Aortální nedostatečnost: podstata patologie, příčiny, rozsah, léčba

Z tohoto článku se dozvíte: proč je nedostatek aortální chlopně, jaké změny se v této patologii vyskytují v srdci, jak nebezpečné jsou a zda může být vyléčeno.

Aortální nedostatečnost je porušení struktury a funkce chlopňového septa mezi levou srdeční komorou srdce a aortou v podobě neúplného uzavření pohyblivých částí tohoto ventilu za vzniku štěpovitého průchodu mezi ventily.

Vzhledem k tomu, že je aortální chlopeň stále nehybná, nemůže sloužit jako plnohodnotná septum. Takové změny vedou k tomu, že krev, která se srdcem přemístí do aorty, není v ní zadržena a vrátí se zpět do levé komory. To vše narušuje činnost srdce a krevní oběh v celém těle, způsobuje protahování a zhrubnutí myokardu, což vede k selhání srdce.

Vznikající příznaky narušují pacienty různými způsoby. V případě nedostatečnosti aortální chlopně prvního stupně mohou být projevy nepřítomné nebo se projevují s mírnou všeobecnou slabostí a dechovou dušností během cvičení. Se 4 stupni patologie se pacienti udušují i ​​v klidu a chůze je nemožná nebo problematická.

Nedostatečnost aortální chlopně může být chirurgicky vyléčena nahrazením postiženého ventilu umělou. Léčba léků snižuje příznaky a rychlost progrese změn ventilu.

K tomuto problému se zabývají kardiologové a kardiochirurgové.

Jak se mění aortální ventil, je-li nedostatečný

Krevní oběh by byl nemožný bez chlopenního přístroje srdce. Jedním z těchto ventilů je aortální ventil, který se nachází v aortě, největší tepně těla, v místě jejího výstupu ze srdce. Skládá se ze tří záhybů (cusps) semilunární formy, která se napájí do lumenu aorty, vycházející z jejích různých stěn na stejné úrovni ve formě prstence.

Anatomie aortální chlopně

Tato konstrukce umožňuje ventil pracovat ve dvou směrech:

• Když levá komora uzavře a vrhá krev do aorty, křídlo se otevírá, odchází od sebe a volně tlačí proti stěnám aorty pod tlakem.
• Když se uvolňuje levá komora, tlak v ní se snižuje ve srovnání s aortou a parním ventilem, které se pohybují od stěn těsně blízko sebe. Tím dochází k mechanické obstrukci zpětného toku krve z aorty do levé komory.

Nedostatek aortální chlopně je změna v ní, kdy se chlopně stávají krátkými, hustými a nemohou se těsně dotýkat. Nedosahují k sobě navzájem, mezi nimi zůstává volný průchod - prostor, kterým se krev odhodí zpět z aorty do levé komory.

Jak se srdce a krevní oběh v patologii

Dokonce i mírná aortální nedostatečnost (první) bez léčby je náchylná k progresi a vede k vážným následkům.

Je to způsobeno takovou restrukturalizací:

1. Přetížením levé komory nadměrným množstvím krve dochází k jejímu protažení a zvyšování objemu.
2. Myokard se postupně zesiluje (hypertrofuje), který má kompenzační hodnotu: zesílený srdeční sval lépe překonává vysoký tlak a vytlačuje krev.
3. Stále zvýšený intrakardiální tlak i přes hypertrofii myokardu způsobuje dystrofické změny: energetické rezervy jsou vyčerpány, buňky ztrácejí strukturu a nahrazují jizvou tkáně.
4. Náhle zesílený, ale horší myokard už nemůže překonat vysoký tlak, který končí s ostrým roztažením a expanzí dutiny levé komory (srdeční selhání levé komory).
5. Krevní oběh v koronárních cévách, které dodávají krev na myokard, je narušen, což vede k symptomům koronárních onemocnění, dále k zhoršujícím se dystrofickým změnám.
6. V poslední fázi se levá komora rozšiřuje natolik, že začíná roztahovat aortu a dále zhoršovat její nedostatečnost. Podobné změny se vyskytují u mitrální chlopně (mezi levou komorou a atriem). Jsou nazývány relativní mitrální nedostatečností - návrat krev z komory do atria. To má za následek zvýšení tlaku a stagnaci krve v plicích.
7. Čím méně a méně krve se vrací do aorty, což vede k hladovění všech orgánů a tkání kyslíkem (především mozku).

Příčiny patologie

Nedostatečnost aortální chlopně je součástí skupiny získaných srdečních vad - její výskyt je spojen s nežádoucími účinky různých příčin na tělo v procesu životně důležité činnosti.

Mezi nejčastější příčiny patří:

1. Revmatismus - u 60% aortální nedostatečnosti je komplikací této nemoci - zánět srdce v oblasti ventilu.
2. Aterosklerotická ateroskleróza - cholesterolové desky poškozují letáky.
3. Bakteriální endokarditida - zánět vnitřní vrstvy srdce na 80% s akutními chlopňovými vadami včetně aorty.
4. Různá onemocnění aorty doprovázená její expanzí: hypertenze, aneuryzma, koarktace u Marfanova syndromu, aortoartritida.
5. Systémové onemocnění, ke kterým dochází při poškození pojivové tkáně a myokardu: reumatoidní artritida, lupus, vaskulitida jsou velmi vzácné příčiny (2-3%).
6. Zničení ventilu na pozadí terciárního syfilisu, který nebyl ošetřen po mnoho let.

Symptomy a závažnost nevolnosti

V počátečním stadiu nedostatek aortální chlopně 50-60% nemá žádné projevy. Čím větší je stupeň, tím výraznější jsou příznaky. Jejich obecný popis je uveden v tabulce.

Popis příznaků, na jejichž základě může být podezření na aortální nedostatečnost, ale také jeho stupeň:

Přesná diagnóza

Aortální nedostatečnost s přesným stanovením jejího stupně lze diagnostikovat na ultrazvuku srdce:

• Standardní (ECHO-kardiografie) - vizuálně detekuje vadné uzavření ventilových letáků, strukturu myokardu, objem dutin a fungování jiných srdečních chlopní.
• Doplerometry a duplexní vyšetření - určuje, jaká množství krve je čerpána z aorty do levé komory.

• EKG
• Kompletní krevní obraz
• Biochemické testy,
• Krevní srážlivost
• Coronarography.

Tyto studie jsou potřebné k posouzení obecných změn v těle a srdci.

Pokud jsou klinické příznaky velmi zřídka diagnostikovány s mírnými formami vad, pak jsou k dispozici i minimální projevy pomocí ultrazvukové diagnostiky. Tabulka popisuje ultrazvukové kritéria, kterými můžete určit jakýkoli stupeň aortální nedostatečnosti:

Je možné vyléčit onemocnění

Není možné posoudit, zda je aortická nedostatečnost léčitelná. Na jedné straně je možné eliminovat jeho příznaky, ale na druhé straně není možné zcela obnovit přirozenou normální strukturu ventilu a aorty. Lékařskou taktiku rozhodují kardiologové a kardiochirurgové. Závisí na stupni nedostatečnosti a rychlosti růstu: taktika může být konzervativní a operační (chirurgická).

Léčba mírného až středně závažného, ​​pomalu se vyvíjejícího selhání

Objem léčby pacientů s 1-2 stupně aortální nedostatečnosti:

1. Dieta - omezení soli, pikantní, tekuté, živočišné tuky, důraz na zeleninu, ovoce, rostlinné oleje, omega-3 (v rámci stravovací tabulky číslo 10).
2. Dosažené zatížení - výjimka z těžké fyzické práce, omezení aktivity v závislosti na skutečných schopnostech pacienta, cvičební terapie.
3. Zdravý spánek, vyloučení práce v noci, psycho-emoční mír.
4. Pravidelné návštěvy specialisty a ultrazvuku srdce (nejméně dvakrát ročně).
5. Příjem léků:

• Beta-blokátory (bisoprolol, metoprolol);
• Inhibitory ACE (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglycerin (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektory (vitamíny E, B6, Preduktal, Mildronat).

Léky, které pomáhají při léčbě slabé aortální nedostatečnosti

Léčba závažné, závažné a rychle progresivní poruchy

Pokud nedostatek aortální chlopně ohrozí nezvratné změny myokardu a krevního oběhu u lidí bez závažných souběžných onemocnění, je indikována chirurgická léčba. Jeho podstatou je nahrazení postiženého ventilu umělou protézou.

Pacienti s umělou ventilem po celou dobu života by měli dodržovat úsporný režim, dietu a užívat antikoagulancia: Clopidogrel, warfarin, v extrémním případě Cardiomagnyl nebo jiné léky acetylsalicylovou kyselinou.

Pokud nelze operaci provést, vedle základního léčení jsou předepsány léky:

• Diuretikum - Hypotiazid, Furosemid, Lasix;
• Antikoagulancia - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glykosidy - digoxin;
• Antiarytmikum (s arytmií) - Cordarone, Verapamil.

Léčba je v každém případě celoživotní, ale její objem se může rozšířit nebo snížit v závislosti na účinnosti léčby a zlepšení stavu pacienta.

Možné komplikace a prognóza

Aortální nedostatečnost je zákeřná onemocnění srdce, neboť může získat nepředvídatelný průběh, který závisí především na příčině výskytu:

• Po dlouhou dobu se vůbec nevykazuje, prochází se životem podle typů změn charakteristických pro první stupeň - zjišťuje se náhodou během diagnózy nebo vyšetření lékařem (15-20%).
• Je skrytá a okamžitě se projevuje známkami srdečního selhání ve stádiu výrazného přeskupení v srdci (10-15%).
• Postupně postupuje (v průběhu let, desetiletí), přičemž se postupně pohybuje od světla k terminálním stupňům (60-70%).
• Závažná nedostatečnost aortální chlopně (5%) nastává při bakteriální endokarditidě a ohrožuje fulminantní srdeční selhání, plicní edém, kardiogenní šok.
• Komplikace infarktu myokardu (15-20%).

Výsledek onemocnění je příznivý u 85-90%, pokud se léčba zahajuje v počáteční fázi a je prováděna po celou dobu života v požadovaném množství. Léky mohou podporovat pouze srdce, zpomalit rychlost progrese patologických změn. U 1-2 stupňů v 50-60% to stačí k tomu, aby člověk žil s menšími omezeními fyzických schopností.

Výměna ventilu umělým plně řeší problém aortální nedostatečnosti 3-4 stupňů po dobu 20-30 let u 95%. Ovšem operovaní pacienti jsou také nuceni užívat léky na celý život a omezit se na fyzickou námahu.

Akutní, terminální, stejně jako aortální nedostatečnost u starších pacientů nebo lidé s jinými vážnými onemocněními srdce a vnitřních orgánů vede k smrtelné rychlosti 85-90% navzdory léčbě.

Pokud jste nějak spojeni s možnými příčinami nedostatečnosti aortální chlopně, mějte na paměti - vada vždy vzniká neočekávaně. Proto může být odborník pravidelně pozorován - včasná detekce může zaručit zachování života a zdraví!

Insuficience aortální chlopně: typy onemocnění a léčebné režimy

Aortální nedostatečnost je patologie, při níž se listy aortální chlopně úplně neuzavřou, což vede k narušení zpětného toku krve do levé komory srdce z aorty.

Toto onemocnění způsobuje mnoho nepříjemných příznaků - bolesti na hrudi, závratě, dušnost, selhání srdečního rytmu a další.

Popis choroby

Aortický ventil je ventil v aortě, který se skládá ze 3 letáků. Navrženo k oddělení aorty a levé komory. V normálním stavu, kdy krev proudí z této komory do aortální dutiny, ventil těsně uzavírá, vytváří tlak, který zajišťuje průtok krve tenkými tepnami do všech orgánů těla bez možnosti zpětného toku.

Pokud byla struktura tohoto ventilu poškozena, částečně se překrývá, což vede k návratu zpětného toku krve do levé komory. Současně orgány již nedostávají potřebné množství krve k normálnímu fungování a srdce se musí intenzivněji krmit, aby kompenzovalo nedostatek krve.

Podle statistik je tato nedostatečnost aortální chlopeně pozorována u přibližně 15% lidí, kteří mají srdeční vady a často doprovázejí onemocnění jako je stenóza a nedostatečnost mitrální chlopně. Jako nezávislé onemocnění se tato patologie vyskytuje u 5% pacientů se srdečními vadami. Nejčastěji postihuje muže v důsledku vystavení se vnitřním nebo vnějším faktorům.

Příčiny a rizikové faktory

Aortální nedostatečnost se vytváří kvůli poškození aortální chlopně. Důvody, které vedly k jeho poškození, mohou být následující:

• Vrozené vady. Vrozené vady aortální chlopně se vyskytují v období plodu, jestliže tělo těhotné ženy bylo vystaveno škodlivým faktorům - například velké dávce rentgenového záření nebo při dlouhodobých infekčních onemocněních. Vady mohou také vzniknout, pokud existuje podobná patologie u někoho z blízkých příbuzných.

Endokarditida je infekční onemocnění, při kterém se vnitřní vrstvy srdce zapálí.

Revmatismus je rozsáhlé zánětlivé onemocnění, které postihuje mnoho systémů a orgánů, zejména srdce. Tento důvod je nejčastější. Téměř 80% všech pacientů s aortální nedostatečností trpí revmatismem.

Aortální disekce je patologie charakterizovaná ostrým roztažením vnitřní vrstvy aorty, její oddělení od středu. Tento problém se objevuje jako komplikace aterosklerózy nebo s prudkým zvýšením tlaku. Extrémně nebezpečný stav, který hrozí porušení aorty a smrti pacienta.

Syfilis Kvůli této pohlavní nemoci mohou být ovlivněny mnohé orgány a systémy. Pokud se začne syfilis, v orgánech, včetně aorty, se tvoří abnormální uzliny, které narušují normální funkci aortální chlopně.

Trauma. Při poruše letáků aortální chlopně může dojít ke zhoršení aortální nedostatečnosti.

Ateroskleróza aorty. Ateroskleróza se vyvine, když se na stěnách aorty hromadí velké množství cholesterolu.

Starší věk V průběhu let postupně dochází k vyčerpání aortální chlopně, což často vede k porušení její práce.

Hypertenze. Zvýšený tlak může způsobit zvýšení aorty a levé komory srdce.

Aneuryzma komory. Často se vyskytuje po infarktu. Stěny vyústění levé komory zabraňují normálnímu fungování aortální chlopně.

Druhy a formy onemocnění

Aortální nedostatečnost je rozdělena do několika typů a forem. V závislosti na období vzniku patologie je onemocnění:

• vrozené - vzniká v důsledku špatné genetiky nebo nežádoucích účinků škodlivých faktorů na těhotnou ženu;
• získané - se objeví jako výsledek různých onemocnění, nádorů nebo zranění.

Získaná forma je zase rozdělena na funkční a organické.

• funkční - vzniká během expanze aorty nebo levé komory;
• organické - kvůli poškození tkáně ventilu.

1, 2, 3, 4 a 5 stupňů

V závislosti na klinickém obrazu onemocnění může aortální nedostatečnost mít několik stupňů:

1. První fáze. Je charakterizován nepřítomností příznaků, malým zvětšením stěn srdce na levé straně a mírným zvýšením velikosti dutiny levé komory.
2. Druhá fáze. Doba latentní dekompenzace, kdy se vyskytly výrazné příznaky, ještě nejsou pozorovány, ale stěny a dutina levé komory jsou již poměrně velké.
3. Třetí etapa. Tvorba koronární nedostatečnosti, když již dochází k částečnému odmítnutí krve z aorty zpět do komory. Je charakterizována častou bolestí v oblasti srdce.
4. Čtvrtá fáze. Lehká komora se mírně snižuje, což vede ke stagnaci v cévách. Pozorované příznaky jako: dýchavičnost, nedostatek vzduchu, plicní edém, srdeční selhání.
5. Pátá etapa. To je považováno za fázi smrti, kdy je téměř nemožné zachránit život pacienta. Srdce se smíří velmi slabě, což vede k tomu, že ve vnitřních orgánech stagnuje krev.

Nebezpečí a komplikace

Pokud léčba začala být nedostatečná nebo pokud je onemocnění akutní, patologie může vést k rozvoji následujících komplikací:

• bakteriální endokarditida - onemocnění, při kterém se v srdečních chlopních vytváří zánětlivý proces v důsledku vystavení poškozeným ventilovým strukturám patogenních mikroorganismů;
• infarkt myokardu;
• plicní edém;
• selhání srdečního rytmu - ventrikulární nebo předčasné poruchy síní, fibrilace síní; ventrikulární fibrilace;
• tromboembolie - tvorba krevních sraženin v mozku, plicích, střevách a jiných orgánech, která je plná výskytu mrtvic a srdečních záchvatů.

Symptomy

Symptomy onemocnění závisí na jejím stádiu. V počátečních stádiích nemusí pacient trpět žádnými nepříjemnými pocity, neboť jen levý komor je vystaven stresu - poměrně silné části srdce, která vydrží dlouhodobě poruchy v oběhovém systému.

S vývojem patologie se objevují následující příznaky:

• Pulzující pocity v hlavě, krku, palpitace, zejména v poloze na levé straně. Tyto příznaky jsou způsobeny skutečností, že větší množství krve vstupuje do aorty než obvykle - k normálnímu množství se přidá krev, která se vrátí do aorty volně uzavřeným ventilem.
• Bolest v srdci. Mohou být ztuhlé nebo stlačené, objevují se kvůli poruchám průtoku krve v tepnách.
• Srdeční búšení. Vzniká jako důsledek nedostatku krve v orgánech, v důsledku čehož je srdce nuceno pracovat v urychleném rytmu, aby kompenzovalo požadovaný objem krve.
• Závratě, mdloby, silné bolesti hlavy, problémy se zrakem, bzučení v uších. Charakteristický pro stupně 3 a 4, kdy je v mozku narušen krevní oběh.
• Slabost v těle, únava, dušnost, poruchy srdečního rytmu, zvýšené pocení. Na počátku onemocnění se tyto příznaky vyskytují pouze během fyzické námahy, v budoucnu se začnou rušit pacient a v klidném stavu. Vzhled těchto příznaků je spojen se sníženým průtokem krve do orgánů.

Kdy kontaktovat lékaře a na který

Tato patologie vyžaduje včasnou lékařskou péči. Pokud zjistíte první příznaky - únava, pulzace v krku nebo v hlavě, tlak na bolest v hrudní kůži a dušnost - měli byste co nejdříve navštívit lékaře. Terapeut a kardiolog se podílejí na léčbě této nemoci.

Diagnostika

Pro diagnózu vyšetřuje lékař stížnosti pacienta, jeho životní styl, historii a následně jsou prováděny následující vyšetření:

• Fyzikální vyšetření. Umožňuje odhalit takové známky aortální nedostatečnosti jako: pulzace tepen, dilatační žíly, dilatace srdce na levé straně, zvýšení počáteční části aorty, nízký krevní tlak.
• Test moči a krve. S ním můžete zjistit přítomnost souvisejících poruch a zánětlivých procesů v těle.
• Biochemický krevní test. Ukazuje hladinu cholesterolu, bílkovin, cukru, kyseliny močové. Potřebné pro identifikaci poškození orgánů.
• EKG pro určení srdeční frekvence a velikosti srdce. Další informace o dekódování EKG.
• Echokardiografie. Umožňuje stanovit průměr aorty a patologie ve struktuře aortální chlopně.
• RTG. Zobrazuje umístění, tvar a velikost srdce.
• Phonokardiogram ke studiu šumu v srdci.
• CT, MRI, CCG - pro studium průtoku krve.

Způsoby léčby

V počátečních stádiích, kdy je patologie mírná, jsou pacientům předepsána pravidelná návštěva kardiologa, vyšetření EKG a echokardiogram. Mírná forma aortální nedostatečnosti je léčena léky, cílem terapie je snížit pravděpodobnost poškození aortální chlopně a stěn levé komory.

Nejdříve předepište léky, které eliminují příčinu vzniku patologie. Například pokud je příčinou revmatismus, mohou být indikovány antibiotika. Jako dodatečné finanční prostředky:

• diuretika;
• ACE inhibitory - lisinopril, elanopril, kaptopril;
• beta blokátory - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
• blokátory angiotenzinového receptoru - Naviten, Valsartan, Losartan;
• blokátory vápníku - Nifedipin, Corinfar;
• léky k odstranění komplikací vyplývajících z aortální nedostatečnosti.

U závažných forem může být indikována operace. Existuje několik typů operací pro aortální nedostatečnost:

• plastová aortální ventil;
• náhrada aortální chlopně;
• implantace;
• transplantace srdce - prováděno s těžkým onemocněním srdce.

Pokud byl implantován aortální ventil, pacientům je předepisován celoživotní příjem antikoagulancií - Aspirin, Warfarin. Pokud byl ventil nahrazen protézou vyrobenou z biologických materiálů, bude třeba užívat antikoagulancia v malých kúrach (až 3 měsíce). Plastická chirurgie nevyžaduje užívání těchto léků.

Prognózy a preventivní opatření

Prognóza aortální nedostatečnosti závisí na závažnosti onemocnění, jakož i na tom, které onemocnění způsobilo vývoj patologie. Přežití pacientů s těžkou aortální nedostatečností bez příznaků dekompenzace je přibližně 5-10 let.

Stupeň dekompenzace neposkytuje takové uklidňující předpovědi - léková terapie s ním je neúčinná a většina pacientů bez včasné chirurgické intervence zemře v příštích 2-3 letech.

Preventivní opatření pro toto onemocnění jsou:

• prevence nemocí, které způsobují onemocnění aortální chlopně - revmatismus, endokarditida;
• vytvrzení těla;
• včasné léčbě chronických zánětlivých onemocnění.

Nedostatek aortální chlopně je extrémně závažné onemocnění, které by nemělo být povoleno. Lidské prostředky zde nepomohou. Bez řádné lékařské léčby a neustálého sledování lékařů může nemoc způsobit vážné komplikace, dokonce i smrt.

Struktura a funkce aortální chlopně

Ventil aortální žárovky je jednou z nejdůležitějších struktur srdce, protože zajišťuje odtok krve z levé komory do hlavní nádoby lidského těla.

Proto patologie ventilů významně narušují činnost kardiovaskulárního systému a často vedou k závažným komplikacím. Jedinou účinnou léčbou onemocnění je chirurgie.

Zařízení pro aortální ventil, jeho funkce

Aortická klapka (AK) odděluje levou komoru a aortu, čímž zabraňuje zpětnému proudění krve do diastoly (relaxační fáze myokardu). Jiný název, semilunární, odráží vlastnosti struktury, protože AK je tvořen třemi konvexními kapsami (klapkami).

Anatomie

AK se nachází v počáteční části cévy - aortální žárovky, která je promítána na hrudníku ve středu hrudní kosti, mezi chrupavkou třetích žeber.

Struktura AK je velmi komplikovaná, ventil se skládá z:

• tři polonasové uzávěry (nebo klapky);
• vláknitý kruh;
• commissure.

Někdy je doplněna sinusy Valsalvy a trojúhelníky Henle. Tyto prvky nejsou anatomicky součástí aorty, ale účastní se práce struktury.

Vláknitý kroužek se skládá ze svazků pojivových tkání, které jsou tvořeny kolagenem a elastickými vlákny. Prvek tvoří hranici mezi komorou a aortovou žárovkou, což je místo připojení ventilů.

Žaluzie - hlavní funkční část AK. Ve tvaru připomínají kapsy, které se táhnou od stěn aorty, přičemž základna je připojena k vláknitému kruhu. Volný okraj každého křídla je mírně protáhlý a na konci má malý uzel.

K dispozici jsou tři klapky: vpravo, vlevo a vzadu. Naproti tomu jsou tzv. Sinusy (nebo dutiny) Valsalva - vstupní brána koronárních cév, které krvávají myokardium srdce.

Komíny jsou čáry kontaktu mezi okraji klapek v okamžiku, kdy jsou ventily v uzavřeném stavu. Normální činnost srdce převážně závisí na hustotě jejich artikulace.

Histologie

Všechny ventily, včetně aortálních ventilů, jsou tvořeny z endokardu, vnitřního výstelky srdce, který se skládá hlavně z epiteliálních buněk. Každá struktura má však své vlastní vlastnosti:

1. Vláknitý kroužek je tvořen spojivovým tkanivem, který dává určitou tuhost a hustotu. Potřeba takové struktury je způsobena velkým hemodynamickým zatížením, kterým je prvek vystaven.
2. Klapky jsou tvořeny třemi vrstvami pojivové tkáně: vláknité (nebo aortální), houbovité a komorové. Obsahují velké množství kolagenu a malé množství elastinu. Venku je každý leták pokryt tenkou endoteliální membránou.
3. Valsalvova dutina má tenčí stěnu než aorta. Ta se skládá ze dvou vrstev: intima a média. Směrem ke srdci klesá množství kolagenu, zatímco elastin se zvyšuje.

V procesu embryogeneze se AK vyvíjí z mezenchymu, stejně jako všechny tkáně levé komory.

Fyziologie

Fyziologický význam AK je obrovský, protože ventil reguluje normální tok krve z komory do systému velkého kruhu, který napájí celé tělo. Navíc je v plnění koronárních tepen dostatečné uzavření ventilů.

Práce ventilu probíhá pasivně, pod vlivem krve přicházející ze srdce. Celý proces je rozdělen do dvou etap - období otevření a zavření ventilů.

Fáze otevření obsahuje několik kroků:

1. Přípravné. V tomto okamžiku je srdce ve fázi izovolumetrického kontrakce (konstantní velikost a objem komory). Současně jsou všechny ventily uzavřeny a během napětí v levém ventrilu se tlak rychle zvyšuje. Kromě toho se kořen aorty rozšiřuje, což vede k tomu, že se ventily začnou otevírat dříve, než dojde k rozdílu tlaků na obou stranách.
2. Rychlé otevírání začíná okamžikem, kdy tlak v komoře přesahuje hodnotu v aortě, po níž krev vytéká ze srdce a tlačí přes chlopně.
3. Otevírací vrchol se shoduje s fází rychlého vylučování. Klapky v tomto okamžiku pevně přitlačené k sinusům Valsalva, lumen se blíží tvaru kruhu.

Uzávěrka se skládá ze dvou fází:

1. Trvalý objev koreluje s fází pomalého vyloučení. Tlak se začíná vyrovnávat, klapky částečně se od stěn odkládají, světlo vypadá spíše jako trojúhelník.
2. Rychle zavřete. Vzhledem k pomalému průtoku krve v blízkosti stěn vzniká malá turbulence. Když dosáhnou dutin, proniknou do kapes ventilu a zatlačí chlopně do středu, čímž uzavřou.

Když se zavřou, klapky vydávají zvuk, který je při auskultaci registrován jako druhý tón. Další hluk vzniká zpětným proudem během diastoly, když kapalina zasáhne uzavřený ventil.

Patologie hlavních ventilů a metody jejich korekce

Existují vrozená a získaná nemoci AK. První kategorie zahrnuje takové patologie:

1. Motýlový ventil je nebezpečným stavem, ve kterém se mezi klapkami rozvíjí skleróza a adheze. Patologie vede k stenóze (zúžení lumenu) a progresivní AK dysfunkci, která vyžaduje chirurgickou intervenci.
2. Čtyř ventil - je charakterizován neúplným uzavřením ventilů, což vede k výskytu selhání a návratu krve.

Vrozené vady jsou způsobeny interakcí genetických mutací (například Marfanův syndrom) a vnějšími faktory v prenatálním období (toxické látky, léky, záření nebo onemocnění matek).

Získané anomálie se vyvíjejí pod vlivem:

• autoimunitní onemocnění (revmatismus, systémový lupus erythematosus, Pagetova choroba);
• ateroskleróza;
• metabolické kardiomyopatie (toxické, s diabetes mellitus nebo thyroiditidou);
• infekční patologie (syfilis, bakteriální myokarditida).

Dlouhodobé poškození způsobuje stenózu nebo nedostatečnost (spojená s regurgitací) ventilů.

Stenóza AK - zúžení lumenu mezi ventily v důsledku jejich fúze, v důsledku čehož dochází k narušení odtoku krve ze srdce do aorty. To způsobuje hypertrofii myokardu v komoře a v důsledku toho kardiomyopatii. Všechno končí srdečním selháním.

Nejprve se choroba nezjistila, ale postupem postupuje patologie. Často dochází k stagnaci v plicním oběhu, což vede k plicní hypertenzi a srdečnímu astmatu. Pacient si může stěžovat na otok v dolních končetinách.

V případě nedostatku ventilu se ventily zcela zavřou v závěrečné fázi, v důsledku čehož se krev dostane do diastoly od aorty do komory. Patologický proces na klinice se nazývá regurgitace. Dodatečný objem vede k protažení srdcové komory a rozvoji hypertrofie myokardu a dále k poruchám oběhu.

Klinické příznaky patologie:

• příznaky poruch mozkové cirkulace (slabost, závratě, mdloby);
• nízký krevní tlak (zejména diastolický);
• búšení srdce;
• zvýšená pulzace krční tepny;
• příznaky ischémie myokardu v důsledku nedostatečného zásobování krevních cév koronárních cév.

Zvláštní forma je považována za relativní nedostatečnost AK, ke které dochází, když se rozšiřuje počáteční část aorty, v důsledku čehož se klapky nemohou úplně uzavřít. Porucha nastává u arteriální hypertenze, aneuryzmatu a aterosklerózy.

Vlastnosti léčby chronických patologií

Všechny vady AK vyžadují chirurgický zákrok, protože jsou progresivní. V počátečních fázích se často používají konzervativní metody, ale léky mají krátkodobou účinnost a používají se pouze k úlevě od příznaků.

Kardiální operace se používají při léčbě patologických stavů aortální chlopně:

1. Protetika Pacientovi je instalován nový ventil - umělý nebo biologický. Navzdory skutečnosti, že tato operace nejlépe normalizuje hemodynamiku, existují nevýhody: vysoké riziko trombotických komplikací; manipulace je kontraindikována ve stáří.
2. Balonová valvuloplastika je minimálně invazivní intervence používaná pro stenózu. Popis metody: do femorální tepny se vloží speciální sonda, která rozšiřuje zkrácený průsvit.
3. Pro selhání se používá balónová kontrapulzace. Technikou tohoto způsobu je zavedení katétru s bobtnavým koncem. Použitím nástroje jsou postižené klapky vyrovnány, což vede k tomu, že se tyto klapky navzájem těsně připevňují.

Závěry

Účinné fungování aortální chlopně srdce hraje významnou roli při udržování přiměřených parametrů krevního oběhu. Moderní medicína nabízí široký arzenál nástrojů pro účinnou chirurgickou korekci a podporu léků u pacientů s poruchami AK.

Aortický ventil srdce: funkce a vady

Jakékoli srdeční onemocnění spojené s anomálií ventilů. Poruchy aortální chlopně jsou zvláště nebezpečné, protože aorta je největší a nejdůležitější tepna v těle. A když je práce přístroje, která přivádí kyslík do všech částí těla a mozku, narušena, je člověk prakticky nefunkční.

Aortální ventil je někdy vytvořen in utero již s vadami. A někdy jsou srdeční vady získávány s věkem. Ale ať už je příčinou porušení tohoto ventilu, léčivo již v takových případech nalezlo léčbu - náhradu aortální chlopně.

Anatomie levé strany srdce. Funkce aortální chlopně

Čtyřkomorová struktura srdce musí fungovat v dokonalé harmonii, aby mohla plnit svou hlavní funkci - poskytnout tělu živiny a vzduch nesený krví. Náš hlavní orgán se skládá ze dvou síní a dvou komor.

Pravá a levá část jsou odděleny interventrikulární septou. Také v srdci jsou 4 ventily, které regulují průtok krve. Otevírají se jedním směrem a pevně se uzavírají tak, aby se krev pohybovala pouze jedním směrem.

Srdeční sval má tři vrstvy: endokard, myokard (tlustá svalová vrstva) a endokardu (vnější). Co se děje v srdci? Vyčerpaná krev, která zanechala veškerý kyslík, se vrací do pravé komory. Arteriální krev prochází levou komorou. Podrobněji zvažujeme pouze levou komoru a práci jejího hlavního ventilu - aortu.

Levá komora má tvar kužele. Je tenčí a užší než ten správný. Komorová komora je připojena k levému atriu přes atrioventrikulární otvor. Přímo k okrajům otvoru je namontován mitrální ventil. Mitrální ventil je dvojitý.

Aortální ventil (aorta ventilu) se skládá ze 3 letáků. Tři klapky jsou pojmenovány: pravá, levá a zadní část měsíce (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Křídlo tvořené dobře vyvinutou endokardiální duplikací.

Svaly síní z komor jsou izolovány deskou pravého a levého vláknitého kroužku. Levý vláknitý prstenec (anulus fibrosus sinister) obklopuje atrioventrikulární foramen, ale ne úplně. Přední části prstence jsou připevněny ke kořenu aorty.

Jaká je levá strana srdce? Krev vstupuje, mitrální ventil se zavře a dochází ke stlačování. Kontrakce stěn srdce tlačí krev přes aortální ventil do nejširší tepny - aorty.

Při každém kontrakci komory jsou ventily přitlačovány ke stěnám nádoby, čímž je zajištěn volný průtok okysličené krve. Když se levá komora uvolní na zlomek sekundy, takže dutina znovu zaplní krev, aortální ventil srdce se uzavře. Jedná se o jeden cyklus srdce.

Vrozená a získaná choroba aortální chlopně

Pokud jsou během intrauterinního vývoje dítěte problémy s aortální chlopní, je obtížné si je všimnout. Obvykle se porucha pozoruje po narození, protože krev dítěte obchází ventil, okamžitě do aorty přes otevřený arteriální kanál. V echokardiografii lze pozorovat odchylky ve vývoji srdce pouze teprve po 6 měsících.

Nejčastější anomálií ventilu je vývoj dvou ventilů místo 3. Toto onemocnění srdce se nazývá bicuspidální aortální ventil. Anomálie neohrožuje dítě. Ale 2 krídla se rychleji opotřebovávají. A v dospělosti je někdy nutná podpůrná léčba nebo operace. Méně často dochází k takové závadě jako jediný ventil. Poté se ventil opotřebovává ještě rychleji.

Další anomálií je vrozená stenóza aortální chlopně. Semilunární ventily buď rostou společně, nebo samotný ventilový kroužek ventilu, ke kterému jsou připojeny, je příliš úzký. Pak tlak mezi aortou a komorou je jiný. Po čase se stenóza zvyšuje. A přerušení práce srdce brání plnému rozvoji dítěte, je pro něj těžké získat sportovní zátěž i ve školní tělocvičně. Závažné porušení průtoku krve přes aortu v určitém okamžiku může vést k náhlé smrti dítěte.

Získané vady - důsledek kouření, nadměrné stravy, sedavý a stresující životní styl. Vzhledem k tomu, že je vše v těle propojeno, po 45-50 letech se všechny nemorální onemocnění obvykle stávají chorobami. Aortální ventil srdce až do stáří se trochu opotřebovává, protože pracuje neustále. Využití zdrojů vašeho těla, nedostatek spánku, rychleji tyto důležité části srdce.

Stenóza aorty

Co je stenóza v medicíně? Stenóza znamená zúžení lumen plavidla. Stenóza aorty je zúžení ventilu, který odděluje levé srdce srdce od aorty. Rozlišujte nepatrné, střední a těžké. Tato vada může ovlivnit mitrální a aortální ventil.

Při mírné závadě ventilu člověk necítí žádnou bolest nebo jiné příznaky, neboť zvýšená práce levého ventrilu může chvíli kompenzovat špatný výkon ventilu. Poté, když se kompenzační kapacita levé komory postupně vyčerpá, začíná slabost a špatné zdraví.

Aorta - hlavní cirkulační "dálnice". Pokud je ventil poškozen, všechny důležité orgány budou trpět nedostatkem krve.

Příčiny stenózy srdečních chlopní jsou:

1. Kongenitální onemocnění chlopně: vláknitý film, dvoukřídlý ​​ventil, úzký prsten.
2. Jizva tvořená pojivovou tkání přímo pod klapkou.
3. Infekční endokarditida. Bakterie chycené do tkáně srdce mění tkáň. Kvůli kolonii bakterií se tkáň a ventily zvětšují pojivovou tkání.
4. Osteitis deformans.
5. Autoimunitní problémy: revmatoidní artritida, lupus erythematosus. Kvůli těmto onemocněním na místě, kde je ventil připojen, se zvyšuje pojivová tkáň. Jsou tvořeny růsty, na kterých je vápník uložen více. Existuje kalcifikace, kterou si stále pamatujeme.
6. Ateroskleróza.

Bohužel ve většině případů je stenóza aorty fatální, pokud nebyla včas provedena náhrada ventilu.

Stage a příznaky stenózy

Lékaři rozlišují 4 stupně stenózy. Za prvé, neexistuje prakticky žádná bolest nebo onemocnění. Každá fáze odpovídá souboru symptomů. A čím závažnější je fáze stenózy, tím rychlejší je operace.

• První fáze se nazývá fáze kompenzace. Srdce se vyrovnává se zátěží. Mírná odchylka je zjištěna, když je průmět ventilu 1,2 cm 2 nebo více. A tlak je 10-35 mm. Hg st. Symptomy v této fázi onemocnění nejsou projevovány.
• Podkomenzace. První příznaky se objeví ihned po cvičení (dušnost, slabost, palpitace).
• Dekompenzace. Charakterizováno skutečností, že příznaky se objevují nejen po zátěži, ale i v klidném stavu.
• Poslední etapa se nazývá terminál. Tato fáze je, když se již v anatomické struktuře srdce vyskytly silné změny.

Příznaky závažné stenózy jsou:

• plicní edém;
• dušnost;
• občas udušení, zejména v noci;
• pleurisy;
• srdeční kašel;
• bolest v hrudi.

Při vyšetření kardiolog obvykle při mluvení obvykle zjišťuje vlhké pálení v plicích. Puls je slabý. V srdci se ozývají zvuky, vibrace vzniká vířící krví.

Kritická stenóza se stává, když je lumen pouze 0,7 cm2. Tlak je větší než 80 mm. Hg st. V současné době existuje vysoké riziko úmrtí. A dokonce i operace k odstranění závady pravděpodobně nezmění situaci. Proto je lepší konzultovat lékaře v období subkompenzace.

Vývoj kalcifikace

Tato vada se vyvine jako důsledek degenerativního procesu v tkáni aortální chlopně. Kalcifikace může vést k závažnému srdečnímu selhání, mrtvici, generalizované ateroskleróze. Postupně se letáky s aortální chlopní zakryjí nahromaděním vápna. A ventil je kalcinován. To znamená, že klapky se úplně zastaví a otevřou se příliš slabě. Když při narození vzniká bicuspidální aortální chlopeň, kalcifikace rychle činí nefunkční.

A také se kalcifikace vyvine jako důsledek narušení endokrinního systému. Soli vápníku, které nejsou rozpuštěné v krvi, se hromadí na stěnách cév a na ventilech srdce. Nebo problém v ledvinách. Polycystická nebo renální nefritida také vede k kalcifikaci.

Hlavní příznaky budou:

• aortální nedostatečnost;
• dilatace levé komory (hypertrofie);
• přerušení práce srdce.

Osoba by měla sledovat své zdraví. Bolest v hrudi a stále častější záchvaty anginy by měly být signálem, který by podstoupil kardiologické vyšetření. Bez operace, kalcifikace ve většině případů, člověk umře v průběhu 5-6 let.

Aortální regurgitace

Během diastoly se krev z levé komory vlévá do aorty pod tlakem. Tak začíná velký kruh krevního oběhu. Během regurgitace však ventil "produkuje" krev znovu do komory.

Valvulární regurgitace nebo nedostatečnost aortální chlopně, jinými slovy, má stejné fáze jako stenóza ventilu. Důvody pro tento stav ventilů jsou buď aneuryzma, nebo syfilis, nebo zmíněný akutní revmatismus.

Symptomy selhání jsou:

• nízký tlak;
• závratě;
• časté mdloby;
• opuch nohou;
• snížený srdeční rytmus.

Těžká nedostatečnost vede k angínu a rozšířené komoře, stejně jako ke stenóze. A takový pacient také potřebuje operaci, aby v blízké budoucnosti vyměnil ventil.

Těsnění ventilu

Stenóza může být vytvořena vzhledem k tomu, že endogenní faktory způsobují výskyt různých výrůstků na letácích ventilu. Tam je těsnění aortální chlopně, a začít se porucha. Důvody, které vedly k indukci aortální chlopně, mohou být mnohé nezhojené nemoci. Například:

• Autoimunitní onemocnění.
• Infekční léze (brucelóza, tuberkulóza, sepse).
• Hypertenze. Vzhledem k prodloužené hypertenzi se tkáň stává silnější a hrubší. Proto časem se mezera zužuje.
• Ateroskleróza je ucpání tkání s lipidovými plaky.

Zhutnění tkáně je také běžným znakem stárnutí. Důsledkem zhutnění bude nevyhnutelně stenóza a regurgitace.

Diagnostika

Zpočátku musí pacient poskytnout všechny potřebné informace pro diagnózu ve formě přesného popisu onemocnění. Na základě anamnézy pacienta kardiolog předepisuje diagnostické postupy, aby zjistil další lékařské informace.

• Roentgenogram Stín levé komory se zvyšuje. Toto je vidět v oblouku obrysu srdce. Známky plicní hypertenze jsou také viditelné.
• EKG Zkouška odhaluje zvýšení komorové a arytmie.
• Echokardiografie. Lékař na něm zaznamená, zda se jedná o těsnění ventilů ventilů nebo jejich ztluštění a zhrubnutí stěn komory.
• Zvukové dutiny. Kardiolog musí znát přesný význam: kolik se tlak v aortální dutině liší od tlaku na druhé straně ventilu.
• Phonokardiografie. Hluk se zaznamenává při činnosti srdce (systolický a diastolický šum).
• Ventrikulografie. Předepisuje se odhalování mitrální nedostatečnosti.

V případě stenózy vykazuje elektrokardiogram poruchy v rytmu a vedení biologických proudů. Na rentgenu vidíte jasně známky ztmavnutí. To naznačuje stagnaci v plicích. Je zřejmé, jak jsou aorty a levé komory rozšířeny. A koronární angiografie ukazuje, že množství krve vytlačené z aorty je menší. Je to také nepřímý příznak stenózy. Angiografie se však provádí pouze pro osoby starší 35 let.

Kardiolog také věnuje pozornost symptomům, které jsou viditelné bez přístrojů. Bledost kůže, symptom Mussetu, příznak Mullera - takové příznaky naznačují, že pacient pravděpodobně bude mít nedostatek aortální chlopně. Kromě toho je dvojitá aortální ventil náchylnější k selhání. Lékař musí vzít v úvahu vrozené rysy.

Jaké další znaky mohou diagnostikovat kardiologa? Pokud měříte tlak, lékař zjistí, že horní část je mnohem vyšší než normální a nižší (diastolický) je příliš nízký - to je důvod, proč pacient poslat na echokardiogram a rentgen. Zvláštní zvuk během diastoly, slyšený stetoskopem, také neslýchá žádné dobré zprávy. To je také známka selhání.

Léčba léčby

Pro léčbu nedostatečnosti v počátečním stádiu mohou být předepsány léky těchto tříd:

• periférní vazodilatátory, které zahrnují nitroglycerin a jeho analogy;
• diuretika jsou předepsány pouze pro určité indikace;
• blokátory kalciového kanálu, jako je Diltiazem.

Pokud je tlak velmi nízký, léky nitroglycerinu jsou kombinovány s "dopaminem". Beta-blokátory jsou kontraindikovány v případě nedostatku aortální chlopně.

Při stenóze se doporučuje užívat dopamin nebo dobutamin. Požadované a vazodilatátory. Pokud je příčinou stenózy infekční endokarditida (zánět vnějšího pláště), předepíše se antibiotika Cephalexin.

Výměna aortální chlopně

Operace náhrady aortální chlopně jsou nyní docela úspěšné. A s minimálním rizikem.

V době operace je srdce spojeno se strojem srdce a plic. Pacientovi je také podána úplná anestézie. Jak může chirurg vykonávat tuto minimálně invazivní chirurgii? Existují 2 způsoby:

1. Katetr se vloží přímo do femorální žíly a stoupá do aorty proti průtoku krve. Ventil je upevněn a trubka je vyvedena.
2. Nový ventil je vložen přes řez v hrudníku doleva. Uvádí se umělý ventil, který se stává na místě, prochází apikální částí srdce a je snadno odstraněn z těla.

Minimálně invazivní chirurgie je vhodná pro pacienty, kteří mají komorbiditu a není možné otevřít hrudník. A po takové operaci se osoba okamžitě cítí uvolněná, protože jsou odstraněny vady. A pokud nejsou žádné stížnosti týkající se dobrých životních podmínek, může být vyčerpáno za den.

Je třeba poznamenat, že umělé ventily vyžadují konstantní příjem antikoagulancií. Mechanické může způsobit srážení krve. Proto je po operaci okamžitě předepsáno "warfarin". Ale jsou pro lidské ventily vhodnější z biologických materiálů. Pokud je ventil instalován z prasečího perikardia, pak je lék předepsán jen několik týdnů po operaci a poté zrušen, protože tkanina je dobře zavedená.

Aortic balloon valvuloplasty

Někdy je předepisována aortální balonová valvuloplastika. Jedná se o bezbolestnou operaci na nejnovější vývoj. Lékař kontroluje všechny vyskytující se akce prostřednictvím speciálního rentgenového zařízení. Katétr s balonkem je držen u úst aorty, pak je balón instalován na místo ventilu a rozšiřuje se. To eliminuje problém stenózy ventilu.

Kdo je vystaven operaci? Za prvé, taková operace se provádí u dětí s vrozenými malformacemi, kdy se místo třílistého vytvoří jediná nebo dvousložková aortální chlopeň. To je ukázáno těhotným ženám a lidem před změnou v jiné srdeční chlopně.

Po této operaci je doba zotavení pouze 2 až 2 týdny. A přenáší se velmi snadno a je vhodný pro lidi se špatným zdravotním stavem, a dokonce i pro děti.

Co je nebezpečná nedostatečnost aortální chlopně?

Při srdeční praxi se často vyskytuje stav jako nedostatek aortální chlopně. Tato patologie je často příčinou srdečního selhání a časné smrti pacientů. Nemoc je získávána a vrozená.

Přerušení práce

Kardiovaskulární systém má složitou strukturu. Obsahuje srdce se 4 komorami, cévami a ventily. K dispozici jsou 4 hlavní ventily. Jedním z nich je aortikum. Je umístěn u úst aorty. Je to největší krevní céva v lidském těle.

Aorta začíná velkým kruhem krevního oběhu, který dodává krev všem orgánům kromě plic. Ventily jsou tvořeny z vnitřní vrstvy srdce a zajišťují pohyb arteriální krve v jednom směru: od komor do aorty a menších tepen. Aortikální ventil má 3 letáky. Po komorové systole krev prochází do lumenu aorty a klapky se zavírají. Tím se zabrání regurgitaci krve. Aortální nedostatečnost je srdeční vada, při které se v průběhu diastoly (relaxace) levé komory vrací část krve z aorty.

Ve většině případů se tato patologie kombinuje s defekty jiných ventilů a zúžením aorty. Muži trpí touto chorobou 3-4krát častěji než ženy. Aortální nedostatečnost v celkové struktuře srdečních vad trvá 4%. Nemoc se nezjaví okamžitě a může se objevit po celé roky. Pokud se neléčí, tato srdeční choroba postupuje. Konzervativní terapie je účinná pouze při malém porušování průtoku krve.

Stupně a stupně

Existují 2 hlavní formy nedostatku aortální chlopně: vrozené a získané. Vrozený vývoj se objevuje u dětí během jejich gestace. Je to způsobeno dědičnými nebo teratogenními účinky různých vnějších faktorů (léky, virové a bakteriální onemocnění, záření). Získaný formulář je zjištěn u dospělých. Nejčastější příčinou je infekce.

Nedostatek aortální chlopně je organický a funkční. V prvním případě je regurgitace (reflux) krve způsobena patologií samotného ventilu a ve druhém je expanze cévy nebo dutiny levé komory.

Existuje 5 fází vývoje této vady v závislosti na stupni poruch oběhu:

1. První stupeň je charakterizován úplnou kompenzací. Toho je dosaženo zesílením stěny levé komory. Příznaky během tohoto období chybí.
2. Druhý stupeň je charakterizován latentní dekompenzací. U těchto pacientů je stěna komory zesílena a její dutina je zvětšena.
3. Ve třetí fázi je narušena krevní oběh v srdci. Zobrazuje se relativní forma koronární nedostatečnosti. Existuje silné zhrubnutí stěny levé komory a její přetížení.
4. Ve čtvrté fázi se vyvine nedostatečnost levé žaludky. Síla jeho snížení se snižuje, což vede k hladovění všech orgánů kyslíkem. Často v tomto stadiu je postižena bicuspidální ventil, který je umístěn v levém srdci.
5. Pátý stupeň je terminál. Operace v tomto případě není provedena.

V závislosti na objemu vrácené krve existují 4 stupně aortální nedostatečnosti:

1. Když první stupeň nevrátí více než 15% vyloučeného objemu krve.
2. Ve druhém stupni je toto číslo 15-20%.
3. S třetím stupněm - 30-50%.
4. Nejnebezpečnější čtvrtý stupeň, ve kterém je více než 50% krve spuštěno zpět do komory. Prognóza v této situaci je nepříznivá. Míra přežití je mnohem nižší než při selhání dvouosého ventilu.

Hlavní etiologické faktory

Aortální nedostatečnost se vyvíjí z různých důvodů. Existují následující etiologické faktory:

• expozice plodu ionizujícímu záření;
• dopad na dítě během těhotenských teratogenních faktorů;
• užívání toxických léků;
• kouření a zneužívání alkoholu budoucí matky během těhotenství;
• infekční onemocnění matky;
• revmatismus;
• bakteriální endokarditida;
• atherosklerotická choroba aorty;
• syfilis;
• uzavřené hrudní poranění;
• prodloužená hypertenze;
• aneuryzma aorty;
• zvýšení objemu levé komory;
• myokarditida;
• systémové nemoci (lupus erythematodes);
• dědičná onemocnění (Marfanův syndrom, Ehlers-Danlos);
• vrozená osteoporóza;
• Takayasuova choroba;
• cystická fibróza;
• ankylozující spondylitidy

Nejčastějšími příčinami získané formy onemocnění jsou revmatismus a septická endokarditida. Revmatismus je systémové onemocnění, které se může vyvinout na pozadí jednoduché bakteriální infekce (chronická tonzilitida, tonzilitida, kaz, faryngitida). V 80% případů je revmatická horečka příčinou poruchy aorty.

To se děje po 5-7 letech od začátku vývoje onemocnění. V oblasti aorty se objevují syfilistické uzliny. Zraní zdi a aortální ventil. Vrozená regurgitace aortální chlopně je mnohem méně častá. Vzniká s těmito porušeními:

• vývoj ventilu se dvěma křídly namísto tří;
• široká aorta;
• snížení pružnosti ventilů a jejich zhuštění;
• defekt septa mezi komorami.

Relativní nedostatečnost ventilu může být důsledkem primární arteriální hypertenze, pokud se vyskytuje výrazná léze srdce.

Jak je tok krve narušen?

Vzor potíží s průtokem krve při aortální nedostatečnosti je poměrně komplikovaný. Neúplné uzavření letáků ventilu vede k následujícím porušením:

• re-injekce arteriální krve z aorty do levé komory;
• jeho přetečení a protahování;
• rozšíření ventrikulární dutiny;
• zvýšení síly jeho snížení;
• zvýšení systolického nárůstu.

Zatížení levé komory se zvyšuje. Dokonce i během diastoly (relaxace) je plná krve. Obvykle, když je uvolněný, objem krve v něm není větší než 130 ml, a když se vráti krev, dosáhne 400 ml nebo více. Dlouhodobá práce srdce v takovém rytmu vede k hypertrofii (zvýšení objemu komory).

V průběhu doby mitrální vada. Jeho vývoj je spojen s expanzí levé komory a poruchou svalové funkce. Ve stádiu kompenzace se práce levého atria nemění. V pozdních stadiích se v této části srdce zvyšuje diastolický tlak. Tak se vyvíjí hypertrofie levé aurice.

Onemocnění aorty často způsobuje stagnaci krve v malém kruhu. Důsledkem toho je zvýšení krevního tlaku v plicní tepně a poškození pravé komory. Toto je vývoj selhání pravé komory.

Klinické projevy

Známky nedostatku aortální chlopně jsou určovány stupněm poruch oběhu a stadia onemocnění. První fáze je asymptomatická. Takový latentní kurz může trvat 10-20 let. Dále se objevují následující příznaky:

• tíha v hlavě;
• pocit srdečního tepu;
• pulzující bolest hlavy
• zvýšení tlaku pulsu;
• sinusová tachykardie;
• závratě;
• bolesti hlavy;
• tinnitus;
• snížená zraková ostrost;
• porucha srdečního rytmu;
• mdloba při změně polohy;
• nadměrné pocení;
• dušnost;
• stlačení nebo stlačení bolesti na hrudníku;
• opuch nohou;
• bolest v hypochondriu napravo;
• kašel.

V případě nedostatku aortální chlopně 2 jsou příznaky mírné. Násilné příznaky charakteristické pro stupeň dekompenzace, kdy se vyvine závažné srdeční selhání. Tito pacienti se obávají, že se stlačují bolest v hrudní kosti. Bolest dává v levé ruce nebo lopatě. Tato bolest znamená záchvat anginy.

Zvláště se vyskytuje, pokud se porucha vyvinula na pozadí těžké aterosklerózy. Velmi často se v pozdních stádiích onemocnění objevuje srdeční astma a plicní edém. Vykazují se jako závažná dušnost, astma a kašel. Akutní plicní edém vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc.

Často je sputa smíchána s krví. Tyto příznaky naznačují vývoj selhání levé komory. Vzhled opuchu v nohách, pažích a dalších částech těla, stejně jako zvýšení velikosti břicha, naznačuje přetížení pravého srdce. Při palpaci je nalezena zvětšená játra.

Poruchy srdečního rytmu jsou inherentním projevem aortální nedostatečnosti. Nejčastěji vyvinuté extrasystoly. Jedná se o stav, ve kterém jsou mimořádné kontrakce srdce. Na rozdíl od mitrální nedostatečnosti se fibrilace síní vyvíjí méně často.

V posledním (konečném) stadiu se v orgánech, které způsobují smrt pacientů, objeví nezvratné změny. Toto srdeční onemocnění je chronické a akutní. Ve druhém případě se toto onemocnění podobá plicnímu edému. Často se vyvine arteriální hypotenze (nízký krevní tlak).

Možné důsledky a komplikace

Léčba lidí s aortální nedostatečností by měla být provedena včas, jinak by se mohly objevit následující komplikace:

• nedostatečnost bikuspidálních ventilů;
• akutní infarkt myokardu;
• plicní edém;
• ascites;
• sekundární endokarditida;
• fibrilace síní;
• předčasné srdeční nebo ventrikulární poruchy;
• ventrikulární fibrilace;
• trombóza;
• plicní embolie;
• mrtvice

Často všechno končí smrtí. Po operaci se mohou vyskytnout komplikace. Pooperační komplikace zahrnují: tavení implantátu, výskyt krevních sraženin, tromboembolismus, vývoj bakteriální endokarditidy, tvorba píštělí v oblasti stehů, kalcifikace. Nejpříznivější prognóza života a zdraví je pozorována u pacientů s nedostatkem aortální chlopně na pozadí aterosklerózy.

Špatná prognóza je charakteristická pro vadu na pozadí syfilisu a endokarditidy. Průměrná délka života osob s mírnou nedostatečností bez symptomů dekompenzace je 5-10 let. Ve stádiu dekompenzace s těžkým srdečním selháním pacienti zřídka žijí více než 2 roky.

Vyšetření a léčba taktiky

Léčba se provádí po řadě studií. Diagnostika zahrnuje externí vyšetření, průzkum pacienta nebo jeho příbuzné, fyzikální vyšetření, fonokardiografii, ultrazvuk srdce, elektrokardiografii, zobrazování magnetickou rezonancí, rentgenografii, multispirálovou počítačovou tomografii. V případě potřeby se provede katetrizace.

Dále byla provedena obecná a biochemická analýza krve a moči, stejně jako analýza přítomnosti revmatoidního faktoru. Fyzikální vyšetření (palpace, perkuse a naslouchání srdci) je dáno pulsací vzestupné části aorty, expanzí hranic srdce doleva a rozšíření aorty, diastolický šelest. Když tonometrie odhalila pokles diastolického krevního tlaku.

Při absenci stížností není léčba nutná. Terapeutické opatření zahrnují léčbu základního onemocnění, snížení stresu, dodržování stravy se sníženým obsahem tuku a soli a léky.

Z léků se používají srdeční glykosidy (Strofantin, Digoxin nebo Korglikon), diuretika (Spironolacton, Lasix, Dichlothiazid), inhibitory ACE, blokátory kalciového kanálu a receptory angiotenzinu, antibiotika.

Podle údajů jsou určeny nitráty a beta-blokátory. Při poklesu tlaku je indikován dopamin. Pro prevenci trombózy se používají antikoagulancia a antiagregační činidla. V těžkých případech je provedena náhrada plastové nebo aortální chlopně. Pokud objem krve v diastole levé komory přesáhne 300 ml a uvolnění krve je 50% nebo méně, pak je to kontraindikace pro chirurgickou léčbu. Nedostatek ventilu orta je tedy hrozné onemocnění a často se stává příčinou postižení.