Perikarditida: jak rozpoznat příznaky a zahájit léčbu včas

Bolest na levé straně hrudníku je obvykle spojena s infarktem myokardu.

Může však být příznakem zcela jiného onemocnění, které také vyžaduje, aby byl lékař vyšetřen a léčen.

Je to zánětlivý proces v tkáních obklopujících srdce.

Popis choroby

Perikarditida je otok a podráždění perikardu - vnější výstelku srdce naplněné tekutinou. Hlavním příznakem je akutní bolest na hrudi, ke které dochází při tření podrážděného perikardu a epikardia proti sobě během kontrakcí srdce.

Zpravidla se zánět vyvine a doba trvání onemocnění nepřesáhne šest týdnů. V tomto případě je nemoc považována za akutní. Dlouhý průběh nebo postupné zvyšování příznaků naznačuje chronický proces.

Příčiny a rizikové faktory

Určení příčiny nemoci je obvykle obtížné. Většina případů je popsána jako idiopatická, tj. Došlo z neznámého důvodu nebo virové. Samotný virus, který vedl k rozvoji zánětu, obvykle není možné izolovat.

Další možné příčiny zánětu perikardií:

  • Bakteriální infekce včetně tuberkulózy.
  • Zánětlivé onemocnění: sklerodermie, revmatoidní artritida, lupus.
  • Metabolické onemocnění: selhání ledvin, hypotyreóza, hypercholesterolemie (zvýšený cholesterol v krvi).
  • Kardiovaskulární nemoci: infarkt myokardu, disekce aorty, Dresslerův syndrom (komplikace, která se vyskytuje několik týdnů po infarktu).
  • Mezi další důvody, mezi které patří novotvary, trauma, užívání léků nebo léků (například isoniazid, difenina, imunosupresory), lékařské chyby při manipulaci v mediastinu, HIV.

Klasifikace

Vedle rozdělení na akutní a chronickou, v závislosti na četnosti a trvání onemocnění, může být pleurální perikarditida rozdělena do idiopatických, infekčních (bakteriálních, houbových, virových, reumatických atd.) A aseptických (alergických, nádorových, radiačních a jiných nereumatických).

Akutní formuláře lze rozdělit na:

  • Suchá perikarditida, s porušením permeability perikardiální stěny a vzniku zánětlivého infiltrátu.
  • Exudát (výpotek), obvykle způsobený alergickou reakcí nebo infekcí. V tomto případě se tekutina hromadí ve vaku. U zdravého člověka je jeho objem 20-30 ml a u pacienta s perikardiem až do několika litrů exsudátu se může shromáždit.

V závislosti na tekutině, která vyplňuje perikardium, lze rozlišit následující typy perikardiálního výpotku:

  • serózní (sérum),
  • hnisavá (obvykle způsobená infekcími koksátem),
  • fibrinózní (často má virovou etiologii, vyvíjí se na pozadí nachlazení),
  • caseous,
  • hemoragické.

Samostatně přidělená konstriktivní perikarditida ("srdce v skořápce"), které lze považovat za komplikaci akutního nebo chronického procesu.

Dozvíte se vše o fibrilaci srdce: příčiny a příznaky, léčba a diagnostické metody, způsoby, jak zabránit útoku.

Zjistěte, zda je tachykardie v těhotenství nebezpečná a jak ji v tomto období zastavit z našeho materiálu.

Mají teenagery sinusovou tachykardii a jak ji včas zaznamenat? Přečtěte si zde.

Známky a příznaky

Akutní forma se nejčastěji projevuje propíchnutou bolestí v hrudi nebo na levé straně hrudníku. Někteří pacienti však popisují bolest jako nudnou nebo únavnou.

Akutní bolest může migrovat na zadní stranu nebo krk. Často se zvyšuje, když kašel, zhluboka se nadechne nebo leží, zatímco intenzita bolesti klesá, pokud osoba sedí nebo se nakloní dopředu.

To vše komplikuje diagnózu kvůli podobnosti příznaků s infarktem myokardu.

Chronická forma je obvykle spojena s perzistujícím zánětem, v důsledku čeho se tekutina (perikardiální exsudát) začíná hromadit kolem srdečního svalu. Kromě bolesti na hrudi mohou příznaky chronické nemoci být:

  • dušnost při pokusu o opření,
  • rychlý puls,
  • nízká horečka - prodloužené zvýšení tělesné teploty na 37-37,5 ° C,
  • pocit slabosti, únava, slabost,
  • kašel
  • otok břicha (nadýmání) nebo nohou,
  • noční pocení,
  • ztráta hmotnosti bez zjevného důvodu.

Kdy vidět lékaře

Většina příznaků perikarditidy je nespecifická, jsou podobné projevům jiných onemocnění srdce a plic, takže pokud máte bolest v hrudníku, je důležité okamžitě vyhledat lékaře. Podle výsledků vyšetření bude pacientovi uveden kardiolog pro léčbu a další pozorování.

Není možné rozlišit perikarditidu od jiných nebezpečných podmínek bez zvláštních znalostí. Bolest na hrudi může být také způsobena infarktem myokardu nebo krevní sraženinou v plicích (plicní embolie), takže včasné vyšetření je nesmírně důležité pro diagnózu a účinnou léčbu.

Budete muset informovat lékaře o všech lécích a doplňcích.

Diagnostika

Zkouška na podezření na perikarditidu začíná poslechem hrudníku stetoskopem (auskultace). Pacient by měl ležet na zádech nebo se opřít o lokty. Tímto způsobem můžete slyšet charakteristický zvuk, který zapálil tkáně. Tento šum, který připomíná šustění látky nebo papíru, se nazývá tricyklické tření.

Mezi diagnostickými postupy, které lze provést v rámci diferenciální diagnostiky s dalšími onemocněními srdce a plíce:

  • Elektrokardiogram (EKG) - měření elektrických impulzů srdce. Charakteristické příznaky EKG u perikarditidy pomohou jeho odlišení od infarktu myokardu.
  • Rentgenové vyšetření hrudníku k určení velikosti a tvaru srdce. Pokud je objem kapaliny v perikardu větší než 250 ml, zvětší se obraz srdce v obraze.
  • Ultrazvuk dává obraz srdce a její struktury v reálném čase.
  • Počítačová tomografie může být nezbytná, pokud potřebujete získat detailní obraz srdce, například vyloučit plicní trombózu nebo disekci aorty. Pomocí CT je stupeň zhuštění perikardu určen také k diagnostice konstriktivní perikarditidy.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí je obraz vrstvy po vrstvě organu získaný pomocí magnetického pole a rádiových vln. Umožňuje vidět zhrubnutí, záněty a další změny v perikardu.

Krevní testy obvykle zahrnují: obecnou analýzu, stanovení ESR (indikátor zánětlivých procesů), hladiny močovinového dusíku a kreatininu k posuzování funkce ledvin, AST (aspartátaminotransferáza) pro analýzu funkce jater, laktátdehydrogenáza jako kardiální marker.

Diferenciální diagnóza se provádí infarktem myokardu. Hlavní rozdíly mezi příznaky těchto onemocnění jsou uvedeny v tabulce:

Perikarditida, co to je? Příčiny a metody léčby

Perikarditida je zánět perikardia, vnějšího obložení srdce, které ho odděluje od jiných orgánů na hrudi. Perikard se skládá ze dvou listů (vrstev), vnitřních i vnějších. Mezi nimi je obvykle malé množství tekutiny, což usnadňuje jejich vzájemné posunutí během kontrakcí srdce.

Perikardiální záněty mohou mít různé příčiny. Nejčastěji je tento stav sekundární, to je komplikace jiných nemocí. Existuje několik forem perikarditidy, které se liší příznaky a léčbou. Výskyt a příznaky této nemoci jsou různé. Často není okamžitě diagnostikována. Podezření na perikardiální zánět je základem pro to, aby byl pacientovi podán kardiolog pro léčbu.

Co to je?

Perikarditida je zánětlivá léze srdeční membrány srdce, nejčastěji viscerální leták, který se vyskytuje jako komplikace různých onemocnění, zřídka jako nezávislá nemoc.

Podle etiologie jsou izolovány infekční, autoimunitní, traumatické a idiopatické perikarditidy. Morfologicky se projevuje zvýšením objemu tekutiny v perikardiální dutině nebo tvorbou vláknitých strictů, což vede k obtížím v práci srdce.

Příčiny perikarditidy

Nejběžnější pericarditida je způsobena E. coli, meningokoky, streptokoky, pneumokoky a stafylokoky. Perikarditida způsobená jinými členy mikroflóry je mnohem méně častá, ale jsou také zaznamenána ve statistikách. Například tuberkulóza přispívá k výskytu perikarditidy u 6 případů ze 100. U asi 1% pacientů je perikarditida způsobena parazity žijícími v těle a houbovými nemocemi. Příčinou vývoje idiopatické (nešpecifické) perikarditidy mohou být chřipkové patogeny skupiny A nebo B, viry ECHO nebo viry typu Coxsacki enterovirus skupiny A nebo B, které se rychle množí v gastrointestinálním traktu.

Existují také metabolické příčiny perikarditidy. Ty jsou tyreotoxikóza, Dresslerův syndrom, myxedém, dna, chronické selhání ledvin. Revmatismus může vést k perikarditidě, i když v posledních letech jsou případy revmatické perikarditidy velmi vzácné. Zánět viscerálního listu způsobený kolagenózou nebo systémovým lupus erythematosusem byl diagnostikován častěji. Často dochází k perikarditidě jako důsledek alergií na léky. Vyskytuje se v důsledku alergické léze perikardu.

Klasifikace

Klasifikace rozděluje onemocnění na akutní (trvá až 6 měsíců) a chronické formy.

Anatomické rozdíly rozlišují:

  • suchá fibrinózní perikarditida - fibrin vypadne v dutině vaku, což vede k následné fúzi listů;
  • exsudativ, doprovázený akumulací tekutin.

Perikarditida se vyznačuje povahou tekutiny (exsudátu): fibrinózní, serózně-fibrinózní, serózní, purulentní, hemoragická (krvavá), kašovitá.

Onemocnění se může vyvinout bez zánětlivé reakce, například hydroperikarditidy při srdečním selhání, snížení funkce štítné žlázy je charakterizováno postupnou akumulací tekutiny. V tomto případě vyžaduje léčba korekci hormonální kompozice.

Hemoperidarditida s krví v dutině srdečního vaku nastává, když se vyskytují rány, krvácení, krevní onemocnění, invaze nádorů.

Symptomy perikarditidy

Perikarditida velmi vzácně vyvine jako nezávislé onemocnění, častěji jako komplikace běžných onemocnění. Pro perikarditidu je charakteristické mírné zvýšení tělesné teploty. Intenzivní bolest za hrudní kostí, která svou silou a intenzitou připomíná bolest v případě stenocardie nebo infarktu myokardu, ale pokračuje po delší dobu. Bolestné pocity nejsou spojené s fyzickou námahou, mohou se zvýšit při vdechování, polykání a změně polohy těla.

Hlavní, "hrudní" příznaky perikarditidy zahrnují:

  1. Akutní bolest podobná dýku za hrudní kostí. Způsobeno třením srdce na perikardu.
  2. Bolest se může během kašlání zhoršit, polykání, zhluboka se nadechnout a snažit se lehnout.
  3. Bolest se stává méně, když člověk sedí dopředu.
  4. V některých případech pacient drží prsa rukou nebo se pokouší něco proti němu (např. Polštář).

Mezi další příznaky patří:

  1. Bolest na hrudi se rozkládá na zádech, krku, levé ruce.
  2. Dýchavičnost, horší ležící.
  3. Suchý kašel.
  4. Úzkost, únava.

U některých lidí může vzniknout otok v nohou. Toto je obvykle příznak konstriktivní perikarditidy, velmi závažné formy onemocnění.

Při konstriktivní perikarditidě se perikardiální tkáň ztuhne, ztuhne a zabraňuje normálnímu fungování srdce a omezuje její amplitudu pohybů. V tomto případě se srdce nevyrovná objemu krve, která do něj proudí. Z tohoto důvodu dochází k otokům. Pokud takový pacient nedostane vhodnou léčbu, může se vyvinout plicní edém.

Perikarditida nebo jakékoli podezření na něho je důvodem, proč okamžitě zavolat sanitku nebo se dostat do nemocnice sami (s pomocí příbuzných a přátel), protože tento stav je velmi nebezpečný a vyžaduje léčbu.

Diagnostika

Zkouška na podezření na perikarditidu začíná poslechem hrudníku stetoskopem (auskultace). Pacient by měl ležet na zádech nebo se opřít o lokty. Tímto způsobem můžete slyšet charakteristický zvuk, který zapálil tkáně. Tento šum, který připomíná šustění látky nebo papíru, se nazývá tricyklické tření.

Mezi diagnostickými postupy, které lze provést v rámci diferenciální diagnostiky s dalšími onemocněními srdce a plíce:

  1. Ultrazvuk dává obraz srdce a její struktury v reálném čase.
  2. Rentgenové vyšetření hrudníku k určení velikosti a tvaru srdce. Pokud je objem kapaliny v perikardu větší než 250 ml, zvětší se obraz srdce v obraze.
  3. Elektrokardiogram (EKG) - měření elektrických impulzů srdce. Charakteristické příznaky EKG u perikarditidy pomohou jeho odlišení od infarktu myokardu.
  4. Zobrazování magnetickou rezonancí je obraz vrstvy po vrstvě organu získaný pomocí magnetického pole a rádiových vln. Umožňuje vidět zhrubnutí, záněty a další změny v perikardu.
  5. Počítačová tomografie může být nezbytná, pokud potřebujete získat detailní obraz srdce, například vyloučit plicní trombózu nebo disekci aorty. Pomocí CT je stupeň zhuštění perikardu určen také k diagnostice konstriktivní perikarditidy.

Krevní testy obvykle zahrnují: obecnou analýzu, stanovení ESR (indikátor zánětlivých procesů), hladiny močovinového dusíku a kreatininu k posuzování funkce ledvin, AST (aspartátaminotransferáza) pro analýzu funkce jater, laktátdehydrogenáza jako kardiální marker.

Léčba perikarditidy

Hospitalizační a hospitalizační léčba je preferovanou formou lékařské péče. Avšak po prvních dnech vyšetření může být pacient propuštěn domů pro ambulantní léčbu (domácí ošetření s pravidelnými návštěvami klinice). To je možné s mírným průběhem onemocnění, kdy lékaři věří, že tato forma onemocnění není náchylná ke komplikacím.

Metody léčby perikarditidy a jejich trvání jsou determinovány příčinou zánětu a vývojem některých komplikací. Když se objeví první příznaky a příznaky perikarditidy, měli byste se poradit s kardiologem nebo praktickým lékařem. Tito specialisté mohou rozpoznat nemoc v raných stádiích a určit další taktiku diagnostiky a léčby. Samoléčba na perikarditidu je nepřijatelná, protože některé formy této nemoci mohou ohrozit život pacienta.

Obecné zásady nefarmakologické léčby perikarditidy:

  • dobrá výživa;
  • omezení živočišných tuků;
  • vyloučení alkoholických nápojů;
  • dietu s omezenou slanou stravou a libovolnou tekutinou.

Zásadní význam při léčbě perikarditidy je protizánětlivá léčba, stejně jako boj proti primární nemoci, která vyvolává vývoj perikardiálních příznaků.

Hlavní metody léčby perikarditidy jsou léky a chirurgické zákroky. Základní léková terapie je indikována u pacientů se zánětlivými procesy. Pro tento účel jsou předepsány protizánětlivé a analgetické léky. Taková terapie specificky odstraňuje symptomy onemocnění a pozitivně ovlivňuje stav pacienta, ale jako prvek symptomatické léčby nevylučuje příčinu nástupu zánětu.

Etiologická léčba se provádí za účelem odstranění základních příčin choroby. V tomto případě závisí jmenování léků na primární nemoci.

  • Je-li proces hnisavý, je nutné po odstranění hnisu z antibiotik užívat antibiotika ústní nebo nitrožilní, přes katétr do perikardiální dutiny.
  • Akutní suchá perikarditida je léčena symptomaticky - jsou předepsány analgetika, protizánětlivé léky, léky k udržení normálního metabolismu v srdečním svalu, léky na léčbu hořčíku a draslíku.
  • Při alergické perikarditidě se užívají glukokortikoidy, což je doplněno léčbou procesu, který způsobil perikarditidu.
  • U tuberkulózních lézí jsou předepsány dva nebo tři léky proti tuberkulóze po dobu šesti měsíců nebo déle.

Při rychlé akumulaci tekutiny v dutině se provádí perikardiální punkce s jehlou zavedením katétru a odstraněním tekutiny. Při vytváření adhezí se provádí operace na srdci, odstranění oblastí deformovaného perikardu a srůsty.

Předpověď počasí

Předpověď je relativně příznivá. Přiměřená léčba vede k úplné obnově normální vitální aktivity, ale částečná invalidita je možná.

Hnisavá forma onemocnění při absenci potřebných terapeutických opatření představuje vážnou hrozbu pro život pacienta. Účinky adhezivní perikarditidy jsou trvalé změny v srdci a dokonce i chirurgická intervence v tomto případě nevykazuje vysokou účinnost.

Perikarditida

Perikarditida - zánět perikardu (vnější perikardiální membrána srdce) je často infekční, revmatický nebo post-infarkt. Vyjasněná slabostí, přetrvávající bolestí za hrudní kostí, zhoršená inspirací, kašel (suchá perikarditida). Může se objevit při pocení mezi listy perikardia (exsudační perikarditida) a je doprovázena těžkým dechovým dýcháním. Perikardiální výpotek je nebezpečný s hnisavostí a rozvojem srdeční tamponády (komprese srdce a cév s nahromaděnou tekutinou) a může vyžadovat nouzovou chirurgickou intervenci.

Perikarditida

Perikarditida - zánět perikardu (vnější perikardiální membrána srdce) je často infekční, revmatický nebo post-infarkt. Vyjasněná slabostí, přetrvávající bolestí za hrudní kostí, zhoršená inspirací, kašel (suchá perikarditida). Může se objevit při pocení mezi listy perikardia (exsudační perikarditida) a je doprovázena těžkým dechovým dýcháním. Perikardiální výpotek je nebezpečný s hnisavostí a rozvojem srdeční tamponády (komprese srdce a cév s nahromaděnou tekutinou) a může vyžadovat nouzovou chirurgickou intervenci.

Perikarditida se může projevit jako symptom onemocnění (systémová, infekční nebo srdeční), může být komplikací různých patologií vnitřních orgánů nebo zranění. Někdy v klinickém obrazu onemocnění se jedná o perikarditidu, která má mimořádný význam, zatímco jiné projevy nemoci se dostávají do pozadí. Perikarditida není vždy diagnostikována během života pacienta, v asi 3-6% případů se známky dříve přenesené perikarditidy určují pouze pitvou. Perikarditida je pozorována v jakémkoli věku, ale je častější u dospělých a starších pacientů a výskyt perikarditidy u žen je vyšší než u mužů.

Při zánětu perikarditidy postihuje zánětlivá srdeční membrána srdce - serózní perikard (parietální, viscerální destička a perikardiální dutina). Perikardiální změny se vyznačují zvýšenou propustností a dilatací cév, infiltrací leukocytů, depozicí fibrinu, adhezí a tvorbou jizev, kalcifikací perikardiálních letáků a srdeční kompresí.

Příčiny perikarditidy

Zánět v perikardu může být infekční a neinfekční (aseptický). Nejčastějšími příčinami perikarditidy jsou revmatismus a tuberkulóza. Při revmatismu je obvykle perikarditida doprovázena poškozením jiných vrstev srdce: endokardu a myokardu. Reumatická perikarditida a ve většině případů tuberkulózní etiologie jsou projevem infekčně-alergického procesu. Někdy se tuberkulózní poškození perikardu vyskytuje, když infekce migruje přes lymfatické kanály z lézí v plicích a mízních uzlinách.

Riziko vývoje perikarditidy se zvyšuje za následujících podmínek:

  • infekce - virové (chřipka, spalničky) a bakteriální (tuberkulóza, šarla, bolest v krku), sepse, houbové nebo parazitární poškození. Někdy se zánětlivý proces pohybuje z orgánů přiléhajících k srdci k perikardii v pneumonii, pleurismu, endokarditidě (lymfatické nebo hematogenní)
  • alergické nemoci (sérová nemoc, léková alergie)
  • systémové onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematosus, revmatismus, revmatoidní artritida atd.)
  • onemocnění srdce (jako komplikace infarktu myokardu, endokarditidy a myokarditidy)
  • zranění srdce při zranění (rána, silná rána do srdce), operace
  • zhoubných nádorů
  • metabolické poruchy (toxické účinky na perikard v uremii, dna), poškození zářením
  • malformace perikardu (cysty, divertikulum)
  • celkový edém a hemodynamické poruchy (vedou k akumulaci kapalného obsahu v perikardiálním prostoru)

Klasifikace perikarditidy

Existuje primární a sekundární perikarditida (jako komplikace onemocnění myokardu, plic a dalších vnitřních orgánů). Perikarditida může být omezena (na bázi srdce), částečná, nebo zachytit celou serózní membránu (společné rozlití).

V závislosti na klinických rysech je perikarditida akutní a chronická.

Akutní perikarditida

Akutní perikarditida se rychle rozvíjí, trvá nejdéle 6 měsíců a zahrnuje:

1. Suchý nebo fibrinózní - výsledek zvýšeného krve plnění serózní membrány srdce s pocením fibrinu do perikardiální dutiny; kapalný exsudát je přítomen v malých množstvích.

2. Vypotnoy nebo exudativ - výběr a akumulace tekutého nebo polotekutého exsudátu v dutině mezi parietální a viscerální listy perikardu. Exsudát exsudátu může mít jinou povahu:

  • serofibrinous (směs kapalného a plastického exsudátu, může být zcela absorbována v malých množstvích)
  • hemoragický (krvavý exsudát) v případě tuberkulózního a zánětlivého zánětu perikardu.
    1. se srdeční tamponádou - akumulace přebytečné tekutiny v perikardiální dutině může způsobit zvýšení tlaku v perikardiální fázi a narušení normální funkce srdce
    2. bez tamponády srdce
  • purulentní (putrid)

Krevní buňky (leukocyty, lymfocyty, erytrocyty atd.) Jsou nutně přítomny v různých množstvích v exsudátu v každém případě perikarditidy.

Chronická perikarditida

Chronická perikarditida se pomalu rozvíjí v průběhu 6 měsíců a je rozdělena na:

1. Vypotnoy nebo exsudative

2. Lepidlo (lepidlo) - je zbytkovým jevem perikarditidy různé etiologie. Během přechodu zánětlivého procesu od exudativního stupně k produktivnímu v perikardiální dutině se vytváří granulace a pak jizva tkáň, přičemž perikardiální listy se vzájemně spojují a tvoří sousky mezi sebou nebo se sousedními tkáněmi (membrána, pleura, hrudní kosti):

  • asymptomatické (bez trvalých poruch oběhu)
  • s funkčními poruchami srdeční aktivity
  • s depilací vápenatých solí v modifikovaném perikardu ("shell-like" srdce)
  • s extrakardiálními adhezi (perikardiální a pleurokardiální)
  • konstriktivní - s klíčením perikardiálních listů vláknitou tkání a jejich kalcifikací. V důsledku perikardiálního zhutnění dochází během diastoly k omezenému naplnění komor srdce krví a dochází k rozvoji žilního kongesce.
  • s diseminací perikardiálních zánětlivých granulomů ("perličková ústřice"), například u tuberkulózní perikarditidy

Nezaviněná perikarditida také nastává:

  1. Hydroperikardium - akumulace serózní tekutiny v perikardiální dutině u onemocnění, které jsou komplikovány chronickým srdečním selháním.
  2. Hemoperikardium - akumulace krve v perikardiálním prostoru v důsledku ruptury aneuryzmatu, poranění srdce.
  3. Chilopericardium - akumulace chylózní lymfy v perikardiální dutině.
  4. Pneumopericardium - přítomnost plynů nebo vzduchu v perikardiální dutině při poranění hrudníku a perikardu.
  5. Efuzie s myxedémem, uremií, dnou.

V perikardu se mohou objevit různé neoplazmy:

  • Primární nádory: benigní - fibromy, teratomy, angiomy a maligní sarkomy, mesotheliomas.
  • Sekundární - perikardiální poškození v důsledku šíření metastáz maligního nádoru z jiných orgánů (plic, prsu, jícnu atd.).
  • Paraneoplastický syndrom - perikardiální poškození, ke kterému dochází, když maligní tumor ovlivňuje celé tělo.

Cysty (perikardiální, koelomická) jsou vzácnou patologií perikardu. Jejich stěna je tvořena vláknitými tkáněmi a je podobná perikardu pokrytému mesotheliem. Perikardiální cysty mohou být vrozené a získané (důsledek perikarditidy). Perikardiální cysty jsou konstantní a progresivní.

Symptomy perikarditidy

Manifestace perikarditidy závisí na její formě, stadiu zánětlivého procesu, povaze exsudátu a rychlosti jeho akumulace v perikardiální dutině, závažnosti srážek. Při akutním zánětu perikardu se obvykle zaznamenává fibrinózní (suchá) perikarditida, jejíž projevy se mění v procesu vylučování a akumulace exsudátu.

Suchá perikarditida

Vykazuje bolest v srdci a hluk z perikardiálního tření. Bolest na hrudi - nudná a stlačující, někdy vystupující do levé lopatky, krku, obou ramen. Častěji dochází k mírné bolesti, ale jsou silné a bolestivé, připomínající záchvat anginy. Na rozdíl od bolesti srdce se stenocardií je perikarditida charakterizována jeho postupným zvyšováním, trvajícím několik hodin až několik dní, nedostatečnou reakcí při nitroglycerinu, dočasným poklesem užívání narkotických analgetik. Pacienti se mohou cítit zároveň dušnost, bušení srdce, nevolnost, suchý kašel, horečka, příznaky nemoci, které s sebou přináší projevy suchého zánět pohrudnice. Charakteristickým znakem bolesti v perikarditidě je zvýšené hluboké dýchání, polykání, kašel, změna polohy těla (pokles sedění a zpevnění v poloze na levé straně), povrchní a časté dýchání.

Perikardiální třecí hluk je zjištěn při poslechu srdce a plic pacienta. Suchá perikarditida může skončit lékem během 2 až 3 týdnů nebo jít do exsudativního nebo lepidla.

Perikardiální výpotek

Exudátní (výpustná) perikarditida se vyvíjí v důsledku suché perikarditidy nebo nezávisle na rychle se rozvíjející alergické, tuberkulózní nebo nádorové perikarditidě.

Existují stížnosti na bolest v srdci, hrudník. S akumulací exsudátu dochází k narušení krevního oběhu dutými, jaterními a portálními žilkami, dochází k dechu, dochází k stlačení jícnu (dochází k narušení průchodu potravy - dysfagie), frenického nervu (škytavka). Téměř všichni pacienti mají horečku. U pacientů, vyznačující se tím, vzhledu otok obličeje, krku, čelního povrchu hrudníku, otok krčních žil ( „Stokes límce“), bledé pokožce cyanóza. Při vyšetření jsou mezikostální prostory vyhlazeny.

Komplikace perikarditidy

V případě perikardiálního výpotku je možný výskyt akutní srdeční tamponády, v případě konstriktivní perikarditidy vzniká porucha oběhu: tlak na výlučnost dutých a jaterních žil, pravé atrium, což komplikuje ventrikulární diastol; vývoj falešné cirhózy jater.

Perikarditida způsobuje zánětlivé a degenerativní změny ve vrstvách myokardu v blízkosti výpotku (myopericarditida). Vzhledem k vývoji jizvy se pozoruje fúze myokardu u okolních orgánů, hrudníku a páteře (mediastino-perikarditida).

Diagnostika perikarditidy

Včasná diagnóza perikardiálního zánětu je velmi důležitá, protože může ohrozit život pacienta. Takové případy zahrnují stlačující perikarditidu, perikardiální výpotek s akutní srdeční tamponádou, purulentní a nádorovou perikarditidu. Je nutné rozlišovat diagnózu u jiných onemocnění, zejména s akutním infarktem myokardu a akutní myokarditidy, s cílem identifikovat příčinu vzniku perikarditidy.

Diagnostika perikarditidy zahrnuje sběr anamnézy, vyšetření pacienta (sluch a perkuse srdce), laboratorní vyšetření. Obecné, imunologické a biochemické (celkové bílkoviny, bílkovinné frakce, sialové kyseliny, kreatin kinasa, fibrinogen, serumukoid, CRP, močovina, LE buňky) se provádějí k objasnění příčiny a povahy perikarditidy.

EKG má velký význam při diagnostice akutní suché perikarditidy, počáteční fáze exudační perikarditidy a adhezivní perikarditidy (při stlačení srdečních dutin). V případě exsudativního a chronického zánětu perikardu je pozorován pokles elektrického účinku myokardu. PCG (fonokardiografie) zaznamenává systolický a diastolický šum, nesouvisí s funkčním srdečním cyklem a pravidelně se vyskytujícími vysokofrekvenčními kmity.

Radiografie plic je informativní pro diagnózu perikardiálního výpotku (dochází ke zvýšení velikosti a změny siluety srdce: kulový stín je charakteristický pro akutní proces, trojúhelníkový - pro chronický). Při akumulaci až 250 ml exsudátu v perikardiální dutině se velikost stínů srdce nemění. Tam je oslabený zvlněný obrys stínu srdce. Stín srdce je špatně rozpoznatelný za stínem perikardiálního vaku plného exsudátu. U konstriktivní perikarditidy jsou fuzzy obrysy srdce viditelné z důvodu pleuroperikardiálních adhezí. Velké množství adhezí může mít za následek "pevné" srdce, které nezmění tvar a polohu během dýchání a změní polohu těla. Když srdce "skořápky" označilo vápenné usazeniny v perikardu.

CT na hrudníku, MRI a MSCT srdce diagnostikuje perikardiální zhušťování a kalcifikaci.

Echokardiografie je hlavní diagnostickou metodou pro perikarditidu, která umožňuje detekovat přítomnost i malého množství tekutého exsudátu (

15 ml) v perikardiální dutině, změny v pohybech srdce, přítomnost adhezí, zesílení listů perikardu.

Diagnostická punkce perikardu a biopsie v případě perikardiálního výpotku umožňuje provést studium exsudátu (cytologické, biochemické, bakteriologické, imunologické). Přítomnost příznaků zánětu, hnisu, krve, nádorů pomáhá stanovit správnou diagnózu.

Léčba perikarditidy

Způsob léčby perikarditidy je zvolen lékařem v závislosti na klinické a morfologické formě a příčině onemocnění. Pacient s akutní perikarditidou vykazuje zbytek lůžka předtím, než dochází k poklesu aktivity. V případě chronické perikarditidy je režim určen podle stavu pacienta (omezení fyzické aktivity, dietní stravování: plné, částečné, s omezením příjmu soli).

Při akutní fibrinózní (suché) perikarditida hlavně určeny symptomatickou léčbu: nesteroidní protizánětlivé léky (kyselinu acetylsalicylovou, indomethacin, ibuprofen, atd), analgetika zmírnit těžkou syndrom bolesti, látky, které normalizaci metabolických procesů srdečního svalu, přípravky draslíku.

Léčba akutní exsudativní perikarditidy bez příznaků srdeční komprese je v podstatě stejná jako u suché perikarditidy. Zároveň je povinné pravidelné přísné sledování hlavních hemodynamických parametrů (BP, CVP, HR, srdečních a šokových indexů apod.), Objem výdeje a známky vývoje akutní srdeční tamponády.

Pokud se objeví perikardiální výpotek na pozadí bakteriální infekce nebo v případě purulentní perikarditidy, používají se antibiotika (parenterálně a lokálně katétrem po odvodnění perikardiální dutiny). Antibiotika jsou předepsána s ohledem na citlivost identifikovaného patogenu. Při tuberkulózní genezi perikarditidy se používají 2 až 3 léky proti tuberkulóze po dobu 6-8 měsíců. Odvodnění se také používá k zavedení do perikardiální dutiny cytostatických látek s lézí perikardiálního nádoru; pro aspiraci krve a zavedení fibrinolytických léků pro hemoperikardium.

Léčba sekundární perikarditidy. Použití glukokortikoidů (prednisonu) přispívá k rychlejší a úplnější resorpci výpotku, zejména s perikarditidou alergického původu a rozvojem pojivové tkáně na pozadí systémových onemocnění. je zahrnut v léčbě základního onemocnění (systémový lupus erythematosus, akutní revmatická horečka, juvenilní revmatoidní artritida).

S rychlým nárůstem akumulace exsudátu (hrozba srdeční tamponády) se provádí perikardiální punkce (perikardiocentéza) k odstranění výpotku. Perikardiální punkce je také používána pro prodloužení resorpce výpotku (s léčbou více než 2 týdny), aby se zjistila jeho povaha a povaha (nádor, tuberkulóza, houba apod.).

Perikardiální chirurgie se provádí u pacientů s konstriktivní perikarditidou v případě chronické žilní kongesce a srdeční komprese: resekce oblasti jizev modifikované perikardu a adhezí (subtotální perikardiektomie).

Předpověď a prevence vzniku perikarditidy

Prognóza ve většině případů je příznivá, správná léčba byla zahájena včas, schopnost práce pacientů je obnovena téměř úplně. V případě hnisavé perikarditidy při absenci naléhavých nápravných opatření může být onemocnění život ohrožující. Adhezivní (adhezivní) perikarditida zanechává trvalé změny, protože chirurgický zákrok není dostatečně efektivní.

Je možná pouze sekundární prevence perikarditidy, která spočívá v následném sledování kardiologa, revmatologa, pravidelné sledování elektrokardiografie a echokardiografie, rehabilitace ohnisek chronické infekce, zdravý životní styl, mírné cvičení.

Co je perikarditida, symptomy a léčba u dospělých

Perikarditida se týká zánětlivých onemocnění (toto je naznačeno příponou "-it"), která postihuje srdeční membránu srdce (perikardie), která je jako vak, který obsahuje určité množství lubrikantu (perikardiální tekutina), který umožňuje srdci snadno a bez nadměrného tření o Perikardiální listy mění jejich objem během kontrakcí.

Perikardiální zánět se nejčastěji objevuje jako komplikace stávající nemoci, která by měla být diagnostikována a léčena. Jako nezávislé onemocnění je perikarditida extrémně vzácná.

Perikarditida se vyznačuje dvěma možnostmi. V první variantě (exudátní perikarditida) do normálního objemu tekutiny (norma je od 5 do 30 ml) v perikardiální dutině (kompozice se blíží plazmě) se přidává další objem, což zvyšuje vnější tlak na srdce, což ztěžuje.

Ve druhé variantě (suchá perikarditida) po obnovení kapalné normy (zánět skončil) zůstávají inkorporace bílkovin v dutině, ze které vytvářejí adhezi fibrinu, což omezuje schopnost srdce expandovat při udržování srdeční frekvence.

Perikarditida - co to je

Perikarditida je onemocnění kardiovaskulárního systému zánětlivé povahy, ve kterém je ovlivněna vnější stěna srdce, perikard. Má následující klinické vlastnosti:

  • slabý stav
  • bolest v hrudi,
  • dušnost (s exsudativní perikarditidou).

Perikarditida je někdy součástí symptomů určité choroby, v některých situacích se tvoří jako komplikace nemocí vnitřních orgánů nebo traumatických poranění. Uvažovaná nemoc může mít vliv na lidi různého věku, ale nejčastěji je diagnostikována u pacientů ve středním a vyšším věku, s většinou žen.

Patologická přeměna vnější membrány srdce v perikarditidě je charakterizována:

  • zvýšená propustnost
  • dilatační nádoby
  • infiltrace leukocytů,
  • ukládání fibrinu
  • tvorba cévních útvarů,
  • ukládání vápníkového perikardu do listů,
  • stisknutím srdce.

Patogeneze onemocnění

Infekční látky pronikají do perikardiální oblasti prostřednictvím:

Lymfa převážně přenáší všechny druhy infekčních agens, vystavuje subfrenický prostor, plíce a pleurální vak, mediastinum na infekci. Viry nebo jiné faktory, které způsobují sepse, mohou vstoupit do krevního oběhu do perikardu.

Pokud se u pacienta objeví onemocnění jako infarkt myokardu srdce, purulentní zánět pleury, abscesy nebo maligní novotvary mediastinu nebo plic, zánět se přenáší na oblast vnější srdeční membrány. Současně vzniká srdeční perikarditida.

Klinici identifikují několik podtypů této nemoci:

  • Fibrinózní: díky uložení fibrinových vláken na vnitřních plátech perikardu se tvoří vlasy a vytváří se také určité množství tekutiny.
  • Serofibrinózní: malý zánětlivý výpot s hustým proteinovým složením je připojen k fibrinovým vláknům.
  • Serous: vzniká serózní zánětlivý exsudát složení bílkovin, velmi hustý, schopný úplného rozpuštění. Onemocnění tohoto typu je charakterizováno růstem nové tkáně na staré s současnou tvorbou jizev a resorpcí exsudátu. Konečně vznikají vnitřní listy perikardu a srdce je pokryto novou vrstvou vápenatých solí. V některých případech se srdce kombinuje s těmito tkáněmi s mediastinem, membránou nebo pleurální membránou plic.
  • Hemoragická perikarditida: vyznačuje se významným zvýšením počtu červených krvinek. Vyskytuje se u pacientů s hemoragickou diatézí, tuberkulózou, zánětem způsobeným traumatickým poraněním hrudníku.
  • Serózní hemoragická: charakterizovaná zvýšením počtu červených krvinek v krvi a navíc - akumulací serózního hnisu.
  • Purulent: vzniká zakalený exsudát, který obsahuje nadměrně vysoké množství fibrinu a neutrofilů.
  • Putrid: vyskytuje se jako důsledek anaerobního infekčního procesu, který se vyskytuje v těle.

Perikarditida - příznaky

Symptomy onemocnění jsou nejvýraznější v akutní perikarditidě. V oblasti vrcholu srdce nebo dolní části hrudní kosti se vyvíjí akutní, silná bolest. Tato bolest je podobná jako u infarktu myokardu nebo zánětu pleury.

Někdy může být bolest přenášena do epigastrické zóny, levé paže, krku, což naznačuje možný průběh suchého zánětu perikardu.

Exudátní perikarditida je charakterizována bolestivými pocity hnusného charakteru nebo těžkých pocitů v hrudi. Při výskytu vylučování dochází k dyspnoe při chůzi nebo při stojícím postavení. Jak se zvyšuje množství výpotku, dyspnoe se stává silnější.

Perikardiální výpotek vyvolává tlak na horní části dýchacích cest, což vyvolává vzhled suchého kašle. To vše vyvolává vzrušení frenického nervu, který může vyvolat nevolnost a zvracení.

Zvýšení množství hnisu, které se hromadí v perikardiálních prostorech, se stává příčinou srdečního tamponádového syndromu, při kterém je průnik krve do levé komory po diastole velmi obtížný. Syndrom vyvolává nedostatek průtoku krve v systémovém oběhu.

Při prodloužené formě perikarditidy jsou možné dva typy toku:

  • Lepicí - srdeční bolesti nudné povahy, suchý kašel, zejména během cvičení;
  • Konstriktivní - nafoukaná tvář pacienta se modravou kůží, rozšířené žilní žíly, vředy na nohy. Tlak v žilách se zvyšuje, dochází k ascitu, srdeční komory se snižují.

Co je nebezpečná perikarditida

Srdce je nuceno se zmenšovat, srdeční výkon je výrazně snížen - kvůli stlačování síní s tekutinou, v krvi je téměř žádná krev, což znamená, že komory nemají prakticky nic, co by je mělo vyhodit.

Příčiny perikarditidy

Nejčastěji na klinice se objevují záněty perikardu, vyvolané:

  • E. coli
  • Staphylococcus,
  • meningokoky
  • pneumokoky,
  • streptokoky.

Někdy, ale mnohem méně často, dochází k perikarditidě v důsledku jiných mikroorganismů, které žijí v lidském těle. Je extrémně vzácné, že se člověk nemocí s perikarditidou způsobenou houbami nebo parazitárními mikroorganismy.

V některých situacích vzniká perikarditida pod vlivem příčinných činitelů chřipky A nebo B, echoviry nebo enterovirusů Coxsackie skupiny A nebo B.

Také poměrně často dochází k perikardiálnímu zánětu v důsledku vyvinuté alergické reakce vnější srdeční membrány.

Perikarditida - klasifikace

Perikardiální zánět je klasifikován podle dvou hlavních rysů:

  • Symptomy: fibrinózní a exsudativní;
  • Podle klinického průběhu: akutní a chronické.

Akutní fibrinózní perikarditida

Tato forma onemocnění je nejvíce náchylná na mladé pacienty. Nejčastěji se akutní fibrinózní perikarditida vyskytuje vlivem účinků virů na tělo a hypotermie v průběhu akutní formy onemocnění dýchacích cest.

Symptomy této formy perikarditidy zahrnují prudce vyvinutou bolest na hrudi a nízkou horečku. Nemoc je zpravidla úplně vyléčeno bez obtíží.

Akutní infekční perikarditida

Akutní forma perikardiálního zánětu, který se tvoří na pozadí infekce, není obvykle klinicky manifestován. Vzhledem k tomu je velmi obtížné diagnostikovat akutní infekční perikarditidu, která v některých případech vede k tvorbě chronické perikarditidy, akutci perikardiálních listů mezi sebou as orgány.

Perikardiální výpotek

Exudační perikarditida, také nazývaná efúze, má nejčastěji subakutní nebo delší klinický průběh, je charakterizována akumulací významného množství exsudátu v perikardiálním prostoru.

Tento typ onemocnění má dvě formy projevů:

  • Adhezivní perikarditida - tato forma je charakterizována přilnavostí vnějších částí perikardu nebo nahromaděním a ukládáním vápenatých solí do jizev, což tvoří novou membránu kolem srdce ("skořápka"). Často se tato forma vyznačuje sinusovou tachykardií nebo silným tlumením srdečních zvuků. Někdy dochází k adhezní perikarditidě bez projevů.
  • Konstriktivní perikarditida - nejčastěji postihuje muže. Pro tuto formu onemocnění se vyznačuje kompresí srdce, porušení průtoku krve do předsíně a jejího odtoku z komor, vznik srdečního selhání. Zánětlivý proces může současně snadno postihnout játrovou kapsli, což je vážné nebezpečí, jelikož dochází ke stlačení žil v játrech a pseudocyróze Pick se vyvíjí. Někdy překračuje objemy exsudátu stlačit levou plíci.

Exudační purulentní perikarditida

Tento typ perikarditidy zpravidla vzniká vlivem pyogenních koků, pronikajících do perikardiální dutiny krví. Nemoc má poměrně těžký a akutní průběh. Souběžně dochází k otravě, vysoká tělesná teplota a tamponáda srdce. Pus se hromadí v perikardiální dutině.

Tato nemoc je vážným ohrožením života pacienta.

Hemoragická perikarditida

V některých případech dochází k vzniku perikardiálního zánětu jako komplikace rakovinových onemocnění. Maligní novotvary vytvářejí metastázy na vnitřních listech perikardu, které způsobují vznik hemoragické perikarditidy.

Často se tento typ perikarditidy vytváří na pozadí selhání ledvin.

Tuberkulózní perikarditida

Pokud tuberkulózní bacilus proniká do perikardiálního prostoru podél lymfy nebo z jiných blízkých orgánů, vzniká tuberkulózní zánět perikardu. Tato forma onemocnění je charakterizována dlouhým průběhem.

Začíná to silnou bolestí. Postupně s akumulací exsudátu dochází k poklesu bolesti, ale v okamžiku hnojení se znovu objevují. Postupně se k symptomům přidává dyspnoe.

Perikarditida u dětí

Perikarditida u dětí se nejčastěji vyskytuje v důsledku infekce krve nebo zánětlivého procesu v plicích v důsledku pronikání koky s krví do perikardiálního prostoru.

Symptomy perikardiálního zánětu jsou podobné projevům tohoto onemocnění u dospělých. Dítě cítí silnou bolest za hrudní kostí, nerovný puls, je bledý. Dále se zaznamenává kašel, nevolnost a zvracení. Dítě se stává úzkostným, jeho spánek je narušen.

Perikarditida u dětí je diagnostikována pomocí EKG a rentgenové tomografie.

Diagnostika perikarditidy

Během diagnostických postupů pro pacienta se zjistí:

  • Suchý perikardiální zánět je charakterizován mírně tlumenými srdečními tóny, třecím hlukem pleurální membrány a má poškrábání a zvuky několika frekvencí vyšší než frekvence srdečních tepů. Pokud jde o perikardiální výpotek, tóny srdce jsou hluché v přírodě a třecí hluk je téměř neslyšitelný.
  • Rentgenová fotografie ukazuje změnu umístění stínových odrazů srdce: vlevo se narovná hranice a vzestupná část aorty nedává stín. Jak se exsudát hromadí, obrysy srdce se stávají více zaoblenými, rozšiřují se. Trvající forma perikarditidy se vyznačuje trojúhelníkovým nebo láhevovitým srdcem.
  • Elektrokardiografické studie zaznamenává modifikaci segmentu ST - stoupá nad isolín, T-vlna, naopak, může mít negativní hodnotu. Během exudační perikarditidy se zaznamenává pokles amplitudy všech zubů.

Kromě vyšetření má pacient historii.

Známky, které rozlišují zánět perikardu od jiných podobných onemocnění:

  • Bolest je přímo závislá na držení těla pacienta: oni jsou zhoršeni ve stojící poloze a oslabují, když pacient sedí;
  • Třecí hluk vnějšího pláště srdce je jasný a hlasný, dobře naslouchá;
  • Selhání funkce srdce je způsobeno selháním krevního oběhu ve velkém kruhu;
  • Segment ST na elektrokardiogramu je zvýšen ve všech elektronech, zuby mají stejný směr, T vlna směřuje dolů;
  • Funkce krevních enzymů je normální;
  • Rentgenová studie demonstruje zvětšené okraje srdce a sníženou pulzaci.

Tvorba exsudátu může být určena těmito znaky:

  • Echo-volný prostor mezi membránami nebo strukturami srdce;
  • Rozsah perikardiálního pohybu je omezen;
  • Pravá komora je umístěna ve větší hloubce.

Perikarditida - léčba

Účelem léčby perikardiálního zánětu je odstranění hlavních symptomů onemocnění, patologických změn orgánů a faktorů, které vyvolávají patologii:

  • Anti-exsudativní a protizánětlivé léky se používají k léčbě perikarditidy způsobené infekčními látkami. To zohledňuje citlivost patogenu na konkrétní drogu.
  • Pro účely léčby perikardiálních a suchých zánětů perikardu, které jsou vyvolány SLE nebo revmatismem, jsou předepsány glukokortikosteroidy, které musí pacient trvat několik měsíců.
  • Pokud se výtok intenzivně akumuluje, vyvine se srdeční tamponáda, pacientova bdělost se prudce zhoršuje a punkcia perikardu se provádí nasáním nahromaděného exsudátu.
  • Konstriktivní perikarditida, doprovázená nedostatečností srdce, je nejobtížnější léčba. Zpočátku je pacientovi předepsáno užívání diuretik, aby se odstranil edém. Když metabolické poruchy předepisují použití anabolických steroidů. Navíc se takový pacient doporučuje dietovat a omezit příjem soli.
  • Pokud je pacient často narušen opakovanými onemocněními vznikem nových výparů výpotku, perikarditida se stává konstriktivní a dochází ke stálému riziku srdeční tamponády, doporučuje se podstoupit perikardiektomii - otevření obálky srdce s následnou drenáží.

Předpověď počasí

Nejpříznivější prognózu lze učinit v případech, kdy je zánět perikardu jen jedním z příznaků onemocnění a neexistuje žádná hrozba vzniku "skořápky" srdce.

Při včasné terapii, při níž se aplikují nejnovější chirurgické techniky, může být nemoc porazena i v nejtěžších formách. Pacienti obvykle zpravidla ztrácejí pracovní schopnost po několik měsíců, poté mohou opět vést normální život.

Pinterest