Koronární stentování: jak to jde, výkon, rehabilitace

Z tohoto článku se dozvíte: co je stenting koronárních tepen, pro jaké onemocnění se provádí. Druhy stentů, příprava na stentování a jeho implementace. Pooperační období.

Arteriální stentování je postup pro implantaci stentů do jejich lumenu, aby se obnovil průtok krve zkrácenými nebo zablokovanými cévami.

Koronární stent je lékařský přístroj, jehož struktura připomíná dutou trubku o malém průměru, jejíž stěny se skládají z kovového nebo plastového pletiva. Stent je přiveden do tepny ve složeném stavu, pod kontrolou rentgenového záření je umístěn na místě zúžení nádoby. Pak se lékaři nafouknou balónem. Stent, který praská pod tlakem, rozšiřuje postižené cévy a obnovuje průtok krve.

Proces instalace stentu do koronární arterie. Klikněte na fotografii pro zvětšení

Stentování koronárních artérií (také nazývané koronární tepny) se provádí poměrně často, používá se k léčbě koronárních onemocnění srdce způsobených zúžením lumenů cév s aterosklerotickým plakem. Tento postup - spolu s koronární angiografií a angioplastikou - je součástí perkutánních koronárních zákroků.

Kardiochirurgové nebo intervenční kardiologové provádějí stenting srdečních cév.

Indikace pro stentování

Stentování arterií se provádí tak, aby se rozšířil jejich lumen, který může být blokován nebo zúžen aterosklerotickými pláty. Tyto plaky jsou tvořeny tukem a cholesterolem, který se hromadí uvnitř cévní stěny.

Arteriální konstrikce v důsledku aterosklerotického plaku

Stent může být použit k léčbě:

  • Blokáda koronární arterie během nebo po infarktu myokardu.
  • Blokáda nebo zúžení jedné nebo více koronárních artérií, které mohou vést k narušení funkce srdce (srdeční selhání).
  • Vasokonstrikce srdce, která může omezit průtok krve a způsobit těžkou anginu pectoris (bolest na hrudi), která není vyloučena užíváním léků.

Je třeba mít na paměti, že stentování u pacientů se stálou ischemickou chorobou srdeční (exerciční angina pectoris) nemůže zlepšit prognózu, i když může snížit klinický obraz a zvýšit kvalitu života. Není to stenting, který je pro některé pacienty vhodnější, ale operace bypassu koronární arterie je operace otevřeného srdce, při které srdeční chirurgové vytvářejí řešení umožňující krevnímu proudu obejít vazokonstrikční místo.

Kontraindikace

Neexistuje absolutní kontraindikace stentingu pro léčbu infarktu myokardu.

V plánovaných situacích by lékaři měli zvažovat všechny výhody a nevýhody stentingu ve srovnání s optimální farmakoterapií nebo bypassem. Mnoho komorbidních onemocnění může zvýšit riziko komplikací, což je důvodem, proč je léčebná terapie vhodnější pro tyto pacienty.

Vzhledem k tomu, že prevence trombózy po stentování je rozhodující pro užívání antiagregačních léků, při rozhodování o stentingu by lékaři měli také zvážit odpovědi na následující otázky:

  1. Existuje šance, že v blízké budoucnosti bude pacient potřebovat operaci? Je třeba mít na paměti, že při užívání antiagregačních léků se zvyšuje riziko krvácení a pokud jsou zrušeny - riziko trombózy stentu.
  2. Bude pacient schopen dodržovat doporučení k terapii proti trombocytům (a pokud má k dispozici dostatek peněz).
  3. Existují nějaké kontraindikace pro užívání protidestičkových léků?

Druhy stentů

První srdeční stentování bylo provedeno v roce 1986 ve Francii. Od té doby byly vytvořeny různé stenty, které jsou rozděleny do následujících typů:

  • Nerezové kovové stenty (BMS - Bare-Metal Stents) jsou výrobky první generace, při jejichž použití bylo poměrně vysoké riziko opětovného zúžení nádob. Asi čtvrtina koronárních tepen, ve kterých byla vložena, byla znovu zavřena během 6 měsíců.
  • Stenty s elucí léků (DES - drug eluating Stent) jsou potaženy léčivou látkou, která se postupně uvolňuje do lumen cévy a pomáhá předcházet růstu pojivové tkáně v stěnách artérie. To pomáhá nádobě zůstat hladké a otevřené, což zaručuje dobrý průtok krve a snižuje riziko opětného zúžení. Při použití DES se však zvyšuje pravděpodobnost trombózy stentu, proto by pacienti měli zvlášť pečlivě dodržovat doporučení lékaře k terapii proti destičkám.
  • Bioinženýrovaný stent (bioinženýrovaný stent) - potažený protilátkami, které přitahují endotelové buňky, které jsou vylučovány kostní dření. Tyto buňky pomáhají urychlit tvorbu zdravého endotelu uvnitř stentu, což snižuje riziko ranné a pozdní trombózy.
  • Biodegradabilní stenty (BVS - Bio-vaskulární lešení) - sestávají z rozpouštěcího těla s povlakem, který uvolňuje lék, který pomáhá zabránit růstu pojivové tkáně ve stěnách tepny.
  • Stenty s dvojitým povlakem (DTS - Dual Therapy Stent) jsou nejnovější generací stentů, které kombinují výhody produktů DES a bioinženýrství. DTS má povlak uvnitř i venku, což snižuje pravděpodobnost tvorby krevních sraženin a rozvoj zánětu a také pomáhá při hojení tepny. Povrch stentu, který je v kontaktu s cévní stěnou, obsahuje lék, který pomáhá eliminovat jeho zánět a otok. Boční strana zabalená kolem krevního řečiště je pokryta protilátkami, které podporují přirozené uzdravení tepny.
Stenty různých tvarů

Příprava na stentování

Při provádění plánovaného stentování koronárních tepen byste měli s lékařem projednat doporučení týkající se předoperačního přípravku. Obvykle obsahují následující tipy:

  • Jestliže užíváte léky na ztenčení krve (warfarin, xarelto nebo jiné antikoagulancia), možná budete muset přestat užívat 2-3 dny před stentováním (abyste předešli nadměrnému krvácení z místa cévního přístupu).
  • Pokud užíváte inzulín nebo tabletu léků snižujících hladinu glukózy pro cukrovku, možná budete muset změnit čas přijetí. Příjem některých z nich bude muset být zrušen 48 hodin před operací. Tyto otázky je třeba projednat s lékařem.
  • Může vám být požádáno, abyste nejedli a nepili jste 8 hodin před stentováním.
  • Možná budete požádáni, abyste si na obou stranách oholela.

Pacientovi se obvykle provádí elektrokardiografie, echokardiografie a laboratorní vyšetření. Za účelem zjištění umístění stentu je provedena koronární angiografie - vizualizace koronárních artérií pomocí kontrastní injekce s následným rentgenovým vyšetřením. Koronární angiografie může být provedena buď bezprostředně před stentováním, nebo po nějakou dobu před ní.

Koronární angiografie. Klikněte na fotografii pro zvětšení

Průběh provozu

Stentování se provádí v operačním sále, které je vybaveno angiografem, rentgenovou jednotkou, která umožňuje lékaři získat v reálném čase obraz tepen. Během stentování se pacient nachází na zádech na speciálním stole, elektrody jsou připevněny k hrudi a končetinám, což umožňuje sledování elektrokardiogramu. Pro trvalý a spolehlivý žilní přístup je provedena katetrizace žíly v předloktí.

Během postupu je pacient obvykle vědom. Často je intravenózně podáván sedacem, což způsobuje, že je ospalý a klidný, ale přesto zůstává schopen spolupracovat s lékařským personálem.

Koronární stentování se provádí přes femorální nebo radiální tepnu, která příslušně prochází do slabin nebo předloktí.

Sekvence akcí lékařů k instalaci stentů:

  1. Umístěte cévní přístup ošetřený antiseptickým roztokem a zakryjte sterilním oděvem. Pak se provádí lokální anestézie, která umožňuje téměř bezbolestně propíchnout femorální nebo radiální tepnu jehlou.
  2. Prostřednictvím jehly se do dutiny nádoby vloží tenký drát podobný kovovému drátu. Pak je jehla odstraněna, po níž je zaváděč přiveden do tepny přes vodič - speciální krátký katétr s velkým průměrem, přes který budou vloženy všechny ostatní nástroje.
  3. Po vyjmutí vodítka přes zaváděcího ústrojí doktor řídí dlouhý a tenký katétr se stentem ve složeném stavu na konci. Pomalu posune katetr směrem k srdci. Po zavedení katétru do ústí koronární arterie lékař vstříkne kontrastní látku a provede fluoroskopii, aby zjistil přesně, kam umístit stent.
  4. Stent se pomalu pohybuje arterií na požadované místo. Po potvrzení správného umístění stentu ho lékař naplní balonem a stlačí aterosklerotickou destičku proti stěnám cévy.
  5. Někdy pacient potřebuje stentování několika úzkých míst v jedné nebo více tepnách. V takových případech se do jejich lumen vloží nový stent a celý postup se opakuje.
  6. Po dokončení operace je katetr a zaváděč odstraněny z nádoby, poté lékař silně tlačí toto místo po dobu 10-15 minut a pak aplikuje přítlačnou bandáž. Existují speciální zařízení, která mohou "vlepit" otvor do femorální tepny, v takových případech není nutný tlak. K dispozici jsou také speciální manžety, které při nahuštění snižují průduchovou radiální tepnu.

Pooperační období

V pooperačním období je pacient převeden do oddělení, kde zdravotnický personál sleduje jeho stav, měří krevní tlak a srdeční frekvenci, kontroluje močení.

Pokud bylo provedeno stentování femorální tepnou, pacient po zákroku by měl ležet na zádech bez ohýbání odpovídající nohy asi 6 hodin. Přesný čas potřebný pro dodržení horizontální polohy v každém případě indikuje lékaře. Chcete-li zkrátit dobu ležení, můžete použít speciální zařízení, která "utěsní" děrovací otvor v tepně. V takových případech trvá přibližně 2 hodiny, než zůstane v horizontálním stavu.

Pokud bylo provedeno stentování radiální tepnou, může pacient bezprostředně po skončení procedury sednout v posteli. Je dovoleno chodit za pár hodin.

Vzhledem k tomu, že kontrast zavedený během operace k vizualizaci koronárních tepen je odstraněn z těla ledvinami, okamžitě po návratu do oddělení se pacientovi doporučuje pít dostatečně velké množství vody, které stimuluje močení.

Obvykle je pacient po ukončení plánovaného stentingu z nemocnice vypuzován a poskytne podrobné doporučení pro domácí rehabilitaci, další léčebnou terapii a změny v životním stylu.

Možné komplikace

Komplikace, které se mohou objevit během stentování koronárních tepen nebo po něm:

  • Krvácení nebo krvácení při zavádění zaváděče - se objevuje u 5% pacientů.
  • Poškození arterie, do které byl zaveden inzerát, je pozorováno u méně než 1% pacientů.
  • Alergické reakce na kontrast vstřikovaný během postupu se objevují u méně než 1% pacientů.
  • Poškození srdeční tepny - se rozvíjí méně často než u 1 případu u 350 procedur.
  • Závažné krvácení - se vyskytuje u méně než 1% pacientů.
  • Infarkt myokardu, mrtvice nebo srdeční zástava - tyto závažné komplikace se objevují méně často než u 1% pacientů.
Infarkt myokardu

Období zotavení

Po několika dnech po stentování může pacient pocítit bolesti na hrudníku a bolesti v oblasti cévního přístupu. Paracetamol může být užíván k úlevě od bolesti v případě potřeby.

Během týdne po skončení procedury nemůžete zvedat závaží, řídit auto a sportovat.

Během 1-2 týdnů se nemůžete koupat, jít do sauny, vany nebo bazénu. Můžete se umýt ve sprše od dne po stentování.

Pokud bylo stentování provedeno v plánovaných podmínkách, můžete se po týdnu vrátit do práce.

Léčba po stentování

Stent je cizí těleso uvnitř těla. I když jsou tato zařízení vyrobena speciálně z nejvíce biologicky kompatibilních materiálů, jejich vlastnosti se zcela neshodují s přirozenými tkáněmi krevních cév. Proto ve cévní stěně kolem stentu zvyšuje riziko vzniku zánětu a na jeho vnitřním povrchu v kontaktu s krví se zvyšuje riziko tvorby trombů. Tyto procesy mohou vést k opětovnému překrytí protetické arterie ak rozvoji infarktu myokardu.

Tvorba krevní sraženiny. Klikněte na fotografii pro zvětšení

Aby se snížila pravděpodobnost takových komplikací, kromě užívání stentů nové generace, lékaři předepisují dvojitou antiagregační terapii sestávající z malé dávky aspirinu a jednoho z následujících léků:

  • klopidogrel;
  • ticagrelor;
  • prasugrel.

Doba trvání takové terapie závisí na typu stentu a může trvat až 1 rok. Po uplynutí této doby pacient pokračuje v užívání pouze jednoho antiagregačního léku - obvykle aspirinu.

Kromě antiagregační léčby lékaři také často předepisují léky na léčbu aterosklerózy, koronárních onemocnění srdce nebo hypertenze, protože stentování se nejčastěji provádí u pacientů s těmito nemocemi.

Životní styl se po stentování mění

Aby se zabránilo opětovnému vývoji problémů v budoucnosti, po stentingu se pacientům důrazně doporučuje změnit svůj životní styl k lepšímu:

  1. Pokud máte nadváhu, pokuste se normalizovat.
  2. Pokud kouříte - opusťte.
  3. Jezte zdravé potraviny s nízkým obsahem tuku a soli.
  4. Udržujte pravidelnou fyzickou aktivitu.
  5. Snižte stres.

Předpověď počasí

Prognóza stentování koronárních artérií závisí na nemoci, u které se používá, na stavu kontraktilní funkce srdce a dalších faktorech. Předpokládá se, že stentování za infarkt myokardu může snížit mortalitu z tohoto nebezpečného onemocnění téměř o polovinu, ve srovnání s konzervativní terapií.

V plánovaných situacích je však pochybnost o účinnosti stentingu. Faktem je, že vědecké studie prokázaly nepřítomnost účinků plánovaného stentingu na délku života těchto pacientů ve srovnání s výkonem optimální konzervativní terapie. Stentování však může zlepšit kvalitu života a zmírnit příznaky.

Srdcové stentování: popis operace, její výhody, rehabilitace

Z tohoto článku se dozvíte: jaký typ operace je - stenting srdečních cév, proč je považován za jednu z nejlepších metod léčby různých forem koronárních onemocnění, zejména jejího provedení.

Stenting ischemickou - je minimálně invazivní (jemný) Endovaskulární (intravaskulární) provoz na tepen zásobujících srdce, která je pro zvýšení své zúžené a okludovány části montáží do průsvitu cévního stentu.

Takové chirurgické zákroky jsou prováděny endovaskulárními chirurgy, kardiochirurgy a cévní chirurgie ve specializovaných střediscích endovaskulární srdeční chirurgie.

Popis operace

Ateroskleróza koronárních tepen, které se projevuje ve vytvoření lumenu cévy cholesterolu plakety - typický kauzální mechanismus ischemické choroby srdeční Tyto destičky vypadají jako výstupky a hrboly, ve kterém je zánět, zjizvení, zničení vnitřní vrstvy z nádoby a krevních sraženin. Takové patologické změny snižují vaskulární lumen, částečně nebo úplně ucpávají tepnu a snižují průtok krve do myokardu. Vyhrožuje ischemii (hladovění kyslíkem) nebo infarkt (nekróza).

Význam stenting cév srdce je obnovit průsvit věnčitých tepen v terénu zúžení by aterosklerotických plátů se speciálními plnidly - koronárních stentů. Je tedy možné spolehlivě a plně obnovit normální krevní oběh v srdci.

Stentování nezhoršuje aterosklerózu, ale pouze po určitou dobu (několik let) eliminuje projevy, příznaky a negativní důsledky koronární nemoci.

Vlastnosti techniky koronárního stentingu:

  1. Tato endovaskulární chirurgie - všechny manipulace jsou prováděny výhradně uvnitř lumen cév, bez kožních řezů a jejich integrity v postižených oblastech.
  2. Lumen okludované tepny není možné obnovit odstraněním plaku, a za použití stentu - tenký kovový cévní protézy ve formě sítového trubky.
  3. Úloha stentu vloženého do zúžené oblasti tepny je přitlačit aterosklerotické pláty do stěn cévy a oddělit je. Tato akce umožňuje rozšíření lumenu a samotný stent je tak silný, že působí jako kostra, která ho udržuje.
  4. Během jedné operace lze podle potřeby zřídit tolik stentů podle počtu zúžené oblasti (od jednoho do tří nebo čtyř).
  5. Provedení stentingu vyžaduje zavedení radiopaktních látek (přípravků), které jsou naplněny koronárními cévami. Vysoce přesné rentgenové zařízení se používá k záznamu snímků, stejně jako ke sledování průběhu kontrastu.

Více o stentů

Stent, instalovaný v lumenu zúžené koronární arterie, by měl být spolehlivým vnitřním rámem, který neumožní, aby se nádoba znovu zužovala. Ale takový požadavek pro něj není jediný.

Jakýkoliv implantát zavedený do těla je cizí tkáni. Proto je obtížné vyhnout se reakci odmítnutí. Moderní koronární stenty jsou však dobře promyšleny a navrženy tak, aby prakticky nezpůsobily žádné další změny.

Hlavní charakteristiky nové generace stentů jsou:

  • Vyrobeno z kovové slitiny kobaltu a chrómu. První poskytuje dobrou náchylnost k tkáním, druhá síla.
  • Ve vzhledu to připomíná trubici o délce 1 cm, o průměru 2,5 až 5 mm, jejichž stěny mají vzhled mřížky.
  • Síťová struktura umožňuje změnit průměr stentu z minima, který je potřebný, až na místo zablokování, na maximum, které je potřebné k rozšíření zúžené oblasti.
  • Pokryté speciálními látkami, které blokují srážení krve. Postupně se uvolňují, brání reakci koagulačního systému a tvorbě krevních sraženin na samotném stentu.
Klikněte na fotografii pro zvětšení

Starší vzorky stentů mají významné nevýhody, z nichž hlavní je nedostatek antikoagulačního povlaku. To je jeden z hlavních důvodů neúspěšného stentingu kvůli ucpání.

Skutečné výhody metody

Stentování srdečních tepen není jediným způsobem, jak obnovit koronární průtok krve. Pokud by tomu tak bylo, problém koronárních onemocnění by již byl vyřešen. Existují však výhody, které umožňují, aby stent byl považován za opravdu účinný a bezpečný způsob léčby.

Konkurenční techniky s ním - chirurgie bypassu koronární arterie a farmakoterapie. Každá z metod má určité výhody a nevýhody. Žádný z nich by neměl být používán podle principu šablon, ale individuálně ve srovnání s průběhem onemocnění u konkrétního pacienta.

Princip koronárního bypassu

Tabulka ukazuje srovnávací charakteristiky chirurgických technik za účelem zdůraznění reálných výhod koronárního stentingu.

Chirurgie pro stentování srdečních cév (koronární tepny): podstata, cena, výsledek

stent v koronární arterie srdce

Pacient s myokardiální ischémií je nucen neustále užívat určité léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin, vysokému krevnímu tlaku a vysokým hladinám cholesterolu v krvi. Navzdory probíhajícímu léčení se však u pacientů s významnou stenózou často objevuje akutní infarkt myokardu. Vynikajícím způsobem léčby koronárních onemocnění srdce a prevence srdečního záchvatu je instalace stentu do lumen koronární arterie.

Stent je tenký kovový rám ve tvaru ohebného oka, který se vloží do lumen tepny ve stlačeném stavu a pak se roztahuje jako pružina. Kvůli tomu se aterosklerotické plaky "lisují" do stěny tepny a stěna cévy expandované tímto způsobem již nejsou stenotické.

Druhy stentů

V současné době se používají stenty vyrobené ze slitiny kobaltu a chrómu ve formě drátěných, síťovinových, trubkových a kruhových struktur v cévní chirurgii. Hlavními vlastnostmi stentů by měla být radiopacita a dobré přežití ve stěně lumenu. Nedávno bylo mnoho stentů potaženo léčivými látkami, které brání růstu vnitřní stěny cévy (intima), a tak se snižuje riziko opakované stenózy (restenózy). Kromě toho takový potah eliminuje ukládání krevních sraženin na cizí těleso v lumenu cévy, což je stent. Lékové pokrytí snižuje riziko opakovaného infarktu myokardu.

Přímý návrh stentu pro konkrétního pacienta zvolí ošetřující chirurg. K dnešnímu dni neexistuje zásadní rozdíl mezi tvarem stentů, protože jsou všechny navrženy v souladu s anatomickými rozdíly u různých pacientů a plně plní svou funkci.

Jak se stentování liší od posunování?

Oba operace jsou v současné době metodami radikální léčby stenózy koronární arterie. Ale mezi sebou se výrazně liší. Operace srdečního stentování je zavedení do lidského těla nějakého druhu, který napomáhá normální funkci stenotické arterie. Stent je cizí tělo.

Při chirurgickém aorto-koronárním bypassu (CABG) se vlastní tepna nebo žíla pacienta používá jako nádoba umožňující průtok krve do srdce. To znamená, že je vytvořeno řešení, které překonává překážku ve formě místa stenózy a postižená koronární arterie je vypnutá z krevního oběhu.

I přes rozdíly v technice operace jsou údaje pro ně téměř stejné.

Indikace pro stentování

Operace stentingu koronární arterie je indikována u pacientů s těmito formami onemocnění srdce:

  • Progresivní angina je zvýšení trvání a intenzity záchvatů bolesti na hrudi, které nelze zastavit podáním nitroglycerinu pod jazykem,
  • Akutní koronární syndrom (stav před infarktem) ohrožující vývoj akutního infarktu myokardu v blízké budoucnosti bez léčby,
  • Akutní infarkt myokardu,
  • Ranní postinfarkální angina - záchvaty bolesti srdce, které se vyskytnou v prvních týdnech po akutním infarktu,
  • Stabilní angina pectoris 3-4 FC, pokud časté, prodloužené bolestivé záchvaty výrazně snižují kvalitu života pacienta,
  • Opakovaná stenóza nebo trombóza dříve instalovaného stentu nebo zkratu (po operaci aorto-koronárního posunu).

stenózní ateroskleróza koronárních tepen - hlavní předpoklad pro operaci

Je vhodnější instalovat stent potažený léčivou látkou u následujících kategorií pacientů:

  1. Osoby s diabetem, s poruchou funkce ledvin (pacienti, kteří dostávají hemodialýzu),
  2. Osoby s vysokým rizikem vzniku restenózy,
  3. Pacienti, kteří podstoupili chirurgický zákrok k instalaci nekrytého stentu, kteří vyvinuli rekurentní stenózu,
  4. Pacienti s rekurentní stenózou zkratu po operaci CABG.

Kontraindikace pro operaci

Nouzový stent, například u akutního infarktu myokardu, může být instalován i u pacienta ve vážném stavu, pokud je způsoben srdečním onemocněním. Operace však může být kontraindikována v následujících případech:

  • Akutní úder
  • Akutní infekční nemoci
  • Koneční stadium selhání jater a ledvin,
  • Interní krvácení (gastrointestinální, plicní),
  • Porušení systému koagulace krve s vysokým rizikem život ohrožujícího krvácení.

Operace stentování koronárních artérií se zdá nepraktická, když má aterosklerotická léze velkou míru a proces difúzně pokrývá tepny. V tomto případě je lepší se uchýlit k bypassu.

Příprava a provádění operace

Stentování může být prováděno v nouzovém nebo plánovaném způsobu. Při nouzové operaci nejprve provést koronární angiografii (CAG), jejíž výsledky okamžitě rozhodnou o zavedení stentu do cév. Předoperační příprava je v tomto případě omezena na zavedení antiagregačních činidel a antikoagulancií do těla pacienta - léky, které zabraňují zvýšenému srážení krve (k zamezení vzniku krevních sraženin). Obvykle se používá heparin a / nebo klopidogrel (warfarin, xarelto atd.).

Před plánovanou operací musí pacient provést potřebné výzkumné metody pro objasnění stupně cévní léze a také zhodnotit kontraktilní aktivitu myokardu, ischemické zóny apod. K tomu je pacientovi předepsána CAG, ultrazvuk srdce (echokardiografie), EKG standard a se zátěží prostřednictvím ezofageální elektrostimulace myokard (CPEFI - transesofageální elektrofyziologická studie). Po dokončení všech diagnostických metod je pacient hospitalizován na klinice, kde bude operace provedena.

Na večer před operací je povoleno lehké večeře. Je pravděpodobné, že bude nutné určité kardiologické léky zrušit, ale pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře. Snídaně před operací není povolena.

Přímé stentování se provádí v lokální anestézii. Obecná anestézie, disekce hrudníku a hrudní kosti, stejně jako spojení srdce se strojem srdce a plic (AIC) není nutná. Na začátku operace se provádí lokální anestezie kůže v projekci femorální tepny, do které je přístupný malý řez. Zavedení zaváděcího ústrojí je zavedeno do tepny, kterým je zaveden katétr se stentem nasazeným na konci k postižené koronární tepně. Pod kontrolou rentgenového zařízení je kontrolováno přesné umístění stentu v místě stenózy.

Dále se balón, který je ve stlačeném stavu uvnitř stentu, nafukuje za pomoci vstřikování vzduchu a stent, který má pružinový vzhled, se vyrovná a pevně se připevní do arteriálního lumenu.

Poté je odstraněn katétr s balonkem, na řez kůže je umístěn těsný aseptický obvaz a pacient je přesunut na jednotku intenzivní péče pro další pozorování. Celý postup trvá asi tři hodiny a je bezbolestný.

Po stentování je pacient pozorován první den v jednotce intenzivní péče, poté se přemístí na pravidelné oddělení, kde je ještě asi 5-7 dní před propuštěním z nemocnice.

Video: stenting, lékařská animace

Možné komplikace

Vzhledem k tomu, že koronární arteriální stentování je invazivní metodou léčby ischémie, tj. Je zaváděna do tělních tkání, je možný vývoj pooperačních komplikací. Díky moderním materiálům a technikám zásahu je však riziko komplikací minimalizováno.

Interaktivní (během operačních) komplikací jsou tedy výskyt život ohrožujících arytmií (ventrikulární fibrilace, ventrikulární tachykardie), incize koronární arterie (disekce) a rozsáhlý infarkt myokardu.

Včasné pooperační komplikace jsou akutní trombóza (sedimentace krevních sraženin v místě umístění stentu), aneuryzma cévních stěn s pravděpodobností její prasknutí a poruchy srdečního rytmu.

Pozdější komplikace po chirurgickém zákroku je restenóza proliferace vnitřního obložení cévy na povrch stentu zevnitř s výskytem nových aterosklerotických plaků a krevních sraženin.

Prevence komplikací spočívá v pečlivém rentgenovém sledování instalace stentu, při použití materiálů nejvyšší kvality a při pořizování potřebných léků po operaci k léčbě aterosklerózy a snížení tvorby krevních sraženin. Také zde hraje významnou roli správný postoj pacienta, protože v jakémkoliv oboru chirurgie je známo, že pooperační období u pozitivních pacientů je příznivější než u těch, které jsou náchylné k úzkosti a úzkosti. Kromě toho se komplikace vyskytují v méně než 10% případů.

Životní styl po operaci

Zpravidla v 90% případů pacienti zaznamenali nepřítomnost angína. To však neznamená, že můžete zapomenout na své zdraví a nadále žít, jako by se nic nestalo. Nyní se musíte postarat o svůj životní styl a v případě potřeby ho napravit. Stačí, abyste dodrželi jednoduchá pravidla:

  1. Přestaňte kouřit a pijte silné alkoholické nápoje.
  2. Dodržujte zásady zdravé výživy. Není třeba se vyčerpat se stálou hladovnou stravou v naději, že normalizuje vysoký cholesterol v krvi (jako základ pro rozvoj aterosklerózy). Naopak byste měli dostat bílkoviny, tuky a sacharidy z jídla, ale jejich příjem musí být vyvážený a tuky "užitečné". Mastné maso, ryby a drůbež by měly být nahrazeny těmi s nízkým obsahem tuku a zcela vyloučeny vypůjčené potraviny a produkty rychlého občerstvení ze stravy. Získejte více zeleniny, čerstvé zeleniny a ovoce, mléčné výrobky. Také užitečné obilné produkty a rostlinné oleje - olivový, lněný, slunečnicový, kukuřičný.
  3. Užívejte léky předepsané lékařem - snížení hladiny lipidů (v případě vysokého cholesterolu), antihypertenzíva, antiagregační činidla a antikoagulancia (pod měsíční kontrolou srážení krve). Zvláštní pozornost by měla být věnována jmenování poslední skupiny drog. Takže v případě instalace jednoduchého stentu je "dvojnásobná prevence" jeho trombózy spočívat v užívání plavixu a aspirinu v prvním měsíci po operaci a v případě léku potaženého stentu v prvních 12 měsících. Předčasné ukončení léčby podle schématu předepsaného lékařem je nepřijatelné.
  4. Odstraňte významné cvičení a sport. Přiměřená zátěž chůze, běh na světle nebo plavání jsou adekvátní stavu pacienta.
  5. Po operaci navštivte kardiologa v místě bydliště podle jeho jmenování.
  6. Stentování není vyřazovací operací a pokud pacient dokáže pracovat, může pokračovat v práci.

Predikce, délka života po operaci

Prognóza po operaci stentingu je nepochybně příznivá, protože se obnovuje průtok krve do postižené tepny, dochází k záchvatům bolesti na hrudníku, riziko infarktu myokardu a náhlá srdeční smrt je snížena.

Průměrná délka života se také zvyšuje - více než 90% pacientů žije v klidu v prvních pěti letech po operaci. O tom svědčí i zpětná vazba od pacientů, jejichž kvalita života se výrazně zlepšila. Podle pacientů a jejich příbuzných dochází k téměř úplnému vymizení záchvatů anginy pectoris, eliminuje se problém stálého užívání nitroglycerinu, zlepšení psychického stavu pacienta - strach ze smrti zmizí během bolestivého útoku. V blízkosti pacienta se samozřejmě také uklidňuje, protože koronární cévy se stávají průchodnými, a proto je riziko smrtelného srdečního záchvatu minimální.

Kde se provádí stentování?

V současné době je operace rozšířena a je prováděna téměř ve všech velkých městech Ruska. Například v Moskvě například dnes existuje mnoho zdravotnických zařízení, které praktikují stentování srdcových cév. Ústav chirurgie je. Vishnevsky, Volynská nemocnice, Výzkumný ústav. Sklifosovský, kardiocenter je. Myasnikov, FGBU je. Bakulev není kompletní seznam nemocnic poskytujících takové služby.

Stenting se týká zdravotnické péče o high-tech (HTMP) a lze jej provádět na základě politiky OMS (v případě nouze) nebo podle kvóty přidělené z regionálního rozpočtu (na plánovaném základě). Chcete-li získat kvótu, musíte podat žádost na regionální oddělení Ministerstva zdravotnictví s přiloženými kopiemi lékařského výzkumu, které potvrzují potřebu zásahu. Pokud si pacient může dovolit zaplatit za operaci, může být provozován za poplatek. Takže přibližné náklady na operaci v Moskvě je: předoperační koronární angiografie - asi 10 tisíc rublů, instalace odkryté stent - asi 70 tisíc rublů, s povlakem - asi 200 tisíc rublů.

Co je lepší - CABG nebo stenting?

Pouze kardiolog bude schopen odpovědět na tuto otázku ohledně každého konkrétního pacienta s angínou pectoris během interního vyšetření. Byly však zjištěny některé přínosy pro obě léčby.

Stenting se tedy vyznačuje méně traumatickou operací, lepší tolerancí pacienta a není nutná celková anestezie. Dále pacient tráví v nemocnici menší počet nemocničních dní a může do práce začít dříve.

Posunování se provádí pomocí vlastních tkání (žil nebo arterií), tj. V těle není cizí tělo. Rovněž pravděpodobnost opakované stenózy zkratu je nižší než pravděpodobnost stentu. Pokud má pacient difúzní poškození koronárních cév, chirurgický bypass bude schopen tento problém vyřešit na rozdíl od stentu.

Závěrem bych chtěl poznamenat - navzdory skutečnosti, že mnoho pacientů je obezřetně nad možností chirurgického zákroku na srdci, měli by poslouchat doporučení ošetřujícího lékaře, a pokud je zapotřebí stentování, měli byste své myšlenky přikládat pozitivní postoj a jít bezpečně. Navíc během desetiletí úspěšných operací na koronárních cévách doktoři dokázali shromáždit dostatečné důkazy o tom, že stentování spolehlivě prodlužuje život a snižuje riziko infarktu myokardu.

Prognóza k regeneraci po stentingu srdečních cév

Zlepšení moderních metod chirurgické léčby, jako je operace stentování srdečních cév, s pre- a pooperační lékařskou podporou, umožňuje dosažení vynikajících klinických výsledků v oblasti srdečních onemocnění v blízké a dlouhodobé době. Jedinou významnou podmínkou účinného stentování je včasná léčba pacienta pro lékařskou péči.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Obnova toku krve v cévách srdce zvyšuje trvání a kvalitu života pacientů. Při upřednostnění jednoho nebo druhého způsobu léčby se posuzuje závažnost klinických projevů, stupeň snížení průtoku krve v srdci, anatomický průběh postižených cév. Současně se porovnávají možná rizika s přihlédnutím k účinku probíhající konzervativní terapie.

Indikace pro stentování srdečních cév:

  • neúčinnost farmakoterapie;
  • přítomnost progresivní anginy;
  • v počátečních stádiích infarktu myokardu se provádí okamžitý chirurgický zákrok;
  • zvýšení ischemických jevů v období po infarktu na pozadí léčby;
  • infarkt myokardu;
  • stav preinfarkování;
  • významná stenóza, více než 70% levé koronární arterie;
  • stenóza 2 nebo více cév srdce;
  • nebezpečí vzniku život ohrožujících komplikací způsobených ischemií srdce.

Stentování koronárních artérií probíhá za účelem rozšíření lumenu v cévě a obnovení průtoku krve.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

Kontraindikace ke stentování mohou být způsobeny srdečním onemocněním nebo závažnou souběžnou patologií:

  • agonizujícím stavem pacienta;
  • nesnášenlivost kontrastních činidel obsahujících jód používaných během chirurgického zákroku;
  • cévní světlo vyžadující stent menší než 3 mm;
  • difúzní stenóza myokardiálních cév, pokud už není stent účinný;
  • zpožděná koagulace krve;
  • dekompenzované respirační, renální a jaterní selhání.

Odrůdy stentů pro chirurgii

Stent je zařízení, které rozšiřuje lumen plavidla a zůstává v ní navždy. Má síťovou strukturu. Stenty se liší ve složení, průměru a konfiguraci oka.

Stentování koronárních cév se provádí za použití běžných stentů a lahví pokrytých léky. Konvenční provedení z nerezové oceli, slitiny kobaltu a chromu. Funkcí je udržovat nádobu v rozšířeném stavu.

Restenózy se vyskytují méně často u stentů s elucí léků, nejsou sraženiny. Je však nemožné považovat všechny stenty vylučující léky za všelék. Při analýze se ukázalo, jak daleká vzdálená letalita se liší od infarktu myokardu během stentování s nebo bez léčivého potahu.

Následující typy léčiv se používají k pokrytí stentů:

Který stent pacienta potřebuje, rozhodne lékař v závislosti na situaci. Pokud dříve došlo ke stentování a došlo k recidivě stenózy, pak by byla nezbytná opětovná intervence - stenting ICD.

Diagnostické metody nutné pro rozhodnutí o operaci

Pokud je koronární stentování srdečních cév prováděno plánovaným způsobem, pak je stanoven soubor vyšetření, který zahrnuje:

  • obecné vyšetření krve a moči;
  • biochemický krevní test;
  • koagulogram - demonstruje stav koagulačního systému krve;
  • EKG v klidu a se stresovými testy;
  • fotonová emisní CT;
  • funkční testy;
  • perfusní scintigrafie;
  • echokardiografie a stresové echokardiografie;
  • PET;
  • Stres MRI;
  • Koronarografie, která v mnoha směrech přesahuje výše uvedené metody, ale je invazivní.

Srdcové stentování se provádí po koronární angiografii koronárních tepen, ve které se vyhodnocuje povaha léze, průměr stenotické cévy a její anatomický průběh.

Hlavní etapy operace

Intervence se provádí za podmínek rentgenové operační místnosti pod lokální anestezií. Současně se do femorální tepny vloží katétr a provede se koronární angiografie.

Na konci katétru je balón se stentem. V místě stenózy se balón nafoukne, drtí aterosklerotickou desku, průměr nádoby se okamžitě zvětší. Stent je rám pro cévní stěnu. Po obnovení průtoku krve se balon odfouká a stent zůstává stát v nádobě.

Po stentování srdečních cév je pacient hospitalizován 3 dny, užívající antikoagulancia a trombolytiku. První den je poskytnut odpočinek na lůžku, protože existuje riziko vzniku hematomů v místě punkce femorální tepny. Pokud se vyskytnou komplikace, může se prodloužit doba hospitalizace.

Možné komplikace po operaci:

  • koronární křeče;
  • srdeční infarkt;
  • trombóza stentu;
  • tromboembolie;
  • hematom velkých velikostí na stehně.

Období zotavení

Od druhého dne po stentingu jsou předepsány cviky respirační gymnastiky a fyzioterapie. Nejprve jsou drženi v posteli.

Týden po operaci se fyzikální terapie provádí pod dohledem lékaře, vedoucího cvičební terapie.

Doba trvání zotavení závisí na závažnosti aterosklerotické vaskulární léze srdce, počtu naskládaných cév a na přítomnosti infarktu myokardu v minulosti. Rehabilitace po infarktu myokardu a stentování trvá déle a je obtížnější.

Délka hospitalizace a lůžka po delší dobu trvání cvičební terapie pod lékařským dohledem trvá asi 2,5-3 měsíců.

Revaskularizace myokardu je jednou z nejbezpečnějších operací srdce. Zachránila životy a přivedla tisíce pacientů zpět do práce. Jeho úspěch však závisí na splnění určité podmínky - kompetentní a důsledná rehabilitace po stentování je povinná:

  • první měsíc doporučil omezení fyzické aktivity, tvrdá práce;
  • lehké fyzické cviky jsou vyžadovány v dopoledních hodinách na impulsu ne více než 100 úderů za minutu;
  • krevní tlak by neměl být vyšší než 130/80 mm Hg. st;
  • Je třeba vyloučit přechlazení, přehřátí, slunění, koupel, saunu, bazén.

Je lepší žít tiše, chodit pěšky a dýchat čerstvý vzduch.

Rehabilitace po chirurgickém zákroku, vedle dávkované fyzické námahy, dodržování správné výživy, léčba somatických onemocnění zahrnuje léčbu drogami. Školení na trvalý zdravý životní styl by mělo začít v prvních dnech po operaci, kdy je motivace k oživení stále velmi silná.

Léčba léků

Výběr léčby, její délka a čas nástupu závisí na konkrétní klinické situaci. Antidoštičkové a antitrombotické léky jsou předepsány lékařem.

Účel jejich jmenování - prevence trombózy v cévách. Zohledněte riziko krvácení, ischémii. Život po stentování zahrnuje užívání určitých léků, které závisí na povaze chirurgického zákroku.

Používají se následující léky:

Dávkování a kombinace léků po stentingu určuje ošetřující lékař.

Prevence vaskulárních onemocnění

Po obnovení průtoku krve v jedné nebo několika nádobách nebude problém celého organismu řešen. Plaky na stěnách cév se stále tvoří. Další vývoj závisí na pacientech. Lékař doporučuje zdravý životní styl, normální výživu, léčbu endokrinní patologie a metabolických onemocnění. Kolik pacientů žije, závisí na způsobu, jakým jsou lékaři jmenováni.

Život po infarktu a stentování zahrnuje sekundární profylaxi, která zahrnuje následující postupy:

  • doručení laboratorních testů, klinické vyšetření 1x za 6 měsíců;
  • individuální plán fyzické aktivity, který je napsán lékařskou cvičební terapií;
  • stravování a kontrola hmotnosti;
  • udržování krevního tlaku;
  • léčba diabetu, kontrola krevních lipidů;
  • screeningové psychologické poruchy;
  • očkování proti chřipce.

Hodnocení stentů cév srdce naznačuje rychlejší zotavení než po operaci bypassu koronární arterie.

Není-li možné provádět stenting (nepříznivá anatomie, nedostatek technických možností), je nutné provést aorto-koronární bypass.

Dieta po stentování je zaměřena na snížení hmotnosti o 10% oproti výchozím hodnotám.

  • vyloučit tučné, smažené a slané;
  • používejte omega-3 mastné kyseliny, rybí olej;
  • snižuje množství snadno stravitelných sacharidů, celozrnný chléb je povolen;
  • diverzifikovat stravu rostlinných a bílkovinných potravin.

Prognóza oživení očekávané doby života

Analýza průměrné délky života ukázala, že po 5 letech po stentování byla míra přežití 89,3%, zatímco mortalita po prvním infarktu myokardu léčeného bez operace byla 10% ročně.

Nestabilní angina bez 30% stentu vede k infarktu myokardu během prvních 3 měsíců od okamžiku vzplanutí. Po stentování se infarkt nevyvíjí.

Operace provedená včas, která vedla k obnovení přiměřeného průtoku krve v srdci, zlepšuje kvalitu a zvyšuje životnost. Nicméně, chirurgická léčba bez rozumného důvodu nese zbytečné riziko pro pacienty. Častěji je stentování rozumné u pacientů s akutním koronárním syndromem na pozadí komplikovaného průběhu infarktu.

Chirurgická léčba pacientů s asymptomatickým průběhem onemocnění je přípustná pouze se špatnými výkonovými testy zátěže. V současné době se tato metoda léčby považuje za nepřiměřenou.

Stentování srdečních cév zlepšuje prognózu budoucího života pacientů desítkykrát.

Cévní stenting: indikace, chirurgie, rehabilitace

Cévní konstrikce (stenóza) způsobená aterosklerózou představuje pro člověka velké nebezpečí. V závislosti na postižené cévě může snížení lumenu způsobit koronární onemocnění srdce (CHD), zhoršenou cerebrální cirkulaci, aterosklerózu dolních končetin a řadu závažných onemocnění. Existuje několik technik pro obnovení arteriální průchodnosti, mezi hlavní patří: konzervativní léčba, angioplastika, stentování srdečních cév a dalších postižených tepen, chirurgie bypassu koronární arterie.

Zpočátku zúžení lumen prakticky neovlivňuje lidský stav. Ale když se stenóza zvyšuje o více než polovinu, existují známky nedostatku kyslíku v orgánech a tkáních (ischémie). V tomto případě je konzervativní léčba obvykle bezmocná. Je zapotřebí účinnější terapie - intravaskulární chirurgie.

Jedním ze způsobů léčby ischemie je stenting. Jedná se o minimálně invazivní endovaskulární intervenci, jehož účelem je obnovení lumenů v tepnách postižených aterosklerózou.

Perkutánně se do postiženého prostoru nádoby vloží speciální katétr, na jehož konci je umístěn balón. V místech, kde je narušen průtok krve, se balón nafoukne a rozšiřuje stěny cévy. K udržení lumenu je v tepně instalována speciální struktura, která pak hraje roli kostry. Tento návrh se nazývá stent.

Oblast použití stentu

    • Stentování koronárních artérií je vyžadováno při výskytu příznaků koronární srdeční choroby (CHD) a zvýšené pravděpodobnosti infarktu myokardu. V IHD se přeruší přívod krve do myokardu a srdce nedostane dostatek kyslíku k normálnímu fungování. Kardiální svalové buňky začínají hladovat a pak se může objevit tkáňová nekróza (infarkt myokardu). Hlavní příčinou onemocnění koronární arterie je ateroskleróza koronárních cév, která dodává krev do srdce. Vzhledem k tomu se tvoří cholesterolové destičky uvnitř stěn tepen, které zužují lumen. Někdy se v akutním období infarktu myokardu provádí stentování srdce. Pokud je operace prováděna během prvních šesti hodin po vzniku infarktu, obnovení normálního průtoku krve často zachrání život pacienta a určitě snižuje riziko nevratných změn v myokardu.
  • Stentování arterií dolních končetin je nejméně traumatickým a současně velmi účinným způsobem léčby onemocnění nohou. Při tvorbě plátů a narušení průtoku krve při chůzi má pacient bolesti v boky, hýždě, nohou a nohou. Rozvíjející se onemocnění vede k nejzávažnějším následkům až po gangrénu.
  • Stentování karotických arterií je léčba s nízkým nárazem, která umožňuje obnovení vaskulárního lumenu. Karotidní tepny přivádějí do mozku krev a cerebrální oběh je v jejich stenóze narušen. Kromě stentu jsou během provozu instalovány speciální ochranné prvky s membránovými filtry. Jsou schopni zpomalit mikrotrombu, chrání malé cévy mozku před ucpáním, ale bez zásahu do krevního oběhu.
  • Restenóza koronární arterie po angioplastice. Po tomto postupu se během 3 až 6 měsíců podaří 50% pacientů restenóza - opětovné zúžení plavidla na stejném místě. Proto, aby se snížila pravděpodobnost restenózy, obvykle angioplastika doplňuje koronární stenting.
  • U pacientů s ischemickou chorobou srdeční, kteří podstoupili operaci bypassu koronárních artérií, může dojít po deseti až patnácti letech po chirurgickém zákroku. V tomto případě se stentování stává alternativou opakující se operace bypassu koronární arterie.

Video: 3D animace procesu stentu

Typy stentů

Cílem stentu je zajistit udržování stěn uzavřené nádoby. Nosí velkou zátěž, takže tyto návrhy vytvářejí z nejmodernějších vysoce kvalitních materiálů nejvyšší kvality. Jedná se především o inertní slitiny z kovů.

V moderní medicíně existuje několik stovek typů stentů. Různé se liší konstrukcí, typem buněk, typem kovu, povlakem, stejně jako způsobem dodávání do tepen.

Hlavní typy koronárních stentů:

  1. Obyčejný kov bez povlaku. Jedná se o nejčastěji používaný typ stentu. Obvykle se používá v zúžených tepnách střední velikosti.
  2. Stenty potažené speciálním polymerem, dávkované uvolňující léčivou látku. Mohou významně snížit riziko restenózy. Náklady na tyto stenty jsou však mnohem vyšší než obvyklá cena. Navíc vyžadují delší příjem antiagregačních léků - přibližně 12 měsíců, zatímco stent uvolňuje léky. Ukončení léčby může vést k trombóze samotného konstruktu. Použití potaženého stentu se doporučuje u malých arterií, kde je pravděpodobnost nového zablokování vyšší než u středně těžkých.

Výhody stentování

  • Nepotřebujete prodlouženou hospitalizaci.
  • Po operaci se tělo rychle uzdraví.
  • Provádí se při lokální anestézii, která umožňuje léčbu i pacientům, kteří jsou kontraindikací konvenční chirurgické intervence.
  • Operace je méně traumatická - nevyžaduje otevření různých částí těla, například hrudní kloub při posunování, když se provádí operace srdce.
  • Pravděpodobnost komplikací je minimální.
  • Méně dražší léčba než konvenční chirurgie.

Kontraindikace k stentování plazmy

  • Průměr arterie je menší než 2,5-3 mm;
  • Špatné srážení krve;
  • Těžké selhání ledvin nebo dýchání;
  • Difuzní stenóza - porážka příliš velké plochy;
  • Alergická reakce na jód - složka léčiva pro přenos radiopřihlíží.

Jak se provádí stentování?

Před zákrokem se pacient podrobuje řadě vyšetření, z nichž jedna je koronární angiografie, metoda rentgenového vyšetření, která může být použita k identifikaci stavu arterií a určení přesné polohy.

Před operací se pacientovi podává lék, který snižuje srážení krve. Anestezie se provádí - obvykle se jedná o lokální anestezii. Kůže před zavedením katétru je ošetřena antiseptikem.

Zpočátku se obvykle provádí angioplastika: na pokožce v oblasti postižené tepny se provádí punkce a balón se opatrně vloží pomocí katetru; dosažení bodu zúžení balónku je nahuštěno, čímž se rozšiřuje lom.

Ve stejné fázi může být za místem restrikce nainstalován speciální filtr - aby se zabránilo dalšímu zablokování a rozvoji mrtvice.

Výsledkem operace je otevření lumen tepny, ale je instalován stent, který udržuje normální průtok krve. Bude podporovat stěny cévy, aby se zabránilo možnému zúžení.

Při instalaci stentu lékař vloží další katétr vybavený nafukovacím balónkem. Stent je vložen do stlačené formy a když se balón nafukuje v místě zúžení, kovová struktura je expandována a upevněna na cévních stěnách. Pokud má léze velkou míru, může být současně instalováno několik stentů.

Na konci operace jsou nástroje odstraněny. Chirurg řídí všechny akce pomocí rentgenového monitoru. Operace trvá od 1 do 3 hodin a nezpůsobuje pacientovi bolest. Bude to trochu nepříjemné jen v tom okamžiku, kdy se balón nafoukne - tok krve v tomto okamžiku je krátce zlomený.

Video: hlášení z koronárního stentingu

Možné komplikace po ukončení procedury

V přibližně 90% případů po vložení stentu se obnoví normální průtok krve tepnami a nevzniknou žádné problémy. Ale v některých případech jsou takové komplikace možné:

  1. Porušení integrity stěn tepny;
  2. Krvácení;
  3. Problémy s fungováním ledvin;
  4. Vzdělávání u hematomů v místě punkce;
  5. Obnova nebo trombóza v oblasti stentingu.

Jednou z možných komplikací jsou zanesené tepny. To je velmi vzácné, a když se to stane, je pacient naléhavě poslán na operaci bypassu koronární arterie. Pouze v 5 případech z 1000 je nutná nouzová operace, ale pacient musí být připraven tak pravděpodobně.

Komplikace v této operaci jsou poměrně vzácné, takže cévní stentování je jedním z nejbezpečnějších chirurgických postupů.

Pooperační období a rehabilitace

Po chirurgickém zákroku, jako je stentování, musí být pacient po nějakou dobu držen v posteli. Ošetřující lékař kontroluje výskyt možných komplikací a při vypouštění vydává doporučení ohledně stravy, léků, omezení atd.

Během prvního týdne po operaci byste měli omezit fyzickou námahu a ne zvedat závaží, neměli byste si koupat (pouze sprchu). V tuto chvíli je nežádoucí dostat se za volantem auta, a pokud je práce pacienta související s přepravou zboží nebo cestujících, neměli byste řídit po dobu nejméně 6 týdnů.

Život po stentu znamená splnění některých doporučení. Po vložení stentu začíná rehabilitace pacienta. Jejím základem je strava, cvičební terapie a pozitivní postoj.

  • Fyzikální terapie musí být prováděna téměř denně po dobu nejméně 30 minut. Pacient by se měl zbavit nadměrné hmotnosti, přinést tvar svalů, normalizovat tlak. Druhá metoda významně snižuje pravděpodobnost infarktu myokardu a krvácení. Snížení fyzické námahy by nemělo být na konci rehabilitace.
  • Zvláštní pozornost by měla být věnována jídlu - je třeba dodržet určitou stravu, což nejen pomůže normalizovat hmotnost, ale také ovlivní rizikové faktory CHD a aterosklerózu. Dieta po stentování cév srdce nebo jiných cév by měla být zaměřena na snížení ukazatelů "špatného" cholesterolu - LDL (lipoproteiny s nízkou hustotou).
    Výživa po infarktu a stentování by měla podléhat následujícím pravidlům:

  1. Minimalizovat tuky - je třeba vyloučit produkty obsahující živočišné tuky: tučné maso a ryby, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, kaviár, škeble. Navíc byste měli opustit silnou kávu, čaj, kakao, čokoládu a koření.
  2. Počet výrobků s vysokým obsahem polynenasycených mastných kyselin by se naopak měl zvýšit.
  3. Zahrňte do menu více zeleniny, ovoce, bobulovin a obilovin - obsahují složité sacharidy a vlákniny.
  4. Pro vaření namísto krému použijte pouze rostlinný olej.
  5. Omezte příjem soli - ne více než 5 g denně.
  6. Rozdělte jídlo na 5-6 recepce, které se provádějí nejpozději tři hodiny před spaním.
  7. Denní kalorický obsah všech spotřebovaných produktů by neměl přesáhnout 2300 kcal.
  • Léčba po stentování je velmi důležitá, takže po operaci po dobu šesti měsíců až jednoho roku pacient bude muset užívat léky denně. Angina a další projevy ischemie a aterosklerózy již nejsou přítomny, přesto zůstává příčina aterosklerózy, stejně jako rizikové faktory.
  • Dokonce i když se pacient dobře cítí, po vložení stentu by měl:

    1. Užívejte lék předepsaný lékařem, abyste zabránili riziku tvorby krevních sraženin. To je obvykle Plavix a Aspirin. To účinně zabraňuje tvorbě krevních sraženin a ucpávání krevních cév a v důsledku toho snižuje riziko srdečního záchvatu a zvyšuje životnost.
    2. Sledujte anti-cholesterolovou dietu a užívejte drogy snižující hladinu cholesterolu. V opačném případě bude pokračovat v rozvoji aterosklerózy, což znamená, že se objeví nové plaky a zúžení nádob.
    3. Při zvýšeném tlaku užívejte léky k jeho normalizaci - ACE inhibitory a beta-blokátory. To pomůže snížit riziko infarktu myokardu a mrtvice.
    4. Pokud má pacient diabetes, dodržujte přísnou dietu a užívejte léky k normalizaci hladiny cukru v krvi.

    Mnoho pacientů je znepokojeno otázkou: mohou po stentu dostat postižení? Operace zlepšuje lidský stav a vrací mu normální pracovní kapacitu. Proto samotné stentování není známkou zdravotního postižení. Pokud však existují souběžné podmínky, může být pacientka odkázána na ITU.

    Srovnání stentingu a posunování: jejich klady a zápory

    Pokud porovnáte, co je lepší - stenting nebo bypass, musíte nejprve rozhodnout, jak se liší.

    Stentování, na rozdíl od posunu, je endovaskulární metoda a provádí se bez otevření hrudníku a vytváření velkých řezů. Posunování je často operace břicha. Na druhé straně instalace zkratu je radikálnější metoda, která umožňuje vypořádat se stenózou v případě vícenásobného zablokování nebo úplného překrytí. Stentování v takových situacích je často nepoměrné nebo nemožné.

    Princip obtoku srdce

    Stentování se nejčastěji používá k léčbě mladých pacientů s malými změnami v plazmě. Starší pacienti se závažnými lézemi stále ukazují instalaci zkratu.

    Během operace stentování postačuje lokální anestézie a během instalace bočníku je nutné nejen použít celkovou anestezii, ale také připojit pacienta k kardiopulmonálním bypassu.

    Riziko vzniku trombů po stentingu způsobuje, že pacienti užívají speciální léky po dlouhou dobu. Kromě toho je možná restenóza. Nové generace stentů samozřejmě pomáhají vyřešit tyto problémy, ale nicméně se to stane. Šunty také nejsou dokonalé - jako všechny krevní cévy, jsou náchylné k degenerativním procesům, ateroskleróze atd., Takže po nějakém čase mohou selhat.

    Období zotavení jsou také odlišné. Po minimálně invazivním stentingu může pacient opustit kliniku následující den. Shunting zahrnuje delší období obnovy a rehabilitace.

    Obě metody mají své nevýhody a výhody a jejich cena je odlišná. Výběr léčby je individuální a závisí výhradně od charakteristik onemocnění v každém případě.

    Náklady na operaci stentování

    Kolik je stenting srdečních cév? Za prvé, náklady na operaci závisí na tom, které tepny budou muset pracovat, stejně jako na zemi, klinice, nástroje, vybavení, typ, počet stentů a další faktory.

    Jedná se o high-tech operaci, která vyžaduje použití speciální RTG chirurgické místnosti vybavené sofistikovanými drahými zařízeními. V Rusku, stejně jako v jiných zemích, kde se tyto operace provádějí, jsou prováděny podle nejnovějších technik vysoce kvalifikovaných odborníků. proto to nemůže být levné.

    Ceny stentingu srdečních cév se liší v různých zemích. Například stentování v Izraeli stojí od 6 tisíc eur, v Německu - od 8 tisíc, v Turecku - od 3,5 tisíce eur. Na ruských klinikách je tento postup poněkud nižší - od 130 tisíc rublů.

    Stentování je jednou z nejoblíbenějších operací v cévní chirurgii. Je méně traumatický, přináší dobré výsledky a nevyžaduje dlouhou obnovu. Vše, co pacient musí provést během rehabilitačního období, je sledovat stravu, ne vyhnout se fyzické námaze a užívat léky.

    Pinterest