Normální velikosti aorty

KLIKNUTÍ NA TLAČÍTKU!

KNIHY

dobré odpoledne Kolegové pomáhají, prosím, řekněte mi normální velikost oblouku. Ve studii OGP, určenou místním roztažením až 48 mm, byl průměrem 42 mm. jak to vyhodnotit. Děkuji.

Ahoj! Nejlepší ze všech

Ahoj! Nejlepší je nahrát obrázky pro analýzu.

Podle norem má CT snímku MR Torsten Möller takovou fotografii.

Pokud něco není správné - správné.

• Přihlaste se, abyste mohli psát komentáře

S Meller se nemůže hádat. Pokud

S Meller se nemůže hádat. Pokud klesá 42 mm, pak aneuryzma. Aneuryzma, pokud stoupá více než 50 mm, sestupuje více než 40 mm, v břišní části více než 30 mm.

• Přihlaste se, abyste mohli psát komentáře

Díky za pomoc.

Díky za pomoc. zaměřené na společnost Möller. cévní normě.

Normální velikosti aorty

Často jsou aneuryzma aorty dlouhotrvající asymptomatické, jejich příznaky mohou být náhodně detekovány během fyzického vyšetření nebo ultrazvukem. Klinické projevy aneuryzmatů hrudní aorty jsou částečně zváženy v diferenciální diagnostice infarktu myokardu. Pokud jde o abdominální aterosklerotické aneuryzmy, vyskytují se ve více než 90% případů pod renální artérií a rozšiřují se na bifurkaci aorty.

Auretická aneuryzma (rozšiřující se latka Apeitupo) - toto je lokální nebo difúzní rozšíření lumenů 2 nebo více než průměr nezměněných oblastí nebo normální pro daný rozměr pohlaví a věku aorty. Aneuryzmy se vyskytují z různých důvodů, které snižují sílu a pružnost stěny.

Různé neinfekční a infekční onemocnění mohou vést k rozvoji aneuryzmatu aorty. Obvykle dochází k vývoji aneuryzmat, když jsou tato onemocnění kombinována s jakýmikoliv hemodynamickými a patologickými predisponujícími faktory.

Velký význam při vzniku aneuryzmatů hrudní břišní aorty jsou vrozené degenerativní onemocnění aortální stěny, media nekrózy, které se často vyskytují u Marfanova syndromu, Ertheimova choroba, Ehlersova-Danlosova choroba. V některých případech mohou mít zranění na hrudníku a břicho další význam (někdy mají také nezávislý význam).

Méně častěji dochází k výskytu aneuryzmatů aorty v syfilistických, obrovských buňkách, mykotické aortě. Nicméně nejčastější příčinou aneuryzmatů sestupné hrudní a thoracoabdominální aorty je aterosklerotický proces. V některých případech může být aortální ateroskleróza kombinována s vrozenou inferioritou pojivové tkáně s degenerativními procesy v aortální stěně.

Arteriální hypertenze v kombinaci s výše uvedenými nemocemi spolu s aterosklerózou je jedním z hlavních rizikových faktorů ve vývoji aneuryzmatu aorty. Téměř všichni pacienti s dissekcí distální aorty a většina pacientů s proximální aortální disekcí mají v anamnéze arteriální hypertenzi. Zároveň má velký význam diastolický tlak.

Jeho nárůst je vyšší než 100 mm Hg. st. může hrát zásadní roli při výskytu ruptury aorty. Arteriální hypertenze je jedním z rizikových faktorů vývoje aneuryzmatu a disekce aorty, zejména v případě degenerativních onemocnění pojivové tkáně a aterosklerózy. U významného počtu pacientů s akutní disekcí proximální aorty v anamnéze nebo v době průzkumu je zaznamenán vysoký krevní tlak.

U některých pacientů vede aortální disekce k drastickému narušení celkové hemodynamiky s vývojem závažného šoku a někdy ik srdeční tamponádě. Podle mnoha autorů (MI Kertes et al. A další) jsou následující příznaky významnými rizikovými faktory pro prasknutí aneuryzmaty aorty: diastolický krevní tlak vyšší než 100 mm Hg. Art., Anteroposteriorní velikost aorty větší než 5 cm, zejména na pozadí těžkého chronického obstruktivního plicního onemocnění. Za přítomnosti arteriální hypertenze a průměru proximální aorty 6 cm nebo větší a distálního segmentu 7,2 cm se výrazně zvyšuje riziko aortální disekce a prasknutí. Nejčastější příčinou úmrtí v prvních týdnech po výskytu disekce v proximální aortě je její prasknutí s krvácením do perikardiální dutiny a vývoj srdečního hemotonadu.

Přibližná průměrná normální velikost různých oddělení aorty (podle MI Kertes a kol.)

Klinika aortik

Klinické projevy aneuryzmatu aorty velmi závisí na přítomnosti nebo absenci disekce. Stratifikace aortální stěny nastává v důsledku destrukce vnitřní a střední membrány. Výsledkem je, že krev procházející výslednou vadou proniká mezi vnitřní a střední nebo mezi středem a vnějším pláštěm, čímž je odlupuje jeden po druhém. To vede k intraparietální akumulaci krve, která komunikuje s lumenem plazmy. Následné příznaky jsou z velké části určeny délkou stratifikace a délkou trvání onemocnění.

Převládajícími příznaky akutní disekce jsou bolest, hypertenze a tachykardie. Aortální disekce se silnou bolestí často probíhá na pozadí prudce zvýšeného obsahu katecholaminů v krvi.

Samotná aortální disekce se často rozvíjí akutně. Obvykle začíná během fyzické námahy. Drtivý počet pacientů (přibližně 90%) v této době vykazuje výrazný syndrom bolesti, jako je "dýka". Lokalizace bolesti závisí na místě oddělení. Pokud se to vyskytuje v proximální aortě, bolesti jsou pocíněny v předních částech hrudníku, krku, s distální disekcí - bolest je lokalizována v oblasti mezi oblastmi. Pro disekci aneuryzmatu aorty se vyznačuje migrační povaha bolesti.

Když se disekce šíří do jiných částí aorty, bolest se postupně rozšiřuje distálně na čelní břicho, bederní a inguinální oblast.

Při diferenciální diagnóze je důležité uvažovat o tom, že migrační povaha bolesti je charakteristická pro akutní aneurysmus aortální disekce. Posledně jmenovaná je neobvyklá u anginy nebo infarktu myokardu, stejně jako u plicní patologie. Syndrom bolesti, který nemá výrazný migrační charakter, může nastat kromě výše zmíněných onemocnění aneuryzmaty aorty, avšak bez jeho disekce, v přítomnosti cyst a nádorů mediastinu, plicní embolie.

Provedení diferenciální diagnostiky aneuryzmatu s infarktem myokardu byste měli zvážit možnost kombinace aortální disekce s onemocněním koronární arterie, možnost zapojení do procesu disekce koronárních cév, obvykle pravé koronární arterie. V takových případech je extrémně obtížné stanovit počáteční příčinu vzniku bolesti.

Méně častěji je disekční aneuryzma aorty asymptomatická. Ale bezbolestná možnost není typická pro aterosklerózu. Častěji se bezbolestná forma vyskytuje u pacientů s Marfanovým syndromem, stejně jako u pacientů, kteří užívali steroidní hormony po dlouhou dobu. Při bezbolestné variantě chronické disekce proximálního nebo distálního aneuryzmatu aorty se často snižuje perfúze břišních orgánů. To může způsobit výskyt bolesti v břiše, vývoje střevní kolika, selhání ledvin.

Pokud se vytvoří thorakabdominální aneuryzma aorty bez disekce, není pro ně také charakteristický bolestivý syndrom. Objevuje se pouze u 5-8% takových případů a je způsobeno zejména okluzivně-stenózními lézemi viscerálních tepen. Bolestivý syndrom s velkou aneuryzmou může být způsoben napnutím zadního letáku parietálního peritonea (AV Pokrovsky).

Kromě bolesti může být aortální disekce doprovázena neurologickými příznaky. U takových pacientů se mohou objevit mdloby, ischemická parapareze a paralýza, paraplegie způsobená postižením spinálních cév v procesu, stejně jako Hornerův symptom. Těžká komplikace aneuryzmatu je akutní porušení cerebrální cirkulace, která může vést k krvácení, otoku mozku a smrti. Akutní ischemie dolních končetin, dolní paraplegie, akutní ischémie viscerálních orgánů se někdy vyskytují mezi komplikacemi akutní aortální disekce.

Objektivní vyšetření pacientů s disekcí distální hrudní aorty může být zaznamenáno s nízkým krevním tlakem. Atorická disekce v distální části, její prasknutí, doprovázené hemotoraxem a hemoperikardiem, může také nastat s výraznou hypotenzí. Je třeba mít na paměti, že u takových pacientů se kvůli prudké celkové hemodynamické poruše, vývoji sekundárního akutního koronárního a celkového srdečního selhání a hlubokým poruchám neuroendokrinního systému často projevuje systémový pokles krevního tlaku - šok. U některých pacientů na pozadí systémové normoterapie nebo dokonce hypertenze se standardní metodou měření krevního tlaku v ulnární arterie je definována hypotenze - "pseudohypotonia". Vzniká jako důsledek komprese aneuryzmatu subklasické arterie.

Objektivní vyšetření u většiny pacientů s akutní disekcí aorty může být určeno oslabením pulsace v periferních tepnách. Tento příznak nastává, když je aorta rozříznuta v proximální části s účinkem větví aorty v procesu. Při retrográdní disekci v distální aortě dochází k oslabení pulzace v levé subklasické tepně. Pulsace femorálních tepen může být oslabena kvůli okluzi břišní aorty nebo ilických arterií. V chronickém průběhu odhalení aneuryzmatu aorty může pulsace na periferních tepnách zůstat dlouhodobě uspokojivá v důsledku zpětné perfúze.

Akutní stratifikace thorakabdominální aorty je charakterizována vzhledem tachykardie, což odráží rychlé zahrnutí kompenzačních mechanismů nezbytných k udržení potřebné hladiny hemodynamiky. V chronickém průběhu odhalení aneuryzmatu v důsledku vývoje vyrovnávacích adaptačních reakcí je tachykardie mnohem méně častá, zejména u aneuryzmatů sestupné aorty.

Velké diagnostické informace v případě disekce aneuryzmatu aorty dávají metodu auskultace. Akutní aortální disekce je charakterizována výrazným auskultačním vzorem. Takže s disekcí proximální aorty s vývojem aortální nedostatečnosti dochází k oslabení nebo zmizení prvního srdečního tónu, slyší se cvalový rytmus a diastolický šelest. Při akutní a chronické aortální disekci je někdy slyšet systolický šelest s maximálním zvukem v intercostálním prostoru II - III podél parastrálních nebo paravertebrálních linií. Intenzita systolického šumu při disekci aorty závisí na průměru proximální fenestrace - čím větší je průměr, tím menší je pravděpodobnost detekce tohoto šumu.

U aneuryzmatů aorty thoracoabdominal systolic murmur je velmi informativní symptom a je slyšet u většiny pacientů.

Při akutní a chronické aortální disekci je nutné provádět auskultaci nejen celého hrudníku, ale také břicha. Při oddělení sestupné hrudní a břišní aorty je slyšet systolický šelest nejen na předním povrchu břicha, podél aorty, ale také v mezipapulární, epigastrické nad ledvinami a iliacemi.

Asyptomatické aneuryzmy, které pulzují ve střední nebo spodní části břišní oblasti, mohou být často zjišťovány během rutinního fyzického vyšetření břišní dutiny. Ve většině případů se objevují u mužů starších 50 let. Ultrazvuk, který lze provést za jiným účelem, může rovněž detekovat asymptotické aneuryzmy. Tato metoda je velmi informativní, je vhodné ji aplikovat k potvrzení diagnózy po objektivní vyšetření v případech podezření na aneuryzmus. Často, současně s abnormální aneuryzmatou aorty, s pečlivým vyšetřením pacientů, mohou také odhalit aneuryzma jiné lokalizace, například v popliteální nebo femorální tepně.

I při malých aneurysmech může vzniknout periferní embolie s vývojem arteriální insuficience v nohách. Někdy mohou být aneuryzmy komplikovány jejich zlomeninami. Dokonce i v nejlepších klinikách na světě dochází k rušivému výdechu aneuryzmatu aorty, která vede k usmrcení 25-50% pacientů před hospitalizací nebo před příchodem na operační stůl.

Komplikace vyplývající z aortální disekce jsou také doprovázeny zvláštními auskultačními jevy. Krvácení do perikardu nebo rozvoj sekundární fibrinózní perikarditidy může způsobit hluk z perikardiálního tření. Při akutní aortální disekci s roztržením a tvorbou píštělí mezi komorou a atriem, stejně jako v případě trhání aorty v ústí plicní arterie v prekardiální oblasti může být slyšet hrubý systolický šelest. Krvácení do levé pleurální dutiny, když se aorta rozvine, což způsobuje plicní atelectázu, je doprovázeno prudkým oslabením dýchání v levé polovině hrudníku.

Vedle popsaných hlavních symptomů, které jsou charakteristické pro vznik thorakabdominálního aneuryzmatu a disekce aorty, mohou v některých případech vzniknout tzv. Kompresní příznaky způsobené stlačením sousedních orgánů a tkání aneuryzmem, který se zvyšuje.

Mezi tyto příznaky patří: paradoxní pulsace v sternoklavikulárním kloubu; syndrom nadřazené vény cava spojené s jeho kompresí aneuryzmou vzestupné aorty; chrapot nebo ztráta hlasu vyplývající z parézy recidivujícího nervu; dýchavičnost a kašel s tlakem na průdušnici a průduchů; hemoptýza s erozí plicního parenchymu; dysfagie v důsledku komprese jícnu aneuryzmou; střevní krvácení s střevní erozí; žloutenka s kompresí portální žíly.

Navíc, když je aneuryzma aorty rozříznuta a praskla, jestliže onemocnění trvá několik dní, může dojít k syndromu resorpce v důsledku absorpce pyrogenních látek do krve z ischemických orgánů a tkání nebo krvácení do sousedních tkání. To se projevuje subfebrilovým stavem, výskytem neutrofilní leukocytózy s posunem doleva, zvýšením ESR a dalšími nespecifickými laboratorními změnami.

Shrneme-li údaje o diagnóze aneuryzmatu aorty, je třeba zdůraznit význam dějin, který umožňuje identifikovat rizikové faktory pro vývoj aneuryzmatu a disekce aorty. Tato patologie je charakterizována akutním vývojem onemocnění s náhlým výskytem syndromu intenzivní bolesti, který má migrační charakter, který se vyskytuje častěji na pozadí fyzické námahy. Při fyzickém vyšetření jsou nejčastěji detekovány arteriální hypertenze, tachykardie, systolické a diastolické šelestky nad aortou, oslabení a (nebo) asymetrie pulzací v periferních tepnách.

Vzhledem k nespecifickosti těchto příznaků je však v takových případech naprosto nezbytné provést komplexní a naléhavé instrumentální vyšetření pacientů.

Nejpřesnější a včasná diagnostika aneuryzmatů a aortální disekce je možná pouze s kombinací pečlivě shromážděné historie, objektivního a instrumentálního vyšetření pacientů. K tomu by měl být použit celý dostupný arzenál instrumentálních metod výzkumu - RTG hrudníku, transtorakální a transesofageální echokardiografie, ultrazvuk, počítačová tomografie, magnetická rezonance, aortografie.

Prognóza vývoje aneuryzmatu aorty je vždy závažná, zvláště u akutních disekčních aneurzmatů a akutní dissekce aorty. Pouze včasná diagnóza a časná chirurgická léčba pacientů s touto patologií může zlepšit prognózu a způsobit snížení mortality u těchto pacientů.

Umístění, funkce a velikost aorty

Aorta je největší tepna, která tvoří velkou cirkulaci, což je velmi důležité pro udržení normální hemodynamiky. Jakákoli patologie této části těla je pro život velmi nebezpečná a často vede k rozvoji vážných následků. S včasnou detekcí téměř všech nemocí plavidla lze rychle opravit.

Co je aorta a kde se nachází?

Aorta je považována za největší nádobu těla a má klíčovou roli při udržování normální hemodynamiky. Z toho začíná velká oběh, který dodává krvi bohaté na kyslík všem strukturám těla. Odchází z levé srdeční komory, většinou leží podél páteře a končí, rozkládající se na dvě větve: pravý a levý iliak.

Budova a oddělení

Patří k elastickému typu tepen, histologicky je její stěna tvořena třemi vrstvami:

1. Interní (intima) - reprezentovaný endothelem. Je to ten, kdo je nejvíce náchylný k patologickým procesům, včetně aterosklerózy. Tento plášť tvoří aortální ventil.
2. Střední (média) - převážně sestává z elastických vláken, které při roztažení zvyšují průchod kanálu. To vám umožní udržet stabilní krevní tlak. Obsahuje také malé množství hladkých svalových vláken.
3. Vnější (adventitia) - spočívá především v prvcích pojivové tkáně s nízkým obsahem elastických vláken a vysokým obsahem kolagenu, což dodává nádobě dodatečnou tuhost i přes malou tloušťku stěny.

Topograficky se tepna skládá ze tří hlavních částí: vzestupné sekce, oblouk a sestup.

Vzestupná část začíná v oblasti třetího interkostálního prostoru podél levého okraje sterna. V místě výstupu z nádoby ze srdce jsou aortální ventily. Jejich druhé jméno je "semilunární", protože připomínají zakřivené kapsy sestávající ze tří ventilů a zabraňují zpětnému toku krve poté, co aorta opouští komoru. Existují také malé výčnělky - dutiny, v nichž začínají koronární tepny, které krvácejí myokard. Na stejném místě je krátká rozšířená oblast - žárovka. Oproti kloubům druhého pravého žebra s hrudní kostí vede vzestupná aortka do oblouku.

Oblouk se otáčí doleva a končí v blízkosti čtvrtého hrudního obratle, tvořit takzvaný isthmus - místo, kde je tepna poněkud zúžené. Za ním se rozvětvuje trachea (bod, ve kterém je dýchací trubice rozdělena na dva průduchy). Z horních větví větví přivádějte horní část těla:

• brachiální hlavice;
• levé obyčejné ospalé;
• left subclavian.

Klesající část je nejdelší částí nádoby, skládající se z hrudní (hrudní) a břišní (nebo břišní) části. Vychází z isthmusu oblouku, většinou se nachází před páteří a končí u čtvrtého bederního obratle. V tomto okamžiku se aorta rozkládá do pravých a levých větví.

Hrudní oblast je umístěna v hrudní dutině a vede k aortálnímu otevření dýchacího svalu bránice (proti 12. stavci). Po celou dobu se od něj odchylují krevní zásobovací orgány mediastinu, plic, pleury, svalů a žeber.

Konečná břišní část zajišťuje přívod krve do břišních orgánů a pánve, břišní stěny a dolních končetin.

Normální indikátory velikosti nádoby

Stanovení průměru aorty je velmi důležité při diagnostice mnoha jeho patologií, zejména aneuryzmatů nebo aterosklerózy. Obvykle se to provádí pomocí rentgenových (například počítačových nebo magnetických rezonančních snímků) nebo ultrazvukových (EchoCG) studií. Je důležité si uvědomit, že tato hodnota je velmi variabilní, protože se liší podle věku a pohlaví.

Prvním trpím je tlak. Kvůli skleróze a kalcifikaci se arteriální stěna stává tuhá a ztrácí její pružnost a to je jedna z příčin hypertenze. Když se aneuryzma rozpadne, opak je pravdou - krevní tlak klesá prudce.

Poruchy aortální chlopně jsou velmi nebezpečné. Selhání vede k regurgitaci, tj. Návratu krve do komory, což způsobuje nadměrné zveličování, což vede k kardiomyopatii. V důsledku stenózy dochází ke snížení srdečního výdeje. To je však způsobeno skutečností, že klapky nejsou zcela otevřené. Současně dochází k narušení průtoku krve v koronárních tepnách. To vede k rozvoji anginy pectoris.

Stupeň poruchy krevního toku závisí převážně na lokalizaci patologického procesu: čím blíže je na začátku cévy, tím je systematičtější jeho účinek, zatímco porážka břišního úseku způsobuje pouze hypoxii omezené oblasti těla (dolní část těla).

Hlavní nemoci a vývojové abnormality

Všechny choroby aorty, v závislosti na původu, jsou rozděleny do dvou velkých tříd: vrozené a získané.

Prvním z nich jsou geneticky určené vady vývoje:

1. Nedostatek ventilů - kvůli nedostatečnému rozvinutí ventilů, nejsou zcela uzavřeny, a proto se část krve vrací do diastoly do komory. Výsledkem je rozvoj hypertrofie myokardu a rozšiřování počáteční části aorty.
2. Valvulární stenóza je charakterizována fúzí ventilů, kvůli nimž krev stěží prochází úzkým otvorem, což způsobuje pokles systolického vyhazování a rozvoj dilatační kardiomyopatie.
3. Coarctace - zúžení hrudní aorty. Modifikovaný segment může mít délku od dvou milimetrů do několika centimetrů, což vede k tomu, že tlak v oblasti nad úzkou částí se významně zvyšuje, avšak v dolních částech podstatně klesá.
4. Marfanův syndrom je geneticky podmíněné onemocnění charakterizované poškozením pojivové tkáně. Rozdíly v častém výskytu aneuryzmat a chlopňových defektů.
5. Dvojitý oblouk aorty je vadou, ve které je nádoba rozdělena na dvě části. Každá z nich se pohybuje kolem jícnu a průdušnice, v důsledku čehož jsou uzavřeny v kruhu. Hemodynamika obvykle není rozbitá, na klinice se vyznačuje obtížemi při polykání a dýchání.
6. Pravoúhlý oblouk aorty - s touto anomálií, tepna nechodí doleva, protože by měla být normální, ale napravo. Obvykle je onemocnění asymptomatická, s výjimkou případů, kdy aortální vazba tvoří kruh kolem průdušnice a jícnu, čímž je komprimuje.

Získané nemoci zahrnují:

1. Aneuryzma - rozšíření oblasti plavidla se více než zdvojnásobilo, což vyplývalo z patologie stěn. To vede k závažnému porušení hemodynamiky, především k hypoxii některých orgánů. Zvláštní příznaky způsobené lokalizací léze.
2. Odhalení aneuryzmatu - charakterizované prasknutím sklerotizované vnitřní membrány, která způsobuje, že krev proudí do dutiny mezi stěnami a způsobuje jejich další oddělení. V průběhu času (obvykle za několik dní) je vada zcela zničena, což způsobuje masivní vnitřní krvácení a okamžitou smrt.
3. Ateroskleróza - je charakterizována ukládáním lipoproteinových komplexů ve vnitřní vrstvě, což vede k tvorbě plaků, kalcifikaci a zúžení lumenu. V důsledku toho dochází k hladovění orgánů a tkání kyslíkem (hypoxie), stejně jako k trombotickým komplikacím (včetně mrtvice).
4. Nešpecifická aortoartritida (Takayasův syndrom) je vaskulitida autoimunního původu, při které se v cévě rozvíjí proliferativní zánět, což vede k zhutnění, obstrukci nebo vzniku aneuryzmatů.

Jaké metody léčby a korekce existují a jsou považovány za účinné?

Charakteristickým znakem aortálních patologií je, že invazivní chirurgie se používá hlavně při jejich léčbě. Konzervativní terapie se používá pouze na podporu vitálních funkcí a úlevu od příznaků, které vám umožňují bezpečně provést operaci.

Nyní existuje tendence provádět minimálně invazivní endoskopické operace charakterizované vyšší bezpečností a efektivitou.

Dnes používají takové chirurgické metody léčby:

• resekce s anastomózou - používá se pro malé aneuryzmy nebo koarkce;
• protetika;
• operace bypassu koronárních arterií (tvorba cest oběhového oběhu) - u okluzivních onemocnění, onemocnění koronární arterie nebo srdečního záchvatu;
• implantace umělých ventilů, balonová valvuloplastika,

Závěry

Vzhledem k zvláštnosti anatomie a fyziologie je aorta hlavním plamenem lidského těla. Poskytuje zásobování krví všemi tkáněmi, a proto každá její patologie vede k rozsáhlému narušení aktivity celého organismu. V posledních letech se míra úmrtnosti z důvodu patologických stavů cév snížila kvůli zavedení nových minimálně invazivních chirurgických postupů.

ULTRASOUNDNÍ CHARAKTERISTIKA NĚKTERÝCH VNITŘNÍCH ČLENSKÝCH / OSTATNÍCH ORGANŮ

SRDCE

Srdce z parastrického akustického okna podél dlouhé osy

Aortický kroužek 16-26 mm

Synové valsalva 24-39 mm

Vzestupná aorta 22-34 mm

Mitrální kroužek 21-34 mm

LP: anteroposteriorní velikost 25-38 mm

vnější vnitřní velikost 31-55 mm

plocha 9-19,3 cm čtverečních.

LV: koncová diastolická velikost (CDR) 37-53 mm

konečná systolická velikost (DAC) 23-36 mm

Krátká osa

Oddělovací oddělení PZH 19-22 mm

Plicní vláknitý kroužek 11-12 mm

LA barel 15-25 mm: pravá větev 8-16 mm, levá větev 10-14 mm

Z 4-komorové apikální polohy

LP 33-52 mm x 29-44 mm

PP 34-49 mm x 31-45 mm

Tricuspid kroužek 17-28 mm

LV v diastole 70-84 mm x 37-54 mm

v systolu 46-64 mm x 28-43 mm

PZH v diastole 58-78 mm x 33-43 mm

v systole 43-59 mm x 22-36 mm

Z podkostní polohy

Dolní vena cava 12-23 mm

Jaterní žíla 6-11 mm

Z nadzvědné polohy

Aortický oblouk 22-27 mm

Objemy LV

Srdeční výkon 40-123 ml

Min. Objem je 3,7 - 8,9 l / min.

Emisní frakce 58-89%

Průměrná míra redukce kruhových vláken 0,9-2,0 abbr. v sekundách

25% zkrácená frakce

Srdeční index 2,3-5 l / min./m čt. - minutový objem vztažený na povrch těla

Maximální rychlost dopplerografie

Mitrální průtok 0,6-1,3 m / s.

Tricuspid průtok 0,3-0,7 m / s.

Plicní průtok 0,6-0,9 m / s.

V odtokovém úseku LV 0,7-1,1 m / s.

Průtok aorty 1,0-1,7 m / s.

Dlinnik 60-100 mm, průměr 15-30 mm

Plocha v maximálním průřezu čtverce 13-18 cm.

Intrahepatální žlučové cesty 3-4 mm

Extrahepatální žlučové cesty 6-7 mm

Žaludeční stěny do 1 mm

Kolečko do 10 mm

Objem žlučníku 50-70 mm

Šikmá svislá velikost pravého laloku až 150 mm

Tloušťka pravého laloku 120-140 mm

Kraniokaudální velikost levého laloku až 100 mm

Tloušťka levého laloku až 50 mm

Portálová žíla do 15 mm

Hlava - přední-zadní rozměr 22-30 mm

Průměr 45 mm

Splenicová žíla 7-8 mm

OBLEČENÍ

V poloze vleže: dolní pól pravé ledviny je 5-6 cm vyšší než iliakální hřeben, stojící 2-3 cm vyšší než iliatický hřeben;

dolní pól levých ledvin je o 1-1,5 cm vyšší.

Celoabsorbovaná celulóza - přibližně 1 mm široká

Velikost ledviny u mužů - v průměru vertikální 85-120 mm -

příčná délka 55-65 mm 75-120 mm

přední-zadní 40-50 mm šířka 45-65 mm

pro ženy - vertikální 75-100 mm tloušťka 35-50 mm

kříž 45-55 mm

anteroposterior 35-45 mm

Renální pyramidy 8-10 mm x 6-8 mm č. 10-16

Obličejové pilíře 18-25 mm

Lokhanka (šířka) 15-25 mm

Šálky do 5-6 mm

Renální parenchyma - nejméně 15 mm (obvykle 20-22 mm)

Renální žíla - široká 6-8 mm

Program

Pravá ledvina - na úrovni Th 12 - L 2-3

Levá ledvina - na úrovni Th 11 - L 1-2

Mobilita ledvin při změně polohy těla - ½-1 těla obratle

Jaká velikost vzestupné aorty je indikací pro operaci?

04.09.2017, Inna, 47 let

Závěr elektrokardiogramu, ultrasonografie, další výzkumy: 3 sklápěcí aortální chlopňovitý kloub na komise. Pracuje jako 2 sklápěcí, typu 1. Současně vzestupná aeurická aneuryzma 48.6.

EKG - normální, všechny ostatní ventily, atria, ventrikuly - normální.

Reklamace: Žádné stížnosti.

Otázka:

Řekněte mi prosím, jaká velikost vzestupné aorty je indikací pro operaci? A pokud se moje aorta rozšiřuje na operovanou velikost, bude nutné změnit pouze vzestupnou aortu nebo bude třeba změnit vzestupnou aortu a 2-listovou aortální ventil?

Normální velikosti aorty

Při moderní chirurgii srdce, kdy se začaly operace s nižším rizikem vývoje intra- a pooperačních komplikací, v porovnání s předchozími roky začaly objevovat problémy s revizí některých indikací operací a vyvíjely se kritéria, která by mohla být řízena. To umožní, aby moderní kardiochirurgie, kromě korekce výsledných patologických změn v srdci, měla preventivní povahu.

Ačkoli mnoho článků popisuje metody resekce hrudníku aorty a rozšíření, informace o povaze této patologie je omezena na stanovení kritérií pro chirurgický zákrok. Byly přezkoumány údaje o 230 pacientech s aneuryzmatami a rozšířeními hrudní aorty, které byly analyzovány na Lékařské fakultě Yale University. Tato počítačová databáze obsahovala 714 případů (zobrazování magnetickou rezonancí, počítačová tomografie, echokardiografie). Průměrná velikost hrudní aorty u těchto pacientů v počátečním zobrazení je 5,2 cm (v rozmezí od 3,5 do 10 cm).

Průměrný růst je normální - 0,12 cm / rok. Míry přežití na 1 a 5 letech jsou 85 a 64%. U pacientů s aortální disekcí je přežití nižší (83% ve věku 1 roku, 46% ve věku -5 let) než u pacientů bez svazku (89% ve věku 1 roku, 71% ve věku -5 let). U plánovaných operací byla úmrtnost 9,0%; a v případě nouze - 21,7%. Průměrná velikost při prasknutí nebo rozřezání aorty je 6 cm pro vzestupné aneuryzmy a 7,2 cm pro klesající aneuryzma.

Multivariační retrospektivní analýza se samostatným hodnocením rizikových faktorů akutní disekce nebo prasknutí ukázala, že velikost větší než 6,0 cm zvyšuje jejich pravděpodobnost u vzestupných aneurzmatů o 32,1% (p = 0,005). U klesajících aneurzmat se tato pravděpodobnost zvýšila o 43% o velikost větší než 7,0 cm (p = 0,006). Pokud by byla průměrná velikost během pitvy nebo prasknutí použita jako kritérium pro operaci, pak polovina pacientů by měla před operací těžké komplikace.

Na základě tohoto kritéria je podprůměrná velikost již indikací operace. Kvůli této analýze byla jako selektivní resekce doporučena velikost 5,5 cm, protože resekce v této velikosti může být provedena s relativně nízkou úmrtností. Pro klesající aneurysma aorty, u které jsou perioperační komplikace větší a střední velikost během komplikací je velká, doporučujeme zásah o velikosti 6,5 cm nebo více.

Hrudní aneuryzma aorty jsou závažné stavy, které často vyžadují chirurgický zákrok kvůli hrozbě pitvy nebo prasknutí. Průběh aneuryzmatu aorty je často spojen s lokalizací a primární příčinou vzniku. U pacientů s Marfanovým syndromem jsou běžné aneuryzmy vzestupné aorty s chronickou aortální nedostatečností a svazky a rupce aorty, které jsou hlavní příčinou zkrácené délky života. U pacientů s aterosklerotickými lézemi vzestupné aorty je prasknutí nejčastější příčinou úmrtí. Podle Laplaceových zákonů lze předpokládat, že předisponující faktory aneuryzmatu jsou zvýšená velikost a zvýšené napětí aortální stěny. Postupem onemocnění je rostoucí expanze a případné prasknutí aorty.

Bohužel je patrná korelace mezi velikostí a pravděpodobností prasknutí, která je dobře zavedena u aneuryzmatů břišní aorty a není vyhrazena pro hrudní aortu. Rozhodovací proces je dále komplikován skutečností, že riziko nahrazení hrudní aorty je větší než u břišní aorty. Resuscence a náhrada vzestupných aneurzmatů aorty za transplantát často vyžadují další akce, jako je koronární reimplantace a náhrada aortální chlopně, zatímco náhrada sestupné hrudní aorty nese riziko paraplegie - poškození míchy. Joyce a kol. zjistili, že přibližně 50% pacientů s aneuryzmatami hrudní aneuryzmy zemřelo během 5 let po diagnóze, že aneuryzmatické onemocnění mělo negativní dopad a byly často pozorovány případy trombózy koronárních, cerebrálních nebo jiných periferních arteriálních okluzí nebo aneurysmálních onemocnění.

Pětileté přežití bylo přibližně 26,9% u symptomatických aneurzmatů a 58,3% u nesympatických aneuryzmatů.

Pressler V., McNamara J. [19] uváděli, že průběh hrudních aneurzmatů aorty, které nebyly chirurgicky léčeny, skončilo v prasknutí u 47% pacientů. Při nárůstu chirurgického výkonu zaznamenali snížení úmrtnosti až o 5% u plánovaných a až o 16% u nouzových operací [19].

Při vývoji chirurgických protokolů řízení pacienta pro vhodný výběr bere v úvahu rizikové faktory, které mohou ovlivnit průběh onemocnění. Specifickým cílem je vybrat pacienty, u nichž jsou oprávněné rizika pravděpodobná. Současná doporučení pro chirurgický zákrok jsou z velké části založena na klinickém úsudku kvůli nedostatku pevných vědeckých a statistických údajů o vhodném kritériu velikosti pro operaci.

Materiál a metody. Pacienti byli zařazeni do studie poté, co začalo počítačové vyšetřování mezi všemi pacienty, kteří podstoupili MRI vyšetření a byly provedeny CT vyšetření nebo echokardiografie hrudní aorty. Hledání bylo filtrováno, aby se vyloučili pacienti se vzestupnou nebo sestupnou hrudní aortou, s průměrem menším než 3,5 cm a pacienty mladšími 16 let. Hledání bylo také provedeno s cílem identifikovat pacienty s aortální chirurgií v historii; Výsledky nálezů byly u všech pacientů, kteří během tohoto období zemřeli na aortální onemocnění. Případové studie byly provedeny u každého identifikovaného pacienta. Údaje z nemocničních zpráv a počítačových souborů byly křížově kontrolovány z různých zdrojů (nemocniční asociace a registru úmrtnosti státu Connecticut). Tato počítačová databáze byla považována za součást probíhajícího výzkumu v Yale Center for Thoracic Aortic Disease, hlavním centru Nové Anglie.

Databáze obsahuje 714 případů, studie (250 vypočítaných CT snímků, 147 vyšetření MRI a 317 echokardiogramů) byly provedeny u 230 pacientů s aneuryzmatami hrudní aorty. Dinsmore R.E. et al. hlásila extrémně vysokou korelaci mezi MRI, tomografickým vyšetřením a echokardiogramem při měření aneuryzmatu hrudní aorty. Z těchto 230 pacientů je 138 mužů, průměrný věk je 62 let (od 16 do 92 let), z nichž 25 je pacientů s Marfanovým syndromem.

Z 230 pacientů s aneuryzmatami hrudní aorty se hlavní skupina skládala ze 174 pacientů, kteří byli pravidelně vyšetřováni. Tato skupina pacientů se skládala ze 111 pacientů se vzestupem aortální dilatace (aneuryzma), 11 s aneurismem aortálního oblouku, 41 s sestupujícími aneuryzmatami aorty a 11 s thorakabdominálními aneuryzmy. Konzistentní informace o velikosti aneuryzmatu byly získány u 79 pacientů, kteří nebyli podrobeni aortální chirurgii. Doba studie se pohybovala od 1 do 106 měsíců, v průměru 25,9 měsíců. Pacienti, kteří byli studováni v celém souboru, byli zařazeni do kontrolní skupiny, aby zhodnotili růst velikosti aorty a identifikovali rizikové faktory ovlivňující růst multivariačního modelu. Podobný multivariační model byl použit ke studiu faktorů ovlivňujících prasknutí aneuryzmatu, stratifikaci nebo přežití.

Z celkového počtu pacientů 136 podstoupilo chirurgické ošetření pro rozšíření aortální aorty (aneuryzma) po dobu 11 let. Celkově bylo 67 plánovaných a 69 nouzových operací včetně 86 vzestupných aneuryzmatů nebo aneuryzmatů aorty (47 plánovaných a 39 nouzových) a 50 svazků aneurzmatů hrudní aorty (21 plánovaných a 29 nouzových).

Operace na vzestupné aortě byly prováděny za použití myokardiální ochrany pro systémovou hypotermii (studený krystaloid nebo kardioplegii v krvi). Hluboká hypotermie se zastavením perfúze byla použita při nahrazování oblouku a při kontinuální perfúzi - při nahrazování vzestupné aorty. Doba zastavení IR je v rozmezí 14 - 64 minut.

Manipulace s sestupnou aortou byla obvykle prováděna s použitím předsunuté femorální perfuze pomocí odstředivého čerpadla bez oxygenátoru, navíc, když pacientův stav nebyl dostatečně stabilní pro kanylaci, byl tento účinek nahrazen technikou upínání a sešívání.

Statistická metoda. Statistické metody byly použity k identifikaci a hodnocení rizikových faktorů pro následující předpovědi: průměrný roční růst aneuryzmatu, rychlost komplikací (akutní disekce a / nebo prasknutí), úmrtnost a dlouhodobé přežití.

Analýza přežití. Pětileté skóre přežití bylo vypočteno pomocí analýzy životních tabulek (Kaplan-Meier). Rozdíly v přežití byly ověřeny postupem LIFEREG ve verzi 6.07 SAS, 1994 (SAS Institute, Inc., Kari N.S.).

Kaplan-Meierův graf přežití. Pětaleté odhady přežití jsou ilustrovány u pacientů s aneuryzmatami hrudní aorty (GAA) versus celková populace (OH) podle věku a pohlaví.

Výsledky a diskuse. Joyce J.W. et al. [21] hlásila pětiletou míru přežití u aneuryzmatů vzestupné hrudní aorty o průměru 6 cm nebo méně v 61% případů; aneuryzma větší než 6 cm měla pět let přežití v 38% případů. Celé pětileté přežití v naší sérii bylo pozorováno ve 64% případů. Mortalita je pravděpodobně spojena s aneuryzmou ve velké většině případů, ačkoli adekvátní detaily pro toto rozlišování byly často nedostupné. Přežití je mnohem nižší při sestupném aeurismu aorty (39% v průběhu 5 let) (p = 0,031). Pacienti se stratifikací měli nižší míru přežití (46% za 5 let).

Možnosti růstu. Specifický roční růst aneuryzmatů hrudní aorty byl 0,29 cm / rok. To je v úzkém vztahu s výsledky publikovanými společností Dapunt O.E. et al. [26] (0,32 cm / rok). Masuda Y. a kol. [27] informován o rychlosti růstu hrudní aneuryzmy - 0,13 cm / rok. Hirose Y. a kol. [28] vykazují vysokou roční míru růstu 0,42 cm / rok u aneuryzmatů hrudní aorty. V následné studii však Hirose Y. a kol. [28] vedlo k výrazně nižší míře.

Nesoulad ve dvou studiích [28] může dobře vysvětlit různé strategie, které se používají při hodnocení růstu. V nedávných studiích Hirose Y. [28], použitý regresní přístup, který používá Dapunt O.E. et al. [26] av současné studii při hodnocení růstu aneuryzmatu hrudní aorty. Dřívější studie skupiny Hirose Y [28] vypočítaly, že růst je roven rozdílu mezi poslední a první měřenou velikostí dělenou délkou trvání studií.

Velikost byla tradičně považována za důležitý rizikový faktor pro komplikace (tj. Akutní disekci a / nebo prasknutí) u pacientů s hrudní aneuryzmou a to bylo považováno za nejdůležitější nezávislý faktor při rozhodování o plánované chirurgické intervenci. Účinky velikosti na růst aneuryzmatů jsou předmětem debaty. Dapunt O.E. et al. [26] poznamenat, že intenzivnější rozšíření bylo zjištěno u pacientů, jejichž průměr aorty s diagnózou byl> 5 cm. Hirose Y. a kol. [28] nenalezly významný vliv velikosti na intenzitu růstu.

Dapunt O.E. et al. [26] uváděli, že přítomnost hypertenze koreluje s velkým průměrem aorty, ale významně neovlivňuje rychlost růstu zvětšení aorty. Masuda Y. a kol. [27] uváděli přímý vztah mezi velikostí diastolického tlaku a stupně dilatace aorty.

Pravděpodobnost komplikací. Je důležité zvážit přirozený průběh onemocnění u pacientů s hrudní aneuryzmou, tj. případů akutní stratifikace a / nebo prasknutí této kohorty. Pressler V., McNamara J.J. [22] uvádí, že osm z devíti případů prasknutí sestupné aortální aneuryzmatní aortální aorty bylo větší než 10 cm. V dalších studiích byly hlášeny komplikace v mnohem menších velikostech. Ve studiích Gott V.L. et al [11], u vzestupných aneuryzmatů aorty u pacientů s Marfanovým syndromem je průměrná velikost indikována - 7,8 cm při disekci.

Avšak u sedmi z 26 pacientů (26,9%) byla pozorována exfoliace s velikostí aneuryzmatu 6,5 cm nebo méně. Navíc Crawford E.S. et al. [9] hlásila průměrnou velikost během prasknutí - 8,0 cm mezi 117 pacienty s sestupným hrudním a thoraco-abdominálním aneurysmem. Dapunt O.B. et al. [26] informují o ruptujících hrudních aneurysmech, které se vyskytují v ještě menších velikostech, s průměrnou velikostí 6,1 cm.

Tato pozorování naznačují stratifikaci nebo prasknutí rozšiřujícími se rozměry aneuryzmatu. Průměrná velikost v době prasknutí nebo delaminace byla 6 cm pro vzestupné aneuryzmy a 7,2 cm pro klesající aneuryzma. Byla provedena mnohostranná retrospektivní analýza se záměrem izolovat rizikové faktory pro akutní disekci nebo prasknutí, které ukázaly, že velikost větší než 6,0 cm zvyšuje pravděpodobnost oddělení nebo prasknutí o 32,1% u vzestupných aneurzmatů (p = 0,005). U klesajících aneurzmat se tato pravděpodobnost zvýšila o 43% o velikost větší než 7,0 cm (p = 0,006). Frist W.H. et al. [33] vydávají následující údaje pro vzestupné a sestupné aneuryzmy: 6 cm pro vzestupnou aortu a 7 cm pro sestup.

Kritéria pro chirurgii.

Níže jsme se pokusili ukázat důležitost hrudní velikosti aneuryzmatu při těžkých komplikacích, jako je prasknutí a aortální disekce. S našimi pozorováními se snažíme prokázat zřetelně rostoucí výskyt komplikací se zvýšením velikosti aorty. Tyto pozorování ukazují, že průměrná velikost při přetržení a delaminaci je 6 cm pro vzestupné aneuryzmy a 7,2 cm pro klesající aneuryzma. Multivariační analýza rizikových faktorů ovlivňujících akutní stratifikaci a / nebo prasknutí ukazuje, že velikost větší než 6,0 cm je významným rizikovým faktorem (p = 0,005). Logistická analýza naznačuje 32,1% nárůst pravděpodobnosti stratifikace nebo prasknutí pro vzestupné aneuryzmy s průměrnou velikostí větší než 6,0 cm (p = 0,005) a 43,0% pro sestupné aneuryzmy o více než 7,0 cm (p = 0,006).

Tyto údaje silně vyžadují použití kritéria velikosti pro chirurgickou náhradu aneuryzmatické aorty, aby se zabránilo prasknutí a disekčním komplikacím. Navíc tyto údaje naznačují, že by se mělo použít kritérium nižšího rozsahu, než bylo dříve doporučeno.

Pokud je průměrná velikost při komplikací (v tomto případě: 6,0sm 7,2sm pro uplink a downlink aorty) se použije jako kritérium pro intervenci, pak polovina pacientů v době intervence je pravděpodobné, že budou pozorovány ohrožující komplikace. V souladu s tím autoři navrhují intervenci s kritérii lehce pod průměrnou velikostí během komplikace. Navrhuje se, aby byla operace aplikována ve velikosti 5,5 cm pro vzestup a 6,5 ​​cm pro sestupné aeurysmy aorty. Tato kritéria umožňují provádět zákrok před katastroficky zvýšenou pravděpodobností prasknutí a / nebo delaminace.

Tato doporučení naznačují, že volitelná operace je mnohem bezpečnější než záchranná akce. Pro vzestupné aneurysmy a aneuryzma aortálního oblouku byla volitelná operace velmi bezpečná (úmrtnost 4,3%). Tyto výsledky úmrtnosti jsou velmi slučitelné s výsledky hlášenými jinými středisky. Ačkoli operace na sestupné aortě má vyšší riziko (19%), počet pacientů v této kategorii je relativně menší, aby ovlivnil konečný výsledek.

Mnoho z výše uvedených údajů ukázalo, že operace na vzestupné aortě je bezpečnější. IR pomocí levostranné femorální kanylace pomocí odstředivého čerpadla ukázalo, že jde o bezpečný a spolehlivý způsob prevence p / o komplikací: ischemické komplikace, jako je selhání ledvin a poškození míchy. Navíc vzhled inhibitoru proteázy (aprotininu) vedl k významnému snížení ztrát krve v důsledku ochrany receptorů stěn destiček na počátku IC. Uvolnění kolagenem namočené dakronové protézy (Hemashield Meadox Medicals Inc., Auckland, N.J.) vedlo ke zlepšení chirurgické hemostázy, která prakticky eliminovala krvácení ze stěny protézy. Tyto skutečnosti hovoří ve prospěch prioritního selektivního zásahu, aby se zabránilo rušení a stratifikaci aneuryzmatu.

U klesajících aneurzmatů aorty by mělo být riziko paraplegie považováno za významnou intraoperační komplikaci. Riziko paraplegie (genomie páteře) v literatuře zůstává mezi 2 a 20%, v tomto případě je to 4,0%. Je zřejmé, že stáří a komorbidity mohou vést k častým komplikacím, pro které není indikován žádný chirurgický zákrok. Proto musí být každý pacient hodnocen individuálně a zvážit očekávané riziko komplikací (zejména paraplegie při sestupném aneurysmatu aorty), aby se předešlo komplikacím, jako je prasknutí a disekce. Mimoto by měla být zohledněna úroveň lékařů v dotyčném zdravotnickém středisku. Zde uváděná velikostní kritéria jsou navržena pro méně vážné pacienty vyléčené v zkušených centrech.

Studie pacientů s Marfanovým syndromem.

Více než 90% úmrtí u Marfanova syndromu je spojeno s komplikací aneuryzmatu vzestupné aorty. Vzhledem k tomu, většina pacientů s Marfanův syndrom má určitý stupeň aortální regurgitace (kořene aorty - 6,0sm), Gott, Lima et al doporučit preventivní léčby výdutí dosahující 5,5-6,0sm. Doporučujeme intervenční kritérium 5,0 cm pro pacienty s Marfanovým syndromem, dalšími dědičnými kolagenními cévními chorobami nebo familiárními případy aortální nedostatečnosti.

Toto kritérium velikosti je poněkud nižší než doporučení pro intervenci pro aterosklerotické aneuryzmy vzestupné aorty. Zkušenost ukazuje, že u několika pacientů s Marfanovým syndromem došlo k stratifikaci nebo prasknutí při velikostech menších než 5,0 cm. Tito mladí pacienti byli často ve vážném klinickém stavu. Profylaktická chirurgická léčba tak může významně zlepšit jejich klinický stav a prognózu.

Rozvoj intervenčních kritérií je komplexní výzkumné úsilí. Vyšetření tohoto problému je důležité pro zlepšení přežití pacienta. K určení vhodných kritérií velikosti pro intervenci jsme se uchýlili k statistické analýze. Tato intervenční kritéria by měla zohledňovat věk pacienta, jeho fyzický stav, očekávanou délku života, tj. Přístup k kritériím intervence pomocí statistických metod z hlediska prevence komplikací (oddělení a prasknutí). Aneuryzmatický tlak, souběžná aortální nedostatečnost a akutní aortální disekce jsou široce přijímanými běžnými příznaky chirurgického zákroku bez ohledu na velikost aorty.

Některé úhly pohledu jsou stále diskutovány v ordinaci chronické onemocnění vzestupné aorty: jakou metodu použít při léčbě (otevřených nebo metody obalů, přímý či nepřímý reimplantace věnčitých tepen), jak chránit mozek během obnovy aortálního oblouku. Když byl kořene aorty zahrnutých do plánu operací, obvykle provádí implantace ventilový kanál, pomocí techniky obalu s koronární arterie a reimplantace Dacron štěpu (8 mm). Pouze ventilové protetiky neochrání proti opakujícím se aneurysmům vzestupné aorty, což vede k reoperaci. Zároveň opakované operace mají vysokou míru úmrtnosti.

Někteří autoři používali obalovou techniku. Pokud jde o krvácení, pravděpodobnost včasné reoperace je nízká - 4,5% v této sérii a lze jej porovnat s údaji Kouchoukos N. (2% je otevřenou procedurou). U studovaných pacientů nebyla potřeba opakovaných operací pro pseudoaneurysmy vzestupné aorty.

Reimplantace koronárních arterií pomocí transplantace dakronu (8 mm) se zdá být spolehlivější a technicky jednodušší než přímá reimplantace nebo reimplantace pomocí tlačítek aorty. Kouchoukos N. [7] Taniguchi K. et al. [12] hlásil výskyt pseudo-aneuryzmatu v koronárních ústech po těchto operacích [12,13].

Proto se předpokládá, že použití štěpu Dacron zabraňuje výskytu těchto komplikací (jak je ukázáno standardní koronární angiografií). Výsledné pravé srdeční fistuly byly uzavřeny, s výjimkou jednoho případu, kdy byla vyžadována reoperace. V devíti případech, kdy byl implantován tubusový štěp, byla zaznamenána náhlá smrt z neznámého důvodu (nebyla provedena žádná pitva). Nebyla vyloučena možnost falešných aneurysmatů nebo fistulů vedoucích ke smrti.

Obnova aortálního oblouku je vždy indikována, když se aneuryzma přesune na aortální oblouk, když se oblast svazku rozkládá na oblouk nebo když je vnitřní oblouk lokalizován na oblouku (2 případy v této řadě). Autoři se domnívají, že zastavení hypothermického IC vede k neurologickým komplikacím. Griepp R.B. et al. hlásil poměr (5,6%) neurologických komplikací u 87 pacientů [15]. Autoři dávají přednost tomu, aby se během selektivní katetrizace velkých cév mozku zastavil podchlazený infračervený záření.

30denní úmrtnost byla pozorována u 7,6% pacientů a 6% u protetických přípravků (byly použity kanály obsahující ventily). Galloway A.C. et al. [6] byly zaznamenány podobné úmrtnosti, 5,3% a 5%.

Mnoho testů také naznačuje, že souběžné transplantace koronární arterie a pokročilý věk jsou hlavními rizikovými faktory, jak ukazují jiní autoři. Přežití opouští mnoho pacientů, kteří podstupují chirurgický zákrok pro chronickou stoupající aortální nemoc: 48% po 12 letech v Kouchoukos N.T. et al. [13] a 57% po dobu 7 let pro společnost Culliford A.T. [34]. V této sérii bylo celkové přežití 59,6% ± 3,7% po dobu 9 let u všech pacientů a 66,3% ± 4,5% po dobu 9 let u pacientů s potrubím obsahujícím protetické ventily (také zahrnovalo intraoperační mortalitu).

Převládající příčina pozdní úmrtnosti nebyla v této sérii nalezena. Faktory, které zvyšují riziko, jak dokládá jednorozměrná analýza, jsou IR čas, obnovení aortálního oblouku, chronická aortální disekce a stáří.

Závěr

Prostatetika s použitím potrubí obsahujícího ventil, její obalení s reimplantací koronárních tepen s protézou Dacron dává dobré dlouhodobé výsledky. Přežití v dlouhodobém horizontu je stále nízká u pacientů s recidivující operaci srdce Marfanův syndrom, chronické disekce aorty, s re-formace aortálního oblouku a pacientů v FC III-IV srdečního selhání (NYHA).

Aplikace

Při statistické analýze vzal v úvahu tyto rizikové faktory: věk, pohlaví, přenese operaci srdce, funkční třídu srdečního selhání, kardiotorakální index, Marfanův syndrom, hypertenzi, předoperační neurologické poruchy, chronické disekce aorty, protetické bypass koronárních tepen, současné mitrální Náhradní chlopeň, obnova aortálního oblouku, regurgitace na aortální chlopni, trvání aortálního upnutí a trvání extrapulmonárního krevního oběhu.

Aktuální doporučení pro operaci.

Vznikající údaje o pacientech s Marfanovým syndromem také ukázaly nepřesnost při použití velikosti jako absolutního kritéria pro všechny pacienty. Je třeba předpokládat, že poměr velikostí k absolutním rozměrům (poměr aorty) má velký význam. Poměr aorty se vypočítá podle vzorce: