Symptomy a léčba syndromu nemocných sinusů (SSS)

Z tohoto článku se dozvíte, co je chorý sinus syndrom (zkráceně SSSU), a proč je to tak nebezpečné. Symptomy, jaké metody potvrzují diagnózu, jaké jsou metody léčby a jak jsou účinné.

Při syndromu slabosti sinusového uzlu je hlavní plexus buněk odpovědných za nezávislé pravidelné kontrakce srdce (to je sinusový uzel) není schopen produkovat normální excitační impulsy a provádět je v průběhu myokardu.

Výsledkem je, že se srdce zmenšuje mnohem méně často než by mělo (méně než 40-50krát / min) a arytmie se mohou objevit kvůli vzniku dalších impulzů z méně aktivních lézí, které mohou vyvolat vzrušení.

Normální sinusový rytmus. Intervaly příliš malých impulzů jsou označeny šipkami.

Taková změna srdeční aktivity narušuje pacienty, čím méně se srdce zmenšuje: od úplné absence symptomů a mírné všeobecné slabosti až po ztrátu vědomí a hrozbu náhlého srdečního zástavu.

Specializovaná léčba syndromu nemocného sinusu (zkrácená zkratka SSSU) provádí kardiologové, kardiochirurgové a kardiochirurgové. Úspěch moderních metod léčby naznačuje, že onemocnění může být buď zcela vyléčitelné, pokud je její příčina odstraněna, nebo je možné obnovit a udržet normální srdeční rytmus.

Kořenem problému je "líné" srdce

Kontrakce srdce je spontánní nedobrovolný proces, který je možný díky automatické aktivitě speciálních myokardiálních buněk. Jejich největší akumulace ve formě léze o velikosti 1,5 × 0,4 cm se nazývá sinusový uzel. Je umístěn v horní části srdce, na křižovatce horní a dolní duté žíly, proudící do pravého atria.

Některé buňky tohoto bloku pravidelně generují elektrické výboje (impulsy) s frekvencí 60-90 / min, zatímco jiné je vedou k síňovému myokardu. Síla impulzů ze sínusového uzlu je tak velká, že prochází celým myokardiem (srdeční sval), což způsobuje konzistentní redukci v každém oddělení. Proto se nazývá hlavní kardiostimulátor.

Syndrom slabosti sínusového uzlu (SSS) je patologický stav, kdy je hlavní motor srdečního rytmu, sinusový uzel slabý. Nemůže generovat excitační impulsy s normální frekvencí a silou. Objevují se buď zřídka (méně než 40-50 / min) nebo jsou tak slabé, že se neprovádějí do ostatních částí myokardu. V důsledku toho:

  • kontrakce srdce se stávají vzácnými a nepravidelnými (méně než 40 / min);
  • jsou aktivovány další buňky, které mají automatismus, což vede k různým poruchám rytmu (arytmie);
  • krevní oběh je narušován v celém těle, především v mozku, myokardu a dalších důležitých orgánech.

Ve sínusovém syndromu se srdce slušně a líně líbí, jako kdyby každá kontrakce byla poslední.

Různé typy onemocnění - různé úrovně nebezpečí

V praxi je důležité rozdělit SSSU na poddruh v závislosti na stupni porušení a závažnosti projevů. To umožňuje všem odborníkům porozumět problému stejným způsobem a zvolit správnou léčbu konkrétního pacienta.

Tabulka odráží hlavní typy onemocnění, v závislosti na nebezpečí, kterým čelí.

Zvláštním syndromem nemocného sinusu je bradystolická varianta fibrilace síní. Proto by měli být pro SSS vyšetřeni všichni pacienti s fibrilací síní, jejichž celková srdeční frekvence je nižší než 50-60 / min.

Příčiny a rizikové faktory

Všechny důvody, pro které sinusový uzel ztrácí svou činnost, lze rozdělit do dvou velkých skupin:

1. Primární příčiny

Primární - přímé poškození pouze sinusového uzlu nebo srdce jako celku (srdeční patologie):

  • Onemocnění koronární arterie (infarkt myokardu, difuzní kardiální skleróza, angina pectoris).
  • Hypertenzní a hypertrofická kardiomyopatie.
  • Myokarditida.
  • Vrozené a získané srdeční vady.
  • Zranění a chirurgie srdce.
  • Autoimunitní a degenerativní systémová onemocnění pojivové tkáně (vaskulitida, lupus, revmatoidní artritida).
  • Idiopatická (bezpříčinná) slabost sinusového uzlu.
Jednou z možných příčin SSS - hypertrofická kardiomyopatie - ztluštění stěny levé komory

2. Sekundární příčiny

Jedná se o vnější vlivy a vnitřní změny v těle, které narušují normální činnost srdce:

  • Endokrinní poruchy (snížená hormonální aktivita štítné žlázy (hypotyreóza) a nadledviny (hypocorticism)).
  • Obecné vyčerpání a dystrofie.
  • Senilní reorganizace těla.
  • Terciární forma syfilisu.
  • Poruchy elektrolytů (zvýšené hladiny draslíku a vápníku).
  • Předávkování nebo individuální reakce na léky inhibující rytmus (srdeční glykosidy, beta-blokátory, amiodaron, verapamil, klofelin).
  • Poruchy autonómní regulace automatismu sinusového uzlu (hluboký spánek, těžký kašel a zvracení, nádory hrtanu a hrudníku faryngu, dráždivý vagusový nerv, systematické cvičení, těžké srdeční formy vegetačně-vaskulární dystonie v dospívání, zvýšený intrakraniální tlak.
  • Intoxikace s vnějšími toxickými sloučeninami nebo vnitřními toxiny (selhání hepatobraně, sepse, intoxikace rakovinou).

Hlavní kategorie osob, u kterých se vyvinul syndrom chorého sinusu (riziková skupina) - pacienti s patologií starších srdečních (po 60-65 letech) - 70-80%. Zbylých 20-30% jsou děti a dospívající, stejně jako lidé starší 30 let (starší věk, tím častější je onemocnění). Ale v závislosti na příčině se patologie může objevit v jakémkoli věku, stejně často u žen i mužů.

Příznaky nezanechávají tuto nemoc bez povšimnutí

Celkový klinický obraz pro všechny formy SSSU je prezentován syndromy tremy:

  1. Srdeční - kardiální projevy;
  2. Poruchy mozku a mozku;
  3. Asteno-vegetativní - běžné příznaky.

Popis hlavních projevů těchto syndromů je uveden v tabulce.

Možné projevy syndromu slabosti sinusového uzlu:

  • Chronický průběh s konstantním zpomalením rytmu (50-59 / min) a pravidelným zhoršením při fyzické námaze (při chůzi, práci) nebo ve spánku: osoba najednou pocíti výraznou slabost, dechovou slabost, závratě, puls se ještě více zpomaluje (40-50 / min) a palpitace, může dojít k přerušení (fibrilace síní, paroxyzmální tachykardie, ventrikulární extrasystol).
  • Na pozadí normálního rytmu (60-90 úderů za minutu) se objevují náhlé záchvaty bezvědomí, závažná bradykardie (puls 30-40 / min) a pokles tlaku. Tato varianta onemocnění se nazývá Morgagni-Adams-Stokesův syndrom.
  • Náhlá srdeční záchvaty v klidu a s námahou bez předchozího zpomalení rytmu - bolest na hrudi, těžké dechové dýchání, pískání v plicích, bradykardie (puls 40-55), arytmie.
  • Skryté asymptomatické - neexistují žádné příznaky, bradykardie je určována pouze pravidelně, většinou během spánku.
Symptomy syndromu chorého sinusu

SSSU s výrazným zpomalením rytmu (méně než 35 / min) a arytmií může vést ke zástavě srdce, akutnímu srdečnímu infarktu, mrtvici a plicnímu edému.

Diagnóza: Detekce a podrobnost problému

Hlavním projevem, na jehož základě je diagnostikován syndrom slabosti sinusového uzlu, je výrazná bradykardie (pomalá srdeční frekvence nižší než 40-50 úderů za minutu). 75% lidí s takovými arytmiemi je diagnostikováno pomocí SSS. Pro přesnou diagnózu onemocnění se provádí:

  1. EKG (elektrokardiogram). Manifest (akutní formy) jsou k dispozici pro diagnózu pouze tehdy, když zaznamenáte EKG během útoku. Chronické varianty bez trvalé bradykardie nelze potvrdit pouze na základě této metody.
  2. Denní záznam EKG (sledování Holtera). V této studii jsou snímače testovány na celý den a v případě potřeby delší (až 3 dny). Osoba je v léčebném zařízení, dodržuje obvyklý motorový režim a odpočívá. EGC je zaznamenávána nepřetržitě po celý den. Pokud se během studie objeví i krátkodobé epizody zpomalení rytmu, budou zaznamenány.

  • Testy zatížení a drog. Pokud je podle monitorování EKG nebo Holtera zaznamenáno zpomalení rytmu, které způsobuje podezření na SSS, doporučuje se provádět speciální elektrokardiografické studie:
    • zkouška s náplní (jízda na bicyklu - jízda na stacionárním kole nebo squat);
    • test s Atropinem (zavedení léku, který urychluje srdeční tep).

    Srdcový sinus syndrom je považován za potvrzen, jestliže po vyšetření srdce neodpovídá urychlujícími kontrakcemi vyšší než 90 / min.

    1. Extra-esofageální elektrická stimulace srdečně zaměřeného podráždění myokardu se slabými elektrickými proudy jícnem. V takovém případě by se normální tachykardie měla vyskytnout asi 110 úderů za minutu. Pokud k tomu nedojde nebo po obnovení normálního rytmu, pauza mezi kontrakcemi na EKG přesáhne 1,5 sekundy, diagnóza SSS se považuje za potvrzenou.
    2. Další studie k objasnění možné kardiologické patologie: ECHO-kardiografie (ultrazvuk), srdeční tomografie, krevní testy vápníku a draslíku.

    Nutná léčba

    Léčba syndromu nemocného sinusu je prezentována ve dvou směrech:

    1. Odstranění příčiny - onemocnění, které bylo SSS komplikováno.
    2. Obnovení normálního rytmu - podpora sinusového uzlu nebo jeho umělé náhrady.

    Oba léčebné cíle jsou dosažitelné, což umožňuje plně obnovit nebo obnovit normální srdeční činnost a eliminovat možné hrozby. Lékaři kardiologů, arytmologů a kardiochirurgů se zabývají řešením těchto otázek.

    Je-li zjištěna příčina SSS, pro pacienty se provádí potřebný komplex lékařských opatření v závislosti na primárním onemocnění (léky, dieta, šetřící režim, chirurgická léčba).

    Možnosti obnovení léků

    Možnosti farmakoterapie syndromu nemocného sinusu jsou malé. Použité léky mají slabý účinek a pouze u mírnějších forem patologie. Mohou to být:

    • Euphyllinum v injekční formě (prick);
    • Theophylline (krátkodobě působící pilulka);
    • Teotard (tablety s dlouhodobým účinkem);
    • Atropin (snímky pořízené pouze za účelem poskytování první pomoci).

    U SSS, doprovázených fibrilací síní, extrasystolemi nebo jinými poruchami rytmu, se používají opatrně antiarytmika (Amiodarone, Bisoprolol), protože ještě více zpomalí srdeční tep. U pacientů, u nichž může být onemocnění spojeno s předávkováním těchto léků, jsou zcela zrušeny.

    Srdeční stimulace

    Hlavní metodou léčby pro SSS je umělá stimulace. K tomu je implantováno (vloženo) pod kůži speciální přístroj, kardiostimulátor. Staré vzorky neustále vyzařují elektrické impulsy, které nahrazují nedostatek sinusového uzlu. Moderní zařízení pracují offline a řídí srdeční frekvenci. Je-li to normální, kardiostimulátor podporuje pohotovostní režim. Jakmile se rytmus zpomalí pod požadované počty, začne vytvářet pravidelné impulsy a nahrazuje funkci kardiostimulátoru, dokud neobnoví funkční aktivitu.

    Základní indikace kardiostimulátoru:

    • Ztráta vědomí na pozadí bradykardie (syndrom Morgagni-Adams-Stokes).
    • Časté nebo závažné poruchy mozkové a koronární cirkulace (výrazné závratě, bolest v srdci, klid v dechu).
    • Kombinace SSSU s výrazným zvýšením nebo poklesem tlaku a jakoukoli arytmií.
    • Snížená srdeční frekvence je nižší než 40 / min.

    Předpověď: jak život pacienta

    Hlavní schéma, které se vztahuje na všechny pacienty se SSSU, spočívá v tom, že odmítnutí léčby končí rychlou progresí onemocnění a závažnými následky, zvláště pokud je příčina spojena se srdečním onemocněním.

    Pokud je léčba prováděna v správném množství, je zlepšení nebo zotavení bez implantace kardiostimulátoru možné pouze s izolovanou bradykardií, která není doprovázena arytmií a oběhovými poruchami (u 50-60% pacientů). Ve všech ostatních případech se nikdo nemůže vyvarovat srdeční stimulace.

    Více než 90% pacientů, kteří byli implantováni stimulantem, normalizují stav a žijí obvyklým způsobem. Jejich délka života nemůže být předpovězena: od několika týdnů po desítky let, což závisí na celkovém stavu a stávajících nemocech. Celková roční úmrtnost v syndromu sinusových uzlin je 5% a je spojena především s náhlou srdeční zástavou.

    Jaký je syndrom chorého sinusu?

    Stejně jako pumpa srdce pumpuje krev přes malé a velké kruhy krevního oběhu a dochází k trvalé saturaci tkání s kyslíkem a eliminaci produktů rozkladu. Jak je známo, tento orgán funguje v souladu s frekvencí, která je automaticky nastavena ovladačem srdečního rytmu, sinusovým síňovým uzlem, který se nachází v místě vyššího vena cava v pravé síni. Obvykle se tato hodnota pohybuje od 60 do 80 kusů za minutu.

    V případech, kdy je funkce automacie oslabena nebo chybí, puls z sinusovém uzlu v atriu je přenášen v abnormálním stavu. Výsledkem je snížení srdeční frekvence, jinak známé jako bradykardie. Tato patologie se nazývá syndrom slabosti sinusového uzlu (SSS).

    Příčiny syndromu slabosti Su

    Všechny příčiny oslabení funkcí sinusového uzlu podmíněně rozdělené na vnitřní a vnější.

    První skupinou jsou onemocnění, při kterých dochází ke změnám struktury pojivové tkáně srdečního svalu, zhoršení místního zásobení krví v průběhu trombózy, infarktu myokardu nebo koronárního srdečního onemocnění. Kromě toho zánětlivé onemocnění srdečního svalu nespecifické povahy, zejména perikarditida nebo kardiomyopatie, ovlivňují normální funkci sinusového uzlu.

    Hypertenze, onemocnění muskuloskeletálního systému nebo hypotyreóza, způsobené nedostatkem hormonů produkovaných štítnou žlázou, mohou také způsobit poruchy ve vedení řidiče srdečního rytmu.

    Druhá skupina faktorů způsobujících nemocný sinus syndrom, představované vnějšími příčinami, ve kterém porucha se vyskytuje v nepřítomnosti jakékoli změny v srdci. Jedná se o drogy, která má negativní vliv na vodivost sinusového uzlu.

    Externí příčina je také považována za vysokou aktivitu vagusového nervu, v důsledku čehož se vyvíjí dysfunkce řidiče srdečního rytmu. Výchozím bodem pro tuto aktivaci mohou být jak fyziologické faktory, zejména polykání, kašel, močení, defekace, spánek a patologické faktory, které se vyskytují v případě onemocnění hltanu, gastrointestinálního traktu nebo močového systému, zvýšení tělesné teploty, zvýšený intrakraniální tlak.

    Bez ohledu na příčiny této patologie je nebezpečí vzniku chorého sinusového syndromu pravděpodobnost náhlé srdeční zástavy a selhání včasné pomoci při smrtelném záchvatu.

    Symptomy SSS

    Někdy někdo, kdo trpí syndromem nemocného sinusu, nevyvolává žádné stížnosti, ale pokud jsou přítomny, jsou výrazné v jejich rozmanitosti. V tomto případě lze všechny příznaky SSS rozdělit na dvě velké skupiny:

    • cerebrální. Pacient si stěžuje na slabost, zvýšenou podrážděnost, poruchu paměti, nestabilitu emočního pozadí. Ve vyšším věku se pozoruje pokles inteligence.

    S progresí onemocnění dochází ke zvýšení symptomů. K výše uvedeným projevům onemocnění se přidávají mdlé stavy. Obvyklý kašel, těsný límec a ostrý náklon nebo otáčení hlavy mohou vyvolat útok. Navíc dochází ke zhoršení závratí, nespavosti, mrznutí řeči, zhoršení motorické aktivity v končetinách. Pocit pomalého nebo nerovného pulsu - příznak srdečního projevu SSSU

    • srdeční. V tomto případě jsou vyjádřeny příznaky jako pomalý nebo nerovný puls, stejně jako výskyt bolesti za hrudní kostí. Jak se stav zhoršuje, objevují se stížnosti na dýchavičnost, celkovou slabost a selhání srdce.

    V závažných případech se může vyvinout srdeční astma, plicní edém, koronární nedostatečnost, včetně anginy pectoris nebo infarktu myokardu.

    Formy syndromu chorého sinusu

    Na základě klinických projevů existují čtyři formy, které jsou vlastní syndromu slabosti SU: latentní, kompenzované, dekompenzované a bradysystolické.

    V latentní (skryté) formě jsou příznaky chybějící, na elektrokardiogramu nejsou zaznamenány žádné změny. Patologie je detekována pouze s důkladným diagnostickým výzkumem. V tomto případě si osoba plně zachovává svou schopnost pracovat.

    Kompenzovaná forma je rozdělena do dvou typů:

    • bradysystolic, ve kterém jsou zaznamenány závratě a obecné slabosti.
    • braditachisystole, kde je přítomna paroxysmální arytmie (záchvaty palpitace).

    Schopnost pracovat v této formě může být omezená.

    Dekompenzovaná forma má stejné možnosti jako náhrada, ale klinické projevy jsou výraznější. V prvním případě se mohou objevit známky poškození mozkové cirkulace ve formě přechodné parézy. Při možnosti bradytetysistolicheskom dochází k síňovému flutteru a jiným vážným poruchám v práci srdečního svalu.

    Pacient trpící dekompenzovanou formou SSSU je zcela zakázán.

    Za přítomnosti některé ze tří změn uvedených výše je možný vývoj čtvrté formy - bradystolická konstantní fibrilace síní.

    Syndrom slabost SU u dětí

    Tato patologie u dětí signalizuje přítomnost nevratného procesu, během něhož jsou postiženy sinusový uzel a podstropní centra. Poruchy jsou organické, proto je žádoucí diagnostikovat dysfunkci sinusových uzlin co nejdříve s cílem včasného lékařského zákroku. Pro tento účel je srdce promítáno u novorozenců.

    Existují přechodné, trvalé nebo progresivní formy syndromu slabosti SU. V prvním případě se patologie vyvíjí na pozadí zánětlivých srdečních onemocnění, v druhé - v přítomnosti vrozených srdečních vad, ve třetím - v přítomnosti onemocnění myokardu, doprovázených strukturálními a funkčními změnami bez ventilu nebo koronárních artérií.

    Přibližně polovina dětí trpících syndromem slabosti sinusového uzlu je patologicky zcela neočekávaná, neboť onemocnění je asymptomatická. Někdy je jediným příznakem asystole nebo náhlá srdeční zástava.

    V druhé polovině mladých pacientů se dysfunkce sinusového uzlu projevuje ve formě slabosti, bolesti hlavy, nestabilita chůze, zvýšená únava, mdloby, závratě a poruchy srdečního rytmu. Často dochází k nízkému výkonu u školních dětí.

    Diagnostika

    Pro stanovení diagnózy syndromu slabosti svalových sínových uzlin se provádí řada studií, jako je standardní kardiogram, denní sledování EKG, ultrazvuk a MRI srdce. SSSU na EKG

    Na elektrokardiogramu v přítomnosti patologie jsou zaznamenány následující změny - sinusová bradykardie, syndrom tachy nebo bradykardie, migrace kardiostimulátoru v atriu, zastavení činnosti sinusového uzlu. Také provedly farmakologické testy a testovaly labilitu autonomního nervového systému.

    Pokud se tyto metody ukázaly být neúčinné, ale současně došlo k podezření na dysfunkci sinusového uzlu, provede se elektrofyziologická studie (EFI). Během tohoto postupu se nejprve stimuluje srdeční rytmus pomocí transezofageální elektrody a poté po ukončení stimulace se vypočítá rychlost, při které sinusový uzel získá zpět rytmus srdečních kontrakcí.

    Léčba

    Akční algoritmus pro léčbu SSSU bude záviset na formě onemocnění, klinických projevech a závažnosti onemocnění. V případech, kdy je dysfunkce SU minimální, stačí symptomatická terapie a pravidelné sledování specialistou. Implantace kardiostimulátoru

    Při mírných projevech onemocnění jsou předepsány léky, jejichž účinnost je zaměřena na vyloučení tachy nebo bradykardie. Nejčastěji je účinnost farmakoterapie extrémně nízká.

    Progrese a zhoršení nemoci je indikátorem implantace kardiostimulátoru. K dnešnímu dni je tento postup považován za nejefektivnější způsob, jak tento problém vyřešit. Přístroj generuje puls pouze v případech, kdy srdeční frekvence dosáhne kritického minima.

    Při identifikaci syndromu slabosti sinusového uzlu se doporučuje zbavit se špatných návyků, dodržovat režim práce a odpočinku, vést zdravý životní styl. Je třeba si uvědomit, že včasná léčba umožňuje dlouhou dobu udržet přijatelnou kvalitu života a zabránit vzniku komplikací.

    Symptomy příznaků syndromu nemocného sinu

    EKG pro syndrom nemocného sinusu (SSS)

    nemocný sinus syndrom (SSS), je z důvodu porušení funkce sinusového uzlu nebo sinoatrial vedení a může způsobit sinusová bradykardie, sinoatriální blok nebo sinusového uzlu zastaví. Dlouhé přestávky v činnosti sinusovém uzlu v nepřítomnosti dostatečného smykové rychlosti sloučeniny AB nebo komorových vede ke vzniku predsinkopalnogo nebo synkopa a slouží jako indikace pro implantace kardiostimulátoru. Příčiny SSS zahrnují idiopatickou sinusovou fibrózu, kardiomyopatii a srdeční chirurgii.

    Syndrom bradykardie-tachykardie je kombinace syndromu nemocného sinusu (SSS) s epizodami AF nebo TP, stejně jako předsazená tachykardie (ale ne s AVRT). Riziko systémové tromboembolie je velmi vysoké.

    syndrom nemocný sinus (SSS) (také označovaná jako sinoatrial onemocnění nebo dysfunkcí sinusového uzlu) způsobilo zhoršení automaticitu sinusového uzlu (automacie označuje schopnost buněk generovat elektrický puls) nebo poruchy sinus impulsů na okolní síňového myokardu. To vše může vést k sinusové bradykardii, sinoatriální blokádě nebo bloku sinusu.

    Někteří pacienti mohou také zaznamenat AF nebo TP, atriální tachykardii. V takových případech se používá termín "syndrom bradykardie-tachykardie" (často zkrácen "brady-tachi syndrom"). AVRT však nelze považovat za součást tohoto syndromu.

    Syndrom nemocného sinu (SSS) je častou příčinou synkopálních stavů, závratě a palpitace. Nejčastěji se tento stav vyskytuje u starších lidí, ale může se vyvinout v jakémkoli věku.

    Nejčastější příčinou syndromu chorého sinusu (SSS) je idiopatická sinusová fibróza. Navíc může vzniknout dysfunkce sinusového uzlu v důsledku kardiomyopatie, myokarditidy, srdeční chirurgie, antiarytmiky nebo intoxikace lithiem. Nemoc je zřídka familiární.

    EKG pro syndrom nemocného sinusu (SSS)

    Může nastat jeden nebo více následujících příznaků. Často mají krátkou přechodnou povahu a většinu času se zaznamenává normální sinusový rytmus.

    a) Sinusová bradykardie. Často se ukázala sinusová bradykardie.

    b) Zastavte sinusový uzel. Zastavení sínusových uzlů je způsobeno neschopností sinusového uzlu aktivovat atria. Výsledkem je nedostatek normálních R zubů.

    a - sinusová bradykardie. HR 33 beats./min.
    b - zastavení sinusového uzlu, což vede k vzniku posuvného komplexu AV připojení. Zastavte sinusový uzel po komplexu připojení AV, což vede k prodloužené asystole.

    c) Sinoatriální blokáda. Sinoatriální blokáda je pozorována, jestliže impulz sinusového uzlu nemůže překonat spojení mezi uzlem a okolním atriálním myokardiem. Stejně jako blok AV může být sinoatriální blok rozdělen na stupně I, II a III. Nicméně pomocí povrchového EKG lze diagnostikovat pouze sinus II stupeň II. Sinoatriální blokáda stupně III (nebo úplná sinoatriální blokáda) je nerozlišitelná od zastavení sinusového uzlu.
    Když přechodná ztráta schopnosti impulsu od sinusového uzlu k atriu sinoatriální blokádou způsobí přechodné ztráty, což je několikrát (často dvakrát), které překračují délku srdečního cyklu sinusovým rytmem.

    Dvě pauzy kvůli sinoatriální blokádě II. Stupně, během které dochází k "ztrátě" obou vln P a QRS komplexů.

    d) Slipping komplexy a rytmy. Během sínové bradykardie nebo v době, kdy se sinusový uzel zastaví, mohou drobní rytmické řidiče začít generovat skluzové komplexy nebo rytmy. Pomalý rytmus z připojení AV naznačuje přítomnost dysfunkce sinusového uzlu.

    Klouzání komplexů AV spojení po zastavení sinusového uzlu.

    e) Předsádkové ektopické komplexy. Jsou poměrně běžné. Často jsou následovány dlouhými pauzy, protože automatizmus sinusového uzlu je potlačován extrasystolem.

    Klouzání komplexů AV spojení po zastavení sinusového uzlu. a - ukončení fibrilace síní (AF) je doprovázeno zastavením sinusového uzlu.
    b - zastavení sinusového uzlu po ukončení fibrilace síní (AF). Po jediném sínusovém komplexu začíná fibrilace síní znovu.

    e) Bradykardie-tachykardiální syndrom. U pacientů se syndromem nemocného sinu (SSS), epizodami AF nebo TP může být pozorována atriální tachykardie, avšak AVRT není součástí tohoto syndromu.
    Tachykardie potlačují automatismus sinusového uzlu, proto po ukončení tachykardie je často pozorována sínová bradykardie nebo zastavení sinusového uzlu. Naopak, tachykardie se často vyskytuje jako sklouzavý rytmus během bradykardie. Tak se tachykardie často střídá s bradykardií.

    a - ukončení fibrilace síní (AF) je doprovázeno zastavením sinusového uzlu.
    b - zastavení sinusového uzlu po ukončení fibrilace síní (AF). Po jediném sínusovém komplexu začíná fibrilace síní znovu.

    g) atrioventrikulární blok. AV-blokáda často koexistuje se syndromem nemocného sinusu (SSS). U pacienta se syndromem SSS s vývojem AF je frekvence ventrikulárních kontrakcí často nízká a bez použití léků blokujících AV-vedení. Nepřímo to znamená souběžné porušení AV vedení.

    Klinika syndromu nemocného sinusu (SSS)

    Zastavení sinusového uzlu bez přiměřeného klouzavého rytmu může v závislosti na délce pauzy způsobit synkopální nebo pre-synkopální stav. Tachykardie jsou často pociťovány jako srdeční tep a potlačení automatické funkce sinusového uzlu v důsledku tachykardie může vést k rozvoji synkopálního nebo pre-synkopálního stavu po ukončení srdečního tepu.

    U některých pacientů se příznaky mohou opakovat několikrát denně, zatímco v jiných případech se zřídka vyskytují.

    Při syndromu bradykardie-tachykardie se často vyvíjejí systémové embolie.

    Chronotropní nedostatečnost. Porušení funkce sinusového uzlu může vést k neschopnosti poskytnout přiměřené zvýšení srdeční frekvence v reakci na fyzickou aktivitu. V důsledku toho se snižuje tolerance k zatížení. Chronotropní nedostatečnost je definována jako neschopnost zvýšit srdeční frekvenci na 100 úderů za minutu v reakci na maximální zátěž.

    Podezření na přítomnost nemocný sinus syndromu (SSS), že pacient s synkopy, bušení srdce predsinkopalnymi podmínek nebo v přítomnosti sinusová bradykardie nebo pomalého rytmu AV zapojení. Dlouhodobé epizody zastavení sinusového uzlu nebo sinoatriální blokády potvrzují diagnózu.

    Někdy lze získat diagnosticky relevantní informace pomocí standardního EKG, ale častěji se vyžaduje ambulantní EKG sledování. Při vzácném výskytu příznaků je nutné implantovat rekordér s loopback pamětí.

    Je třeba poznamenat, že sinusová bradykardie a krátké pauzy během spánku jsou normou a neukazují SSS. Navíc u vyškolených mladých lidí může dojít k pozastavení aktivity sínusového uzlu o délce až 2,0 s, a to kvůli zvýšenému tónu vagusového nervu. Při ambulantním sledování EKG u zdravých lidí během spánku bude sínusová bradykardie nevyhnutelně zjištěna a během cvičení - sinusová tachykardie.

    Někdy se mylně považuje za důkaz syndromu bradykardie a tachykardie.

    Léčba syndromu nemocného sinusu (SSS)

    Pro eliminaci symptomů je vyžadována síňová nebo dvojkomorová ECS. Antiarytmické léky často zhoršují dysfunkci sinusových uzlin.

    Implantace EKS je nutná, pokud je zapotřebí použít léky k léčbě tachykardie. Tachyarytmie se často vyskytují během bradykardie sinusu nebo pauzy. Stimulace síní může zabránit výskytu těchto arytmií.

    Riziko systémové embolie při syndromu bradykardie-tachykardie je velmi vysoké a proto vyžaduje stanovení antikoagulancií.

    Syndrom nemocného sinu

    Syndrom slabosti sinusového uzlu podle moderních názorů na arytmii se odkazuje na kombinované formy. To znamená, že hlavní klinický a elektrokardiografický syndrom je spojen s jiným typem poruch vedení nebo automatizace.

    Zvláště je pro jeho projev charakteristické přetrvávající bradykardie (možná kvůli sinoaurikulární blokádě) v kombinaci s ektopickými formami arytmií:

    • extrasystole,
    • síňový flutter,
    • fibrilace síní
    • supraventrikulární paroxyzmální tachykardie.

    Méně často se vyskytují nepolapitelné kontrakce a rytmy nebo jen pomalý atrioventrikulární rytmus. Nejnebezpečnějším příznakem jsou opakované útoky asystole kvůli zastavení všech zdrojů rytmu. Takové jevy se nazývají sinoaurikulární synkopa. Častěji jsou vyvoláváni záchvatmi paroxysmu blikání nebo tachykardie.

    Prevalence takových lézí je charakteristická u starších osob bez ohledu na pohlaví. To se však také vyskytuje u dětí s onemocněním srdce. U 10 000 obyvatel se vyskytuje slabost sinusového uzlu u 3-5 osob.

    V ICD-10 je syndrom zařazen do skupiny "Další poruchy srdečního rytmu" s kódem I49.5.

    Patofyziologie změn sinusového uzlu

    Síňový uzel leží na hranici vena cava a pravého atria, slouží jako kardiostimulátor. Je spojena s vlákny nervového systému, kterými přenáší "objednávky" o potřebě akcelerace během cvičení, stresu. Proto je uzel důležitou strukturou adaptace a koordinace srdeční činnosti s požadavky organismu.

    Udržování tepové frekvence v klidu v rozsahu 60-80 za minutu, sinusový uzel poskytuje kompletní kontrakce všech komor srdce s úplným překonáním odporu cév, normálním průtokem krve. Tato funkce je zajištěna akumulací rytmogenních (kardiostimulátorových) buněk schopných generovat nervový impuls a jeho přenos dále podél vodivého systému.

    Vlastnost automatizace a dobrá vodivost elektrického impulsu zaručuje dostatečný přívod krve do tepen mozku a srdce, což zabraňuje možné ischemii tkání.

    Když dojde k syndromu chorého sinusu, ztratí se role hlavního kardiostimulátoru. Vytvářejí se podmínky pro aktivaci ektopických ohnisek a jejich pokusů o uložení vlastního rytmu do srdce. Je důležité, aby podněty, které přicházejí z nových oblastí, mohly být podporovány vegetativním nervovým systémem, ale nejsou schopny přizpůsobit srdce podmínkám lidské existence, ale pouze rozrušovat její činnost.

    Proč se vyskytuje slabost uzlu?

    V závislosti na původu je syndrom slabosti sinusového uzlu rozdělen na primární a sekundární.

    Příčiny primárního syndromu zahrnují všechny patologie, které způsobují poškození přímo na místě uzlu. To je možné s:

    • onemocnění srdce - ischemie různého stupně závažnosti, hypertrofie, hypertenze a kardiomyopatie, srdeční vady vrozené a získané geneze, prolaps mitrální chlopně, traumatické poranění, zánětlivých onemocnění (myokarditida, endokarditida, perikarditida), chirurgický výkon;
    • degenerativní systémové patologie s náhradou svalové tkáně s jizvou (skleroderma, lupus erythematosus, idiopatický zánět, amyloidóza);
    • obecná svalová dystrofie;
    • hypotyreóza a jiné endokrinní patologie;
    • zhoubné novotvary v srdci a okolních tkáních;
    • specifického zánětu v terciárním období syfilisu.

    Sekundární syndrom je způsoben vnějšími (ve vztahu k srdci) faktory, nepřítomností organické patologie. Patří sem:

    • hyperkalemie;
    • hyperkalcémie;
    • účinnost léků (Dopegita, Cordarone, srdeční glykosidy, β-blokátory, klofelin);
    • hyperaktivita vagu - u onemocnění urogenitálního ústrojí, hltanu, trávicího ústrojí (uprostřed polykání, zvracení, obtížnost defekace), zvýšený nitrolební tlak, dochlazeno, sepse.


    Je nutné rozlišovat patologii od fyziologické bradykardie u sportovců a projevů vaskulární dystonie v dospívání kvůli pubertu

    Nicméně kombinace bradykardie s jinou arytmií by měla vždy naznačovat představu o možné ztrátě funkce sinusového uzlu v důsledku myokardiodystrofie.

    Klinická a elektrofyziologická klasifikace

    Existují varianty projevu a průběh syndromu.

    Latentní - nemá žádné klinické příznaky, znaky na EKG jsou nezřetelné, pacient je schopný, není nutná žádná léčba.

    Kompenzováno - projevuje se ve dvou podobách:

    • bradysystolická - charakterizovaná tendencí pacienta k závratě, slabosti, stížnostem na hluk v hlavě, mohou být při určování schopnosti pracovat profesionální omezení, ale není nutná implantace kardiostimulátoru;
    • braditahisistolicheskaya - pozadí na bradykardie dojít paroxysmální fibrilace síní, sinusová tachykardie síní, flutter síní, léčba je přiřazen antiarytmika, implantace kardiostimulátoru je považován za pomoci příkladu provedení a nemá žádný vliv na drogách.

    Dekompenzovaný - by měl být také zvažován v závislosti na formuláři;

    • na bradysystole - rezistentní bradykardie vede k příznakům poruch prokrvení mozku (závratě, synkopy, přechodné ischemické podmínky), doprovázené zvýšením srdečního selhání (edém, dušnost), pacient je zakázáno, když an asystolie útoky ukazuje implantaci kardiostimulátoru;
    • s bradyteachysolickou formou - záchvaty paroxysmální tachyarytmie se stávají častějšími, dýchavičnost se zvyšuje v klidu, na nohou se objevuje otok, pro léčbu je potřeba umělý kardiostimulátor.


    Varianty obrazu EKG s asystolem označené šipkami

    Varianta je možná - syndrom slabosti sinusového uzlu + přítomnost stabilní atriální fibrilace. Je obvyklé rozlišit 2 formy:

    • bradysystolický - se sníženou rychlostí až 60 za minutu, projevující se cerebrální cirkulační nedostatečností a známkami srdeční dekompenzace;
    • tachysystolická - konstantní fibrilace síní s tepovou frekvencí vyšší než 90 za minutu.

    Klinické projevy

    Mezi příznaky slabosti sinusového uzlu je obvyklé rozlišovat tři skupiny:

    • běžné projevy zahrnují bledou kůži, chilliness rukou a nohou, svalovou slabost, přerušovanou klaudikaci při chůzi;
    • mozkové mdloby, závratě, tinnitus, přechodné smyslové poruchy, emoční labilita (nyní slzy, nyní smích), ztráta paměti, senilní demence;
    • srdeční - pocit přerušení rytmu, zastavení, rozptýlený puls i při fyzické námaze, bolest na hrudi, změna v dýchání (dušnost v klidu).

    Prokačitelé synkopy mohou být:

    Přečtěte si článek: Sinusová arytmie na EKG

    • ostré pohyby hlavy;
    • kašel a kýchání;
    • těsný límec

    Obvykle se vědomí vrátí samo. Při dlouhodobé mdloby se vyžaduje lékařská péče.

    V závislosti na příčině může dojít k syndromu:

    • akutní - s infarktem myokardu, úrazem;
    • chronicky - se střídavými dobami zhoršení a zlepšení stavu - u chronické myokarditidy, srdečních vad, endokrinních onemocnění.

    Kromě toho se v chronickém kruhu vyznačují:

    • stabilní;
    • postupuje pomalu.

    Diagnostika

    Diagnostika syndromu je komplikována kvůli přítomnosti několika arytmií. Dokonce i zkušení specialisté na funkční diagnostiku potřebují čas a opakované odstranění EKG k objasnění formuláře.


    Je možné zaznamenávat všechny změny pouze po značné období, a proto obvyklá metoda odstraňování EKG může být neinformativní.

    Příznaky kardiomonitorního sledování pacienta v bedně nebo sledování Holtera na 1-3 dny s následnou analýzou dat jsou nejspolehlivější. V závislosti na schopnosti registrovat označení EKG existují různé možnosti:

    • latentní - nelze zaznamenat žádné známky;
    • přerušované - charakteristické změny jsou zjištěny pouze během spánku, v noci se zvyšující se aktivitou vagusového nervu;
    • projevující se - jasné znaky mohou být viděny během jednoho dne.

    Pro diagnostiku byly použity vzorky s provokací Atropin, transesofageální srdeční stimulace.

    Atropický test se skládá z podkožního podání 1 ml roztoku Atropinu a frekvence stimulovaného uzlu nepřesahuje 90 za minutu.

    Transesofageální metoda se týká elektrofyziologických studií. Ztlumení elektrod je založeno na stimulaci srdečního rytmu na frekvenci 110-120 za minutu. Hodnocení se provádí po ukončení stimulace rychlostí obnovení vlastního rytmu. Pokud pauza přesáhne 1,5 sekundy, je sinusový uzel slabý.

    Pro zjištění povahy syndromu se provádí další výzkum:

    • Ultrazvuk srdce;
    • dopplerografie
    • zobrazování magnetickou rezonancí.

    Vyzvedněte důvod může obecné testy, studium hormonálních hladin.


    Předpokládá se, že syndrom somatického sinu je přítomen u 75% pacientů s bradykardií.

    Jaké jsou příznaky diagnózy na EKG?

    Odborníci dbá na různé kombinace. Existuje mnoho z nich, všechny možnosti jsou popsány v monografiích o dekódování EKG. Zvažte nejčastější známky a příklady.

    1. 64letý pacient s hypertenzí má bradykardii 52 za ​​minutu. V krátké části záznamu se objeví nejprve komorový extrasystol a pak pauza 1,12 sekundy. Během "ticha" sinusového uzlu se vyskytují 3 nepolapitelné kontrakce "sklouznutí", z nichž první dvě jsou ze pravé komory a třetí z atrioventrikulárního uzlu. V tomto případě se zuby P (síňové) řídí vlastním tempem.
    2. Pacientka se 70 lety s dekompenzovanou srdeční chorobou byla hospitalizována v případě ztráty vědomí. Monitor srdce ukázal: vzácný sinusový rytmus (až 50 za minutu), střídající se s paroxyzmální fibrilací síní. Následuje řádek, který trvá 8 sekund, což znamená kompletní zástavu srdce (asystole). Možná je v tomto případě slabost nejen sinus, ale také atrioventrikulární uzel.
    3. 68 let starý pacient vidí kardiolog o onemocnění koronární arterie, před 2 lety měla akutní transmurální infarkt. Od té doby má nestabilní bradykardii. Rytmus není ze sinusu, ale z atrioventrikulárního uzlu. Často na pozadí vzácných řezů se cítí tlukot srdce. Ve studii Holter zaznamenaly záchvaty ventrikulární tachykardie. Po záchvatu jsou v oblasti jizvy jasné známky ischémie.


    Tenká elektroda pro transesofageální stimulaci je injektována ústní cestou nebo nosními průchody.

    Léčba syndromu nemocného sinusu může zabránit náhlé smrti z asystolu. Hlavní léky jsou:

    • Theopec,
    • Teotard
    • koronarolytiky,
    • drogy, včetně Atropinu, když je spojeno s vedoucí úlohou vagusového nervu.

    Při zánětlivých onemocněních se v krátké době používají velké dávky kortikosteroidů.

    Pokud je syndrom způsoben srdečním onemocněním a cerebrální nedostatečností, je nutná rekonstrukční chirurgie v mladém věku. Vzhledem k tomu, že starší lidé trpí častěji, nejúčinnější léčbou je instalace kardiostimulátoru.

    Absolutní údaje pro implantaci kardiostimulátoru jsou následující:

    • přenos na kliniku syndromu Morgagni-Adams-Stokes;
    • bradykardie méně než 40 tepů. za minutu;
    • časté závratě, zaznamenaná krátkodobá srdeční zástava, koronární nedostatečnost, vysoký krevní tlak;
    • kombinace bradykardie s jinými arytmiemi;
    • neschopnost volby léků pro léčbu kombinací arytmií.

    Mít slabý sinusový uzel u pacienta zvyšuje riziko náhlého úmrtí o 5% kromě dalších přítomných faktorů. Nejnepříznivější kombinací pro průběh onemocnění je kombinace bradykardie a atriálních tachyarytmií. Nejlépe tolerantní klinice je pozorována u pacientů s izolovanou bradykardií.

    Od 30 do 50% pacientů umírá na tromboembolizaci způsobenou nízkým průtokem krve a parrytmií arytmií.

    Pacienti by si měli být vědomi své diagnózy. Doporučuje se, aby byl v případě nouzového volání zachován nejnovější EKG. Pacient nemůže být fyzicky přetížen. Příbuzní by se měli starat o péči a absenci stresových situací.

    Příznaky EKG syndromu chorého sinusu

    Příznaky EKG sinusové arytmie a její diagnostické hodnoty.

    EKG známky sinusové bradykardie a její diagnostické hodnoty.

    Sinusová bradykardie je snížení srdeční frekvence (méně než 60 za minutu) při zachování správného sínusového rytmu.

    - prodloužení intervalu RR (více než 1 s);

    - HR méně než 60 za minutu;

    - zachování správného sínusového rytmu (komplexu QRS předchází normální pozitivní zub P a I, II, aVF, V4 -V6 (vodičů).

    Fyziologická sínová bradykardie se vyskytuje se zvýšeným tónem vagového nervu, vyskytuje se u sportovců. Patologická snnusová bradykardie nastane, když:

    - infekční onemocnění (chřipka, břišní tyfus);

    - infarkt myokardu (porušení automatismu sinusového uzlu v důsledku ischemie);

    - zvýšený nitrolební tlak (podráždění vagusového nervu);

    - účinky léků (srdečních glykosidů, pilokarpinu).

    Sinusová arytmie se nazývá abnormální sínusový rytmus, charakterizovaný obdobími postupného zvyšování a kontrakce. Známky EKG:

    - intervaly RR jsou odlišné (rozdíl je větší než 0,1 s);

    - komplexu QRS předchází normální zub P.

    Sinusová arytmie je spojena s dýcháním, a to s nerovnoměrným a nepravidelným vytvářením impulzů v sinusovém uzlu kvůli kolísání tónu vagusového nervu a změnám v přívodu krve do srdce během dýchání. Dýchací arytmie je pozorována:

    - u zdravých lidí v mladém věku;

    - v období obnovy z různých infekčních chorob;

    - u mladých pacientů s neurocirkulační dystonií.

    Syndrom slabosti sinusového uzlu se vyskytuje v důsledku dysfunkce automatismu sinusového uzlu pod vlivem řady patologických faktorů, mezi něž patří:

    - onemocnění srdce (akutní infarkt myokardu, koronární onemocnění srdce, kardiopatie) vedoucí k rozvoji ischémie, degenerace, nekrózy v oblasti sinusového uzlu; intoxikace sinusového uzlu v souvislosti s příjmem srdečních glykosidů, β-blokátory, chinidinu;

    - úleva od paroxysmální tachykardie, fibrilace síní.

    - přetrvávající sínusová bradykardie s chybějícím adekvátním zvýšením srdeční frekvence po cvičení nebo zavedením atropinu;

    - periodický výskyt nesynosních rytmů atrioventrikulárního křižovatka, blikání, síňového flutteru,

    - přítomnost sinoatriální blokády;

    - střídání období těžké bradykardie a tachykardie (syndrom bradykardie-tachykardie).

    Zhoršená excitabilita srdce

    Porucha srdeční excitability je spojena s:

    Ecg znaky sssu

    Syndrom slabosti sínových uzlin (SSS) je způsoben dysfunkcí sinusového uzlu nebo sinoatriální vodivostí a může způsobit sínusovou bradykardii, sinoatriální blokádu nebo zastavení sinusového uzlu. Dlouhé přestávky v činnosti sinusovém uzlu v nepřítomnosti dostatečného smykové rychlosti sloučeniny AB nebo komorových vede ke vzniku predsinkopalnogo nebo synkopa a slouží jako indikace pro implantace kardiostimulátoru. Příčiny SSS zahrnují idiopatickou sinusovou fibrózu, kardiomyopatii a srdeční chirurgii.

    Syndrom bradykardie-tachykardie je kombinace syndromu nemocného sinusu (SSS) s epizodami AF nebo TP, stejně jako předsazená tachykardie (ale ne s AVRT). Riziko systémové tromboembolie je velmi vysoké.

    Syndrom slabosti sínusového uzlu (nazývaný také sinoatriální onemocnění nebo dysfunkce sinusového uzlu) je způsoben zhoršením automatizmu sinusového uzlu (automatizace je schopnost buněk generovat elektrický impuls) nebo narušení vedení impulzů sinusového uzlu k okolnímu síňovému myokardu. To vše může vést k sinusové bradykardii, sinoatriální blokádě nebo bloku sinusu.

    Někteří pacienti mohou také zaznamenat AF nebo TP, atriální tachykardii. V takových případech se používá termín "syndrom bradykardie-tachykardie" (často zkrácen "brady-tachi syndrom"). AVRT však nelze považovat za součást tohoto syndromu.

    Syndrom nemocného sinu (SSS) je častou příčinou synkopálních stavů, závratě a palpitace. Nejčastěji se tento stav vyskytuje u starších lidí, ale může se vyvinout v jakémkoli věku.

    Nejčastější příčinou syndromu chorého sinusu (SSS) je idiopatická sinusová fibróza. Navíc může vzniknout dysfunkce sinusového uzlu v důsledku kardiomyopatie, myokarditidy, srdeční chirurgie, antiarytmiky nebo intoxikace lithiem. Nemoc je zřídka familiární.

    EKG pro syndrom nemocného sinusu (SSS)

    Může nastat jeden nebo více následujících příznaků. Často mají krátkou přechodnou povahu a většinu času se zaznamenává normální sinusový rytmus.

    a) Sinusová bradykardie. Často se ukázala sinusová bradykardie.

    b) Zastavte sinusový uzel. Zastavení sínusových uzlů je způsobeno neschopností sinusového uzlu aktivovat atria. Výsledkem je nedostatek normálních R zubů.

    a - sinusová bradykardie. HR 33 beats./min.
    b - zastavení sinusového uzlu, což vede k vzniku posuvného komplexu AV připojení. Zastavte sinusový uzel po komplexu připojení AV, což vede k prodloužené asystole.

    c) Sinoatriální blokáda. Sinoatriální blokáda je pozorována, jestliže impulz sinusového uzlu nemůže překonat spojení mezi uzlem a okolním atriálním myokardiem. Stejně jako blok AV může být sinoatriální blok rozdělen na stupně I, II a III. Nicméně pomocí povrchového EKG lze diagnostikovat pouze sinus II stupeň II. Sinoatriální blokáda stupně III (nebo úplná sinoatriální blokáda) je nerozlišitelná od zastavení sinusového uzlu.
    Když přechodná ztráta schopnosti impulsu od sinusového uzlu k atriu sinoatriální blokádou způsobí přechodné ztráty, což je několikrát (často dvakrát), které překračují délku srdečního cyklu sinusovým rytmem.

    Dvě pauzy kvůli sinoatriální blokádě II. Stupně, během které dochází k "ztrátě" obou vln P a QRS komplexů.

    d) Slipping komplexy a rytmy. Během sínové bradykardie nebo v době, kdy se sinusový uzel zastaví, mohou drobní rytmické řidiče začít generovat skluzové komplexy nebo rytmy. Pomalý rytmus z připojení AV naznačuje přítomnost dysfunkce sinusového uzlu.

    Klouzání komplexů AV spojení po zastavení sinusového uzlu.

    e) Předsádkové ektopické komplexy. Jsou poměrně běžné. Často jsou následovány dlouhými pauzy, protože automatizmus sinusového uzlu je potlačován extrasystolem.

    Klouzání komplexů AV spojení po zastavení sinusového uzlu. a - ukončení fibrilace síní (AF) je doprovázeno zastavením sinusového uzlu.
    b - zastavení sinusového uzlu po ukončení fibrilace síní (AF). Po jediném sínusovém komplexu začíná fibrilace síní znovu.

    e) Bradykardie-tachykardiální syndrom. U pacientů se syndromem nemocného sinu (SSS), epizodami AF nebo TP může být pozorována atriální tachykardie, avšak AVRT není součástí tohoto syndromu.
    Tachykardie potlačují automatismus sinusového uzlu, proto po ukončení tachykardie je často pozorována sínová bradykardie nebo zastavení sinusového uzlu. Naopak, tachykardie se často vyskytuje jako sklouzavý rytmus během bradykardie. Tak se tachykardie často střídá s bradykardií.

    a - ukončení fibrilace síní (AF) je doprovázeno zastavením sinusového uzlu.
    b - zastavení sinusového uzlu po ukončení fibrilace síní (AF). Po jediném sínusovém komplexu začíná fibrilace síní znovu.

    g) atrioventrikulární blok. AV-blokáda často koexistuje se syndromem nemocného sinusu (SSS). U pacienta se syndromem SSS s vývojem AF je frekvence ventrikulárních kontrakcí často nízká a bez použití léků blokujících AV-vedení. Nepřímo to znamená souběžné porušení AV vedení.

    Klinika syndromu nemocného sinusu (SSS)

    Zastavení sinusového uzlu bez přiměřeného klouzavého rytmu může v závislosti na délce pauzy způsobit synkopální nebo pre-synkopální stav. Tachykardie jsou často pociťovány jako srdeční tep a potlačení automatické funkce sinusového uzlu v důsledku tachykardie může vést k rozvoji synkopálního nebo pre-synkopálního stavu po ukončení srdečního tepu.

    U některých pacientů se příznaky mohou opakovat několikrát denně, zatímco v jiných případech se zřídka vyskytují.

    Při syndromu bradykardie-tachykardie se často vyvíjejí systémové embolie.

    Chronotropní nedostatečnost. Porušení funkce sinusového uzlu může vést k neschopnosti poskytnout přiměřené zvýšení srdeční frekvence v reakci na fyzickou aktivitu. V důsledku toho se snižuje tolerance k zatížení. Chronotropní nedostatečnost je definována jako neschopnost zvýšit srdeční frekvenci na 100 úderů za minutu v reakci na maximální zátěž.

    Podezření na přítomnost nemocný sinus syndromu (SSS), že pacient s synkopy, bušení srdce predsinkopalnymi podmínek nebo v přítomnosti sinusová bradykardie nebo pomalého rytmu AV zapojení. Dlouhodobé epizody zastavení sinusového uzlu nebo sinoatriální blokády potvrzují diagnózu.

    Někdy lze získat diagnosticky relevantní informace pomocí standardního EKG, ale častěji se vyžaduje ambulantní EKG sledování. Při vzácném výskytu příznaků je nutné implantovat rekordér s loopback pamětí.

    Je třeba poznamenat, že sinusová bradykardie a krátké pauzy během spánku jsou normou a neukazují SSS. Navíc u vyškolených mladých lidí může dojít k pozastavení aktivity sínusového uzlu o délce až 2,0 s, a to kvůli zvýšenému tónu vagusového nervu. Při ambulantním sledování EKG u zdravých lidí během spánku bude sínusová bradykardie nevyhnutelně zjištěna a během cvičení - sinusová tachykardie.

    Někdy se mylně považuje za důkaz syndromu bradykardie a tachykardie.

    Léčba syndromu nemocného sinusu (SSS)

    Pro eliminaci symptomů je vyžadována síňová nebo dvojkomorová ECS. Antiarytmické léky často zhoršují dysfunkci sinusových uzlin.

    Implantace EKS je nutná, pokud je zapotřebí použít léky k léčbě tachykardie. Tachyarytmie se často vyskytují během bradykardie sinusu nebo pauzy. Stimulace síní může zabránit výskytu těchto arytmií.

    Riziko systémové embolie při syndromu bradykardie-tachykardie je velmi vysoké a proto vyžaduje stanovení antikoagulancií.

    - Vraťte se do obsahu části "Kardiologie".

    Pinterest