Hemoragická mrtvice: léčba, symptomy, prognóza

Hemoragické mrtvice týká netraumatická (spontánní) patologických stavů, vzniká v důsledku porušení integrity cévních stěnách mozkových výstupu krve a vyznačující se tím, prodloužené (intrakraniální krvácení).

Naléhavost studie problému je způsobena závažností kurzu, vysokou mortalitou a postižením, vývojem obtížně korigovaných důsledků hemoragické mrtvice. Informace o příčinách a symptomech onemocnění pomohou rozpoznat hemoragickou a ischemickou cévní mozkovou příhodu, která v případě potřeby pomůže zachránit životy.

Předchůdci a projevy nemoci

Hemoragické mozková mrtvice je častější u lidí starších než 40 let a historie, který má onemocnění, které jsou doprovázeny zvýšeným tlakem (hypertenze) a / nebo narušení struktury a síly stěn cév (amyloidní angiopatie, ateroskleróza, aneurysma, vaskulitida), krevní poruchy (anémie, hemofilie, erytromie).

Známky hemoragické mrtvice se projevují ve formě mozkových poruch (způsobilo problémy s hemodynamiky) a kontaktní, která přímo závisí na lokalizaci krvácení (léze místě) a objem (množství extravazaci krve). Onemocnění obvykle začíná akutně a najednou, jeho výskyt vyvolává zvýšený tlak během hypertenze nebo kvůli silné úzkosti, nadměrné fyzické námaze, stresu a přepracování.

Typické mozkové projevy mrtvice:

  • silná bolest hlavy, která se zhoršuje změnou polohy těla a zůstává v náchylné poloze, spolu s nevolností a zvracením;
  • dýchání se zrychluje, stane se hlučným a dýchavým;
  • pulzní čas, akcelerace (tachykardie) s přechodem na pomalé (bradykardie);
  • často se zvyšuje tlak;
  • projevy hemiplegie (svalová paralýza na jedné straně těla) nebo hemiparéza (možnost dobrovolných pohybů poloviny těla je ostře oslabena);
  • řeč pacienta je obtížná, porozumění řeči ostatních je narušeno;
  • jasnost vědomí je narušena stavem omráčení, stupaře nebo kómatu.

Ohniskové symptomy se projevují v kombinaci se společnými znaky a často se vyskytují v závažnosti. V závislosti na poloze a rozsahu poškození mozku a funkcích, za které je tato oblast zodpovědná, je stanovena prognóza hemoragické mrtvice pro pacienta.

Při lokalizaci krvácení v křečích dochází k porušování životně důležitých funkcí - dýchání a srdeční činnosti. Symptomy poškození hlavových nervů jádra často projevuje jako strabismu a nystagmus (jitter očí při jízdě), mydriáza (rozšířené zornice), nebo nestejné velikosti žáků obou očí (anizokorií), pohyby očí „plovoucí“ polykání proces je narušen, označený patologické pyramidální reflexy Levý strany.

Když krev vstupuje thalamus odhalit vertikální pohled obrna - úzkých žáků, které nereagují se světelným paprskem, století vynechán (ptóza) a strabismu a výrazný pokles citlivosti (gemisteziya) a non-jednostranné obrna svalech (hemiplegií).

Poškození mozkového můstku se projevuje míozou (zúžení žáka) a přítomností parézy pohledu ve směru lokalizace léze.

Krvácení v mozečku je charakterizována bolestí v týlní oblast OC a krku, poruchy řeči (dysartrie), snížení (hypotenze) nebo nepřítomnost (atonie) svalového tonu, nekoordinované pohyby různých svalů (ataxie). Oční příznaky jsou zjištěny ve formě nystagmusu, strabismu, ve kterém je jedno oko otočeno dolů a dovnitř (na postižené straně) a druhé směrem nahoru a ven. Cerebrální symptomy převažují s takovou lokalizací léze v případě rychlého průběhu krvácení.

Nejtěžší kurz je charakteristický pro porážku komor s jejich průlomem. Bylo dramatickému zhoršení pacienta s dvoustrannou svalovou hypertonicita, respirační selhání, procesy polykáním, vzhled hypertermie (zvýšená teplota) a křeče přítomnosti meningeálních příznaků, hluboké a dlouhodobé poškození vědomí.

Photo hemorrhagic stroke vizualizuje mechanismus problému.

Jak klinicky rozlišit nemoci?

Hemoragická mrtvice na levé straně (cerebrální hemisféra) se projevuje zhoršenou funkcí motoru a citlivostí pravé poloviny těla pacienta. Přítomnost hematomu v levé hemisféře je charakterizována poruchou řeči (motorická afázie). V mírných případech mluví pacient s použitím pouze podstatných jmen - taková řeč má jméno "telegrafický styl". Při rozsáhlých (hrubých) porušování je schopnost (schopnost) mluvit ztracena, osoba se podobá hloupému. U těchto pacientů dochází k porušení logického myšlení. Symptomy deprese naznačují lokalizaci léze ve temporálním laloku.

Je důležité znát rozdíly mezi hemoragickými a ischemickými cévami:

  1. Začít hemoragickou mrtvici ostré, nastane po značné fyzické a emocionální stres během dne, typické pro začátek ischemické cévní mozkové příhody - v noci nebo brzy ráno, že předzvěsti patologického stavu jsou zhoršující se zdravotní stav tohoto typu bolesti hlavy se závratěmi, možnost mdlob, je slabost a ohromující při chůzi, necitlivost končetin.
  2. Symptomy hemoragické mrtvice se rozvíjejí dramaticky, citlivost a fyzická aktivita, řeč a vědomí jsou narušeny na pozadí zvýšeného tlaku a teploty. Ischemická cévní mozková příhoda se projevuje postupným zvyšováním kliniky - závratě, nevolnosti, slabosti.

Podrobné dotazování příbuzných pacienta (v případě bezvědomí) nebo pokud je to možné, samotného pacienta, vyšetření a laboratorní a přístrojové vyšetření sestavují anamnézu onemocnění při hemoragické mrtvici.

Přítomnost kómatu při hemoragické mrtvici je indikátorem závažnosti onemocnění, může trvat několik hodin nebo několik dní. Vyvolává vznik keto acidózy v důsledku narušených metabolických procesů a akumulace toxinů v tkáních, nedostatečné dodávky kyslíku a živin. Edém mozku vede k jeho posunu, zvýšení intrakraniálního tlaku a narušení mikrocirkulace krve a tekutiny v tkáních. Je třeba poznamenat, že prognóza prognózy závisí na její délce, čím méně času je pacient v kómatu, tím vyšší je pravděpodobnost přežití a zotavení.

Možné důsledky

Důsledky hemoragické mozkové mrtvice patří pohybové poruchy (svalová obrna a ochrnutí, poruchy koordinace a pohybu, obtíže při polykání a mluvení, dysfunkce střev a močového měchýře) a porážku emocionálně citlivé oblasti (neadekvátní chování a vnímání, poruchy myšlení a paměti, deprese, podrážděnost a bolestivé záchvaty).

Při lokalizaci hemoragické cévní mozkové příhody na pravé straně jsou důsledky těžké poškození motoru vlevo (trvalá paréza a paralýza se smyčkami) a ztráta citlivosti všech druhů (bolest, teplota, dotek a tlak). Také porušil pohyby očí (zase upevněn na levé oko a hlavy), je třeba poznamenat, slepota nebo špatná zraková ostrost levé oko, ne plná spánek a neschopnost polykání, centrální projevy bolesti.

Důsledky hemoragické mrtvice na levé straně zahrnují poruchy mluvení a psaní (dysfunkce řeči), svalové léze na pravé straně těla - paralýza nebo pareze, neschopnost číst a vnímat nové informace. Emocionálně se pacient stává staženým a pasivním, ztrácí schopnost sloužit sám sebe a vnímat sebe (své tělo a činy) a svět kolem sebe.

Léčba a prognóza cévní mozkové příhody

Léčba hemoragické mrtvice se skládá z konzervativní (léky) a chirurgické léčby.

Konzervativní terapie v prehospitalové fázi zahrnuje v případě potřeby resuscitační opatření - umělé dýchání a nepřímou srdeční masáž, stabilizaci tlaku a adekvátní výkon srdce a plic.

Ústavní léčba je primárně zaměřena na boj s mozkovým edémem, zastavení krvácení (lokalizaci krvácení), prevenci tromboembolie a normalizaci mikrocirkulace v mozkových tkáních a hlavních metabolických parametrech.

Chirurgická léčba hemoragické mrtvice má za cíl zachránit život pacienta a snížit fokální neurologické projevy mrtvice. Operace se provádí v první den onemocnění. Výrazné poškození funkcí kmene u pacienta v kómatu je kategorickou kontraindikací operace kvůli vysoké (téměř 100%) úmrtnosti.

Existuje seznam vlastností, které určují prognózu hemoragické mrtvice. Dosáhne nepříznivého stavu, pokud je množství krve v mozkové tkáni vyšší než 70 cm3 nebo uvnitř komor je větší než 20 cm3, je ve stáří nemocné, s hypertenzí a / nebo chronickým onemocněním, nedostatkem vědomí. Vysoké procento úmrtnosti lze vysvětlit vývojem progresivního edému a v důsledku toho dislokace mozku (změna jeho normálního umístění v kraniální dutině). Posunutí mozku sevřením v okcipitálním foramenu mandlí cerebellum vede k zhoršení dýchání a srdeční funkce, zmizí hltanový reflex a svalový tonus klesá.

Vývoj kómatu v hemoragické mrtvici způsobuje, že prognóza je méně příznivá - podle statistik přežije pouze každá desetina, zbytek umírá až 5 dní.

Recenze pacientů, kteří se zotavili z hemoragické mrtvice, potvrzují, že víra v oživení a touha žít, podpora příbuzných a pocit potřebnosti spolu s optimální a včasnou léčbou, komplexní rehabilitace v boji proti účinkům hemoragické mrtvice pomáhají vrátit se k životu.

Video o hemoragické mrtvici a oživení po ní:

Metody rehabilitace pacientů se zrakovým postižením po mrtvici

Klinický obraz cévní mozkové příhody závisí na oblasti mozku, kde se léze nachází. Zhoršení zraku není nejčastějším příznakem u pacientů po mrtvici, ale je velmi obtížné rehabilitovat. Obnova vidění po mrtvici je komplexní a zdlouhavý proces. Začíná to od prvních minut léčby základního onemocnění a správnou organizací může dosáhnout velmi dobrých výsledků.

Pacienti mají často po mrtvici problémy s jejich zrakem.

Typy poškození zraku po mrtvici

Všechny typy poruch zraku u pacientů po mrtvici mohou být rozděleny do následujících typů:

  • rozmazané vidění v jednom nebo obou očích;
  • ztráta vidění;
  • vizuální halucinace;
  • oční motorické poruchy.

Strabismus v důsledku mrtvice

Zhoršení zraku může být přechodné nebo trvalé. První typ je častější v případě přechodného ischemického záchvatu. Ztráta vidění může být úplná a částečná. Ten je charakterizován ztrátou určitých zorných polí nebo jednostrannou slepotou.

Okulomotorické poruchy se vyskytují při poškození jádra okulomotorických nervů. Na prvním místě v klinickém obrazu jsou štiplavost a stížnosti na dvojité vidění.

Metody obnovení zraku

Vizuální oblasti jsou velmi citlivé na nedostatek kyslíku. Jejich porážka se může objevit během jedné minuty po nástupu hypoxie. To vysvětluje obtíže, které vznikají u pacientů a lékařů během léčby.

Nejlepších výsledků lze dosáhnout pouze při nejpřesnější implementaci všech lékařských doporučení.

Dnes, se zhoršením vidění, se používají tři doplňující terapeutické směry:

  • nespecifické činnosti;
  • léčba drogami;
  • gymnastika;
  • chirurgická intervence.

Nespecifické události

Existují různé rehabilitační opatření, která mohou obnovit zhoršení vidění po mrtvici.

Cílem těchto opatření je výrazně zjednodušit život pacienta a urychlit jeho zotavení. Na první pohled se může zdát, že nemají nic společného s obnovením normálního fungování vizuálního analyzátoru, ale ve skutečnosti tomu tak není. Ve skutečnosti tyto jednoduché kroky přimějí pacienta věnovat pozornost předmětům kolem něj, neustále hledí od subjektu k předmětu, což je dobrý doplněk k terapeutické gymnastice. Takže:

  • Pro podlahu používejte různé materiály. Pokud je podlaha obydlí v klíčových místech pokryta například dlaždicemi, umístěte malé chodníky nebo koberce. Měly by se výrazně lišit nejen v textuře, ale také v barvě.
  • Proveďte schody po schodech pohodlněji. To se týká nejen instalace zábradlí, ale také barevného řešení - kontrastní kroky, které střídají budou velmi užitečné.
  • Pokud je to možné, umístěte jasné akcenty - přitahují pozornost pacienta, pomohou mu nejen orientovat se, ale také hrají roli druhů simulátorů pro oči.

Léčba léků

Specifické prostředky, jejichž působení je zaměřeno na zlepšení vize pacientů po mrtvici, dosud nebyly vyvinuty. Aby lékaři pomohli pacientovi rychleji se zotavit, používají lékaři léky, jejichž účelem je:

  • obnovení toku krve v oblasti mozku;
  • normalizace reologických vlastností krve;
  • korekce metabolických poruch mozku;
  • snížení nekrózy;
  • snížení citlivosti neuronů na nedostatek kyslíku.

Léčba léků účinků mrtvice

Tento přístup pomůže minimalizovat počet mrtvých nervových buněk a ty, které se nacházejí v oblasti ischemické penisu.

Obnovení toku krve v postižené oblasti je nejúčinnější metodou.

Za tímto účelem se používají léky, které mohou rozpouštět krevní sraženiny tvořené v cévách, po které pacient zcela zmizí všechny fokální příznaky. Významnou nevýhodou metody je dočasné omezení, lze ji použít pouze během prvních tří hodin po mrtvici.

Normalizace reologických vlastností krve se dosahuje předepisováním léků, které zlepšují mikrocirkulaci mozku a antikoagulancia. Z první podskupiny se nejčastěji předepisuje pentoxifylin, trental, sermion, a druhý, heparin a jeho frakce s nízkou molekulovou hmotností.

Použití vazoaktivních léků může snížit oblast nekrózy - zlepšuje tok krve v oblasti ischemické penumbry a pomáhá obnovit neurony. Nejoblíbenější z této skupiny jsou považovány za kavinton a aminofylin.

Chcete-li snížit citlivost mozkové tkáně na hypoxii, můžete použít antioxidanty - vitamín E a chrániče hypoxie - Cerebrolysin, piracetam nebo nootropil.

Gymnastika

Jedná se o velmi jednoduchou a cenově dostupnou metodu rehabilitace pacientů po mrtvici. Může být dobře užíván doma. Jediná věc, která se od pacienta vyžaduje, je trpělivost a pečlivá implementace doporučení.

  • Lehký tlak s prsty obou rukou na horní, boční a dolní okraj zásuvek.
  • Pomalu a čistě lisuje oční bulvy.
  • Masážní nosní můstek.
  • Intenzivní blikající oči.
  • Pohyb očí ve vodorovném a svislém směru.
  • Zvažování subjektu, které zůstává v různých vzdálenostech od očí pacienta.

Velmi zajímavé jsou počítačové metody obnovy zraku u pacientů po mrtvici.

Jejich úkolem je vycvičit neurony mozku, které se nacházejí vedle postižených. Program je nutí, aby dělali práci, kterou mrtvé buňky používaly. I přes svou účinnost není rozšířená. Přesto existují kliniky, které aktivně využívají techniku ​​v programech obnovy zraku.

Operační intervence

Vzhledem k patogenezi zhoršení zraku, operace očních svalů nevyřeší stávající problém. Ovšem operace může vrátit oko do své normální polohy a omezit jev diplopie, tj. Dvojité vidění.

V některých případech existuje otázka operace.

Před schválením takové léčby musí pacient vážit všechny nuance. Konečné rozhodnutí je zpravidla prováděno společně pacientem, neurológem a oculistou.

Na závěr

Je poměrně obtížné obnovit zrak po mrtvici. Ne každý pacient může uspět, dokonce pilně dodržovat všechna lékařská doporučení. Časem se však jeho stav může výrazně zlepšit, protože ztráta vizuální funkce je kompenzována zvýšenou prací jiných senzorických analyzátorů. Navíc, několik měsíců po mrtvici se u pacienta tvoří nové návyky. Když například vypadne boční zorné pole, člověk sám, aniž by si toho všiml, začne hledět pryč s centrálním viděním, takže se mu zdá, že jeho periferní vidění bylo obnoveno. Porucha může být identifikována instrumentálním vyšetřením pacienta.

Zdraví očí

Rozdílný strabismus

V současnosti je strabismus detekován i v dětství a bez pomoci oftalmologa. Toto onemocnění lze snadno diagnostikovat. Prvním znamením odlišného strabismu se stávají žáci, kteří se dívají v různých směrech, nebo jeden z nich směřuje rovně a druhý pohybuje. Pokud u kojenců je takový stav považován za normální, pak u staršího věku je to již anomálie vývoje. Často se symptomy onemocnění objevují blíže ke třem letům. To je způsobeno skutečností, že v tomto věku vzniká obecná práce vizuálních orgánů. Proto první příznaky nelze ignorovat. Potřebují kontaktovat oftalmologa. Včasná léčba zvýší pravděpodobnost vyléčení.

Kořenové příčiny

Výskyt odlišného strabismu je zpravidla provázen následujícími důvody:

    porodní poranění; zánět očních svalů; infekčních onemocnění nebo poranění mozku; genetická predispozice; zvýšený psychologický stres; intoxikace plodu během březosti; otok viditelných orgánů; nadměrná vizuální zátěž; vysoká teplota; rozostření žáků.

V současné době existuje několik forem vývoje takové choroby: paralytický a přátelský strabismus. Ve druhém případě jsou odchylky téměř stejné a objevují se okamžitě v obou očích. Zpravidla se vysílá dědičně. Když se na jednom oku vyskytne onemocnění paralytického strabismu. Zejména se projevuje v důsledku nemoci nebo zranění. Squint je často vertikální, divergentní nebo konvergentní. Všechny typy onemocnění jsou kombinovány s dalekohledem. Nemoc může být trvalý nebo pravidelný. Tam je také skrytý strabismus. Je obtížné určit jeho příznaky. To je způsobeno tím, že funkce jednoho z vizuálních orgánů se vypne zevnitř.

Mělo by být zřejmé, že jakýkoli strabismus je vážným porušením. U prvních příznaků onemocnění musíte pospíchat oftalmologovi.

Kompetentní specialista identifikuje příčinu nemoci a zvolí optimální terapeutický průběh.

Vlastnosti léčby

Někteří lidé věří, že strabismus nelze vyléčit. Ve skutečnosti je všechno jiné. Ano, léčba rozdílného strabismu je dlouhý a spíše komplikovaný proces. Může trvat asi tři roky. Současně aplikujte jak hlavní, tak i pomocné metody léčby. Zvláštní pozornost věnuje terapeutický přístup k odstranění problému v dětství.

Boj proti této patologii začíná léčbou všech příbuzných onemocnění. Obvykle se jedná o krátkozrakost, hyperopii nebo astigmatismus. Původně byly napsány body pro přítomnost plastových skel. Jsou potřebné pro každodenní použití. Léčba strabismu je zaměřena na zajištění toho, aby zraková ostrost byla pro obě oči stejná. Odborníci dnes používají následující metody:

    gymnastický komplex; cílené oslnění sítnice; okluze; penalizace.

Pokud je amblyopie, je pacientovi předepsány brýle, z nichž jedna skla je utěsněna. Oko, které vidí horší, je stále přetížené. Pomáhá posilovat svaly. Tato technika vyžaduje spoustu času. Stav pacienta by měl být systematicky udržován pod kontrolou. Squint cvičení jsou vysoce efektivní. S jejich pravidelným používáním můžete dosáhnout dobrého výsledku.

Je možné napravit strabismus v paralytické formě pomocí chirurgického zákroku, pokud je jiný typ terapie neúčinný. Často se taková operace provádí u dětí od 3 do 6 let. Není-li pacient starší 14 let - aplikujte celkovou anestezii. Pro starší pacienty je dostatečná lokální anestézie. Vize po operaci je obnovena za deset dní. Je pravda, že je nutné pravidelně sledovat u lékaře, aby provedl soubor předepsaných cvičení.

Mělo by být zřejmé, že operace skutečně zmírní stav pacienta. Je však předepsáno pouze v extrémních případech. Často se tento zásah doporučuje, pokud alternativní metody nefungují.

Pomocnými způsoby řešení tohoto problému budou hardwarová léčba, speciální cvičení, reflexologie, stejně jako úplná oslnění oční sítnice. Nejracionálnější přístup by měl zvolit kvalifikovaný oftalmolog.

Preventivní opatření

Předcházení strabismu je nejdůležitějším opatřením, které je nejlepší začít v dětství. Nepokládejte dětské hračky příliš blízko k očím, zatímco dítě je stále v postele. Měli byste pravidelně ukazovat dítě k okulistovi, včas na léčbu všech očních onemocnění.

Nedostatek příliš světlých hraček pomůže zabránit dětem s křížovými očima. Pokud dítě sedí již v kočárku, je nutné umístit jeho chrastítka tak, aby se dítě dostalo k nim. Nekombinujte příliš přísně před vizuální orgány novorozence. Odborníci nedoporučují sledovat televizi za přítomnosti dítěte až do tří let. Je důležité vyvinout postoj dítěte od raného dětství. Musí se naučit přesně vypadat.

Není možné zabránit výskytu stresu u dětí. Pokud dítě již čte, pak písmo v knize by mělo být velké. Použití počítače v dětském věku (do osmi let) je nepřípustné.

Je-li již vytvořen šlach, nemůže být zahájen a zpožděn ošetřením. Včasné rozpoznání onemocnění pomůže pečlivému sledování dítěte, sledování jeho zdraví a stavu. Při prvním příznaku onemocnění se poraďte s lékařem. Proces obnovy vizuální funkce je velmi dlouhý. Nicméně, při dodržování stanovených pravidel, často dělají bez operace. Preventivní opatření pomohou zamezit problémům se zrakem.

Rozdílný strabismus je jednou z hlavních dvou odrůd strabismu. Strabismus je porucha, při níž dochází k nekonzistenci pohybů očí. Vizuální osy se na předmět neredukují, oči vypadají v opačných vektorech. Rezerva má také konvergentní šilhání (esotropií) - je-li jedna nebo dvě oči hledají dovnitř, na rozdíl od Divergentní (exotropia), když jsou oči při pohledu do různých směrů. Není to jen fyziologická vada, ale také estetická. Existují různé důvody pro vývoj strabismu.

Projevy a rysy závady

Problémy vizuálních orgánů u lidí (dospělí, děti) se neomezují na krátkozrakost nebo dalekohled. Strabismus je považován za jednu z nejčastějších poruch zrakových orgánů u dětí. U kojenců je svalová oční pomůcka poměrně slabá ihned po narození, oko vypadá "plovoucí" (pseudo-strabismus). Dospělí by měli být po uplynutí šesti měsíců života upozorněni nedůstojným dítětem.

Kvůli zhoršenému vizuálnímu vnímání je tělesná, duševní formace dítěte zpožděna. Později se vada stává příčinou vzniku komplexů, které negativně ovlivňují psychiku a charakter dítěte. Průběh onemocnění vede k absolutní ztrátě binokulárního vidění. U dospělých příčiny neurologické etiologie často způsobují zhoršení zraku.

  • odchylka k vnějšímu oku (tento projev se stává výraznější, když je člověk velmi unavený, nemocný, hledí do vzdálenosti);
  • šlehání;
  • potřeba častého tření očí;
  • dvojité vidění;
  • rozmazané vidění

    U dětí s mžikem se mozek může přizpůsobit vnímání obrazu pouze zdravým okem, ignorovat obraz pocházející z postiženého oka.

    U lidí, dospělí se získanou exotropia smyslu dvojité vidění vzhledem k tomu, že jejich CNS (nervové soustavy centrální) byl použit pro získání obrazu s oběma očima a obraz z namáhání zraku nemůže ignorovat.

    Odrůdy forem

    Strambismus je často spojován s jinými patologiami zrakových orgánů (dalekozrakost, krátkozrakost). Existuje vrozený a získaný rozdílný strabismus, konstantní a přechodný, jednostranný nebo oboustranný.

    Selhání konvergence je poměrně běžnou zvláštní formou exotropie. Se vyznačuje neschopností oka ke koordinované činnosti při projednávání objekty v blízkosti (například při čtení): oči spolu se nezaměřují na jeden předmět, jedno oko odchyluje na jednu stranu.

    Jiný typ divergentního strabismu - souběžné exotropie - je důsledkem počáteční esotropie, pokud byla vada "rychle hyper-korigována". Rozdílný paralytický strabismus pozorovaný u dospělých pacientů se vyznačuje zkreslením jednoho oka a stabilitou druhého. Zasažené oko není schopno provádět pohyby ve směru postižených svalů.

    Seznam příčin rozdílného strabismu

    Příčiny exotropie nejsou plně pochopeny. Oční pohyby jsou řízeny šesti svaly, z nichž čtyři jsou zodpovědné za pohyb nahoru / dolů, dva - ze strany na stranu. Konzistence práce těchto svalů zajišťuje správnou funkci oka. Pokud je postiženo jedno ze svalů, přestane pracovat a rozvíjí se. Příčiny mohou být neurologické povahy.

    Nejčastější příčiny nemoci:

  • výrazné rozdíly ve zrakové ostrosti;
  • vliv toxinů v období intrauterinní okluze;
  • vrozené anatomické anomálie oka;
  • nádory sinusů, uší, oční objímky, mozku;
  • mozková obrna;
  • Downův syndrom;
  • kapky mozku;
  • různé zranění včetně akutní psychotramy.

    Je třeba zmínit vliv různých infekcí na stav svalového tonusu očních svalů. Nákazlivé dětské nemoci, jako jsou spalničky, infekce záškrtu, šarla, chřipka, blenorea, mohou nepříznivě ovlivnit orbitální svaly.

    Způsoby léčby pro odlišný strabismus

    Diagnóza patologických stavů zpravidla nezpůsobuje potíže, protože symptomy se jasně projevují, lékař však posuzuje vnitřní oční struktury a může předepisovat speciální testy na strabismus. Po diagnóze je zapotřebí zahájit odpovídající léčbu co nejdříve. Zpoždění v této věci může hrát špatný vtip s mužem.

    Rozdílný strabismus vede ke ztrátě vidění v průběhu času, člověk se dívá na svět a vnímá vizuální informace pouze jedním okem. Zvláště negativně se projevuje v harmonické formaci dítěte. Léčba, v závislosti na věku pacienta, závažnosti vady, zvolené léčebné metody a dalších faktorů, trvá dva až tři roky.

    Léčba zahrnuje komplex léčebných postupů:

  • Optická korekce - používají se brýle nebo měkké čočky, což eliminuje rozbíhavý strabismus. V mnoha případech, nosit speciální brýle pomáhá zcela vyrovnat se s strabismus;
  • Gymnastické cvičení (oční cvičení);
  • ortoptické léčení - vývoj binokulární vizuální schopnosti. Náplasti s korektivní vizí se používají ke zlepšení konvergence, k prevenci diplopie;
  • další metody (populární), lékařská výživa;
  • chirurgické odstranění vady. Chirurgická léčba je indikována v předškolním věku s vrozenými anomáliemi, s rychlým zhoršením procesu, s neschopností opravit vadu jiným způsobem. Taková léčba spočívá v vytvoření miniaturního řezu tkání pokrývajících oko (postup je prováděn v celkové anestezii). Tak se otevře přístup do svalového systému. Potřebné svaly jsou podrobeny korekci, takže oko získává schopnost normálně fungovat.

    Pokud je to možné, měly by být děti zaslány do specializovaných předškolních zařízení.

    V takových mateřských školách pravidelně provádějí příslušné činnosti (např. Gymnastika, vhodné hry), které obnovují motorickou funkci očí pod dohledem odborníků. Obyčejně neodmítá nosit oko, provádí cvičení s radostí, podobu hry a příklad dalších dětí ho inspiruje. Pokud není možné tyto instituce navštěvovat, mělo by být řešeno doma.

    Terapeutické cvičení

    Existuje dobrý terapeutický výsledek z oční gymnastiky.

    Cvičení jsou zaměřena na trénink a posilování svalů na oběžné dráze:

  • Hlava vrácená, podívej se na špičku svého nosu. Pokusit se držet takový pohled. Pro děti, můžete přijít s různými herními formami tohoto cvičení.
  • Vytáhněte ramena před sebe (rovnoběžně s podlahou). Alternativně se dotkněte špičky nosu ukazovákem pravého a levého ruky. Z tohoto pohledu se musíte soustředit na prst, jako byste ho doprovázeli. Toto jednoduché cvičení je nezbytné, dokud necítíte v očích lehkou únavu.
  • Chcete-li provést následující gymnastické cvičení, musíte získat předmět jako ukazatel učitele. S takovým předmětem dělají svévolné pohyby před sebou a snaží se s ním sledovat s očima.
  • Ve vzduchu, oční koule nakreslí ve vzduchu různé obrázky, slova, čísla atd. Dobrý efekt je pozorován z "psaní" čísel od nuly do 10 a v opačném pořadí. Cvičíte každý den několikrát.
  • Stlačení / otevírání víček (sešroubování očí).

    V přestávkách je nezbytné poskytovat svaly a relaxaci. Chcete-li to provést, použijte oblíbenou metodu "palming". Palmy pokrývají oči, klesají před oční víčky. V očích jablek netlačte současně. Ve tmě jsou oči dobře.

    Lidové metody

    Počáteční fáze strabismu, jeho jednoduché formy jsou přizpůsobeny korekci doma včetně. Léčba je zaměřena na posílení orbitálních svalů a zlepšení kvality viditelnosti. Zahrnuje lidové metody při komplexní léčbě strabismu.

    Použijte vývary a infuze léčivých bylin:

  • Kořen kalamus - zředit více než 10 gramů suroviny ve vařící vodě, napětí. Pijte ve čtvrtletí před jídlem (půl hodiny). Doporučená četnost přijetí - 3krát denně.
  • Rosehip odvar - plody rostliny (100 g) Doplňte litr vroucí vody. Vařte na nízké teplotě a pak trváme asi pět hodin. Pít léčebný nápoj je doporučován ve sklenici před jídlem. Vroucí roztok můžete kombinovat s medem.
  • Jehličnaté jehličky (borovice) - 100 gramů suroviny je umístěno ve velmi horké vodě (1 l). Ve vodní lázni, uchovávanou po dobu dvaceti minut, trval na tom. Jeden článek. l vezměte tento nápoj po jídle.
  • Měli byste vypít černý rybíz, jetelový čaj, mrkvovou šťávu, kakao. Jíst potraviny obohacené o užitečné mikroelementy, zralé borůvky, černou (hořkou) přírodní čokoládu, aplikujte do očí různé rostlinné kapky (kopr, jablko). Lidové metody vyžadují koordinaci s oftalmologem.

    Preventivní opatření přispívají k prevenci onemocnění, brání postupu porušení předpisů. Je nutné sledovat každodenní zátěž vizuálního přístroje (to platí jak pro dospělé, tak pro děti), sledovat správné osvětlení pracovních oblastí, zkrátit dobu strávenou před počítačovým monitorem a televizní obrazovkou.

    Mělo by se zabránit fyzickému přetížení, měla by být sledována výživa, měly by být posilovány ochranné schopnosti těla a měla by být prováděna speciální cvičení pro oči.

    Čím dříve je onemocnění diagnostikováno a čím dřív začne léčba pod dohledem zkušeného specialisty v oboru oftalmologie, tím vyšší je šance zbavit se odlišného strabismu.

    Konvergenční smyk

    Obvykle se podle typu sbližující se strabismus liší podle typu ubytování a jiných typů nemoci. Zvažte podrobněji každou z nich.

    Přilnavý konvergentní štíhlý je rozlišován:

    Refrakční konvergentní mžik:

      s úplným ubytováním s částečným ubytováním

    Nerefrakční konvergentní mžik:

      s výskytem přebytku konvergence s výskytem slabosti ubytování

    Smíšený konvergentní štít.

    Non-akomodativní konvergentní šibenice je více typů:

      s akutním počátkem; základní dítě; dotyk; přebytky konvergence; paralýza divergence; mikrotropie; nedostatek rozdílu; hlavní; křeče konvergence; cyklický; sekundární.

    Všechny tyto termíny jsou pro běžného člověka naprosto nepochopitelné, ale pokud to mluvíme jednodušeji, lze to vysvětlit následujícím způsobem: v obou směrech se oba procesy účastní vizuálních akcí - ubytování a konvergence. Současně je ubytování proces, při kterém se oko soustředí na blízké objekty, což je doprovázeno změnou velmi zakřivení čočky. Současně se obě oči sbližují, aby dosáhly bifoveální fixace objektu. Navíc oba tyto procesy (ubytování a konvergence) jsou kvantitativně spjaty s celkovou vzdáleností k objektu a jsou charakterizovány relativně konstantním vztahem přímo mezi sebou. Stojí za zmínku, že změna indexu AK / A je hlavní příčinou výskytu některých nebezpečných forem konvergujícího strabismu.

    V případě refrakčního přizpůsobivého konvergujícího strabismu se index AK / A nezmění, v tomto případě bude konvergující strabismus fyziologickou odpovědí přímo na nadměrnou hyperopii. typicky mezi čtyřmi a sedmi kladnými dioptry. V takovém případě bude požadováno napětí, které je nutné pro zaměření i nejvzdálenějšího objektu, zvýšenou konvergencí, která přesahuje negativní zásoby pacienta. Současně se ztratí kontrola, projeví se zřejmá podoba strabizmu. Mělo by být poznamenáno, že rozdíl v úhlu sbíhavosti při fixaci blízkého nebo vzdáleného objektu je malý (ne více než deset dioptrií).

    Squint se začíná objevovat ve věku tří let (od šesti měsíců do sedmi let).

      Chcete-li odstranit kompletní akomodativní konvergentní šlehání, je nutné použít optickou korekci hyperopie.

    Sbližující se šelest s částečným akomodativním typem je redukován optickou korekcí samotné ginermetropii, nicméně není zcela vyloučen.

    Pokud jde o nerefrakční akomodační konvergenční strabismus, je způsoben vysokým indexem AK / L, během kterého bude zesílení ubytování doprovázeno nepřiměřeně velkým zvýšením konvergence vzhledem k absenci významné ginermetropii. V tomto případě existují dva hlavní typy:

    Konvergenční excesy, které jsou charakterizovány ukazateli:

    Vysoký index AK / A zvýšením počtu čitatel AK, při kterém bude ubytování normální, a konvergence bude mírně zvýšena. Normální přibližovací bod ubytování. Správná poloha očí při upevňování vzdálených objektů a přímá konvergence šlehání v procesu fixování blízkých objektů.

    S hypoaccommodation (narušené ubytování).

    Zde jsou typické ukazatele:

      Vysoký index AK / A kvůli poklesu A. Faktem je, že špatné ubytování bude vyžadovat další úsilí spojené s vyšší konvergencí. Odstraněním nejbližšího místa ubytování. Během fixace blízkého objektu bude zapotřebí dodatečné úsilí o ubytování, což povede k přebytku konvergence.

    Se smíšeným přizpůsobivým konvergujícím strabismem budou hypermetropie a vysoké četby indexu AK / A kombinovány a povedou ke konvergentnímu střelbě při fixaci vzdáleného objektu a navíc všechno významně zvýší úhel odchylky - více než deset dioptrů. Odchylka při fixaci vzdáleného objektu je často korigována skly, zatímco při fixaci blízké předměty se zachová konvergující šlehání, pokud nebude opravena speciálními bifokálními skly s malým počtem dioptrií.

    Léčba konvergentního strabismu

    Sníží se na korekci chyby refrakce, jak je popsáno výše. Děti mladší šesti let se doporučují, aby podstoupily úplnou korekci refrakce, která je detekována během retinoskopie přímo v cykloplegii. Například při obvyklém přizpůsobivém refrakčním konverzačním strabismu bude taková korekce eliminovat úhel při upevňování blízkých a vzdálených objektů. Po osmi letech by měla být retinoskopie provedena bez cykloplegie a také by měla být předepsána korekce s maximálním přípustným počtem dioptrů.

    Bifokální skla mohou být také napsány s přizpůsobením konvergující strabismus s vysokým indexem AK / A. Také usnadňují ubytování a navíc přizpůsobivou konvergenci, přičemž umožňují, aby dítě udržovalo bifovealní fixaci, stejně jako správné umístění očí během fixace blízkého objektu. Navíc to lze dosáhnout minimem a korekcí. Nejvýhodnější forma bifokálních skel je považována za formu, když oddělovací drážka projde podél spodního okraje žáka. Síla spodních čoček se s věkem postupně snižuje: například v raném dospívání bude výhodnější přejít na monofokální brýle. Je třeba poznamenat, že závěrečná prognóza týkající se ukončení takové korekce bude spojena s indexem AK / A plus všechno se stupněm ginermetropii nebo astigmatismu. Při práci přímo s blízkými předměty však mohou být potřebné brýle.

    Léčba miotiky může být poměrně krátkodobá u dětí, které mají kvůli vysokému indexu AK / A akumulativní sbližování a nemají chuť nosit brýle. Současně je počáteční dávka etiopatanu jodidu o obsahu 0,125% nebo pilokarpinu o obsahu 4% čtyřikrát po dobu šesti týdnů. S účinností léčby musí být síla nebo frekvence postupně snížena na minimální účinnou dávku. Je třeba poznamenat, že současným podáním fenylefrinu s 2,5% dvakrát za lenost může zabránit tvorbě cyst na duhovce, což může být způsobeno etiopatií. Mechanismus léčby takovými miotiky se sníží na stimulaci "periferního" ustájení (s ohledem na stimulaci ciliárního svalu, přímo ve větší míře než působení třetího páru kraniálních nervů). Je zapotřebí menšího napětí, stejně jako v menší míře i indukce přizpůsobivé konvergence. Navíc možný vedlejší účinek, který je vyjádřen rozostřením při připevňování vzdálených objektů.

    Chirurgická korekce je zpravidla zobrazována až po léčbě amblyopie, v případě, že brýle zcela neodstraní odchylku. Principem chirurgického zákroku je oslabení vnitřních rektusových svalů, tj. Svalů, které jsou zodpovědné za konvergenci.

      Bilaterální recese vnitřních svalů se provádí u pacientů s přítomností symetrické zrakové ostrosti přímo v obou očích, kdy odchylka při fixaci blízkých objektů je větší než odchylka u vzdálených objektů. Pokud neexistuje žádný významný rozdíl mezi úhly při fixaci blízkých nebo vzdálených objektů a vidění bude stejné v obou očích, pak někteří chirurgové provádějí speciální kombinované zásahy s následnou resekcí svalů středního a bočního rektu, ačkoli jiní dávají přednost zvláštní bilaterální recesi středový sval rectus. Recesivní resekce v amblyopickém oku se provádí pouze u pacientů se zbytkovou amblyopií.

    Esenciální infantilní konvergující strabismus je idiopatický, vyvíjející se pouze v prvních šesti měsících života u zdravých dětí, s přihlédnutím k absenci refrakčních chyb nebo omezení pohyblivosti očí.

      Úhly pohledu jsou zpravidla velké (více než třicet dioptrů) a konstantní. U většiny pacientů se pozoruje střídavá fixace, tj. V primární poloze, stejně jako křížová fixace pravého oka okamžitě při pohledu doleva a levého oka - okamžitě při pohledu vpravo. Tento jev dává falešný dojem dvojstranné nedostatečnosti samotného únosu, s přihlédnutím k bilaterální paralýze čtvrté dvojice kraniálních nervů. Avšak únos může být obvykle prokázán manévrováním "hlavy panenky" nebo otáčením dítěte. Pokud je to považováno za obtížné, pak jednostranná okluze odhalí schopnost druhého oka po dobu několika hodin únosu. Zjevný nystagmus obvykle horizontální, v případě projevu může být latentní nebo zjevně latentní. Refrakční chyby odpovídají věku dítěte (asi jedna a půl pozitivní dioptrie). Byla pozorována asymetrie optokinetického nystagmu. Pozorovaná hyperfunkce dolního šikmého svalu, která se může objevit zpočátku nebo se může vyvíjet později. Přítomnost disociované vertikální odchylky se vyskytuje u osmi pacientů ve věku tří let. Existuje malý potenciál pro následný vývoj binokulárního vidění.

    Hlavní fáze diferenciální diagnostiky jsou následující:

      Vrozená bilaterální paralýza čtvrté dvojice kraniálních nervů, která může být také vyloučena na základě výše uvedených metod. Smyslově konvergentní šibenice způsobená organickou patologií samotného zraku. Syndrom blokáda nystagmus, během níž bude horizontální nystagmus utlačován konvergencí. Duaneův syndrom první a třetí typy. Mobius syndrom. Pevný strabismus

    První fáze léčby

    Zpravidla je správná poloha bulvy lze dosáhnout chirurgicky do dvanácti let, nebo o něco později - do dvou let až po odstranění syndromu amblyopie nebo jiných významných refrakčních vad. Proto je nejprve provedena bilaterální recese vnitřních rektálních svalů. Vzhledem k velkým úhlům může být recese nejméně sedm milimetrů. Je také nutné vzít v úvahu kombinovanou hyperfunkci dolního šikmého svalu. Přípustná, v tomto případě, výsledek je považován za zbytkový esotropií nachází v deseti dioptrií fuziey spojené s periferní a centrální potlačení. Takový zbytkový malý úhel bude poměrně stabilní, i když dítě nemá bifoveální fúzi.

    Následná léčba

    Hypokorekce zpravidla může vyžadovat dodatečnou recesi vnitřního rektálního svalu, stejně jako resekci jednoho nebo obou vnějších rektálních svalů. Zatímco hyperfunkce nižšího šikmého svalu se bude vyvíjet později, jak ukazuje praxe, ve věku dvou let. V důsledku toho by měli být rodiče varováni, že může být vyžadována i následná chirurgická léčba vzhledem k původně dobrému výsledku. Zpočátku bude chirurgická léčba jednostranná, ale často během šesti měsíců je potřeba další chirurgický zákrok přímo na druhé oko. Postupy, které budou zaměřeny na maximální oslabení dolního šikmého svalu, zahrnují myotomii, myektomeu a dokonce resekci. Je třeba poznamenat, že disociovaná vertikální odchylka může nastat také dva až tři roky po primární chirurgické korekci.

    Symptomy

    Nejzřetelnější příznaky strabismu spočívají v tom, že se zdá, že oči jsou nasměrovány v různých směrech. Existuje však větší počet symptomů, které jsou nejčastěji pozorovány u dětí, včetně:

    První příznaky této nemoci zahrnují odchylku očí od nosu až po stranu, stejně jako neschopnost zaměřit se na určitý objekt (oči "plovák").

    Je důležité rozlišit skutečné příznaky strabismu od imaginárních příznaků. Někdy určitý řez v očích dítěte nebo jeho individuální umístění může vnější podobat abnormální situaci a vyvolat podezření na strabismus u dítěte. Avšak, s věkem a fyziologickými změnami ve struktuře, takové falešné znaky zmizí.

    Často se u kojenců objevuje "plovoucí vzhled", ale tato odchylka obvykle přechází sama na šest měsíců věku.

    Tyto příznaky strabismu spojena s narušením vizuální analyzátor, které nelze kombinovat dva snímky získané oběma očima do jediného binokulárního obrazu a poté v stereoskopického obrazu. Z tohoto důvodu je obraz nemocného oka jednoduše vyloučen z procesu zpracování.

    Keratokonus prevence zde

    Důvody

    Výskyt kongenitální (infantilní), šilhání může být spojena s rodinnou anamnézou strabismu - přítomnost šilhání v blízké příbuzné; genetické poruchy (Crouzonův syndrom, Downův syndrom); teratogenní účinky na plod určitých drog, drog, alkoholu; předčasný porod a dítě s nízkou porodní hmotností; mozková obrna, hydrocefalus, vrozené vady oka (vrozená katarakta).

    Vývoj získaného strabismu může nastat akutně nebo postupně. Sekundární příčiny současné šilhání u dětí jsou chyby lomu (astigmatismus, dalekozrakost, krátkozrakost); nicméně, když myopie se často rozvíjí divergentně a s hyperopií - konvergující strabismus. Může vyvolat vývoj strabismu stresu, vysoké vizuální zatížení, dětských infekcí (spalničky, spála, záškrt, chřipka) a běžných chorob (juvenilní revmatoidní artritida), vyskytující se s vysokou horečkou.

    U starších věkových kategorií, v Vol. H. U dospělých získané šilhání se může vyvinout na pozadí šedého zákalu, stěny očí (katarakty), atrofie optického nervu, odchlípení sítnice, makulární degenerace, což vede k prudkému poklesu zraku u jednoho nebo obou očí. Mezi rizikové faktory patří paralytické strabismus nádory (retinoblastom), traumatické poškození mozku, paralýza hlavového nervu (okohybných, blok, vybíjení), CNS (meningitida, encefalitida), tahy, a spodní stěny orbity zlomenin, roztroušená skleróza, myasthenia.

    Známky

    Nejzřejmějším znakem strabismu je to, že se zdá, že oči jsou nasměrovány v různých směrech. Existuje však větší počet symptomů, které jsou nejčastěji pozorovány u dětí, včetně:

    • Oči se nepohybují současně
    • Asymetrické odrazové body na každém oku
    • Hlava se sklonila k jedné straně
    • Neschopnost určit hloubku
    • Squinting s jediným okem

    Formuláře

    Obvykle existují dvě formy strabismu:

  • Přátelský švih
  • Paralytický strabismus

    Přátelský

    V případě souběžného strabismu kloubí buď pravé nebo pravé oko a odchylka od rovného místa je přibližně stejná. Praxe ukazuje, že strabismus se často vyskytuje u jedinců s ametropií a anizometropií, mezi nimiž převažuje dalekohled. Navíc hyperopie převládá v případech konvergujícího strabismu a myopie je kombinována s odlišným typem strabismu. Hlavním důvodem souběžného strabismu je nejčastěji ametropie a čím více je vyjádřeno, tím větší je jeho role ve výskytu této patologie.

    Důvody pro přátelské strabismus odborníci také zahrnují:

    Společný strabismus je charakterizován těmito hlavními rysy:

  • když je pevný objekt pevný, jedno z očí je ve stavu odchylky v jakémkoliv směru (směrem k nosu, směrem k chrámu, výše, dolů);
  • může existovat střídavá odchylka jednoho nebo druhého oka;
  • úhel odchylky (primární) (častěji nebo neustále) ostrosti, když je obsažen v záběru, se téměř vždy rovná úhlu odchylky (sekundární) dvojitého oka;
  • mobilita oka (zorné pole) je zachována v plném rozsahu ve všech směrech;
  • neexistuje dvojité vidění;
  • neexistuje binokulární (trojrozměrné, stereoskopické) vidění;
  • může dojít k poklesu vidění v očích;
  • Ametropie různých typů (dlouhosrstina, myopie, astigmatismus) a různé velikosti (aziometropie) jsou často zjišťovány.

    Paralytický

    Odlišuje se od prvního v tom, že jedna oční bulva je stabilní a druhá seká. U paralytického strabismu se vadné oko nemůže pohybovat směrem k postiženému svalu. V tomto případě můžete také pozorovat dvojité vidění, nedostatek binokulárního vidění, závratě a tak dále.

    Mimo jiné existují také tyto druhy strabismus, jako jsou:

  • konvergentní, charakterizovaná orientací k nosu a kombinovaná s dlouhosrstvím;
  • odlišné, když se oko dívá k chrámu v kombinaci s krátkozrakostí;
  • vertikální sklíčko - oční koule směřuje nahoru nebo dolů;
  • smíšené, sklopení výše uvedených tří.

    Kromě toho rozlišujte sklíčko:

  • trvalé a dočasné;
  • získané a vrozené;
  • multilaterální (monolaterální) strabismus a střídající se (intermitentní) strabismus.

    Jak bylo zmíněno, strabismus může být vrozená nebo získaná patologie. V závislosti na povaze odchylky očí od vizuální osy se rozlišují:

    1. Konverzační strabismus (synonymum esotropie), v němž se oko přibližuje k nosu. Patologie se obvykle objevuje v raném věku. Často se vyskytuje u hyperopie středního nebo vysokého stupně.
    2. Rozptýlené šibenice (synonymum exotropie), v níž se oko přibližuje k chrámu. Příčinou tohoto typu strabismu může být krátkozrakost středního nebo vysokého stupně, zejména v raném dětství, trauma, infekční onemocnění, strach.
    3. Vertikální strabismus, ve kterém se oko kousne nahoru nebo dolů.
    4. Atypické a kombinované šilhání - vzácné formy nemocí spojených s genetickými poruchami (jako je Downův syndrom, syndrom Moebius, crouzonův syndrom, atd).

    Strabismus může být konstantní nebo se vyskytují čas od času za určitých podmínek odchýlit se od normální polohy může být pouze jedno oko (monolaterální šilhání), nebo střídavě obě oči (Strabismus střídavé).

    Léčba

    Při volbě léčby strabismu je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů: věk pacienta, jeho strany a rozsah strabismu, příčiny onemocnění. Podle toho mohou být způsoby léčby: nošení brýlí, přilepení jedné z brýlí, cvičení očních svalů, chirurgie.

    Squint sám o sobě neprojde a jeho léčba je dlouhý proces, který trvá měsíce nebo dokonce roky. Opatření je nejúčinnější, jakmile je problém objeven. Oko pro děti má skvělé adaptivní vlastnosti.

    To znamená, že v krátkém čase se mžikové oko částečně nebo zcela přestane podílet na vizuálním procesu, protože mozok blokuje jeho signál a zdravé oko přebírá všechny funkce. Tento stav se nazývá amblyopie.

    Při rozvoji amblyopie jsou předepsány skla s uzavřeným levým nebo pravým sklem. A zanechalo lepené oko horší vidění. Konstantní zatížení bude sloužit jako trénink pro oslabené oční svaly.

    Další důležitou součástí léčby jsou speciální oční cvičení. Jsou také zaměřeny na vytvoření dalšího zatížení svalů nezdravého oka.

    Strabismus doprovázeno jinými vizuálními abnormalitami, takže její léčba musí přistupovat komplexně, kombinace s korekcí astigmatismu, krátkozrakost nebo dalekozrakost. Za tímto účelem je pacientovi předepsané brýle pro konstantní opotřebení. Brýle dokáží zcela obnovit zrak.

    Pokud nelze viditelný výsledek dosáhnout, použijte chirurgický zákrok. Nejčastěji je tato operace přidělena dětem od tří do šesti let. Děti mladší 14 let dostává pod obecnou anestézii, u dospívajících a dospělých v lokální anestézii. Operace se provádí na očních svalech a je zaměřena na obnovení rovnováhy mezi svaly, které otáčejí oční bulvy v oční objímce.

    Pokud jsou obě oči operovány, pak je zpravidla jeden sval posilován, druhý je oslabený. Obnova trvá od týdne do deseti dnů. Po operaci je nutné pokračovat v cvičení pro oční svaly, stejně jako pravidelně navštěvovat oftalmologa.

    Konečným cílem léčby strabismusem je dosáhnout sto procent zraku bez brýlí, symetrickou polohu očí a formování trojrozměrného stereoskopického vidění.

    Diagnostika

    Diagnostika strabismu se provádí kompletním vyšetřením celého vizuálního přístroje, obvykle s použitím počítačové diagnostiky, která umožňuje vyhodnotit celý klinický obraz jako celek. Jedním z důležitých etap takového průzkumu je průchod testovacího systému, který potvrzuje přítomnost nebo nepřítomnost objemového vidění.

    Prevence

    Můžete jen zabránit přátelské formě strabismus, který se vyvíjí v dětství. Zásady zabraňující rozvoj strabismu by měly být používány při organizaci práce dětských zařízení a rodičů batolat doma.

    Nepřetržitý šelest může být považován za normální strabismus u dětí až do dvou až tří měsíců. Dále by měla být pozice očí nastavena relativně vůči sobě a binokulární vidění se vytváří u dítěte. V případě, že dítě o tři měsíce nesouhlasí s prací očí, je nutná konzultace neuropatologa a oftalmolu.

    Existuje řada jednoduchých pravidel, které pomohou zabránit vzniku strabismu u dětí.

    1. Není nutné zavěsit a položit předměty blízko dětské postýlky, které neustále přitahují pozornost. Pozor dítěte bude tedy vždy směrován na jeden bod. Je žádoucí, aby se příbuzní mohli přiblížit dítě z různých stran postýlky.

    2. Není třeba držet hračky a předměty velmi blízko očím dítěte.

    3. Vedle dítěte se doporučuje zdržet se náhlých pohybů, protože ubytování ještě nebylo vytvořeno.

    4. Poloha dítěte v dětské postýlce a v kočárku musí být taková, aby obě oči měly okamžitě přibližně stejné zatížení. Jinak se může mozek dítěte přizpůsobit použití jediného oka.

    Dětská první stupnice by si měli zvyknout na správnou pozici u stolu. Pokud jsou v rodině lidé, kteří mají strabismus, mělo by být dítě pravidelně předváděno oftalmologovi za účelem včasného zjištění strabismu a zahájení léčby.

    Squint

    Squint

    V pediatrické oftalmologii se u 1,5-3% dětí vyskytuje šleha (heterotropie nebo strabismus), se stejnou frekvencí u dívek a chlapců. Strabismus se spravidla rozvíjí ve věku 2-3 let, kdy se tvoří přátelská práce obou očí; Vrozený strabismus však může nastat také.

    Squint není jen kosmetická vada: tato nemoc vede k narušení téměř všech oddělení vizuálního analyzátoru a může být doprovázena řadou zrakových poruch. Při strabismu odchylka polohy jednoho nebo obou očí od středové osy vede k tomu, že vizuální osy se nepřekrývají na pevném předmětu. V tomto případě ve vizuálních centrech mozkové kůry monokulární obrazy odděleně vnímaných levých a pravých očí nekolidují do jediného vizuálního obrazu, ale objevuje se dvojitý obraz objektu. K ochraně proti zázrakům centrální nervový systém potlačuje signály získané z oka, které časem vede k amblyopii, což je funkční pokles vidění, kdy se ve vizuálním procesu prakticky vůbec nezajímá oko. Bez léčby strabismu dochází k rozvoji amblyopie a snížení vidění u přibližně 50% dětí.

    Navíc strabismus nepříznivě ovlivňuje tvorbu psychiky, přispívá k rozvoji izolace, negativity, podrážděnosti a také omezuje výběr povolání a sféry lidské činnosti.

    Squint klasifikace

    Pokud jde o výskyt, rozlišujeme kongenitální strabismus (infantilní - od narození nebo se vyvíjí v prvních 6 měsících) a získal (obvykle se rozvíjí až 3 roky). Na základě stability odchylky oka přidělují periodické (konstantní) a konstantní strabismus.

    S přihlédnutím k účasti očí může být šlehačka jednostranná (monolaterální) a přerušovaná (střídavá) - v druhém případě jedno nebo druhé oko střídavě seká.

    Z hlediska závažnosti je strabismus skrytý (heterophoria), kompenzován (zjištěn pouze při oftalmologickém vyšetření), subkompenzován (dochází pouze tehdy, když je kontrola oslabena) a dekompenzována (nekontrolovatelná).

    V závislosti na směru, ve kterém se žací oko odchyluje, vyzařuje vodorovný. vertikální a smíšený strabismus. Horizontální strabismus může být konvergentní (esotropie, konvergující strabismus) - v tomto případě je mračno oko nakloněno k nosu; a divergentní (exotropie, rozbíjející se švih) - do chrámu se odvíjí oko. Ve vertikálním strabismu se rozlišují dvě formy, přičemž oko se pohybuje vzhůru (hypertrofie, nadpřirozený strabismus) a dolů (hypotropie, infra-deformovaný strabismus). V některých případech se objevuje cyklotropie - torzní heterotropie, ve které je vertikální poledník nakloněn k chrámu (exccyklotropie) nebo k nosu (incicylotropie).

    Z pohledu příčin vzniku výskytu rozlišujeme přátelské a paralytické nepřátelské šourky. V 70-80% případů je přátelský strabismus konvergentní, u 15-20% se liší. Torzo a svislé odchylky se zpravidla vyskytují v paralytickém strabismu.

    S doprovodným mžikem se zachovává pohyb očních kouli v různých směrech, neexistuje žádná diplopie, dochází k porušení binokulárního vidění. Přátelský švih může být přizpůsobivý, částečně vstřícný, neudržitelný.

    Uvolňující se souběžný strabismus se často vyvíjí ve věku 2,5-3 let kvůli přítomnosti vysokého a středního stupně hyperopie, myopie, astigmatismu. V tomto případě pomůže obnovit symetrickou polohu očí použití korekčních skel nebo kontaktních čoček, stejně jako ošetření hardwaru.

    Známky částečně uklidňujícího a neudržitelného strabismu se objevují u dětí 1. a 2. roku života. U těchto forem souběžného strabismu není refrakční chyba jedinou příčinou heterotropie, takže je nutná chirurgická léčba k obnovení polohy očních kouli.

    Vývoj paralytického strabismu je spojen s poškozením nebo paralýzou očních svalů v důsledku patologických procesů ve svalech, nervu nebo mozku. Při paralytickém strabismu je pohyb odkloněného oka ve směru postiženého svalu omezen, dochází k diplopii a poškození binokulárního vidění.

    Příčiny strabismu

    Výskyt kongenitální (infantilní), šilhání může být spojena s rodinnou anamnézou strabismu - přítomnost šilhání v blízké příbuzné; genetické poruchy (Crouzonův syndrom, Downův syndrom); teratogenní účinky na plod určitých drog, drog, alkoholu; předčasný porod a dítě s nízkou porodní hmotností; mozková obrna. hydrocefalus. vrozené vady oka (vrozená katarakta).

    Vývoj získaného strabismu může nastat akutně nebo postupně. Příčiny sekundárního souběžného strabismu u dětí jsou ametropie (astigmatismus, dalekozrakost, krátkozrakost); nicméně, když myopie se často rozvíjí divergentně a s hyperopií - konvergující strabismus. Stres, vysoká zraková zátěž, dětská infekce (spalničky, šarla, záškrt, chřipka) a běžné nemoci (juvenilní revmatoidní artritida) s vysokou horečkou mohou vyvolat vývoj strabismu.

    U starších věků, včetně dospělých, se na pozadí katarakty může vyvinout strabismus. leicomy (katarakta), atrofie optického nervu. oddělení sítnice, makulární degenerace, což vede k prudkému snížení vidění jednoho nebo obou očí. Rizikové faktory pro paralytický strabismus zahrnují nádory (retinoblastom), traumatické poškození mozku. paralýza kraniálních nervů (okulomotor, blok, abducent), neuroinfekce (meningitida, encefalitida), mrtvice. zlomeniny stěny a dna oběžné dráhy, roztroušená skleróza. myasthenia.

    Symptomy strabismu

    Objektivní symptom jakéhokoliv druhu strabismu je asymetrická poloha duhovky a pupku vzhledem k hrudníku.

    U paralytického strabismu je pohyb odkloněného oka ve směru paralyzovaného svalu omezen nebo chybí. Tam je diplopie a závratě, které zmizí, když jedno oko je zavřené, neschopnost správně posoudit umístění objektu. Při paralytickém strabismu je úhel primární odchylky (oko) menší než úhel sekundární odchylky (zdravé oko), tj. Když je pokus o fixaci bodu šikmým okem, zdravé oko se odchýlí mnohem větším úhlem.

    Pacient s paralytickým strabismem je nucen otočit nebo sklonit hlavu k boku, aby kompenzoval zhoršení zraku. Tento adaptační mechanismus přispívá k pasivnímu přenosu obrazu objektu na centrální fosfaci sítnice, čímž se eliminuje zdvojnásobení a nedosahuje dokonalého binokulárního vidění. Nucené naklápění a otáčení hlavy v případě paralytického strabismu by mělo být odlišné od narušení. otitis.

    V případě poškození okulomotorického nervu je zaznamenána ptóza očního víčka. dilatace žáka, odchylka oka směrem ven a dolů, částečná oftalmoplegie a paralýza při ubytování.

    Na rozdíl od paralytického strabismu, s vrozenou heterotropií, diplopie obvykle chybí. Objem pohybu šlehání a fixačního oka je přibližně stejný a neomezený, úhly primární a sekundární výchylky jsou stejné, funkce očních svalů nejsou narušeny. Když fixujete pohled na předmět jeden nebo střídavě, obě oči se odchylují v jakémkoliv směru (ke chrámu, nosu, nahoru, dolů).

    Souběžný strabismus může být horizontální (konvergující nebo divergentní), vertikální (suprapergativní nebo infrazivní), torzní (cyklotropie), kombinované; monolaterální nebo střídavé.

    Monolaterální strabismus vede k tomu, že centrální část vizuálního analyzátoru neustále potlačuje vizuální funkci odchylujícího se oka, což je doprovázeno snížením zrakové ostrosti tohoto oka a vývojem dysbinokulární amblyopie různých stupňů. Když střídavá strabismus amblyopia se zpravidla nevyvíjí nebo je mírně vyjádřena.

    Diagnóza strabismu

    Při shromažďování anamnézy objasňují časový rámec pro strabismus a jeho spojení s traumami a nemocemi. Během externího vyšetření se věnuje pozornost nucené poloze hlavy (v případě paralytického strabismu), symetrii obličejových a očních štěrbin, hodnocení polohy očních bulvů (enophthalmos, exophthalmos).

    Pak se kontroluje zraková ostrost bez korekce a testovacích čoček. Pro stanovení optimální korekce pomocí skiaskopie a počítačové refraktometrie se zkoumá krevní refrakce. Pokud na pozadí cykloplegie strabismus zmizí nebo zmizí, naznačuje to akomodativní povahu patologie. Přední části oka, průhledné médium a podklad oka se zkoumají pomocí biomikroskopie. oftalmoscopy.

    Pro studium binokulárního vidění se provádí zkouška s pokrytím oka: oko se sklopí k boku; pomocí synophotorického přístroje se odhaduje kapacita fúze (schopnost sloučit obrazy). Uvažuje se úhel strabismu (odchylka oka), studie konvergence, určení objemu ubytování.

    Léčba strabismusem

    Při souběžném strabismu je hlavním cílem léčby obnovení binokulárního vidění, které eliminuje asymetrii polohy očí a normalizuje vizuální funkce. Činnosti mohou zahrnovat optickou korekci, pleoptico-ortoptickou léčbu, chirurgickou korekci strabismu, předoperační a pooperační ortopedickou léčbu.

    Během optické korekce strabismu je cílem obnovit zrakovou ostrost a normalizovat poměr ubytování a konvergence. Pro tento účel jsou vyžadovány brýle nebo kontaktní čočky. S akomodačním strabismusem stačí to eliminovat heterotropii a obnovit binokulární vidění. Mezitím je pro každou formu strabismu nezbytná optická nebo kontaktní korekce ametropie.

    Pleoptická léčba je indikována pro amblyopii ke zvýšení vizuálního zatížení oka. Pro tento účel může být přiřazena k okluzi (ukončení procesu vidění) upevňovacího očí používaných penalizaci, přiřazen hardware stimulace amblyopie (Ambliokor. Ambliopanorama. Výpočetní software zpracování cvičení ubytování. Elektrookulostimulyatsiya. Laserová stimulace. Magnetické stimulace. Fotostimulace. Oční vakuum masáž). Ortoptické stadium léčby strabismusem je zaměřeno na obnovení koordinované binokulární aktivity obou očí. Pro tento účel se používají synoptické přístroje (Synoptophore), počítačové programy.

    V závěrečné fázi léčby strabismusem probíhá diploptická léčba zaměřená na binokulární vidění při přírodních podmínkách (trénink s čočkami Bagolini, hranoly); určená gymnastika ke zlepšení pohyblivosti očí, trénink na konvergentní trenér.

    Chirurgická léčba strabismu může být provedena, pokud účinek konzervativní terapie chybí po dobu 1-1,5 roku. Chirurgická korekce strabismu se nejlépe provádí ve věku 3-5 let. V oftalmologii se chirurgická redukce nebo eliminaci úhlu strabismu často provádí ve stupních. Pro korekci strabismu se používají dva typy operací: oslabení a posílení funkce očních svalů. Oslabení svalové regulace je dosaženo transplantací (recese) svalu nebo přechodem šlachy; získání svalového účinku je dosaženo resekcí (zkrácením).

    Před a po chirurgickém zákroku na korekci strabismu je indikována ortoptická a diploptická léčba, aby se eliminovala zbytková odchylka. Úspěšnost chirurgické korekce strabismu je 80-90%. Komplikace chirurgického zákroku může být hyperkrece a nedostatečná korekce strabismu; v ojedinělých případech infekce, krvácení, ztráta zraku.

    Kritéria pro léčbu strabismu jsou symetrie polohy očí, stabilita binokulárního vidění, vysoká zraková ostrost.

    Prognóza a prevence strabismu

    Léčba strabismu musí začít co nejdříve, takže na začátku školy je dítě dostatečně rehabilitováno z hlediska vizuální funkce. Ve většině případů vyžaduje strabismus trvalou, konzistentní a dlouhodobou komplexní léčbu. Pozdní a nedostatečná korekce strabismu může vést k nevratnému snížení vidění.

    Přátelské ubytování; s nedávno odhaleným paralytickým strabismem, je prognóza obnovy plnohodnotné vizuální funkce nepříznivá.

    Prevence strabismu vyžaduje pravidelné vyšetření dětí oftalmologem. včasná optická korekce ametropie, dodržování požadavků na hygienu očí, dávkování vizuálního zatížení. Potřebuje včasné odhalení a léčbu jakýchkoli očních onemocnění, infekcí, prevence poranění lebky. Při těhotenství je třeba zabránit nežádoucím účinkům na plod.

  • Pinterest