Perikarditida: jak rozpoznat příznaky a zahájit léčbu včas

Bolest na levé straně hrudníku je obvykle spojena s infarktem myokardu.

Může však být příznakem zcela jiného onemocnění, které také vyžaduje, aby byl lékař vyšetřen a léčen.

Je to zánětlivý proces v tkáních obklopujících srdce.

Popis choroby

Perikarditida je otok a podráždění perikardu - vnější výstelku srdce naplněné tekutinou. Hlavním příznakem je akutní bolest na hrudi, ke které dochází při tření podrážděného perikardu a epikardia proti sobě během kontrakcí srdce.

Zpravidla se zánět vyvine a doba trvání onemocnění nepřesáhne šest týdnů. V tomto případě je nemoc považována za akutní. Dlouhý průběh nebo postupné zvyšování příznaků naznačuje chronický proces.

Příčiny a rizikové faktory

Určení příčiny nemoci je obvykle obtížné. Většina případů je popsána jako idiopatická, tj. Došlo z neznámého důvodu nebo virové. Samotný virus, který vedl k rozvoji zánětu, obvykle není možné izolovat.

Další možné příčiny zánětu perikardií:

  • Bakteriální infekce včetně tuberkulózy.
  • Zánětlivé onemocnění: sklerodermie, revmatoidní artritida, lupus.
  • Metabolické onemocnění: selhání ledvin, hypotyreóza, hypercholesterolemie (zvýšený cholesterol v krvi).
  • Kardiovaskulární nemoci: infarkt myokardu, disekce aorty, Dresslerův syndrom (komplikace, která se vyskytuje několik týdnů po infarktu).
  • Mezi další důvody, mezi které patří novotvary, trauma, užívání léků nebo léků (například isoniazid, difenina, imunosupresory), lékařské chyby při manipulaci v mediastinu, HIV.

Klasifikace

Vedle rozdělení na akutní a chronickou, v závislosti na četnosti a trvání onemocnění, může být pleurální perikarditida rozdělena do idiopatických, infekčních (bakteriálních, houbových, virových, reumatických atd.) A aseptických (alergických, nádorových, radiačních a jiných nereumatických).

Akutní formuláře lze rozdělit na:

  • Suchá perikarditida, s porušením permeability perikardiální stěny a vzniku zánětlivého infiltrátu.
  • Exudát (výpotek), obvykle způsobený alergickou reakcí nebo infekcí. V tomto případě se tekutina hromadí ve vaku. U zdravého člověka je jeho objem 20-30 ml a u pacienta s perikardiem až do několika litrů exsudátu se může shromáždit.

V závislosti na tekutině, která vyplňuje perikardium, lze rozlišit následující typy perikardiálního výpotku:

  • serózní (sérum),
  • hnisavá (obvykle způsobená infekcími koksátem),
  • fibrinózní (často má virovou etiologii, vyvíjí se na pozadí nachlazení),
  • caseous,
  • hemoragické.

Samostatně přidělená konstriktivní perikarditida ("srdce v skořápce"), které lze považovat za komplikaci akutního nebo chronického procesu.

Dozvíte se vše o fibrilaci srdce: příčiny a příznaky, léčba a diagnostické metody, způsoby, jak zabránit útoku.

Zjistěte, zda je tachykardie v těhotenství nebezpečná a jak ji v tomto období zastavit z našeho materiálu.

Mají teenagery sinusovou tachykardii a jak ji včas zaznamenat? Přečtěte si zde.

Známky a příznaky

Akutní forma se nejčastěji projevuje propíchnutou bolestí v hrudi nebo na levé straně hrudníku. Někteří pacienti však popisují bolest jako nudnou nebo únavnou.

Akutní bolest může migrovat na zadní stranu nebo krk. Často se zvyšuje, když kašel, zhluboka se nadechne nebo leží, zatímco intenzita bolesti klesá, pokud osoba sedí nebo se nakloní dopředu.

To vše komplikuje diagnózu kvůli podobnosti příznaků s infarktem myokardu.

Chronická forma je obvykle spojena s perzistujícím zánětem, v důsledku čeho se tekutina (perikardiální exsudát) začíná hromadit kolem srdečního svalu. Kromě bolesti na hrudi mohou příznaky chronické nemoci být:

  • dušnost při pokusu o opření,
  • rychlý puls,
  • nízká horečka - prodloužené zvýšení tělesné teploty na 37-37,5 ° C,
  • pocit slabosti, únava, slabost,
  • kašel
  • otok břicha (nadýmání) nebo nohou,
  • noční pocení,
  • ztráta hmotnosti bez zjevného důvodu.

Kdy vidět lékaře

Většina příznaků perikarditidy je nespecifická, jsou podobné projevům jiných onemocnění srdce a plic, takže pokud máte bolest v hrudníku, je důležité okamžitě vyhledat lékaře. Podle výsledků vyšetření bude pacientovi uveden kardiolog pro léčbu a další pozorování.

Není možné rozlišit perikarditidu od jiných nebezpečných podmínek bez zvláštních znalostí. Bolest na hrudi může být také způsobena infarktem myokardu nebo krevní sraženinou v plicích (plicní embolie), takže včasné vyšetření je nesmírně důležité pro diagnózu a účinnou léčbu.

Budete muset informovat lékaře o všech lécích a doplňcích.

Diagnostika

Zkouška na podezření na perikarditidu začíná poslechem hrudníku stetoskopem (auskultace). Pacient by měl ležet na zádech nebo se opřít o lokty. Tímto způsobem můžete slyšet charakteristický zvuk, který zapálil tkáně. Tento šum, který připomíná šustění látky nebo papíru, se nazývá tricyklické tření.

Mezi diagnostickými postupy, které lze provést v rámci diferenciální diagnostiky s dalšími onemocněními srdce a plíce:

  • Elektrokardiogram (EKG) - měření elektrických impulzů srdce. Charakteristické příznaky EKG u perikarditidy pomohou jeho odlišení od infarktu myokardu.
  • Rentgenové vyšetření hrudníku k určení velikosti a tvaru srdce. Pokud je objem kapaliny v perikardu větší než 250 ml, zvětší se obraz srdce v obraze.
  • Ultrazvuk dává obraz srdce a její struktury v reálném čase.
  • Počítačová tomografie může být nezbytná, pokud potřebujete získat detailní obraz srdce, například vyloučit plicní trombózu nebo disekci aorty. Pomocí CT je stupeň zhuštění perikardu určen také k diagnostice konstriktivní perikarditidy.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí je obraz vrstvy po vrstvě organu získaný pomocí magnetického pole a rádiových vln. Umožňuje vidět zhrubnutí, záněty a další změny v perikardu.

Krevní testy obvykle zahrnují: obecnou analýzu, stanovení ESR (indikátor zánětlivých procesů), hladiny močovinového dusíku a kreatininu k posuzování funkce ledvin, AST (aspartátaminotransferáza) pro analýzu funkce jater, laktátdehydrogenáza jako kardiální marker.

Diferenciální diagnóza se provádí infarktem myokardu. Hlavní rozdíly mezi příznaky těchto onemocnění jsou uvedeny v tabulce:

Hemopericardium

Hemoperikardium - krvácení do perikardiální dutiny způsobené poškozením srdce nebo cév traumatické, neoplastické nebo idiopatické geneze. Hemopericardium projevuje příznaky rozvíjejícího srdeční tamponády: bolest na hrudi, slabost a pocení, strach ze smrti, cyanóza, jugulární venózní distenzi, hypotenze, snížení srdeční aktivity. Diagnóza hemoperikardia je založena na analýze RTG hrudníku, EKG a Echo-KG a na perikardiocentéze. Léčba hemoperikardia v případě zraněného srdce zahrnuje naléhavý chirurgický zákrok a zastavení krvácení; s vývojem srdeční tamponády - při provádění perikardiocentézy nebo chirurgické drenáže.

Hemopericardium

Hemoperikard je nebezpečný stav způsobený přítomností krve v perikardu, což vede ke stlačování (tamponádě) srdce, k ostru porušující hemodynamiku a srdeční činnost. Akutní masivní hemoperikardium může vést k rozvoji akutního srdečního selhání a smrti pacienta. Hemoperikardium je v kardiologii považováno za zvláštní případ perikarditidy, jmenovitě hydroperikardu.

Perikardiální dutina je štěrbinovitý prostor mezi parietální a viscerální vrstvou vnější tkáňové membrány srdce. Dutina obsahuje řadu izolovaných dutin (sinus) anteroinferior (Sterno-pobřežní mezi membránou a části perikardu), příčné (spojující zadní část perikardu zepředu) a koncovou (zadní část mezi osrdečníku a dolní dutou plicních žil dole). U hemopericardia se krevní buňky akumulují v předním dolním sinu.

Příčiny hemopericardia

V závislosti na příčinách krvácení v perikardiální dutině se rozlišuje hemopericardium traumatické a netraumatické geneze. Nejčastěji vedou k hemopericardium pronikání nebo tupá hrudní trauma (při nárazu, podzim), perikardiální rány (izoluje a spojí se s poškozením srdce), uzavřené poškození srdce a velkých cév.

proniknutí krve do perikardiální dutiny s vývojem hemopericardium se může objevit po chirurgickém zákroku na srdce a cévy (zejména v insolvenčním švy uložených srdečního svalu). Při použití při chirurgickém zákroku na transsternálním přístupu bez otevření pleury existuje nebezpečí zvětšení hemoperikardia v důsledku absence odtoku krve do pleurální dutiny. Perforace vývoje srdce a hemopericardium mohly komplikovat provádění diagnostických a léčebných postupů: snímání dutin srdce, angiografie, infarkt biopsie, a perikardu, implantace kardiostimulátoru, katetrizační ablace přídatných drah, vstřikování intrakardiální, centrální žilní katetrizace, hrudní kosti propíchnutí.

Výskytem non-traumatické hemopericardium olova přestávek nebo perikardiální koronárních cév mezery akutní nebo chronickou post-myokardu srdeční výdutě aorty aneuryzmata průlom v perikardiální dutině. Hemoperikardium při srdečních rupchách v důsledku echinokokózy myokardu, gumové myokarditidy, abscesu myokardu vede k smrtelné tamponádě srdce.

Hemoperikardium lze pozorovat také u primárních perikardiálních a myokardiálních nádorů (hemangiomy, angiosarkomy), hemofilie, hemoragické diatézy.

Příznaky hemopericardia

Závažnost klinických příznaků u hemoperikardia je určena množstvím krvácení v perikardiální mezerě. S malým množstvím krve nalije do perikardu, srdeční funkce není narušena a onemocnění má asymptomatický průběh.

Při akumulaci 150-200 ml krve se zvyšuje intraperikardiální tlak a přispívá k rozvoji srdeční tamponády. Komprese srdce s hemoperikardiem vede ke snížení plnění levé komory a srdečního výdeje, narušení průtoku krve do pravé síně. Ischémie myokardu zvyšuje kompresi koronárních tepen hemoperikardiem. Hypotenze a zhoršený průtok krve vedou k anémii a hypoxii vnitřních orgánů, zejména mozku.

U hemoperikardia s rozvojem srdeční tamponády má pacient bolest v oblasti srdce, slabost, rostoucí pocit úzkosti a strachu, pocení, cyanózu kůže a sliznic a mdloby. Tam je tachykardie se slabým pulsem (pulsní tlak je menší než 10 mm Hg), srdeční zvuky jsou hluché, nejsou slyšeny, srdeční rytmus není detekován, celkový stav pacienta je charakterizován jako závažný. Vidí se otok žil na krku, horních končetinách a na tváři.

Akumulace 400-500 ml krve v perikardiální dutině je považována za mimořádně nebezpečnou pro život pacienta, protože vede ke zástavě srdce. V případě rychlé akumulace krve v perikardiální dutině dochází k smrti z tamponády během několika sekund nebo minut od okamžiku vývoje hemoperikardia.

Diagnóza hemopericardia

Diagnostiku hemoperikardia provádí kardiologický chirurg na základě charakteristických klinických projevů, studie možných příčin onemocnění, rentgenové údaje hrudníku, elektrokardiografie (EKG), echokardiografie (EchoCG) a perikardiocentézy.

Zvažte náhlé příznaky, pravděpodobnost poranění hrudníku, skutečnost, že chirurgické nebo diagnostické zákroky na srdci a krevních cévách, podezření na mediastinální nádor, aneuryzma srdce nebo aorty, infekční myokarditida apod. Vyšetření pacienta s hemoperikardem umožňuje auskultaci odhalit hluchotu srdcových tónů nebo jejich nepřítomnost, rozšíření hranic perkuse absolutní a relativní srdeční tupou a palpace k určení zmizení apikálního impulsu.

Elektrokardiogram s hemoperikardiem je charakterizován poklesem napětí komorových komplexů, přítomností změn odrážejících základní patologii srdce (infarkt myokardu). Při echokardiografii může mezera ozvěnových signálů mezi stěnami srdce a perikardu detekovat přítomnost i malého hemoperikardia.

Potvrzení diagnózy hemoperikardia v radiografii hrudních orgánů je zvýšení stínu srdce ve všech směrech, hladkost srdečních oblouků, pokles amplitudy nebo žádné pulzace obrysů. V uspokojivém stavu pacienta s hemoperikardiem se provádí dynamické rentgenové vyšetření, které umožňuje zvýšení rychlosti akumulace krve v perikardu zvýšením stínu srdce.

K objasnění etiologie hemoperikardia je možné provést další vyšetření: perikardioskopie, perikardiální biopsie, případně diagnostická punkce perikardu (perikardiocentéza), cytologická, bakteriologická analýza perikardiální tekutiny. Průběh srdeční tamponády s hemoperikardiem ztěžuje další vyšetření pacienta a správnou diagnózu.

Je nutné provést diferenciální diagnostiku hemoperikardia s nezápalovým hydroperikardiem, chilopericardiem, pneumopericardiem, akutní exsudační perikarditidou (serózní fibrózou, hemoragickou) a myokarditidou.

Léčba hemopericardiem

Pokud je podezření na hemoperikardium, je nezbytné okamžité hospitalizace pacienta k oddělení kardiochirurgie. Léčba hemopericardiem je zaměřena na snížení tlaku na srdce, normalizaci kontraktility srdečního svalu a odstranění příčin nemoci.

Při malých rozměrech hemoperikardia, které nevedou k narušení srdeční činnosti, se provádí konzervativní terapie: pacient je vystaven odpočinku, zchladí se v oblasti srdce, předepisují se hemostatické, analgetické a srdeční léky.

Při poškození srdce a krevních cév je indikována naléhavá operace, která eliminuje příčinu krvácení do perikardiální trhliny; s nárůstem hemoperikardia a zjevnými příznaky srdeční tamponády, chirurgickým odtokem perikardiální dutiny nebo punkcí perikardu (perikardiocentézou) s aspirací nahromaděné krve. Perikardiocentéza v hemoperikardi se provádí pod povinnou kontrolou EKG, echoCG a sledováním hemodynamických parametrů.

Současně jsou prováděna resuscitační opatření, která plně kompenzují ztrátu krve a obnovují homeostázu. V závislosti na etiologii hemoperikardia se provádí další léčba základního onemocnění.

Hemopericardium: příčiny, příznaky, léčba

Hemperikardium je nebezpečný stav způsobený poškozením tkání srdce nebo cév a výskytem krve v sáčku v blízkosti srdce. Přítomnost krve v perikardiální dutině vede vždy ke kompresi orgánu, k poruše hemodynamiky a srdeční činnosti. Je-li hemoperikardium masivní, pak vyvíjející se tamponáda způsobuje rychlý nárůst srdečního selhání a nástup náhlého úmrtí pacienta.

Kardiologové považují tento nebezpečný stav za jeden z typů akumulace hydroperikardia - tekutiny v perikardiálním vaku. V tomto článku se seznámíme s příčinami, typy, projevy, metodami diagnostiky a eliminace hemoperikardia. Tyto informace vám pomohou pochopit podstata a nebezpečí této kardiologické patologie, budete si moci včas vyzkoušet vzhled svých prvních příznaků a učinit správné rozhodnutí o potřebě okamžité léčby lékaře.

Malá anatomie

Perikardiální vak (nebo perikardiální dutina) je tvořen z viscerálního a parietálního perikardiálního listu (vnější membrána srdce). Mezi nimi je prostor tvořený následujícími sines (odděleními):

U hemoperikardia se odebírá krev v předním dolním sinu, který se nachází mezi bránicovou a hrudní částí perikardu.

Příčiny a odrůdy

Akumulace krve v perikardu může být vyvolána traumatickými a netraumatickými faktory. V tomto ohledu může být hemopericardis:

  • traumatické - způsobené přímými fyzickými účinky na tkáně a cévy srdce;
  • netraumatické - způsobené vlivem jiných složek, ale ne přímými fyzickými účinky.

Traumatický typ hemoperikardia může být vyvolán z následujících důvodů:

  • zranění při nárazu nebo pádu;
  • zranění hrudní dutiny a srdce (střelné zbraně, nůž atd.);
  • diagnostické a terapeutické manipulace na srdci (punkce, biopsie, katetrizace, intrakardiální injekce);
  • chirurgické intervence (implantace kardiostimulátoru, ablace katétru, nekonzistence stehů umístěných na srdeční tkáni, transsternální přístup atd.);
  • sterná punkce.

Netraumatický typ hemoperikardia může být způsoben následujícími onemocněními a onemocněními:

  • transmurální infarkt myokardu s prasknutím levé komory;
  • ruptura perikardiálních a koronárních cév;
  • aneuryzma srdečního selhání;
  • ruptury aneuryzmatu aorty s průnikem do perikardiální dutiny;
  • ruptura srdce s abscesy, echinokokóza myokardu, gumová myokarditida;
  • primární nádory myokardu a perikardu;
  • hemoragická diatéza;
  • hemofilie;
  • idiopatická, tuberkulózní a purulentní perikarditida;
  • hemodialýza při selhání ledvin;
  • systémový lupus erytematodes atd.

Podle jeho průběhu se hemopericardis stává:

  • ostrý - rozvíjí se rychle;
  • chronická - se postupně rozvíjí.

Symptomy

Závažnost projevů hemoperikardia zcela závisí na objemu krve, která se nalila do perikardiální dutiny a na stupni srdeční komprese.

Komprese srdce a významné narušení jeho funkcí je způsobena vznikem 150-200 ml krve v perikardiální dutině. Takový objem tekutiny vyvolává nárůst intraperikardiálního tlaku a je doprovázen narušeným průtokem krve do pravé síně, poklesem objemu levé síně a poklesem objemu srdečního výdeje. Cirkulační poruchy vedou k nedostatečnému zásobování krve všemi orgány a mozku trpí v prvé řadě. Navíc komprese srdce je doprovázena kompresí koronárních cév a myokard se projevuje účinky ischemie a hladovění kyslíkem.

Pokud je hemoperikardium doprovázeno srdečním tamponem, vyvine se pacient následující příznaky:

  • těžká slabost;
  • pocit těžkosti v hrudi;
  • bolest v srdci nudného, ​​utlačujícího a spalujícího charakteru;
  • pocení;
  • dušnost;
  • porucha polykání;
  • náhlé zbarvení kůže;
  • cyanóza sliznic a kůže;
  • rostoucí úzkost a strach ze smrti;
  • mdloby;
  • otok žil v krku, tváři a rukou.

Při pokusu o průzkum pulsu je určeno jeho rostoucí a slabé plnění. Krevní tlak způsobený srdečním selháním klesá. Při poslechu tónů srdce se projevila jejich hluchota. V některých případech se nedoporučují a srdeční rytmus není detekován. Když perkuse hranic srdce odhalila jejich expanzi.

Při zvýšení objemu krve v perikardiální dutině se stav pacienta ještě zhoršuje v důsledku posilování tamponády. Přibližně 400-500 ml krve v srdci je extrémně nebezpečné pro život. Takový objem kapaliny způsobuje zástavu srdce a při rychlém zvyšování jeho objemu je smrt téměř okamžitá (během několika sekund nebo minut).

Při špatném množství krve v perikardu se příznaky nezobrazí nebo se srdeční činnost téměř neruší a celkový stav pacienta zůstává uspokojivý. V chronickém průběhu hemoperikardia má pacient následující příznaky srdečního selhání:

  • slabost;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • dýchavičnost při námaze;
  • potíže s dechem při ležení;
  • opuch žil v krku;
  • zvětšení jater a bolesti v pravém hypochondriu;
  • ascites

Pokud se neléčí, takový průběh hemoperikardia může být komplikován perikarditidou, metabolickými a mikrocirkulačními poruchami. V těžkých případech se u pacienta rozvíjí šok a zástava srdce.

Diagnostika

Vedle vyšetření pacienta, který spočívá v poslechu srdce a poklepání na okraje srdce, jsou předepsány následující studie identifikující hemoperikardium:

  • EKG - dochází ke snížení napětí komorových komplexů nebo příznaků takové příčiny hemoperikardia jako infarktu myokardu;
  • Rentgenové vyšetření hrudních orgánů - na snímcích se zvětšuje stín srdce ve všech směrech, zaznamenává se vyhlazování srdečních oblouků a zjišťuje se pokles nebo absence pulsace obrysů;
  • Echo-KG - je určen mezery v echo signálech mezi perikardiem a stěnami srdce (i malé množství nahromaděné krve může být detekováno).

V chronickém průběhu hemoperikardia se mohou opakovat stejné studie pro dynamické pozorování a stanovení rychlosti plnění perikardu krví.

V případě potřeby objasněte původ hemopericardis mohou být přiděleny následující další metody vyšetření srdce:

  • perikardiální biopsie;
  • perikardioskopie;
  • diagnostická perikardiocentéza (punkce);
  • cytologické vyšetření perikardiální tekutiny;
  • bakteriologická analýza perikardiální tekutiny;
  • srdeční katetrizace;
  • angiokardiografie.

Aby byla vyloučena chybná diagnóza, provádí se diferenciální diagnostika s následujícími chorobami:

  • akutní exsudativní (nebo serofibrická, hemoragická) perikarditida;
  • myokarditida;
  • chilopericardium;
  • protizánětlivý hydroperikard;
  • pneumopericardium.

S rychlou progresí hemoperikardia a srdeční tamponády není rozšířená diagnostika možná, protože Stav pacienta se rychle zhoršuje a lékařská péče by měla být poskytnuta okamžitě.

Léčba

Pokud je podezření na hemoperikardium, je třeba vyhledat lékařskou pomoc. V chronickém průběhu patologie by neměl pacient odložit návštěvu kardiologa a v případě akutního vývoje onemocnění by ostatní měli zavolat sanitku a poskytnout první pomoc. Před příchodem lékařského týmu by měla být oběť zcela odpočinutá a aplikovat led do hrudníku. Pokud je podezření na hemoperikardium, je pacient hospitalizován v kardiochirurgickém oddělení.

Léčba chronického hemopericardia

Pokud je objem krve nahromaděný v perikardovém vaku nevýznamný, pak je pacient léčen konzervativní léčbou. K tomu dochází k přísnému odpočinku, kontrole psycho-emocionálního stavu a dodržování vyvážené stravy, což eliminuje přejídání. Chlad se aplikuje na hruď.

Pokud je to nutné, použití hemostatických léků a léků k udržení srdce. V některých případech mohou být předepisovány protizánětlivé léky a antibiotika (v přítomnosti infekční léze).

Během léčby se neustále sledují hemodynamické parametry. Při neexistenci zhoršení stavu pacienta je další taktika léčby určena příčinou hemopericardia a je zaměřena na jeho eliminaci. Pokud se krev akumuluje v perikardu a jeho objem se zvyšuje, rozhoduje se o nutnosti chirurgické péče.

Léčba akutního hemoperikardia

S rychle se rozvíjející srdeční tamponádou se provádí chirurgická léčba zaměřená na eliminaci stlačení orgánu a zastavení krvácení.

Pro poranění srdce nebo cév je prováděna operace k odstranění příčin krvácení - torakotomie se šitím srdeční rány. Objem chirurgie v takových případech je určen závažností poranění. Pro šití rány srdce lze použít různé techniky šití.

Pokud se hemoperikardium rychle zvyšuje, pak se vyloučí komprese srdce a odstraní se nahromaděná krev:

  • punkování perikardu (perikardiocentéza) - do perikardiální dutiny je vložena jehla a odsává se krev;
  • nouzová chirurgická drenáž perikardiální dutiny - pod xiphoidním procesem se provádí punkce a katetr je instalován pro odvodnění v místě maximální akumulace krve;
  • Perkutánní balonová perikardiotomie - do perikardiální dutiny se vloží balon, čímž vznikne perikardiální okno pro odtok krve.

Perikardiocentéza a další minimálně invazivní chirurgické výkony se provádějí pod kontrolou echokardiogramu a elektrokardiogramu. Při provádění procedur jsou nutně sledovány hemodynamické parametry.

Kromě odstranění příčin krvácení a odstranění nahromaděné krve u akutního hemoperikardia se vždy provádějí resuscitační opatření zaměřená na naplnění ztracené krve a obnovení homeostázy. Pacientovi je předepsána kyslíková terapie, transfúze plazmatických náhrad a infuzních roztoků, krevní plazmy, krevních destiček, erytrocytů a leukocytů. V léčebném režimu patří hemostatické látky, nootropní a srdeční léčiva.

Po eliminaci projevů akutního hemoperikardia je léčeno hlavní onemocnění, které způsobilo akumulaci krve v perikardiálním vaku.

Prognózy

Projekce hemopericardia závisí na:

  • objem krve nahromaděné v sáčku z perikardu;
  • stupeň a rychlost zvýšení srdeční tamponády;
  • včasnost lékařské péče.

V chronickém průběhu hemoperikardia, léčba léky a léčba základního onemocnění eliminuje krvácení do perikardiální dutiny.

Pro akutní hemoperikardium je charakteristická nepříznivá prognóza. Akumulace 400-500 ml krve v perikardiálním vaku je fatální.

Při včasném provedení operace nebo při perikardiocentézě se zvyšuje pravděpodobnost záchrany pacienta. Podle statistik je úspěšně provedeno včasné punkování perikardiálního vaku v 95 až 100% případů.

Hemoperikard je nebezpečnou komplikací mnoha zranění a onemocnění kardiovaskulárního systému. Pokud je podezření na tuto patologii, pacient potřebuje včas lékařskou pomoc. Taktika léčby závisí na objemu krev nahromaděných v perikardiálním vaku a může být konzervativní nebo chirurgická. Přítomnost 400 ml nebo více srdeční tamponády v dutině perikardu je fatální.

Co je hemoperikardium v ​​kardiologii a jaké jsou jeho příčiny?

V kardiologické praxi je tak nebezpečný stav jako krvácení v srdci. Hemperikard je sbírka krve v srdečním vaku. Tato patologie vede k tamponádě, která při absenci řádné pomoci může způsobit smrt člověka.

Hemperikard je zdravotní stav, kdy se v perikardiální dutině hromadí tekutina (krev). Nejčastěji se jedná o poškození krevních cév. Velký objem krve vytlačuje tkáň, což vede k tamponádě. To zahrnuje oběhové onemocnění srdce a těla jako celku. Hemopericardium je závažná forma perikarditidy.

Srdce se skládá z myokardu (svalové tkáně), endokardu (vnitřní membrány) a epikardu. Kromě toho je i perikard (sáček). Jeho hlavní funkcí je chránit srdce. Perikardium má dutinu sestávající z několika sinusů.

Nejčastější je nahromadění krve v přední části. Hemoperikard a tamponáda se vyvíjejí hlavně u dospělých. U dětí může být tato patologie způsobena poraněním srdce při dopravních nehodách a jiných nehodách.

Příčiny této patologie jsou rozděleny do dvou skupin: traumatické a netraumatické. Nejčastěji je krvácení do perikardiální dutiny následkem traumatu. Existují následující důvody pro vznik hemoperikardia:

  • uzavřené a otevřené poranění hrudníku;
  • poškození perikardu a samotného srdce;
  • poškození velkých plavidel;
  • operace srdce a cév;
  • nesprávně organizované zvuky;
  • nesplnění bezpečnostních opatření během angiografie;
  • punkce nebo biopsie;
  • nesprávné pooperační stehy;
  • ablace za použití katétru;
  • zavedení implantátu do těžkých poruch srdečního rytmu;
  • podávání léků injekcí do srdce;
  • vložení katétru do centrální žíly;
  • punkce prsu s jehlou pro diagnostické účely.

Osoba se může za různých okolností zranit. Příčinou akumulace krve v perikardu může být rána z výstřelu nebo nože, pokles z výšky, komprese hrudníku těžkým předmětem, mimořádná situace (zhroucení při sesuvu půdy, zemětřesení, záplavy) i dopravní nehoda. Někdy dochází k ráně doma nebo v práci, pokud nejsou dodržovány bezpečnostní pokyny.

V některých případech hemoperikardium způsobuje vnitřní faktory. Příčinou krvácení může být prasknutí koronárních tepen nebo cév v oblasti samotného srdcového vaku. Tato patologie je možná na pozadí následujících onemocnění:

  • akutní infarkt myokardu;
  • dědičná porucha koagulace krve;
  • echinokokóza srdce;
  • myokarditida;
  • hemoragická diatéza;
  • aneuryzma aorty;
  • nádory (angiosarkomy);
  • abcesní srdeční sval.

Hemoperikardium na pozadí poranění se vyskytuje častěji.

Perikarditida

Perikarditida se nazývá akutní nebo chronický zánět vnější výstelky srdce - perikardu způsobeného infekcí, revmatickými lézemi nebo jinými vlivy.

Perikarditida se projevuje příznaky poruch oběhového systému a akumulace tekutin v perikardiální dutině může vést k srdeční tamponádě (nouzovému tlaku) srdce, což je nouzová situace s potřebou nouzové péče.

Obecné informace

Perikardium (perikardiální vak) je vnější skořápka, ve které je srdce umístěno. Perikardiální dutina způsobená speciální strukturou umožňuje srdci aktivně kontrahovat, aniž by způsobila velké množství tření.

Při perikarditidě je narušena normální struktura a funkce výstelky srdce a uvnitř perikardiální dutiny se může hromadit tajemství (výpotky) purulentního nebo serózního charakteru. Tato tekutina se nazývá exsudát.

V důsledku akumulace přebytečné tekutiny se srdce stlačuje a již nemůže správně plnit funkce čerpání krve. Pak se objevují projevy perikarditidy. A pokud se hromadí mnoho tekutin, aby člověk nezemřel, je nutná okamžitá intervence k odstranění exsudátu z perikardiální dutiny.

Perikarditida může být:

  • projev systémových nemocí
  • znak onemocnění srdce,
  • příznak běžných infekčních onemocnění,
  • komplikace patologie vnitřních orgánů,
  • výsledek zranění.

Perikarditida je poměrně závažným stavem a někdy se její projevy stávají hlavním příznakem onemocnění a zbytek znamení může jít do pozadí. Naneštěstí je někdy perikarditida příčinou úmrtí pacientů a je již nalezena u pitvy.

Vyskytuje se častěji u žen, muži trpí méně často. Obvykle se jedná o dospělé a starší, velmi zřídka se to děje u dětí.

Důvody

Perikardiální zánět může být:

  • infekční,
  • infekční alergie,
  • neinfekční (aseptické, bez purulentní).

Infekční léze zahrnují perikarditidu v:

  • tuberkulóza, se šířením infekce z primární plicní nebo extrapulmonární tuberkulózy,
  • virové infekce (chřipka, spalničky),
  • mikrobiální onemocnění (šarla, bolest v krku, septické procesy),
  • houbové infekce
  • parazitické invaze.

Kromě toho může vzniknout perikarditida v důsledku alergie na léky nebo sérové ​​nemoci.

Aseptický zánět vzniká v důsledku:

  • systémové nemoci postihující pojivové tkáně, včetně srdce.
  • onemocnění srdce (srdeční záchvat, myokarditida (zánět myokardu) nebo endokarditida - zánět vnitřní výstelky srdce),
  • toxických a metabolických poruch ve vývoji uremie, dny, jako důsledek radiace nebo chemoterapie.

Samostatným plánem je perikarditida, která vzniká v důsledku tvorby perikardiálních defektů s tvorbou cyst, divertikul, v důsledku perikardiálních nádorů, poranění srdce a operací, celkový edém s akumulací sterilní tekutiny v perikardiální dutině.

Existuje akutní a chronická perikarditida. Odlišují se ve stupni aktivity procesu a trvání příznaků.

Akutní perikarditida se může rychle rozvíjet během jednoho až dvou týdnů a je aktivní, trvá v průměru méně než šest měsíců (3-4 měsíce) a může být:

  • suché (fibrinózní) - zatímco v perikardiální dutině je spousta fibrinu (adhezivní látka z plazmy krve) a málo kapaliny,
  • výpotek (exsudativní) - v perikardiální dutině je vysoká tekutina (krevní plazma, krvavý obsah nebo hnis),

Chronická perikarditida se postupně rozvíjí, někdy trvá roky a může být v několika formách:

  • exsudativ (výpust), akumulace tekutiny, podobná akutním formám.
  • adheziva (adhezivní forma), sraženiny a jizvy.
  • smíšená forma s tekutinou, jizvy a adheze současně.

Symptomy perikarditidy

Symptomy perikarditidy závisí na formě a fázi procesu.

Akutní zánět perikardu zpravidla produkuje sekreci fibrinu a jak postupuje, akumuluje zánětlivou tekutinu.

Existují bolesti v srdci a perikardiální tření. Bolesti jsou většinou nudné a stlačitelné, dávají obě ramena, krk nebo levé rameno. Bolest může připomínat anginu pectoris, ale s perikarditidou neexistuje žádná reakce na nitroglycerin. Avšak léky proti bolesti dočasně pomáhají.

Bolest se zhoršuje hlubokým dýcháním a kašlem, v poloze na levé straně a uvolněná seděním a dýchání je časté a mělké.

Vibrous perikarditida se během několika týdnů může dostat do exsudace (tekutina uvnitř dutiny se začíná hromadit).

Pokud se může objevit exsudační perikarditida:

  • bolest v srdci,
  • hrudník
  • pokud se akumuluje tekutina, dochází k narušení pohybu krve žíly, což vede ke vzniku dechu,
  • může se vyvinout dysfagie (porušení polykání)
  • všichni pacienti mají horečku,
  • posedlý škytavka
  • vzhled je typický - obličej, krk a přední část hrudníku jsou oteklé, žíly se šíří kolem krku,
  • bledá kůže s modrou barvou
  • interkostální prostory jsou vyhlazeny.

Diagnostika

Perikarditida je léčena kardiology, praktickými lékaři a v některých případech kardiochirurgy.

Zpočátku diagnóza začíná vyšetřením a dotazováním pacienta, je důležité pečlivě poslouchat srdce a určit jeho hranice. Doplňkové diagnostické analýzy:

  • obecná analýza krve a moči
  • imunologická analýza,
  • biochemické studie krve a moči.

Při stanovení biochemie:

Je důležité provést podrobnou studii pomocí EKG a fonokardiografii s definicí typických systolických a diastolických šelestů.

Zobrazí se rentgenové vyšetření pro diagnózu zvýšení velikosti srdce. Navíc je předepsána počítačová tomografie nebo MRI srdce, aby se objasnilo množství tekutiny, změny srdce a její obálky. Nejpřesnější metodou je ultrazvuk srdce.

Pro studium exsudátu se provádí perikardiální punkce s extrakcí tekutin a perikardiální biopsie.

Léčba perikarditidy

Při akutní perikarditidě je přísná lůžka. V chronickém režimu je zvolena na základě stupně poškození srdce a pohody pacienta. Příjem soli je omezen, je zobrazena výživa jídla.

Akutní suchá perikarditida je léčena symptomaticky - jsou předepsány analgetika, protizánětlivé léky, léky k udržení normálního metabolismu v srdečním svalu, léky na léčbu hořčíku a draslíku.

Je-li proces hnisavý, je nutné po odstranění hnisu z antibiotik užívat antibiotika ústní nebo nitrožilní, přes katétr do perikardiální dutiny.

U tuberkulózních lézí jsou předepsány dva nebo tři léky proti tuberkulóze po dobu šesti měsíců nebo déle.

Při alergické perikarditidě se užívají glukokortikoidy, což je doplněno léčbou procesu, který způsobil perikarditidu.

Při rychlé akumulaci tekutiny v dutině se provádí perikardiální punkce s jehlou zavedením katétru a odstraněním tekutiny. Při vytváření adhezí se provádí operace na srdci, odstranění oblastí deformovaného perikardu a srůsty.

Komplikace a prognóza

Prognóza pro perikarditidu je lepší, čím dříve je provedena přesná diagnóza a léčba je zahájena.

Hnisavá perikarditida a akutní srdeční tamponáda mohou být život ohrožující, a proto je nutné je rychle korigovat.

Perikarditida, co to je? Příčiny a metody léčby

Perikarditida je zánět perikardia, vnějšího obložení srdce, které ho odděluje od jiných orgánů na hrudi. Perikard se skládá ze dvou listů (vrstev), vnitřních i vnějších. Mezi nimi je obvykle malé množství tekutiny, což usnadňuje jejich vzájemné posunutí během kontrakcí srdce.

Perikardiální záněty mohou mít různé příčiny. Nejčastěji je tento stav sekundární, to je komplikace jiných nemocí. Existuje několik forem perikarditidy, které se liší příznaky a léčbou. Výskyt a příznaky této nemoci jsou různé. Často není okamžitě diagnostikována. Podezření na perikardiální zánět je základem pro to, aby byl pacientovi podán kardiolog pro léčbu.

Co to je?

Perikarditida je zánětlivá léze srdeční membrány srdce, nejčastěji viscerální leták, který se vyskytuje jako komplikace různých onemocnění, zřídka jako nezávislá nemoc.

Podle etiologie jsou izolovány infekční, autoimunitní, traumatické a idiopatické perikarditidy. Morfologicky se projevuje zvýšením objemu tekutiny v perikardiální dutině nebo tvorbou vláknitých strictů, což vede k obtížím v práci srdce.

Příčiny perikarditidy

Nejběžnější pericarditida je způsobena E. coli, meningokoky, streptokoky, pneumokoky a stafylokoky. Perikarditida způsobená jinými členy mikroflóry je mnohem méně častá, ale jsou také zaznamenána ve statistikách. Například tuberkulóza přispívá k výskytu perikarditidy u 6 případů ze 100. U asi 1% pacientů je perikarditida způsobena parazity žijícími v těle a houbovými nemocemi. Příčinou vývoje idiopatické (nešpecifické) perikarditidy mohou být chřipkové patogeny skupiny A nebo B, viry ECHO nebo viry typu Coxsacki enterovirus skupiny A nebo B, které se rychle množí v gastrointestinálním traktu.

Existují také metabolické příčiny perikarditidy. Ty jsou tyreotoxikóza, Dresslerův syndrom, myxedém, dna, chronické selhání ledvin. Revmatismus může vést k perikarditidě, i když v posledních letech jsou případy revmatické perikarditidy velmi vzácné. Zánět viscerálního listu způsobený kolagenózou nebo systémovým lupus erythematosusem byl diagnostikován častěji. Často dochází k perikarditidě jako důsledek alergií na léky. Vyskytuje se v důsledku alergické léze perikardu.

Klasifikace

Klasifikace rozděluje onemocnění na akutní (trvá až 6 měsíců) a chronické formy.

Anatomické rozdíly rozlišují:

  • suchá fibrinózní perikarditida - fibrin vypadne v dutině vaku, což vede k následné fúzi listů;
  • exsudativ, doprovázený akumulací tekutin.

Perikarditida se vyznačuje povahou tekutiny (exsudátu): fibrinózní, serózně-fibrinózní, serózní, purulentní, hemoragická (krvavá), kašovitá.

Onemocnění se může vyvinout bez zánětlivé reakce, například hydroperikarditidy při srdečním selhání, snížení funkce štítné žlázy je charakterizováno postupnou akumulací tekutiny. V tomto případě vyžaduje léčba korekci hormonální kompozice.

Hemoperidarditida s krví v dutině srdečního vaku nastává, když se vyskytují rány, krvácení, krevní onemocnění, invaze nádorů.

Symptomy perikarditidy

Perikarditida velmi vzácně vyvine jako nezávislé onemocnění, častěji jako komplikace běžných onemocnění. Pro perikarditidu je charakteristické mírné zvýšení tělesné teploty. Intenzivní bolest za hrudní kostí, která svou silou a intenzitou připomíná bolest v případě stenocardie nebo infarktu myokardu, ale pokračuje po delší dobu. Bolestné pocity nejsou spojené s fyzickou námahou, mohou se zvýšit při vdechování, polykání a změně polohy těla.

Hlavní, "hrudní" příznaky perikarditidy zahrnují:

  1. Akutní bolest podobná dýku za hrudní kostí. Způsobeno třením srdce na perikardu.
  2. Bolest se může během kašlání zhoršit, polykání, zhluboka se nadechnout a snažit se lehnout.
  3. Bolest se stává méně, když člověk sedí dopředu.
  4. V některých případech pacient drží prsa rukou nebo se pokouší něco proti němu (např. Polštář).

Mezi další příznaky patří:

  1. Bolest na hrudi se rozkládá na zádech, krku, levé ruce.
  2. Dýchavičnost, horší ležící.
  3. Suchý kašel.
  4. Úzkost, únava.

U některých lidí může vzniknout otok v nohou. Toto je obvykle příznak konstriktivní perikarditidy, velmi závažné formy onemocnění.

Při konstriktivní perikarditidě se perikardiální tkáň ztuhne, ztuhne a zabraňuje normálnímu fungování srdce a omezuje její amplitudu pohybů. V tomto případě se srdce nevyrovná objemu krve, která do něj proudí. Z tohoto důvodu dochází k otokům. Pokud takový pacient nedostane vhodnou léčbu, může se vyvinout plicní edém.

Perikarditida nebo jakékoli podezření na něho je důvodem, proč okamžitě zavolat sanitku nebo se dostat do nemocnice sami (s pomocí příbuzných a přátel), protože tento stav je velmi nebezpečný a vyžaduje léčbu.

Diagnostika

Zkouška na podezření na perikarditidu začíná poslechem hrudníku stetoskopem (auskultace). Pacient by měl ležet na zádech nebo se opřít o lokty. Tímto způsobem můžete slyšet charakteristický zvuk, který zapálil tkáně. Tento šum, který připomíná šustění látky nebo papíru, se nazývá tricyklické tření.

Mezi diagnostickými postupy, které lze provést v rámci diferenciální diagnostiky s dalšími onemocněními srdce a plíce:

  1. Ultrazvuk dává obraz srdce a její struktury v reálném čase.
  2. Rentgenové vyšetření hrudníku k určení velikosti a tvaru srdce. Pokud je objem kapaliny v perikardu větší než 250 ml, zvětší se obraz srdce v obraze.
  3. Elektrokardiogram (EKG) - měření elektrických impulzů srdce. Charakteristické příznaky EKG u perikarditidy pomohou jeho odlišení od infarktu myokardu.
  4. Zobrazování magnetickou rezonancí je obraz vrstvy po vrstvě organu získaný pomocí magnetického pole a rádiových vln. Umožňuje vidět zhrubnutí, záněty a další změny v perikardu.
  5. Počítačová tomografie může být nezbytná, pokud potřebujete získat detailní obraz srdce, například vyloučit plicní trombózu nebo disekci aorty. Pomocí CT je stupeň zhuštění perikardu určen také k diagnostice konstriktivní perikarditidy.

Krevní testy obvykle zahrnují: obecnou analýzu, stanovení ESR (indikátor zánětlivých procesů), hladiny močovinového dusíku a kreatininu k posuzování funkce ledvin, AST (aspartátaminotransferáza) pro analýzu funkce jater, laktátdehydrogenáza jako kardiální marker.

Léčba perikarditidy

Hospitalizační a hospitalizační léčba je preferovanou formou lékařské péče. Avšak po prvních dnech vyšetření může být pacient propuštěn domů pro ambulantní léčbu (domácí ošetření s pravidelnými návštěvami klinice). To je možné s mírným průběhem onemocnění, kdy lékaři věří, že tato forma onemocnění není náchylná ke komplikacím.

Metody léčby perikarditidy a jejich trvání jsou determinovány příčinou zánětu a vývojem některých komplikací. Když se objeví první příznaky a příznaky perikarditidy, měli byste se poradit s kardiologem nebo praktickým lékařem. Tito specialisté mohou rozpoznat nemoc v raných stádiích a určit další taktiku diagnostiky a léčby. Samoléčba na perikarditidu je nepřijatelná, protože některé formy této nemoci mohou ohrozit život pacienta.

Obecné zásady nefarmakologické léčby perikarditidy:

  • dobrá výživa;
  • omezení živočišných tuků;
  • vyloučení alkoholických nápojů;
  • dietu s omezenou slanou stravou a libovolnou tekutinou.

Zásadní význam při léčbě perikarditidy je protizánětlivá léčba, stejně jako boj proti primární nemoci, která vyvolává vývoj perikardiálních příznaků.

Hlavní metody léčby perikarditidy jsou léky a chirurgické zákroky. Základní léková terapie je indikována u pacientů se zánětlivými procesy. Pro tento účel jsou předepsány protizánětlivé a analgetické léky. Taková terapie specificky odstraňuje symptomy onemocnění a pozitivně ovlivňuje stav pacienta, ale jako prvek symptomatické léčby nevylučuje příčinu nástupu zánětu.

Etiologická léčba se provádí za účelem odstranění základních příčin choroby. V tomto případě závisí jmenování léků na primární nemoci.

  • Je-li proces hnisavý, je nutné po odstranění hnisu z antibiotik užívat antibiotika ústní nebo nitrožilní, přes katétr do perikardiální dutiny.
  • Akutní suchá perikarditida je léčena symptomaticky - jsou předepsány analgetika, protizánětlivé léky, léky k udržení normálního metabolismu v srdečním svalu, léky na léčbu hořčíku a draslíku.
  • Při alergické perikarditidě se užívají glukokortikoidy, což je doplněno léčbou procesu, který způsobil perikarditidu.
  • U tuberkulózních lézí jsou předepsány dva nebo tři léky proti tuberkulóze po dobu šesti měsíců nebo déle.

Při rychlé akumulaci tekutiny v dutině se provádí perikardiální punkce s jehlou zavedením katétru a odstraněním tekutiny. Při vytváření adhezí se provádí operace na srdci, odstranění oblastí deformovaného perikardu a srůsty.

Předpověď počasí

Předpověď je relativně příznivá. Přiměřená léčba vede k úplné obnově normální vitální aktivity, ale částečná invalidita je možná.

Hnisavá forma onemocnění při absenci potřebných terapeutických opatření představuje vážnou hrozbu pro život pacienta. Účinky adhezivní perikarditidy jsou trvalé změny v srdci a dokonce i chirurgická intervence v tomto případě nevykazuje vysokou účinnost.

Důsledky perikarditidy

Perikardiální výpotek

1) Mám 18 let (nyní 23) s "perikardiálním výpotkem". Ani předtím, ani po tom necítila jsem, že mám exudační perikarditidu. Na jaře mi byla nabídnuta "kosmetická operace" (měl jsem arytmii). Během operace je mezikostální prostor odříznut, část perikardu je vystřižena a pak je vše sešité. Následně perikardu roste do srdce a plic na zadní stěnu hrudníku. Ano, podle posledních údajů je můj srdeční sval normální, mezi perikardiem a srdcem je 1,5-2 cm. Podle lékařských odhadů jsou tekutiny v srdečním vaku asi 500-700 ml. tekutina. Řekněte nám o následcích operace a jak dlouho může srdce udržet tuto chorobu.

Důsledky operace: nezaručuje ukončení arytmie, spíše naopak. Mohlo by dojít k hrotem v hrudi, proto může dojít k bolesti, dušnosti, únavě. Akumulace tekutin s největší pravděpodobností nebude, avšak zdravotní stav pravděpodobně nebude lepší. Moje rada: pravidelně kontrolujte u lékaře. Pokud nedojde k akumulaci tekutin, hnisu, zánětu, pravděpodobně nepotřebujete operaci. Vezměte si vitamíny: A, C, rutin, zvyšují stabilitu cév a snižují průnik tekutiny do perikardu. A o možnostech srdce. Víte, jaké maximální množství tekutiny bylo čerpáno z perikardu? Asi 10 litrů! (To je přes skutečnost, že celá krev v těle je asi 5-6 litrů). A muž žil, šel, dýchal. Možnosti lidského těla jsou prostě úžasné. Těleso se přizpůsobuje, přestavuje, pohybuje se jinému, optimální pro tento situační režim provozu. Proto je vše možné. Zvažte jen to, že vaše srdce bude i nadále vyvíjet fyzickou námahu.

2) Řekněte mi, v jakém množství tekutiny v perikardu může propíchnout (propíchnout).

Kardiochirurg, Ph.D. Gureev S.V.

Při stanovení indikací pro punkci perikardu jsou založeny na klinice srdečního selhání. Indikace pro punkci jsou přítomnost více než 500 ml tekutiny v perikardu, což způsobuje progresi selhání oběhu. Existují dva body, které je třeba věnovat pozornost: 1. dynamice počtu tekutin a 2. přesnost ultrazvukových dat. Je třeba mít na paměti, že punkce perikardu je závažný postup a může být provedena pouze v kardiochirurgii pod kontrolou radiografie. V naší praxi punkce děláme extrémně zřídka.

3) Mám 22 let. Byla mi diagnostikována perikardiální výpotek, ale cítím se téměř nic. Říká se, že v perikardu se nahromadila tekutina. Mohl byste vysvětlit, proč k tomu dojde. Ultrazvukové vyšetření zjistí asi 500 mililitrů tekutiny v perikardu.

Kardiochirurg, Ph.D. Gureev S.V.

První věc, kterou musíte udělat, je vyloučit tuberkulózu, renální patologii a předat kulturu z močové trubice, aby se vyloučily chlamydy. Dalšími vzácnými příčinami mohou být otoky srdce, systémové nemoci, poranění na hrudníku. Ve vašem případě, můj názor. je třeba zacházet konzervativně a pokusit se identifikovat příčinu vzniku perikarditidy a objasnit počet tekutin, protože ve většině případů, pokud je v perikardu více než 500 ml, zvláště u mladého muže s malým kardiotoraktickým indexem, by měla být klinická. S výjimkou tuberkulózy, chlamydií, renální patologie a systémových onemocnění je možné provést diagnostickou punkci pro cytologii a tekutinovou kulturu. V mé praxi se častěji setkáváme se zánětlivou genezí perikarditidy, která zmizí na pozadí ortofenu a triampury za 1-2 měsíce.

4) Mám 47 let. Byla provedena následující diagnóza: exsudativní perikarditida, anémie s nedostatkem železa, chronická gastroduodenitida se soukromým krvácením. Udělali všechny klinické studie, ale nemohou zjistit příčinu perikarditidy. Předepsaná léčba s následujícími léky: preparárium, verosporon, totem, kyselina listová, furosemid, asparam, prednisolon, lansol, zenát, azrocin a melbek. Poté začalo krvácení poté, co dostal masovou transfuzi erytrocytů, hemoglobin visel na 60. Poskytněte radu a existují další léčebné prostředky pro tuto chorobu.

Je těžké poradit v nepřítomnosti. Situace je pro lékaře blíže a jasnější. Přesto se pokouším poradit. Nejvíce ohrožující život ve vaší situaci jsou časté krvácení ze žaludku a dvanáctníku. Jaký je jejich důvod? Co jíte a pijete? K odstranění krvácení by měla být léčena gastroduodenitida. Tedy (např. časté konzumace alkoholických nápojů) a vypijte lék omeprazolu (loske, omezení, romesek atd.) v dávce 20 mg jednou denně ráno. Dále je současně nutné léčit anemii, která je způsobena krvácením, tj. vyplňte krev. Pokud je hemoglobin nižší než 70, jsou obvykle nutné transfúze červených krvinek. Dále přejděte k intravenóznímu podání železa a kyanokobalaminu (vitamínu B12). Kyselina listová a vitamíny B1 a B6 mohou být (nejsou striktně nutné, ale žádoucí) užívány ústy. Jaký je důvod a příčina perikarditidy je pro mě nesmírně obtížné posoudit. Byla vám poskytnuta velmi závažná a kvalifikovaná léčba (prednison, různé typy diuretik, různé antibiotika), myslím, že pokud to dosud neučinila, poskytne výsledky.

Perikarditida

Perikarditida je zánětlivé onemocnění vnějšího výstelky srdce (pericardium). Perikardium se skládá z hustšího vnějšího letáku a tenkého vnitřního letáku.

Perikard je zodpovědný za udržování srdce v normální poloze v hrudníku. Díky perikardu nemůže infekce z hrudníku proniknout do srdce a srdce se nedokáže rozšířit, což udržuje optimální tlak v srdcových komorách.

1. perikarditida (zánětlivá onemocnění)

Perikarditida může mít několik typů:

- fibrinózní, spojená s akutní bolestí srdce a nedostatkem tekutiny v perikardiální dutině

- exsudativ, plynoucí z přítomnosti tekutiny v perikardu, pacient pocítil tlak v oblasti srdce.

2. Perikardiální poranění a jiné nezaviněné onemocnění.

3. Perikardiální nádory rozlišují benigní a maligní přírodu - fibroidy, fibromy, sarkom a rakovinu.

4. Perikardiální cysty.

5. Abnormální vývoj perikardu - vrozené divertikuly.

Exudační a konstriktivní perikarditida jsou nejčastější.

Zvažte exudační perikarditidu.

V dutině srdečního vaku je zvýšené množství tekutiny. Obvykle by měla obsahovat asi třicet mililitrů. A s exsudační perikarditidou se jeho obsah zvyšuje na tři sta mililitrů.

Nejčastější příčinou exsudativní perikarditidy je infekční onemocnění, jako je streptokok, stafylokok nebo tuberkulóza. Revmatismus je také onemocnění, které způsobuje perikarditidu. Některá zranění na hrudi a srdci, stejně jako srdeční infarkt, mohou vést k perikardiálnímu výpotku.

Exudační perikarditida způsobuje různé poruchy oběhu a mohou být fatální. V závislosti na rychlosti akumulace tekutiny v perikardu závisí stav pacienta. Na počátku onemocnění začínají trápit bolest v srdci. Dále se objeví dušnost a arytmie. V některých případech horečka pacienta. Dále se může vyvinout srdeční selhání. Pacient se obává o otoky dolních končetin, otoky krčních žil, cyanózy nosu, rtů a uší, rychlý srdeční tep a nízký krevní tlak. RTG hrudníku detekuje otok srdce. EKG odhaluje pokles zubů komplexů srdce. Echokardiografie ukazuje tekutinu v perikardu mezi okvětními lístky.

Pacient s exudační perikarditidou je léčen v nemocnici. Ukázal se na odpočinek v posteli. Pokud je perikardiální tekutina přítomna, ale nedochází ke kompresi srdce, může být pacient léčen. Předepisuje hormony, antibiotika, antihistaminika, diuretika a protizánětlivé léky. Pokud se tekutina v perikardiálním vaku akumuluje zhruba 300 ml a začíná komprese srdce, je indikována operace. Pacient je propíchnutý perikardiem a tekutina je vyčerpána jehlou. Pokud je tekutina hnisavá, je nutné umýt perikard s antiseptickým roztokem, aplikovat antibiotika a dát odvodnění k praní a odtoku tekutiny. Pokud se perikardiální tekutina dlouhodobě akumuluje, je diagnostikována chronická exsudační perikarditida. V tomto případě je indikována perikardiální chirurgie. Pacienti s perikardiálním výpotkem se často zotavují bez následků.

Konstriktivní perikarditida je často důsledkem akutní exudační perikarditidy.

Příčiny konstriktivní perikarditidy:

- zranění hrudní kosti a samotného srdce

- onemocnění ledvin, při kterém dochází k akumulaci produktů metabolismu močoviny v krvi

Důsledky perikarditidy. ITU a postižením perikarditidy

Medico-sociální vyšetření a postižení s perikarditidou (pericarditida)

Perikarditida je akutní nebo chronický zánět listů perikardu.

Četné varianty akutní a chronické perikarditidy jsou stadia zánětlivého procesu od katarální-serózní až fibrinoproliferační, tvořící konstriktivní perikarditidu. Ta druhá způsobuje ventrikulární hypodiastolii a určuje dlouhodobou prognózu onemocnění.

Většina perikarditidy není klinicky uznávána. Podle údajů pitvy jsou známky perikarditidy (aktivní nebo přenesené) stanoveny u 2-12% všech pitev. Diagnostika perikarditidy v 70% případů je pozdě. Muži a ženy starší 40 let trpí stejnou frekvencí, mezi mladými ženami dominují ženy (3: 1).

Podle materiálů kardiologických úřadů ITU Petrohradu v struktuře primárního postižení v důsledku onemocnění oběhového systému je perikarditida reprezentována jednotlivými případy (0,02-0,04%).

Etiologie a patogeneze.

Perikarditida se může projevit jako důsledek vystavení různým infekčním, virovým, fyzikálním a jiným faktorům, nádorovým procesům a některým lékům.

Nástup zánětlivého procesu vede ke zvýšené exsudaci tekutých frakcí krve do perikardiální dutiny. Proto se zvyšuje resorpce dělení perikardiálního intraperikardiálního obsahu, který se nepodílí na zánětlivém procesu. Další vývoj zánětlivého procesu je doprovázen hlubší změnou permeability cévní stěny, obohacením exsudátu o velké bílkovinné frakce, zejména fibrinogenem, tvorbou fibrinu a tvorbou suché perikarditidy. U této formy perikarditidy je výtok bezvýznamný, fibrin se nachází na povrchu perikardiálních plátů ve formě vlnitých vrstev. Při výpotku nebo exudační perikarditidě se v perikardiální dutině akumuluje významné množství serofibrinového nebo hemoragického výpotku. To se děje pouze při celkovém zapojení perikardu do zánětlivého procesu.

1. Infekční: nespecifická bakteriální; tuberkulóza; specifické bakteriální; revmatické a jiné

2.Aseptikum: s infarktem myokardu (epichenocardic, s Dresslerovým syndromem); uremický; s difúzními onemocněními pojivové tkáně, radiační nemoc, systémová vaskulitida, krevní onemocnění, nádory, dna, zranění atd.

II. Po proudu: akutní; chronické

Podle typu výlučku:

2. Exudační (serózní, serofibrinózní, hemoragické, hnisavé, chřadlé, chylosní).

IV. Povaha výrobních procesů (chronické):

lepidlo (lepidlo); konstriktivní (stlačování); "Pancéřované srdce".

Klinický obraz a diagnostická kritéria.

Chronická perikarditida může být exsudativní (výpotek více než 6 týdnů a méně než 6 měsíců) s nebo bez komprese, konstriktivní a adhezivní.

Hlavní klinické příznaky výskytu chronické perikarditidy závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti srdeční komprese ("chronická tamponáda"). Vyrážená perikarditida bez komprese, která se děje s pomalou akumulací výpotku, je dlouhodobě asymptomatická. Když velké množství výpotku vyvine symptomy spojené s tlakem výpotku na jícnu, průdušnici nebo průduchů, plicích, recidivujícím nervu (dysfagie, kašel, dušnost, chrapot atd.). Hemodynamické poruchy jsou obvykle nepřítomné nebo jen mírně vyjádřené. Apikální impuls je hmatatelný v pozici pacienta na zádech, ale ne v sedě. Tlumené zvuky srdce, někdy se slyší diastolický tón, slyší perikardiální tření. Chronická perikarditida se srdeční kompresí je doprovázena pomalu se zvyšujícími příznaky tamponády, zvýšeným intrakardiálním tlakem, obtížemi diastolického plnění, snížením srdečního výdeje a rozvojem kongesce v systémovém oběhu. Se značným věkem výpotku, obzvláště tuberkulózní povahy, dochází k kalcifikaci perikardu a rozvíjí se ventrikulární hypodix ("srdce krunýře").

Konstriktivní perikarditida je charakterizována stabilitou poruch oběhu. Objevuje se častěji u mužů než u žen (2-5: 1). Klinické projevy jsou nerozeznatelné u pacientů s těžkým selháním pravé komory. Symptomatický komplex kompresivní perikarditidy je charakterizován třídou Beck: vysoký žilní tlak, ascites, "malé, tiché" srdce. Venózní tlak: někdy přesahuje 250-300 mm vody. st. výrazná cyanóza obličeje, ruce, otok obličeje a krku ("Stokesův límec"), zduřené žilní žíly, viditelná pulsace. Ascites se vyskytuje jako jeden z prvních příznaků regionální stagnace, vždy doprovázené zvýšením jater. Otok v nohách obvykle chybí nebo je zanedbatelný. Srdeční zvuky jsou tlumené nebo hluché, u mnoha pacientů je zaznamenán systolický tón perikardia ("hod"). Nejlepším místem pro poslech je vrchol srdce a xiphoidní proces. V klidu a během fyzické námahy se v pozdějších stádiích pozoruje konstantní tachykardie - fibrilace síní. V polovině případů se zaznamenává paradoxní puls. Zhluboka se nadechne, puls může úplně zmizet - znamení Riegel. Systolický a pulzní TK obvykle klesají, diastolický stav zůstává normální.

Ve vývoji chronické konstriktivní perikarditidy lze rozlišit tři fáze: počáteční, výrazné změny a dystrofické. V počátečním stádiu je slabost, dechová duševnost a chůze, pokles tolerance cvičení, otoky obličeje, cyanóza a otok krčních žil. Kritériem pro počáteční přechod do výrazné fáze je vývoj permanentní žilní hypertenze u pacienta (otok tváře, cyanóza, otok krčních žil, ascites). Kombinace příznaků hypertenze v systému supernova vena cava a syndrom zhoršeného jaterního a portálního prokrvení je charakteristická. Dystrofická fáze se vyznačuje vývojem hypoproteinemie (sérového proteinu 25-30 g / l), trofickými vředy, kontrakcí velkých kloubů, vyčerpáním, astenií, svalovou atrofií.

Instrumentální diagnostické metody:

1. EKG: pokročilá vysoká vlna P; komplex nízkého napětí QRS; negativní prvek T.

2. Rentgenové vyšetření hrudníku: "mitrální" srdce (pás srdce zmizí), oblouky špatně diferencované.

3. Počítačová tomografie: perikardiální zahusťování, expanze supernatální cévy, deformace pravé komory.

4. Echokardiografie: najít dvě nezávislé ozvěny odpovídající viscerálním a parietálním perikardiálním listům, omezené pohyby zadní stěny levé komory, rychlý časný diastolický pohyb zadní stěny levé komory, náhlé paradoxní interventrikulární septa.

Diferenciální diagnostika konstriktivní perikarditidy se provádí s jaterní cirhózou, tricuspidální stenózou, infarktem pravé komory, restriktivní kardiomyopatií.

Léčba konstriktivní perikarditidy je chirurgická (perikardektomie), protože konzervativní léčba je neúčinná. Provozní riziko je 5-10%. Pozitivní účinek chirurgické léčby nastává po 4-6-8 měsících.

Doba trvání VUT v případě suché (fibrinózní) perikarditidy je 3-4 týdny. a shoduje se základním onemocněním. V případě perikardiálního výpotku (revmatické, purulentní, tuberkulózní atd.) Se doba akutní žilní insuficience zvýší na 4-6 měsíců. a další.

Typy kontraindikací a pracovní podmínky. Pacienti s chronickou perikarditidou jsou kontraindikováni při těžké a středně těžké fyzické práci za nepříznivých pracovních podmínek (teplota, vlhkost, tlak), vystavení ionizujícímu záření, práci s výrazným neuropsychologickým stresem, předepsaným tempem, nucenou tělesnou polohou, cestou. Kontraindikace jsou do značné míry určovány základním onemocněním vedoucím k rozvoji perikarditidy.

Indikace pro předání úřadu ITU: progresivní průběh onemocnění s vysokou aktivitou procesu a zvýšením srdečního selhání; předchozí operace (perikardektomie, fenestrace kalcifikovaného perikardu).

Potřebné minimální vyšetření ve směru kanceláře ITU: klinická analýza krve, perikardiální výpotek, močová analýza, biochemické krevní testy (CRP, ALT, AST, proteiny a frakce, kreatinin, močovina, cukr, sialové kyseliny); podle indikace - krevní kultura pro sterilitu, analýza buněk LE, atd.; RTG hrudníku, EKG, EchoCG.

Pro hodnocení ORD je nutné stanovit etiologii, stupeň perikarditidy, stupeň dysfunkce, účinnost léčby, závažnost komorbidity a sociální faktory.

Porucha skupiny III je určena pacientem s následky akutní perikarditidy ve formě mírného porušování hemodynamické funkce srdce; chronická perikarditida s CH IIA čl. typ pravé komory; podstoupil perikardektomii při dosažení náhrady - s omezenou schopností pracovat, samoobslužný, I. st. práce v kontraindikovaných typech a pracovních podmínkách, které potřebují racionální zaměstnání - snížení objemu výrobní činnosti nebo převedení do práce v jiném povolání nižší kvalifikace, školení nebo rekvalifikace nové přístupné profese.

Porucha skupiny II je určena pacienty s chronickou perikarditidou s art. CH IIB. stejně jako prochází radikální chirurgií pro konstriktivní perikarditidu s těžkými hemodynamickými poruchami s omezenou schopností sebereflexe, pohybem, pracovní aktivitou IIst. V některých případech mohou pacienti vykonávat práci ve speciálně vytvořených podmínkách doma s přihlédnutím k jejich odborným dovednostem.

Porucha skupiny I je určena pacienty s chronickou konstrikční perikarditidou s stupněm HF III. neúčinnost konzervativního zacházení, s omezenou schopností samoobsluhy, pohyb III.

Prevence a rehabilitace:

prevence vývoje a odpovídající léčby infekčních onemocnění, revmatismu, onemocnění krevního systému, močení, traumatických poranění srdce a perikardu atd. S perikarditidou, konzervativní terapií, chirurgií. V některých případech je nutná psychologická korekce s přihlédnutím k charakteristice jednotlivce. Rehabilitační program také stanoví definici doporučení pro zaměstnání, racionální pracovní uspořádání v dostupných typech a podmínkách práce, školení a rekvalifikaci osob se zdravotním postižením a vytváření zvláštních pracovních míst.

Pinterest