CT známky plicní hypertenze

Plicní hypertenze je hrozivý patologický stav způsobený trvalým zvýšením krevního tlaku v krevním oběhu plicní arterie. Zvýšení plicní hypertenze je postupné, postupné a nakonec způsobuje rozvoj srdečního selhání pravé komory, což vede ke smrti pacienta. Plicní hypertenze je nejčastější u mladých žen ve věku 30-40 let, kteří trpí touto chorobou čtyřikrát častěji než muži. Malosymptomatický průběh kompenzované plicní hypertenze vede k tomu, že je často diagnostikován pouze v těžkých stadiích, kdy pacienti mají poruchy srdečního rytmu, hypertenzní krize, hemoptýzu, plicní otoky. Při léčbě plicní hypertenze se používají vazodilatační činidla, disagreganty, antikoagulancia, inhalace kyslíku, diuretika.

Plicní hypertenze

Plicní hypertenze je hrozivý patologický stav způsobený trvalým zvýšením krevního tlaku v krevním oběhu plicní arterie. Zvýšení plicní hypertenze je postupné, postupné a nakonec způsobuje rozvoj srdečního selhání pravé komory, což vede ke smrti pacienta. Kritéria pro diagnostiku plicní hypertenze jsou indikátory průměrného tlaku v plicní arterie nad 25 mm Hg. st. v klidu (rychlostí 9-16 mm rtuti) a přes 50 mm rtuti. st. pod zatížením. Plicní hypertenze je nejčastější u mladých žen ve věku 30-40 let, kteří trpí touto chorobou čtyřikrát častěji než muži. Existuje primární plicní hypertenze (jako nezávislé onemocnění) a sekundární (jako komplikovaná verze onemocnění dýchacích a oběhových).

Příčiny a mechanismus vzniku plicní hypertenze

Významné příčiny plicní hypertenze nejsou identifikovány. Primární plicní hypertenze je vzácné onemocnění s neznámou etiologií. Předpokládá se, že v vzhled relevantní faktory, jako je autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematodes, sklerodermie, revmatoidní artritida), rodinná anamnéza, užívajících antikoncepční.

Ve vývoji sekundární plicní hypertenze může hrát roli mnoho nemocí a defektů srdce, cév a plic. Nejčastěji se sekundární plicní hypertenze je důsledkem srdečního selhání, mitrální chlopně defektu septa síní, chronické obstrukční plicní nemoci, trombóza, plicní žíly a větví plicní tepny, hyperventilací plic, onemocnění koronárních tepen, myokarditidy, jaterní cirhózy a další. Předpokládá se, že riziko vzniku plicní hypertenze je vyšší u pacientů infikovaných HIV, drogově závislých, lidí užívajících potlačení chuti k jídlu. Různě, každá z těchto podmínek může způsobit zvýšení krevního tlaku v plicní tepně.

Develop plicní hypertenze předchází postupným zúžením malých a středních větví plicnice cévního systému (kapiláry, arteriol) v důsledku ztluštění vnitřní cévnatky - endotel. V případě vážného poškození plicní arterie je možná zánětlivá destrukce svalové vrstvy cévní stěny. Poškození stěn cév vede k rozvoji chronické trombózy a cévního zničení.

Tyto změny v plicním cévním loži způsobují progresivní zvýšení intravaskulárního tlaku, tj. Plicní hypertenze. Stále zvýšený krevní tlak v loži plicní arterie zvyšuje zátěž v pravé komoře, což způsobuje hypertrofii jejích stěn. Průběh plicní hypertenze vede k poklesu kontraktilní schopnosti pravé komory a její dekompenzace - srdeční selhání pravé komory (pulmonální srdce) se vyvíjí.

Klasifikace plicní hypertenze

K určení závažnosti plicní hypertenze existují 4 skupiny pacientů s kardiopulmonální nedostatečností.

  • Třída I - pacienti s plicní hypertenzí bez narušení fyzické aktivity. Normální zatížení nezpůsobuje závratě, dušnost, bolesti na hrudi, slabost.
  • Třída II - pacienti s plicní hypertenzí, což způsobuje drobné poškození fyzické aktivity. Stav odpočinku nevyvolává nepříjemné pocity, nicméně běžná fyzická aktivita je doprovázena závratě, dechovou nedostatečností, bolesti na hrudi, slabostí.
  • Třída III - pacienti s plicní hypertenzí, což způsobuje významné poškození fyzické aktivity. Nevýznamná tělesná aktivita je doprovázena závratě, dušností, bolesti na hrudi, slabostí.
  • Třída IV - pacienti s plicní hypertenzí, doprovázeni těžkým závrapem, dušností, bolesti na hrudi, slabostí s minimálním namáháním a dokonce i v klidu.

Symptomy a komplikace plicní hypertenze

Ve stádiu kompenzace může být plicní hypertenze asymptomatická, proto je onemocnění často diagnostikováno v těžkých formách. Počáteční projevy plicní hypertenze jsou zaznamenány s nárůstem tlaku v systému plicní arterie dvakrát nebo vícekrát ve srovnání s fyziologickou normou.

Při vývoji plicní hypertenze se objevuje nevysvětlitelná dušnost, ztráta hmotnosti, únava během fyzické aktivity, palpitace, kašel, chrapot hlasu. Relativně brzy na klinice plicní hypertenze může dojít k závratě a mdloby v důsledku poruchy srdečního rytmu nebo vzniku akutní hypoxie mozku. Pozdějšími projevy plicní hypertenze jsou hemoptýza, bolest na hrudi, otoky nohou a nohou, bolest v játrech.

Nízká specifičnost symptomů plicní hypertenze neumožňuje stanovit diagnózu založenou na subjektivních potížích.

Nejčastější komplikací plicní hypertenze je srdeční selhání pravé komory, doprovázené poruchou rytmu - fibrilace síní. V závažných stadiích plicní hypertenze se rozvíjí plicní arteriolární trombóza.

Když plicní hypertenze v plicním cévním řečišti může dojít k hypertenzní krizi, záchvaty zjevné plicní edém: prudký nárůst udušení (obvykle během noci), silný kašel s vykašláváním, hemoptýzou, těžká generál cyanóza, rozrušený, otok a pulzní krční žíly. Krize končí uvolněním velkého množství světlé barvy, moče s nízkou hustotou, nedobrovolné vyčerpání.

U komplikací plicní hypertenze je možná smrt v důsledku akutní nebo chronické kardiopulmonální insuficience a také plicní embolie.

Diagnostika plicní hypertenze

Pacienti, kteří nevědí o své nemoci, obvykle chodí u lékaře se stížnostmi na dechu. Při vyšetření pacienta se zjistí cyanóza a během dlouhodobé plicní hypertenze se distální falangy deformují ve formě "bubnových tyčinek" a nehty jsou ve formě "hodinových skel". Během auskultace srdce je určen přízvuk tónu II a jeho rozdělení na projekci plicní arterie, při perkuse se určuje rozšíření hranic plicní arterie.

Diagnóza plicní hypertenze vyžaduje společnou účast kardiologa a pulmonologa. K rozpoznání plicní hypertenze je nutné provést celý diagnostický komplex, včetně:

  • EKG - detekuje hypertrofii pravého srdce.
  • Echokardiografie - pro kontrolu cév a dutin srdce, určete rychlost průtoku krve v plicní tepně.
  • Počítačová tomografie - obrazy hrudních orgánů vrstev-vrstev zobrazují zvětšené plicní tepny, jakož i souběžnou srdeční a plicní onemocnění plicní hypertenze.
  • Radiografie plic - určuje vyklenutí hlavního kmene plicní arterie, rozšíření hlavních větví a zúžení menších cév, umožňuje nepřímo potvrdit přítomnost plicní hypertenze při detekci dalších onemocnění plic a srdce.
  • Katetrizace plicní arterie a pravého srdce - provádí k určení krevního tlaku v plicní tepně. Je to nejspolehlivější metoda pro diagnostiku plicní hypertenze. Prostřednictvím propíchnutí v jugulární žíle se sonda přivede do pravých částí srdce a krevní tlak v pravé komoře a plicních tepnách se stanoví pomocí monitoru tlaku na sonde. Srdcová katetrizace je minimálně invazivní technika, s prakticky žádným rizikem komplikací.
  • Angiopulmonografie je radiopaktární vyšetření plicních cév k určení vaskulárního vzoru v plicní arterie a vaskulárním krevním toku. Provádí se za podmínek speciálně vybaveného rentgenového provozu s dodržováním preventivních opatření, neboť zavedení kontrastního činidla může vyvolat plicní hypertenzní krizi.

Léčba plicní hypertenze

Hlavními cíli léčby plicní hypertenze jsou: odstranění příčin, snížení krevního tlaku v plicní arterie a prevence tvorby trombů v plicních cévách. Komplex léčby pacientů s plicní hypertenzí zahrnuje:

  1. Příjem vazodilatačních látek, které uvolňují vrstvu hladkých svalů cév (prazosin, hydralazin, nifedipin). Vazodilatátory jsou účinné v počátečních stádiích vývoje plicní hypertenze před vznikem výrazných změn arteriol, jejich okluzí a obliterací. V tomto ohledu je důležité včasné diagnostikování onemocnění a stanovení etiologie plicní hypertenze.
  2. Přijímání antiagregačních činidel a nepřímých antikoagulancií, které snižují viskozitu krve (kyselina acetylsalicylová, dipyridamol atd.). Při vyjádření ztluštění krevního oběhu krvácení. Hladina hemoglobinu až do 170 g / l je považována za optimální u pacientů s plicní hypertenzí.
  3. Inhalaci kyslíku jako symptomatickou terapii pro silné dušnost a hypoxii.
  4. Užívání diuretik pro plicní hypertenzi komplikující selhání pravé komory.
  5. Transplantace srdce a plic ve velmi těžkých případech plicní hypertenze. Zkušenosti s těmito operacemi jsou stále malé, ale poukazují na účinnost této techniky.

Prognóza a prevence plicní hypertenze

Další prognóza již vyvinuté plicní hypertenze závisí na její základní příčině a na úrovni krevního tlaku v plicní arterie. Při dobré reakci na léčbu je prognóza příznivější. Čím vyšší a stabilnější je úroveň tlaku v systému plicní arterie, tím horší je prognóza. Při výrazných dekompenzacích a tlaku v plicní tepně více než 50 mm Hg. významná část pacientů zemře v příštích pěti letech. Prognosticky extrémně nepříznivá primární plicní hypertenze.

Preventivní opatření směřují k včasné detekci a aktivní léčbě onemocnění vedoucích k plicní hypertenzi.

Jak diagnostikovat a léčit plicní hypertenzi?

Plicní hypertenze se nazývá celou skupinou patologických stavů v podmínkách progresivního zvyšování plicní cévní rezistence, která vede k hypoxii a selhání pravé komory. Mezi vaskulární patologie je častá plicní hypertenze. Jsou to nebezpečné komplikace, protože vyžaduje povinnou léčbu.

Obecné charakteristiky patologie, klasifikace

Existuje zúžení krevních cév v plicích, což je pro ně obtížné projít krev. Tato funkce je poskytována srdcem. Kvůli poklesu objemu krve procházejícího plicemi je činnost pravé komory narušena, což způsobuje hypoxii a selhání pravé komory.

Zúžení cév způsobuje dysfunkci jejich vnitřní membrány - endotelu. Krevní sraženiny mohou být způsobeny zánětem na úrovni buněk.

Současná onemocnění srdce nebo plic způsobuje hypoxii. Tělo reaguje spasmem plicních kapilár.

Klasifikace plicní hypertenze se několikrát změnila. V roce 2008 bylo rozhodnuto přidělit 5 forem patologie:

  • dědičný;
  • idiopatické;
  • spojené;
  • perzistentní;
  • způsobené lékařskými nebo toxickými účinky.

U novorozenců je diagnostikována trvalá plicní hypertenze. Související forma patologie je způsobena určitými nemocemi.

Důvody

Jedním z nejčastějších faktorů vyvolávajících plicní hypertenzi jsou bronchopulmonární onemocnění. Patologie může být způsobena chronickou obstrukční bronchitidou, bronchiektázou, fibrózou. Příčinou je také malformace dýchacího systému a alveolární hypoventilace.

Plicní hypertenze také vyvolávají jiné patologie:

  • HIV infekce;
  • portální hypertenze;
  • onemocnění pojivové tkáně;
  • vrozená srdeční choroba;
  • patologii štítné žlázy;
  • hematologické onemocnění.

Pro narušení může dojít k lékům a toxinům. Plicní hypertenze může být způsobena užíváním následujících látek a léků:

  • Aminorex;
  • amfetaminy;
  • kokain;
  • Fenfluramin nebo dexfenfluramin;
  • antidepresiva.

Příčina nemoci není vždy zjištěna. V tomto případě je diagnostikována patologie primární formy.

Symptomy plicní hypertenze

Jedním z hlavních příznaků patologie je dýchavičnost. Vystupuje se v míru, zvyšuje se od minimální fyzické aktivity. Taková manifestace plicní hypertenze se liší od dušnosti v srdeční patologii tím, že se nezastaví v sedací poloze.

U většiny pacientů jsou příznaky onemocnění podobné. Jsou vyjádřeny:

  • slabost;
  • zvýšená únava;
  • opuch nohou;
  • přetrvávající suchý kašel;
  • bolestivé pocity v játrech kvůli jejímu nárůstu;
  • bolest v hrudní kosti způsobená expanzí plicní arterie.

Někdy je chraptivost. Takové znamení je vyvoláno laryngeálním nervem, který je zachycen v expandované plicní tepně.

V závislosti na závažnosti onemocnění se rozlišují čtyři třídy:

  1. U onemocnění třídy I fyzická aktivita netrpí. Při normálním zatížení se stav pacienta nemění.
  2. Patologie II. Třídy znamená, že fyzická aktivita je poněkud narušena. V klidu je stav pacienta známý, ale standardní fyzická námaha způsobuje závratě, dušnost a bolest na hrudi.
  3. U onemocnění třídy III je fyzická aktivita výrazně narušena. Dokonce i lehká fyzická námaha může způsobit rušivé příznaky.
  4. U patologie IV. Třídy se symptomy objevují dokonce i v klidu.

Je důležité si uvědomit, že příznaky plicní hypertenze jsou poměrně zobecněné a běžné pro mnoho dalších patologií. Přesná diagnóza může být provedena po komplexním vyšetření.

Diagnostika

Pokud se odkazuje na odbornou diagnózu patologie, začíná standardní vyšetření. Lékař provádí palpaci, perkuse (poklepání) a auskultaci (poslech). V této fázi můžete zjistit pulzaci cervikálních žil, hepatomegalie, edém, rozšířenou pravou hranici srdce.

Na základě zjištěných faktorů se zaměřuje na laboratorní a instrumentální diagnostiku:

  • Krevní testy.
  • Elektrokardiogram. V počátečním stádiu plicní hypertenze může být studie neinformující vzhledem k běžné úrovni indikátorů. S vývojem onemocnění existují charakteristické znaky.
  • Echokardiografie. Taková studie umožňuje nejen potvrdit plicní hypertenzi, ale také zjistit její příčinu. Diagnóza ukazuje dilatovanou dutinu pravé komory a rozšířený pulmonární kmen. S rozvojem patologie se pozoruje zvětšené pravé síň, snížené a deformované levé síňové a levé komory. Pro odhad tlaku v plicní tepně umožňuje echokardiografii v Dopplerovém režimu.
  • RTG. Tato studie ukazuje, že se zvětší kmen plicních a středních tepen, pravá komora s pravou předsíní je zvětšena. Pokud je patologie způsobena bronchopulmonálními chorobami, pak rentgenový paprsek odhalí jeho znaky.
  • Funkční studie plic.
  • Scintigrafie Tato technika účinně určuje plicní tromboembolismus.
  • Katetrizace. Tento přístup se aplikuje na plicní tepnu a pravé srdce a nazývá se zlatým standardem. Taková studie poskytuje hodnocení stupně patologie a je důležitá pro předpovídání účinnosti léčby.
  • Magnetická rezonance nebo počítačová tomografie. Tyto metody jsou potřebné k vizualizaci cév srdce a plic a umožňují také identifikovat související poruchy.

Léčba plicní hypertenze

Pokud jste diagnostikováni onemocnění, musíte dodržovat některá pravidla:

  • vyhýbejte se výškám nad 1 km;
  • omezený režim pití - až 1,5 litru tekutiny denně;
  • omezit množství soli při zohlednění jeho obsahu v hotových výrobcích;
  • Cvičení by mělo být měřeno a pohodlné.

Kyslíková terapie je užitečná u pacientů s plicní hypertenzí. Kvůli nasycení krve kyslíkem se funkce nervového systému normalizuje, akumulace kyselin v krvi (acidóza) je eliminována.

Léčba léků

U plicní hypertenze se používá poměrně široká škála léků. Komplexní přístup je důležitý, ale tvoří skupinu specialistů, která je nezbytná pro konkrétní pacienta. Je důležité zvážit závažnost nemoci, její příčiny, komorbiditu a řadu dalších důležitých faktorů.

Lékař může předepsat léky v následujících skupinách:

  • Antagonisté vápníku. Jsou důležité pro změnu srdeční frekvence a snížení vaskulárního spasmu. Takové léky zabraňují hypoxii srdečního svalu, uvolňují svaly průdušek.
  • Inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (ACE). Takové léky jsou předepsány pro snížení tlaku, dilatace cév a snížení zátěže srdce.
  • Antikoagulancia přímo působí. Taková terapie je nutná k prevenci tvorby krevních sraženin, protože zabraňuje tvorbě fibrinu.
  • Nepřímé koagulanty se používají ke snížení srážení krve.
  • Antibiotika. Antibakteriální terapie je využívána, pokud je plicní hypertenze způsobena bronchopulmonálním onemocněním infekční povahy.
  • Antagonisté receptoru endotelinu účinně dilatují krevní cévy.
  • Dusičnany dilatají žíly dolních končetin. To snižuje zatížení srdce.
  • Diuretika. Diuretický účinek je zapotřebí ke snížení tlaku. Při předepisování takových léků je nutné kontrolovat viskozitu krve a složení elektrolytů. Diuretika jsou obvykle nutná pro selhání pravé komory.
  • Kyselina acetylsalicylová snižuje riziko trombózy.
  • Prostaglandiny rozšiřují krevní cévy, zabraňují vzniku krevních sraženin.

V počáteční fázi patologie jsou vazodilatační léky účinné před vznikem výrazných změn. Často se uchýlí k přípravku Prazosin (α-blokátor) nebo hydralazinu.

Operační intervence

Někdy konzervativní léčba plicní hypertenze nestačí. V tomto případě vyžaduje pacient operaci. Možná různé možnosti chirurgické léčby:

  • Trombendarterektomie. Intervence tohoto druhu jsou nezbytné v přítomnosti krevních sraženin v cévách plic.
  • Předsieňová septostomie. Tato manipulace je zapotřebí ke snížení tlaku v plicní tepně a pravé síni. Chcete-li to provést, uměle vytvořte díru mezi atriemi.
  • Transplantace plic. Takový zásah je vyžadován v extrémních případech, kdy se plicní hypertenze vyskytuje v těžké formě. Operace je také zapotřebí v případě závažného srdečního onemocnění. V praxi se tato intervence používá jen zřídka.

Rozhodnutí o nutnosti chirurgického zákroku by mělo být specialistou. Konzervativní léčba je obvykle dostačující.

Prognóza, komplikace

Pokud je plicní hypertenze již vyvinutá, pro prognózu je zohledněna příčina patologie a tlaku v plicní tepně. Pokud léčba způsobí dobrou reakci, pak je příznivá. Nejméně příznivá prognóza onemocnění v primární formě.

Šance pacienta na dobrý výsledek klesají úměrně ke zvýšení a stabilizaci tlaku v plicní tepně. Je-li vyšší než 50 mm Hg. st. s těžkou dekompenzací je riziko úmrtí v příštích pěti letech extrémně vysoké.

Pokud včas nezjistíte onemocnění a nezačnete správnou léčbu, jsou možné různé komplikace. Plicní hypertenze může způsobit následující patologie:

  • srdeční selhání pravé komory;
  • trombóza plicní arterie (obvykle plicní tromboembolie);
  • hypertenzní krize (postihující systém plicní tepny) doprovázené plicním edémem;
  • srdeční arytmie (flutter nebo atriální fibrilace).

Prevence

Pro prevenci plicní hypertenze je důležité přestat kouřit. Pokud je to možné, odstraňte případné rizikové faktory. Jakákoli nemoc, která může vést k plicní hypertenzi, je důležité včas, správně a do konce léčit.

Pokud je diagnostikována prevence patologie, je nutné snížit riziko komplikací. Je důležité nejen správné léčení, ale i způsob života. Pacient potřebuje fyzickou aktivitu: měl by být pravidelný, ale mírný. Musí se vyhnout jakémukoli psycho-emocionálnímu stresu.

Podívejte se na video o příčinách, příznaky a metodách léčby plicní hypertenze:

Plicní hypertenze je nebezpečná z důvodu komplikací a prodlouženého průběhu bez výrazných příznaků. Patologii lze diagnostikovat pomocí integrovaného přístupu. Ve většině případů je konzervativní léčba postačující, ale někdy je nutná operace.

Příčiny, příznaky a léčba plicní hypertenze

Z tohoto článku se dozvíte: co je plicní hypertenze. Příčiny onemocnění, typy zvýšeného tlaku v plicích a způsob, jak se projevuje patologie. Vlastnosti diagnostiky, léčby a prognózy.

Plicní hypertenze je patologický stav, při kterém dochází k postupnému zvyšování tlaku v cévním systému plic, což vede ke zvýšení nedostatečnosti pravé komory a nakonec končí předčasnou smrtí osoby.

Více než 30 - pod zatížením

Když dojde k onemocnění v oběhu plic, objeví se následující patologické změny:

  1. Vasokonstrikce nebo křeče (vazokonstrikce).
  2. Snížení elasticity cévní stěny.
  3. Tvorba malých krevních sraženin.
  4. Proliferace buněk hladkého svalstva.
  5. Uzavření lumen cév v důsledku krevní sraženiny a zesílených stěn (obliterace).
  6. Zničení vaskulárních struktur a jejich nahrazení spojivem (redukce).

K tomu, aby krev prošla změněnými cévami, dochází ke zvýšení tlaku v dříku plicní arterie. To vede ke zvýšení tlaku v dutině pravé komory a vede k porušení jeho funkce.

Takové změny v krevním řečišti se projevují se zvyšujícím se respiračním selháním v počátečních stádiích a závažným srdečním selháním v závěrečné fázi onemocnění. Od samého začátku neschopnost dýchat obvykle způsobuje významné omezení obvyklého života pacientů a nutí je omezit se na stres. Pokles rezistence k fyzické práci se zhoršuje, jak se nemoc rozvíjí.

Plicní hypertenze je považována za velmi závažnou chorobu - bez léčby pacienti žijí méně než 2 roky a většinu času potřebují pomoc při péči o sebe (vaření, čištění místnosti, nákup jídla atd.). Během léčby se prognóza poněkud zlepšuje, ale není možné úplné zotavení z této nemoci.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Problém diagnostiky, léčby a pozorování lidí s plicní hypertenzí praktikují lékaři mnoha specialit, v závislosti na příčině vzniku onemocnění mohou být terapeuti, pulmonologové, kardiologové, specialisté na infekční onemocnění a genetika. Je-li nutná chirurgická korekce, spojují se vaskulární a hrudní chirurgové.

Klasifikace patologie

Plicní hypertenze je primární, nezávislá onemocnění pouze v 6 případech na 1 milion obyvatel, tato forma zahrnuje nepřiměřenou a dědičnou formu onemocnění. V jiných případech jsou změny v cévním loži plíce spojeny s jakoukoliv primární patologií orgánu nebo orgánového systému.

Na tomto základě byla vytvořena klinická klasifikace zvýšení tlaku v systému plicní arterie:

Plicní hypertenze: výskyt, znaky, formy, diagnóza, terapie

Plicní hypertenze (PH) je charakteristická pro nemoci, které se zcela liší jak důvodem jejich výskytu, tak rozhodujícími znaky. LH je spojena s endotelovým (vnitřní vrstvou) plicních cév: rozšiřuje se, snižuje lumen arteriol a narušuje průtok krve. Onemocnění je vzácné, pouze 15 případů na 1 000 000 lidí, avšak míra přežití je velmi nízká, zejména u primární formy LH.

Zvyšuje se odpor v plicní cirkulaci, pravá srdeční komora je nucena posílit kontrakce, aby krvácela do plic. Nicméně není anatomicky přizpůsobeno dlouhodobému zatížení tlakem a LH v systému plicní tepny stoupá nad 25 mmHg. v klidu a 30 mm Hg při fyzické námaze. Za prvé, v krátké době kompenzace je myokard zesílen a pravé srdce je zvětšeno a pak se pozoruje prudké snížení síly kontrakcí (dysfunkce). Výsledek - předčasná smrt.

Proč se LH vyvíjí?

Důvody pro vývoj PH nejsou stále zcela určeny. Například v šedesátých letech se v Evropě pozoroval nárůst počtu případů spojených s nevhodným používáním antikoncepčních prostředků a prostředky ke ztrátě hmotnosti. Španělsko, 1981: komplikace ve formě svalových lézí, které začaly po popularizaci řepkového oleje. Téměř 2,5% z 20 000 pacientů bylo diagnostikováno s arteriální plicní hypertenzí. Kořen zla byl tryptofan (aminokyselina), který byl v oleji, bylo vědecky dokázáno mnohem později.

Zhoršená funkce (dysfunkce) vaskulárního endotelu plic: příčinou může být genetická predispozice nebo vliv vnějších škodlivých faktorů. V každém případě se změní normální výměna oxidu dusnatého, změní se vaskulární tón ve směru křeče, pak zánět, začíná růst endotelu a lumen tepen se zmenšuje.

Zvýšený obsah endotelinu (vazokonstriktor): způsobený buď zvýšením jeho produkce v endotelu, nebo snížením rozpadu této látky v plicích. Je zaznamenán v idiopatické formě LH, vrozené srdeční vady u dětí, systémové nemoci.

Zhoršená syntéza nebo dostupnost oxidu dusnatého (NO), snížené hladiny prostacyklinu, další vylučování iontů draslíku - všechny odchylky od normy vedou k arteriálním křečemi, růstu stěny cévního svalu a endotelu. V každém případě je konečným vývojovým stupněm narušení průtoku krve v systému plicní arterie.

Známky onemocnění

Mírná plicní hypertenze nedává žádné výrazné příznaky, to je hlavní nebezpečí. Známky závažné plicní hypertenze se určují až v pozdních obdobích vývoje, kdy plicní arteriální tlak stoupá ve srovnání s normou dvakrát nebo vícekrát. Tlak v plicní arterie: systolický 30 mm Hg, diastolický 15 mm Hg.

Počáteční příznaky plicní hypertenze:

  • Nevysvětlitelná dušnost, dokonce i při malé fyzické aktivitě nebo v úplném odpočinku;
  • Postupná ztráta hmotnosti, a to i při normální, dobré výživě;
  • Asténie, neustálý pocit slabosti a bezmocnosti, depresivní nálada - bez ohledu na sezónu, počasí a denní dobu;
  • Trvalý suchý kašel, chraplavý hlas;
  • Břišní nepohodlí, pocit těžkosti a "prasknutí": začátek stagnace krve v systému portální žíly, který vede venózní krev z střeva do jater;
  • Závratě, mdloby - projevy hladovění kyslíkem (hypoxie) mozku;
  • Srdce búší, po čase se pulsace jugulární žíly objevuje na krku.

Pozdější projevy PH:

  1. Sputum s pruhy krve a hemoptýzou: signál zvyšujícího se plicního edému;
  2. Útoky na anginu pectoris (bolest na hrudi, studený pot, pocit strachu ze smrti) - příznak ischémie myokardu;
  3. Arytmie (srdeční arytmie) podle typu fibrilace síní.

Bolest v hypochondriu vpravo: rozsáhlý okruh krevního oběhu se již podílí na vývoji žilní stagnace, játra se zvětšila a její skořápka (kapsle) se protáhla - takže existuje bolest (játra samotná nemá receptory bolesti, jsou umístěny pouze v kapsli)

Opuch nohou, nohou a nohou. Akumulace tekutiny v břiše (ascites): projev srdečního selhání, stavy periferní krve, fáze dekompenzace - přímé nebezpečí pro život pacienta.

Terminálový stupeň LH:

  • Krevní sraženiny v arteriích plic vedou k úmrtí (infarktu) aktivní tkáně, ke zvýšení udušení.

Hypertenzní krize a záchvaty akutního plicního edému: častěji se vyskytují v noci nebo ráno. Začínají s pocity těžkého nedostatku vzduchu, poté se připojí silný kašel, uvolní se krvavý sput. Kůže se stává modravou (cyanóza), žíly v krku pulzují. Pacient je vzrušený a vyděšený, ztrácí sebekontrolu, může se hýbat. V nejlepším případě krize skončí s velkým množstvím lehkého moče a nekontrolovaným vypouštěním výkalů, v nejhorším případě - smrtícím výsledkem. Příčinou úmrtí může být překrytí trombů (tromboembolie) plicní arterie a následného akutního srdečního selhání.

Hlavní formy LH

  1. Primární, idiopatická plicní hypertenze (z řeckého idiosu a pathos - "druh nemoci"): stanovená samostatnou diagnózou, na rozdíl od sekundárního PH spojeného s jinými nemocemi. Varianty primárního LH: familiární LH a dědičná predispozice cév pro expanzi a krvácení (hemoragická telangiectasie). Důvod - genetické mutace, frekvence 6 - 10% všech případů LH.
  2. Sekundární LH: se projevuje jako komplikace základního onemocnění.

Systémová onemocnění pojivové tkáně - sklerodermie, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus.

Vrozené srdeční vady (s krvácením zleva doprava) u novorozenců, vyskytující se v 1% případů. Po úpravě průtoku krve operace je míra přežití u této skupiny pacientů vyšší než u dětí s jinými formami PH.

Pozdní stadia dysfunkce jater, plicní a plicní vaskulární patologie ve 20% způsobují komplikaci ve formě LH.

HIV infekce: PH je diagnostikováno v 0,5% případů, míra přežití po dobu tří let klesne na 21% ve srovnání s prvním rokem - 58%.

Intoxikace: amfetaminy, kokain. Riziko se zvyšuje třikrát, pokud se tyto látky používají více než tři měsíce za sebou.

Krevní onemocnění: U některých typů anémie se diagnostikuje 20 - 40% pacientů s LH, což zvyšuje úmrtnost.

Chronická obstrukční plicní choroba (COPD) je způsobena dlouhodobou inhalací částic uhlí, azbestu, břidlice a toxických plynů. Často se objevuje jako profesionální nemoc mezi horníky, pracovníky v nebezpečných průmyslových odvětvích.

Syndrom spánkové apnoe: částečné zastavení dýchání během spánku. Nebezpečný, nalezený u 15% dospělých. Důsledkem mohou být LH, mrtvice, arytmie, arteriální hypertenze.

Chronická trombóza: zaznamenala u 60% pacientů s plicní hypertenzí.

Léze srdce, jeho levá polovina: získané vady, koronární onemocnění, hypertenze. Asi 30% je spojeno s plicní hypertenzí.

Diagnostika plicní hypertenze

Diagnostika precapilárního LH (spojená s COPD, plicní arteriální hypertenzí, chronickou trombózou:

  • Tlak v plicní tepně: průměrný ≥ 25 mm Hg v klidu, více než 30 mm - při napětí;
  • Zvýšený tlak klíčení plicní arterie, krevní tlak uvnitř levého atria, end-diastolická ≥ 15 mm, rezistence plicních cév ≥ 3 jednotky. Dřevo.

Postkapilární LH (pro onemocnění levé poloviny srdce):

  1. Tlak plicní arterie: ≥25 průměr (mmHg)
  2. Počáteční:> 15 mm
  3. Rozdíl ≥12 mm (pasivní pH) nebo> 12 mm (reaktivní).

EKG: pravé přetížení: zvětšení komor, zvětšení a zesílení síní. Extrasystole (mimořádné kontrakce srdce), fibrilace (chaotické kontrakce svalových vláken) obou atrií.

Rentgenové vyšetření: zvýšená periferní průhlednost plicních polí, rozšířené kořeny plic, hranice srdce jsou přesunuty doprava, stín z oblouku rozšířené plicní tepny je viditelný vlevo podél obrysu srdce.

foto: plicní hypertenze na rentgenovém snímku

Funkční testy dýchání, kvalitativní a kvantitativní analýza složení plynů v krvi: zjištěna úroveň respiračního selhání a závažnost onemocnění.

Echokardiografie: metoda je velmi informativní - umožňuje vypočítat průměrný tlak v plicní arterii (SDLA), diagnostikovat téměř všechny vady a srdce. LH je již rozpoznán v počátečních stádiích s SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafie: pro LH s uzavřením lumenu plicní arterie s trombem (tromboembolismem). Citlivost metody je 90 - 100%, specifická pro tromboembolismus o 94 - 100%.

Počítačové (CT) a magnetická rezonance (MRI): ve vysokém rozlišení, v kombinaci s použitím kontrastního činidla (CT) nám umožňují posoudit stav plic, velkých a malých tepen, stěn a dutin srdce.

Zavedení katetru do dutiny "pravého" srdce, testování reakce cév: stanovení stupně PH, problémy s průtokem krve, posouzení účinnosti a relevance léčby.

Ošetření LH

Léčba plicní hypertenze je možná pouze v kombinaci a kombinuje obecná doporučení pro snížení rizika exacerbací; adekvátní léčbu základního onemocnění; symptomatická léčba společných projevů PH; chirurgické metody; léčba lidových léků a nekonvenčních metod - pouze jako pomocné.

Doporučení ke snížení rizika

Očkování (chřipka, pneumokokové infekce): u pacientů s autoimunitními systémovými onemocněními - revmatismem, systémovým lupus erythematosusem atd., Pro prevenci exacerbací.

Kontrola výživy a dávkování fyzické aktivity: v případě diagnostikované kardiovaskulární insuficience jakéhokoli původu (původu) v závislosti na funkčním stádiu onemocnění.

Prevence těhotenství (nebo podle indikací, dokonce i její přerušení): oběhový systém matky a dítěte jsou spojeny dohromady, zvýšení zátěže na srdci a cév těhotné ženy s LH může vést k úmrtí. Podle lékařských zákonů má přednost pro záchranu života vždy matku, pokud není možné zachránit najednou.

Psychologická podpora: všichni lidé s chronickými nemocemi jsou neustále ve stresu, narušena rovnováha nervového systému. Deprese, pocit zbytečnosti a zátěže pro druhé, podrážděnost nad drobností je typickým psychologickým portrétem jakéhokoli "chronického" pacienta. Tato situace zhoršuje prognózu jakékoli diagnózy: člověk musí nutně žít, jinak mu lék nebude moci pomoci. Rozhovory s psychoterapeutky, ráda pro duši, aktivní komunikace s kamarády v neštěstí a zdravé lidi je vynikajícím základem pro získání chuti k životu.

Podporní terapie

  • Diuretika odstraňují nahromaděnou tekutinu, snižují zátěž srdce a snižují otoky. Elektrolytické složení krve (draslík, vápník), krevní tlak a funkce ledvin jsou jistě kontrolovány. Předávkování hrozí při přílišné ztrátě vody a poklesu tlaku. Při poklesu hladiny draslíku začíná arytmie, svalové křeče naznačují snížení hladiny vápníku.
  • Trombolytika a antikoagulancia rozpouštějí již vzniklé krevní sraženiny a zabraňují tvorbě nových, což zajišťuje průchodnost cév. Je nutná neustálá kontrola koagulačního systému (krevních destiček).
  • Kyslík (kyslíková terapie), 12 až 15 litrů denně, pomocí zvlhčovače: u pacientů s chronickou obstrukční plicní chorobou (COPD) a ischemii srdce pomáhá obnovit okysličení krve a stabilizovat celkový stav. Je třeba si uvědomit, že příliš mnoho koncentrace kyslíku brání vazomotorickému centru (MTC): zpomaluje dýchání, dilatuje krevní cévy, tlakové kapky, člověk ztrácí vědomí. Pro normální provoz tělo potřebuje kysličník uhličitý, je to po zvýšení obsahu v krvi, že SCC "dává příkaz", aby si dýchal.
  • Srdcové glykosidy: účinné složky jsou izolovány z digitalizace, z nichž nejznámějšími léky jsou digoxin. Zlepšuje funkci srdce, zvyšuje průtok krve; bojuje s arytmií a cévním spazmem; snižuje otok a dýchavičnost. V případě předávkování - zvýšená excitabilita srdečního svalu, arytmie.
  • Vasodilatátory: svalová stěna arterií a arteriol uvolňuje, jejich lumen se zvyšuje a krevní oběh se zlepšuje, tlak v systému plicní tepny klesá.
  • Prostaglandiny (PG): skupina aktivních látek produkovaných v lidském těle. Při léčbě LH se používají prostacyklinové látky, uvolňují vaskulární a bronchiální křeče, zabraňují tvorbě krevních sraženin a blokují růst endotelu. Velmi slibné léky jsou účinné na PH na pozadí HIV, systémových onemocnění (revmatismus, sklerodermie atd.), Srdečních defektů, stejně jako familiárních a idiopatických forem PH.
  • Antagonisté receptoru endotelinu: vazodilatace, potlačení proliferace (proliferace) endothelu. Při dlouhodobém užívání se snižuje dechová dýchací doba, osoba se stává více aktivní, tlak se vrátí do normálu. Nežádoucí reakce na léčbu - edém, anémie, selhání jater, proto je použití léků omezené.
  • Inhibitory oxidu dusnatého a PDE typu 5 (fosfodiesteráza): používané hlavně pro idiopatickou LH, pokud se standardní terapie neopodstatňuje, ale některé léky jsou účinné pro jakoukoliv formu LH (sildenafil). v důsledku toho zvýšená odolnost vůči fyzické aktivitě. Oxid dusnatý se inhaluje denně po dobu 5-6 hodin, až do 40 ppm, v průběhu 2-3 týdnů.

Chirurgická léčba PH

Balónová síňová septastomie: prováděná pro usnadnění vypouštění krve bohaté na kyslík uvnitř srdce, zleva doprava, kvůli rozdílu systolického tlaku. Do levého atria je vložen katétr s balonkem a čepelí. Čepel řeže přepážku mezi předsátí a zduřený balón rozšiřuje otvor.

Transplantace plic (nebo komplex plic - srdce): provádí se ze zdravotních důvodů pouze ve specializovaných lékařských centrech. Operace byla poprvé provedena v roce 1963, ale do roku 2009 bylo provedeno více než 3 000 úspěšných transplantací plic každoročně. Hlavním problémem je nedostatek donorových orgánů. Plíce trpí pouze 15%, srdce - z 33% a játra a ledviny - od 88% dárců. Absolutní kontraindikace k transplantaci: chronické selhání ledvin a jater, infekce HIV, maligní nádory, hepatitida C, přítomnost antigenu HBs a kouření, užívání drog a alkoholu po dobu šesti měsíců před operací.

Léčba lidových léků

Používejte pouze ve složitém, pomocném prostředku pro celkové zlepšení zdraví. Žádná vlastní léčba!

  1. Plody červeného jeřábu: lžíce ve sklenici vařené vody, ½ šálku třikrát denně. Amygdalin obsažený v plodu snižuje citlivost buněk na hypoxii (nižší koncentrace kyslíku), snižuje edém způsobený diuretickým účinkem a vitamín-minerální sada má příznivý účinek na celé tělo.
  2. Adonis (jaro), bylina: čajová lžička ve sklenici vařící vody, 2 hodiny na trvání, až 2 polévkové lžíce na prázdný žaludek, 2-3 krát denně. Používá se jako diuretikum, prostředek proti bolesti.
  3. Čerstvá dýňová šťáva: poloviční sklenice denně. Obsahuje mnoho draslíku, užitečné při některých typech arytmií.

Klasifikace a prognóza

Klasifikace je založena na principu funkčního poškození v PH, variant je modifikován a spojen s projevy srdečního selhání (WHO, 1998):

  • Třída I: LH s normální fyzikální. činnosti. Standardní zatížení jsou dobře tolerovány, snadné pro LH, 1 stupeň selhání.
  • Třída II: Snížila se aktivita LH plus. Komfort je v klidné poloze, ale závratě, dušnost a bolesti na hrudi začínají již normální námahou. Mírná plicní hypertenze, zvyšující příznaky.
  • Třída III: LH se sníženou iniciativou. Problémy i při nízkém zatížení. Vysoký stupeň poruch krevního oběhu, zhoršení prognózy.
  • Třída IV: LH s nesnášenlivostí k minimální aktivitě. Dyspnoe, pocit únavy a úplného odpočinku. Známky vysokého oběhového selhání - kongestivní projevy ve formě ascites, hypertenzní krize, plicní edém.

Prognóza bude příznivější, pokud:

  1. Rychlost vývoje symptomů LH je malá;
  2. Léčba zlepšuje stav pacienta;
  3. Tlak v systému plicní tepny klesá.

Nepříznivá prognóza:

  1. Symptomy PH se vyvíjejí dynamicky;
  2. Zvyšují se známky dekompenzace oběhového systému (plicní edém, ascites);
  3. Úroveň tlaku: v plicní tepně větší než 50 mm Hg;
  4. Při primárním idiopatickém PH.

Obecná prognóza plicní arteriální hypertenze je spojena s formou LH a fází převládající choroby. Úmrtnost za rok se současnými způsoby léčby činí 15%. Idiopatický PH: přežití pacienta po roce je 68%, po 3 letech - 48%, po 5 letech - pouze 35%.

Pinterest