Nouzová diagnostika cévní mozkové příhody s CT

Všichni pacienti s podezřením na mrtvici by měli být ihned přepravováni do specializované nemocnice. Standard vyšetření zahrnuje povinnou implementaci počítačové tomografie (CT) v počátečních fázích diagnostiky. Tento typ výzkumu se týká radiačních metod, ale je mnohem informativnější než běžný rentgen. CT umožňuje posoudit umístění a velikost orgánů i jejich strukturu; identifikace přítomnosti dalších formací (nádorů, cév, abscesů) a cizích těl; k posouzení průchodnosti krevních cév ve studii s použitím kontrastu.

Počítačová tomografie hraje klíčovou roli v diagnostice mrtvice.

Počítačová tomografie může detekovat cévní mozkovou příhodu (jak ischemickou, tak hemoragickou) již v raných stádiích onemocnění. Existuje další typ studie (MRI), která má několik výhod oproti CT. Proč je přesně vypočtená tomografie považována za standard pro diagnostiku mrtvice? Pokusíme se to na to přijít.

Možnosti tomografie při diagnostice mrtvice

CT vyšetření je založeno na rentgenovém snímání vyšetřované oblasti těla a získávání obrazů částí této oblasti. Pomocí nich získáte spolehlivé informace o stavu orgánů, kostí, měkkých tkání a krevních cév. CT vyšetření mozku umožňuje určit přítomnost hyposensitivních a hyperdenzitních oblastí charakteristických pro ischemickou a hemoragickou mrtvici změnou hustoty jejích struktur.

Počítačová tomografie při mozkovém infarktu vizualizuje lézi v různých časech od nástupu onemocnění. Nejdříve je místo ischémie viditelné u pacientů s mozkovou příhodou postihující hemisféry. Špatné léze v strukturách zadní kraniální fossy jsou nejhorší. Vizualizace je ovlivněna nejen lokalizací, ale také velikostí ischemické oblasti. Čím menší je, tím těžší je najít. Postupem se postupně zvyšuje přesnost metody.

Při hemoragické mrtvici nedochází k takovým problémům. Namočením mozkové tkáně krví, vyplněním komor s ní, vytváření hematomů poskytuje jasný obraz oblasti s vyšší hustotou. Abyste si to všimli na obrázku, nemusíte být velmi pozorní. Hyperdensity plot je okamžitě viditelný.

Oblast ischemie v CT vyšetření je definována jako hyposensivní zaostření (nízká hustota) s homogenní strukturou. Krev nalitá do tkáně se projevuje jako hyperdenzizovaná oblast (vysoká hustota), která je jasně viditelná v prvních hodinách nástupu onemocnění.

CT s kontrastem

Někdy je nutné použít speciální látku, která je na snímku jasně viditelná. Obvykle se k tomuto účelu používá jodu obsahující droga, která se podává intravenózně bolus. Kontrastní zobrazování nese riziko alergických reakcí (až do anafylaktického šoku) s nesnášenlivostí vůči složkám tohoto léčiva. Proto tento typ studie vyžaduje objasnění alergologického stavu pacienta (pouze průzkum, odběr vzorků se nevykonává). Intolerance jódu je kontraindikací kontrastu.

Jaká je tato verze tomografie? Je předepsána pro podezření na ischemickou mrtvici pro lepší vizualizaci místa hypoxie, stejně jako pro studium mozkových cév. CT angiografie poskytuje komplexní informace o struktuře, umístění, průměru cévního lumenu a přítomnosti patologických útvarů (krevní sraženiny, aterosklerotické pláty). Tento typ výzkumu slouží k objasnění lokalizace cévní katastrofy.

Proč je CT lepší než MRI?

Zobrazování magnetické rezonance pro ischemický záchvat

Magnetická rezonance - méně přesná metoda vyšetření než CT. Nejenže není ve srovnání s druhým, ale má také několik výhod. MRI je bezpečná, protože nese záření. Proto lze tuto metodu použít při vyšetření těhotných žen (nedoporučuje se v prvním trimestru) a dětí. Jeho nevýhody spočívají v tom, že doba trvání studie je významná (nejméně 30 minut) a to vytváří problémy při vyšetřování pacientů, kteří nemohou zůstat v jedné pozici po dobu půl hodiny (například malé děti). Mezi další kontraindikace patří kovové implantáty, velká tělesná hmotnost, klaustrofobie.

Při ischemické mrtvici se MRI ukázala být účinnější diagnostickou metodou než CT. Po 3 hodinách od nástupu onemocnění může být postižená oblast pozorována. Počítačová tomografie se v tak brzkém období nemůže pochlubit informacemi. Při hemoragické mrtvici je obraz obrácen. MRI nezjistí krvácení v počátečních stádiích onemocnění. CT je v tomto případě více informativní.

Neurofotografie při mrtvici

Takže výpočetní tomografie ve srovnání s magnetickou rezonancí má výhodu při diagnostice mrtvice. CT vyšetření spolehlivě odhaluje příznaky mozkové krvácení v počátečních stádiích mrtvice a také umožňuje detekci ischémie, i když je v tomto indikátoru horší než metoda zobrazování magnetickou rezonancí.

Počítačová tomografie je standardem pro nouzovou diagnostiku mrtvice. Ačkoli je při určování oblastí ischémie méně důležitá než MRI, je nezbytné pro stanovení hemoragie v mozku.

Závěr

Aby bylo možné spolehlivě potvrdit diagnózu mrtvice, měli by být všichni pacienti s podezřením na mrtvici obdrženi CT vyšetření při vstupu do nemocnice. Tato metoda potvrzuje přítomnost vaskulární katastrofy a také umožňuje posoudit, jakým mechanismem postupuje. Včasné rozlišení mezi mozkovým infarktem a cerebrálním krvácením je důležité pro další léčebné taktiky.

Hemoragická mrtvice - příznaky, důsledky poškození pravé a levé strany mozku

Hemorrhagická mrtvice (hemoroidální) je akutní porušení cerebrální cirkulace s průlomem cév a krvácení do mozku. Jedná se o nejhorší katastrofu mozku. Stává se to spontánně a u lidí starších 35 let a je podle statistik jednou z prvních pěti patologií, které končí smrtí. To se vysvětluje skutečností, že v důsledku takového mozkového krvácení se vyskytuje v mozku, následované tvorbou otoku.

Dále v článku zodpovíme otázku: jaká je tato nemoc, proč je to smrtící, jaké jsou možné důsledky a prognóza pro člověka.

Co je to hemoragická mrtvice?

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku způsobené prasknutím nebo zvýšenou vaskulární permeabilitou. Takové porušení cerebrálního oběhu se liší od klasické (ischemické) mrtvice, která se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Hemoragická mrtvice je velmi závažné onemocnění, často fatální. To je způsobeno zvláštností mozkových cév - zhoršují se a je velmi obtížné zastavit krvácení, když jsou poškozeny. Obvyklé hemostatické látky nepronikují do mozkových cév, pouze operace jsou odstraněny pouze hematomy a nepoužívají se k přetížení krvácející nádoby.

Spouštěcí mechanismus krvácení je hypertenzní krize, nedostatečná fyzická námaha, stres, sluneční záření (přehřátí na slunci), zranění.

Dávejte pozor! Závažnost tohoto onemocnění je určena velikostí výbušné nádoby, v závislosti na které může do mozku vstoupit až 100 ml krve. Následně poškozuje buňky, vytěsňuje tkáň, vyvolává vývoj hematomu a otok mozku.

Důvody

Tento typ cévní mozkové příhody je 8-15%, zbývající 85-92% je ischemická cévní mozková příhoda. Může se vyvinout v jakémkoli věku (iu dětí do jednoho roku) a u osob obou pohlaví, nejčastěji se však objevuje u mužů ve věku 50-70 let.

U 75 procent všech případů hemoragické mrtvice se stává příčinou hypertenze.

Důvody vedoucí k rozvoji hemoragické mrtvice jsou:

  • arteriální hypertenze;
  • cerebrální aneuryzma;
  • arteriovenózní malformace mozku;
  • vaskulitida;
  • amyloidní angiopatie;
  • hemoragická diatéza;
  • systémová onemocnění pojivové tkáně;
  • antikoagulační a / nebo fibrinolytická terapie;
  • primární a metastatické nádory mozku (v procesu růstu narůstají do stěn cév, čímž způsobují jejich poškození);
  • karotidně-kavernózní píštěl (patologické spojení mezi kavernózním sinusem a vnitřní karotickou arterií);
  • encefalitida;
  • krvácení do hypofýzy;
  • idiopatické subarachnoidální krvácení (tj. hemoragie v subarachnoidním prostoru mozku, jejichž příčina nemůže být prokázána).

Faktory způsobující vývoj výše uvedených onemocnění a zvýšení pravděpodobnosti hemoragické mrtvice:

  • Nadváha;
  • Nevyvážená strava, tučná, masová výživa;
  • Kouření;
  • Pitný alkohol;
  • Drogy;
  • Věk, proces stárnutí;
  • Traumatické a vertebrální poranění;
  • Solární a tepelné mrtvice;
  • Dlouhodobý pobyt ve stresu, nervózní přetížení;
  • Tvrdá fyzická práce;
  • Intoxikace.

Lidé se zvýšenou tendencí k hemoragické mrtvici - riziková skupina pro výskyt této nemoci:

Podle statistik dosahuje úmrtnost v prvním měsíci nástupu onemocnění až 80% dokonce i v zemích s vysokým stupněm vývoje léčiv. Přežití po hemoragické mrtvici je malé a významně nižší než u infarktu mozku. Během prvního roku zemře 60-80% pacientů a více než polovina z nich zůstává trvale postižena.

Nejnebezpečnější je krvácení v mozku. Tato struktura je přímo spojena s míchou a ovládá základní životně důležité funkce: dýchání, cirkulaci, termoregulaci, srdeční tep. Tah mozku mozku je často fatální.

V závislosti na lokalizační zóně rozlišuji následující typy hemoragického zdvihu:

  • Hemoragie na obvodě mozku nebo v tloušťce jeho tkáně;
  • Větvové krvácení - lokalizované v laterálních komorách;
  • Subarachnoid - krvácení do prostoru mezi tvrdými, měkkými a arachnoidními plášti mozku;
  • Kombinovaný typ: vyskytuje se s rozsáhlým krvácením, který postihuje několik oblastí mozku.

Intracerebral může být v různých oblastech, kvůli tomu, co je tento typ mrtvice rozdělen do:

  • laterálně - lokalizováno v subkortikálním jádru;
  • lobární - v laloku mozku, zachycující bílou a šedou hmotu;
  • mediální - v oblasti thalamu;
  • smíšené - hematomy se objevují na několika místech najednou.

Existují následující stadia onemocnění:

  1. Ostřejší. Prvních 24 hodin od okamžiku krvácení nastane. Je důležité, aby během této doby byla poskytnuta kvalifikovaná lékařská pomoc.
  2. Pikantní Začíná den po mrtvici a trvá 3 týdny.
  3. Subakutní. Začíná od 22. dne onemocnění a trvá až 3 měsíce.
  4. Předčasné oživení. Od tří měsíců do šesti měsíců.
  5. Pozdní zotavení. Od šesti měsíců do roku.
  6. Fáze vzdálených důsledků. Začíná to jeden rok po mrtvici a trvá, dokud její účinky nezmizí, v některých případech po celý život.

Symptomy a charakteristické znaky

Příznaky mohou říci o blížící se hemoragické mrtvici, jako jsou:

  • silná bolest v očních bulvách;
  • ztráta zůstatku;
  • mravenčení nebo znecitlivění nohou, rukou nebo částí těla;
  • potíže s porozuměním řeči nebo rozmazaným projevem samotné osoby.

Podobné známky jsou pozorovány pouze u poloviny pacientů s hemoragickou mrtvicí; stejné projevy mohou hovořit o rozvinuté ischemické cévní mozkové příhodě nebo přechodném ischemickém záchvatu (obyčejně nazývané "mikroskop").

Vysoká pravděpodobnost mrtvice hemoragickým typem je indikována:

  • Závratě;
  • Změna citlivosti kůže;
  • Přerušovaný puls;
  • Rush krve na obličej;
  • Znecitlivělost jedné nebo více končetin;
  • Konstantní bolest hlavy;
  • Útoky bezproblémové nevolnosti a zvracení, které nepřinášejí úlevu.

Známky hemoragické mrtvice u osoby, která je vědomá:

  • Rychle rostoucí bolest hlavy;
  • Nevolnost, zvracení;
  • Búšení srdce;
  • Nesnášenlivost jasného světla, "kruhů" a "nohou" před očima;
  • paréza, paralýza paží, nohou, obličejové svaly;
  • Těžká řeč.

Čtyři odlišné fáze regrese vědomí jsou rozděleny:

  • Ohromující - nerozuměný pohled pacienta, špatná reakce na druhé;
  • Pochybnost - připomíná sen se otevřenými očima, pohled je nasměrován do vesmíru;
  • Sopor - připomíná hluboký spánek, slabou reakci žáků, lehký dotek na rohovce oka pacienta je doprovázen reakcí, zachovává se polknutí reflexu;
  • Kombo - hluboký spánek, neexistují žádné reakce.

V 65-75% případů dochází k hemoragické mrtvici v den, kdy je osoba co nejaktivnější. To se projevuje jako náhlá ztráta vědomí během několika vteřin. Během této doby mají pacienti čas jen na to, aby vydali náhlý hlas, který je způsoben silnou bolestí hlavy a věnuje pozornost ostatním. Pak člověk ztratí vědomí a spadne.

43-73% krvácení končí průchodem krve do komor mozku. Když krev pronikne do komor, stav pacienta se dramaticky zvětší - vznikne se kóma, objevují se bilaterální patologické známky a ochranné reflexe:

  • hemiplegie je spojena s motorickým nepokojem paralyzovaných končetin (násilné pohyby se zdají být vědomé (pacienti si přetáhnou deku, jako by se chtěli schovat s dekou)
  • hormetonium, příznaky poškození autonomního nervového systému (zimnice, studený pot, výrazné zvýšení teploty). Výskyt těchto příznaků je prognosticky nepříznivý.

Ruptura cévy a krvácení v mozku při hemoragické mrtvici

Fokální neurologické příznaky jsou spojeny se zhoršenou funkcí určité části nervového systému. Nejčastěji vznikají hemisférové ​​krvácení, které jsou charakterizovány těmito příznaky:

  • Hemiplegie nebo hemiparéza - úplná nebo částečná ztráta motorické aktivity paží a nohou, se vyvíjí na straně opačné k lézi.
  • Snížený svalový tonus a reflexní šlachy.
  • Hemihypestézie - je porušení citlivosti.
  • Paresis oka - v tomto případě jsou oční bulvy zaměřeny na lézi.
  • Mydriáza - tento příznak je rozšíření žáka na straně krvácení.
  • Vynechání rohu úst.
  • Hladký nasolabiální trojúhelník.
  • Poruchy řeči při porážce dominantní polokoule.
  • Vývoj patologických reflexů.

O vývoji onemocnění a výskytu mozkového edému se uvádí:

  • manifestovaný strabismus;
  • pomalá reakce žáků na světlo;
  • tváře asymetrie;
  • změna rytmu a hloubky dýchání;
  • porušení srdeční aktivity;
  • "Plovoucí" pohyby očních bulvů;
  • závažný pokles krevního tlaku.

Žena má šikmou tvář při hemoragické mrtvici.

První nejdůležitější období onemocnění je 2,5 až 3 týdny po krvácení, jelikož v tomto stadiu je závažnost stavu pacienta způsobena progresivním otokem mozku, což se projevuje vývojem a zvýšením dislokace a mozkových příznaků.

Kromě toho je dislokace mozku a její edém hlavní příčinou úmrtí v akutním období onemocnění, kdy dříve zmíněné somatické komplikace spojují výše uvedené symptomy (dekompenzované funkce ledvin a jater, pneumonie, diabetes atd.).

Lidské důsledky

Důsledky hemoragické cévní mozkové příhody, jestliže je z vaskulární sítě velký proud krve: prostorový pohyb některých strukturních jednotek mozku a mechanické kontrakce jeho kmene, jehož častým důsledkem je smrt oběti.

Pokud se takové kritické události nevyskytly, po určité době (v průměru 1 až 2 týdny) dochází k postupnému poklesu otoků a hladké obnově krevního oběhu v mozkových tkáních, ale téměř vždy dochází ke komplikacím po hemoragické mrtvici po celou dobu života.

Mezi nejčastější účinky patří:

  • porušení motorických funkcí - křehkost, paralýza nohou nebo paží. Nezáleží na tom, jak strašně to může znít, ale tyto důsledky patří mezi nejpřijatelnější, protože nezpůsobují změnu osobnosti nebo poškození mozkových funkcí;
  • nerovnováha močení a defekací;
  • změna vnímání, vývoj demence;
  • narušení řeči, počítání, psaní;
  • porucha paměti, ztráta orientace v prostoru a čase;
  • změna behaviorálních komplexů - podezíravost, agrese, pomalá reakce;
  • epilepsie;
  • vegetativního kómatu.

Po hemoragické mrtvici mozku pacienti často spadají do kómatu. To znamená, že osoba zůstává naživu, ale nereaguje na vnější podněty. Nejčastěji je prognóza lékařů pro komatu zklamáním.

Smrtelný výsledek

Pravděpodobnost úmrtí při hemoragické mrtvici, v závislosti na stavu pacienta:

  • Jasné vědomí - až 20%
  • Stun - až 30%;
  • Pochybení (lehká zmatenost) - až 56%;
  • Sopor (podvýbor - hluboké deprese vědomí) - až 85%
  • Coma - až 90%.

Hemoragická mrtvice a poškození mozku na pravé a levé straně

Hemoragická mrtvice může postihnout jak levou, tak pravou stranu mozku. Podívejme se, jaké jsou důsledky, kterým lidé čelí při porážce těchto oddělení.

Hemoragická mrtvice

Definice

Hemoragická mrtvice je akutní porušení cerebrální cirkulace s prasknutím tepen, žil, cévních malformací, píštěle nebo aneuryzmatu, tvorba hemoragie v mozku, overená vizualizací.

Obr.1 Velký intracerebrální hematom na CT (šipky).

Obr.2 Hematom v bazálním jádru na MRI v režimu T2 * (šipky).

Morfologie

Intrarerebrální hematom při hemoragické mrtvici představuje krevní sraženinu (kompaktní část) - hyperdenzální zónu na CT (bílá šipka na obr. 3a) a sekci sníženého MR signálu v T2 (obr. 3b) a perifokální vazogenní edém (žluté šipky na obr. 3a a 3b). Současně může být centrální kompaktní část také heterogenní po dobu 2-3 dnů v důsledku působení sedimentace (ukládání těžkých částic - v tomto případě fibrinů, proteinů a sraženin erytrocytů) a rozdělení hematomu na 2 frakce - plazmu (žlutá šipka na obrázku 3b) a přímo sraženinou, což se odráží přítomností úrovně sedimentace (bílá šipka na obrázku 3c). Při hemoragické mrtvici na pozadí hypertenzního onemocnění (nejčastější příčinou intracerebrálních netraumatických hematomů) se krvácení vyskytuje v oblasti bazálních ganglií, jako prasknutí tenkého talamo perforujícího a lentikulárního arteriolu. V mozkové amyloidní angiopatii (většina lidí ve stáří a stáří trpí), hematom je lokalizován v subkortikální části jednoho z mozkových laloků, i když se může vyskytovat také v oblasti bazálních ganglií.

Na MRI v T1 má hematom v akutní fázi malý MR signál, téměř iso-intenzivní medulla (bílá šipka na obr. 4a) a perifokální edém má ještě nižší MR signál v T1 (žluté šipky na obr. 4a). Na Flair má hematom hyperintenzní signál MR (obr. 4b). U hypoglykémie T2 (šipka na obr. 4v).

Lokalizace

Mediální (thalamický) hematom je hematom umístěný mediálně vzhledem k vnitřní kapsli. Takovéto hematomy jsou nejčastěji lokalizované, které postihují thalamus nebo bledou kouli a jejich blízkost ke komorovému systému často vede k průniku krve do laterálních žláz.

Obr. 5 Akutní intracerebrální hematom na CT v pravém thalamu (obr. 5a) a subakutní hematom na MRI v pravém thalamu na T2 a T1 (obr.5b a 5c).

Boční (lentikulární) hematom - hematom lokálně umístěný vzhledem k vnitřní kapsli. Umístil v oblasti lentikulárního jádra, vnější kapsle nebo v izolovaném laloku a může ovlivnit všechny tyto struktury. Takovéto hematomy jsou zřídka komplikovány průlomem, ale v případě průniku krev vstupuje do subarachnoidního prostoru.

Obr.6 Akutní intracerebrální hematom na CT v oblasti lentikulárního jádra vpravo (obr. 6a) a akutní hematom na MRI v levém lentikulárním jádru na T2 a T1 (obr. 6b a 6c).

Smíšený hematom je hematom, který postihuje současně vnitřní kapsule, thalamus a lentikulární jádro. Obvykle se jedná o velké hematomy, které vedou k dislokačním změnám v mozku a mohou být komplikovány průlomem do subarachnoidního prostoru a do dutiny komorového systému mozku.

Lobární hematom je hematom lokalizovaný v mozkovém laloku nebo ovlivňující 2 laloky současně (obr. 8), lokalizované subkortikálně v bílé hmotě, ale nikoliv na "typickém" místě (tj. V bazálních gangliích). Nejčastější příčinou těchto hematomů je cerebrální amyloidní angiopatie.

Obr.8 Akutní lobární hematom v pravém occipitálním laloku na CT (obr. 8a) a subakutní hematom v levé okcipitální laloku na MRI v režimu T2 a T1 (obr. 8b a 8c).

Hematom v cerebellum - krvácení v cerebellum může být také na pozadí arteriální hypertenze, ale nejčastěji povaha těchto hematomů má jiné důvody.

Obr.9 Akutní hematom malého objemu v pravé hemisféře cerebellum na CT (obr. 9a). Malý hematom v pravé hemisféře cerebellum na MRI v rané subakutní fázi v T1 a T2 (obr. 9b a 9c).

Kmenový hematom je hematom umístěný v mozkovém kmeni, v můstku, v medulě nebo v několika částech mozku současně. Umístění hematomů může vést k průniku krve do subarachnoidního prostoru nebo IV komory, což je ještě vzácné v případě hematomů kmene. Klinicky takovéto hematomy vedou k závažnému komatu a mohou způsobit rychlou smrt.

Obr.10 Akutní hematom kmene v levé polovině mozkového můstku s přechodem na mozkový kmen na CT (obr.10a). Subakutní hematom v mozku mozku, který zaujímá téměř celý průměr mozkového kmene.

CT a MRI pro hemoragickou mrtvici

Známky hemoragické mrtvice na CT a MRI hrají obrovskou roli při diagnóze. Během vyšetření může lékař získat jasný a spolehlivý obraz patologických změn, sledovat procesy, které se v průběhu času vyskytují v mozku, a zhodnotit účinnost léčby. Hovoříme o diagnóze hemoragické mrtvice pomocí CT a MRI a všimněte si hlavních rysů každé z těchto metod.

Počítačová tomografie

Počítačový tomografický snímač je ve skutečnosti pokročilým rentgenovým přístrojem, pomáhá získat vrstvené "řezy" a dává trojrozměrný obraz oblasti, která je zkoumána.

Mezi hlavní přednosti počítačové tomografie patří:

  • Informativnost. CT poskytuje přesné výsledky, zejména v první den po krvácení. Proto je dnes "zlatým standardem" pro včasnou diagnostiku hemoragické mrtvice. Obrázky lze jasně rozlišovat mezi hustšími (světlejšími) ložisky krvácení na pozadí méně husté (tmavší) nezměněné mozkové tkáně.
  • Možnost diferenciální diagnostiky. Při CT vyšetření může být hemoragická mrtvice odlišena od jiných stavů, ve kterých se vyskytují podobné příznaky.
  • Jednoduchost a dostupnost postupu. Několik minut stačí pro CT. V současné době existují přístroje pro výzkum v mnoha klinikách.

Počítačová tomografie je hlavní metodou primární diagnostiky hemoragické mrtvice. Předepisuje se především pochopení toho, co se děje v mozku pacienta.

Obvykle je-li podezření na intrakraniální krvácení, je konvenční CT vyšetření podáváno bez zvýšení kontrastu. Při intracerebrálním hematomu na snímcích CT v akutním stadiu hemoragické mrtvice se v mozkové tkáni nachází ostře vymezené centrum světlejší barvy. U subarachnoidálního krvácení citlivost výpočetní tomografie silně závisí na objemu krve a době, která uplynula od okamžiku krvácení. Krev rychle vyřeší, takže o týden později CT vyšetření odhalí lézi pouze v polovině případů. Počítačová tomografie pomáhá detekovat jiné patologie, například intrakraniální aneuryzma.

Z obrázků můžete určit prognózu pacienta. V případě intracerebrálního krvácení bude záviset na počáteční velikosti léze, na její šíření do komor mozku a na růstu dynamiky.

Aby bylo možné posoudit hustotu tkání z obrázků, lékaři používají speciální rentgenovou stupnici Hounsfield:

Pokud je podezření na nějaký stav, je předepsána CT angiografie - studie, ve které je intravenózně injikován kontrastní roztok na bázi jodu do pacienta:

  • aneuryzma;
  • cévní malformace;
  • metastázy maligních nádorů;
  • trombóza žilního sinu.

CT angiografie dále pomáhá diagnostikovat pokračující krvácení. Kontrast pochází z cévy do oblasti hematomu a je definován jako jasnější místo.

Foto CT v hemoragické mrtvici:

Foto1. Masivní subarachnoidální a intraventrikulární krvácení. Šipky označují místa akumulace krve. Příčinou krvácení je v tomto případě arterio-venózní malformace. Zdroj fotografie: Dale Birenbaum, MUDr. Laura W. Bancroftová a MUDr. Gary J. Felsberg, Imaging in Acute Stroke. West J Emerg Med. 2011 Únor; 12 (1): 67-76. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3088377/

Foto 2. Velký intracerebrální hematom vpravo. Obrázek ukazuje, že struktury mozku jsou posunuty doleva. Pravá mozková komora je stlačena, levý je rozšířen. Zdroj fotografie: Dale Birenbaum, MUDr. Laura W. Bancroftová a MUDr. Gary J. Felsberg, Imaging in Acute Stroke. West J Emerg Med. 2011 Únor; 12 (1): 67-76. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3088377/

Fotografie 3. Stejný pacient jako na předchozí fotografii. Provedla CT angiografie. Zdroj fotografie: Dale Birenbaum, MUDr. Laura W. Bancroftová a MUDr. Gary J. Felsberg, Imaging in Acute Stroke. West J Emerg Med. 2011 Únor; 12 (1): 67-76. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3088377/

Kontraindikace k počítačové tomografii

Počítačová tomografie je kontraindikována během těhotenství, protože během studie byly použity rentgenové záření, které mohou poškodit plod. Je obtížné provést studii u pacienta s obezitou: CT skenery zpravidla nejsou konstruovány pro zátěž vyšší než 150 kg.

CT angiografie je kontraindikována při alergii na jód: intravenózní podání kontrastu může vyvolat závažnou alergickou reakci. Relativní kontraindikace:

  • diabetes mellitus;
  • porucha funkce ledvin;
  • bronchiální astma;
  • onemocnění štítné žlázy, ve kterých se zvyšuje hladina jeho hormonů (hypertyreóza) v krvi.

Magnetické rezonanční zobrazování pro hemoragickou mrtvici

MRI je metoda založená na aplikaci magnetického pole. U snímků s magnetickým rezonančním zobrazením jsou měkké tkáně lépe vizualizovány než kosti, na rozdíl od CT.

Výhody zobrazování magnetickou rezonancí zahrnují:

  • Nedostatek expozice. Pokud je podezření na hemoragickou cévní mozkovou příhodu, MRI je bezpečnější, protože magnetické, na rozdíl od ionizujícího záření, nepoškozuje tělo.
  • Malé ložiska krvácení na MRI jsou lépe detekovány než u CT, což dává tuto metodu vyšší než výpočetní tomografie.
  • MRI umožňuje získat přesné údaje při skenování hlubokých vrstev parietální a okcipitální oblasti - tyto oblasti jsou považovány za obtížně dostupné pro CT.
  • Možnost diagnostiky v pozdějších obdobích. Příznaky hemoragické mrtvice na MRI mohou být pozorovány po několik dní.
  • Při vyšetření můžete určit příčinu mrtvice. MRI ukazuje dobře stav cév a měkkých tkání, stejně jako somatické změny, které by mohly vyvolat cévní mozkovou příhodu.

Mezi nevýhody patří možná nemožnost provedení procedury pro pacienty s klaustrofobií.

Počáteční stavy hemoragické cévní mozkové příhody na MRI nelze rozpoznat horší než u CT, zatímco zobrazování magnetickou rezonancí odhaluje lepší chronické krvácení. Tato metoda diagnostiky se však používá méně často, protože je složitější a vyžaduje zařízení, které není v každé klinice.

Hlavní cíle MRI při hemoragické mrtvici:

  • Zjistěte centrum krvácení.
  • Rozlišujte intracerebrální krvácení ze subarachnoidů.
  • Zjistěte, jak dlouho došlo k mrtvici.
  • Identifikujte příčinu krvácení, asociované stavy.
  • Určete prognózu pro pacienta a správně naplánujte léčbu.

Foto MRI s hemoragickou mrtvicí:

Foto 4. Hlava skenuje pro intracerebrální krvácení. Vlevo: CT vyšetření po 1 hodině a 54 minutách od nástupu příznaků. Vpravo: vyšetření MRI 1 hodinu a 12 minut po nástupu příznaků. Zdroj fotografie: Chelsea S. Kidwell, MD; Julio A. Chalela, MD; Jeffrey L. Saver, MD; et al. Srovnání MRI a CT pro detekci akutního intracerebrálního krvácení. Jama. 2004; 292 (15): 1823-1830. dva: 10.1001 / jama.292.15.1823. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/199622

CT a MRI známky hemoragické mrtvice

Obrázky hemorrhagické mrtvice MRI a CT se liší od sebe a mají své vlastní charakteristické rysy. Představme si popis diagnostických znaků ve formě tabulky:

CT, hemoragická mrtvice

Žena, 64 let, v bezvědomí. CT vyšetření na 7. den po nástupu onemocnění.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0002.jpg?itok=WdKfjHUR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0003.jpg?itok=ysMZayrg
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0004_0.jpg?itok=Bn4N_57b
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0005.jpg?itok=j4C6jE_E
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0006.jpg?itok=HHauEX8y
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0007_0.jpg?itok=1tX7_vkf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0008_0.jpg?itok=0EZNK9BW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0009.jpg?itok=XbePyE5G
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0010.jpg?itok=LkG2MYl8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0011_0.jpg?itok=lqN4oskV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0012.jpg?itok=hM1EqWb3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0013.jpg?itok=aDAT2quz
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0014.jpg?itok=BW36-j9h
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0015_0.jpg?itok=nETjBy50
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0016_0.jpg?itok=I67BoiVd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0017.jpg?itok=rcss3kNs
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0018.jpg?itok=xNxgwJMM

Lyudmila Grigoryevna, máte vždycky takové zajímavé případy! Řekni mi, prosím, co skončil příběh hnisavé hranice?

Pacient s diagnózou abscesu levého čelního laloku byl poslán do regionálního centra

Boční krvácení s lobární proliferací (na temporální a čelní laloky) as průchodem do komor.

Napsala jsem intracerebrální hematomové laterální krvácení s průchodem do zadních rohů laterálních komor a boční dislokace.

No, ano. Dobře. Jen krvácení a hematom jsou stejné jako olejový olej. A průlom do komor a do zadních rohů, krev už ustoupila.

Koncepce hemoragického infarktu zahrnuje širokou škálu krvácení - od petechiálního (jednoduchého a násobného) až po velké intracerebrální hematomy.

Trochu odlišná - hemoragická transformace (podle typu namáčení nebo hematomu) je již na pozadí ischemické mrtvice.

Hemorrhagický srdeční záchvat? Infarkt je srdeční záchvat a hematom je hematom. Infarktové krvácení je komplikace. Mimochodem, mrtvice je klinická koncepce. Musíme tam a tam napsat infarkt. Hematom (krvácení) je tam a tam.

Termín je používán chybně. A nakonec jsem v tomto případě napsal krvácení.

Ale terminologie o ischemické cévní mozkové příhodě nebo srdeční infarktu - zde se názory liší. V některých zdrojích píší infarkt, u ostatních - mrtvice. Nemyslím si, že je to tak důležité. Transformace hemoragické ischemickou infarktu myokardu s názvem hemoragickou http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/2/170/, jako příklad. Dokonce i různá oddělení v Moskvě dána různá jména, a uvede příklady různých názorů, podstata zůstává stejná.

V zahraniční literatuře jsem našel rozdělení na ischemickou mrtvici, intracerebrální krvácení a netraumatické subarachnoidální krvácení.

Počítačová tomografie v diagnostice intrakraniálního krvácení: hemoragická mrtvice

Pro intrakraniální krvácení jsou přímo parenchymu hematomy způsobené narušení integrity stěny krevních cév, které vznikly ve většině případů, vzhledem k dlouhé-existující hypertenze (nebo prasknutí aneurysmatu) impregnace hemoragické parenchymu mozku v důsledku porušení vaskulární permeability, intratekální hematomu - pod- a epidurální, jejíž hlavní příčinou je poranění hlavy; stejně jako subarachnoidní krvácení.

Vzhledem k tomu, počítačové tomografie typické krvácení do mozku s průlom do komorového systému mozku - pravé mozkovém laloku je vizualizován giperdensivny (bílá) pozemek stejné barvy (ve formě pásu) je vizualizován v pravé postranní komory. K dispozici je také dislokace syndrom strana - všimněte si, jak posunuta mediální struktury mozku na levé straně, jak je zaujaté pravé postranní komory.

Příčiny hemoragického mrtvice

Hlavní příčinou hemoragické mrtvice - arteriální poškození stěny (buď to, že se stane méně často venózní cévy) se vstupem na krevní mozkové substance a rozvoj klinických neurologické symptomy. Nejčastější příčinou hemoragické cévní mozkové příhody - zvýšený tlak v tepnách, které dodávají krev do mozku. Navíc krátkodobé zvýšení tlaku v nich (ve srovnání se zdravými cévní stěny), obvykle není nebezpečný a nevede k fatálním následkům, a zároveň zvýšit tlak proti kulisou změnit (probírek patologicky vápnitých) cév častěji vede k cévní mozkové příhodě.

Manifestace hemoragické mrtvice na CT

Když může být výpočetní tomografie hemoragické mrtvice, vyjádřeno jako hematomu, který vypadá jako giperdensivny (vysokou hustotu ve srovnání s okolních struktur) se jasné hranice částí (v akutní fázi), je obecně homogenní strukturu a hustotu v rozmezí od 50 do 70 jednotek Hounsfield měřítku. Parenchymu mozku i mírný objem hematom (10-15 ml), vede ke vzniku dislokací a prostupů. Typickým jevem pro hematom, lokalizovaná, např., V thalamu, dislokace syndrom boční deformace stlačením třetí komory, a v některých případech - krev průlom v mozkomíšním systému kapaliny.
Jako stihanija hrana ostrost proces hematom stávají méně zřetelné, hustota - dolní a postupně se ve srovnání s hustotou okolní tkáně, a hematom sám má podobu „kusy tání cukr.“ A snižuje závažnost dislokace, ale zcela zmizí ne vždy - „prostorových efektů“ někdy dokonce po vzniku cyst posthemorrhagic můžete vidět známky

Dynamika hemoragické cévní mozkové příhody u pacienta - v krajním levém snímku je určena hematom velké velikosti, obklopen perifokální edém vyjádřený zóně, dochází k výraznému zúžení levé postranní komory a třetí komora mediánu mozkových struktur posunuta doprava. Obrázek uprostřed je stejný pacient jeden týden po krvácení z mozku. Je možné vidět, že hrany podlitiny staly vágní, jeho struktura stala nerovnoměrnou - objevil lyže prostor v centru. Posun středních struktur je však stále výrazný. Na pravé straně obrázku - u stejného pacienta šest měsíců po mozkové příhodě - je jasné, že vytvořený hemoragickou cystu na hematomu webu.

Hemoragické mrtvice v levé hemisféře mozku - vizualizovat giperdensivny hustotou části 60 +... + 65 Hounsfield jednotky stupnice v levé bazálních ganglií, thalamu vlevo. Může být patrné, že třetí komora je značně zúžen, stlačený a zadní roh levé postranní komory. Dost „čerstvé“ krvácení do mozku, hematom jasné obrysy.

Na těchto fotografiích můžete vidět „příznak tavení cukru“ - od začátku hematomu byl více než týden, její okraje se stal zamlžené, nezřetelné, ale tam je ještě postranní dislokace, a levá komora je mírně zkreslená.

Velmi orientační pozorování demonstrující lýzu hematomů v levé thalamové oblasti. Věnujte pozornost tvaru hyperdense (lehké) oblasti v levé hemisféře mozku, na jeho hranicích (jsou vágní). "Symptom roztavení cukru"

Nejhorším symptomem - přestávka krev do komorového systému - úmrtnost v tomto stavu je obvykle mnohem vyšší. CT zdvih je definován jako krev giperdensivnyh vměstků v mozkomíšním moku, která vyplňuje komory; se pacient na zádech sedimentaci krve dochází - těžší konstrukce (vytvořené prvky) jsou uloženy v nejníže částí komor, zapalovače (tekutá část krve) - jsou zobrazeny v horních částech. V souladu s tím, což se odráží v hustotě rentgenové - v dolní části bude vyšší, než je výše - je druh „gradientu“ hustot.

Rozsáhlá hemoragická mrtvice v levém okcipitálním a parietálním laloku s průlomem v komorách mozku. Volumetrický účinek hematomu na komorový systém je výrazný.

Toto pozorování také ilustruje hemoragickou mrtvici na levé CT mozkovou hemisférou (převážně bazální), stejně jako v mozkovém kmeni. Může být patrné, že krev propukla v komorách mozku - levý boční, třetím a čtvrtém místě. Taková lokalizace hematomů (mozkového kmene a bazálních částí mozku) ve spojení s výraznou kompresí z kufru a průlom v komorách extrémně nepříznivého prognostických - velmi malá pravděpodobnost, že pacient přežije.

Další pozorování demonstruje průlom krve v mozkových komorách při hemoragické mrtvici. Hematom může být viděn v čelním a parietálním laloku pravé hemisféry mozku a proniká do laterálních komor. Tam je boční dislokace mozkových struktur v "zdravé" (levé) straně. Tento stav vyžaduje chirurgickou léčbu (chirurgické odstranění hematomu) v neurochirurgickém oddělení.

Pokud pacient přežil hemoragii mozku (operace byla provedena k odstranění krve nebo hemato- nem byl lysován samostatně), vznikaly zbytkové změny - nejčastěji cystické povahy. Hemoragická cysta se zpravidla neliší od cysty infarktu a vypadá to stejně. Cysta na CT vyšetření je hyposenzitivní oblast, jejíž hustota odpovídá hustotě mozkomíšního moku (od +5 do +8 jednotek na stupnici Hounsfield). Cysty deformují komorový systém mozku (nacházející se v blízkosti komor), ale nedávají žádné dislokace.

Obrázky představují hemoragickou mrtvici v pravé hemisféře mozku, která se nachází v blízkosti pravého thalamu - v oblasti vnější kapsle. Objem hematomu je malý, takže nemá výrazný objemový účinek na sousední struktury mozku. Neurčeno jako krev ve ventrikulárním systému.

Tyto obrázky ukazují hemoragickou mrtvici v oblasti mozkového kmene - v pons. Navzdory malému objemu je lokalizační cévní mozková příhoda mimořádně nepříznivá, což vede k invaliditě pacientů ak velmi vysoké úmrtnosti.

A takové hemoragické mrtvice se vyskytují mnohem příznivější - objem intracerebrální hematom je velmi malá, je v komorách žádný průlom - odpovídající a včasné léčbě v místě hematomu tvořen cystické části a neurologické příznaky bude minimální. Hematom v levé hemisféře - v mozkovém laloku mozku.

Při této lokalizaci intracerebrálních hematomů je riziko nežádoucího výsledku také malé. Hematom je umístěn na hranici s temporálním lalokem v pravé hemisféře mozku. Má malý volumetrický účinek na správnou mezery mezi Silvievem, ale obecně, žádné další nežádoucí příznaky nejsou.

Druhé stanovisko lékařských odborníků

Pošlete údaje z vašeho výzkumu a získáte odbornou pomoc od našich odborníků!

Co je to hemoragická mrtvice a jaké je její nebezpečí?

Dobrý den, hosté a čtenáři našeho blogu o neurorehabilitaci. Dnes se diskutuje o jedné z nejzávažnějších komplikací vaskulárních onemocnění mozku - hemoragické mrtvice. Odpovězte na následující otázky:

  • Hemoragická mrtvice - co to je, jak to jde?
  • Co je hematom mozku?
  • Jak rozpoznat hemoragickou mrtvici?
  • Co se stane kvůli závažnosti stavu?
  • Léčba a rehabilitace.

Úmrtnost z této komplikace dnes zůstává jedním z nejvyšších.

Hemoragická mrtvice - co to je?

Hemoragická mrtvice je akutní porušení krevního oběhu mozku, jehož příčinou bylo krvácení do látky a prostor mozku netraumatické povahy.

Výsledkem krvácení je, že část mozku, která krmí tuto nádobu, přestává přijímat dostatečný průtok krve a nervová tkáň této zóny umírá. Krev odváděná z poškozené nádoby vytlačuje mozkovou tkáň, což vede k otoku a posunu mozku. Edém a komprese mozkové tkáně hematomem je jednou z nejnebezpečnějších komplikací tohoto porušení cerebrálního oběhu a s touto komplikací je spojena vysoká úroveň postižení a úmrtnosti.

Samotné krvácení může pokračovat různými způsoby. Faktem je, že objem vylité krve závisí na průměru nádoby a její poloze.

Krvácení z velkých cév se objevuje velmi rychle a objemy intracerebrálních hematomů jsou poměrně velké, taková hemoragická mozková mrtvice je často fatální pro osobu a může vést k smrti v prvních hodinách po krvácení. Jedná se o změny, ke kterým dochází v lidském těle, dále čteme, jaké důsledky způsobuje hemoragická mrtvice mozku.

Takový stav se často vyskytuje náhle a člověk může velmi rychle upadnout do kómatu a stav člověka v tom okamžiku bude obtížný, někdy i ohrožující život. Příčinou komatu je v tomto případě často otok mozku.

Jak ukazuje praxe, taková hemoragická mrtvice je z velké části výsledkem již existujících onemocnění na pozadí u lidí, které předisponují k rozvoji poruch oběhů s vývojem hematomu mozku.

Nejčastějším takovým onemocněním je hypertenze. Při hypertenzi a zejména při hypertenzní krizi je riziko krvácení velmi vysoké. Dokonce i minimální změny v cévní stěně ve formě aterosklerózy spojené s hypertenzní krizí vedou k prasknutí arteriální cévy. Tato mezera se obvykle vyskytuje se zhoršujícím se průběhem hypertenze. To je případ, kdy se krevní tlak stává nekontrolovatelným - dochází k výkyvům s epizodami nadmořské výšky až po vysoké počty. Ve výšce jednoho z těchto stoupání se často vyskytuje intracerebrální krvácení.

Je velmi důležité, kde je tato nádoba umístěna, závisí na tom, kde vytečená krev bude "spěchat", a v důsledku toho bude tento hematom mozku omezen. Pokud je toto krvácení v mozkové tkáni jedna věc, je-li v mozkové dutině a prostoru mozkomíšního moku jiný. Situace jsou různé a vedou k různým důsledkům, a to i samotná hemoragická mrtvice, léčba a následky se budou lišit také v závislosti na povaze a povaze krvácení. Co je prostor pro likvor a mozkomíšní tekutinu? - přečtěte si o něm podrobněji článek o likéru - co to je?

Krev, která se vylévala z poškozené nádoby, se může hromadit v mozkových tkáních nebo "vylévat" do okolního prostoru, který se nazývá subarachnoid, stejně jako průnik do komorového systému - vnitřních dutin mozku. Takový stav je často život ohrožující.

Symptomy hemoragické mrtvice.

Hemoragická mrtvice je doprovázena bouřlivým obrazem příznaků, mezi něž patří:

  • náhlá (nesnesitelná) náhlá bolest hlavy
  • zvracení, nevolnost
  • náhlá ztráta vědomí
  • zvýšení slabosti končetin
  • porucha nebo ztráta pocitu
  • závratě a nekoordinovanosti
  • porucha zraku, poruchy ubytování, dvojité vidění
  • psycho-emocionální vzrušení

Jaký typ hemoragické mrtvice je nejtěžší?

Zvláště nebezpečí pro život se zvyšuje v případě:

  1. Tvorba v důsledku mozkové příhody intracerebrálního hematomu s kompresí mozku a posunem jeho mediánních struktur.
  2. Současné otoky mozku.
  3. Průlom krvácení do mozkomíšního moku, s naplněním krve komor mozku (tamponáda)
  4. Lokalizace intracerebrálního hematomu v blízkosti důležitých důležitých nervových center mozku.

Nejtěžší intracerebrální krvácení je považováno za ten, který je doprovázen průlomem hematomů a krvácení do systému propojených komor a jejich naplnění krví - tzv. Ventrikulární tamponádou. Proč nejtěžší... - protože v takovém případě může být objem krve, který se vylial, velmi velký, protože prakticky nic, co by se omezovalo.

Krvácení ve vnějším prostoru kolem mozku je subarachnoidální krvácení, přečtěte si více o tomto typu krvácení v článku "SAH". Izolované intracerebrální krvácení je v případě tvorby hematomů v mozkové tkáni bez průniku do vnitřního a vnějšího prostoru.

Hemoragická mrtvice (hematom mozku): diagnóza.

Intracerebrální krvácení je diagnostikováno v nemocnici - neurology a neurochirurgové - k diagnostice nebo podezření na hemoragickou mrtvici mozku, umožňují obraz počátku onemocnění a další metody výzkumu. Jak začne toto porušení mozkové krevní oběh, je podrobněji popsáno v článku, jak začíná mrtvice.

S přesností rozpoznání hemoragické mrtvice lze dnes použít poměrně informativní diagnostické metody: počítačovou tomografii: spirálu (MTS) nebo multispirální (MSCT). Jeho podstata spočívá v vrstvených rentgenových zářeních mozku, u nichž je hemoragie zcela jasně vidět, viz obrázek.

CT krvácení

Další metodou k diagnostice hemoragické mozkové mrtvice s vysokou přesností je zobrazování magnetickou rezonancí nebo MRI. Tato diagnostická metoda je přesnější ve srovnání s počítačovou tomografií.

MRI má významné nevýhody v porovnání s CT: studie trvá více času - přibližně 30 minut, CT - až 5 minut (tentokrát nezahrnuje zapnutí a příprava přístroje pro studium), což je významným nedostatkem důležitého času, MRI více drahý výzkum, než KT, ve vzácné nemocnici je MRI, KT - to samé je více rozšířené. Diagnostika MRI se zpravidla provádí v obchodních centrech, kde je realizace tohoto výzkumu k dispozici za vlastní peníze nebo na úkor politiky doplňkového zdravotního pojištění VHI, ale nikoli to má každý.

Léčba pacientů s diagnózou hemoragické mrtvice je v případě potřeby pravomocí oddělení neurologie, resuscitace a neurochirurgie. Pokud existují důkazy, je možné provést chirurgickou léčbu neurochirurg, nicméně to není vždy možné z jednoho nebo jiného důvodu a není vždy odůvodněné. Chirurgická intervence je také "úderem" do mozku a rozhodnutí o jeho provádění by mělo být určeno zohledněním všech výhod a nevýhod, které hodnotí neurochirurg, neurolog a resuscitátor.

Takže krátce o hemoragické cévní mozkové příhodě, o čem to je a v důsledku čeho vzniká, jsme zjistili. Teď jdeme dál.

Hemoragická mrtvice: léčba a rehabilitace.

S potvrzenou diagnózou může léčba v nemocnici trvat obecný průběh od týdnů až měsíců, po kterém je často nutná rehabilitace. Hemoragická mrtvice mozku je nejnebezpečnějším a život ohrožujícím typem mozkové mrtvice, což vede k vysoké invaliditě lidí, kteří po ní přežili, což je způsobeno přetrvávajícím porušením funkcí těla, přečtěte si více o tom, které z článků o mrtvici.

To je také nebezpečné a častý výskyt závažných komplikací, jako je kongestivní-hypostatická pneumonie, často způsobená nozokomiálními infekcemi. Taková nosokomiální pneumonie je imunní vůči hlavním antibakteriálním lékům používaným v tomto případě, takže její průběh je často závažnější a léčba je dlouhá a rutinní. Další nebezpečnou komplikací je možná výskyt tlakových vředů, které se objevují u pacientů, kteří dlouhodobě ležely, a další informace o příčinách a prevenci takových komplikací naleznete v článku o tlakových vředech.

Tudíž intracerebrální krvácení, jehož léčba se nakonec zhoršuje nejen prevencí růstu hematomu, výskytem edému mozku, ale také vývojem komplikací (nosokomiální pneumonie, infekce močových cest a bedsores).

Klinický průběh.

Vývoj onemocnění je rychlý a náhlý. V prvním týdnu mrtvice je pozorováno vysoké riziko komplikací a riziko úmrtí. Po několika úbytcích, ale stále zůstává vysoká po dobu jednoho měsíce.

Rychlý nástup této mrtvice je způsoben náhlou epizodou krvácení. Všechno se děje rychle. Lidé s podezřením na hemoragickou cévní mozkovou příhodu jsou zpravidla doručeni sanitkou již se zhoršeným vědomím, někdy v místnosti bez možnosti verbálního kontaktu. Kategoriím osob s vyšším rizikem mrtvice patří:

  • kteří trpí hypertenzí s arteriální hypertenzí (zvýšený krevní tlak) o 3 stupně - nad 180/100 mm Hg.
  • se souběžnou aterosklerózou mozkových cév, stejně jako s těmi, kteří měli intracerebrální krvácení u blízkých příbuzných
  • porušení procesů koagulace krve (koagulopatie), včetně těch způsobených užíváním antikoagulancií (warfarin, heparin)
  • osoby s abnormalitou cerebrální vaskulární struktury (vaskulární malformace)
  • osoby trpící alkoholismem a / nebo drogovou závislostí - dlouhodobý příjem toxických látek má také negativní vliv na stěnu cévy, její propustnost a zvláštnosti při regulaci změny cévního tónu
  • osoby s diagnózou rakoviny centrální nervové soustavy

Typický potenciální pacient s diagnózou hemoragické mrtvice je...

  1. manažer, který většinu času stráví v kanceláři se sedavým neaktivním životním stylem.
  2. nadváhou
  3. pravidelně užívá pilulky na tlak, když hlava začne těžce bolet a on sám začne cítit zvýšení krevního tlaku, pravidelně neovládá krevní tlak
  4. kouří a pravidelně konzumuje alkohol při obchodních schůzkách, nejméně jednou za 1-2 týdny
  5. věk 50 let nebo více
  6. v rodině blízkých příbuzných byli epizody smrtících případů po mrtvici (ne diferencované) nebo důvod je dobře známý - krvácení v mozku

Nejběžnější typ, ale poměrně často. Jak bylo uvedeno výše, takoví lidé jsou do nemocnice dovezeni již se zhoršeným vědomím, jejich stav je vážný nebo velmi závažný. Tito pacienti často jdou přímo na jednotku intenzivní péče, aby podstoupili intenzivní terapii. Musí být informováni neurochirurgem, telefonní konzultace je povolena s podrobnou zprávou o historii, výsledky vyšetření a neuroimaging (CT scan, MRI mozku) neurologa nebo resuscitačního lékaře. Často jsou v takových případech léčeni neurochirurgickým odstraněním hematomu, pokud je k dispozici a je klinicky odůvodněno. Někdy se tato operace provádí jako extrémní opatření k záchraně života člověka.

Závažnost tohoto onemocnění může být způsobena zvýšenou četností takových komplikací, jako je:

  • otok mozku, riziko vykloubení a proniknutí mozkového kmene
  • re-intracerebrální krvácení
  • sekundární infekční komplikace dýchacího a močového traktu
  • tromboembolické komplikace (tromboembolie plicní arterie a jejích větví, infarkt myokardu, ischemická mrtvice)

Dlouhodobý pobyt v bezvědomí (koma) zvyšuje dobu léčby a rehabilitace.

Hemoragická mrtvice a kóma.

Koma je hluboká ztráta vědomí. Kóma má různé příčiny a mrtvice je jednou z nejčastějších příčin narušeného vědomí v různých stupních.

Co způsobuje kóma v hemoragické mrtvici? Kvůli velikosti hematomu a stupni zduření mozku. Hypoxie (respirační selhání v mozkových buňkách), které je důsledkem těchto procesů, narušuje celý mozek. Buňky mozkové kůry, zodpovědné za bdělost a přehlednost, nakonec přestanou plnit svou funkci. Jejich spojení s dalšími strukturami mozku, které jsou odpovědné za udržování čistého vědomí (retikulární formace, limbický systém), je ztraceno.

Stabilizace celkového stavu pacienta a jeho zlepšení je přímo spojena s úrovní vědomí. Koma je indikátorem míry poruchy funkce mozku. Čím hlubší je kóma, ve které je osoba po intracerebrální krvácení, tím těžší z ní vychází a čím déle bude intenzivní terapie.

Ve stavu komatu potřebuje člověk respirační podporu - pomoc při dýchání. Tato funkce je přiřazena ventilátoru (mechanické větrání). Jak dlouho bude člověk potřebovat pomoc při dýchání ventilátoru závisí na čase v bezvědomí.

Po návratu vědomí se zpravidla také vrací schopnost dýchat nezávisle. Výjimkou jsou případy hrubého poškození dýchacího centra a vodivých nervových cest, které jsou zodpovědné za přenos nervových impulzů k provedení inhalace a výdechu.

Zhoršení vědomí může v některých případech trvat měsíce i roky. V takových případech může být osoba před přechodem vědomí převedena na dlouhodobou péči bez rehabilitace.

Rehabilitace.

Rehabilitace po hemoragické mrtvici mozku není příliš odlišná od jiných typů mrtvice. Důsledky, které vyžadují regeneraci po intracerebrálním krvácení, jsou závažnější než u jiných typů mrtvice. To je způsobeno přísnějším průběhem tohoto typu mrtvice.

Důsledky hemoragické mrtvice, která potřebují rehabilitaci:

  • Snížená svalová síla v polovině těla - hemiparéza.
  • Poruchy řeči.
  • Zhoršená citlivost.
  • Vestibulární poruchy a zhoršená koordinace pohybů.
  • Kognitivní deficit - potíže při výkonu vyšších duševních funkcí (myšlení, paměť, pozornost atd.)
  • Poruchy polykání - dysfagie.
  • Epilepsie po mrtvici - záchvaty (generalizované - v celém těle a částečné - v určitých částech těla)
  • Po depresi po mrtvici.

Po intracerebrálním krvácení dochází k výraznějšímu nárůstu svalového tonusu (spasticity), který je často odstraňován pouze botulotoxinem a často je nutná rehabilitace. Hemoragická mrtvice je velmi častou příčinou přetrvávajících změn v neurologických funkcích.

Velmi důležitým bodem je provést komplexní rehabilitaci, která by měla začít v prvních týdnech hospitalizace, přečíst si o tom, co je v článku o rehabilitaci. Rehabilitace spolu s průběhem léčby bezprostředně po nástupu mrtvice hraje nesmírně důležitou roli a hlavně neztrácí čas.

Existuje nejúčinnější doba pro obnovu, obvykle je omezena na první rok od data vzniku neurologických poruch, zatímco nejplodnější doba rehabilitace je první šest měsíců od nástupu mrtvice.

Tentokrát by se mělo co nejvíce využívat k rehabilitaci a často je třeba začít na posteli. První pohyby, první cvičení fyzioterapie, stejně jako fyzioterapie a tříd s logopedem (pokud se vyskytují řečové poruchy, to vše se provádí po prvních týdnech od okamžiku onemocnění).

Další informace o opatřeních k obnovení cerebrálního krvácení a dalších klíčových a důležitých otázkách, jako je rehabilitace hemoragické mrtvice, metody obnovy a hlavní problémy, kterým čelí příbuzní a příbuzní osoby, která měla mozkovou hemoragickou mrtvici, naleznete na stránce o rehabilitaci mrtvice.

Pinterest