Hlavní příčiny a léčba přechodného ischemického záchvatu

Jeden z typů poruch cirkulace v mozkové tkáni, který se vyskytuje v akutní formě po dobu 10-15 minut denně a projevuje se jako mozkové a fokální příznaky poškození mozku, je přechodný ischemický záchvat (TIA). Pokud příznaky nástupu záchvatu nezmizí ve stanoveném čase, je tento stav již diagnostikován jako ischemická mrtvice. Tak může být TIA považováno za varování těla před možným vývojem mrtvice.

Typy přechodného ischemického záchvatu

Existují tři typy onemocnění, které jsou přímo závislé na průběhu onemocnění.

  1. Snadná forma. Neurologické příznaky trvají až 10 minut, zmizí bez léků a nezpůsobují žádné negativní účinky.
  2. Střední tvar. Příznaky se projevují od 10 minut do několika hodin. Neopouští žádné následky, ale zpravidla vyžaduje použití terapie.
  3. Těžká forma. Symptomy trvají až 24 hodin, vyžadují použití terapie a způsobují drobné neurologické účinky, které neovlivňují každodenní život člověka.

Důvody

Zvažte důvody, které vyvolávají vývoj TIA.

  1. Ateroskleróza mozkových tepen, včetně velkých cév, je považována za hlavní faktor způsobující přechodné ischemické záchvaty. Vzhledem k těmto potížím se vytvářejí aterosklerotické pláty, stejně jako změny strukturálních cév.
  2. Druhým důvodem je hypertenze (hypertenze). Pokud indikátory krevního tlaku stále překračují normu, objevují se nevratné změny ve stěnách cév (zesílení způsobené vnitřními fibrinovými depozity).

Přibližně 20% všech případů přechodného ischemického záchvatu se vyskytuje v důsledku přítomnosti následujících patologií:

  • reumatické srdeční onemocnění;
  • kardiopatie a fibrilace síní;
  • endokarditida;
  • srdeční infarkt;
  • aneuryzma;
  • prolaps a vrozená srdeční choroba;
  • aortální stenóza;
  • svazek tepen;
  • primární vaskulární poruchy se zánětlivou genezí;
  • gynekologické změny;
  • fibromuskulární dysplazie;
  • Syndromu Moya-Moya.

Symptomy

Přechodný ischemický záchvat způsobuje ohniskové symptomy, které jsou vysvětlovány oblastí výskytu. Například, pokud se nemoc rozvíjí v části mozku, která kontroluje vidění, příznaky budou spojeny s jeho porušením. V případě poškození místa, která je zodpovědná za vestibulární aparát, závratě, nestabilitu chůze, je osoba špatně orientovaná.

Časté příznaky přechodného ischemického záchvatu:

  • závratě;
  • nevolnost, která může být doprovázena zvracením;
  • poruchy řeči (řeč je nečitelný a nepochopitelný pro ostatní),
  • necitlivost obličeje nebo jeho částí,
  • krátkodobé zhoršení vidění, citlivost a funkce odpovědné za motorickou činnost;
  • dezorientace v čase a prostoru (nemůže odpovědět na nejjednodušší otázky, dokonce dát své jméno).

Existují dva typy TIA.

  1. Ischemie se objevila v karotidovém bazénu, který se skládá ze dvou vnitřních karotid. Jeho funkcemi jsou zásobování krve mozkových hemisfér, které jsou zodpovědné za pohyb, paměť, psaní, počítání, citlivost.
  2. Ischémie pocházející z vertebrobasilární arteriální pánve, která tvoří dvě vertebrální tepny. Dodávají krev do mozkového kmene, který je zodpovědný za dýchání a krevní oběh.

Pokud se objeví přechodný ischemický záchvat prvního typu, pak se u pacienta projeví jednostranná paralýza (citlivost končetin je ztuhlá a jejich pohyblivost je omezená) a poškození řeči. Člověk nemůže provádět základní akce spojené s motorickými dovednostmi, například mít nějaký předmět. Zhoršení vidění dochází poměrně často, pacient chce spát, apatie se zasadí a vědomí se stává zmateným.

V případě poranění vertebrobasilární zóny během přechodného ischemického záchvatu se objevují další příznaky: závratě nebo bolesti hlavy, časté nauzea a zvracení, ústa a polovina obličeje jdou necitlivě, poruchy řeči, funkce polykání, zrak se zhoršuje, zdvojnásobuje oči, spodní a horní končetiny se chvějí, člověk není schopen stát, pohybovat, být držen v poloze ležet na jeho boku, nemůže odpovědět ani to, co je jeho jméno, ani který den v týdnu, je krátký naya ztráta paměti.

Léčba

Léčba přechodného ischemického záchvatu zahrnuje především návrat k normálnímu krevnímu oběhu. Tyto činnosti provádějí lékaři. Pokud jste blízko oběti, která má záchvat, musíte rychle a správně poskytnout první pomoc.

  1. Zavolejte sanitku. Je třeba si uvědomit, že farmakoterapie bude účinná během prvních 3 hodin po nástupu záchvatu. To je důvod, proč je nutné v co nejkratším čase doručit pacienta do zdravotnického zařízení.
  2. Otevřete okno tak, aby byl přístup k čerstvému ​​vzduchu, uvolněte límec pacienta, uvolněte pásek na nohavicích, odstraňte všechny faktory, které interferují s volným dýcháním.
  3. Zatímco se očekává příchod sanitky, měl by člověk uklidnit osobu, položit ho dolů a pamatovat si, že hlava by měla být ve zvýšené pozici. To je nezbytné, aby pacient spotřeboval méně energie a psychický stres nezpůsobuje zvýšení vaskulárního křeče.
  4. Poté, co zdravotní sestra poskytne první lékařskou pomoc, požádá osobu, aby řekla větu, odpověděla na otázky, usmála se a zvedla horní končetiny. Tato opatření pomohou určit, jak dobře funguje mozek. Pokud pacient tyto činnosti sotva provádí nebo vůbec nemůže vykonat, pak vzniká otázka hospitalizace.

Ústavní léčba

Bez vyšetření je obtížné stanovit přesnou diagnózu, protože poměrně často při příjezdu ambulance, symptomy přechodného ischemického záchvatu zmizí bez lékařské terapie. Příbuzní pacienta a samotná oběť by však měli vědět: není nutné odmítnout hospitalizaci a pamatovat si, že optimální čas pro získání osoby do nemocnice je tři hodiny od okamžiku vzniku prvních příznaků onemocnění.

Pouze ve specializované nemocnici lze identifikovat lokalizaci a stupeň poškození mozkových oblastí způsobených TIA. Navíc je nejdůležitější identifikovat příčiny zabavení. Pokud se vyvine kvůli embolizaci tepen, může osoba brzy trpět mrtvicí. Nejúčinnější doba pro hospitalizaci s příznaky TIA je 3 hodiny od chvíle, kdy se objevily první příznaky.

Lékař nepředepisuje léčbu, dokud nebude provedena komplexní vyšetření pacienta:

  • krevní test (biochemický a klinický);
  • elektroencefalografie;
  • počítačová tomografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • dopplerografie s ultrazvukem);
  • angiografie a EKG srdce.

Co uvažuje lékař, pokud jde o útok ischemického záchvatu u pacienta?

  1. Pacienti, kteří překročili 45letý milník, musí být hospitalizováni.
  2. Pacienti (bez ohledu na věk), kteří již měli podobné záchvaty podobného charakteru.
  3. Pacienti s opakovanými záchvaty, které se vyskytují na pozadí onemocnění spojených s kardiovaskulárním systémem, by měli být také doručeni do nemocnice.
  4. Přítomnost hypertenze (vysoký krevní tlak). Vysoké tlakové tlaky často vyvolávají vývoj ischemických útoků. V této situaci se zaprvé věnuje léčbě hypertenze. Léky, které zlepšují metabolismus v mozkových tkáních a pohyb krve přes cévy, jsou předepsány bez zbytečného odkladu. V tomto případě jsou dobré takové léky jako: "Cavinton", "Xanthineol nicotinate". Tyto léky brání vzniku ischemie mozku.
  5. Při provádění analýz byla zjištěna vysoká hladina "škodlivého" cholesterolu. V takovém případě musí lékař předepsat léky - statiny, které zabraňují pohybu krystalů cholesterolu v cévách.
  6. Pokud je tón nervového systému zvýšený, pak jsou předepsány adrenergní blokátory alfa a beta skupin.
  7. V případě sníženého tónu se stimuluje pomocí tinktury ženšenu a návnady. Vitamín C a doplňky vápníku jsou také používány.
  8. V případě, že parasympatické dělení nervového systému funguje ve vylepšeném režimu, jsou předepsány léky na bázi belladony, vitamin B6 a antihistaminika.
  9. Pokud je psychika narušena, objevuje se deprese nebo neuróza, pak jsou předepsány trankvilizéry, vitamínové přípravky a antioxidanty.
  10. Pokud vyšetření pomocí reoencephalography prokázalo vývoj hypotonie mozkových cév, pak se používají venotonické přípravky, například: "Anavenol", "Troxevasin", "Venoruton".
  11. Ambulantní léčba je předepsána pouze v případě, že v případě opakovaného záchvatu ischemického záchvatu může být pacient rychle doručen do ústavní ambulance. Také, když je nemoc TIA již diagnostikována a je nutné provést léčbu, která zabrání útokům, rozvoji srdečního záchvatu nebo mrtvice. Léčba léky ze skupiny antikoagulancií a antiagregačních činidel bude účinná. Také dávají dobré výsledky léky, které vedou ke stavu normálního cévního tónu.
  12. Aby se dosáhlo dobrého výsledku léčby, a aby se zabránilo dalšímu vzniku záchvatů přechodného ischemického záchvatu, doporučuje se použít prostředky, které zlepší stav paměti. Tato skupina léčiv obsahuje: "Piracetam", "Glycine", "Actovegin".

Pozor! Všechna nezbytná vyšetření, jmenování léků, výběr dávky provádí výhradně odborník! Samošetření přechodného ischemického záchvatu je nepřijatelným luxusem, pokud se samozřejmě nechcete dostávat negativních důsledků ve formě zhoršení průběhu onemocnění, vývoje cévní mozkové příhody a dalších nepříjemných onemocnění).

Prevence

Onemocnění je mnohem jednodušší a jednodušší, než je léčit. To je důvod, proč každá osoba, která podstoupila ischemický záchvat, by měla mít určité znalosti, které mu pomohou předcházet takovému stavu. Preventivní opatření TIA zahrnuje následující činnosti:

  • systematické monitorování ukazatelů krevního tlaku, pokud je to nutné, užívání léků předepsaných lékařem k normalizaci stavu;
  • pravidelné sledování cholesterolu a stravování;
  • pravidelné sledování hladiny cukru;
  • ukončení kouření, užívání alkoholu ve vysokých dávkách;
  • kontrola tělesné hmotnosti, omezení konzumace moučných výrobků, sladkostí, vysokokalorických jídel;
  • večerní procházky (denně), performance gymnastika, proveditelná fyzická práce (s mírným tempem).

Pokud dodržujete tato doporučení, je možné zabránit přechodnému ischemickému záchvatu. Požehnejte!

Nebezpečí přechodného ischemického záchvatu a preventivních opatření

Někteří pacienti, kteří se odvolávali na zdravotnické zařízení s podezřením na mrtvici, jsou diagnostikováni s přechodným ischemickým záchvatem (TIA). Termín je pro mnohé nepochopitelný a zdá se být méně nebezpečný než mnohá známá mozková příhoda, ale je to chyba. Zvažte vliv přechodně-ischemických záchvatů na mozek a nebezpečí tohoto stavu.

Obecné informace o TIA

Přechodný záchvat se považuje za krátkodobé narušení přívodu krve do určitých oblastí mozkové tkáně, což vede k hypoxii a smrti buněk.

Zvažte hlavní rozdíl v přechodném ischemickém záchvatu mrtvice:

  • Mechanismus vývoje. Když dojde k mozkové mrtvici, dochází k úplnému zastavení průtoku krve do mozkové tkáně a během přechodné ischémie zůstává nezanedbatelný průtok krve do místa mozku.
  • Doba trvání Příznaky v TIA po několika hodinách (maximálně do 24 hodin) postupně ustupují a pokud došlo k mrtvici, známky zhoršení zůstávají stejné nebo postupují.
  • Možnost spontánního zlepšení pohody. Ischemický záchvat se postupně zastavuje a zdravé struktury začínají fungovat jako mrtvé mozkové buňky, a to je jeden z hlavních rozdílů od mozkové mrtvice, ve kterém se bez lékařské pomoci zvyšují centra nekrózy a pacientův stav se postupně zváží.

Může se zdát, že přechodný ischemický záchvat mozku je méně nebezpečný než poškození mozkové tkáně mrtvice, ale toto je mylná představa. Navzdory reverzibilitě procesu způsobuje časté hladování mozkových buněk kyslíkem nenapravitelné škody.

Příčiny krátkodobé ischémie

Z popisu mechanismu je zřejmé, že přechodné záchvaty ischemického původu způsobují částečné překrytí cévy a dočasné snížení průtoku mozku.

Prokofocní faktory pro rozvoj této nemoci jsou:

  • aterosklerotické plaky;
  • hypertenze;
  • srdeční patologie (ischemická choroba srdeční, fibrilace síní, CHF, kardiomyopatie);
  • systémové nemoci postihující cévní stěnu (vaskulitida, granulomatózní artritida, SLE);
  • diabetes mellitus;
  • cervikální osteochondróza doprovázená změnami kostních procesů4
  • chronická intoxikace (zneužívání alkoholu a nikotinu);
  • obezita;
  • pokročilý věk (50 let a starší).

U dětí je patologie často vyvolána vrozenými znaky mozkových cév (nedostatečné rozvinutí nebo přítomnost patologických ohybů).

Přítomnost jedné z výše uvedených příčin přechodného ischemického záchvatu nestačí, pro výskyt onemocnění jsou nutné 2 nebo více faktorů. Čím více provokativní příčiny má člověk, tím větší je riziko ischemického záchvatu.

Symptomatologie závisí na lokalizaci

Při přechodném ischemickém záchvatu se příznaky mohou mírně lišit v závislosti na místě vzniku dočasně vyvinuté ischémie. V neurologii jsou symptomy onemocnění podmíněně rozděleny do 2 skupin:

Obecně

Patří mezi ně mozkové příznaky:

  • migrénová bolest hlavy;
  • koordinační porucha;
  • závratě;
  • obtížnost orientace;
  • nevolnost a zvracení.

Navzdory tomu, že podobné symptomy se vyskytují u jiných onemocnění, výše uvedené příznaky naznačují, že došlo k cerebrálnímu ischemickému záchvatu a vyžaduje se lékařské vyšetření.

Místní

Neurologické stavy jsou vyšetřovány specialisty na zdravotnickém zařízení. Vzhledem k odchylkám pacientů doktor dokáže před provedením fyzikálního vyšetření navrhnout přibližné umístění patologického zaměření. Při lokalizaci ischémie přidělujte:

  • Vertebrobasilar. Tato forma patologického procesu je zaznamenána u 70% pacientů. Přechodný ischemický záchvat v vertebrobasilární pánvi se vyvíjí spontánně a je často vyvolán ostře otočenou hlavou na stranu. Když se ve VBB objeví zaměření, existují obecné klinické příznaky a jsou doprovázeny poruchou vidění (rozostřuje se), zmatenost řeči, motorické a smyslové poruchy.
  • Hemispherický (syndrom karotické arterie). Pacient ucítí bolest podobnou migréně, závratě, obtížnou koordinaci a mdloby. Prokurujícím faktorem budou téměř vždy změny v obratlích v krční oblasti.
  • SMA (spinální svalová atrofie). Při poruše karotidových mozek lidského mozku dochází k jednostrannému poklesu motorické aktivity a citlivosti jednoho nebo obou končetin, což může mít zhoršení vidění v jednom oku. Charakteristickým znakem této formy patologie je to, že během ischémie v pravém karotidovém bazénu trpí pravé oko a pareze se vyskytuje vlevo. Pokud se centrum nachází v levém bazénu, rozvíjí se SMA vpravo.

V některých případech s mírným nebo středně závažným ischemickým záchvatem mozku symptomy nemají charakteristickou závažnost. Pak, před identifikací lokalizace patologie pomocí speciálního vybavení, se říká, že se vyskytla neurčená TIA.

Diagnostické metody

Akutní fáze patologie je diagnostikována na základě symptomů pacienta (místní stav) a klinického a laboratorního vyšetření. To je nezbytné k vyloučení nemocí, které mají podobné příznaky:

  • mozkové nádory;
  • meningeální léze (infekce nebo toxické léze meningů);
  • migréna.

Použitá diferenciální diagnostika:

Tyto typy hardwarových vyšetření pomáhají identifikovat ohniska ischemie a nekrózy oblastí mozkové tkáně.

Navíc k objasnění etiologie onemocnění je pacientovi předepsáno:

  • vyšetření periferní krve;
  • biochemie;
  • vyšetření koagulace krve;
  • vzorky lipidů (obsah cholesterolu a triglyceridů);
  • test moči (poskytuje další informace o metabolických procesech).

Kromě laboratorních testů se provádí osoba:

  • Doplerografie. Určete rychlost průtoku krve a povahu plnění cév. Umožňuje identifikovat oblasti mozku se sníženým přívodem krve.
  • EKG Umožňuje zjistit onemocnění srdce.
  • Angiografie. Zavedení kontrastního činidla a řady rentgenových paprsků umožňuje určit povahu distribuce průtoku krve v cévách mozku.
  • Zkoumání fundusu oculisty. Tato kontrola je nutná i v případě, že nejsou žádné známky poškození zraku. Pokud je postižena karotidová soustava, je vždy ovlivněn přívod krve do zubu léze.

Při zahájení porušení jsou známky přechodného ischemického záchvatu snadno identifikovatelné, pokud okamžitě zavoláte záchrannou službu nebo odveďte osobu do zdravotnického zařízení.

Charakteristickým rysem přechodného útoku je to, že výsledné porušení a projít po dni po útoku, pacient téměř necítí nepohodlí a může vést k plnohodnotnému životnímu stylu, ale krátkodobá ischémie neprojde bez stopy.

Pokud tito pacienti vyhledají lékařskou pomoc a oznámí, že včera měli známky poškození zraku, citlivosti nebo fyzické aktivity, pak se vyšetření provádí stejnou metodou. To je způsobeno skutečností, že mozková tkáň je citlivá na hypoxii a dokonce i při krátkém hladovění kyslíkem dochází ke smrti buněčných struktur. Ohniska nekrózy mohou být identifikovány pomocí hardwarového výzkumu.

Při přechodném ischemickém záchvatu diagnóza pomáhá nejen identifikovat postižené nekrotické ložiska, ale také předvídat možný průběh onemocnění.

První pomoc a léčba

V domácnosti není možné poskytnout pacientovi plnou péči - potřebujeme kvalifikované akce lékaře.

První pomoc pacientovi před příchodem lékařů bude sestávat z 2 bodů:

  • Zavolejte sanitku nebo doručení osoby do zdravotnického zařízení.
  • Zajištění maximálního klidu. Oběť přechodného útoku je dezorientována a vyděšená, takže byste se měli pokoušet pacienta uklidnit a položit jej dolů, se zdviženou hlavou a rameny.

Samoléčení se nedoporučuje. Je povoleno pouze za zvýšeného tlaku, aby se dostala tableta rychle působícího antihypertenzního léku (Physiotens, Captopril).

Kdy můžu vstát po přechodném ischemickém záchvatu, pokud by oběť během útoku nemohla být vzata k lékaři? Neexistují žádné přísné omezení, ale lékaři doporučují omezit fyzickou aktivitu po jeden den po útoku (pacient by měl ležet více a při změně držení těla nepřijímat náhlé pohyby).

Při přechodném ischemickém záchvatu je standard péče následující:

  • Obnova plného průtoku krve do mozkových cév (Vinpocetine, Cavinton).
  • Snížení počtu poškozených mozkových buněk (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
  • Snížení intoxikace způsobené nedostatkem krevního oběhu (infúze Reopoliglyukinu).

Dále je poskytována nouzová péče s přihlédnutím k dalším příznakům:

  • Známky trombózy nebo ztluštění krve. Aplikujte Cardiomagnyl, Aspirin nebo Thrombone ACC.
  • Vývoj cévního spazmu. Používají se kyselina nikotinová, papaverin nebo nikovirin.

Při zvýšených hladinách cholesterolu jsou předepsány statiny, které zabraňují tvorbě aterosklerotických plátů.

Pacienti v akutní fázi mají být hospitalizováni v nemocnici, kde bude provedena nezbytná léčba během přechodného ischemického záchvatu.

Pokud se někdo po útoku obrátil na zdravotnickou instituci, pak je terapie povolena ambulantně.

Většina pacientů má zájem o délku trvání léčby, ale pouze ošetřující lékař bude schopen odpovědět na tuto otázku, je však důležité naladit se na dlouhou dobu léčby a striktně dodržovat klinické pokyny.

Navzdory skutečnosti, že není nutná specifická rehabilitace v tomto stavu, je třeba si uvědomit, že během útoku zemřel malý počet neuronů a mozog se stává zranitelným vážnými komplikacemi.

Preventivní opatření

Při přechodném ischemickém záchvatu je profylaxe stejná jako u jiných stavů spojených s cévními poruchami:

  • Eliminace rizikových faktorů. Snížení počtu krvinek (cholesterol, srážlivost).
  • Zvyšte fyzickou aktivitu. Mírné cvičení normalizuje krevní oběh v celém těle, zvyšuje imunitu a snižuje riziko vzniku TIA. Při sportovních hrách je však nutné pozorovat uklidnění. Pokud osoba již vyvinula přechodnou ischémiu nebo je ohrožena vývojem patologie, měli byste upřednostňovat plavání, jógu, chůzi nebo terapeutické cvičení.
  • Dieta Při vysokém srážení krve, hypercholesterolemii nebo diabetes mellitus si odborníci na výživu zvolí speciální výživový program. Obecná doporučení týkající se sestavení menu zahrnují: omezení "škodlivých dobrot" (uzené maso, mastné potraviny, nálevy, konzervované a připravené potraviny), stejně jako přidání zeleniny, ovoce a obilovin do stravy.
  • Včasná léčba exacerbací chronických patologií. Nahoře byl seznam onemocnění, které vyvolávají ischemické záchvaty. Pokud je nenastartujete a neodkladně neodstraníte vzniklé komplikace, pravděpodobnost výskytu patologie se výrazně sníží.

Vědět, co je TIA, nezanedbávejte preventivní poradenství. Nekomplikovaná lékařská doporučení pomůže vyhnout se vážným následkům.

Prognóza ischemických záchvatů

Po jediném přechodném ischemickém záchvatu nejsou účinky znatelné a klinika zmizí po dni, ale další prognóza není vždy příznivá - tendence k opětovnému rozvoji TIA se zvyšuje a s vlivem dalších nežádoucích faktorů se mohou objevit následující komplikace:

  • Přechodná ischemická mrtvice. Zhoršený průtok krve se po hodině neobnoví a dojde k nevratné smrti buněčných struktur.
  • Hemoragická mrtvice. Když stěna je slabá, částečně zablokovaná nádoba nesnese zvýšený krevní tlak pod místem průtoku krve a dochází k jejímu prasknutí. Vytečená krev proniká strukturami mozku, čímž je pro buňky obtížné pracovat.
  • Rozmazané vidění Pokud je léze lokalizována ve vertebrobasilárním systému, viditelná pole mohou být narušena nebo ostře redukována. Pokud se porucha nachází v povodí pravé tepny, MCA bude levostranná, ale existuje vysoká pravděpodobnost, že vizuální funkce bude trpět pravým a naopak (zrak v jednom oku zůstane).

Prognóza je zhoršena špatnými zvyky pacienta, přítomností komorbidit a rizikovými faktory, stejně jako starším věkem.

Kdo kontaktovat

Pokud zjistíte první známky přechodného ischemického záchvatu, musíte zavolat sanitku. Příjezdový lékařský tým poskytne pacientovi potřebnou pomoc a osobu předá správnému odborníkovi.

Pokud je transport prováděn nezávisle, musí být pacientovi předán neurologovi.

Po prozkoumání potřebných informací o diagnostice TIA - co je a proč je nebezpečné, je jasné, že tento stav nelze ignorovat. Navzdory skutečnosti, že výsledné porušení je reverzibilní a neovlivňuje životní styl osoby, způsobuje smrt části mozkových struktur a za nepříznivých okolností se stává příčinou zdravotního postižení.

Přechodný ischemický záchvat

Tranzitorní ischemická ataka - dočasná akutní mozkové oběhové poruchy doprovázené výskytem neurologické příznaky, které zcela znovunavrací, nejpozději do 24 hodin klinika liší v závislosti na cévní bazénu, ve kterém došlo k poklesu krevního toku.. Diagnostika se provádí s ohledem na historii, neurologický výzkum, laboratorní data, výsledky USDG, duplexní skenování, CT, MRI, PET mozku. Léčba zahrnuje disagregační, vaskulární, neurometabolickou, symptomatickou léčbu. Operace zaměřené na prevenci opakovaných záchvatů a mrtvice.

Přechodný ischemický záchvat

Přechodný ischemický záchvat (TIA) je samostatný typ mrtvice, který zaujímá ve své struktuře zhruba 15%. Spolu s hypertenzní mozkovou krizí je součástí koncepce PNMK - přechodné porušení cerebrálního oběhu. Nejčastěji dochází ve stáří. Ve věkové skupině od 65 do 70 let dominují muži mezi nemocnými a ve skupině od 75 do 80 let - ženy.

Hlavní rozdíl mezi TIA a ischemickou cévní mozkovou příhodou je krátké trvání poruch mozkové tekutiny a úplná reverzibilita symptomů, ke kterým došlo. Přechodný ischemický záchvat však významně zvyšuje pravděpodobnost cévní mozkové příhody. Ten je pozorován u asi třetiny pacientů podstupujících TIA, přičemž 20% těchto případů se vyskytlo v prvním měsíci po TIA, 42% v 1. roce. Riziko mozkové mrtvice koreluje přímo s věkem a četností TIA.

Příčiny přechodných ischemických záchvatů

V polovině případů je přechodný ischemický záchvat způsoben aterosklerózou. Systémová ateroskleróza zahrnuje, včetně mozkových cév, jak intracerebrální, tak extracerebrální (karotidní a vertebrální artérie). Výsledné aterosklerotické pláty jsou často příčinou okluze karotických arterií, zhoršeného průtoku krve do vertebrálních a intracerebrálních artérií. Na druhou stranu působí jako zdroj krevních sraženin a embolií, které se dále šíří krevním řečištěm a způsobují okluzi menších mozkových cév. Asi čtvrtina TIA je způsobena arteriální hypertenzí. Při dlouhém průběhu vede k tvorbě hypertenzní mikroangiopatie. V některých případech se TIA vyvine jako komplikace mozkové hypertenzní krize. Ateroskleróza mozkových cév a hypertenze hrají roli vzájemně se zvyšujících faktorů.

V přibližně 20% případů je přechodný ischemický záchvat důsledkem kardiogenní tromboembolie. Důvody pro tento může být jiná srdeční patologie: arytmie (fibrilace síní, fibrilace síní), infarkt myokardu, kardiomyopatie, infekční endokarditida, revmatické onemocnění, získané onemocnění srdce (kalcifikující mitrální stenóza, aortální stenóza). Vrozené srdeční vady (DMPP, VSD, koarktace aorty apod.) Jsou příčinou TIA u dětí.

Další etiofaktory způsobují zbývajících 5% případů TIA. Pracují zpravidla u mladých lidí. Mezi tyto faktory patří: zánětlivé angiopatie (Takayasuova nemoc, Behcetova nemoc, antifosfolipidový syndrom, Horton choroba), vrozené abnormality cévy, aorty tepny (traumatické a spontánní), Moya-Moya syndrom, hematologické poruchy, cukrovka, migréna, perorální antikoncepce. Kouření, alkoholismus, obezita, hypodynamie mohou přispět k vytvoření podmínek pro vznik TIA.

Patogeneze cerebrální ischémie

Ve vývoji cerebrální ischémie existují 4 fáze. V první fázi dochází k autoregulace - vyrovnávací rozšíření mozkových cév v reakci na snížení perfuzního tlaku v průtoku krve mozkem, doprovázené zvýšením objemu krve, plnění nádob mozku. Ve druhé fázi, oligemii, další pokles perfúzního tlaku nemůže být kompenzován autoregulačním mechanismem a vede k poklesu průtoku mozku, ale hladina výměny kyslíku ještě není ovlivněna. Třetí fáze - ischemická penumbra - se vyskytuje s pokračujícím poklesem perfuzního tlaku a je charakterizována poklesem metabolismu kyslíku, což vede k hypoxii a zhoršené funkci mozkových neuronů. To je reverzibilní ischémie.

Pokud je ve fázi ischemického polostínu je v přívodu krve do ischemické tkáně, nejčastěji prováděna na úkor kolaterálního oběhu žádnému zlepšení je hypoxie zhoršuje rostoucí změny dysmetabolický v neuronech a ischémie se stává čtvrtým nevratný stupeň - rozvoj ischemickou cévní mozkovou příhodu. Přechodný ischemický záchvat je charakterizován prvními třemi stadii a následným obnovením přívodu krve do ischemické zóny. Proto doprovodné neurologické projevy mají krátkodobou přechodnou povahu.

Klasifikace

Podle MKN-10 tranzitorní ischemická ataka je klasifikována následovně: vertebrobazilární TIA-bazilární bazén (VBB), TIA v krční tepny, vícenásobné a bilaterální TIA, přechodné syndrom slepota, TGA - přechodné globální amnézie, jiné TIA TIA nespecifikované. Je třeba poznamenat, že někteří odborníci v oblasti neurologie zahrnují TGA jako migrénní paroxysmus a jiní jako projevy epilepsie.

Z hlediska frekvence je přechodný ischemický záchvat vzácný (nejvýše dvakrát za rok), střední frekvence (v rozmezí od 3 do 6krát ročně) a časté (měsíčně a častěji). V závislosti na klinické závažnosti trvá lehká TIA až 10 minut, mírná závažnost TIA trvá až několik hodin a těžká TIA trvá 12-24 hodin.

Symptomy přechodných ischemických záchvatů

Vzhledem k tomu, že základ TIA kliniky tvoří dočasně vznikající neurologické příznaky, pak se často v době, kdy je pacient konzultován neurológem, již všechny projevy, které se odehrály, již chybí. Manifestace TIA jsou stanoveny retrospektivně dotazováním pacienta. Přechodný ischemický záchvat se může projevit různými příznaky mozku a ohniska. Klinický obraz závisí na lokalizaci poruch mozkové tekutiny.

TIA v bazální vertebrové pánvi je doprovázena přechodnou vestibulární ataxií a cerebrálním syndromem. Pacienti zaznamenávají neklidné chůze, nestabilitu, závratě, řeč nejasné (dysartrie), diplopie a jiné poruchy zraku, symetrické nebo jednostranné motorické a smyslové poruchy.

TIA v karotidě je charakterizována náhlým snížením vidění nebo úplnou slepotou jednoho oka, poruchou motoru a citlivou funkcí jedné nebo obou končetin na opačné straně. V těchto končetinách se mohou vyskytnout záchvaty.

Syndrom přechodné slepoty se vyskytuje v oblasti TIA v oblasti dodávání krve retinální arterie, ciliární nebo orbitální tepny. Typická krátkodobá (obvykle na několik sekund) ztráta vidění často v jednom oku. Samotný pacient popisuje podobnou TIA jako spontánní výskyt "klapky" nebo "záclonky", která se táhnou přes oko dolů nebo shora. Někdy se ztráta vidění týká pouze horní nebo dolní poloviny zorného pole. Tento typ TIA zpravidla vede k stereotypnímu opakování. V oblasti zrakových poruch však může docházet k rozdílu. V některých případech je přechodná slepota kombinována s hemiparézou a hemihypestézou vedlejších končetin, což naznačuje TIA v karotidové skupině.

Přechodná globální amnézie je náhlá ztráta krátkodobé paměti při zachování vzpomínek z minulosti. Doprovázené zmatek, tendence k opakování již položených otázek, neúplná orientace v situaci. TGA se často vyskytuje při vystavení faktům, jako je bolest a psycho-emoční stres. Trvání epizody amnézie se pohybuje od 20-30 minut do několika hodin, po které je zaznamenáno 100% zotavení paměti. TGA paroxyzmy se opakují ne více než jednou za několik let.

Diagnóza přechodných ischemických záchvatů

Přechodný ischemický záchvat je diagnostikován po důkladném studiu anamnestických údajů (včetně rodinné a gynekologické anamnézy), neurologických vyšetřeních a dalších vyšetřeních. Ty zahrnují: biochemickou analýzu krve s povinným stanovením hladiny glukózy a cholesterolu, koagulogram, EKG, duplexní skenování nebo USDG krevních cév, CT vyšetření nebo MRI.

EKG, je-li to nutné, doplněno echokardiografií, následovanou konzultací s kardiologem. Duplexní skenování a USDG extrakraniálních cév jsou více informativní při diagnostice výrazných okluzí páteřních a karotidových artérií. Pokud je nutné diagnostikovat středně velké okluze a určit stupeň stenózy, provádí se mozková angiografie a lépe MRI mozkových cév.

CT vyšetření mozku v prvním diagnostickém stadiu umožňuje vyloučit další cerebrální patologii (subdurální hematom, intracerebrální nádor, AVM nebo cerebrální aneuryzma); provádí včasnou detekci ischemické mrtvice, která je diagnostikována u asi 20% původně předpokládané TIA v karotidové skupině. MRI mozku má největší citlivost v zobrazovacích ohniskách ischemického poškození mozkových struktur. Zóny ischémie se určují ve čtvrtinách případů TIA, nejčastěji po opakovaných ischemických atacích.

PET mozku umožňuje současně získat údaje o metabolismu a hemodynamice mozku, což umožňuje stanovit stupeň ischémie, identifikovat příznaky obnovení průtoku krve. V některých případech je předepsána další studie vyvolaných potenciálů (VP). Vizuální CAP je tedy zkoumána v syndromu přechodné slepoty, somatosenzorické CAP - v přechodné paréze.

Léčba přechodných ischemických záchvatů

TIA terapie má za cíl zmírnit ischemický proces a obnovit normální přívod krve a metabolismus ischemické cerebrální oblasti co nejdříve. Často prováděné na ambulantním základě, i když s přihlédnutím k riziku vývoje cévní mozkové příhody v prvním měsíci po TIA, řada odborníků se domnívá, že hospitalizace pacientů je oprávněná.

Primárním úkolem farmakologické léčby je obnovení toku krve. Možnost použití pro tento účel přímé antikoagulancia (supraparin vápníku, heparin) je diskutována kvůli riziku hemoragických komplikací. Výhodou je antiagregační léčba ticlopidinem, kyselinou acetylsalicylovou, dipyridamolem nebo klopidogrelem. Přechodný ischemický záchvat embolického původu je indikací nepřímých antikoagulancií: acenokumarol, ethylbiskumát, fenyndion. Pro zlepšení reologie krve se používá hemodiluce - pokles o 10% roztoků glukózového roztoku, dextranu a solí. Nejdůležitějším bodem je normalizace krevního tlaku za přítomnosti hypertenze. K tomuto účelu jsou předepsány různé antihypertenzní léky (nifedipin, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretika). V léčebném režimu zahrnuje TIA rovněž léčiva, která zlepšují tok mozku v krvi: nicergolin, vinpocetin, cinnarizin.

Druhým úkolem terapie TIA je prevence neuronální smrti způsobené metabolickými poruchami. Je řešena pomocí neurometabolické terapie. Používají se různé neuroprotektory a metabolity: diavitol, pyritinol, piracetam, methylethylpyridinol, ethylmethylhydroxypyridin, carnitin, semax. Třetí složkou léčby TIA je symptomatická léčba. Při zvracení se předepisuje thiethylperazin nebo metoklopramid s intenzivním bolením hlavy, metamizolem sodným, diklofenakem as hrozbou edému mozku - glycerinem, mannitolem a furosemidem.

Prevence

Činnosti jsou zaměřeny jak na prevenci re-TIA, tak i na snížení rizika cévní mozkové příhody. Mezi ně patří korekce rizikových faktorech TIA, které se vyskytují u pacienta: zastavení kouření a zneužívání alkoholu, normalizace a kontrola údajů o krevním tlaku, dodržování diety s nízkým obsahem tuku, odmítnutí perorálních kontraceptiv a léčba srdečních chorob (arytmie, chlopňové vady, CHD). Profylaktická léčba zajišťuje dlouhý (více než rok) příjem antiagregačních činidel podle indikací - příjem léku snižující hladinu lipidů (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Tato prevence také zahrnuje chirurgické zákroky zaměřené na odstranění patologie mozkových cév. Pokud je to indikováno, provedou se karotidová endarterektomie, extra-intrakraniální mikroobjíž, stentující nebo protetické karotidové a vertebrální tepny.

Co je přechodný ischemický záchvat, symptomy a léčba

Přechodný ischemický záchvat, který se nazývá zkrácený TIA, nebo při záznamu v lékařské knize - diagnóza TIA, je zvláštním případem PNMK (přechodné porušení cerebrálního oběhu).

Přechodné, protože akutní porucha cirkulace, která nastala, trvá krátkou dobu - až 24 hodin (ve většině případů několik minut, ale to by nemělo zjednodušit situaci). Nebezpečí je, že pokud se porušení nezastaví po delší dobu (mimo den), můžete diagnostikovat plný úder s neznámými důsledky.

V každém případě nedojde ani k velmi krátkodobému narušení krevního oběhu (přechodný záchvat) bez důvodu. A protože problém existuje, TIA je považován za předchůdce mozkové mrtvice, který zahrnuje návštěvu klinice s následnými opatřeními k prevenci následků.

Ischemický útok - co to je

Ischemický záchvat mozku je akutní a krátkodobé narušení průtoku mozkových tkání. Jeho charakteristickým znakem je reverzibilita jevu během dne.

Přechodný ischemický záchvat - co to je

Přechodný ischemický záchvat - prudké snížení přívodu krve do mozku, charakterizované narušením fungování lidského nervového systému. Termín "přechodný", který se v medicíně používá k označení rychle probíhajících patologických procesů (dočasné povahy) při aplikaci na ischemický záchvat, přesně odpovídá příznakům.

Přestože příznaky zřejmě zmizely, často se objevuje záchvat mrtvice, který se vyskytuje u asi třetiny lidí, kteří utrpěli tento typ akutního narušení mozkového krevního toku.

Aby se zabránilo výskytu ischemické mrtvice, je nutné včas provést správnou diagnózu a zahájit správnou léčbu.

TIA kód podle ICD-10 - G45.9, v popisu "Transitory cerebral ischemic attack, unspecified".

Příčiny přechodných ischemických záchvatů

Většina případů TIA je způsobena přítomností aterosklerotických plátů v mozkových tepnách u pacientů. Také přechodný ischemický záchvat je často způsoben nedostatečným průtokem krve do mozku, ke kterému dochází kvůli nedostatku kyslíku v krvi, což může být způsobeno přítomností různých forem anémie u pacienta. Tato podmínka je často výsledkem otravy oxidem uhelnatým.

Dalším faktorem, který přispívá k vzniku TIA, je nadměrná viskozita krve, která je hlavním příznakem erytrocytózy. Toto onemocnění s největší pravděpodobností způsobuje ischemický záchvat u pacientů s patologicky zúženými arteriemi mozku.

Periodicky se TIA vyskytuje na pozadí hypertenzní mozkové krize.

U přibližně jedné pětiny případů dochází k přechodnému ischemickému záchvatu jako důsledek kardiogenní tromboembolie. Toto onemocnění se vyskytuje v důsledku mnoha kardiovaskulárních onemocnění: infarkt myokardu, srdeční arytmie, infekční zánět endokardu, dědičné srdeční vady, patologické změny myokardu, revmatismus a další.

Vzácnější příčiny přechodného ischemického záchvatu zahrnují zánětlivé angiopatie, dědičné defekty cévního systému, separaci stěn arteriosum, syndrom Moya-Moya, poruchy oběhu, diabetes cukru, migrény. Někdy může být TIA důsledkem užívání perorálních kontraceptiv.

Ve vzácných případech se může objevit přechodný ischemický záchvat mozku u mladých pacientů se složitými kardiovaskulárními chorobami, které se vyznačují nadměrným hematokritem a častým embolizmem.

Přechodný ischemický záchvat - příznaky

Manifestace přechodného ischemického záchvatu jsou podobné jako u ischemické cévní mozkové příhody. Existují specifické prekurzory TIA, jejichž vzhled může signalizovat hrozící útok. Patří sem:

  • časté bolesti hlavy;
  • ostrý závrat;
  • poruchy fungování viditelného orgánu - dřeně v očích, "mouchy";
  • pocit necitlivosti v různých částech těla.

Přímo přechodný ischemický záchvat se projevuje hlavně bolestí hlavy, která se stávají silnějšími a mají určitou polohu. Kromě toho se hlava začne otáčet, nemocná nemocná a tam jsou žalostné naléhavosti. Tato osoba začíná přemýšlet a orientovat se v situaci. Vědomí je nejčastěji zmatené.

Přechodný ischemický záchvat v bazénu karotidy

Symptomy se vyvíjejí během několika minut. Útok v této oblasti je charakterizován následujícími neurologickými poruchami:

  • špatný stav pacienta;
  • jednostranná obtížnost pohybu končetiny;
  • sníženou citlivost nebo nedostatek na jedné straně těla;
  • poruchy v řečovém přístroji;
  • neočekávané narušení funkce viditelného orgánu, včetně slepoty.

Zvláštní funkce

Charakteristické znaky léze karotidového arteriálního systému s ischemickým záchvatem zahrnují:

  • slabá pulsace;
  • hluk při auskultaci arterie;
  • patologické změny vaskulárního systému sítnice.

Přechodný ischemický záchvat v vertebrálních a bazilárních tepnách

Jedná se o nejběžnější typ TIA, což představuje více než 70% všech případů. Vysoký výskyt této choroby je způsoben nízkou rychlostí průtoku krve v dotyčných tepnách.

V této oblasti má přechodný ischemický záchvat následující příznaky:

  • Senzorická porucha, která se může objevit buď na jedné straně těla nebo v neočekávaných oblastech;
  • Absolutní slepota nebo částečná ztráta vidění;
  • Pacientova hlava se otáčí, což je doprovázeno rozštěpením předmětů v očích, které jsou přerušeny řečí a poruchami při polykání;
  • Zvracení může mučit pacienta;
  • Vědomí se vyskytuje ve vědomí, zatímco je zachováno;
  • Zdá se, že okolní předměty se otáčejí v kruhu;
  • Chůze se stáhne;
  • Při otáčení hlavy se závrat stává silnějším.

Diagnóza přechodných ischemických záchvatů

Především je nutné zkoumat arteriální systém hlavy a krku a samotné mozkové struktury. Pokud se pacientova TIA vyvíjí, lékaři provádějí diagnostické vyšetření, zejména:

  • se měří krevní tlak;
  • poslouchat karotidovou tepnu;
  • po krevní zkoušce, přičemž se věnuje pozornost formulaci leukocytů (poměr různých typů leukocytů);
  • zkontrolujte koncentraci cholesterolu a TAG v krvi;
  • zkoumat fungování koagulačního systému;
  • elektrokardiografie;
  • provádět ultrazvuk cévního systému hlavy a krku;
  • elektroencefalografie;
  • MRI s fluoroskopickým vyšetřením cév;
  • počítačová tomografie.

Diagnostika "TIA" se provádí na základě sběru anamnézy (včetně rodinné anamnézy), klinického obrazu onemocnění, vyšetření neurologem a dalších vyšetření.

Pokud zjistíte výše uvedené příznaky nebo prekurzory TIA, měli byste naplánovat schůzku s neuropatologem nebo neurológem.

Pokud byl útok velmi krátkodobý a nevypadal moc, měli byste navštívit nejen neurologa, ale také konzultovat kardiologa, oftalmologa a cévní chirurga.

Také je užitečné navštívit endokrinologa, který vyloučí diabetes a výživu, kteří si mohou vybrat správnou dietu.

Přechodný ischemický záchvat - léčba

Hlavními cíli léčby přechodného ischemického záchvatu jsou:

  • eliminaci ischémie,
  • normalizace krevního oběhu v postižené oblasti,
  • obnovení normálního metabolismu v této oblasti.

Často se k léčbě tohoto onemocnění vezme z hlediska klinice. Vzhledem k tomu, že ischemický záchvat může být často předchůdcem mrtvice, mnoho lékařů trvá na hospitalizaci pacienta.

Především lékaři s pomocí některých léků mají tendenci přivést krev zpět do normálu. Za tímto účelem se užívají léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou, tiklopidin, klopidogrel nebo dipyridamol.

Pokud byl přechodný ischemický záchvat způsoben přítomností embolů v cévách, používají se léky obsahující nepřímé antikoagulanty, například fenyndion, ethylbysakacetát, acenokumarol.

Pro zlepšení hemorheologie lékaři předepisují kapky s roztokem glukózy, dextranu nebo suspenze soli.

Pokud byl pacient také diagnostikován hypertenzí, krevní tlak se vrátí k normálu pomocí antihypertenziv.

S výše uvedenou terapií se kombinují speciální léky, jejichž účinnost je zaměřena přímo na zlepšení krevního oběhu v mozkové arteriální soustavě.

Vzhledem k tomu, že jedním z hlavních příznaků TIA je zvracení, proti němu je předepsán tietilperazin nebo metoklopramid. Proti migrénami vám lékaři poradí, abyste užívali léky obsahující diklofenak nebo sodnou sůl metamizolu.

Pokud pacient trpí rizikem otoku mozkových tkání, předepisuje se furosemid nebo glycerin.

Fyzioterapie se kombinuje s léčením. Patří sem:

  • masáže;
  • kruhová sprcha;
  • oxygenoterapie;
  • koupel s přídavkem perel, jehličí borovice;
  • diadynamická terapie;
  • sinusové modulační proudy;
  • elektroforéza;
  • elektrické;
  • mikrovlnné zpracování.

Důsledky

Výskyt přechodného ischemického záchvatu nepředstavuje zvláštní ohrožení zdraví pacienta, ale signalizuje mnoho nebezpečných onemocnění.

Po dvou nebo třech záchvatech TIA bez řádné léčby se nejčastěji objevuje ischemická mrtvice, což je opravdu velmi nebezpečné nejen pro zdraví pacienta, ale také pro jeho život.

Přibližně u jednoho z deseti pacientů došlo po přechodném ischemickém záchvatu k mozkové mrtvici nebo záchvatům srdečního svalu. Mnoho lidí, po odložené TIA, zejména krátkodobé (pokud trvalo několik minut), odložit návštěvu odborníků, což je pro jejich zdraví nesmírně nebezpečné.

Předpověď počasí

V situaci, kdy pacient vyhledal lékařskou pomoc včas, byl hospitalizován a vyšetřen, podstoupil nezbytnou léčbu, symptomy TIA zmizely a osoba brzy přijde do normálního životního stylu.

Rizikem těchto komplikací jsou lidé trpící diabetes cukrovkou, aterosklerózou, hypertenzí, stejně jako zneužívání tabáku a alkoholu a osoby s příznaky přechodného ischemického ataku trvaly více než jednu hodinu.

Přechodný ischemický záchvat: příčiny, léčba a prevence

Tranzitorní ischemická ataka (TIA) je přechodný epizoda dysfunkce centrálního nervového systému, způsobené oběhové poruchy (ischémie) určité omezené oblasti mozku, míchy nebo sítnice bez známek akutního infarktu myokardu. Podle epidemiologů se tato nemoc vyskytuje u 50 ze 100 000 Evropanů. Nejčastěji trpí starším a senilním věkem a u nemocných ve věku 65-69 let převažují muži a ve věku 75-79 let ženy. Četnost výskytu TIA u mladších lidí ve věku 45-64 let je 0,4% z celkové populace.

V mnoha ohledech důležitou roli, kterou hrají příslušné prevenci tohoto stavu, protože je to jednodušší, aby se zabránilo rozvoje tranzitorní ischemické ataky, včas identifikovat příčiny a příznaky onemocnění, než platit za dlouhou dobu a úsilí k jeho léčbě.

TIA a riziko ischemické mrtvice

TIA zvyšuje riziko ischemické mrtvice. Tak, v prvních 48 hodin po nástupu symptomů TIA zdvihu dochází u 10% pacientů během příštích 3 měsíců - o dalších 10%, po dobu 12 měsíců - 20% pacientů, a v příštích 5 let - 10-12 % z nich spadá do neurologického oddělení s diagnózou ischemické cévní mozkové příhody. Na základě těchto údajů lze usoudit, že přechodný ischemický záchvat je nouzová situace, která vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Čím dříve je tato pomoc poskytnuta, tím větší je pravděpodobnost, že se pacient obnoví a bude mít dostatečnou kvalitu života.

Příčiny a mechanismy přechodného ischemického záchvatu

TIA není nezávislé onemocnění. Patologické změny krevních cév a koagulačního systému, dysfunkce srdce a dalších orgánů a systémů přispívají k jeho výskytu. Zpravidla dochází k přechodnému ischemickému záchvatu na pozadí následujících onemocnění:

  • ateroskleróza mozkových cév;
  • arteriální hypertenze;
  • ischemická choroba srdeční (zejména infarkt myokardu);
  • fibrilace síní;
  • dilatační kardiomyopatie;
  • umělé srdcové ventily;
  • diabetes mellitus;
  • systémová vaskulární onemocnění (arteriální onemocnění u kolagenóz, granulomatózní arteritida a další vaskulitida);
  • antifosfolipidový syndrom;
  • koarktace aorty;
  • patologické oslabení mozkových cév;
  • hypoplazie nebo aplazie (nedostatečné rozvinutí) mozkových cév;
  • osteochondróza cervikální páteře.

Mezi rizikové faktory patří sedavý životní styl a špatné návyky: kouření, zneužívání alkoholu.

Riziko rozvoje TIA je vyšší, tím více rizikových faktorů je přítomno současně u určité osoby.

Mechanismem vývoje TIA je reverzibilní snížení krevního zásobení určité zóny centrálního nervového systému nebo sítnice. To znamená, že v určité části cévy se vytváří trombus nebo embolus, který zabraňuje proudění krve do distálních částí mozku: prožívají akutní nedostatek kyslíku, což se projevuje v porušení jejich funkce. Je třeba poznamenat, že při TIA dochází k narušení krevního zásobování postižené oblasti, ačkoli do značné míry, ale ne úplně - to znamená, že určité množství krve dosáhne "cílového bodu". Pokud dojde k úplnému zastavení krevního oběhu, vyvine se mozkový infarkt nebo ischemická mrtvice.

V patogenezi vývoje přechodného ischemického záchvatu hraje roli nejen trombus, čímž ucpává plazmu. Riziko blokování se zvyšuje s cévním spasmem a zvýšenou viskozitou krve. Navíc riziko vzniku TIA je vyšší v podmínkách snížení srdečního výdeje: když srdce nefunguje na plné kapacitě a krev, která je vytlačena, nedosáhne nejvíce vzdálených oblastí mozku.
Infarkt myokardu TIA liší reverzibilní proces: po určité době - ​​1-3-5 hodin denně - průtok krve v ischemické oblasti se obnoví a příznaky ústupu onemocnění.

Klasifikace TIA

Přechodné ischemické záchvaty jsou klasifikovány podle oblasti, v níž je lokalizován trombus. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí může být revize TIA jednou z následujících možností:

  • syndrom vertebrobasilární systém;
  • hemisferický syndrom nebo syndrom karotické arterie;
  • bilaterální vícenásobné příznaky cerebrálních (cerebrálních) tepen;
  • přechodná slepota;
  • přechodná celková amnézie;
  • nespecifikováno tia.

Klinické projevy přechodných ischemických záchvatů

Onemocnění je charakterizováno náhlým zjevem a rychlým zvratem neurologických příznaků.

Symptomy TIA se liší široce a závisí na oblasti lokalizace trombu (viz výše uvedená klasifikace).

V syndromu vertebrobasilární artérie se pacienti stěžují na:

  • těžké závratě;
  • intenzivní tinnitus;
  • nevolnost, zvracení, škytavka;
  • zvýšené pocení;
  • nedostatečná koordinace pohybů;
  • silné bolesti hlavy převážně v okcipitální oblasti;
  • poruchy viditelného orgánu - záblesky světla (fotopsie), ztráta oblastí zorného pole, rozmazané vidění, dvojité vidění;
  • kolísání krevního tlaku;
  • přechodná amnézie (poruchy paměti);
  • zřídka, řeč a polykání.

Pacienti jsou bledý, kůže má vysokou vlhkost. Na vyšetření, je třeba věnovat pozornost spontánní horizontální nystagmus (mimovolní kmitavý pohyb oční bulvy ve vodorovném směru), a ztráta koordinace pohybů: nestabilita v Romberg, negativní finger-nos testovací (pacient se zavřenýma očima nemůže dotknout špičku ukazováčku na špičce nosu - mine ).

V případě hemisferického syndromu nebo syndromu karotidové arterie jsou stížnosti pacienta následující:

  • náhlý prudký pokles nebo úplný nedostatek vidění jednoho oka (na straně léze) trvající několik minut;
  • silná slabost, necitlivost, snížená citlivost končetin na straně opačné k postiženému výhledu;
  • oslabení dobrovolných pohybů svalů dolní části obličeje, slabost a znecitlivění ruky na opačné straně;
  • krátkodobá nevyjádřená porucha řeči;
  • krátkodobé křeče v končetinách naproti straně léze.

Při lokalizaci patologického procesu v oblasti mozkových tepen se toto onemocnění projevuje následovně:

  • přechodné poruchy řeči;
  • senzorické a motorické poškození na straně opačné k lézi;
  • záchvaty křečí;
  • ztráta zraku na straně postižené cévy, spojené s narušeným pohybem končetin na opačné straně.

Při patologii cervikální páteře a výsledné kompresi (komprese) vertebrálních tepen se mohou objevit záchvaty náhlé těžké svalové slabosti. Pacient neočekávaně spadne, je imobilizován, ale jeho vědomí není narušeno, křeče a nedobrovolné močení také nejsou zaznamenány. Po několika minutách se stav pacienta vrátí k normálu a obnoví se svalový tonus.

Diagnóza přechodných ischemických záchvatů

Při současných příznacích podobných TIA by měl být pacient hospitalizován co nejdříve k neurologickému oddělení. Tam, v nouzovém základu, podstoupí spirální počítačovou nebo magnetickou rezonanci pro určení povahy změn v mozku, které způsobily neurologické příznaky a pro provedení diferenciální diagnostiky TIA s jinými stavy.

Navíc se pacientovi doporučuje provést jednu nebo více následujících výzkumných metod:

  • ultrazvuková vyšetření krku a hlavy;
  • magnetická rezonanční angiografie;
  • CT angiografie;
  • rheoencephalography.

Tyto metody umožňují určit přesnou lokalizaci porušení průchodnosti plavidla.
Rovněž by měla být provedena elektroencefalografie (EEG), elektrokardiografie (EKG) na 12 vývodech a echokardiografie (EchoCG), pokud je to indikováno, denní sledování EKG (Holter).
Z laboratorních metod výzkumu k pacientovi s TIA je třeba provést následující:

  • klinický krevní test;
  • studie koagulačního systému nebo koagulogramu;
  • specializované biochemické studie (antitrombinu III, proteinu C a S, fibrinogenu, D-dimeru, lupus antikoagulant, faktory V, VII, vWF, antikardiolipinové protilátky, a další), jsou přiřazeny označeny.

Kromě toho se pacientovi prokazují konzultace s aliančními specialisty: terapeut, kardiolog, oční lékař (oční lékař).

Diferenciální diagnostika přechodných ischemických záchvatů

Hlavními nemocemi a podmínkami, od kterých je třeba rozlišit TIA, jsou:

  • migréna aura;
  • epileptické záchvaty;
  • onemocnění vnitřního ucha (akutní labyrinthitida, benigní recidivum závratě);
  • metabolické poruchy (hypo a hyperglykémie, hyponatrémie, hyperkalcémie);
  • mdloby;
  • záchvaty paniky;
  • roztroušená skleróza;
  • myastenické krize;
  • Hortonova obří arteritida buněčné stěny.

Principy léčby přechodných ischemických záchvatů

Léčba TIA by měla být zahájena co nejdříve po nástupu prvních příznaků. Pacientovi je prokázána nouzová hospitalizace v neurologickém cévním oddělení a intenzivní péči. Může být přidělen:

  • infuzní terapie - reopolyglukin, pentoxifyllin intravenózně;
  • antiagreganty - kyselina acetylsalicylová v dávce 325 mg denně - první 2 dny, pak 100 mg denně nebo samotné nebo v kombinaci s dipyridamolem nebo klopidogrelem;
  • antikoagulancia - Clexane, Fraxiparin pod kontrolou krve INR;
  • neuroprotektory - ceraxon (citicolin), aktovegin, síran hořečnatý - intravenózně;
  • Nootropika - Piracetam, Cerebrolysin - intravenózně;
  • antioxidanty - fytoflavin, mexidol - intravenózně;
  • léky na snížení hladiny lipidů - statiny - atorvastatin (atoris), simvastatin (vabadin, vazilip);
  • antihypertenziva - lisinopril (lopril) a jeho kombinace s hydrochlorothiazidem (lopril-H), amlodipin (azomex);
  • inzulinovou terapii v případě hyperglykémie.

Krevní tlak nelze dramaticky snížit - je nutné ho udržovat na mírně zvýšené úrovni - v rozmezí 160-180 / 90-100 mm Hg.

Pokud existují náznaky po úplném vyšetření a konzultaci cévního chirurga, pacient podstoupí chirurgickou intervenci na cévách: karotidová endarterektomie, karotidová angioplastika se stentováním nebo bez něj.

Prevence přechodných ischemických záchvatů

Opatření primární a sekundární prevence jsou v tomto případě navzájem podobné. Toto je:

  • adekvátní léčba arteriální hypertenze: udržování tlakové hladiny v rozmezí 120/80 mmHg užíváním antihypertenzivních léků v kombinaci s modifikací životního stylu;
  • udržování hladiny cholesterolu v krvi v normálním rozmezí - racionalizací výživy, aktivním životním stylem a užíváním léků snižujících hladinu lipidů (statinů);
  • odmítání špatných návyků (ostré omezení a lepší, úplné zastavení kouření, mírná konzumace alkoholických nápojů: suché červené víno na dávku ve výši 12-24 gramů čistého alkoholu za den);
  • užívání léků, které zabraňují vzniku krevních sraženin - aspirin v dávce 75-100 mg denně;
  • léčba patologických stavů - rizikové faktory pro TIA.

Prognóza pro TIA

S rychlou reakcí pacienta na vzniklé příznaky, jeho nouzovou hospitalizací a přiměřenou nouzovou léčbou se symptomy TIA podrobují obrácenému vývoji, pacient se vrací do obvyklého rytmu života. V některých případech je TIA přeměněna na infarkt mozku nebo ischemickou mrtvici, která významně zhoršuje prognózu, vede k invaliditě a dokonce ke smrti pacientů. Přispívat k transformaci TIA v mozkové mrtvici, věku starších pacientů, přítomnosti špatných zvyků a vážné somatické patologie - rizikových faktorů, jako je hypertenze, diabetes mellitus, výrazná ateroskleróza mozkových cév a trvání neurologických příznaků TIA po dobu delší než 60 minut.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud se objeví výše uvedené příznaky, musíte zavolat ambulanci a stručně popsat stížnosti pacienta. S mírně výraznými a rychle se vyskytujícími příznaky můžete kontaktovat neurologa, ale to by mělo být provedeno co nejdříve. V nemocnici je pacient dále vyšetřován kardiologem, oftalmologem a vaskulárním lékařem. Po přenesené epizodě bude užitečné navštívit endokrinologa, který vyloučí diabetes mellitus, stejně jako odborník na výživu pro předepsání správné výživy.

Pinterest