Stenóza aortální chlopně: jak a proč se vyskytuje, příznaky, jak se léčit

Z tohoto článku se dozvíte: co je aortální stenóza, jaké jsou mechanismy jejího vývoje a příčiny jejího vzhledu. Symptomy a léčba onemocnění.

Stenóza aorty je patologické zúžení velké koronární cévy, skrze kterou vstupuje krev z levé komory do cévního systému (velkého oběhu).

Co se děje v patologii? Z různých důvodů (vrozené malformace, revmatismus, kalcifikace) se lumen aorty zužuje na výstupu komory (ve ventilové oblasti) a způsobuje to, že krev vniká do cévního systému. V důsledku toho se tlak v komoře komory zvyšuje, objem krevního efektu klesá a v průběhu času se objevují různé příznaky nedostatečného zásobení orgánů krví (rychlá únava, slabost).

Onemocnění je po delší dobu (desetiletí) naprosto asymptomatické a projevuje se až po zúžení lomu cévy o více než 50%. Výskyt příznaků srdečního selhání, anginy pectoris (typ koronárního onemocnění) a mdloby značně zhoršuje prognózu pacienta (délka života je snížena na 2 roky).

Patologie je nebezpečná z důvodu komplikací - dlouhodobá progresivní stenóza vede k nevratnému zvýšení komory (dilatace) levé komory. U pacientů s těžkými příznaky (po zúžení lomu cévy o více než 50%) se vyvinul srdeční astma, plicní edém, akutní infarkt myokardu, náhlá srdeční smrt bez zjevných příznaků stenózy (18%), zřídka fibrilace ventrikulární, ekvivalent srdeční zástavy.

Léčba stenózy aorty je zcela nemožné. Metody chirurgické léčby (ventilační protetika, dilatace lumenů pomocí dilatace balónkem) jsou indikovány po objevení prvních příznaků aortální kontrakce (dušnost s mírnou námahou, závratě). Ve většině případů je možné výrazně zlepšit prognózu (více než 10 let u 70% provozovaných). Klinické pozorování se provádí v jakýchkoli fázích života.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Kardiolog ošetřuje pacienty s aortální stenózou, kardiochirurgové provádějí chirurgickou korekci.

Podstata aortální stenózy

Slabé spojení velkého oběhu (krev z levé komory přes aortu vstupuje do všech orgánů) je trikuspidální aortální ventil v ústí cévy. Odhaluje to, že prochází částmi krve do cévního systému, kterou komora během kontrakce vytlačuje a zavírá, zabraňuje jim v pohybu. Na tomto místě se objevují charakteristické změny v cévních stěnách.

V patologii dochází k různým změnám v listu a tkáni aorty. Mohou to být jizvy, adheze, adheze pojivové tkáně, usazeniny vápenaté soli (kalení), aterosklerotické pláty, vrozené malformace ventilu.

Kvůli takovým změnám:

  • lumen plavidla se postupně zužuje;
  • ventilové stěny se stávají nepružnými, hustými;
  • nedostatečně otevřené a uzavřené;
  • krevní tlak v komoře se zvyšuje, což způsobuje hypertrofii (zhrubnutí svalové vrstvy) a dilatace (zvýšení objemu).

Výsledkem je nedostatek krevního zásobení všech orgánů a tkání.

Stenóza aorty může být:

  1. Přeplňovací ventil (od 6 do 10%).
  2. Subvalvulární (od 20 do 30%).
  3. Ventil (od 60%).

Všechny tři formy mohou být vrozené, pouze získané. Vzhledem k tomu, že forma ventilu je častější, mluvíme o aortální stenóze, obvykle se jedná o tuto formu onemocnění.

Patologie velmi vzácně (ve 2%) se objevuje jako nezávislá, nejčastěji se kombinuje s dalšími malformacemi (mitrální chlopně) a onemocněními kardiovaskulárního systému (ischemická choroba srdeční).

Stenóza aorty

Stenóza aorty je onemocnění související s poruchami srdečního systému. Slovem "zuby" se rozumí organické poškození struktury srdcové chlopně nebo ventilového otvoru. Příčiny těchto onemocnění se liší od vrozených abnormalit až po důsledky infekční endokarditidy.

Charakterem skupiny onemocnění zahrnující aortální stenózu je výskyt závažných hemodynamických poruch. Vzhledem k tomu, že je normální krevní oběh narušen, musí srdce pumpovat velké objemy krve a vyrovnávat se s vyšším intrakardiálním tlakem, než kdyby se s normálním stavem vyrovnal. V důsledku toho dochází v práci jednotlivých orgánů k řadě zranění.

Musíte také vědět, že aortální stenóza má jeden důležitý rys - je velmi pomalý ve své manifestaci. To je způsobeno silnější vrstvou svalů levé komory. Dále se vyrovná s účinky vysokého krevního tlaku, ke kterému dochází u něj s aortální stenózou.

Stenóza aorty

Pod stenózou v medicíně rozumíte zúžení. Stenóza aortální chlopně je charakterizována trvalým zúžením ústí aorty. Může být získán (pod vlivem určitých onemocnění) a vrozený (geneticky definovaný defekt ventilu ústní aorty a následně vrozená aortální stenóza).

Podle lokalizace poškození je stenóza aortální chlopně rozdělena na subvalvulární a ventilovou. Nejčastějším typem aortální stenózy je samozřejmě získaná chlopenní aortální stenóza. Když je v lékařské literatuře uvedena diagnóza aortální stenózy, implicitně to zahrnuje vrozené stenózu aortální chlopně.

Aortální stenóza příčiny

Jednou z nejčastějších příčin aortální stenózy je revmatická horečka. Pod vlivem příčinného činidla revmatismu B se vyskytuje hemolytický streptokok, tavenina komintu (podpěry ventilových pojiv), listy aortální chlopně jsou spojeny a fibróza. Poté je kalcifikace uložena na ventilech a velikost ústní části aorty se výrazně zužuje. Výsledkem je aortální stenóza.

Změny související s věkem také vedou k výskytu stenózy aorty: vzhled vápenatých solí na aortální chlopni, její následná fibróza a porucha pohyblivosti.

Důležité je také pochopit, jaké patologické procesy spouští aortální stenózu v srdci. Tyto procesy jsou velmi důležité pro správné vnímání klinického obrazu a pro stanovení současného léčebného režimu.

Normálně velikost aortického foramenu u dospělého je přibližně 4 cm. Při vypadávání aortální stenózy se tento otvor zužuje. Výsledkem je, že otevření aorty je mnohem menší než normální. Snížení plochy aortálního otvoru vede k obtížnějšímu průchodu průtoku krve do aorty z levé komory. Aby se změnila a odstranila tato obtíž a nedošlo k narušení procesu normálního přívodu krve do těla, srdce se snaží zvýšit hladinu tlaku v komoře levé komory. Tlak se zvyšuje v době systoly levé komory - okamžik, kdy je krev přenesena srdcem do aorty. Navíc srdce automaticky prodlužuje dobu systoly. Takto se srdce snaží "vytlačit" krev přes zúžené aortální otvory postižené aortální stenózou a zvýšit čas, kdy se krev dostane do aorty. Srdce spouští tyto mechanismy pouze za účelem zajištění normálního průtoku krve do aortálního systému.

Účinek zvýšeného tlaku v komoře levé komory nezůstane nepotrestán pro srdce. V reakci na zvýšení systolického tlaku se v levé komoře objevuje hypertrofie svalové vrstvy (myokardu). Vyvíjí se tak, aby se myokard vyrovnal s vysokým tlakovým gradientem a zajistil uvolnění takového objemu krve, který může zásobovat orgány, které potřebují krev dobře. Avšak zvýšená svalová hmotnost levé komory je mnohem horší než uvolnění a protahování. Z tohoto důvodu během diastoly (relaxace levé komory) se diastolický tlak rychle zvyšuje.

Obvykle srdce provádí následující cyklus:

1. Předsíňová systolie: v důsledku svalové kontrakce se do komor vtlačuje krev. Pak se atria uvolní a přijde diastol.

2. Komorová systolie. Během kontrakce komorového myokardu proudí krev do plicních žil z pravé komory a do aortálního systému z levé komory. A pak se vrhá do kruhů krevního oběhu.

3. Celkový diastol.

Je důležité si uvědomit, že pokud je v jedné části srdce jedna fáze srdečního cyklu, opakuje se v jiném úseku. Takže, když je systolie v atriu, v tomto okamžiku bude diastol v komorách.

Vysoký tlak v komoře levé komory v okamžiku jeho uvolnění naruší proces, ve kterém levá předsíň bude tlačit průtok krve do komory levé komory. Jednoduše řečeno, levé atrium nebude zcela vyprázdněno a v něm bude určitá množství krve. Levá předsíň proto zvyšuje počet kontrakcí, takže v ní není žádná "další krev".

Ale i přes to, že myokard v levé komoře je dostatečně silný, dokonce se nemůže vyrovnat se zvyšujícím se tlakem. V určitém okamžiku přestává komora odolávat tlaku a rozšiřuje se (roztahuje se) pod jeho působení. V protažené komoře tlak stále roste a již postihuje levé předsíňko. Nemohou se vypořádat s vysokým diastolickým tlakem v komorové komoře, jsou naplněny krví, ale také se protáhnou. Vysoký tlak v levé síni ovlivňuje plicní žíly a objevuje se fenomén plicní hypertenze.

Výsledkem je, že výskyt aortální stenózy vede k následujícím patologickým stavům:

1. Zvýšená levá srdeční komora již nemůže vylučovat normální objem krve, což znamená, že se může vyvinout nedostatečná funkce levé komory.

2. V důsledku dlouhé existence stenózy aorty, která již není doprovázena žádnými kompenzačními procesy, může být ovlivněno pravé srdce. V důsledku rostoucího tlaku se stenóza mitrální aorty vyvine v levé komoře, pak v levé síni a následném působení na plicní žíly. Bude charakterizován přítomností aortální stenózy a nedostatečnosti mitrální chlopně, která se objeví v důsledku protažení pravého srdce.

Předpokládá se, že doba, po kterou se levokomorový myokard již nebude vyrovnávat s vysokým systolickým tlakem a nakonec se protáhne a způsobí následné změny charakteristické pro aortální stenózu, dosahuje průměru 4 roky.

Mimochodem, na klinice aortální stenózy existuje tzv. Koncept "kritické stenózy". Toto je snížení otevření aortální chlopně na 0,75 cm 2. Při této variantě aortální stenózy se pacient rychle vyvinou plicní edém a srdeční selhání.

A pokud otevření aortální chlopně má oblast od 1,2 cm do 0,75 cm, pak se tato stenóza nazývá středně těžká aortální stenóza.

Proto, když se otevření aortální chlopně zužuje v rozmezí od 2,0 do 1,2 cm, bude tato stenóza nazývána menší.

Symptomy aortální stenózy

Jak již bylo uvedeno výše, obvykle po dlouhou dobu se pacienti stěžují na projevy aortální stenózy. Po dlouhou dobu je ve fázi odškodnění. Stížnosti pacientů se objeví jakýkoli nepříjemný pocit, když je otevřením aortální chlopně již téměř polovina.

První "volání" možného výskytu aortální stenózy jsou synkopa nebo mdloby. Jejich projev je vysvětlen v následujícím mechanismu, který doprovází aortální stenózu. Faktem je, že v případě aortální stenózy se objevuje mechanismus "fixního uvolnění". To spočívá v tom, že během cvičení nemůže srdce zvýšit srdeční výkon kvůli zúžení otvoru aortální chlopně. Vzhledem k nedostatečnému přiměřenému přívodu krve se během fyzické námahy objevují závratě, nevolnost a slabost u pacientů s aortální stenózou. U pozdních stupňů stenózy se může objevit i dočasná ztráta vědomí.

Také známky aortální stenózy se mohou projevit při srdeční ischemické bolest. Tento klinický projev je vysvětlen skutečností, že koronární tepny, které jsou součástí systému kardiálního přívodu krve, začínají v letácích s aortální chlopní. Vzhledem k narušení hladiny normálního tlaku mezi levé komorou a aortálním otvorem dochází k poklesu průtoku krve do těchto tepen. Výsledkem je nedostatek krve do srdce, což znamená, že se objeví ischémie myokardu a její klinické projevy, bolesti srdce.

Třetí subjektivní stížnost s aortální stenózou je dýchavičnost. V důsledku poškození funkce levé komory, nejdříve v diastole a poté v systole, se může dechová dušnost proměnit v poruchu levé komory. Objeví se kašel s hojným růžovým sputem. Je to pěnivý sputum s růžovou barvou - jasným znamením stagnace v plicním kruhu krevního oběhu. Růžová barva sputa je způsobena mírným přechodem červených krvinek z plicního systému do alveol, které jsou těsně obklopeny plicními cévami.

Ale konečně potvrzení diagnózy aortální stenózy je možné pouze s úplným vyšetřením pacienta. To je jediný způsob, jak odhalit řadu příznaků charakteristických pro aortální stenózu.

Nejprve věnujte pozornost vzhledu. U stenózy aorty bude kůže bledá. To je způsobeno stejným poškozením a sníženým vysunutím levé komory.

Vzhledem k tomu, že levá komora v aortální stenóze získala ještě vyšší svalovou hmotu a rychleji se zmenšuje, není těžké určit silný apikální impuls a charakteristické třesy celé atriální oblasti. Nejčastěji tento otřes mizí v srdci.

Pokud dáte ruce do druhého mezistátního prostoru podél pravé okoloprudnoy linie (to je bod, kde se obvykle aorta suší), můžete cítit třes prstů, které se objeví v době kontrakce levé komory. Tento třes je důsledkem průtoku krve skrz zúženou aorta. A čím více je aorta zúžen, tím jasnější a lepší tento třes nebo "purr" bude určen.

Pokud začnete studovat puls, pak pacient s aortální stenózou bude mít vzácnou, malou náplň. Vzácnější kontrakce jsou vysvětleny druhým kompenzačním mechanismem, který vyvolá srdce - zvýšením frekvence kontrakcí levé komory.

A pokud budete studovat krevní tlak, pak přítomnost stenózy aorty bude znamenat snížení ve srovnání s normálním systolickým ("horním") tlakem.

Nepochybně nejpřesnější klinický příznak stenózy aorty bude určitým obrazem, který doktor slyší pomocí stetofonendoskopu.

Když je aortální chlopeň vysušena pro znamení stenózy ústní aorty, je snadné najít systolický, hrubý zvuk. Důvod jeho výskytu je stejný jako ten "jitter", který již byl popsán výše. Krev prochází zkrácenou částí aorty, její "zákruty" se objevují a hluk se slyší. Stejně jako třes, tento jev nastává v době kontrakce levé komory (tj. Jeho systoly).

Kromě toho existují další zajímavé změny v práci chlopňového přístroje srdce, které lze slyšet. Vzhledem k tomu, že do systémové cirkulace je zaslán spíše malý objem krve, je 2. tón (což je tón diastole levé komory a je získán třesením tří aortálních ventilů) mnohem slabší než obvykle. Malé množství krve ucpává aortální ventil s malou silou. Někdy je tento druhý tón obtížně slyšet. Důvodem je to velmi jednoduché: v případě aortální stenózy jsou ventily nejčastěji fibrózou, což znamená, že jsou neaktivní a opět se slamují s mnohem menší silou a zvukem.

Dokud se diastolický tlak v komoře levé komory nezačne zvyšovat, první tón (čistý tón) bude znít poměrně normálně. Ale protože se zvyšuje doba systoly levého komorového systému, doktor s hudebním uchem bude moci poslouchat mírné snížení systolického systolického tónu.

Kromě toho, když dojde k dekompenzování a tlak se během diastoly zvyšuje, objeví se v oblasti vrcholu srdce třetí a čtvrtý tón. Tyto tóny se nevykazují v období normálního fungování zařízení pro srdeční ventily, a proto jsou považovány za patologické. Tyto tóny ukáží lékaři, že levá předsíň je již zapojena a snaží se tlačit krev do levé komory, kde je bráněno vysokým diastolickým tlakem.

Když je patologický proces zanedbán, klinické příznaky přesahují hranice srdce a nacházejí se v těch orgánech, jejichž zásobení krve je narušeno, s jedním nebo druhým prorokem. Při stenóze aorty jsou nejčastěji postiženy plicy. Pokud je budete poslouchat stetofonendoskopem, pak slyšíte vlhké bublinaté sípání - znamení přítomnosti tekutiny v plicích. Také, když vyrazíte plíce, pokud je v nich tekutina, můžete slyšet bzučák zvuk kratší a méně rezonující.

Léčba aortální stenózy

Léčba aortální stenózy zahrnuje chirurgické a konzervativní metody. V konzervativních metodách se zaměřuje na eliminaci účinků poruch krevního oběhu, poruch srdečního rytmu a prevence vzniku infekční endokarditidy.

Nejprve se pokuste eliminovat jev stagnace v plicním kruhu krevního oběhu. Diuretika jsou předepsána (nejčastěji používaný furosemid). Je důležité předepisovat je, s přihlédnutím ke všem klinickým, pomocným a subjektivním údajům a aplikovat s velkou opatrností.

Při atriální fibrilaci jsou předepsány srdeční glykosidy (Digoxin).

Také přípravky draslíku se v léčbě aortální stenózy rozšířily.

Pro zlepšení uvolnění hypertrofovaného myokardu se používají B-blokátory nebo antagonisté vápnikových blokátorů (zejména ty, které patří do skupiny Verapamil).

Použití skupiny dusičnanů v aortální stenóze je kontraindikováno. Dusičnany snižují srdeční výkon a minutový objem krve. To může snadno vést ke snížení krevního tlaku na kritickou úroveň.

Nejčastěji se konzervativní metody léčby kombinují s chirurgickými: používají se v předoperační přípravě pacienta av pooperačním období.

Hlavním způsobem léčby aortální stenózy jsou chirurgické metody léčby. Závisí na stupni dekompenzace vady, na různých porušeních vyplývajících z poruchy a přítomných kontraindikací.

Nejčastěji používaná aortální aortální ventil nebo balónkový plastový ventil.

Hlavní indikace pro chirurgickou korekci aortální stenózy jsou:

1. Přítomnost uspokojivé funkce myokardu.

2. Pokud je systolický tlakový gradient v oblasti aortální chlopně vyšší než 60 mmHg. st.

3. Na kardiogramu se objevují známky zvýšené hypertrofie levé komory.

Hlavními kontraindikacemi operace budou:

1. Tlakový gradient na aortální ventilu je nad 150 mm od st.

2. Výrazné dystrofické změny myokardu v levé komoře.

Operace stenózy aorty

Jedním z nejčastěji používaných operací je náhrada umělé aortální chlopně. Pokud se však u ventilových listů v stenóze aorty objeví drobné změny, je účelnější omezit pacienta na méně rozsáhlý chirurgický zákrok: okamžité oddělení přilnavého ventilu aortálního ventilu.

Operace umělé náhrady trikuspidální aortální chlopně se provádí, protože pacient byl předtím připojen ke kardiopulmonálním bypastem. To znamená, že srdce je zcela odpojeno ("bez napětí") od celkového průtoku krve.

Po zahájení kardiopulmonálního bypassu se aorta rozdělí a aortální chlopeň se vyšetří a pak se odstraní. Rozměry otvoru aortální chlopně se měří, její rozměry se porovnávají s implantátem, který se nachází přímo v operačním sále. Ujistěte se, že implantát odpovídá velikosti díry, je šitý. Pak chirurg zkontroluje oblast operace za integritu. Poté se zkontroluje funkční schopnost nové ventilové protézy. Pak se odstraní možné vzduchové bubliny, protože jejich přítomnost při přírodním prokrvení srdce může vést k embolizaci a smrti. Po tom všem je hrudník uzavřen a šit.

Po chirurgickém zákroku je věnována velká pozornost prevenci pooperačních komplikací. Nejvíce se bojí nástupu pooperační infekční endokarditidy. Proto jsou pacienti po chirurgickém zákroku na korekci aortální stenózy léčeni širokospektrými antibiotiky. Druhou komplikací, která se nejvíce obává, je tromboembolie. Z tohoto důvodu pacienti po takovém chirurgickém zákroku již dlouho užívali antikoagulancia a antiagregační činidla. Nejčastěji se používají aspirin a heparin.

Při operaci protetiky se používají různé typy implantátů: kuličkové nebo diskové protézy z umělých materiálů nebo biologické implantáty odebrané z biologického materiálu samotného pacienta. Samozřejmě, to nejlepší, jmenovitě druhý podtyp protéz. Vzhledem k tomu, že jsou odebrány z těla pacienta, snižuje se riziko vzniku odmítnutí nové ventily u pacientů s aortální stenózou.

Je důležité si uvědomit, že čím dříve se implantuje nový ventil, tím lépe se dosáhne. Pokud je operace prováděna v časných stádiích stenózy aorty, riziko pooperačních komplikací bude mnohem nižší a pooperační rehabilitace bude pro pacienta jednodušší.

Co je aortální stenóza, klinické pokyny

Stenóza aorty se nazývá také aortální stenóza nebo stenóza aorty. Jednoduše řečeno, zúžení aortálního otvoru je z různých důvodů. Patologie je nepříjemná, protože výrazně snižuje očekávanou délku života (pokud není léčena!) - 15 až 20 procent může způsobit náhlou smrt.

Statistika onemocnění naznačuje, že ve věku 30 let je nejčastěji diagnostikována vrozená stenóza a později - revmatická. V některých případech je aortální stenóza doprovázena jinými patology.

Ne včasná léčba lékaře může vést k radikální léčbě formou transplantace aortální chlopně. To je zdaleka levná operace, takže je lépe to udělat s lékovou terapií a prevencí.

Co je to stenóza?

Stenóza v lékařské praxi se týká zúžení organické povahy nádoby, dutého orgánu, kanálu, potrubí. Současně dochází k úplnému nebo částečnému narušení propustnosti stenotické oblasti.

  • Falešná (komprese) - v těchto případech je zúžení způsobeno vnějšími faktory.
  • Pravda - takové zúžení se vyvíjí v důsledku změn stěn cév, orgánů atd. Pravé stenózy jsou naopak vrozené a získané; kompenzovány a dekompenzovány.

Všechny stenózy, bez ohledu na jejich povahu, mohou být jednoduché a vícenásobné.

Stenóza aorty - co to je

Stenóza aorty je patologie semilunárního ventilu aorty, která spočívá v zúžení jejího odtokového traktu. Taková vada se týká srdečních defektů a je charakterizována překážkou průtoku krve z levé komory během systoly.

V tomto případě existuje výrazný rozdíl v tlaku mezi aortou a komorou levé komory a zátěž srdce se zvyšuje ve všech částech srdce. Po čase dochází k výraznému hemodynamickému narušení.

V kardiologické praxi nejběžnější výskyt poškození aortální chlopně spolu s dalšími srdečními vadami.

Izolovaná léze je zaznamenána velmi zřídka - pouze 1,5% případů.

Hlavními patogenetickými vazbami této choroby jsou vývoj sekvenčních reakcí:

  • Stenóza neumožňuje správný průtok krve.
  • Když se pokusíte v takovém oddělení posunout správné množství krve, začne srdce pracovat za podmínek konstantního zatížení.
  • Konstantní aktivita srdce v tomto režimu vede k rozvoji hypertrofie levé komory.
  • Nedostatek krve, který nádobám chybí a následně vnitřní orgány, vede k celkové hypoxii.
  • Hypertrofovaný myokard levé komory ztratí schopnost udržovat objem mozkové a ejekční frakce s následným vývojem systolické dysfunkce. V tomto případě se srdce již nemůže vyrovnat se zátěží.
  • Takové změny zvyšují tlak v levé síni, plicní cirkulaci s vývojem plicní hypertenze. Současně se objevuje hypertrofie pravé komory v důsledku plicní hypertenze. Tím dochází k úplnému selhání srdce.

Stenóza aorty. Klasifikace přechodů

Nejprve je stenóza aortální chlopně rozdělena na odrůdy podle původu:

Na místě lokalizace aortální stenózy je:

  • Subvalvulární - se vyskytuje v 25-30% případů.
  • Přes ventil - zaznamenává se u 6-10% pacientů.
  • Ventil - nejčastěji se vyskytuje v 60% případů.

Pro posouzení stupně stenózy aortálního otvoru používají kardiologové údaje o gradientu tlaku.

Při fyziologických podmínkách je otvor aortální chlopně v rozmezí 2,5 až 3,5 cm2. V takových případech krev proudí bez obstrukce a dodává potřebné množství kyslíku ze srdce do tkání.

V případě stenózy, v závislosti na závažnosti zúžení ústní části aorty, existuje několik stupňů závažnosti, které jsou určeny plochou ventilových letáků a tlakovým rozdílem. Stenóza aorty a její klasifikace podle gradientu je následující:

  • Stupeň I, mírná stenóza - otevření ventilu nejméně 1,2 cm2, tlakový gradient od 10 do 35 mm Hg. st.
  • Stupeň II, střední ústa 1,2-0,75 cm2 s gradientem 36-65 mm Hg. st.
  • Třída III těžká - otevření ventilu není větší než 0,74 cm2 a gradient se stává více než 65 mm Hg. st.
  • Stupeň IV, kritická stenóza - lumen je zúžený na 0,5 - 0,7 cm2 s tlakovým gradientem větší než 80 mm Hg. st.

Stenóza aorty je charakterizována narušením hemodynamiky, která závisí na stupni zúžení aorty. Současně klinické lékaře rozdělí nemoc na několik fází:

  • Stupeň 1, kompenzovaný - v takových případech může být vada zjištěna pouze při auskultaci srdce, stupeň zúžení ventilu je nevýznamný. Srdce pracuje téměř normálně.
  • Stupeň 2, skryté srdeční selhání - patologie se určuje na rentgenovém vyšetření EKG a hrudníku. V této fázi se pacienti začnou stěžovat na změnu ve zdravotním stavu. Tlakový gradient od 36 do 65 mm Hg. st.
  • Stupeň 3, relativní koronární nedostatečnost - stížnosti se zhoršují, stav pacientů se zhoršuje. Gradientní tlak nad 65 mmHg. st.
  • Stupeň 4, závažné srdeční selhání - výrazné zhoršení stavu pacientů. gradient nad 80 mmHg. st.
  • Stupeň 5, terminál - závažné srdeční selhání, které vedlo k úmrtí.

Příčiny aortální stenózy

Často je získaná stenóza aorty způsobena lézemi revmatoidních chlopní. Základem takového poškození je deformace ventilových hrotů, jejich slučování, těsnění, slabost, která vede ke zúžení aorty.

Důvody pro vývoj získané stenózy aorty mohou být také:

  • Infekční endokarditida.
  • Ateroskleróza aorty.
  • Pagetova choroba.
  • Kalcifikace aortální chlopně.
  • Systémový lupus erythematodes s postižením srdce v patologickém procesu.
  • Revmatoidní artritida.
  • Uremia.
  • Osteitis deformans.
  • Diabetes.
  • Dědictví.

Rizikové faktory rozvoje navíc zahrnují nadměrné pití, kouření, užívání drog.

Příčiny vrozené stenózy aorty

Hlavní příčinou vrozené aortální stenózy jsou anomálie embryogeneze srdce a cév. Takové vady se zpravidla přihlásí ve věku 30 let.

Často se vrozená vada úst aorty rozvíjí u dětí, jejichž matka měla špatné zvyky před těhotenstvím a během těhotenství. Důležitou roli ve vývoji vrozených malformací hraje i dědičnost.

Symptomy onemocnění

Klinické příznaky aortální stenózy závisí na stupni zúžení aortálního otvoru. Existují však běžné symptomy, které jsou charakteristické pro pacienty:

  • Bledá kůže, která je důsledkem křeče malých cév kůže.
  • Bradykardie se srdeční frekvencí nižší než 60 za minutu. Pulz je naplněný špatným, vzácným.
  • Stenóza aorty během auskultace vám umožňuje zjistit, kdy se "třesou" na hrudi - výsledek průchodu krve přes zúžený otvor ventilu.
  • Stanovení oslabeného zvuku při uzavírání aortální chlopně s přítomností šumu.
  • Poslouchat plíce, které mají jinou povahu.
  • Bolení hlavy.
  • Změna krevního tlaku.

Stupeň aortální stenózy

V první fázi aortální stenózy je činnost srdce zcela kompenzována, protože kapacita ventilu je téměř zachována. Tato fáze může trvat dlouhou dobu - asi 10 let nebo více. Postupně se můžete setkat s dechem, zvýšená únava během cvičení.

Srdeční bolest chybí. Pacienti v tomto případě musí být registrováni u kardiologa a podrobeni systematickému vyšetření. Operační zásah v této fázi není zobrazen.

Symptomy stupně aortální stenózy II

Druhá fáze onemocnění je doprovázena přítomností latentního srdečního selhání. Existují stížnosti na zvýšené dušnost, únavu, bolesti hlavy a závratě.

Krátkodobá synkopa je možná, angina pectoris napětí se vyvíjí s výskytem bolestí depresivní povahy za hrudní kostí, může se vyskytnout dechová duše v noci s přídavkem srdeční astma, plicního edému.

III stupeň

Pro třetí stupeň je charakteristické relativní srdeční selhání. Dýchavičnost, která se objevuje v klidu, se zhoršuje, výskyt ztráty vědomí zvyšuje a dochází k rozvoji astmatických záchvatů.

IV stupeň aortální stenózy

Ve čtvrtém stadiu onemocnění je závažným srdečním selháním hlavní symptom. Pacienti trvale trpí dechovou nedostatečností, výskyt plicního edému stoupá, edémy nohou, ascites, bolest v pravém hypochondriu v důsledku stagnace v krvi a zvýšení jater.

V stupeň aortální stenózy

Pátý stupeň je terminál. Kritická stenóza aorty znamená nevyhnutelný vývoj srdečního selhání. Otevření aortální chlopně je co nejvíce zúžené. Pacienti těžce dýchají, rozvíjí se anasarca - celkový edém celého těla, akrocyanóza.

Komplikace

Všechny komplikace aortální stenózy lze rozdělit do 2 skupin:

  • Před operací:
    • Progrese srdečního selhání se smrtelným následkem.
    • Ventrikulární tachykardie.
    • Plicní otok.
    • Fyrilace síní a tromboembolické poruchy v tomto případě.
    • Fibrilace komor.

  • Po operaci:
    • Krvácení
    • Zachycení rány.
    • Bakteriální endokarditida.
    • Re-vývoj stenózy.

Také bez ohledu na operaci se může vyvinout infarkt myokardu, přechodné ischemické ataky, mrtvice, gastrointestinální krvácení.

Diagnostika aortální stenózy

Diagnostická opatření pro aortální stenózu jsou:

  • Elektrokardiogram - zvětšená levá komora a atrium, arytmie, blokáda.
  • Elektrokardiogram se zátěží pro posouzení tolerance pacienta.
  • Radiografie hrudníku - rozšíření aorty, umístěné nad stenotickou oblastí, kalcifikace úst, zvýšení levé komory srdce.
  • Echokardiografie - letáky s aortální chlopní jsou utěsněny, jejich velikost je zvýšena, hypertrofie levé komory, redukce lumenu aortální chlopně.
  • Dopplerovská echokardiografie - zvýšení gradientu tlaku, zbytek krve v levé komoře, který se nemůže dostat do aorty.
  • Katetrizace komor srdce - snížení kapacity aortální chlopně, změněný tlakový poměr.
  • Koronární angiografie - ateroskleróza, ischemická choroba srdeční.

Léčba stenózy aorty

U aortální stenózy je léčba pacientů určena stavem ventilu a závažností onemocnění.

Hlavními směry léčby jsou léky a / nebo operace.

Konzervativní léčba

Léčba začíná bezprostředně po diagnóze:

  • Diuretika (Torasemide, Furosemid) - odstraňte přebytečnou tekutinu z těla a snižte zátěž srdce.
  • Dopaminergní léky (dopamin) - aktivují svalovou kontrakci srdce. Současně dochází ke zvýšení tlaku v aortě a jiných arteriálních cévách.
  • Vazodilatační léky (krátký a prodloužený nitroglycerin) - účinně odstraňují bolest srdce. V případě aortální stenózy se však tyto prostředky berou pouze po konzultaci s lékařem.
  • Antibakteriální terapie - výběr skupiny takových léků závisí na stavu pacientů. Toto ošetření se používá k prevenci endokarditidy.

Chirurgie pro aortální stenózu

Nejúčinnějším způsobem léčby aortální stenózy je chirurgie.

Operace by měla být provedena před nástupem kritického stavu, protože později je oprava bezvýznamná.

Typy operací, které se používají k odstranění vady:

  • Aortická balonová valvuloplastika je druh operace s nejmenším traumatem. Provedení tohoto typu zásahu umožňuje, aby jedna polovina obnovila ústí otvoru a výrazně usnadnila průtok krve z levé komory. Tento typ léčby je výhodný u těhotných žen, dětí a u pacientů s těžkou komorbiditou.
  • Ventilové plasty - přímá odříznutí upravených ventilových prvků. Takové operace jsou ukázány v případech těžké stenózy u dospělých, dětí a dospívajících.
  • Výměna aortální chlopně - nastavení nového ventilu. Tato metoda korekce eliminuje příznaky onemocnění, významně zlepšuje stav pacientů. Může být použita ve všech a s jakýmkoli poškozením ventilu. Jedinou nevýhodou tohoto způsobu léčby je neschopnost pacientů v pozdních stadiích fyzicky přenášet operaci.

Za účelem chirurgického zákroku pro aortální stenózu se používá řada přímých indikací pro provedení chirurgické léčby:

  • Velikost otvoru aortální chlopně je menší než 1 cm2.
  • Vrozené vady u dětí.
  • Kritická stenóza aorty u těhotných žen.
  • Pokles objemu vysunuté krve z levé komory pod 50%.
  • Srdeční selhání.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku jsou:

  • Srdeční selhání ve fázi terminálu.
  • Věk od 70 let.
  • Závažné chronické nemoci ve stadiu dekompenzace.

Po chirurgickém zákroku je důležité dodržovat všechny předpisy lékaře, aby se zabránilo vzniku komplikací a vyloučí se vývoj infekčních onemocnění.

Druhy operací aortální stenózy u novorozenců

U novorozenců jsou stejné typy operací používány pro korekci aortální stenózy jako u dospělých.

Nejběžnějším typem intervence je balonová valvuloplastika, která je považována za nízký.

Výběr chirurgie závisí na stavu novorozence, závažnosti příznaků a stavu kardiovaskulárního systému.

Prevence

K prevenci onemocnění je nutné provádět denní fyzické aktivity předepsané lékařem, jíst správně, péče o nachlazení, nezůstávejte pod otevřeným sluncem po dlouhou dobu, zbavíte se špatných návyků a předepíšete předepsanou léčbu.

Speciální strava

Povinná strava je považována za základní prvek při léčbě aortální stenózy. Hlavní principy takové výživy jsou:

  • Výjimka ze slaných, kořeněných, uzených, smažených, mastných jídel.
  • Sladké nápoje s obsahem uhlíku.
  • Nadměrná konzumace silného čaje a kávy.
  • Zbavte se alkoholu.
  • Zahrnutí do denní výživy nízkotučného ovoce, zeleniny, obilovin, hovězího masa, kuřecího filé, krůt, králíka, nízkotučných ryb, kefír, tvarohu.

Dále doporučuje použití vitaminových komplexů předepsaných pouze lékařem.

Stenóza aorty u dětí zvláště

Stenóza aorty dětského věku je u chlapců téměř čtyřikrát častější. Tato patologie u novorozenců a starších dětí je vrozená a vzniká v prvních třech měsících vývoje plodu.

Pokud při narození je světlost aorty zúžené na 0,5 cm nebo méně, objeví se příznaky stenózy okamžitě. Zároveň se dítě stává apatifické, kůže na obličeji, ruce, hlavy se namodraly a chuť k jídlu se zhoršuje. Všechno takovéto novorozené děti získávají špatně. U této kategorie pacientů má téměř konstantní dušnost a závažná tachykardie - až 170 srdečních tepů za minutu.

Nejtěžší kurz je charakterizován stavem, kdy má aortální ventil u dítěte jeden leták. Srdeční selhání roste velmi rychle, příznaky akutního selhání levé komory se mohou každý den zvyšovat. V takových případech je indikován okamžitý chirurgický zákrok.

V jiných situacích se choroba postupně rozvíjí. S konstantním pozorováním a bez známky výrazného vývoje choroby je optimální doba trvání operace věkem po 18 letech.

Stenóza aorty u těhotných žen

Pokud není aortální stenóza u ženy v reprodukčním věku kritická, neexistují žádné kontraindikace pro těhotenství.

Je však třeba mít na paměti, že nástup těhotenství znamená zvýšení zátěže srdce. Vyžaduje trvalé sledování stavu těhotné ženy.

Během těhotenství žena pokračuje v léčbě revizí léků, jejich dávkování závisí na projevech onemocnění. Pokud je to nutné, existuje možnost balonové valvuloplastiky, která není v těhotenství kontraindikována.

Předpověď počasí

Očekávání pro další život a zdraví při absenci terapie s aortální stenózou jsou velmi nepříznivé. To je obzvláště nebezpečné u novorozenců, protože absence chirurgické léčby v prvním roce života těchto dětí vede k téměř 10% případů úmrtí.

Šance na zdravou existenci významně vzrůstá po úspěšném chirurgickém výkonu aortální stenózy.

Stenóza aorty

Srdeční vady jsou onemocnění charakterizovaná anatomickou změnou ventilových přístrojů nebo velkých nádob. Existují kongenitální (které dítě má okamžitě při narození) a získané (vzniklé in vivo kvůli nemoci).

Stenóza aorty je jedním z typů změn ve ventilovém zařízení. Za přítomnosti této závady se ventily ventilu vzájemně slučují, což zabraňuje normálnímu toku krve.

V důsledku srůsty aorty během systoly (kontrakce) krev z levého srdce srdce téměř nevstupuje do aorty, proto je sval (myokard) významně hypertrofován a levá komora je napnutá.

Stupně a stupně aortální stenózy

Existuje několik stupňů stenózy ústy aorty. Jsou určeny otevírací plochou ventilových letáků v době systoly a tlakovým rozdílem.

Pozor prosím: tlakový gradient - indikátor indikující tlakový rozdíl před ventilem a po něm. Určeno ultrazvukem nebo srdeční katetrizací.

Závažnost stenózy aorty:

  • Stupeň (menší stenóza) - otevření ventilu nejméně 1,2 cm2 a gradient je od 10 do 35 mm Hg.
  • Stupeň II (střední stenóza) - plocha ventilového otvoru je 1,2-0,75 cm2 s tlakovým gradientem 36 až 65 mm Hg.
  • Úroveň III (těžká stenóza) - velikost otvoru ventilu nepřesahuje 0,74 cm2 a gradient je větší než 65 mm Hg.
  • IVdegree (kritická stenóza) - zúžení je 0,5 - 0,7 cm 2, tlakový gradient je vyšší než 80 mm Hg.

Rovněž stojí za to věnovat pozornost stadiím vývoje stenózy, každá z nich má určité příznaky, které pomáhají stanovit nejpřesnější diagnózu.

4 fáze aortální stenózy:

  • Kompenzace je asymptomatické období. Srdce se vyrovná s nárůstem zatížení a příznaky se nemusí objevit po několik desetiletí.
  • Subkompenzační příznaky - objevují se první příznaky, zejména během těžké fyzické námahy, zejména těch, které jsou neobvyklé pro pacienta.
  • Dekompenzace - závažné a závažné srdeční selhání. Symptomy se objevují nejen po menších zátěžích, ale i v klidu.
  • Terminál - kvůli komplikacím a katastrofickým změnám srdce a orgánů dochází ke smrti.

Příčiny aortální stenózy, rizikové faktory

Tato získaná vada je nejčastější u starších pacientů (u každých 10 pacientů). Více než 80% stenózy se vyskytuje v důsledku změny věku v klecích arteriální klapky (kalení) a 10% případů je způsobeno revmatickými onemocněními. Rizikovým faktorem je také přítomnost takové vrozené vývojové anomálie jako bikuspidální aortální chlopně, která způsobuje stenózu u třetiny pacientů s touto funkcí.

Samostatnou roli hrají dědičnost, špatné návyky, zvýšené hladiny cholesterolu v krvi a arteriální hypertenze.

Symptomy onemocnění

Symptomatologie onemocnění závisí na tom, jak zúžený aortální otvor, tedy stupeň onemocnění.

Stupeň aortální stenózy

Pro tuto fázi onemocnění se vyznačuje poměrně dlouhý asymptomatický průběh (více než 10 let). Nejčastěji se patologie objevuje při vyšetřeních zaměřených na zjištění dalších onemocnění nebo při průchodu lékařských vyšetření. Po zjištění stenózy pacienta je kardiolog zařazen do dispenzární kontroly, která s pomocí pravidelných kardiologických vyšetření (EchoCG) může sledovat vývoj onemocnění a předepisovat léčbu včas a zabránit vzniku komplikací.

Během času dojde k dechu, během fyzického cvičení se zvyšuje únava. Objeví se první známky srdečního selhání.

Symptomy stupně aortální stenózy II

Když onemocnění přechází na druhou úroveň, během fyzické práce může dojít k závratě, krátkodobé ztrátě vědomí a nárazové angíně (bolesti za hrudní kůží, "angina pectoris"). Noční dyspnoe je také možné, a ve vážných případech se objevují záchvaty srdečního astmatu a plicního edému.

III stupeň

Symptomatologie roste a znepokojuje se nejen při vyjádření zátěže, ale i v klidu. Výrazně omezený odtok krve levé komory vyvolává zvýšení nejen intrakardiálního tlaku, ale také tlaku v plicních cévách. Existuje udušení a další záchvaty srdeční astma jsou trvalé.

IV stupeň aortální stenózy

Vzhledem k tomu, že se zvyšuje hypertrofie srdečních komor, zvyšuje se stagnace krve v jiných cévách: játra, plíce, ledviny, svaly. Plicní edém, který je pro pacienty ohrožující život, edém srdce (dolní končetiny), ascites (břišní edém), bolest v hypochondriu vpravo, jsou stále častější.

Důležité: Pokud zaznamenáte výše uvedené příznaky, obraťte se na svého kardiologa.

Komplikace

Stenóza aorty při absenci správné léčby vede ke srdečnímu selhání. Rostou postupně, a to kvůli tomu, že levá komora se stává stále obtížnějším "krkem" do aorty. V budoucnu je myokard stále obtížnější zvládat rostoucí zátěž, která může nejprve způsobit atrofii levé komory, a pak budou podobné procesy pozorovány ve svalu srdce.

Stenóza aortální chlopně zvyšuje náchylnost endokardu k různým virům a bakteriím, které mohou způsobit endokarditidu.

Důležité: Před zahájením některých lékařských zákroků byste měli po konzultaci s lékařem učinit antibiotika k prevenci endokarditidy. Například to musí být provedeno před odstraněním zubu.

Diagnostika aortální stenózy

Obvykle začínají první podezření kardiologa po poslechu charakteristických patologických šelestů v srdci během auskultace. Dále jsou určeny další metody výzkumu pro potvrzení nebo vyloučení diagnózy.

Při diagnostice tohoto onemocnění se používají následující metody:

  • EKG - pomáhá získat představu o stavu srdce a konkrétně v tomto stavu ukazuje zvýšení levé komory.
  • Rentgenové vyšetření hrudníku - "ohraničuje" okraje srdce, což umožňuje pozorovat rozšíření dutin charakteristických pro stenózu, poskytuje informace o stavu plic, které také trpí srdečním selháním (často hromadí tekutinu)
  • EchoCG (ultrazvuk srdce) - pomocí této metody můžete nejen detekovat stenózu ventilu, ale také sledovat tok krve v srdci. Ultrazvuk je nejoblíbenější diagnostickou metodou díky svému maximálnímu informačnímu obsahu, je bezpečný a levný.
  • Srdeční katetrizace - do katétru se vstříkne síran barnatý (kontrastní činidla), který se vloží do krevního řečiště malým řezem ve femorální tepně; množství rentgenových paprsků umožňuje lékaři posoudit stav srdce, tlak.

Léčba stenózy aorty

Pokud máte diagnostiku aortální stenózy ve zdravotnické kartě, měli byste vyloučit sporty, těžké fyzické námahy, a to i v případě, že příznaky nezasahují do vašeho života. Nejméně jednou za rok musíte navštívit kardiologa, abyste zabránili progresi onemocnění a endokarditidy.

Konzervativní léčba

Tyto léky nezvětší zúžené otevření aorty, ale pomohou zlepšit krevní oběh a celkový stav srdce:

  1. Dopaminergní léky - Dopamin
  2. Diuretika (diuretika) - trifasy
  3. Vasodilatátory - nitroglycerin
  4. Antibiotika - Cephalexin

Pozor prosím: Všechny léky jsou užívány STRIKTLY podle pokynů lékaře a poté, co jste předepsali dávku, kterou potřebujete, což odpovídá stupni a stádiu onemocnění!

Operace stenózy aorty

Metoda chirurgické intervence je pro stenózu nejúčinnější. Operace musí být provedena před rozvojem selhání levé komory, jinak je pravděpodobnost komplikací vysoká.

Operace je indikována pro středně závažnou a závažnou stenózu nebo pro přítomnost klinických příznaků. Valvuloplastika (disekce adhezí a adhezí ve ventilech) se provádí s mírnou stenózou. Pokud je stenóza vyslovena, zvláště pokud je kombinována se selháním, vhodnější způsob léčby bude protetická náhrada poškozeného ventilu.

Prevence

Stenóza aorty je zabráněno prevencí onemocnění, jako je revmatismus, ateroskleróza, endokarditida a maximální eliminaci rizikových faktorů.

Speciální strava

Produkční léčba aortální stenózy není možná bez správné stravy.

Následující potraviny by měly být z výživy vyloučeny:

  • nadměrně pikantní, slané, uzené, mastné;
  • "Rychlé" jídlo - hamburgery, shawarma;
  • nápoje s plynem a dezerty obsahující barviva;
  • alkohol, kouření.

Musí být přítomen:

  • nízkotučné maso a ryby
  • mléčné výrobky
  • ovoce, zelenina, jejich šťávy
  • kaše

Pozor prosím: Přes stravu tělo potřebuje komplex vitamínů a minerálů. V této situaci bude nejlepším řešením syntetické vitamínové komplexy.

Charakteristiky průběhu aortální stenózy u dětí a těhotných žen

V počáteční fázi onemocnění se dítě chová stejným způsobem jako obvykle a rodiče často nechodí k lékaři. A drobné příznaky: mírná bledost, špatný sací reflex a častá regurgitace u kojenců nenavrhují myšlenku konzultovat kardiologa.

V dospívání je průběh stenózy podobný jako u dospělých.

Průběh těhotenství s aortální stenózou

Vzhledem k tomu, že těhotenství nutí srdce pracovat ve zvýšené míře, při závažné stenóze je potrat indikován kvůli vysoké pravděpodobnosti úmrtí matky a dítěte a riziko vrozené srdeční choroby u dítěte je více než 20%.

Jak v případě přerušení, tak v případě uchování těhotenství antibiotikum zabraňuje endokarditidě.

Natalia Tavaluk, lékařský posudek

4510 celkem zobrazení, 6 zhlédnutí dnes

Pinterest