskulární patologie, zlepšuje. Předepisuje se v dávce 1 mg / kg hmotnosti pacienta (70-100 mg) třikrát denně orálně, intramuskulárně nebo intravenózně. Nicotinát xanthinol má podobné vlastnosti. Léky jsou kontraindikovány u jaterních dystrofických lézí, zvýšené vaskulární propustnosti.

4. Kompamin (xavin) má vlastnosti kyseliny nikotinové a teofylinu. Vnitřní dávka je 150 mg (300-450 mg) třikrát denně po jídle intramuskulárně v dávce 2 ml (jedna ampulka obsahuje 300 mg léčiva) intravenózně v dávce 2 až 6 ml. Tablety přípravku Teonikol podávané ve stejné dávce. Léky by neměly být předepsány pro akutní infarkt myokardu a dekompenzované srdeční vady.

5. Dipyridamol (persantin, zvonění) inhibuje funkci adhezního agregace krevních destiček, dilatační koronární cévy, zvyšuje objemovou rychlost koronárního krevního toku. Je určen uvnitř na 50 mg třikrát denně za hodinu na jídlo nebo intravenózně. Dipyridamol je kontraindikován pro krvácení, kolaps.

6. Pentoxifylin (Trental, květináče, fleksital, Agapurin) snižuje viskozitu krve, agregaci krevních destiček a erytrocytů, zlepšuje reologie, mikrocirkulaci, snižuje periferní vaskulární rezistenci, fibrinolýzu. Přípravek Trental a Flexital jsou předepsány v tabletách po 100 a 400 mg a v ampulích po 5 ml. Denní dávka léků 400-1200 mg perorálně nebo 5-15 ml intravenózně. Tablety Vazonit 600 mg podávané 1-2krát denně. Léky jsou kontraindikovány při krvácení nebo těhotenství.

7. Tiklid (ticlopidin) potlačuje agregaci a adhezi krevních destiček, zabraňuje vzniku fibrinogenových můstků, zlepšuje reologické vlastnosti krve. Přiřazeno 1 tabletu (250 mg), 2 krát denně po jídle. Kontraindikace k použití stejné jako trentala. Lék není vhodný k současnému užívání aspirinu.

8. Klopidogrel (fluorid) je podáván 1 tabletu (75 mg každé) denně. Lék je podobný působení tiklidu. Kompatibilní s aspirinem.

9. Antitrombotické vlastnosti léčivého přípravku Vzhledem k tomu, že se jedná o sulodeksid. Navíc aktivuje fibrinolýzu a zlepšuje reologii. Předepsáno je 1-2 ampule denně intramuskulárně po dobu 15-20 dnů, pak léčba pokračuje dvěma kapslemi 2krát denně po dobu 30-40 dnů nebo více. Úplný průběh léčby se opakuje nejméně dvakrát ročně.

Fibrinolytika

1. Fibrinolizin (plazmin) má slabé trombolytické vlastnosti. Pro zvýšení trombolytického účinku P.O. Ospanov (1982) navrhl zahájit léčbu fibrinolyzinem s velkými (od 40 000 do 60 000 IU) denních dávek s postupným snížením dávky v následujících dnech. Každých 20 000 až 40 000 IU fibrinolyzinu se přidá 10 000 až 15 000 IU heparinu. Denní dávka je rozdělena na tři nebo čtyři infuze, rychlost podávání je 20-30 kapek za minutu. Menší dávky se podávají částečně 2-3x nebo 1krát denně. Doba trvání léčby je od dvou do šesti dnů. Kurzová dávka fibrinolyzinu byla v rozmezí od 70 000 do 380 000 IU. Pro prevenci trombózy v intervalech mezi infuzemi směsi fibrinolyzinu a heparinu se intravenózně injikuje 7500 až 10 000 IU heparinu zředěného v 200 ml fyziologického roztoku chloridu sodného. Celková denní dávka heparinu je 25 000 až 50 000 IU. Po ukončení léčby fibrinolyzínem po dobu dvou až tří dnů se podává intravenózní kapka heparinu v dávce 5000-10 000 U, 3-4krát denně po dobu dvou dnů, po které následuje jmenování nepřímých antikoagulancií.

2. Silnějšími aktivátory fibrinolýzy jsou streptáza (streptokinasa, avelizin), streptodekaza, urokinasa a celeasa. Nejčastěji používanými v klinické praxi jsou kontinuální infuze a frakční infuze streptázy v dávkách od 500 000 do 2 000 000 IU nebo více denně. Doba podávání je 10-12 hodin denně s celkovým trváním až 5 dnů, E.G. Yablokov a kol. (1981) navrhuje zavedení malých dávek streptázy 125 000 IU denně za tři až pět dní a zaznamenává stejný terapeutický účinek jako při zavádění velkých dávek, avšak s nejmenšími komplikacemi. Malé dávky streptázy jsou podávány současně s heparinem. 4 hodiny před koncem podání streptázy se podává heparin. Trombolytické léky mají terapeutický účinek na čerstvou trombózu (trvání nemoci trvající nejvýše tři až pět dnů), což způsobuje lýzu sraženiny. Pozorování Někteří autoři (např Yablokova et al., 1984 YG) ukazují, že je-li embologenic použití trombóza trombolytik kontraindikováno, protože může způsobit roztříštění trombu a plicní embolie. V případech neembolického trombu je vhodné užívat tyto léky.

Je třeba poznamenat, že trombolytické léky mohou způsobit hemorrhagické komplikace. Proto by měly být předepsány s ohledem na kontraindikace a při přísném laboratorním monitorování ukazatelů koagulace a fibrinolytických krevních systémů. Kontraindikace užívání trombolytických léčiv jsou stejné jako u antikoagulancií.

E.G. Yablokov a kol. (1981) navrhuje následující režim léčby akutní trombózy. Nejlepším způsobem je dlouhodobá nepřetržitá infúze komplexu antitrombotických činidel. Pro tento účel je vhodné katetrizovat podklavní žílu. Heparin, reopolyglukin a kyselina nikotinová se podávají intravenózně po dobu 5 dnů v dávkách 450-500 U / kg, 0,8-1,1 g / kg a 2 mg / kg tělesné hmotnosti pacienta. Rychlost infuze - 15-20 kapek za minutu (800-1200 ml denně). Namísto kyseliny nikotinové může být použito 30 mg / kg kompaminu. Trental se přidá ke stejné směsi v dávce 5 mg / kg tělesné hmotnosti za den. Po uzavření kontinuální infuze (čas - 5 dnů) by frakční intravenózní nebo intramuskulární injekcí heparinu 75 IU / kg každé 3 hodiny, a kyseliny nikotinové, 0,5 mg / kg každých 6 hodin frakční heparinizace prodloužena na 10 dnů, v závislosti na stavu systému. hemostáze. Jedna dávka heparinu se denně sníží o 2500-1250 IU na 5000 IU denně.

Den před prvním snížením dávky heparinu jsou předepsány nepřímé antikoagulancia (pelentan 0,15-0,3 g nebo fenylin 0,015-0,03 g), které se po 4 dnech po ukončení heparinoterapie zruší postupným snížením dávky.

Od prvního dne léčby je aspirin předepisován v dávce 0,15 g třikrát denně (aspirinové kardio nebo trombotický eso 100 mg třikrát denně).

Pokud není možné použít dextrany, heparin, kyselina nikotinová, kompamin a trental mohou být podávány infuzně v roztoku Ringer-Locke nebo ve fyziologickém roztoku.

Jedná se o indikativní léčebný režim, který se může lišit v závislosti na klinické situaci. Délka intenzivní antitrombotické terapie, dávkování léků a způsoby jejich podávání lze také korigovat.

Kontrolní testy hemostatického systému během kontinuální infuze by měly být prováděny každý druhý den. Stanovení MHO při léčbě nepřímých antikoagulancií se provádí denně, analýza moči - každé tři dny.

Komplex terapeutických opatření zahrnuje také následující léky a postupy:

1. Venoruton (troksevazin) se podává intravenózně v 5,0 ml dvakrát denně po dobu 5 až 10 dnů v závislosti na závažnosti onemocnění nebo 1 kapsli 3krát denně po celou dobu léčby a po vypuštění z nemocnice na pět nebo šest měsíců. Troxerutin (troksevazin s rutinem) má výraznější účinek proti edému. Je prezentován ve formě kapslí. Podobné vlastnosti mají anavenol, který je po delší dobu přidělen 2 tablety třikrát denně a Asklesan.

2. Detralex, ginkor-pevnost a cyklo-3 pevnost mají podobné, ale silnější vlastnosti. Tyto léky mají vlastnosti venotoniki a venoprotektora: zvýšení žilního tonu, zvyšují účinek norepinefrinu na kontraktilní aktivity žilní stěny, zvyšuje lymfatickou drenáž, zlepšení pohyblivosti lymfatické cévy a průtok lymfy, chrání mikrocirkulaci systém, snižuje zvýšenou propustnost kapilár, snižuje perivaskulární zánět a mikro-cirkulační stazí a zvýšenou kapilární rezistencí. V akutních případech jsou léky předepsány dvěma tabletami 3krát denně s jídlem po dobu prvních čtyř dnů, pak dvěma tabletami 2krát za tři dny, po nichž následuje dlouhodobý příjem (až jeden rok) a jedna tableta 2krát denně. Při léčbě chronické žilní nedostatečnosti a lymfedému jsou léky volby léčivé látky detralex, ginkor-fort a cyklo-3. Byly zjištěny kontraindikace užívání léků. Nedoporučuje se však jim přiřazovat ženy během kojení, protože nejsou k dispozici údaje o pronikání léčiv do mateřského mléka.

3. Nespecifická protizánětlivá terapie s následujícími léky: reopirin, pirabutol, brufen, voltaren, indomethacin, metindol, ortofen, diklofenak atd. Tyto léky mohou být v závislosti na situaci podávány ve formě pilulek, intramuskulárně nebo ve formě čípků. Kromě protizánětlivých vlastností mají tyto léky antiagregační vlastnosti.

4. Wobenzym a phlogenzyme jsou přípravky obsahující enzymy, trypsin a rutin. Mají protizánětlivé, protiedémové, imunomodulační a fibrinolytické účinky, normalizují viskozitu krve a zlepšují mikrocirkulaci, zlepšují zásobování kyslíkem a živinami tkáním. Rutin ve svém složení normalizuje propustnost cévní stěny. V závislosti na trvání a závažnosti onemocnění jsou léky předepsány na 5-10 tablet denně (stabilizující dávku - 3 pilulky 3krát denně). Doporučuje se jim podávat 40 minut před jídlem a pít velkou tekutinu. Doba trvání léčby je určena povahou onemocnění a závažností onemocnění. Léky nenahrazují antibiotika, ale zvyšují jejich účinnost.

5. Antibiotika jsou předepsána v případě septického trombu nebo souvisejících zánětlivých onemocnění.

6. Desenzibilizační terapie (suprastin, pipolfen, difenhydramin, prednison, atd.) Se provádí podle indikace.

7. Antispazmodika se vyskytuje ve vzácných případech s výrazným arteriospasmem.

8. V případě výrazného edému mohou být předepsány malé dávky diuretik.

9. Symptomatická léčba.

R.P. Askerkhanov a Z.M. Zakariev (1983), stejně jako G.R. Askerkhanov (1994) v komplexní léčbě akutních žilních trombóz a používá se paravasal intraosseální podávání o následujícím složení: 100 ml 0,25% roztoku novokain + 5000 U heparin + 1 ml hydrokortison + 10 mg chymotrypsinu + antibiotika. Paravasální podání směsi bylo použito pro povrchovou tromboflebitidu v časných stádiích onemocnění. Pro závažnější formy hluboké tromboflebitidy se směs injektuje do kalcanu.

Lokální léčba akutní trombózy se používá hlavně pro povrchovou lokalizaci, i když s hlubokou trombózou dolní končetiny a stehna je lokální léčba také nedílnou součástí komplexní léčby. Při topickém léčení zahrnují obvazy s mastí :. Troksevazin (venoruton), heparin, gepatrombin, geparoid, fenylbutazon, indomethacin, venitan, indovazin, essaven gel ginkor gel, cyklo-3 krém lioton 1000 gel, hormon, atd. Dobrý protizánětlivý účinek dát alkohol-hormonální obvazy. Hirudoterapie neztratila svou hodnotu.

Z fyzioterapeutických postupů je vhodné používat iontoforézu s trypsinem (Lydasa), heparinem, analginem, novokainem, aspirinem, magnetickou terapií, laserem a vodoléčbou.

Pacientův režim závisí na lokalizačním procesu, povaze a rozsahu trombózy, klinické formě a závažnosti onemocnění, stejně jako na stavu pacienta. Při akutní povrchové trombóze, při neexistenci známky vzestupné trombózy, je režim aktivní, ale s povinným elastickým obvazováním celé končetiny. Po chirurgické léčbě je režim aktivní také s ranným (druhý nebo třetí den) vstávání. Při hluboké trombóze je odpočinek na lůžku předepsán po dobu dvou až čtyř týdnů, v závislosti na závažnosti onemocnění a stupni embolizace trombů. Pružná bandáž končetiny se doporučuje začít s aktivací pacienta. Elastické bandáže zrychlují průtok krve hlubokými žilkami, což může s embolinkovým trombem přispět k jeho fragmentaci a plicní embolii. Při odpočinku na lůžku je třeba zvýšit fyziologickou polohu končetin, což lze provést pomocí autobusu Belera nebo zvednutím nožního konce postele.

V pooperačním období je komplex popsaných konzervativních opatření aplikován s individualizací v každém konkrétním případě.

Vybrané přednášky o angiologii. E.P. Kohan, I.K. Zavarina