Posun srdcových cév, úmrtnost

Od roku 1967 do počátku 80. let. nemocniční úmrtnost po operacích kardiálního bypassu neustále klesala. Analýza 58 384 případů, včetně všech operací po dobu 10 let, ukázala, že nemocniční úmrtnost v prvním plánovaném bypassu srdečních cév byla 2,2% (u mamarokoronárního bypassu - 1,3%, u koronární arterie - 2,6%).

V posledních letech zůstává mortalita a frekvence komplikací stejná a dokonce mírně vzrostla. To je způsobeno skutečností, že operaci nyní provádějí vážnější a starší pacienti.

U mnoha pacientů chirurgická léčba srdečního bypassu eliminuje anginu pectoris a prodlužuje trvání aktivního života, nicméně nevylučuje aterosklerózu koronárních artérií. Ve většině případů se v průběhu času (obvykle několik let po operaci) projevují příznaky IHD a ve více než polovině z nich vedou k úmrtí.

Úhrnná úmrtnost je objektivní ukazatel, který se používá k porovnání účinnosti chirurgie bypassu a jiných léčebných metod. V průměru (u heterogenních skupin pacientů) je míra přežití po měsíci po operaci bypassu koronární arterie 96,5%, po roce 95%, po 5, 10 a 15 letech - 88, 75 a 60%.

Náhlá srdeční smrt po operaci bypassu koronární arterie je poměrně vzácná. Srdcové selhání je také daleko od prvního místa mezi příčinami úmrtí po chirurgii koronárního bypassu (5-10% případů). To je částečně způsobeno skutečností, že často s těžkou dysfunkcí levé komory není rozhodnuto o bypassu koronární arterie.

"Posun krevních cév srdce, úmrtnost" a další články z úseku koronární srdeční choroby

Koronární bypass: indikace pro pooperační období

Provoz koronárního bypassu dnes je poměrně rozšířený postup. Chirurgický zákrok je nezbytný pro pacienty trpící koronární chorobou srdeční s neúčinností léčby léky a progresí patologie.

Operace bypassu koronární arterie je operace na srdečních cévách, během které dochází k obnovení arteriálního průtoku krve. Jinými slovy, posun je vytvoření další cesty, jak obcházet zúženou část koronární cévy. Samotný posun je další nádoba.

Co je to koronární onemocnění srdce?

Koronární onemocnění srdce je akutní nebo chronické snížení funkční aktivity myokardu. Důvodem vzniku patologie je nedostatečný příjem arteriální krve do srdečního svalu, což vede k hladovění tkání u kyslíku.

Ve většině případů je vývoj a progrese onemocnění způsobeno zúžením koronárních tepen, které jsou zodpovědné za dodávání myokardu kyslíkem. Průchodnost cév se snižuje v důsledku aterosklerotických změn. Nedostatek krve je doprovázen bolestivým syndromem, který se v počátečních stádiích patologie objevuje s významným fyzickým nebo psycho-emočním stresem a jak postupuje, je také v klidu. Bolest v levém prsu nebo za hrudní kostí se nazývá angina pectoris ("angina pectoris"). Má tendenci vyzařovat do krku, levé rameno nebo do úhlu dolní čelisti. Během útoku pacienti trpí nedostatkem kyslíku. Také je charakteristický pocit strachu.

Důležité: v klinické praxi existují tzv. "Bezbolestné" formy patologie. Nejvíce ohrožují, protože jsou často diagnostikovány již v pozdějších fázích.

Nejnebezpečnější komplikací koronárního srdečního onemocnění je infarkt myokardu. Při ostrém omezení přívodu kyslíku v oblasti srdečního svalu se objevují nekrotické změny. Srdeční záchvaty jsou hlavní příčinou úmrtí.

Nejpřesnější metodou diagnostiky onemocnění koronární arterie je studie s radiopřihlíží (koronární angiografie), při níž se kontrastní látka injektuje do koronárních artérií pomocí katétrů.

Na základě údajů získaných v průběhu studie se vyřeší otázka možnosti stentování, balonové angioplastiky nebo chirurgie bypassu koronární arterie.

Operace bypassu koronární arterie

Tato operace je naplánována; pacient je obvykle umístěn v nemocnici 3-4 dny před zákrokem. V předoperačním období absolvuje pacient komplexní vyšetření a je školen v metodách hlubokého dýchání a kašle. Má příležitost seznámit se s chirurgickým týmem a získat podrobné informace o podstatě a průběhu zásahu.

V předvečer prováděných přípravných postupů, včetně čisticí klystýru. Hodinu před začátkem premedikace; dávají pacientovi léky, které snižují úzkost.

Včasná operace zabraňuje vzniku nevratných změn v myokardu. Díky intervenci významně zvyšuje kontraktilní schopnost srdečního svalu. Chirurgická léčba může zlepšit kvalitu života pacienta a prodloužit jeho trvání.

Průměrná doba trvání operace je od 3 do 5 hodin. Ve většině případů je nutné pacienta spojit se strojem srdce a plic, avšak v některých situacích je možná zásah do bičujícího srdce.

Chirurgická léčba bez připojení pacienta ke stroji srdce a plic má řadu výhod, včetně:

  • kratší doba zásahu (až 1 hodina);
  • snížení doby zotavení po koronárním bypassu;
  • vyloučení možného poškození krvinek;
  • nepřítomnost dalších komplikací spojených s připojením pacienta k zařízení IC.

Přístup probíhá přes řez uprostřed hrudníku.

Další přírůstky se provádějí v oblasti těla, ze kterého je transplantát odebrán.

Průběh a doba trvání operace závisí na následujících faktorech:

  • typ cévní léze;
  • závažnost patologie (počet vytvořených shuntů);
  • potřeba paralelní eliminace aneuryzmatu nebo rekonstrukce srdečních chlopní;
  • některé z individuálních charakteristik pacienta.

Během operace je štep přiložen k aortě a druhý konec štěpu k větvi koronární arterie, čímž se obejde zúžená nebo uzavřená oblast.

Aby se vytvořil zkrat, budou fragmenty následujících nádob považovány za štěp:

  • velká saphenózní žíla (s dolní končetinou);
  • vnitřní hrudní tepna;
  • radiální tepna (z vnitřního povrchu předloktí).

Pozor prosím: použití fragmentu tepny umožňuje vytvořit úplnější funkční zkrat. Přednost se dává fragmentům podkožních žil dolních končetin z toho důvodu, že tyto cévy nejsou obvykle ovlivňovány aterosklerózou, tj. Jsou relativně "čisté". Navíc sběr takového transplantace následně nevede k vzniku zdravotních problémů. Zbývající nožní žíly přebírají zátěž a krevní oběh v končetině není narušen.

Konečným cílem vytvoření takového řešení je zlepšení přívodu krve do myokardu, aby se předešlo mrtvici a infarktu. Po koronárním bypasu se významně zvyšuje očekávaná délka života pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Pacienti zvyšují fyzickou vytrvalost, obnovují výkonnost a snižují potřebu užívání farmakologických látek.

Operace bypassu koronární arterie: pooperační období

Po skončení operace se pacient umístí do jednotky intenzivní péče, kde je pod 24hodinovým dohledem. Prostředky pro anestezii mají nepříznivý vliv na funkci dýchání, takže obsluha je připojena ke speciálnímu zařízení, které dodává kyslíkem obohacený vzduch přes speciální trubku v ústech. Rychlé zotavení potřeby používání tohoto zařízení obvykle zmizí během prvního dne.

Pozor prosím: aby se zabránilo nekontrolovaným pohybům, které mohou vést k rozvoji krvácení a oddělení kapátků, jsou pacientovy ruce fixovány, dokud se nedostanou k vědomí.

Katetry se umístí do cév na krku nebo stehna, skrze které se podávají injekce a krev se odebírá k analýze. Z dutiny hrudníku se odebírají trubky, které nasávají nahromaděnou tekutinu.

V pooperačním období jsou na tělo pacienta připojeny speciální elektrody, které podstupují operaci bypassu koronární arterie, což umožňuje sledování srdeční aktivity. Elektroinstalace je připevněna ke spodní části hrudníku, pomocí které je v případě potřeby (zejména během vývoje ventrikulární fibrilace) provedena elektrická stimulace myokardu.

Pozor prosím: pokud působí léky pro celkovou anestezii, pacient může být ve stavu euforie. Dezorientace je také charakteristická.

Jak se pacientova situace zlepšuje, jsou převedeny na pravidelné oddělení specializovaného ústavního ústavu. Během prvních dnů po posunu se často zvyšuje celková tělesná teplota, což není důvodem k obavám. Jedná se o normální reakci těla na rozsáhlé poškození tkáně během operace. Bezprostředně po operaci bypassu koronárních pacientů se pacienti mohou stěžovat na nepohodlí v místě incize, ale bolestivý syndrom se úspěšně zastaví zavedením moderních analgetik.

V časném pooperačním období je nutná přísná kontrola diurézy. Pacient je vyzván, aby do zvláštního deníku zadal údaje o množství spotřebované tekutiny a objemu vypouštění moči. Abychom zabránili vzniku takových komplikací, jako je pooperační pneumonie, je pacient zaveden do souboru dýchacích cvičení. Pozice vleže přispívá ke stagnaci tekutiny v plicích, takže se pacient doporučuje, aby se po několika dnech po operaci vrátil na svou stranu.

Aby se zabránilo akumulaci sekrecí (zlepšení kašla), je vyobrazena pečlivá lokální masáž s poklepáním na projekci plic. Pacient musí být informován, že kašel nevede k rozporu švů.

Pozor prosím: Hrudní korzet se často používá k urychlení procesu hojení.

Pacient může spotřebovat kapalinu během půl až dvou hodin po odstranění dýchací trubice. Zpočátku by potravina měla být polokvapalná (vyčištěná). Doba přechodu k normální stravě je stanovena přísně individuálně.

Obnova motorické aktivity by měla být postupná. Zpočátku je pacientovi umožněno, aby se posadil a o trochu později se trochu prošel kolem oddělení nebo chodby. Krátce před vyprázdněním je povoleno a dokonce doporučeno zvýšit čas chůze a lezení po schodech.

V prvních dnech se obvaz mění pravidelně a stehy se umyjí antiseptickým roztokem. Když rána léčí, obvaz se odstraní, protože vzduch pomáhá vyschnout. Pokud regenerace tkáně probíhá normálně, jsou stehy a elektroda pro stimulaci odstraněny 8. den. Po 10 dnech po operaci může být oblast řezů omyta běžnou teplou vodou a mýdlem. Pokud jde o obecné hygienické postupy, můžete sprchu odevzdat až po týdnu a půl po odstranění stehů.

Hrudní kost je zcela obnovena během několika málo měsíců. Zatímco spolu roste, pacient může zažít bolest. V takových případech jsou indikovány narkotické analgetika.

Důležité: dokud není úplné zhojení hrudní kosti, je vyloučeno zvedání a ostré pohyby!

Pokud byl štěp odnesen z nohy, může být nejdříve pacient narušen pocením pálení v oblasti řezu a otoku končetiny. Po nějaké době tyto komplikace zmizí bez stopy. Zatímco symptomy přetrvávají, doporučuje se používat elastické obvazy nebo punčochy.

Po koronárním bypassu se pacient nachází v nemocnici dalších 2-2,5 týdnů (za předpokladu, že nejsou žádné komplikace). Pacient je vyhozen pouze poté, co ošetřující lékař je plně jistý při stabilizaci svého stavu.

Aby se zabránilo komplikacím a snížilo se riziko kardiovaskulárních onemocnění, je nutná korekce výživy. Doporučuje se, aby pacient snížil spotřebu stolní soli a minimalizoval množství produktů obsahujících nasycené tuky. Lidé s nikotinovou závislostí by měli zcela přestat kouřit.

Snížení rizika relapsu pomůže při složitém výkonu. Mírná fyzická námaha (včetně pravidelných procházek) přispívá k rychlé rehabilitaci pacienta po koronárním bypassu.

Statistické údaje o úmrtnosti po operaci bypassu koronární arterie

Podle údajů získaných během dlouhodobých klinických pozorování, 15 let po úspěšné operaci, je míra úmrtnosti u pacientů stejná jako u celé populace. Přežití závisí na rozsahu chirurgických zákroků.

Průměrná délka života po prvním obtoku je asi 18 let.

Pozor prosím: v době dokončení rozsáhlé studie, jejímž cílem bylo sestavit statistiky úmrtnosti po operaci bypassu koronární arterie, někteří pacienti, kteří podstoupili operaci v 70. letech minulého století, se již podařilo oslavit své 90. výročí!

Vladimír Plisov, lékařský posudek

5,937 celkem zobrazení, 8 zhlédnutí dnes

Jak a kdy je provedena operace bypassu koronární arterie?

V kardiologické praxi někteří pacienti podstupují operaci bypassu koronární arterie. Jedná se o chirurgický způsob léčby, který se často používá pro různé srdeční onemocnění (trombóza, infarkt myokardu). Toto radikální opatření je organizováno pouze v těžkých případech bez účinků konzervativní terapie.

Posunování je manipulace prováděná v chirurgickém oddělení, ve kterém se obnovuje průtok krve v srdcích. Pro tento účel se používají shunty. S jejich pomocí je možné obejít zkrácenou část nádoby. Jako zkratka se nejčastěji používají vlastní krevní cévy (safenózní žíla nebo vnitřní hrudní tepna). Ve většině případů je tato operace organizována za přítomnosti koronárních onemocnění srdce.

Toto onemocnění je způsobeno narušeným průtokem krve v koronárních tepnách, které krmit samotné srdce. Na pozadí nedostatku kyslíku se vyvine ischémie. To se nejčastěji projevuje útokem anginy pectoris. V závažnějších případech se objevuje akutní infarkt myokardu.

AKSH má své vlastní indikace a kontraindikace. Existují 3 absolutní hodnoty, pro které se tato manipulace provádí:

  • zúžení lumen levé koronární arterie o více než 50%;
  • celková stenóza koronárních tepen o více než 70%;
  • výrazné zúžení interventrikulární tepny v proximální oblasti v kombinaci se dvěma stenózami jiných tepen srdce.

Existuje celá řada patologických stavů, při nichž se doporučuje posun. Tato skupina zahrnuje těžkou anginu pectoris, která není vhodná k léčbě onemocnění, proximální trombózní srážení koronární arterie, angina pectoris 3. a 4. funkční třídy, akutní koronární syndrom (nestabilní angina pectoris), akutní ischemie po angioplastice nebo stentování, infarkt myokardu, výrazná pozitivní ischemie - test před jakýmkoli chirurgickým zákrokem, ischemickou formou plicního edému.

Indikace zahrnují zúžení kosti levé koronární arterie o 50% nebo více, triazulární lézi. Často je posunování dodatečným opatřením při provádění operací na srdečních chlopních, nad vadou komorového septa a aneuryzmatu. Posun by neměl být prováděn s celkovým poškozením všech koronárních cév s poklesem krevního vylučování levé komory na 30% nebo méně a kongestivním srdečním selháním. Taková operace je kontraindikována u selhání ledvin, těžkých plicních onemocnění a rakoviny. Nebezpečná bypassová operace ve stáří.

Existují 4 hlavní typy AKSH:

  • podle typu umělého krevního oběhu;
  • bez ní;
  • posunování srdce, které poráží v podmínkách umělého krevního oběhu;
  • posunování na pozadí těžké anginy pectoris, omezení lidské aktivity.

Během operace se používají přírodní a umělé štěpy. Posun je mikrochirurgická operace, protože lékař pracuje s malými tepnami o průměru 1-2 mm. Postup vyžaduje použití speciálních binokulárních smyček. Místo toho můžete použít operační mikroskop.

Je nutná celková anestézie. V případě smýšlejícího srdce může být nutná epidurální anestézie. Ujistěte se, že provedete řez v hrudní kůře a otevřete hrudník. Tento postup trvá od 2 do 6 hodin, v závislosti na stupni obstrukce koronárních tepen. Souběžně se provádí štěp.

Poté se provádí kanylace a aplikují se shunty. Nezapomeňte na bezpečnostní opatření. Nutně provádí prevenci embolie. Při posunování nejprve překlenout distální a potom proximální anastomózy. Po hlavní fázi práce je umělý krevní oběh vypnutý. Další je uspořádána decannulace.

Incize v hrudní kosti je šitá. Veškerá tekutina je odsávána z perikardiálního vaku. Operace bypassu koronární arterie vyžaduje práci celého týmu specialistů (lékař, asistent, anesteziolog, sestry). Posunování bez umělé cirkulace má své výhody. Patří mezi ně nízká invazivita krevních buněk, kratší doba trvání operace, méně rizika komplikací, rychlejší rehabilitace nemocného.

Po určitou dobu se osoby, které prošli posunem, nacházejí v jednotce intenzivní péče. Mnoho z nich je připojeno k ventilátoru. Toto období může trvat až 10 dní. Všechny rehabilitační činnosti jsou rozděleny na primární a sekundární. Primární rehabilitace je organizována uvnitř zdí nemocnice.

Po absolvování nezávislého dýchání jsou nutné dýchací cvičení. Je zapotřebí zabránit stagnaci plic. Stejně důležitá je péče o pooperační rány. Jejich zpracování a oblékání je nutné. Rány se hoji během 1-2 týdnů. Kosti v hrudní kosti rostou společně po dobu 4-6 měsíců.

Jsou upevněny speciálními kovovými švy. Po operaci se doporučuje nosit obvaz. V prvních 2 týdnech je zakázáno umýt, protože je možné infekci pooperačních ran. Doba rehabilitace zahrnuje diety. Je to nezbytné, protože posun je charakterizován poměrně velkou ztrátou krve. Při rozvoji anémie by měla být strava obohacena o potraviny, které obsahují hodně železa (maso, játra a další vedlejší produkty).

Důležitým aspektem v pooperačním období je prevence plicní trombózy a plicní embolie.

Všechny provozované je třeba nosit kompresní pleteniny (elastické punčochy). V další fázi rehabilitace je nutné zvýšit motorickou aktivitu. Pacienti se doporučují navštívit sanatorium nebo relaxovat na moři. Po několika měsících jsou prováděny zátěžové testy, které posuzují fungování srdce a stav průtoku krve v něm.

Provádí se ergometrie jízdního kola nebo běžecký pás. Pokud nedodržíte doporučení lékaře v pooperačním období, může dojít k relapsu (výskyt nových aterosklerotických plaků a zablokování tepen). Druhá operace může být u takových pacientů kontraindikována. Při absenci příznaků anginy by osoba měla postupně zvyšovat zatížení motoru. Nejprve se doporučuje pěšky do vzdálenosti 1000 m, pak se zvyšuje. Po operaci bypassu koronární arterie na pracovním srdci je riziko komplikací méně.

Pooperační bypass koronární arteriální arterie

Provoz koronárního bypassu dnes je poměrně rozšířený postup. Chirurgický zákrok je nezbytný pro pacienty trpící koronární chorobou srdeční s neúčinností léčby léky a progresí patologie.

Operace bypassu koronární arterie je operace na srdečních cévách, během které dochází k obnovení arteriálního průtoku krve. Jinými slovy, posun je vytvoření další cesty, jak obcházet zúženou část koronární cévy. Samotný posun je další nádoba.

Co je to koronární onemocnění srdce?

Koronární onemocnění srdce je akutní nebo chronické snížení funkční aktivity myokardu. Důvodem vzniku patologie je nedostatečný příjem arteriální krve do srdečního svalu, což vede k hladovění tkání u kyslíku.

Ve většině případů je vývoj a progrese onemocnění způsobeno zúžením koronárních tepen, které jsou zodpovědné za dodávání myokardu kyslíkem. Průchodnost cév se snižuje v důsledku aterosklerotických změn. Nedostatek krve je doprovázen bolestivým syndromem, který se v počátečních stádiích patologie objevuje s významným fyzickým nebo psycho-emočním stresem a jak postupuje, je také v klidu. Bolest v levém prsu nebo za hrudní kostí se nazývá angina pectoris ("angina pectoris"). Má tendenci vyzařovat do krku, levé rameno nebo do úhlu dolní čelisti. Během útoku pacienti trpí nedostatkem kyslíku. Také je charakteristický pocit strachu.

Důležité: v klinické praxi existují tzv. "Bezbolestné" formy patologie. Nejvíce ohrožují, protože jsou často diagnostikovány již v pozdějších fázích.

Nejnebezpečnější komplikací koronárního srdečního onemocnění je infarkt myokardu. Při ostrém omezení přívodu kyslíku v oblasti srdečního svalu se objevují nekrotické změny. Srdeční záchvaty jsou hlavní příčinou úmrtí.

Nejpřesnější metodou diagnostiky onemocnění koronární arterie je studie s radiopřihlíží (koronární angiografie), při níž se kontrastní látka injektuje do koronárních artérií pomocí katétrů.

Na základě údajů získaných v průběhu studie se vyřeší otázka možnosti stentování, balonové angioplastiky nebo chirurgie bypassu koronární arterie.

Operace bypassu koronární arterie

Tato operace je naplánována; pacient je obvykle umístěn v nemocnici 3-4 dny před zákrokem. V předoperačním období absolvuje pacient komplexní vyšetření a je školen v metodách hlubokého dýchání a kašle. Má příležitost seznámit se s chirurgickým týmem a získat podrobné informace o podstatě a průběhu zásahu.

V předvečer prováděných přípravných postupů, včetně čisticí klystýru. Hodinu před začátkem premedikace; dávají pacientovi léky, které snižují úzkost.

Včasná operace zabraňuje vzniku nevratných změn v myokardu. Díky intervenci významně zvyšuje kontraktilní schopnost srdečního svalu. Chirurgická léčba může zlepšit kvalitu života pacienta a prodloužit jeho trvání.

Průměrná doba trvání operace je od 3 do 5 hodin. Ve většině případů je nutné pacienta spojit se strojem srdce a plic, avšak v některých situacích je možná zásah do bičujícího srdce.

Chirurgická léčba bez připojení pacienta ke stroji srdce a plic má řadu výhod, včetně:

  • kratší doba zásahu (až 1 hodina);
  • snížení doby zotavení po koronárním bypassu;
  • vyloučení možného poškození krvinek;
  • nepřítomnost dalších komplikací spojených s připojením pacienta k zařízení IC.

Přístup probíhá přes řez uprostřed hrudníku.

Další přírůstky se provádějí v oblasti těla, ze kterého je transplantát odebrán.

Průběh a doba trvání operace závisí na následujících faktorech:

  • typ cévní léze;
  • závažnost patologie (počet vytvořených shuntů);
  • potřeba paralelní eliminace aneuryzmatu nebo rekonstrukce srdečních chlopní;
  • některé z individuálních charakteristik pacienta.

Během operace je štep přiložen k aortě a druhý konec štěpu k větvi koronární arterie, čímž se obejde zúžená nebo uzavřená oblast.

Aby se vytvořil zkrat, budou fragmenty následujících nádob považovány za štěp:

  • velká saphenózní žíla (s dolní končetinou);
  • vnitřní hrudní tepna;
  • radiální tepna (z vnitřního povrchu předloktí).

Pozor prosím: použití fragmentu tepny umožňuje vytvořit úplnější funkční zkrat. Přednost se dává fragmentům podkožních žil dolních končetin z toho důvodu, že tyto cévy nejsou obvykle ovlivňovány aterosklerózou, tj. Jsou relativně "čisté". Navíc sběr takového transplantace následně nevede k vzniku zdravotních problémů. Zbývající nožní žíly přebírají zátěž a krevní oběh v končetině není narušen.

Konečným cílem vytvoření takového řešení je zlepšení přívodu krve do myokardu, aby se předešlo mrtvici a infarktu. Po koronárním bypasu se významně zvyšuje očekávaná délka života pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Pacienti zvyšují fyzickou vytrvalost, obnovují výkonnost a snižují potřebu užívání farmakologických látek.

Operace bypassu koronární arterie: pooperační období

Po skončení operace se pacient umístí do jednotky intenzivní péče, kde je pod 24hodinovým dohledem. Prostředky pro anestezii mají nepříznivý vliv na funkci dýchání, takže obsluha je připojena ke speciálnímu zařízení, které dodává kyslíkem obohacený vzduch přes speciální trubku v ústech. Rychlé zotavení potřeby používání tohoto zařízení obvykle zmizí během prvního dne.

Pozor prosím: aby se zabránilo nekontrolovaným pohybům, které mohou vést k rozvoji krvácení a oddělení kapátků, jsou pacientovy ruce fixovány, dokud se nedostanou k vědomí.

Katetry se umístí do cév na krku nebo stehna, skrze které se podávají injekce a krev se odebírá k analýze. Z dutiny hrudníku se odebírají trubky, které nasávají nahromaděnou tekutinu.

V pooperačním období jsou na tělo pacienta připojeny speciální elektrody, které podstupují operaci bypassu koronární arterie, což umožňuje sledování srdeční aktivity. Elektroinstalace je připevněna ke spodní části hrudníku, pomocí které je v případě potřeby (zejména během vývoje ventrikulární fibrilace) provedena elektrická stimulace myokardu.

Pozor prosím: pokud působí léky pro celkovou anestezii, pacient může být ve stavu euforie. Dezorientace je také charakteristická.

Jak se pacientova situace zlepšuje, jsou převedeny na pravidelné oddělení specializovaného ústavního ústavu. Během prvních dnů po posunu se často zvyšuje celková tělesná teplota, což není důvodem k obavám. Jedná se o normální reakci těla na rozsáhlé poškození tkáně během operace. Bezprostředně po operaci bypassu koronárních pacientů se pacienti mohou stěžovat na nepohodlí v místě incize, ale bolestivý syndrom se úspěšně zastaví zavedením moderních analgetik.

V časném pooperačním období je nutná přísná kontrola diurézy. Pacient je vyzván, aby do zvláštního deníku zadal údaje o množství spotřebované tekutiny a objemu vypouštění moči. Abychom zabránili vzniku takových komplikací, jako je pooperační pneumonie, je pacient zaveden do souboru dýchacích cvičení. Pozice vleže přispívá ke stagnaci tekutiny v plicích, takže se pacient doporučuje, aby se po několika dnech po operaci vrátil na svou stranu.

Aby se zabránilo akumulaci sekrecí (zlepšení kašla), je vyobrazena pečlivá lokální masáž s poklepáním na projekci plic. Pacient musí být informován, že kašel nevede k rozporu švů.

Pozor prosím: Hrudní korzet se často používá k urychlení procesu hojení.

Pacient může spotřebovat kapalinu během půl až dvou hodin po odstranění dýchací trubice. Zpočátku by potravina měla být polokvapalná (vyčištěná). Doba přechodu k normální stravě je stanovena přísně individuálně.

Obnova motorické aktivity by měla být postupná. Zpočátku je pacientovi umožněno, aby se posadil a o trochu později se trochu prošel kolem oddělení nebo chodby. Krátce před vyprázdněním je povoleno a dokonce doporučeno zvýšit čas chůze a lezení po schodech.

V prvních dnech se obvaz mění pravidelně a stehy se umyjí antiseptickým roztokem. Když rána léčí, obvaz se odstraní, protože vzduch pomáhá vyschnout. Pokud regenerace tkáně probíhá normálně, jsou stehy a elektroda pro stimulaci odstraněny 8. den. Po 10 dnech po operaci může být oblast řezů omyta běžnou teplou vodou a mýdlem. Pokud jde o obecné hygienické postupy, můžete sprchu odevzdat až po týdnu a půl po odstranění stehů.

Hrudní kost je zcela obnovena během několika málo měsíců. Zatímco spolu roste, pacient může zažít bolest. V takových případech jsou indikovány narkotické analgetika.

Důležité: dokud není úplné zhojení hrudní kosti, je vyloučeno zvedání a ostré pohyby!

Pokud byl štěp odnesen z nohy, může být nejdříve pacient narušen pocením pálení v oblasti řezu a otoku končetiny. Po nějaké době tyto komplikace zmizí bez stopy. Zatímco symptomy přetrvávají, doporučuje se používat elastické obvazy nebo punčochy.

Po koronárním bypassu se pacient nachází v nemocnici dalších 2-2,5 týdnů (za předpokladu, že nejsou žádné komplikace). Pacient je vyhozen pouze poté, co ošetřující lékař je plně jistý při stabilizaci svého stavu.

Aby se zabránilo komplikacím a snížilo se riziko kardiovaskulárních onemocnění, je nutná korekce výživy. Doporučuje se, aby pacient snížil spotřebu stolní soli a minimalizoval množství produktů obsahujících nasycené tuky. Lidé s nikotinovou závislostí by měli zcela přestat kouřit.

Snížení rizika relapsu pomůže při složitém výkonu. Mírná fyzická námaha (včetně pravidelných procházek) přispívá k rychlé rehabilitaci pacienta po koronárním bypassu.

Statistické údaje o úmrtnosti po operaci bypassu koronární arterie

Podle údajů získaných během dlouhodobých klinických pozorování, 15 let po úspěšné operaci, je míra úmrtnosti u pacientů stejná jako u celé populace. Přežití závisí na rozsahu chirurgických zákroků.

Průměrná délka života po prvním obtoku je asi 18 let.

Pozor prosím: v době dokončení rozsáhlé studie, jejímž cílem bylo sestavit statistiky úmrtnosti po operaci bypassu koronární arterie, někteří pacienti, kteří podstoupili operaci v 70. letech minulého století, se již podařilo oslavit své 90. výročí!

Vladimír Plisov, lékařský posudek

2,125 celkových zobrazení, 1 zhlédnutí dnes

Indikace pro operaci

Indikace pro CABG jsou zjištěny nejen klinickými příznaky (frekvence, trvání a intenzita bolesti na hrudníku, přítomnost infarktu myokardu nebo riziko akutního srdečního záchvatu, snížená kontraktilní funkce levé komory podle echokardiografie), ale také podle výsledků získaných během koronární angiografie (CAG ) - invazivní diagnostickou metodou se zavedením radiopasné látky do lumen koronárních tepen, která nejpřesněji ukazuje místo okluze artérie.

Hlavní indikace zjištěné během koronární angiografie jsou následující:

  • Levá koronární arterie je neprůchodná více než 50% jejího lumenu,
  • Všechny koronární tepny jsou neprůchodné více než 70%
  • Stenóza (zúžení) tří koronárních artérií, klinicky se projevuje záchvaty anginy pectoris.

Klinická indikace pro AKSH:

  1. Stabilní angina pectoris s 3-4 funkčními třídami, špatně přístupná k farmakoterapii (opakované záchvaty bolesti na hrudníku během dne, které nebyly zastaveny použitím krátkodobých a / nebo dlouhodobě působících dusičnanů)
  2. Akutní koronární syndrom, který se může zastavit ve stádiu nestabilní anginy pectoris nebo se může vyvinout na akutní infarkt myokardu s nebo bez zvýšení segmentu ST na EKG (s velkým ohniskem nebo s malým ohniskem)
  3. Akutní infarkt myokardu nejpozději do 4 až 6 hodin od nástupu bolestivého záchvatu,
  4. Snížená tolerance cvičení, zjištěná při zatěžovacích zkouškách - zkouška běžeckého pásu, ergometrie jízdního kola,
  5. Byla zjištěna těžká bezbolestná ischemie během denního sledování krevního tlaku a EKG u Holtera,
  6. Potřeba chirurgického zákroku u pacientů se srdečními vadami a souběžnou ischémií myokardu.

Kontraindikace

Kontraindikace při operacích bypassu zahrnují:

  • Snížení kontraktilní funkce levé komory, které je stanoveno podle echokardiografie jako snížení ejekční frakce (EF) menší než 30-40%
  • Celkový závažný stav pacienta v důsledku konečné fáze renální nebo jaterní insuficience, akutní mrtvice, onemocnění plic, rakovina,
  • Difuzní léze všech koronárních tepen (když jsou plaky uloženy po celé nádobě a není možné přivolat zkrat, protože v tepně není žádná oblast, která není postižena),
  • Těžké srdeční selhání.

Příprava na operaci

Provoz bypassu lze provádět rutinně nebo v nouzovém režimu. Pokud pacient vstoupí do cévního nebo kardiologického chirurgického zákroku s akutním infarktem myokardu, okamžitě po krátkém předoperačním přípravku je provedena koronarografie, která může být rozšířena před operací stentingu nebo bypassu. V tomto případě jsou prováděny pouze ty nejdůležitější testy - stanovení krevní skupiny a systému koagulace krve, stejně jako dynamika EKG.

V případě plánovaného přijetí pacienta s myokardiální ischémií do nemocnice se provádí úplné vyšetření:

  1. EKG
  2. Echokardioskopie (ultrazvuk srdce),
  3. Radiografie hrudníku,
  4. Obecné klinické vyšetření krve a moči,
  5. Biochemický krevní test s definicí koagulace krve,
  6. Testy na syfilis, virovou hepatitidu, infekci HIV,
  7. Koronární angiografie.

Jak je operace?

Po předoperační přípravě, která zahrnuje intravenózní podávání sedativ a trankvilizátorů (fenobarbital, fenazepam atd.), Aby se dosáhlo co nejlepšího účinku z anestezie, je pacient převezen do operační místnosti, kde bude operace provedena během dalších 4-6 hodin.

Posunování se provádí vždy v celkové anestezii. Dříve byl operační přístup proveden pomocí sternotomie - disekce hrudní kosti, v poslední době jsou stále častěji prováděny operace z mini-přístupu v mezikostálním prostoru doleva v projekci srdce.

Ve většině případů je během operace srdce připojeno ke stroju srdce a plic (AIC), který během této doby provádí průtok krve tělem místo srdce. Je také možné provádět posun na pracovním srdci bez připojení AIC.

Po upnutí aorty (obvykle 60 minut) a spojování srdce se zařízením (ve většině případů po dobu jedné hodiny a půl), chirurg vybírá nádobu, která bude zkratkou a vede ji k postižené koronární arterie, lemovat druhý konec aorty. Průtok krve do koronárních artérií se tedy provede z aorty, čímž se obchází oblast, ve které je plaketa umístěna. Může se jednat o několik shuntů - od dvou do pěti, v závislosti na počtu postižených tepen.

Poté, co byly všechny šunky na správných místech prošité, na okrajích hrudní kosti se aplikují kovové drátky, měkká tkanina se šití a aplikuje se aseptické obvaz. Rovněž je zobrazen odtok, podél kterého teče hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiální dutiny. Po 7-10 dnech, v závislosti na rychlosti hojení pooperační rány, mohou být odstraněny stehy a bandáž. Během tohoto období se provádí denní obvazy.

Kolik je operace bypassu?

Operace CABG se týká vysoce kvalitní lékařské péče, takže její náklady jsou poměrně vysoké.

V současné době se tyto operace provádějí podle kvót vyčleněných z regionálního a federálního rozpočtu, pokud bude operace prováděna plánovaným způsobem u lidí s ischemickou chorobou srdeční a anginy pectoris, a také bezplatně podle politik OMS, pokud je operace prováděna naléhavě u pacientů s akutním infarktem myokardu.

Za účelem získání kvóty musí být pacient sledován vyšetřovacími metodami, které potvrzují potřebu chirurgického zákroku (EKG, koronární angiografie, ultrazvuk v srdci apod.), Podporované doporučením kardiologa a kardiologa. Čekání na kvóty může trvat několik týdnů až několik měsíců.

Pokud pacient nemá v úmyslu očekávat kvóty a může si dovolit operaci za placené služby, může požádat jakýkoli stát (v Rusku) nebo soukromou (zahraniční) kliniku, která tyto operace provádí. Přibližná cena posunu je od 45 tisíc rublů. pro velmi provozní zásah bez nákladů na spotřební materiál až 200 tisíc rublů. s náklady na materiály. U kloubních protézových srdečních chlopní se posunuje cena 120 až 500 tisíc rublů. v závislosti na počtu ventilů a shuntech.

Komplikace

Pooperační komplikace se mohou vyvinout ze srdce a dalších orgánů. V časném pooperačním období jsou srdeční komplikace představovány akutní perioperační nekrózou myokardu, která se může vyvinout do akutního infarktu myokardu. Rizikové faktory srdečního záchvatu jsou hlavně v době fungování stroje srdce a plic - čím delší srdce během operace nevykazuje kontraktilní funkci, tím větší je riziko poškození myokardu. Pooperační infarkt se rozvíjí v 2-5% případů.

Komplikace z jiných orgánů a systémů jsou vzácné a jsou určovány věkem pacienta, stejně jako přítomností chronických onemocnění. Komplikace zahrnují akutní srdeční selhání, mrtvici, exacerbaci bronchiálního astmatu, dekompenzaci diabetes mellitus atd. Prevencí výskytu těchto stavů je kompletní vyšetření před operací bypassu a komplexní přípravou pacienta na operaci s korekcí funkce vnitřních orgánů.

Životní styl po operaci

Pooperační rána se začne hojit během 7-10 dnů po posunu. Hrudní kost, která je kost, se uzdravuje mnohem později - 5-6 měsíců po operaci.

V počátečním pooperačním období jsou s pacientem provedena rehabilitační opatření. Patří sem:

  • Dietní výživa,
  • Respirační gymnastika - pacientovi je nabídnut balónek, na němž se nafoukne, pacient narovná plic, což zabraňuje vzniku žilní staze v těle,
  • Fyzická gymnastika, nejprve ležící v posteli, pak chodí po chodbě - v současné době mají pacienti tendenci se aktivovat co nejdříve, pokud nejsou kontraindikováni kvůli celkové závažnosti onemocnění, aby se zabránilo krvácení v žilách a tromboembolické komplikace.

V pozdním pooperačním období (po propuštění a následně) jsou pokračovány cviky doporučené fyzioterapeutem (cvičební lékař), které posilují a cvičí srdeční sval a cévy. Pacient na rehabilitaci musí také dodržovat zásady zdravého životního stylu, mezi něž patří:

  1. Kompletní zastavení kouření a pití alkoholu,
  2. Soulad se základy zdravé výživy - vyloučení mastných, smažených, pikantních, slaných potravin, větší spotřeba čerstvé zeleniny a ovoce, mléčné výrobky, chudé maso a ryby,
  3. Přiměřená fyzická aktivita - chůze, lehká ranní cvičení,
  4. Dosažení cílové úrovně krevního tlaku, prováděné pomocí antihypertenziv.

Zneškodnění

Po operaci kardiálního bypassu se dočasná invalidita (podle seznamu nemocných) vydává po dobu až čtyř měsíců. Poté jsou pacienti odesláni do ITU (lékařská a sociální odbornost), během níž je rozhodnuto přidělit pacientovi určitou skupinu postižení.

Skupina III je přidělena pacientům s nekomplikovaným pooperačním obdobím as 1-2 stavy (FC) anginy, stejně jako se srdečním selháním nebo bez ní. Práce v oblasti povolání, která nepředstavuje hrozbu srdeční činnosti pacienta, je povolena. Zakázané povolání zahrnují práce na výšku, s toxickými látkami, v terénu, povolání řidiče.

Skupina II je přidělena pacientům se složitým pooperačním obdobím.

Skupina I je přidělena osobám s těžkým chronickým srdečním selháním vyžadujícím péči neoprávněných osob.

Předpověď počasí

Prognóza po posunu je určena řadou ukazatelů, jako jsou:

  • Doba trvání provozu bočníku. Použití vnitřní hrudní tepny je považováno za nejdelší, protože její životaschopnost je stanovena pět let po operaci u více než 90% pacientů. Stejné dobré výsledky jsou pozorovány při použití radiální tepny. Větší saphenózní žíla má menší odolnost proti opotřebení a životaschopnost anastomózy po 5 letech je pozorována u méně než 60% pacientů.
  • Riziko infarktu myokardu je pouze 5% v prvních pěti letech po operaci.
  • Riziko náhlé srdeční smrti se sníží na 3% během prvních 10 let po operaci.
  • Tolerance cvičení se zlepšuje, frekvence záchvatů anginy pectoris klesá a u většiny pacientů (přibližně 60%) se angina pectoris nevrací vůbec.
  • Statistická statistika úmrtnosti - pooperační úmrtnost je 1-5%. Mezi rizikové faktory patří předoperační (věk, počet přenesených infarktů, ischemii myokardu plocha, počet nemocných tepen, anatomické rysy věnčitých tepen před operací) a pooperační (k povaze zkratu a doby mimotělního oběhu).

Na základě výše uvedeného, ​​je třeba poznamenat, že CABG chirurgie - skvělá alternativa k dlouhodobé léčbě drogové ischemické choroby srdeční a anginy pectoris, protože výrazně snižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlé srdeční smrti, jakož i výrazně zlepšit kvalitu života pacienta. Ve většině případů posunové chirurgie je tedy prognóza příznivá a pacienti žijí po operacích bypassu srdce již více než 10 let.

Video: bypass koronární arterie - lékařská animace

Indikace pro chirurgický zákrok bypassu koronární arterie

• přítomnost stenózy levé koronární arterie o 50% nebo více.
• Léčba dvou hlavních koronárních tepen s postižením přední interventrikulární větve.
• Léze tří hlavních koronárních artérií v kombinaci s dysfunkcí levé komory (ejekční frakce levé komory 35-50% podle echokardiografie).
• Poškození jedné nebo dvou koronárních tepen, pokud je angioplastika nemožná, kvůli komplexní anatomii cév (silná křivka)
• Komplikace během perkutánní koronární angioplastiky. Disekce (disekce) nebo akutní okluze (zablokování) koronární arterie je také indikací pro naléhavou operaci bypassu koronární arterie.
• Vysoká funkční třída anginy.
• Infarkt myokardu, pokud nelze provést angioplastiku.
• Srdeční vady.

U pacientů s diabetes mellitus, prodloužené uzávěry (okluze) tepny výrazný kalcifikaci, léze hlavního kmene levé věnčité tepny, přítomnost omezení vyjádřených ve všech třech hlavních koronárních tepen se dává přednost operaci koronárního bypassu, balónkové angioplastice místo.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

• Obstrukce levé koronární arterie o více než 50%.
• Difúzní léze koronárních cév, pokud není možné přivolat zkrat.
• Snížená kontraktilita levé komory (ejekční frakce levé komory méně než 40% podle echokardiografie).
• Selhání ledvin.
• selhání jater.
• Srdeční selhání.
• Chronická nespecifická onemocnění plic

Příprava pacienta na operaci bypassu koronární arterie

Pokud se operace bypassu koronární arterie provádí plánovaným způsobem, je nutné před hospitalizací v nemocnici provést ambulantní vyšetření k provedení operace. Účinkují CBC, moči, krevní chemie (transaminázy, bilirubin, lipidů, kreatinin, elektrolyty, glukóza), koagulace, elektrokardigrafiya, echokardiografie, rentgen hrudníku, ultrazvukové vyšetření krčních cév a dolních končetin, fibrogastroduodenskopiya, ultrasonografie břišní orgány, výsledky koronární angiografie (disk), výzkum hepatitidy B, C, HIV, syfilis, vyšetření ženského gynekologa, urologa pro muže, san Ia ústní dutiny.

Po provedeném vyšetření se hospitalizace provádí v kardiochirurgickém oddělení, zpravidla 5-7 dní před operací. V nemocnici se pacient setká se svým lékařem - lékařem srdce, kardiologem a anesteziologem. Ještě před operací je nutné naučit se technika hlubokého dýchání, dýchací cvičení, které je velmi užitečné v pooperačním období.

V předvečer operace vás navštíví váš lékař, anesteziolog, který vyjasní podrobnosti o operaci a anestezii. Ve večerních hodinách očistí střeva, hygienické ošetření těla, dávkují sedativa (sedativy) léky na noc, takže spánek je hluboký a klidný.

Jak probíhá operace?

Ráno operace uložíte zdravotní sestru své osobní věci (brýle, kontaktní čočky, odnímatelné zubní protézy, dekorace).

Po všech přípravách hodinu před operací se pacient vstoupil sedativa (sedativa) formulace a jsou sedativa (fenobarbital, fenozipam) pro lepší přenášení anestezie a transportován na operační sál, kde je připojen intravenózní systém běží více venipunctures, senzory průběžné monitorování uložená na pulz, krevní tlak, elektrokardiogram a usínáte. Operace bypassu koronární arterie se provádí v celkové anestezii, takže pacient pocítí pocity během operace a nezaznamená, jak dlouho trvá. Doba trvání je v průměru 4-6 hodin.

Po zavedení pacienta v anestezii vzniká přístup k hrudníku. Dříve to bylo dosaženo prostřednictvím sternotomie (řezání na hrudní kost, je klasický způsob), ale v posledních letech stále více využívány endoskopické operaci s malým řezem v levém mezižebří, v srdci projekce. Dále je srdce připojeno k infračervenému zařízení nebo provádí operaci na pracovním srdci. Je to předem stanoveno chirurgem při projednávání průběhu operace.

Další je sbírka shuntů, jedna nebo více, v závislosti na počtu postižených plavidel. Vnitřní hrudní tepna, radiální tepna nebo velká saphenózní žíla mohou působit jako shunty. Inkubace se provádí na rameni nebo noze (v závislosti na tom, kde se lékař rozhodl řezat nádobu), jsou nádoby odříznuty a jejich okraje jsou oříznuté. Cévy mohou být izolovány s okolními tkáněmi a ve formě úplné skeletace nádoby, po které chirurgové zkontrolují průchodnost vyříznutých cév.

Dalším krokem je instalace drenáže v oblasti perikardia (vnější membrána srdce), aby se odstranily komplikace, jako je hemoperikardium (akumulace krve v perikardiální dutině). Poté je jeden okraj bočnice sešit do aorty řezem vnější stěny a druhý konec je sešit na postiženou koronární artérii pod úzkým místem.

Tímto způsobem se vytvoří řešení kolem postižené oblasti koronární arterie a obnoví se normální průtok krve do srdečního svalu. Posunování je podmíněno hlavními koronárními tepnami a jejich velkými větvemi. Objem operace je určen počtem postižených arterií, které dodávají krvi životaschopnému myokardu. V důsledku operace musí být obnoven průtok krve ve všech ischemických zónách myokardu.

Po aplikaci všech potřebných spánek je odstraněno odvodnění z perikardu a na okrajích hrudní kosti jsou aplikovány kovové konzoly, pokud byl přístup k hrudníku proveden sternotomií a operace byla dokončena. Pokud byla operace prováděna malými řezy v interkostálním prostoru, pak se šitím.

Po 7-10 dnech lze odstranit stehy nebo sponky, obvazy se provádí každý den.

Po operaci se pacient může posadit první den, druhý den, stát úhledně na posteli, provádět jednoduché cvičení pro ruce a nohy.

Počínaje 3-4 dny se doporučuje provést respirační cvičení, respirační terapii (inhalace), kyslíkovou terapii. Postupně se rozšiřuje způsob činnosti pacienta. Při odměřeném cvičení je nutné udržovat deník sebekontroly, kde je puls zaznamenán v klidu, po cvičení a po odpočinku po 3-5 minutách. Tempo chůze je dáno dobrým stavem pacienta a výkonem srdce. Všichni pacienti v pooperačním období by měli nosit speciální korzet.

I když úloha vzdálené žíly (která byla brána jako zkratka) je brána malými žilkami na nohu nebo paží, existuje vždy určité riziko edému. Proto se doporučuje, aby pacienti po dobu 4 až 6 týdnů po chirurgickém zákroku nosili elastickou pleteninu. Obvykle se otok v dolní části nohy nebo oblasti kotníku odehrává během šesti až sedmi týdnů.

Rehabilitace po bypassu koronární arterie trvá průměrně 6-8 týdnů.

Rehabilitace po operaci

Důležitou etapou po operaci bypassu koronární arterie je rehabilitace, která zahrnuje několik hlavních aspektů:

• Klinické (lékařské) - pooperační léky.

• Fyzická - zaměřená na boj s hypodynamií (nehybností). Je zjištěno, že dávkovaná fyzická zátěž vede k pozitivním výsledkům obnovy pacienta.

• Psychofyziologické - obnovení psycho-emocionálního stavu.

• Sociální práce - obnovení schopnosti pracovat, návrat k sociálnímu prostředí a rodině.

V drtivé většině studií bylo prokázáno, že chirurgické metody léčby IHD jsou v mnoha ohledech nadřazené lékům. U pacientů po operaci bypassu koronární arterie po dobu 5 let po operaci byl zaznamenán příznivější průběh onemocnění a významný pokles počtu infarktu myokardu a opakované hospitalizace. Navzdory úspěšné operaci je však třeba věnovat zvláštní pozornost změnám životního stylu, zefektivnit léky tak, aby se co nejdéle prodloužila kvalita života.

Předpověď počasí.

Prognóza po úspěšné operaci bypassu koronární arterie je poměrně příznivá. Počet smrtelných případů je minimální a procento nepřítomnosti infarktu myokardu a příznaků onemocnění koronární arterie je velmi vysoké po operaci, záchvaty anginy pectoris, dýchavičnost, poruchy rytmu se snižují.

Velmi důležitým okamžikem po chirurgické léčbě je modifikace životního stylu, eliminace rizikových faktorů pro vznik onemocnění koronární arterie (kouření, nadváha a obezita, vysoký krevní tlak a hladina cholesterolu v krvi, fyzická nečinnost). Opatření, která musí být provedena po chirurgickém zákroku: ukončení kouření, přísné dodržování cholesterolu, povinná každodenní fyzická aktivita, snížení stresových situací, pravidelná léčba.

Je důležité si uvědomit, že úspěch operace a absence příznaků Ischemická choroba nemají zrušit pravidelný příjem léků, jmenovitě hypolipidemik (statiny) byla přijata s cílem stabilizovat stávající aterosklerotických plátů, které brání jejich růstu, snižují hladinu „špatného“ cholesterolu, protidestičkové léky, - snížit srážení krve, zabraňuje tvorbě krevních sraženin ve shuntech a arteriích, beta-adrenergní blokátory - pomáhá srdci pracovat v ekonomičtějším režimu, ACE inhibitory stabilizují arteriální tlak, stabilizuje vnitřní vrstvu tepen, se provádí prevence srdeční remodelace.

Seznam potřebných léčiv může být doplněn na základě klinické situace: mohou být vyžadovány diuretika, s protetickým ventilem - antikoagulancie.

Nicméně, i přes dosažený pokrok, nemůže být brán zřetel a nepříznivé účinky standardního koronární bypass s mimotělního oběhu, jako je negativní dopad IR na ledviny, játra, centrální nervový systém. V nouzovém koronární arterie bypassu, jakož i příbuzných stavů je plicní emfyzém, onemocnění ledvin, diabetes, nebo s periferní arteriální onemocnění nohou, riziko komplikací vyšší než plánované operaci. Přibližně čtvrtina pacientů zaznamenává abnormální srdeční rytmus během prvních hodin po posunu. Toto je obvykle přechodná fibrilace síní a je spojena se srdečním traumatem během chirurgického zákroku, který je léčebný.

V pozdější fázi rehabilitace se může objevit anémie, dysfunkce vnějšího dýchání, hyperkoagulace (zvýšené riziko vzniku krevních sraženin).

V pozdním pooperačním období není vyloučena stenóza shuntů. Průměrná doba trvání autoarteriálních shuntů je v průměru déle než 15 let a autovazní jsou 5-6 let.

Rekurence anginy se vyskytuje u 3-7% pacientů v prvním roce po operaci a za pět let dosahuje 40%. Po 5 letech se zvyšuje procento úderů.

Doktor Chuguntseva MA

Tato příbalová informace poskytuje obecné informace o onemocnění koronární arterie nebo tzv. Koronární srdeční choroby (CHD). Chirurgická léčba myokardu se nazývá koronární bypass. Tato operace je nejúčinnější léčbou onemocnění koronární arterie a umožňuje pacientům vrátit se do normálního aktivního života. Tato brožura je napsána pro pacienty, ale členové rodiny a přátelé zde také najdou užitečné informace.

  1. Pokroky v léčbě onemocnění koronární arterie.
  2. Srdce a jeho nádoby
    • Jak fungují
  3. Onemocnění koronární arterie (CHD)
    • Jak koronární tepny selhávají
    • Diagnostika onemocnění koronární arterie
    • Jak je léčen IHD
    • Operace bypassu koronární arterie
  4. Chirurgická léčba
    • Tradiční KSh
    • Jak zlepšit umělý krevní oběh
    • CABG bez kardiopulmonálního bypassu
    • Minimálně invazivní chirurgie srdce
    • Výhody operací bez kardiopulmonálního bypassu
    • Výhody minimálně invazivní srdeční chirurgie
  5. KS

  • Před operací
  • Den operace: předoperační období
  • Během operace
  • Den po operaci: pooperační období
  • Pooperační období: 1-4 dny
  • Po operaci
  • Pokroky v léčbě onemocnění koronární arterie (IHD).

    Onemocnění koronárních artérií (jeden z projevů klinice všeobecné aterosklerózy) vede k nedostatečné zásobě krve srdečnímu svalu a v důsledku toho ke škodě. V současné době se neustále zvyšuje počet pacientů trpících koronárním onemocněním - miliony lidí na světě trpí.
    Po desetiletí se terapeuti a kardiologové snaží zlepšit zásobení srdce krví léky, které rozšiřují koronární tepny. Koronární arteriální bypass (CS) je běžným chirurgickým způsobem léčby onemocnění. Tato metoda již dlouho potvrzuje svou bezpečnost a účinnost. Během desetiletí byly získány velké zkušenosti a při provádění těchto operací bylo dosaženo značného úspěchu. KS je dnes rozšířená a poměrně jednoduchá operace.
    Neustálé zlepšování chirurgické techniky a aplikace nejnovějších pokroků v medicíně umožňuje chirurgům provádět operace s menším traumatem pro pacienta. To vše pomáhá zkrátit délku pobytu pacienta na nemocničním lůžku a urychluje jeho zotavení.

    Srdce a jeho nádoby

    Jak fungují?

    Srdce je svalový orgán, který neustále pumpuje krev obohacenou kyslíkem a živinami v těle do buněk. K plnění tohoto úkolu potřebují samotné srdeční buňky (kardiomyocyty) také kyslík a krve bohaté na živiny. Taková krev je dodávána do srdečního svalu přes vaskulární síť koronárních tepen.

    Koronární arterie dodávají srdci krví. Velikost arterií je malá, jsou však životně důležité nádoby. Existují dvě koronární tepny, které se táhnou od aorty. Pravá koronární arterie je rozdělena na dvě hlavní větve: posteriorní a sestupné tepny. Levá koronární arterie se dále dělí na dvě hlavní větve: přední sestupná a oblouková arterie.

    Onemocnění koronární arterie (CHD)

    Jak koronární tepny selhávají?

    Koronární tepny mohou být blokovány růstem mastných cholesterolu nazývaným aterosklerotické plaky. Přítomnost plaku v tepně je nerovnoměrná a snižuje pružnost cévy.
    Existují jednotné a násobné růsty, různá konzistence a umístění. Taková různorodost depozitů cholesterolu způsobuje jiný vliv na funkční stav srdce.
    Jakékoliv zúžení nebo zablokování koronárních tepen omezuje přívod krve do srdce. Buňky srdce při práci používají kyslík, a proto jsou extrémně citlivé na hladinu kyslíku v krvi. Vklady cholesterolu snižují dodávku kyslíku a snižují funkci srdečního svalu.

    Pacient s jednorázovými nebo vícečetnými lézemi koronárních cév může mít bolest v hrudi (hrudní ropucha). Bolest v srdci je varovný signál, který říká pacientovi, že je něco špatně.
    Pacient může pociťovat opakující se nepohodlí v hrudníku. Bolest může být podána na krk, nohu nebo paží (obvykle na levé straně), může se objevit během fyzické námahy, po jídle, při změnách teploty, při stresových situacích a dokonce i v klidu.

    Pokud tento stav trvá nějakou dobu, může to vést k podvýživě buněk srdečního svalu (ischémie). Ischémie může způsobit poškození buněk, což vede k tzv. "Infarktu myokardu", běžně známému jako "srdeční infarkt".

    Diagnóza onemocnění koronární arterie.

    Historie symptomů onemocnění, rizikové faktory (hmotnost pacienta, kouření, vysoký cholesterol v krvi a zatížená dědičnost IHD) jsou důležitými faktory určujícími závažnost stavu pacienta. Instrumentální studie, jako je elektrokardiografie a koronární angiografie, pomáhají kardiologovi při diagnóze.

    Jak je léčeno IHD?

    Podle statistik Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, publikovaných v roce 2000, bylo zjištěno, že úmrtnost na koronární onemocnění srdce činí 26% všech případů. V roce 1999 byly nejprve získány údaje o rekurentních akutních infarktech. V průběhu roku bylo registrováno 22 340 případů (20,1 na 100 000 dospělých). Každý rok se zvyšuje počet pacientů s ischemickou chorobou srdeční, kteří potřebují léčbu zaměřenou na zvýšení průtoku krve do srdečního svalu. Tato léčba může zahrnovat léčbu, angioplastiku nebo chirurgický zákrok.
    Léky přispívají k dilataci (expanzi) koronárních tepen, čímž se zvyšuje dodávání kyslíku (krví) do okolních tkání srdce. Angioplastika je postup, při kterém se používá katétr, který rozdrtí plaketu v zanesené tepně. Také v tepně po angioplastice můžete instalovat malé zařízení nazvané stent. Tento koronární stent dává jistotu, že tepna zůstane otevřená.
    Koronární posun (CS) je chirurgický zákrok zaměřený na obnovení přívodu krve do myokardu. Jeho podstata bude popsána níže.

    Operace bypassu koronární arterie

    CABG je chirurgický zákrok, jehož výsledkem je obnovení průtoku krve srdce pod místo zúžení nádoby. S touto chirurgickou manipulací kolem místa konstrikcí vytvářejí jiný způsob průtoku krve do té části srdce, která nebyla zásobována krví.
    Shunts, pro řešení, vytvářet krev z fragmentů jiných tepen a žil pacienta. Nejběžnějším používáním je vnitřní hrudní tepna (HAV), která se nachází na vnitřní straně hrudní kosti nebo ve velké safénové žíle, která se nachází na noze. Lékaři si mohou vybrat jiné typy shuntů. Pro obnovení průtoku krve jsou žilní břity propojeny s aortou a pak se šitím na nádobu pod bodem zúžení.

    Chirurgická léčba

    Tradiční CABG se provádí prostřednictvím velkého řezu ve středu hrudníku nazývaného mediánová sternotomie. (Někteří chirurgové dávají přednost ministerstvu). Během operace může být srdce zastaveno. Současně je udržován krevní oběh pacienta pomocí umělého krevního oběhu (IC). Místo srdce funguje přístroj srdce a plic (kardiopulmonální cirkulační přístroj), který zajišťuje krevní oběh v celém těle. Pacientova krev vstoupí do stroje srdce a plic, kde dochází k výměně plynů, krev je nasycena kyslíkem, stejně jako v plicích a pak je pacientovi dodávána přes trubice. Krev je dále filtrována, ochlazena nebo ohřívána, aby se udržovala požadovaná teplota pacienta. Avšak mimotělní oběh může také mít negativní účinek na orgány a tkáně pacienta.

    Jak zlepšit umělý krevní oběh.

    Vzhledem k tomu, že IR negativně ovlivňuje některé orgány a tkáně pacienta, je nezbytné snížit tyto negativní účinky operace. Za tímto účelem mohou chirurgové vybrat zařízení pro IC, které mohou minimalizovat tyto nežádoucí účinky pro pacienta:

    • Odstředivé čerpadlo pro krev pro méně traumatické řízení průtoku krve
    • Systém kardiopulmonálního bypassu s bis-kompatibilním potahem, který snižuje reakci interakce krve s obrovským cizím povrchem.

    CABG bez kardiopulmonálního bypassu.

    Dobré chirurgické vybavení a zdravotnické vybavení umožňují chirurgovi provést CS na pracovním srdci. Současně je možné bez umělého krevního oběhu v případě tradiční chirurgie na koronárních tepnách.

    Minimálně invazivní srdeční chirurgie je novým přístupem k chirurgii srdce. To neznamená, že pacient dostane menší péči. To se týká chirurgického přístupu k operaci a znamená, že se chirurg snaží provést CSh méně traumatickým způsobem. Tento typ operace může zahrnovat následující: menší chirurgický řez, řezy různých míst a / nebo zamezení mimotělní cirkulace. Tradiční srdeční chirurgie se provádí přes řez 12-14 "a nový miniinvazivní přístup zahrnuje následující: torakotomii (malý 3-5" řez mezi žebry), několik malých řezů (tzv. "Klíčových otvorů") nebo sternomie.
    Výhodou mini-invazivní chirurgie jsou na jedné straně menší řezy, na druhé straně se vyvaruje kardiopulmonálního bypassu a příležitost chirurgovi provádět operace na pracovním srdci.

    Výhody provedení CABG pomocí menších řezů:

    • Nejlepší příležitost pro pacienta, aby po operaci vykašlal a dýchal hlouběji.
    • Méně ztráty krve
    • Pacient zažívá po operaci méně bolesti a nepohodlí.
    • Pravděpodobnost infekce se snižuje
    • Rychlejší návrat k normální činnosti

    Výhody operací CABG bez kardiopulmonálního bypassu:

    • Méně zranění krve
    • Snížení rizika vývoje škodlivých účinků IR
    • Rychlejší návrat k normální činnosti

    Výhody provedení CABG

    Pacienti se často cítí mnohem lépe poté, co podstoupili operaci na koronárních tepnách, neboť už nejsou obtěžováni symptomy koronárního srdečního onemocnění. U pacientů dochází k postupnému zlepšení blahobytu po operaci, neboť nejvýznamnější změny v jejich stavu nastávají po několika týdnech nebo měsících.

    Výhody chirurgie CABG v miniinvazivním způsobem

    Chirurg se může rozhodnout provést operaci AKSH s miniinvazivním přístupem pomocí IR nebo bez IR. Pozitivní výsledky tradičního CABG, jako je obnovení přiměřeného průtoku krve do srdce, zlepšení stavu pacienta a zlepšení kvality života, lze dosáhnout použitím CABG s miniinvazivním přístupem.
    Vedle toho mini-invazivní CABG vede k následujícím.

    • Osvobození z pobytu v nemocnici: pacient je vyhozen z nemocnice 5-10 dní dříve než během tradiční chirurgie CABG.
    • Rychlejší zotavení: pacient se vrátí k normální vitální činnosti rychleji než při tradičním chirurgickém zákroku (6-8 týdnů k obnovení pacienta)
    • Méně krevní ztráty: během operace prochází celá krev pacienta mimotělním okruhem tak, aby nedošlo k koagulaci v tubách, pacientovi byla podána injekce s protizrážavými léky. Krevní buňky během IR mohou být poškozeny, což také vede k porušení koagulace krve po operaci.
    • Snížení počtu infekčních komplikací: použití menších řezů vede k menšímu poškození tkáně a snižuje riziko pooperačních komplikací.

    Péče o pacienta je jiná. Kardiolog nebo metodik v nemocnici pomáhá pacientovi porozumět podstatě operace a vysvětluje pacientovi, co se po operaci stane s tělem. V různých nemocnicích existují různé protokoly pro individuální práci s pacientem. Pacient sám by proto neměl váhat klást žádné otázky své sestře nebo lékaři, aby mu pomohl porozumět těžkým otázkám operace a diskutovat s nimi o problémech, které se ho nejvíce dotýkají.

    Před operací

    Pacient je hospitalizován v nemocnici. Po obdržení písemného souhlasu pacienta k provedení výzkumu a operací, které jsou vyplněny speciální formou, jsou prováděny různé testy, elektrokardiografie a rentgenové vyšetření.
    Před operací, anesteziolog, odborník na respirační gymnastiky a fyzioterapie, mluví s pacientem. Na žádost pacienta jej může kněz navštívit.
    Před operací doporučuje lékař hygienická a hygienická opatření (sprchování, nasazení klystýru, holení místa zákroku) a podávání potřebných léků.
    V předvečer operace by pacientova večeře měla obsahovat pouze čistou tekutinu a po půlnoci by pacient neměl jíst potravu ani tekutinu.
    Pacient a jeho rodinní příslušníci dostávají informační a vzdělávací materiály o činnosti srdce.

    Den operace: předoperační období

    Pacient je transportován do operačního sálu a umístěn na operačním stole, jsou k němu připojeny monitory a linka pro intravenózní podávání léků. Anesteziolog injekčně podává drogy a pacient usne. Po anestezii se pacientovi aplikuje dýchací trubice (intubace se provádí), žaludeční trubice (pro kontrolu žaludeční sekrece) a je nainstalována fréza Foley (pro evakuaci moči z močového měchýře). Pacientovi jsou podávány antibiotika a další léky předepsané lékařem.
    Operační pole pacienta je ošetřeno antibakteriálním roztokem. Chirurg ošetřuje tělo pacienta vrstvami a upozorňuje na oblast zásahu. Tento okamžik lze považovat za začátek operace.

    Během operace

    Lékař připraví vybrané místo na hrudi k provedení CABG. Je-li to nutné, oddělí se segment ze saphenózní žíly na noze a použije se jako kanál pro selektivní aorto-koronární bypass. V jiných případech se používá vnitřní hrudní tepna, která se vylučuje a sešívá na koronární arteriu (obvykle na levou přední sestupnou tepnu) pod místem blokování. Po dokončení přípravy potrubí se postupně začíná vytvářet oběh krve (umělá cirkulace) v případech, kdy se provádí tradiční CABG. Pokud chirurg manipuluje s pracovním srdcem, použije speciální stabilizační systém. Takový systém umožňuje stabilizovat potřebnou oblast srdce.
    Po posunu všech koronárních tepen je umělá cirkulace postupně zastavena, pokud byla použita. Zajistěte drenáž v hrudníku, abyste usnadnili evakuaci tekutiny z oblasti působení. Provádí se důkladná hemostáza pooperační rány, po níž se šití. Pacient je odpojen od monitorů v operačním sále a připojen k přenosným monitorům a poté přenesen do jednotky intenzivní péče (jednotka intenzivní péče).
    Délka pobytu pacienta v jednotce intenzivní péče závisí na objemu chirurgického zákroku a na jeho individuálních charakteristikách. Obecně platí, že je v tomto oddělení, dokud není jeho stát plně stabilizován.

    Den po operaci: pooperační období

    Zatímco pacient je v intenzivní péči, provádějí se krevní testy, provádějí se elektrokardiografické a rentgenové vyšetření, které se mohou opakovat, pokud existuje další potřeba. Zaznamenávají se všechny důležité záznamy pacientů. Po dokončení respirační podpory je pacient extubován (dýchací trubice je odstraněna) a přenesena do spontánního dýchání. Odtok hrudníku a žaludeční trubice zůstávají. Pacient používá speciální punčochy, které udržují krevní oběh na nohách a obalují ho v teplé přikrývce pro udržení tělesné teploty. Pacient zůstává v levé poloze a pokračuje v léčbě infuze, úlevě od bolesti, antibiotikům a sedativám. Zdravotní sestra poskytuje pacientovi průběžnou péči, pomáhá mu převracet v posteli a provádí rutinní manipulace a také komunikuje s rodinou pacienta.

    Den po operaci: pooperační období je 1 den

    Pacient může zůstat v jednotce intenzivní péče nebo může být přemístěn do zvláštní místnosti s telemetrií, kde bude jeho stav monitorován pomocí speciálního vybavení. Po obnovení rovnováhy tekutiny se katétr Foley odstraní z močového měchýře.
    Dálkové sledování srdeční aktivity se provádí, léčebná anestezie a antibiotická terapie pokračují. Lékař předepisuje dietu a instruuje pacienta o fyzické aktivitě (pacient musí začít sednout na posteli a dostat se k židli, postupně zvyšovat počet pokusů).
    Doporučuje se i nadále nosit opěrné punčochy. Ošetřovatelský personál provádí pacienta.

    Pooperační období je 2 dny

    Druhý den po operaci přestane kyslíková podpora a dýchací cvičení pokračují. Odstranila odvodňovací hadici z hrudníku. Stav pacienta se zlepšuje, ale monitorování parametrů s telemetrickým zařízením pokračuje. Zaznamenává se hmotnost pacienta a pokračuje podávání roztoků a léků. V případě potřeby pacient pokračuje v anestézii a také provádí veškerý předpis lékaře. Pacient pokračuje ve stravě a jeho úroveň aktivity se postupně zvyšuje. Může se opatrně vstát a pomocí asistenta se přestěhovat do koupelny. Doporučuje se i nadále nosit podpůrné punčochy a dokonce začít provádět jednoduché fyzické cvičení pro paže a nohy. Pacientovi se doporučuje, aby na chodbě chodil na krátkou procházku. Pracovníci neustále provádějí vysvětlující rozhovory s pacientem o rizikových faktorech, poučují se o tom, jak zacházet se suturou a mluví s pacientem o nezbytných opatřeních, která připraví pacienta na vyprazdňování.

    Pooperační období je 3 dny

    Monitorování stavu pacienta je zastaveno. Registrace hmotnosti pokračuje. Pokud je to nutné, pokračujte v úlevě od bolesti. Proveďte všechny jmenování lékaře, dýchání cvičení. Pacientovi už je povoleno sprchovat a zvyšovat počet pohybů z postele na židli až 4krát, bez pomoci. Doporučuje se také prodloužit délku procházek podél chodby, a to několikrát, aniž byste zapomněli nosit speciální podpůrné punčochy. Pacient i nadále přijímá všechny potřebné informace o stravě, o užívání léků, o fyzické námahové činnosti doma, o úplné obnově životně důležité činnosti ao přípravě na vypuštění.

    Pooperační období je 4 dny

    Pacient pokračuje v provádění dýchacích cvičení několikrát denně. Hmotnost pacienta se znovu zkontroluje. Dietní výživa pokračuje (omezení tuku, slaného), ale potraviny se stávají rozmanitějšími a porce se zvětšují. Umožňuje používat koupelnu a pohybovat se bez pomoci. Posoudit fyzický stav pacienta a před vyprázdněním dát nejnovější pokyny. Pokud má pacient nějaké problémy nebo otázky, musí je před vypuštěním vyřešit.
    Vaše zdravotní sestra nebo sociální pracovník vám může pomoci se všemi problémy s vypouštěním. Obvykle se vypouštění z nemocnice odehrává kolem poledne.

    Z výše uvedeného vyplývá, že operace CABG je hlavním krokem k návratu pacienta k normálnímu životu. Operace CABG je zaměřena na léčbu onemocnění koronární arterie a zmírnění bolesti pacienta. Nicméně, nemůže úplně zbavit pacienta aterosklerózy.
    Hlavním úkolem operace je změnit život pacienta a zlepšit jeho stav tím, že minimalizuje účinek aterosklerózy na koronární cévy.
    Jak je známo, mnoho faktorů přímo ovlivňuje tvorbu aterosklerotických plátů. A příčinou aterosklerotických změn v koronárních tepnách je kombinace několika rizikových faktorů najednou. Pohlaví, věk, dědičnost jsou předurčující faktory, které nelze změnit, ale jiné faktory lze změnit, ovládat a dokonce zabránit:

    • Vysoký krevní tlak
    • Kouření
    • Vysoký cholesterol
    • Nadváha
    • Diabetes
    • Nízká tělesná aktivita
    • Stres

    S pomocí lékařů můžete posoudit své zdraví a pokusit se začít se zbavit špatných návyků a postupně se stěhovat do zdravého životního stylu.

    Pinterest