Hmotnost myokardu: podstata, norma, výpočet a index, což znamená

Co je myokardiální hmota a jak ji správně vyhodnotit? Tuto otázku nejčastěji kladou pacienti, kteří podstoupili echokardiografii a mezi jinými parametry zjistili hmotnost a hmotnostní index srdeční svaloviny.

Hmotnost myokardu je hmotnost srdečního svalu, vyjádřená v gramech a vypočtená pomocí ultrazvukových dat. Tato hodnota charakterizuje mnoho patologických procesů a její změna, obvykle nahoru, může naznačovat nepříznivou prognózu patologie a zvýšené riziko závažných komplikací.

Základem zvýšení hmotnosti myokardu je hypertrofie, tj. Zhrubnutí, které charakterizuje strukturální reorganizaci srdečního svalu, která nutí lékaře nejen provést dynamické pozorování, ale také přejít k aktivní terapeutické taktice.

Současná doporučení týkající se léčby a diagnostiky různých patologických stavů srdce naznačují, že hmotnost myokardu levé komory (LV) je nejen možná, ale nutná k jejímu řízení, a proto jsou pravidelné ultrazvukové vyšetření srdce zahrnuty do protokolů pro řízení pacientů s rizikem srdeční hypertrofie.

Průměrná hmotnost myokardu u mužů je v průměru hodnotami v rozmezí 135 - 182 g, u žen - 95 - 141 g.

Správná interpretace indikátorů echokardiografie zůstává vážným problémem, protože je nutné provést korelaci přístrojově získaných údajů s konkrétním pacientem a zjistit, zda již existuje hypertrofie, nebo že určitá odchylka hmotnosti od normy může být považována za fyziologický rys.

Do určité míry může být myokardiální tělesa považována za subjektivní indikátor, neboť stejný výsledek pro lidi s různou výškou, hmotností a pohlavím může být považován za jiný. Například ukazatel hmotnosti myokardu u velkého muže, který se zabývá vzpíráním vzhledu, bude normálně nadměrný pro křehkou dívku krátkého postavení, která nemá zájem chodit do posilovny.

Bylo zjištěno, že hmota myokardu má úzký vztah s velikostí těla pacienta a úrovní fyzické aktivity, která musí být brána v úvahu při interpretaci výsledků, zvláště pokud je ukazatel poněkud odlišný od normy.

Důvody pro odchylku hmotnosti a hmotnostního indexu srdce od normálních čísel

Hmotnost myokardu se zvyšuje v patologických procesech vedoucích k jeho přetížení:

Zvýšení svalové hmoty se vyskytuje v normálních podmínkách - se zvýšeným tělesným tréninkem, kdy intenzivní cvičení vede k budování nejen kosterních svalů, ale také myokardu, který zajišťuje orgány a tkáně krevní cvičeře bohaté na kyslík.

Sportovci však v průběhu času přecházejí do kategorie lidí s hypertrofií myokardu, která se za určitých podmínek může stát patologickou. Když se tloušťka srdečního svalu stane větší než koronární tepny jsou schopny poskytnout krev, existuje riziko srdečního selhání. Náhlá smrt v dobře vycvičeném a zdánlivě zcela zdravém člověku je nejčastěji spojována s tímto jevem.

Zvýšení hmotnosti myokardu tedy obvykle naznačuje vysoké zatížení srdce, ať už během sportovního tréninku nebo patologických stavů, ale bez ohledu na příčinu hypertrofie srdečního svalu si zaslouží pozornost.

Metody výpočtu hmotnosti a indexu hmotnosti myokardu

Výpočet hmotnosti myokardu a jeho indexu se provádí na základě echokardiografických dat v různých režimech, zatímco lékař by měl využít všech možností instrumentálního vyšetření, korelovat dvourozměrné a trojrozměrné obrazy s dopplerometrickými daty a uplatnit další schopnosti ultrazvukových skenerů.

Vzhledem k tomu, že z praktického hlediska hraje největší roli velká hmotnost levé komory, jako nejfunkčnější a náchylnější k hypertrofii, níže budeme hovořit o výpočtu hmotnostního a hmotnostního indexu specificky pro tuto srdeční komoru.

Výpočet hmotnostního indexu myokardu a hmoty samotné v různých letech byl prováděn s použitím různých formulací vzhledem k individuálním charakteristikám geometrie srdečních komor u subjektů, což ztěžuje vytvoření standardního výpočetního systému. Na druhou stranu velké množství formulací komplikuje formulaci kritérií pro hypertrofii specifické části srdce, proto závěry týkající se její přítomnosti u stejného pacienta se mohou lišit různými způsoby vyhodnocování dat echoCG.

Dnes se situace poněkud zlepšila, a to zčásti díky modernějším ultrazvukovým diagnostickým zařízením, které umožňují pouze malé chyby, ale stále existuje několik výpočtových vzorců pro určení hmotnosti myokardu levé komory (LV). Nejpřesnější z nich jsou dva navrhované americkou echokardiografickou komunitou (ASE) a Penn Convention (PC), které berou v úvahu:

  • Tloušťka srdečního svalu v přepážce mezi komorami;
  • Tloušťka zadní stěny levé komory na konci doby plnění krví a před dalším snížením;
  • End-diastolická velikost (CDR) levé komory.

V prvním vzorci (ASE) je tloušťka endokardu zahrnuta v tloušťce levé komory, ve druhém podobném výpočtovém systému (PC) se to nevztahuje, takže použitý vzorec musí být uveden jako výsledek studie, protože interpretace dat může být chybná.

Obě vzorce se neliší v absolutní přesnosti a výsledky získané z nich se často liší od výsledků pitvy, ale všech navržených jsou nejpřesnější.

Vzorec pro určení hmotnosti myokardu je následující:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, kde МЖП - šířka mezikompulární septa v centimetrech, КДР - samozřejmě diastolická velikost, ZSLZH - tloušťka zadní stěny LV v centimetrech.

Míra tohoto ukazatele se liší v závislosti na pohlaví. U mužů bude rozsah 135-182 g normální, u žen - 95-141 g.

Hmotnostní index myokardu je hodnota, která bere v úvahu parametry výšky a hmotnosti pacienta, vztahující se k hmotnosti myokardu na plochu nebo výšku těla. Je třeba poznamenat, že hmotnostní index, který bere v úvahu růst, je použitelný v pediatrické praxi. U dospělých je růst konstantní, a proto nemá žádný vliv na výpočet parametrů srdečního svalu, a možná dokonce vede k chybným závěrům.

Hmotnostní index se vypočítá následovně:

IM = M / H2.7 nebo M / P, kde M je svalová hmota v gramech, P je výška subjektu, P je plocha těla, m2.

Domácí odborníci dodržují jednotlivě přijatou hodnotu maximálního hmotnostního indexu levokomorového myokardu - 110 g / m2 u žen a 134 g / m2 u mužské populace. U diagnostikované hypertenze je tento parametr u mužů snížen na 125. Pokud index překračuje stanovené maximální přípustné hodnoty, pak mluvíme o přítomnosti hypertrofie.

Echokardiografická forma studie obvykle naznačuje nižší průměrné hodnoty pro hmotnostní index vzhledem k tělesnému povrchu: 71-94 g / m2 pro muže a 71-89 g / m2 pro ženy (používají se různé vzorce, proto se čísla mohou lišit). Tyto limity charakterizují normu.

Je-li hmotnost myokardu korelována s délkou a tělesnou plochou, pak rozsah variace rychlosti ukazatele bude poměrně vysoký: 116-150 pro muže a 96-120 pro ženy s ohledem na oblast těla, 48-50 pro muže a 45-47 pro ženy při indexování podle výšky.

Vzhledem k výše uvedeným rysům výpočtů a výsledným údajům není možné vyloučit hypertrofii levé komory, i když hmotnostní index spadá do rozsahu normálních hodnot. Navíc má mnoho lidí normální index, zatímco již zjistili přítomnost počáteční nebo středně těžké srdeční hypertrofie.

Tudíž hmotnost a index myokardu jsou parametry, které umožňují posoudit riziko nebo přítomnost hypertrofie srdečního svalu. Interpretace výsledků echokardiografie je obtížným úkolem, který je v moci specialisty s dostatečnými znalostmi v oblasti funkční diagnostiky. V tomto ohledu jsou nezávislé závěry pacientů zdaleka ne vždy správné, proto je lepší jít na doktora, aby rozluštil výsledek, aby se zabránilo falešným závěrům.

Hmotnostní index myokardu

Kardiovaskulární choroby jsou hlavní příčinou úmrtí v Rusku. Osoby, které trpí, musí být registrovány u kardiologa. Index hromadění myokardu je objektivní číselný ukazatel charakterizující činnost srdce. Umožňuje vám identifikovat nemoc a zahájit léčbu. Jak vypočítat index hromadné myokardu a co to znamená?

Příčiny odchylek

Srdce je sval, který funguje jako pumpa. Jeho hlavním úkolem je pumpovat krev. Hmotnost srdce závisí na objemu destilované krve. Dítě má malé srdce - kapacita cévní lůžka je malá, takže je málo práce pro srdce. Dospělý velký muž má větší srdce než křehkou dívku, důvodem je rozdílný objem krve. Střelec sportovec a kancelářský pracovník mají srdce různých hmotností. Vzpěrač potřebuje velké srdce, protože jeho svaly spotřebovávají více kyslíku.

Hmotnost srdce zdravé osoby závisí na několika faktorech a pohybuje se od 270-380 gramů u mužů a 203-302 u žen.

Demografické faktory ve vývoji srdeční hypertrofie zahrnují rasu, věk, pohlaví, tělesnou aktivitu, tendenci k obezitě a alkoholismus.

Odchylka od těchto indikátorů je alarm. Důvodem může být:

  • hypertenze;
  • ischemické onemocnění;
  • vrozené nebo získané srdeční vady;
  • obezita;
  • velká fyzická námaha;
  • špatné zvyky.

Zvýšení hmotnosti srdečního svalu se objevuje u zdravých lidí - profesionálních sportovců. Vzhledem k věku mohou být sportovci vystaveni riziku vývoje kardiovaskulárních onemocnění. Jejich koronární tepny zastavují dodávání hypertrofovaného svalu dostatečným množstvím krve a na tomto pozadí vznikne koronární onemocnění.

Hypertrofii lze předpokládat podle klinických údajů: dušnost, únava. Když elektrokardiografie odhalila charakteristické změny. Chcete-li diagnostikovat patologii a poskytnout přesné kvantitativní vyhodnocení zjištěných změn hypertrofie myokardu, můžete použít echokardiografii, ultrazvuku (US).

Metody výzkumu

Akustické vlny, které nejsou lidským uchem vnímány, se nazývají ultrazvuk. Zařízení - ultrazvukové skenery, generují a přijímají ultrazvuk. Během studie při průchodu tělesnými tkáněmi na rozhraní mezi dvěma médii se odráží část vln, která vytváří obraz na obrazovce přístroje. V lékařství se používá ultrazvuk k vyšetření pacientů s onemocněním vnitřních orgánů.

Když EchoCG vypočítá hmotnostní index myokardu levé komory

Ultrazvukové vyšetření srdce umožňuje určit:

  • tloušťka stěny myokardu;
  • tloušťka intrakardiální septy;
  • rozměry dutin;
  • krevní tlak;
  • stav ventilů.

Tyto údaje se používají k výpočtu hmotnosti myokardu.

Zavedení echokardiografie do klinické praxe významně zlepšilo diagnostiku srdečních patologií. Hypertrofie myokardu může být lokální - v jedné oblasti srdce. Současně dochází k deformacím, je narušena práce ventilů a vzniká aortální stenóza.

Další metody echokardiografie: transesofageální, stresové echoCG, významně rozšířené diagnostické schopnosti.

Výpočet

Výpočet se provádí na základě ultrazvukových dat v různých režimech, přičemž se aplikují všechny parametry ultrazvukových zařízení. Z praktického hlediska je důležitá hmota myokardu levé komory, která provádí největší množství práce. Až donedávna byl výpočet proveden různými metodami, které komplikují práci kardiologů kvůli nedostatku jednotných kritérií.

Hmotnost myokardu levé komory u 90% pacientů s arteriální hypertenzí přesahuje normu

Americká společnost Echo Cardiology doporučila metodu pro stanovení hmotnosti srdečního svalu. Je to nejpřesnější a bere v úvahu:

  • velikost interventrikulární septa;
  • objem levé komory;
  • tloušťka zadní stěny.

Hmotnost myokardu levé komory se vypočte podle vzorce:

0,8 x [1,04 x (MLS + CDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3] + 0,6, kde:

  • MZhP - velikost interventrikulární oblasti;
  • KDR - objem levé komory;
  • ZSLZH - tloušťka zadní stěny levé komory.

U mužů je hmotnost myokardu normou - 135-180 g, u žen 95-142.

Vedle problému vytváření jednotných kritérií pro hodnocení ultrazvukových dat existuje problém při zohlednění individuálních charakteristik pacienta. Výška a váha mají velký vliv na výsledky studie.

Při zohlednění jednotlivých parametrů existuje speciální index.

Vypočítá se podle vzorce:

IM = M / H2.7 nebo M / P, kde:

  • IM - index myokardu;
  • M je hmotnost srdečního svalu;
  • H je výška pacienta;
  • P - plocha těla v metrech čtverečních.

První vzorec se používá v oblasti pediatrie. Růst dětí je hodnota, která se mění v širokém rozmezí. Druhá je pro dospělé, kde růst nemá významný dopad na výsledky výpočtů. Míra dospělých osob je 136 g / m² pro muže, 112 g / m² pro ženy.

Pokud indikátory překračují tyto standardy, znamená to hypertrofii myokardu. Analýzu výsledků ultrazvuku nabízí vysoce kvalifikovaný odborník. Sebehodnocení ultrazvukových dat vede k falešným závěrům. Každý rok zemřou na světě kardiovaskulární nemoci miliony lidí. Dosavadní výsledky medicíny dokáží zabránit většině úmrtí, pod podmínkou včasné léčby této patologie.

Ultrazvuková vyšetření srdce, informativní, neinvazivní metoda, odhaluje hypertrofii myokardu - výsledek intenzivní práce srdce, poplachový signál, předchůdce těžkého, neomylného onemocnění. Zahrnout ultrazvuk do seznamu ročních preventivních vyšetření. Zvláště pokud máte více než 40 let.

Fyzikální parametry myokardu: hmotnostní index, tloušťka stěny.

Studie fyzikálních parametrů myokardu je velmi důležitá při diagnostice a další léčbě pacientů trpících chorobami kardiovaskulárního systému. Hypertrofie srdečního svalu je nebezpečným syndromem, který může vést k nebezpečným komplikacím a smrti. Proto je tento problém v současné době relevantní a vyžaduje si velkou pozornost.

Klíčové vlastnosti myokardu a metody jejich výpočtu

Myokard je svalová vrstva srdce, která se skládá z mononukleárních buněk, které mají zvláštní příčné uspořádání. To zajišťuje extrémní sílu svalů a schopnost rovnoměrně rozdělovat práci v celém srdci. Interpozice buněk podle typu interkalovaných disků určuje mimořádné vlastnosti myokardu. Patří sem vzrušivost, kontraktilita, vedení, relaxace a automatismus.

Zjistěte, zda je vaše srdce zdravé pomocí dalších přístrojových vyšetření. Normální indikátory ventrikulární myokardiografické echokardiografie (jedna z klíčových metod diagnostiky patologického průtoku krve) jsou následující:

  • levá komora (LV): hmota myokardu -135-182g, 95-141g; hmotnostní index (LVMI) - 71-94 g / m 2, 71-84 g / m 2 u mužů a žen.
  • pravá komora (RV): tloušťka stěny - 3 mm; velikostní index - 0,75-1,25 cm / m 2; Velikost diastoly samotná - 0,8-2,0 cm.

Léková komora má větší funkční zátěž než jakákoli jiná část srdce, a proto je pravděpodobnější, že podstoupí patologické změny. Z tohoto důvodu považujeme jeho parametry za podrobnější.

Výpočet hmotnosti myokardu levé komory se získá různými výpočty. Kalkulačka zpracovává výsledná čísla pomocí speciálních vzorců. V současné době jsou uznávány jako nejcitlivější 2 vzorce, které doporučuje Americká společnost pro echokardiografii (ASE) a Penn Convention (PC). Rozdíl mezi nimi je pouze při zahrnutí tloušťky vnitřní vrstvy srdce při použití prvního vzorce.

Takže vzorec pro stanovení hmotnosti myokardu je následující:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) x 3 - КДР х 3) + 0,6, kde

  • MZHP je interventrikulární septa v diastole;
  • CRA je samozřejmě diastolická velikost levé komory;
  • ZSLZH je zadní stěna levé komory během období uvolnění.

Hmotnostní míra myokardu levé komory závisí na pohlaví. U mužů je tato hodnota asi 135 - 182 g. U žen jsou tyto údaje nižší a pohybují se v rozmezí od 95 do 141 g.

Bylo vědecky prokázáno, že hmotnost myokardu je úzce souvislá a závislá na velikosti těla (zejména na indexu růstu hmoty). V tomto ohledu byl zaveden speciální index, který bere v úvahu všechny individuální charakteristiky pacienta, a to i jeho věk. Existují dvě vzorce pro výpočet:

  1. IM = M / H2,7 kde M je hmotnost LV myokardu v g; H - výška, vm. Používá se v pediatrii.
  2. IM = M / S, kde M je hmotnost srdečního svalu v g; S - plocha povrchu těla, m 2. Používá se pro dospělé.

Normální hmotnostní index levého ventrikulárního myokardu je 111 g / m2 a 135 g / m2 u mužů a žen.

Použije se speciální tabulka, ve které je započítán výpočet těchto parametrů, na základě kterého se tvoří závěr.

Jaké jsou fyzikální parametry srdečního svalu a jaké odchylky mohou indikovat? Zvýšení výše uvedených ukazatelů naznačuje možné riziko nebo již získanou hypertrofii myokardu. Při patologickém rozšiřování myokardu se zvyšuje tloušťka samotné stěny, častěji levé komory, s možným postižením dokonce interventrikulárního septa v procesu. Normy tloušťky myokardu levé komory se rovnají ne více než 1,0-1,2 cm.

Nicméně není vhodné nezávisle interpretovat výsledky echokardiografie. Dokonce i když jste podrobně studovali všechny ukazatele, můžete je porovnávat pouze se standardními možnostmi a konečnou diagnózu provedete pouze odborník - kardiolog, který zhodnotí všechny parametry dohromady.

Variant normálního nárůstu srdečního svalu je možný u sportovců, jestliže se při intenzivním zatížení musí myokard přizpůsobit k přivádění kyslíku do všech orgánů a tkání. Toto zařízení je reprodukováno ve formě zvýšení svalové tkáně. Tzv. Sportovní srdeční syndrom. Nicméně tato "norma" je relativní, protože v průběhu času se hypertrofie levé komory může stát patologická a vede k rozvoji srdečního selhání.

Proto, bez ohledu na příčinu, osoby, které mají v důsledku vyšetření hypertrofovaný myokard, musí být pod lékařským dohledem.

Praktický význam fyzikálních indikátorů myokardu

LVH je poměrně dlouhý proces kompenzace srdečního svalu. Hypertrofie myokardu není onemocnění, ale syndrom, který může vést k závažným komplikacím. Vývoj této stavy může být způsoben jak dědičnou predispozicí, tak i životní styl.

Mezi genetické faktory patří predispozice mužské populace a polymorfismus genů konvertujících na angiotensin. To naopak způsobuje další patofyziologické změny v LVMH. Jsou přímo úměrné množství angiotenzinu v těle. Rizikové faktory také zahrnují nekontrolovanou arteriální hypertenzi.

Podle klasifikace amerického vědce Robbinsa, tvorba zdraví v 51-52% závisí na životním stylu. Negativní aspekty zahrnují zneužívání alkoholu, kouření, zvýšení indexu tělesné hmotnosti (BMI) nad 30 let a profesionální sport, což je divné.

Bohužel, dítě může být také citlivé na hypertrofii myokardu. To je možné, pokud se vyskytne vrozená vrozená vada v srdci (koarktace a stenóza aorty, otevřená arteriální trubice, vada trychtýřů, stenóza plicní arterie atd.), Endokrinní onemocnění, různé patologické stavy ledvin.

Z anatomického hlediska se vyznačuje soustředná hypertrofie levé komory, která je přesně charakterizována zhrubnutím jejích stěn a excentrem, ve kterém je relativně konzervovaná tloušťka stěny, ale její velikost a velikost dutin se zvyšují.

Diagnostika hypertrofie v současné fázi není obtížná. Může být podezření na rutinní elektrokardiografii, kde se projevuje odkloněním osy do hypertrofované oblasti, narušením impulsního vedení, ischemickými změnami atd. Expert však může tyto údaje interpretovat. Provedení ultrazvuku srdce bude ukazovat digitální charakteristiku, která může charakterizovat závažnost patologie. Při zvýšení tloušťky stěny od 11 do 21 mm se vyskytuje mírná hypertrofie. 21 - 25 mm - to je průměrný stupeň závažnosti a více než 25 mm již naznačuje výrazný LVH.

Nebezpečí této skutečnosti spočívá v tom, že i když se zvyšuje hmota myokardu v levé komoře, stále ještě nejsou žádné klinické projevy. To může pokračovat až do vyčerpání kompenzačních možností srdce. Nespecifické symptomy zahrnují slabost, závratě, mdloby. V budoucnu se často objevují záchvaty anginy, neboť existuje nesoulad mezi dodávkou kyslíku do rozšířeného srdce a jeho potřebami. V pozdním odpoledni dochází k otoku, dýchání, přerušení činnosti srdce v podobě arytmií.

To vše naznačuje začátek fáze dekompenzace a vyžaduje povinnou léčbu.

Hypertrofie levé komory je naštěstí reverzibilním stavem. Léčba tohoto syndromu by měla určitě začít s modifikací životního stylu. Je třeba se vzdát špatných návyků, optimalizovat režim fyzické aktivity, vrátit váhu zpět do normálu. Doporučená strava s omezením soli, živočišné tuky. Denní strava by měla být obohacena o zeleninu a ovoce, mléčné výrobky a zeleninu.

Skutečná léčba LVH se vyskytuje ve dvou fázích. Na začátku je nutné předcházet zhoršení stavu a pokusit se přetvořit sval srdce až po normalizaci hmoty myokardu, tloušťky stěny a velikosti dutiny.

Neříkejte bez použití léků. V této situaci je důvod následujících léků odůvodněn:

  • beta-blokátory: snižují potřebu kyslíku v myokardě a snižují negativní účinky sympatomadrenálního systému;
  • ACE inhibitory: doporučuje se pro hypertenzi, snižuje progresi hypertrofie;
  • Blokátory kalciových kanálů - snižují kontraktilní funkci srdce, což zlepšuje subjektivní projevy;
  • antiarytmické léky - toto doporučení pro léky je relevantní v případě komplikací.
  • kritéria účinnosti terapie zvyšují kvalitu a zvyšuje očekávanou délku života, nedostatek dalšího vývoje srdečního selhání.

Závěry

Studie fyzikálních parametrů myokardu je velmi důležitá při diagnostice a další léčbě pacientů trpících chorobami kardiovaskulárního systému. Hypertrofie myokardu je nebezpečný syndrom, který může vést ke komplikacím a smrti, i když jste sportovec. Za tímto účelem je třeba pečlivě sledovat ukazatele krevního tlaku, dvakrát ročně, a to i při absenci stížností, konzultujte kardiologa a podrobte se preventivnímu vyšetření. Během zjištěné hypertrofie je vždy možné provádět korekci, která snižuje riziko komplikací a přispívá k příznivé prognóze obnovy.

Výpočet hmotnosti myokardu levé komory

Výpočet hmotnosti myokardu levé komory se provádí v diagnostické studii srdce. Získaná hodnota charakterizuje vnitřní stav srdeční komory. Tato měření jsou studována s cílem identifikovat patologické poruchy ve své struktuře, posoudit schopnost provádět hlavní funkci. Úkolem myokardu levé komory je provádět rytmické kontrakce, které tlačí krev do aorty pod vysokým tlakem. Je to nezbytné pro kontinuální přívod krve do celého těla.

Indikátory rychlosti

Hmotnost srdečního svalu se měří v gramech a vypočte se podle vzorce, jehož složky jsou získány pomocí echokardiografie. Zvláštní pozornost je věnována stavu levé komory. To je způsobeno jeho výrazným funkčním zatížením a větší náchylností na změnu než pravým.

Je stanovena norma hmotnosti myokardu levé komory. Jeho hranice se liší v závislosti na pohlaví pacienta, který zobrazuje tabulku:

Údaje získané při instrumentálním vyšetření by měly být korelovány s hmotností, tělesnou hmotností a fyzickou aktivitou konkrétní osoby.

To je nezbytné pro vysvětlení případných odchylek od normy. Parametry pacienta, jeho povolání, věk, předchozí chirurgie nebo onemocnění srdce hrají roli při určování příčiny změn v myokardu.

Síla srdce svalů křehké ženy se liší od masové atletické stavby a to představuje rozsah regulačních parametrů.

Při zohlednění růstových a hmotnostních charakteristik pacienta se vypočítá hmotnostní index myokardu levé komory, jeho norma je uvedena v tabulce:

Hmotnostní a index myokardu jsou dva diagnostické parametry, které odrážejí vnitřní stav srdce a indikují riziko poruch oběhu.

Hypertrofie

Tloušťka myokardu levé komory se normálně měří, když je uvolněná, je 1,1 cm. Tento indikátor není vždy zachován. Pokud je zvýšená, pak uveďte hypertrofii myokardu vlevo. To naznačuje nadměrnou práci srdečního svalu a mohou existovat dva typy:

  • Fyziologické (růst svalů pod vlivem intenzivního tréninku);
  • patologické (zvýšení srdečního svalu v důsledku vývoje onemocnění).

Pokud je tloušťka stěny levé komory od 1,2 do 1,4 centimetrů, zaznamenává se nepatrná hypertrofie. Tato podmínka stále nehovoří o patologii a může být zjištěna během lékařské prohlídky sportovců. Při intenzivním tréninku dochází ke zvýšení kosterních svalů a současně svalů myokardu. V tomto případě je nutné sledovat změny tkáně srdečního svalu s pravidelnou echokardiografií. Riziko přechodu fyziologické hypertrofie do patologické formy je velmi vysoké. Sport může tak poškodit zdraví.


Při změně srdečního svalu na dva centimetry zvážte stav mírné a významné hypertrofie. Jsou charakterizovány výskytem dechu, pocitu nedostatku vzduchu, bolesti v oblasti srdce, porušení jeho rytmu a zvýšené únavy. Včasné zjištění, že tato změna v myokardu je přístupná korekci léků.

Zvýšení o více než 2 centimetry je diagnostikováno jako vysoký stupeň hypertrofie.

Tato fáze patologie myokardu je s jejími komplikacemi ohrožující život. Způsob léčby je zvolen podle individuální situace.

Zásada určování hmoty

Stanovení hmotnosti myokardu se vypočítá pomocí údajů získaných v procesu echokardiografie. Pro přesnost a objektivitu se vyhodnocování provádí v kombinaci režimů, které porovnávají dvourozměrné a trojrozměrné obrazy. Údaje doplňují výsledky dopplerovských měření a ultrazvukových skenerů, které dokážou na obrazovce zobrazit projekci srdce v přirozené velikosti.

Výpočet hmotnosti myokardu lze provést několika způsoby. Výhodou jsou dvě vzorce ASE a PC, které používají následující ukazatele:

  • tloušťka svalové septa oddělující srdeční komory;
  • přímá tloušťka zadní stěny levé komory v klidném stavu až do její redukce;
  • plné velikosti uvolněné levé komory.

Interpretace hodnot získaných pomocí echokardiografie by měla být posouzena zkušenými odborníky na funkční diagnostiku. Při hodnocení výsledků zjistil, že vzorec ASE představuje levou komoru spolu s endokardiem (srdeční membrána obložená komorami). To může způsobit zkreslení měření tloušťky.

Vzorec

Vypočítejte hmotnost myokardu podle vzorce:

Hmotnostní index myokardu

  • Síňová bradyarytmie
  • Diastolická dysfunkce
  • Fibrilace síní
  • Hypertenzní syndrom
  • Infarkt myokardu

Důvody pro odchylku hmotnosti a hmotnostního indexu srdce od normálních čísel

Hmotnost myokardu se zvyšuje v patologických procesech vedoucích k jeho přetížení:

  • Hypertenze;
  • Vady ventilů;
  • Kardiomyopatie a myokardiodystrofie.

Zvýšení svalové hmoty se vyskytuje v normálních podmínkách - se zvýšeným tělesným tréninkem, kdy intenzivní cvičení vede k budování nejen kosterních svalů, ale také myokardu, který zajišťuje orgány a tkáně krevní cvičeře bohaté na kyslík.

Sportovci však v průběhu času přecházejí do kategorie lidí s hypertrofií myokardu, která se za určitých podmínek může stát patologickou. Když se tloušťka srdečního svalu stane větší než koronární tepny jsou schopny poskytnout krev, existuje riziko srdečního selhání. Náhlá smrt v dobře vycvičeném a zdánlivě zcela zdravém člověku je nejčastěji spojována s tímto jevem.

Zvýšení hmotnosti myokardu tedy obvykle naznačuje vysoké zatížení srdce, ať už během sportovního tréninku nebo patologických stavů, ale bez ohledu na příčinu hypertrofie srdečního svalu si zaslouží pozornost.

Metody výpočtu hmotnosti a indexu hmotnosti myokardu

Výpočet hmotnosti myokardu a jeho indexu se provádí na základě echokardiografických dat v různých režimech, zatímco lékař by měl využít všech možností instrumentálního vyšetření, korelovat dvourozměrné a trojrozměrné obrazy s dopplerometrickými daty a uplatnit další schopnosti ultrazvukových skenerů.

Vzhledem k tomu, že z praktického hlediska hraje největší roli velká hmotnost levé komory, jako nejfunkčnější a náchylnější k hypertrofii, níže budeme hovořit o výpočtu hmotnostního a hmotnostního indexu specificky pro tuto srdeční komoru.

Výpočet hmotnostního indexu myokardu a hmoty samotné v různých letech byl prováděn s použitím různých formulací vzhledem k individuálním charakteristikám geometrie srdečních komor u subjektů, což ztěžuje vytvoření standardního výpočetního systému. Na druhou stranu velké množství formulací komplikuje formulaci kritérií pro hypertrofii specifické části srdce, proto závěry týkající se její přítomnosti u stejného pacienta se mohou lišit různými způsoby vyhodnocování dat echoCG.

Dnes se situace poněkud zlepšila, a to zčásti díky modernějším ultrazvukovým diagnostickým zařízením, které umožňují pouze malé chyby, ale stále existuje několik výpočtových vzorců pro určení hmotnosti myokardu levé komory (LV). Nejpřesnější z nich jsou dva navrhované americkou echokardiografickou komunitou (ASE) a Penn Convention (PC), které berou v úvahu:

  • Tloušťka srdečního svalu v přepážce mezi komorami;
  • Tloušťka zadní stěny levé komory na konci doby plnění krví a před dalším snížením;
  • End-diastolická velikost (CDR) levé komory.

V prvním vzorci (ASE) je tloušťka endokardu zahrnuta v tloušťce levé komory, ve druhém podobném výpočtovém systému (PC) se to nevztahuje, takže použitý vzorec musí být uveden jako výsledek studie, protože interpretace dat může být chybná.

Obě vzorce se neliší v absolutní přesnosti a výsledky získané z nich se často liší od výsledků pitvy, ale všech navržených jsou nejpřesnější.

Vzorec pro určení hmotnosti myokardu je následující:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, kde МЖП - šířka mezikompulární septa v centimetrech, КДР - samozřejmě diastolická velikost, ZSLZH - tloušťka zadní stěny LV v centimetrech.

Míra tohoto ukazatele se liší v závislosti na pohlaví. U mužů bude rozsah 135-182 g normální, u žen - 95-141 g.

Vedle objektivity posouzení hmotnosti myokardu existuje i další problém: potřeba stanovit jasná indexová kritéria pro stanovení přítomnosti a stupně hypertrofie, protože hmotnost má přímý vztah k velikosti těla subjektu.

Hmotnostní index myokardu je hodnota, která bere v úvahu parametry výšky a hmotnosti pacienta, vztahující se k hmotnosti myokardu na plochu nebo výšku těla. Je třeba poznamenat, že hmotnostní index, který bere v úvahu růst, je použitelný v pediatrické praxi. U dospělých je růst konstantní, a proto nemá žádný vliv na výpočet parametrů srdečního svalu, a možná dokonce vede k chybným závěrům.

Hmotnostní index se vypočítá následovně:

IM = M / H2.7 nebo M / P, kde M je svalová hmota v gramech, P je výška subjektu, P je plocha těla, m2.

Domácí odborníci dodržují jednotlivě přijatou hodnotu maximálního hmotnostního indexu levokomorového myokardu - 110 g / m2 u žen a 134 g / m2 u mužské populace. U diagnostikované hypertenze je tento parametr u mužů snížen na 125. Pokud index překračuje stanovené maximální přípustné hodnoty, pak mluvíme o přítomnosti hypertrofie.

Echokardiografická forma studie obvykle naznačuje nižší průměrné hodnoty pro hmotnostní index vzhledem k tělesnému povrchu: 71-94 g / m2 pro muže a 71-89 g / m2 pro ženy (používají se různé vzorce, proto se čísla mohou lišit). Tyto limity charakterizují normu.

Je-li hmotnost myokardu korelována s délkou a tělesnou plochou, pak rozsah variace rychlosti ukazatele bude poměrně vysoký: 116-150 pro muže a 96-120 pro ženy s ohledem na oblast těla, 48-50 pro muže a 45-47 pro ženy při indexování podle výšky.

Vzhledem k výše uvedeným rysům výpočtů a výsledným údajům není možné vyloučit hypertrofii levé komory, i když hmotnostní index spadá do rozsahu normálních hodnot. Navíc má mnoho lidí normální index, zatímco již zjistili přítomnost počáteční nebo středně těžké srdeční hypertrofie.

Tudíž hmotnost a index myokardu jsou parametry, které umožňují posoudit riziko nebo přítomnost hypertrofie srdečního svalu. Interpretace výsledků echokardiografie je obtížným úkolem, který je v moci specialisty s dostatečnými znalostmi v oblasti funkční diagnostiky. V tomto ohledu jsou nezávislé závěry pacientů zdaleka ne vždy správné, proto je lepší jít na doktora, aby rozluštil výsledek, aby se zabránilo falešným závěrům.

Hypertrofie levé komory (LVH) jako prvek jejího strukturálního přizpůsobení se považuje za znamení morfologické odchylky od normy, jasného prediktora špatné prognózy onemocnění, která ji způsobila, stejně jako kritéria pro určení volby aktivní taktické léčby [28]. Během uplynulých dvaceti let byly provedeny klinické studie, které prokázaly nezávislý příspěvek lékové redukce hmoty LV myokardu (LVMH) u pacientů s arteriální hypertenzí (AH), což vyžaduje definici a kontrolu LVMH [18]. Na základě těchto myšlenek doporučení posledních let pro diagnózu a léčbu hypertenze zahrnují v algoritmu antihypertenzní taktiky léčby pacienta měření LVM pro stanovení přítomnosti LVH [4, 35].

Neexistuje však jednoznačná myšlenka patogenity LVH, která je spojena s vzájemně propojenými problémy metodologického i metodologického pořádku: První se týká spolehlivosti metod určení LVM, druhá vyhodnocuje výsledky z hlediska přítomnosti nebo nepřítomnosti LVH. Navíc existuje mnoho instrumentálních přístupů k definici LVM.

Při měření LVM se vědci potýkají s multifaktorialitou, která je neovlivňuje. To je jak závislost MMLV na velikosti těla, tak i možnost pouze adaptivního zvýšení MMLI, například během fyzické aktivity. Existuje také odlišná citlivost instrumentálních metod pro stanovení LVM: někteří autoři mají tendenci být citlivější na měření MRI [1, 3].

Všechny výpočty Echo-kg MMLV, založené na stanovení rozdílu v objemech LV epikardiem a endokardem vynásobeným hustotou myokardu, se potýkají s problémy stanovení hranic separace tkáně a posouzení tvaru levé komory. Nicméně, mnoho metod je založeno na lineárních měřeních v M-režimu pod kontrolou režimu B, nebo přímo ve dvourozměrném obrazu [24]. Předchozí problém identifikace hranic úseku tkání, jako je "perikardium-epikardium" a "krve-endokardu", byl obecně vyřešen v posledních letech, ale vyžaduje kritický postoj k minulému výzkumu a nezbavuje výzkumníky potřebu využít všech technických schopností ultrazvuku. skenery

Jednotlivé rozdíly v geometrii LV zabraňují vytvoření univerzálního matematického modelu i při absenci místních porušení struktury LV a přiblížení jejího tvaru k elipsě, která vedla k velkému počtu vzorců a následně ke kritériím pro určení LVH, což vedlo k různým závěrům o přítomnosti hypertrofie v jedné a stejného pacienta.

Navíc v současné době používá několik výpočtových vzorců pro určení LVM. Nejčastěji používanou formulaci doporučuje Americká společnost pro echokardiografii (ASE) a Penn Convention (PC) s použitím tří naměřených parametrů: tloušťka myokardu interventrikulární septa (MUH), zadní stěna LV (LMV) na konci diastoly a její end-diastolická velikost (CDR) (vzorec ASE) nebo bez tloušťky endokardu (vzorec PC) v průměru levé komory, v závislosti na použitém vzorci. Avšak výsledky získané použitím těchto vzorců nejsou vždy srovnatelné, proto pro interpretaci získaných dat je nutné objasnit metodu použitou pro výpočet parametrů levé komory, která není v praxi vždy dostupná nebo zanedbávaná. Důvodem nesrovnalosti spočívá následující. Kubický vzorec původně doporučený ASE navrhl B.L. Troy a spoluautory v roce 1972 (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3-KDR3] × 1,05) [37] a poté modifikovány pomocí regresní rovnice R.B. Devereux a Reichek v roce 1977 (Penn Convention formula) analýzou vztahu mezi echokardiografickým MLYL a postmortální anatomickou hmotou LV u 34 dospělých (r = 0,96, p 3-KDR 3] -13,6) [16].

Rozdíly mezi vypočteným MLM a hodnotami získanými použitím těchto dvou vzorců (kubické, navrhované B. L. Troy a PC formulace) byly v rozmezí 20% a v roce 1986 u R.B. Devereux, D.R. Alonso at.all. na základě pitvy 52 pacientů navrhlo korigovanou rovnici (MLM, gr = 0,8 ×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0,6 - formula ASE). LVMM stanovená vzorecem PC úzce souvisí s LVML při pitvě (r = 0,92; p 215 gramů) byla 100% se specificitou 86% (u 29 z 34 pacientů). Kubický vzorec podobně koreluje s MLH při pitvě (r = 0,90, p 3) / 2,4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - ((7 × KDR 3) / (2,4 + KDR). Podle L. Teisholze je normou MLH 200 g - vyjádřeno LVH. Tyto parametry však mohou být pouze pokyny při použití vzorce Teisholz a navíc nezohledňují poměr LVM k velikosti těla.

Virtuální výpočet MLMI třemi výše uvedenými vzorci se stabilní hodnotou jednoho z parametrů (součet tloušťky LSM a SLWL nebo CRD) a nárůst druhého (buď CRR, nebo součet tloušťky LSM a SLWL, resp.) Ukázaly jinou libovolnou hodnotu pro proměnnou lineární index [23]. Ukázalo se, že formulace ASE je citlivější na zvýšení tloušťky stěny myokardu, vzorek TeiCholz ke zvýšení dutiny LV a PC vzorec bere v úvahu změny paralelních rozměrů a tloušťky myokardu a dutiny. Je tedy lepší posoudit MLM kvůli změnám v tloušťce myokardu s použitím citlivějších formulací v tomto ohledu - ASE a PC.

Druhým problémem, kromě definice LVMW, je nedostatek jednotných kritérií pro jeho indexaci a následně i tvorbu kritérií LVH. Stanovení velikosti orgánů prostřednictvím jejich alometrických závislostí na tělesné hmotnosti, přijaté v porovnávací morfologii, je v lidské populaci nepřijatelné z důvodu variability tělesné hmotnosti jednotlivce v závislosti na mnoha faktorech, zejména na ústavních rysech, fyzickém vývoji a možných změnách velikosti orgánu jako důsledek onemocnění [5].

Přítomnost přímého závislost MLWF na velikosti těla vyžaduje jeho indexování. V tomto ohledu častěji vypočítáváme hmotnostní index levokomorového myokardu (LVMI) se standardizací na plochu těla (PPT). Existuje několik dalších způsobů výpočtu indexu hmotnosti myokardu: pro růst, růst 2,0, růst 2,13, růst 2,7, růst 3,0; korekce pomocí regresního modelu MLWH, v závislosti na věku, indexu tělesné hmotnosti a PST [7].

Studie z minulých let dokládají vliv různých faktorů na hmotu myokardu v různých věkových skupinách. Tedy v raném dětství je hmotnost myokardu LV určena hlavně počtem kardiomyocytů (CMC), které dosáhnou maximálního počtu během prvního roku života [31], a růst LV dále závisí na velikosti CMC (fyziologické hypertrofie) a na tomto fyziologickém procesu Mnoho faktorů ovlivňuje - velikost těla, krevní tlak, objem krve, genetické faktory, příjem soli, viskozitu krve [8, 10, 33, 38], které určují fenotypový růst hmotnosti LV. Po pubertě určují jiné faktory stupeň fyziologické hypertrofie, zatímco u dospělých existuje asociace MLM s věkem [12]. Účinek růstu na variabilitu MLM zkoumala G. Simone a kol. a v roce 1995 na 611 normotenzních jedincích s normální tělesnou hmotností ve věku od 4 měsíců do 70 let (z toho 383 a 228 jsou dospělí pacienti). MLH byl normalizován na tělesnou hmotnost, výšku, PPT. Indexován růstem, 2,7 MLMH se zvýšil s nárůstem výšky a věku u dětí, ale ne u dospělých, což naznačuje vliv jiných proměnných na hmotu LV v dospělosti [11].

Proto vliv různých faktorů na variabilitu LVM u dětí a dospělých neumožňuje použití stejných přístupů k hodnocení a diagnostice GMLV. Současně je indexování růstu o hodnotě 2,7 rozumnější u dětí než u dospělých, kteří mohou toto kritérium nadhodnotit.

Korekce MLM na PPT, vypočítaná podle vzorce Du Bois, se používá častěji, ale tato normalizace je nedokonalá, protože podceňuje MLYL u lidí s obezitou.

Analýza údajů z framinghamské studie srdce a použití formulace Penn Convention pro indexování růstu D. Levyho, R.J. Garrison, D.D. Savage a kol. stanovila LVHL jako odchylku hodnot MLWH od průměrné ± 2SD v kontrolní skupině, tj. 143 g / m pro muže a 102 g / m pro ženy. Po čtyřech letech sledování byla kardiovaskulární morbidity (CVD) vyšší u jedinců s vyšší hodnotou LVM: u mužů s LVMI 2 u žen a 134 g / m 2 u mužů [2], ačkoli prognostická nepříznivost u mužů s arteriální hypertenzí (AH) je více než 125 g / m2 [9].

Frekvence detekce GMLV u obezity i CVD se zvyšuje s indexací k růstu (výška 2.7), nicméně není k dispozici dostatek údajů k posouzení další prediktivní hodnoty tohoto přístupu [27].

Srovnání různých indexů MLM k predikci rizika mortality bylo studováno u Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu a kol. (1997) u 998 pacientů se srdeční patologií se 7letým sledováním. Byla zjištěna vysoká korelace mezi různými indexacemi (r = 0,90-0,99). Současně bylo zvýšení počtu indexů spojeno s trojnásobným rizikem úmrtí ze všech příčin a srdečních onemocnění. 12% lidí s LVVH na základě indexace k růstu mělo mírné zvýšení LVM při absenci zvýšení rizika, i když v této skupině byla běžná nadváha, což naznačuje, že indexace je pro růst v přítomnosti obezity oprávněná. Tudíž hypertrofie myokardu, zjištěná pomocí různých indexů, si zachovává prognostickou hodnotu ve vztahu k riziku úmrtí [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier a kol. vyšetřoval vztah mezi LVMI a průměrným denním systolickým krevním tlakem (SBP) podle denního sledování krevního tlaku (ABPM) u 363 neléčených antihypertenziv u pacientů s hypertenzí. Indexace MLMH byla provedena pomocí PPS, výška, růst 2,7 a analyzovány údaje z hlediska pohlaví. MMLV, odpovídající hodnotě ZAHRADY> 135 mm Hg. Art., Byl považován za kritérium pro LVH. Byla zjištěna vyšší míra detekce GMLV s indexací LVMH růstem 2,7 (50,4%) a růstem (50,1%) a LVHI s indexací podle FPT byla 48,2% kvůli poklesu u lidí s obezitou, a proto Vědci dospěli k závěru, že kritérium GMLV je citlivější při indexování podle výšky 2,7 ​​a naznačuje, že body prořezávání by měly být považovány za překračující 47 g / m 2,7 pro ženy a 53 g / m 2,7 pro muže [21].

Výše uvedené dvojznačné představy o normálních hodnotách LVM, LVMI a LVH jsou uvedeny v tabulce 1.

LVMI jako kritéria pro LVVH s a bez pohlaví

Myokard a jeho onemocnění

Pokud zapomínáme na lyrické odchylky, pak srdce je dutý orgán, "zavěšený" a upevněn ve speciálním sáčku silných svazků. Velikost normálního srdce může být posuzována ve srovnání s objemem lidské pěst.

Pro tělo je prováděna čerpací funkce nenahraditelná - čerpání krve, které umožňuje přepravu kyslíku a živin do jakékoliv tkáně a dodávání odpadu k recyklaci.

Jaký je svalový systém srdce

Myokard - nejhrubší vrstva srdce, která se nachází uprostřed mezi endokardiem (vnitřní vrstvou) a epikardiem venku. Funkcí srdce je schopnost síně a komor kontrahovat nezávisle, nezávisle na sobě, dokonce i "pracovat" v autonomním režimu.

Kontraktilita je zajištěna speciálními vlákny (myofibrily). Kombinují příznaky skeletální a hladké svalové tkáně. Proto:

  • distribuovat zatížení rovnoměrně ve všech odděleních;
  • mají proužky;
  • zajistit nepřetržitou práci srdce po celou dobu života člověka;
  • se zmenšuje bez ohledu na vliv vědomí.

Každá buňka má prodloužené jádro s velkým počtem chromozomů. Díky tomu jsou myocyty více "houževnaté" ve srovnání s buňkami jiných tkání a jsou schopné vydržet značné zatížení.

Ušní a komorové komory mají různou hustotu myokardu:

  1. V předsíni se skládá ze dvou vrstev (povrchních a hlubokých), které se liší ve směru vláken, příčné nebo kruhové myofibrily jsou umístěny směrem ven a podélné jsou umístěny uvnitř.
  2. Komory jsou opatřeny další třetí vrstvou ležící mezi prvními dvěma a horizontálním směrem vláken. Takový mechanismus posiluje a podporuje sílu snižování.

Co naznačuje hmotnost myokardu

Celková hmotnost srdce u dospělých je asi 300 g. Vývoj ultrazvukových diagnostických metod umožnil vypočítat z této hmotnosti část spojenou s myokardem. Průměrný hmotnostní index myokardu u mužů je 135 g, u žen to je 141 g. Přesná hmotnost je určena vzorcem. Záleží na:

  • velikost levé komory v diastolické fázi;
  • tloušťka interventrikulární septa a zadní stěny.

Takový indikátor jako index hromadění myokardu je pro diagnostiku ještě specifický. U levé komory je norma pro muže 71 g / m2, pro ženy - 62. Tato hodnota je vypočtena automaticky počítačem při zadávání údajů o výšce osoby, povrchu těla.

Mechanismus kontrakce srdce

Vzhledem k vývoji elektronové mikroskopie byla zjištěna vnitřní struktura myokardu, struktura myocytu, která zajišťuje kontraktilitu. Odhalil tenké a silné bílkovinné řetězce, nazývané "aktin" a "myosin". Když aktinová vlákna klouže podél myosinu, dochází ke svalové kontrakci (systolová fáze).

Biochemický mechanismus kontrakce spočívá v tvorbě běžné látky "actomyosin". V tomto případě má draslík důležitou roli. Vychází z buňky, podporuje propojení aktinu a myosinu a jejich absorpci energie.

Energetická bilance v myocytech je udržována doplněním relaxační fáze (diastoly). Tento proces zahrnuje biochemické složky:

  • kyslík,
  • hormony
  • enzymy a koenzymy (v jejich úloze jsou důležité vitaminy skupiny B),
  • glukóza,
  • kyselina mléčná a kyselina pyrohroznová,
  • ketonových těles.
  • aminokyselin.

Co ovlivňuje proces kontraktility?

Jakákoli diastolická dysfunkce narušuje tvorbu energie, srdce ztrácí "výživu", nezůstává. Metabolismus myocytů je ovlivněn:

  • nervové impulsy z mozku a míchy;
  • nedostatek nebo přebytek "složek" pro biochemickou reakci;
  • porušení příjmu nezbytných látek v koronárních plavidlech.

Myokard se dodává přes koronární tepny, vycházející ze základny aorty. Vysílá se do různých částí komor a atria, rozdělí se na malé větve, které krmit hluboké vrstvy. Důležitým adaptivním mechanismem je systém podpůrných (pomocných) plavidel. Jedná se o vyhrazené tepny, které jsou normálně ve sbaleném stavu. Pro jejich zařazení do krevního řečiště by měly selhat hlavní cévy (křeče, trombóza, aterosklerotické poškození). Právě tato rezerva je schopna omezit zónu infarktu, poskytuje kompenzaci výkonu v případě zesílení myokardu v případě hypertrofie.

Podpora uspokojivé kontraktility je nutná pro prevenci srdečního selhání.

Vlastnosti srdečního svalu

Kromě kontraktility má myokard jiné výjimečné vlastnosti, které jsou vlastní pouze ve svalové tkáni srdce:

  1. Vodivost - vyrovnává myocyty s nervovými vlákny, protože jsou schopny provádět impulsy a přenášet je z jednoho pozemku do druhého.
  2. Dráždivost - za 0,4 sekundy. celá svalová struktura srdce přichází do vzrušení a poskytuje úplné uvolnění krve. Správný srdeční rytmus závisí na počátku buzení v sinusovém uzlu, který se nachází hluboko v pravé síni a dalším průchodu pulzu vláken do komor.
  3. Automatizmus je schopnost nezávisle tvořit horkovzdušnou atmosféru, která obchází stanovený směr. Tento mechanismus způsobuje narušení správného rytmu, jelikož jiné oblasti zaujímají úlohu řidiče.

Různé onemocnění myokardu je doprovázeno drobným nebo závažným porušením uvedených funkcí. Určují klinické charakteristiky kurzu a vyžadují zvláštní přístup k léčbě.

Zvažte patologické změny myokardu a jejich úlohu ve výskytu některých onemocnění srdečního svalu.

Typy poškození myokardu

Všechna poškození myokardu se dělí na:

  1. Non-koronární onemocnění myokardu - jsou charakterizovány nedostatkem komunikace příčin s lézemi koronárních tepen. Patří mezi ně zánětlivé nemoci nebo myokarditida, dystrofické a nespecifické změny myokardu.
  2. Koronarogenní - důsledky poškození koronární vaskulární průchodnosti (ohniska ischémie, nekrózy, fokální nebo difuzní kardioskleróza, změny jater).

Vlastnosti myokarditidy

Myokarditida se často vyskytuje u mužů, žen a v dětství. Nejčastěji jsou spojeny se zánětem jednotlivých oblastí (fokální) nebo celou svalovou vrstvou srdce (difuzní). Příčiny jsou infekční onemocnění (chřipka, rickettsióza, záškrtu, šarla, spalničky, týfus, sepse, polio, tuberkulóza).

Provádění preventivní práce na vytvoření dostatečné ochranné reakce pomocí očkování umožňující omezit onemocnění. Po srdečních onemocněních zůstávají vážné problémy v důsledku vývoje chronického revmatického procesu. Nereumatická myokarditida je spojena s těžkým stadiem uremické kómy, akutní nefritidy. Možná autoimunitní povaha zánětlivé reakce, která probíhá jako alergie.

Histologické vyšetření svalových buněk ukazuje:

  • granulomy typické struktury s revmatismem;
  • otoky s akumulací bazofilů a eozinofilů;
  • úmrtí svalových buněk s růstem pojivové tkáně;
  • akumulace tekutin mezi buňkami (serózní, fibrinózní);
  • místa dystrofie.

Výsledkem ve všech případech je narušení kontraktility myokardu.

Klinický obraz je různorodý. Skládá se z příznaků srdeční a cévní nedostatečnosti, poruchy rytmu. Někdy jsou současně postiženy endokard a perikard.

Obvykle se pravostranná komorová nedostatečnost vyskytuje častěji, protože myokard v pravé komoře je slabší a nejprve selhává.

Pacienti si stěžují na dušnost, palpitace, pocit přerušení v důsledku akutního onemocnění nebo po infekci.

Revmatické záněty jsou vždy doprovázeny endokarditidou, proces se jistě rozšíří na ventilovou aparaturu. Při opožděné léčbě vzniká vada. Pro dobrou odpověď na terapii jsou dočasné rytmické a vodivé poruchy typické bez následků.

Poruchy metabolismu myokardu

Poruchy vývoje často doprovázejí myokarditidu a ischemickou chorobu srdeční. Není možné zjistit, co je primární, protože tato patologie je tak spojená. Kvůli nedostatku látek pro produkci energie v buňkách, nedostatku kyslíku v krvi při tyreotoxikóze, anemii a nedostatku vitamínů, jsou myofibrily nahrazeny jizvou.

Srdčí sval začíná atrofovat, oslabovat. Tento proces je charakteristický pro stáří. Zvláštní forma je doprovázena ukládáním pigmentu lipofuscinu do buněk, díky kterému se v průběhu histologie změní srdeční sval barva na hnědočervenou a proces se nazývá "hnědá atrofie myokardu". Současně se v jiných orgánech objevují dystrofické změny.

Kdy nastává hypertrofie myokardu?

Nejčastější příčinou hypertrofických změn srdečního svalu je hypertenze. Zvýšená vaskulární odolnost způsobuje, že srdce působí proti vysokému zatížení.

Je charakteristický pro vývoj soustředné hypertrofie: objem dutiny levé komory se nezměnil s obecným zvýšením velikosti.

Symptomatická hypertenze při onemocnění ledvin, endokrinní patologie jsou méně časté. Mírné zesílení komorové stěny způsobuje, že nádoby narůstají do hloubky hmoty, proto je doprovázena ischemie a nedostatek kyslíku.

Kardiomyopatie - onemocnění s nevysvětlitelnými příčinami spojují všechny možné mechanismy poškození myokardu ze zvyšující se dystrofie, což vede ke zvýšení komorové dutiny (dilatační forma), k těžké hypertrofii (restriktivní, hypertrofické).

Zvláštní varianta kardiomyopatie - houbovitý nebo nekompaktní myokard levé komory je kongenitální, často spojená s dalšími defekty srdce a cév. Za normálních okolností představuje nekompaktní myokard určitý podíl v hmotě srdce. Stoupá s hypertenzí, hypertrofickou kardiomyopatií.

Patologie je detekována pouze v dospělém stavu z důvodu příznaků srdečního selhání, arytmie, embolických komplikací. Když barevná Dopplerovská studie obdrží obraz v několika projekcích a tloušťka nekompaktních oblastí měřená během systoly, nikoliv diastol.

Poškození myokardu při ischémii

V 90% případů se v koronárních cévách s koronární chorobou nacházejí aterosklerotické plaky, které překrývají průměr podávání arterie. Určitou roli hrají metabolické změny pod vlivem narušení nervové regulace - akumulace katecholaminů.

Při angínu je stav myokardu charakterizován jako nucená "hibernace" (hibernace). Hibernační myokard je adaptivní odpověď na nedostatek kyslíku, molekuly adenosintrifosfátu, iontů draslíku a hlavních dodavatelů kalorií. Objevují se lokální oblasti s prodlouženými poruchami oběhu.

Mezi poklesem kontraktility v souladu se sníženou zásobou krve se udržuje rovnováha. Současně jsou buňky myocytu docela životaschopné a mohou se plně regenerovat se zlepšenou výživou.

"Ohromený myokard" je moderní termín, který charakterizuje stav srdečního svalu po obnovení koronární cirkulace v oblasti srdce. Buňky akumulují energii na několik dní, kontraktilita během tohoto období je narušena. Je třeba ji odlišit od výrazu "remodelování myokardu", což znamená skutečné změny v myocytech pod vlivem patologických příčin.

Jak se změní myokard v trombóze koronárních tepen?

Prodloužený spasmus nebo blokáda koronárních artérií způsobuje nekrózu té části svalu, kterou dodávají s krví. Pokud je tento proces pomalý, kolaterální lodě převezmou "práci" a zabrání nekróze.

Infarkt ohniska se nachází v vrcholu, přední, zadní a boční stěně levé komory. Zřídka zachycuje přepážku a pravou komoru. Nekróza v dolní stěně nastane, když je pravá koronární arterie blokována.

Pokud klinické projevy a obraz EKG konvergují při potvrzení formy onemocnění, pak v diagnóze si můžete být jisti a užíváte kombinovanou léčbu. Existují však případy, které vyžadují potvrzení stanoviska lékaře, především pomocí přesných nesporných markerů nekrózy myokardu. Diagnostika je zpravidla založena na kvantitativním stanovení více či méně specifických pro produkty rozkladu nekrotického tkáně, enzymy.

Může být nekróza potvrzena laboratorními metodami?

Vývoj moderní biochemické diagnostiky infarktu nám umožnil identifikovat standardní markery nekrózy myokardu pro časné a pozdní projevy infarktu.

Mezi rané značky patří:

  • Myoglobin - se zvyšuje v prvních 2 hodinách, optimální použití indikátoru k monitorování účinnosti fibrinolytické léčby.
  • Kreatinfosfokinázy (CK) - frakce srdečního svalu je pouze 3% z celkové hmotnosti, ale v případě, že není možné zjistit pouze tu část hodnot enzymů diagnostický test nebyl. Při nekróze myokardu se zvyšuje druhý nebo třetí den. Možná rychlost růstu při selhání ledvin, hypotyreózy, rakoviny.
  • Srdeční typ bílkoviny, který váže mastné kyseliny - kromě myokardu se nachází v stěně aorty, membráně. Považován za nejvíce specifický indikátor.

Pozdní značky jsou:

  • Laktát dehydrogenasa, první izoenzym, dosáhne nejvyšší úrovně šestého až sedmého dne, poté klesá. Zkouška je rozpoznána jako nízká specifická.
  • Aspartátaminotransferáza - vrcholy po 36. hodině. Vzhledem k nízké specifičnosti se používá pouze v kombinaci s jinými testy.
  • Srdeční troponin - uložený v krvi po dobu až dvou týdnů. Jsou považovány za nejvíce specifický indikátor nekrózy a jsou doporučovány mezinárodními standardy diagnostiky.

Údaje o změnách myokardu jsou potvrzeny anatomickými, histologickými a funkčními studiemi srdce. Jejich klinický význam umožňuje včasnou identifikaci a hodnocení stupně destrukce myocytů, možnosti jejich regenerace a sledování účinnosti léčby.

Pinterest