Kompletní přehled chirurgie bypassu koronární arterie: jak to probíhá, výsledky léčby

Z tohoto článku se dozvíte, co je onemocnění bypassu koronární arterie, úplné informace o tom, co bude člověk čelit s takovou intervencí, a jak dosáhnout maximálního pozitivního výsledku takové terapie.

Operací bypassu koronární arterie se rozumí chirurgická operace na aterosklerotických cévách srdce (koronární tepny), jejichž cílem je obnovit jejich průchodnost a krevní oběh vytvářením umělých cév, které obcházejí zúžené úseky ve formě shuntů mezi aortou a zdravou částí koronární arterie.

Tato intervence je prováděna chirurgy srdce. Je to obtížné, ale díky modernímu vybavení a pokročilému operačnímu vybavení specialistů se úspěšně provádí na všech klinikách kardiochirurgie.

Podstata operace a její typy

Podstatou a významem chirurgie bypassu koronární arterie je vytvoření nových, obvodových cévních cest pro obnovení přívodu krve do myokardu (srdečního svalu).

Tato potřeba vzniká při chronických onemocněních ischemické choroby srdeční, u kterých jsou aterosklerotické pláty uloženy uvnitř lumen koronárních tepen. To způsobuje buď jejich zúžení nebo úplné zablokování, které narušuje přívod krve do myokardu a způsobuje ischemii (hladování kyslíkem). Pokud se krevní oběh neobnoví včas, ohrožuje to prudkým poklesem pracovní kapacity pacientů v důsledku bolesti srdce během cvičení, vysokým rizikem srdečního záchvatu (smrt oblasti srdce) a úmrtí pacienta.

Pomocí chirurgie bypassu koronární arterie je možné zcela vyřešit problém narušení krevního oběhu v myokardu při ischemické chorobě způsobené zúžením srdečních tepen.

Během zásahu se vytvářejí nové cévní zprávy - posuny nahrazují insolventní vlastní tepny. Jako takové shunty se používají fragmenty (asi 5-10 cm) od tepen předloktí nebo povrchové žíly stehna, pokud nejsou postiženy křečovými žíly. Jeden konec takové protézy je šit z vlastních tkání do aorty a druhý do koronární arterie pod místem jejího zúžení. Tak může krev protékat nehybně k myokardu. Počet překrývajících se shuntů během jedné operace - od jedné do třech - což závisí na tom, kolik srdečních tepen je ovlivněno aterosklerózou.

Druhy chirurgie bypassu koronární arterie

Stupně intervence

Úspěch jakéhokoli chirurgického zákroku závisí na dodržování všech požadavků a na správné realizaci každého následujícího období: předoperační, operační a pooperační. Vzhledem k tomu, že intervence chirurgie bypassu koronární arterie zahrnuje manipulaci přímo na srdci, vůbec zde nejsou žádné drobnosti. Dokonce i operace ideálně provedená chirurgem může být odsouzena k selhání z důvodu zanedbání sekundárních pravidel přípravy nebo pooperační periody.

Obecný algoritmus a cesta, kterou musí každý pacient podstoupit během operace bypassu koronární arterie, je uveden v tabulce:

Operace bypassu koronární arterie (CABG): indikace, jak se provádí, výsledky a předpovědi

Operace bypassu koronární arterie se provádí, když je potřeba zkrat pro obcházení zúžené koronární cévy. Umožňuje obnovit normální průtok krve a přívod krve do určité oblasti myokardu, bez níž je jeho funkce zhoršena a končí nekrózou.

V tomto článku se můžete seznámit s indikací, kontraindikací, metodami provedení, výsledky a projekcemi po bypassu koronární arterie. Tyto informace vám pomohou pochopit podstatu této operace a můžete se zeptat svého lékaře.

AKSH lze provést v případě jedné nebo více lézí koronárních artérií. Chcete-li vytvořit takový zásah, použijte oblasti zdravých plavidel, které se používají jinde. Jsou spojeny s koronárními tepnami na nezbytných místech a vytvářejí "řešení".

Indikace

AKSH je předepisován těm pacientům s ischemickou chorobou srdeční, aneuryzmatům periferní arterie a obliteranům aterosklerózy, kteří nemohou obnovit normální koronární průtok krve stentingem nebo angioplastikou (tj., Když takové zákroky byly neúspěšné nebo kontraindikované). Rozhodnutí o nutnosti provést takovou operaci se provádí individuálně pro každého pacienta. Závisí to na celkovém stavu pacienta, stupni vaskulárních lézí, možných rizicích a dalších parametrech.

Hlavní indikace pro CABG:

  • těžká angina pectoris, špatně léčitelná;
  • zúžení všech koronárních tepen o více než 70%;
  • rozvíjející se 4-6 hodin po nástupu bolesti, infarktu myokardu nebo rané postinfrakční ischémie srdečního svalu;
  • neúspěšné pokusy o stenting a angioplastiku nebo přítomnost kontraindikací pro jejich provedení;
  • ischemický plicní edém;
  • zúžení levé koronární arterie o více než 50%.

Vedle těchto základních indikací existují další kritéria pro implementaci AKSH. V takových případech je rozhodnutí o nutnosti chirurgického zákroku provedeno individuálně po podrobné diagnóze.

Kontraindikace

Některé z hlavních kontraindikací pro CABG mohou být ne-absolutní a mohou být odstraněny po dodatečné léčbě:

  • difúzní léze koronárních tepen;
  • městnavé srdeční selhání;
  • cévní léze vedoucí k prudkému poklesu EF (ejekční frakce) levé komory na 30% nebo méně;
  • onkologické onemocnění;
  • selhání ledvin;
  • chronické nespecifické plicní nemoci.

Starší věk není absolutní kontraindikací pro CABG. V takových případech je vhodnost intervence určena faktory operačního rizika.

Příprava pacienta

Před provedením CABG se doporučuje, aby pacient podstoupil úplné vyšetření. Jedna část těchto činností je prováděna ambulantně a druhá - v nemocnici.

Před provedením CABS jsou jmenováni následující typy výzkumu:

  • EKG;
  • Echokardiografie;
  • Ultrazvuk vnitřních orgánů;
  • Ultrazvuk nožních nádob;
  • dopplerografie mozkových cév;
  • FGDS;
  • koronární angiografie;
  • testy krve a moči.

Před přijetím do kardiochirurgické jednotky

  1. 7-10 dní před operací, pacient přestává užívat léky, které způsobují ztenčení krve (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin atd.). Pokud je to nutné, lékař vám může v těchto dnech doporučit, abyste použili další prostředky ke snížení srážení krve.
  2. V den přijetí na kliniku by pacient neměl jíst ráno (k provedení biochemického krevního testu).
  3. Vyšetření lékařem a vedoucím oddělení při vstupu do nemocnice.

V předvečer operace

  1. Vyšetření anesteziologem.
  2. Konzultace se specialistou na respirační gymnastiku.
  3. Příjem léků (individuální schůzka).
  4. Příjem lehké večeře do 18:00. Poté jsou povoleny pouze kapaliny.
  5. Čistí klystýr před spaním.
  6. Po sprchování.
  7. Holicí vlasy v oblasti výkonu AKSH.

V den operace

  1. Ráno operace nemůže pít a jíst.
  2. Očištění klystýru.
  3. Po sprchování.
  4. Podpis dohody o operaci.
  5. Přeprava do operačního sálu.

Jak probíhá operace?

  • tradiční - provádějí se řezem uprostřed hrudní kosti s otevřenou hrudní kostí a spojují srdce se strojem srdce a plic nebo když srdce pracuje;
  • minimálně invazivní - je prováděna malým řezem v hrudníku s uzavřeným hrudníkem pomocí kardiopulmonálního bypassu nebo pracovního srdce.

Pro provedení zkratu se používají takové oblasti tepen:

  • vnitřní hrudní tepny (používané nejčastěji);
  • saphenózní žíly nohou;
  • radiální tepny;
  • dolní epigastrická tepna nebo gastro-epiploidní tepna (zřídka používaná).

Během jedné operace může být použit jeden nebo více zkratů. Způsob provádění CABG je určen individuálními indikacemi získanými v procesu komplexního vyšetření pacienta a technickým vybavením kardiochirurgické instituce.

Tradiční technika

Tradiční zařízení CABG používající zařízení k umělému prokrvení se provádí v následujících krocích:

  1. Pacient je podroben punkci a katetrizaci žíly pro podávání léků a senzorů jsou připojeny ke sledování funkcí srdce, plíce a mozku. Do močového měchýře je vložen katétr.
  2. Proveďte celkovou anestezii a připojte respirátor. Pokud je to nezbytné, může být úleva od bolesti doplněna o vysokou epidurální anestezii.
  3. Chirurg připravuje operační pole a provádí přístup k srdci - sternotomii. Další operační tým shromažďuje štěpky pro shunt.
  4. Vzestupná část aorty je upnutá, srdce je zastaveno a spojeno se strojem srdce a plic.
  5. Dotčená nádoba je izolovaná a v oblasti zkratu je provedena řezání.
  6. Lékař sešívá konce zkratu na vybrané oblasti nádob, odstraňuje svorky z aorty a zajišťuje úspěšnost bypassu a obnovení cirkulace krve.
  7. Předcházení vzdušné embolii.
  8. Aktivita srdce je obnovena.
  9. Vypněte stroj srdce a plic.
  10. Zavádí se zářez řezu, drenáž perikardiální dutiny a obvaz.

Při provádění CABG na pracovním srdci je zapotřebí více špičkového vybavení operačního sálu a zařízení kardiopulmonálního bypassu se nepoužívá. Takové zásahy mohou být pro pacienta účinnější, jelikož srdeční zástava může způsobit další komplikace (například u pacientů s mozkovou příhodou, závažných patologických stavů plic a ledvin, karotické stenózy atd.).

Trvání tradičního CABG je asi 4-5 hodin. Po dokončení zákroku je pacient převezen do jednotky intenzivní péče pro další sledování.

Minimálně invazivní technika

Minimálně invazivní CABG na pracovním srdci se provádí následovně:

  1. Pacient je propíchnut pomocí žíly, aby injekčně podával drogy a připojoval senzory ke sledování funkcí srdce, plíce a mozku. Do močového měchýře je vložen katétr.
  2. Proveďte intravenózní anestezii.
  3. Chirurg připravuje operační pole a provádí přístup k srdci - malý řez (až 6-8 cm). Přístup do srdce je prostorem mezi žebry. Chcete-li provést operaci, použijte torakoskop (miniaturní videokamera, která vysílá obraz na monitor).
  4. Chirurg provádí korekci defektů koronárních cév a další operační tým dělá sbírku tepen nebo žil, aby provedl zkrat.
  5. Lékař transplantuje vyměnitelné nádoby, které obcházejí a dodávají krev do místa s blokádou koronárních tepen a jsou přesvědčeni o obnovení průtoku krve.
  6. Incize je šitá a bandážována.

Doba trvání minimálně invazivního CABG je asi 2 hodiny.

Tato metoda instalace shuntů má několik výhod:

  • méně trauma;
  • snížení ztráty krve během zásahu;
  • snížení rizika komplikací;
  • bezbolestné pooperační období;
  • nedostatek velkých jizev;
  • rychlejší zotavení pacienta a výtok z nemocnice.

Možné komplikace

Komplikace po CABG jsou vzácné. Obvykle se vyskytují ve formě otoků nebo zánětů, ke kterým dochází v reakci na transplantaci vlastních tkání.

Ve vzácnějších případech jsou možné následující komplikace CABG:

  • krvácení;
  • infekční komplikace;
  • neúplná fúze hrudní kosti;
  • infarkt myokardu;
  • mrtvice;
  • trombóza;
  • ztráta paměti;
  • selhání ledvin;
  • keloidní jizvy;
  • chronická bolest v operované oblasti;
  • postperfuzní syndrom (forma selhání dýchání).

Pooperační období

Dokonce i před provedením CABG musí lékař upozornit pacienta na to, že po ukončení operace bude převeden na jednotku intenzivní péče, ožije se na zádech s rukama fixovaným a dýchací trubicí v ústech. Všechna tato opatření by neměla pacienta vyděsit.

V jednotce intenzivní péče až do obnovení dýchání se provede umělá ventilace plic. První den se provádí průběžné monitorování vitálních indikátorů, hodinových laboratorních testů a přístrojových diagnostických opatření (EKG, EchoCG atd.). Po stabilizaci dýchání je pacient odstraněn z úst dýchací trubice. Obvykle se vyskytuje první den po operaci.

Délka pobytu v intenzivní péči je dána objemem provedené intervence, celkovým stavem pacienta a některými individuálními rysy. Pokud je časné pooperační období bezproblémové, převede se na oddělení den po CABG. Před přepravou do oddělení pacienta jsou z močového měchýře a žíly odstraněny katétry.

Po vstupu do běžného oddělení pokračuje sledování vitálních funkcí. Dále dvakrát denně proveďte potřebné laboratorní a inštrumentální studie, provádějte terapeutické dýchací cviky a vyberte léky.

Pokud pooperační období po tradičním CABG projde bez komplikací, pak po 8-10 dnech je pacient vyloučen. Pacienti po minimálně invazivních zákrocích se obnoví v kratší době - ​​přibližně 5-6 dní. Pacient po absolvování musí dodržovat všechna doporučení lékaře a musí být monitorován ambulantním kardiologem.

Výsledky provozu

Vytvoření zkratu a obnovení normálního krevního oběhu v srdečním svalu po provedení CABG zaručuje následující změny v životě pacienta:

  1. Zmizení nebo významné snížení počtu úderů.
  2. Zotavení pracovní schopnosti a fyzického stavu.
  3. Zvyšte množství přípustné fyzické aktivity.
  4. Snížení potřeby léčiv a jejich užívání pouze jako preventivní opatření.
  5. Snížení rizika vzniku infarktu myokardu a náhlé smrti.
  6. Zvýšená délka života.

Předpověď počasí

Prognózy pro každého pacienta jsou individuální. Podle statistik po CABG téměř všechny poruchy zmizí u 50-70% operovaných pacientů a u 10-30% pacientů se stav výrazně zlepšuje. Znovuzískání koronárních cév se nevyskytuje u 85% a průměrná doba normálního fungování překrývajících se shuntů je asi 10 let.

Který doktor se má kontaktovat

Indikace potřebné k provedení aortální koronární bypassové operace určuje kardiolog, který se řídí údaji z diagnostických studií (EKG, EchoCG, koronární angiografie apod.). V případě potřeby Vás lékař poradí s kardiochirurgem.

Operace bypassu koronární arterie je jednou z nejúčinnějších chirurgických metod, jak se zbavit koronárních vaskulárních patologií, což vede k významnému zhoršení kvality života pacienta a ohrožující vývoj infarktu myokardu nebo nástupu náhlé smrti. Indikace pro provedení takové operace by měla být stanovena lékařem po podrobném vyšetření pacienta. V každém konkrétním klinickém případě je metoda provedení této intervence individuálně zvolena srdečním chirurgem.

Lékařská animace na téma "Aksh" (anglicky):

Operace bypassu koronární arterie (CABG): indikace, vedení, rehabilitace

Koronární arterie jsou cévy rozkládající se od aorty k srdci a krmení srdečního svalu. V případě ukládání plaků na jejich vnitřní stěně a klinicky významného překryvu jejich lumenu může být průtok krve do myokardu obnoven pomocí stentingu nebo bypassu koronární arterie (CABG). Ve druhém případě se během operace přivede zkrat (bypass) do koronárních tepen, čímž se vynechá oblast okluze arterie, čímž se obnoví zhoršený průtok krve a srdeční sval dostane dostatečný objem krve. Jako zkrat mezi koronární arterií a aortou je zpravidla používána vnitřní hrudní nebo radiální tepna, stejně jako saphenózní žíla dolní končetiny. Vnitřní hrudní tepna je považována za nejvíce fyziologický automatický shunt a její únavnost je extrémně nízká a funguje jako zkratka po desetiletí.

Taková operace má následující pozitivní aspekty: zvýšení délky života u pacientů s myokardiální ischémií, snížení rizika infarktu myokardu, zlepšení kvality života, zvýšení tolerance cvičení, snížení potřeby nitroglycerinu, což je často velmi špatně tolerováno pacienty. O koronárním bypasu má lví podíl pacientů více než dobře, protože prakticky nejsou narušeny bolesti na hrudníku, dokonce ani s výrazným zatížením; není potřeba konstantní přítomnosti nitroglycerinu v kapse; zmizí obavy z srdečního záchvatu a smrti, stejně jako jiné psychologické nuance charakteristické pro osoby s angínou.

Indikace pro operaci

Indikace pro CABG jsou zjištěny nejen klinickými příznaky (frekvence, trvání a intenzita bolesti na hrudníku, přítomnost infarktu myokardu nebo riziko akutního srdečního záchvatu, snížená kontraktilní funkce levé komory podle echokardiografie), ale také podle výsledků získaných během koronární angiografie (CAG ) - invazivní diagnostickou metodou se zavedením radiopasné látky do lumen koronárních tepen, která nejpřesněji ukazuje místo okluze artérie.

Hlavní indikace zjištěné během koronární angiografie jsou následující:

  • Levá koronární arterie je neprůchodná více než 50% jejího lumenu,
  • Všechny koronární tepny jsou neprůchodné více než 70%
  • Stenóza (zúžení) tří koronárních artérií, klinicky se projevuje záchvaty anginy pectoris.

Klinická indikace pro AKSH:

  1. Stabilní angina pectoris s 3-4 funkčními třídami, špatně přístupná k farmakoterapii (opakované záchvaty bolesti na hrudníku během dne, které nebyly zastaveny použitím krátkodobých a / nebo dlouhodobě působících dusičnanů)
  2. Akutní koronární syndrom, který se může zastavit ve stádiu nestabilní anginy pectoris nebo se může vyvinout na akutní infarkt myokardu s nebo bez zvýšení segmentu ST na EKG (s velkým ohniskem nebo s malým ohniskem)
  3. Akutní infarkt myokardu nejpozději do 4 až 6 hodin od nástupu bolestivého záchvatu,
  4. Snížená tolerance cvičení, zjištěná při zatěžovacích zkouškách - zkouška běžeckého pásu, ergometrie jízdního kola,
  5. Byla zjištěna těžká bezbolestná ischemie během denního sledování krevního tlaku a EKG u Holtera,
  6. Potřeba chirurgického zákroku u pacientů se srdečními vadami a souběžnou ischémií myokardu.

Kontraindikace

Kontraindikace při operacích bypassu zahrnují:

  • Snížení kontraktilní funkce levé komory, které je stanoveno podle echokardiografie jako snížení ejekční frakce (EF) menší než 30-40%
  • Celkový závažný stav pacienta v důsledku konečné fáze renální nebo jaterní insuficience, akutní mrtvice, onemocnění plic, rakovina,
  • Difuzní léze všech koronárních tepen (když jsou plaky uloženy po celé nádobě a není možné přivolat zkrat, protože v tepně není žádná oblast, která není postižena),
  • Těžké srdeční selhání.

Příprava na operaci

Provoz bypassu lze provádět rutinně nebo v nouzovém režimu. Pokud pacient vstoupí do cévního nebo kardiologického chirurgického zákroku s akutním infarktem myokardu, okamžitě po krátkém předoperačním přípravku je provedena koronarografie, která může být rozšířena před operací stentingu nebo bypassu. V tomto případě jsou prováděny pouze ty nejdůležitější testy - stanovení krevní skupiny a systému koagulace krve, stejně jako dynamika EKG.

V případě plánovaného přijetí pacienta s myokardiální ischémií do nemocnice se provádí úplné vyšetření:

  1. EKG
  2. Echokardioskopie (ultrazvuk srdce),
  3. Radiografie hrudníku,
  4. Obecné klinické vyšetření krve a moči,
  5. Biochemický krevní test s definicí koagulace krve,
  6. Testy na syfilis, virovou hepatitidu, infekci HIV,
  7. Koronární angiografie.

Jak je operace?

Po předoperační přípravě, která zahrnuje intravenózní podávání sedativ a trankvilizátorů (fenobarbital, fenazepam atd.), Aby se dosáhlo co nejlepšího účinku z anestezie, je pacient převezen do operační místnosti, kde bude operace provedena během dalších 4-6 hodin.

Posunování se provádí vždy v celkové anestezii. Dříve byl operační přístup proveden pomocí sternotomie - disekce hrudní kosti, v poslední době jsou stále častěji prováděny operace z mini-přístupu v mezikostálním prostoru doleva v projekci srdce.

Ve většině případů je během operace srdce připojeno ke stroju srdce a plic (AIC), který během této doby provádí průtok krve tělem místo srdce. Je také možné provádět posun na pracovním srdci bez připojení AIC.

Po upnutí aorty (obvykle 60 minut) a spojování srdce se zařízením (ve většině případů po dobu jedné hodiny a půl), chirurg vybírá nádobu, která bude zkratkou a vede ji k postižené koronární arterie, lemovat druhý konec aorty. Průtok krve do koronárních artérií se tedy provede z aorty, čímž se obchází oblast, ve které je plaketa umístěna. Může se jednat o několik shuntů - od dvou do pěti, v závislosti na počtu postižených tepen.

Poté, co byly všechny šunky na správných místech prošité, na okrajích hrudní kosti se aplikují kovové drátky, měkká tkanina se šití a aplikuje se aseptické obvaz. Rovněž je zobrazen odtok, podél kterého teče hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiální dutiny. Po 7-10 dnech, v závislosti na rychlosti hojení pooperační rány, mohou být odstraněny stehy a bandáž. Během tohoto období se provádí denní obvazy.

Kolik je operace bypassu?

Operace CABG se týká vysoce kvalitní lékařské péče, takže její náklady jsou poměrně vysoké.

V současné době se tyto operace provádějí podle kvót vyčleněných z regionálního a federálního rozpočtu, pokud bude operace prováděna plánovaným způsobem u lidí s ischemickou chorobou srdeční a anginy pectoris, a také bezplatně podle politik OMS, pokud je operace prováděna naléhavě u pacientů s akutním infarktem myokardu.

Za účelem získání kvóty musí být pacient sledován vyšetřovacími metodami, které potvrzují potřebu chirurgického zákroku (EKG, koronární angiografie, ultrazvuk v srdci apod.), Podporované doporučením kardiologa a kardiologa. Čekání na kvóty může trvat několik týdnů až několik měsíců.

Pokud pacient nemá v úmyslu očekávat kvóty a může si dovolit operaci za placené služby, může požádat jakýkoli stát (v Rusku) nebo soukromou (zahraniční) kliniku, která tyto operace provádí. Přibližná cena posunu je od 45 tisíc rublů. pro velmi provozní zásah bez nákladů na spotřební materiál až 200 tisíc rublů. s náklady na materiály. U kloubních protézových srdečních chlopní se posunuje cena 120 až 500 tisíc rublů. v závislosti na počtu ventilů a shuntech.

Komplikace

Pooperační komplikace se mohou vyvinout ze srdce a dalších orgánů. V časném pooperačním období jsou srdeční komplikace představovány akutní perioperační nekrózou myokardu, která se může vyvinout do akutního infarktu myokardu. Rizikové faktory srdečního záchvatu jsou hlavně v době fungování stroje srdce a plic - čím delší srdce během operace nevykazuje kontraktilní funkci, tím větší je riziko poškození myokardu. Pooperační infarkt se rozvíjí v 2-5% případů.

Komplikace z jiných orgánů a systémů jsou vzácné a jsou určovány věkem pacienta, stejně jako přítomností chronických onemocnění. Komplikace zahrnují akutní srdeční selhání, mrtvici, exacerbaci bronchiálního astmatu, dekompenzaci diabetes mellitus atd. Prevencí výskytu těchto stavů je kompletní vyšetření před operací bypassu a komplexní přípravou pacienta na operaci s korekcí funkce vnitřních orgánů.

Životní styl po operaci

Pooperační rána se začne hojit během 7-10 dnů po posunu. Hrudní kost, která je kost, se uzdravuje mnohem později - 5-6 měsíců po operaci.

V počátečním pooperačním období jsou s pacientem provedena rehabilitační opatření. Patří sem:

  • Dietní výživa,
  • Respirační gymnastika - pacientovi je nabídnut balónek, na němž se nafoukne, pacient narovná plic, což zabraňuje vzniku žilní staze v těle,
  • Fyzická gymnastika, nejprve ležící v posteli, pak chodí po chodbě - v současné době mají pacienti tendenci se aktivovat co nejdříve, pokud nejsou kontraindikováni kvůli celkové závažnosti onemocnění, aby se zabránilo krvácení v žilách a tromboembolické komplikace.

V pozdním pooperačním období (po propuštění a následně) jsou pokračovány cviky doporučené fyzioterapeutem (cvičební lékař), které posilují a cvičí srdeční sval a cévy. Pacient na rehabilitaci musí také dodržovat zásady zdravého životního stylu, mezi něž patří:

  1. Kompletní zastavení kouření a pití alkoholu,
  2. Soulad se základy zdravé výživy - vyloučení mastných, smažených, pikantních, slaných potravin, větší spotřeba čerstvé zeleniny a ovoce, mléčné výrobky, chudé maso a ryby,
  3. Přiměřená fyzická aktivita - chůze, lehká ranní cvičení,
  4. Dosažení cílové úrovně krevního tlaku, prováděné pomocí antihypertenziv.

Zneškodnění

Po operaci kardiálního bypassu se dočasná invalidita (podle seznamu nemocných) vydává po dobu až čtyř měsíců. Poté jsou pacienti odesláni do ITU (lékařská a sociální odbornost), během níž je rozhodnuto přidělit pacientovi určitou skupinu postižení.

Skupina III je přidělena pacientům s nekomplikovaným pooperačním obdobím as 1-2 stavy (FC) anginy, stejně jako se srdečním selháním nebo bez ní. Práce v oblasti povolání, která nepředstavuje hrozbu srdeční činnosti pacienta, je povolena. Zakázané povolání zahrnují práce na výšku, s toxickými látkami, v terénu, povolání řidiče.

Skupina II je přidělena pacientům se složitým pooperačním obdobím.

Skupina I je přidělena osobám s těžkým chronickým srdečním selháním vyžadujícím péči neoprávněných osob.

Předpověď počasí

Prognóza po posunu je určena řadou ukazatelů, jako jsou:

  • Doba trvání provozu bočníku. Použití vnitřní hrudní tepny je považováno za nejdelší, protože její životaschopnost je stanovena pět let po operaci u více než 90% pacientů. Stejné dobré výsledky jsou pozorovány při použití radiální tepny. Větší saphenózní žíla má menší odolnost proti opotřebení a životaschopnost anastomózy po 5 letech je pozorována u méně než 60% pacientů.
  • Riziko infarktu myokardu je pouze 5% v prvních pěti letech po operaci.
  • Riziko náhlé srdeční smrti se sníží na 3% během prvních 10 let po operaci.
  • Tolerance cvičení se zlepšuje, frekvence záchvatů anginy pectoris klesá a u většiny pacientů (přibližně 60%) se angina pectoris nevrací vůbec.
  • Statistická statistika úmrtnosti - pooperační úmrtnost je 1-5%. Mezi rizikové faktory patří předoperační (věk, počet přenesených infarktů, ischemii myokardu plocha, počet nemocných tepen, anatomické rysy věnčitých tepen před operací) a pooperační (k povaze zkratu a doby mimotělního oběhu).

Na základě výše uvedeného, ​​je třeba poznamenat, že CABG chirurgie - skvělá alternativa k dlouhodobé léčbě drogové ischemické choroby srdeční a anginy pectoris, protože výrazně snižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlé srdeční smrti, jakož i výrazně zlepšit kvalitu života pacienta. Ve většině případů posunové chirurgie je tedy prognóza příznivá a pacienti žijí po operacích bypassu srdce již více než 10 let.

Operace bypassu koronární arterie

Z tohoto článku se dozvíte, co je onemocnění bypassu koronární arterie, úplné informace o tom, co bude člověk čelit s takovou intervencí, a jak dosáhnout maximálního pozitivního výsledku takové terapie.

Jaký druh operace jsou indikace Možné kontraindikace Příprava na chirurgii Hospitalizace, jak probíhá operace Život po posunu Výsledky léčby

Operací bypassu koronární arterie se rozumí chirurgická operace na aterosklerotických cévách srdce (koronární tepny), jejichž cílem je obnovit jejich průchodnost a krevní oběh vytvářením umělých cév, které obcházejí zúžené úseky ve formě shuntů mezi aortou a zdravou částí koronární arterie.

Tato intervence je prováděna chirurgy srdce. Je to obtížné, ale díky modernímu vybavení a pokročilému operačnímu vybavení specialistů se úspěšně provádí na všech klinikách kardiochirurgie.

Podstata operace a její typy

Podstatou a významem chirurgie bypassu koronární arterie je vytvoření nových, obvodových cévních cest pro obnovení přívodu krve do myokardu (srdečního svalu).

Tato potřeba vzniká při chronických onemocněních ischemické choroby srdeční, u kterých jsou aterosklerotické pláty uloženy uvnitř lumen koronárních tepen. To způsobuje buď jejich zúžení nebo úplné zablokování, které narušuje přívod krve do myokardu a způsobuje ischemii (hladování kyslíkem). Pokud se krevní oběh neobnoví včas, ohrožuje to prudkým poklesem pracovní kapacity pacientů v důsledku bolesti srdce během cvičení, vysokým rizikem srdečního záchvatu (smrt oblasti srdce) a úmrtí pacienta.

Pomocí chirurgie bypassu koronární arterie je možné zcela vyřešit problém narušení krevního oběhu v myokardu při ischemické chorobě způsobené zúžením srdečních tepen.

Během zásahu se vytvářejí nové cévní zprávy - posuny nahrazují insolventní vlastní tepny. Jako takové shunty se používají fragmenty (asi 5-10 cm) od tepen předloktí nebo povrchové žíly stehna, pokud nejsou postiženy křečovými žíly. Jeden konec takové protézy je šit z vlastních tkání do aorty a druhý do koronární arterie pod místem jejího zúžení. Tak může krev protékat nehybně k myokardu. Počet překrývajících se shuntů během jedné operace - od jedné do třech - což závisí na tom, kolik srdečních tepen je ovlivněno aterosklerózou.

Druhy chirurgie bypassu koronární arterie

Stupně intervence

Úspěch jakéhokoli chirurgického zákroku závisí na dodržování všech požadavků a na správné realizaci každého následujícího období: předoperační, operační a pooperační. Vzhledem k tomu, že intervence chirurgie bypassu koronární arterie zahrnuje manipulaci přímo na srdci, vůbec zde nejsou žádné drobnosti. Dokonce i operace ideálně provedená chirurgem může být odsouzena k selhání z důvodu zanedbání sekundárních pravidel přípravy nebo pooperační periody.

Obecný algoritmus a cesta, kterou musí každý pacient podstoupit během operace bypassu koronární arterie, je uveden v tabulce:

Kdy je indikován posun

Operace bypassu koronární arterie není jedinou možností chirurgické léčby onemocnění koronární arterie. Existuje alternativní metoda - endovaskulární chirurgie. Přestože je pacientům snáze tolerován, je stále méně radikální a neumožňuje vyřešit problém ve všech případech.

Hlavní indikace chirurgie bypassu koronární arterie je koronární onemocnění srdce se závažným a mnohočetným zúžením srdečních tepen:

stabilní angina pectoris 3-4 funkční třídy, stejně jako její nestabilní forma, odolná vůči léčbě u lidí bez závažných souběžných onemocnění; neúspěšné pokusy s endovaskulární léčbou ischemické choroby; překrytí levé koronární arterie o více než polovinu (50%); mnohočetné zúžení srdečních tepen (více než 70%); výrazné zúžení přední interventrikulární tepny v místě výtoku z centrální tepny spojené s jakýmikoli projevy aterosklerózy koronárních cév.

Možné kontraindikace

Mezi pacienty, kteří vyžadují transplantaci bypassu koronární arterie, existují i ​​ti, kterým ji nelze provést:

společné mnohočetné zúžení všech koronárních tepen působících na jejich koncové části; výrazné snížení kontraktility myokardu jako důsledek transformace cév po masivním srdečním záchvatu; městnavé srdeční selhání; těžké souběžné onemocnění plic, jater, ledvin, rozsáhlé mrtvice, maligní nádory u lidí v jakémkoli věku.

Starší věk není kontraindikací pro operaci bypassu koronární arterie, pokud je celkový stav pacienta uspokojivý.

Příprava na operaci

Z vyšetřených pacientů se zavedenou diagnózou a indikacemi pro bypass koronárních artérií se zvolí klinika, kde bude operace provedena, stejně jako operující kardiolog, nejprve se s ním poradit, rozhodne se o datu hospitalizace.

Povinné zkoušky

Každý pacient, který musí podstoupit operaci bypassu koronární arterie, musí být důkladně vyšetřen. To je nezbytné k posouzení celkového stavu pacienta a charakteristik onemocnění ještě před zákrokem, určení stupně rizika, předem připraveného pro překonání možných potíží.

Rozsah povinné diagnostiky je uveden v tabulce:

Diagnostické metody, které musí být před operací předány

Hospitalizace, jak je operace

Nejlepší je jít do nemocnice 3-5 dní před operací. Během této doby:

Další prohlídky, další diagnostika a konzultace různých odborníků se provádějí, pokud je potřeba. Pacienti komunikují se svým lékařem s dalšími pacienty, kteří se již zotavují. To výrazně snižuje úzkost a pocity, nastavuje člověka na pozitivní výsledek posunu. Poskytuje maximální fyzický klid, učení se o správném dýchání v časném pooperačním období.

V den operace

Chirurgická intervence začíná ráno. Brzy ráno oholí hrudní vlasy, aby se připravila oblast, ve které se operuje. Pacient vyšetřuje anesteziolog (lékař, který provede anestezii), měří všechny důležité ukazatele. Nelze nic ráno, poslední jídlo před večerem ve formě lehké večeře. Pokud vše probíhá podle plánu, je pacient přemístěn do operačního sálu na ležícího vozíku.

Jak je operace?

Průměrná doba chirurgického zákroku bypassu koronární arterie je 3-6 hodin (čím více se shunty překrývají a čím závažněji postihují koronární tepny, tím delší je operace). Vyžaduje hlubokou kombinovanou anestezii v dýchání z hardwaru. V závislosti na složitosti posunu je otázka vyřešena - je nutné zastavit srdce pacienta tím, že mu krevní oběh s umělým přístrojem. Pokud existuje pouze jeden zkrat a provozní chirurg je přesvědčen, že při nanášení cévních stehů nebude problém, manipulace se provádí na pracovním srdci. Jinak se uchýlíte k zařízení umělého krevního oběhu.

Krátké video s příkladem procesu (v angličtině):

přístup k srdci - proříznutí celého hrudníku uprostřed hrudní kosti s podélným průnikem kosti; hodnocení srdce, aorty a koronárních tepen; sbírka fragmentů cév, které budou sloužit jako shunty - oblasti velké saphenózní žíly stehen nebo předloktí (obvykle radiální); zástava srdce (je-li to zapotřebí) a přistoupení stroje srdce a plic; uložení cévních stehů mezi aortou, koronárními tepnami a konce zkratu; spuštění srdce a obnovení jeho normální činnosti; vrstvené prošití vzdělané rány na hrudi. Incizie pro chirurgii bypassu koronární arterie

Život po posunu

Pacienti, kteří podstoupili operaci bypassu koronární arterie, jsou v prvních dnech po operaci intenzivní péče. Přechod na obecné oddělení se provádí po úplném zotavení vědomí, dýchání, krevního oběhu. V časném pooperačním období je důležité dodržovat tato pravidla:

Nepřepínejte, postupně a hladce provádějte všechny pohyby, které lékaři povolí (sedněte, vyjděte z postele, kráčejte). Pro kontrolu dýchání (dýchání mírně hluboko a hladce), aby se zabránilo pneumonii, urychlit hojení hrudní kosti a obnovit fyzickou aktivitu hrudníku; Pokud chcete kašlat - nedržte se a nebojte se to dělat. Vzácné mírné kašel zlepšuje stav plic.

Denně provádí obvazy a kontrolu hojení ran. Stehy jsou odstraněny ve dnech 9-14. Přes uzdravení pokožky je jizva kostí v této době stále velmi slabá. Zvláštní pooperační obvazy pro hrudník pomáhají zajistit rychlejší zjizvení.

Rehabilitace

Obnova motorické aktivity by měla být postupná: počínaje 3-4 dny, nezávisle si sednout, vypadnout z postele, chodit po oddělení a pak podél chodby. Obvykle, v době vypouštění, mohou pacienti chodit asi 1 km denně.

Po vypuštění je lepší strávit 2-3 týdny ve specializovaném sanatoriu. Průměrná délka rehabilitace je 1,5-3 měsíců. V tomto případě, za předpokladu úplné absence stížností, se provádí EKG s přerušením zatížení. Pokud se nezjistí změny charakteristické pro koronární onemocnění, pacient se vrátí do práce a každodenního života.

Výsledky léčby

Pravděpodobnost časných komplikací (srdeční záchvaty, mrtvice, trombóza, zhoršená hojení nebo supurace rány, úmrtí apod.) Je 4-6%. Je těžké předpovědět pravděpodobnost pozdních komplikací a délku života pacienta, ale průměrná doba normálního fungování shuntů je 10 let.

Přibližně 60-70% lidí po transplantaci bypassu koronárních artérií zcela zmizí a u 20-30% se výrazně sníží abnormality. Při dodržení všech doporučení specialistů lze v 85% případů vyhnout opakované ateroskleróze koronárních artérií a shuntů.

(4 hlasů, průměrné hodnocení: 5.00)

Koronární arterie jsou cévy rozkládající se od aorty k srdci a krmení srdečního svalu. V případě ukládání plaků na jejich vnitřní stěně a klinicky významného překryvu jejich lumenu může být průtok krve do myokardu obnoven pomocí stentingu nebo bypassu koronární arterie (CABG). Ve druhém případě se během operace přivede zkrat (bypass) do koronárních tepen, čímž se vynechá oblast okluze arterie, čímž se obnoví zhoršený průtok krve a srdeční sval dostane dostatečný objem krve. Jako zkrat mezi koronární arterií a aortou je zpravidla používána vnitřní hrudní nebo radiální tepna, stejně jako saphenózní žíla dolní končetiny. Vnitřní hrudní tepna je považována za nejvíce fyziologický automatický shunt a její únavnost je extrémně nízká a funguje jako zkratka po desetiletí.

Taková operace má následující pozitivní aspekty: zvýšení délky života u pacientů s myokardiální ischémií, snížení rizika infarktu myokardu, zlepšení kvality života, zvýšení tolerance cvičení, snížení potřeby nitroglycerinu, což je často velmi špatně tolerováno pacienty. O koronárním bypasu má lví podíl pacientů více než dobře, protože prakticky nejsou narušeny bolesti na hrudníku, dokonce ani s výrazným zatížením; není potřeba konstantní přítomnosti nitroglycerinu v kapse; zmizí obavy z srdečního záchvatu a smrti, stejně jako jiné psychologické nuance charakteristické pro osoby s angínou.

Indikace pro operaci

Indikace pro CABG jsou zjištěny nejen klinickými příznaky (frekvence, trvání a intenzita bolesti na hrudníku, přítomnost infarktu myokardu nebo riziko akutního srdečního záchvatu, snížená kontraktilní funkce levé komory podle echokardiografie), ale také podle výsledků získaných během koronární angiografie (CAG ) - invazivní diagnostickou metodou se zavedením radiopasné látky do lumen koronárních tepen, která nejpřesněji ukazuje místo okluze artérie.

Hlavní indikace zjištěné během koronární angiografie jsou následující:

Levá coronaria neprůchozí více než 50% jeho lumenu Všechny koronárních tepen neprůchozích více než 70% stenóza (zúžení) tři koronárních tepen, angina klinicky projevuje.

Klinická indikace pro AKSH:

Stabilní angina funkční třída 3-4, reaguje špatně na lékařskou terapii (opakované po celý den útoků bolesti na hrudi, není ukončení léčby nitráty krátké a / nebo dlouhodobě působící), akutní koronární syndrom, který může zastavit ve fázi nestabilní anginy pectoris nebo se vyvinou v akutním infarktem myokardu s výškou nebo bez nadmořské výšky segmentu ST na akutním infarktu myokardu s EKG (s velkým ohniskem nebo s malým ohniskem), nejpozději 4-6 hodin od začátku bolestivého nekoroze PA, snížená tolerance cvičení, které lze identifikovat v průběhu studie se zatížením - robota test, jízdních kol ergometrii, těžké bezbolestné ischemie zjištěné v průběhu denní monitorování krevního tlaku a EKG Holter, nutnost chirurgického zákroku u pacientů s nemocí srdce a souběžné ischemie myokardu.

Kontraindikace

Kontraindikace při operacích bypassu zahrnují:

Snížení kontraktilní funkce levé komory, které je stanoveno echokardiografií jako snížení ejekční frakce (EF) o méně než 30-40%, celkový závažný stav pacienta způsobený konečnou renální nebo jaterní insuficiencí, akutní mrtvicí, plicní onemocnění, rakovina a difúzní léze všech koronárních artérií kdy jsou plaky uloženy v celé nádobě a není možné vynechat zkrat, protože v tepně není nemocná oblast), závažné srdeční selhání.

Příprava na operaci

Provoz bypassu lze provádět rutinně nebo v nouzovém režimu. Pokud pacient vstoupí do cévního nebo kardiologického chirurgického zákroku s akutním infarktem myokardu, okamžitě po krátkém předoperačním přípravku je provedena koronarografie, která může být rozšířena před operací stentingu nebo bypassu. V tomto případě jsou prováděny pouze ty nejdůležitější testy - stanovení krevní skupiny a systému koagulace krve, stejně jako dynamika EKG.

V případě plánovaného přijetí pacienta s myokardiální ischémií do nemocnice se provádí úplné vyšetření:

EKG, echokardioskopie (ultrazvuk srdce), RTG hrudníku, všeobecné klinické vyšetření krve a moči, biochemické krevní testy s definicí koagulace krve, testy na syfilis, virovou hepatitidu, infekci HIV, koronární angiografii.

Jak je operace?

Po předoperační přípravě, která zahrnuje intravenózní podávání sedativ a trankvilizátorů (fenobarbital, fenazepam atd.), Aby se dosáhlo co nejlepšího účinku z anestezie, je pacient převezen do operační místnosti, kde bude operace provedena během dalších 4-6 hodin.

Posunování se provádí vždy v celkové anestezii. Dříve byl operační přístup proveden pomocí sternotomie - disekce hrudní kosti, v poslední době jsou stále častěji prováděny operace z mini-přístupu v mezikostálním prostoru doleva v projekci srdce.

Ve většině případů je během operace srdce připojeno ke stroju srdce a plic (AIC), který během této doby provádí průtok krve tělem místo srdce. Je také možné provádět posun na pracovním srdci bez připojení AIC.

Po upnutí aorty (obvykle 60 minut) a spojování srdce se zařízením (ve většině případů po dobu jedné hodiny a půl), chirurg vybírá nádobu, která bude zkratkou a vede ji k postižené koronární arterie, lemovat druhý konec aorty. Průtok krve do koronárních artérií se tedy provede z aorty, čímž se obchází oblast, ve které je plaketa umístěna. Může se jednat o několik shuntů - od dvou do pěti, v závislosti na počtu postižených tepen.

Poté, co byly všechny šunky na správných místech prošité, na okrajích hrudní kosti se aplikují kovové drátky, měkká tkanina se šití a aplikuje se aseptické obvaz. Rovněž je zobrazen odtok, podél kterého teče hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiální dutiny. Po 7-10 dnech, v závislosti na rychlosti hojení pooperační rány, mohou být odstraněny stehy a bandáž. Během tohoto období se provádí denní obvazy.

Kolik je operace bypassu?

Operace CABG se týká vysoce kvalitní lékařské péče, takže její náklady jsou poměrně vysoké.

V současné době se tyto operace provádějí podle kvót vyčleněných z regionálního a federálního rozpočtu, pokud bude operace prováděna plánovaným způsobem u lidí s ischemickou chorobou srdeční a anginy pectoris, a také bezplatně podle politik OMS, pokud je operace prováděna naléhavě u pacientů s akutním infarktem myokardu.

Za účelem získání kvóty musí být pacient sledován vyšetřovacími metodami, které potvrzují potřebu chirurgického zákroku (EKG, koronární angiografie, ultrazvuk v srdci apod.), Podporované doporučením kardiologa a kardiologa. Čekání na kvóty může trvat několik týdnů až několik měsíců.

Pokud pacient nemá v úmyslu očekávat kvóty a může si dovolit operaci za placené služby, může požádat jakýkoli stát (v Rusku) nebo soukromou (zahraniční) kliniku, která tyto operace provádí. Přibližná cena posunu je od 45 tisíc rublů. pro velmi provozní zásah bez nákladů na spotřební materiál až 200 tisíc rublů. s náklady na materiály. U kloubních protézových srdečních chlopní se posunuje cena 120 až 500 tisíc rublů. v závislosti na počtu ventilů a shuntech.

Komplikace

Pooperační komplikace se mohou vyvinout ze srdce a dalších orgánů. V časném pooperačním období jsou srdeční komplikace představovány akutní perioperační nekrózou myokardu, která se může vyvinout do akutního infarktu myokardu. Rizikové faktory srdečního záchvatu jsou hlavně v době fungování stroje srdce a plic - čím delší srdce během operace nevykazuje kontraktilní funkci, tím větší je riziko poškození myokardu. Pooperační infarkt se rozvíjí v 2-5% případů.

Komplikace z jiných orgánů a systémů jsou vzácné a jsou určovány věkem pacienta, stejně jako přítomností chronických onemocnění. Komplikace zahrnují akutní srdeční selhání, mrtvici, exacerbaci bronchiálního astmatu, dekompenzaci diabetes mellitus atd. Prevencí výskytu těchto stavů je kompletní vyšetření před operací bypassu a komplexní přípravou pacienta na operaci s korekcí funkce vnitřních orgánů.

Životní styl po operaci

Pooperační rána se začne hojit během 7-10 dnů po posunu. Hrudní kost, která je kost, se uzdravuje mnohem později - 5-6 měsíců po operaci.

V počátečním pooperačním období jsou s pacientem provedena rehabilitační opatření. Patří sem:

Dietní výživa, Respirační gymnastika - pacientovi se nabízí druh balónu, načež se nafoukne, což pacientovi narovná plic, což zabraňuje vzniku žilní stagnace. Fyzická gymnastika, nejprve ležící v posteli, pak chodí po chodbě - pacienti se nyní aktivují co nejdříve. pokud není kontraindikována vzhledem k celkové závažnosti onemocnění, k prevenci stagnace krve v žilách a tromboembolických komplikací.

V pozdním pooperačním období (po propuštění a následně) jsou pokračovány cviky doporučené fyzioterapeutem (cvičební lékař), které posilují a cvičí srdeční sval a cévy. Pacient na rehabilitaci musí také dodržovat zásady zdravého životního stylu, mezi něž patří:

Kompletní zastavení kouření a pití alkoholu, Dodržování základů zdravé výživy - s výjimkou tučných, smažených, pikantních, slaných potravin, větší konzumace čerstvé zeleniny a ovoce, mléčných výrobků, libového masa a ryb, Přiměřené fyzické cvičení - chůze, Dosažení cílové úrovně krevního tlaku, prováděné pomocí antihypertenziv.

Zneškodnění

Po operaci kardiálního bypassu se dočasná invalidita (podle seznamu nemocných) vydává po dobu až čtyř měsíců. Poté jsou pacienti odesláni do ITU (lékařská a sociální odbornost), během níž je rozhodnuto přidělit pacientovi určitou skupinu postižení.

Skupina III je přidělena pacientům s nekomplikovaným pooperačním obdobím as 1-2 stavy (FC) anginy, stejně jako se srdečním selháním nebo bez ní. Práce v oblasti povolání, která nepředstavuje hrozbu srdeční činnosti pacienta, je povolena. Zakázané povolání zahrnují práce na výšku, s toxickými látkami, v terénu, povolání řidiče.

Skupina II je přidělena pacientům se složitým pooperačním obdobím.

Skupina I je přidělena osobám s těžkým chronickým srdečním selháním vyžadujícím péči neoprávněných osob.

Předpověď počasí

Prognóza po posunu je určena řadou ukazatelů, jako jsou:

Doba trvání provozu bočníku. Použití vnitřní hrudní tepny je považováno za nejdelší, protože její životaschopnost je stanovena pět let po operaci u více než 90% pacientů. Stejné dobré výsledky jsou pozorovány při použití radiální tepny. Větší saphenózní žíla má menší odolnost proti opotřebení a životaschopnost anastomózy po 5 letech je pozorována u méně než 60% pacientů. Riziko infarktu myokardu je pouze 5% v prvních pěti letech po operaci. Riziko náhlé srdeční smrti se sníží na 3% během prvních 10 let po operaci. Tolerance cvičení se zlepšuje, frekvence záchvatů anginy pectoris klesá a u většiny pacientů (přibližně 60%) se angina pectoris nevrací vůbec. Statistická statistika úmrtnosti - pooperační úmrtnost je 1-5%. Mezi rizikové faktory patří předoperační (věk, počet přenesených infarktů, ischemii myokardu plocha, počet nemocných tepen, anatomické rysy věnčitých tepen před operací) a pooperační (k povaze zkratu a doby mimotělního oběhu).

Na základě výše uvedeného, ​​je třeba poznamenat, že CABG chirurgie - skvělá alternativa k dlouhodobé léčbě drogové ischemické choroby srdeční a anginy pectoris, protože výrazně snižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlé srdeční smrti, jakož i výrazně zlepšit kvalitu života pacienta. Ve většině případů posunové chirurgie je tedy prognóza příznivá a pacienti žijí po operacích bypassu srdce již více než 10 let.

Video: bypass koronární arterie - lékařská animace

Video: chirurgický bypass koronární arterie na pracovním srdci

Operace bypassu koronární arterie - AKSH

Operace bypassu koronární arterie je operace, která se používá k léčbě koronárních onemocnění srdce. Podstata operace spočívá v tom, že chirurg umístí zkrat - obtokovou nádobu, která obvykle přijímá velkou saphenovou žílu, vnitřní hrudní nebo radiální tepnu - mezi aortu a koronární tepnu, jejíž lumen je zúžen aterosklerotickým plakem.

Jak je známo, v IHD, která je založena na ateroskleróze, dochází ke zúžení v jedné z koronárních tepen, které dodávají krev do srdce. Zúžení dochází v důsledku aterosklerotického plaku, který se vyskytuje na stěně nádoby. Když se použije zkratka, tato nádoba se nedotkne, ale krev z aorty do koronární tepny prochází zdravou celkovou nádobou, čímž se obnoví průtok krve v srdci.

Argentinci René Favaloro, který poprvé uplatnil tuto metodu v pozdních šedesátých letech, je považován za průkopníka techniky posunu.

Indikace pro operaci bypassu koronární arterie jsou následující:

Léze levé koronární arterie, hlavní nádoba, která přivádí krev do levé poloviny srdce

Porážka všech koronárních cév

Je třeba poznamenat, že operace bypassu koronární arterie může být nejen jednorázová, ale také dvojnásobná a trojnásobná, v závislosti na tom, kolik shuntů je zapotřebí. Kromě toho počet shuntů neodráží stav pacienta a stav jeho srdce. Takže v případě silného stupně ICHD může být požadován pouze jeden zkrat a naopak, dokonce i s ne tak závažným IHD, pacient může vyžadovat dvojitý nebo trojitý posun.

Alternativou k operaci bypassu koronární arterie může být angioplastika se stentováním, avšak operace bypassu se používá u pacientů s těžkou aterosklerózou srdečních cév, kdy angioplastika jednoduše není možná. Proto byste neměli předpokládat, že chirurgický bypass může zcela nahradit angioplastiku.

Prognóza chirurgie bypassu koronární arterie (CABG) závisí na mnoha faktorech, ale obvykle je "život" shuntu 10-15 let. Obvykle CABG zlepšuje prognózu přežití u pacientů s vysokým rizikem, ale statisticky po pěti letech se rozdíl v riziku u pacientů, kteří měli CABG, a těch, kteří dostávali farmakoterapii, se stává stejným. Stojí za zmínku, že věk pacienta má určitou hodnotu v prognóze CABG, u mladších pacientů je životnost zkratu delší.

Před operací bypassu koronární arterie, stejně jako před všemi kardiochirurgickými operacemi se provádí celá řada vyšetření pacienta včetně takových speciálních výzkumných metod, jako je elektrokardiografie, koronární angiografie a ultrazvuk srdce.

Operace bypassu koronární arterie se provádí za lokální anestézie. Příprava na operaci spočívá v vyloučení jídla 8 hodin před operací a holení přední stěny hrudníku.

Hlavní etapy AKSH

Pacient na vozíku je transportován do operačního sálu a umístěn na operačním stole.

Zpočátku anesteziologové "zaujmou" pacienta, aby ho ponořil do anestézie, aby zajistil konstantní injekci léků do žíly a připojil je k monitorovacímu zařízení. Léky jsou injektovány do žíly, které injektují pacienta do spánku s drogami.

Dále anesteziolog vloží endotracheální trubici do průdušnice pacienta, která je připojena k anestezovému stroji a skrze kterou je pacient anestetizován. Navíc může být anestezie podána intravenózně.

Dále chirurgové pokračují do práce. Přístup do srdce se provádí pomocí mediální sternotomie s řezem podél hrudní kosti. Po vizuálním posouzení a na základě dostupných angiogramů se chirurg rozhodne, kam má být instalován zkrat.

Provádí se krevní céva pro zkratku - velkou saphenovou žílu, vnitřní hrudní tepnu nebo radiální tepnu. Podává se heparin, který zabraňuje tvorbě krevních sraženin.

Chirurg zastaví srdce pacienta. Od tohoto okamžiku se krevní oběh v těle pacienta provádí pomocí zařízení pro umělou cirkulaci krve. Je třeba poznamenat, že v některých případech je operace prováděna na bičujícím srdci.

Během operace na zastaveném srdci se do srdce dostanou kanyly, kterými je vloženo speciální řešení, které zastaví srdce. Tento roztok obsahuje draslík a ochladí se na 29 ° C.

Dále chirurg posune zkosení k aortě a do oblasti koronární arterie dále od místa zúžení.

Poté se srdce znovu "začne", odstraní se roztok pro kardioplegii a kanylu.

Aby se eliminoval účinek heparinu, vstřikuje se protamin.

Dále je hrudní část ušita. Pacient je převeden na jednotku intenzivní péče nebo jednotku intenzivní péče. V jednotce intenzivní péče zůstane pacient 1 den, poté je převezen do běžného oddělení. Po čtyřech až pěti dnech je propuštěn.

Doba provozu CABG je přibližně 4 hodiny. Současně je aortka upnutá po dobu 60 minut a po dobu 90 minut je tělo pacienta podepřeno zařízením pro umělou cirkulaci.

Plastové trubice jsou ponechány v místě chirurgického zákroku pro volný průtok, stejně jako kontrola krvácení v pooperačním období. Přibližně 5% pacientů vyžaduje opakované zákroky pro krvácení během prvních 24 hodin. Namontované plastové trubky jsou odstraněny. Endotracheální trubice se odstraní krátce po operaci.

Přibližně 25% pacientů má abnormální srdeční rytmus v prvních třech hodinách nebo čtyři po CABG. Toto je obvykle přechodná fibrilace síní a je spojena se srdečním traumatem během operace. Většina z nich reaguje na konvenční terapii. Mladí pacienti mohou být propuštěni domů za dva dny.

Riziko komplikací CABG

Vzhledem k tomu, že operace bypassu koronární arterie je operace otevřeného srdce, není bez rizika některých komplikací. Nejčastěji jsou mezi komplikacemi CABG zaznamenány:

Poruchy srdečního rytmu

Méně časté komplikace CABG:

Infarkt myokardu s odloučením krevní sraženiny po operaci, stejně jako po předčasném uzavření zkratového lumenu nebo jeho poškození

Neúplná nebo neúplná fúze hrudní kosti

Hluboká žilní trombóza nohy

Infekční komplikace v ráně

Chronická bolest v oblasti chirurgie

Riziko těchto komplikací závisí na stavu pacienta před operací.

Obvykle je riziko komplikací mnohem méně při plánované bypassové chirurgii koronární arterie, protože lékař má spoustu času na úplné vyšetření pacienta a posuzování jeho zdraví. Při nouzovém CABG, stejně jako při souběžných stavech v podobě plicního emfyzému, onemocnění ledvin, diabetes mellitus nebo onemocnění periferních tepen nohou je riziko komplikací vyšší.

Minimálně invazivní přímá bypassová operace koronární arterie

Minimálně invazivní přímá bypassová operace koronární arterie je typ CABG, který je méně invazivní (tj. Intervence je minimální). V tomto případě je řez pro takovou operaci poměrně malý.

Minimálně invazivní přímá bypassová operace koronární arterie - zákrok bez použití stroje srdce a plic. Hlavní rozdíl tohoto typu operace spočívá v tom, že mini sacharotomie se používá spíše k přístupu k srdci než ke sternotomii (otevření hrudní dutiny řezem mezi žebry). Délka řezu je 4 - 6 cm

Minimálně invazivní přímá bypassová operace koronárních artérií se používá hlavně pro jednorázové nebo dvojité posunování cév, které procházejí před srdcem, protože nedávno takové léze obvykle vyžadovaly angioplastiku.

Minimální invazivní přímá chirurgie bypassu koronární arterie se také používá při hybridní revaskularizaci. Tato metoda léčby se používá u pacientů s lézemi několika koronárních artérií. Zároveň se kombinuje minimální invazivní přímá bypassová operace koronární arterie a angioplastika se stentováním.

Vážný počáteční stav, který zpochybňuje bezpečnost provozu.

Přítomnost těžké rakoviny, hypertenze nebo jiných nevyléčitelných onemocnění.

Nedávný úder mrtvice.

Kritická nízká kontraktilita myokardu levé komory srdce.

Distální a difúzní stenózy.

Operace bypassu koronární arterie se používá v kardiologii po více než půl století. Operace má vytvořit umělou cestu k vniknutí krve do myokardu, čímž se obchází trombovaná nádoba. Současně se samotné krbové lůžko nerozbije, ale krevní oběh se obnoví spojením nové zdravé anastomózy mezi aortou a koronárními tepnami.

Jako materiál pro bypass koronární arterie lze použít syntetické nádoby, ale nejvhodnější jsou vlastní žíly a tepny pacienta. Automatická metoda spolehlivě "spojí" novou anastomózu, nevyvolává reakci odmítnutí na cizí tkáň.

Na rozdíl od operace balonové angioplastiky s instalací stentu je nepracující nádoba zcela vyloučena z oběhu, žádné pokusy o její otevření nejsou. Zvláštní rozhodnutí o použití při léčbě nejúčinnější metody se provádí po podrobném vyšetření pacienta s přihlédnutím k věku, souvisejícím onemocněním a zachování koronárního oběhu.

Po operaci je kontraktilita myokardu významně zlepšena. Pacient, omezen v motorovém režimu kvůli záchvatům bolesti v srdci, se vrací do aktivního života.

Kdo byl "průkopníkem" při aplikaci chirurgického bypassu aorty?

Známí kardiologové z mnoha zemí pracují na problému chirurgie bypassu koronární arterie. První mužská operace byla provedena v roce 1960 v USA Dr. Robertem Hansem Getzem. Umelý shunt vybral levou hrudní tepnu, která se táhla od aorty. Jeho periferní konec byl připojen k koronárním cévám. Sovětský chirurg V. Kolesov opakoval podobnou metodu v Leningradu v roce 1964.

Autovousní posun byl poprvé proveden v USA srdečním chirurgem z Argentiny R. Favalorem. Významným příspěvkem k vývoji intervenční techniky patří americký profesor M. DeBakey.

V současné době se tyto operace provádějí ve všech hlavních kardiologických centrech. Nejnovější zdravotnické vybavení umožnilo přesněji stanovit indikace pro chirurgický zákrok, pracovat na pracovním srdci (bez umělého krevního oběhu) a zkrátit pooperační období.

Jak se vybírají indikace pro chirurgii?

Operace bypassu koronární arterie se provádí, pokud neexistují žádné nebo žádné výsledky z balonové angioplastiky, konzervativní léčba. Před operací se koronární angiografie koronárních cév provádí bezproblémově a zkoumá se možnost použití zkratu.

Úspěch jiných metod je nepravděpodobný u:

závažná stenóza levé koronární arterie v oblasti jeho kmene, několik aterosklerotických lézí koronárních cév s kalcifikací, výskyt stenózy uvnitř zavedeného stentu, neschopnost průchodu katétru do příliš úzké nádoby.

Hlavní důkazy pro použití metody bypassu koronární arterie jsou zvažovány:

potvrzený stupeň obstrukce levé koronární arterie o 50% nebo více, zúžení celého průběhu koronárních cév o 70% nebo více, kombinace těchto změn se stenózou interventrikulární přední tepny v oblasti její větve od hlavního kmene.

K dosažení výsledku může pacient potřebovat více než jeden zkrat.

Existují 3 skupiny klinických indikací, které také lékaři používají.

Pacienti, kteří jsou rezistentní na farmakoterapii nebo mají významnou ischemickou oblast myokardu, se označují jako skupina I:

III - IV funkční třídy anginy pectoris, nestabilní angina pectoris, akutní ischemie po angioplastice, zhoršené hemodynamické parametry s rozvojem infarktu myokardu do 6 hodin od nástupu bolesti (později v případě zachování příznaků ischemie), pokud zátěžový test podle EKG ostře pozitivní a pacient potřebuje rutinní operaci v břišní dutině s plicním edémem způsobeným akutním srdečním selháním s ischemickými změnami (doprovázející anginu pectoris u starších osob).

Skupina II zahrnuje pacienty, kteří potřebují velmi pravděpodobnou prevenci akutního srdečního záchvatu (prognóza bez chirurgického zákroku) je nepříznivá, ale špatně přístupná k farmakoterapii. Vedle výše uvedených hlavních důvodů se berou v úvahu stupeň dysfunkce srdečního výdeje a počet postižených koronárních cév:

poškození tří tepen s poklesem funkce pod 50%, poškození tří tepen s funkcí nad 50%, s těžkou ischémií, poškození jedné nebo dvou cév, ale s vysokým rizikem srdečního záchvatu kvůli rozsáhlé oblasti ischémie.

Skupina III zahrnuje pacienty, u nichž se provádí operace bypassu koronární arterie jako souběžná operace s významnějším zásahem:

během ventilových operací odstranit anomálie vývoje koronárních tepen, pokud jsou odstraněny důsledky závažného srdečního záchvatu (aneuryzma).

Mezinárodní sdružení kardiologů doporučuje nejprve uvedení klinických příznaků a indikace a pak vzít v úvahu anatomické změny. Odhaduje se, že riziko úmrtí z pravděpodobného srdečního záchvatu u pacienta výrazně přesahuje úmrtnost během a po operaci.

Přítomnost komorbidit vedoucí k poškození

(zejména srdeční vady), snižuje rozhodnutí lékařů ve prospěch použití bypassu. V uplynulých letech se operace provádí u zdravotních důvodů u oslabených starších pacientů.

Kdy je operace kontraindikována?

Srdci chirurgové považují všechny kontraindikace za relativní, protože další vaskularizace myokardu nemůže pacientovi poškodit žádnou chorobou. Měli byste však vzít v úvahu pravděpodobné riziko úmrtí, které se dramaticky zvyšuje, a o tom informovat pacienta.

Klasické obecné kontraindikace pro jakékoli operace jsou považovány za dostupné pro pacienta:

chronické onemocnění plic, onemocnění ledvin se známkami selhání ledvin, rakovina.

Riziko úmrtnosti se dramaticky zvyšuje s:

pokrytí aterosklerotických lézí všech koronárních artérií, snížení funkce ejekce levé komory až o 30% a méně v důsledku masivních změn jícnu v myokardu v období po infarktu, přítomnost výrazných příznaků dekompenzovaného srdečního selhání s přetížením.

Co dělá další plavidlo?

V závislosti na rolu, který byl vybrán pro roli, jsou operace bypassu rozděleny do:

mammarokoronární - vnitřní hrudní arterie slouží jako zkrat, autoarteriální - pacient má svou vlastní radiální tepnu, autovinní - je vybrána velká žíla žíly.

Saphenózní žíla spodní nohy dokonale nahrazuje koronární nádobu.

Radiální tepnu a safenózní žílu lze extrahovat:

otevřená cesta kožními řezy, pomocí endoskopických technik.

Výběr metodiky ovlivňuje dobu trvání zotavení a zbytkovou kosmetickou vadu ve formě jizev.

Jaká je příprava na operaci?

Nadcházející CABG vyžaduje pečlivé vyšetření pacienta. Standardní analýzy zahrnují:

krevní obraz, koagulogram, jaterní testy, glukóza v krvi, kreatinin, dusíkaté látky, proteiny a jejich frakce, analýza moči, potvrzení absence HIV infekce a hepatitidy, EKG, srdeční a cévní Doppler, fluorografie.

Zvláštní studie se provádějí v předoperačním období v nemocnici. Ujistěte se, že provedete koronární angiografii (rentgenový obraz vaskulárního vzoru srdce po zavedení kontrastního činidla).

Pacient by měl informovat lékaře o jeho nemoci, náchylnosti k alergickým reakcím na potraviny nebo léky.

Úplné informace vám umožní vyhnout se komplikacím během operace a po operaci.

Plánovaná hospitalizace se provádí týden před plánovanou operací. Zatímco vyšetření končí, pacientovi se doporučuje naučit se hluboce dýchat. Tato technika je užitečná při prevenci kongestivní pneumonie během rehabilitace.

Aby se zabránilo tromboembolizmu z žil na nohou, 2-3 dny před plánovanou operací se provádí těsné obvazování od nohy ke stehnu.

Je zakázáno mít večer před večerem snídani, aby se vyloučila možná regurgitace jídla z jícnu a jeho vstup do průdušnice během období narkotického spánku. Při přítomnosti srsti na kůži přední části hrudníku se oholejí.

Kontrola anesteziologa spočívá v rozhovorech, měření tlaku, auskultaci, opětovném objasnění minulých onemocnění.

Metoda bolesti

Operace bypassu koronární arterie vyžaduje úplné uvolnění pacienta, proto se používá celková anestézie. Pacient bude po instalaci kapátka cítit pouze výstřel z intravenózního vstupu jehly.

Klesání spánku nastane během jedné minuty. Zvláštní anestetikum je zvoleno anesteziologem, s přihlédnutím k pacientově zdraví, věku, fungování srdce a cév, individuální citlivosti.

Pro úvodní a hlavní anestezii můžete použít různé kombinace léků proti bolesti.

Stav úplného spánku a úlevy od bolesti je řízen speciálními indikátory.

Ve specializovaných centrech se zařízení používá k monitorování a kontrole:

pulz, krevní tlak, dýchání, rezervy alkalické krve, nasycení kyslíkem.

Otázka potřeby intubace a přenosu pacienta na umělé dýchání je řešena na žádost ošetřujícího lékaře a je určena technikou přístupu.

Během zákroku informuje anesteziolog hlavní chirurga o indikátorech podpory života. Ve fázi šití řezu je anestetikum přerušeno a na konci operace se pacient postupně probouzí.

Jak je operace?

Výběr techniky závisí na schopnostech kliniky a na zkušenostech chirurga. V současné době se provádí operace bypassu koronární arterie:

přes otevřený přístup do srdce s řezem hrudní kosti, spojeným s kardiopulmonálním bypassem, na pracovním srdci bez umělé cirkulace as minimálním řezem se přístup neuskutečňuje skrze hrudní kůži, ale pomocí mini-thorakotomie přes mezikostální řez až do délky 6 cm.

Posunování s malým řezem je možné pouze s levou přední tepnou. Tato lokalizace je při výběru typu operace předem zvažována.

Je technicky obtížné provést přístup k pracovnímu srdci, pokud má pacient velmi úzké koronární tepny. V takových případech se tato metoda nepoužije.

Výhody operace bez podpory zařízení pro umělou injekci krve zahrnují:

praktická absence mechanického poškození buněčných prvků krve, zkrácení doby zásahu, snížení možných komplikací způsobených zařízením a rychlejší pooperační zotavení.

Klasicky se otevření hrudníku provádí skrz hrudní stěnu (sternotomie). Speciální háčky se rozvedou po stranách a stroj je připojen k srdci. V době operace pracuje jako čerpadlo a destiluje krev přes nádoby.

Zastavení srdce je způsobeno ochlazeným roztokem draslíku. Při výběru způsobu zásahu na pracovním srdci pokračuje v zákroku a chirurg vstoupí do koronárního ústrojí pomocí zvláštních prostředků (antikoagulátory).

Obvykle v operačním týmu nejméně dvou lékařů a zdravotních sester

Zatímco první je zapojen do přístupu ke zóně srdce, druhá zajišťuje uvolnění auto-nádob, aby je změnila na shunty, injektuje roztok s heparinem do nich, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin.

Pak je vytvořena nová síť, která poskytuje okresní cestu k dodání krve do ischemické lokality. Zastavené srdce je zahájeno pomocí defibrilátoru a umělý krevní oběh je vypnutý.

Pro šití hrudního kloubu navrstvených speciálních těsných konzol. Tenký katétr je ponechán v ráně, aby odčerpal krev a kontroloval krvácení. Celá operace trvá asi čtyři hodiny. Aorta zůstane upnutá po dobu až 60 minut, umělý krevní oběh je udržován po dobu až 1,5 hodiny.

Jak je pooperační období?

Z operačního sálu je pacientka na kapotě pod odkapáním převezena na jednotku intenzivní péče. Obvykle je zde v prvních 24 hodinách. Dýchání se provádí nezávisle. V počátečním pooperačním období, monitorování pulzu a tlaku, pokračuje sledování vylučování krve ze zavedené trubice.

Četnost krvácení v příštích hodinách není vyšší než 5% všech operovaných pacientů. V takových případech je možný opětovný zásah.

U ¼ pacientů se vyskytují různé poruchy rytmu. Obvykle je nejnebezpečnější období prvních 5 dnů po operaci. Antiarytmické léky, antikoagulancia, antibiotika jsou nutně spojeny s léčbou pacienta.

Doporučuje se zahájit cvičení (fyzikální terapie) od druhého dne: s nohama, dělat pohyby, které napodobují chůzi, - tahat ponožky směrem k vám a zpět, takže práce svalů gastrocnemius lze cítit. Taková malá zátěž umožňuje zvýšit "tlačení" žilní krve z obvodu a zabránit trombóze.

Při vyšetření lékař věnuje pozornost dýchacím cvičením. Hluboké dechy narovnávají plicní tkáň a chrání je před stagnací. Pro výcvik používané nafukovací míče.

O týden později odeberte materiál pro šití v oblastech příjmu žilní žíly. Pacienti se doporučí po dobu dalších 1,5 měsíce, aby nosili elastickou punčochu.

Léčení hrudní kosti trvá až 6 týdnů. Je zakázáno zvedat závaží a fyzickou práci.

Na hrudník je umístěn speciální obvaz, který podporuje žebra a hrudní kloub, aby uzdravil stehy na kůži a posílil hrudní kosti.

Vypuštění z nemocnice probíhá po týdnu.

Lékař doporučuje malý výtok kvůli lehké výživě: vývar, tekuté obiloviny, mléčné výrobky. Vzhledem k ztrátě krve se doporučuje zahrnout pokrmy s ovocem, hovězím masem, játry. To pomáhá obnovit hladiny hemoglobinu za měsíc.

Režim motoru se postupně rozšiřuje s ohledem na zastavení zdvihů. Nepoužívejte sílu tempa a sledujte sportovní úspěchy.

Nejlepším způsobem, jak pokračovat v rehabilitaci, je přesunout do sanatoria přímo z nemocnice. Bude pokračovat sledování stavu pacienta, zvednutí individuálního režimu.

Malé hematomy zůstávají v místě sběru žil a zmizí po 10 dnech.

Po 3 měsících doporučuje kardiolog vyšetřit funkci koronárních cév pomocí vzorků stresových EKG. Výsledek je vyhodnocen jako úspěšný v nepřítomnosti bolesti a patologie na filmu.

Mělo by být zřejmé, že operace nezastaví aterosklerotický proces a nevytváří hypertenzi. Pacient by proto neměl ignorovat dříve předepsanou léčbu.

Jaká jsou pravděpodobnost komplikací?

Studie statistik pooperačních komplikací naznačuje určitou míru rizika pro jakýkoli druh chirurgického zákroku. To by mělo být určeno rozhodnutím, zda souhlasit s operací.

Smrtelný výsledek s plánovanou bypassou koronárních artérií nyní není větší než 2,6%, u některých klinik méně. Odborníci poukazují na stabilitu tohoto ukazatele v souvislosti s přechodem na bezproblémové operace starších lidí.

Není možné předem předvídat trvání a stupeň zlepšení. Pozorování pacienta ukazuje, že ukazatele koronárního oběhu po operaci během prvních 5 let dramaticky snižují riziko infarktu myokardu a v příštích pěti letech se neliší od pacientů léčených konzervativními metodami.

"Doba trvání" shuntového plavidla se považuje za dobu trvání 10 až 15 let. Přežití po operaci je během pěti let - 88%, deset - 75%, patnáct - 60%.

Mezi 5 až 10% případů mezi příčinami úmrtí připisuje akutní srdeční selhání.

Jaké jsou možné komplikace po operaci?

Nejčastější komplikace chirurgie bypassu koronární arterie jsou zvažovány:

krvácení, zhoršený srdeční rytmus.

Méně časté jsou:

infarkt myokardu způsobený zlomeným trombem: neúplná fúze stehenní stehy, infekce rány, trombóza a flebitida hlubokých žil nohy, mrtvice, selhání ledvin, chronická bolest v oblasti operace, tvorba keloidních jizev na kůži.

Riziko komplikací je spojeno se závažností onemocnění pacienta před operací a souběžnými nemocemi. Zvýšena v případě nouzových zásahů bez přípravy a dostatečné kontroly.

Po operaci by měl být pacient sledován čtvrtletně kardiologem, pokračovat v užívání koronarolytik, statinů (pokud je indikován), dodržovat diety anti-cholesterolu. Několik let návratu do aktivního života by mělo být oceněno a přestavovat jeho režim vhodnější pro zdraví.

Přehled pacientů, kteří podstoupili operaci, vás přimějí přemýšlet o osobních volbách a hodnotách v životě.

Galina Mikhailovna, 58 let, učitelka hudby: "Četla jsem článek a začala si vzpomínat, co mě přimělo k souhlasu s operací. Žila pouze do důchodu, protože došlo k infarktu. Je pravda, že až do tohoto věku bylo stálou hypertenzí. Byl zacházeno čas od času, nebyl čas na odpočinek (stejně jako všichni hudební pracovníci, kolyma na dalších dvou místech). Jednou v nemocniční posteli s neustálými útoky a strachem souhlasila, aniž by přemýšlela o důsledcích. Konzultace byla zaslána regionálnímu kardiologickému centru. 3 měsíční čekací fronta pro koronární angiografii. Když byla operace nabídnuta, okamžitě souhlasila. Před a po tom, co děláte všechno podle doporučení lékaře. Bolest na hrudi trvala 3 dny, pak téměř zmizela. Teď i nadále dělám to, co mám rád, vedu studenty, pracuji v orchestru. "

Sergej Nikolajevič, 60 let, plukovník nadporučíka v důchodu: "Nemůže být neustále bát a očekávat infarkt, je lepší riskovat. Po operaci neexistují téměř žádné útoky po dobu 2 let. Po zvýšení zatížení v zemi jsem se cítil závratě. Po zbytek uplynul. Možná i 5 nebo 10 let mohu žít, aniž bych si pamatoval své srdce. Moji kolegové už nejsou schopni fyzicky pracovat. "

Pinterest