Srdeční onemocnění

EKG se považuje za jednu z nejvíce informativních metod výzkumu, a to i přesto, že přijímací doba je poměrně krátká. Různé patologie a poruchy srdce, zejména arytmie na EKG, se projevují velmi přesně. Obvykle, při rozluštění, již zkušený diagnostik vidí rysy různých onemocnění, proto jsou zřídka předepsány další vyšetření.

Zvláštní funkce

Je chybou považovat arytmii za jedinou chorobu - jedná se o velkou skupinu nesrovnalostí v práci srdce, z nichž každá má charakteristické rysy, je zacházeno trochu jinak. Podle toho je prognóza také vždy odlišná, protože patologie může být jak obtížná, tak snadná.

Obvykle se při arytmii zaznamenává jeden z následujících jevů:

  • blokáda (v některých částech myokardu nezastavují žádné impulsy);
  • extrasystol (myokard je dále snížen mezi normálním rytmem rytmu);
  • bradykardie;
  • tachykardie.

Pulz je hlavním indikátorem abnormalit v práci srdce, ale jestliže může být ještě pociťováno zpomalení a bít, pak bude těžké rozpoznat tluky a blokádu. Je velmi důležité určit hlavní příčinu patologie. Pokud jednáte pouze s příznaky, nepochybně přinesete ovoce, ale ihned po ukončení léčby drogem se problém vrátí. Je určení povahy a příčiny porušení pomáhá elektrokardiogramu.

Fibrilace síní

Tento typ patologie je jedním z nejtěžších, ale dokonce s domácím výzkumem je vždy možné rozpoznat jeho charakteristické znaky. Jak uvádí lékaři, puls může být stabilní, ale když studie odhalila zvýšení frekvence kontrakcí. Pulz není tvořen kvůli tomu, že myokard se snížil chaoticky, protože srdce není naplněno krví a nemůže je vyslat přes žíly.

Studie určuje nepřítomnost P vlny, nicméně na úrovni isolinu se vytvářejí různé amplitudy vlny F. To znamená, že kontrakce komor je zobrazena chaotickým způsobem. Někdy jejich frekvence dosahuje až 700 za minutu, a někdy, když je tento jev mírný, interference již na EKG nebudou patrné.

Izolina samotná bude mělká a zvlněná, což je také velmi charakteristické pro tento typ arytmie. Komplex QRS zůstane nezměněn, ale intervaly R-R budou odlišné. Všechny tyto symptomy se vyskytují jako paroxyzmální a mohou být neustále přítomny. Pacienti si v průběhu času zvykají a později se obrátí na pomoc, když není možné úplně obnovit sinusový rytmus kvůli riziku rozdělení krevních sraženin.

Atrioventrikulární blok

Existuje několik typů blokád tohoto druhu, které EKG registruje různými způsoby:

  1. V intervalu PQ je vzdálenost od 0,2 s. Komplex sám nevypadá, pouze vodivost zpomaluje.
  2. II stupeň. Vodivost je snížena, komplexy vypadnou.
  3. Mobitz 1. PQ interval je periodicky zkrácený a prodlužován. Na tomto základě vypadá komplex QRST.
  4. Mobitz 2. PQ interval je rovnoměrně prodloužen před spuštěním spadu.
  5. Třída III charakterizuje kompletní jednotku se změnou kardiostimulátoru, proto se zuby P. zobrazují samostatně.

Neměli byste se pokusit dešifrovat data EKG sami. Výsledek získaný po studiu je analyzován lékařem, který se specializuje na tuto skutečnost, takže průměrný člověk nebude schopen dešifrovat a diagnostikovat sám. Navíc to může být nebezpečné.

Jak identifikovat jiné typy arytmií

Pro sínusovou tachykardii charakterizovanou těmito znaky:

  1. Zrychlený puls.
  2. Nevýznamný rozdíl RR komplexů.
  3. Síňový rytmus zůstává nedotčený.

Pro bradykardii jsou uvedené příznaky s výjimkou jedné - pulz zůstává snížen.

Srdeční arytmie na studii EKG se stanoví odlišně. Takže s extrasystolem je atriální nebo ventrikulární komplex nezaznamenán. Samotný extrasystol se obvykle překrývá na horním zubu a po jeho dokončení lze poznamenat, že cyklus nového komplexu nastává se zpožděním - tento jev je považován za kompenzační pauzu.

Fibrilace se také považuje za vážný stav, protože v tomto případě je k dispozici krátká doba pomoci osobě. Ve studii se objevuje kontinuální vlna amplitudy, na které nelze demontovat zuby a další součásti komplexu. Isolína je slabá a rytmus dosahuje až 300 úderů.

Pro každou kategorii abnormalit srdečního rytmu existují specifické rysy, které se projevují kardiogramem. Současně může dojít k několika syndromům, které jsou spojeny s selháním, ale to není vždy důvodem k návštěvě lékaře. Aby nedošlo k zahájení arytmie, měli byste přijít nejméně dvakrát do roka kardiologovi.

Jak se zobrazuje arytmie na EKG?

Arytmie je patologie, při níž dochází k poruše srdečního rytmu se současným selháním vedení, frekvencí a pravidelností úderů orgánů, což je patrné na EKG. Obvykle nemoc není nezávislá, ale vyskytuje se jako příznak jiné nemoci. Některé poruchy těla mohou negativně ovlivnit srdeční tep. Někdy takové porušení představuje vážné nebezpečí pro zdraví a život člověka, a někdy jsou drobné a nevyžadují zásah lékařů. Arytmie na EKG je rychle detekována, stačí pouze podstoupit včasné vyšetření.

Zvláštní funkce

Příznaky onemocnění mohou pacientovi velmi vyděsit, i když tento typ patologie není nebezpečný. Často se člověku zdá, že rytmus jeho srdce je vážně narušen nebo že orgán zcela zastavil. Obzvlášť často se tento stav vyskytuje při arytmii. Je třeba mít na paměti, že i neškodné odrůdy arytmií musí být léčeny tak, aby se pacient cítil normálně a projevy choroby mu nebránily úplnému životu.

Srdcový rytmus s takovou chorobou může být nejen nepravidelný, ale také se zvyšuje nebo se stává méně častým, proto je nemoc klasifikována lékařem.

  1. Sinusový typ arytmie je spojen s respiračním procesem, míra kontrakce těla se zvyšuje při vdechování a při výdechu klesá. Někdy se tato forma onemocnění objevuje nezávisle na dýchání, ale mluví o zranění v oblasti kardiovaskulárního systému. Adolescence, ve které často dochází k arytmii, je charakterizována skutečností, že vegetativní poruchy vyvolávají onemocnění. Tento typ onemocnění není nebezpečný a nevyžaduje léčbu.
  2. Sinus typu tachykardie v důsledku zvýšení srdeční frekvence nad 90 tepů za 1 minutu. Samozřejmě nejsou zohledněny fyziologické faktory, které přispívají k takovému zvýšení organické aktivity. Taková odchylka srdeční frekvence (srdeční frekvence) se zvyšuje, ale ne více než 160 tepů za 1 minutu, pokud člověk nezažije vzrušení a jiné podobné jevy.
  3. Bradykardie typu sinus je správné tempo těla, ale zpomaluje se, pod 60 úderů za 1 minutu. Takové porušení je spojeno s poklesem automatické funkce sinusového uzlu, který se objevuje na pozadí fyzické aktivity lidí, kteří se profesionálně podílejí na sportu. Patologické faktory také způsobují vývoj této formy arytmie. Existují léky, které mohou snížit rychlost srdce.
  4. Extrasystole je stav orgánu, ve kterém se excitace vyskytuje předčasně a jedna z částí srdce je snížena nebo najednou. Tato forma onemocnění je rozdělena do několika odrůd, v závislosti na místě porušení, ve kterém se vytváří impuls, což vede k odchylce. Existuje ventrikulární, atriální, antrioventrikulární pohled.
  5. Paroxysmální typ tachykardie je podobný extrasystolu, který se začíná náhle objevovat a také se náhle zastaví. Srdeční frekvence v podobném stavu může být vyšší než 240 úderů za minutu.
  6. Zhoršená vodivost nebo blokáda je abnormalita, kterou elektrokardiogram odhalí dobře. Tato forma onemocnění může nastat z mnoha důvodů a může být vyloučena až po léčbě hlavní nemoci. Blokády jsou naléhavý případ vyžadující okamžitý lékařský zásah. Některé typy takových porušení nelze pomocí léčiv odstranit. Teprve po instalaci kardiostimulátoru dochází ke stabilizaci činnosti srdce.
  7. Fibrilace síní nebo ventrikulární fibrilace jsou nejtěžší typy onemocnění. Excilace a kontrakce orgánu jsou tvořeny pouze v jednotlivých vláknech atria. Tato náhodná excitace zabraňuje tomu, aby elektrické impulsy normálně procházely do oblasti antrioventrikulárního uzlu a komor.


Porucha rytmu na EKG vypadá jinak, ale lze určitě říci, že arytmie s touto diagnostickou metodou je okamžitě zjištěna. Pokud jde o dítě, platí i tato metoda vyšetření. Včasné studium práce srdce umožňuje okamžitě určit léčbu. V případě náhlého nástupu této nemoci musíte kontaktovat ambulanci, zdravotní sestra provede diagnózu EKG i doma, což umožní detekci paroxysmu včas a jeho zastavení.

Důvody

Mechanismus vývoje a příčiny arytmií se dělí na organické, které jsou spojeny s onemocněním srdce a funkčními, včetně iatrogenních, neurogenních, idiopatických, stejně jako dielektrolytových poruch rytmických vlastností orgánu. Arytmie na EKG bude detekována bez ohledu na její typ a provokující faktory, ale pro stanovení patologie, která vedla k takovému srdečnímu selhání, jsou potřebné další diagnostické metody. Podrobná interpretace výsledků všech vyšetření pomůže správně identifikovat onemocnění, které narušuje práci hlavního orgánu.

  • arteriální hypertenze;
  • srdeční selhání;
  • dysfunkce vedení;
  • poškození ischemických orgánů;
  • endokrinní patologie;
  • důsledky předchozích chirurgických zákroků srdeční povahy;
  • myokarditida;
  • kardiomyopatie;
  • nadledvinové nemoci;
  • nádorových procesů v mozku;
  • poškození hlavy a mozku;
  • hormonální poruchy, zejména během menopauzy;
  • obezita všeho druhu;
  • nerovnováha sodíku, draslíku a vápníku v buňkách myokardu.

Při vývoji kardiosklerózy se objevuje tkáň jizvy, která neumožňuje, aby myokard fungoval normálně, což přispívá k výskytu arytmií. Lékaři rozlišují fyziologické příčiny vedoucí k podobným podmínkám. Mnoho lidí si neuvědomuje, že každodenní faktory, s nimiž se denně vyskytují, mohou způsobit poruchu srdečního rytmu. V tomto případě se nemusí objevit známky arytmie během vyšetření pomocí EKG, neboť útok byl jediný a byl více schopný opakovat se.

  1. emoční přetížení, vzrušení, strach;
  2. kouření tabáku;
  3. pití alkoholu;
  4. užívání některých léků (Fluzamed a další);
  5. nadměrný fyzický nebo emoční stres;
  6. zneužívání kofeinu nebo energetických nápojů;
  7. přejídání

Pokud je útok spuštěn jedním z těchto důvodů, pak není nebezpečný a předá sám. Je důležité, aby paniku, když srdce posiluje svou práci, a snažte se uklidnit - tak se zdravotní stav vrátí k normálu.

Symptomy

Symptomy arytmie mohou být velmi rozmanité, protože závisí na frekvenci kontrakce orgánu. Jejich vliv na hemodynamiku kardiovaskulárního systému, ledvin a mnoha dalších částí těla je důležitý. Existují takové formy onemocnění, které se nevykazují, a arytmie se zjistí pouze při dekódování EKG.

  • závratě;
  • zvýšený srdeční tep, s pocity vyblednutí orgánu;
  • dýchavičnost nebo udušení, objevující se v klidu;
  • slabost;
  • narušení vědomí;
  • mdloby;
  • nepohodlí v levém hrudníku.
  • rozvoj kardiogenního šoku.

Když má pacient pocit nárůstu srdečního tepu, spíše mluví o projevech tachykardie a v sínusové bradykardii se častěji objevují závratě, poruchy vědomí a dokonce i mdloby. Pokud se objeví nepohodlí v oblasti hrudníku a vyblednutí fungování orgánu, pak se sinusová arytmie obvykle deklaruje. Paroxysmální typ onemocnění vypadá jako prudce se objevující onemocnění, které je doprovázeno zvýšením rychlosti srdečních kontrakcí o více než 240 úderů za minutu.

Někteří pacienti s podobnou diagnózou si stěžují na nevolnost nebo zvracení, ke kterým dochází během okamžiků intenzivních projevů onemocnění. Jiní lidé mohou zažívat záchvaty paniky a strach, zhoršující se jejich zdraví, činnost těla je dále zlepšována, což vyvolává vznik vážných následků.

Diagnostika

Prvním krokem při vyšetření pacienta je vyšetření osoby kardiologem nebo praktickým lékařem, lékaři určují klinický obraz onemocnění, zkoumají všechny příznaky onemocnění a dobu jejich výskytu. Dalším krokem je měření pulsu, tlaku a dalších zdravotních indikátorů pacienta. Diagnostická opatření invazivní, neinvazivní a inštrumentální typ, který lékař předepsá bezprostředně po rozhovoru s osobou.

  1. EKG;
  2. Monitorování EKG;
  3. Denní sledování EKG v Holterově;
  4. Echokardiografie;
  5. stresová echokardiografie;
  6. Test naklonění;
  7. ChEPEFI (transesofageální elektrofyziologická studie);
  8. Uzi srdce.

Kardiogram je informační grafická diagnostická metoda, během které můžete provést analýzu poruch myokardiální aktivity. Obraz, který má odborník rozluštit, také ukazuje určitý druh arytmie. Než začnete studovat srdce pomocí metody EKG, musíte si prohlédnout všechny informace týkající se přípravy na zasedání. Pokud některá osoba ignorovala doporučení ohledně tohoto, může být výsledek popsaný nesprávně.

  • Dobrý spánek a dobrý odpočinek den před EKG pomohou spolehlivě určit patologii orgánu.
  • Emocionální přetížení může vyvolat poruchu srdečního rytmu, proto by měly být tyto situace vyloučeny den před zahájením léčby.
  • V den studie by příjem potravy neměl překročit normu, protože přejídání bude mít negativní dopad na činnost těla.
  • Několik hodin před zasedáním je nutné snížit množství spotřebované tekutiny.
  • Před zahájením procedury byste měli upravit rytmus dýchání, relaxovat tělo a nemyslet na špatné.

To, že kardiograf vydal správný závěr, je nutné řídit se takovými radami. Při příjezdu do vyšetřovací místnosti EKG by se měl pacient svléknout a uvolnit hrudník a oblast dolních končetin. Lékař aplikuje speciální gel na místa, na které budou elektrody připojeny a které již dříve ošetřovaly pokožku těchto zón alkoholem. Dalším krokem je připojení přísavků a manžety. Tato zařízení jsou upevněna na určitých částech paží, nohou a hrudníku. Pouze deset z těchto elektrod je schopno sledovat činnost srdce a zobrazit tato data v grafické fotografii.


Srdce je druh generátoru a tělesné tkáně se vyznačují vysokým stupněm vodivosti elektrických signálů. Tato vlastnost umožňuje studovat impulsy hlavního orgánu aplikací elektrod na určité části těla. Povaha kardiografu biopotenciálních procesů a produkuje data ve formě obrázku, který ukazuje šíření excitačních signálů ve svalové tkáni, která vypadá jako grafický obraz.

Co znamenají EKG indikátory:

  1. P je indikátor popisující aktivitu síní. U zdravých lidí je norma hodnoty P 0,1 s, pokud se objeví odchylky od těchto údajů, pak to může znamenat síňovou hypertrofii.
  2. PQ - je časová hodnota atrioventrikulární vodivosti. U osoby s normálním zdravotním stavem se tato hodnota rovná 0,12-0,2 s.
  3. QT - normálně se tato hodnota pohybuje v rozmezí 0,45 s a odchylka od těchto indikací může naznačovat ischemii hlavního orgánu, hypoxii a srdeční arytmie.
  4. QRS - norma je 0,06-0,1 s a je ventrikulární komplex.
  5. RR je kritérium, které tvoří mezery mezi horními úseky komor, což ukazuje na pravidelnost kontrakcí orgánu a umožňuje přesně počítat frekvenci rytmu.

Jedna z nejnebezpečnějších arytmií, atriální fibrilace, se na kardiogramu odráží jako porušení komorové vodivosti, která způsobuje atrioventrikulární blok a zablokování svazku jeho svazku. Když je poškozena pravá noha, dochází k rozšíření a prodlužování R-vlny, což lze pozorovat při vyšetření pravých hrudních vodičů a při blokování levé nohy je pozice R-vlny posuzována jako krátká a S je vidět jako rozšířený a hluboký indikátor. Pouze odborník může správně dešifrovat takovou studii srdce a pochopit, jak vypadá arytmie na kardiogramu. Nezávislost je obtížné.

Přesnější údaje z tohoto průzkumu mohou ukázat metodu sledování Holtera. Metoda se osvědčila jako vynikající a umožňuje studovat práci srdce po 1-3 dny. Podstata takové diagnózy spočívá ve studiu elektrokardiografické, ale probíhá ne více než několik minut, ale více než tři dny. Pokud se EKG provádí obvyklým způsobem, nemusí se arytmie objevit v výsledcích dekódování, neboť osoba byla klidná. Když zařízení zkoumá činnost orgánu po mnoho hodin, budou odchylky, pokud jsou přítomny, zaznamenány bez zbytečného odkladu.

Lékaři přikládají do těla pacienta speciální elektrody a přístroje, s nimiž bude žít 3 dny. Toto zařízení zaznamenává výkon srdce a přenáší je do počítače. Po dokončení diagnostického postupu doktor analyzuje všechny získané informace a vyvozuje závěr o stavu pacienta. Je tedy možné identifikovat všechny typy arytmií a nejen takové odchylky.

Pozitivním aspektem této metody je, že osoba žije svůj obvyklý den s připojeným nástrojem, který zachycuje nejmenší poruchu srdce. Když jsou lidé prostě v kanceláři nemocnice, výsledek EKG bude znamenat, že získané údaje nejsou co nejspolehlivější. Podmínky ve studii jsou v tomto případě příliš dobré a člověk nemá žádný emocionální a fyzický stres. V jiných situacích pacienti pocítí strach ze zdravotnického personálu, to také ovlivní výsledek vyšetření, budou nižší, způsobené nadměrným vzrušením pacienta.

Způsoby boje

Existuje mnoho různých léků, které se používají k léčbě arytmií. Některé z nich jsou vhodné, pokud došlo k paroxysmu a nouzové situaci, zatímco jiné jsou potřebné k normalizaci činnosti srdce a používají se po dlouhou dobu v kurzech. Existují novější léky, jejichž účinek spočívá v několika spektrech mechanických účinků na tělo.

Jaké léky jsou předepsány dnes:

  1. Metonat. Lék, který umožňuje upravit funkci srdce saturací orgánových buněk kyslíkem, což zlepšuje schopnost myokardu kontrahovat. Kromě toho, s tímto nástrojem, pacienti s arytmií snadněji cítí cvičení, obvykle způsobují zvýšené tělesné práce.
  2. Triplix. Léčba potřebná pro normalizaci krevního tlaku, která často vyvolává zvýšení kontrakce srdce. Mimo jiné má tento léčivý přípravek mnoho pozitivních účinků na tělo, protože je to inhibitor ACE a diuretikum.
  3. "Quinidin" je antiarytmický prostředek, který vám umožňuje omezit srdeční frekvenci na úrovni normy.
  4. "Meksiletin" je nutný ke snížení doby repolarizace, která je důležitá pro obnovení rytmu těla.
  5. Verapamil působí jako blokátor kalciových kanálů.

Ve skutečnosti je tělo každého člověka odlišné a pokud určitá lék pomáhá jednomu pacientovi zvládat onemocnění, neznamená to, že takový lék bude pracovat pro jiného pacienta. Léčba je vždy určována na základě jejich klinického obrazu, diagnostických výsledků a dalších aspektů nemocí pacienta. Pokud léčba není účinná, lékař předepíše jiný lék, který může pomoci.

Arytmie je zřídka smrtelná hrozba pro lidi, ale může vážně poškodit zdraví člověka, příkladem toho je atriální typ nemoci. Lékaři mohou stabilizovat činnost srdce pomocí léků nebo chirurgických zákroků, je jen důležité, aby byly diagnostikovány EKG a další vyšetřovací postupy včas, aby léčba mohla být zahájena v počáteční fázi patologie. Moderní medicína má ve svém arzenálu řadu způsobů, které nejenže sníží rychlost těla, ale také odstraní příčiny výskytu onemocnění.

Známky arytmie na EKG: dekódování filmů

Arytmie je stav, ve kterém se mění síla a srdeční frekvence, jejich rytmus nebo sekvence. Vyskytuje se v důsledku poruch v systému srdečního vedení, zhoršení funkce excitability nebo automatismu. Není to sinusový rytmus. Některé epizody jsou bez symptomů, zatímco jiné se mohou projevit ve výrazné klinice a vedou k nebezpečným následkům. V tomto ohledu je třeba v případě arytmie v léčbě každého konkrétního případu použít jiný přístup.

Známky abnormálního srdečního rytmu na EKG

Při arytmii se rytmus a četnost srdečního tepu mění a stává se více či méně normou. Jsou zaznamenány nepravidelné kontrakce a poruchy v vedení elektrických impulzů podél systému vedení myokardu. Možná kombinace více než dvou znaků. Lokalizace kardiostimulátoru může migrovat, v důsledku čehož se stává non-sinus.

Jedním z kritérií pro arytmii je frekvence kontrakcí a jejich forma, konstantní nebo příchod paroxysmální. Zohledňuje také oddělení, v němž došlo k porušení. Patologický srdeční rytmus je rozdělen na síňové a komorové.

Sinusová arytmie v rozporu s intracardiálním impulsem v ohnisku sinusového uzlu se projevuje tachykardií nebo bradykardií:

  1. Tachykardie se vyznačuje zvýšením frekvence kontrakcí až na 90-100 za minutu, zatímco rytmus je udržován správný. Vyskytuje se se zvýšeným automatismem v sinusovém uzlu (SU) na pozadí endokrinní, srdeční a kombinované psychosomatické patologie. Může být dýchací, mizí při vdechování. Tachykardie na kardiogramu - zuby P předcházejí každému komorovému komplexu, zůstávají stejné intervaly R - R, četnost kontrakcí se zvyšuje z počtu věkových norem dospělého nebo dítěte, více než 80 - 100 za minutu. Vypadá to jako arytmie na EKG:
  2. Bradykardie je charakterizována snížením frekvence úderů méně než 60 za minutu při zachování rytmu. Vyskytuje-li se automatismus v SU, neuroendokrinní nemoci a infekční agens jsou provokativní faktory.
    • Na EKG je sinusový rytmus s uloženým P rovný intervalům R - R, zatímco srdeční frekvence klesá méně než 60 úderů za minutu, nebo počet věkových norem.
  3. Sinusová arytmie se vyskytuje v případě poruchy přenosu impulzů, což se projevuje abnormálním rytmem, častějším nebo vzácnějším. Může být spontánní ve formě paroxysmu. Se zhoršením koncentrace atria v atriu dochází ke vzniku syndromu nemocného sinusu.
    • Porucha rytmu na EKG se projevuje jako abnormální sínusový rytmus s rozdílem mezi intervaly R - R ne více než 10-15%. Srdeční frekvence může být snížena nebo zvýšena na kardiogramu.
  4. Extrasystole indikuje přítomnost dalších ohnisek excitace, ve kterých jsou zaznamenány kontrakce srdce mimo obrat. V závislosti na umístění buzení přidělte síňové typy arytmických extrasystolů, atrioventrikulární nebo ventrikulární. Každý typ dysfunkce má na elektrokardiogramu své vlastní charakteristické rysy.
  5. Atriální supraventrikulární extrasystoly se zaznamenávají za přítomnosti deformovaného nebo negativního P s intaktním PQ se zhoršeným intervalem R - R a zónam třecího intervalu.
  6. Antrioventrikulární extrasystoly na EKG jsou zaznamenány ve formě nepřítomnosti P vln v důsledku jejich uložení na ventrální QRS při každé mimořádné kontrakci. Kompenzační pauza nastane jako interval mezi R vlnou komplexu předchozích extrasystolů a následným R, který se podívá na EKG:
  7. Ventrikulární jsou definovány v nepřítomnosti P a následném intervalu PQ a přítomnosti modifikovaných sad QRST.
  8. Bloky se vyskytují, když se zpomaluje průchod pulsů přes vodivý srdeční systém. AV blokáda je zaznamenána v případě poruchy na úrovni atrioventrikulárního uzlu nebo části jeho startovacího hřídele. V závislosti na stupni poruchy vedení se vyskytují 4 typy arytmií:
    • první typ je charakterizován zpomalením vodivosti, avšak komplexy nevypadají a PQ se udržuje> 0,2 s;
    • druhý typ Mobitz 1 se projevuje pomalým vedením s postupným prodloužením a zkrácením PQ intervalu, ztrátou 1 - 2 komorových kontrakcí;
    • druhý typ Mobitz 2 se vyznačuje impulsním vedením a ztrátou každého druhého nebo třetího komorového QRS komplexu;
    • třetí typ úplné blokády se vyvíjí, když impulsy nepřecházejí z horních úseků do komor, což se projevuje jako sinusový rytmus s normální srdeční frekvencí 60-80 a sníženým počtem srdečních kontrakcí asi 40 úderů za minutu. Oddělené P zuby a projev disociace kardiostimulátorů jsou viditelné.
    Arytmie na kardiogramu vypadá takto:
  9. Nejnebezpečnějšími jsou smíšené arytmie, ke kterým dochází při činnosti několika patologických ohnisek vzrušení a vývoje chaotických kontrakcí se ztrátou koordinovaného fungování horních a dolních oblastí srdce. Rozdělení vyžaduje naléhavou péči. Existuje síňový flutter, fibrilace síní nebo ventrikulární fibrilace. EKG údaje o arytmii jsou uvedeny na fotografii s níže uvedeným dekódováním:
    • Při atriální fibrilaci se na EKG objevuje arytmie s častými vlnami f různých tvarů nebo velikostí bez R vlny. Na pozadí HR s velkou vlnou dosahuje 300-450 za minutu, s malou vlnou - více než 450 tepů.
    • Při ventrikulární fibrilaci se časté kontrakce na kardiogramu projevují v nepřítomnosti obvyklých diferenciovaných a přidružených komplexů. Místo toho jsou detekovány chaotické vlny o více než 300 úderů za minutu. Prezentováno na níže uvedeném EKG:
  10. Arytmie ve formě flutteru se projevuje formou charakteristických změn na kardiogramu.
    • během síňového flutteru na EKG není rytmus sinus s pilovitými zuby namísto P, s frekvencí více než 300 za minutu a vln F mezi komorovými komplexy. Na rozdíl od atriální fibrilace jsou rytmické síňové kontrakce se zachovalým QRS znamením arytmie na EKG.
    • s ventrikulární flutter, časté a pravidelné kontrakce, více než 150 až 200 za minutu, jsou stanoveny na kardiogramu. Vysoké a široké vlny nemají obvyklou vlnu P a komplex QRS, ale jsou téměř stejné v amplitudě a tvaru. Kontinuita vlnovky nastává, když se jeden flutter vlní jeden do druhého, což se projevuje na EKG ve formě:

Závěry

Poruchy srdečního rytmu se liší v závislosti na příčině jejich výskytu, typu srdeční patologie a klinických příznaků. Pro detekci arytmií se používá elektrokardiogram, který musí být prozkoumán a dešifrován, aby se zjistil typ porušení a závěr. Poté je lékař předepsán testy a kurz terapie, aby se zabránilo komplikacím a zachovalo se kvalita života.

Interpretace a diagnostika fibrilace síní s EKG

Údaje Světové zdravotnické organizace ukazují, že asi jedna procenta všech lidí trpí atriální fibrilací a častěji je zaznamenána patologie u mužských Evropanů. Srdeční abnormalita se okamžitě odráží na výsledcích kardiogramu. Fibrilace síní na EKG je charakterizována typickými příznaky, kterými mohou lékaři určit selhání srdečního rytmu. Při této patologii dochází v srdci k chaotickému, nekontrolovanému buzení svalových vláken v atriu, což narušuje práci tohoto oddělení a nakonec vede k absenci síňových kontrakcí.

Stručný popis patologie

V patologii je počet chaotických kontrakcí impozantní - pacienti se mohou setkat až osm setrát za minutu. Impulzy, které vstupují do atrioventrikulárního uzlu, se liší různou frekvencí a silou, často takové impulzy prostě nedosahují komor. V tomto případě frekvence komorových kontrakcí nepřekročí dvě stěkrát a tento parametr je v průměru v rozmezí od 80 do 130 kontrakcí. Při nerozlišujícím snižování oddělení vzniká takzvaná absolutní arytmie - těžká srdeční patologie.

V závislosti na srdeční frekvenci se rozlišují následující typy atriální fibrilace:

  • tachysystolic;
  • normosystolický;
  • bradysystolický

Pokud je bradysystolická patologie, pak počet výrůstků je nižší než šedesát, s normsystolií, indikátor dosahuje devadesát úderů za minutu a tachysystolickým pohledem je počet výstřelů za devadesát úderů za minutu.

Na kardiogramu se arytmie projevuje typickými příznaky:

  • nedostatek P-vlny - místo toho se objevují známky nepravidelného vzrušení;
  • porušení komplexu

Příčiny patologie

Fibrilace síní se týká závažných patologií, má významnou příčinu výskytu, která musí být léčena společně s arytmií samotnou.

Mezi příčiny onemocnění lze poznamenat:

  • dysfunkce v endokrinním systému;
  • aterosklerotické změny v cévách;
  • kardiovaskulární selhání;
  • poruchy rovnováhy vody a solí těla;
  • kardiální skleróza;
  • poruchy rovnováhy mezi kyselinou a bází;
  • vrozené nebo získané srdeční vady;
  • kardiomyopatie;
  • hypertenze;
  • neoplazmy srdce;
  • selhání ledvin;
  • operace srdce a cév;
  • myokarditida.

Je možné zjistit příčinu onemocnění po komplexním vyšetření pacienta a EKG bude hrát významnou roli v této problematice během atriální fibrilace - lékař si na ni všimne charakteristické známky patologie.

Symptomy patologie

Klinické projevy patologie jsou do značné míry závislé na narušení hemodynamiky a srdeční frekvence. Pacienti se většinou stěžují na dýchavičnost, poruchy v práci orgánu, které se vyskytují převážně i při nejmenší motorické aktivitě. Méně často se pacienti za hrudní kůží bolestí a bolestí bojí.

Je to důležité! Symptomy patologie při vyšetření nejrůznějších pacientů. Ne všichni pacienti si stěžují na špatné zdravotní stav - poměrně velký počet pacientů se nepovažuje za nemocné nebo poukazuje pouze na drobné nesrovnalosti. Pacienti jsou diagnostikováni se srdečním selháním, fibrilace síní vyvolává blednutí kůže, otok žil, otok nohou, modré rty.

Při poslechu pacientů jsou zaznamenány abnormální kontrakce srdce se zhoršeným rytmem, rozdílný tón, který závisí na délce trvání diastoly. Předchozí krátká pauza vyvolá první hlasitý tón a druhá výrazně oslabuje nebo úplně zmizí. Fibrilace síní neprodukuje hypertenzi nebo hypotenzi, puls zůstává rytmický, ale v tachyzistolické formě puls zaostává za srdeční frekvencí.

Manifestace fibrilace síní na EKG

Lékaři při dešifrování elektrokardiogramu pacientů s podezřením na fibrilaci předsíní věnují pozornost následujícím aspektům analýzy:

  1. Nedostatek P-zubu v místech přiřazení.
  2. Přítomnost síňových vln, které jsou časté a nepravidelné, způsobené chaotickým buzením a srdečními kontrakcemi. Vyskytuje se vysokofrekvenční a malá vlnová amplituda f-vln. Forma s velkými vlnami s indikátorem o více než jednom milimetru je pozorována u lidí trpících chronickým plicním srdcem, stejně jako u těch, kteří trpí mitrální stenózou. Forma s malou vlnou je neodmyslitelná u pacientů s myokarditidou, infarktem myokardu, tyreotoxikózou, intoxikací, kardiosklerózou.

Jak se připravit na EKG a provést postup

Elektrokardiogram je technika pro zaznamenávání srdečních impulsů, které se vyskytují v orgánu.

EKG indexy jsou odstraněny bezbolestně, zaznamenány na speciální milimetrovou pásku. Data jsou odebrána z deseti bodů, na kterých jsou elektrody instalovány.

Pokud máte podezření na patologii srdce, jmenovitě fibrilaci síní, musí být pacient speciálně připraven pro studium. Den před zahájením studie bylo doporučeno nepodléhat silnému fyzickému a emocionálnímu stresu.

Pokud se studie provádí ráno, nedoporučuje se jíst dvě hodiny před plánovaným stažením indikátorů. Den před zahájením léčby je třeba omezit příjem tekutiny, aby nedošlo k dalšímu zatížení srdce. V den studie jsou přísně zakázány čaje, káva a energetické nápoje. Několik minut před zahájením procedury by měl pacient sedět tiše, obnovit dýchání, srdeční frekvenci.

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k tomu, že fibrilace síní je diagnostikována především daty EKG, diferenciální diagnóza je pro postup velmi důležitá, aby bylo možné odlišit pravou arytmii od jiných patologií maskovaných jako fibrilace síní.

U EKG s fibrilací síní lékař vidí několik zubů místo jednoho zřetelného a trvalého zubu a může být od tří do osmi až jednoho komplexu. U některých kardiogramů popis EKG v atriální fibrilaci je jen několik vln. Ventrikulární zuby jsou zaznamenány jako abnormální vlny, i když mohou udržovat správný směr a jednotlivě být zcela normální.

Komplikace fibrilace síní

Arytmie srdce může být konstantní, kdy je bliknutí přítomno po dlouhou dobu (od sedmi dnů nebo déle, a někteří pacienti zaznamenali období přibližně jednoho roku), stejně jako paroxyzmální, kdy jsou diagnostikovány paroxysmy - záchvaty trvající méně než sedm dní, po nichž se srdeční rytmus spontánně normalizováno. Chronická patologie trvá déle než jeden rok.

Nemoc je charakterizován prodlouženým průběhem, který vyvolává různé komplikace a hemodynamické poruchy. To vyvolává příznaky srdečního selhání, zhoršuje výkon. Každodenní život těchto pacientů trpí významně.

Je to důležité! Komplikace se objevují ve formě tromboembolie, protože s neúčinnými srdečními kontrakcemi je riziko vzniku krevních sraženin vysoká. Vyskytují se jak ve velkých, tak v menších cévách - v mozku, respiračních orgánech, močení, cévních cestách. U pacientů s chronickou patologií se objevují kardiomyopatie, komplikované těžkým selháním orgánů.

U pacientů s touto patologií existuje poměrně vysoká úmrtnost. Přichází kvůli ventrikulární fibrilaci a žaludeční arytmii, která je přímou příčinou smrti.

Pokud je čas pozorovat fibrilaci síní na EKG, lékaři v mnoha případech nemohou zastavit útoky.

Také pro terapii jsou příčiny vzniku patologie nejdůležitější, protože léčba onemocnění je složitá - je nutno odstranit příčinu i projevy této nemoci.

Propedeutika vnitřních onemocnění. Přednášky / ECG č. 13, arytmie a blokády

Arytmie a blokády srdce. EKG DIAGNOSTIKA.

Poruchy srdečního rytmu se nazývají arytmie. Tím se míní změna frekvence, sekvence nebo síly srdečních kontrakcí, stejně jako změna v sekvenci stimulace síní a ventrikulí srdce. Původ většiny arytmií je spojen se změnou funkční schopnosti anatomického poškození systému srdečního vedení.

Poruchy srdečního rytmu se mohou vyskytnout, pokud: 1) změny v automatismu sinusového uzlu se změnou v sekvenci generace kmitů nebo pulsů, 2) zvýšení excitability myokardu, když se impulsy začínají generovat nikoli v sinusovém uzlu, ale v jakékoliv jiné části systému srdečního vedení, 3) průchod pulzů systémem srdečního vedení, 4) narušení excitability myokardu. V některých situacích jsou srdeční arytmie způsobeny porušením několika funkcí myokardu - automatismus, excitabilita, vedení a kontraktilita.

Poruchy srdečního rytmu přispívají k funkčním a organickým faktorům, stejně jako jejich různým kombinacím. Všechny příčiny arytmií mohou být seskupeny podle příčin:

Funkční (se zdravým srdcem :) ::

a) psychogenní (kortiko-viscerální),

b) reflex (viscero-srdeční).

Organické (pro srdeční onemocnění):

a) kvůli CHD,

b) hemodynamické (s chlopňovým onemocněním srdce, hypertenzním onemocněním, plicním onemocněním srdce, poruchou oběhu, kardiogenním šokem atd.),

c) infekčně toxické (s revmatismem, myokarditidou, perikarditidou, pneumonií, bolestí v krku, šarlami, břišním tyfem atd.).

Toxické (léky, atd.).

Hormonální (s tyreotoxikózou, myxedem, feochromocytomem, těhotenstvím, menopauzou atd.).

Elektrolyt (s hypokalémií, hyperkalemií atd.).

Mechanické (při katetrizaci srdce a cév, operace na srdeční, srdeční a plicní poranění).

Vrozené (vrozená tachykardie, vrozená bradykardie, WPW syndrom, AV blokáda atd.).

V praxi se běžně používá následující klinická a patogenetická klasifikace poruch rytmu a vedení:

I. Arytmie v důsledku narušení tvorby impulsů.

A. Porušení automatizace.

Modifikace sinusového uzlu:

a) sinusová tachykardie (zvýšený automatismus),

b) sinusová bradykardie (potlačení automatismu),

c) nepravidelný sinusový rytmus (výkyvy rytmu nebo sinusová arytmie),

d) zastavte uzel sinusu.

2. Ektopické rytmy nebo impulsy způsobené absolutní nebo relativní prevalencí automatizace základních center:

a) pravé srdeční rytmy

b) levý síňový rytmus,

c) rytmy z oblasti (oddělení) AV připojení,

d) migrace supraventrikulárního kardiostimulátoru,

e) atrioventrikulární disociace,

e) kontraktace,

g) idioventrikulární rytmus.

B. Jiné (kromě automatismu) mechanismy vytváření impulzů:

b) paroxyzmální tachykardie.

Ii. Arytmie v důsledku zhoršených impulzů.

A. Jednoduchá blokáda:

a) blokáda sinoartikulární

b) interatriální blokáda (blokáda paprsků Bachmanna),

d) intraventrikulární blokáda.

B. Jednostranná blokáda a opětovné vstupy:

opakující se extrasystoly a reciproční rytmy.

III. Arytmie vlivem kombinace narušení tvorby a impulsů vedení.

b) ektopické rytmy s únikem.

a) fibrilace síní a flutter,

b) ventrikulární fibrilace a flutter.

Arytmie spojená se sníženým automatismem sinusového uzlu (sínové arytmie). Obvykle je nejvyšší automatismus posedlý sinusovým uzlem, což je kardiostimulátor prvního řádu. Obvykle je frekvence generování impulzů v sinusovém uzlu 60 - 80 za 1 minutu.

Sinusová tachykardie se vyskytuje u pacientů se sympatikotonií, když se vyskytuje převaha tónu sympatického nervového systému. V tomto případě je srdeční frekvence vyšší než 80 minut za minutu. Sinusová tachykardie může být způsobena fyziologickými vlivy (fyzickým nebo psychoemocnickým stresem, příjmem potravy). Může se objevit u pacientů se srdečním selháním v důsledku zvýšení tlaku v ústech dutých žil (reflex Bainbridge), stejně jako s hypotenzí, anémií, hormonálními poruchami (tyreotoxikóza), intoxikací, infekčními chorobami pod vlivem některých farmakologických látek.

Sinusová bradykardie je spojena se snížením excitability sinusového uzlu. Bradykardie je způsobena zvýšeným parasympatickým účinkem na srdce. U dokonale zdravých lidí se fyziologická bradykardie objeví ve stavu úplného fyzického a duševního míru. Patologická bradykardie je spojena s vývojem sklerotických změn v myokardu. Zdá se, že při intoxikaci, při mnoha závažných infekčních a neinfekčních onemocněních, při dlouhodobém vystavení podchlazení pod vlivem určitých léků. Snad vývoj bradykardie s podrážděním interoreceptorů břišních orgánů s podrážděním baroreceptorů karotických sinusů a aortálního oblouku s tlakem na oční bulvy (Danny-Ashnerův reflex). Při bradykardii klesá srdeční frekvence na 59 a méně za 1 minutu. U EKG při bradykardii se mění pouze doba trvání R-R intervalu.

Poruchy automatismu sinusových uzlin se mohou objevit v nepravidelných intervalech, srdeční kontrakce se stanou nehythmické (nepravidelný sínusový rytmus, "sinusová arytmie"). U sínové arytmie by měl rozdíl mezi nejdelšími a nejkratšími intervaly R - R přesáhnout 10%. Existují arytmie spojené s dýcháním (respirační arytmie) a nesouvisející s dýcháním. Indikuje více narušený vegetativní tonus než srdeční patologie. Zároveň se může objevit sinusová arytmie se závažnou patologií myokardu.

Pravé síňové ektopické rytmy vznikají, když se specializované buňky umístěné na různých místech pravého síňového myokardu začnou řídit srdečním rytmem (3 možnosti lokalizace).

Ektopické rytmy v levé síni se objevují, když se specializované srdeční buňky, které se nacházejí na různých místech myokardu v levé síni, začnou řídit srdeční rytmus (2 možnosti lokalizace).

Rytmus koronárního sinu je tvořen aktivací skupiny buněk umístěných při otevření koronární sinusové žíly. S tímto rytmem jsou zuby P ve vedeních I a aVL vyhlazeny a II, III, aVF jsou negativní.

Rytmy z atrioventrikulární křižovatky (z uzlu AV, "nodální" rytmy).

První varianta (s předchozím buzením ušnic, podle staré terminologie, excitace z horní části AV uzlu) je charakterizována negativní P vlnou před komplexem QRS ve vedeních II, III, aVF, V1-3. Délka segmentu P-Q není větší než 0,12 ". Srdeční frekvence v rozmezí 50 - 60 za 1 minutu.

Ve druhé variantě (se současnou stimulací atria a komor nebo středem uzlu excitace) E-P vlna chybí na EKG, protože sloučí s komplexním QRS. komorový komplex podle vzoru se nezmění, jako u normálního supraventrikulárního rytmu. Srdeční frekvence v rozmezí 50 - 40 za 1 minutu.

Ve třetím variantě (s předchozím buditím komor nebo u rytmu dolního uzlu) jsou v důsledku pomalého retrográdního impulsu z AV uzlu od dolní části k předsíni vzrušeny po komorách. Na EKG je P vlna záporná a nachází se po komplexu QRS. Interval Q-P (R-P) nepřesahuje 0,2 ". Srdeční frekvence je mezi 30 - 40 za 1 minutu.

Migrace kardiostimulátoru nastává, když zdroj vzniku pulsů, kardiostimulátoru, je přemístěn z sinusového uzlu podél předsíně. Současně jsou P-zuby zaznamenávány na EKG s konstantní změnou polarity, trvání segmentů P-Q a R-R a tudíž i srdeční frekvence, případnou změnu tvaru komplexu QRS.

Extrasystoly nebo mimořádné kontrakce srdce jsou způsobeny změnou v automatismu, jehož tvorba vyžaduje vytvoření nového impulsu vedoucího rána (spoušť). Extrasystolie je úzce spojena s předchozími kontrakcemi srdce a objevuje se v závislosti na existenci ektopického zaměření vzrušení. EKG obrázek extrasystolů závisí na poloze ektopického zaostření. Extrasystoly se proto odlišují podle lokalizace ektopického zaměření: sinus, síň, koronární sinus, AV uzel, komorová.

Podle doby vzhledu se rozlišují: nadřazené (jako R-on-T), brzy (na úrovni vlny U) a pozdní (na úrovni intervalu T-P).

Extrasystoly jsou jednotlivé, interpolované nebo vložené (na pozadí bradykardie) bez následné kompenzační pauzy, násobné, skupinové a polytopické. Přírodní extrasystola (bigeminy, trigeminie atd.) Se nazývá alorhythmia. Pod bigeminií se rozumí stav, kdy každý druhý srdeční tep je způsoben extrasystolem. Trigeminia se nazývá rytmus, kdy každé třetí kontrakce srdce je způsobena extrasystolem atd.

Sinusové extrasystoly se projevují na EKG s předčasnou normální formou srdečního cyklu PQRST. Předchozí úder, interval R-zkrácený a následující interval R-R se rovná obvyklému intervalu.

Před srdečním extrasystolem se vyskytuje, když se vytvoří ektopické excitační zaostření v různých zónách předsíně. Vzhled časných (P-on-T) extrasystolů, časté atriální extrasystoly jsou častým předchůdcem vývoje fibrilace síní nebo síňového flutteru. Na EKG, když se objeví síňový extrasystol, je segment P-Q obvykle zkrácen, změna ve směru R vlny je charakteristická. Předektopický interval R-R je obvykle zkrácen, dochází také k mírnému nárůstu post-ektopického intervalu R-R, tzv. nekompletní kompenzační pauza. Ventrikulární komplexy obvykle normálního typu.

Uzlové extrasystoly a uzlové rytmy jsou 3 typy:

S předchozím komplexem QRS předsunuté buzení (z horní části uzlu AV). Tyto extrasystoly jsou charakterizovány negativní vlnou P před komplexem QRS ve vedeních II, III, aVF, V1-3. Trvání segmentu P-Q není větší než 0,12 ".

Se současnou stimulací síní a komor (ze střední části AV uzlu). Současně na EKG chybí P vlna, protože sloučí s komplexním QRS. komorový komplex podle vzoru se nezmění, jako u normálního supraventrikulárního rytmu.

Při předchozím buzení komor (ze spodní části AV uzlu). Na EKG je P vlna záporná a nachází se po komplexu QRS. Interval Q-P (R-P) nepřesahuje 0,2 ".

Obraz komplexů PQRST s uzlovými extrasystoly na EKG je znázorněn stejným způsobem jako s uzlovými rytmy, ale pokud mají s komplexními rytmy všechny komplexy PQRST stejný vzhled, pak s extrasystoly jsou reprezentovány jednotlivými artefakty na pozadí normálních komplexů PQRST.

Kompenzační pauza po nodálních extrasystolích 1. a 2. odrůdy je neúplná. U třetího typu těchto extrasystolů je kompenzační pauza často plná. To znamená, že vzdálenost od vlny R prekurzorů, k vlně R po extrasystolách, se rovná délce 2 pravidelných intervalů R-R pro toto EKG.

Ventrikulární extrasystoly jsou způsobeny tvorbou ektopických ložisek ve ventrikulárních strukturách srdce a mimořádnými excitacemi a kontrakcemi komor.

Extrasystolické komplexy QRST jsou hrubě deformovány. Komplexy QRS jsou větší než 0,11 ", jejich tvar v různých EKG vedeních závisí na lokalizaci ektopického ostření, zbytek P je jednoznačně nepřítomný u těchto extrasystolů, segment T je krátký nebo téměř nepřítomný a vlna T je velká a směřuje oproti komplexu QRS.

Pokud extrasystoly vycházejí z levé komory, pak je nejprve vzrušena levá komora a teprve potom se buzení zpětně rozkládá na pravou komoru a naopak. V závislosti na tom, kde jsou ektopické ložiska umístěny v komorách, mohou tyto extrasystoly být monofokální, bifokusní a polyfokální a mezi sebou poněkud vzbuzují vzorec. V komorové extrasystole obvykle následuje úplná kompenzační pauza.

Stejně jako při registraci EKG na jednomkanálovém komplexu nemusí mít QRS jasné směřování nahoru nebo dolů z izolinu, je vhodnější určit původ komorového extrasystolu (levá komora, pravá komora) ve směru T vlny.

S pravotočivými extrasystoly T ve vedeních I a V5 -6 jsou směrovány dolů z isolinu a ve vedeních III a V1 - 2- up..

U levých ventrikulárních extrasystolů je směr vlny T ve vedeních I a V typický 5 - 6z izolinu a v přívodech III a V 1 - 2- dolů z isolinu.

Kardiální fibrilace Mezi těmito poruchami se liší fibrilace síní (fibrilace síní), flutter síní, ventrikulární fibrilace (atriální fibrilace), ventrikulární flutter.

Fibrilace síní (fibrilace síní) je jednou z nejčastějších srdečních arytmií a nejčastější příčinou nerozlišujících ventrikulárních arytmií.

Vzhled fibrilace síní je obvykle spojen s: 1. mitrální stenóza, 2. tyreotoxikóza, 3. kardiální skleróza (jakéhokoli původu).

Důvodem tohoto narušení srdečního rytmu se považuje tvorba malých kruhovitých vln v prstenci excitace, ve skutečnosti několik ohnisek excitace způsobující fibrilaci síňových svalových vláken. Je možné, že fibrilace je způsobena tvorbou různých ektopických ohnisek s různou tloušťkou v atriu. Počet impulzů vznikajících v síňce dosahuje 600-800 za minutu, ale pouze ty nejsilnější, které se objevují v nesprávném pořadí, vzrušují atrioventrikulární uzel a přenášejí se do komor a způsobují jejich vzrušení. Současně nejsou atria redukována, ale jsou ve fázi funkčního diastolu, který se podobá asystolu, což významně ovlivňuje intrakardiální a celkovou hemodynamiku.

Podle počtu srdečních (komorových) kontrakcí v klinice se objevují náhodné srdeční tepny (srdeční frekvence 90 za minutu) formy atriální fibrilace.

Následující znaky EKG jsou charakteristické pro fibrilaci síní: 1. P zuby chybí; 2. místo toho existují četné malé, nepravidelné vlny (tzv. Fibrilační vlny f). Vlny (fibrillatio), které odrážejí činnost předsíně, mají různou výšku a trvání. Jsou zřídka velké. Lepší vlny ve vedeních1 - 2a iii. Často jejich napětí je tak malé, že jsou téměř neviditelné; 3. zcela nepravidelné intervaly R - R. Komplexy QRS běžné nebo změněné kvůli souběžné patologii.

Flutter síní je uspořádanější než fibrilace síní. Je to diagnostikováno zmizením intervalů P zubů a P-Q, vzhledu vln F (flutter-flutter) s frekvencí 250-400 za minutu, AV blokáda (2: 1, 3: 1, 4: 1 atd. je spojena nepravidelnost komorového rytmu.

Ventrikulární flutter se vyznačuje zmizením diastolické pauzy, sloučením počátečních a konečných částí komorového komplexu (QRST), porušením jasné diferenciace segmentu ST a vlny T.

Ventrikulární fibrilace projeví asynchronní elektrickou aktivitu jednotlivých svalových svazků nebo vláken s ukončením komorové systoly. Současně jsou na EKG zaznamenány monofázické vlny různých amplitud a frekvencí, které nakonec končí přímkou.

Sinoartikulární blok nebo blokáda pulsního výstupu ze sinusového uzlu je zřídka pozorována. Když k tomu dojde, ztráta úplného srdečního tepu (celý komplex PQRST). Neexistuje kompletní blokáda sinoaurikulární, protože to způsobí úplné zástavu srdce.

Intra síňová blokáda je vzácná. Když zpomaluje vedení pulsu přes vodivý systém Atria. Současně je široká (více než 0,1 ") rozštěpená a deformovaná vlna P velmi podobná vlně P v hypertrofii levého atria.

Atrioventrikulární blok (AV blok) se nazývá zpomalení nebo zastavení vedení impulzů z předsíně do srdcových komor. Existují 3 stupně AV blokády.

Při zablokování AV stupně 1 stupně EKG dochází k pevnému zvýšení intervalů PQ nad 0,2 "(segmenty PQ přes 0,11").

a) typu Mobitz s obdobím Samoilov-Wenckebach. Současně je na EKG zaznamenáno zvýšení intervalu (segmentu) PQ ke ztrátě komplexu QRS. V pauze, která nastane v tomto případě, je zaznamenána pouze vlna P, protože sinusový impuls se rozšiřuje pouze přes síň a nedosahuje komor kvůli dočasně kompletnímu AV bloku. Interval od této vlny P do dalšího P se nazývá období Samoilov-Wenckebach. V tuto chvíli se vyskytují pouze 2 síňové systoly a neexistuje komorová systolie.

b) Mobitz typ 2, ve kterém dochází k pravidelné ztrátě komplexu QRS po každém 2. nebo 4. bodě P.

AV blok III. Stupně je charakterizován skutečností, že AV uzel vůbec nevede impulsy z atria k komorám. Na EKG jsou zaznamenány 2 nezávislé rytmy - síňové a komorové. Komplexy síní jsou znatelně větší než komory, neboť atria jsou excitační sínusovou uzlinou při normální frekvenci a komory jsou excitovány rytmickým jezdcem o 3 řády s nízkou aktivitou (30-40 za minutu).

Tato blokáda má také 2 typy:

a) kompletní AV blok se širokými (idioventrikulárními) QRS komplexy. V tomto případě jsou komory excitovány ektopickými ložisky v komorách.

b) kompletní blokádu AV s normálními (idiosynkračními) komplexy QRS. V tomto případě jsou komory vzrušeny impulsy vznikajícími v dolní části AV uzlu.

Když blokuje nohy paprsku, přechází Hispaimpulse neomezeně jen do jedné komory. Následně je neobvyklým způsobem zapojena další komora do procesu vzrušení. Na EKG je blokáda svazku His větev charakterizována třemi znaky: 1. Rozšíření komorového komplexu QRST; 2. Rozdělení; 3. Diskordance, tj. opačný směr počátečních a konečných částí komorového komplexu (zuby R a T).

Blokáda pravé nohy svazku je charakterizována následujícími rysy:

Trvání QRS komplexů je 0,11 "(s neúplnou blokádou) nebo více než 0,12" (s úplnou blokádou nohy).

QRS komplexu typu RSR 'nebo tvaru M, nebo zúbkovaný v přívodech V1 - 2a typ RS se širokou hladkou S vlnou ve vedeních V5 - 6.

Snížení segmentu ST a invertované vlny T ve vedeních s dominantní vlnou R (III, V)1 - 2). Zvýšený segment ST a svislá T vlna ve vedeních s převážně negativním QRS komplexem (I, aVL, V5 - 6).

Zvýšení času budení komor nebo interval QR (více než 0,03 ") ve vedení V1 - 2.

Často (ale ne vždy) odchylka EOS napravo.

V případě neúplné blokády jsou zaznamenány příznaky podobné známkám hypertrofie pravé komory. Někdy se vyskytují u docela zdravých lidí.

Blokáda levé nohy svazku je charakterizována následujícími znaky:

Trvání QRS komplexů je 0,11 "(s neúplnou blokádou) a 0,12" nebo více (s úplnou blokádou).

Široká, zúbkovaná nebo plochá vlna R nebo QRS ve tvaru M ve vodičích V5 - 6, a v1 - 2QRS typu gS nebo QS.

Snížení segmentu ST a invertované T vlny ve vedeních s dominantní vlnou R (I, αVL, V5 - 6), zvýšený segment ST a pozitivní T vlna ve vedeních s převážně negativním komplexem QRS (III, V)1 - 2).

Zvýšení času budení komor nebo interval QRS více než 0,05 ve vedení V5 - 6).

Často je zjištěna odchylka EOS vlevo (levogram).

Vzhledem k tomu, že nohy jsou na levé větvi svazku His 2, blokáda jedné z větví je častěji rozvinutá než blokáda celé levé nohy. EKG obraz s blokádou těchto větví je poněkud odlišný.

Levý přední blok (blokáda přední větve levého svazku jeho svazku) je charakterizován tím, že EKG odhaluje: a) EOS odchylku vlevo (levogram), b) vysokou R vlnu ve vodičích I, II, aVL, c) III, aVF.

Levý zadní blok (blokáda zadní větve levého svazku jeho svazku) je charakterizován skutečností, že EKG odhaluje: a) odchylku EOS vpravo, b) vysokou R vlnu ve vedení III a VF, c) hluboký zub S ve vedení I, komplex VL gS).

Intraventrikulární blokáda nebo blokáda vláken Purkinje. S touto blokádou nastává průchod buzení podél omezeného svazku vodičů ve ventrikulární dutině. Na EKG se objeví malé, neúplné štěpení na vlnách R nebo S, které nemění šířku komplexu QRS.

Na závěr této přednášky bych se chtěl zabývat jednou velmi obtížnou otázkou pro studenty, jejíž odpověď je velmi jednoduchá. Otázka spočívá v tom, že model komplexů QRS s blokádou levého svazku His je velmi podobný komplexu QRS zaznamenanému během extrasystoly pravé komory a QRS s blokádou pravého svazku Jeho svazku vypadá shodně s komplexem QRS s extrasystolem levé komory. Jak je rozlišovat? A je snadné je rozlišit - extrasystolický komplex, obvykle - artefakt na pozadí normálního rytmu, tj. Extrasystole je sporadický jev. V blokádě obvykle všechny komplexy QRS vypadají stejně, přinejmenším na jednom EKG.

Pinterest