Aortální nedostatečnost - příčiny, stupně, symptomy, léčba, prognóza a prevence

Domů »Nemoci» Kardiologie »Kardiologie (všeobecně)» Aortální nedostatečnost, 1 stupeň

1. stupeň aortální nedostatečnosti

Stupeň 1 aortální nedostatečnosti je poměrně častá patologie, která je doprovázena porušením hlavních funkcí ventilu. Pokud takové porušení ventilu nemůže být během diastoly úplně uzavřeno, což vytváří další přítok krve do levé komory.

Samozřejmě existuje mnoho příčin této nemoci. Nicméně ve většině případů dochází k nedostatečnosti aortální chlopně při kombinaci určitých faktorů. Často je onemocnění vrozené a diagnostikuje u kojenců. Primární aortální nedostatečnost může být spojena s nesprávným vytvořením aortální chlopně, což má za následek 1, 2 nebo dokonce 4 ventily místo tří. Kromě toho mohou různé dědičné onemocnění pojivových tkání, včetně vrozené formy osteoporózy, cystické fibrózy, Marfanova syndromu apod., Způsobit aortální nedostatečnost v dětství.

U starších dospělých je nedostatek aortální chlopně spojen zejména s infekčními chorobami, revmatismem, endokarditidou nebo těžkým traumatem.

  • Aortální regurgitace 1 stupeň
  • Rozšíření levé komory srdce
  • Fibróza aortální chlopně
  • Blokáda levé nohy srdce
  • Elektrická osa srdce je odkloněna doprava.
  • Phlebolity v pánvi
  • Anechoické vzdělávání v mléčné žláze

Stupeň 1 aortální nedostatečnosti nebo stupeň plné kompenzace je nejméně nebezpečnou formou onemocnění. Faktem je, že v reakci na výskyt přídavného krevního tlaku v komoře je pozorována hypertrofie jeho stěny. Proto první fáze onemocnění probíhá bez subjektivních příznaků.

Pouze v některých případech se pacienti stěžují na palpitace srdce, jako v případě nedostatečnosti ventilu je často přítomna sinusová tachykardie. Mezi příznaky patří také zvýšená srdeční frekvence, stejně jako pocit pulsace v cévách krku a hlavy.

Zpravidla může primární vyšetření způsobit, že lékař předpokládá přítomnost aortální nedostatečnosti. Nicméně první stupeň onemocnění je přesněji diagnostikováno během ultrazvuku. V některých případech se provádí další vyšetření MRI, fonokardiografie a rentgenové vyšetření.

Fáze plné kompenzace může trvat mnoho let. Během tohoto období se zvláštní léčba nevyžaduje. Pacient musí být registrován u kardiologa a pravidelně podstupovat vyšetření, protože komplikace jsou stále možné. Lidem s takovou diagnózou se doporučuje jíst správně, omezit (ale ne vyloučit) fyzickou námahu, aby se předešlo silnému stresu. Příležitostně lékař může předepsat průběh blokátorů diuretik a kalciových kanálů.

Nedostatek aortální chlopně 1, 2, 3 stupně: příznaky, symptomy, diagnóza, léčba

Knihy, které by si každý feminista měl přečíst Pokud se považujete za feministu, měli byste se seznámit s těmito literárními díly na toto téma.

Ukazuje se, že někdy dokonce i nejhlasitější sláva končí selháním, jak tomu je u těch celebrit.

7 částí těla, které by se neměly dotýkat Přemýšlejte o svém těle jako o chrámu: můžete ho použít, ale existují některé posvátné místa, která se nedají dotknout. Studie ukazují.

Proč potřebuji malou kapsu na džínách? Každý ví, že na džínách je malá kapsička, ale jen málo lidí se divilo, proč by to mohlo být zapotřebí. Zajímavé je, že původně bylo místo pro xp.

Naši předkové nespali jako my. Co děláme špatně? To je těžké uvěřit, ale vědci a mnoho historiků mají tendenci věřit tomu, že moderní člověk vůbec nespí jako jeho starodávní předkové. Zpočátku.

Nikdy to nedělej v kostele! Pokud si nejste jisti, zda se chováte správně v kostele, nebo ne, pak pravděpodobně neděláte správnou věc. Tady je strašný seznam.

Aortální nedostatečnost: léčba, klasifikace, příčiny

Aortální nedostatečnost se týká získané srdeční choroby. Podstata nemoci je omezena na porušení normální hemodynamiky a souvisejících patologických změn ve struktuře srdeční chlopně. Onemocnění je dobře léčeno, operace je předepsána pouze v extrémních případech.

Podle lékařských statistik je toto onemocnění druhou nejčastější chorobou po mitrální nedostatečnosti. A jak se obvykle v takových případech děje, největším problémem není samotné porušení, ale změny, které způsobuje.

Klinický obraz onemocnění

Normální fungování srdce je zajištěno nepřerušovaným fungováním atria a komory. Nepostradatelná podmínka - průchod krve v jednom směru.

Okysličená krev z levé síně je zasunuta do levé komory. Ventil ventilu mezi těmito částmi srdce těsně uzavřený. Když je komora stlačena, poloviční ventily se otevřou a krev se vtlačila do aorty a odtud se pohybuje po rozbíhajících se tepnách.

  • Nedostatečnost aortální chlopně se projevuje v poruše ventilového listu: po stlačení žaludku, když se krev pohybuje do aorty, se list zcela nezavře a část krve se vrátí. Při příští kompresi se komůrka pokusí vytlačit krev, která se vrátila spolu s novou dávkou. Část krve se však vrátí.
  • Výsledkem je, že levá komora neustále pracuje s dodatečnou zátěží a neustále zažívá tlak zbývající krve v ní. Pro kompenzaci dodatečného zatížení je tato oblast hypertrofována, její svaly jsou zhutněny, komora se zvyšuje.

Ale to je jen jedna strana porušení. Vzhledem k tomu, že část krve se neustále vrací zpět, vzniká ve velkém oběhu krve nedostatek krve od samého počátku. Proto tělo ztrácí kyslík a živiny s zcela normálním, dostatečným fungováním dýchacího systému.

Současně se snižuje diastolický tlak, který slouží srdci jako signál přechodu do intenzivního režimu.

Vzhledem k tomu, že hlavní kompenzace za nízký tlak spadá na levou komoru, po delší dobu je zhoršená cirkulace nevýznamná. Symptomy prakticky chybí.

Často člověk neví o této nemoci, zvláště když se aortální nedostatečnost vyskytuje v chronické formě.

  • Nicméně, když zpětný průtok krve dosáhne významného objemu - více než 50%, všechny srdeční svaly jsou vystaveny hypertrofii. Srdce se roztahuje a otevře se otvor mezi levou komorou a atriem a vznikne nedostatek mitrální chlopně.
  • V této fázi dochází k dekompenzování. Porušení typu levé komory způsobuje vývoj astmatu, může dojít k plicnímu edému. Dekompenzace pro typ pravé komory nastane později a zpravidla se rozvíjí mnohem rychleji.

Pokud se ve stádiu kompenzace symptomy nemohly projevit vůbec - pacienti neměli dokonce ani dušnost při hraní sportu, pak na počátku dekompenzace aortální nedostatečnost získává velmi vážné známky.

V závažných stadiích onemocnění prognóza života závisí na operaci.

Chronické a akutní formy

Nedostatek aortální chlopně může být chronický, ale může trvat akutní formou. Průběh onemocnění zpravidla určuje příčinu. Traumatický dopad s tupým nástrojem samozřejmě způsobí akutní formu, zatímco lupus erythematodes, přenesený v dětství, "opustí" za sebou chronickou.

Příznaky nemusí být zcela dodržovány, zvláště při dobré fyzické kondici pacienta. Srdce kompenzuje nedostatek krve, takže příznaky onemocnění nezpůsobují náležité obavy.

Chronická aortální nedostatečnost má následující příznaky:

  • časté bolesti hlavy, koncentrované hlavně v čelním laloku, doprovázené hlukem a pocity pulzace;
  • únava, mdloby a ztráta vědomí při náhlé změně polohy;
  • bolest v srdci v klidu;
  • pulsace arterií - "tanec tepen", stejně jako pocit pulsace jsou nejcharakterističtější symptomy defektu. Pulsace je viditelná vizuální kontrolou a je způsobena vysokým tlakem, kterým levou komorou vrhá krev do aorty. Ale pokud je aortální nedostatečnost doprovázena jinými onemocněními srdce, tento charakteristický obraz nemusí být pozorován.

Dyspnoe, na rozdíl od nedostatečnosti mitrální chlopně, se například projevuje pouze ve stadiu dekompenzace, kdy je narušen krevní oběh v plicích a objevují se příznaky astmatu.

Akutní nedostatek aortální chlopně je charakterizován plicním edémem a hypotenzí. Léčba operační metodou se ve většině případů provádí pouze s výraznými příznaky a závažným stavem onemocnění.

Klasifikace nemoci

Dva způsoby klasifikace jsou zvažovány: délkou regurgitačního toku krve, tj. Návratem z aorty do levé komory a množstvím vrácené krve. Druhá klasifikace se používá častěji při vyšetřování a rozhovorech s pacienty, protože je srozumitelnější.

  • Onemocnění prvního stupně závažnosti je charakterizováno objemem regurgitované krve nejvýše 15%. Je-li onemocnění ve stádiu náhrady, léčba není předepsána. Pacientovi je předepsáno nepřetržité sledování kardiologem a pravidelným ultrazvukem.
  • Aortální nedostatečnost s vráceným krevním objemem 15 až 30% se nazývá 2 stupně závažnosti a zpravidla není doprovázena závažnými příznaky. Ve stádiu kompenzace není léčba prováděna.
  • U stupně 3 je objem krve, který nedosahuje 50% aorty. Je charakterizován všemi výše uvedenými příznaky, které vylučují fyzickou aktivitu a významně ovlivňují životní styl. Terapie je terapeutická. Neustálé monitorování je nezbytné, protože takové zvýšení objemu regurgitované krve poruší hemodynamiku.
  • U 4 stupňů závažnosti překročí 50% nedostatečnost aortální chlopně, tj. Polovina krve se vrátí do komory. Onemocnění je charakterizováno výrazným dechovým tahy, tachykardií a plicním edémem. Oba léky a chirurgická léčba jsou prováděny.

Po dlouhou dobu může být průběh onemocnění poměrně příznivý. Během vzniku srdečního selhání je prognóza života horší než u lézí mitrální chlopně - v průměru 4 roky.

Příčiny

Aortální nedostatečnost je vrozená: pokud místo 3-křídlového ventilu vznikne 1, 2 nebo 4 listy.

Nejčastější příčiny onemocnění jsou však následující:

  • revmatismus - nebo spíše revmatoidní artritida, je příčinou vady v 60-80 případech. Od počátku onemocnění je revmatická horečka, která byla přenášena již v dospívání, může být obtížné diagnostikovat aortální nedostatečnost;
  • infekční myokarditida - zánět srdečního svalu;
  • syfilie léze aortální chlopně - zde existuje pravděpodobnost přechodu procesu od aorty k ventilu, léčba je obtížná;
  • ateroskleróza - může také projít z aorty, i když méně často;
  • poranění hrudníku;
  • Systémová onemocnění pojivové tkáně, jako je lupus erythematosus.

Léčba onemocnění závažnosti 3, 4 vyžaduje nejprve zjištění skutečné příčiny onemocnění, a pokud není indikován žádný chirurgický zákrok, pokračujte v léčbě, protože vada má druhotnou povahu.

Diagnostika

Hlavními metodami diagnostiky jsou data fyzikálního vyšetření:

  • popsané příznaky jsou tendence k mdloby, pocit pulzace, bolest v srdci a tak dále;
  • charakteristická pulzace tepen - karotid, subklavní a tak dále;
  • velmi vysoký systolický a extrémně nízký diastolický tlak;
  • vysoký puls, tvorba pseudokapilárních impulzů;
  • oslabení prvního tónu je vrchol srdce a odlévání diastolického šelestu po druhém tónu.

Diagnóza - nedostatečnost aortální chlopně, určená instrumentálními metodami:

  • EKG - je používán k detekci hypertrofie levé komory;
  • EchoCG - pomáhá zjistit nepřítomnost nebo výskyt třesu brožury mitrální chlopně. Tento jev je způsoben dopadem trysky během regurgitace krve;
  • Rentgenová vyšetření - umožňuje posouzení tvaru srdce a detekci rozšíření komory;
  • phonocardiography - poskytuje příležitost posoudit diastolický šelest.

Léčba onemocnění

U nemocí 1 a 2 závažnosti léčby se zpravidla neprovádí. Bylo jmenováno pouze pozorování a plánované vyšetření.

Léčba se závažností 3 a 4 je určena formou onemocnění, příznaky a primární příčinou. Léky jsou předepsány s přihlédnutím k probíhající primární léčbě.

  • Vasodilatátory - hydralazin, inhibitor ACE. Léky zpomalují dysfunkci levé komory. Tato skupina léků musí být předepsána pro kontraindikace k chirurgickému zákroku.
  • Srdeční glykosidy - isolanid, strofantin.
  • Nitráty a beta-blokátory - jsou přiděleny s expanzí kořenu aorty.
  • V případě léčby tromboembolickými komplikacemi se v průběhu léčby zahrnují protidoštičkové látky.

Chirurgická intervence je indikována pro velmi závažný průběh onemocnění a je obvykle implantací aortální chlopně.

Nedostatek aortální chlopně je obtížně zabránit, protože zánětlivé procesy jsou primárním impulsem pro její vývoj. Avšak vytvrzování a včasná léčba infekčních onemocnění, zejména těch, které jsou spojeny s narušenou hemodynamikou, se může zbavit většiny ohrožujících faktorů.

Léčba nedostatku aortální chlopně

Aortální nedostatečnost je patologická změna v činnosti srdce, charakterizovaná neuzavřením ventilových letáků. To vede k zpětnému prokrvení ve směru od aorty - do levé komory. Patologie má vážné důsledky.

Pokud neděláte léčbu včas, pak je vše komplikované. Orgány nedostanou správné množství kyslíku. To vede ke zvýšení srdeční frekvence k vyplnění nedostatku. Pokud nezasáhnete, je pacient odsouzen k zániku. Po určité době se srdce zvětšuje a pak se objeví otok, v důsledku tlakových rázů uvnitř orgánu může ventil levého atria selhat. Je důležité konzultovat terapeuta, kardiologa nebo revmatologa včas.

Klasifikace aortální nedostatečnosti

Aortální nedostatečnost je rozdělena na 3 stupně. Odlišují se v rozdílech ventilových letáků. Na první pohled to vypadá jednoduše. Toto je:

  • Synové Valsalvy - jsou umístěni za aortální dutiny, hned za ventily, které se často nazývají semilunární. Z tohoto místa začíná koronární tepna.
  • Vláknitý kroužek - má vysokou pevnost a jasně odděluje počátek aorty a levého atria.
  • Existují tři polilunární ventily, které pokračují v endokardiální vrstvě srdce.

Listy jsou umístěny v kruhové lince. Když je ventil uzavřen u zdravého člověka, mezera mezi listy je zcela chybějící. Stupeň a závažnost nedostatku aortální chlopně závisí na velikosti mezery během konvergence.

První stupeň

První stupeň se vyznačuje mírnými příznaky. Nesrovnalost ventilů není větší než 5 mm. Pocity z normálního stavu se neliší.

Nedostatek 1-stupňové aortální chlopně se projevuje slabými příznaky. Pokud není regurgitační krevní objem vyšší než 15%. Kompenzace je způsobena zvýšenou záchvaty levé komory.

Pacienti si ani nevšimnou patologických projevů. Když je onemocnění ve stádiu kompenzace, léčba nemůže být provedena, omezena pouze na preventivní opatření. Pacientům je předepsáno vyšetření kardiologem, stejně jako pravidelné kontroly ultrazvuku.

Druhý stupeň

Nedostatek aortální chlopně, který patří do 2. stupně, má symptomy s výraznějším projevem, zatímco divergence ventilů je 5-10 mm. Pokud se tento proces vyskytne u dítěte, znamení jsou stěží viditelné.

Jestliže v případě aortální nedostatečnosti je vrácená krev 15-30%, patologie se týká onemocnění druhého stupně. Symptomy nejsou silně vyjádřeny, ale mohou se objevit dušnost a častý srdeční tep.

Svaly a ventil levého atria se používají k vyrovnání vady. Ve většině případů se pacienti stěžují na dýchavičnost s malou námahou, zvýšenou únavou, silným srdečním rytmem a bolestí.

V průzkumech využívajících moderní vybavení se srdeční teplo zvyšuje, apikální impuls se mírně posunuje směrem dolů, rozšiřují se limity tuposti srdce (vlevo na 10-20 mm). Při použití rentgenového vyšetření je zaznamenáno zvýšení levé síně.

Pomocí auskultace můžete jasně slyšet hluk podél hrudní kosti na levé straně - jsou to známky diastolického hluku aorty. Také ve druhém stupni selhání se objevuje systolický šelest. Pokud jde o puls, zvyšuje se a vyslovuje se.

Třetí stupeň

Třetí stupeň selhání, je také nazýván těžký, má nesoulad větší než 10 mm. Pacienti vyžadují vážnou léčbu. Častěji předepisovaná operace s následnou farmakoterapií.

Když je patologie na 3. stupni, ztrácí aortu více než 50% krve. K vyrovnání ztráty srdečního orgánu se urychluje rytmus.

Většina pacientů často stěžuje na:

  • dýchavičnost v klidu nebo s minimálním namáháním;
  • bolest srdce;
  • zvýšená únava;
  • neustálé slabosti;
  • tachykardie.

Ve studiích určuje silné zvýšení velikosti hranic tuposti srdce dolů a doleva. Výměna probíhá správným směrem. Pokud jde o apikální impuls, je zesílena (difuzní povaha).

U pacientů s třetím stupněm nedostatečnosti epigastrická oblast pulsuje. To naznačuje, že patologie zahrnuje pravé srdeční komory v procesu.

Během výzkumu se vyskytuje výrazný systolický, diastolický a Flintový šum. Mohou být slyšeny v oblasti druhého intercostálního prostoru na pravé straně. Mají výrazný charakter.

Při prvním, dokonce i malých příznacích, je důležité vyhledat lékařskou pomoc od praktických lékařů a kardiologů.

Příznaky, příznaky a příčiny

Když se začne rozvíjet nedostatečnost aortální chlopně, symptomy se nezobrazí okamžitě. Toto období je charakterizováno neexistencí závažných stížností. Levý ventrikulární ventil kompenzuje zátěž - je schopen dlouhodobě odolat zpětnému proudu, ale trochu se táhne a deformuje. Již v této době existují bolesti, závratě a rychlý srdeční tep.

První příznaky selhání:

  • existuje určitý pocit pulzace krčních žil;
  • silné třes v srdci;
  • zvýšená frekvence kontrakce srdečního svalu (minimalizace zpětného průtoku krve);
  • stlačení a stlačení bolesti v hrudi (se silným zpětným průtokem krve);
  • výskyt závratů, častá ztráta vědomí (vyskytuje se při špatné dodávce kyslíku do mozku);
  • vzhled obecné slabosti a snížené fyzické aktivity.

Během chronického onemocnění se objevují následující příznaky:

  • bolest v oblasti srdce, dokonce i v klidu, bez stresu;
  • během zatížení se objevuje poměrně rychle únava;
  • neustálý tinnitus a pocit silné pulzace v žilách;
  • výskyt mdloby při náhlé změně polohy těla;
  • silná bolest hlavy v přední oblasti;
  • viditelná pulzace tepen s pouhým okem.

Pokud je patologie v rozmezí dekompenzace, je výměna v plicích narušena (často se vyskytuje výskyt astmatu).

Aortální nedostatečnost je doprovázena těžkým závratěním, mdloby, stejně jako bolesti v hrudní dutině nebo horních částech, časté dušnost a palpitace bez rytmu.

Příčiny nemoci:

  • vrozená choroba aortální chlopně.
  • komplikace po revmatické horečce.
  • endokarditida (přítomnost bakteriální infekce vnitřní části srdce).
  • změny věku - je to způsobeno opotřebením aortální chlopně.
  • zvýšení velikosti aorty - patologický proces nastává při hypertenzi v aortě.
  • vytvrzení arterií (jako komplikace aterosklerózy).
  • aortální disekci, když jsou vnitřní vrstvy hlavní tepny odděleny od středních vrstev.
  • porušení funkčnosti aortální chlopně po její výměně (protetika).


Méně časté příčiny ve formě:

  • poranění aortální chlopně;
  • nemoci autoimunitní povahy;
  • účinky syfilisu;
  • ankylozující spondylitida;
  • projevy difúzních onemocnění spojených s pojivovými tkáněmi;
  • komplikace po radioterapii.

Při prvních projevech je důležité poradit se s lékařem.

Charakteristiky onemocnění u dětí

Mnoho dětí dlouho nevidí problémy a nestěžují si na tuto nemoci. Ve většině případů se cítí dobře, ale netrvá dlouho. Mnoho z nich je stále schopno absolvovat sportovní trénink. Ale první věc, která je trápí, je dušnost a zvýšená frekvence srdečních tepů. S těmito příznaky je důležité okamžitě konzultovat odborníka.

Za prvé, nepříjemné pocity jsou vidět s mírným zatížením. V budoucnosti vzniká aortální nedostatečnost i v klidném stavu. Obtěžován nedostatkem dechu, silnou pulzací tepen umístěných na krku. Léčba by měla být vysoce kvalitní a včasná.

Symptomy onemocnění se mohou projevit jako hluk v oblasti největší tepny. Pokud jde o tělesný vývoj, u dětí se nemění se selháním, ale dochází k výraznému zbarvení kůže na obličeji.

Při vyšetření echokardiogramu je nedostatek aortální chlopně vyjádřen jako mírné zvýšení lumenu v ústí tepny. V levém hrudníku je také hluk, který indikuje vývoj rozdílu mezi okvětními lístky semilunárních tlumičů (více než 10 mm). Silné třesy jsou vysvětlovány vylepšenou činností levé komory a atria v kompenzačním režimu.

Diagnostické metody

Chcete-li správně posoudit změny funkčnosti srdce a jeho systémů, musíte podstoupit kvalitní diagnózu:

  1. dopplerografie
  2. Rentgenové vyšetření (účinně určuje patologické změny ventilů a srdeční tkáně);
  3. echokardiografie;
  4. fonokardiografie (určuje hluk v srdci a aortě);
  5. EKG

Při zkouškách se odborníci věnuje pozornost:

  • pleť (pokud je bledá, znamená to nedostatečné zásobení krve malými periferními cévami);
  • rytmická dilatace žáků nebo jejich zúžení;
  • stavu jazyka. Pulsace, změna jeho tvaru (viditelný při pohledu);
  • třesání hlavy (nedobrovolné), ke kterému dochází v rytmu srdce (způsobuje to silné otřesy v krčních tepnách);
  • viditelná pulzace cervikálních cév;
  • srdeční třes a jejich síla během palpace.

Pulse nestabilní, existují vzestupy a nárůsty. Pomocí auskultace srdečního orgánu a jeho cév je možné rychle a přesně identifikovat zvuky a další znaky.

Léčba

Na počátku nemusí aortální nedostatečnost vyžadovat zvláštní léčbu (první stupeň), lze použít pouze preventivní metody. Později je předepsána terapeutická nebo srdeční léčba. Pacienti musí dodržovat doporučení odborníků ohledně způsobu organizace života.

Je důležité omezit fyzickou aktivitu, přestat kouřit nebo konzumovat alkohol a systematicky vyšetřovat ultrazvuk nebo EKG.

V případě léčení této nemoci lékaři předepisují:

  1. Použití beta-blokátorů, jako jsou: Carvedilol nebo Metoprolol. Také to může být připsáno "Propranolol" nebo "Tseliprolol." Zvažované léky jsou předepsány pouze pro arytmie a vysoký krevní tlak.
  2. Použití "Hydralazine" ("Molsidomin" je předepsáno o něco méně často) - tyto léky účinně snižují tlak, eliminují křeče. Takové léky dočasně normalizují cirkulaci krve.
  3. "Furosemid" - používá se jako diuretikum (v praxi se také osvědčilo "Britomar" nebo "Torasemide"). Jsou schopné snížit zátěž srdce a otok.
  4. "Falipamil" nebo "Anipamil" - působí jako antagonisté vápníku. S jejich pomocí je zabráněno pronikání kalcinovaných sloučenin do tkání. Léky oslabují srdeční tep. Používá se při arytmii a vysokém krevním tlaku. Také se používá "verapamil", má podobný účinek.

Pokud je onemocnění v posledním stupni, pak vám pomůže pouze operace.

Případy, kdy pacient potřebuje naléhavou lékařskou konzultaci:

  • kdy se zdravotní stav prudce zhoršil a zpětné vyhýbání se směrem k levé komoře se rovná 25%;
  • pro porušení levé komory;
  • při návratu 50% objemu krve;
  • ostrý nárůst velikosti komory (více než 5-6 cm).

K dnešnímu dni existují dva typy operací:

  1. Chirurgická intervence související s vložením implantátu. Je prováděno s zpětným uvolněním aortální chlopně více než 60% (stojí za to poznamenat, že dnes jsou biologické protézy sotva používány).
  2. Operace ve formě intraartikální balonové kontrapulace. To se provádí s mírnou deformací ventilových kloubů (s 30% uvolněním krve).

Aortální nedostatečnost se nemusí objevit, pokud jsou přijata včasná preventivní opatření proti revmatickým, syfilisovým a aterosklerózním patologickým stavům.

Jedná se o chirurgickou pomoc, která pomáhá zbavit se zvažovaných problémů. Včasnost a kvalita jednání může značně zvýšit šanci, aby se člověk vrátil k normálnímu životu.

Vlastnosti aortální nedostatečnosti a její míra

Poskytnutí dostatečného množství krve pro celé tělo závisí na síle emise levé komory do největší nádoby - aorty. Systolie (období kontrakce srdce) vyžaduje úplné napětí a diastol je krátkodobý odpočinek pro svaly komor a přenos toku krve z předsíně.

V tomto okamžiku by měla být dutina komory izolována od odchozích nádob. Semestrální aortální ventily aorty provádějí práci mezi levou komorou a aortou. Pokud dojde k selhání uzavření chlopní, krev se vrátí z aorty do komory. Tento stav se nazývá "aortální nedostatečnost".

Příčiny zlozvyku

Hlavní příčiny aortální nedostatečnosti jsou spojeny s poškozením aortálních ventilů. Je však možné i funkční nedostatečnost, která není spojena s ventily, ale s výrazným rozšířením otvoru mezi komorou a aortou. Podobné změny lze pozorovat u pacientů s hypertenzí s aneurysmem aorty jakéhokoli původu.

Organické příčiny aortálních ventilů jsou nejčastěji způsobeny následujícími důvody:

  • revmatismus;
  • infekční endokarditida;
  • syfilitická léze;
  • ateroskleróza aorty.

Méně významné příčiny zahrnují systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritidu. Zjištění etiologie aortální nedostatečnosti je důležité pro léčbu specifickými léky.

Patologické změny

Anatomické změny závisí na nemoci, u které je aortální nedostatečnost souběžná patologie a komplikace.

  • Rheumatická choroba aortální chlopně končí smršťováním a pájením ventilů v jejich základně. Selhání a zúžení díry.
  • Při infekční endokarditidě začíná léze na okrajích ventilů. V důsledku zánětu se jizvou a deformují.
  • Syfilitika probíhá od aorty po ventily. Poškození středového obložení a ztráta pružnosti vede k rozšíření spojovacího otvoru. Samotné ventily jsou zesílené, neaktivní.
  • Při ateroskleróze dochází také k poškození aorty k ventilům. Jsou uloženy aterosklerotické plaky, vápno. Při vráskání nejsou ventily schopny úplně zavřít otvor.

Jak fungují adaptivní mechanismy

V důsledku neúplného uzavření polilunárních ventilů přivádí zpětná krev levou komoru, aby tvrdě pracovala, vytlačila další krev. Rozšiřuje se a prodlužuje. Po nějaké době dochází k hypertrofii svalů. Již po mnoho let stačí nahradit vadu.

U pacientů s revmatismem opakované ataky vedou k dekompenzaci v důsledku přetížení myokardu. Zvýší se srdeční selhání.

Je třeba poznamenat charakteristiku vývoje dekompenzačního mechanismu u syfilisu: po zánětu dochází na bázi aorty k deformitě cév. V tomto místě odjíždí koronární plavidla. Proto jsou jejich ústa zúžené, deformované. Většinou je narušena dodávka krve do myokardu.

Stádia vývoje srdečního selhání

S rozvojem srdečního selhání se stav pacientů postupně zhoršuje:

  • Nejprve se vytvoří nedostatečnost levé komory (na klinice, srdeční astma, plicní edém);
  • pak se přidá "mitralizace" defektu, krev se vrací z levé komory do atria a způsobuje stagnaci v plicním oběhu, objevují se příznaky nedostatečnosti pravé komory (žilní kongesce, zvětšená játra).

Stupně závažnosti

Schopnost měřit intrakardiální tlak a registraci refluxního refluxu na ultrazvuku nám umožnila rozdělit průběh vady na 3 stupně závažnosti.

  1. U stupně 1 (počáteční) je aortální nedostatečnost charakterizována objemem vrácené krve menší než 30 ml na kontrakci srdce, návratová frakce (regurgitace) činí 30% objemu levé komory, zpětný tok přichází na vzdálenost 5 mm na ventil.
  2. U 2 stupňů (mírné) je objem vrácené krve 30-59 ml pro každé snížení, podíl regurgitační frakce se zvyšuje na 50%, proud přesahuje ventil až 10 mm.
  3. Stupeň 3 (těžký) návrat aorty dosahuje v jedné kontrakci 60 ml nebo více a frakce frakce je více než 50%, zatímco délka reverzního paprsku je větší než 10 mm.

Klinické projevy

Symptomy aortální nedostatečnosti se projevují rozvojem dekompenzace nebo když jsou pacienti nuceni poradit se s lékařem o bolestech na hrudníku a noční zadusení. Do 10-15 let se pacienti necítí špatně, nevykonávají fyzickou práci ani sporty.

Typické stížnosti jsou charakteristické pro aterosklerotické a syfilitizní léze. U infekční endokarditidy a revmatismu si pacienti všimnou závratě, bolesti hlavy, zvýšené dušnosti, palpitace.

  • Bolest za hrudní kostí je v přírodě stejná jako u anginy (lisování, pálení) s ozářením na levé rameno, prsty ruky, lopatka. Ale nejsou spojeny s fyzickou aktivitou, déle. Neodstraňoval nitroglycerin.
  • Pocit vnitřních nárazů těla, mechanické impulsy v hlavě, nohou a pažích.
  • Dyspnea indikuje nástup dekompenzace. Zpočátku se obává pouze v průběhu fyzické práce, pak se rozvíjí v klidu, začínají noční útoky udušení, neschopnost převzít ležet.
  • Stagnace v žilním lůžku vede k edému na nohou a nohou, bolesti a těžkosti v pravém hypochondriu.

Co dává vyšetření lékaře

Při vyšetření lékař věnuje pozornost:

  • bledost obličeje a sliznic (kvůli nedostatečnému naplnění periferních nádob);
  • rytmické zúžení a dilatace žáků;
  • pulzující pohyby jazyka;
  • potřísnění hlavy v rytmu kontrakcí srdce (kvůli nárazům z karotid);
  • viditelná pulzace krevních cév v krku (příznak "tanečních tepen"), na pažích, pohyb spodní nohy v čase se smrvnutím srdce;
  • v mladém věku, vada způsobuje vznik "srdečního hrbolu" kvůli silným konstantním vnitřním tlukům v hrudi;
  • palpací srdce se cítí silný impuls srdce.

Při určování impulzu vytváří pocit rychlého plnění a následného recese.

Auskultace srdce a velkých nádob vám umožňuje identifikovat typický hluk z ostrého pohybu krve.

Měření krevního tlaku ukazuje zvýšení horní hladiny s výrazným snížením dolní úrovně (až 40 - 50 mm Hg).

Metody potvrzení diagnostiky

Diagnóza není obvykle obtížná. Věk pacienta pomáhá objasnit příčinu.

  • Typicky se děti a mladí lidé vyznačují revmatickými lézemi nebo následky infekční endokarditidy.
  • Ve středním věku jsou projevy syfilisu typičtější.
  • U starších lidí je hlavním tématem ateroskleróza.

EKG signály ukazují na významnou hypertrofii levé komory, v pozdních stadiích jak komor, tak levé síň.

Rádio zobrazuje rozšířené obrysy stínů srdce, posunutí hrotu směrem ven a dolů, rozšiřování vzestupné části aortálního oblouku.

Echokardiografie a ultrazvuk umožňují zaznamenávat růst objemu levé komory, třes mitrální chlopně, množství regurgitace.

Zavedení katétru do dutiny srdce vám umožňuje přesně měřit množství srdečního výdeje, objem vrácené krve.

Laboratorní testy hrají roli při určování příčiny aortální nedostatečnosti.

Léčba

Léčba aortální nedostatečnosti závisí na zjištěné příčině.

Když revmatismus vyžaduje antibiotika, preventivní kúry, které zabraňují opakovaným útokům.

Infekční endokarditida je léčena vysokými dávkami protizánětlivých léků, hormonů kortikosteroidů.

Koronární bolesti a hypertenze jsou uvolňovány prostředky adrenoblokiruyuschimi, prodlouženými nitropreparatami, diuretiky.

Léčba aterosklerózy vyžaduje použití přísné stravy, statiny.

Chirurgická léčba

Výběr techniky operace závisí na přítomnosti aneuryzmatu aorty. Při absenci aneuryzmatu jsou aortální ventily nahrazeny umělými.

Pokud dojde k aneuryzmatu, je operace komplikována nahrazením vzestupné části za transplantát se sešíváním koronárních tepen.

Prognóza onemocnění

Pacienti obvykle žijí po nástupu dekompenzace po dobu deseti let nebo déle. Ale přidání koronární nedostatečnosti výrazně zhoršuje situaci. Pokud nepoužíváte chirurgické metody léčby, prognóza délky života se sníží na dva roky.

Aortální nedostatečnost

Aortální nedostatečnost je patologický abnormální pohyb spojovacích tkání hrudní klapky aortální chlopně, což má za následek vývoj výrazného zpětného toku krve pod vysokým tlakovým gradientem do dutiny levé komory z lumen aortální cévy během diastolického období.

Syndrom aortální insuficience jako izolovaný získaný srdeční profil je extrémně vzácné. Mnohem častěji v různých věkových skupinách pacientů je kombinace poškozených chlopňových přístrojů srdce ve formě stenózy aortálního otvoru a selhání a muži trpí touto formou vady mnohem častěji.

V pediatrické praxi se aortální nedostatečnost nachází v méně než 3% ve formě izolované varianty, avšak bohužel se vyskytuje pouze ve fázi vzniku výrazných kardiohemodynamických poruch.

Příčiny aortální nedostatečnosti

Aortální nedostatečnost jako izolovaná srdeční vada patří do kategorie polyetiologických patologií, protože řada faktorů může vyvolat proces jejího vývoje a vzniku.

Vrozená aortální nedostatečnost se objevuje u aortální antaktázie, Marfanův syndrom, cystická fibróza, dědičná osteoporóza, Erdheimova choroba. V tomto případě se namísto tří kloubů pojivové tkáně aortální chlopně vytvoří jeden, dva nebo čtyři hrudky, což nevyhnutelně vyvolává změny v kardiohemodynamice srdce. Při současném anomálním počtu ventilů je zaznamenán buď jejich prolapse do dutiny levé komory nebo jejich neúplné uzavření.

Organická aortální nedostatečnost sekundární nebo získané geneze může být vytvořena na pozadí různých onemocnění infekční, bakteriální, imunitní nedostatečnosti, z nichž 80% případů je revmatické srdeční onemocnění. Revmatické změny aortální chlopně jsou reprezentovány deformací a zesílením ventilů, které v budoucnu nemohou v přiměřené míře vykonávat funkci. Je třeba mít na paměti, že revmatismus má většinou vliv na mitrální ventil, takže při zjišťování změn v aortální chlopni byste měli přemýšlet o kombinované léze srdce.

Kromě toho mohou různé infekční léze srdce ve formě syfilis, bakteriální endokarditida také způsobit rozvoj aortální nedostatečnosti. Přítomnost infekčního zánětu vyvolává nejen změnu tvaru a tloušťky ventilů, ale může také způsobit narušení jejich integrity ve formě perforace a eroze.

Relativní mírná aortální nedostatečnost je pozorována, jestliže patologické změny nejsou klapky ventilu, ale stěny samotné aorty, pozorované při hypertenzním srdečním onemocněním, aneuryzmální expanze aorty s příznaky disekce. Výrazná expanze vláknitého kroužku aortální chlopně v této situaci může vést k úplnému oddělení (divergence) vazivových tkání chrupu aortální chlopně, což je pro pacienta extrémně nepříznivý znak.

Symptomy aortální nedostatečnosti

V situaci, kdy jsou kardiohemodynamické poruchy u osoby s aortální nedostatečností v kompenzovaném stavu, pacient nemusí zcela poznat žádné změny ze strany svého vlastního zdravotního stavu a nepožadovat lékařskou pomoc. V některých případech tato asymptomatická aortální nedostatečnost trvá dlouhou dobu. Prudké zvýšení klinických příznaků je pozorováno pouze u aneuryzmatu aorty, podrobené delaminaci, stejně jako u infekční endokarditidy.

Debut klinických projevů v aortální nedostatečnosti se projevuje pocením pulzující bolestí hlavy a krku, pocity zrychlení a zvýšené srdeční frekvence. Pulse s aortální nedostatečností není vždy urychlena, ale většina pacientů hlásí výskyt tohoto příznaku.

V situaci, kdy má člověk významnou poruchu v kloubech aortální chlopně, se zvyšují hemodynamické poruchy, což se projevuje výskytem příznaků, které svědčí o narušení cerebrálního oběhu. Známky aortální nedostatečnosti mozku se projevují jako závratě, pulsující bolesti hlavy, tinnitus, zhoršená vizuální funkce a krátkodobé epizody bezvědomí podobné synkopám, s jasným spojením s výraznou změnou polohy těla v prostoru.

Minimální aortální nedostatečnost zpravidla není doprovázena výskytem kardiovaskulárních projevů, nicméně s výraznými hemodynamickými poruchami má pacient srdeční příznaky. Manifestace srdečního selhání je v tomto případě výskytem syndromu bolesti anginy pectoris, srdeční arytmie, respiračních poruch. V počátečních fázích aortální nedostatečnosti jsou výše uvedené příznaky krátkodobé a pacientovi po nadměrné fyzické nebo psycho-emoční aktivitě jenom obtěžují. Při výrazných kardiohemodynamických poruchách se příznaky srdečního selhání stále objevují a významně zhoršují prognózu života s aortální nedostatečností.

Akutní průběh aortální nedostatečnosti je charakterizován hromadným zvýšením symptomů selhání levé komory a výrazných respiračních poruch. Manifestace alveolárního edému plic jsou často spojeny s prudkým poklesem krevního tlaku, takže tato kategorie pacientů musí okamžitě aplikovat celou škálu nucených resuscitačních opatření.

Stupeň aortální nedostatečnosti

Vývoj klinického obrazu aortální nedostatečnosti se objevuje pomalu, bez ohledu na etiologii a patogenezi. Každá z etiopatogenetických stadií vývoje je doprovázena vznikem některých kardio-hemodynamických poruch, které nevyhnutelně ovlivňují zdraví pacienta. Klasifikace aortální nedostatečnosti podle stupně závažnosti používá kardiologové a kardiologové v denní praxi, protože pro každou z těchto fází vývoje onemocnění jsou uvedeny různé metody korekce vady. Základem kardiovaskulární klasifikace nejsou pouze klinická kritéria, ale i údaje o instrumentálním vyšetření pacienta, takže průchod celého spektra vyšetření je hlavním klíčem k úspěšné léčbě aortální nedostatečnosti.

Vzhledem k celosvětové srdeční klasifikaci může být aortální nedostatečnost rozdělena do čtyř stupňů závažnosti.

Nejrychlejší vývoj defektu je charakterizován dlouhým latentním průběhem a kompenzovanými hemodynamickými poruchami. Hlavním instrumentálním indikátorem pro podezření na aortální nedostatečnost prvního stupně vývoje je registrace regurgitantního minimálního objemu krve (méně než 15%) na letácích s aortální chlopní typem "modrého průtoku" s Dopplerovým mapováním o délce nejvýše 5 mm v blízkosti hrotů aortální chlopně. Zřízení aortální nedostatečnosti 1 stupně nepodléhá chirurgické korekci defektu.

2 stupně aortální nedostatečnosti jsou doprovázeny výskytem symptomů nespecifické povahy, které se vyskytují až po zvýšené fyzické nebo psycho-emoční aktivitě. Při elektrokardiografickém záznamu srdeční aktivity vykazují pacienti známky indikující přítomnost hypertrofických změn myokardu levé komory. Objem regurgitovaného průtoku krve při mapování Doppler je menší než 30% a parametry "modrého průtoku krve" jsou 10 mm.

3 stupeň aortální nedostatečnosti je charakterizováno výrazným snížením účinnosti, stejně jako vznikem specifické bolesti na anginu, změnami v počtech krevního tlaku. Během elektrokardiografického vyšetření jsou zaznamenány známky ischémie současně se známkami hypertrofie levé komory. Echokardiografické indikátory jsou registrací tak zvaného "modrého průtoku" na letáky s aortální chlopní vyšší než 10 mm.

4 nebo extrémní stupeň aortální nedostatečnosti je charakterizován vznikem výrazných kardiohemodynamických poruch ve formě vývoje nejsilnějšího regurgitujícího průtoku krve s objemem více než 50%. Aortální nedostatečnost čtvrtého stupně je doprovázena těžkou dilatací všech abdominálních struktur srdce a rozvojem relativní mitrální nedostatečnosti.

Léčba aortální insuficience

Kardiologové a zejména kardiochirurgové na celém světě dodržují zásady účelnosti a kontinuity při aplikaci jedné nebo jiné metody léčby aortální nedostatečnosti. U pacientů trpících počátečním stupněm aortální nedostatečnosti nelze kromě základních kritérií pro změnu způsobu práce a odpočinku (minimální omezení fyzické a psycho-emoční aktivity) aplikovat jakoukoliv metodu léčby. Léčba léčby aortální nedostatečnosti zahrnuje použití léčiv, jejichž farmakologický účinek je zaměřen na vyrovnání projevů kardiovaskulární insuficience, a to: diuretika (Furosemid v denní dávce 40 mg), ACE inhibitory (Enap v minimální denní dávce 5 mg), srdeční glykosidy (digoxin v denní dávce 0,25 mg).

Navzdory pozitivnímu účinku léčby léky je nejúčinnějším způsobem, jak eliminovat aortální nedostatečnost, chirurgická korekce defektu. Operační přínos v jedné nebo jiné modifikaci s aortální nedostatečností je absolutně zobrazen při vývoji projevů selhání levé komory, závažné regurgitace na listu aortální chlopně a rozšíření velikosti levé komory. Při akutní aortální insuficienci v jakékoli situaci je nutná chirurgická korekce.

Pokud se aortální nedostatečnost vyvine na pozadí poškození ventilů spojovacího tkáně aortální chlopně, chirurgická léčba zahrnuje vyčištění postiženého biologického materiálu a jeho nahrazení mechanickou nebo biologickou protézou. Při aneuryzmálním rozšíření aortálního sinusu se používá plast s maximálním možným zachováním struktur ventilů. Míra úmrtnosti v pooperačním období je nižší než 4%.

Je třeba mít na paměti, že při úplné absenci terapeutických opatření se objevují komplikace zánětlivého, tromboembolického a ischemického profilu aortální insuficience.

Aortální nedostatečnost - který lékař vám pomůže? Za přítomnosti nebo podezření na vývoj aortální nedostatečnosti byste měli okamžitě vyhledat lékaře jako kardiologa a kardiologa.

Pinterest