Kompletní přehled alkoholické kardiomyopatie: podstata patologie, diagnostika, léčba

Z tohoto článku se dozvíte, co je alkoholická kardiomyopatie, v jakém množství pití alkoholu zvyšuje riziko jeho vývoje. Jak diagnostikovat a léčit toto onemocnění.

Alkoholická kardiomyopatie je onemocnění, při němž prodloužené zneužívání alkoholu vede k rozšíření srdečních komor a příznaků srdečního selhání.

Toto onemocnění je nejčastější u mužů ve věku 35-50 let, ale může se také projevit u žen.

Alkohol má toxický účinek na srdeční sval (myokard), který snižuje účinnost srdečních kontrakcí, což vede ke vzniku srdečního selhání.

Alkoholická kardiomyopatie se označuje jako dilatovaná kardiomyopatie, stejně jako při porážce srdce etylalkoholem a jeho metabolickými produkty, rozšiřuje se expanze jeho komor (dilatace). Mnoho lékařů považuje alkohol za jednu z nejčastějších příčin dilatované kardiomyopatie v zemích s těžkým zneužíváním alkoholu.

Srdeční selhání způsobené alkoholovou kardiomyopatií může být velmi závažné, což výrazně omezuje funkční schopnosti člověka. Prognóza této nemoci závisí na tom, v jaké fázi vývoje pacientka přestala pít. V pozdějších stadiích se poškození srdce stává nevratným, v takových případech může pacienta pomoci pouze transplantace srdce.

Kardiologové, praktici, narcologové se zabývají problémem s alkoholickou kardiomyopatií.

Příčiny alkoholické kardiomyopatie

Příčinou alkoholické kardiomyopatie je zneužívání alkoholu. Alkohol je nejčastěji používanou toxickou látkou u lidí. V malých dávkách má určité prospěšné vlastnosti pro kardiovaskulární systém, ale vystavení velkému množství alkoholu po dlouhou dobu může způsobit poškození myokardu.

Bylo mnoho vědeckých studií, ve kterých se vědci snažili určit, jaká dávka alkoholu způsobuje kardiomyopatii. Tyto studie pokaždé vykazovaly různé výsledky, i když mnohé z nich byly docela podobné. Většina vědců dnes souhlasí, že příčinou kardiomyopatie může být každodenní užívání nejméně 80 gramů alkoholu po dobu 5 let. Tento údaj však nelze považovat za přesné kritérium a myslet si, že pokud pijete alkohol v mírně menších množstvích, nebudete mít problémy se srdcem. Při stanovení této dávky nebyly zohledněny pohlaví a váha pacienta, jednotlivé charakteristiky organismu a genetická predispozice k rozvoji kardiomyopatie.

Mechanismy vývoje alkoholické kardiomyopatie

Alkohol má přímý toxický účinek na srdce. Existují následující mechanismy poškození etanového myokardu:

  1. Zhoršení syntézy proteinů v buňkách srdce (kardiomyocyty).
  2. Akumulace esterů mastných kyselin v buňkách.
  3. Poškození kardiomyocytů volnými radikály.
  4. Zánětlivé a imunologické reakce.
  5. Poruchy membránové struktury kardiomyocytů.
  6. Křeče koronárních tepen.
  7. Aktivace systému renin-angiotensin (hormonální systém, který reguluje objem tekutiny v těle a hladinu krevního tlaku).

Zneužívání alkoholu, jiné než kardiomyopatie, může způsobit další nežádoucí účinky ze strany kardiovaskulárního systému. Patří k nim srdeční arytmie, zvýšený krevní tlak, mrtvice a náhlá smrt.

Symptomy

Alkoholická kardiomyopatie v počátečních stádiích vývoje u většiny pacientů nevyvolává žádné příznaky. Jak se progrese alkoholické kardiomyopatie u pacienta vyvíjí:

  • Dýchavičnost, zhoršená v poloze ležení a během fyzické námahy.
  • Otoky na nohou a nohou a v těžkých případech - na boky a jiné části těla.
  • Nepohodlí hrudníku.
  • Ascites - akumulace tekutiny v břišní dutině.
  • Snížené množství moči.
  • Snížená chuť k jídlu.
  • Obtížnost soustředění.
  • Únava, snížená tolerance výkonu.
  • Zvýšení tělesné hmotnosti
  • Kašel s hlenem.
  • Pocit palpitace v hrudníku.
  • Poruchy srdečního rytmu.
  • Závratě.
  • Synkopa (způsobená poruchami srdečního rytmu, abnormálními reakcemi cév během cvičení).

Je však třeba mít na paměti, že výskyt těchto příznaků může naznačovat závažné a nevratné poškození srdce, které je prakticky neproveditelné. V těch nejtěžších případech alkoholové kardiomyopatie přetrvává dušnost pacienta i v klidu, takže nemůže provádět žádnou činnost, která by byla spojena s nejmenší fyzickou námahou.

Komplikace

Přítomnost alkoholické kardiomyopatie může způsobit smrt v důsledku následujících komplikací:

  • srdeční selhání;
  • chlupatá nedostatečnost, která se rozvíjí v důsledku expanze dutin;
  • poruchy srdečního rytmu, které jsou způsobeny změnami struktury srdce a tlaku uvnitř jeho komor;
  • náhlá srdeční zástava;
  • tvorba krevních sraženin v dutině srdce, která se může odtrhnout od stěn a spadnout do jakékoliv části těla, což způsobí mrtvici, srdeční infarkt nebo poškození jiných orgánů.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy alkoholické kardiomyopatie lékař sbírá pacientovy stížnosti, zkoumá je a předepisuje další metody vyšetření.

Během vyšetření může lékař určit následující příznaky kardiomyopatie:

  1. Zvětšené srdce.
  2. Šíravý šum.
  3. Kongestující pískání v plicích.
  4. Roztažené žíly v krku.
  5. Opuch v nohách.

Lékař zjistí od pacienta svou anamnézu a také se ptá, zda konzumuje alkohol a v jakém množství. Je velmi důležité, aby byl pacient upřímný vůči lékaři a neukrýval problémy s užíváním alkoholu, protože je to nezbytné pro správnou diagnózu a pro vypracování vhodného léčebného plánu.

Laboratorní vyšetření

Alkoholická kardiomyopatie není diagnostikována laboratorními vyšetřeními. Mohou však být použity k hodnocení poškození jiných orgánů, takže lékař může předepsat následující testy:

  • Biochemická analýza krve.
  • Funkční jaterní testy.
  • Stanovení cholesterolu v krvi.

Instrumentální vyšetření

Pokud máte podezření na alkoholovou kardiomyopatii, mohou lékaři nařídit následující další vyšetření:

  • Radiografie orgánů hrudní dutiny - umožňuje posoudit velikost a strukturu srdce a plic, abyste mohli identifikovat tekutinu v pleurální dutině.
  • Elektrokardiografie - zaznamenává elektrické signály srdce, které umožňují identifikovat poruchy srdečního rytmu a problémy s levou komorou. Někdy dochází k dennímu záznamu EKG nazývanému monitorování Holterem.
  • Echokardiografie je jednou z hlavních metod diagnostiky alkoholické kardiomyopatie pomocí ultrazvukových vln pro získání obrazu srdce. Pomocí tohoto vyšetření lze odhalit zvětšené dutiny srdce, nedostatek srdečních chlopní, krevní sraženiny ve svých komorách, snížení kontraktility.
  • Stresový test - metoda vyšetření, která umožňuje určit toleranci pacienta k fyzické námaze, s níž můžete posoudit závažnost alkoholické kardiomyopatie.
  • Počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování - pomocí těchto metod můžete odhadnout velikost a funkci srdce.
  • Srdcová katetrizační metoda je invazivní vyšetřovací metoda, při níž je dlouhý a tenký katétr vložen do srdcových komor přes cévy v předloktí, slabinách nebo krku. Během této testy doktor může posoudit propustnost koronárních tepen, měřit tlak v komorách srdce a identifikovat patologické změny ve své struktuře. K tomuto účelu se pomocí katétru aplikuje kontrastní látka, po níž následuje rentgenová vyšetření.
Zařízení pro vyšetření kardiovaskulárního systému

Léčba

Léčba alkoholické kardiomyopatie zahrnuje změny životního stylu, farmakoterapii a chirurgii.

Změny životního stylu

Pokud osoba nadále zneužívá alkohol, dochází k rozvoji alkoholové kardiomyopatie, což vede k nevratnému poškození srdce a závažnému srdečnímu selhání. Proto se všem pacientům s tímto onemocněním doporučuje zcela opustit užívání alkoholu. V počátečních stádiích alkoholické kardiomyopatie, před nástupem ireverzibilních strukturálních změn v srdci, to může zcela zastavit progresi onemocnění a eliminovat její příznaky. V takových případech je možné pacienta zcela vyléčit. Vědecké studie rovněž ukázaly, že i omezení alkoholu je užitečné u pacientů s alkoholickou kardiomyopatií.

Jiné změny v životním stylu, které mají pozitivní vliv na stav pacientů:

  1. Cvičení. Lékaři doporučují provádět aerobní cvičení s mírnou intenzitou (například chůze, plavání, zahrádkářství) nejméně 30 minut 5 dní v týdnu.
  2. Odvykání kouření.
  3. Dosáhnout zdravé hmotnosti a udržovat ji.
  4. Zdravá strava, která má nízkou hladinu soli a omezuje příjem tekutin.

Lékařská terapie

Lékaři obvykle předepisují kombinaci léků na alkoholovou kardiomyopatii, přičemž volbu vycházejí z klinického obrazu onemocnění a dodatečných vyšetřovacích údajů.

Následující skupiny léků prokázaly svůj přínos pro toto onemocnění:

  • Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (inhibitory ACE) a blokátory angiotenzinového receptoru jsou léky, které dilatují krevní cévy a snižují krevní tlak, zlepšují průtok krve a snižují zátěž srdce. Mohou zlepšit fungování srdce.
  • Beta-blokátory jsou léky, které zpomalují srdeční frekvenci, snižují krevní tlak a snižují riziko arytmie. S jejich pomocí můžete snížit příznaky srdečního selhání a zlepšit funkci srdce.
  • Diuretika jsou diuretika, které pomáhají odstranit přebytečnou tekutinu z těla. Tyto léky také snižují množství tekutiny v plicích, což usnadňuje pacientům dýchání.
  • Digoxin je lék, který posiluje kontrakci srdce a zpomaluje srdeční frekvenci. Zmierňuje příznaky srdečního selhání a zlepšuje toleranci při cvičení.
  • Léky na ztenčení krve jsou léky, které pomáhají předcházet
  • krevní sraženiny v komorách srdce. Patří sem aspirin, warfarin, xarelto.

Chirurgické intervence

Implantace následujících zařízení může být užitečná u pacientů s těžkou alkoholovou kardiomyopatií a závažnými příznaky srdečního selhání nebo nebezpečných arytmií:

  1. Dvojkomorový kardiostimulátor (kardiostimulátor) je zařízení, které využívá elektrické impulsy ke koordinaci kontrakcí pravé a levé komory.
  2. Defibrilátor kardioverteru je zařízení, které monitoruje srdeční frekvenci a způsobuje elektrický výboj při výskytu život ohrožující arytmie.
  3. Pomocnými zařízeními pro levou komoru jsou mechanická zařízení, která jsou implantována do těla. Pomáhají oslabené srdeční pumpy v celé těle.

Transplantace srdce je jediným způsobem, jak léčit pacienta s nevratnými změnami v alkoholické kardiomyopatii.

Prevence

Alkoholická kardiomyopatie je důsledkem mnoha let zneužívání alkoholu. Jediným způsobem, jak zabránit tomuto onemocnění, je konzumovat alkohol v umírněnosti nebo zcela opustit.

Předpověď počasí

Prognóza alkoholické kardiomyopatie závisí na stupni onemocnění a schopnosti osoby se zdržet abusu alkoholu.

V počátečních stádiích, pokud je alkohol opuštěn, je prognóza obvykle příznivá, pacienti se u normálně významných funkcí v srdečním selhání dostanou významné zlepšení nebo dokonce úplné zotavení.

Při vývoji nevratného poškození myokardu je prognóza špatná. Onemocnění postupně postupuje, příznaky zhoršení srdečního selhání, závažné poruchy rytmu a tromboembolické komplikace.

Alkoholická kardiomyopatie

Obsah:

Při užívání velkého množství alkoholu může osoba dříve nebo později vyvinout onemocnění spojené se srdečním poškozením. To se nazývá alkoholická kardiomyopatie. Všichni odborníci vědí, že alkohol má velmi negativní vliv na myokard. A není proto překvapující, že tato nemoc je dnes jedním z nejběžnějších. Velké množství lidí dnes zemře právě kvůli porušení činnosti srdce. Taková porušení se z větší části vyvíjí právě kvůli závislosti na alkoholických nápojích. Nejčastěji, jak ukazuje praxe, člověk má náhlou koronární smrt.

Je třeba poznamenat, že prevalence tohoto onemocnění není dobře studována. To je způsobeno skutečností, že spousta lidí skrývá, že jsou závislí na alkoholu. Takže v historii mnoha pacientů s kardiomyopatií je jen dlouhé užívání alkoholických nápojů. A toto použití a vede k této nemoci. Statistiky ukazují, že tato nemoc má téměř padesát procent dotazovaných lidí. A to není překvapující, protože většina dospělých neví, jak pít alkohol mírně. V případě, že osoba konzumuje víc než osm litrů alkoholu za rok, pak je to velmi nebezpečná situace. A může vést k velkému počtu různých onemocnění.

Příčiny alkoholické kardiomyopatie

Hlavním faktorem ovlivňujícím vznik této choroby je ethanol a různé produkty rozpadu. Navíc vývoj tohoto onemocnění může přispět k trvalé přítomnosti ve stresové situaci. Lidé, kteří mají nedostatek vitamínů a bílkovin, jsou také vystaveni riziku vzniku této choroby. Příčinou jeho vývoje může být také změna srdečního svalu, vývoj virové infekce, ke které dochází v důsledku snížení imunitního systému těla nebo dědičná predispozice. Ale jak ukázaly studie, je vždy možné vysledovat jasný vztah mezi spotřebovaným množstvím alkoholu (zejména etanolem), trváním této události a přítomností poškození srdce.

Mezi odborníky existuje vnímání, že ethanol a jeho produkty rozpadu mají negativní vliv na všechny myokardiální buňky. Důvodem je to jednoduché: subcelulární a buněčné struktury myokardu mohou rozpouštět lipidy a tím se zvyšuje tekutost biologických membrán. Takže metabolická porucha v membráně se může objevit kdykoliv během intoxikace těla etanolem. V důsledku toho se může vyvinout hypoxie myokardu.

Kromě toho je třeba vědět, že osoba, která dlouhodobě konzumuje alkoholické nápoje, má degenerativní změny v nervových vláknech, stejně jako ve stěnách koronárních tepen, které se nacházejí v srdci.

Je třeba znát první příznaky arytmie. Patří mezi ně časté bolesti hlavy, abnormální srdeční tep a špatný spánek. Postupně přidávají otoky a dušnost s různým zatížením. Obvykle lidé trpící arytmií popírají, že zneužívají alkohol a obecně nevidí žádnou souvislost mezi těmito skutečnostmi.

Symptomy alkoholické kardiomyopatie

1 Kůže na obličeji se stává červenou;

2 Nos je modrofialový, na něm jsou viditelné dilatační nádoby;

3 Tam je třes rukou;

4 Oči se stávají červené a žloutka žlutá.

5 Osoba buď prudce ztrácí váhu, nebo naopak získává váhu.

6 Osoba se stane rozrušená, vzrušená, mluvivá.

Stížnosti pacientů s alkoholovou kardiomyopatií lidí jsou zpravidla následující: bolest v oblasti srdce, nedostatek vzduchu, rychlý srdeční tep, záchvaty dechu v noci, nadměrné pocení, horečka a chladné končetiny. Pokud je taková osoba vyšetřena, pak ukáže tachykardii, vysoký krevní tlak, arytmii. Alkohol také negativně ovlivňuje funkci jater, což je důvod, proč se v něm začne krví. Problémy vznikají v ledvinách, což způsobuje otoky.

Etapy alkoholické kardiomyopatie

Toto onemocnění se postupně rozvíjí. A jsou časté situace, kdy člověk ani nevěří, že je nemocný. Zpočátku po podání velkých dávek alkoholu může člověk pocítit srdeční tep, dušnost, pocení, bolest na hrudi, nespavost. Ale postupně se tyto nepříjemné podmínky začínají objevovat stále častěji, dokud se nestanou stálými společníky člověka. Existuje takový jev: ve dnech, kdy člověk nepije, projevy choroby jsou ještě silnější.

Dnes existují tři hlavní stadia alkoholické kardiomyopatie.

1 První z nich může trvat deset let. V této fázi se pacient bude stěžovat na poruchy spánku, vzhled nepřiměřených (podle jeho názoru) bolesti hlavy, dýchavičnost při námaze, nedostatek vzduchu, podrážděnost a občasný srdeční rytmus.

2 Pokud během této doby osoba nadále zneužívá alkohol, pak začne druhou fázi onemocnění. Je již charakterizována hypertrofií srdečního svalu pacienta. Dokonce i při nejmenším fyzickém namáhání se pacient objeví bez dechu a kašel. Bude se objevit otok, špičky uší, nosu a prstů začnou být modře. Pokud v této fázi vyšetříte pacienta, pak ucítí arteriální hypertenzi, arytmii, hluché tóny v srdci. Navíc v druhém stupni může vzniknout cirhóza, erozivní gastritida, žaludeční vředy a problémy s ledvinami. Takoví pacienti jsou vystaveni riziku vzniku srdečního selhání, které může vést (v těžkých případech) k rozvoji ascitu.

3 Poslední - třetí fáze představuje velmi rychle se rozvíjející kardiosklerózu, která vede k vzniku nevratných následků ve struktuře myokardu.

Diagnostika alkoholické kardiomyopatie

Ve skutečnosti je tato diagnóza poměrně obtížná. To samozřejmě může učinit pouze odborníci, jelikož fibrilace síní (to může být revmatické onemocnění srdce nebo tyreotoxikóza) může naznačovat přítomnost této nemoci a toto vše může nastat u velmi mladých mužů.

Vzhledem k tomu, že onemocnění nemá žádné charakteristické příznaky, je velmi obtížné určit toto onemocnění včas. Další důležitá věc: společně s alkoholickými poruchami v práci srdce má člověk poruchy v pankreatu a játrech. A je ještě obtížnější diagnostikovat alkoholickou kardiomyopatii. Někdy vzniká takzvaný začarovaný kruh, protože porušení jater vede k vývoji iontové, proteinové a acidobazické nerovnováhy krve. To samo o sobě může způsobit různé poruchy myokardu a v důsledku toho jeho dystrofii. Kromě toho diagnózu také brzdí skutečnost, že neexistují žádné speciální markery, které by určovaly alkoholickou lézi srdce.

Je pravda, že pokud má pacient dlouhou historii pití alkoholu v historii pacienta, je mnohem jednodušší diagnostikovat onemocnění. Nicméně pokud pacient ukáže zvýšení velikosti srdce, městnavé srdeční selhání nebo arytmii, znamená to přítomnost alkoholické kardiomyopatie.

Léčba alkoholické kardiomyopatie

1 K léčení této nemoci je nezbytné jednat komplexně. A první věc, kterou musíte udělat, je zcela vzdát alkoholu. V tomto případě je to nejdůležitější podmínka pro normální léčbu. V takovém případě, jestliže jsou poruchy srdeční aktivity dostatečně zřetelné, je nutné se uchýlit k beta-blokátorům. Je však třeba si uvědomit, že tyto léky jsou účinné pouze v rané fázi onemocnění.

2 Kromě blokátorů lze také podávat srdeční glykosidy. Tyto léky by však měly být používány pouze za nejpřísnější kontroly specialisty. Tato komplexní léčba se zpravidla provádí buď ve zvláštním kardiologickém středisku nebo v jiném zdravotnickém zařízení.

3 Již bylo řečeno, že kromě srdce trpí takoví pacienti závažnými poruchami trávicího traktu. To je důvod, proč musí být pacientovi přidělena strava, aby se zbavila gastritidy.

4 Imunita je zpravidla významně snížena u pacientů s alkoholovou kardiomyopatií. Proto jsou přiděleny a posilovány léky a komplexy vitamínů. S jejich pomocí zvyšte ochranné schopnosti těla.

5 Jídlo by mělo být dobře vyvážené. Musí nutně zahrnovat chléb, maso a všechny produkty nezbytné pro normální život. Pokud má pacient častý edém, měly by mu být přiděleny diuretika.

6 Mělo by být okamžitě zřejmé, že léčba bude dlouhá. Jedná se o obtížnou léčbu, ale pokud se vše dělá správně, povede to k očekávaným výsledkům. Toto onemocnění je obzvláště rychle léčeno v prvních fázích jeho vývoje.

Čím závažnější je stupeň alkoholické kardiomyopatie, tím těžší je léčba. Ale stejně je to možné. Hlavním úkolem není ztratit naději, splnit to, co lékaři předepisují. A samozřejmě úplně opustit alkoholické nápoje.

Co je alkoholická kardiomyopatie (pivní srdce) a je možné vyléčit onemocnění

Alkoholická kardiomyopatie (AKMP) - difúzní (rovnoměrně se projevující v různých oblastech) poškození srdečního svalu v pozadí zneužívání alkoholu. Doprovázena systolickou dysfunkcí, srdečním selháním.

Etiologie a příčiny vývoje

Alkoholická kardiomyopatie nebo srdce piva - onemocnění toxické povahy. Chronická intoxikace s etanolem a jeho produkty rozkladu, acetaldehyd, vede k jeho vývoji. Také toxické pro srdce jsou kovové nečistoty obsažené v alkoholických nápojích.

Lidé, kteří mají předpoklad k alkoholové kardiomyopatii, jsou lidé, kteří denně denně spotřebovávají 100 ml nebo více čistého alkoholu po dobu 10-20 let. U alkoholiků se pravděpodobnost vzniku patologie zvyšuje s přechodem alkoholismu na závažnější období. Frekvence alkoholické kardiomyopatie:

  • 35,5% ve stupních 1-2;
  • 95,8% v 3. etapě.

Kromě zkušeností s alkoholismem jsou dávky a síla nápojů důležitými geneticky determinovanými vlastnostmi organismu. U některých lidí zvyšuje rovnováha enzymů rychlou konverzi ethanolu na acetaldehyd a pomalé rozložení těchto látek na bezpečné složky. Oni trpí těžkou intoxikací, proto méně náchylný k alkoholismu. Pokud je situace opačná, intoxikace není tak akutní, pak pravděpodobnost vývoje chronického alkoholu a srdečních onemocnění s ním spojených je vyšší. Riziko alkoholické kardiomyopatie je vyšší u osob s vrozenou srdeční chorobou a dědičnou predispozicí.

Patogeneze a vývojové mechanismy

AKMP je typ dilatační kardiomyopatie, ve které se dutiny srdečního svalu roztahují a stěny nezhustují. Taková restrukturalizace je způsobena účinkem alkoholu na metabolismus tuků, syntézu proteinů v myokardu, buněčnou strukturu, hormonální a iontovou rovnováhu. Prvním impulsem k rozvoji onemocnění je zhoršení výživy buněk srdečního svalu na pozadí abnormálních metabolických procesů. Buňky se postupně zničí.

V srdci selhání srdce v kardiomyopatii je systolická dysfunkce myokardu, tedy porušení kontraktility. Kvůli zničení buněk a iontové nerovnováze je mechanizmus excitace v srdečních komorách narušen, myokardiální vlákna jsou nekonzistentně redukována. Změny ve struktuře srdce se vyskytují v následujícím pořadí:

  1. Objem komor zvyšuje.
  2. Protáhněte ventilové kroužky, především mitrální.
  3. Zvýšení otvorů ventilu způsobuje zpětný tok krve.
  4. Protahujte síň.

Procesy buněčné výživy v protažené svalové tkáni se zhoršují, buněčná smrt postupuje. Kardiomyopatie se změní v kardiosklerózu, patologicky změněná svalová tkáň se nahradí jizvou, která se nedokáže kontrasovat.

Známky a příznaky

Nespecifické symptomy: dušnost, únava, poruchy autonomie (pocení, návaly tepla, chladné končetiny) mohou být první polknutí alkoholické kardiomyopatie. Při zátěži se přidávají bolesti v srdci, srdeční záchvaty a další poruchy rytmu. V pozdějších fázích dochází k rozvoji hypertenze, výraznému otoku dolních končetin, během spánku se pravidelně objevuje akutní pocit nedostatku vzduchu a udušení. Převládající symptomy závisí na formě kardiomyopatie.

Klinické formy a fáze

Klasická forma AKMP je doprovázena stagnací v malém kruhu krevního oběhu, tudíž je také nazývána stagnující. Projevil:

  • záchvaty dechu;
  • bolesti srdce, obzvláště časté a těžké v noci;
  • přerušení práce srdce;
  • pravidelné zvyšování srdečního tepu (tachykardie).

Symptomy jsou nejsilnější 2-3 dny po požití velké dávky alkoholu. Hlavním příznakem pseudo-ischemické formy je bolest v oblasti srdce (kardialgie) s různou intenzitou a trvanlivostí. Může se objevit během stresu a v klidu. Sekundární příznaky: otok, dušnost, mírná horečka. Pro arytmickou formu, která je doprovázena dýchavičností, závratě, srdečními arytmiemi jsou charakteristické:

  • srdeční záchvaty s frekvencí 150-300 úderů za minutu (paroxyzmální tachykardie);
  • mimořádné snížení (extrasystole);
  • častá chaotická síňová kontrakce (fibrilace síní).

Symptomy se zvyšují s progresí alkoholové kardiomyopatie. Onemocnění prochází třemi stadii.

  1. Myokard není ještě zvětšen, ale objevují se mírné příznaky.
  2. Zkouška odhaluje zvýšení srdce, arytmie, hluché tóny. Klinické příznaky jsou výraznější, častěji se vyskytují.
  3. Doprovázené nevratnými změnami ve struktuře srdce, difuzní kardiální sklerózou.

V první fázi kardiomyopatie jsou palpitace a kardialgie epizodické, často nepřiměřené, mírné zvýšení tlaku. Poruchy srdce jsou doprovázeny bolesti hlavy, poruchami spánku, dušností. Ve druhém případě se příznaky objevují s mírnou fyzickou námahou. Výrazná cyanóza, otok. Tato fáze je často doprovázena alkoholickou hepatitidou. Na třetím místě se na pozadí těžkých poruch krevního oběhu rozvíjí břišní kapky a nemoci jiných vnitřních orgánů.

Diagnostika v různých fázích

Diagnóza začíná anamnézou, průzkumem, vyšetřením pacienta, sluchem a perkusemi na hrudi. Z laboratorních vyšetřovacích metod aplikujte obecné a biochemické krevní testy, analýzu moči. Nejčastější známky alkoholické kardiomyopatie:

  • megaloblastická anémie;
  • zvýšené hladiny kreatinfosfátu, aspartátaminotransferázy, transferinu bez sacharidů.

Elektrokardiografie, která umožňuje detekovat změny v nepřítomnosti klinických příznaků, je nejinformativnější instrumentální metodou vyšetření v počáteční fázi kardiomyopatie. Rentgen zobrazuje zvětšené srdce od 2. etapy. Také jmenován:

  • echokardiogram;
  • Holter monitoring;
  • scintigrafie myokardu.

Léčba

Léčba AKMP začíná opravou životního stylu. Chcete-li obnovit funkci myokardu, musíte léčit alkoholismus. Základem léčby je léčebná terapie, kyslíková terapie, pomocná terapie a dieta draslíku. Ve vážných případech je indikována operace.

Lékařská terapie

Pro korekci metabolických poruch a iontové nerovnováhy je předepsána prevence zničení srdeční tkáně během alkoholické kardiomyopatie:

  • stimulátory syntézy bílkovin v myokardu;
  • antagonisty vápníku;
  • přípravky draslíku;
  • stimulanty metabolismu;
  • antioxidanty;
  • léky na zlepšení energetického metabolismu.

Normalizace srdeční činnosti a krevního oběhu přispívá k:

  • srdeční glykosidy;
  • angioprotektory;
  • beta blokátory.

Zobrazení diuretik pro odstranění otoku, hepatoprotektory pro prevenci a léčbu komplikací jater. Skupinou srdečních glykosidů je digoxin, přípravek z listů digitalis:

  • má vazodilatační účinek, pomáhá eliminovat stagnující procesy;
  • normalizuje rytmus a amplitudu srdečních kontrakcí;
  • jako mírná diuretika přispívá k odstranění otoků.

Léčba je předepsána v tabletách nebo ve formě roztoku pro intravenózní injekci, kapátka. Dávka a léčebný režim se vybírají jednotlivě, upravují se podle výsledků průzkumů.

Chirurgické intervence

Pokud nelze prognózu srdečního selhání zastavit lékařskými prostředky, je indikována operace. Pro rozšíření kardiomyopatie, včetně alkoholu, jsou prováděny následující:

  • uzavření ventilového kroužku (anuloplastika);
  • implantace umělého ventilu;
  • částečná excize dilatační ventrikulární tkáně (operace Batista);
  • kardiomyoplastiku s implantací stimulantu.

Takové operace mohou normalizovat srdeční rytmus, eliminovat zpětný průtok krve, obnovit čerpací funkci srdce. Ale jsou účinné pouze tehdy, když srdeční sval zcela neztratil kontrakční schopnost. Ve stádiu difuzní kardiosklerózy je nutná transplantace srdce. Taková operace je spojena s vysokým rizikem odmítnutí transplantace dárce a vyžaduje vysokou duševní stabilitu pacienta, u alkoholiků je psychika nestabilní.

Jakákoli činnost srdce je spojena s rizikem komplikací plic, ledvin, centrálního nervového systému, imunitního systému a poruch srážení krve. Pokud tělo oslabí dlouhodobým užíváním alkoholu, zvyšuje se všechna rizika.

Lidové metody

Při léčbě AKMP a srdečním selháním lze kromě léčebné léčby léčit i lidové léky. Příznivý účinek na srdce:

  • Infuze viburnum s medem (lžíce bobulí a medu ve sklenici vařící vody, trvat na hodinu). Pijte půl šálku nejméně dvakrát denně po dobu jednoho měsíce.
  • Motherwort jako infúze (30 g na 0,5 l vroucí vody) nebo alkoholová tinktury (2 lžíce na 300 ml 70% alkoholu). Pijte 3x denně, infuze - třetí pohár, tinktury - 25 kapek.
  • Infuze želé (2 lžičky 0,5 litru vroucí vody). Pijte půl šálku každých 6 hodin.
  • Cesnaková medová kaše (nasekaný česnek smíchaný se stejným množstvím medu, týden trvat v tmě, trvat podle Ls Půst).

Prognózy a prevence

Prognóza je poměrně příznivá, pokud je léčba kardiomyopatie zahájena v 1. etapě a je kombinována s léčbou alkoholismu. Terapie může trvat léta. Ve 2. fázi je skutečně možné dosáhnout zlepšení stavu pacienta, zastavit progrese, ale není možné úplně zotavit z kardiomyopatie. U 3. alkoholické kardiomyopatie je často komplikována plicní hypertenzí. Pokud pacient diagnostikovaný s AKMP nadále pije alkohol, v příštích 3-5 letech bude smrtelný. Závěrem o smrti je jako příčina označena alkoholická kardiomyopatie. Ve 35% případů dochází k okamžité smrti v důsledku tromboembolie, akutní koronární nedostatečnosti a infarktu myokardu, zástavy dýchání během spánku.

Hlavní metodou prevence alkoholové kardiomyopatie je léčba alkoholismu v počáteční fázi, úplné odmítnutí pít alkohol. Je také nezbytné:

  • jíst racionálně, jíst potraviny bohaté na draslík;
  • vyhnout se stresu;
  • včas léčbě infekčních onemocnění;
  • uvolnění cvičení.

Kardiomyopatie je důsledkem chronické intoxikace alkoholem, což je život ohrožující. V počáteční fázi je léčitelná za úplného opuštění alkoholu, u pozdních patologických změn srdečního svalu se stává nevratná. Alkoholická kardiomyopatie je druhou nejčastější příčinou úmrtí u alkoholiků. Na prvním místě - náhodné otravy.

Alkoholická kardiomyopatie: příznaky, léčba

Termín "alkoholická kardiomyopatie" není zcela správný. V moderní kardiologii se kardiomyopatie týká onemocnění myokardu z neznámého důvodu, charakterizovaného zvýšením srdeční frekvence a progresí srdečního selhání. Proto je správné mluvit o alkoholické myokardiální dystrofii. Toto poškození srdce se vyskytuje u uživatelů alkoholu a je charakterizováno metabolickou poruchou v buňkách srdečního svalu.

Rozvojový mechanismus

Alkohol (etanol) a jeho produkt rozkladu - acetaldehyd - mají toxický účinek na buňky srdečního svalu. Energetický metabolismus je v nich narušen, tvorba "paliva" pro biologické reakce - adenosintrifosfát (ATP) se snižuje. Kromě toho trpí metabolismem vápníku, draslíku a hořčíku, což porušuje kontraktilitu myokardu.
Ethanol a acetaldehyd způsobují zvýšení koncentrace katecholaminů v krvi (například norepinefrinu), což zvyšuje potřebu kyslíku myokardu. Katecholaminy přímo poškozují buněčné membrány, aktivují peroxidaci lipidů a tím přispívají ke zničení srdečních buněk.

Klinické formy

Popis klinických forem alkoholové myokardiodystrofie byl uveden v roce 1977 E. M. Tareev a A. S. Mukhin.

  1. Klasická forma. Pacient má typický chronický alkoholismus. On se obává bolesti v srdci, zejména v noci, dušnosti, rychlého srdečního tepu. V práci srdce dochází k přerušení. Tyto příznaky se dramaticky zvyšují 2-3 dny po požití velkého množství alkoholických nápojů.
  2. Pseudo-ischemická forma. Pacient si stěžuje na bolest v oblasti srdce. Mohou být různého trvání a síly, mohou být způsobeny cvičením nebo nesouvisí s tím. Bolest v srdci musí být odlišná od projevů onemocnění koronární arterie. Alkoholická myokardiální dystrofie je charakterizována mírným zvýšením tělesné teploty, zvýšením srdeční frekvence, rozvojem selhání oběhu (dýchavičnost, edém). Bolest je často doprovázena poruchami rytmu.
  3. Arytmická forma. V popředí jsou rytmické poruchy - atriální fibrilace, extrasystolie, paroxysmatická tachykardie, která se projevuje častým srdečním tepem, přerušeními srdce a někdy závratě až po epizody ztráty vědomí. Současně má pacient zvýšené srdce, dušnost.

Klinické fáze

Stupně v průběhu alkoholické myokardiální dystrofie byly podrobně popsány V. Kh. Vasilenko v roce 1989.

  • Stupeň 1 trvá až 10 let, charakterizovaný epizodickou bolestí v srdci, někdy narušením rytmu.
  • Stupeň 2 se vyvíjí u pacientů s chronickým alkoholismem s "zkušenostmi" více než 10 let. Objeví se srdeční selhání - dušnost, otok v nohou a kašel. Pacienti se začínají objevovat kyanotickou tváří, rty a rukama a nohy (akrocyanóza). Dyspnoe u takových pacientů se může zvýšit v náchylné poloze, což naznačuje stagnaci krve v plicním oběhu. Krevní staze v systémové cirkulaci se projevuje mimo jiné zvýšením jater. Fibrilace síní (fibrilace síní) a jiné závažné arytmie se vyvíjejí.
  • Stupeň 3 - závažné selhání oběhu. Existuje porušení funkce vnitřních orgánů, nevratná změna jejich struktury.

Symptomy

Symptomy alkoholické myokardiální dystrofie jsou nejvýraznější během abstinence (do 8 dnů po epizodě nadměrné konzumace alkoholu).

  • Bolest Bolest v srdci není spojena s fyzickou aktivitou. Vyskytují se ráno, většinou bodnutí, bolesti, dlouhotrvající. Bolest je cítit v oblasti vrcholu srdce (přibližně v průsečíku 5 žeber a podmíněné vertikální čáry, která se rozprostírá 1-2 cm vlevo od středu levé klíče). Bolest obvykle není intenzivní. Po podání nitroglycerinu neprojde. Zvýšená bolest nastává po epizodě zneužívání alkoholu.
  • Dýchavičnost. Pacient má obavy z častého mělkého dýchání a pocitu nedostatku vzduchu, který se zvyšuje i při malém zatížení. Na čerstvém vzduchu se zlepšuje zdravotní stav.
  • Rozbití srdce. Pacienta může být narušena pocit přerušení, "vyblednutí" srdce, nepravidelný puls, epizody závratě. Na elektrokardiogramu, supraventrikulárním nebo ventrikulárním předčasném úderu, fibrilaci síní a flutter, může být zaznamenána paroxyzmální supraventrikulární tachykardie. Poruchy rytmu jsou zvláště výrazné u jedinců s těžkým srdečním onemocněním.
  • Edém, zvětšená játra. To jsou známky progresivního srdečního selhání. To je také charakterizováno dušností s malou námahou a v klidu. Dlouhotrvající dýchání se zvyšuje v náchylné poloze, takže pacient dosáhne polosedačky. Taková nucená pozice se nazývá orthopnea.

V nohou se objevuje otok, zejména ve večerních hodinách, a ve vážných případech rozšířené otoky celého těla, zvýšení břicha (ascites). Játra se zvětšují.

Diagnostika

Pro diagnostiku alkoholické myokardiální dystrofie se provádí elektrokardiografie, echokardiografie (ultrazvuk srdce), 24hodinové sledování elektrokardiogramu, cvičební test (například veloergometrie nebo test běžeckého trenažéru). Pro potvrzení diagnózy chronického alkoholismu je nutno konzultovat narcologa.

Léčba

Hlavním terapeutickým faktorem je zastavení užívání alkoholu.
Pro zlepšení metabolických procesů v myokardu jsou předepsány léky, které stimulují syntézu bílkovin v srdcových buňkách (Mildronate) a zlepšují metabolismus energie (cytochrom C, Neoton atd.). S tímto účelem použijte multivitamíny.
Chcete-li potlačit peroxidaci lipidů v buněčných membránách a zastavit jejich poškození, předepište antioxidační činidla, například vitamín E.
Při vývoji určitých typů arytmií jsou předepisovány antagonisté vápníku (například Verapamil). Ovlivňuje metabolismus vápníku v buňkách a poskytuje antiarytmický účinek. Kromě toho tyto léky zlepšují tkáňové dýchání, normalizují uvolnění buněk myokardu, stabilizují buněčné membrány.
Pro stabilizaci lyzozomálních membrán je předepsána přípravek Essentiale nebo Parmidin. Výsledkem je uvolnění agresivních lyzozomálních enzymů a úmrtí myokardiocytů.
K odstranění hladovění kyslíkem a "okyselení" vnitřního prostředí těla se doporučuje pacientům s alkoholickou myokardiodystrofií zůstat na volném prostranství, přijímat kyslíkové koktejly, inhalovat vlhký kyslík a hyperbarické okysličení. Kromě toho jsou předepsány antihypoxanty (například Mexidol).
Pro normalizaci rovnováhy elektrolytů je tělo nasyceno draselnými solemi. Potravinová dieta je předepsána. Můžete doporučit příjem chloridu draselného oranžovou nebo rajčatovou šťávou. Často se zhoršuje pohoda, přípravky draslíku draslíku jsou podávány intravenózně. To je zvláště důležité v případě poruch rytmu.
Aby se eliminoval účinek přebytku katecholaminů na myokard, jsou beta-blokátory přiděleny (například Anaprilin). S vývojem srdečního selhání a arytmií se léčba těchto syndromů provádí podle vhodných schémat.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud se objeví příznaky alkoholického poškození srdce, obraťte se na kardiologa. Léčba však bude neúspěšná bez léčby závislosti na alkoholu, takže pacient potřebuje léčbu od narcologa.

Krátké video o alkoholické kardiomyopatii:

Alkoholická kardiomyopatie

Alkoholická kardiomyopatie je difúzní léze srdce, která se vyvíjí s prodlouženou konzumací velkého množství alkoholu v důsledku přímých toxických účinků ethylalkoholu na myokardiální buňky. Mezi projevy onemocnění patří progresivní srdeční selhání, možná ischémie (snížení krevního oběhu) myokardu.

Obsah

Obecné informace

Poprvé byla klinice alkoholického poškození myokardu podrobně popsána v roce 1893 G. Steel.

Hlavní příznaky onemocnění (dušnost při fyzickém namáhání a rychlý srdeční tep) a souvislost těchto příznaků s užíváním alkoholu byla také zkoumána J. Mackenziem v roce 1902.

Mackenzie poznamenal, že latentní dekompenzace může být detekována prostřednictvím záchvatů paroxysmální tachykardie, během nichž se relativně normální velikost srdce zvyšuje po několik hodin, pacientova rty se zvětšují, žíly v krku pulsují a obličej získává namodralý nádech.

Subakutní alkoholická myokarditida, která kvůli pomalému vývoji po dlouhou dobu může zůstat neuznaná, poprvé popsal N. Vaquez v roce 1921.

Termín "alkoholická kardiomyopatie" se v současné době považuje za zcela nevhodný, protože V. Brigden, autor tohoto výrazu, označil kardiomyopatii jako skupinu onemocnění myokardu nekoronárního původu, která vznikla z neznámého důvodu. Protože příčina onemocnění je v tomto případě jasná (toxické účinky alkoholu), onemocnění se často označuje jako alkoholická myokardiodystrofie.

Protože rb V roce 1970 navrhl Hudson podrobnější a rozsáhlejší definici pojmu "kardiomyopatie" (naznačujícího zahrnutí všech myokardiálních, perikardiálních a endokardiálních onemocnění bez ohledu na jejich funkční charakteristiky a původ) kardiomyopatie, dále se nemoc dále nazývá alkoholická kardiomyopatie.

Přesné statistiky výskytu onemocnění neexistují, protože se alkoholikové snaží tuto skutečnost skrývat. V Evropě představuje alkoholická kardiomyopatie asi 30% všech zjištěných případů dilatované kardiomyopatie. Onemocnění je zjištěno u poloviny lidí s alkoholismem.

Úmrtnost z alkoholické kardiomyopatie představuje přibližně 12-22% všech případů onemocnění. Alkoholické poškození srdce je zjištěno ve 35% případů s náhlou koronární smrtí.

Onemocnění je častější u mužů ve věku 30-55 let, ale u žen je doba vývoje alkoholické kardiomyopatie kratší.

Formuláře

Klinické formy alkoholické myokardiální dystrofie byly popsány v roce 1977 E. M. Tareev a A. S. Mukhin, kteří identifikovali:

  • Klasická forma onemocnění, charakteristická pro pacienty trpící typickým chronickým alkoholismem. Tato forma je charakterizována krátkým dechem, častým srdečním tepem a bolestmi v srdci, které obzvlášť obtěžují pacienta v noci. V práci srdce dochází k přerušení. Symptomatologie se dramaticky zvyšuje po 2-3 dnech po požití významného množství alkoholu.
  • Pseudo-ischemická forma, při které se bolesti v oblasti srdce liší v síle a trvání, mohou být spojeny s fyzickou námahou nebo se projevují v klidu, připomínající ischemickou chorobu srdeční. Tato forma alkoholické myokardiální dystrofie je doprovázena mírným zvýšením teploty, zvýšením srdeční frekvence a výskytem otoku a dušnosti v důsledku vývoje poruchy oběhu. Bolest může být doprovázena poruchami srdečního rytmu.
  • Arytmická forma, jejíž hlavní rysy zahrnují atriální fibrilaci, extrasystol, paroxysmální tachykardii, doprovázené abnormalitami srdeční činnosti a rychlým srdečním tepem. V některých případech dochází k závratě a epizodám ztráty vědomí. Srdce je zvětšeno, dýchavičnost je přítomna.

Příčiny vývoje

Alkoholická kardiomyopatie se vyvíjí s nadměrným a dlouhodobým užíváním alkoholických nápojů v důsledku škodlivých účinků etanolu a jeho metabolitů na strukturu buněk myokardu. Při dlouhodobém užívání alkoholu dochází v stěnách koronárních tepen a nervových vláken v srdci k degenerativním změnám, metabolismu v myokardu narušen a ke vzniku hypoxie myokardu.

Rozhodujícím faktorem při vývoji onemocnění je množství alkoholu, které pacient konzumuje. Epidemiologické studie přesvědčivě dokazují, že úmrtnost na koronární onemocnění srdce a množství alkoholu spotřebovaného pacientem jsou ve formě závislosti na U - nejvyšší úmrtnost je pozorována u osob, které vůbec nepijí alkohol a u osob, které alkohol zneužívají. Lidé, kteří mírně konzumují alkohol, mají menší pravděpodobnost, že trpí koronární chorobou srdeční a úmrtnost z této nemoci je v této skupině na nízké úrovni.

Neexistuje shoda o bezpečné minimální denní dávce alkoholu. Neexistují spolehlivé údaje o tom, jak dlouho by měla být užívána "nebezpečná dávka" pro rozvoj alkoholické kardiomyopatie.

Podle výzkumných údajů, které byly provedeny v USA, Kanadě a zemích Evropské unie, se u pacientů s každodenním užíváním etanolu vyvíjí alkoholická kardiomyopatie:

  • do 10 let, pokud je denní dávka 125 ml;
  • po 5 letech, pokud denní dávka přesáhne 80 gramů;
  • po dobu 20 let, pokud je denní dávka 120 gramů.

Alkoholická kardiomyopatie se vyvíjí u různých osob s různými denními dávkami a v různých časech. Přesné údaje nejsou k dispozici, protože lidé se vyznačují individuální citlivostí na nápoje obsahující alkohol (záleží na geneticky determinované aktivitě enzymových systémů, které se podílejí na metabolismu alkoholu).

Podle výzkumníků je vývoj této nemoci ovlivněn jakýmkoli alkoholickým nápojem spotřebovaným v nadměrné míře.

Patogeneze

Ethanol (etanol) a jeho toxický metabolit acetaldehyd inhibují aktivitu enzymu adenosintrifosfatázy sodné a draselné (Na + K + -ATa3bi), která se nachází v plazmové membráně buněk a transportuje ionty K + uvnitř buňky a ionty Na + do vnějšího prostředí. V důsledku toho se ionty Na + hromadí v kardiomyocytech a je zde nedostatek iontů K +.

Také existují porušení aktivity Ca ++ - ATPázy, což způsobuje masivní příliv Ca ++ iontů do buňky a jejich akumulaci.

Při narušení elektrolytové iontové homeostázy dochází k odpojení procesů buzení a kontrakce kardiomyocytů. Tato porucha je zhoršena výslednými změnami vlastností kontraktilních proteinů kardiomyocytů.

Etanol a acetaldehyd také inhibují p-oxidaci volných mastných kyselin, které jsou hlavním zdrojem produkce energie pro myokard (syntéza 60-90% všech ATP je zajištěna volnými mastnými kyselinami).

Alkohol aktivuje tvorbu volných radikálů a peroxidů v důsledku peroxidace volných mastných kyselin. Volné radikály a peroxidy se vyznačují ostrým poškozujícím účinkem na membrány kardiomyocytů, takže pacient postupně rozvíjí dysfunkci myokardu.

Účinky alkoholu a jeho metabolitu snižují množství mitochondriálních oxidačních enzymů (včetně enzymů Krebsova cyklu nezbytných pro syntézu ATP z glukózy) v myokardu a jejich aktivity, což také snižuje tvorbu energie v myokardu.

Výsledkem expozice acetaldehydu je také narušení syntézy proteinů a glykogenu v kardiomyocytech.

Se sníženou produkcí energie v myokardu a sníženou aktivitou Ca ++ - ATPázy dochází k porušení kontraktilní funkce myokardu.

Etylalkohol a acetaldehyd také ovlivňují syntézu a zlepšují uvolňování zvýšeného množství katecholaminů (tvoří se v nadledvinách), takže myokard trpí určitým typem katecholaminového stresu, což zvyšuje potřebu kyslíku. Zvýšené hladiny katecholaminů mají kardiotoxický účinek, vyvolávají poruchu srdečního rytmu a způsobují přetížení myokardu ionty vápníku.

Zhoršená mikrocirkulace v myokardu se rozvíjí již v počátečních stádiích onemocnění. Endothelium malých cév je ovlivněno, propustnost jejich stěn se zvyšuje a microagregáty trombocytů se objevují v mikrovaskulatuře. Tyto léze vyvolávají hypoxii a způsobují vznik hypertrofie myokardu a difuzní kardiální sklerózu.

Přímý účinek alkoholu na myokard přispívá také k výskytu nedostatku bílkovin v myokardu (méně než 10% pacientů trpících chronickým alkoholismem). Porušení metabolismu bílkovin má významný vliv na vývoj alkoholické kardiomyopatie, protože srdce během alkoholismu je ovlivněno typem dysproteinemické myokardózy.

U některých pacientů může být nedostatek vitaminu B přidán k patogenetickým faktorům vývoje alkoholické kardiomyopatie.

Podle předpokladů výzkumníků se imunologické poruchy mohou podílet na vývoji poškození myokardu v případě intoxikace alkoholem, jelikož polovina pacientů s těžkou formou onemocnění měla protilátky proti acetaldehydem modifikovaným myokardiálním proteinům v krvi. Tyto protilátky jsou schopny zhoršit škodlivé účinky etanolu a acetaldehydu na myokard.

Chronická intoxikace alkoholem inhibuje imunitu T-buněk a přispívá k dlouhodobému přežití různých virů v těle pacientů s alkoholovou kardiomyopatií.

Vývoj alkoholické kardiomyopatie je také ovlivněn arteriální hypertenzí, ke které dochází při překročení denní dávky alkoholu (více než 20 gramů) u 10-20% pacientů. Arteriální hypertenze zhoršuje hypertrofii a dysfunkci myokardu, ale při nižších dávkách pod 15 g. nebo úplné ukončení užívání alkoholu, krevní tlak ve většině případů je normalizován.

Symptomy

První známky alkoholické kardiomyopatie, o které se pacient stěžuje, jsou poruchy spánku, poruchy srdečního rytmu a bolesti hlavy. Dospělé a otoky spojené s námahou jsou spojeny s příznaky. Ve většině případů pacienti nerozpoznávají, že mají škodlivý závislost na alkoholu a nevidí spojení mezi příznaky onemocnění a alkoholismem.

Příznaky jsou nejčastěji vyskytující se během období odvykání (do týdne po nadměrném požití alkoholu). Symptomy alkoholické kardiomyopatie zahrnují:

  • Dlouhé, bolestivé nebo bodavé ranní bolesti v vrcholu srdce, které se vyskytují nezávisle na fyzické námaze. Ve většině případů není bolest odlišná, ale po konzumaci alkoholu se zvyšuje. Nezmizí při užívání nitroglycerinu.
  • Dýchavičnost, která se zvyšuje i při minimálním namáhání. Dýchání pacienta je mělké a rychlé, existuje pocit nedostatku vzduchu. Čerstvý vzduch pomáhá zlepšit pohodu.
  • Přerušení srdeční činnosti, které pacient vnímá jako "vyblednutí" srdce, záchvaty závratí a nepravidelného pulsu. Elektrokardiogram může odhalit supraventrikulární nebo ventrikulární předčasné údery, přítomnost fibrilace
  • (nekoordinovaná kontrakce) a síňový flutter, paroxyzmální supraventrikulární tachykardie. Čím těžší je poškození srdce, tím výraznější je narušení rytmu.
  • Edém a zvětšení jater, charakteristické pro progresivní srdeční selhání. S nárůstem jater se dyspnoe vyskytuje a je v klidu, zhoršuje se v náchylné poloze (orthopnea, v níž je pacient nucen převzít polosedačku). Edém nastane nejprve večer na nohou a s progresí onemocnění se šíří do celého těla. Ascites je také pozorován (zvýšení břicha).

Alkoholická kardiomyopatie může být doprovázena:

  • zčervenání kůže;
  • rozšíření krevních cév v oblasti nosu a změna barvy v modré a fialové;
  • ruční třes;
  • červené oči a žlutá sklera;
  • zvýšení tělesné hmotnosti nebo drastická ztráta hmotnosti;
  • vzrušené chování, výmluvnost, nervozita.

Klinické fáze

V. Kh. Vasilenko v roce 1989 identifikoval následující stavy alkoholické kardiomyopatie:

  • 1. etapa, která trvá asi 10 let. Srdeční bolesti se vyskytují občas, někdy dochází k poruchám rytmu.
  • 2. stupeň, který je typický pro pacienty trpící chronickým alkoholismem již více než 10 let. V této fázi se objevuje kašel, pacienti si stěžují na dechové bolesti a otoky, které se vyskytují na nohou. Obličej a rty získávají namodralý odstín (akrocyanóza), modřiní rukou a nohou. Dyspnoe je často zhoršena v poloze na levé straně v důsledku stagnace krve v plicním oběhu. Při stagnaci krve ve velkém kruhu krevního oběhu je pozorováno zvýšení jater. Fibrilace síní (fibrilace síní) a jiné srdeční arytmie jsou přítomny.
  • Stupeň 3, který je doprovázen těžkým oběhovým selháním a následným porušením funkcí vnitřních orgánů s nevratnou změnou jejich struktury.

Diagnostika

Diagnostika alkoholické myokardiodystrofie způsobuje potíže v důsledku absence specifických příznaků onemocnění (diagnostické znaky alkoholické kardiomyopatie mohou být doprovázeny jinými typy kardiovaskulárních onemocnění). Alkoholické poškození srdce může být doprovázeno dysfunkcí pankreatu a jater, což je obtížné diagnostikovat s neurčenou "alkoholickou" historií.

Diagnóza je stanovena na základě:

  • stížnosti pacienta a anamnéza, pokud pacient neukrývá užívání alkoholu;
  • údaje o elektrokardiogramu, které umožňují detekovat změny v segmentu ST, přítomnost hypertrofie myokardu, opravit porušení vodivosti a srdeční frekvence;
  • Rentgenové údaje, které pomáhají detekovat přítomnost hypertrofie myokardu v časném stádiu onemocnění, dilatace (dilatace srdečních komor) a kongesce v plicích;
  • datový echokardiogram, který umožňuje detekovat hypertrofii a dysfunkci myokardu, přítomnost diastolické a systolické insuficience.
  • Denní sledování elektrokardiogramu, které pomáhá identifikovat srdeční rytmus a poruchy vedení.
  • Test zatížení. Obvykle se používá test běhounu, ve kterém se provádí elektrokardiografická studie během cvičení na běžeckém pásu (běžecký pás) nebo ergometrii na bicyklu, ve kterém se pro zatížení používá speciální jízdní kolo.

Pokud je to nutné, proveďte vyšetření za účelem morfologických studií kardiobiopat.

Alkoholická kardiomyopatie se předpokládá za přítomnosti fibrilace síní,
kardiomegalie (zvýšení velikosti srdce), městnavé srdeční selhání a absence viditelné příčiny těchto poruch u mladých mužů.

Pacient musí podstoupit konzultaci s narcologem, který potvrzuje přítomnost chronického alkoholismu.

Léčba

Hlavním terapeutickým faktorem je úplné vyloučení alkoholu.

Léčba je zaměřena na zlepšení metabolismu, energetického metabolismu a stimulaci syntézy bílkovin v myokardu.

  • Mildronát, který stimuluje syntézu bílkovin, eliminuje akumulaci toxinů v buňkách a obnovuje rovnováhu mezi příjmem a potřebou kyslíku v buňkách;
  • Cytochrom C, neon a multivitaminy, které zlepšují metabolismus energie;
  • vitamín E, který inhibuje peroxidaci lipidů v buněčných membránách;
  • Verapamil a další antagonisté vápníku, které mají antiarytmický účinek, stabilizují buněčné membrány a zlepšují tkáňové dýchání;
  • Parmidin nebo Essentiale, stabilizující lysosomální membrány;
  • Mexidolu nebo jiných antihypoxantů k eliminaci kyslíkového hladovění;
  • draselné soli, normalizující rovnováhu elektrolytů;
  • Anaprilin nebo jiné beta-blokátory, které neutralizují účinky nadbytku katecholaminů;
  • diuretika, které zmírňují otoky;
  • které mají antiarytmické a kardiotonické účinky při srdečním selhání.

Chirurgická léčba je indikována pouze v naléhavých případech, protože se mohou objevit komplikace.

Alkoholická kardiomyopatie také vyžaduje časté venkovní cvičení a dietu, která obsahuje významné množství bílkovin, draslíku a vitamínů.

Předpověď počasí

Při absenci alkoholu a včasné léčbě je velikost srdce u pacientů často snížena, ale obnovení funkcí myokardu se objevuje velmi pomalu, takže relativní zotavení se pozoruje po dlouhém časovém období.

Pinterest