Léčba hypertenze v nemocničních lécích

Prudký skok v tlaku, když je v případě tonometru čísla v rozmezí 220 až 120 mm Hg, se nazývá hypertenzní krize. Takový stav může být kritický jak pro zdraví pacienta, tak pro jeho život. V takové situaci je velmi důležitá první pomoc poskytovaná příbuznými pacienta a profesionalita lékaře pro nouzové situace.

Obvykle se jedná o trvale vysoké krevní tlaky, které způsobují hypertenzní krizi během určité doby života. Lůžková léčba je poskytována hlavně v případech, kdy je zákrok komplikovaný, postihují životně důležité orgány a postihuje srdce, plíce, ledviny, mozku. Pacient je hospitalizován, aby provedl řadu naléhavých opatření, někdy dokonce v jednotce intenzivní péče.

První pomoc

Ukazuje se okamžitě po příchodu ambulance brigády doma, v autě nebo na pohotovosti, pokud je pacient hospitalizován na základě současného krevního tlaku, s anamnézou, studiem stupně a rizikovými faktory orgánového poškození, přítomností chronických onemocnění. Hypertenzní krizová léčba v nemocnici poskytuje, pokud:

  • Během posledních několika dnů byl krevní tlak na úrovni nejméně 140 až 90 nebo vyšší než tyto ukazatele. Jiné stížnosti však mohou chybět;
  • Krevní tlak se zvýšil v klidu na 240 při 140 mm Hg bez dalších příznaků;
  • starší pacient;
  • existují poruchy mozku a příznaky vaskulární dystonie; chvění rukou, časté močení, zvýšené pocení, strach a úzkost;
  • palpitace srdce, příznaky tachykardie;
  • pocit tepla, zarudnutí kůže, sucho v ústech;
  • hypertenze jakéhokoli stupně;
  • existuje velké riziko komplikací funkcí takzvaných cílových orgánů.

Pacient je registrován pro hospitalizaci a vyšetření. V případě, že pacient utrpěl mrtvici nebo srdeční záchvat, má závažné patologické stavy vnitřních orgánů, jejich práce je zhoršena, a poté je zařazen do jednotky intenzivní péče o naléhavá opatření. Vzorky krve a moči se také odebírají v ambulanci.

Terapeutická lůžková péče

Pacient je vyšetřen, vyšetřovány jsou primární dokumenty připravené týmem ambulance, jsou registrovány v oddělení. Současně nadále provádějí soubor předepsaných opatření a monitorují stav.

Na základě úplného vyšetření ošetřujícím lékařem je provedena předběžná diagnóza a je stanoven akční plán na první tři dny:

  • přísný odpočinek na lůžku a případně pomoc s jídlem, hygienické postupy;
  • speciální označení stravy;
  • přísné sledování hodnot krevního tlaku;
  • léková terapie k normalizaci tlaku a stabilizaci práce cílových orgánů;
  • dalšími terapeutickými opatřeními.

Analýzy a diagnostika zahrnují:

  • obecné testy moči;
  • krevní testy, vč. na obsah glukózy, hemoglobinu, kreatininu, různých mikroelementů v krvi;
  • Testováno na cholesterol, metabolismus lipidů;
  • pozorovaný obsah bílkovin v močovině po dobu 24 hodin;
  • Poskytuje se konzultace o vyšetření okulistů, očních fundusů a měření jejich tlaku;
  • ultrazvuková diagnostika srdce, ledvin, endokrinních orgánů;
  • elektrokardiogram;
  • v případě potřeby konzultujte neurologa, endokrinologa, kardiologa a další úzké specialisty.

Nejpozději tři dny se stanoví konečná diagnóza a předepisuje se dlouhodobá léčba, která závisí na tom, jaký stupeň arteriální hypertenze byl stanoven - primární nebo sekundární.

Léková terapie je obvykle poskytována:

  • diuretika - torasemid, furasemid, hydrochlorothiazid, amilorid atd.;
  • antagonisté vápníku - Verapamil, Dialtizem, Amlodipin, Felodipin, Lacidipin;
  • ACE inhibitory - enalapril, kaptopril, quinapril;
  • beta-blokátory - bisoprolol, Atenolol, Nebivolol.

Identifikujte rizikové faktory individuálně a pokud je to možné, snižte:

  • genetická dědičnost;
  • věk pacienta;
  • vysoká tepová frekvence, přes devadesát tepů za minutu;
  • vysoký cholesterol a cukr v krvi;
  • zvýšené hladiny glukózy v krvi;
  • přítomnost nadváhy, obezita;
  • špatné návyky - kouření a alkohol;
  • sedavý životní styl.

Obnova po hypertenzní krizi

Léčba po propuštění z nemocnice nekončí, ale spíše naopak, začíná její hlavní hlavní fáze, která bude trvat po zbytek svého života a závisí pouze na pacientovi. Takové léčení a prevence nemoci zahrnují celou řadu aktivit. Za prvé:

  • měli byste mít deník a nezávisle sledovat hodnoty krevního tlaku, měřit to několikrát denně na obě ruce a zaznamenávat data;
  • podstoupí po určité době úplné vyšetření, aby zjistila skutečnou příčinu hypertenze;
  • Ujistěte se, že užíváte léky podle plánu předepsaného lékařem. Přísně dodržujte čas přijetí a dávky. K tomu pravidelně dochází i přes výkon tonometru;
  • Budete muset radikálně změnit své návyky, způsob dne a odpočinku, odstranit fyzickou práci, emocionální stres.

A jedna z důležitých podmínek - dodržování stravy u hypertenzních pacientů. Hlavním účelem výživy po určitou dobu je normalizace práce orgánů v zásobování krví a stav plavidel.

Taková strava, zejména v prvních týdnech po léčbě hypertenzní krize v nemocnici, by měla být předepsána a předepsána lékařem.

Zahrnuje úplné vyloučení slaných, smažených a mastných potravin, sladkých pokrmů a dezertů. Je třeba upřednostňovat dusenou zeleninu a nízkotučné odrůdy, vařené maso, ovoce, mléčné výrobky a fermentované mléčné výrobky.

Srdeční léčba

online adresář

Hypertenzní krize, kolik má ležet v nemocnici

Hypertenzní krize: od tradičních myšlenek až po moderní klinické pokyny

Jak je známo, hlavní doporučení pro léčbu arteriální hypertenze (AH) vytvářejí vedoucí odborníci v oblasti zdravotní péče (2003). a léčba vysokého krevního tlaku). Kromě toho ročních aktualizací na jedné straně a vypracování národních pokynů na straně druhé poskytuje nejrealističtější přístup k léčbě a prevenci hypertenze.

Všechno výše uvedené má sníženou morbiditu a mortalitu způsobenou patologií spojenou s hypertenzí. Metaanalýza 14 velkých randomizovaných klinických studií ukázala, že pouze diastolický krevní tlak (DBP) klesl o 5-6 mm Hg. st. snižuje riziko mrtvice o 42% (Collins). V Ruské federaci i na celém světě jsou také vyvíjeny a realizovány programy pro optimální léčbu hypertenze. To vede k určitým výsledkům: rozsah užívaných antihypertenzivních přípravků se změnil, zvýšila se úroveň výcviku lékaře a pacienta a byla přijata národní doporučení. Kontrast na tomto pozadí je situace s hypertenzní krizí (GK). GK je prognosticky nejnepříznivějším projevem hypertenze: 25-40% pacientů, kteří podstoupili komplikovanou GK, zemřou během následujících 3 let z renálního selhání (úroveň důkazů A) nebo mrtvice (stupeň B). Toto riziko se zvyšuje s věkem (stupeň A), s esenciální hypertenzí (stupeň A), se zvýšeným kreatininem v séru (stupeň A), se sérovou močovinou nad 10 mmol / l (stupeň B) s delší dobou trvání hypertenze (stupeň B) přítomnost 2. a 4. stupně hypertenzní retinopatie (stupeň C), u 3,2% pacientů dochází k renálnímu selhání vyžadujícímu hemodialýzu (stupeň B). Z tohoto důvodu je HA projevem hypertenze, která určuje úmrtnost na její komplikace. Analýza vnitrostátních pokynů a doporučení, včetně těch, která byla vydána v letech 2004-2005, ukázala následující: neexistuje jasná definice CC, a to, co je k dispozici, je v rozporu s touto WHO; tyto klasifikace se většinou zaměřují na patofyziologické procesy a nejsou rozhodující pro stanovení taktické léčby; mezi doporučeným množstvím léků hodně s neprokázanou účinností, zastaralými nebo neregistrovanými v Ruské federaci, neexistuje definice cíle léčby a prognózy.

Je dobře známo, že první lékařský úřad, kde jsou léčeni pacienti s GK, je zdravotní péče (MPS). Mělo by se vzít v úvahu, že celkový počet hovorů, které v Rusku činí každý den, činí 150 000, zatímco podíl občanského zákoníku v různých regionech se pohybuje od 7 do 25%, což tvoří

15000-30000 volání. Situaci dále komplikuje skutečnost, že v rozkazu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 100 ze dne 26. března 1999 "o zlepšení organizace havarijní zdravotní péče pro obyvatelstvo Ruské federace" v Příloze 13 "Přibližný seznam vybavení tísňového zdravotnického týmu" v oddíle "Antihypertenzivní léky" str. 2.14 je indikováno pouze jedno léčivo - klonidin (Clofelin, hemiton) 0,01% - 1 ml, 2 amp. (!) V tomto článku budou v jistém pořadí předloženy hlavní údaje o CC, a to na základě doporučení NNPOSMP a standardů lékařské péče v předškolní fázi, schváleného Ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje dne 4. září 2006.

HA jsou klasifikovány jako havarijní stavy spojené s nárůstem krevního tlaku (BP) (v angličtině - hypertenze). HA je charakterizována náhlým zvýšením krevního tlaku na individuálně vysoké hodnoty, doprovázené známkami zhoršení cerebrálního, koronárního, renálního krevního oběhu a závažných autonomních příznaků. Dokonce i zvýšení krevního tlaku o 180/120 mm Hg. Art.);

  • známky zhoršení regionálního krevního oběhu;
  • přítomnost silných autonomních symptomů (tabulka).
  • Volající SMP je požádán, aby před příchodem SMP brigády učinil následující:

    • umístěte pacienta se zdviženým koncem hlavy;
    • se ztrátou vědomí, aby byla zajištěna stabilní pozice na straně;
    • abyste objasnili, zda pacient převezme plánované antihypertenzní léky, pokud ne, doporučte je užívat v obvyklé dávce;
    • měřit pulz, krevní tlak a čísla záznamu;
    • vyhledat dříve pořízené EKG pacienta, abyste ji předvedli lékaři v oblasti nouzové péče;
    • Nenechávejte pacienta bez dozoru.

    Při inspekci týmu SMP pro diagnostické účely jsou kladeny následující povinné otázky:

    • Zaregistrovali jste jakýkoli krevní tlak? Kolik let došlo k nárůstu krevního tlaku?
    • Jaké jsou nejčastěji zaznamenávané počty při provádění pravidelného sebepozorování?
    • Pacientka dostává pravidelnou antihypertenzní terapii?
    • Co je obvykle subjektivně prokázáno zvýšení krevního tlaku, jaké jsou klinické projevy v současnosti?
    • Kdy se objevily příznaky a jak dlouho trvá krize?
    • Byly nějaké pokusy zastavit GC nezávisle, čím dříve bylo možné snížit krevní tlak?
    • Jaké léky pacient provedl před příchodem lékaře pro záchrannou službu? Je třeba vědět, že je třeba vzít v úvahu možnost interakce s předepsaným léčivem.
    • Pacient nedávno utrpěl mrtvici nebo subarachnoidní krvácení?
    • Existují souběžné onemocnění ledvin a srdce?

    Provádějí se následující diagnostická opatření:

    • Posouzení celkového stavu a životních funkcí: vědomí (agitovanost, stupor, podvědomí), dýchání (tachypnoe).
    • Vizuální hodnocení:

    - postavení pacienta (ležící, sedící, ortopedické);

    - barvy pokožky (bledá, hyperemie, cyanóza) a vlhkost (zvýšená suchost, studený pot na čele);

    - cévy krku (výskyt otoků žil, viditelná pulsace);

    - přítomnost periferního edému.

    Pulzní vyšetření (správné, nesprávné), měření srdeční frekvence (tachykardie, bradykardie). Měření krevního tlaku v obou rukou (obvykle rozdíl

    Léčba hypertenzní krize

    Trvalý vysoký krevní tlak může způsobit hypertenzní krizi, jejíž léčba vyžaduje použití komplexu léčebných opatření a dalších postupů. Jsou zaměřeny nejen na stabilizaci stavu pacienta, ale také na prevenci opakujících se krizí.

    Je-li potřeba léčba

    Hypertenzní krize - prudké zvýšení krevního tlaku na kritickou úroveň. Rychlost nárůstu může dosáhnout 200/120 mmHg. Art. A výše. Ale u některých lidí je výsledek 140/100 mm Hg. st. - to jsou omezující čísla, při kterých tělo odmítá pracovat jako dříve. Proto s náhlými a nepřiměřenými změnami v úrovni tlaku je nutné vyhledat pomoc od lékařů. Pacient s hypertenzní krizí by měl lékař důsledně sledovat. Léčení se provádí jak lékem, tak jinými léčebnými postupy.

    Hypertenzní krize se vyvíjí na pozadí již existujícího vysokého krevního tlaku (hypertenze). Výskyt onemocnění je kritickým skokem v diastolickém tlaku ve směru růstu, který se může rozvinout z několika minut na několik dní. Jeho léčba by proto měla být provedena okamžitě po vzniku prvních příznaků.

    Ve chvílích hypertenzních záchvatů pacient pocítí takové změny ve stavu:

    • Ostré bolesti v hrudi.
    • Těžká bolest hlavy, která ovlivňuje vědomí (zmatenost, někdy ztráta vědomí) a vidění (rozmazané).
    • Živý výraz vnitřní vzrušivosti s projevem záchvaty paniky.
    • Dýchavičnost.
    • Nevypjatý dech.
    • Útoky na zvracení s možným zakalením.
    • Křeče.

    Hlavní příznaky onemocnění se projevují v různém stupni a síle manifestace, která přímo závisí na postižených orgánech. V lékařské praxi se často pozoruje průběh hypertenzních krizí nebo stav po hypertenzní krizi, která zmizí bez výrazných příznaků, což způsobuje, že je nemoc zvlášť nebezpečná.

    Při minimálním zhoršení a zvýšeném tlaku je nutné vyhledat pomoc od specializovaného lékaře.

    Po úvodním vyšetření a provádění systémových měření tlaku a pulzu doktor dokáže stanovit diagnózu a navrhne, jak léčit hypertenzní krizi.

    Třídí nekomplikovanou a komplikovanou hypertenzní krizi. Druhý druh se vyznačuje schopností nosit smrtelné nebezpečí. Jedná se o: mrtvici, encefalopatii, otok mozku nebo plic, retinopatii, infarkt myokardu, selhání srdeční levé komory a podobné závažné záchvaty. Léčba komplikované hypertenzní krize vyžaduje zvláštní péči a kontrolu, která je poskytována, když je pacient v nemocnici.

    Lůžková terapie

    Racionální léčba hypertenzní krize v terapeutickém oddělení nebo v denní nemocnici je zaměřena na maximální kontrolu krevního tlaku (v případě potřeby i na jeho snížení na normální úroveň) a eliminaci rizika poškození poškozených orgánů. Ústavní léčebná opatření se provádějí s použitím orálních nebo intravenózních léků, které snižují krevní tlak a kontrolují měření tlaku každých 12-24-48 hodin.

    Je důležité, aby se hladina tlaku příliš nezmenšila, protože tyto metody mohou způsobit ischemické záchvaty nebo kolaps.

    Účinky léků by měly být pomalé a postupně snížit tlak, který nepřesáhne 25% za hodinu.

    Léky

    Doporučení pro výběr léků naznačují výběr antihypertenzivních léčiv s částečným snížením hladiny tlaku v závislosti na postižených cílových orgánech. Dávkování a doba trvání každého léku předepisuje ošetřující lékař na individuálním základě.

    Labetalol. Neselektivní blokátor, který má hypotonický účinek trvající 5 hodin. Pozitivní rozdíl léku spočívá v jeho udržování racionálního srdečního výdeje a vlivu na rozšiřující se kapacitu periferních cév bez narušení průtoku mozku, ledvin a koronárních cév. Přípravek Labetalol se také doporučuje pro selhání ledvin a encefalopatii. Tento lék má velké množství kontraindikací, které ho vylučují z průběhu monopolního léčení.

    Klonidin. Lék centrální akce, který má hypotonický efekt. Pozitivní reakce těla trvá 6-12 hodin. Souběžně se snížením krevního tlaku má anestetický a sedativní účinek. Také snižuje oční tlak. Během příjmu "klonidinu" se nedoporučuje, aby se účastnil aktivit vyžadujících zvýšenou pozornost nebo rychlou psychotropní reakci.

    "Captopril". Lék snižuje krevní tlak snížením hladiny angiotenzinu v krvi, aldosteronu a úrovní akumulace bradykininu, což snižuje lumen cév. Také lék snižuje odolnost cév k cévám. Tento nástroj má rozsáhlou řadu kontraindikací, proto je přísně zakázán jako samoléčba.

    "Nifedipin." Lék je hlavním blokátorem kalciových kanálů, který přispívá k úlevě od hypertenzní krize. Účinek nástroje napomáhá uvolnění hladkých svalů a rozšíření periferních a koronárních cév, což zabraňuje nárůstu tlaku.

    "Nifedipin" se doporučuje pro jmenování těhotných žen za přítomnosti patologií bronchopulmonálního systému a ledvin.

    Symptomatická léčba je přidána k hlavnímu průběhu léčby onemocnění, která pomáhá zmírnit vysoký krevní tlak, který zahrnuje užívání srdečních glykosidů, diuretik, antianginálních, antiarytmických, antiemetických, sedativních, antikonvulzivních a anestetik. V tomto seznamu je přidáno několik souvisejících postupů stejného směru.

    Jiné postupy

    Léčba hypertenzní krize má integrovaný přístup, který zahrnuje léčbu drog, specializovanou stravu, racionální životní styl, fyzioterapii a další postupy, které podporují hojení a normalizaci celkového stavu těla.

    Dieta Dieta terapie při hypertenzní krizi je zaměřena na normalizaci hmotnosti a vyloučení výrobků nebezpečných pro hypertenzní pacienty, které přispívají k hypertenznímu stavu.

    1. Pro snížení hmotnosti vzorce se používá poměr kalorií k jejich použití. To znamená, že byste měli jíst tolik, kolik tělo spotřebuje energii. V tomto případě by měla být jídla prováděna 5-6 krát denně v malých porcích. To pomáhá předcházet obezitě a snižovat tlak.
    2. Během léčby je stolní sůl vyloučena z stravy, protože obsahuje sodík, což zvyšuje hladinu vody v krvi a citlivost nádob. S tímto omezením se lépe absorbují hypotonické léky a jiné léky a produkty, které snižují krevní tlak.
    3. V denním menu pacienta musí být přítomny potraviny bohaté na vápník, draslík a hořčík. To přispívá k odstranění přebytečné tekutiny a sodíku z tkání, stejně jako k expanzi cév.
    4. Pacient by měl používat maximální množství polynenasycených mastných kyselin, které přispívají k zničení aterosklerotických akumulací na stěnách cév a jejich rozšíření.
    5. Také dietní terapie omezuje příjem tekutin. Denní sazba je asi 1 litr. Současně jsou sýtené nápoje zcela vyloučeny, protože přispívají k tvorbě plynu.

    Výrobky, které vstupují do těla v průběhu léčby, by měly doplňovat lékovou činnost, jmenovitě destrukci nahromadění cholesterolu na stěnách cév, dilatace cév, snížení tlaku a zvýšení odolnosti pacienta.

    Fyzioterapie Fyzioterapeutické postupy při léčbě hypertenzní krize, její léčba a prevence jsou zaměřeny na zlepšení fungování myokardu, normalizaci funkčnosti nervového systému, který je odpovědný za regulaci krevního tlaku, zajišťuje posilující účinek na stěny cév a snižuje jejich tón. Tyto cíle platí pro několik základních metod: vegetativní korekce, sedativum, hypotenzní účinek.

    • Metoda vegetativní korekce je zaměřena na výrobu biologicky aktivních látek, které podporují vaskulární relaxaci a zlepšují průtok krve. V důsledku tohoto vlivu se zatížení srdce snižuje a krevní oběh se normalizuje.

    Možnosti pro vegetativní korekční terapii jsou: galvanizace (účinek proudění na mozku), elektroforéza s antihypertenzními léčivy, nízkofrekvenční magnetická terapie (expozice střídavému magnetickému poli na těle), infračervená laserová terapie, diadynamická terapie (expozice pulsnímu proudu).

    • Sedace se používá k potlačení neurotických příznaků hypertenze. Sedativní efekt se rozšiřuje na vazomotorická centra mozku, což přispívá k jejich zúžení.

    Varianty této terapie jsou: elektrický (umělý spánek), darsonvalizace oblasti krku, jehličnany a jód-bromové koupele. Účinným sedativem je použití aromaterapie.

    • Hypotenzní terapie mají přímý vliv na vazokonstrikci, která přispívá ke snížení krevního tlaku.

    Variantami hypotenzní techniky je příjem oxidu uhličitého, chloridu sodného a teplých čerstvých koupele.

    Výše uvedené fyzioterapeutické postupy mají řadu kontraindikací, proto jejich jmenování může provádět pouze ošetřující lékař.

    Hirudoterapie. Tento zdravotní účinek na tělo pomocí lékařských pijavic, které jsou pěstovány pro konkrétní účely. Účinky pijavice se provádějí injekcí zvláštního tajemství do krve pacienta, což pomáhá zmírnit otoky a záněty. Snižuje srážení krve, zabraňuje vzniku krevních sraženin a krevního tlaku.

    Nastavení pijavice provádí pouze odborný lékař, protože jejich přesné umístění přímo závisí na postižených oblastech pacienta.

    Hirudoterapie je kontraindikována u těžké anémie, nízkého krevního tlaku, rakoviny, stejně jako během těhotenství.

    Tradiční medicína. Metody léčby zaměřené na potírání hypertenzní krize zahrnují tradiční medicínské techniky, které doprovázejí eliminaci příznaků a snížení tlaku. Efektivní léčení této nemoci lze koupit v lékárně, nebo ji můžete sami připravit.

    1. Použití řepné šťávy pomáhá posílit krevní cévy a normalizovat krevní tlak. Čerstvě vymačkanou řepnou šťávu byste měli vypít 1 sklenku denně na prázdný žaludek, můžete si kousnout s medem.
    2. Pes má efekt proti otoku, snižuje krevní tlak a zabraňuje riziku hypertenzní krize. Chcete-li připravit, musíte nasytit hrst kvetoucích rostlin 2 šálky vařící vody a nechat vařit na hodinu. Pijte místo běžného čaje.
    3. Hawk chlupatý má za následek rychlé snížení krevního tlaku, a proto je účinný při vzniku hypertenzní krize. Chcete-li připravit vývar, musíte nalít 3 polévkové lžíce. l rozdrcené listy rostliny s 3 šálky vody, vaříme hodinu na nízké teplotě. Hotová droga by měla být rozdělena do tří částí a pít je s dvouhodinovým intervalem.

    V lidové medicíně existuje velké množství tinktur a odvarů s hypotonickým účinkem. Každá z nich může být použita k léčbě hypertenze a její prevenci. Ale užívání kterékoli z nich musí být projednáno se svým lékařem, aby se zabránilo možným nežádoucím účinkům.

    Jakékoli sekundární postupy nelze aplikovat samostatně, ale pouze ve spojení s úplným lékařským ošetřením.

    Dodatečná léčba je zvolena individuálně, v závislosti na složitosti onemocnění a souvisejících onemocněních.

    Délka léčby hypertenzní krize v nemocnici probíhá až do úplné normalizace krevního tlaku, odstranění všech příznaků onemocnění a rizika poškození cílových orgánů, stejně jako snížení celkového tělesného stavu. Po odstranění všech nebezpečí může být pacient vyloučen z nemocnice. Toto období je individuální pro každého pacienta a závisí na mnoha doprovodných faktorech.

    Výpis z nemocnice neukazuje úplné zotavení. Chystá domů, pacient obdrží doporučení lékaře, což by mělo být bezpodmínečně dodržováno, jinak se krize opakuje a způsobí komplikace.

    Pravidelné projevy vysokého krevního tlaku - to je první ukazatel možného vývoje hypertenzní krize. S touto symptomatologií je nutné vyhledat pomoc od odborníků, protože samoléčba může vést k negativním symptomatickým následkům ak rozvoji závažných onemocnění kardiovaskulárního systému.

    Léčba hypertenzní krize doma

    Vysoký krevní tlak je jednou z nejčastějších onemocnění kardiovaskulárního systému. Hypertenze způsobuje vážné komplikace, což vede k poškození krevních cév. Na pozadí pravidelného nebo neustále se zvyšujícího tlaku se může vyvinout hypertenzní krize. Jedná se o stav, kdy oběť potřebuje nouzovou lékařskou péči. Léčba zahrnuje úlevu od příznaků s léky a dalšími postupy, které snižují tlak, aby se zabránilo vážným následkům.

    Co je to hypertenzní krize

    Jedná se o závažný stav, který je charakterizován výrazným výrazným zvýšením krevního tlaku na kritické hodnoty doprovázené neurovegetativními poruchami. Současně jsou poškozeny endotelové buňky, které lemují stěny cév. Krevní destičky a molekuly fibrinogenu se přeměňují na fibrin blízko mikroorganismů. Tvorba krevních sraženin, zanesení krevních cév, které narušují krevní oběh a dodávání kyslíku do tkání a orgánů. Čím delší je zvýšený tlak, tím závažnější jsou škody.

    Hypertenzní krize způsobují komplikace v závislosti na tom, který orgán utrpěl v důsledku hypoxie nebo krvácení. Mezi jeho účinky patří následující stavy:

    • mrtvice, infarktu myokardu, anginy pectoris;
    • ruptura aorty, subarachnoidální krvácení, disekce aneuryzmatu;
    • otok plic, mozku;
    • porušení vědomí, paměti;
    • poškození očí, retinopatie;
    • porušení ledvin, srdce;
    • během těhotenství - eklampsie.

    Příčiny hypertenzní krize

    Hlavním důvodem je hypertenze v případě nedostatečné a včasné léčby. Riziko krize se zvyšuje podle následujících faktorů:

    • traumatické poškození mozku, poruchy nervového systému;
    • některé nádory;
    • těžké onemocnění ledvin (akutní glomerulonefritida, pyelonefritida);
    • onemocnění endokrinního systému (diabetes mellitus, hypertyreóza), hormonální poruchy;
    • některé typy operací u pacientů s hypertenzí;
    • historie operací na velkých plavidlech, hlavě, krku;
    • užívání drog, alkohol, kouření;
    • jíst velké množství soli, slané potraviny;
    • stres, obezita, nadměrné cvičení;
    • změny počasí, podzim a zima;
    • během těhotenství - preeklampsie.

    Některé faktory (zneužívání soli, přítomnost nadměrné hmotnosti) vedou ke zvýšení cirkulujícího objemu krve, ke zvýšení srdečního výdeje. Jiné (stres, alkohol, kouření) - zvyšují tón cév a jejich odolnost, uvolňování adrenalinu, norepinefrinu, což vede ke spazmu. To vede k rychlému nárůstu tlaku.

    Klasifikace hypertenzních krizí

    V závislosti na faktorech, které způsobily vývoj tohoto stavu, existují dva typy krize:

    • První typ (nekomplikované). Objevuje se, když se adrenalin (adrenální hormon) uvolňuje do krevního řečiště. Kvůli prudkému nárůstu systolického tlaku. Může to trvat několik minut nebo hodin. Charakterizován:
    1. zčervenání kůže;
    2. rychlý srdeční tep, puls, dýchání;
    3. tremor;
    4. bolesti hlavy, závratě.
    • Druhý typ (závažnější stav). Příčinou uvolnění norepinefrinu do krve je zvýšený systolický a diastolický tlak. Trvá několik hodin až několik dní. Vyskytují se následující příznaky:
    1. silná bolest hlavy a srdce;
    2. nevolnost, zhoubné zvracení;
    3. tinnitus;
    4. zhoršení zraku.

    Symptomy hypertenzní krize

    V případě krize zvýšeného tlaku mohou existovat běžné příznaky běžné pro všechny pacienty a specifické, v závislosti na tom, které orgány byly poškozeny. První skupina zahrnuje následující značky:

    • akutní bolest na hrudi;
    • bolesti hlavy;
    • psychomotorické poruchy, zmatenost, agitovanost, úzkost, slabost;
    • nevolnost, zvracení;
    • dýchavičnost, dušnost, mělké;
    • krvácení z nosu;
    • křeče, mdloby.

    Konkrétní příznaky se mohou lišit u různých lidí v závislosti na době trvání krize a stupni rozvinutých poruch. Patří sem následující příznaky:

    • s poškozením srdce - bolesti na hrudi, arytmií;
    • při porušení aorty - bolest zad;
    • s plicním edémem - dušnost, potíže s dýcháním;
    • s poškozením mozku - změněné vědomí, křeče, parestézie (falešné pocity pálení, brnění v různých částech těla).

    Diagnostika

    Přítomnost krize je určena měřením systolického (horního) a diastolického (nižšího) tlaku pomocí tonometru jakéhokoliv typu (mechanický, automatický, poloautomatický). Horní tlak v krizovém stavu může dosáhnout úrovně 170-280 mm Hg, dolní - 110-140 mm Hg. Lůžková léčba se provádí současně s kontrolou krevního tlaku, neurologického stavu, metabolismu vody a soli. V nemocničním prostředí jsou pro objasnění diagnózy použity následující metody:

    • biochemický krevní test (stanovení cholesterolu, triglyceridů, kreatininu, močoviny, glukózy);
    • analýza moči;
    • monitorování srdce (Holter);
    • echo a elektrokardiografie;
    • ultrazvuk (ultrazvuk) srdce a ledvin.

    Léčba

    Při vývoji této situace musíte okamžitě poskytnout oběť první pomoci a zavolat lékaře, nebo co nejdříve přinést pacienta do nemocnice. Aby nedošlo k poškození vnitřních orgánů, měla by být přijata opatření ke snížení krevního tlaku. První pomoc při hypertenzní krizi zahrnuje následující manipulace:

    1. Je nutné umístit pacienta na postel v poloze nakloněné, uvolnit a uvolnit všechny stlačené oděvy, lehce odhodit hlavu.
    2. Na zadní stranu hlavy se může nachladnout.
    3. Aby nedošlo k zahlcení, nedávejte vodu.
    4. Doporučilo se uklidnit pacienta, dát mu sedativum (Corvalol, Validol, Valocordin).
    5. Pokud byl pacientovi předepsán předepsaný lék na hypertenzi, použijte ho v obvyklém dávkování pro pacienta, aniž byste vzali v úvahu dobu předchozího podání těchto léků.

    Je třeba mít na paměti, že krevní tlak by měl být postupně snižován: o 30 mm Hg. během prvních 30 minut při 40-60 mm Hg. - za hodinu. Prudký pokles hladiny může vést k cerebrální ischémii, myokardu, ledvinách, kolapsu, oddělení sítnice. V nemocničním prostředí je léčba hypertenzní krize normami nutná pro podávání intravenózních léků pacientovi podle následujícího schématu:

    • v první hodině terapie pokles tlaku o 20-25%;
    • po 2 hodinách léčby stanovení tlaku při 160/100 mm Hg;
    • během 1-2 dnů normalizace krevního tlaku.

    Lékařská terapie

    Při poskytnutí první pomoci obětem podávejte drogu v jedné z následujících kategorií:

    • inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (captopril);
    • blokátory kalciového kanálu (corinfar);
    • alfa adrenomimetikum (klofelin);
    • dusičnany (nitroglycerin).

    K překonání krize se používá několik typů nástrojů:

    Léčba hypertenzní krize

    Náhlé skoky krevního tlaku se mohou objevit u pacientů s hypertenzí, stejně jako u lidí, kteří netrpí hypertenzí kvůli stresu, nemoci a vlivu nepříznivých faktorů. Poprvé vznikla krize, doporučuje se ošetřit v nemocnici, aby bylo možné přesně zjistit příčiny, které ji způsobily.

    Standardy lůžkové léčby

    Hypertenzní krize jsou důsledkem stresu a náhlého zhoršení hypertenze. Jsou v rozporu s funkcemi mozku, ledvin, autonomního nervového systému a průtok krve v koronárních cévách. Je charakterizován rizikem vzniku tak závažné komplikace, jako je plicní edém, infarkt myokardu, mrtvice.

    Příčiny krizí závisí na mnoha faktorech, od genetické predispozice, životního stylu, hormonálních poruch, somatických onemocnění, škodlivých pracovních podmínek, psycho-emocionálních otřesů. Hlavním faktorem je však progresivní arteriální hypertenze.

    Krize se vyznačují typy (1, 2):

    1. Krátce. Plíce, jak rychle se zastavil a prošel pár hodin. Tlak stoupá na 180/110 mm Hg. st. Existuje bolest v krku a chrámů, třes v těle, závratě, propláchnutí obličeje, pocit nevolnosti, rychlý srdeční tep, celková agitace.
    2. Odolný (těžký). Může trvat několik dní. Existují všechny příznaky, jako u typu 1, ale zvracení, necitlivost a brnění v těle, zmatenost a stupor stále spojují.

    Diagnostika krizí rozděluje havarijní situace na 2 hlavní typy - komplikované a nekomplikované. Můžete je odeslat ve formě takové tabulky:

    Indikace pro hospitalizaci jsou všechny komplikované krize s poruchami rytmu a srdečním vedením, hypertenzní encefalopatií, přechodným ischemickým atakem, poruchou krevního oběhu v mozku, akutním selháním koronární nebo levé komory.

    Pacienti s komplikacemi jsou hospitalizováni na kardiologickém nebo neurologickém oddělení v jednotce intenzivní péče. Musí být diagnostikována.

    Pro nekomplikovanou krizi

    DŮLEŽITÉ! Nekomplikované krize jsou předmětem hospitalizace. Pokud se záchvat objevil poprvé, není zastaveno v prehospitalové fázi, opakovaně do 2 dnů - existuje riziko komplikací ze srdce a cév.

    Pacienti jsou hospitalizováni v oddělení terapie v místě bydliště. Před příchodem ambulance a hospitalizace v nemocnici musíte rychle pomoci nemocným se všemi prostředky a pokusit se odstranit hypertenzní krizi:

    1. Chcete-li odblokovat trápné oblečení, zpřístupnit vzduch, nastavit pacienta tak, aby hlava byla vyšší než dolní končetiny.
    2. Dejte jednu z těchto léků (Captopril, Nifedipin, Corinfar, Gipotiazid, Atenolol, nitroglycerin, Farmadipin, Anaprilin).
    3. Vložte "Validol" pod jazyk a odkapávejte 30 kapek "Valocardine", "Corvalol" nebo valerijské tinktury.
    4. Na své holeně můžete umístit hořčičné omítky.
    5. Morálně ujistěte osobu a neopouštějte ji.

    Léčba hypertenzní krize se provádí v závislosti na typu nouze. Lékař rozhodne, jakou pomoc poskytne pacientovi a kde začít. Vybraná taktika a nezbytná diagnostika.

    Problém parenterálního použití zdravotnických prostředků (intravenózně, ve svalu), místo (doma, terapeutická jednotka nebo jednotka intenzivní péče) je vyřešeno. Anamnesa se shromažďuje a zkoumají se příčiny krize, vybírají se vhodné metody pro řízení pacienta. Například léčba těhotné ženy a pacienta s cévní mozkovou příhodou se významně změní.

    DŮLEŽITÉ! Cílem lůžkové léčby je stanovení možných příčin mimořádné situace, normalizace pohody, podpora srdečních emisí, průtok krve ledvin, prevence a kontrola komplikací, výběr antihypertenzivních léků (vhodných pro konkrétní pacienty) s přihlédnutím k nežádoucím účinkům.

    Pro komplikovanou krizi

    Stadia hospitalizace pro krizi s komplikací jsou nezbytná nouzová péče (po posouzení celkového stavu) a provádění vyšetření. Léčba komplikované hypertenzní krize začíná poskytováním pomoci pacientovi i v prehospitalové fázi.

    Diagnostika zahrnuje provádění takových nezbytných činností:

    • Obecný krevní test (zde je důležitý počet leukocytů, například hemolýza označuje přítomnost komplikované formy).
    • Biochemické krevní testy (nezbytné k vyloučení uremie).
    • Rutinní analýza moči s komplikací bude vždy znamenat větší proteinurie a přítomnost krve.
    • Test "Express" - přítomnost cukru v krvi (nutná k detekci hypoglykemie).
    • EKG - signalizuje ischemické změny srdeční aktivity.

    Mohou také předepsat rentgenový paprsek (ukazuje stagnaci plicního oběhu), počítačovou tomografii (pokud mají podezření na přítomnost poruch oběhu mozku).

    DŮLEŽITÉ! Prognóza může být pro pacienta nepříznivá pouze v případě absence odpovídající terapie a v případě pozdního léčení lékařem. Přijímání antihypertenzivních léků, jejich profesionální individuální výběr přispívá k oživení a nízkému procentu špatných výsledků i ve složitém stavu.

    Antihypertenzní léky pro komplikované hypertenzní krize:

    1. Krize s neurologickými příznaky. Sekundární neurologické poruchy mohou dojít po normalizaci krevního tlaku.

    Taktika: hodnocení celkového stavu, výběr léků, povinná konzultace neuropatologa, počítačová tomografie. Pacient je pozorován v jednotce intenzivní péče, dokud není stav normalizován. Sledování dechu, krevní oběh. Může použít tracheální intubaci. Mezi antihypertenzivními léky se používá intravenózní kapačka "Nitroprusid sodný", "Labetalol", "Nitroglycerin", "Hydralazin" (s eklampsií u těhotných žen), "Phenoldapan" (ne pro glaukom). Tyto léky mají dlouhodobý účinek.

    1. Zhoubná forma. Je progresivní.

    Taktika: posouzení stavu, jmenování "Nitroprusside", "Labetalola". Diuretika jsou zakázána. Krevní tlak je vyšší než 181/106 a až 235/122 mm Hg. Art., Přetrvávající po dobu delší než 1 hodina - postoupení na jednotku intenzivní péče, léčba.

    1. Stratifikační aneuryzma aorty.


    Tactika: diagnostika, okamžité snížení krevního tlaku po posouzení stavu a provedení operace ve tvaru A (proximální); s B-formou (distální) - užívání drog a pozorování. Používají se labetalol nebo nitroprussid.

    1. Selhání levé komory a plicní edém.

    Taktika: vyšetření, hodnocení, použití "Nitroprusidu" ("nitroglycerin"), malých dávek diuretik ("Lasix", "Furasemid").

    1. Ischemické stavy myokardu.

    Tactika: vyšetření, hodnocení stavu, diagnostika pomocí diagnostiky EKG, používání nitrátů, beta-blokátory. Při neúčinnosti je předepisován nitroprusid. Současně aplikujte antitrombotické léky. Zřídka se provádí reperfuzace myokardu. Použijte "Obzidan" (z tachykardie), "Droperidol" (od bolesti), diuretika.

    Taktika: "Nitroprussid", "Labetalol", "Phentolamin", antagonisté vápníku, beta-blokátory v kombinaci s alfa-blokátory.

    Taktiky: "Nitroprussid", "Labetalol", "Nitroglycerin" (pokud byl bypass).

    Taktika: vyšetření, hodnocení stavu, testy moči, použití betablokátorů, diuretika ("Furasemid", "Manila", "Lasixa"), kontrola činnosti ledvin.

    DŮLEŽITÉ! U těhotných žen s krizí se intravenózní podávání "síranu hořečnatého" používá jako profylaxe nebo léčba konvulzivního syndromu.

    Vedle hlavní hypertenzní terapie je pacientovi předepsané symptomatické léky: na nevolnost a zvracení - metoklopromid; bolesti hlavy - jakékoliv léky proti bolesti; vegetativní poruchy - "diazepam". Používají se také jiné antihypertenzní léčiva, jako je Esmalol, Ebrantil nebo Urapidil. Poslední lék pevně snižuje krevní tlak a nemá žádné vedlejší účinky. Tato vlastnost se používá v souladu se současnými standardy s protokoly řízení pacientů s krizemi.

    Taktika léčby nekomplikované krize

    Léčba nekomplikované krize má za cíl zastavit stav, jeho stabilizaci, podpůrnou terapii. Pobyt v nemocnici není vždy vyžadován - je možné léčit hypertenzní krizi doma.

    Doma můžete užívat léky uvnitř, s přesnou dávkou a kontrolou vypočtenou lékařem. Léčba v terapeutickém oddělení může nabídnout pacientovi na jeho žádost, stejně jako s diagnózou hypertenze, podstoupit předepsanou léčbu.

    Když pacient vstoupí do nemocnice s hypertenzní krizí, léčba probíhá během několika hodin a postupně snižuje tlak. Dobrý výkon je dosažení čísla až -20%. Antihypertenzivní léky jsou opatrně zvoleny ošetřujícím lékařem, přičemž se vezme v úvahu věk pacienta, stav těla, související nemoci a sklon ke vzniku alergií. Vyžaduje monitorování krevního tlaku a jeho kontrolu, aby se zabránilo vzniku stabilního hypotenzního stavu.

    Jak zacházet s nekomplikovanou formou patologie? Jako antihypertenzi jsou předepsány ACE inhibitor, Captopril (25 mg), klonidin (0,3 mg), labetalol (100 mg), stimulant alfa-adrenoreceptoru. Rovněž jsou předepsány symptomatické léky.

    DŮLEŽITÉ! V současné době je použití léků, jako jsou "Drotaverin hydrochlorid" ("No-shpa") a "Papaverina", které nemají výrazný hypotenzivní účinek, neúčinné, proto se nepoužívají při léčbě hypertenzních krizí. Všechny výše uvedené léky jsou nezbytné.

    Etapy ambulantní léčby

    V ambulantním prostředí, kdy je zastavena nekomplikovaná forma krize, vychází z následujících principů:

    1. Terapeutická opatření se provádějí po posouzení stavu pacienta; je předepsána hypertenzní léčba.
    2. Tlak se postupně snižuje během jedné hodiny a dosahuje snížení výkonu až na 25% počátečních počtů útoků.
    3. Pomozte zabránit vzniku komplikací srdce a cév.
    4. Exogenní a endogenní faktory jsou eliminovány a redukovány.

    Terapeutická léčba ambulantní péče se provádí pomocí přípravku "Nifedipine" ("Kordaflex") do 20 mg s betablokátorem "Propranolol" 10-20 mg s inhibitorem ACE "Captopril" až do dávky 50 mg. Tato skupina léčiv trvale snižuje vysoký počet krevního tlaku po dobu 30 minut až 1 hodiny.

    Stádia a pravidla mají poskytovat nouzovou péči, provádět diagnostiku, vybrat antihypertenzní léčbu (nebo nahradit dříve předepsanou), aplikovat symptomatickou léčbu, vyloučit provokující faktor, sledovat pacienta.

    Při ambulantní léčbě lze aplikovat lidové léky ve formě sbírek rostlin, které lze použít ve formě infuzí a odvarů.

    DŮLEŽITÉ! Pokud pacient již před zahájením léčby užíval nějaké antihypertenzní léky, měl by lékař vzít tuto skutečnost v úvahu a předepisovat antihypertenzní léčivý přípravek s přihlédnutím k interakci s dříve užívaným léčivem.

    Život po hypertenzní krizi

    Obnova pacienta po hypertenzní krizi probíhá podle standardních metod, které provádí terapeut a psycholog.

    Rehabilitace je nezbytná pro tělo kvůli tomu, že po krizi (i když se krevní tlak uzdraví), může mít osoba bolesti hlavy po poměrně dlouhou dobu a celkovou pohodu. Proto se používá léčebná terapie, bylinná terapie a speciální výživa s výjimkou uhlohydrátů. Také tělo potřebuje hodně vody a neustálé užívání antihypertenzivních léků, které jsou specificky vybrány pro každého pacienta.

    Po hypertenzní krizi je terapeut a neuropatolog pozorován celkový stav pacienta. Lékaři na nějakou dobu doporučují, aby zůstali v posteli, a poté zahájili mírnou fyzickou aktivitu, která je nezbytná ke zlepšení přívodu krve do tkání a metabolismu kyslíku. Malá gymnastika v dopoledních hodinách, plavání, jízda na kole, pěšky půlhodiny tónu tělo.

    Bylinná medicína je založena na diuretickém účinku bylinných čajů. Jsou předepsány klid, konzultace psychologa (kvůli fobii a bolestem hlavy). Pomoc a podpora blízkých lidí, odstranění stresových situací, pozitivní denní aktivity a koníčky nebudou zbytečné.

    Obnova pacienta by měla být doprovázena příjmem vitaminových komplexů, zejména skupiny B (např. Neurovitan), stejně jako preventivní opatření, která posílí tělo a zabrání opakované krizi. Doporučuje se vzdát se špatných návyků (kouření, užívání alkoholu nebo drog). Bude to užitečné sanatorium léčby v resortu. Změna situace, být v zdravotním středisku, pozorování lékaře, čerstvého vzduchu a speciálního jídla pomůže obnovit tělo.

    Pacienti by měli kontrolovat svůj tlak, sledovat režim odpočinku a práce, sledovat jejich váhu, psycho-emocionální stav (vyhnout se informačním nevroze), spát dost, jíst zeleninu a ovoce, vyloučit sladké, tučné a slané potraviny. Dieta může obsahovat: obiloviny, ryby, drůbež, ořechy, tvaroh, sýry.

    Pokud osoba pracuje v noci - musíte změnit pracovní plán pro den. Hlučná práce je lepší nahradit klidnější. Po konzultaci s lékařem je povoleno užívat homeopatické léky, akupunkturu, relaxační techniky, dýchací cvičení. Fyzioterapeutické metody (masáže, vibroakustika přístroje "Vitafon"), balneoterapie, teplé noční lázně.

    Sauna je povolena v 1 a 2 stádiích onemocnění bez krizí. Ve stádiu 3 jsou koupele zakázány.

    Splnění všech pokynů lékaře, opatření k posílení a obnově těla po hypertenzní krizi, změny životního stylu pomohou zabránit nástupu vysokého krevního tlaku a bojovat proti hypertenzi. Při hypertenzní krizi musíte konzultovat lékaře a být podrobně vyšetřeni. Požehnejte!

    Pinterest