Tuby a žíly dolních končetin

Žilní a arteriální síť plní v lidském těle mnoho důležitých funkcí. Z tohoto důvodu lékaři berou na vědomí jejich morfologické rozdíly, které se projevují různými typy průtoku krve, avšak anatomie je ve všech plazmach stejná. Tuby dolních končetin jsou tvořeny třemi vrstvami, vnějšími, vnitřními a středními. Vnitřní membrána se nazývá "intima".

To je na druhé straně rozděleno do dvou vrstev: endothelium - to je obkladová část vnitřního povrchu arteriálních cév, skládajících se z plochých epiteliálních buněk a subendothelium - umístěných pod endotelovou vrstvou. Skládá se z volné pojivové tkáně. Střední skořápka se skládá z myocytů, kolagenu a elastinových vláken. Vnější plášť, který se nazývá adventitia, je vláknitá, uvolněná pojivová tkáň s cévami, nervovými buňkami a lymfatickou cévní sítí.

Tepny

Lidský arteriální systém

Cévní tepny dolních končetin jsou krevní cévy, kterými se krev čerpaná srdcem distribuuje do všech orgánů a částí lidského těla, včetně dolních končetin. Arteriální cévy jsou také reprezentovány arterioly. Mají třívrstvé stěny sestávající z intima, médií a adventitia. Mají své vlastní klasifikační znaky. Tato plavidla mají tři odrůdy, které se liší strukturou střední vrstvy. Jsou to:

  • Elastické. Středová vrstva těchto arteriálních cév je tvořena elastickými vlákny, která mohou odolávat vysokému krevnímu tlaku, který se v nich uvolňuje během průtoku krve. Jsou reprezentovány aortou a plicním kmenem.
  • Smíšené Zde se ve střední vrstvě kombinuje různý počet elastických a myocytových vláken. Jsou představovány karotidou, subklasií a popliteálními tepnami.
  • Svalnatý. Středová vrstva těchto tepen se skládá ze samostatných kruhově umístěných myocytových vláken.

Schéma arteriálních cév v závislosti na umístění vnitřního prostoru je rozděleno do tří typů:

  • Kufr, který zajišťuje průtok krve dolní a horní končetiny.
  • Orgány dodávající krev do lidských vnitřních orgánů.
  • Intra-organizace s vlastní sítí, rozvětvená do všech orgánů.

Lidský venózní systém

Při pohledu na tepny nesmíme zapomínat, že lidský oběhový systém zahrnuje také žilní cévy, které musí být pro vytvoření celkového obrazu společně s tepnami. Artery a žíly mají řadu rozdílů, ale jejich anatomie vždy zahrnuje kumulativní úvahy.

Žíly jsou rozděleny do dvou typů a mohou být svalnaté a svalnaté.

Žilní stěny bezšikového typu jsou složeny z endothelu a volné pojivové tkáně. Takové žíly se nacházejí v kostní tkáni, ve vnitřních orgánech, v mozku a sítnici.

Žilní cévy svalového typu, v závislosti na vývoji myocytové vrstvy, jsou rozděleny do tří typů a jsou nedostatečně vyvinuté, mírně vyvinuté a silně vyvinuté. Ty jsou v dolních končetinách a poskytují jim výživu tkání.

Žíly transportují krev, ve které nejsou živiny a kyslík, ale jsou nasyceny oxidem uhličitým a rozkladnými látkami syntetizovanými v důsledku metabolických procesů. Krev prochází cestou končetinami a orgány, která se pohybuje přímo do srdce. Často krev překonává rychlost a gravitaci v době, kdy je méně než její vlastní. Tato vlastnost zajišťuje hemodynamiku žilního oběhu. V tepnách je tento proces jiný. Tyto rozdíly budou popsány níže. Jediné žilní cévy, které mají odlišnou hemodynamiku a krevní vlastnosti, jsou pupeční a plicní.

Zvláštní funkce

Zvažte a některé funkce této sítě:

  • Ve srovnání s arteriálními cévami má žil větší průměr.
  • Mají nedostatečně vyvinutou podnožní vrstvu a méně elastické vlákna.
  • Mají tenké stěny, které snadno spadnou.
  • Střední vrstva skládající se z prvků hladkého svalu má slabý vývoj.
  • Vnější vrstva je poměrně výrazná.
  • Mají ventilový mechanismus vytvořený žilní stěnou a vnitřní vrstvou. Ventil obsahuje vlákna myocytů a vnitřní chlopně se skládají z pojivové tkáně. Venku je ventil obložen vrstvou endotelu.
  • Všechny žilní membrány mají krevní cévy.

Rovnováha mezi žilním a arteriálním průtokem krve je zajištěna hustotou žilních sítí, jejich velkým počtem, venózními plexusy, větší v porovnání s tepnami.

Arterie femorální oblasti je v mezerě vytvořené z nádob. Vnější ilická arterie je její pokračování. Prochází pod inguinálním vazným aparátem, po němž prochází do adhezního kanálu sestávajícího z mediálního širokého svalového pásu a z velké membrány membrány mezi nimi. Z adduktorového kanálu vstupuje arteriální nádoba do popliteální dutiny. Mezeru skládající se z cév je oddělena od oblasti svalů okrajem širokého femorálního svalu ve tvaru srp. V této oblasti prochází nervová tkáň, která zajišťuje citlivost dolní končetiny. V horní části je zařízení tlustého vaziva.

Femorální tepna dolních končetin má větve, reprezentované:

  • Povrchový epigastrický.
  • Povrchová obálka.
  • Venkovní genitálie.
  • Hluboké femorální.

Hluboká femorální arteriální nádoba má také větvení sestávající z bočních a středních tepen a mřížky piercingových tepen.

Popliteal arteriální nádoba začíná od adhezního kanálu a končí v membránové interrosové spojce se dvěma otvory. Na místě, kde se nachází horní otvor, je nádoba rozdělena na přední a zadní arteriální oblasti. Jeho dolní hranice je reprezentována popliteální tepnou. Dále se rozkládá na pět částí, které představují tepny následujících typů:

  • Horní boční / mediální mediální, procházející pod kolenní kloubovou artikulací.
  • Dolní boční / mediální mediální, která se rozprostírá do kolenního kloubu.
  • Středová kolenní tepna.
  • Zadní tepna tibiální části dolní končetiny.

Pak existují dvě tibiální arteriální cévy - zadní a přední. Hřbet prochází v oblasti solené telecí nohy, která se nachází mezi povrchním a hlubokým svalovým aparátem zadní části dolní končetiny (malá tepna dolního konce nohy). Dále prochází kolem středního kotníku, poblíž zkráceného flexoru prstů. Arteriální cévy se od ní odchylují a obklopují kosti fibulární, kosti fibulární, kožní a kloubní.

Přední arteriální nádoba prochází blízko svalového aparátu kotníku. Pokračuje v zadní tepně nohy. Dále se objeví anastomóza s obloukovitou arteriální oblastí, hřbetní tepny a ty, které jsou zodpovědné za průtok krve v prstech, se od ní odkloní. Interdigitální prostory jsou vodičem pro hluboké arteriální cévy, ze které se rozšiřuje přední a zadní část opakujících se tibiálních tepen, středních a laterálních artérií kotníků a svalů.

Anastomózy, které pomáhají udržovat rovnováhu mezi lidmi, představují pata a dorzální anastomóza. První prochází mezi středními a bočními tepnami oblasti paty. Druhý je mezi vnějším chodidlem a obloukovými tepnami. Hluboké tepny představují anastomózu vertikálního typu.

Rozdíly

Co odlišuje vaskulární síť od arteriální - tyto cévy jsou nejen podobné, ale i rozdíly, které budou popsány níže.

Struktura

Arteriální cévy jsou silnější. Obsahují velké množství elastinu. Mají dobře vyvinuté hladké svaly, tedy jestliže v nich není žádná krev, nespadnou. Poskytují rychlé dodávání krve obohacené kyslíkem na všechny orgány a končetiny díky dobré kontraktilitě stěn. Buňky, které vstupují do stěnových vrstev, umožňují cirkulaci krve přes tepny bez překážky.

Mají vnitřní vlnitý povrch. Takováto struktura mají vzhledem ke skutečnosti, že nádoby musí odolat tlaku, který v nich vzniká v důsledku silných emisí v krvi.

Venózní tlak je mnohem nižší, takže jejich stěny jsou tenčí. Pokud v nich není žádná krev, pak stěny spadnou. Jejich svalová vlákna mají slabou kontraktilní aktivitu. Vnitřní žilky mají hladký povrch. Průtok krve je mnohem pomalejší.

Jejich nejhustší vrstva je považována za vnější, v tepnách - střední. V žilách nejsou žádné elastické membrány, v tepnách jsou zastoupeny vnitřní a vnějšími oblastmi.

Formulář

Tepny mají pravidelný válcový tvar a kruhový průřez. Venózní cévy mají zploštělost a zkřivený tvar. To je způsobeno ventilovým systémem, kterým se mohou zužovat a rozšiřovat.

Počet

Tepny v těle jsou asi 2 krát menší než žíly. Na středních tepnách je několik žil.

Ventily

Mnoho žil má ventilový systém, který zabraňuje průtoku krve v opačném směru. Ventily jsou vždy spárovány a jsou umístěny po celé délce nádob proti sobě. V některých žilách nejsou. V tepnách je ventilový systém pouze na výstupu ze srdce.

Krev

V žilách krve proudí mnohokrát víc než v tepnách.

Umístění

Tepny jsou umístěny hluboko v tkáních. Ke kůži chodí pouze v oblastech, které naslouchají pulzu. Všichni lidé mají přibližně stejné pulzní zóny.

Směr

Krev proudí rychleji přes tepny než žilkami kvůli tlaku srdce. Za prvé, průtok krve se zrychluje a potom klesá.

Venózní průtok krve představuje následující faktory:

  • Síla tlaku, která závisí na krevních šoků pocházejících ze srdce a tepen.
  • Sací srdeční síla během relaxace mezi kontraktivními pohyby.
  • Při dýchání odsává žilní účinek.
  • Kontraktilní aktivita horních a dolních končetin.

Přívod krve je také v tzv. Žilním depotu, reprezentovaném portální žilou, stěnami žaludku a střev, kůží a sleziny. Tato krev bude vytlačena ze skladu v případě velké ztráty krve nebo těžké fyzické námahy.

Vzhledem k tomu, že arteriální krev obsahuje velké množství molekul kyslíku, má šarlatovou barvu. Venózní krev je tmavá, protože obsahuje prvky rozkladu a oxidu uhličitého.

Během arteriálního krvácení krvácí fontána a během žilního krvácení proudí do potoka. První je vážné nebezpečí pro lidský život, zejména pokud jsou poškozeny tepny dolních končetin.

Charakteristické znaky žil a tepen jsou:

  • Přeprava krve a její složení.
  • Různá tloušťka stěny, systém ventilu a síla toku krve.
  • Počet a hloubka umístění.

Žíly, na rozdíl od arteriálních cév, jsou používány lékaři, aby vzali krev a injekčně podávali léky přímo do krevního řečiště k léčbě různých onemocnění.

Znalost anatomických vlastností a uspořádání tepen a žil nejen na spodních končetinách, ale v celém těle, je možné nejen poskytnout první pomoc při krvácení, ale také pochopit, jak krev cirkuluje v těle.

Lidský kardiovaskulární systém

Struktura kardiovaskulárního systému a jeho funkce jsou klíčovým poznatkem, že osobní trenér musí vybudovat kompetentní tréninkový proces pro oddělení, založený na zatíženích odpovídajících jejich úrovni přípravy. Před zahájením výstavby tréninkových programů je nutné pochopit princip fungování tohoto systému, jak se v těle čerpá krev, jak se to děje a co ovlivňuje průchodnost jeho nádob.

Úvod

Kardiovaskulární systém je nezbytný pro to, aby tělo mohlo přenášet živiny a složky, stejně jako eliminovat metabolické produkty z tkání, udržovat stálost vnitřního prostředí těla a optimalizovat jeho fungování. Srdce je jeho hlavní složkou, která působí jako čerpadlo, které pumpuje krev přes tělo. Současně je srdce jen částí celého systému krevního oběhu těla, který nejprve pohání krev ze srdce do orgánů a pak od nich zpět do srdce. Budeme také zvažovat odděleně arteriální a odděleně žilní systémy lidského krevního oběhu.

Struktura a funkce lidského srdce

Srdce je druh čerpadla sestávající ze dvou komor, které jsou vzájemně propojené a současně nezávislé od sebe navzájem. Pravá komora prochází krví plicami, levá komora je prochází přes zbytek těla. Každá polovina srdce má dvě komory: atrium a komoru. Můžete je vidět na obrázku níže. Pravá a levá předsádka působí jako rezervoáry, ze kterých krev vstupuje přímo do komor. V době kontrakce srdce obě komory vytlačují krev a řídí ji systémem plicních i periferních cév.

Struktura lidského srdce: 1-plicní kmen; 2-ventilová plicní arterie; 3-vyšší vena cava; 4-pravá plicní arterie; 5-pravé plicní žíly; 6-pravé atrium; 7-trikuspidální ventil; 8. pravá komora; 9-nižší vena cava; 10 sestupná aorta; 11. aortový oblouk; 12-levé plicní arterie; 13 levé plicní žíly; 14-levé atrium; 15-aortální ventil; 16-mitrální ventil; 17 levé komory; 18-mezikomorová septa.

Struktura a funkce oběhového systému

Krevní oběh celého těla, centrální (srdeční a plicní) a periferní (zbytek těla) tvoří úplný uzavřený systém rozdělený na dva obvody. První obvod řídí krev ze srdce a nazývá se arteriální cirkulační systém, druhý obvod vrací krev do krve a nazývá se žilní oběhový systém. Krev, která se vrací z periferie do srdce, zpočátku dosáhne pravé atriu přes horní a dolní vena cava. Z pravé síně proudí krev do pravé komory a přes plicní tepnu jde do plic. Po kyslíku v plicích se vymění oxidem uhličitým, krev se vrací do srdce plicními žilkami, klesá nejprve do levé předsíně, pak do levé komory a pak pouze do systému arteriálního krevního zásobování.

Struktura lidského oběhového systému: 1-superior vena cava; 2 - plavidla vedoucí do plic; 3-aorty; 4-dolní vena cava; 5-jaterní žíla; 6-portální žíla; 7-plicní žíly; 8-vyšší vena cava; 9-nižší vena cava; 10 nádob vnitřních orgánů; 11-cévy končetin; 12 cév hlavy; 13-plicní arterie; 14. srdce.

I-malý oběh; II - velký oběh; III - plavidla směřující k hlavě a ruce; IV-plavidla směřující k vnitřním orgánům; V-plavidla, která jde k nohám

Struktura a funkce lidského arteriálního systému

Funkce arterií spočívá v transportu krve, kterou uvolňuje srdce při kontrakci. Vzhledem k tomu, že toto uvolnění probíhá za poměrně vysokého tlaku, příroda poskytla tepny se silnými a elastickými stěnami svalů. Menší tepny, které se nazývají arterioly, jsou navrženy tak, aby řídily cirkulaci krve a působily jako cévy, kterými krev vstupuje přímo do tkáně. Arterioly mají klíčový význam pro regulaci toku krve v kapilárách. Jsou také chráněny pružnými svalovými stěnami, které umožňují plavidlům buď pokrýt svůj lumen podle potřeby, nebo je výrazně rozšiřovat. To umožňuje změnit a řídit krevní oběh uvnitř kapilárního systému v závislosti na potřebách konkrétních tkání.

Struktura lidského arteriálního systému: 1-brachiocefalický kmen; 2-subklavní arterie; 3-aortický oblouk; 4-axilární artérie; 5-vnitřní hrudní tepna; 6-sestupná aorta; 7-vnitřní hrudní tepna; 8-hluboká brachiální tepna; 9-paprsková vratná tepna; 10-horní epigastrická tepna; 11-sestupná aorta; 12-dolní epigastrická tepna; 13-interosseous tepny; 14-paprsková tepna; 15 ulnar artery; 16 palmový oblouk; 17-zadní karpální oblouk; 18 palmových oblouků; 19 prstových tepen; 20-klesající větve obálky tepny; 21-sestupná kolenní tepna; 22-horní kolenní tepny; 23 dolních kolenních tepen; 24 peroneální tepny; 25 zadní tibiální tepny; 26-velká tibiální tepna; 27 peroneální tepny; 28 arteriální oblouk nohy; 29-metatarzální artérie; 30 přední mozkové tepny; 31 střední cerebrální artérie; 32 zadní cerebrální artérie; 33 bazilární tepna; 34 - vnější karotidová arterie; 35-vnitřní karotidová arterie; 36 vertebrálních tepen; 37 společných karotických tepen; 38 plicní žíly; 39-srdce; 40 interkostálních arterií; 41 celiakický kmen; 42 žaludečních arterií; 43-splenická tepna; 44-společná jaterní tepna; 45 - horní mezenterická tepna; 46-renální artérie; 47-dolní mezenterická tepna; 48 vnitřní semenná tepna; 49-běžná iliační artérie; 50. vnitřní iliační artérie; 51-vnější iliační artérie; 52 obalových tepen; 53-společná femorální tepna; 54 piercing větví; 55. hluboká femorální tepna; 56-povrchní femorální tepna; 57-popliteální tepna; 58-dorzální metatarzální tepny; 59-hřbetní tepny prstů.

Struktura a funkce lidského žilního systému

Účelem žil a žil je vrátit krev přes srdce skrze ně. Z malých kapilár vstupuje krev do malých žil a odtud do větších žil. Vzhledem k tomu, že tlak v žilním systému je mnohem nižší než v arteriálním systému, stěny nádob jsou zde mnohem tenčí. Avšak stěny žil jsou také obklopeny pružnou svalovou tkání, která, analogicky s tepnami, jim umožňuje buď silné zúžení, úplné zablokování lumenu, nebo výrazné rozšíření, působící v takovém případě jako zásobník krve. Funkcí některých žil, například v dolních končetinách, je přítomnost jednosměrných ventilů, jejichž úkolem je zajistit normální návrat krve do srdce, a tím zabránit jeho odlivu pod vlivem gravitace, když je tělo ve vzpřímené poloze.

Struktura lidského žilního systému: 1-subklavní žíla; 2-vnitřní hrudní žíla; 3-axilární žíla; 4-boční žíla ramene; 5-brachiální žíly; 6-mezistěnkové žíly; 7. mediální žíla ramene; 8 mediální ulnární žíly; 9-žilní žíla; 10-boční žíla ramene; 11 ulnární žíly; 12-mediální žila předloktí; 13 dolní ventrikulární žíla; 14 hluboký palácový oblouk; 15-palmový oblouk; 16 palmových prstů; 17 sigmoid sinus; 18-vnější jugulární žíla; 19 vnitřní jugulární žíla; 20-dolní štítná žíla; 21 plicních tepen; 22-srdce; 23 dolní vena cava; 24 jaterních žil; 25-renální žíly; 26-ventrální vena cava; 27-klíčná žíla; 28 obyčejná iliační žíla; 29 piercing větví; 30-vnější iliační žíla; 31 vnitřní iliakální žíla; 32 - vnější žilní žíla; 33-hloubková žila stehenní; 34 - velká žilní noha; 35. femorální žíla; 36-žilová noha; 37 horních kolenních žil; 38 popliteální žíla; 39 dolní kolenní žíly; 40-žilní žíla; 41-žilová žíla; 42-přední / zadní tibiální žíla; 43 hluboká plantární žíla; 44-zadní žilní oblouk; 45-dorzální metakarpální žíly.

Struktura a funkce systému malých kapilár

Funkce kapilár je realizovat výměnu kyslíku, tekutin, různých živin, elektrolytů, hormonů a dalších důležitých složek mezi krví a tělesnými tkáněmi. Dodávka živin do tkání je způsobena skutečností, že stěny těchto nádob mají velmi malou tloušťku. Tenké stěny umožňují pronikání živin do tkání a zajišťují jim všechny nezbytné součásti.

Struktura mikrocirkulačních cév: 1-arterie; 2 arterioly; 3-žil; 4-venule; 5 kapilár; 6-buněčné tkáně

Práce oběhového systému

Pohyb krve v celém těle závisí na kapacitě nádob, přesněji na jejich odolnosti. Čím je tento odpor nižší, tím silnější je průtok krve, čím čím je odpor vyšší, tím slabší průtok krve. Samotný odpor závisí na velikosti lumen cév arteriálního oběhového systému. Celkový odpor všech nádob oběhového systému se nazývá celkový periferní odpor. Pokud se v těle v krátkém časovém úseku sníží lumen cév, celkový obvodový odpor se zvětší a při expanzi lumenu cév se snižuje.

Jak expanze, tak kontrakce cév celého oběhového systému probíhají pod vlivem mnoha různých faktorů, jako je intenzita tréninku, úroveň stimulace nervového systému, aktivita metabolických procesů ve specifických svalových skupinách, průběh procesů výměny tepla s vnějším prostředím a nejenom. Během výcviku vede stimulace nervového systému k rozšíření cév a ke zvýšení průtoku krve. Současně nejvýraznější zvýšení krevního oběhu ve svalech je primárně důsledkem toku výměny a elektrolytických reakcí ve svalové tkáni pod vlivem aerobního i anaerobního cvičení. To zahrnuje zvýšení tělesné teploty a zvýšení koncentrace oxidu uhličitého. Všechny tyto faktory přispívají k rozšíření cév.

Současně klesá průtok krve v jiných orgánech a částech těla, které nejsou zapojeny do výkonu fyzické aktivity v důsledku kontrakce arteriol. Tento faktor spolu se zúžením velkých cév žilního oběhového systému přispívá ke zvýšení objemu krve, který se podílí na zásobování svalů, které se podílejí na práci. Stejný efekt je pozorován při provádění výkonových zátěží s malou zátěží, ale s velkým počtem opakování. Reakce těla v tomto případě může být považována za aerobní cvičení. Současně při výkonu silné práce s velkou hmotností se zvyšuje odolnost proti průtoku krve v pracovních svalech.

Závěr

Zkoumali jsme strukturu a funkci lidského oběhového systému. Jak je nyní jasné, je nezbytné, aby se srdce čerpalo krví skrze tělo. Arteriální systém řídí krev ze srdce, žilní systém vrací zpět krev. Pokud jde o fyzickou aktivitu, můžete shrnout následující. Průtok krve v oběhovém systému závisí na stupni odolnosti cév. Když se odpor nádob sníží, průtok krve se zvyšuje a se zvyšující se rezistencí klesá. Snížení nebo expanze krevních cév, které určují stupeň rezistence, závisí na takových faktorech, jako je typ cvičení, reakce nervového systému a průběh metabolických procesů.

Schéma lidského kardiovaskulárního systému

Nejdůležitějším úkolem kardiovaskulárního systému je poskytnutí tkání a orgánů živinami a kyslíkem, stejně jako odstranění produktů buněčného metabolismu (oxid uhličitý, močovina, kreatinin, bilirubin, kyselina močová, amoniak atd.). Oxygenace a odstranění oxidu uhličitého se vyskytuje v kapilárách plicního oběhu a saturace živin se objevuje v cévách velkého kruhu, když krev prochází kapiláry střeva, jater, tukových tkání a kosterních svalů.

Lidský oběhový systém se skládá ze srdce a cév. Jejich hlavním úkolem je zajistit pohyb krve, který se provádí na principu čerpadla. Při snižování srdečních komor (během systoly) je krve vyloučena z levé komory do aorty az pravé komory do plicního kmene, z nichž začínají velké a malé krevní cirkulace (CCV a ICC). Velký kruh končí u dolní a horní duté žíly, kterými se venózní krev vrací do pravého atria. Malý kruh - čtyři plicní žíly, kterými proudí arteriální krev obohacená kyslíkem do levého atria.

Vychází z popisu, tepová tepna proudí plicními žilkami, což neodpovídá každodennímu porozumění lidského oběhového systému (věří se, že protéká žilní žíla a tepná tepna protéká žílami).

Při průchodu dutinou levé předsíně a komory vstupuje krví s živinami a kyslíkem přes tepny do kapilár BPC, kde dochází k výměně kyslíku a oxidu uhličitého mezi nimi a buňkami, dodávání živin a odstranění metabolických produktů. Druhy s průtokem krve se dostávají do orgánů vylučování (ledviny, plic, žlázy gastrointestinálního traktu, kůže) a jsou odstraněny z těla.

BKK a IKK jsou trvale připojeny. Pohyb krve v nich lze prokázat pomocí následující schématu: pravá komora → plicní kmen → cévy malého kruhu → plicní žíly → levé atrium → levá komora → aorta → velké kruhy → dolní a horní dutina → pravá předsíň → pravá komora.

V závislosti na funkci a struktuře cévní stěny se cévy dělí na následující:

  1. 1. Absorpce nárazů (nádoby kompresní komory) - aortu, plicní kosti a velké elastické tepny. Vyrovnávají periodické systolické vlny průtoku krve: změkčují hydrodynamický úder krve vytlačené srdcem během systoly a podporují krev na okraji během diastoly srdečních komor.
  2. 2. Odporové (odporové cévy) - malé arterie, arterioly, metarterioly. Jejich stěny obsahují obrovské množství buněk hladkého svalstva, které díky redukci a uvolnění mohou rychle změnit velikost jejich lumenu. Pro zajištění variabilní odolnosti proti průtoku krve udržují resistivní cévy arteriální tlak (BP), regulují množství průtoku orgánu a hydrostatický tlak v cévách mikrovaskulatury (ICR).
  3. 3. Výměna - plavidla ICR. Prostřednictvím stěny těchto nádob je výměna organických a anorganických látek, vody, plynů mezi krví a tkáněmi. Průtok krve v cévách ICR je regulován arterioly, venulemi a pericyty - buňkami hladkého svalstva umístěnými mimo kapiláry.
  4. 4. Kapacitní - žíly. Tyto cévy mají vysoké prodloužení, které mohou uložit až 60-75% objemu cirkulující krve (BCC), které reguluje návrat žilní krve do srdce. Žíly jater, kůže, plic a sleziny mají nejvíce depotní vlastnosti.
  5. 5. Posunování - arteriovenózní anastomózy. Když se otevřou, je arteriální krev vypouštěna podél tlakového gradientu do žil a obíhá ICR nádoby. Například se to stane, když je pokožka ochlazena, když je průtok krve přes arteriovenózní anastomosy, aby se snížily tepelné ztráty, čímž se obcházejí kapiláry pokožky. Kůže s bledostí.

MKC slouží k nasycení krve kyslíkem a odstranění oxidu uhličitého z plic. Poté, co krev vstoupila do plicního kufru z pravé komory, je zaslána do levé a pravé plicní tepny. Ty jsou pokračováním plicního kmene. Každá plicní tepna, která prochází branami plic, se vkládá do menších tepen. Ty pak jsou následně převedeny na ICR (arterioly, kapiláry a kapiláry). V ICR se žilní krve stává arteriální. Ta pochází z kapilár do žil a žil, které splynou do 4 plicních žil (2 z každé plíce), padají do levé síně.

BKK slouží k přivádění živin a kyslíku do všech orgánů a tkání a odstraňuje oxid uhličitý a metabolické produkty. Poté, co krev vstoupila do aorty z levé komory, je zaslána do aortálního oblouku. Odtud se odvíjejí tři větve (brachiocefalický kmen, společné karotidy a levé subklasické tepny), které dodávají krev do horních končetin, hlavy a krku.

Poté klesá aortální oblouk do sestupné aorty (hrudní a břišní oblasti). Ta druhá, na úrovni čtvrtého bederního obratle, je rozdělena na běžné iliační tepny, které dodávají dolní končetiny a orgány malého pánve. Tyto cévy jsou rozděleny na vnější a vnitřní iliace tepny. Vnitřní iliační artérie vstupuje do femorální tepny a krmí dolní končetiny arteriální krví pod inguinálním vazem.

Všechny tepny, které přicházejí do tkání a orgánů, v jejich tloušťce přecházejí do arteriol a dále do kapilár. V ICR se arteriální krev stává žilní. Kapilary procházejí do žil a pak do žil. Všechny žíly doprovázejí tepny a jsou nazývány jako tepny, ale existují výjimky (portální žilní a jugulární žíly). Při pohledu na srdce se žíly spojí do dvou cév - dolní a horní duté žíly, které proudí do pravého atria.

Někdy se rozlišuje třetí kolo krevního oběhu - srdce, které slouží samotnému srdci.

Arteriální krev je na obrázku zobrazena černě a žíly jsou bílé. 1. Společná karotidová arterie. 2. Aortický oblouk. 3. Plicní tepny. 4. Aortický oblouk. 5. Levá srdeční komora. 6. Pravá srdeční komora. 7. Celiakální kufr. 8. Horní mezenterická tepna. 9. Dolní mezenterická tepna. 10. Dolní vena cava. 11. Aortická bifurkace. 12. Běžné ilické tepny. 13. Kolejové plavidla. 14. Femorální tepna. 15. Femorální žíla. 16. Společné iliakální žíly. 17. portální žíly. 18. Jaterní žíly. 19. Subklasická tepna. 20. Subklasická žíla. 21. Horní vena cava. 22. Vnitřní jugulární žíla.

Kruhy lidského krevního oběhu - schéma oběhového systému

Analogicky s kořenovým systémem rostlin, krev uvnitř člověka přenáší živiny skrze nádoby různých velikostí.

Kromě nutriční funkce se provádí práce na dopravě vzdušného kyslíku - výměna buněčných plynů.

Cirkulační systém

Úloha oběhového systému, která se stala známou díky vědeckým experimentům vědce Harveyho (v 16. století, objevila krevní kruhy), spočívá obecně v organizování podpory krve a lymfatických buněk přes nádoby.

Cirkulační systém


Ze shora vystupuje žilní krev z pravé síňové komory do pravé srdeční komory. Žíly jsou středně velké nádoby. Krev prochází po částech a vytlačuje se z dutiny srdeční komory ventilem, který se otevírá ve směru plicního kufru.

Z toho krev vstupuje do plicní tepny a, jak se pohybuje pryč od hlavního svalu lidského těla, žíly proudí do arterií plicní tkáně, otáčí se a rozpadá se do více sítí kapilár. Jejich úlohou a primární funkcí je provádět procesy výměny plynů, ve kterých alveolocyty berou oxid uhličitý.

Vzhledem k tomu, že kyslík je distribuován skrze žíly, jsou arteriální vlastnosti charakteristické pro tok krve. Tak, podél venulů, se krev blíží k plicním žilám, které se otevřou do levého atria.

Velký kruh cirkulace krve

Po levé komoře aortální ventil umístěný vedle něj tlačí arteriální krev do aorty. Distribuuje se po celých tepnách o2 ve vysoké koncentraci. Odstup od srdce se změní v průměru arteriální trubice - klesá.

Z kapilárních plavidel se shromažďuje celý CO.2, a do vena cava proudí velký kruh. Z nich krev znovu vstoupí do pravé síně, pak do pravé komory a pulmonálního kmene.

Takto končí velký kruh cirkulace v pravé síni. A otázka - kde se krve z pravé komory srdce, odpověď - v plicní tepně.

Schéma lidského oběhového systému

Schéma níže s šipkami na procesu krevního oběhu stručně a jasně demonstruje sled cesty k pohybu krve v těle, ukazující orgány zapojené do procesu.

Lidské oběhové orgány

Patří sem srdce a krevní cévy (žíly, tepny a kapiláry). Zvažte nejdůležitější orgán v lidském těle.

Srdce je samoregulační samoregulační, samoregulační sval. Velikost srdce závisí na vývoji kosterních svalů - čím vyšší je jejich vývoj, tím větší je srdce. Podle struktury srdce má 4 komory - 2 komory a 2 atria a umístěné do perikardu. Komory mezi sebou a mezi předsínami jsou odděleny speciálními srdečními ventily.

Odpovídající doplnění a saturaci srdce kyslíkem jsou koronární tepny nebo takzvané "koronární cévy".

Hlavní funkcí srdce je provádět čerpadlo v těle. Poruchy jsou způsobeny několika důvody:

  1. Nedostatečný / nadměrný průtok krve.
  2. Zranění srdečního svalu.
  3. Externí stlačení.

Za druhé v oběhovém systému jsou krevní cévy.

Lineární a objemová rychlost průtoku krve

Při uvážení parametrů rychlosti krve použijte koncept lineárních a objemových rychlostí. Mezi těmito koncepty existuje matematický vztah.

Kde se krev pohybuje nejvyšší rychlostí? Lineární rychlost průtoku krve je přímo úměrná objemové rychlosti, která se liší v závislosti na typu nádob.

Nejvyšší rychlost průtoku krve v aortě.

Kde se pohybuje krev s nejnižší rychlostí? Nejnižší rychlost je v dutých žilách.

Doba úplného prokrvení

Pro dospělé, jehož srdce produkuje asi 80 řezů za minutu, krev dělá celá cesta za 23 sekund, rozděluje 4,5-5 sekundy do malého kruhu a 18-18,5 sekundy do velké.

Data jsou potvrzena zkušenou metodou. Podstata všech výzkumných metod spočívá v principu označování. Sledovaná látka se zavádí do žíly, což není typické pro lidské tělo a jeho umístění je dynamicky stanoveno.

Takže je třeba poznamenat, kolik se látka objeví ve stejné žíle na druhé straně. Je to čas pro úplný krevní oběh.

Závěr

Lidské tělo je komplexním mechanismem s různými druhy systémů. Hlavním úkolem jeho správného fungování a podpory života hraje oběhový systém. Proto je velmi důležité pochopit její strukturu a udržet srdce a krevní cévy v dokonalém pořádku.

Diagram lidského oběhového systému

Živá aktivita těla je možná pouze v případě, že se do každé buňky přivádí živiny, kyslík, voda a odstraní se metabolické produkty uvolňované buňkami. Tento úkol je prováděn cévním systémem, kterým je systém trubic obsahujících krev, a srdcem, ústředním orgánem zodpovědným za pohyb krevních cév (obr. 126).

Srdce a krevní cévy vytvářejí uzavřený systém, pomocí kterého se krev pohybuje v důsledku kontrakcí srdečního svalu a myocytových cév.

Krevní cévy jsou tepny, které nesou krev ze srdce, žíly, kterými krev proudí do srdce a mikrovaskulatura sestávající z arteriol, prekapilárních arteriol, kapilár, postkapilárních venulů, venulů a arterio-žilních anastomóz.

Obr. 126. Kardiovaskulární systém: 1 - společná karotidová arterie (vlevo); 2 - levou vnitřní jugulární žílou; 3 - oblouk aorty; 4 - levá subklasická tepna a žíla; 5 - levé plicní arterie; 6 - plicní kmen; 7 - levé plicní žíly; 8 - srdce; 9 - klesající část aorty; 10 - brachiální tepna; 11 - žaludeční tepny; 12 - dolní vena cava; 13 - celková levá ileální tepna a žíla; 14 - pravá vnitřní ileální tepna a žíla; 15 - femorální tepna; 16 - popliteální tepna; 17 - zadní tibiální tepna; 18 - přední tibiální artérie; 19 - tepny a žíly zadní nohy; 20 - tepny a žíly nohy; 21 - femorální žíla; 22 - pravá vnější ileální tepna a žíla; 23 - povrchní palmární oblouk (arteriální); 24 - radiální tepna a žíla; 25 - ulnární arterie a žíly; 26 - portální žíla; 27 - brachiální tepna a žíla; 28 - vyšší vena cava; 29 - pravá brachiocefalická žíla; 30 - brachiální hlavice; 31 - levá brachiocefalická žíla (podle RD Sinelnikova)

Jak se člověk odvrací od srdce, kalibra tepen se postupně snižuje až na nejmenší arterioly, které v tloušťce orgánů procházejí do sítě kapilár. Kapiláry postupně pokračují do malých, postupně se rozšiřujících žil, kterými krev proudí do srdce. Krevní cévy chybí pouze v epiteliálním krytí pokožky a sliznic, ve vlasech, nehty, rohovce očí a kloubní chrupavky.

Krevní cévy dostanou své jméno v závislosti na orgánu, kterému dodávají (renální tepnu, splenickou žilu), místo výtoku z větší nádoby (horní mezenterická tepna, dolní mezenterická tepna), kosti, ke kterým leží (loketní tepna), směry středová tepna obklopující stehno), hloubka (povrchní nebo hluboká tepna). Mnoho malých lodí se nazývá větve.

V závislosti na umístění orgánů a tkání dodávajících krevní oběh jsou tepny rozděleny na parietální (parietální), krve dodávající stěny těla a viscerální (viscerální), krev zásobující vnitřní orgány. Před vstupem tepny do orgánu se nazývá orgán a orgán, který vstoupil do orgánu, je intraorganní. Intraorganické tepny se rozkládají uvnitř těla a dodávají své jednotlivé konstrukční prvky.

Každá tepna se rozkládá na menší cévy - arteriální větve. U kmene větvícího se od hlavního kmene - hlavní tepny, jejíž průměr postupně klesá, postranní větve postupně postupují. V případě stromového typu rozvětvení, větve tepny po větvení do dvou nebo více koncových větví, připomínající korunu stromu.

STRUKTURA KRMOČNÍCH PLAVIDEL

Arteriální stěna se skládá ze tří skořepin: vnitřní (tunica intima), střední (tunica media) a vnější (tunica externa) (obr. 127).

Endoteliocyty, které obklopují arteriální stěny zevnitř, jsou prodloužené ploché buňky s polygonálním nebo zaobleným tvarem. Tenká cytoplasma těchto buněk se rozšiřuje a část buňky obsahující jádro se zesiluje a vyčnívá do lumenu cévy. Bazální povrch endotelových buněk tvoří množinu větvených procesů, které pronikají do subendoteliální vrstvy. Cytoplasma je bohatá na mikropinocytární vezikuly a chudá na organely. Endotheliocyty mají

Obr. 127. Schéma struktury stěn tepen (A) a žil (B) svalového typu

I - vnitřní plášť: 1 - endotel; 2 - bazální membrána; 3 - subendotální vrstva; 4 - vnitřní elastická membrána; II - střední obálka: 5 - myocyty; 6 - elastická vlákna; 7 - kolagenová vlákna; III - vnější plášť: 8 - vnější elastická membrána; 9 - vláknité (uvolněné) pojivové tkáně; 10 - krevní cévy (podle VG Eliseev a další.)

speciální membránové organely o velikosti 0,1 až 0,5 μm, obsahujících 3 až 20 dutých trubek o průměru asi 20 nm.

Endoteliocyty jsou vzájemně propojeny prostřednictvím kontaktních komplexů buňka-buňka, nexus dominuje blízko lumenu. Tenká bazální membrána odděluje endotel od subendoteliální vrstvy, skládající se ze sítě tenkých elastických a kolagenních mikrofibril, fibroblastových buněk, které vytvářejí mezibuněčnou látku. Navíc v intimii a tam jsou makrofágy. Venku je vnitřní elastická membrána (deska) sestávající z elastických vláken.

V závislosti na charakteristikách struktury jeho stěn jsou tepny elastického typu (aorty, plicní a brachiocefalické kmeny), svalnatý typ (většina malých a středních tepen) a smíšený nebo svalově elastický (brachiocefalický, subklavní, ilické arterie).

Elastické typy tepny jsou velké, mají široký průchod. Ve stěnách ve středním plášti převažují elastické vlákna nad buňkami hladkého svalstva. Středový plášť je tvořen soustřednými vrstvami z elastických vláken, mezi kterými jsou umístěny relativně krátké vřetenovité buňky hladkého svalstva - myocyty. Velmi tenký vnější plášť sestává z volné, vláknité, neformované pojivové tkáně, obsahující množství podélně nebo spirálně tenkých svazků elastických a kolagenových vláken uspořádaných. Ve vnějším plášti jsou krve a lymfatické cévy a nervy.

Z hlediska funkčního uspořádání elastického arteriálního cévního systému jsou označovány jako nádoby absorbující nárazy. Krev, která pochází z komor srdce pod tlakem, nejprve mírně roztahuje tyto cévy (aorta, pulmonální kmen). Poté se v důsledku velkého počtu pružných prvků vrátí stěny aorty a plicního kmene do původní polohy. Elasticita stěn krevních cév tohoto typu přispívá k hladkému spádu krve pod vysokým tlakem (až do 130 mm Hg) při vysoké rychlosti (20 cm / s).

Artery smíšeného (svalově-elastického) typu mají ve stěnách přibližně stejné množství elastických i svalových prvků. Na hranici mezi vnitřními a středními skořepinami mají jasně viditelnou vnitřní elastickou membránu. Ve středním plášti jsou buňky hladkého svalstva a elastické vlákna rovnoměrně rozloženy, jejich orientace je spirálovitá a elastické membrány jsou obnažené. Ve středním shellu

kolagenních vláken a fibroblastů. Hranice mezi středním a vnějším pláštěm není jasně vyjádřena. Vnější skořepina se skládá z navzájem propojených svazků kolagenu a elastických vláken, mezi kterými jsou buňky pojivové tkáně.

Tělesa smíšeného typu, které zaujímají střední polohu mezi elastickými a svalovými tepnami, mohou měnit šířku lumenu a současně jsou schopny odolat vysokému krevnímu tlaku díky elastickým strukturám ve stěnách.

V lidském těle převažují svalové tepny, jejichž průměr se pohybuje v rozmezí od 0,3 do 5 mm. Struktura stěn svalových tepen se výrazně liší od pružných a smíšených tepen. V malých tepnách (až do průměru 1 mm) je intima představována vrstvou endotelových buněk umístěných na tenké bazální membráně, následovanou vnitřní elastickou membránou. Ve větších svalových tepnách (koronární, slezinné, renální atd.) Se mezi vnitřní elastickou membránu a endotel nachází vrstva kolagenu a retikulárních fibril a fibroblastů. Syntetizují a sektují elastin a další složky intercelulární látky. Všechny svalové tepny, s výjimkou pupečníku, mají fenestrovanou vnitřní elastickou membránu, která vypadá jako zvlněný růžový proužek ve světelném mikroskopu.

Nejsilnější středový plášť je tvořen 10 až 40 vrstvami spirálně orientovaných hladkých myocytů spojených vzájemně pomocí interdigitace. V malých tepnách není více než 3-5 vrstev hladkých myocytů. Myocyty jsou ponořeny do hlavní látky, kterou produkují, ve které převažuje elastin. Svalové tepny mají vyčnívající vnější elastickou membránu. V malých tepnách chybí vnější elastická membrána. Malé svalové tepny mají tenkou vrstvu propletených elastických vláken, které zajišťují konstantní zúžení tepen. Tenké vnější pouzdro se skládá z volné, vláknité, neformované pojivové tkáně. V něm procházejí krevní a lymfatické cévy, stejně jako nervy.

Svaly svalového typu regulují regionální zásobení krví (průtok krve do mikrovaskulatury) a udržují krevní tlak.

Vzhledem k poklesu průměru arterie se všechny jejich skořápky ztenčují, tloušťka subendotheliální vrstvy a vnitřní elastické membrány se snižuje. Počet hladkých myocytů a elastických vláken v prostředním obalu postupně klesá, vnější část zmizí.

elastická membrána. Ve vnějším plášti se snižuje počet elastických vláken.

Nejtenčí arterie svalového typu - arterioly mají průměr menší než 300 mikronů. Mezi arteriemi a arterioly není jasná hranice. Stěny arteriol se skládají z endotelu ležícího na tenké bazální membráně, následované tenkou vnitřní elastickou membránou ve velkých arteriolách. V arteriolách, jejichž lumen je větší než 50 mikronů, vnitřní elastická membrána odděluje endotel od hladkých myocytů. V menších arteriolích chybí taková membrána. Rozšířené endoteliocyty jsou orientovány v podélném směru a jsou vzájemně propojeny komplexy intercelulárních kontaktů (desmosomů a spojů). Vysoká funkční aktivita endotelových buněk je prokázána velkým počtem mikropinocytových váčků.

Procesy probíhající ze základny endoteliocytů propíchnou bazální a vnitřní elastické membrány arteriol a vytvářejí meziobuněčné spojení (nexus) s hladkými myocyty (myoendoteliálními kontakty). Jedna nebo dvě vrstvy hladkých myocytů ve střední vrstvě jsou uspořádány spirálovitě podél dlouhé osy arteriol.

Špičaté konce hladkých myocytů se stávají dlouhými rozvětvovacími procesy. Každý myocytek je na všech stranách pokryt bazální laminou, kromě zón myoendoteliálních kontaktů a sousedních cytolemů sousedních myocytů. Vnější plášť arteriol je tvořen tenkou vrstvou volné pojivové tkáně.

Distální část kardiovaskulárního systému - mikrovaskulatura (obr. 128) zahrnuje arterioly, venule, arterio-venózní anastomózy a krevní kapiláry, kde je zajištěna interakce krve a tkáně. Mikrocirkulační lůžko začíná nejmenší arteriální cévou, prekapilárním arteriolem a končí postkapilárním venulem. Arteriola (arteriola) s průměrem 30-50 mikronů má jednu stěnu myocytu ve stěnách. Předkapilární se odvíjejí od arteriol, jejichž ústa jsou obklopeny předkapilárními svěrači hladkého svalu, které regulují tok krve v pravých kapilárách. Předkapilární svěrače jsou obvykle tvořeny několika myocyty těsně přiléhajícími k sobě, které obklopují ústa kapiláry v zóně výtoku z arteriol. Preapilární arterioly, které chrání jednotlivé buňky hladkého svalstva ve stěnách, se nazývají arteriální krevní kapiláry nebo kapiláry. "Pravé" krevní kapiláry, které následují, nemají ve stěnách svalové buňky. Průměr průměru krevních kapilár se liší

od 3 do 11 mikrometrů. Omezené krevní kapiláry o průměru 3-7 mikronů se nacházejí ve svalech, širších (až 11 mikronů) v kůži, sliznicích vnitřních orgánů.

V některých orgánech (játra, endokrinní žlázy, hematopoetické orgány a imunitní systém) se široké kapiláry o průměru až 25-30 mikronů nazývají sinusoidy.

Pravé krevní kapiláry jsou následovány takzvanými postkapilárními žilkami (postkapilárními), které mají průměr 8 až 30 mikronů a délku 50 až 500 mikronů. Venule, naopak, proudí do větších (30-50 μm v průměru) kolektivních žilách (venule), které jsou počátečním článkem žilního systému.

Stěny krvních kapilár (hemokapilární) jsou tvořeny jednou vrstvou zploštělých endoteliálních buněk - endotheliocytů, kontinuální nebo přerušovanou bazální membránou a pericyty (Rougetovy buňky) (obr. 129). Endotelová kapilární vrstva má tloušťku 0,2 až 2 mikrony. Okraje sousedních endoteliocytů tvoří interdigitace, buňky jsou propojeny nexusy a desmosomy. Mezi endotelovými buňkami jsou mezery o šířce 3 až 15 nm, díky nimž různé látky pronikají stěnami krevních kapilár. Endotheliocyty leží

Obr. 128. Schéma struktury mikrovaskulatury: 1 - kapilární síť (kapiláry); 2 - postkapilární (postkapilární venule); 3 - arteriovenózní anastomóza; 4 - venule; 5 - arteriol; 6 - předkapilární (preapilární arteriol). Červené šipky ukazují, že do tkání vstupují živiny, modré - vylučování produktů z tkání.

Obr. 129. Struktura krevních kapilár tří typů:

1 - hemokapilární s kontinuální endotelovou buňkou a bazální membránou; II - hemokapilární s fenestrovaným endotelem a kontinuální bazální membránou; III - sinusová hemokapilára se štěrbinovitými otvory v endotelu a intermitentní bazální membrána; 1 - endotheliocyt;

2 - bazální membrána; 3-pericyt; 4 - kontakt pericytu s endoteliocytem; 5 - konec nervového vlákna; 6 - adventiální buňka; 7 - Fenestra;

8 - štěrbiny (póry) (podle VG Eliseev a další)

na tenké bazální membráně (bazální vrstva). Základová vrstva se skládá z navzájem propojených vláken a amorfní látky, ve které jsou umístěny pericyty (Rougetovy buňky).

Pericyty jsou protáhlé multisplitové buňky umístěné podél dlouhé osy kapiláry. Pericyt má velké jádro a dobře vyvinuté organely: granulární endoplazmatické retikulum, Golgiho komplex, mitochondrie, lysosomy, cytoplazmatické filamenty, stejně jako hustá těla připojená k cytoplazmatickému povrchu cytolemmy. Proces pericytů perforuje bazální vrstvu a je vhodný pro endoteliocyty. Výsledkem je, že každý endotheliocyt je v kontaktu s procesy pericytů. Na konci, konec axonu sympatického neuronu, který invaginuje do jeho cytolemie, vytváří synapse-podobnou strukturu pro přenos nervových impulzů na každou pericytu. Pericyta přenáší impuls endotheliocytu, v důsledku čehož endotelové buňky buď nabobtnou nebo ztrácejí tekutinu. To vede k periodickým změnám v šířce kapilárního lumenu.

Krevní kapiláry v orgánech a tkáních, které se navzájem propojují, tvoří síť. V ledvinách vytvářejí kapiláry glomeruly, v synoviálních vláknech kloubů, v papilech kůže - kapilární smyčky.

V mikrovaskulatu existují nádoby s přímým přenosem krve z arteriolů do venulů - arterio-venuralní anastomózy (anastomosis arteriolovenularis). Ve stěnách arterio-venózních anastomóz je dobře definovaná vrstva buněk hladkého svalstva, která reguluje tok krve přímo z arteriolů do venuly, čímž obchází kapiláry.

Krevní kapiláry jsou výměnné nádoby, ve kterých dochází k difúzi a filtraci. Celková plocha průřezu kapilár systémové cirkulace dosahuje 11 000 cm 2. Celkový počet kapilár v lidském těle je asi 40 miliard. Hustota umístění kapilár závisí na funkci a struktuře tkáně nebo orgánu. Například v kosterním svalu se hustota kapilár pohybuje v rozmezí od 300 do 1000 v 1 mm3 svalové tkáni. V mozku, játrech, ledvinách, myokardu, hustota kapilár dosahuje 2500-3000 a v tuku, kosti, vláknitých pojivových tkáních je minimální - 150 v 1 mm 3. Z kapilárního lumenu se přivádí kyslík do perikapilárního prostoru, jehož tloušťka se liší. Tak se v spojivovém tkáni objevují široké perikapilární prostory. Tento prostor je významný

již v plicích a játrech a nejužší v nervových a svalových tkáních. V pericapilárním prostoru je volná síť tenkých kolagenů a retikulárních fibril, mezi nimiž jsou jednotlivé fibroblasty.

Přeprava látek stěnami hemokapilár se provádí několika způsoby. Vyskytne se nejrozsáhlejší difúze. Pomocí mikropinocytárních vezikulů, metabolitů, jsou velké molekuly bílkovin transportovány kapilárními stěnami v obou směrech. Prostřednictvím fenestra a meziobdelových mezikruží o průměru 2-5 nm, umístěných mezi spojem, sloučeninami s nízkou molekulovou hmotností a vodou, se přenášejí. Široké mezery sinusových kapilár jsou schopny přenášet nejen tekutiny, ale také různé vysokomolekulární sloučeniny a malé částice. Bazální vrstva je překážkou přenosu vysokomolekulárních sloučenin a krevních buněk.

V krvních kapilářích endokrinních žláz, močového systému, choroidních plexů mozku, ciliárního těla oka, žilních kapilár na kůži a střevech je endothelium fenestrováno, má otvory - póry. Zaoblené póry (fenestra) o průměru asi 70 nm, které jsou pravidelně umístěny (asi 30 na 1 μm 2), jsou uzavřeny tenkou jednovrstvou membránou. U glomerulárních kapilár ledvin chybí membrána.

Struktura postkapilárních žil v podstatné vzdálenosti je podobná struktuře kapilárních stěn. Mají pouze větší počet pericytů a širší lumen. Hladké svalové buňky a vlákna pojivové tkáně vnějšího pláště se objevují ve stěnách malých žil. Ve stěnách větších žil je již 1-2 vrstvy prodloužených a plochých buněk hladkého svalstva - myocyty a poměrně dobře definovaná adventitia. Elastická membrána žíly chybí.

Postkapilární žlázy, jako kapiláry, se podílejí na metabolismu tekutin, iontů a metabolitů. V patologických procesech (zánět, alergie) se díky otevření mezibuněčných kontaktů stávají propustnými pro plazma a krevní buňky. Kolektivní žilky nemají tuto schopnost.

Obvykle se k kapilární síti blíží arteriální céva, arteriol, a venue opouští. V některých orgánech (ledviny, játra) se odchýlí od tohoto pravidla. Takže arteriol (přivádějící nádobu) zapadá do vaskulárního glomerulu renálního tělíska, který se rozvine do kapilár. Arteriol (odtoková nádoba) také vychází z glomerulu a ne z venule. Kapilární síť vložená mezi dvě nádoby stejného typu (tepny) se nazývá "zázračná síť".

Celkový počet žil přesahuje počet tepen a celková hodnota (objem) žilního lůžka je větší než arteriální. Jména hlubokých žil jsou podobné názvům tepen, ke kterým jsou přiléhající žíly (ulnární arterie - ulnární žíla, tibiální tepna - tibiální žíla). Takové hluboké žíly jsou spárovány.

Většina žil umístěných v tělesných dutinách je osamělá. Nepřímé hluboké žíly jsou vnitřní jugulární, subklavní, iliakální (společné, vnější, vnitřní), femorální a některé další. Povrchové žíly jsou spojeny s hlubokými žilkami pomocí takzvaných piercingových žil, které působí jako anastomózy. Sousední žíly jsou také propojeny řadou anastomóz, které společně tvoří venózní plexus (plexus venosus), které jsou dobře vymezené na povrchu nebo ve stěnách některých vnitřních orgánů (močový měchýř, konečník).

Největšími žilami velkého kruhu krevního oběhu jsou horní a dolní duté žíly. Portálová žíla se svými přítoky také vstupuje do systému dolní duté žíly.

Kruhový průtok (bypass) prochází krví přes žíly (venae collaterales), kterými protéká žilní krev hlavní cestou. Anastomózy mezi přítoky jedné velké (kmenové) žíly se nazývají intrasystemální žilní anastomózy. Mezi přítoky různých velkých žil (horní a dolní dutá žíla, portální žíla) se nacházejí intersystémové žilní anastomózy, které jsou vedlejšími cestami venózního odtoku, které obejdou hlavní žíly. Venózní anastomózy jsou častější a lépe vyvinuté než arteriální anastomózy.

Struktura stěn žil je zásadně podobná struktuře stěn tepen. Stěna žíly také sestává ze tří skořepin (viz obr. 61). Existují dva typy žil: bez svalů a svalů. Žíly svalového typu zahrnují dura mater a pia mater, sítnici, kosti, slezinu a placentu. Na stěnách těchto žil nejsou svalové vrstvy. Žíněné žíly jsou přilnuty k vláknitým strukturám orgánů a proto se nerozkládají. V takových žilách, mimo endotel, je sousední bazální membrána, za kterou se nachází tenká vrstva volné vláknité pojivové tkáně, která roste společně s tkáněmi, ve kterých jsou tyto žíly umístěny.

Svalové žíly jsou rozděleny na žíly se slabým, středním a silným vývojem svalových prvků. Jsou umístěny žíly se špatným vývojem svalových prvků (průměr do 1-2 mm)

v horní části trupu, na krku a na obličeji. Malé žíly mají velmi podobnou strukturu jako nejširší svalové žilky. Při nárůstu průměru se ve stěnách žil objevují dvě kruhové vrstvy myocytů. Mezi žíly středního ráže jsou povrchní (subkutánní) žíly, stejně jako žíly vnitřních orgánů. Jejich vnitřní plášť obsahuje vrstvu plochých zaoblených nebo polygonálních endoteliálních buněk spojených spojením. Endotel leží na tenké bazální membráně, která ji odděluje od subendoteliální pojivové tkáně. Vnitřní elastická membrána těchto žil je nepřítomná. Tenký středový plášť je tvořen 2-3 vrstvami zploštělých malých kruhově uspořádaných buněk hladkého svalstva - myocyty, oddělenými svazky kolagenu a elastických vláken. Vnější plášť je tvořen volnou pojivovou tkání, ve které procházejí nervová vlákna, malé cévy ("cévy cév") a lymfatické cévy.

Ve velkých žilách se slabým vývojem svalových elementů je slabá exprese bazální membrány endotelu. Malý počet myocytů, které mají mnoho myoendoteliálních kontaktů, je kruhově umístěn ve střední vrstvě. Vnější plášť takových žil je tlustý, skládá se z volné pojivové tkáně, ve které existuje mnoho nemyelinovaných nervových vláken, které tvoří nervový plexus, plazma cév a lymfatických cév.

Ve žilách s průměrným rozvojem svalových elementů (ramenních a dalších) se endotel, který se liší od výše popsaného, ​​odděluje bazální membránou od subendoteliální vrstvy. Intima tvoří ventily. Vnitřní elastická membrána chybí. Středový plášť je mnohem tenčí než průměr odpovídajících tepny a skládá se z kruhově uspořádaných svazků buněk hladkého svalstva oddělených vláknitou pojivovou tkání. Vnější elastická membrána chybí. Vnější skořápka (adventitia) je dobře vyvinutá, procházejí nádobami cév a nervy.

Žíly se silným vývojem svalových elementů - velké žíly dolní poloviny těla a nohou. Mají svazky buněk hladkého svalstva nejen uprostřed, ale i ve vnějším plášti. Ve středním obalu žíly se silným vývojem svalových prvků je několik vrstev kruhově uspořádaných hladkých myocytů. Endotel leží na bazální membráně, pod níž se nachází subendoteliální vrstva tvořená uvolněnou vláknitou pojivovou tkání. Vnitřní elastická membrána není vytvořena.

Vnitřní plášť většiny středních a některých velkých žil tvoří ventily (obr. 130). Existují však žilky, ve kterých jsou ventily

Obr. 130. Venózní ventily. Vídeň řezala a nasazovala: 1 - žilní lumen; 2 - ventily žilových ventilů

ne, například, duté, brachiocefalické, obecné a vnitřní iliace žíly, žilní srdce, plíce, nadledviny, mozek a jeho membrány, parenchymální orgány, kostní dřeň.

Ventily jsou tenké záhyby vnitřního obložení tvořené tenkou vrstvou vláknité pojivové tkáně, která je na obou stranách pokryta endothelem. Ventily umožňují průtok krve pouze ve směru srdce, zabraňují zpětnému toku krve v žilách a chrání srdce před zbytečným výdajem energie k překonání oscilačních pohybů krve.

Jsou umístěny žilní cévy (dutiny), v nichž krev proudí z mozku

jsou v tlustých (prodloužení) dura mater. Tyto žilní dutiny mají neklesající stěny, které zajišťují neomezený průtok krve z lebeční dutiny do extrakraniálních žil (vnitřní jugulární).

Žíla, především jaterní žíly, papilární žilní plexusy kůže a oblast celiakie, jsou kapacitní cévy a jsou proto schopny ukládat velké množství krve.

Důležitou roli při zavádění funkce kardiovaskulárního systému hrají posunující se cévy - arterio-žilní anastomózy (anastomóza arteriovenularis). Když se otevřou, krevní tok kapilárou dané mikrocirkulační jednotky nebo oblasti se snižuje nebo dokonce zastaví, krev proudí kolem kapilárního lůžka. Existují skutečné arterio-venózní anastomózy nebo shunty, které křečou arteriální krvi do žil a atypické anastomózy nebo poloviny ztlumení, kterými dochází ke smíchání krevních cest (obr. 131). Typické arterio-venózní anastomózy se nacházejí v kůži podložky prstů ruky a nohy, lůžka na nehty, rtů a nosu. Oni také tvoří hlavní část karotid, aorty a kokcygeal těla. Jedná se o krátké, často protáhlé plavidla.

Obr. 131. Arteriolobuněčné anastomózy (ABA): I - ABA bez speciálního blokovacího zařízení: 1 - arteriol; 2 - venule; 3 - anastomóza; 4 - hladké anastomotické myocyty; II - ABA se zvláštním zařízením: A - anastomóza typu uzavírací tepny; B - jednoduchá anastomóza epitelioidního typu; B - komplexní anastomóza epitelioidního typu (glomerulární); 1 - endothelium; 2 - podélně umístěné svazky hladkých myocytů; 3 - vnitřní elastická membrána; 4-arteriol; 5 - venule; 6 - anastomóza; 7 - anastomózní epitelioidní buňky; 8 - kapiláry v plášti pojivové tkáně; III - atypická anastomóza: 1 - arteriol; 2 - krátká hemokapilární; 3 - venule (podle YA Afanasyev)

Krevní zásobení plavidel. Krevní cévy jsou dodávány systémem "cév z nádob" (vasa vasorum), což jsou větve tepen umístěné v sousedním pojivovém tkáni. Krevní kapiláry se nacházejí pouze ve vnějším obložení tepen. Výměna potravy a plynu vnitřní a střední membrány se provádí difúzí z krev tekoucí v lumen tepny. Odtok žilní krve z odpovídajících částí arteriální stěny probíhá skrze žíly, které také patří do cévního systému. Plavidla cév ve stěnách žil dodávají všechny své membrány a kapiláry se otevřou do žíly.

Vegetativní nervy doprovázející cévy inervují jejich stěny (tepny a žíly). Jsou to převážně sympatické adrenergní nervy, které způsobují snížení hladkých myocytů.

OBECNÉ ZÁSADY KRMY LIDSKÉHO TĚLA

U lidí, velké a malé kruhy krevního oběhu. Plicní cirkulace začíná v pravé komoře, odkud vystupuje plicní kmen, který je rozdělen na pravé a levé plicní

tepny. Plicní tepny se rozdělují do plic do lobárních, segmentových, intralobulárních tepen, které procházejí do kapilár. V kapilárních sítích, které propojují alveoly, krev uvolňuje oxid uhličitý a je obohacena kyslíkem. Krev, obohacená kyslíkem, proudí z kapilár do žil, které v kombinaci do čtyř plicních žil (dvě na každé straně) proudí do levého atria, kde končí malý (plicní) kruh oběhu krve (obr. 132).

Velký (tělesný) oběh krve slouží k přivádění živin a kyslíku do všech orgánů a tkání. Tento kruh začíná v levé srdci srdce, kde proudí arteriální krev z levého atria. Aorta se rozkládá z levé komory, ze které vystupují tepny, dosahuje všech orgánů a tkání těla a rozvětvuje se v jejich tloušťce až na arterioly a kapiláry. Jednou z principů struktury lidského těla je oboustranná symetrie, takže průtok krve je distribuován přes tepny dodávající orgány do každé poloviny těla. Výjimkou je přívod krve některými nepálenými břišními orgány.

Obr. 132. Schéma malého a velkého kruhu krevního oběhu: 1 - kapiláry hlavy, horní části kostí a horních končetin; 2 - společná karotidová arterie; 3 - plicní žíly; 4 - oblouk aorty; 5 - levé atrium; 6 - levá komora; 7 - aorty; 8 - jaterní artérie; 9 - jaterní kapiláry; 10 - kapiláry spodních částí těla, dolní končetiny; 11 - horní mezenterická tepna; 12 - dolní vena cava; 13 - portální žíla; 14 - jaterní žíly; 15 - pravá komora; 16 - pravá síň; 17 - vyšší vena cava; 18 - plicní kmen; 19 - plicní kapiláry

Povrch všech kapilár lidského těla dosahuje 1000 m 2. Arteriální krev proudící v kapilárách uvolňuje živiny a kyslík a přijímá metabolické produkty a oxid uhličitý. Prostřednictvím stěn kapilár dochází k metabolismu a výměně plynů mezi krví a tělními tkáněmi. Kapiláry proudí do žil a dále do žil. Při zvětšování žil se jejich počet snižuje. Žíly se spojí do dvou velkých kmenů - horní a dolní duté žíly, které proudí do pravého atria srdce, kde končí velký (tělesný) oběh krve. Kromě velkého kruhu se nachází třetí cirkulační okruh, který slouží srdečnímu srdci. Začíná to s koronárními tepnami srdce (vpravo a vlevo), vynořujícími se z aorty a končící žilami srdce. Ty se spojují do koronárního sinusu, který proudí do pravého atria.

V lidském těle je také systém portální žíly, ve kterém se odebírá krev z nepárových orgánů břicha (žaludek, malé a tlusté střevo, slezina). V portální žíle krev proudí do jater a krev se shromažďuje v jaterní žíle, která proudí do dolní duté žíly.

Průběh tepen a krevní oběh různých orgánů závisí na jejich struktuře, funkcích, vývoji a podléhá řadě zákonitostí. Velké tepny jsou umístěny podle polohy kostí kostry a orgánů nervového systému. Takže podél míchy a míchy leží aorta. Končetiny každé kosti odpovídají jedné tepně. Například humerus odpovídá brachiální tepně a radiální a ulnarové kosti jsou stejné arterie. Podle principů bilaterální symetrie a segmentace ve struktuře lidského těla jsou většina arterií spárována a mnoho tepen dodávajících tělo je segmentováno.

Tepny přicházejí do odpovídajících orgánů podél nejkratší cesty, tj. Přibližně v přímce, která spojuje mateřský arteriální kmen s orgánem. Každá tepna přivádí k okolním orgánům krev. Pokud se v prenatálním období pohybuje orgán, potom se tepna prodlužuje a vede až k místu, kde se nachází konečné místo. Artery jsou umístěny na ohybových plochách těla. Pokud by tepna byla na opačné straně (extenzoru), mohla by se zvětšit a protáhnout. Krevní cévy jsou tenkostěnné, takže potřebují spolehlivou ochranu před poškozením, rozdrtí. Tato funkce je prováděna kosti, různými drážkami a kanály tvořenými kosti, svaly, fascie.

Tepny vstupují do orgánu skrze brány umístěné na konkávním středovém nebo vnitřním povrchu směřujícím ke zdroji krevního zásobování. Průměr a rozvětvení tepen závisí na funkci orgánu. Kloubové tepny se tvoří kolem kloubů. Ve stěnách tubulárních orgánů se tepny rozvětvují prstencovitě, podélně nebo radiálně. V orgánech postavených ze systému vláken (svalů, vazy, nervů) tepny vstupují na několik míst a rozvětví se po vláknech.

Počet a průměr tepen vstupujících do orgánu závisí nejen na velikosti, ale také na funkční aktivitě orgánu.

Vzory rozvětvení tepen v orgánech jsou určovány plánem struktury orgánu, jeho rozložením a orientací na svazky pojivové tkáně. V orgánech s lobulární strukturou (plíce, játra, ledviny) vstupují tepny do brány a pak se rozvětvují lalůčky, segmenty a laloky. V těch orgánech, které jsou uloženy například ve formě trubice (střeva, děloha, vajíčka), se přívodní tepny nacházejí na jedné straně trubice a jejich větve mají kruhový nebo podélný směr.

Je třeba zdůraznit, že výživa orgánu se provádí nejen vlastními tepnami, ale také sousedícími s tím, že se krvácí prostřednictvím anastomózy. Anastomóza (z řečtiny Anastomóza - špice, spojení, píšťalka) - je třetí nádoba, která spojuje další dvě nádoby.

Při zásobování tělem krví hraje významnou roli vedlejší přítok krve. Zajištění (ze strany Lateralis - side) je boční plavidlo, které provádí kruhový průtok krve. Kolektivní nádoby, pokud se spojují s větvemi jiných tepen, působí jako arteriální anastomóza.

Věkové charakteristiky krevních cév. Krevní cévy podléhají významným změnám během ontogeneze člověka. U novorozenců jsou tepny plně tvořeny. Po narození vzrůstá jejich tloušťka lomu a stěny a dosáhla konečných rozměrů o 12-14 let. Od 40 do 45 let se postupně zesiluje vnitřní výstelka tepen, mění se struktura endoteliálních buněk, objeví se aterosklerotické pláty, sklerotizují se stěny, lumen cév se zmenšuje. Tyto změny jsou do značné míry závislé na povaze potravin a životního stylu. Takže hypodynamie, spotřeba velkého množství živočišných tuků, sacharidů a soli přispívá k rozvoji sklerotických změn. Správná výživa, systematická tělesná výchova zpomaluje tento proces. Novorozenec má diferencovaný žilní systém.

ne úplně. Žíly jsou tenké, rovné, jejich ventily jsou nedostatečně rozvinuté. Kvůli růstu a vývoji organismu dochází k diferenciaci žil.

Vývoj a diferenciace mikrovaskulatury pokračuje během prvních 11-13 let života, po kterém se arterioly, kapiláry a venule dostávají do konečného stavu.

Srdce (cor) je umístěno asymetricky ve středním mediastinu. Většina srdce je vlevo od střední čáry. Dlouhá osa srdce vede šikmo od shora dolů zprava doleva zezadu dopředu (obr. 133). Je podélná osa srdce nakloněna přibližně na 40 °? k mediálním a čelním rovinám. Srdce je otočeno tak, že jeho pravá žilní část leží spředu, levá arteriální oblast leží posteriorně.

Tři povrchy se liší od lidského srdce: sterno-pobřežní (facies sternocostalis) - přední; diafragmatická (facies diaphragmatica) - nižší; pulmonální facies pulmonalis) - laterální. Srdcová základna (základna cordis)

tvořené hlavně předsíní, směrem nahoru, zadním a pravým. Nejnižší a nejvíce zaoblený levý konec srdce - jeho vrchol (apex cordis) je tvořen levou komorou.

Na povrchu srdce je řada brambor. Příčný koronární sulcus (sulcus coronarius) odděluje síň od komor (obr. 134). Přední část brady je přerušena plicním kmenem a vzestupnou aortou, za kterou se nachází atria. Na přední straně srdce nad touto sulkou jsou část pravého atria s pravým uchem a levé předsíní, které leží vlevo od plicního kmene. Na přední sterno-pobřežní ploše srdce je vidět přední interventrikulární sulcus (srdce) (sulcus

Obr. 133. Poloha srdce v hrudní dutině a v ose srdce (1)

Obr. 134a. Srdce, čelní pohled: 1 - brachiální hlavice; 2 - levou společnou krční tepnu; 3 - levou podklíčkovou tepnu; 4 - oblouk aorty; 5 - pravá plicní arterie; 6 - plicní kmen; 7 - levé ucho; 8 - klesající část aorty; 9 - Sterno-pobřežní povrch; 10 - přední mezikomorová drážka; 11 - levé komory; 12 - vrchol srdce; 13 - pravá komora; 14 - koronární sulcus; 15 - pravé ucho; 16 - vzestupnou část aorty; 17 - vyšší vena cava; 18 - přechod perikardu na epikardium

Obr. 134b. Srdce, zadní pohled: 1 - aorta; 2 - levou podklíčkovou tepnu; 3 - levou společnou krční tepnu; 4 - brachiální hlavice; 5 - oblouk aorty; 6 - vyšší vena cava; 7 - pravá plicní arterie; 8 - pravé plicní žíly; 9 - pravá síň; 10 - dolní vena cava; 11 - koronární sulcus; 12 - pravá komora; 13 - zadní mezikomorová drážka; 14 - koryto vrcholu srdce; 15 - levá komora; 16 - levá ušní skořepina; 17 - levé plicní žíly; 18 - levou plicní tepnu

interventricularis anterior), který rozděluje tento povrch srdce na rozsáhlejší pravou stranu odpovídající pravé komoře a menší levici patřící do levé komory. Na zadní straně srdce je zadní (dolní) meziknikulární sulcus (srdce) (sulcus interventricularis posterior), který začíná na soutoku koronárního sinusu v pravé síni, jde dolů a dosahuje vrcholu srdce, kde s pomocí srdce vrchol (incisura apicis cordis) z přední drážky. V koronárních a interventrikulárních bradách leží krevní cévy, které krmit srdce, koronární tepny a žíly.

Velikost srdce zdravého člověka koreluje s velikostí jeho těla a závisí také na intenzitě metabolismu. Na rentgenu je příčná velikost srdce živé osoby 12-15 cm, podélná - 14-16 cm; průměrná srdeční hmotnost u žen je 250 g, u mužů - 300 g.

Tvar srdce připomíná mírně zploštělý kužel, jeho poloha závisí na tvaru hrudníku, věku osoby a respiračních pohybech. Když vydechnete, když se membrána zvedne, srdce se nachází více vodorovně, zatímco vdechuje - více vertikálně.

Srdce je dutý svalnatý orgán rozdělený do čtyř dutin: pravá a levá předsíň a pravá a levá komora (obr. 135). Venku před komorou jsou komory odděleny od ventrikulární drážky, komory jsou od sebe odděleny přední a zadní mezikomorovou kuličkou. Přední a horní vyčnívající část každé atriové části se nazývá svalová adnexa.

Pravá síň (atrium dextrum) má tvar blízko kvádru. Před předsíním má zúžený výčnělek - pravé ucho (auricula dextra). Z levého atria je pravá předsíň oddělena meziknivem (septum interatriale). Dolní okraj atria je koronární drážka, na úrovni které je pravý atrioventrikulární otvor (ostium atrioventiculare dextrum), který informuje o těchto dvou dutinách srdce. Horní a spodní vena cava a koronární sinus srdce proudí do pravého atria.

Na hladkém vnitřním povrchu stěn pravého atria jsou dvě přehyby a výškové kóty. Mezi otvory dutých žil je vidět malý zásahový tuberkulum (tubrerculum intervenrosum). Rozšířená zadní oblast dutiny pravé síně, která oba duté žíly přijímá, se nazývá sinus venus cavarum. Na soutoku nižší žilní cévy je ventil dolní duté žíly (valvula

Obr. 135. Atria a srdce srdce v jeho čelní části, pohled

1 - ústa pravých plicních žil; 2 - v levé síni; 3 - levou plicní žílou; 4 - meziknihovní septa; 5 - levý atrioventrikulární otvor; 6 - přední hrot a zadní hrot levého atrioventrikulárního ventilu; 7 - tendenční akord; 8 - levé komory; 9 - myokard levé komory; 10 - mezikomorová septa (svalová část); 11 - vrchol srdce; 12 - pravá komora; 13 - myokard pravé komory; 14 - membránová část mezikomorového septa; 15 - klouby pravého předsunutého ventrikulárního ventilu; 16 - pravý atrioventrikulární otvor; 17 - otevření koronárního sinusu; 18 - pravá síň; 19 - hřebenové svaly; 20 - ústa dolní duté žíly; 21 - oválná fossa

venae cavae inferioris), druhý - na soutoku koronárního sinusu - koronární sinus dorsum (valvula sinus coronarii). Na vnitřní ploše pravého ucha a přiléhající části přední stěny atria je několik válečků odpovídajících hřebenovým svalům (mm Pectinati). Na meziknihovním přepážce (septum interatriale) je oválná fossa (fossa ovalis), obklopená mírně vyčnívající hranou. V prenatálním období se objevila oválná díra, přes kterou přední síň komunikovala.

Levé atrium (atrium sinistrum) má tvar nepravidelné krychle. Čtyři plicní žíly se otevřou v levé síni (dvě na každé straně). Přední část atria pokračuje do levého ucha (auricula sinistra). Stěny levého atria zevnitř jsou hladké, hřebenové svaly se nacházejí pouze v předsádce. Dole v levém atrioventrikulárním otvoru (ostium atrioventriculare sinistrum) levé atrium komunikuje s levou komorou.

Pravá komora (ventrikulus dexter) je umístěna vpravo a v přední části levé komory. Tvar pravé komory připomíná trojúhelníkovou pyramidu s horní stranou dolů. Z levé komory je oddělen interventrikulární septum (septum interventriculare), z nichž většina je svalnatá, a menší, nacházející se v nejvyšší části, blíže k předsíni, membranózní. Spodní stěna komory, přiléhající k středu předpětí membrány, je zploštělá a přední konvexní přední.

V horní části komory je pravý atrioventrikulární otvor (ostium atrioventriculare dextrum), kterým vede žilní krev z pravého síně do pravé komory. Před tímto otvorem je plicní otvor (ostium trunci pulmonalis), skrze který, jak se pravá komora uzavírá, se žilní krev vytlačuje do plicního kmene a pak do plic.

Pravý atrioventrikulární otvor má stejný pravý, atrioventrikulární (trikuspidální) ventil (valva atrioventricularis dextra), který se skládá ze tří ventilů (přední, zadní a septa). Tyto ventily jsou tvořeny endokardiálními záhyby obsahujícími hustou vláknitou pojivovou tkáň (obr. 136). Na místě připojení ventilových letáků přechází spojovací tkáň do vláknitých kroužků, které obklopují pravý a levý atrioventrikulární otvor. Předsádková strana ventilů je hladká, ventrikulární - nerovnoměrná. Z toho začíná 10-12 akordů šlachy, které jsou napojeny opačným koncem na papilární svaly.

Obr. 136. Umístění srdečních chlopní (odstraněno atrium, aortu a plicní kosti): 1 - pravý vláknitý kroužek; 2 - klapka septa; 3 - přední klapka; 4 - pravá komora; 5 - zadní klapka; 6 - pravý vláknitý trojúhelník; 7 - přední leták levého atrioventrikulárního ventilu; 8 - zadní klapka; 9 - levá komora; 10 - levý vláknitý trojúhelník; 11 - pravý poloviční ventil plicního kohoutku; 12 - levý poloviční ventil plicního kohoutku; 13 - přední poloviční ventil plicního kohoutku; 14 - levý poloviční ventil aortální chlopně; 15 - zadní poloviční aortální ventil; 16 - pravá polopásmová klapka ventilu

Tři papilární svaly (musculi papillares) se nacházejí na vnitřním povrchu přední, zadní a septální stěny pravé komory. Jedná se o přední, zadní a septální papilární svaly (obr. 137). Chord připojený současně k volným okrajům dvou přilehlých ventilů. Tyto svaly spolu s akordy šlachy udržují ventily a během kontrakce (systoly) komory zabraňují zpětnému toku krve z komory do atria.

Svalové hřbety (traverzy) - mezi papilární svaly na stěnách komor jsou viditelné masité trabekuly (trabeculae carneae).

Přední část pravé komory, která se rozprostírá do plicního kmene, se nazývá arteriální kužel (conus arteriosus). V oblasti arteriálního kužele jsou stěny pravé komory hladké. S kontrakcí pravé síně krev vstupuje do pravé komory a směřuje k její horní části podél dolní stěny. Při snižování komorové krve se krve vytlačuje do plicního kufru a prochází z horní části komory do její základny otvorem plicního kufru, v jehož oblasti se nachází stejný název ventilu (obr. 138).

Ventil plicního trupu (valva truncipulmonalis) se skládá ze tří polo-lunárních ventilů (levé, pravé a přední - valvae semilunares), které umožňují volný průtok krve z komory do plicního kmene. Konvexní spodní povrch klapky směřuje k dutině pravé komory a konkávní - do lumenu plicního kufru. Ve středu volného okraje každé z těchto chlopní je zesílení - uzlík semilunarní klapky (nodulus valvulae semilunaris). Uzlíky přispívají k těsnějšímu uzavření polovičních tlumičů při zavírání ventilu. Mezi stěnou plicního kufru a každou z polilunárních ventilů je malá kapsa - sínus plicního kmene (lunula valvulae semilunaris). Při kontrakci svalové hmoty v komoře jsou semilunární ventily přitlačovány proti průtoku krve na stěnu plicního kufru a nebrání průchodu krve z komory. Když svaly komory uvolní, tlak v jejich dutině klesá a v plicním kufru je tlak vysoký. Zpětný tok krve je nemožný, protože krev vyplňuje sinus a otevře ventil. Když se dotknete okrajů, klapky zavírají otvor a zabraňují tomu, aby krev proudila zpět.

Levá komora (ventriculus sinister) má tvar kužele. Její stěny jsou 2-3krát silnější než stěny pravé komory. To je důsledkem větší práce, kterou provádí levá komora. Jeho svaly tlačí krev do cév systémové cirkulace. Levá komora komunikuje s levým atriovem přes levostranný ventrikulární systém

Obr. 137. Papilární svaly pravé komory a střední stěna pravého atria, pravý pohled. Pravá stěna pravé komory a pravé síně je řezána podélně a nasazena po stranách: 1 - pravá předsíň; 2 - zánět tuberkulózy; 3 - vyšší vena cava; 4 - otevření horní duté žíly; 5 - aorty; 6 - oválná fossa; 7 - hřebenové svaly; 8 - koronární sulcus; 9 - cévy srdce; 10 - pravý síňový ventrikulární otvor; 11 - přední ventil pravého atrioventrikulárního ventilu; 12 - klapka septa; 13 - zadní klapka; 14 - papilární svaly; 15 - masité trabekuly; 16 - tendenční akordy; 17 - otevření koronárního sinusu; 18 - koronární sínusový ventil; 19 - ventil dolní duté žíly; 20 - dolní vena cava; 21 - otevření dolní duté žíly

Obr. 138. Schéma struktury srdce, podélné (čelní) sekce: 1 - aorta; 2 - levou plicní tepnu; 3 - levé předsíní; 4 - levé plicní žíly; 5 - levý atrioventrikulární otvor; 6 - levá komora; 7 - aortální ventil; 8 - pravá komora; 9 - plicní ventil; 10 - dolní vena cava; 11 - pravé atrioventrikulární otevření; 12 - pravá síň; 13 - pravé plicní žíly; 14 - vyšší vena cava; 15 - pravá plicní tepna. Šipky ukazují směr toku krve.

otvory (ostium atrioventriculare sinistrum). Tento otvor má levý atrioventrikulární ventil (valva atrioventricularis sinistra). Vzhledem k tomu, že tento ventil má pouze dvě letáčky, nazývá se to dvojitá nebo mitrální ventil. Přední hrot (cuspis anterior) tohoto ventilu začíná v blízkosti interventrikulární septa. Zadní cuspus (cuspis posterior), který je menší než přední strana, začíná na zadní a boční straně clony.

Na vnitřním povrchu levé komory a pravé jsou i endokardiálně pokryté svalové kordy - masité trabekuly, stejně jako dva papilární svaly (přední a zadní). Tenké tendinní akordy se odchylují od těchto svalů a jsou připojeny k letákům levého atrioventrikulárního ventilu.

V horní části komory je vstup do aortálního otvoru (ostium aortae). Před otevřením jsou stěny komory hladké a v otvoru je aortální ventil (valva aortae), skládající se ze tří polo-lunárních

tlumiče - pravá, zadní a levá (valvulae semilunares dextra, posterior et sinistra). Aortální ventily mají stejnou strukturu jako plicní ventil. Aorta je však tlustší a uzliny semilunárních ventilů umístěných uprostřed volných okrajů jsou větší než uzliny plicního kmene.

Interventricular přepážka (septum interventricular) se skládá z větší části svalů a na membránové části (horní část), který obsahuje pouze fibrózní tkáně, potažené na obou stranách endokardu.

Stěny srdce sestávají ze tří vrstev: vnější (epikardium), střední (myokard) a vnitřní (endokard).

Epikardium (epikardium) je viscerální destička sérového perikardu. Stejně jako ostatní serózní membrány je to tenká pojivová tkáň pokrytá mesotheliem. Epikardium pokrývá vnější srdce, stejně jako počáteční části plicního kmene a aortu, konečné části plicního a vena cava. Na úrovni těchto cév epikardium prochází do parietální destičky serózního perikardu.

Převládající část stěn srdce je myokard (myokard), který je tvořen svalovou tkání pruhované srdeční. Tloušťka myokardu je nejmenší v předsíni a největší v levé komoře. Svazky svalových buněk atria a komor začínají z vláknitých kruhů, které zcela oddělují síňový myokard od ventrikulárního myokardu (viz obr. 136). Tyto vláknité kroužky, stejně jako řada dalších spojovacích tkání srdce, tvoří jeho měkkou kostru. Tato kostra zahrnuje vzájemně propojené pravé a levé vláknité kroužky (annuli fibrosi dexter et sinister), obklopující pravý a levý atrioventrikulární otvor a podepření pravého a levého atrioventrikulárního ventilu. Projekce těchto prstenců na povrchu srdce odpovídá jeho koronárnímu sulku. Měkká kostra srdce je také spojena spojovacím pojistným kroužkem, který obklopuje otevření plicního kufru a otevření aorty. Zde se na rozhraní mezi předsíní a komor jsou uspořádány vpravo a vlevo vláknité trojúhelníky (trigonum fibrosum Dexter et sinister), které jsou husté pojivové deska že vlevo a vpravo jsou přilehlé k zadní půlkruhu aorty a jsou tvořeny fúzí levého anulus s pojivovou kroužku aortálního ústí. Pravý, nejhustší vláknitý trojúhelník je také spojen s membránovou částí interventrikulární septum. Ve správném vláknitém stavu

trojúhelník má malou díru, přes kterou procházejí vlákna atrioventrikulárního svazku systému srdečního vedení.

Myokard v oblasti síní a komor je rozdělen, což umožňuje oddělit je. Atria rozlišuje dvě vrstvy svalů: povrchní a hluboké. Povrchová vrstva se skládá z kruhových nebo příčně umístěných svalových svazků, hluboko - od podélně orientovaných. Povrchová svalová vrstva obklopuje obě atria, hluboko - každé atrium odděleně. Kolem ústí velkých žilních kostí (dutých a plicních žil), které proudí do atria, jsou kruhové svazky kardiomyocytů.

Ve svalech komor jsou tři vrstvy: povrchní, střední a vnitřní (hluboké). Tenká povrchová vrstva je orientována podélně. Jeho svalové svazky začínají od vláknitých kroužků a chodí skloněně dolů (obr. 139). Na vrcholu srdce tyto svazky tvoří zvlněný (vortex cordis) a procházejí do vnitřní podélné vrstvy, která je připevněna horním okrajem k vláknitým kroužkům. Mezi podélnou vnější a vnitřní vrstvou je středová vrstva, která je víceméně kruhová, nezávislá pro každou komoru.

Během celkové relaxace srdce (diastoly) se k pravé a levé síni dostávají krev z dutých a plicních žil. Po tomto nastane kontrakce (systole) síní. Redukce začíná na soutoku horní duté žíly do pravé síně a šíří se do obou síní, což způsobuje krev z fibrilací-ventrikulární Atrio průchozího otvoru je nucen do komor. Poté, ve stěnách srdce začne vlnu kontrakce (systola) z komor, které se vztahuje na obou komorách, krev, který je vstřikován do otvorů v plicní trup a aorty. V této době se uzavřou atrioventrikulární ventily. Návrat krve z aorty a plicního kufru do komor je zprostředkován polovičními ventily.

Myokard, jako kostní sval, je excitabilní svalová tkáň. V důsledku fungování vkládacích disků se buzení přenáší do sousedních buněk. V tomto případě se excitace, která se vyskytuje v jakékoli části srdce, vztahuje na všechny kardiomyocyty.

Popsané postupné kontrakce a relaxace různých částí srdce jsou spojeny se strukturou a vodivým systémem, kterým se impuls šíří. Rytmické impulsy jsou generovány pouze specializovanými buňkami kardiostimulátoru (sinusový uzel) a systémem srdečního vedení.

Obr. 139. Svalová vrstva (myokard) srdce, zepředu a zleva: 1 - pravé plicní žíly; 2 - levé plicní žíly; 3 - levý ucho; 4 - kruhová vrstva; 5 - povrchová podélná vrstva; 6 - hluboká podélná vrstva; 7 - zvlnění srdce; 8 - ventil plicního kufru; 9 - aortální ventil; 10 - horní

Endokard (endokard) zalomuje vnitřek komory srdce, pokrývá papilární a hřebenové svaly, akordy a ventily. Endokard je pokryt jednou vrstvou plochých polygonálních endotelových buněk. Atriální endokard je tlustší než v komůrkách, je tlustší v levé srdeční komoře, zejména na mezikompulární septa a v blízkosti aortálních otvorů a plicního kmene. Na šňůrkách šňůry je mnohem tenčí. Endotel leží na tenké bazální membráně obklopené vrstvou retikulárních fibril, pod kterou je umístěna svalově elastická vrstva. Pod endotelem je tenká vrstva tvořená uvolněnou pojivovou tkání obsahujícím malé množství adipocytů. V této vrstvě procházejí malé cévy, nervy, vlákna Purkinje.

Ventily srdce jsou záhyby endokardu, mezi kterými dvěma vrstvami je tenká deska s hustým vláknitým pojivem. V atrioventrikulárních ventilech je deska bohatá na elastická vlákna. V oblastech připevnění vláken klapky přecházejí desky do tkáně vláknitých kroužků. Šňůry vláken tvořené svazky kolagenových vláken jsou na všech stranách pokryty tenkou vrstvou endokardu. Tyto nitě jsou připevněny k okrajům ploché desky pojivové tkáně, která tvoří základ ventilových listů.

Ventily plicní arterie a aorty mají podobnou strukturu, ale jsou tenčí. Jejich hustá vláknitá pojivová tkáň je bohatá na kolagenová vlákna a buňky. Na straně obrácené k lumenu komor je spousta elastických vláken.

Srdeční vedení systém se skládá z sinoatriálním uzlu (nodus sinuatrialis), atrioventrikulární uzel (nodus atrioventricularis), atrioventrikulární svazek (fasciculus atrioventricularis - Tisa paprsek), levou a pravou nohou a větví (obrázek 140).

Sinoatriální uzel je umístěn pod epikardiem pravé síně, mezi soutokem supernova vena cava a uchem pravého atria. Z tohoto uzlu se impuls rozšiřuje síňovými kardiomyocyty a atrioventrikulárním uzlem, který leží v mezikurové stěně v blízkosti septačního ventilu trikuspidální chlopně. Pak se buzení rozšíří na krátký síňový ventrikulární svazek (jeho svazek), který se táhne od tohoto uzlu přes atrioventrikulární septum směrem ke komorám. Jeho svazek v horní části mezikomorového septa je rozdělen na dvě nohy - pravý (crus dextrum) a levý (crus sinistrum). Nohy větev paprsku pod endokardem a v tloušťce komorového myokardu do tenčích svazků vodivých svalových vláken (vlákna Purkinje).

Obr. 140. Schéma systému srdečního vedení: 1 - sinoatriální uzel; 2 - v levé síni; 3 - meziknihovní septa; 4 - atrioventrikulární uzel; 5 - atrioventrikulární svazek; 6 - levá noha atrioventrikulárního svazku; 7 - pravá noha atrioventrikulárního svazku; 8 - levé komory; 9 - vodivá svalová vlákna; 10 - mezikomorová přepážka; 11 - pravá komora; 12 - dolní vena cava; 13 - pravá síň; 14 - vyšší vena cava

Impuls od atria je přenášen do komor podél atrioventrikulárního svazku, čímž se stanoví sekvence síňové a komorové systoly. Takže atria dostávají impulsy od sinoatriálního uzlu a komory od atrioventrikulárního uzlu přes vlákna Jeho svazku.

Buňky srdečního vodivého systému jsou modifikované kardiomyocyty, jejichž struktura se liší od pracovních kardiomyocytů nepřítomností T-tubulů. Mezi buňkami nejsou žádné typické disky, na jejich kontaktu jsou intercelulární kontakty všech tří typů (spojky, desmosomy a spojkové pásy).

Většina jeho svazku tvoří podobné buňky. Ve spodní části nosníku se postupně prodlužují, zhušťují a získávají válcový tvar. Nohy jeho svazku, jeho větví a rozvětvení jsou tvořeny Purkinje vodivými svalovými vlákny o délce asi 100 mikronů a tloušťkou asi 50 mikronů. Každé vlákno Purkinje je obaleno v podkladové membráně, která je zesílena sítí fibrily pojivové tkáně. Boční plochy buněk jsou propojeny desmosomy a nexusy. Vodivé myocyty jsou větší než kontraktilní kardiomyocyty, obsahují 1-2 kulaté nebo oválné jádro, malé mikrofibry, mitochondrie, klastry glykogenových částic. V blízkosti jádra je mírně vyvinutý komplex Golgi. Endoplazmatický retikulum je slabě exprimován a T-tubuly chybí.

Krevní zásobení srdce. Dvě tepny, pravé a levé koronární, dodávají srdce krví. Začíná přímo z aortální žárovky a nachází se pod epikardiem (obr. 141).

Pravá koronární arterie (arteria coronaria dextra) začíná na úrovni pravého sinusu aorty, jde doprava pod uchem pravé síně, spadá do koronárního sulku, ohýbá se kolem pravého (plicního) povrchu srdce. Poté tepna prochází pozdním povrchem srdce doleva, kde se anastomuje s obvodovou větví levé koronární arterie. Pobočka správných věnčitých tepen dodávat krev na stěny pravé komory a síně, zadní části interventrikulárního septa, papilární sval pravé komory, zadní papilární sval levé komory, sinoatriální a atrioventrikulární uzly systému srdečního převodního systému.

Levá koronární arterie (arteria coronaria sinistra) začíná na úrovni levého aortálního sinusu, nachází se mezi počátkem plicního kloubu a levým síňovým přístupem, je rozdělena na dvě větve - přední mezivrstvu a obálku. Větev obálky (ramus circumflexus) je pokračováním hlavního kmene levé koronární tepny, která se ohýbá kolem srdce vlevo a nachází se v koronárním sulku, kde na zadním povrchu anastomuje s pravou koronární tepnou. Přední interventrikulární větev této tepny (ramus interventricularis anterior) je nasměrována podél stejné brázdy srdce až k vrcholu. V oblasti srdečních výstřižků se někdy se přesune na brániční povrchu srdce, kde se anastomózy s koncovým úsekem zadní interventrikulárního větev (ramus interventricularis zadní), pravé věnčité tepny. Větve levé koronární arterie dodávají krev na stěny levé komory, včetně papilárních svalů, většinu interventrikulárních

septa, přední stěna pravé komory a stěna levého atria.

Konečné větve pravé a levé koronární tepny, které se mezi sebou anastomují, tvoří v těle dva arteriální kroužky: příčný, lokalizovaný v koronárním sulku a podélný, jehož cévy jsou umístěny v přední a zadní mezivěďové sulci. Korunní cévy se rozvětvují na kapiláry ve všech třech membránách srdce, v papilárních svalech a chordách šlach. V základu srdečních chlopní jsou také nalezeny krevní cévy, které se rozkládají do kapilár v místě připojení ventilů a pronikají do nich v různých vzdálenostech.

Rovněž jsou popsány typy přívodu krve do srdce, které jsou způsobeny rozložením větví koronárních tepen. Tam je pravý-celiakie typu, ve kterém většině částí srdce jsou zásobovány větev pravé koronární arterie, a left-koruna, ve kterém většina srdce přijímá krev z větví levé koronární tepny.

Žíly srdce. Existuje více srdcových žil než tepny. Většina žil se shromažďuje v jednom společném širokém koronárním sinu, který se nachází v koronárním sulku na zádech srdce a otevírá se do pravého atria pod a před otevřením dolní cévy vena (mezi jeho ventilem a meziknihovou septou). Přítoky koronárního sinusu jsou pět žil: velké, střední a malé žíly srdce, zadní žíla levé komory a šikmá žíla levého atria.

Velké žíly srdce (vena cordis magna) začínají na vrcholu srdce na jeho přední ploše a leží v přední interventrikulární drážce blízko přední interventrikulární větve levé koronární arterie. Pak se tato žila v úrovni koronárního sulku otočí doleva, projde pod ohýbáním kolem větve levé koronární arterie, spadne do koronárního sulku na zadní straně srdce, kde pokračuje do koronárního sinu. Velká srdeční žíla shromažďuje krev z žil přední strany obou komor a mezikomorového septa. Žíly zadní strany levé předsíně a levé komory také proudí do velké žíly srdce.

Střední srdeční žíla (vena cordis média) se tvoří na zadní straně vrcholu srdce, zvedá zadní medventrikulární sulcus a proudí do koronárního sinusu. Sbírá krev z přilehlých oblastí stěn srdce.

Malá žíla srdce (vena cordis parva) začíná na pravé (plicní) straně pravé komory, stoupá, spadá do koronární

Obr. 141. Srdeční tepny a žíly: A - čelní pohled: 1 - oblouk aorty; 2 - levou plicní tepnu; 3 - plicní kmen; 4 - levé koronární arterie; 5 - větev obálky; 6 - velká žíla srdce; 7 - přední interventrikulární větev; 8 - levé komory; 9 - pravá komora; 10 - přední žíla srdce; 11 - pravá síň; 12 - pravá koronární arterie; 13 - pravé ucho; 14 - vyšší vena cava; 15 - vzestupná část

aorta; 16 - arteriální vazba

B - pohled zezadu: 1 - horní vena cava; 2 - pravé plicní žíly; 3 - pravá síň; 4 - dolní vena cava; 5 - koronární sinus; 6 - malá žíla srdce; 7 - pravá koronární tepna; 8 - pravá komora; 9 - zadní interventrikulární větev; 10 - střední žíla srdce; 11 - levé komory; 12 - zadní žíla levé komory; 13 - větev obálky; 14 - velká žíla srdce; 15 - levé předsíňko; 16 - levé plicní žíly; 17 - plicní kmen; 18 - aortální oblouk

sulcus na bránicí straně srdce a proudí do koronárního sinusu. Sbírá krev především z pravé poloviny srdce.

Zadní žíla levé komory (vena posterior ventriculi sinistri) je tvořena z několika žil na zadní straně levé komory blíž k vrcholu srdce a proudí do koronárního sinu nebo do větší žíly srdce. Sbírá krev z zadní stěny levé komory.

Šikmá žíla levého atria (vena obliqua atrii sinistri) vede shora dolů podél zadní části levé síně a proudí do koronárního sinu. Série malých žil se otevře přímo do pravého atria. Jedná se o přední žíly srdce (venae cardiacae anteriores), které sbírají krev z přední stěny pravé komory. Jsou poslány do základny srdce a otevřeny do pravého atria. 20-30 nejmenších (tebesian) žil srdce (venae cardiacae minimae) začíná ve vnitřních stěnách srdce a proudí přímo do pravé a levé síní a částečně do komor přes otvory stejného jména.

Lymfatické cévy srdce proudí do dolních tracheobronchiálních a předních mediastinálních lymfatických uzlin.

Srdce je inervováno sympatickým a parasympatickým nervem. Sympatické vlákna, které tvoří součást srdečních nervů, nesou impulzy, které urychlují rytmus srdečních kontrakcí a rozšiřují lumeny koronárních tepen. Parasympatické vlákna (nedílná součást srdečních větví nervů vagusů) vedou impulzy, které zpomalují srdeční frekvenci a zúží lumen koronárních tepen. Senzorická vlákna z receptorů stěn srdce a jejích cév se dostávají do kompozice srdečních nervů a srdečních větví do odpovídajících center míchy a mozku.

Perikardium (pericardium) je uzavřený sérózní sáček obklopující srdce, ve kterém jsou rozlišeny dvě vrstvy: vnější a vnitřní. Vnější vrstva nebo fibrózní perikardium (pericardium fibrosum) prochází do vnějšího pláště velkých cév a je přední na vnitřní straně hrudní kosti. Vnitřní vrstva - je serózní osrdečníku (perikardu serosum), který, podle pořadí, je rozdělena do dvou částí: viscerální nebo epikardu a parietální, fúze s vnitřním povrchem vláknitého perikardu obložení jeho vnitřek (142 obr.). Mezi viscerálními a parietálními listy serózního perikardia je štěrbinovitá serózní perikardiální dutina,

Obr. 142. Perikard, jeho vnitřní povrch, čelní pohled. Přední část perikardu a srdce je odstraněna: 1 - levá subklasická tepna; 2 - oblouk aorty; 3 - arteriální vazba; 4 - levou plicní tepnu; 5 - pravá plicní arterie; b - příčný sinus perikardu; 7 - levé plicní žíly; 8 - šikmý perikardiální sinus; 9 - parietální deska serózního perikardu; 10 - dolní vena cava; 11 - pravé plicní žíly; 12 - vyšší vena cava; 13 - serózní perikard (parietální deska); 14 - brachiální hlavice; 15 - levá běžná karotidová arterie

obsahující malé množství serózní tekutiny. Tato tekutina zvlhčuje obličejové plochy serózního perikardu pokrytého mesothelium. Na základě velkých cév (aorty, pulmonárního kmene) v blízkosti srdce viscerální a parietální listy serózního perikardu procházejí přímo do sebe.

Počáteční úseky aorty a plicního kufru jsou na všech stranách obklopeny společným listem perikardu, takže po otevření dutiny je možné obejít tyto cévy prstem. Koncové úseky duté a plicní žíly jsou pokryty serózním lístkem pouze částečně. Perikard je tvarován jako nepravidelný kužel, jehož základna je pevně přilnutá k středu šlachy membrány. Nudná špička směřuje nahoru a pokrývá počáteční části aorty, pulmonárního kmene a koncových úseků vena cava. Z okrajů je perikardium přímo sousedící s mediastinální pleurou pravé a levé strany. Zadní plocha perikardu je v kontaktu s jícnem a hrudní aortou. V perikardu jsou tři části: přední - sterno-žeberní připojena k zadní ploše přední hrudní stěny Sterno-perikardu vazů, nižší - phrenic, fúze s šlachy středu membrány a vpravo a vlevo mediastinální části perikardu se boční strany lepených mediastinální pohrudnice.

V perikardiální dutině jsou dutiny. Perikardiální sinus (sinus transversus pericardii) se nachází v základu srdce. V přední a horní části tohoto sinusu se omezuje počáteční část vzestupné aorty a plicního kmene, za - přední plochou pravé síně a horní vena cava. Šikmý perikardiální sinus (sinus obliquus pericardii) se nachází na membránovém povrchu srdce. Šikmý sinus je ohraničen základnou levé plicní žíly vlevo a dolní vena cava vpravo. Přední stěna sinusu je tvořena zadním povrchem levého atria, zadní části perikardu.

Sérový perikard je tvořen hustým vláknitým pojivovým tkání, pokrytým mesotheliem, ležícím na podkladové membráně. Vláknitý perikard je tvořen hustým vláknitým pojivem, který obsahuje mnoho protínajících se vrstev kolagenových vláken.

Perikardium je zásobováno perikardiálními větvemi hrudní aorty, větvemi perikardiální membránové tepny (větev vnitřní hrudní tepny) a větvemi horních membránových tepen. Perikardiální žíly, které doprovázejí stejné tepny, proudí do brachiocefalických, nepárových a polovitivních žil.

Lymfatické cévy perikardu proudí do laterálních perikardiálních, preperikardiálních, předních a zadních mediastinálních lymfatických uzlin.

Perikardiální nervy jsou větve frenických a vagusových nervů, jakož i cervikální a hrudní nervy srdce, které vystupují z odpovídajících uzlů sympatického kmene.

Většina předního povrchu srdce s perikardiem je pokryta plicemi, jejichž přední okraje společně s odpovídajícími částmi obou pleur přicházejí před srdce a oddělují je od přední stěny hrudní kosti, s výjimkou oblasti, kde přední plocha perikardia (srdce) přiléhá k hrudní kosti a chrupavce V a VI levé žebra.

Horní okraj srdce probíhá podél linie, která spojuje horní okraje chrupavek pravého žebra III a levého žebra III. Pravé okraje srdce sestupují z úrovně horního okraje třetí pravé pobřežní chrupavky (1-2 cm od okraje hrudní kosti) ve vertikálním směru do pravé V pravé pobřežní chrupavky. Dolní hranice běží podél linie, která vede od pravé pobřežní chrupavky k vrcholu srdce. Vrchol srdce je promítán v levém pátém intercostálním prostoru 1-1,5 cm mediálně od středoklavikulární linie. Levý okraj srdce se rozkládá od horního okraje třetího levé žebra, začíná uprostřed odstupu mezi levým okrajem hrudní kosti a levou středokruhovou čárou a pokračuje až k vrcholu srdce.

Atrioventrikulární otvory jsou promítnuty na přední stěnu hrudníku podél šikmé linie, vycházející ze sternajícího konce třetí levé pobřežní chrupavky do pravé pobřežní chrupavky VI. Levý atrioventrikulární otvor je na úrovni levé pobřežní chrupavky III, pravá je nad bodem připojení IV pravé pobřežní chrupavky k hrudní kosti. Aortální otvor se nachází za levým okrajem hrudní kosti na úrovni třetího intercostálního prostoru, otevření plicního kmene je nad místem připojení třetí levé pobřežní chrupavky k hrudní kosti.

U dospělých, v závislosti na typu těla, má srdce jiný tvar. U lidí typu dolichomorfního těla, ve kterém je osa srdce orientovaná svisle, se srdce podobá visící kapce ("kapka srdce"). U lidí je brachymorfní typ struktury těla, v němž je membrána umístěna relativně vysoká a úhel mezi dlouhou osou srdce a střední rovinou těla je blízko přímky, srdce zaujímá horizontální polohu (tzv.

příčné - ležaté srdce). U žen je horizontální poloha srdce častější než u mužů. U lidí typu mezomorfního těla srdce zaujímá šikmou polohu (výše uvedený úhel se rovná 43-48?).

Věkové rysy srdce a perikardu. Srdce novorozence má zaoblený tvar. Je umístěna vyšší než u dospělých kvůli vysoké poloze membrány. Osa srdce leží téměř vodorovně. Šířka srdce je relativně větší než jeho délka. Průřezová velikost je 2,7 až 3,9 cm, průměrná délka srdce je 3,0-3,5 cm, velikost anteroposterioru je 1,7-2,6 cm.

Během prvních 15 dnů po narození dochází k určitému poklesu objemu srdce. Pak začne srdce znovu růst a do konce 1. roku života je jeho hodnota dvakrát vyšší než původní (pro novorozence). Poloha srdce se mění v souladu s expanzí plic a vytváření žeber v šikmé poloze. Poměr velikosti srdce u novorozence se liší od poměru velikosti dospělého. Atria, ve srovnání s komorami, jsou velké, s pravým mnohem větším než levý a síňové uši jsou relativně větší než u dospělých. Zakryjí základnu srdce a půjdou na přední stranu. V tenkém meziknihovním přepážce je oválný otvor ve formě krátkého kanálu, řízený šikmo, pokrytý poměrně velkým ventilem oválného otvoru. Srdeční komory srdce u novorozenců jsou slabě vyvinuty, objem pravé komory je větší než levá, tloušťka stěn je přibližně stejná. Na začátku druhého týdne po porodu se začíná zvyšovat levá komora. Srdce roste zvláště rychle během prvního roku života dítěte a jeho délka se zvyšuje více než jeho šířka. Samostatné části srdce se liší v různých věkových kategoriích. Během 1. roku života se atria stávají silnějšími než komory. Ve věku od 2 do 5 let a zvláště po 6 letech je růst atriů a ventrikulí stejně intenzivní. Po 10 letech se komory zvyšují rychleji než atria.

Celková hmotnost srdce novorozence je v průměru rovna 24,0 g (0,89% tělesné hmotnosti). Na konci 1. roku života se srdeční hmotnost zvyšuje přibližně dvakrát, 4-5 let - třikrát, o 9-10 let - pětkrát a o 15-16 let - o desetkrát. Relativní hmotnost srdce u dospělých je 0,48 - 0,52%. Hmotnost srdce 5-6 let je více u chlapců než u dívek. Ve věku 9-13 let je to spíše u dívek a za 15 let je maso srdce v chlapcích opět vyšší. Existují dvě období aktivního růstu srdce:

první - během 1. roku života, druhá - během puberty. Hmotnost svalové vrstvy (myokardu) se zdvojnásobí do konce 1. roku života, ve věku 7 let je 5krát více než u novorozenců. Pak přichází období pomalého růstu, takže ve věku 14 let je hmotnost myokardu 6krát vyšší než u novorozenců. Ve věku 14-18 let se tempo růstu zrychluje, do konce tohoto období je hmotnost srdce 12násobně vyšší než u novorozence. Myokard levé komory roste rychleji než myokard v pravé komoře a do konce 2. roku života je jeho hmotnost dvojnásobkem hmotnosti pravé komory. Poměr mezi hmotami svalů pravé a levé komory u novorozence je 1: 1,33, u dospělých 1: 2,11.

Novorozenec má na vnitřní ploše srdcových dutin jednotnou trabekulární síť, papilární svaly a šlachy jsou krátké, počet papilárních svalů v pravé komoře se pohybuje od 2 do 9, v levém od 2 do 6. Děti 1. roku života mají masité trabekuly pokrývají téměř celý vnitřní povrch obou komor. Nejvíce vyvinuté trabekuly v dospívání (ve věku 17-20 let). Po 60-75 letech je trabekulární síť vyhlazena a její retikulární charakter je udržován pouze na vrcholu srdce.

U novorozenců a dětí všech věkových skupin jsou atrioventrikulární ventily elastické a lesklé. Ve věku 20-25 let jsou ventily ventilů zhutněny, jejich hrany jsou nerovné. Částečná atrofie papilárních svalů nastává ve stáří a funkce ventilů může být narušena.

Aorta a plicní kosti u novorozence jsou poměrně široké. Velikost levého a pravého atrioventrikulárního foramenu po porodu je stejná. U novorozenců funguje arteriální kanál (ductus arteriosus) o délce 5-9 a šířce 3 až 7 mm, jehož světlo se rychle zužuje. Ve věku 1,5-2 měsíců dochází k jeho úplnému zničení.

Jak bylo uvedeno výše, u novorozence a kojenců je srdce vysoké a příčné. Na konci 1. roku života dítěte začíná přechod srdce z příčné polohy na kůži. Za 2-3 roky převažuje šikmá poloha srdce. Vzhledem k tomu, že věk dítěte stoupá, vztah sterno-pobřežního (předního) povrchu srdce na přední stěnu hrudníku se mění. U novorozence je tato plocha srdce tvořena pravou síní, pravou komorou a většinou levé komory. Přední stěna hrudníku je v kontaktu hlavně s komorami. U dětí starších než 2 roky je vedle pravé síně přiléhající část hrudní stěny.

U žen, častěji než u mužů, se pozoruje horizontální poloha srdce. U žen se stejnou výškou a tělesnou hmotností jsou velikosti srdce menší než u mužů.

Poloha bránice, která se mění s dýchací fází, má velký vliv na pozici srdce živé osoby. V okamžiku vdechnutí se srdce snižuje, zatímco vydechuje, stoupá bránicí. U obézních lidí a starých lidí se srdce nachází výše.

Perikardium novorozence má sférický tvar, objem jeho dutiny je velmi malý, perikardum těsně k srdci. Horní okraj perikardu je velmi vysoký, podél linie spojující sternoklavikulární klouby. Dolní okraj perikardu odpovídá spodní hranici srdce. Perikardium novorozence je pohyblivé, protože svalové perikardiální vazky, které fixují pericardium na hrudní kloub u dospělého, jsou špatně vyvinuty. Ve věku 14 let je perikardiální okraj a jeho vztah k orgánům mediastinu podobný těm dospělým.

Malé cirkulační lodě

Cévní systém plicního oběhu se přímo podílí na výměně plynů mezi krví plicních kapilár a alveolárním vzduchem. Struktura malého (plicního) oběhu zahrnuje plicní kmen začínající od pravé komory, pravé a levé plicní tepny s větvemi a plicní žíly proudící do levého atria. Prostřednictvím plicního kufru proudí žilní krev ze srdce do plic a přes plicní žíly proudí arteriální krev z plic do srdce.

Plicní kmen (truncus pulmonalis) o délce 5-6 cm, průměr 3-3,5 cm, je zcela intraperikardiální. Jeho otevření (ventil plicního kufru) je promítnuto na přední stěnu hrudníku nad bodem připojení třetí levé pobřežní chrupavky k hrudní kosti. Vpravo a za plicním kmenem je vzestupnou částí aorty a na levé straně je pravé ucho srdce. Plicní kmen šla šikmo vlevo, před vzestupnou částí aorty, kterou přechází vpředu. Pod aortním obloukem na úrovni hrudních obratlů IV-V je plicní kmen rozdělen na pravou a levou plicní tepnu. Každá plicní tepna přichází do odpovídajících plic. Mezi bifurkácí plicního kufru a aortálním obloukem je krátké arteriální vazivo, které je zarostlý arteriální (botálový) kanál. Bifurkace plicního kmene je umístěna pod bifurkací průdušnice.

Pravá plicní arterie (a. Pulmonalis dextra) o průměru 2-2,5 cm je o něco delší než levice. Jeho celková délka před rozdělením do lobárních a segmentových větví je asi 4 cm, leží za vzestupnou aortou a vyšší vena cava. V oblasti páteře plic, vpředu a pod pravým hlavním průduchem, je pravá plicní tepna rozdělena do tří lobárních větví, z nichž každá je rozdělena na segmentové větve. V horním laloku pravé plic je apikální větev, sestupná a vzestupná přední větve, která následují na apikální, zadní a přední segmenty pravého plic. Větev středního laloku je rozdělena na dvě větve: postranní a střední, které přecházejí na boční a střední segmenty středního laloku. Větev spodního laloku pravého plicu dává větev apikální (horní) segment spodního laloku pravého plic a bazální část, která se dále dělí na čtyři větve: střední (srdce), přední, boční a zadní, které nesou krev do bazální segmenty spodního laloku pravého plíce: mediální (srdce), přední, boční a zadní.

Levá plicní arterie (a. Pulmonalis sinistra) je jako pokračování plicního kufru, je kratší a tenčí než pravá plicní tepna. Nejprve jde nahoru a pak dozadu, ven a vlevo. Po cestě nejprve prochází levým hlavním bronchusem a v plicní bráně se nachází nad ním. Podle dvou laloků levé plíce je levá plicní tepna rozdělena na dvě větve. Jeden z nich se rozkládá na segmentové větve v horním laloku, druhá (bazální část) s větvemi dodává krev do segmentů dolního laloku levé plic. V horním laloku levé plíce jsou větve, které přecházejí do odpovídajících segmentů horního laloku levé plíce: apikální, vzestupná a sestupná přední, zadní, trnová a nakonec apikální (horní) větev dolního laloku.

Druhá lobární větev (bazální část) je rozdělena na čtyři bazální segmentální větve: střední, boční, přední a zadní, které se rozkládají v mediálním, postranním, předním a zadním bazálním segmentu dolního laloku levé plic. Každá nádoba vede k nejmenším arteriím, arteriolům a kapilárům a propletá alveoly.

V tkáni (pod pleurou a v oblasti dýchacích bronchioles) vytvářejí malé větve plicní arterie a bronchiální větve hrudní aorty systémy interarteriálních anastomóz. Jsou to jediné místo v cévním systému, kde je možný průtok krve.

po krátké cestě z velkého kruhu krevního oběhu přímo do malého kruhu.

Obvod plicních arterií u novorozence je větší než obvod aorty. Pravá a levá plicní tepna a jejich následky po porodu, kvůli jejich funkční zátěži, zejména během prvního roku života, rychle rostou, aby zajistily zvýšené množství krve vstupující do plíce pouze touto cestou.

Kapilary plic se shromažďují ve žilách, které se spojují do větších žil. Nakonec se vytvoří dvě plicní žíly (plicní vény), z nichž každý plic vystupuje. Nosí arteriální krev z plic do levého atria. Plicní žíly probíhají vodorovně k levému atriu a každý proudí do samostatného otvoru v horní stěně. Plicní žíly nemají ventily.

Pravá horní plicní žíla (v. Pulmonalis dextra superior) je větší než dolní, protože sbírá krev z horního a středního laloku pravého plic. Z horního laloku pravé plicní krev proudí ve třech jeho přítocích (apikální, přední a zadní žíly). Každá z těchto žil je tvořena ze sloučení dvou větví. Ze středního laloku pravé plicy dochází k odtoku krve podél větve středního laloku, který se také skládá ze dvou částí.

Pravá dolní plicní žíla (v. Pulmonalis dextra inferior) sbírá krev z pěti segmentů dolního laloku pravého plíce: apikální (horní) a bazální - střední, boční, přední a zadní. Společná bazální žíla, spojující se s apikální (horní) větví dolního laloku, tvoří pravou dolní plicní žílu.

Levá horní plicní žíla (v. Pulmonalis sinistra superior), která shromažďuje krev z horního laloku levé plicy (její apikální, přední a přední, stejně jako horní a spodní segmenty rákosu) má tři přítoky - zadní vrchol, přední a rákosové žíly. Každá z těchto žil je zase tvořena ze spojení dvou částí.

Levá dolní plicní žíla (v. Pulmonalis sinistra inferior) je větší než pravá žíla, sbírá krev z dolního laloku levé plic. Je tvořena z apikální žíly a bazální, která sbírá krev ze všech bazálních segmentů dolního laloku levé plic.

Plicní žíly se nacházejí v dolní části plicního portálu. U kořene pravé plicy za a nad žíly je hlavní přední bronchus, přední a dolní - pravá plicní tepna. U kořene levé plíce je na horní, zadní a dolní straně plicní arterie - levý hlavní bronchus. Plicní žíly pravé plic jsou pod ním

stejná arterie, sledují téměř vodorovně a jsou umístěna za vrchní vena cava na cestě ke srdci. Oba levé plicní žíly, které jsou mírně kratší než pravé, leží pod levým bronchusem a jsou posílány do srdce v příčném směru. Pravá a levá plicní žíla, propichující perikard, spadají do levé síně s oddělenými otvory (koncové části plicních žil jsou pokryty epikardiem).

VELIKOSTNÍ KRUH

Systémová cirkulace začíná aortou, opouští levé srdce srdce a končí horní a dolní vena cava, která proudí do pravé síně. Cévy velkého kruhu krevního oběhu poskytují všechny orgány a tkáně lidského těla krví, a proto se tento kruh také nazývá kruh těla. Tepny přicházejí do orgánů z aorty a nesou arteriální krev bohatou na kyslík. Od orgánů k srdci žilami proudí chudý v kyslíku obsahující kyselinu uhličitou (CO2) venózní krve (viz obr. 126).

Aorta (aorta), umístěná vlevo od středové čáry těla, je rozdělena na tři části: vzestupný, aortový oblouk a sestupná aorta, která je dále rozdělena do hrudní a břišní části (obr. 143). Počáteční část aorty, asi 6 cm dlouhá, vycházející z levé komory srdce na úrovni třetího intercostálního prostoru a stoupající, se nazývá vzestupnou aortou (pars ascendens aortae). Je zakrytá perikardiem, nachází se ve středním mediastinu a začíná expanzí nebo aortální žárovka (bulbus aortae). Průměr aortální žárovky je asi 2,5 až 3 cm. Vně žárovky jsou tři sinusy aorty (sinus aorty) umístěné mezi vnitřním povrchem aorty a odpovídajícím polorimetrickým aortálním ventilem. Od počátku vzestupné aorty odchází pravá a levá koronární tepna směřující ke stěnám srdce. Vzestupná část aorty stoupá za a poněkud napravo od plicního kmene a na úrovni spojení II pravé pobřežní chrupavky s hrudní kostí se dostává do aortálního oblouku. Zde se průměr aorty zmenší na 21-22 mm.

Aortický oblouk (arcus aortae), zakřivený vlevo a posterior od zadní plochy druhé pobřežní chrupavky k levé straně těla IV hrudního obratle, prochází do sestupné části aorty. V této oblasti je aorta trochu

Obr. 143. Aorta a její větve, čelní pohled. Byly odstraněny vnitřní orgány, peritoneum a pleura: 1 - brachiální hlava; 2 - levou společnou krční tepnu; 3 - levou podklíčkovou tepnu; 4 - oblouk aorty; 5 - levé hlavní bronchus; 6 - jícen; 7 - klesající část aorty; 8 - posteriorní interkostální tepny; 9 - hrudní (lymfatické) potrubí; 10 - celiakický kmen (odříznut); 11 - horní mezenterická tepna (odříznutá); 12 - membrána; 13 - varlatní (vaječníkové) tepny; 14 - dolní mezenterická tepna; 15 - bederní tepny; 16 - pravá renální artérie (odříznutá); 17 - interkostální nervy; 18 - sympatický kufr (vpravo); 19 - nepružná žíla; 20 - zadní mezistátní žíly; 21 - polopřískové žíly; 22 - pravý hlavní bronchus; 23 - vzestupná část aorty (od Sobotty)

zúžený - je to isthmus aorty (isthmus aortae). Přední půlkruh aortálního oblouku vpravo a vlevo je v kontaktu s okraji odpovídajících pleurálních sáčků. Na konvexní straně aortálního oblouku a na počátečních úsecích velkých cév, vyčnívajících z něj vpředu, je levá brachiocefalická žíla. Pod aortovým obloukem se nachází pravý plicní tepna v dolní části a trochu vlevo - bifurkace plicního kmene, za bifurkácí průdušnice. Mezi konkávním půlkulálem aortálního oblouku a plicním kufrem nebo počátkem levé plicní tepny prochází arteriální vaz. Zde dochází k průchodu tenkých tepen do průdušnice a průdušek (průduškové a tracheální větve) z aortálního oblouku. Z konvexního půlkruhu aortálního oblouku začíná stonka hlavové hlavy, vlevo se vyskytují společné karotidové a levé subklasické tepny.

Zakřivením doleva se aortální oblouk rozprostírá na začátku levého hlavního bronchu a zadní mediastinum vstupuje do sestupné části aorty (pars descendens aortae). Klesající část aorty je nejdelší částí, která se rozkládá od úrovně IV hrudního obratle k IV bederní lithiové, kde je rozdělena do pravé a levé běžné iliakální tepny (aortální bifurkace). Klesající část aorty je rozdělena do hrudní a břišní části.

Hrudní aorta (pars thoracica aortae) je umístěna asymetricky na páteři, vlevo od střední čáry. Nejprve se aorta nachází vpředu a vlevo od jícnu, pak na úrovni VIII-IX hrudních obratlů, jde kolem jícnu vlevo a jde na zadní stranu. Vpravo od hrudní aorty je nepružná žíla a hrudní potrubí umístěny vlevo - parietální pleura. Hrudní část aorty dodává krev do vnitřních orgánů v hrudní dutině a jejích stěnách. Z hrudní části aorty odcházejí 10 párů interkostálních tepen (dva horní části - od žebra - cervikální kmen), horní membránové a vnitřní větve (bronchiální, jícnové, perikardiální, mediastinální). Z hrudní dutiny přes aortální otvor membrány, aorta prochází do břišní části. Na úrovni XII hrudního obratle se aortka postupně pohybuje směrem dolů.

Břišní část aorty (pars abdominalis aortae) se nachází retroperitoneálně na předním povrchu těl bederních obratlů, vlevo od středové čáry. Vpravo od aorty je dolní vena cava, vpředu - pankreas, dolní horizontální část duodena a kořen mezenteru tenkého střeva. Spodní část břišní aorty se postupně pohybuje mediálně, zejména v břišní dutině. Po rozdělení na dvě společné iliační artérie na úrovni IV bederní obratle pokračuje aorta podél středové čáry do tenké střední sakrální tepny, která odpovídá ocasní tepně savců s vyvinutým ocasem. Z břišní aorty,

počítá se shora dolů, odlévají se následující tepny: dolní membránový, celiakální kmen, horní mezenterický, středně adrenální, renální, varlatní nebo ovariální, dolní mezenterické, bederní (čtyři páry) tepny. Břišní část aorty dodává břišní vnitřnosti a břišní stěny.

ARTA AORTA A JEJÍ OBORY

Z oblouku aorty probíhají tři velké tepny, kterými krev proudí do orgánů hlavy a krku, horních končetin a přední stěny hrudníku. Jedná se o brachiocefalický kmen stoupající vpravo a po pravé straně, pak levou společnou karotidovou tepnu a levou subklasickou tepnu.

Brachiocefalický kmen (truncus brachiocephalicus), který má délku asi 3 cm, odchází od aortálního oblouku napravo od úrovně II pravé pobřežní chrupavky. Před ním prochází pravá brachiocefalická žíla za tracheou. Po směru nahoru a vpravo tento kmen nedává žádné větve. Na úrovni pravého sternoklavikulárního kloubu se dělí na pravé společné karotidové a subklasické tepny. Levá společná karotidová arterie a levostranná subklasická tepna odcházejí přímo od aortálního oblouku vlevo od brachiocefalického kmene.

Společná karotidová arterie (a. Carotis communis), vpravo a vlevo, jde nahoru k průdušnici a jícnu. Společná karotidová arterie prochází za sternoklavikulární mastoidní a horní břicho skapulárních hypoglosálních svalů a předchází příčnému procesu krčních obratlů. Vedle společné karotidové arterie se nachází vnitřní jugulární žíla a vagusový nerv. Trachea a jícen leží mediálně v tepně. Na úrovni horního okraje štítné chrupavky Arteria carotis communis se dělí do rozvětvení vnějšího krkavici je lebeční dutiny, a vnitřní krční tepny, probíhající uvnitř lebky a vodítko do mozku (Obr. 144). V rozvětvení společné krční tepny je malý orgán 2,5 mm a o tloušťce 1,5 mm - ospalost chromafinní těleso (glomus caroticus), karotické železa intercarotid cívky, obsahující hustou kapilární sítě a mnoho nervových zakončení (chemoreceptorů).

VNĚJŠÍ SPOJOVACÍ ARTERIE

Externí karotidová arterie (a. Carotis externa) odchází od společné karotidové arterie na úrovni horního okraje štítné žlázy v karotidovém trojúhelníku (obr. 145). Zpočátku je umístěna vnější karotidová arterie

Obr. 144. Schéma rozdělení společné karotidové arterie na vnější a vnitřní karotidové tepny, pohled z mediální strany. Incize hlavy v sagitální rovině: 1 - horní štítná žláza a.; 2 - vnější karotid a; 3 - jazykové a.; 4 - obličej a.; 5 - vzestupný palatine a.; 6 - dolní alveolární a; 7 - maxilární a; 8 - průměrná meningeální a.; 9 - sestupná palatina a.; 10 - oční a.; 11 - zadní mřížka a.; 12 - přední mřížka a.; 13 - slzný a.; 14 - supraorbitální a.; 15 - čelní větev střední meningeální a.; 16 - vnitřní ospalý a.; 17 - parietální větev střední meningeální a.; 18 - tepna bludiště a.; 19 - zadní meningeální a.; 20 - povrchní temporální a.; 21 - zadní zvukový a.; 22 - okcipitální a.; 23 - vzestupná faryngální a.; 24 - vnitřní ospalý a.; 25 - obyčejný ospalý a.

Obr. 145. Vnější karotidová arterie a její povrchní větve, pohled z postranní strany (vlevo). Sternocleidomastoidní sval je odstraněn: 1 - povrchní temporální arterie; 2 - čelní větev; 3 - parietální větev; 4 - zadní ušní tepna; 5 - okcipitální tepna; 6 - vnější karotidová arterie; 7 - větev sternokleidomastoidů; 8 - vnitřní karotidová arterie; 9 - vynikající štítná žláza; 10 - společná karotidová arterie; 11 - příčná tepna krku; 12 - vzestupná cervikální arterie; 13 - horní břicho skapulárně hyoidního svalu; 14-horní laryngeální arterie; 15 - sublingvální větev; 16 - hyoidní kosti; 17 - zadní břicho digastrického svalu; 18 - hypoglossální nerv; 19 - obličejová tepna; 20 - submentální artérie; 21 - spodní labiální tepna; 22 - špičková labialní tepna; 23 - úhlovou tepnu; 24 - příčná tepna obličeje; 25 - dorzální artérie nosu; 26 -

mediální k vnitřní karotidní arterie a pak k ní laterálně. Přední část vnější karotidové arterie je pokryta v přední části sternokleidomastoidním svalstvem a v oblasti karotidového trojúhelníku povrchovou deskou cervikální fascie a subkutánním svalstvem krku. Nachází mediálně z AWL-hyoidní a zadních svalů břicha digastrický, vnější síla carotis v příušní žlázy u krku dolní čelisti je rozdělen do svých koncových větví - (a. Temporalis superficialis), (a. Maxillaris) povrchní časové a čelistní tepny. Na cestě má vnější karotidní arterie řadu větví, které se od ní odkloní v několika směrech (Tabulka 15).

Přední skupina větví zahrnuje supraventní tyroidní, lingvální a tvárové tepny, zadní skupina zahrnuje sternoclavikulární mastoidní, occipitální a zadní ušní tepny. Ve středním směru následuje vzestupná faryngální arterie.

Přední větve vnější karotidové arterie. Vynikající štítná žláza (a. Thyreoidea superior) odstupuje od počátku vnější karotidové arterie, směřuje směrem dolů a dopředu k štítné žláze. U horního pólu žlázy je tepna rozdělena na dvě žlaznaté větve: přední a zadní, které dodávají žlázu a na zadním povrchu a v tkáních žlázy, anastomují s větvemi dolní štítné žlázy.

Z horní štítné arterie vystupuje horní laryngeální tepna (a. Laryngeje nadřízená), která propírá štítnou žlázu (spolu s horním laryngeálním nervem) a jde do svalů a sliznic hrtanu; sternocleidomastoidní tepna (a. sternocleidomastoidea), která dodává sval stejného jména; subhyroidní větev (ramus infrahyoideus), který je zaměřen na hyoidní kosti; cricoid-thyroidní větve (r.cricothyroideus), který následuje na sval stejného jména.

Lingualní tepna (a. Lingualis) odchází z vnější karotidové arterie na úrovni velkého rohu hyoidní kosti, prochází lingválním trojúhelníkem (Pirogov) a směřuje nahoru k jazyku. Tato tepna dává hypoglosální tepnu (a. Sublingualis), která dodává stejné jméno žlázy a sousední svaly; nadhyoidní větve (suprahyoideus), která se anastomuje s analogickou větví stejného jména na opačné straně; hřbetní větve jazyka (r. dorsales linguae); hluboká tepna jazyka (a. profunda linguae), která následuje až k horní části jazyka.

Obličejová tepna (a. Facialis) odchází od kmene vnějšího krční tepny v úrovni úhlu dolní čelisti, ohýbá se přes okraj dolního

Tabulka 15. Vnější karotidová arterie a její větve

Konec tabulky 15.

čelistí na obličeji, jde do středního rohu oka. Arterie přiléhá k submandibulární slinné žláze, často prochází její tloušťkou, kde oddělují žlázové větve od tepny. Během průběhu obličejové tepny dává řadu větví: vzestupnou palatinovou tepnu (a. Palatina ascendens), která jde na měkkou oblohu a dodává jí krev; tonsilová větev (tonsillaris), která je směrována k palatinové mandlí; subbarbitální tepna (a. submentalis), která jde na bradu a nad-hypoglossální svaly podél vnějšího povrchu maxilárně-hypoglossálního svalu; horní a dolní labiální tepny (aa labiales inferior et superior), které se anastomují s tepnami na opačné straně stejného jména; úhlové tepny (a. angularis), který je součástí hlavního trupu obličejového arterie mediální koutku oka, kde se anastomózy s nosní hřbetní tepny (větve oftalmické tepny, probíhající od vnitřní krční tepny).

Zadní větve vnější karotidové arterie. Occipitální arterie (a. Occipitalis) odchází z vnější karotidové arterie na úrovni zadní břicha trávicího svalu, směřuje nahoru a posteriorně více mediálně než mastoidní proces ve stejné drážce temporální kosti. Dále tepna být sternoklavikulárního-bradavkového a trapézů svaly, týlní oblast, kde je hrdlo rozvětvený do více větví (rr. Occipitales), anastomose s větví tepny stejnojmenné opačné straně. Na své cestě occipitální tepna dává sternocleidomastoidní větve (r. Sternocleidomastoidei), které se dostanou do stejného svalu; auricularis (r. auricularis), jde do ušní a anastomózní s větvemi zadní aurikulární tepny; mastoidní větve (r. mastoideus), procházející otvorem mastoidu k tvrdému skořápce mozku; klesající větve (r. descendens), dodávající svaly zadní části krku.

Zadní sluchová tepna (a. Auricularis posterior) odchází od kmene vnějšího krční tepny nad zadní břicho digastrického svalu a směřuje směrem nahoru a dozadu k ušní arytmě. Tato tepna po proudu odešle AWL-bradavkového tepny (a. Stylomastoidea), který přes stejný název otvoru obsažen v lícního nervu kanálu odkud se pohybuje zpět bubnu tepny (a. Tympanica posteriorní), dodávající sliznice bubínku a buněk mastoid, a také tvrdé skořápce mozku; (r. auricularis) a okcipitální větve (rc occipitales), které dodávají pokožku na zátylku, ušní a mastoidní proces.

Mediální větve vnější karotidové arterie. Vzestupná faryngální arterie (a. Pharyngea ascendens) odchází z vnější krční tepny

na samém začátku jde nahoru k boční stěně hltanu. Tato tepna vytváří posteriorní meningeální tepnu (a. Meningea posterior), která je nasměrována do kraniální dutiny skrz jugulární otvor a poskytuje krev do pevné membrány mozku; faryngální větve (faryngeales), které dodávají svaly hltanu a hluboké svaly krku; dolní tympanická tepna (a. tympanica inferior), která prochází do bubínkové dutiny skrze dolní otvor tympanického tubulu a dodává mukózní membránu bubínkové dutiny.

Terminální větve vnější karotidové arterie. Povrchová temporální tepna (a. Temporalis superficialis) je pokračováním vnější karotidové arterie na úrovni krku mandibuly. Arterie přichází do časové oblasti před vnějším sluchovým kanálem. Na úrovni supraorbitální oblasti čelní kosti se povrchní temporální tepna dělí na čelní a parietální větve, které dodávají pokožku čelním a parietálním oblastem a nadkraniálnímu svalu. Z povrchní temné arterie se nachází transverzální obličejová tepna (a. Transversa facie), která dodává pokožku tváře a infraorbitalu, obličejové svaly; větve parotidní žlázy (parotidei), které dodávají stejnou žlázu; obličej-orbitální tepna (a. zygomaticoorbitalis), která je poslána do bočního úhlu oběžné dráhy a dodává kulatý sval oka; střední temporální tepna (a. temporalis médium) zásobující temporální sval.

Maxilární tepna (a. Maxillaris) se ohne kolem přední části mandibuly, prochází do dolní a pterygo-palatální fossa, kde se rozvětví do koncových větví (obr. 146). Řada větví se odkloní od maxilární tepny: hluboká sluchová tepna (a. Auricularis profunda), která dodává temporomandibulární kloub, vnější sluchový kanál a ušní bubínek; přední tympanická tepna (a. tympanica anterior), která proniká do bubínkové dutiny skrz kamennou tympanickou štěrbinu temporální kosti a dodává mu sliznici; dolní alveolární arterie (a. alveolaris inferior), která prochází kanálem spodní čelisti, kde dentální větve (r. dentales) dodávají zuby dolní čelisti. Dolní alveolární tepna opouští kanál dolní čelisti mentálním foramenem, po kterém se nazývá duševní tepna (a. Mentalis). Poskytuje krev na kůži brady a svaly obličeje. V dolní alveolární tepně se odkloní také horní část hypofýzy (a. Mylohyoidea), která dodává sval stejného jména a přední břicho digastrického svalu.

Obr. 146. Maxilární tepna a další větve vnější karotidové arterie,

boční pohled (vpravo). Zygomatický oblouk a část spodní čelisti jsou odstraněny: 1 - povrchní temporální arterie; 2 - parietální větev; 3 - čelní větev; 4 - sfénoidní palatinová tepna; 5 - infraorbitální artérie; 6 - supraorbitální artérie; 7 - nadblokovaya tepna; 8 - dorzální artérie nosu; 9 - úhlovou tepnu; 10 - přední horní alveolární artérie; 11 - bukální tepna; 12 - maxilární arterie; 13 - obličejová tepna; 14 - podřízená větev; 15 - submentální tepna; 16 - vnější karotidová arterie; 17 - horní laryngeální tepna; 18 - horní štítná žláza; 19 - společná karotidová arterie; 20 - vnitřní karotidní artérie; 21 - vnitřní jugulární žíla; 22 - obličejová žíla; 23 - okcipitální tepna; 24 - dolní alveolární artérie; 25 - okcipitální tepna; 26 - tepna zadního ucha; 27 - příčná tepna obličeje; 28 - zadní hluboká temporální tepna; 29 - přední hluboká temporální tepna

Střední meningeální tepna (a. Médium Meningea) vstupuje do lebeční dutiny skrz trávní otvor. Dává frontální a parietální větve tvrdé skořápce mozku a vynikající tympanickou tepnu (a. Tympanica superior), která proniká do bubínkové dutiny skrz kanál svalu, který přitahuje ušní bubínek.

Na úrovni pterygoidního úseku maxilární tepny odjíždí: žvýkací arterie (a. Masseterica), zásobující stejný sval; dočasné hluboké přední a zadní tepny (aa temporal profundae anterior and posterior), které dodávají temporální sval; pterygoidní větve (rr.pterygoidei) dodávající svaly stejného jména; Bukální tepna (a. Buccalis) dodávající stejný název sval a bukální sliznici; zadní supraventní alveolární tepna (a. alveolaris superior posterior), která prochází do maxilárního sinusu přes horní alveolární foramen umístěnou v tuberkulu maxilární kosti a dodává sliznici maxilárního sinusu. Zubní větve (dentales), krevní žvýkačky a zuby horní čelisti odcházejí z této tepny.

Pterygopalatine řez patra čelistní tepna odchýlit se od svých koncových oblastech: podočnicový tepnu, Průnik na oběžnou dráhu přes spodní orbitální štěrbiny a vyzařující větve dodávající nižší přímé a šikmých svalů oka (a infraorbitalis.). Poté tepna prochází infračerveným kanálem, v němž probíhají přední horní alveolární tepny (a. Alveolares supraires anteriores), které rozšiřují zubní větve a dodávají horní čelist. Arterie vytéká přes infraorbitalní foramen na obličej a dodává obličejové svaly, které leží v horním peru, nosu a dolním víčku a pokožce těchto oblastí. Větve infraorbitalní tepny jsou široce anastomované s větvemi obličejových a povrchních temporálních tepen.

Dolů Palatine tepny (a. Palatina descendens) vysílá kanál lovidnogo kry- tepny (a. Canalis ptrerygoidei), přivádění horní část hltanu a sluchové trubice, a potom prochází širokým kanálem a dodává palatal tvrdé a měkké patro. Větve sestupné palatinové tepny jsou široce anastomované s větvemi vzestupné palatinové tepny. Klín-Palatine tepny (a. Sphenopalatina) vstupuje do nosní dutiny přes stejný název otvoru, kde z tepny odlétají boční zadní nosní tepny (AA. Nasales posteriores laterales) a zadní přepážky větve (RR. Septales posteriores), které dodávají krev do sliznice nosní dutiny.

VNITŘNÍ ARTERIE DREAMBACK

Vnitřní karotidová arterie (a. Carotis interna) a její větve dodávají mozku, varhany a sliznici tympanické dutiny (tabulka 16). Počáteční dělení vnitřní krční tepny je lokalizováno bočně a posteriorně, a pak mediálně od vnější karotidové arterie. Zadní a bočně z vnitřní krční tepny leží sympatický kufr a vagusový nerv, vpředu a bočně - hypoglossální nerv, nad - glossopharyngeal nerv. Mezi hltanem a vnitřní jugulární žílou, vnitřní karotidová arterie stoupá vertikálně směrem nahoru k vnějšímu otvoru karotidového kanálu, bez větví. V karotidovém kanálu prochází kamenná část tepny, která tvoří ohyb podle dráhy kanálu a posílá do tympanické dutiny tenké karotidové bubny (a. Caroticotympanicae). Při výstupu z kanálu se tepna ohýbá nahoru a prochází v krátké drážce se stejným názvem sfénoidní kosti. Pak kavernózní část vnitřní karotidové arterie prochází přes kavernózní sinus dura mater. Na úrovni optického kanálu mozková část tepny vytváří další ohyb, směřující dopředu, dává oční artériu a je rozdělen na řadu konečných větví.

Oční tepny (a. Ophthalmica) probíhá od kmene carotis interna na začátku vizuální kanálu, pak je prostřednictvím optického kanálu vstupuje do dutiny orbity podél zrakového nervu, ve své střední stěny směřující k mediální koutku oka, kde se rozdělí na konečných větví (obr. 147). Srdčí tepna (a. Lacrimalis) odchází z oftalmické tepny, která prochází do slzné žlázy mezi horním a bočním rektálním svalstvem oka, které dodávají krev; Boční tepny očních víček (aa palpelrales laterales), které poskytují dlouhé a krátké zadní ciliární arterie (aa ciliares posteriores longi et breves), procházející sklerou do choroidu; centrální tepna sítnice (a. centralis retinae), která vstupuje do optického nervu a s ním dosáhne sítnice; svalové tepny (aa musculares), krev dodávající oční svaly. Koncovými větvemi svalových tepen jsou přední ciliární arterie (aa Ciliares anteriores) a nadsklerální arterie (a. Episclerales), které dodávají bolest a přední konjunktivální tepny (aa Conjunctivales anteriores); zadní etmoidní arterie (a. ethmoidalis posterior), která prochází zadním ethmoidem do zadních buněk ethmoidní kosti a dodává jim slizniční membránu; přední mříž

Tabulka 16. Vnitřní karotidová arterie a její větve

Obr. 147. Oční artérie a její větve, pohled shora. Horní stěna oběžné dráhy je odstraněna: 1 - supraorbitální žíla; 2 - oční bulvy; 3 - episklerové žíly; 4 - slzná žláza; 5 - vortikózní žíly; 6 - slzná žíla; 7 - slzná tepna; 8 - vynikající oční žíla; 9 - optický nerv; 10 - oftalmická artérie; 11 - trigeminální nerv; 12 - horní kamenný sinus; 13 - vnitřní karotidová arterie; 14 - zadní interventrikulární sinus; 15 - mezihvězdný sinus; 16 - přední interverzní sinus; 17 - vnitřní karotidní arterie; 18 - centrální retinální tepna; 19 - zadní etmoidní tepny a žíly; 20 - přední etmoidní artérie; 21 - přední etmoidní tepny a žíly; 22 - zadní ciliární arterie a žíly; 23 - supraorbitální artérie

tepna (a. ethmoidalis anterior), která prochází předním etmoidálním foramenem a je rozdělena na konečné větve; přední meningeální tepna (a. meningea anterior), vstupující do kraniální dutiny a dodávání dura mater mozku. Terminálové větve této tepny procházejí otvorem krystalové desky a dodávají sliznici buněk kryptoformy, přední část nosní přepážky a nosní sliznici; nadváha (a. supratrochlearis), která společně se stejným jménem nervu vystupuje z dutiny oběžné dráhy přes čelní otvor, zásobuje kůži a svaly čelní oblasti krví; mediální tepny očních víček (mediální oční víčka), po mediálním úhlu oka, kde se anastomují s větvemi laterálních tepen očních víček, které se rozprostírají od slzné tepny. Současně se tvoří oblouky horních a dolních víček (arcus palpebrales superior et inferior); hřbetní tepna nosu (a. dorsalis nasi), která je nasměrována k mediálnímu rohu oka, propichuje kruhový sval oka a anastomózy z jedné z konečných větví obličejové arterie - úhlovou tepnu (a. angularis).

Přední mozková tepna (a. Cerebri anterior) je poslední větev vnitřní krční tepny. Odchází od kmene vnitřní krční tepny nad oční arterií, posílá se dopředu, pak nahoru a zpět po střední ploše mozkové hemisféry v drážce corpus callosum do parieto-okcipitální drážky. Pravá a levá přední mozková tepna jsou propojena pomocí přední komunikační tepny (a. Komunikace přední) (obr. 148). Přední cerebrální arterie dodává mediální povrch čelní, parietální a částečně týlní lalok, horní část dorzolaterální a částečně bazální povrch mozkové hemisféry (kůry, bílá hmota), kolena a kufru corpus callosum, čichové žárovky a čichové ústrojí částečně bazální jádra.

Středová cerebrální tepna (a. Cerebriovo médium) je největší (koncová) větev interní karotidové arterie. Začíná z vnitřní krční tepny po přední mozkové tepně a směřuje dozadu do hloubky boční drážky mozkové hemisféry. Ve střední cerebrální arterie podle jeho topografii, jsou tři části: kli - vidící, který je přilehlý k velkému křídla klínové kosti, izolac, která sousedí na ostrov, a samozřejmě, nebo kortikální, které se rozvětvuje do horní boční ploše mozkové hemisféry. Střední mozková tepna dodává horní boční stranu čelních, parietálních a temporálních laloků, ostrovce (kortex a bílá hmota).

Obr. 148. Přední a střední mozkové tepny a jejich účast na tvorbě arteriálního kruhu mozku, pohled dole. Část levého temporálního laloku

1 - přední pojivová tepna; 2 - přední mozková tepna; 3 - střední mozková tepna; 4 - vnitřní karotidní artérie; 5 - přední vilózní tepna; 6 - zadní komunikační tepna; 7 - zadní cerebrální tepna; 8 - horní mozkovou tepnu; 9 - bazilární tepna; 10 - přední dolní mozkovou tepnu; 11 - stav vertebrální tepny; 12 - přední spinální tepna; 13 - zadní spodní cerebrální artérie; 14-obličejový nerv; 15 - únosný nerv; 16 - trigeminální nerv; 17 - nervový blok; 18 - stéblo hypofýzy; 19 - optický chiasm; 20 - čichový trakt

Zadní komunikační tepna (a. Komunikace zadní) odchází z vnitřní krční tepny bezprostředně po oddělení oční arterie a směřuje zpět k můstku. Na přední hraně můstku se tato tepna spojuje se zadní mozkovou tepnou, která vychází z bazilární tepny. Zadní mozková tepna dodává horní boční stranu čelních, parietálních a temporálních laloků, ostrůvku, thalamus, částečně bazální jádro a optický trakt.

Přední villózní arterie (a. Chorioidea anterior) je tenká céva, která se rozkládá od kmene vnitřní krční tepny za zadní komunikační tepnou. Přední vilová tepna vstupuje do dolního rohu boční komory, ze které vede ke třetí komoře, kde se podílí na tvorbě cévních plexů. Tato tepna dodává krev do optického traktu, postranní kloubní tělo, vnitřní kapsli, bazální jádra, hypotalamické jádro, červené jádro.

Větev vnitřních a vnějších karotických arterií anastomuje mezi sebou, stejně jako s větvemi subklavní arterie (tabulka 17).

Tabulka 17. Anastomózy v systému krční tepny

Subklavní tepna (a. Subclavia) odchází vlevo přímo z oblouku aorty, napravo od brachiocefalického kmene. Levá subklasická tepna je o 4 cm delší než pravá. Vycházející z hrudní dutiny přes jeho horní otvor, podklíčkové tepny a obklopuje dome pohrudnice společně s ramenem (nervový) plexus interscalene přichází do mezery, pak tepna prochází pod klíční kostí, přehne do brázdy hraně I podklíčkové tepny; pod bočním okrajem žebra proniká do axilární fossy, kde pokračuje do axilární tepny. Subklasická tepna je topograficky rozdělena do tří částí: od počátku až po vnitřní okraj předního měřítka svalu, v interlabakulu a po ukončení interlabru. V první části se od tepny odvíjejí tři větve: páteř, vnitřní hrudní tepny a tyroidní dřík (obr. 149). Ve druhé (interlabelové) se odděluje od subklavní tepny kmen cervikální a v třetí - příčná tepna krku (Tabulka 18). Podklíčkové tepny a její pobočky dodávat krev do krční míchy s mušlí, mozkový kmen odděleny, týlní a částečně se temporální laloky mozkových hemisfér, hluboké a částečně povrchové svaly na krku, krční obratle, mezižeberní svaly I a tečky II, části sval krk, zad a rameno, membrána, kůže hrudníku a horní části břicha, konečník břicha, mléčné žlázy, hrtan, průdušnice, jícnu, štítné žlázy a thymu.

Vertebrální tepna (a. Vertebralis) začíná na úrovni příčného procesu VII krční obratle od horního půlkruhu subklasické tepny (viz obr. 149). Tato tepna se pak pohybuje mezi předním svalovým svalu a svalu s dlouhým hrdlem (prevertebrální část) a směřuje nahoru (příčný proces) přes otvory příčných procesů krční obratle VI-II. Poté se tepna otáčí v bočním směru a prochází otvorem v příčném procesu atlasu (atlasová část). Poté se artérie ohýbá kolem horního kloubního povrchu atlantu, prochází zadní atlantocytární membránou a pevnou membránou míchy a vstupuje do kraniální dutiny přes velký okcipitální foramen (intrakraniální část arterie). Páteřní větve (tj. Vřetena), které přicházejí do míchy přes meziobratlové foramen a svalnaté větve (r. Musculares), které dodávají hluboké svaly krku, se odchylují od příčného procesu vertebrální tepny.

Obr. 149. Diagram vertebrální tepny a dalších větví podklavické tepny,

boční pohled (vpravo):

1 - stav vertebrální tepny; 2 - příčné procesy cervikálních obratlů; 3 - vnitřní karotidová arterie; 4 - vnější karotidová arterie; 5 - společná karotidová arterie; 6 - vzestupná cervikální arterie; 7 - dolní štítná žláza; 8 - kmen štítné žlázy; 9 - supraskapulární tepna; 10 - brachiální hlavice; 11 - vnitřní hrudní tepna; 12 - klíční kost; 13 - podklíčková tepna; 14 - nejvyšší interkostální tepna; 15 - I hranu; 16 - příčná tepna krku; 17-rebrový hrdlo; 18 - povrchová krční tepna; 19 - hluboké

Tabulka 18. Subklasická tepna a její větve

Konec tabulky 18

Přední a zadní meningeální větve (r. Meningéi anterior et posterior) se odchylují od intrakraniální části vertebrální tepny, čímž dodávají dura mater mozku; zadní spinální tepna (a. spinalis posterior), která se ohýbá kolem medulla oblongata a sestupuje po přední straně míchy, kde se široce anastomuje s tepnou na opačné straně stejného jména; přední spinální tepna (a. spinalis anterior), která se připojuje k arterie na opačné straně stejného názvu a vytváří nepárovou cévu, která směřuje dolů do přední štěrbiny míchy; zadní spodní mozkovou tepnu (a. dolní posterior cerebelli), která se ohýbá kolem medulla oblongata a dodává posterior-inferiorní části cerebellum.

Basilární arterie (a. Basilaris) se tvoří na zadním okraji mostu, když se připojí pravá a levá obratlová tepna. Je umístěn v základové drážce mostu. Na předním okraji můstku je bazilární tepna rozdělena na dvě zadní mozkové tepny, které se podílejí na tvorbě arteriálního kruhu velkého mozku. Z bazilární tepny odchází

pravé a levé přední spodní mozkové tepny (a. inferiorní přední mozkové klouby, dextra a sinistra), které dodávají spodní části cerebellum; pravá a levá tepna labyrintu (a. labyrinthi), která následují přes vnitřní sluchový kanál k vnitřnímu uchu spolu s předkolejovým nervem; cévy můstku (aa pontis), které dodávají krve mostu; střední mozkové tepny (mesencephalicae), cestující se středním mozkem; pravé a levé horní mozkové tepny (a. horní mozkové klouby, dextra a sinistra), směřující k horním úsekům malého mozku.

Zadní mozková tepna (a. Cerebri posterior), která je spárovaná koncová větev bazilární tepny, je posunuta posteriorně a nahoru, postranně k noze mozku a ohýbá se kolem ní. Arterie dodává krev do okcipitálního laloku a dolní části temporálního laloku mozkové hemisféry (kůra, bílá hmota), bazální jádra, střední a diencefalus, mozkové nohy. Zadní komunikační tepna, větev vnitřní krční tepny, proudí do zadní mozkové tepny, což vede k tvorbě arteriálního (Villyzova) kruhu velkého mozku.

Na základě mozku v důsledku mozkové fúzní přední (ze systému vnitřní krční tepny) a zadní spojovací zadního mozkových tepen (ze systémů vertebrální tepny) vytvořena arteriosus (viliziev) kolem předního mozku (circulus arteriosus cerebri) (viz. Obr. 148). Zadní komunikační tepna spojuje zadní mozkovou tepnu s vnitřní karotidou na každé straně. Přední část arteriálního kruhu velkého mozku je uzavřena přední komunikační tepnou umístěnou mezi pravou a levou přední mozkovou tepnu, která se rozprostírá od pravé a levé vnitřní karotidové tepny. Arteriální kruh mozku je umístěn na jeho základně v subarachnoidním prostoru, pokrývá čelní a boční vizuální křižovatku. Zadní komunikační tepny leží na stranách hypotalamu, zadní mozkové tepny jsou před mostem.

Vnitřní hrudní tepna (a. Thoracica interna) začíná od dolního půlkruhu subklavní tepny mediální až po vstup do interlabikulárního prostoru. Arterie by měla být vertikálně po zadním povrchu přední stěny hrudníku na okraji hrudní kosti, přiléhající k chrupavce žeber I-VIII (obr. 150). Vnitřní hrudní tepna poskytuje mnoho větví: mediastinální větve (r. Mediastinales), které dodávají krev vláknům a lymfatickým uzlům horního a předního mediastinu, stejně jako mediastinální pleura; thymické větve (r. thymici) dodávající thymus; bronchiální a tracheální větve (r. bronchiales et

Obr. 150. Vnitřní hrudní tepna a její poloha v přední břišní stěně, čelní pohled. Na pravé straně se odstraní meziobratové svaly a rectus abdominis. Na levé straně je otevřena rectusová vagína, jsou odstraněny vnější a vnitřní obličky břicha: 1 - vnější interkostální svaly; 2 - interní intercostální svaly; 3 - sval rectus abdominis; 4 - meziokostní tepny a interkostální nervy; 5 - dolní epigastrická tepna; 6 - vagina svalu rectus abdominis (vpravo); 7 - horní epigastrická tepna; 8 - vnitřní hrudní tepna; 9 - přední mezistátní větve; 10 - vedlejší větve zadních interkostálních tepen

tracheales), které dodávají spodní část průdušnice a hlavní bronchus její strany; (A. Pericardiacophrenica) perikardodiafragmalnuyu tepna, Ko Thoraya vzniká na okrajích a já se proti vnějšímu povrchu perikardu spolu s bráničního nervu nervu a dodává clonu široce anastomoziruya s větvemi tepen zásobujících membránu; hrudní větve (r. sternales) dodávající hrudní kosti; větve pravé a levé strany mezi sebou narazí; perforování větve (. rr perforantes), vázaný na prsní svaly a kůže přední hrudní stěny v oblasti pěti nebo šesti horních mezižeberních prostorů (v tomto případě z III-V větve probíhají mediální mléčné větve (rr mammarii mediales) ;. přední mezižeberní větve ( rr intercostales anteriores), které se nacházejí v odpovídajících intercostálních prostorách a dodávají stejné svaly.

Koncovými větví vnitřní hrudní tepny je svalová a bránicí tepna (a Musculophrenica), která vede dolů k bránici, přičemž po celé její dráze se od ní odkloní větve, které zásobují mezipostální svaly pěti nižších mezikostálních prostorů; horní epigastrická tepna (a. epigastrica superior), propichující zadní stěnu vaginy svalu rectus abdominis, procházející podél zadního povrchu tohoto svalu, který je dodáván krví. Větve tepny se anastomují s větvemi dolní epigastrické arterie (z vnější iliace arterie).

Thyroidní krční kmen (truncus thyrocervicalis), krátký (asi 1,5 cm), hustý a pohybuje se od subklavní tepny na úrovni mediálního okraje předního svalu. Kmen je okamžitě rozdělen na tři větve, které přicházejí do svalů a orgánů. Toto je dolní štítná žláza (a. Thyroidea inferior), která následuje po přední straně svalu s dlouhým hrdlem; směrem k štítné žláze, dodává štítnou žlázu. Tato tepna pošle větev: faryngeální (rr pharyngeales.), Jícnu (rr oesophageales.), Průdušnice (rr tracheales.) A nižší hrtanu tepna (a laryngea méněcenné.), Které anastomose s horní deskou hrtanu tepny pod chrupavky štítné žlázy; supraskapulární tepna (a. suprascapularis), za kliškou na lopatku; přes něj proudí tepna nejprve do supraspinatum a pak do sub-přední fossa, zásobování svaly ležící v nich. Z podkapulární tepny odchází akromiální větev. Větve tepny jsou široce anastomované s větvemi tepny, která se ohýbají kolem lopatky (z podkapulární arterie). Akromiální větve anastomuje s akromiální větví vystupující ze sacroakromiální tepny; příčná tepna krku (a. transversa cervicis) je směrována posteriorně mezi kmeny brachiálního plexu

a na mediálním konci páteře čepele je rozdělena do dvou větví: povrchové krční tepny (a cervicalis superficialis.), který zásobuje svaly zad a hluboká (a cervicalis profunda.), který navazuje dolů podél středové hrany lopatky a dodává kůži a svaly na zádech. Větev příčné tepny krku jsou široce anastomizovány s větvemi okcipitální tepny (z vnější karotidní arterie) a zadními interkostálními tepnami (z větve hrudní aorty).

Kostní cervikální kmen (truncus costocervicalis) odchází od zadního půlkruhu subklavní tepny v interbikulárním prostoru. Dále tento kmen jde zpět a nahoru k hrdlu žebra, dává hluboké krční a nejvyšší mezikostní tepny. Hluboká cervikální tepna (a. Cervicalis profunda) je vedena mezi žebrem I a příčným procesem VII krční stavce posterior a zajišťuje krevní zásobení semiperistalních svalů hlavy a krku; nejvyšší interkostální arterie (a. intercostalis suprema) jde před krkem do žebříků do mezikostálních prostorů, odkud vystupují první a druhá zadní mezistátní tepna (aa intercostales posteriores prima et secunda).

Horní končetina tepny

Cévní tepny horní končetiny dodávají krev a měkké tkáně ramene, boční stěnu hrudní stěny a všechny orgány a tkáně volné části horní končetiny (obr. 151, tabulka 19). Subklasická tepna, která vstoupila do axilární dutiny, prochází do axilární tepny.

Axiální arterie (a. Axillaris) začíná na úrovni vnějšího okraje žebra I, sleduje střední stranu ramenního kloubu a humerus v blízkosti stejnojmenné žíly a je obklopena kmeny brachiálního plexu. Na úrovni spodního okraje hlavního svalu pectoralis přejde axilární tepna do brachiální tepny. Proto je topografie přední stěny axilární dutiny axiální arterie konvenčně rozdělena do tří částí (obr. 152). V první části, ležící na úrovni klavikulárně-pružícího trojúhelníku, se odkládají podkapulární větve (podskupiny) z axilární tepny, které dodávají stejný sval; horní hrudní tepna (a. thoracica superior), která dává větvičky do prvního a druhého interkostálního prostoru, zásobuje svaly a také dává větve, dodávající prsní svaly; gruzoakromialnaya tepna (a. thorocoacromialis), která se odchyluje od axilární tepny nad horním okrajem

Obr. 151. Diagram arterií horní končetiny (rameno a předloktí), vpravo,

1 - axilární artérie; 2 - hluboká tepna ramene; 3 - brachiální tepna; 4 - vynikající ulnární kolaterální tepna; 5 - humerus; 6 - dolní ulnární kolaterální tepna; 7 - společná interosseous tepna; 8 - přední interosseous tepna; 9 - ulnární tepna; 10 - ulna; 11 - hluboký palmární oblouk; 12 - povrchní palmární oblouk; 13 - běžné palmarové prsní tepny; 14 - vlastní palmarské prstové tepny; 15 - karpální kosti; 16 - zápěstní kloub; 17 - poloměr; 18 - radiální artérie; 19 - kolenový kloub; 20 - přední tepna, která ohýbá humerus; 21 - zadní tepna, která obklopuje humerus; 22 - hlava humeru; 23 - lopatka

Tabulka 19. Tepny horní končetiny a jejich větve

Obr. 152. Schéma axilární arterie a její větve, čelní pohled: 1 - akromiální větev; 2 - grudoakromialnaya tepna; 3 - axilární artérie; 4 - horní hrudní tepna; 5 - hrudní větev; 6 - malý hrudní sval; 7 - pectorální hlavní sval (odříznut); 8 - laterální hrudní tepna; 9 - hrudní tepna; 10 - subscapularis artery; 11 - tepna kolem lopatky; 12 - brachiální žíla; 13 - brachiální tepna; 14 - axilární žíla; 15 - větev deltosy

sousedí s menšími svaly a předává čtyři větve: akromiální větev (r. acromialis), který tvoří síť stejného jména, která dodává akromioklavikulární kloub a kapsli ramenního kloubu; klavikulární větviček (clavicularis), který dodává podklavní sval a klíční kost; deltoidní větev (r. deltoideus), která dodává sval stejného jména, hlavní svalovinu a kůži ležící nad nimi; (pectoral), které dodávají velké a malé prsní svaly.

Na úrovni prstencového trojúhelníku vychází laterální prsní tepna (a. Thoracica lateralis) z axilární tepny, která sleduje vnější povrch předního serratusového svalu a dodává ji.

Boční větve prsní žlázy (r. Mammarii lateriales) opouštějící tepnu dodávají mléčnou žlázu.

V suborakálním trojúhelníku se podskapulární arterie (a. Subscapularis) odkloní od axilární arterie, která se rozdělí na dvě tepny: hrudní tepnu a tepnu, která se ohýbá kolem lopatky; hrudní páteřní tepna (a thoracodorsalis) prochází podél bočního okraje lopatky a znovu energizuje velké, kulaté, přední ozubené svaly a latissimus dorsi sval; tepna, která obklopuje lopatku (a. kopřivka) prochází tripartitním otvorem do subspinálních a dalších svalů přiléhajících k arteriě a dodává je a kůži podkapulární oblasti; přední tepna, která obklopuje humerus (a. circumflexa anterior humeri) vede před chirurgickým krkem k ramennímu kloubu a deltovému svalu; zadní tepna, circumflexní humerus (a. circumflexa posterior humerus) prochází spolu s axilárním nervem čtyřúhelníkovým otvorem. Větev této arteriální anastomózy s větvemi přední tepny obklopujícími humerus a dodávají krev do ramenního kloubu a svalů kolem něj.

Brachiální tepna (a. Brachialis) je pokračováním axilární tepny. Brachiální tepna začíná na úrovni spodního okraje hlavního svalu pectoralis, kde leží před korakoviálně brachiálním svalem. Poté je tepna umístěna v drážce, která prochází středovou částí bicepsu na rameni, na předním povrchu ramenního svalu. V kubické fossi, na úrovni krku radiální kosti, je brachiální tepna rozdělena na koncové větve - radiální a ulnární tepny. Brachiální tepna dodává pokožku a svaly ramenního, humerusu a loketního kloubu. Svalové větve, které dodávají krev do ramenních svalů, odcházejí z brachiální tepny. Největší větví brachiální tepny je hluboká tepna ramene (a. Profunda brcachii), která opouští mateřský kmen krátce po svém začátku. V horní třetině ramena jeho hluboká tepna přichází spolu s radiálním nervem v brachiálně-svalnatém kanálu mezi zadním povrchem ramenního ramene a tricepsovým svalovým ramenem, kde vylučuje několik větví: tepny přivádějící humerus (aa Nutriciae); deltoidní větev (r. deltoideus), která dodává sval stejného jména, stejně jako brachiální sval. Z hluboké ramenní arterie se liší průměrnou vedlejší tepny (a. Collateralis médií), který navazuje na zadní boční ulnární drážku a odešle větev k trojhlavý sval pažní a radiální zajištění tepny (a. Collateralis radialis), která vede do přední boční loketní drážky, kde jsou anastomózy s vratnou radiální tepnou.

Vnější ulnární zajištění tepen (a. Collateralis ulnaris superior), která se rozprostírá pod ramenem hluboké tepny, jde ruku v ruce s loketního nervu v ulnární drážce mediálního dozadu, přičemž zadní anas- tomoziruet návrat větev ulnární tepny. Nižší Loketní zajištění tepny (a. Collateralis ulnaris inferior) se rozprostírá přes brachiální tepně střednímu epicondyle pažní kosti, následuje přední plochu ramenního svalu mediálně a anastomózy s předním pobočky návratu loketního tepny. Všechny kolaterální tepny se podílejí na tvorbě ulnární kloubní sítě, která dodává kolenní kloub, okolní svaly a kůži.

Radiální tepna (a. Radialis) začíná ve vzdálenosti 1 až 3 cm distálně od meze brachioprostoru a pokračuje ve směru brachiální tepny. Radiální tepna je umístěna na předloktí mezi kruhovým pronator medially a brachiocephalus sval, a ve spodní třetině předloktí je pokryt pouze fascie a kůže, proto je snadné cítit jeho pulsace zde. V distálním předloktí se radiální tepna, která zaokrouhluje styloidní proces radiální kosti, přechází do zadní části ruky pod šlachy dlouhých svalů palce (ohyb, abduktor a extenzor) a přes první interosseous mezery je poslána na stranu dlaně ruky. Terminálová část radiální tepny se anastomuje s hlubokou palmární větví ulnární tepny a vytváří hluboký palmární oblouk (arcus palmaris profundus), z něhož jsou plísňové metakarpální tepny (aa Metacarpales palmares) zásobující interosseous svaly. Tyto tepny proudí do společných palmárních prsních tepen (větve povrchního palmárního oblouku) a dávají piercingové větve (perforanty), které se anastomují s hřbetními metakarpálními tepnami vyčnívajícími z dorzální sítě zápěstí. To se rozprostírá od radialis svalových větví, které dodávají krev do svalů dlaně, a množství tepen: radiální opakující se tepny (s recurrens radialis.), Který se odchyluje od počáteční části radiální tepny, směřující bočně a směrem nahoru se rozkládá v přední boční ulnární drážky. Tady ona anastomoses s radiální kolaterální tepna; povrchní palmární větev (r. palmaris superficialis), která je zaslána do dlaně v tloušťce svalů na špičce palce nebo dovnitř z jeho krátkého ohybu, se podílí na tvorbě povrchního palmárního oblouku; palmová karpální větev (r. carpalis palmaris), která začíná od radiální tepny v distálním předloktí, mediálně, anastomuje s stejnojmennou ulnarovou tepnou a podílí se na tvorbě palmové zápěstí.

V dlaně se palce (a. Princeps pollicis) rozprostírá z radiální tepny, která se rozdělí na dvě palce prstencovou tepnu, která běží po obou stranách palce; radiální tepna ukazováčku (a. radialis indicis), jít na prst se stejným jménem.

Na hřbetu ruky z radiální tepny se pohybuje zadní karpálního větev (r. Carpalis dorsalis), který vychází z radiální tepny na zadní straně, je v mediálním směru anastomose se stejným názvem větve ulnární tepny, které tvoří spolu s větvemi intercostals tepen zápěstí síťových zadní (rete carpale dorsale), z nichž odchází 3-4 dorzální metakarpální tepny (aa metacarpales dorsales). Dvě zadní digitální tepny (a. Digitales dorsales), které dodávají krev na zadní stranu II-V prstů, odcházejí z každé z těchto tepen. První zadní metakarpální tepna (a. Digitalis dorsalis prima) odchází z radiální tepny na zadní straně ruky. Dává větve radiální straně prvního prstu a přilehlých stran prvního a druhého prstu.

Ulnární tepna (a. Ulnaris) opouští ulnarskou fossu pod kruhovým pronárátem. Vedle ulnárního nervu probíhá tato tepna v ulnární drážce v distálním směru mezi povrchním a hlubokým ohybem prstů. Poté, přes otvor v prostřední části a ohýbací retinaculum pod svalů výšky artérie malíčku ulnární rozkládá na dlani, kde tvoří povrch palmární oblouk (arcus palmaris superficialis), anastomoziruya s povrchovým palmární větve radiální tepny. Svalové větve, které dodávají krev do svalů předloktí, stejně jako několik dalších tepen, odcházejí z ulnární tepny.

Ulnární rekurentní tepna (a. Recurrens ulnaris) odchází od počátku ulnární tepny a je rozdělena na velké přední a menší zadní větve. Přední větev (předcházející) je směrována nahoru do mediálního předního ulnárního sulku a anastomózy zde s dolní ulnarární kolaterální tepnou, s větví brachiální tepny. Zadní větev (zadní) se řídí zadní stranou kloubního kloubu, kde se anastomuje v medialním posteriorním ulnárním sulku s nadprůměrnou ulnarickou záchrannou tepnou, větví brachiální tepny.

Společná interosseous artery (a. Interossea communis) následuje po straně interosseous membrány a je rozdělena do dvou větví: přední a zadní interosseous tepny. Přední mezikostní tepny (a. Interossea přední) řídí přední povrch mezikostní membrány na horní hraně obdélníkového pronator, odešle větev k síti volární zápěstí prorazí mezikostní membránu a podílí se na tvorbě zadní straně zápěstí sítě. Na její předloktí tepny listy, doprovázet

medián nervu (a. comitans nervi mediani). Zadní interosseous tepna (a. Interossea posterior) propichuje interosseous membránu a probíhá v distálním směru mezi extenzory předloktí. Terminálové větví zpět mezikostní magistrála anastomose mezikostní tepny na přední s zadní a ulnární karpálního větve tepny a záření, se podílí na tvorbě zadní straně zápěstí sítě, ze které prodloužení zadního záprstí tepnu. Ze zadní části mezikostní tepny (na počátku) odjíždí vrátit mezikostní tepnu (a interossea recurrens.), Který navazuje na postranní šlachových svazky triceps sval na zadní boční loketní drážky, kde anas- tomoziruet s průměrnou zajištění tepny - pobočky hluboké tepny a ramen podílí se na tvorbě ulnární artikulární sítě.

Palmární karpálního větev (r. Carpalis palmaris) odchyluje od ulnární tepny na úrovni styloid procesu ulna a spolu s podobnými větví radiální tepny a přední mezikostní tepna se podílí na tvorbě palmární karpálního sítě, krovosnabzhaya kloubů. Hluboká palmarská větev (r. Palmaris profundus) odchází z ulnární tepny, v blízkosti kostnice ve tvaru hrášku, propíchnutý sval proti malému prstu a přívod krve do svalů a kůže v této oblasti.

Koncová část ulnární tepny se anastomuje s povrchní palmarovou větví radiální tepny a vytváří povrchní palmární oblouk, ze kterého vycházejí společné palmarské prsní tepny (a. Digitales palmares communes). Na druhé straně se jejich vlastní palmarové prsní tepny (aa Digitales palmares proprii) pohybují k těmto sousedním tepenám na sousední strany sousedních prstů (obr. 153).

ANASTOMOZA HORNÍCH ARTERIÍ ARTERIE

Cévní tepny horních končetin (subklavní, axilární, brachiální, radiální a ulnarní a jejich velké větve) anastomují mezi sebou, čímž zajišťují vedlejší tok arteriální krve a krevní zásobení kloubů (tabulka 20). Následující anastomózy jsou nejvíce vyvinuté. Na obvodě ramenního kloubu v oblasti nad- a pod-axiální dutiny je nadskapulární tepna (z podklíčkové tepny) s arterií, která obklopuje anapomii lopatky (z axilární tepny). V oblasti akromionu je supraskapulární tepna (z podkliové arterie) - s hematokromií (z axilární tepny). U krku humeru jsou zadní a přední tepny obklopující humerus (z axilární tepny) anastomozovány mezi sebou as větvemi hluboké tepny

Obr. 153. Uspořádání arterií ruky: 1 - ulnární tepna; 2 - hluboká palmární větev ulnární tepny; 3 - hluboký palmární oblouk; 4 - povrchní palmární oblouk; 5 - běžné palmarové prstové tepny; 6 - vlastní palmarské prstové tepny; 7 - palmarové metakarpální tepny; 8 - palce tepny; 9 - povrchní palmární větev radiální tepny; 10 - radiální artérie

Tabulka 20. Anastomózy tepen horní končetiny

rameno (z brachiální tepny). Loketní kloub obvod ve formaci ulnární arteriální síť (rete cubiti) zapojen střední a radiální vedlejší tepnu (rameno z hlubokého tepny), přičemž horní a spodní vedlejší ulnární tepna (z pažní tepny), vrátí tepna (od radiální, ulnární a zadní mezikostními tepny).

Ulnární a radiální tepny tvoří v oblasti zápěstí dvě arteriální sítě zápěstí: hřbetní a palmární, kloubní vazky a klouby zápěstí a také dva arteriální palmarové oblouky: hluboké a povrchní. Palmařská síť zápěstí (rete carpale palmare) je tvořena karpálními palmárními větvemi (z radiálních a ulnárních tepen), přední interosézní tepna (ze společné interosseous artery). Zadní dorzální síť (rete carpale dorsale) je tvořena anastomózami dorsálních karpálních větví (radiálních a ulnárních tepen) s větvemi předních a zadních interosézních tepen.

Povrchový palmový oblouk (arcus palmaris superficialis) se nachází pod palmární aponeurozou. Vzniká hlavně v důsledku anastomózy ulnární tepny s povrchovou palmovou větví radiální tepny. Čtyři běžné palmarové prsní tepny, vedoucí k prstům II-III-IV-V, vyběhly z povrchního palmárního oblouku. Každá z tepen I, II a III je rozdělena do dvou vlastních digitálních tepen dodávajících sousední strany prstenců II-V.

Hluboký palmární oblouk (arcus palmares profundus) se nachází poněkud proximálně k povrchu. To leží pod flexorálními šlachy prstů na bázi metakarpálních kostí. Při formování hlubokého palmárního oblouku hraje hlavní roli radiální tepnu, která je spojena s hlubokou palmární větví ulnární tepny. Tři palmarské metakarpální tepny vystupují z hlubokého oblouku, které jsou posílány do mezery II, III a IV. Tyto tepny dodávají k interosseous svalům krev a jsou spojeny s běžnými palmarovými prsními tepnami (větve povrchního palmárního oblouku). Díky obloukům a sítím, které mezi sebou narůstají při četných a složitých pohybech rukou a prstů, jejich krevní oběh netrpí.

HLAVNÍ ČÁST AORT A JEHO OBORY

Parietální a viscerální větve (tabulka 21) odcházejí od hrudní části aorty, která dodává orgány ležící hlavně v posteriorním mediastinu a stěnách hrudní dutiny.

Parietální větve. Parietální (parietální) větve hrudní aorty zahrnují párovanou horní membránu a zadní

Tabulka 21. Větev hrudní aorty

interkostální tepny, které dodávají krev na stěny hrudní dutiny, membránu a většinu přední břišní stěny.

Horní membránová tepna (a.phrenica superior), parní komora, začíná od aorty přímo nad membránou, jde na bederní část membrány na boku a dodává krve do zad.

Zadní mezikostní tepny (aa Intercostales posteriores), 10 párů, III-XII začínají od aorty na úrovni mezikostálních prostorů III-XI, XII arterie - pod XII žebrem. Zadní meziformální tepny procházejí v odpovídajících interkostálních prostorách (obr. 154).

Obr. 154. Hrudní aorty a zadní interkostální tepny vycházející z něj, čelní pohled. Vnitřní orgány hrudní dutiny jsou odstraněny: 1 - oblouk aorty; 2 - bronchiální větve; 3 - hlavní bronchus vlevo; 4 - hrudní aorty; 5 - jícen; 6-posterior mezipostální tepny; 7 - interní intercostální svaly; 8 - otvor; 9 - mediastinální větve; 10 - větve jícnu; 11 - pravý hlavní bronchus; 12 - vzestupnou část aorty; 13 - brachiální kmen; 14 - levou společnou krční tepnu; 15 - levá subklasická tepna

Každý z nich dává větve: zadní, střední a boční, kůže a páteř, které dodávají svaly a kůži hrudníku, břicha, hrudních obratlů a žeber, míchy a membrán a membránu.

Páteřní větev (Dorsalis) odstupuje od zadní meziformální tepny na úrovni hlavy hrudníku, jde zpět, ke svalům a kůži zadní (střední a boční kožní větve - řezník Cutanei medialis et lateralis). Páteřní větev (r. Spinalis) odchází z hřbetní větve, která přes sousední intervertebrální foramen směřuje k míše, její membrány a kořeny páteřních nervů a dodává je do míchy. Boční kožní větve (r. Cu- tanei laterales), které dodávají pokožku bočních stěn hrudníku, odcházejí od zadních meziokostních tepen. Z IV-VI těchto větví jsou pobočky mléčné žlázy (r. Mammarii laterales) směrovány do mléčné žlázy na vlastní straně.

Vnitřní větve. Vnitřní (viscerální) větve hrudní aorty směřují k vnitřním orgánům umístěným v hrudní dutině směrem k mediastinálním orgánům. Tyto větve zahrnují bronchiální, ezofageální, perikardiální a mediastinální (mediastinální) větve.

Bronchiální větve (r. Bronchiales) odcházejí z aorty na úrovni IV-V hrudních obratlů a levého hlavního bronchu zaslaného do průdušnice a průdušek. Tyto větve vstupují do bran plic, doprovázejí průduchy, dodávají krev do průdušnice, průdušek a plicní tkáň.

Ezofageální větve (r. Oesophagei) začínají od aorty na úrovni hrudních obratlů IV-VIII, směřují ke stěnám jícnu a dodávají hrudní krvi. Dolní pažerákové větve anastomují s pažskem větví levé žaludeční tepny.

Perikardiální větve (r. Pericardiaci) odcházejí z aorty za perikardiem a jdou do zadní části. Krevní zásobení perikardu, lymfatických uzlin a vlákna v zadním mediastinu.

Mediastinální větve (r. Mediastinales) odcházejí od hrudní aorty v zadním mediastinu. Dodávají krev do pojivové tkáně a lymfatických uzlin zadního mediastinu.

Větve aortálního hrudníku jsou široce anastomované s jinými tepnami. Takže bronchiální větve anastomují s větvemi plicní arterie. Páteřní větve (ze zadních mezistátních tepen) jsou anastomozovány v páteřním kanálu s větvemi druhé strany stejného jména. Podél míchy je anastomóza páteřních větví pocházejících z posteriorních interkostálních tepen,

s páteřními větvemi od vertebrálních vzrůstajících krčních a bederních tepen. I-VIII posteriorní meziokostní tepny anastomózy s předními interkostálními větvemi (z vnitřní hrudní tepny). IX-XI posteriorní interkostální tepny tvoří spojení s větvemi horní epigastrické arterie (z vnitřní hrudní tepny).

ABDOMINAL AORTE A JEHO ODDĚLENÍ

Větve abdominální aorty jsou rozděleny na parietální (parietální) a viscerální (viscerální) (obr. 155, tabulka 22). Parietální větve jsou spárovány s nižšími bránicemi, bederními tepnami, stejně jako s nepárovou střední sakrální tepnou.

Parietální větve. Dolní phrenic tepny (a. Phrenica nižší), vpravo, vlevo, vyčnívá z přední na úrovni aortálního půlkruhu XII hrudního obratle a je veden ke spodní povrchové straně jejího otvoru. Ze dna membrány se liší od jedné tepny do 24 tenký horní adrenální tepny (aa. Suprarenales Superiores), směřuje dolů na nadledvinky.

Bederní tepny (aa. Lumbales), čtyři páry, probíhají od zadního bočního půlkruhu aorty na úrovni orgánů I-IV z bederních obratlů. Tyto tepny vstoupit do vnitřku zadní břišní stěny poblíž příslušných orgánů bederních obratlů. a vystupují dopředu mezi příčnými a vnitřních šikmých břišních svalů, krovosnabzhaya bryush- Nye zdi. Z každé z bederních hřbetní tepny rozšiřuje jeho větev (r. Dorsalis), který pošle větev do svalů a kůže na zadní straně, jakož i u obratlovců po- kanálu, kde zásobuje míchy, její membrány a míšních nervů kořeny.

Vnitřní větve. V útrobní (viscerální) větve jsou tři velmi velké nepárová tepna: celiac trup, horní a dolní mezenterické a spárované sekundární adrenální, ledvin a varlat (u žen vaječníků) tepna.

Nepřipojené větve. Trup celiakie (truncus coeliacus), 1,5-2 cm dlouhý, se odchyluje od předního aortálního půlkruhu bezprostředně pod membránou na úrovni XII hrudního obratle. Tento kmen nad horním okrajem pankreatu se okamžitě rozdělí na tři velké větve: levé žaludeční, společné jaterní a slezinné tepny (obr. 156).

Slezinná tepna (a. Lienalis), největší větev, směřuje podél horní hrany těla pankreatu k slezině. Podél splenické tepny odcházejí krátké žaludeční tepny (aa. Gastricae breves) a pankreatické větve (pancreaticae). U brány sleziny

Obr. 155. Abdominální aorta a její větve, čelní pohled. Vnitřní orgány břišní dutiny jsou částečně odstraněny; arterie:

1 - spodní membrána; 2 - celiakický kmen; 3 - slezinné; 4 - vynikající mezenterický; 5 - renální; 6 - varlata (ovariální); 7 - nižší mezenterický; 8 - střední sakrální; 9 - běžný ileál; 10 - vnitřní ileál;

11 - vnější ileál; 12 - dolní gluteus; 13 - horní pohly; 14 - ileo-lumbální; 15 - bederní; 16 - břišní aorty; 17 - nižší nadledvina; 18 - průměrná nadledvina; 19 - běžné jaterní; 20 - vlevo žaludeční; 21 - horní adrenál; 22 - dolní vena cava

Tabulka 22. Větev břišní aorty

Konec tabulky 22

tepna odchyluje od velkého levé žlázy tepny trávicího (a. gastroomentalis Sinistra), která vede přímo podél velkého zakřivení žaludku, takže žaludeční větve (rr. gastricae) a vycpávky větví (rr. omentales). Ve větší zakřivení žaludku levého gastroepiploic anastomózy tepny s pravou gastro-omentální tepny je pobočkou gastro-duodenální tepny. Sleziny tepna vyživuje sleziny, žaludku, slinivky břišní a větší omenta.

Společná jaterní tepna (a. Hepatica communis) směřuje k pravé straně jater. Na cestě z této tepny odchází velká gastro-duodenální tepna, po níž mateřský kmen obdrží název své vlastní jaterní tepny.

Vlastní arteria hepatica (a. Hepatica propria) se rozprostírá v tloušťce hepatoduodenale vazu a brána jater se dělí na pravé a levé větve (r. Dexter et r. Sinister), dodává se stejným názvem laloku jater. Pravá větev dává žluči-cystická tepny (a. Cystica). Ze své vlastní jaterní tepny (na počátku) opouští po pravé straně, na žaludeční tepny (a. Gastrica DEXTRA), který se koná v malém

Obr. 156. Celiakální kmen a jeho větve, čelní pohled: 1 - celiakální kmen; 2 - levý lalok jater (zvýšený); 3 - levá žaludeční tepna; 4 - běžná jaterní tepna; 5 - slezinná tepna; 6 - žaludek; 7 - levá gastro-epiploidní artérie; 8 - omentní větve; 9 - velká žláza; 10 - pravá gastro-epiploidní artérie; 11 - dvanáctník; 12 - gastro-duodenální tepna; 13 - společný žlučovod; 14 - pravá žaludeční tepna; 15 - portální žíla; 16 - žlučník; 17 - žlučové artérie; 18 - vlastní jaterní tepna

zakřivení žaludku, kde se anastomuje s levou žaludeční tepnou. Gastro-duodenální tepna (a. Gastroduodenalis) po oddělení od běžné jaterní tepny se za pylorem sráží a je rozdělena do tří nádob:

- vpravo gastro-omentální tepna (a gastroomentalis Dextra.), který by měl být ponechán na větší zakřivení žaludku, který anastomóz s levým gastrointestinálního omentální tepny (odvětví sleziny tepny), a dodává žaludek a větší omenta;

Obr. 157. Horní mezenterická tepna a její větve, čelní pohled. Velký omentum a příčný kolon zvýšený nahoru: 1 - příloha; 2 - cecum; 3 - tepna vermiformního procesu; 4 - ileo-malá tepna tepny; 5 - stoupající dvojtečka; 6 - pravá tlustá artérie; 7 - dvanáctník; 8 - vynikající artritidu pankreatu a duodenu; 9 - hlava pankreatu; 10 - průměrná artérie tlustého střeva; 11 - dolní arteria pankreatu a duodenu; 12 - příčný čárník; 13 - horní mezenterická tepna; 14 - vzestupná větev levé kolonové tepny; 15 - klesající hrubé čárko; 16 - jaterní artérie; 17 - ilické arterie; 18 - smyčky tenkého střeva

- Horní přední a zadní pankreatické dvanáctníku arterie (aa. pancreatoduodenales Superiores posterior anterior a), které dávají pankreatické větve (rr. pancreaticae) a duodenálních větví (rr. duodenales) na příslušné orgány.

Levá žaludeční tepny (a. Gastrica Sinistra) probíhá od celiakie kufru do nahoru a levé kardie. Potom tento tepna je na menší zakřivení žaludku mezi listy malé omentum, který anastomoses pravou žaludeční tepny - pobočka vlastní jaterní tepny. Z větví levé tepny žaludečních prodloužení, které se živí na přední a zadní stěny žaludku a jícnu větve (rr. Oesophageales), přivádění dolní části jícnu. To znamená, že v žaludku je dodáván krví z větví sleziny tepny, arteria hepatica a ze žaludku. Tyto krevní cévy tvoří kolem gastrické bandáže se skládá ze dvou oblouků umístěných na menší zakřivení žaludku (pravé a levé žaludeční tepny) a větší zakřivení žaludku (vpravo a vlevo gastroepiploic tepny).

(A. Mesenterica superior) horní mezenterické tepny se rozprostírá z břišní aorty za slinivky v hrudní XII - I bederní obratle. Dále tepna by dolů a doprava mezi hlavou slinivky břišní a dolní části dvanáctníku, kořenové okruží tenkého střeva, kde se rozkládají od jejunální, ilio-intestinální, ileo-cekální, pravého slepého střeva a tlustého střeva průměru tepny (Obr. 157).

Nižší pankreatické dvanáctníku tepny (a. Pancreatoduodenalis nižší) odchyluje od stonku mesenterica superior tepny 1-2 cm pod začátku, následuje hlavy pankreatu a duodena, kde se větve anastomose tepny s větví horní pankreatické dvanáctníku tepen (z celiakální systém). 12-18 toschekishechnh a kyčelní tepny kishechnh (a. Jejunales a aa. Ileales) se rozprostírají od levého půlkruhu nadřazené mezenterické tepny, směřující do smyček mezenterické části tenkého střeva. Tyto tepny v okruží tenkého střeva pro vytvoření konvexní obloukový boční stěnu střevní anastomózy - pasáž poskytuje během peristaltiku konstantní průtok krve do střeva.

Ileo-slepého střeva tepny (a. Ileocolica) klesá a právo na slepého střeva a dodatku. Na své cestě odešle přední a zadní cekální tepny (AA. Coecales anterior a posterior), tepna dodatek (a. Appendicularis), ileo-střevní větev (r. Ilealis) a tlustého větev (r. Colicus), dosahuje, v uvedeném pořadí,

do konečného ileu a do počáteční části vzestupného tlustého střeva.

Pravá tlustého tepny (a. Colica Dextra) začíná nad ileo-slepého střeva tepny (někdy se odchýlí od ní, a je veden na pravou vzestupného tračníku, kde její stěny tlustého anastomózy s ileo-slepého střeva větve tepny a střední větve tlustého tepny.

Průměrná cekální tepny (a. Colica média) se rozprostírá od nadřazené mezenterické tepny, přímo nad nástupem tlustého tepny. Tepna by měla být až do příčného tračníku, krovosnabzhaya ji, a horní část vzestupné tlustého střeva. Pravá větev anastomóz středních tlustého tepny se správným tlustého tepnou a vlevo podél střevních anastomóz s větví levé tepny tlustého střeva (z dolní mezenterické tepny).

Inferior mezenterické tepny (a. Mesenterica inferior) začíná od levého půlkruhu břišní aorty na úrovni III bederního obratle. Artery retroperitoneální, směřující dolů a doleva a vysílá řadu větví (vlevo tlustého střeva, sigmovidnokishechnye 2-3, horní proctal), které dodávají krev do levé straně příčných, klesající a esovité kličky, a horní a střední části konečníku (obr. 158).

Levá tlustého tepny (a. Colica Sinistra) zbývá a kro- vosnabzhaet sestupného tračníku a levý přední příčný tračník. Artery anastomózy s větvemi středního tlustého tepny, tvořící na okraji délky tlustého střeva (riolanovu) oblouku. Sigmovidnokishechnye tepna (aa. Sigmoideae) sigmoid dodávky tlustého střeva krve, rozdělením na jejích poboček v okruží. Horní konečníku tepny (a. Rectalis superior) je konečná větev dolní mezenterické tepny, jde dolů do pánve a zásobuje horní a střední části tlustého střeva. Pánevní anastomose dutina tepna se větví střední rektální artérie (pobočka vnitřní kyčelní tepny).

Spárované větve břišní aorty. Středová adrenální tepna (a. Suprarenalis média) odchází od aorty na úrovni bederního obratle I (blízko počátku vyšší mezenterické tepny) a jde do adrenální brány. Tato tepna se anastomuje s nadledvinami (z dolní membránové tepny) a dolní adrenální tepnou (z renální arterie).

Obr. 158. Dolní mezenterická tepna a její větve, čelní pohled. Příčné čelo je zvednuto nahoru, smyčky tenkého střeva jsou otočeny doprava. Parietální peritoneum v oblasti levého mezenterického sinusu je odstraněno: 1 - břišní část aorty; 2 - dolní mezenterická tepna; 3 - levou kolonovou tepnu; 4 - levou častou ileální tepnu; 5 - sigmoidní intestinální artérie; 6 - sigmoid dvojtečku; 7 - vynikající rektální artérie; 8 - pravá obecná ileální tepna; 9 - střední sakrální tepna; 10 - tenké střevo; 11 - vzestupnou část dvanáctníku; 12 - vrozené ohýbání duodena; 13 - průměrná artérie tlustého střeva; 14 - mezenterii příčného čreva; 15 - příčný

Renální tepna (a. Renalis) odchází z aorty na úrovni bederních obratlů I-II, mírně pod středním nadledvinovým tělem, a jde příčně k bráně ledvin. Podél renální tepny odstupuje dolní adrenální tepna (a. Suprarenalis inferior) a ureterální větve (r. Uretericae).

Testikulární arterie (a. Testicularis) odchází od předního poločasu aorty, je vedena za peritoneem dolů a postranně k hlubokému kruhu inguinálního kanálu. Poté tepna v kompozici spermatické šňůry jde do varlat, krev do ní a epididymis. Testikulární arterie také dodává sval, který zvedá varlata, vas deferens a močovod, dává jí ureterální větve (r. Uretericae). Testikulární tepna v pánevní dutině se anastomuje s kremasterickou tepnou (větev dolní epigastrické tepny) a se spermatickou duktovou tepnou (větev průduškové tepny).

Ovariální tepna (a. Ovarica) odchází z předního půlkruhu aorty v ostrém úhlu pod renální arterií na úrovni třetího bederního obratle, poslaného do pánve k vaječníku. V pánvové dutině ovariální tepna dává trubkovité větve (r. Tubarii) do vajíčkové trubice a ureterických větví (r. Ureterici) do pánevní části močovodu. Vaječní arteriální anastomóza s ovariální větví děložní tepny.

Větve abdominální aorty vytvářejí četné anastomózy jak mezi sebou, tak s větvemi hrudní aorty a větví ilických arterií.

Anastomóza mezi esofageálními větvemi (z hrudní aorty) a levou žaludeční tepnou (z celiakálního kmene) se nachází podél břišní části jícnu. Levá žaludeční arterie (větev celiakálního kmene) a pravá žaludeční tepna (větev vlastní jaterní tepny) v oblasti malého zakřivení žaludku. Pravá gastro-epiploidní tepna (z gastroduodenální arterie) a levostranná gastro-epiploidní artérie (větve slezinné tepny) anastomóza v oblasti většího zakřivení žaludku. V tloušťce pankreatu jsou anastomizovány horní pankreatické duodenální tepny (z celiakálního kmene) s dolními pankreatickými duodenálními tepnami (z dolní mezenterické tepny). V mezenterii tenkého střeva se mezi sebou a mezi střevními tepnami anastomóza a její střevní tepnou. Arteriální anastomózy podél tlustého střeva jsou tvořeny větvemi ileální tepny, pravé, střední a levé hrubé tepny. Ve stěnách konečníku

v anastomózních větvích horní rektální tepny (z dolní mezenterické tepny), střední rektální tepny (z vnitřní ilické arterie) a dolní rektální tepny (větev vnitřní genitální arterie) jsou anastomizovány. V kapsli a v tloušťce nadledvin tvoří anastomózy větve horní, střední a dolní adrenální tepny.

VŠEOBECNĚ ZAŘÍZENÁ ARTERIE A JEJÍ OBLASTI

Na úrovni hlavního žebra IV bederního obratle břišní aorty se rozdělí na dvě společné kyčelní tepny, tvořit bifurkaci aorty (bifurcatio aorty), a pak se pokračuje v tenké mediálním krest- tsovuyu tepny (a. Sacralis Mediana), který následuje po pánevní povrchů křížovou kost v pánvi.

Obvyklá iliační tepna (a. Iliaaca communis) jde dolů a bočně na stranu pánve. Na úrovni sakroilického kloubu je rozdělen na dvě velké větve - vnitřní a vnější iliační artérie (tabulka 23). Vnější stehenní arterie pokračuje na stehně, přičemž se vezme název stehenní tepny a vnitřní vidlice iliakální tepny do konečných větví v pánevní oblasti (obr. 159).

Vnitřní iliační tepna (a. Iliaca interna) zásobuje stěny a orgány pánve. Arterie sestoupí do oblasti pánve na střední straně hlavního svalu psoas. U horního okraje velkého sedacího otvoru vylučuje tepna dvě skupiny větví - parietální (parietální) a viscerální (viscerální).

Parietální větve. Tím, parietální (temenní) větve vnitřní kyčelní tepny jsou iliopsoas, laterální sakrální, uzávěr, je horní a dolní gluteální tepny, takže stěny pánve, v hýžďové oblasti a stehenní adduktory (obr. 160).

Ilio-lumbální tepna (a. Iliolumbaris) odchází od počátku vnitřní iliační tepny, posílá se posteriorně a postranně za velký bederní sval, čímž poskytuje iliakální a bederní větve. Iliakální větev (r. Iliacus) dodává stejný sval a ilickou kosti. Bederní větev (Lumbalis) směřuje k velkému bedernímu svalu a čtvercovým svalům beder, které tato větev dodává krvi. Tenká spinální větev (r. Spinalis) opouští bederní větev a jde do sakrálního kanálu, kde dodává krev do kořenů nervových nervů a podšívky míchy.

Tabulka 23. Společná iliační artérie a její větve

Konec tabulky 23.

Obr. 159. Iliakální tepny a jejich větve: 1 - dolní epigastrická tepna a žíla; 2 - vnitřní iliační artérie; 3 - vnitřní iliační žíla; 4 - ileální sval; 5 - varlatní tepna; 6 - žilní testikulární žíla; 7 - velký bederní sval; 8 - pravá ledvina; 9 - ledvinná žíla; 10 - renální artérie; 11 - dolní vena cava; 12 - aorta; 13 - celiakální kmen; 14 - levou dolní frenickou tepnu; 15 - horní mezenterická tepna; 16 - střední nadledvinová tepna; 17 - levou nadledvinu; 18 - nadledvinová žíla; 19 - dolní nadledvinová tepna; 20 - levá ledvina; 21 - renální artérie; 22 - levá varlata; 23 - břišní aorty; - levou varlatní tepnu; 25 - dolní mezenterická tepna; 26 - levou kolonovou tepnu; 27 - vynikající rektální tepna; 28 - levý močovod; 29 - střední sakrální tepna; 30 - běžná iliační artérie; 31 - ileo-bederní artérie; 32 - obyčejná iliační žíla; 33 - vnější iliační artérie; 34 - vnější iliační žíla; 35 - obturátorová tepna; 36 - konečník; 37 - močový měchýř

Obr. 160. Gluteální a jiné tepny zadní strany stehna, zadní pohled. Velké a střední

gluteální svaly jsou řezané a zvednuté:

1 - popliteální tepna;

2 - sval semitendinosus;

3 - dlouhá hlava bicepsu femoris; 4 - artérie doprovázející ischiatický nerv; 5 - genitální nerv; 6 - interní genitální artérie; 7 - dolní gluteální tepna; 8 - gluteus maximus; 9 - lepší gluteální tepna; 10 - sval gluteus medius; 11 - horní větev supraventní gluteální tepny; 12 - dolní větev supraventní gluteální tepny; 13 - gluteus maximus; 14 - sval gluteus medius; 15 - hruškový sval; 16 - hluboké větve mediální tepny, které obklopují stehenní kosti; 17 - gluteus maximus; 18 - stehenní stehenní sval; 19 - ischiatický nerv; 20 - piercingové tepny; 21 - ischiatický nerv; 22 - dlouhá hlava bicepsu femoris; 23 - popliteální žíla; 24 - tibiální nerv;

25 - společný fibulární nerv;

26 - laterální kožní nervy tele; 27 - povrchový peroneální nerv

Boční sakrální tepny (aa Sacrales laterales), horní a dolní, odcházejí od začátku vnitřní iliační arterie poblíž ilio-bedrové tepny. Tepny přicházejí dolů po boční části pánevního povrchu sacrumu, kde jsou podány spinální větve (r. Spinales). Tyto větve přes přední sakrální otvory jsou posílány na membrány míchy a kořeny míšní nervy. Boční sakrální tepny přivádějí krevní sáňkovité, sakrální a kokcyxní vazy, podšívkou míchy, svaly, které zvedají konečník, hruškovitý sval a hluboké zadní svaly.

Obturátorová tepna (a. Obturatoria) jde dopředu podél boční stěny pánve. Na své cestě do pánevní dutiny uzavíracího tepny odešle větev stydké kosti (r. Pubicus), na středový kruh půlkruhových hluboké stehenní uzávěr potrubí anastomóz s dolní větve nadbřišku tepny. Z pánevní dutiny vstupuje obturátorová tepna do femuru přes obturátorový kanál, kde je rozdělen na přední a zadní větve. Přední větev (předcházející) poskytuje kůži na vnějších pohlavních orgánech, vnějších uzávěrech a adduktorových svalů stehna. Zadní větev (zadní) dodává vnější svalovou zátku a uvolňuje acetabulární (acetabularis) směrem k kyčelnímu kloubu. Acetabulum přivádí stěny acetabulu, přechází do hlavy femuru v tloušťce jeho vazu. Uzávěr tepny dodává stydké, sub vzdoshnuyu kosti, hlavice stehenní kosti, kyčelní kloub a několik svaly: iliopsoas, čtverečních boky, levator sval konečníku, vnitřního a vnějšího svěrače, což má za následek stehenních svalů, hřeben a tenké svaly.

Nižší gluteální tepny (a. Glutea nižší), oddělený od uvnitř Renney iliaca, jde dopředu a ven z pánevní dutiny přes Subpiriforme díry. Na cestě, tepna, která doprovází ischiatický nerv (a. Comitans nervi ischiadici). Horší hýžďového tepna dodává kyčelní kloub, kůže, hýždě a množství svalů: gluteus maximus, hruškovitého tvaru, což má za následek velké boky, vnitřní a vnější obturatum, čtverečních boky, horní a dolní dvojčat, Semitendiosus, semimembranosus a dlouhé hlavy bicepsu femoris.

Nadřazená gluteální tepna (a. Glutea superior) směřuje bočně k otvoru ve tvaru naggeru a vstupuje do gluteální oblasti, kde je rozdělena na povrchní a hluboké větve. Povrchová vrstva (r. Superficialis) dodává kůži oblasti gluteu, malé a

průměrné gluteální svaly. Hluboká větev (r. Profundus) je dále rozdělena na horní a dolní větve (r. Superior a nižší). Horní větev zásobuje střední a malé gluteální svaly, dolní větev jde do těchto svalů a také dodává kyčelní kloub.

Viscerální větve. Mezi viscerální (vnitřní) vnitřní větve iliakální arterie patří umbilikální, děložní, střední rektální a interní genitální tepny, orgány přivádějící krve umístěné v pánevní dutině a svaly a fascia perineu.

Umbilikální arterie (a. Umbilicalis) odchází z předního polkruhu vnitřní iliace arterie, jde dopředu a nahoru, kde leží na zadním povrchu přední břišní stěny a stoupá pod peritoneum k pupku. U plodu tato tepna funguje po celé její délce. Po porodu se většina pupeční arterie stává prázdná a promění se v pupeční vaz. Počáteční část pupečníkové tepny nadále funguje a tepna hrudní kosti a horní močový měchýř tečou z ní.

Arterie vas deferens (a. Ductus deferentis) doprovází toto potrubí a dodává krve do svých stěn.

Horní močový měchýř (a. Vesicales supraires) (2-3) jsou nasměrovány na tělo močového měchýře a v blízkosti jeho stěn dávají ureterické větve (r. Ureterici) do konečné části močovodu.

Uterinní tepna (a. Uterina) se také odchyluje od předního polkruhu vnitřní ilieční arterie a jde dolů do pánvové dutiny, do dělohy (mezi dvěma listy širokého vazu dělohy). Po cestě tepna prochází močovým měchýřem. Během průběhu děložní tepny dává vaginální, vaječníkové a tubální větve. Vaginální větve (r. Vaginales) sjíždí dolů k boční stěně vagíny. Ovariální větev (Ovaricus) jde do vaječníku v tloušťce svého mesentery, kde se anastomuje s větvemi vaječníkové tepny. Trubková větev (Tubarius) dodává vajíčko.

Průměrná rektální artérie (a. Rectalis média) se pohybuje směrem od vnitřního iliaca, je zaměřen na boční stěně ampule konečníku, dodává ze středního a dolního jeho oddělení, jakož i přilehlé semenných váčků a prostatické žlázy (u mužů), močovodu, vagíny (u žen ) a svaly zvedají konečník.

Interní genitální tepna (a. Pudenda interna) je konečnou větví vnitřní iliační tepny. Vychází z dutiny

malá pánve skrz subglosální otvor (společně s dolní gluteální tepnou) prochází ischiatickou páteří a přes malý ischiatický otvor vstupuje do dutiny malého pánve do stehenní kosti. V této díře se spodní rektální tepna (a. Rectalis inferior) odchýlí od vnitřní genitální tepny, po níž je rozdělena na řadu větví. Tento perineální tepny (a. Perinealis), močové trubice tepny (a. Urethralis), samec penisu žárovka tepny (a. Bulbi penis), žárovky vestibulu tepny u žen (a. Bulbi vestibuli), hluboká tepna penisu (klitoris) (a. profunda penis - clitoridis), zadní tepna penisu (klitoris) (a. dorsalis penis - clitoridis). Všechny tyto tepny jsou nasměrovány na příslušné orgány a dodávají je do dolní části konečníku, močové trubice, kůže a svalů perinea, vagíny u žen, bulburetrálních žláz u mužů, vnějších pohlavních orgánů a vnitřních obturatorových svalů.

Vnitřní iliakální arterie (a. Iliaca externa) začíná na úrovni sakroilického kloubu ze společné iliaké arterie, která je jeho pokračováním. Arterie jde retroperitoneálně dolů a dopředu podél středního okraje velkého bederního svalu na inguinální vazbu, pak prochází pod inguinálním vazivem přes vaskulární lakuru a prochází do femorální tepny. Dolní epigastrická tepna a hluboká tepna procházejí ilikální tepnou, jejíž větve přivádějí krev do břišních svalů, zejména přímý, iliakální sval, šourka u mužů a pubis a labia majora u žen.

Nižší epigastriu tepny (a. Epigastrica nižší) se rozprostírá od vnější kyčelní tepny nad tříselné vazu, mediálně směřující vzhůru a zadní povrch rectus abdominis v tloušťce přední břišní stěny, do rectus pláště. Arterie vylučuje řadu větví: buňkovou větev, kremasterickou tepnu a tepnu kloubního vazu dělohy.

Veřejná větev (pubicus) zásobuje veřejnou kost a její periosteum. Obturatorium (obturatorium), které se anastomuje s pubikální větví obturatorovy tepny, odchází z veřejné tepny. U mužů, na úrovni hlubokého inguinálního kruhu, vychází kremasterická tepna (a. Cremasterica) z epigastrické tepny, která dodává plášť spermatické šňůry a varlat, stejně jako sval, který zvedá varlata. U žen se tato tepna nazývá tepna kulatého vazu dělohy (a. Ligamenti teretis uteri), která jako součást tohoto vazu dosahuje kůže vnějších pohlavních orgánů.

Hluboká tepna obklopující iliakální kosti (a. Circumflexa iliaca profu nda), začíná pod inguinálním vazem, směřuje bočně směrem nahoru podél iliakálního hřebene. Arterie dodává přední stěnu břicha, její svaly: příčné, šikmé, iliakální, široký fascia, krejčí a anastomózy s větvemi ilio-bedrové tepny.

Větev hrudní a břišní části anastomózy aorty mezi sebou a větve břišní části aorty - s větvemi iliakálních arterií (tabulka 24).

ARTERY NÍZKÉHO LIMBU

Jako přímé pokračování vnějšího kyčelní, stehenní tepny (a. Femoralis) začíná na úrovni tříselné vazu měl dolů přes cévní Lacuna stejnojmenné laterální žíly kyčelní, stehenní hřebenového brázdy v trojúhelníku, kde se vztahuje pouze obložení a kůže. V tomto okamžiku se snadno ucítí pulzace femorální tepny. Arterie prochází v drážce mezi středním širokým stehenním svalem, který leží bočně, velkými a dlouhými svaly adduktorů. Poté tepna přejde do adduktorového kanálu tvořeného těmito svaly a jejich šlachy a jde dolů do poplitealní fossy, kde pokračuje do stejné tepny (obr. 161). Femorální arterie dodává femuru, kůži a svaly stehna, kůži přední břišní stěny, vnější genitálie, kyčelní a kolenní klouby. Povrchová epigastrická tepna, povrchová tepna, obálka iliakální kosti, vnější genitální tepny, sestupná kolenní tepna, hluboká femorální tepna (tabulka 25) opouštějí femorální tepnu.

Povrchová epigastrická tepna (a. Epigastrica superficialis) prochází ethmoidní fascií na přední straně stehna a pak se zvedá v tkáni přední břišní stěny. Tato tepna dodává spodní část aponeurozy vnějších šikmých břišních svalů, podkožní tkáně a kůže přední břišní stěny. Větve této tepny jsou anastomozovány větvemi nadřízené epigastrické arterie (z vnitřní hrudní tepny).

Povrchová tepna, obklopující iliakální kosti (a Circumflexa iliaca superficialis) odchází z femorální tepny pod předchozí (nebo jeden barel), směřuje bočně rovnoběžně s inguinálním vazem k horní přední iliaké páteři,

Tabulka 24. Anastomózy artérií hrudníku, břicha a pánve

Obr. 161. Schéma tepen dolní končetiny, čelní pohled: 1 - břišní aorty; 2 - běžný ileál; 3 - medián sakrální; 4 - vnitřní ileál; 5 - boční sakrální; 6 - zamykání; 7 - střední artérie, která obklopuje stehenní kosti; 8 - hluboká femorální tepna; 9 - femorální; 10 - sestupné koleno; 11 - horní střední koleno; 12 - popliteal; 13 - dolní středové koleno; 14 - zadní tibiální; 15 - fibulární; 16 - přední tibiální; 17 - přední tibiální vrácení;

18 - boční dolní koleno;

19 - kloubní artikulární (arteriální) síť; 20 - laterální horní koleno; 21 - boční artérie obklopující femuru; 22 - nižší gluteus; 23 - hluboká tepna obklopující ilikální kosti; 24 - nižší epigastrium; 25 - horní část gluteusu; 26 - vnější ileál; 27 -

v sousedních svalech a kůži. Větev anastomózy tepny s větvemi hluboké tepny, obklopující iliakální kosti (z vnější iliacové tepny) as vzestupnou větví laterální tepny obklopující femuru.

Genitálních tepny (aa. Pudendae externae) (2-3 větve) se škvírou pod kůži podkožní stehna a poslal muže do šourku (peredniemoshonochnye větví, rr. Scrotales anteriores), u žen do velké sexuální rtu (přední retní větve, rr, labiales anteriores).

Hluboká femorální tepna (a. Profunda femoris), největší větev stehenní tepny, se rozkládá od zadního půlkruhu femorální

Tabulka 25. Arterie dolních končetin a jejich větve

Konec tabulky 25.

tepny o 3 až 4 cm pod inguinálním vazem a následně bočně mezi adduktorem a středními širokými svaly na zadní straně stehna. Mediální a boční tepny, které obklopují stehenní kosti, a propíchnuté tepny, odcházejí z hluboké tepny stehenní kosti.

Mediální tepna háček femorální (a. Circumflexa femoris medialis), by měla být v mediálním směru, vede kolem krčku stehenní kosti a poskytuje vzhůru a hluboké větve (r. Ascendens et r. Profundus), dodávající ilio-bederní, hřeben, vnější uzávěr, hruška a stehenní svaly. Arteriální anastomóza s větvemi obturátorové tepny, laterální tepna, která obklopuje stehenní kloub, a první penetrační tepna (z hluboké femorální tepny), a také odvádí větev acetabulární směřující k kyčelnímu kloubu.

Boční artérie, která ohýbá femuru (a. Circumflexa femoris lateralis), je boční a poskytuje tři větve: vzestupné, sestupné a příčné. Vzestupná větve (r. Ascendens) dodává gluteus maximus a fascii širokého fascia, anastomózy s větvemi gluteálních tepen. Klesající a příčné větve (r. Descendens a transversus) dodávají svalové a čtyřkolejné svaly stehna. Mezi stehenními svaly se sestupná větve sleduje kolenní kloub, anastomózuje s větvemi poplitealních tepen.

Perforační tepny (první perforace), první a druhé, propíchnou laterální intermuskulární dělení stehna a směřují k zadní straně, kde biceps, semi-corneum a semi-membranous svaly, jejich fascia a kůže dodávají krev. První piercingová tepna přichází do zadních stehenních svalů pod hrudním svazkem, druhá - pod krátkým svalovacím svazkem, a třetí - pod dlouhým svalovým svazkem. Tyto tepny dodávají svaly zadní strany stehna a anastomózy s větvemi popliteální tepny.

Klesající genicular tepny (a. Descendens genicularis) se odchyluje od vého lože rennoy tepny výsledkem v kanálu, prochází přední stěnou a u safenózní nerv sestupuje do kolenního kloubu, který se podílí na tvorbě kolenních kloubních Networks.

Popliteální tepna (a. Poplitea) je pokračováním femorální tepny, začíná na dolním otevírání kanálku adduktoru. Podkolenní tepna v stejnojmenné fossa zasahuje dolů pod šlachových oblouk soleus postupuje do holeně, kde na spodním okraji stehenních svalů ihned rozdělené do přední a zadní holenní tepny. Bočnice a střední horní a dolní kolenní tepna, středová kolenní tepna odcházejí z popliteální tepny (obr. 162).

Horní postranní kolenní tepny (a. Superior lateralis rod) odchyluje od podkolenní tepny nad laterální kondylu stehenní kosti, obklopuje ho zásobuje rozsáhlé a biceps femoris a anastomózy s jinými kolenními tepen, které se účastní tvorby kolenního kloubu sítě dodávat kolenního kloubu.

Mediální Horní koleno tepny (a. Superior medialis rod) také odchyluje od podkolenní tepny nad laterální kondylu stehenní kosti, obálka dodává mediální kondylu a mediální Vastus a kapsli kolenního kloubu.

Středová kolenní tepna (a. Médium rod) odstupuje od předního polkruhu popliteální arterie, měla by být dopředu do zadní části kapsle kolenního kloubu, křížových vazů a meniskusů.

Spodní boční kolenní tepny (a. Špatná lateralis rod) odchyluje od podkolenní tepny o 3-4 cm distálně od vrcholu bočního kolenního tepny obklopuje laterální kondylu tibie, zásobuje laterální hlavu lýtkového svalu a plantaris svalu.

Mediální spodní koleno tepny (a. Nekvalitní medialis rod) začíná na úrovni předchozího tepny obklopuje mediální kondylu tibie, dodává mediální lýtkový sval a spolu s ostatními kolenních tepen se podílejí na formování společné sítě kolena (rete articulare rodu).

Zadní tibiální tepna (a. Tibialis posterior), která je přímým pokračováním popliteální tepny, pochází z úrovně spodního okraje popliteální fossy (obr. 163). Arterie prochází v kanálku kotníku-chodidla mezi svaly soleus (zadní) a zadní tibiální a společný flexor prstů (vpředu). Arterie opouští kanál pod mediálním okrajem soleusu, pak jde ve středním směru. V oblasti kotníku přechází do podrážky pod středním kotníkem pod držákem flexoru, v samostatném vláknitém kanálu, pokrytém pouze kůží a fascií. Po sestupu do podrážky je zadní tibiální tepna rozdělena na koncové větve: střední a boční plantární tepny. Větve zadní tibiální tepny jsou větve svalů, větev, obálka fibuly, peroneální tepna, piercing a spojovací větve.

Svalové větve (r. Musculares) dodávají sousední svaly nohy. Větev obálka lýtková kost (r. Circumflexus fibularis), odchyluje od začátku zadní holenní tepny, jde do čela lýtkové kosti, dodává další základní svaly a anastomózy

Obr. 162. Popliteální tepna a její větve, zadní pohled: 1 - popliteal fossa; 2 - biceps svalu stehna; 3 - laterální horní kolenní tepna; 4 - popliteální tepna; 5 - gastrocnemové tepny; 6 - boční hlava svalu gastrocnemius; 7 - boční dolní kolenní tepna; 8 - zadní tibiální rekurentní tepna; 9 - přední tibiální tepna; 10 - zadní tibiální tepna; 11 - peroneální artérie; 12 - sval gastrocnemius; 13 - popliteální sval; 14 - střední dolní kolenní tepna; 15 - středová hlava svalu gastrocnemius; 16 - středová kolenní tepna; 17 - středová horní kolenní tepna; 18 - sval semimembranosus; 19 - semitendinosus sval

Obr. 163. Zadní tibiální tepna a její větve, zadní pohled. Povrchové svaly nohy jsou částečně odstraněny: 1 - laterální horní kolenní tepna; 2 - postranní hlava svalu gastrocnemius; 3 - boční dolní kolenní tepna; 4 - přední tibiální tepna; 5 - tepna kolem fibuly; 6 - peroneální artérie; 7 - zadní tibiální tepna; 8 - dlouhý flexor velkého prstu; 9 - svalové větve; 10 - piercing větev fibulární tepny; 11 - boční větve kotníku; 12 - patní síť; 13 - středové kotníkové větve; 14 - spojovací větev; 15 - svalové větve; 16 - soleus sval; 17 - popliteální sval; 18 - střední dolní kolenní tepna; 19 - mediální hlava svalu gastrocnemius; 20 - popliteální tepna; 21 - mediální horní kolenní tepna

s kolenními tepnami. Fibulární arterie (a. Fibularis) následuje v bočním směru pod dlouhým ohybem velkého prstu, přiléhající k fibula. Poté tepna spadne dolů, prochází dolním svalovým a fibulárním kanálem podél zadní plochy interosseous membrány holenní kosti, dává větvi tricepsovým svalům tibie, dlouhým a krátkým fibulárním svalům. Za bočním kotníkem fibuly je fibulární tepna rozdělena na koncové boční kotníky a křovinné větve (r. Maleolares laterales a r., Calcanei). Páteřní větve se podílejí na tvorbě sítě paty (rete calcaneum). Perforace a spojovací větve se odvíjejí od fibulární tepny. Děrování větev (r. Perforans) klesá a anastomose s předním bočním malleolar tepny (ze strany přední holenní tepny), je spojovací větev (a. Communicans) spojuje dolní třetinu tibie lýtkové od posterior tibial arterie.

Mediální plantární arterie (a. Plantaris medialis) odchází od zadní tibiální tepny za mediálním malleolusem, vybíhá dopředu pod sval, který extrahuje velký prst (obr. 164). Dále je tepna je v mediálním plantar brázda vysílá povrchní a hluboké větve (r superficialis et r profundus..), které dodávají krev do kůže prostřední části podrážky a sval palce (povrchní větev - svalové únosce hallucis, hluboké - řekl rameno a krátký flexor prstu).

Postranní plantar arterie (a. Plantaris lateralis) i se odchyluje od posterior tibial arterie za mediálním kotníkem, probíhající dopředu v boční plantární drážky na základně V nártu zakřivené v mediálním směru a forem na bázi metatarzální kostí hluboko nožní klenby (arcus plantaris profundus). Tento oblouček následuje po směru medi a končí na bočním okraji I metatarzální s anastomózou s hlubokou plantární arterií (větev hřbetní tepny nohy) a s mediálními plantárními tepnami. Boční plantární arterie dodává kůži boční části podrážky, svaly malého prstu a střední skupiny, klouby nohy.

Čtyři plantární metatarzální tepny (aa. Metatarsales plantares), které přecházejí do společných plantárních digitálních tepen (a Digitaes plantares communes), odcházejí z hlubokého plantárního oblouku. Společné digitální tepny jsou naopak rozděleny do vlastních plantárních digitálních tepen (aa Digitales plantares propriae). První společná planární digitální tepna se rozkládá na tři vlastní plantární digitální tepny: na obě strany palce a na střední stranu druhého prstu. Druhý, třetí a čtvrtý vlastní plantar

Obr. 164. Mediální a boční

plantární tepny, pohled dole. Část svalu plantární strany

odstraněna noha: 1 - běžné plantární digitální tepny; 2 - mediální plantární arterie (povrchová větev); 3 - mediální plantární arterie (hluboká větev); 4 - mediální plantární arterie; 5 - pojistka flexoru;

6 - mediální plantární nerv;

7 - zadní tibiální tepna;

8 - laterální plantární nerv;

9 - patní síť; 10 - plantární aponeuroza; 11 - krátký ohyb prstů; 12 - sval, zatažený malý prst; 13 - laterální plantární arterie; 14 - piercing větve; 15 - plantární oblouk; 16 - plantární metatarzální tepny; 17 - šlacha dlouhého ohybu malého prstu; 18 - šlacha krátkého ohybu malého prstu; 19 - sval, vedoucí palcem; 20 - běžné plantární digitální tepny; 21 - vlastní plantář

prstové tepny dodávají mezi sebou prsty II, III, IV a V. Na úrovni hlavy metatarzálních kostí jsou děrné větve (perforanty) oddělené od běžných arterií prstových prstů až po dorzální prsní tepny. Tyto propíchnoucí větve jsou anastomózy, které spojují tepny podrážky a zadní nohy.

Přední tibiální tepna (a. Tibialis anterior) odchází z popliteální arterie v popliteální fossi na spodním okraji popliteálního svalu. Poté tepna prochází v kanálku kotníku a chodidla a okamžitě jej opouští přední otvor v horní části interosseous membrány holeně. Potom tepna se čelní plochy dolů mezikostní membrány mezi svalu tibialis anterior a extensor hallucis longus nohy a zasahuje k patě zavolal pedis arterie (viz obr. 165). Svalové větve vycházejí z přední tibiální tepny: zadní a přední tibiální rekurentní tepny, boční a střední přední kotníkové tepny.

Svalové větve (r. Musculares) dodávají krev na přední svaly nohy. Opakující se zadní holenní tepna (a. Recurrens tibialis posterior) probíhá od přední holenní tepny v podkolenní jamce, kde se anastomózy s mediální kolenem spodní tepna se podílí na tvorbě kolenního kloubu sítě dodává koleno a popliteal sval. Přední tibiální rekurentní tepna (a. Recurrens tibialis anterior) začíná od přední tibiální tepny ihned po dosažení předního povrchu interosseous membrány holenní kosti. Arterie se rozšiřuje a vytváří anastomózy s tepnami tvořícími kolenní kloubovou síť, podílí se na zásobení krve kolenem a interfejsovými klouby, počátkem předního tibiálního svalu a dlouhým extenzorem prstů.

Přední boční malleolar tepny (a. Maleolaris přední lateralis) vychází z přední holenní tepny nad zevním kotníkem, napájí její kotník a tarzální kosti, se podílí na formování boční malleolar síť (rete maleolare laterale) anastomózy s bočním malleolar větve (od peroneálního tepny ). Přední mediální malleolar tepny (a. Maleolaris přední medialis) probíhá od přední holenní tepny v úrovni bočního stejně znějícího, odešle větev do kapsle, kotníku a střední malleolar anastomose s větvemi (ze zadní holenní tepny), podílející se na tvorbě mediálního malleolar sítě.

Hřbetní tepna nohy (a. Dorsalis pedlis) je přímým pokračováním přední tibiální tepny na zadní noze. Zadní část

Obr. 165. Přední tibiální

tepna a její větve, čelní pohled. Přední tibiální sval a dlouhý extenzor prstů nohy jsou otočeny do stran:

1 - dorzální metatarzální tepny;

2 - laterální tarzální arterie; 3 - síť bočních kotníků; 4 - laterální kotníkové artérie; 5 - piercing větev fibulární tepny; 6 - dlouhé prsty; 7 - dlouhý fibulární sval; 8 - hluboký fibulární nerv; 9 - otvor v interosseous membráně holenní kosti; 10 - přední rekurentní tibiální artérie; 11 - laterální horní kolenní tepna; 12 - patelární síť; 13 - kloubní větev sestupné kolenní tepny; 14 - podkožní větev sestupné kolenní tepny; 15 - přední tibiální tepna; 16 - přední tibiální sval; 17 - hluboký fibulární nerv; 18 - střední přední kotní tepna; 19 - středová kotní síť; 20 - spodní podpěrný držák šlach; 21 - hřbetní tepna chodidla; 22 - dorzální metatarzální tepna

tepna nohy se pohybuje dopředu od úrovně kotníku k prvnímu interplanuálnímu intervalu, kde je rozdělena na konečné větve (obr. 166). Na chodidle prochází její zadní tepna mezi šlachy dlouhého extenzoru palce a dlouhého extenzoru prstů ve svém vlastním vláknitém kanálu. Na zadní noze tepny snadno cítil pod kůží. Větve hřbetní tepny nohy jsou oblouková tepna, laterální a mediální tarzální arterie, dorzální metatarzální tepny, hluboká plantární arterie.

Hřbetní tepny nohy a její pobočky prokrvení kostí a kloubů nohy, kožená zadní, vnitřní a vnější okraje nohy, zadní svaly nohy, prsty, II-IV intercostals svaly se podílejí na tvorbě arteriální zadní nohy oblouku. Oblouková tepny (a. Arcuata) odjíždí na úrovni mediální klínového kosti, jde bočně na základně metatarzální kostí a anastomózy s bočním metatarzální tepnu. Z oblouková arterie odchýlit II-IV hřbetní metatarzální směřuje k prstům tepny.

Boční a mediální tarzální arterie (aa Tarsales lateralis et mediales) jsou zaměřeny na střední a boční stěny zadní části nohy. Medialní tarzální tepny anastomózy s větvemi mediální plantární arterie. Boční tarzální arterie pochází z úrovně hlavy hrudníku, jde dopředu a bočně, dává postranní větve a jeho konec je spojen s obloukovou tepnou.

Hřbetní metatarzů tepny (aa. Metatarsales) přejít na odpovídající mezikostní metatarzu intervaly a rozdělena (každý) do dvou zadních prstu tepny. První hřbetní metatarzální tepnu se rozprostírá přímo ze zadní nohy tepny brzy rozdělena do tří zadního prstu tepny (aa. Digitdles dorsales), vázána na obou stranách palce a mediální straně II prstu. Druhá, třetí a čtvrtá hřbetní metatarzů tepny vyčnívají z obloukovitého tepny, každý rozdělen do dvou hřbetní digitální tepen procházejících do sousedních prstů nohy.

Hluboká plantar arterie (a. Plantdris profunda) je oddělena od hřbetní tepny nohy, prochází mezerou v I intertarsal žehlicí plochy prorazí první zadní mezikostní svalů a anastomózy s nožní klenby.

Pro pánve a dolních končetin tepen vyznačující se tím, anastomóz mezi větvemi kyčelní, stehenní, podkolenní a tibiální tepen, které poskytují aktuální zajištění arteriální prokrvení a kloubů (tab. 26). Na plantární straně nohy v důsledku tepenné anastomózy, jsou tam dva arteriální oblouk. Jeden z nich - plantární oblouk - leží v horizontální poloze

Obr. 166. Zadní tepna chodidla a jeho větví, pohled shora: 1 - přední tibiální tepna; 2 - hřbetní tepna chodidla; 3 - oblouková tepna; 4 - hluboká plantární větev; 5 - hřbetní digitální tepny; 6 - dorzální metatarzální tepny; 7 - laterální tarzální artérie; 8 - boční síť kotníku

Tabulka 26. Anastomózy artérií pánve a volné části dolní končetiny

rovině. Ta je tvořena koncovou částí laterální plantární arterie a mediální plantární arterie (oba ze zadní tibiální tepny). Druhý oblouk je umístěn ve svislé rovině; tvoří anastomózu mezi hlubokým plantárním obloukem a hlubokou plantarní tepnou - větví hřbetní tepny nohy. Přítomnost těchto anastomóz umožňuje průchod krve prsty v jakékoliv poloze chodidla.

VÍDEŇ VELKÉHO KRUHU OBEHU

větší cirkulace žíly tvoří systém: žilního systému srdce (viz „srdce“.), systém horní duté žíly a dolní duté žíly systému, který se vlévá do brány Vídeň - největší vídeňské viscerální tělo. Každý systém má jeden hlavní kmen, který proudí do žíly, přes který proudí krev od určité skupiny subjektů. To koronární sinus (srdce), horní duté Vídeň, nižší vena ve Vídni, který se rozpadnout v pravé síni. Mezi systémy duté žíly a portální žíly systému, existuje mnoho anastomóz (obr. 167).

SYSTÉM TOP VIENNA PODLAHY

Horní duté Vídeň (v. Cava supdrior), krátký, bez ventilu a o délce 5-8 cm a průměru 21-25 mm, je vytvořen spojením pravé a levé brachiocefalického žíly za křižovatky pravého okraje chrupavky I s hrudní kosti. Horní duté Vídeň vedeny směrem dolů a na úrovni sloučeniny obecného vzorce III pravé hrudní chrupavky proudí do pravé síně. Před horní duté žíly a umístěny brzlík přední hrany pravé plíce, pohrudnice povlakem. Právo na žíly je přilehlý mediastinální pohrudnice, vlevo - vzestupné aortě, za - přední povrch pravého kořene plic. Horní duté žíly odtéká do pravého nepárové Vídni a doleva - malý mediastinální a perikardiální žíly. Horní duté žíly krev proudí od hrudní stěny a částečně břišní dutiny, hlavy, krku a horních končetin z těchto dvou (tabulka. 27).

Nepárová Vídeň (v. Azygos) je pokračováním do hrudní dutiny vpravo vzestupně bederní žíly (v. Lumbalis ascdndens ddxtra), který z břišní dutiny, do svalu svazků hrudníku se rozprostírá mezi pravou nohu bederní část membrány v zadní mediastina. Na své cestě vpravo vzestupně bederní Vienna anastomózy s těmi správnými bederních žíly, které odvádějí do dolní duté žíly. Za a levé nepárová žíla uspořádány páteře, hrudní

Obr. 167. Horní a dolní duté žíly a jejich přítoky, čelní pohled: 1 - jugulární žilní oblouk; 2 - vnitřní jugulární žíla; 3 - podklavní žíla; 4 - levou brachiocefalickou žílou; 5 - oblouk aorty; 6 - laterální saphenózní žíla ramene; 7 - mediální saphenózní žíla ramene; 8 - brachiální žíla; 9 - horní epigastrická žíla; 10 - dolní vena cava; 11 - levá renální žíla; 12 - levou vaječníkovou (testikulární) žílou; 13 - levou dolní epigastrickou žílou; 14 - levou obecnou ileální žílou; 15 - vnitřní iliační žíla; 16 - vnější iliační žíla; 17 - femorální žíla; 18 - hluboká žilní stehna; 19 - povrchová žíla, obklopující iliakální kosti; 20 - střední sakrální žíla 21 - povrchová epigastriální žíla; 22 - pravá ovariální (testikulární) žíla; 23 - pravá žilní žíla; 24 - posteriorní interkostální žíly; 25 - vnitřní hrudní žíla; 26 - vyšší vena cava; 27 - pravá subklasická žíla; 28 - pravá vnější jugulární žíla; 29 - pravá vnitřní jugulární žíla; 30 - před jugulární žílou; 31 - pravá vertebrální žíla

aorty a hrudní potrubí a pravé zadní mezižeberní tepna, před - jícen. Na úrovni IV-V hrudní obratel nepárová Vídeň obklopuje zadní a nad kořenem pravé plíce směřuje dopředu a dolů, a proudí do horní duté žíly (obr. 168). Na ústí nepárové žíly jsou dva ventily. V nepárového žíla Flow hemiazygos Vienna žíly a zadní stěny hrudní dutiny: pravá horní interkostální Vídeň, zadní mezižeberní žíly (IV-XI), stejně jako jícnu, bronchiální, mediastinální perikardi- plodinou s příznivými a žil.

Hemiazygos Vídeň (v. Hemiazygos) je pokračováním doleva vzestupných bederní žíly (v. Lumbalis ascendens Sinistra), se rozprostírá od břicha na hrudi, zadního mediastina, mezi membrána svalové svazky levé nohy, přiléhající k levé boční ploše hrudních obratlů. Hemiazygos Vienna tenčí než nepárové Vídni, v jejím pádu jen 4-5 dolní levý zadní mezhrebernh žíly. Napravo od žíly hemiazygos hrudní aorta, pozadu - levá zadních mezižeberní tepny. Na úrovni VII-X hrudní obratel hemiazygos Vídeň prudce otočí doprava, prochází přední páteř, je umístěna za aorty, jícnu a hrudní kanál, a proudí do nepárové žíly. V hemiazygos žíla průtokové aditívum hemiazygos Vídeň (v. Hemiazygos accessoria), probíhající od shora dolů a hostitele 6-7, horní mezižeberních žil (I-VII), jakož i jícnu (v. Aesophageales) a mediastinální (vv. Mediastinales) žíly. Největší přítoky a nepárové hemiazygos žíly jsou zadní mezižeberní žíly, z nichž každý je připojen k přední mezižeberní žíly na svém předním konci. Vzhledem k možné odtoku žilní krve z stěn hrudní dutiny v zadních nepárových a hemiazygos žíly a vpřed - na vnitřním hrudní žíly.

Tabulka 27. System superior vena cava

Pokračování tabulky 27.

Konec tabulky 27

Zadní meziprostorové žíly (viz Intercostales posteriores) procházejí drážkou pod odpovídajícím žebrem v intercostálních prostorách společně s touto tepnou a nervem. Tyto žíly sbírají krví z tkání stěn hrudní dutiny a dolních posteriorních interkostálních žil z přední břišní stěny. V každém ze zadní mezižeberní žilního proudění zpět Vídeň (v. Dorsalis), vytvořený v kůži a zádových svalů a meziobratlové Vídeň (v. Intervertebralis), která je tvořena z vnější i vnitřní žíly obratlovců plexuses. Páteřní žíla (v. Spinalis) proudí do každé meziobratlové žíly, podél které společně s vertebrálními, bederními a sakrálními žilami protéká venózní krev z míchy.

Vnitřní vertebrální žilní plexus, přední a zadní (plexus ven d a vertebrales interni, přední a zadní), se nacházejí uvnitř míšního kanálu mezi pevnou membránou míchy a periostem. Žíly se mezi sebou široce anastomují. Tyto plexusy se nacházejí v celém páteřním kanálu od velkého okcipitálního foramenu až po vrchol kříže. Páteřní žíly a houbovité žilky obratlů spadají do těchto vnitřních vertebrálních plexů. Vnitřního obratlovec plexu krev teče na meziobratlových žíly procházejícími meziobratlových otvorů (od míšních nervů) v nepárová, hemiazygos a přidá hemiazygos žíly, jakož i ve vnější žilní vertebrální plexu, přední a zadní (pl d XUS ven d Si vertebrales ext d rni, anterior a post d ror). Tyto plexusy se nacházejí na předním povrchu obratlů a také jsou splétány oblouky a procesy obratlů. Krev z vnějších obratlových plexusů proudí do zadních mezikostních, bederních a sakrálních žil (viz Intercost d les posteriores, lumbales et sacrales), stejně jako přímo do nepárových, částečně nepárových a dalších částečně nepárových žil. Na úrovni horní části páteře protékají žilky vnějších vertebrálních plexů do vertebrálních a okcipitálních žil (viz vertebra d les et occipit d les).

Brachiocefalické žíly, pravé a levé (viz. Brachiocephalicae dextra et sin détra), bezvřetenové, sbírají krev z orgánů hlavy, krku a horních končetin, jsou kořeny superior vena cava. Každá brachiální žíla je tvořena z podklíčových a vnitřních jugulárních žil.

Levá brachiocefalická žíla, která je vytvořena za levým sternoklavikulárním kloubem o délce 5-6 cm, je směrována šikmo dolů a napravo za rukojeť hrudní kosti a thymus. Za žíly se nachází brachiocefalický kmen, levý společný karotid a subklasické tepny. Na úrovni chrupavky pravého žebra, levá brachiocefalická žíla spojí stejnou pravou žílu a tvoří horní vena cava.

Obr. 168. Nepřímé a polodparující žíly a jejich přítoky, čelní pohled. Odstraněny vnitřní orgány a membrána:

1 - levá brachiocefalická žíla; 2 - pravá horní mezipostová žíla; 3 - dodatečná polopřípustná žíla; 4 - polopřískající žíla; 5 - pravá stoupající bederní žíla; 6 - levou nadledvinovou žílou; 7 - levá renální žíla; 8 - levá varlatová žíla; 9 - levou vzestupnou bederní žílou; 10 - bederní žíly;

11 - levou obecnou ileální žílou; 12 - střední sakrální žíla; 13 - pravá vnitřní iliační žíla; 14 - pravá vnější iliační žíla; 15 - správná celková ileální žíla; 16 - dolní vena cava; 17 - pravé bederní žíly; 18 - pravá žilní testikulární žíla; 19 - pravá renální žíla; 20 - pravá nadledvinová žíla; 21 - jaterní žíly; 22 - střed šlachy membrány; 23 - otevření dolní duté žíly; 24 - posteriorní interkostální žíly; 25 - interní interkostální svaly; 26 - vnější interkostální svaly; 27 - nepružná žíla; 28 - vyšší vena cava; 29 - pravá brachiocefalická žíla;

30 - pravá subklasická žíla; 31 - pravá vnitřní jugulární žíla

Pravá brachiocefalická žíla, krátká (3 cm), tvořící se za pravým sternoklavikulárním kloubem, sestupuje téměř svisle dolů po pravém okraji hrudní kosti a přiléhá k kupole pravého pohrudnice.

V každém brachiocefalického žilní průtok do žíly, přes který proudí krev od hrudní dutiny orgánů: brzlík žíly (. Vv thymicae), perikardiální žíly, Perikardodiafragmalnye žíly (vv pericardiacophrenicae.), Bronchiální žíly, jícnu žíly (vv pericardiacae.) (Vv bronchiales). (v. oesophageales), mediastinální žíly (viz mediastinales). Ten druhý sbírá krev z lymfatických uzlin a pojivové tkáně mediastinu. Hlavní přítoky brachiocefalického žíly jsou 1-3 podřadné štítné žlázy žíly (v. Thyroideae inferiores), ve kterých proudí krev od nepárové štítné plexus (plexus thyroideus impar), jakož i dolní hrtanu Vídeň (v. Laryngea nižší), odvádění krve z hrdla a anastomózní s horními středními žíly žlázy.

Vertebrální žíla (v. Vertebralis) doprovází porodnici, prochází spolu s ní příčným foramenem krčních obratlů k brachiocefalické žíle. Po cestě do něj proudí žíly vnitřních obratlových plexusů. Hluboká jugulární žíla (v. Cervicalis profunda) začíná od vnějšího obratlového plexu. Sbírá krev z svalů a fascií umístěných v okcipitální oblasti. Tato žila prochází za příčnými procesy cervikálních obratlů a proudí do brachiocefalické žíly v blízkosti ústí vertebrální žíly nebo přímo do obratlové žíly.

Vnitřní hrudní žíla (v. Thoracica interna), parní lázeň, doprovází arterie se stejným názvem. Kořeny vnitřních hrudních žil jsou horní epigastrické (v. Epigastrica superior) a muskulo-diafragmatické žíly (v. Musculophrenica). První v tloušťce přední břišní stěny anastomuje s dolní epigastrickou žílou, která proudí do vnější iliakální žíly.

Přední interkostální žíly (vč. Intercostdles anteriores), které leží v předních intercostálních prostorách, anastomóza s posteriorními interkostálními žilkami, které proudí do nepárové nebo polosamerové žíly, vstupují do vnitřní hrudní žíly.

Nejvyšší interkostální žíla (v. Intercostdlis supremd) proudí do pravé a levé brachiocefalické žíly a sbírá krev z 3-4 horních interkostálních prostorů.

VIENNA HLAVA A KRK

Krev z hlavních orgánů protéká dvěma velkými žilkami (na každé straně): vnější jugulární a vnitřní jugulární žíly.

Vnitřní jugulární žíla (v. Jugularis interna), velká, sbírá krev z orgánů hlavy a krku (obr. 169). Vídeň, která je přímým pokračováním sigmoidního sinusu dura mozku, začíná na úrovni jugulárního foramenu, pod kterým je malá expanze - vynikající žárovka žloutenky (bulbus superior vende juguldris). Za prvé, žíla jde za vnitřní karotidovou tepnu a pak z ní bočně a je umístěna za společnou krční tepnu, obecně s ní as vagusovým nervem, fasciální vagínou. Nad soutokem s podkliovou žílou má vnitřní jugulární žíla spodní žlábku vnitřní jugulární žíly (bulbus inferior vende juguldris). Nad a pod žárovkou se nachází jeden ventil.

Po esovité dutiny, které začíná vnitřní krční Vídeň, žilní krev proudí ven ze systému sinusové pevné membrány mozku, kde průtoková povrchní a hlubokých mozkových cév diploic a oční nerv a žilách labyrintu, které jsou v podstatě intrakraniální přítoky vnitřní krční žíly.

Intrakraniální přítoky vnitřní jugulární žíly. Diplomatické žíly (v. Diploicde), bez ventilu, krev proudí z kostí lebky. Jedná se o tenkostěnné, poměrně široké žíly, začínající v pórovité látce kostí lebeční klenby. V kraniální dutině komunikují s meningeálními žilkami a dutinami mozkové mozky a ven ze žíly vysvětlující - s žilkami vnějšího obrysu hlavy. Největší diploic žíly jsou čelní diploic Vídeň (v. Diploica frontdlis), proudí do nadřazené sagitální sinus, přední temporální diploic Vídeň (v. Diploicd temporalis dnterior), proudí do dutin sphenoparietal zadní temporální diploic Vídeň (v. Diploicd tempordlis posterior ) - v mastoidní emise žíly a okcipitální diploidní žíly (v. diploidní okcipitdlis) - v příčném sinu nebo v okcipitální žíle.

Obr. 169. Vnitřní jugulární žíla a další žíly hlavy a krku, boční pohled (vpravo). Svaly krku jsou odstraněny: 1 - úhlová žíla; 2 - obličejová žíla; 3 - mentální žíla; 4 - vynikající žíla štítné žlázy; 5 - horní laryngeální žíla; 6 - vnější jugulární žíla; 7 - vnější jugulární žíla; 8 - pravá brachiocefalická žíla; 9 - ramenní žíly; 10 - axilární žíla; 11 - laterální saphenózní žíla ramene; 12 - subklavní žíla; 13 - submandibulární žíla

Prostřednictvím emisních žil (v. Emissariae) jsou dutiny dura mater mozku spojeny s žilkami umístěnými ve vnějších krytech hlavy. Na vysílacích žilách umístěných v malých kostních kanálech proudí krev z sinusů do žil, které sbírají krve z vnějších krytek hlavy. Největší z nich jsou: parietální emisní žíla (v. Emissaria parietdlis), která prochází parietálním otvorem kosti stejného jména, spojujícím nadřízený sagitální sinus s vnějšími žilkami hlavy; mastoidní emisní žíla (v. emissaria mastoidea), umístěná v kanálu mastoidního procesu temporální kosti; kondyle žíla (v. emissdrid condyldris), procházející kondyly occipital kosti. Parietální a mastoidní vysvětlující žíly spojí sigmoidní sinus s přítokovými žilkami okcipitální žíly a kondylár navíc s žilkami vnějšího obratlového plexu.

Nadřízené a dolní oční žíly (ophthalmicae superior et inferior) jsou bez ventilu. Žíly nosu, čelo, horní víčko, ethmoidní kosti, slzná žláza, membrány oční bulvy a většina svalů proudí do větší superschopné žíly. V oblasti mediálního úhlu oka vynikající oční žíly anastomují s obličejovou žílou (viz Fdcidlis). Dolní oční žíla je tvořena z žil dolního víčka a přilehlých očních svalů, nachází se na dolní stěně oběžné dráhy pod optickým nervem a proudí do horní oční žíly, která opustí oční objímku horní orbitální štěrbinou a proudí do kavernózního sinu.

Žíla labyrintu (v Labyrinthi), opouštějící labyrint přes vnitřní sluchový kanál, spadají do dolního kamenného sinusu.

Extracraniální přítoky vnitřní jugulární žíly. Faryngální žíly (vv.pha- ryngeales), bez ventilu, čerpají krev z hltanového plexu (plexus pharyngeus) umístěného na zadním a bočním povrchu hltanu. Odvádí venózní krev z hltanu, sluchové trubice, měkkého patra a okcipitální části dura materu mozku.

Vícejazyčné Vídeň (v. Lingudlis) vytvořené z žíly hřbetní jazyk (VV. Dorsales lingude), hluboká žilní jazyk (v. Profunda linguae) a sublingvální žíly (v. Sublingudlis).

Vynikající žíla štítné žlázy (v. Thyroidea superior) se někdy dostává do žilní tkáně. Sousedí s tepnou stejného jména a je vybavena ventily. Horní laryngeální žíla (v. Ldryngea superior) a sternocleido-mastoidní žíla (s. Sternocleidomastoidea) proudí do horní části štítné žíly. Někdy se jedna ze žíly štítné žlázy pohybuje bočně z vnitřní jugulární žíly a do ní proudí nezávisle jako prostřední žíla štítné žlázy (v. Thyroidea media).

Žíla v obličeji (v. Fdcidlis) proudí do vnitřní jugulární žíly na úrovni hyoidní kosti. Menší žíly, které přenášejí krev z měkkých tkání tváře, jsou: úhlová žíla (v. Dnguldris), supraorbitální žíla

(V. Supraorbitalis), žíly horních a dolních víček (VV. Palpebrales superioris et inferioris), vnější nosní žíly (v. Ndsdles externae), horní a spodní ret žíly (v. Ldbidles vynikající et nižší), vnější Palatine Vídeň (v. pdldtind externd), brada žíly (v. submentalis), příušná žíla (v. pdrotidei), hluboká obličejová žíla (v. profundd fdciei).

Celá velbloudová žilní žláza (v. Retromandibularis) prochází před ušnicí, přes příušnou žlázu za dolní čelistní větví, směrem ven od vnější karotidní arterie a proudí do vnitřní jugulární žíly. V zanizhnechelyustnuyu žilní krve se zvětší na čelních ušní žíly (v. Duriculdres anteriores), povrchové, střední a hluboké časových žil (VV. Temporales superficiales, medid et profundae), žíly čelistního kloubu (v. Drticuldris temporomdndibuldris), žíly pterygium plexus ( vp. plexus pterygoidei), do níž spadnou střední žíly (meningeidní žíly), žilní žlázy (vp. pdrotidede), střední ucho (v. tympanicae).

Externí jugulární Vídeň vytvořený na předním okraji sternocleidomastoideus sloučením dvou přítoků (v juguldris externd.) - přední straně, což je anastomóza s zanizhnechelyustnoy žíly, která proudí do vnitřní krční žíly, a zadní vytvořený sloučením týlní a zadní aurikulární žíly. Vnější jugulární žíla sleduje přední povrch sternokleidomastoidního svalu ke klíči, potom propichuje pretracheální desku cervikální fascie a spadá do úhlu tvořeného souběhem subklavních a vnitřních jugulárních žil. Vnější jugulární žíla má dva párové ventily - v úrovni úst a uprostřed krku. Do ní spadají scapulární žíla (v. Suprascdpuldris), přední jugulární žíla (v. Juguldris dnterior) a příčné žíly krku (v. Transversde colli).

Přední krční Vídeň (v. Jugularis dnterior) tvořený fúzí malé žíly oblasti brady, směrem dolů v přední části krku, propíchne predtrahealnuyu krční fascie deska proniká do interfascial suprasternálním prostoru proudí do vnější krční žíly na odpovídající straně. Ve větrašním prostoru jsou levá a pravá přední jugulární žíla propojena příčnou anastomózou tvořící jugulární žilní oblouk (arcus venosus jugularis).

Subclavian Vídeň (v. Subclavia), nepárový, který je pokračováním axilární žíly, prochází před přední scalene svalu nad bočních okrajů žebra na I sternoklavikulárního kloubu, za který je připojen k vnitřní krční žíly. Subklavní žíla má ventil v jeho původu a na konci. Nejčastěji pronikají do subklasické žíly malé hrudní žíly a dorzální scapulární žíla, ale žíla nemá trvalý přítok.

VENE NA HORNÍ ČÁST

Existují povrchní a hluboké žíly horní končetiny, které mají četné ventily a jsou propojeny množstvím anastomóz. Povrchové (subkutánní) žíly jsou lépe vyvinuty než hluboké, zvláště na zadní straně ruky. Začínají hlavní žíly kůže a podkožní tkáně - boční a mediální saphenózní žíly rukou, které proudí krví z venózního plexu zadní části prstů (obr. 170).

Povrchové žíly horní končetiny. Dorsální metakarpální žíly (čtyři) (vč. Metacarpales dorsdles) a anastomózy mezi nimi tvoří na zadní straně prstů, metacarpalů a zápěstí hřbetní žilní síť ruky (rete venosum dorsdle mdnus). Povrchové žíly palmární ruky jsou tenčí než hřbetní. Vycházejí z plexu na prstech, ve kterém jsou rozlišovány palmové prstové žíly (viz Digitdles pdlmdres). Podle četných anastomóz, které se nacházejí hlavně na bočních okrajích prstů, proudí krev do hřbetní žilní sítě ruky. Žíla ruky pokračují do povrchových žil předloktí, vytvářejí plexus, ve kterém jsou rozlišovány boční a střední podkožní žíly ruky.

Boční saphenózní žíla ramene (v. Cephalica) začíná od radiální části žilní sítě zadní části ruky, což je pokračování první dorzální metakarpální žíly (v. Metacarpalis dorsalis I). Boční saphenózní žíla ramene je směrována ze zadní části ruky na přední stranu radiální hrany předloktí. Podél cesty, spustí velký počet kožních žil předloktí, čímž se hrubý Vídeň, po loketní jamce, kde boční podkožní Vídeň ruce anastamózy přes prostřední loketní žíly mediálních safény rukou. Dále boční podkožní Vídeň se vztahuje i na osazení boční drážka se rozprostírá v bicepsu a v drážce mezi deltový a pectoralis svaly propíchne byl upevňovací vání pod klíční kostí a proudí do axilární žíly.

Mediální podkožní Vídeň ruce (v. Bazilika), který je pokračováním čtvrtého metakarpální hřbetní cévy (v. Metdcdrpdlis dorsdlis IV), prochází z hřbetu ruky na přední straně loktu oblasti předloktí a směrován do loketní jamky, kde se vlévá do mezilehlé Vídeň lokte. Poté se střední mediální saphenózní žíla zvedne v mediálním sulku bicepsového svalu ramene. Na okraji dolní a střední třetiny ramene propichuje fascii a proudí do jedné z ramenních žil.

Mezilehlá žila loketní (v. Intermedia cubiti), bez ventilu, je umístěna v přední ulnarové oblasti pod kůží, probíhající šikmo od laterálního

saphenous žíla k mediální safenální žíly ramena, anastomosing s hlubokými žilkami. předloktí často než postranní a střední vena saphena, je umístěn mezi Vídeň předloktí (v. intermedid antebrachii), který je v přední části loketního oblasti proudí do meziprostoru žíly lokte nebo se může rozdělit do dvou větví, z nichž každý je nezávisle proudí do postranní a střední safenózní žíly ramena.

Hluboké žíly horní končetiny. Hluboké spárované žíly palmarové strany ruky doprovázejí tepny a vytvářejí povrchní a hluboké žilní oblouky. Palmové prstové žíly proudí do povrchního palmárního venózního oblouku (drcus venosus palmaris superficialis), který se nachází v blízkosti povrchového arteriálního palmárního oblouku. Párové palmarské metakarpální žíly (v. Metacarpales palmares) směřují k hlubokému palmárnímu venóznímu oblouku (drcus venosus pdlmdris profundus). Pokračování hlubokých a povrchních palmových žilných oblouků je spojeno s hlubokými žilami předloktí - ulnarovými a radiálními žilkami (viz Ulnares et v. Rddidles), které doprovázejí stejné tepny. Dva ramenní žíly (v. Brachiales), vytvořené z hlubokých žil předloktí, krátký podpažní dutiny na spodním okraji dorsi sloučení šlachy latissimus, tvořící axilární žíly (v. Axillaris), který navazuje na bočních hranách I žebra, která prochází v podklavní žíle (v. podklavie). Axiální žíla a její přítoky mají ventily, žíla přiléhá k přední mediální půlkruxi axilární tepny. Axiální žíla sbírá krev z povrchních a hlubokých žil horní končetiny. Příčiny axilární žíly odpovídají větvi axilární arterie. Nejvýznamnějšími přítoky jsou boční žebro Vídeň (v thoracica lateralis.), Která spadají grudonadchrevnye žílu, anastomosing s přílivem vnějšího kyčelní žíly (vv thoracoepigastricae.) - spodní epigastrický žíly. Tenké žíly také proudí do laterální hrudní žíly, které se spojují s I-VII posteriorními interkostálními žilkami. V hrudních žilách jsou žíly vystupující z areoly žilního plexu (plexus venosus areolaris), který je tvořen saphenózními žilami prsní žlázy.

SYSTÉM PODLAHÉ VIENNA

Spodní dutý Vídeň (v cdvd nižší.) - největší, bez ventilu, který se nachází retroperitoneální, začíná na úrovni meziobratlové ploténky mezi IV a V bederních obratlů vpravo a mírně pod rozvětvením aorty, sloučením na levé a pravé společné kyčelní žíly (viz obrázek 168.. ). Dolní vena cava je směrována nahoru podél předního povrchu pravého velkého bederního svalu vpravo od

Obr. 170. Povrchové žíly horní končetiny: A - přední pohled: 1 - akromiální konec klíční kosti; 2 - pectorální hlavní sval; 3 - dlouhá hlava tricepsového svalu ramene; 4 - mediální sulcus bicepsu svalu ramene;

5 - střední saphenózní žíla ramene;

6 - mediální kožní nerv na rameni;

7 - středová hlava tricepsového svalu ramene; 8 - střední saphenózní žíla ruky; 9 - mediální namyschelke humerus; 10 - střední žíla předloktí; 11 palmární aponeurozy; 12 - styloidní proces poloměru; 13 - povrchová větev radiálního nervu; 14 - laterální kožní nerv na předloktí; 15 - střední boční šlachovitá žíla ramene; 16 - přední větev mediálního kožního nervu předloktí; 17 - ulnární větev mediálního kožního nervu předloktí; 18 - laterální safenózní žíla ramene; 19 - dlouhá hlava bicepsu; 20 - krátká hlava bicepsu ramene; 21 - deltoid

sval; 22 - akromion

B - zadní pohled: 1 - akromiální konec klíční kosti; 2 - akromion; 3 - deltový sval; 4 - horní boční kožní nerv na rameni; 5 - biceps svalu ramen; 6 - laterální saphenózní žíla ramene; 7 - laterální epikondyl humeru; 8 - zadní kožní nerv z předloktí; 9 - ramenní sval; 10 - povrchová větev radiálního nervu; 11 - ulnar spojovací větev; 12 - hlava III metakarpální kosti; 13 - mezižilní žíly; 14 - hřbetní digitální nervy; 15 - hřbetní žilní síť ruky; 16 - hřbetní větev ulnárního nervu; 17 - střední šupinovitá žíla ramene;

18 - ulnar flexor zápěstí;

19 - zadní kožní nerv na předloktí; 20 - ulnarový proces ulny; 21 - zadní kožní nerv na rameni; 22 - boční hlava tricepsového svalu ramene; 23 - dlouhá hlava tricepsového svalu ramene; 24 - velký kulatý sval; 25 - hypostatický sval

Tabulka 28. Systém dolní vény cava

Konec tabulky 28.

břišní aorty. Dolní vena cava prochází za horizontální částí dvanáctníku, hlavou pankreatu a kořenem mesentery, pak ve stejné jizdě jater, do níž do něj proudí jaterní žíla. Vycházejíc z sulku, dolní vena cava prochází otvorem středu šlachy stejné membrány do zadního mediastinu, vstupuje do perikardiální dutiny a je pokrytá epikardiem a proudí do pravého atria. V břišní dutině za dolní vena cava jsou pravý sympatický kufr, počáteční úseky pravé bederní tepny a pravá renální tepna. Nižší vena cava má parietální a viscerální přítoky (tabulka 28).

Paritální přítoky. Lumbální žíly (v. Lumbales) (3-4) odpovídají větvi bederní tepny. První a druhá bederní žíla často proudí do nepružné žíly, nikoliv do dolní duté žíly. Lumbální žíly každé strany se rozpadají mezi sebou skrze pravou a levou vzestupnou bederní žíly. Páteřní žíly proudí do bederních žil, skrze které protéká krev z obratlů obratlů.

Dolní brániční žíly (vv. Phrenicae inferiores), vpravo a vlevo, dva na každé straně, jsou přilehlé k tepně stejného jména, přejděte do dolní duté žíly po svém odchodu z brázdy z dolní duté žíly jater.

Viscerální přítoky. Testikulární (vaječníků), Vídeň (v testicularis -. Ovarica), pára, začíná u mužů od zadního okraje vajec (u žen - od brány vaječníků) s četnými žíly, které proplést jedné nominální tepnu, tvořící pampiniform plexus (plexus pampiniformis), které mají Muži jsou součástí spermatické šňůry. Spojení dohromady, malé žíly na výstupu z tříselného kanálu je vytvořen na každé straně jeden žilní kmene. Pravá testieular (vaječníků) Vienna běží v ostrém úhlu do dolní duté žíly a nechal v pravých úhlech teče do levé renální žíly.

Renální žíla (v. Renalis), parní místnost, vychází z brány ledviny horizontálně před renální tepnou. Na úrovni intervertebrálního kotouče mezi I a II bederními obratmi se žíla proudí do dolní duté žíly. Levá renální žíla, která prochází před aortou, je delší než pravá. Obě žíly se rozšiřují o bederní žíly, stejně jako o pravou a levou vzestupnou bederní žíly.

Nadledvinka (v. Suprarenalis), krátká, bez ventilu, z brány nadledvin. Levá adrenální žíla proudí do levé renální žíly a do pravé dolní cévy. Část povrchních adrenálních žil proudí do dolní membránové, bederní

a renální žíly a druhou část do pankreatu, žaludečních a žaludečních žil.

Jaterní žíly (3-4), které se nacházejí přímo v parenchymu jater, spadají do dolní žíly v místě, kde leží v játrech, jelikož ventily v nich nejsou vždy vyjádřeny. Jedna jaterní žíla (obvykle ta správná) předtím, než se dostane do dolní dutiny vena cava, je spojena s žilním vazem jater (lig. Venosum), zarudlý žilní kanál, který funguje v plodu.

GATE VEIN SYSTEM

Gate Vídeň (játra) (v portae hepatis.) - největší viscerální Vídeň 5-6 cm dlouhý, o průměru 11-18 mm, hlavní nádoba tzv portálový systém jater. Gate Vídeň jater je tlustší v ligamentum hepatoduodenale za arteria hepatica a společného žlučovodu spolu s nervy, lymfatických uzlin a cév. Gate Vídeň vytvořena z žíly nepárové břišní: žaludek, tenké a tlusté střevo (kromě análního kanálu), sleziny a slinivky břišní. Z těchto orgánů, žilní krev odtéká přes vena portae do jater, a odtud na jaterní žíly do dolní duté žíly. Hlavní přítoky portální žíly jsou mesenterica superior, sleziny a nižší mezenterické žíly spojit navzájem za hlavy slinivky břišní (Obr. 171, pl. 29). Zadání brány jater, gate Vienna rozdělena do většího pravému ramenu (r. Dexter) a levou nohu (r. Sinister). Každá z těchto větví je nejprve rozloží na úsekový a pak na všech odvětvích s menším průměrem, které procházejí do interlobulární žíly. Sinusové nádoby se od nich odchylují do lobulí a proudí do lalůček v centrální žíle. Od sebe klíny z sublobular Vídeň, který se ponoří tvořit 3-4 jaterní žíly (v. Hepaticae). Tudíž krev vstupuje do dolní duté žíly z jaterních žil, prochází na své cestě přes dva kapilární sítě: uspořádány ve stěnách zažívacího traktu, kde pocházejí přítoky portální žíly a jaterní parenchym, vytvořené na jeho plátky z kapilár.

Čím silnější hepatoduodenale vaz do vrátnice toku zhelchnopuzyrnaya Vídni (v. Cystica), pravá a levá žaludeční žíly (vv. Gastricae Dextra et Sinistra) a predprivratnikovaya Vídeň (v. Prepylorica). Doleva žaludeční Vídeň jícnových anastomózy s žílami - nepárových žíly přítoky ze systému horní duté žíly. Tlustší játra kolo vaz tohoto těla vhodné pupečníkové žíly (vv. Paraumbilicales), počínaje pupku, přičemž horní anastomose

Obr. 171. Diagram portální žíly a jejích přítoků, čelní pohled: 1 - žilní žíly; 2 - levá žaludeční žíla; 3 - žaludek; 4 - slezina; 5 - levá gastro-epiploidní žíla; 6 - žilní žíly; 7 - dolní mezenterická žíla; 8 - levou kolikovou žílou; 9 - levou obecnou ileální žílou; 10 - vynikající rektální žíla; 11 - správná celková ileální žíla; 12 - dolní vena cava; 13 - pravá koliková žíla; 14 - žíla středního dýchání; 15 - horní mezenterická žíla; 16 - pravá gastro-epiploidní žíla; 17 - duodenum; 18 - pravá žaludeční žíla; 19 - portální žíla jater; 20 - játra; 21 - pravá větev portální žíly jater; 22 - levá větev portální žíly jater

Tabulka 29. Systém portální žíly

epigastrické žíly - vnitřní hrudní žíly přítoky (systém horní duté žíly), a z povrchu a nižší epigastrické žíly (vv epigastricae superficiales a INF e rior.) - přítoky vnější iliakální a femorální žíly dolní duté žíly.

Přídavky portálové žíly. Horní mezenterická Vídeň (v. Mesenterica superior) probíhá zásadně okruží právo tepny se stejným názvem. Jeho přítoky jsou žíly jejunum a ileum (v. Jejunales et iledles), pankreatické žíly (v. Pancredticae), slinivky břišní, duodenální žíly (v. Pancreaticoduodenales), ilio-cekální Vídeň (v. Ileo- colica), přímo útrobní Vienna (v. gastroepipldica Dextra), pravý a střední tlustého žíly (v. colicae média a Dextra), Vídeň dodatek (v. appendicularis), který je v nadřazené mezenterické žíly odtéká krev od stěn jejuna a ilea, dodatek, vzestupně, příčné střevní střeva, částečně ze žaludku, dvanáctníkové vředy shki a pankreas, velký omentum.

Sleziny Vídeň (v. Lien d LIS) probíhá podél horního okraje slinivky pod sleziny tepny, vlevo, vpředu křížení aorty. Za hlavy pankreatu sleziny Vídeň splývá s nadřazené mezenterické žíly. Slezinné žíly přítoky jsou pankreatické žíly (VV. Pancre d aticae), krátké žaludeční žíly (v. G d stricae br d ves) a levou gastroepiploic Vídeň (v. Gastroepipl d ICA Sinistrová). Ty se anastomují podél většího zakřivení žaludku se správnou žínou stejného jména. Sleziny Vienna sbírá krev ze sleziny, část žaludku, slinivky břišní a omentum.

Nižší mezenterické Vídeň (v. Mesenterica nižší) vytvořen sloučením horních rektálních žíly (v. Rectalis superior), levého tračníku žíly (v. Colica Sinistra) a sigmovidnokishechnyh žíly (v. Sigmoideae). Nižší mezenterické Vídeň směřuje vzhůru, přičemž se nachází v blízkosti levého tračníku tepna projde za pankreatu zhe lezy a proudí do sleziny žíly (někdy lepší mezenterické žíly). Nižší mezenterické Vienna sbírá krev ze stěn horní části konečníku, sigmatu, sestupující střeva tlustého střeva.

Pánevní a dolní končetiny

Na úrovni sakroilického kloubu se vytváří obyčejná iliacká žíla (v. Iliaca communis), velká, bez ventilu, způsobená fúzí vnitřních a vnějších iliakálních žil. Pravá společná iliakální žíla přechází nejprve za, a pak laterálně do stejné tepny; vlevo, do něhož proudí medián sakrální žíly (v. sacralis mediana) - mediálně.

Na úrovni intervertebrálního kotouče mezi IV a V bederními obratli se pravá a levá obyčejná iliační žíla spojí, aby se vytvořila dolní vena cava.

Vnitřní iliacká žíla (v. Iliaca interna) nemá zpravidla ventily, leží na boční stěně malé pánve za tepnou stejného jména. Oblasti, odkud jeho přítoky přivádějí krev, odpovídají (s výjimkou pupeční žíly) důsledkům stejného názvu tepny. Vnitřní iliační žíla má parietální a viscerální přítoky. Ty jsou s výjimkou žil močového měchýře bez ventilu. Zpravidla začínají z venózních plexů obklopujících panvové orgány.

Parietální přítoky horní a dolní hýždě žíly (vv gluteales Superiores et inferiores.), Přičemž uzávěr žíly (vv obturatoriae.), Párový laterální sakrální žíla (VV sacrales laterales.), Nepárové iliopsoas Vídeň (V iliolumbalis.). Tyto žíly, které sousedí se stejnými jmény, mají ventily.

Viscerální přítoky. Sakrální žilní pleteně (plexus venosus sacralis) je tvořena anastomózy sakrálních kořenů postranní a střední žíly, prostata žilní pleteně (plexus venosus prostaticus) u mužů je hustá plexus velkých žil kolem prostaty a semenných váčků. V tomto plexu podzim hlubokou dorzální penilní Vídeň (v. Dorsalis profunda penisu), hluboké žíly penisu (v. Profundae penisu) a zadní scrotal žíly (VV. Scrotales posteriores), pronikající do pánevní dutiny urogenitálního membrány. Vaginální žilní plexus (plexus venosus vaginalis) u žen obklopuje močovou trubici a pochvy, to jde nahoru do dělohy žilní pleteně (plexus venosus uterinus), obklopující děložního čípku. Odtok krve z těchto pletení dochází prostřednictvím děložních žíly (v. Uterinae). Měchýře žilní pleteně (plexus venosus vesicalis) se vztahuje na močový měchýř ze stran a na dně. Krev proudí od této plexu měchýře žil (v. Vesicales), rektální žilní pleteně (plexus venosus rectalis) je přilehlý k konečníku zpět a po stranách, jakož i větve v jeho Island bázi submukózy. Nejtěžší je to v dolní části konečníku. Z této pleteně krev proudící na jednom nepárových a párových dvou středních a nižších rektální žíly, které anastomose k sobě ve stěnách konečníku. Vnější rektální Vídeň (v. Rectalis superior) proudí do dolní mezenterické žíly. Průměrná rektální žíly (v. Rectales mediae), spárování, byla odebrána krev od střední části konečníku a proudí do vnitřní kyčelní žíly. Dolní konec

žíly (vv rectales inferires), spárovány, krev proudí skrze ně do vnitřní pohlavní žíly (v. pudenda interna) (přítok vnitřní žíly).

Vnější iliacká žíla (v. Iliaca externa) je bezvlněná, je to pokračování femorální žíly (hranice mezi nimi je inguinální vazba). Vnější lícní žíla dostává krev ze všech žil dolní končetiny. Vedle tepny se stejným názvem (mediální od ní) a je na střední straně sousedící s hlavním svalstvem psoas. Na úrovni sakroilického kloubu se spojuje s vnitřní iliacou žilou (v. Iliaca interna), tvořící obyčejnou iliacovou žílu (v. Iliaca communis). Bezprostředně nad tříselného vazu do vnějšího proudu kyčelní žíly do jednoho spodního nadbřišku Vídeň (v. Epigastrica infterior), spárované přítoky, které mají více ventily, a hluboké Vídeň okolní kyčelní kosti (v. Circumflexa iliaca profunda), polohu a přítoky, které odpovídají důsledky homonymní tepna. Tato žila se anastomuje s ilio-lumbální žílou - příliv vnitřního iliakálního žíla.

Obr. 172. Velká saphenózní žíla nohou a jejích přítoků, čelní pohled:

1 - povrchový inguinální prstenec; 2 - spermatická šňůra; 3 - podkožní štěrbina (femorální kanál); 4 - velkou žilnou žílou; 5 - kožní větev obturatorového nervu; 6 - subbarická kolenní větev subkutánního nervu; 7 - subkutánní nerv; 8-dorsální žilní síť chodidla; 9 - laterální dorsální kožní nerv (noha); 10 - středový dorzální kožní nerv (noha);

11 - středový dorzální nerv; 12 - patela; 13 - krejčovský sval; 14 - strana

femorální nerv

Žíly dolních končetin jsou rozděleny na povrchní a hluboké.

Povrchové žíly dolní končetiny.

Podél chodidla jsou plantární digitální žíly vzájemně propojeny a vytvářejí plantární metatarzální žíly, které se dostávají do plantárního venózního oblouku (d rcus vendsus plantaaris). Z oblouku přes mediální a postranní plantární žíly proudí krev do zadních tibiálních žil.

Zadní prst žíly (v. Digitales dorsales pt EDIS) vycházejí z žilní pleteně prstů a spustit do zadní části žilní klenby nohy (t arcus vendsus dorsalis pe ne), ze které začínají na vnitřní a vnější okrajovou žíly (v. Marginales Medi s překážkou a později lis). Pokračování první je velká saphenous žíla, a druhá je malá safenous žíla.

Velký saphenózní žíla nohy (v. Saphena m t agna), která má mnoho ventilů, začíná před mediálním malleolusem a do ní spadají také žíly nohy nohy. Mělo by být vedle podkožního nervu na střední straně nohy. Tato žila se ohýbá kolem zadního mediálního epikondylu stehna, přechází sardoriovým svalem. Dále žíla prochází podél stehenní stehenní strany do subkutánní štěrbiny, ohýbá se kolem okraje srpku, propichuje mřížkovou fascii a proudí do femorální žíly (obr. 172). Četné saphenózní žíly přední mediální strany nohy a stehna spadají do velké žilní žíly. Na cestě k femorální žíle ve velkém podkožním proudu vnější

Obr. 173. Malá saphenózní žíla nohy a jejích přítoků, zadní pohled: 1 - horní nervy hýždí; 2 - dolní nervy hýždí; 3 - malá saphenózní žíla; 4 - laterální kožní nervy tele; 5 - boční okrajová noha (noha); 6 - nervový nerv; 7 - mediální kožní nervy tele; 8 - zadní kožní nerv ze stehna

sexuální žíly (vv.pudendae externae), Vídeň povrch obklopující Ilia (v. circumflexa iliaca superficialis), povrch epigastrium Vídeň (v. epigastrica superficialis), hřbetní povrchové žíly penisu (klitorisu) (vv. dorsales superficiaries penis clitioridis), přední scrotal (labial) žíly (vv.

Mělké nohy podkožní Vídeň (v. Saphena parva), který je pokračováním bočního okraje nohy a žíly, které mají řadu ventilů, sbírá krev z žilního oblouku a zadní saphenous žilách podešve, boční části chodidla a v oblasti paty. Malá saphenózní žíla následuje za bočním kotníkem nahoru, pak se nachází v drážce mezi bočními a středovými hlavami svalu gastrocnemius, přechází do poplitealní fossy, kde proudí do popliteální žíly (obr. 173). Četné povrchové žíly zadní a boční strany lýtka spadají do malého safenózního žilního úseku nohy. Jeho přítoky mají četné anastomózy s hlubokými žilkami as velkou saphenózní žílou.

Hluboké žíly dolní končetiny, s četnými ventily, sousedí ve dvojicích s tepnami stejného jména, s výjimkou hluboké žíly stehna (v. Profunda femoris). Průběh hlubokých žil a oblasti, z nichž nesou krev, odpovídají odbočkám stejných tepen. Tato tibialis anterior žíly (v. Tibiales anteriores), zadní holenní žíly (VV. Tibiales posteriores), peroneální žíly (v. Peroneae), podkolenní Vídeň (v. Poplitea), femorální Vídeň (v. Femoralis), atd.

Žíly lidského těla jsou propojeny řadou anastomóz. Intersystémové žilní anastomózy mají největší praktický význam, tj. ty, s nimiž jsou propojeny systémy horních a dolních dutých a portálních žil (tabulka 30, obr. 174).

Obr. 174. Schéma anastomóz spojujících přítoky horní a dolní žíly a portální žíly, čelní pohled: 1 - vyšší vena cava; 2 - brachiocefalická žíla (vlevo); 3 - dodatečná polopřípustná žíla; 4 - levostranná žilní meziprostorová žíla; 5 - nepružná žíla; 6 - jaterní plexus jícnu; 7 - polopřískající žíla; 8 - pravé zadní meziformální žíly; 9 - anastomóza mezi portálem a horní dutou žilou; 10 - levá žaludeční žíla; 11 - portální žíla; 12 - žilní žíla; 13 - spodní mezenterická žíla; 14 - levá renální žíla; 15 - nízká vena cava; 16 - varicové (vaječníkové) žíly; 17 - vynikající rektální žíla; 18 - obecná ileální žíla; 19 - vnitřní iliační žíla; 20 - středně rektální žíly; 21 - obdélníkový venózní plexus; 22 - povrchní epigastriální žíla; 23 - dolní epigastrická žíla; 24 - horní mezenterická žíla; 25 - anastomóza mezi horními a dolními dutými a portálními žilkami; 26 - paraumbilické žíly; 27 - játra; 28 - horní epigastrická žíla; 29 - horní hrudní žíla; 30 - vnitřní hrudní žíla; 31 - subklavní žíla (vpravo); 32 - vnitřní jugulární žíla (vpravo); 33 - brachiocefalická žíla (vpravo)

Tabulka 30. Intersystémové žilní anastomózy

STRUČNÝ POPIS KARDIOVASKULÁRNÍHO SYSTÉMU V ONTOGENICE

Lidské srdce se začíná rozvíjet velmi brzy (17. den prenatálního období) ze dvou mezenchymálních záložek, které se změní v tuby. Tyto trubice se pak spojují do nepárového jednoduchého trubkového srdce umístěného v krku, který předchází do primitivní žárovky srdce a posteriorně do dilatačního žilního sinu. Přední část srdce je arteriální, zadní část je žilní. Rychlý růst střední části trubice vede k tomu, že srdce je tvaru S a ohnuté. Srdce produkuje atrium, žilní sinus, komoru a žárovku s arteriálním kmenem. Atrioventrikulární sulcus (budoucí koronární sulcus definitivního srdce) a bulbous-ventricular sulcus se objevují na vnějším povrchu sigmoidního srdce, které zmizí po fúzi žárovky s arteriálním kmenem. Atrium komunikuje s komorou úzkým síňovým ventrikulárním (ušní) kanálem. Ve svých stěnách a na začátku arteriálního kmene se vytvářejí endokardiální hřebeny, ze kterých se vytvářejí síňové-ventrikulární ventily, aortální a plicní ventily. Společné atrium rychle roste, zakrývající zadní část arteriálního kmene, s nímž do té doby dochází ke sloučení primitivní žárovky srdce. Na obou stranách arteriálního kmene jsou viditelné dva výčnělky - záhyby pravého a levého ucha. Ve čtvrtém týdnu se objeví mezikniální přepážka, která roste směrem dolů a dělí atria. Horní část tohoto přepážky se zlomí a vytváří mezikrystalový (oválný) otvor. V osmém týdnu se začne vytvářet mezikomorová přepážka a septum a dělí se arteriální kmen do pulmonárního kmene a aorty. Srdce se stane čtyřkomorovou. Žilní sínus srdce se zužuje a obrací se společně s levou společnou srdcovou žilou do koronárního sinusu srdce, který proudí do pravého atria.

Již ve třetím týdnu vývoje lidského embrya se z jeho arteriálního kmene odvracejí dvě ventrální aorty, které vedou k hlavové části, ohýbají se kolem čelního střeva, otáčejí se směrem dolů a procházejí do hřbetní aorty, která se následně spojují s nepružnou sestupnou aortou. Ventrální aorta je spojena s hřbetní částí se šesti páry aortálních oblouků (žilové artérie). Brzy se mi sníží dvojice aortálních oblouků. Z centrální aorty se tvoří společné a vnější karotidové arterie a od III aortálních oblouků předních úseků

zadní aorty - vnitřní krční tepny. Navíc je z pravé ventrální aorty vytvořen brachiocefalický kmen. Pravý a levý IV aortální oblouk se vyvíjí jinak: podklavní tepna je tvořena z pravé, definitivní aorty, která spojuje vzestupnou aortu s levou hřbetní aortou. Jedna z větví levé dorzální aorty je přeměněna na levou podklíčkovou tepnu. Pár párů aortálních oblouků je přeměněn na plicní tepny, levý oblouk udržuje komunikaci s aortou a vytváří arteriální kanál (bottal). Ze zadní aorty se odvíjejí tři skupiny nádob: intersegmentální dorzální arterie, laterální a ventrální segmentální tepny. Intersegmentální tepny tvoří vertebrální, bazilární (a její větve), meziokostní, bederní tepny, levou a distální část pravých podklíčových tepen. Ty se zvětšují do tvarujících horních končetin. Z bočních segmentových tepen tvoří bránicové, ledvinové, nadledvinové a varlatové (vaječníkové) tepny. Žloutkové tepny se vytvářejí z ventrálních segmentálních tepen, které vedou k celiakii, horním a dolním mezenterickým arteriím. Umbilické tepny jsou tvořeny z dolních ventrálních segmentálních tepen. Od počátku každé z těchto tepen dochází k odklonu axiální tepny dolních končetin, která následně prochází obráceným vývojem av dospělém člověku je zastoupena tenká fibulární a velmi tenká tepna doprovázející ischiatický nerv. V souvislosti s vývojem pánevních orgánů a zejména dolních končetin dosahují společné, vnější a vnitřní iliace tepny významný vývoj. Vnější iliakální arterie ve formě hlavní tepenné linie pokračuje k dolní končetině a vytváří femorální, popliteální a zadní tibiální tepny.

Ve 4. týdnu vývoje jsou na bocích těla položeny párové žilní kosti - přední a zadní kardinální žíly. Žíly přední oblasti těla se nazývají předkardinální a v zadní oblasti těla postkarcinální. Žíla každé strany spadají do odpovídajících společných kardinálních žil, které pak postupují do žilního sinusu srdce. Vena cava jsou tvořeny z výše uvedených spárovaných žilních kmenů pre- a post-kardinálních žil. Z anastomózy. mezi předklinickými žilami se vyvine levicová brachiocefalická žíla, která přenáší žilní krev do pravé předklinické žíly, která spolu s pravou společnou kardinální žínou se změní na vyšší vena cava. Vývoj inferiorní žíly je úzce souvislý s vývojem střední (primární) ledviny

(mesonephros) a žíly (sub- a supra-kardinální), stejně jako anastomózy mezi nimi a post-kardinální žíly. Tyto anastomózy vedou k významnému rozšíření žil pravé strany zadní části těla embrya ak redukci žil na levé straně. Výsledkem je, že dolní vena cava se vyvíjí z různých částí žil na pravé straně zadní části embrya. Jaterní část dolní duté žíly (od ústí do konfluence v jejích nadledvin žil) je vytvořen z celkem vývodných jaterních žil, predpochechnaya část - z pravé subcardinal žíly, renální část - anastomózy mezi pravým a dílčí suprakardinalnymi žíly pozadipochechnaya částí - z bederních pravá supra kardinální žíla. Většina žil, které proudí do dolní duté žíly, se také rozvíjí v důsledku různých částí sub- a supra-kardinálních žil. Zbytky supra-kardinálních žil jsou správná nepružná žíla a levá polopřípustná žíla.

V raném stadiu vývoje dostávají embryo živiny z nádob žloutkového vaku, tzv. Cirkulace žloutek. Až do 7. až 8. týdne vývoje má žloutkový vak další funkci - krev tvořící. V další rozvoj placentární oběh - kyslík a živiny jsou dodávány do plodu z mateřské krve (přes placentu) v pupečníkové žíly, která je součástí pupeční šňůry (obr 175.). Na úrovni brány jater se pupoční žíla dělí na dvě větve. Jeden z nich proudí do levé větve portální žíly. Krev, která prošla játry plodu, je vedena skrze jaterní žílu do dolní žíly. Druhá větev pupeční žíly, obchází játra a proudí do dolní duté žíly žilní tváření (arantsi- s) vedení se nachází v levém podélném drážky jater. Krev tedy vstupuje do dolní žíly ze tří zdrojů: od dolních končetin a stěn břišní dutiny, od jater a přímo od placenty přes žilní kanál. Tato třetí část krve převládá, krev obohacená kyslíkem proudí do pravé síně a přes oválný otvor vstupuje do levého atria a obchází plicní kruh. Z levé síně proudí krev do levé komory, odtud do aorty, jejíž větve směřují ke stěnám srdce, hlavy, krku a horních končetin. Tedy hlavy, krk a horní končetiny plodu jsou dodávány hlavně arteriální krví.

Krev, která teče z hlavy, krku, srdce a horních končetin, podél horní větve cava, proudí do pravé síně, z ní do pravé komory a dále do pulmonárního kmene. Největší počet

Obr. 175. Fetální krevní cévy. Přední stěna hrudníku a břicha je odstraněna: 1 - levá brachiocefalická žíla; 2 - oblouk aorty; 3 - potrubí arteriální (botál); 4 - klesající část aorty; 5 - levé plicní tepny; 6 - levé atrium; 7 - levé plíce; 8 - levé srdce srdce; 9 - pravá srdeční komora; 10 - břišní aorty; 11 - portální žíla; 12 - dolní vena cava; 13 - pravá ileální tepna; 14 - pupeční arterie; 15 - močový měchýř; 16 - játra; 17 pupeční žíly; 18 - jaterní kapiláry; 19 - žilní kanál (arantia); 20 - jaterní žíly; 21 - pravé atrium; 22 - oválný otvor; 23 - plicní kmen; 24 - vyšší vena cava; 25 - brachiální hlavice

Tato krev prochází malým (plicním) kruhem a vstupuje do levého atria. Většina krve však stále prochází plicním kruhem, jelikož prochází z plicního kufru přímo do aorty přes arteriální kanál, který spojuje levou plicní tepnu s aortou pod místem výdeje levé subklasické tepny z aorty. Krev dodávaná tímto způsobem do aorty dodává orgány břišní dutiny, dolní končetiny a dvěma pupečními tepnami, které procházejí pupeční šňůrou, vstupuje do placenty a nese s sebou produkty metabolismu a oxidu uhličitého.

Arteriální kanál se zavírá během prvních 8-10 dnů po narození a poté se změní na svazek. Umbilické tepny jsou zničeny během prvních 2-3 dnů, umbilikální žíly - za 6-7 dnů. Průtok krve z pravé síně vlevo přes oválný otvor se zastaví bezprostředně po narození, protože levé předsíňko je naplněno krví, která do ní vstupuje z plic. Oválné otevírání se zavře mnohem později než arteriální kanál a může být udržováno po dobu prvního roku života. V procesu rozvoje srdce mohou vzniknout vady, které jsou zpravidla výsledkem nesprávné formace v prenatálním období.

Věkové charakteristiky krevních cév. Plavidla velkého kruhu krevního oběhu. Po narození dítěte se zvyšuje věk obvod, průměr, tloušťka stěn tepny a jejich délka. Úroveň oddělení arteriálních větví od hlavních tepen a dokonce i typu jejich větvení se také mění. Průměr levé koronární arterie je větší než průměr pravé koronární arterie ve všech věkových skupinách. Nejvýraznější rozdíly v průměru těchto tepen jsou pozorovány u novorozenců a dětí ve věku 10-14 let. U osob starších než 75 let je průměr pravé koronární arterie o něco větší než průměr levého. Průměr společné krční tepny u malých dětí je 3-6 mm a u dospělých je 9-14 mm. Průměr podklíčkové tepny nejintenzivněji vzrůstá od okamžiku narození dítěte na 4 roky. V prvních 10 letech života dítěte, ze všech mozkových tepen, má střední mozková tepna největší průměr. V raném dětství jsou střevní tepny téměř stejného průměru. Rozdíl mezi průměrem hlavních tepen a průměrem jejich větví 2. a 3. řádu je nejprve malý, ale jak dítě roste, tento rozdíl se také zvyšuje. Průměr hlavních tepen roste rychleji než průměr větví. Během prvních 5 let života dítěte se průměr ulnární tepny zvyšuje intenzivněji než

radiální, ale převažuje další průměr radiální arterie. Obvod tepen se také zvyšuje. Obvod vzestupné části aorty u kojenců je tedy 17-23 mm, ve věku 4 let - 39 mm, ve věku 15 let - 49 mm, u dospělých - 60 mm. Tloušťka stěn vzestupné části aorty rychle stoupá až do věku 13 let a společná karotidová tepna se stabilizuje po 7 letech. Plocha lumenu vzestupné části aorty se intenzivně zvyšuje z 23 mm u novorozenců na 107,2 mm u 12letých pacientů, což odpovídá zvýšení velikosti srdce a srdečního výdeje.

Délka tepen se zvyšuje v poměru k růstu těla a končetin. Například délka klesající části aorty se ve srovnání s novorozencem zvyšuje téměř čtyřikrát ve věku 50 let, zatímco délka hrudní části se zvyšuje rychleji než břišní část. Artery, které dodávají krve do mozku, se nejvíce rychle rozvíjejí před dosažením věku 3-4 let, čímž překonávají jiné míry růstu. Délka přední mozkové tepny se nejrychleji zvyšuje. S věkem se rozšiřují také tepny zásobující vnitřní orgány a tepny horních a dolních končetin. Tak u kojenců a kojenců má dolní mezenterická tepna délku 5-6 cm a u dospělých je 16-17 cm.

Úrovně rozvětvovacích větví z hlavních tepen u novorozenců a dětí jsou zpravidla umístěny proximálně a úhly, při kterých se tato plavidla odkládají, u dětí více než u dospělých. Poloměr zakřivení oblouků vytvořených nádobami se také mění. Například u novorozenců a dětí do 12 let má zakřivení oblouku aorty větší poloměr než u dospělých.

V poměru k růstu těla a končetin a následně ke zvýšení délky jejich tepen dochází k částečné změně topografie těchto nádob. Čím starší člověk, tím nižší je aortální oblouk: novorozence je vyšší než já hrudním obratlem, v 17-20 letech - na úrovni II, v 25-30 letech - na úrovni III, v 40-45 letech - na vrcholu IV hrudního obratle a u starších a starých lidí - na úrovni intervertebrálního disku mezi IV a V hrudním obratlem. Topografie arterií končetin se také mění. Například u novorozence projekce ulnární tepny odpovídá přední mediální hraně ulny a radiální tepna k přední mediální hraně radiální kosti. S věkem se ulnarové a radiální tepny pohybují ve vztahu k středové čáře předloktí v bočním směru. U dětí starších 10 let jsou tyto tepny uspořádány a promítány stejným způsobem jako u dospělých. Projekce femorálních a popliteálních tepen v raných letech

Život dítěte se také posune bočně od středové čáry stehenní kosti s projekcí femorální tepny, která se blíží k mediálnímu okraji stehenní kosti, a projekcí popliteální arterie na středovou čáru popliteální fossy. Tam je změna v topografii palmárních oblouků. Povrchový palmární oblouk u novorozenců a malých dětí se nachází v blízkosti středu II. A III. Metacarpálních kostí, u dospělých se projevuje v úrovni středu III. Metakarpálních kostí.

Vzhledem k tomu, že věk narůstá, změní se také typ větvení arterií. Tak u novorozence je typ větvení koronárních tepen volný, 6-10 let se vytváří typ kmene, který přetrvává po celou dobu života člověka.

Žíly. Vzhledem k věku se průměr žil, plocha jejich průřezu a délka zvyšují. Například vyšší vena cava kvůli vysoké pozici srdce u dětí je krátká. V prvním roce života dítěte, u dětí ve věku 8-12 let a u dospívajících, se zvyšuje délka a průřezová plocha vyššího vena cava. U lidí dospělého věku se tyto ukazatele téměř nemění, a u starších a starších pacientů v důsledku senilních změn v struktuře stěn této žíly je pozorován nárůst průměru. Nižší vena cava u novorozence je krátká a relativně široká (přibližně 6 mm v průměru). Do konce prvního roku života se jeho průměr trochu zvětšuje a pak rychleji než průměr horní dutiny vena cava. U dospělých je průměr dolní vény cava (na úrovni soutoku renálních žil) 25-28 mm. Současně s nárůstem délky dutých žil se změní poloha jejich přítoků. Portální žíla a horní a spodní mezenterické a splenické žíly, které ji tvoří, jsou v podstatě tvořeny u novorozence.

Po narození se změní topografie povrchových žil tela a končetin. Takže novorozenci mají silné subkutánní žilní plexusy a na jejich pozadí velké žíly nemají obrysy. Ve věku 1-2 let jsou z těchto plexusů jasně odlišeny větší a větší saphenózní žíly nohou a postranní a mediální saphenózní žíly ramena jsou umístěny na horní končetině. Průměr povrchových žil nohy z novorozeneckého období na 2 roky rychle stoupá: velká saphenózní žíla téměř dvojnásobně a malá safenózní žíla 2,5krát.

Pinterest