Charakteristické rysy mrtvice v mozkovém kmeni

Cirkulační poruchy se mohou vyskytnout v jakékoli části mozku, všechny se krmit z intracerebrálních tepen. A nádoby dostávají krev z větších: krční a vertebrální. Náhlá záchvat je jednou z lokalizací akutní patologie v zásobování mozkem krví.

2 varianty mrtvice (ischemická a hemoragická) mají odlišnou preferenční lokalizaci. Pokud se krvácení objevují častěji v kortikálních strukturách mozku, pak se v oblasti mozkového kmene rozvíjí ischémie. Závažnost této nemoci je potvrzena nepříznivou statistikou: ve 2/3 případů došlo k úmrtí v prvních dvou dnech.

Kde je mozek?

Kmen je nazýván nejnižší část mozku, hraničící s míchou. Anatomicky je umístěna u základny lebky. Horní část a boky jsou uzavřeny polokoulemi a mozkovna je přiléhající k zadní části. Ve své struktuře jsou kmenové buňky spíše jako spinální buňky. Jejich úkoly:

  • zajištění nepřetržitého fungování center regulace a podpory srdeční činnosti, dýchání, svalového tonusu a pohybů;
  • sdělování kortikální center míchy procházejícím nervové dráhy (aferentních - kortikální center míchy, odstředivé - zadní).

V kufru jsou 3 části.

Medulla oblongata je nejnižší zóna, prakticky pokračování míchy, obsahuje důležité dýchací centra (reguluje inhalaci a výdech), krevní oběh (urychluje nebo zpomaluje rytmus). Porušení práce hrozí tomu, že člověk přestane dýchat, klesá krevní tlak, zastaví srdeční činnost a smrt. Zde je jádro, které řídí kašel, kýchání, zvracení, polykání, blikání.

Takové důležité kraniální nervy, jako je vagální, faryngální, hypoglossální a příslušenství, pocházejí z buněk medulla oblongata. Jedna z hlavních cest - pyramidová - jde z motorických center kůry k buňkám míchy, nacházejících se v útvarech nazývaných "přední rohy".

Most - všechna spojení mozkové kůry s mozkovým můstkem, mícha, přenos zvukových informací prochází skrze něj. Obsahuje jádro trigeminu, statoakustické, abducentní a obličejové nervy.

Středový mozok - neurony v této oblasti regulují svalový tonus, poskytují možnost pohybů, ochranné reflexy v reakci na vizuální nebo sluchové faktory, nevědomé reakce osoby, například souběžné otáčení hlavy a očí směrem k přiloženým světelným stimulům.

Co se stane s mrtvicí?

Nárazový tah ve formě krvácení může nastat jako samostatné zaměření, nejvíce často je ovlivněn můstek. Takové změny často vedou k průniku krve do IV komory. Pokud malé hemoragické ložiska doprovázejí větší poškození hemisféry, mohou se spojit a zhoršit obecné neurologické příznaky.

Ischemické procesy v mozkové tkáni jsou spojeny se sníženým průtokem krve skrze přední, střední a zadní mozkovou tepnu nebo přes vnější krmné cévy (vnitřní karotid, vertebrální). Tvorba zóny infarktu v mozkové mrtvici je doprovázena otokem mozkové tkáně, která vytlačuje nervové kmeny, centra, způsobuje žilní kongesce a krvácení.

Výsledkem je nárůst objemu mozku, zvýšení intrakraniálního tlaku. To přispívá k posunu různých struktur mozku. Při zaklínění a přitahování části medulky oblongata do velkého occipitálního foramenu lebky je pacientův stav extrémně závažný a končí smrtí. Takové důsledky přinášejí hlavní úlohu při léčbě mrtvice, boje proti edému, zavedení diuretických léků v prvních hodinách onemocnění.

Důvody

Příčiny stonkové mrtvice se neliší od poruch mozkové cirkulace jiné lokalizace:

  • ateroskleróza arterií;
  • diabetes mellitus;
  • hypertenze;
  • revmatická vaskulitida.

Dědičná predispozice ovlivňuje regulaci vaskulárního tónu, poruchu struktury cévních stěn, metabolických změn v mozkových tkáních.

Klinické projevy

Hemoragie v mozkovém kmeni je charakterizována:

  • ostrý zúžení žáků;
  • ptóza očního víčka na straně krbu;
  • plovoucí pohyby očních koulí;
  • kraniální nervová obrna;
  • rychlý vývoj pneumonie s tendencí k edému;
  • porušení typu dýchání (Cheyne-Stokes);
  • paralýza končetin opačné strany;
  • vysoký krevní tlak;
  • coma;
  • horečka;
  • vlhkou pokožku na straně léze z důvodu nadměrného pocení.

Ischémie kmene trombotické nebo netrombotické přírody se často objevuje postupně. Typickým je léze vertebrálních a bazilárních artérií. Všechny známky se střídají mezi dobami zlepšení a zhoršením, ale onemocnění postupuje stabilně. Pacient znepokojen:

  • závratě;
  • ohromující při chůzi;
  • sluch a ztráta zraku;
  • dvojité vidění;
  • zhoršení řeči (frázové skandování).

V případě srdečního záchvatu v postižené oblasti se objeví následující příznaky:

  • paralýza poloviny těla se sníženou citlivostí;
  • zhoršené vědomí pacienta ke stupni kómatu;
  • změna v dýchání (vzácné s pískáním), rychlé přilnutí k pneumonii.

Střídavé syndromy na klinice cévní mozkové příhody

Cévní mozková příhoda se liší od poškození krevního oběhu v mozkové kůře postižením jádra a cestami motorických nervů. Pacienti proto mají kombinaci centrální paralýzy s periferními projevy v důsledku změn v cestách kraniálních nervů.

Syndromy, které zahrnují množiny příznaků v důsledku ischemie v zóně různých jader a cest jsou nazývány střídajícími se. Jsou spojeny s parciální obrnou v polovině těla různými způsoby, vždy se objevují na postižené straně, udávají úroveň a místo léze. Klinické projevy byly pojmenovány podle lékařů, kteří poprvé popsali tyto kombinace.

V závislosti na místě jsou rozděleny do syndromů:

  • léze nohou mozku (pedunkulární);
  • změny v mostních strukturách;
  • poruchy v medulla oblongata (bulbar).

Neurologové jsou seznámeni s popisem syndromů a aplikují je v diferenciální diagnostice.

Příklady střídajících lézí:

  • Syndrom Millar-Güblera - paralýza obličejového nervu (vynechání víčka, roh úst);
  • Brissot-Sicardův syndrom - spastické kontrakce v oblasti větví obličejového nervu;
  • Jacksonův syndrom - paralýza hypoglosálního nervu s porušením polykání;
  • Avellisa syndrom - obrna měkkého patra a hlasivek, dusit tím, že jí, odvod kapalné potraviny do nosu, poruchy řeči;
  • Wallenberg-Zakharchenko syndrom - s výjimkou paralýzy měkkého patra a hlasivky, ztráta pocitu na kůži obličeje.

Léčba

Léčba mrtvice se provádí od prvních hodin detekce. Vzhledem k tomu, že je konečně nemožné okamžitě zjistit formu mrtvice, všechny jmenování se týkají stabilizace životně důležitých funkcí mozku, odstranění tkáňového edému.

Pro normalizaci terapie na dýchání kyslíku přes masku, nebo v nepřítomnosti respiračních chorob je pacient intubaci a přenese se do umělé dýchání ventilátoru.

Regulace srdeční činnosti vyžaduje podporu arteriálního tlaku, který není vyšší než 10% normální hodnoty pro pacienta, jsou zavedeny antiarytmické léky podle indikací - srdeční glykosidy, nitráty.

Pro zachování potřebného metabolismu je nezbytný alkalický roztok, přípravky obsahující draslík a hořčík.

Normalizuje srážení a hustotu reopolyglukinu.

Ochrana mozkových buněk pomocí neuroprotektivních léčiv (Cerebrolysin, Piracetam).

Pro odstranění edému mozkové tkáně se injektuje síran hořečnatý, diuretikum podle indikací.

Možná bude pacient potřebovat symptomatické léky: svalové relaxanty, analgetika, antikonvulziva, sedativa. Jejich zavedení je určeno specifickou klinikou u pacienta.

Použití takových specifických prostředků jako je trombolytická terapie je možné pouze s plnou důvěrou v trombózu mozkových tepen. Je účinná pouze v prvních 6 hodinách klinických projevů.

Co naznačuje negativní výhled?

K určení dopředu důsledky mrtvice v strukturách kmene může být o několik dní později. Neurologové se domnívají, že obnovení funkcí je téměř nemožné při těžké paralýze. Pacient může žít po určitou dobu s hardwarovým dýcháním, ale zemře ze zástavy srdce.

Přítomnost těchto příznaků signalizuje hlubokou poruchu motorických funkcí v případě paralýzy:

  • "Ploché stehno" - femorální část paralyzované nohy se stává široká a chabá kvůli ztrátě svalového tónu;
  • hypotenze století - neschopnost samostatně otevřít oko na postižené straně;
  • otočil nohu směrem ven kvůli atonii svalů otáčením nohy.

Jak navrhnout prognózu příznaků mrtvice?

Pozorování průběhu stonkových mozkových příhod vedlo k prognostickým předpokladům pro zotavení pacienta.

Prognóza je za těchto okolností považována za nepříznivou:

  • porucha řeči;
  • vzácné dýchání (možnost úplného zastavení během spánku);
  • náchylnost k bradykardii a nízkému krevnímu tlaku;
  • modifikovaná termoregulace (ostrý skok v tělesné teplotě nahoru, pak pokles pod normální).

Neurčitá prognóza, kdy:

  • zhoršené polykání (možná trénink pro tekuté, čisté potraviny);
  • ztráta pohybu v končetinách (využití by mělo být dosaženo do jednoho roku);
  • závratě;
  • nekoordinované pohyby očí.

Léčba stresové mrtvice v každém případě vyžaduje kompetentní přístup k terapii a využití všech možností rehabilitace.

Ischemická mozková mrtvice

Ischemická cévní mozková příhoda je infarkt mozku, rozvíjí se s výrazným poklesem toku mozku.

Mezi nemocemi vedoucími k rozvoji mozkového infarktu patří první místo ateroskleróza, která postihuje velké mozkové cévy v krku nebo intrakraniální cévy nebo obojí.

Často existuje kombinace aterosklerózy s hypertenzí nebo arteriální hypertenzí. Akutní ischemická mrtvice je stav, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta a odpovídající lékařská opatření.

Ischemická mrtvice: co to je?

Ischemická mrtvice se vyskytuje v důsledku obstrukce v cévách, které dodávají krev do mozku. Hlavním předpokladem pro tento typ překážky je vývoj tukových ložisek obklopujících stěny cévy. To se nazývá ateroskleróza.

Ischemická mrtvice způsobuje vznik krevní sraženiny v cévách (trombóza) nebo někde jinde v krevním systému (embolie).

Definice nosologické formy onemocnění je založena na třech nezávislých patologických onemocněních charakterizujících lokální poruchu cirkulace označovanou výrazy "ischémie", "srdeční záchvat", "mrtvice":

  • ischemie je nedostatek krve v místní části orgánu, tkáně.
  • cévní mozková příhoda je porušení průtoku krve v mozku během ruptury / ischémie jedné z cév, doprovázené smrtí mozkové tkáně.

Při ischemické mrtvici symptomy závisí na typu onemocnění:

  1. Aterotrombotický záchvat - vzniká v důsledku aterosklerózy velké nebo středně velké arterie, se postupně rozvíjí, nejčastěji se vyskytuje ve spánku;
  2. Lacunar - diabetes mellitus nebo hypertenze může způsobit porušení krevního oběhu v tepnách s malým průměrem.
  3. Kardioembolická forma - vzniká v důsledku částečné nebo úplné okluze střední arterie mozku emboliem, náhle se objeví během bdělosti a embolie v jiných orgánech se může objevit později;
  4. Ischemická, spojená se vzácnými příčinami - oddělení arteriální stěny, nadměrná srážlivost krve, vaskulární patologie (ne-aterosklerotická), hematologické onemocnění.
  5. Neznámý původ - charakterizovaný nemožností určit přesné příčiny výskytu nebo přítomnost několika příčin;

Z výše uvedeného lze konstatovat, že odpověď na otázku "co je ischemická mrtvice" je jednoduchá - porušení krevního oběhu v jedné z oblastí mozku v důsledku zablokování trombem nebo cholesterolem.

Existuje pět hlavních období úplné ischemické mrtvice:

  1. Nejsilnější období jsou první tři dny;
  2. Akutní období je až 28 dní;
  3. Předčasné období zotavení je až šest měsíců;
  4. Pozdní období zotavení - až dva roky;
  5. Období zbytkových účinků je po dvou letech.

Většina ischemických mozkových mrtvic se náhle objeví, rychle se rozvíjí a výsledkem je smrt mozkové tkáně během několika minut až několika hodin.

Podle postižené oblasti se mozkový infarkt dělí na:

  1. Ischemická pravostranná mrtvice - následky ovlivňují hlavně motorické funkce, které se později nezotaví, psycho-emocionální indikátory mohou být blízké normálu;
  2. Mozková ischemická levá strana - psycho-emoční koule a řeč působí hlavně jako důsledky, motorové funkce jsou téměř úplně obnoveny;
  3. Cerebelární - narušená koordinace pohybů;
  4. Rozsáhlý - vyskytuje se v úplné nepřítomnosti krevního oběhu ve velké oblasti mozku, způsobuje edém, nejčastěji vede k úplné paralýze s neschopností zotavit se.

Patologie se nejčastěji děje s lidmi ve stáří, ale může se to stát v jakémkoli jiném. Prognóza života je v každém případě individuální.

Pravá ischemická mrtvice

Ischemická mrtvice na pravé straně ovlivňuje oblasti odpovědné za motorickou aktivitu levé strany těla. Důsledkem je paralýza celé levé strany.

Naopak, pokud je levá polokoule poškozena, pravá polovina těla selže. Ischemická cévní mozková příhoda, kde je postižena pravá strana, může rovněž způsobit poškození řeči.

Ischemická zdvih levého okraje

Při ischemické mrtvici na levé straně je vážně narušena funkce řeči a schopnost vnímat slova. Možné následky - například, pokud je centrum Brock poškozeno, je pacientovi zbavena příležitosti vytvářet a vnímat složité věty, jsou k dispozici pouze jednotlivé slova a jednoduché fráze.

Stem

Takový typ mrtvice jako ischemická mrtvice je nejnebezpečnější. V mozku jsou centry, které regulují práci nejdůležitějších z hlediska systémů podpory života - srdečních a respiračních. Lví podíl na úmrtí se vyskytuje kvůli infarktu mozkových kmenů.

Symptomy ischemické cévní mozkové příhody - neschopnost navigovat ve vesmíru, snížená koordinace pohybu, závratě, nevolnost.

Cerebellar

Ischemická mozková mrtvice v počátečním stádiu je charakterizována změnou koordinace, nevolnosti, závratí, zvracení. Po uplynutí jednoho dne začne mozek vstát na mozkovou stopku.

Svaly obličeje mohou být znecitlivěné a osoba spadne do kómatu. Kóma s ischemickou mozkovou mrtvicí je velmi častá, ve většině případů je takový záchvat injekčně podán smrtí pacienta.

Kód mkb 10

Podle ICD-10 je mozkový infarkt kódován podle I 63 s přidáním bodu a čísla po něm k objasnění typu mrtvice. Kromě toho se při kódování takových chorob doplňuje písmeno "A" nebo "B" (latinka), což znamená:

  1. Mozkový infarkt na pozadí arteriální hypertenze;
  2. Mozkový infarkt bez arteriální hypertenze.

Symptomy ischemické mrtvice

V 80% případů jsou mozkové příhody pozorovány v systému středních mozkových tepen a u dalších mozkových cév 20%. Při ischemické mrtvici se příznaky obvykle objevují náhle, během několika sekund nebo minut. Zřídka se příznaky postupně objevují a zhoršují se po dobu několika hodin až dvou dnů.

Symptomy ischemické mrtvice závisí na tom, kolik mozku je poškozeno. Jsou podobné známkám při přechodných ischemických záchvatech, avšak zhoršená funkce mozku je těžší, projevuje se pro větší počet funkcí, pro větší oblast těla a obvykle se vyznačuje vytrvalostí. Může být doprovázena komátem nebo světlejší depresí vědomí.

Pokud je například zablokována nádoba, která přenáší krev do mozku podél krku, dojde k následujícím poruchám:

  1. Slepota v jednom oku;
  2. Jedna z paží nebo nohou jedné ze stran těla bude paralyzována nebo značně oslabena;
  3. Problémy při pochopení toho, co říkají ostatní, nebo neschopnosti najít slova v rozhovoru.

A pokud je plavidlo přenášené krví do mozku podél zadní části krku, může dojít k takovým porušením:

  1. Dvojité oči;
  2. Slabost na obou stranách těla;
  3. Závratě a prostorová dezorientace.

Pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků, nezapomeňte zavolat sanitku. Čím dříve jsou přijata opatření, tím lepší je prognóza života a žalostné důsledky.

Symptomy přechodných ischemických záchvatů (TIA)

Často předcházejí ischemické cévní mozkové příhodě a někdy TIA pokračuje v mrtvici. Příznaky TIA jsou podobné ohniskovým příznakům malé mrtvice.

Hlavní rozdíly v TIA od mrtvice jsou detekovány CT / MRI vyšetřením pomocí klinických metod:

  1. Neexistuje (ne vizualizováno) centrum infarktu mozkové tkáně;
  2. Trvání neurologických fokálních příznaků není delší než 24 hodin.

Symptomy TIA jsou potvrzeny laboratorními, instrumentálními studiemi.

  1. Krev určuje jeho reologické vlastnosti;
  2. Elektrokardiogram (EKG);
  3. Ultrazvuk - Doppler cév hlavy a krku;
  4. Echokardiografie (EchoCG) srdce - identifikace reologických vlastností krve v srdci a okolních tkáních.

Diagnóza onemocnění

Hlavní metody diagnostiky ischemické mrtvice:

  1. Anamnéza, neurologické vyšetření, fyzické vyšetření pacienta. Identifikace komorbidit, která jsou důležitá a ovlivňují vývoj ischemické cévní mozkové příhody.
  2. Laboratorní testy - biochemická analýza krve, spektrum lipidů, koagulogram.
  3. Měření krevního tlaku.
  4. EKG
  5. MRI nebo CT mozku může určit umístění léze, její velikost a dobu jejího vzniku. Pokud je to nutné, provede se CT angiografie s cílem určit přesné místo okluze cévy.

Diferenciální ischemická cévní mozková příhoda je nutná u jiných onemocnění mozku s podobnými klinickými příznaky, z nichž nejběžnější patří nádor, infekční léze membrán, epilepsie, krvácení.

Následky ischemické mrtvice

V případě ischemické mrtvice mohou být účinky velmi rozmanité - od velmi těžké, s rozsáhlou ischemickou cévní mozkovou příhodou až po neplodné, s mikroakty. Vše závisí na umístění a objemu krbu.

Pravděpodobné následky ischemické mrtvice:

  1. Mentální poruchy - mnoho pacientů, kteří přežili mozkovou příhodu, se vyvinou po depresi po mrtvici. To je způsobeno skutečností, že člověk již nemůže být stejný jako předtím, obává se, že se stane zátěží pro svou rodinu, má strach z toho, že zůstane zdravotně postižený. Mohou se také objevit změny v chování pacienta, mohou se stát agresivní, strašné, neorganizované, mohou být častým výkyvem nálady bez důvodu.
  2. Senzorické poškození končetin a obličeje. Citlivost je vždy obnovena delší síla v končetinách. To je způsobeno skutečností, že nervová vlákna odpovědná za citlivost a vedení odpovídajících nervových impulzů jsou obnovena mnohem pomaleji než vlákna odpovědná za pohyb.
  3. Zhoršená funkce motoru - síla v končetinách se nemusí plně zotavit. Slabost nohy způsobí, že pacient použije hůl, slabost v ruce způsobí, že je obtížné provádět nějaké domácí kroky, dokonce i oblékání a držení lžíce.
  4. Důsledky se mohou projevit ve formě kognitivních poruch - člověk může zapomenout na mnoho věcí, které jsou mu známé, telefonní čísla, jeho jméno, jméno příbuzných, adresa, může se chovat jako malé dítě, podceňovat obtížnost situace, může zmást čas a místo je umístěn.
  5. Poruchy řeči - nemusí být u všech pacientů, kteří měli ischemickou cévní mozkovou příhodu. Pro pacienta je obtížné komunikovat se svou rodinou, někdy může pacient mluvit naprosto nesouvislými slovy a větami, někdy může být jen těžké něco říct. Zřídka se tato porucha vyskytuje u pravoúhlé ischemické cévní mozkové příhody.
  6. Poruchy polykání - pacient se může udusit jak na tekutém, tak na pevném jídle, což může vést k aspirační pneumonii, a pak ke smrti.
  7. Koordinační poruchy se projevují ohromujícím při chůzi, závratě, pádu při náhlých pohybech a otáčkách.
  8. Epilepsie - až 10% pacientů po ischemické cévní mozkové příhodě může trpět epileptickými záchvaty.

Prognóza života s ischemickou mrtvicí

Prognóza výsledku ischemické mrtvice ve stáří závisí na stupni poškození mozku a na včasnosti a systematické povaze léčebných opatření. Čím dříve byla poskytnuta kvalifikovaná lékařská pomoc a správná motorická rehabilitace, tím příznivější bude výsledek nemoci.

Časový faktor hraje obrovskou roli, na něm závisí šance na zotavení. V prvních 30 dnech zemře asi 15-25% pacientů. Úmrtnost je vyšší u aterotrombotických a kardioembolických mozkových příhod a je pouze 2% v lacunaru. Závažnost a progrese cévní mozkové příhody jsou často hodnoceny za použití standardizovaných měřidel, jako je stupnice mrtvice Národní zdravotní ústav (NIH).

Příčinou úmrtí v polovině případů je edém mozku a dislokace mozkových struktur způsobených tímto onemocněním, v jiných případech pneumonie, srdeční onemocnění, plicní embolie, selhání ledvin nebo septikémie. Významný podíl (40%) úmrtí nastává v prvních 2 dnech onemocnění a je spojen s rozsáhlým infarktem a edémem mozku.

U přeživších asi 60-70% pacientů má do konce měsíce invalidizující neurologické poruchy. Šest měsíců po mrtvici zůstávají invalidní neurologické poruchy u 40% přeživších pacientů do konce roku - 30%. Čím výraznější neurologický deficit je na konci prvního měsíce onemocnění, tím méně je pravděpodobně úplné zotavení.

Obnova motorických funkcí je nejvýznamnější v prvních třech měsících po zdvihu, zatímco funkce nohou je často obnovena lépe než funkce paže. Úplná absence ručních pohybů do konce prvního měsíce onemocnění je špatným prognostickým znamením. Rok po mrtvici je neúspěšná další regenerace neurologických funkcí. Pacienti s lakunární mrtvicí mají lepší zotavení než jiné typy ischemické mrtvice.

Míra přežití pacientů po ischemické cévní mozkové příhodě je přibližně 60-70% do konce 1. roku onemocnění, 50% - 5 let po mrtvici, 25 - 10 let.

Špatné prognostické známky přežití během prvních 5 let po mrtvici zahrnují pokročilý věk pacienta, infarkt myokardu, fibrilaci síní a městnavé srdeční selhání před mrtvicí. Opakovaná ischemická mrtvice se vyskytuje u přibližně 30% pacientů v období 5 let po prvním mrtvici.

Rehabilitace po ischemické mrtvici

Všichni pacienti po cévní mozkové příhodě absolvují následující fáze rehabilitace: neurologické oddělení, neurorehabilitační oddělení, léčba sanatoria a ambulantní dispenzarizace.

Hlavní cíle rehabilitace:

  1. Obnova postižených funkcí;
  2. Duševní a sociální rehabilitace;
  3. Prevence komplikací po cévní mozkové příhodě.

V souladu s charakteristikami průběhu onemocnění se postupně užívají následující léčebné režimy u pacientů:

  1. Přísný odpočinek - všechny aktivní pohyby jsou vyloučeny, veškeré pohyby postele provádějí lékaři. Ale již v tomto režimu začíná rehabilitace - obrátky, rubbingy - prevence trofických poruch - záchvaty, dýchací cvičení.
  2. Mírně prodloužený lůžko - postupné rozšíření schopností pacienta - nezávislé převrácení v posteli, aktivní a pasivní pohyby, přemístění do sedací polohy. Postupně je dovoleno jíst v sedící pozici 1 den za den, pak 2 a tak dále.
  3. Režim Ward - s pomocí zdravotnického personálu nebo s podporou (berle, chodci, hůl...) se můžete pohybovat v komoře, provádět dostupné druhy samoobslužných služeb (jídlo, praní, výměna oděvů...).
  4. Volný režim.

Doba trvání režimů závisí na závažnosti mrtvice a velikosti neurologické poruchy.

Léčba

Základní léčba ischemické mrtvice je zaměřena na udržení životních funkcí pacienta. Jsou prováděna opatření pro normalizaci respiračních a kardiovaskulárních systémů.

Za přítomnosti ischemické choroby srdeční jsou pacientovi předepisovány antianginální léky, stejně jako činidla, která zlepšují čerpací funkci srdečně-srdcových glykosidů, antioxidantů, léků, které normalizují metabolismus tkáně. Zvláštní události jsou také vedeny k ochraně mozku před strukturálními změnami a otokem mozku.

Specifická léčba ischemické mrtvice má dva hlavní cíle: obnovení krevního oběhu v postižené oblasti a udržení metabolismu mozkové tkáně a její ochrany před poškozením struktury. Specifická léčba ischemické cévní mozkové příhody umožňuje lékařské, jiné než lékové a chirurgické léčebné metody.

V prvních hodinách po nástupu onemocnění existuje smysl pro provádění trombolytické terapie, jejíž podstatou je snížení lymfatické sraženiny a obnovení průtoku krve v postižené části mozku.

Napájení

Dieta předpokládá omezení konzumace soli a cukru, mastných potravin, mouky, uzeného masa, nakládané a konzervované zeleniny, vajec, kečupu a majonézy. Lékaři doporučují přidávat do stravy více zeleniny a ovoce bohaté na vlákninu, jíst polévky, vařené podle vegetariánských receptur, mléčných potravin. Zvláštní výhodou jsou ty, které mají draslík v jejich složení. Patří sem sušené meruňky nebo meruňky, citrusové plody, banány.

Strava by měla být částečná, pětkrát denně užívána v malých porcích. Současně se jedná o dietu po mrtvici, která znamená, že objem kapaliny nepřesahuje jeden litr. Nezapomeňte však, že všechny kroky, které jste provedli, musí být sjednány s lékařem. Pouze odborník na síly, aby pomohl pacientovi se zotavit rychleji a zotavit se z vážného onemocnění.

Prevence

Prevence ischemické cévní mozkové příhody je určena k prevenci výskytu cévní mozkové příhody a k prevenci komplikací a reischemického záchvatu.

Je třeba léčit arteriální hypertenzi včas, provést vyšetření na bolesti srdce, aby se zabránilo náhlému zvýšení tlaku. Správná a úplná výživa, odvykání kouření a konzumace alkoholu, zdravý životní styl - hlavní v prevenci mozkového infarktu.

Tah mozku: příznaky a účinky

Při poruchách krevního oběhu dochází k mozkové mrtvici. Závažnost stavu pacienta a výsledek léčby závisí na velikosti léze, její poloze a typu mrtvice.

Tah mozku mozku

Mozek mozku ovlivňuje činnost obou hemisferií. Spojuje mozku s míchačkou, vysílá příkazy, má vliv na funkce jako polykání a dýchání. Přispívá k regulaci teploty a ovládá práci srdce. Duševní schopnosti nejsou ovlivněny.

Co je stonková mrtvice? Jedná se o mrtvici, která vede k zablokování průchodu kyslíku do mozkového kmene a narušuje fungování všech vnitřních orgánů. Je to nejtěžší onemocnění. Když je vysoká pravděpodobnost komatu s další smrtí.

Vlastnosti mrtvice

Nárazový tah má řadu specifických projevů:

Dysfagie je porucha funkce spolknutí. Osoba nemůže běžně přijímat jídlo. Existuje hrozba aspirační pneumonie, která vzniká v důsledku proniknutí části potravy do dýchacího ústrojí, což způsobuje infekci.

Dysartrie je řečová porucha spojená s výslovností v důsledku poškození nervového systému.

Závažné závratě, vratká chůze - počáteční příznaky útoku.

Porušení regulace teploty. V prvních hodinách stávky se teplota zvýší na 39 °. Pak, pokud klesne z normální úrovně, znamená to smrt mozkové tkáně.

Porucha srdce je charakterizována palpitacemi srdce. Pokud se srdeční frekvence zpomalí, pacient spadne do kómatu.

Symptomy příznaku mozku

Mrtvice mozkové mrtvice má pouze charakteristické příznaky, které se ve vzácných případech vyskytují u jiných mozkových lézí:

  • ostré zúžení žáků;
  • pokrýt století na postižené straně;
  • nemožnost zaměření zraku spojeného s porušením centrálního mozkového kmene;
  • vývoj pneumonie;
  • respirační selhání;
  • paralýza končetin protilehlé strany léze;
  • vysoký krevní tlak;
  • vysoká tělesná teplota;
  • zvlhčuje pokožku na postižené straně.

Příčiny stomického mrtvice

Příčinou stresové mozkové příhody jsou trombóza, hypertenze, aneuryzma, atriální fibrilace, vrozená vaskulární anomálie, ateroskleróza, trauma s tvorbou hematomu, která uzavírá cévu. Podle mechanismu projevu může být stonková mozková příhoda ischemická a hemoragická. První se vyskytuje v důsledku aterosklerózy, druhá je spojena s vrozenými abnormalitami cév, jejich ztenčení, což vede k prasknutí stěn těchto cév. Známky ischemické cévní mozkové příhody v mozkovém kloubu se postupně zvyšují, okamžitě se objevuje krvácení a pacient okamžitě spadne do kómatu.

Diagnostika

Na počátku útoku se provádí CT vyšetření. Pomáhá určit typ zdvihu. Při ischemickém stresovém mozku se provádí MRI, aby se rozlišovala mozková příhoda od jiných onemocnění: nádory, poranění. Pokud je to možné, je lepší udělat ultrazvuk nádob. Všechna tato vyšetření a symptomy, které se objevily, umožňují správně předepisovat léčbu na počátku onemocnění a vyhnout se nepříjemným následkům.

Léčba

Pro příznivý výsledek onemocnění se doporučuje hospitalizace nejpozději 2-3 hodiny po nástupu prvních projevů záchvatu. Náhlavní tah je nejobtížnější zacházet.

Hlavní směry

Hlavním zaměřením je zachování všech zbývajících funkcí pacienta a snížení emočního a fyzického stresu. Léčba se provádí v neurologickém oddělení nebo v nebezpečnějších případech při resuscitaci. Ukazatelem stavu pacienta je úroveň jeho vědomí. To může být deprese a dosáhnout stavu komatu. Aplikujte léčbu léků zaměřenou na obnovení funkce mozku.

Při poruchách funkce spolknutí se používá nasogastrická trubice. Má vzhled trubičky. Jeden konec je umístěn u výstupu nosní průchodky, druhý je umístěn v žaludku. Jídlo přímo do žaludku. Sonda použitá při porušování vědomí.

Chcete-li opravit funkci polykání a řeči, jsou kurzy vedeny s řečníkem, který vás naučí vykonávat speciální cvičení pro obnovení funkce polykat.

V případě porušení respiračního systému je pacient připojen k umělému dýchání.

Při této nemoci není intelekt zlomený.

Chirurgická intervence

Při hemoragické mrtvici je indikována operace. Pro odstranění hematomu je prováděna otevřená kraniotomie. Je také možné použít invazivní metodu. Spočívá v provádění trombolytického činidla přes otvor, který musí rozpustit hematom. Prováděna u pacientů s hypertenzí. Tato operace je přísně zakázána pro aneuryzma. K vyloučení následků je jen několik hodin.

Důsledky

Ve 2/3 případů úmrtí stonku nastává smrt. Příznivá může být prognóza pro mladé, a to i tehdy, pokud byla lékařská pomoc poskytnuta včas. Pokud je pacient vědom, existuje šanci na příznivý výsledek.

Plné využití je téměř nemožné. Nejnebezpečnější přetlak. Funkce polykání nemůže být obnovena, můžete naučit spolknout měkké potraviny.

Funkce motoru se obnoví během prvních šesti měsíců. Čím dříve začne rehabilitační proces, tím větší bude možnost obnovy.

Při léčbě drog je obnovena koordinace.

Pokud je funkce dýchání zhoršena, stává se pacient zcela závislý na zařízení pro umělé dýchání. V tomto případě je prognóza zklamáním.

Je také nemožné obnovit práci srdce a cév, jestliže utrpěli během útoku.

Prevence

Vzhledem k tomu, že je obtížné zacházet a opravit jehly, je lepší zabránit jejich výskytu. Postupujte podle následujících preventivních opatření:

  • vzdát se špatných návyků;
  • nezapomeňte sledovat krevní tlak a udržet ho na normální úrovni;
  • provádět pravidelné vyšetření, zejména u osob trpících chronickými cévními a srdečními chorobami;
  • dodržujte správnou výživu: odmítnutí mastných a kořeněných potravin, soli a cukru.

Příčiny mrtvice mrtvice jsou abnormální životní styl a cévní onemocnění. Léčba a obnova je dlouhý proces. Je třeba se ujistit, že útok se neobjeví, takže nejsou žádné smutné důsledky.

Vyčerpávající kontrola stresové mozkové příhody: příčiny, příznaky a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: průběh mozkové mrtvice, její příznaky. Možné komplikace, prognóza, jak léčit patologii.

Náhlá smrt - smrt (smrt, zničení) nervových buněk nejdůležitější části mozku - jeho kmen - v důsledku akutních poruch mozkové cirkulace.

Stejně jako u jiných cév, ztratí tkáň svou funkci. Ale s lokalizačním procesem v kufru je bezprostřední ohrožení života. V této zóně se nacházejí nervová centra, která regulují nejdůležitější funkce udržení vitální aktivity těla - respirační a kardiovaskulární (vasomotorické).

Z tohoto důvodu, špatný krevní oběh v hlavni způsobuje trvalé poruchy deaktivační (úplné ochrnutí končetin, obličeje, a dokonce i akt polykání), nebo končí smrtí během několika hodin po nástupu onemocnění. Takové charakteristické rysy stonkové mrtvice umožnily rozlišovat ji jako samostatnou formu od tahů jakékoliv jiné lokalizace.

Je možné přežít několik (asi 20%), s výhradou rané léčby (v prvních 3 hodinách) pro lékařskou péči. Prognóza pro úplné uzdravení není větší než 2-3%. Neuropatologové (neurologové) se zabývají léčbou spolu s odborníky na resuscitaci.

Jaké jsou vlastnosti patologie

Náhlá stres je způsobena tím, že nádoby, které přivádějí krev do této části mozku, nejsou schopné poskytnout živiny a kyslík. Když k tomu dojde, smrt buněk, jejíž funkce nebude schopna převzít zbývající neurony.

Mozek mozku je zvláštní zónou nejen pro nervový systém, ale i pro organismus jako celek, protože obsahuje hlavní centra podporující jeho životaschopnost.

Stručná exkurze do anatomie

Kmen je nejstarší částí mozku. Vzhledem k jeho významu zaujímá nejhlubší místo v lebce - v jeho základně (v dolní části). Prostřednictvím toho přicházejí všechny informace od smyslových orgánů do mozkové kůry a všechny motorické impulzy vycházejí z kůry do míchy, protože kmen prochází přímo do mozkové kůry. Anatomické části kmene a funkce, za něž jsou odpovědné, jsou popsány v tabulce.

Funkce mozkového kmene. Klikněte na fotografii pro zvětšení

Cévní mozková příhoda - příznaky a příčiny lézí, diagnóza, způsoby léčby, důsledky

Mezi akutními poruchami mozkové krevní oběhové dráhy (mrtvicí) je zvláště nebezpečný náraz. Důvodem je, že hlavní nervová centra podpory života se nacházejí v mozek. Při mrtvici je část kmene zbavena kyslíku, což vede k narušení fungování téměř všech orgánů.

Mechanismus mrtvice mozkového kmene

Mozek mozku je sbírka struktur centrálního nervového systému, reprezentovaná jako rozšířená forma, která pokračuje v míše a spojuje ji s mozkem. Délka této struktury je asi 7 cm. Kmen je spojen mezi míchou a diencefalou, ačkoli je někdy obsažen v kmeni. Anatomicky se nachází na spodní části lebky, nahoře a po stranách je uzavřena hemisférou. Struktura kmene obsahuje:

  • Středním mozkem. Tvoří je pravá a levá noha, čtyři lícní.
  • Varolievský most. Jedná se o zesílenou část kufru. Z toho jdou z pátého do osmého páru ganglií.
  • Podlouhlý mozek. Oddělil se od speciálního mostu Pons.

Mrtvý kmen také zahrnuje nervové buňky s jádry - retikulárními formacemi. Skládají se z dendritů a axonů. Ty mají větev ve tvaru písmene T a společně tvoří mřížku - retikulum. Posílají a předávají ostatním zpracovatelským střediskům informace nezbytné pro práci vnitřních orgánů. Braintem je několik takových jader, které řídí:

  • činnost srdce, respirační systém;
  • motorická aktivita;
  • sexuální funkce;
  • svalový tonus;
  • žvýkání, spolknutí;
  • sluch a zrak;
  • vegetativní reakce;
  • reflexe očních víček a očí;
  • pohyb žáků;
  • chuťové pohárky.

Cvičení se vyvíjí kvůli zhoršené cirkulaci mozkového kmene. V závislosti na příčině je tato patologie klasifikována jako dva typy:

  • Ischemická. Vyvíjí se v důsledku zablokování plazmy, které krmí mozek, což vede k narušení průtoku krve. V důsledku toho některé části kmene již nedostávají kyslík. To vede k nekróze tkání, což je důvod, proč mrtvé buňky již nemohou plnit své funkce. Ischemická stonková mozková příhoda se postupně rozvíjí.
  • Hemorrhagické. Je spojena s prasknutím krmné nádoby, kvůli které se do mozkové tkáně vlije krev. To také vede ke smrti tkání. Takový úder je charakterizován okamžitým výskytem. Krvácení do mozku způsobuje otok a intrakraniální hypertenzi. V tomto případě je riziko úmrtí mnohem vyšší.

Příčiny mozkové mrtvice

Etiologie onemocnění závisí na povaze mrtvice. Hemoragická forma je spojena s prasknutím krmné nádoby, což vede k rozvoji hematomu, který vytlačuje okolní tkáň. Příčiny tohoto patologického stavu jsou:

  • vrozené anomálie tepen;
  • arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak);
  • traumatické poranění mozku;
  • diabetes mellitus;
  • aneuryzma mozkové tepny;
  • cévní malformace;
  • tvorba oblastí změkčení cévních stěn v důsledku aterosklerotických plátů.

Hlavní příčinou ischemické cévní mozkové příhody je ateroskleróza. Při vytváření aterosklerotických plaků v cévách. Časem rostou a částečně nebo úplně blokují průtok krve, což vede k trombóze a přímému narušení přívodu krve do mozkového kmene. Další příčiny ischemické mrtvice:

  • tromboembolie;
  • zánět cévních stěn;
  • tromboflebitida;
  • fibrilace síní;
  • křečové žíly;
  • arteritida;
  • změny v krční páteři.

Symptomy

Zdvih mozku je charakterizován rozsáhlejšími příznaky a závažnými poruchami vnitřních orgánů. Důvodem je, že jádra kraniálních nervů a cest jsou zapojeny do patologického procesu. Bez ohledu na formu onemocnění je akutní. Bolest v zadní části hlavy, paralýza, závratě, poruchy vědomí a puls jsou charakteristické známky mrtvice.

Hemorrhagický typ se rozvíjí rychleji. Vedle senzorických a motorických poruch vykazuje pacient jasně intrakraniální hypertenzi. V pozadí jsou pozorovány následující znaky:

  • deprese vědomí, kóma;
  • hemiparéza a hemiplegie - paralýza částí těla;
  • nevolnost, zvracení;
  • závratě;
  • afázie - poruchy řeči;
  • horečka;
  • snížení nebo úplné zmizení citlivosti ze strany, která je opačná k postižené části;
  • porušení kontrakcí dýchání a srdeční frekvence.

V pozdějším období má pacient pneumonii, infekce močových cest, žilní trombózu, záchvaty spojené s neurologickým deficitem. Její ischemická mrtvice je charakterizována pomalejším nárůstem příznaků. To je také charakterizováno paralýzou ze strany opačné k postižené. Výrazná vlastnost - zachovává se práce obličejových svalů. Dalšími charakteristickými příznaky jsou:

Tah mozku mozku

Důvody mrtvice: trombóza, embolie, hypertenze, aneuryzma, těžká trauma, vedoucí k tvorbě hematomů, zablokování krevních cév. Je-li narušen krevní oběh mozkového kmene, diagnostikuje se stopka. Toto důležité místo je spojení, které přenáší signály mozku na orgány celého těla.

Dřík je nejstarší částí mozku, ovlivňuje práci obou hemisferií a poskytuje regulační a regulační efekt. Jádra tohoto oddělení jsou uzavíracím článkem jednoduchých a komplexních reflexních oblouků, regulují polykání, dýchání a jsou odpovědní za fungování srdce a termoregulaci těla.

V těžkých případech se stává příčinou zastavení výživy této části mozku, její atrofie a nemožnosti práce všech vnitřních orgánů.

Mechanismus výskytu

Podle mechanismu stonkové mrtvice, hemoragické a ischemické jsou rozlišovány. První je kvůli prasknutí tepny dodávající mozku, způsobuje krvácení. Příčinou je hypertenze nebo vrozená vaskulární patologie, vyjádřená jejich ředěním. Druhý typ, ischemický, je charakterizován zablokováním cévy způsobenou obstrukcí cévy v důsledku proniknutí aterosklerotického plaku nebo trombu do lumenu.

Nejen mechanismus výskytu, ale také tok: hemoragická mrtvice přichází okamžitě a ischemická mrtvice se postupně zvyšuje.

Lékaři provádějící léčbu používají různé metody pro různé typy mrtvice. Co je jednodušší ischemické, může ublížit hemoragické formě onemocnění.

Symptomy

Hemoragická stonková mozková příhoda má akutní symptomy. Ischemická, rozvíjející se postupně, několik hodin až dnů, se projevuje necitlivostí obličeje nebo části těla, brnění, bolesti očí, zhoršení zraku, ztráta rovnováhy. Nejvýraznější příznaky obou typů jsou paralýza.

Pokud se vyvine ischemická mrtvice, takové projevy by měly upozornit rodinu a samotného pacienta:

  • náhlá bledost, zarudnutí celé tváře nebo její části;
  • dýchavičnost a rychlé, někdy s pískáním;
  • zhoršená jasnost řeči;
  • závratě;
  • pocení;
  • pokles a napětí pulzu;
  • zvýšení teploty;
  • zvýšení krevního tlaku.

Předpověď počasí

Nárazový kloub je fatální ve dvou třetinách případů. Příznivější prognóza je možná u mladých pacientů a v případech, kdy je pacient rychle v klinice, jehož specializací je léčba mrtvice. Pracovníci této instituce mají neurology a neurochirurgy, je zde speciální vybavení - tomograf a další přístroje. V ideálním případě se počítací tomografie provádí v první hodině onemocnění.

Dobrá prognóza dává pacientovi uchování vědomí, schopnost posoudit, co se děje, mu umožňuje účastnit se rehabilitace.

Diagnostika

Počítačová tomografie eliminuje krvácení. Tento postup se provádí po dobu několika vteřin, pacient má čas na to, aby jednou držel dech a výsledek je již připraven. Pokud je vyloučeno krvácení, provádí se zobrazování magnetickou rezonancí. Trvá až půl hodiny, ale tento druh výzkumu poskytuje mnohem více informací.

Pokud to dovolí čas, ultrazvukové vyšetření cév, angiografie. Získané informace umožňují lékaři předepsat odpovídající léčbu.

Léčba

Při hemoragické mrtvici je hlavní léčbou operace. Pro odstranění hematomu je prováděna otevřená kraniotomie. Méně invazivní metodou je zavedení přes vyvrtaný otvor trombolytik, který podporuje resorpci hematomu. Druhý typ operací je kontraindikován u vaskulárních patologií, aneuryzmatů. Je ideální pro hypertenzi.

Časový interval, který umožňuje zabránit hrozným následkům ischemické mrtvice, je několik hodin. Během této doby je nutné obnovit krevní oběh v tepnách trpících embolizmem. Systémová trombolýza přežije onemocnění s minimálními ztrátami. Pro intravenózní podávání léků je nutné splnit několik podmínek:

  • minimální doba uplynulá od nástupu onemocnění;
  • nedostatek operací krátce před mrtvicí.

Důsledky

Co se stane s mozkem po mrtvici.

Zhoršení řeči

U třetiny pacientů způsobuje mrtvice mozková příhoda poruchy řeči: nepravidelná, tichá, nejasná řeč. Takové porušení opravuje léčbu za účasti řečového terapeuta.

Porucha polykání

Tato funkce nejlépe charakterizuje stonku. Symptomy dysfunkce polykání (dysfagie) jsou více než polovina pacientů. Pro částečné nebo úplné zotavení je prognóza nejistá. Existují techniky, jak zmírnit tento stav - naučit pacienta polykat měkké, drcené jídlo.

Poškození motoru končetiny

Společnými účinky onemocnění jsou spontánní, nekoordinované pohyby rukou a nohou. Chcete-li obnovit pohyby v prvních dvou měsících, pozitivní výhled, pozdější dynamika se zpomaluje. Postupná zlepšení jsou pozorována po celý rok, později - zotavení se vyskytuje jen zřídka.

Nedostatečná koordinace

Závratě - častým společníkem mrtvice, rychle prochází v průběhu léčby. Prognóza jeho úplného odstranění je nejistá.

Porucha dýchání

Neschopnost dýchat sama o sobě je důsledkem poškození mozku kmene. Léčba má nepříznivou prognózu, pacient je zcela závislý na zařízení umělé dýchání. Není-li dýchací centrum zcela zničeno, pacienti mohou během bdělosti dýchat na vlastní pěst, ale ve snové krátkodobé dýchání jsou možné zastávky.

Hemodynamická nestabilita

Nepříznivou prognózou je pokles srdeční frekvence, mluví o závažnosti stavu pacienta a možné smrti.

Nestabilní termoregulace

Závažnost účinků mrtvice říká porušení termoregulace. První den po nástupu onemocnění stoupá tělesná teplota prudce a je obtížné ji napravit. Nežádoucí účinky mají významný pokles teploty, což může být předchůdcem smrti mozkových buněk.

Zhoršení zraku

Ischemická mrtvice, která postihuje kmen, je charakterizována narušením pohybů očí. Jedna nebo obě oční bulvy mohou začít spontánním pohybem v různých směrech s neschopností fixovat oko na předmět.

Léčba a rehabilitace až do zotavení zahrnuje udržení funkcí těla, eliminování emoční a fyzické námahy, odstranění otoku a obnovení krevního oběhu. Čím mladší je pacient, tím rychleji je v rukou kvalifikovaných lékařů, tím příznivější bude prognóza, tím méně ničivých důsledků.

Doporučujeme také, abyste si přečetli článek o tom, jaký druh stravy je potřeba po mrtvici.

Tahová mrtvice: typy (ischemické, hemoragické), příčiny, symptomy, léčba, prognóza

Náhlá smrt je považována za jednu z nejzávažnějších forem poškození mozku na pozadí akutního narušení průtoku krve. Není to náhoda, protože v kufru se soustřeďují hlavní nervová podpůrná centra.

Mezi pacienty s mozkovou mrtvou mozkovou příhodou převládají starší jedinci s relevantními předpoklady k narušení průtoku krve - hypertenze, ateroskleróza, patologie krevní srážlivosti, srdeční predispozice k tromboembolismu.

Mysl mozku je nejdůležitější oblastí, která slouží jako spojení mezi centrálním nervovým systémem, míchy a vnitřními orgány. Řídí činnost srdce, respirační systém, udržuje tělesnou teplotu, fyzickou aktivitu, reguluje svalový tonus, autonomní reakce, rovnováhu, sexuální funkci, podílí se na orgánech zraku a sluchu, poskytuje žvýkání, polykání, obsahuje vlákna chuťových pohárků. Je obtížné pojmenovat funkci našeho těla, což by stálo bez účasti mozkového kmene.

struktura mozkového kmene

Stonkové struktury jsou nejstarší a zahrnují pony, medullu a středový můstek, někdy i cerebellum. V této části mozku jsou jádra kraniálních nervů, jsou vodivé motorické a senzorické nervové dráhy. Toto oddělení je umístěno pod polokouli, přístup k němu je velmi obtížný a s edémem kufru se rychle začne posunovat a stlačovat, což je pro pacienta fatální.

Příčiny a typy stonků

Příčiny stresové mozkové příhody se neliší od těch, které se vyskytují v jiných lokalizacích poruch krevního oběhu v centrální nervové soustavě:

  • Arteriální hypertenze, která způsobuje nezvratné změny arterií a arteriol mozku, stěny krevních cév se stanou křehkými a dříve nebo později se mohou zlomit krvácením;
  • Ateroskleróza, která se vyskytuje u absolutní většiny starších lidí, vede k výskytu mastných plaků v tepnách, které přivádějí mozku, výsledkem je prasknutí plaku, trombóza, zablokování cév a nekróza medulky;
  • Aneuryzma a cévní malformace jsou příčinou mrtvice u mladých pacientů bez komorbidity nebo v kombinaci s ní.

Diabetes a další metabolické poruchy, revmatismus, chlopňovité srdeční vady a poruchy srážlivosti krve, včetně těch, které užívají krevními léky, obvykle předepisované kardiologickým pacientům, přispívají k rozvoji mrtvice trupu.

V závislosti na druhu poškození je mozková příhoda ischemická a hemoragická. V prvním případě se vytvoří zaměření nekrózy (infarktu), ve druhém dochází k odtoku krve do mozkové tkáně, když se krev cévy rozpadne. Ischemická cévní mozková příhoda postupuje příznivěji a s hemoragickým otokem a intrakraniální hypertenzí se rychle zvyšuje, proto je míra úmrtnosti mnohem vyšší v případě hematomů.

Video: základní o typech mrtvice - ischemická a hemoragická

Výskyt poškození mozkových kmenů

Tahový úder je doprovázen poškozením cest, jádry kraniálních nervů, které jsou proto doprovázeny bohatými příznaky a závažnými poruchami vnitřních orgánů. Příznaky nemoci se projevují akutně, počínaje intenzivní bolesti v okcipitální oblasti, porucha vědomí, paralýza, závrat, tachykardie nebo bradykardie, prudké kolísání tělesné teploty.

Cerebrální příznaky související se zvýšeným intrakraniálním tlakem, zahrnují nevolnost a zvracení, bolest hlavy, zhoršené vědomí až do stavu komatu. Pak spojte příznaky poškození jader kraniálních nervů, ohniskové neurologické příznaky.

Ischemická mrtvice mrtvice se projevuje různými střídavými syndromy a známkami postižení jader kraniálních nervů strany, kde došlo k nekróze. Současně lze pozorovat:

  1. Parareze a svalová paralýza v postižené části kmene;
  2. Odchylka jazyka ve směru porážky;
  3. Paralýza protilehlé části těla se zachováním práce obličejových svalů;
  4. Nystagmus, nerovnováha;
  5. Paralýza měkkého patra s obtížemi dýchání, polykání;
  6. Vynechání století na straně mrtvice;
  7. Paralýza obličejových svalů na postižené straně a hemiplegie protilehlé poloviny těla.

To je jen malá část syndromů doprovázejících srdeční infarkt. U malých ohnisek (až jeden a půl centimetru) jsou možná izolovaná porucha citlivosti, pohyby, centrální paralýza s patologickou rovnováhou, poruchy ruky (dysartrie), izolované poruchy svalů na tváři a jazyka s poruchou řeči.

U hemoragických stonových mozkových příhod rychle rostou příznaky, kromě motorických a senzorických poruch se jasně projevuje intrakraniální hypertenze, poruchy vědomí a vysoká pravděpodobnost komatu.

Příznaky krvácení v kufru mohou být:

  • Hemiplegie a hemiparéza - paralýza svalů těla;
  • Rozmazané vidění, parezový pohled;
  • Porucha řeči;
  • Snížení nebo nedostatek citlivosti na opačné straně;
  • Deprese vědomí, kóma;
  • Nevolnost, závratě;
  • Horečka;
  • Porušení dýchání, srdeční frekvence.

Mrtvice se obvykle vyskytuje náhle, příbuzní, kolegové nebo chodci na ulici se mohou stát svědky. Pokud příbuzný trpí hypertenzí nebo aterosklerózou, pak řada příznaků by měla upozornit blízké. Takže náhlé potíže a nesouvislost řeči, slabost, bolest hlavy, nemožnost pohybů, pocení, skoky v tělesné teplotě, srdeční tep musí být příčinou okamžitého volání záchranné brigády. O tom, jak rychle se lidé mohou orientovat, závisí život člověka, a pokud pacient nastoupí do nemocnice v prvních několika hodinách, šance na záchranu života budou mnohem větší.

Někdy se objevují malé koncentrace nekrózy v mozkovém kroužku, zejména ty, které souvisejí s tromboembolizmem, bez dramatické změny stavu. Slabina postupně roste, objeví se závratě, chůze se stává nejistou, pacient má dvojité vidění, sluch a zrak se snižuje a příjem jídla je obtížný kvůli zahlcení. Tyto symptomy také nelze ignorovat.

Náhlá smrt je považována za nejtěžší patologii, a proto jsou její důsledky velmi vážné. Pokud je v akutním období možné zachránit život a stabilizovat stav pacienta, odstranit ho z kómatu, normalizovat tlak a dýchat, pak ve stádiu rehabilitace jsou významné překážky.

Po mrtvici, paréze a paralýze jsou obvykle nezvratné, pacient nemůže chodit nebo dokonce sedět, řeč a polykání jsou narušeny. Jsou potíže s jídlem a pacient potřebuje buď parenterální výživu, nebo speciální dietu s tekutými a čistými potravinami.

Kontakt s pacientem, který utrpěl stonku, je obtížný z důvodu poruchy řeči, zatímco intelekt a povědomí o tom, co se děje, lze zachovat. Pokud existuje možnost alespoň částečně obnovit řeč, přijde k záchraně aphasiolog, který zná techniku ​​a speciální cvičení.

Po srdečním záchvatu nebo hematomu v mozkovém kroužku zůstávají pacienti postiženi, vyžadující stálou účast a pomoc při jídle a hygieně. Břemeno péče spadá na ramena příbuzných, kteří by si měli být vědomi pravidel krmení a léčby vážně nemocných pacientů.

Komplikace v mrtvici stonku nejsou neobvyklé a mohou způsobit smrt. Nejčastější příčinou úmrtí je otok mozkového kmene, který se přitlačí pod pevnou membránu mozku nebo v okcipitálním foramenu, nekorigované poruchy srdce a dýchání, epileptický stav je možný.

V pozdějším období se vyskytují infekce močových cest, pneumonie, trombóza v oblasti nohou, tlakové vředy, což je usnadněno nejen neurologickým deficitem, ale také nucenou polohou pacienta. Nezahrnuje sepse, infarkt myokardu, krvácení do žaludku nebo střev. Pacienti s mírnějšími formami mrtvice, kteří se pokoušejí pohybovat, jsou vystaveni vysokému riziku pádu a zlomenin, což může být také smrtelné.

Příbuzní pacientů s cévní mozkovou mrtvou již v akutní době chtějí vědět, jaké jsou šance na léčbu. Bohužel v některých případech lékaři nedokážou alespoň doufat, protože s touto lokalizací léze jde především o záchranu životů a pokud je možné stabilizovat tento stav, drtivá většina pacientů zůstává hluboce postižena.

Neschopnost korigovat arteriální tlak, vysoká, neklesající, tělesná teplota, stav komatu slouží jako nepříznivé prognostické příznaky, u kterých je pravděpodobnost smrti během prvních dnů a týdnů po nástupu onemocnění vysoká.

Stem Stroke Treatment

Náhlá zácpa je vážná, život ohrožující podmínka, která vyžaduje okamžitá nápravná opatření a prognóza onemocnění závisí na tom, jak rychle je léčba zahájena. Bez výjimky by měli být všichni pacienti hospitalizováni ve specializovaných odděleních, ačkoli v některých oblastech je tento údaj strašně malý - přibližně 30% pacientů jde do nemocnice včas.

Nejlepší doba zahájení léčby je považována za první 3-6 hodiny od nástupu onemocnění, zatímco i ve velkých městech s vysokým přístupem k lékařské péči se léčba často začíná o 10 nebo více hodin později. Trombolýza se provádí u jednotlivých pacientů a CT a MR jsou více pravděpodobné než fantazie než skutečnost. V tomto ohledu jsou prognózy stále zklamáním.

Pacient s mozkovou příhodou by měl strávit první týden v jednotce intenzivní péče pod neustálým dohledem specialistů. Po dokončení nejaktuálnějšího období je možné převést do komory včasné rehabilitace.

Povaha terapie má rysy v ischemickém nebo hemoragickém typu léze, existují však některé obecné vzorce a přístupy. Základní léčba je zaměřena na udržování krevního tlaku, tělesné teploty, funkce plic a srdce a krevní konstanty.

K udržení práce v oblasti plic jsou nezbytné:

  1. Sanitace horních cest dýchacích, tracheální intubace, umělá ventilace plic;
  2. Kyslíková terapie s nízkou sytostí.

Potřeba tracheální intubace ve střihu je spojena s poruchou polykání a reflexem kašle, což vytváří předpoklady pro obsah žaludku do plic (aspirace). Kyslík v krvi je řízen pulzní oximetrií a jeho nasycení kyslíkem (nasycení) nesmí být nižší než 95%.

Při poškození mozkového kmene existuje vysoké riziko poruch kardiovaskulárního systému, proto je nutné:

I u těch pacientů, kteří netrpí arteriální hypertenzí, jsou prokázány antihypertenzní léky k prevenci recidivující mrtvice. Navíc, když tlak přesáhne číslo 180 mm Hg. Art., Riziko exacerbace poruch mozku se zvyšuje téměř o polovinu a špatná prognóza o čtvrtinu, takže je důležité neustále sledovat tlak.

Pokud byl tlak vysoký před poškozením mozku, považuje se za optimální udržovat jej na úrovni 180/100 mmHg. Art., Pro osoby s počátečním normálním tlakem - 160/90 mm Hg. st. Tato relativně vysoká hodnota je spojena se skutečností, že když tlak klesne na normální úroveň, klesá i stupeň dodávání krve do mozku, což může zhoršit negativní účinky ischemie.

Pro korekci krevního tlaku se používá labetalol, captopril, enalapril, dibazol, klofelin, nitroprusid sodný. V akutním období se tyto léky podávají intravenózně pod kontrolou úrovně tlaku a perorální podání je možné později.

Někteří pacienti naopak trpí hypotenzí, která je velmi škodlivá pro postiženou část mozku, protože hypoxie a poškození neuronů se zvyšují. Pro korekci tohoto stavu se provádí infúzní terapie roztoky (reopolyglukin, chlorid sodný, albumin) a používají se vazopresorové látky (norepinefrin, dopamin, mezaton).

Kontrola biochemických krevních konstant je považována za povinnou. Snižuje se hladina cukru, injektuje se glukóza se zvýšením o více než 10 mmol / l - inzulínem. V jednotce intenzivní péče se neustále měří hladina sodíku a osmolarita krve, přičemž množství uvolněného moči se bere v úvahu. Infúzní terapie je indikována snížením objemu cirkulující krve, ale zároveň je povoleno přebytek diurézy nad množstvím infuzních roztoků jako opatření k prevenci edému mozku.

Téměř všichni pacienti s tahovými sténami mají zvýšenou tělesnou teplotu, protože střed termoregulace je umístěn v postižené části mozku. Snížení teploty by mělo činit 37,5 stupňů, pro které se používá paracetamol, ibuprofen, naproxen. Dobrý efekt se také dosáhne zavedením síranu hořečnatého do žíly.

Nejdůležitějším krokem při léčbě cévní mozkové mrtvice je prevence a kontrola mozkového edému, která může vést k přemístění středních struktur a jejich vkládání do okcipitálního foramenu pod mozkovým mozkem a tato komplikace je doprovázena vysokou úmrtností. Pro potírání mozkového edému použijte:

  1. Osmotické diuretika - glycerin, mannitol;
  2. Zavedení roztoku albuminu;
  3. Hyperventilace během IVL;
  4. Svalové relaxanci a sedativa (pancuronium, diazepam, propofol);
  5. Pokud výše uvedená opatření nevyvolávají výsledek, je indikován barbiturátový kóma, cerebrální hypotermie.

Ve velmi těžkých případech, kdy není možné stabilizovat intrakraniální tlak, svalové relaxanci, sedativa se užívají současně a vzniká umělé dýchání. Pokud to nepomůže, provádějí chirurgickou intervenci - hemicranotomii zaměřenou na dekompresi mozku. Někdy vypouští komory mozku - s hydrocefalem se zvyšujícím se tlakem v lebeční dutině.

Symptomatická léčba zahrnuje:

  • Antikonvulziva (diazepam, kyselina valproová);
  • Tserukal, motilium s těžkou nevolností, zvracení;
  • Sedativa - Relanium, haloperidol, magnézie, fentanyl.

Specifickou terapií ischemické cévní mozkové příhody je provádění trombolýzy, zavedení antiagregačních činidel a antikoagulancií k obnovení průtoku krve trombovanou cévou. Intravenózní trombolýza by se měla provádět během prvních tří hodin po zablokování plazmy s použitím alteplasy.

Antiproterotiční terapie spočívá v jmenování aspirinu, v některých případech je indikováno užívání antikoagulancií (heparin, fraxiparin, warfarin). Pro snížení viskozity krve je možné použít reopolyglucin.

Všechny tyto metody specifické terapie mají přísné indikace a kontraindikace, a proto je jejich proveditelnost u konkrétního pacienta rozhodnuta individuálně.

Pro obnovení poškozených struktur mozku je zapotřebí neuroprotekční terapie. Pro tento účel se používají glycin, piracetam, encephabol, cerebrolysin, emoxipin a další.

Zvláštní léčbou pro hemoragické mrtvice je použití neuroprotektiv (mildronát, emoxipin, semax, nimodipin, actovegin, piracetam). Chirurgické odstranění hematomu je obtížné díky jeho hlubokému umístění s výhodami stereotaktické a endoskopické intervence, minimalizující operační trauma.

Prognóza cévní mozkové mrtvice je velmi vážná, úmrtnost na srdeční infarkty dosahuje 25%, s krvácením do konce prvního měsíce zemře více než polovina pacientů. Mezi příčiny smrti patří hlavní místo edému mozku s posunutím kmenových struktur a jejich přitisknutím do okcipitálního foramenu pod dura mater. Pokud je možné zachránit život a stabilizovat stav pacienta, pak je po zdvihu stonku pravděpodobné, že zůstane zdravotně postižený z důvodu poškození životně důležitých struktur, nervových center a cest.

Pinterest