Výměna ventilů srdce (mitrální, aortální): indikace, průběh operace, život po

Výměna srdeční chlopně byla prováděna všude po mnoho let a ukázala se jako bezpečná a velmi účinná operace k obnovení normální hemodynamiky v srdci a těle jako celku.

Během životnosti jsou ventily v neustálém provozu, otvírají a zavírají miliardy krát. Při stáří může dojít k opotřebení tkání, ale jeho stupeň nedosahuje kritické hodnoty. Různá onemocnění, jako je ateroskleróza, revmatická endokarditida a bakteriální poškození cév, způsobují mnohem větší poškození stavu chlopně.

věkem související změny v aortální chlopni

Valvulární léze jsou nejčastější mezi staršími, jejichž příčinou je ateroskleróza, doprovázená ukládáním hmoty tuku a bílkovin ve ventilech, jejich zhutněním a kalcifikací. Průběžně recidivující povaha patologie způsobuje období exacerbací s poškozením tkání ventilu, mikrotrombogenezí, vředy, které jsou následovány deformacemi a sklerózou. Proliferace pojivové tkáně nakonec vede k deformaci, zkrácení, zhutnění a snížené pohyblivosti ventilových hrotů - vzniká vada.

Mezi mladými pacienty, kteří potřebují transplantaci umělých ventilů, většinou pacientů s revmatismem. Infekční-zánětlivý proces na hrudách je doprovázen ulcerací, lokální trombózou (bradavická endokarditida), nekrózou pojivové tkáně, která tvoří základ ventilu. V důsledku nevratné sklerózy změní ventil svou anatomickou konfiguraci a nebude schopen plnit svou funkci.

Poruchy chlopenního aparátu srdce vedou k celkové hemodynamické poruše v jednom nebo oběch oběhových kruzích. Při zúžení těchto otvorů (stenóza) nedochází k úplnému vyprázdnění srdečních dutin, které jsou nuceny pracovat ve zdokonaleném režimu, hypertrofovány, pak vyčerpány a rozšiřovány. Pokud je ventil nedostatečný, když se klapky úplně nezavřou, část krve se vrátí v opačném směru a také přetíží myokard.

Zvýšení srdečního selhání, stagnace ve velkém nebo malém kruhu krevního oběhu způsobuje sekundární změny ve vnitřních orgánech a jsou také nebezpečné pro akutní srdeční selhání, proto pokud čas nepřijme opatření k normalizaci intrakardiálního pohybu krve, pacient bude odsouzen k smrti z dekompenzovaného srdečního selhání.

Tradiční technika nahrazování ventilu zahrnuje otevřený přístup ke srdci a jeho dočasné vypnutí z oběhu. Dnes jsou v kardiochirurgii široce používány méně šetrné, minimálně invazivní metody chirurgické korekce, které jsou méně rizikové a stejně účinné jako otevřená intervence.

Moderní medicína nabízí nejen alternativní způsoby operace, ale i moderní konstrukce samotných ventilů a také zajišťuje jejich bezpečnost, trvanlivost a úplný soulad s požadavky pacienta.

Indikace a kontraindikace pro protézy srdečních chlopní

Operace srdce, bez ohledu na to, jak jsou prováděny, přinášejí určitá rizika, jsou technicky složitá a vyžadují účast vysoce kvalifikovaných kardiologů, kteří pracují v podmínkách dobře vybavené operační místnosti, a proto nejsou prováděny jen tak. V případě onemocnění srdce se po určité časové období tělo sama vyrovnává se zvýšeným zatížením, s oslabením jeho funkčních schopností, předepisuje se léková terapie a pouze s neúčinností konzervativních opatření je potřeba chirurgie. Indikace pro protetické srdcové chlopně zváží:

  • Závažná stenóza (kontrakce) ventilového otvoru, kterou nelze eliminovat jednoduchým rozdělením ventilů;
  • Stenóza nebo nedostatečnost ventilu způsobená roztroušenou sklerózou, fibrózou, usazeninami vápníkové soli, vředy, zkrácení ventilů, jejich zvrásnění, omezení mobility z výše uvedených důvodů;
  • Skleróza šňůr šňůry, která porušuje pohyb ventilů.

Jakákoli nevratná strukturální změna součástí ventilu, která činí správný jednosměrný průtok krve, je důvodem chirurgické korekce.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku pro výměnu srdeční chlopně. Mezi ně patří vážné poruchy pacienta, patologie jiných vnitřních orgánů, které činí operaci nebezpečnou pro život pacienta, vyznačují se poruchami krvácení. Překážkou chirurgické léčby může být odmítnutí pacienta z operace, stejně jako zanedbání vady, pokud je zákrok nevhodný.

Mitrální a aortální ventily jsou nejčastěji nahrazovány a jsou obvykle postiženy aterosklerózou, revmatismem a bakteriálním zánětem.

V závislosti na složení umělé srdeční chlopně je mechanická a biologická. Mechanické ventily jsou vyrobeny výhradně ze syntetických materiálů, jedná se o kovové konstrukce s polokruhovými dveřmi, pohybující se jedním směrem.

Pevnosti mechanických ventilů jsou jejich pevnost, trvanlivost a odolnost proti opotřebení, nevýhodou je potřeba antikoagulační celoživotní terapie a možnost implantace pouze s otevřeným přístupem k srdci.

Biologické ventily se skládají z živočišných tkání - prvků perikardu býka, ventilů prasat, které jsou upevněny na syntetickém kroužku, který je namontován na místě připojení srdeční chlopně. Živočišné tkáně při výrobě biologických protéz jsou ošetřovány speciálními sloučeninami, které zabraňují implantaci po implantaci.

Výhodou biologického umělého ventilu je možnost implantace během endovaskulární intervence, což omezuje dobu užívání antikoagulancií během tří měsíců. Významnou nevýhodou je rychlé opotřebení, zejména pokud taková protéza nahrazuje mitrální ventil. V průměru je biologický ventil v provozu přibližně 12-15 let.

Aortální ventil je jednodušší nahradit jakoukoliv protézou než mitrální, proto je při ovlivnění mitrální chlopně nejdříve uchýlit k různým druhům plastů (commissurotomy) a pouze pokud jsou neúčinné nebo nemožné, vyřeší se možnost úplné náhrady ventilu.

Příprava na operaci výměny ventilu

Příprava na operaci začíná důkladným vyšetřením, včetně:

  1. Obecné a biochemické krevní testy;
  2. Test moči;
  3. Stanovení srážení krve;
  4. Elektrokardiografie;
  5. Ultrazvuková vyšetření srdce;
  6. RTG hrudníku.

V závislosti na doprovodných změnách může být v seznamu diagnostických postupů zahrnuto koronární angiografie, ultrazvuk cév a další. Konzultace úzkých odborníků, závěry kardiologa a terapeuta jsou povinné.

V předvečer operace mluví pacient s chirurgem, anesteziologem, sprchou a večeří - nejpozději 8 hodin před zákrokem. Doporučuje se uklidnit a dosáhnout spánku, mnoho pacientů pomáhá rozhovor s ošetřujícím lékařem, objasnění všech otázek zájmu, znalosti o technologii nadcházející operace a znalosti personálu.

Technika pro operace výměny srdeční chlopně

Protézová srdeční chlopeň může být provedena otevřeným a minimálně invazivním způsobem bez incize hrudní kosti. Otevřená operace se provádí v celkové anestezii. Po ponoření pacienta do anestézie chirurg ošetřuje operační pole - přední povrch hrudníku, rozkládá hrudní kůru v podélném směru, otevírá perikardiální dutinu a následuje manipulaci se srdcem.

prosté srdce

Pro odříznutí orgánu z krevního řečiště se používá stroj srdce a plic, který umožňuje, aby ventily byly implantovány do srdce, které nefunguje. Aby se zabránilo poškození hypoxického myokardu, je ošetřena chladným fyziologickým roztokem během celé operace.

Při instalaci protézy pomocí podélného řezu se otevře požadovaná srdeční dutina, odstraní se upravené struktury vlastního ventilu, v němž se umístil umělý a poté se sousedí myokard. Srdce "začíná" elektrickým impulsem nebo přímou masáží, umělá cirkulace je vypnuta.

Po instalaci umělé srdeční chlopně a sešití srdce, chirurg vyšetří perikardiální dutinu a pleura, odstraní krev a sevře ranu ve vrstvách. K připojení polovin hrudní kosti lze použít kovové konzoly, dráty, šrouby. Obvyklé stehy nebo intradermální kosmetika se samolepícími stehy se aplikují na kůži.

Otevřená operace je velmi traumatická, takže operační riziko je vysoké a pooperační zotavení trvá dlouhou dobu.

endovaskulární náhrady aortální chlopně

Endovaskulární technika ventilové protézy vykazuje velmi dobré výsledky, nevyžaduje celkovou anestezii, a proto je pro pacienty s těžkými souběžnými nemocemi docela vhodná. Absence velkého řezu umožňuje minimalizovat pobyt na nemocnici a následnou rehabilitaci. Důležitou výhodou endovaskulární protetiky je možnost provedení operace na pracovním srdci bez použití zařízení pro umělou cirkulaci.

U endovaskulární protetiky se do femorálních cév (tepny nebo žíly v závislosti na tom, která dutina srdce musí penetrovat) vložit katetr s implantabilním ventilem. Po destrukci a odstranění fragmentů vlastního poškozeného ventilu je na svém místě instalována protéza, která se sama rozšiřuje díky pružné skeletu stentu.

Po instalaci ventilu lze také provést koronární stentování. Tato možnost je velmi důležitá u pacientů, u kterých jsou obě ventily a cévy postiženy aterosklerózou, a v průběhu jedné manipulace mohou být vyřešeny dva problémy najednou.

Třetí variantou protetiky je mini-přístup. Tato metoda je také minimálně invazivní, ale na přední stěně hrudníku v řezu vrcholu srdce je provedena řez asi 2-2,5 cm a katétr je vložen do postiženého ventilu přes vrchol orgánu. Zbytek techniky je podobný jako u endovaskulární protetiky.

Transplantace srdečních chlopní je v mnoha případech alternativou k jeho transplantaci, což může výrazně zlepšit blahobyt a prodloužit životnost. Výběr jedné z uvedených metod a typu protézy závisí jak na stavu pacienta, tak na technických schopnostech kliniky.

Otevřená operace je nejnebezpečnější a endovaskulární technika je nejdražší, ale má významné výhody a nejvýhodnější pro mladé i starší pacienty. Dokonce ani v případě, že v konkrétním městě neexistují odborníky a podmínky pro endovaskulární léčbu, ale pacient má finanční příležitost jít na jinou kliniku, měla by využít.

Pokud je zapotřebí náhrada aortální chlopně, upřednostňuje se mini-přístup a endovaskulární chirurgie, zatímco náhrada mitrální chlopně je častěji prováděna otevřenou metodou vzhledem k jejímu umístění uvnitř srdce.

Pooperační období a rehabilitace

Operace nahrazující srdcovou klapku je velmi namáhavá a pracná, trvá nejméně dvě hodiny. Po jeho ukončení je operovaný umístěn v jednotce intenzivní péče pro další sledování. Po dni a v příznivém stavu je pacient převeden do běžného oddělení.

Po otevřené operaci se stehy zpracovávají denně, jsou odstraněny po dobu 7-10 dní. Celý tento termín vyžaduje pobyt v nemocnici. Při endovaskulární chirurgii můžete jít domů po dobu 3-4 dnů. Většina pacientů zaznamenala rychlé zlepšení zdraví, nárůst síly a energie, snadnost provádění běžných domácích aktivit - jídlo, pití, procházku, sprchu, která dříve vyvolala dušnost a těžkou únavu.

Pokud během protetiky došlo k proříznutí oblasti hrudní kosti, pak se bolest projevuje po dlouhou dobu - až několik týdnů. Se silnými nepříjemnými pocity může být užíváno analgetikum, ale pokud dojde k edému, začervenal se v oblasti stehu, objeví se patologické vylučování, pak byste neměli váhat navštívit lékaře.

Období rehabilitace trvá v průměru zhruba šest měsíců, během něhož pacient obnoví sílu, fyzickou aktivitu, zvykne si užívat určité léky (antikoagulancia) a pravidelně monitoruje srážení krve. Je přísně zakázáno zrušit, nezávisle předepisovat nebo měnit dávku léků, mělo by být provedeno kardiologem nebo terapeutem.

Léková terapie po výměně ventilu zahrnuje:

  • Anticoagulanty (warfarin, klopidogrel) - celoživotní s mechanickými protézy a do tří měsíců s biologickými koagulogramy (INO) pod neustálou kontrolou;
  • Antibiotika pro revmatické vady a riziko infekčních komplikací;
  • Léčba souběžné anginy pectoris, arytmie, hypertenze atd. - beta-blokátory, kalciové antagonisty, ACE inhibitory, diuretika (většina z nich je již pacientovi známa a on je prostě i nadále přijímá).

Antikoagulancia s implantovaným mechanickým ventilem zabraňuje tvorbě krevních sraženin a embolií, které vyvolává cizí tělo v srdci, ale také je vedlejší účinek jejich užívání - riziko krvácení, mrtvice, a proto pravidelné monitorování INR (2,5-3,5) protézy.

Mezi účinky transplantace umělých srdečních chlopní je největší nebezpečí tromboembolizmus, kterým je zabráněno podáváním antikoagulancií, stejně jako bakteriální endokarditida - zánět vnitřní vrstvy srdce, kdy jsou nutné antibiotika.

Ve stádiu rehabilitace jsou možné některé poruchy pohody, které obvykle zmizí po několika měsících - šesti měsících. Patří mezi ně deprese a emoční labilita, nespavost, dočasné zhoršení zraku, nepohodlí v hrudníku a oblast pooperačních sutury.

Život po operaci, za předpokladu, že úspěšné zotavení se neliší od ostatních lidí: ventil funguje dobře, srdce také, nejsou žádné známky jeho selhání. Nicméně přítomnost protézy v srdci bude vyžadovat změny v životním stylu, návyky, pravidelné návštěvy kardiologa a kontrolu hemostázy.

První vyšetření kardiologa se provádí přibližně měsíc po protetiku. Současně proveďte krevní testy, moč, odstraňte EKG. Pokud je stav pacienta dobrý, pak by měl být lékař v budoucnu navštěvován jednou ročně, v jiných případech častěji, v závislosti na stavu pacienta. Pokud potřebujete podstoupit jiné typy léčby nebo vyšetření, vždy byste měli být předem varováni o přítomnosti protetického ventilu.

Životní styl po výměně ventilu vyžaduje opuštění špatných návyků. Především byste měli přestat kouřit a je lepší, abyste to před operací provedli. Dieta neznamená významná omezení, ale množství konzumované soli a tekutin je lepší snížit, aby se nezvýšilo zatížení srdce. Kromě toho byste měli snížit podíl produktů obsahujících vápník, stejně jako množství živočišných tuků, smažených potravin, uzenin ve prospěch zeleniny, chudého masa a ryb.

Vysoce kvalitní rehabilitace po umělé srdeční chlopě není možná bez adekvátní motorické aktivity. Cvičení pomáhají zvyšovat celkový tón a trénovat kardiovaskulární systém. V prvních týdnech byste neměli být příliš horliví. Je lepší začít s proveditelným cvičením, které bude sloužit jako prevence komplikací bez přetížení srdce. Postupně lze zvýšit objem zatížení.

Aby se zabránilo poškození fyzické aktivity, odborníci doporučují rehabilitaci v sanatoriach, kde instruktoři cvičení pomohou vytvořit individuální program tělesné výchovy. Pokud taková možnost neexistuje, všechny otázky týkající se sportovních aktivit vyjasní kardiolog v místě bydliště.

Prognóza po transplantaci umělého ventilu je příznivá. Během několika týdnů se obnoví zdravotní stav a pacienti se vrátí k normálnímu životu a práci. Pokud je pracovní síla spojena s intenzivním pracovním zatížením, může být nutné překládat do jednodušší práce. V některých případech pacient obdrží skupinu zdravotně postižených osob, ale není spojen s operací samotnou, ale s fungováním srdce jako celku a schopností vykonávat jeden nebo jiný druh aktivity.

Hodnocení pacientů po chirurgickém zákroku na náhradu srdeční chlopně je častěji pozitivní. Doba trvání oživení je pro každého velmi rozdílná, ale většina zaznamenává pozitivní trend již v prvních šesti měsících a příbuzní jsou vděčni chirurgům za možnost prodloužit život blízké osoby. Poměrně mladí pacienti se cítí dobře, někteří, slovy, dokonce zapomínají na přítomnost protetické ventily. Starší lidé mají těžší čas, ale také zaznamenávají významné zlepšení.

Transplantace srdečních chlopní může být provedena zdarma, na úkor státu. V takovém případě je pacient zařazen do fronty a priorita je dána těm, kteří potřebují operaci naléhavě nebo naléhavě. Placené ošetření je také možné, ale samozřejmě to není levné. Samotný ventil, v závislosti na konstrukci, složení a výrobce může stát až jeden a půl tisíce dolarů, operace - od 20 tisíc rublů. Horní hranice nákladů na operaci je obtížné určit: některé kliniky účtují 150-400 tisíc, v jiných se cena celé léčby pohybuje na jeden a půl milionu rublů.

Způsob plastové korekce srdeční chlopně

[0001] Vynález se týká medicíny, jmenovitě srdeční chirurgie, a může být použit k odstranění chlopňového srdečního onemocnění srdečních pacientů. Srdce je vyloučeno z oběhu. Pod vizuální kontrolou jsou postižené kalcifikované oblasti ovlivněny impulsním laserovým zářením. Používá laserové záření s vlnovou délkou 193-248 nm nebo 308 nm s opakovací frekvencí impulzů nejméně 10 Hz. Hustota energie je podporována nejméně 5,5 J / cm2. Energie laseru by měla být v rozmezí 200-500 mJ. Pod vlivem laserového paprsku dochází k ablaci postižených oblastí. Metoda umožňuje snížit dobu rehabilitace po operaci a snížit výskyt komplikací. 4 hp ff, 2 ill.

[0001] Vynález se týká medicíny, jmenovitě srdeční chirurgie, a může být použit k odstranění chlopňového srdečního onemocnění srdečních pacientů.

Srdcové ventily jsou náchylné k deformacím v důsledku tvorby vláknitých usazenin vápníku, adhezí atd. Na jejich ventilech, jako je například znázorněno na obr. 1 deformita vápníkové aortální chlopně. To způsobuje poruchu ventilu a v důsledku toho i činnost srdce jako celku, proto existuje potřeba chirurgické korekce deformovaných ventilů nebo jejich nahrazení umělými ventily.

Známý je například způsob resekce vápnitých a vláknitých srdečních chlopní pomocí laserového ultrafialového záření, ve kterém je ventil předpjatý pod úhlem k soustředěnému laserovému paprsku vedenému kolem obvodu prstence a poté uzavřen a po křížení základny papilárních svalů nebo základny ventilů, a pak postižený ventil odstraňte jako jednu jednotku. Rezekce se provádí laserovým paprskem, jehož vlnová délka je 193 nebo 248 nm a hustota energie je 0,2 až 5,0 J / cm2 [RF patent 2106113, IPC A 61 V 17/00, A 61 N 5/06]. Namísto ventilu klapky se implantuje náhradní umělá klapka. Operace prováděné touto metodou jsou méně traumatické než podobné operace prováděné za použití tradičních chirurgických nástrojů, ale doporučuje se provádět v případech, kdy není možné provést plastickou korekci srdeční chlopně. Instalace umělých náhrad je poměrně namáhavá a implantace cizího tělesa vyžaduje čas a může být doprovázena závažnými komplikacemi.

Nepříznivější metodou chirurgického zákroku je plastová korekce deformovaných srdcových chlopní, která spočívá v obnovení původní anatomické a funkční formy ventilu eliminací jeho deformací, což vede k obnovení normální srdeční funkce. Existuje například metoda plastické korekce, při níž se z povrchu ventilů srdečních chlopní odstraňuje vláknité vápníkové vrstvy, ventily jsou rozděleny podél linie adhezí a mobilizují subvalvulární struktury řeznými chirurgickými nástroji: skalpel, nůžky, štětce, řezačky nebo dilatační nástroje, komise apod. na kardiovaskulární chirurgii. Burakovsky V.I. a Bockeria L.A. - M: "Medicine", 1989, str. 428]. Tato metoda je nejbližším analogem vynálezu a přijata pro prototyp vynálezu. Navzdory rozšířenému použití této metody praxe ukázala, že neumožňuje s dostatečnou mírou přesnosti obnovit původní anatomickou a funkční formu postižených ventilů, zatímco je vysoce traumatická kvůli hrubému působení chirurgických nástrojů na tkáň a ventil a okolaplapannye, což často vede ke komplikacím forma traumatické poruchy srdeční chlopně. Také v případě odstranění velkého počtu kalcifikovaných vláknitých formací se tvoří velké množství malých sekundárních fragmentů endokardu, což je spojeno s vysokým rizikem komplikací ve formě vývoje materiálové embolie do cév v oběhu.

Předložený vynález řeší problém plastové korekce srdeční chlopně s nejpřesnější rekonstrukcí původní anatomické a funkční formy, přičemž se snižuje nemocnost operací a počet pooperačních komplikací.

Problém je řešen v tom, že je navržena metoda plastické korekce srdeční chlopeně ablačním a objemovým odpařováním kalcifikovaných a fibrózních struktur srdce, které jsou ovlivněny laserovým pulsním zářením, jehož vlnová délka odpovídá rozsahu ultrafialového vlnového rozsahu při hustotě energie nejméně 5,5 J / cm2. Laserový paprsek ultrafialového paprsku odpařuje oblasti postižených tkání, které zpracovává při výše uvedených hodnotách hustoty energie, jejichž úroveň je zvolena tak, aby rychlost ošetření postižených oblastí pomocí laserového paprsku byla maximální a doba trvání operace byla odpovídajícím způsobem minimální a že ablace probíhá bez tepelného spálení srdečního tkáně.

Navíc může být doba trvání operace optimalizována udržováním hodnot pulsní frekvence opakování laserového záření pod 10 Hz.

Energie laseru je optimální, pokud odpovídá rozsahu 200-500 mJ.

Je technicky možné opravit srdeční chlopně laserovým zářením o vlnové délce 193 nm - 248 nm a 308 nm, protože v současnosti jsou nejběžnějšími excimerové lasery pracující při specifikovaných vlnových délkách, ale je třeba poznamenat, že u jiných vlnových délek v ultrafialovém pásmu av dodržení výše uvedených hodnot hustoty energie, bude úkol také vyřešen.

Studie ukázaly, že maximální účinnost, vyjádřená zvýšením rychlosti ošetření postižených oblastí a následně zkrácením doby trvání operace, se dosahuje při odpovídajících hodnotách hustoty energie pro různé vlnové délky laserového ultrafialového záření. Korekce ventilu by se proto měla provádět při hustotě energie laserového záření nejméně 5,5 J / cm2, pokud je vlnová délka laseru v rozmezí 193 až 248 nm a nejméně 7,0 J / cm2, pokud je vlnová délka 308 nm. U jiných hodnot vlnových délek mohou být optimální hodnoty hustoty energie odlišné, avšak v každém případě nejméně 5,5 J / cm2.

Metoda je následující. Srdce je vyloučeno z oběhu a konečná detekce šíření destruktivního poškození a mineralizace ventilu a subvalvulárních struktur, zejména mitrálních a / nebo aortálních ventilů. Po vizuální kontrole jsou postižené kalcifikované oblasti ovlivněny impulsním laserovým zářením s vlnovou délkou odpovídající vlnové délce ultrafialového záření, například 193 nm - 248 nm nebo 308 nm, v závislosti na dostupném laserovém zařízení. Hustota energie je udržována nejméně 5,5 J / cm2 v souladu s požadavkem, že doba trvání operace byla minimální, zatímco ablace probíhala bez tepelného spalování srdečních tkání. Rychlost opakování impulzů laserového záření je podporována nejméně 10 Hz - pro další zvýšení rychlosti provozu. Vzhledem k tomu, že je vhodné zachytit co nejvíce plochy povrchu laserovým paprskem a určitým omezením velikosti laserového paprsku, je energie laserem při výše uvedených hodnotách hustoty v rozmezí 200-500 mJ. Pod vlivem laserového paprsku dochází k ablaci postižených oblastí. Makroskopické studie prokázaly, že v závislosti na hloubce vrstev a defektů a barvě povrchu ablace odpovídají objemové defekty s obrysy odpovídajícím obrysu laserového paprsku o hloubce 0,01-0,90 cm v závislosti na původní barvě srdečních tkání. Obr. 2 ukazuje část kalcifikovaných oblastí po vystavení laserovým paprskem.

Histologické studie vláknitého tkáně léčeného navrženou metodou ukázaly, že jeho povrch je koagulační tkáň o tloušťce 8-20 mikronů, lakována eosinem, bez patologických změn v podkladových vrstvách. Skenování tohoto povrchu s nárůstem 5-10000 krát ukázalo, že obsahuje zbytkové mikrokrystaly vápníku o velikosti nepřesahující 8 μm tvaru kapky (s vyhlazenými okraji), které neovlivňují další provoz ventilů.

Po odstranění vrstev vláken-vápníku, sraženin a dalších defektů se srdeční chlopeň nachází v blízkosti anatomické a funkční formy, což vede k obnovení normální srdeční funkce. Současně má vliv na tkáně ventilu s laserovým paprskem maximální přesnost a nízkou invazivitu, což umožňuje zredukovat dobu rehabilitace po operaci a snížit výskyt komplikací.

Aortální ventil lidského srdce, který má oblasti kalcifikovaných útvarů v oblasti ventilů, je podroben korekci, která brání jejich volnému uzavření a otevření, což vedlo ke vzniku srdečních onemocnění. Po vypnutí srdce z cirkulace je vyšetřena vizuálně, aby se objasnil další postup. Dále identifikované kalcifikované oblasti jsou ovlivněny laserovým pulsním zářením vyzařovaným ultrafialovým excimerovým laserem o vlnové délce 193 nm, hustotou energie 5,5 J / cm2, rychlostí opakování impulzů 10 Hz. Při působení záření dochází k ablaci - objemovému odpaření - postižených tkání do hloubky 0,9 cm. Povrch po expozici je pokryt koagulační tkání, zabarvený eosinem a má stejnou barvu jako okolní tkáně srdce. Při studiu povrchu s nárůstem 10 000krát se detekuje malé množství nečistot vápenatých kapek 3 až 8 mikronů.

Mitrální ventil lidského srdce, který má kalcifikované formace v oblasti ventilů, je podroben korekci, která vedla ke vzniku srdečních onemocnění. Po vypnutí srdce z cirkulace je vyšetřena vizuálně, aby se objasnil další postup. Poté jsou identifikované kalcifikované oblasti ovlivněny laserovým pulsním zářením vyzařovaným ultrafialovým excimerovým laserem o vlnové délce 308 nm, hustotou energie 7,0 J / cm2, frekvencí opakování impulsů 50 Hz. Pod působením radiace dochází k ablaci - odpaření objemu - postižených tkání do hloubky 0,5 cm. Povrch po expozici je pokryt koagulačním tkáním, barvený eosinem a má stejnou barvu jako okolní tkáně srdce. Při studiu povrchu s nárůstem 10 000krát se detekuje malé množství nečistot vápenatých kapek 3-5 mikronů.

1. Způsob plastové korekce srdeční chlopně včetně vylučování kalcifikovaných a fibrotických útvarů na jejích tkáních, vyznačující se tím, že eliminaci uvedených kalcifikovaných a fibrotických formací se provádí ablací způsobenou vystavením laserovému impulznímu záření, jehož vlnová délka odpovídá rozmezí ultrafialového vlnového rozsahu, Hustota energie jmenovaného laserového záření není nižší než 5,5 J / cm2.

2. Způsob podle nároku 1, vyznačující se tím, že frekvence opakování pulsů laserového záření není nižší než 10 Hz.

3. Způsob podle nároku 1 nebo 2, vyznačující se tím, že vlnová délka laserového záření je 193-248 nm a hustota energie laserového záření není nižší než 5,5 J / cm2.

4. Způsob podle nároku 1 nebo 2, vyznačující se tím, že vlnová délka laserového záření je 308 nm a hustota energie laserového záření není nižší než 7,0 J / cm2.

5. Způsob podle některého z nároků 1 až 4, vyznačující se tím, že energie laserového záření odpovídá rozsahu 200 až 500 mJ.

Účinnost plastové mitrální chlopně

Plastová mitrální klapka v 95% všech patologií tohoto typu je schopna plně obnovit funkci a degenerativní změny ventilu, čímž šetří život a kvalitu pacienta.

Z anatomických cvičení každý ví, že lidské srdce má 4 komory a podle toho čtyři ventily:

  • aortální;
  • plicní;
  • trikuspidální;
  • mitrál.
Operace pro protetický mitrální ventil

Mitrální ventil je umístěn mezi levou síňou a levou komorou a zajišťuje jednosměrný průtok krve. V případě vývojové patologie může být funkce této srdeční chlopně narušena:

  • stenóza - pomalý průtok krve;
  • regurgitace - neúplné uzavření a vrhnutí krve.

Příčiny patologie

Stenóza mitrální chlopně je nejčastější příčinou chirurgického zásahu do srdce. Samotný ventil se skládá ze dvou záhybů, které zahušťují nebo taví, čímž se zmenší otvor mezi atriou a komorou.

Stenóza mitrální chlopně je srdeční choroba

Příčinou těchto patologických procesů jsou ve většině případů onemocnění: revmatismus (až 80%), infekční onemocnění, poranění srdce, ateroskleróza (až 20%). Zúžení lumenu vede k tomu, že tlak v levém atriu se několikrát zvyšuje, dochází k stagnaci krve, která nemá čas na čerpání a tlak v plicních cévách se také zvyšuje. Všechny tyto procesy vedou k hypertrofii pravé srdeční komory, která nevydržuje zvýšený stres a vyvolává rozvoj chronického srdečního selhání.

Způsoby léčby

Při diagnostice stenózy způsobuje léčba léky určitý terapeutický účinek, ale nejúčinnější je metoda radikální léčby - chirurgie. Oprava mitrální chlopně je jednou z prvních srdečních operací. Dnes lékařství a zvláště kardiochirurgie nehybně stojí a bylo vyvinuto mnoho účinných metod, které se úspěšně provádějí v kardiologických centrech:

  • minimálně invazivní srdeční zásahy;
  • plasticita srdečních chlopní;
  • prosté srdce.
Obnova mitrální chlopně v degenerativní mitrální nedostatečnosti. Metody klouzavých plastů: resekce přebytečné tkáně segmentu prolapse zadního hrotu (A); obnovení dokončeno (B)

Pokud je léze detekována v rané fázi, ošetřující lékař, spoléhající se na provedené diagnostické testy, doporučuje minimálně invazivní chirurgii, která se provádí malými otvory, s minimálními ztrátami krve a krátkým pooperačním obdobím. Hlavní srdeční operace zahrnují:

  • plastové srdce;
  • protetiky

Kardioplastika a protetika jsou 4 typy:

  • oprava mitrální chlopně;
  • plastový třikluzivý ventil;
  • plastové ventily aorty a plicní tepny.

Commissurotomy

Po diagnóze, konzultaci a vyšetření ošetřujícího lékaře může být nutné provést operaci srdce jako jedinou možnou léčbu. Rozhodujícím faktorem je zúžení levé atrioventrikulární clony. Moderní kardiologové stále více vybírají nové minimálně invazivní techniky plastické chirurgie srdečních chlopní. Ve většině případů je minimálně invazivní chirurgie účinnější než při incizi hrudníku.

Mezi všechny metody plastických hmot jsou nejúčinnější umělé implantáty podpěrných polokroužků a kroužků. Chcete-li vybrat požadovanou velikost prstence, je nutné provést audit těla, určit pohyblivost ventilů a měřit požadovanou velikost kalibračním vzorem.

Až do naší doby klasifikace korekcí nedostatečnosti mitrální chlopně podle Carpentiera (1983) neztratila význam:

  1. Typ - normální oblast a funkce levého atrioventrikulárního otvoru se obnoví pomocí pevného nebo pružného plastového kroužku;
  2. Typ - resekce ventilů za účelem eliminace nadměrné pohyblivosti;
  3. Typ - obnovení mobility ventilů a akordů.

Před provedením operace musí být pacient řádně připraven:

  • v případě srdečního selhání je nutné omezit příjem sodíku a provádět diuretickou léčbu;
  • s arytmií - normalizovat srdeční tep;
  • v případě kardiogenního šoku stabilizuje stav pacienta.

S touto technikou se provádí malý řez v pravé polovině hrudníku nebo v pátém interkostálním prostoru, je provedena levostranná torakotomie, která není větší než 5-7 cm. Hlavní nástroj se vloží přes tento řez - endoskop (optické zařízení) a další potřebné nástroje. Přes řez se otevře také perikardium, na horní části levé komory se aplikuje šicí matrace, do které je vložen dilostor Dubost.

Účinnost operace je monitorována pomocí echokardiografie. Pokud je nutné provést otevřenou operaci, plasticita srdeční chlopně se provádí prostřednictvím střední podélné sternotomie.

Srdeční ultrazvuk - echokardiografie

Srdcová chirurgie je vážná chirurgická intervence. Přes zkušenosti a dovednosti kardiochirurgů může být tato operace komplikována:

  • krvácení;
  • sepse;
  • srdeční infarkt a mrtvici.

Rehabilitace

Jak bylo uvedeno výše, komise v naší době se uskutečňuje poměrně úspěšně, procento úmrtnosti nepřesahuje 1%. Po operaci je však nutné striktně dodržovat doporučení lékaře, pravidelně podstupovat vyšetření a vyšetření.

Období rehabilitace netrvá dlouho, zpočátku je pacient pod pečlivým dohledem zdravotnického personálu. Později ošetřující lékař provede fyzickou prohlídku, předepíše potřebnou léčbu, vydá doporučení týkající se výživy a sportu.

Valvulární plastická chirurgie: indikace pro chirurgii, vedení, výsledek a rehabilitaci

Před několika desetiletími diagnóza onemocnění srdce znířila téměř jako věta, protože pacienti často přežili do dospělosti kvůli nezvratným změnám v srdci. V současné době probíhá srdeční chirurgie k opravě srdečních defektů, včetně chlopenní plastická chirurgie, téměř v každém velkém městě.

Abychom lépe porozuměli tomu, co je řečeno, měli bychom vědět, jak funguje ventilový přístroj lidského srdce. V srdci, aby se zajistil konzistentní pohyb krve z předsíně do komor, jsou mitrální (bicuspidové) a trikuspidální (trikuspidální) ventily. Pro regulaci toku krve z komor do aorty a do plicní tepny existují odpovídající ventily - aortální ventil a ventil plicní arterie.

struktura srdcových chlopní

Každá z existujících ventilů může být změněna v důsledku vrozených nebo získaných srdečních vad. Získané vady mohou být následkem reumatická onemocnění srdce (RBS) nebo aterosklerózy - nanášení cholesterolu a kalcinátů například v aortální stěně, následované významným zúžením lumenu. Při poškození srdce v důsledku malformací se objevuje buď stenóza nebo nedostatek ventilu. První koncept znamená zúžení ventilového kroužku, který zabraňuje normálním prokrvení komor srdce, druhá vede k neúplnému uzavření ventilových letáků, což zabraňuje zadržení krve v podkladové komoře nebo v aortě (v plicní tepně).

variantní stenóza ventilu na příkladu mitrál

Kromě toho je třeba si uvědomit, že srdeční vady jsou nebezpečné při rozvoji akutního nebo chronického srdečního selhání. První je sama o sobě život ohrožujícím stavem a ve druhém případě dochází ke zhoršení krevního oběhu ve všech vnitřních orgánech osoby, které dříve či později (v závislosti na typu vady) mohou být také smrtelné. Proto když chirurg srdce důrazně doporučuje, aby pacient podstoupil operaci srdce, měli byste se poradit s lékařem a dohodnout se na chirurgické korekci vady.

Výhody a nevýhody techniky

V závislosti na druhu závady (stenóza nebo nedostatečnost ventilu) lze použít plastické nebo ventilové protetiky. Nejčastěji jsou operace prováděny na mitrálních a trikuspidálních ventilech, méně často na ventilech aorty a plicní tepny.

V případě nedostatku ventilových letáků se zpravidla používají plastové ventily a při zúžení ventilového kroužku se používají protetiky.

Každý typ operace má své vlastní výhody a nevýhody. Takže výhody plastových ventilů jsou:

  • Výhodná prognóza po operaci,
  • Zlepšení přežití pacientů se srdečními vadami,
  • Zvýšená délka života a zlepšená kvalita života pacienta v důsledku téměř úplného vymizení příznaků chronického srdečního selhání.

Relativní nevýhody zahrnují riziko komplikací po operaci otevřené srdce, ale tato rizika jsou v současné době snížena na téměř desetinu procent.

Indikace pro operaci

Případy, kdy chirurgický zákrok pro plastovou opravu srdečních chlopní je upřednostňován před léčbou lékem, jsou určeny pro každého pacienta přísně během interního vyšetření srdečním chirurgem po obdržení výsledků dalších metod vyšetření.

K určení potřeby ventilových plastů lékař vyhodnotí veškeré klinické údaje a údaje o echokardiografii (kardiální ultrazvuk nebo Echo-KG).

Přímou indikací pro plasty je přítomnost nedostatečnosti ventilu v kombinaci s chronickým srdečním selháním. Klinické příznaky posledního:

  1. Dýchavičnost při námahovém a odpočinku, zejména při ležení,
  2. Edém dolních končetin, v těžkých stadiích CHF - otoky nohou, stehna, vnější pohlavní orgány, kůže břicha,
  3. Snížená přenositelnost normální fyzické aktivity.

Echokardiografické kritéria srdečního selhání - snížení ejekční frakce (EF) o méně než 50-60%, snížení objemu mrtvice (EI), stejně jako změna konfigurace dutiny, zejména dilatace (expanze) srdečních komor a kompenzační zhrubnutí svalové stěny srdce (hypertrofie myokardu).

Kontraindikace pro plastové srdeční chlopně

Samozřejmě, pro každého pacienta s jakýmkoli srdečním onemocněním je vždy nutné použít nejmenší šanci obnovit normální funkci ventilu. Nicméně, za přítomnosti závažného CHF (3-4 funkčních tříd a III. Stupně) je operace kontraindikována pacientovi, protože srdce nebude nést provozní zátěž. Navíc, s nevratnými změnami v myokardu a v dalších vnitřních orgánech v těžkých CHF je bezvýznamné provádět operaci na plastovém ventilu, protože rekonstruovaný ventil již nemůže pomoci obnovit srdce.

Proto je hlavním kontraindikací plastových ventilů srdce přítomnost následujících stavů u pacienta:

  • CHF v posledních fázích, s výrazným otokem v celém těle a s konstantní dechovou klidu v klidu,
  • Závažná sekundární dilatační nebo hypertrofická kardiomyopatie s ejekční frakcí menší než 20% podle ultrazvuku srdce,
  • Nevratné změny jater a ledvin (srdeční cirhóza, těžké chronické selhání ledvin).

Kromě toho je zákrok na srdci kontraindikován u nemocí, jako jsou:

  1. Akutní mrtvice nebo infarkt myokardu,
  2. Sepsis,
  3. Akutní infekční nemoci
  4. Horečka,
  5. Pneumonie,
  6. Dekompenzace závažných souběžných chronických onemocnění (diabetes mellitus, bronchiální astma, peptický vřed atd.).

Příprava na operaci

Přípravy na očkování ventilů začínají okamžitě poté, co kardiolog navrhl potřebu této operace. Algoritmus akcí pacienta v tomto případě lze určit na základě následujících aspektů:

  • První věcí, kterou je třeba udělat, je konzultovat s kardiochirurgem, ale přijít s ním na schůzku s nejnovějšími výsledky ultrazvuku srdce a EKG.
  • V případě, že srdce chirurg potvrdí potřebu zásahu do srdečních chlopní, musí se pacient rozhodnout, zda bude mít kardiochirurgii zdarma nebo s vlastními penězi.
  • V případě volné operace musí pacient přijmout veškeré lékařské dokumenty (propuštění z nemocnice, výsledky vyšetření, směr kardiaka) na regionální oddělení ministerstva zdravotnictví, aby získal kvótu.
  • Po obdržení kvóty (někdy trvá několik měsíců, než čeká), musí být pacient vyšetřen, což je nezbytné pro operaci. Patří k nim krevní testy na HIV a virovou hepatitidu, krevní test na srážení (VSC, APTT, INR, protrombinový čas a index atd.), Klinické testy (krev, moč), FEGDS a některé další.
  • Pokud má pacient doporučení na příslušnou kliniku a výsledky testů, měl by zavolat nemocnici, kde jsou tyto operace prováděny, a zjistit, kdy má být hospitalizován.
  • Po příchodu pacienta na kliniku je zařazen do kardiochirurgického oddělení, kde po vyšetření lékařů bude provedena předoperační příprava.
  • V předvečer operace je pacientovi zakázáno jíst jídlo (poslední jídlo je nejméně 8 hodin před operací).

Jak je operace?

Operace kardiální chlopně se provádí vždy v celkové anestezii. Před podáním pacienta do operačního sálu se mu podává premedikace - jde o přípravu na anestezii pomocí intravenózního podání léků proti bolesti a hypnotik.

Poté, co se pacient ponoří do režimu spánku, začíná operace. Chirurg dělá řez přední stěnou hrudníku v oblasti hrudní kosti a speciální nástroj dělá řez hrudní kosti.

Teď je srdce pacienta k dispozici pro manipulaci. Srdce je připojeno k stroji srdce a plic (AIC). Jedná se o zařízení, které napodobuje práci plic. S pomocí speciálních trubek je spojen s komorami srdce a krev proudí do zařízení, je nasycena kyslíkem a poté je zrychlena přes vlastní nádoby tělem. Prostřednictvím ostatních zkumavek znovu vstoupí do krve krev ze všech nádob těla, aby byla opět nasycena kyslíkem. Takže důležité orgány dostávají kyslík, když je srdce "odpojeno".

Dále začíná hlavní fáze operace. Technika plastových ventilů závisí na druhu poškození ventilu:

Annuloplasty (plastový opěrný kroužek)

Takže v případě nedostatečnosti mitrální nebo trikuspidální chlopně se používá prstence - obnovení normálního otvoru pomocí podpěrného kroužku. Tento prstenec je vybrán ve velikosti podle stupně zvětšení atrioventrikulárního otvoru. Pružný podpěrný kroužek mitrální chlopně může být proveden pouze v případě, že pacient nemá kalcifikaci letáků ventilu.

V případě nedostatečnosti a neúplného uzavření ventilových letáků lze použít šicí plasty - ručně připojit ventily pomocí švu. Taková operace může být aplikována na některý z modifikovaných srdečních chlopní. Kontraindikace je přítomnost fibrózy a kalcifikace ventilů. Například plastové třikluzivé ventily mohou být prováděny s využitím švů ve tvaru písmene U (Boyd) nebo semi-síťových stehů (De Vega nebo Amosov).

V případě stenózy mitrální chlopně může být provedena uzavřená nebo otevřená comissurotomie, jinými slovy disekce příbalových letáků. Uzavřená komise se provádí bez kardiopulmonálního bypassu a přístup do srdce se provádí pomocí malého řezu v interkostálním prostoru vlevo. Zvláštní zařízení je vloženo do dutiny levé síní - komise. Tato metoda je ukázána v případě masivního kalcifikace ventilu. Otevřená komise s plasmou mitrální chlopně se provádí na otevřeném srdci bez kalcifikace ventilu nebo s mírnou kalcifikací.

Někdy mitrální stenóza je způsobena hypertrofií papilárních svalů. Jedná se o malé útvary ve stěnách komor, větší než levé, které vytvářejí akordy. Ten zase, stejně jako tenké pružiny, udržuje ventily trikuspidálních a mitrálních ventilů v pohyblivém, ale zároveň nezbytném pro úplné uzavření polohy. V případě hypertrofie papilárních svalů se zhutní a zkrátí, což zabraňuje akordům plně podporovat ventily. Mitrální stenóza se vyvíjí. Pokud jsou tyto svaly řezané skalpelem, akordy budou opět schopny zajistit dostatečnou pohyblivost mrtvých chlopní. Operace se nazývá papillotomie.

Operace na plastových ventilech obecně trvá asi dvě hodiny, někdy i více. Po ukončení operace pacient vystupuje z anestezie a je pozorován několik hodin nebo dní v jednotce intenzivní péče. Poté je přemístěn do kardiochirurgického oddělení a po nezbytném výzkumu je propuštěn domů.

Náklady na provoz

V současné době se provádí plastická chirurgie ventilu téměř v každém městě s velkou kardiologickou klinikou. Zpravidla se jedná o regionální centra a velké města.

Co se týče nákladů na operaci, lze říci, že se ceny prakticky neliší v různých klinikách. Takže v GVKG je. Burdenko, GKB je. Botkin a Výzkumný ústav. Ceny Sklifosovského (Moskva) se pohybují od 30 tisíc rublů (commissurotomy) až po 60-70 tisíc rublů za plastový ventil s využitím jiných metod. Cena plastové aortální chlopně může dosáhnout 160 tisíc rublů. Také tato cena zahrnuje náklady na další metody vyšetření a pobyt na klinice podle lhůt strávených v posteli.

Existují nějaké komplikace s plastovými ventily srdce?

Samozřejmě, jakákoli operace je pro pacienta vždy určitým rizikem a toto by mělo být při operaci zohledněno. U plazmových ventilů srdce je však pracovní mortalita u osob mladších 50 let nižší než 1%. Riziko komplikací se však s věkem zvyšuje a u lidí starších 80 let dosahuje 32%.

Hlavní komplikace v časném pooperačním období jsou tromboembolické a infekční.

Předcházení tromboembolickým komplikacím je včasné předepisování antikoagulancií a antiagregačních činidel (warfarin, aspirin atd.).

Prevence infekčních komplikací v oblasti pooperačních ran je neustálé sledování této oblasti a předepisování antibiotik v případě namočení nebo purulentního zánětu rány.

Životní styl po operaci

První čtyři týdny po operaci jsou považovány za časné pooperační období. V tomto okamžiku by měl pacient co možná nejblíže vztahovat k jeho tělu a poslouchat jeho pocity. Po vyčerpání z nemocnice s výskytem nejmenší bolesti, dechu, sípání v hrudi, měli byste se okamžitě poradit s kardiologem nebo praktickým lékařem.

Také v tomto okamžiku by měl pacient pečlivě sledovat potraviny, vyloučit všechny škodlivé produkty - tučné, smažené, slané a pikantní. Doporučuje se omezit příjem tekutin na jeden a půl litru denně, aby nedošlo k naplnění kardiovaskulárního systému nadměrným objemem.

Je nezbytně nutné přestat kouřit a přestat pít.

Měsíc po operaci můžete povolit mírnou fyzickou aktivitu, například krátké procházky v parku.

Na konci prvního měsíce po operaci byste se měli obrátit na svého lékaře a provést úplné vyšetření - ultrazvuk srdce, EKG, denní sledování krevního tlaku a EKG a v případě potřeby transesofageální ECHO-KG. Lékař by měl být sledován v prvním roce měsíčně, a pak každých šest měsíců bez jakýchkoli stížností.

Předpověď počasí

Prognóza po operaci je ve většině případů příznivá. Za prvé se kvalita života pacienta výrazně vylepšuje - nepříjemné příznaky zmizí, lépe toleruje fyzickou aktivitu (u pacientů s chronickým srdečním selháním, dokonce i chůze do obchodu v přízemí již představuje významnou fyzickou aktivitu). Za druhé, délka života výrazně stoupá a riziko náhlé srdeční smrti u srdečních vad se výrazně sníží. Takže s regurgitací mitrální chlopně kvůli její nedostatečnosti je pět let přežívání podle různých autorů 58-64%.

Pinterest