Hypertenzní krize

Hypertenzní krizi - stav, doprovázeni náhlým zvýšením krevního tlaku kritické, proti němuž může neurovegetativní poruchy, cerebrální hemodynamiky, rozvoj akutního srdečního selhání. Hypertenzní krize nastane při bolestech hlavy, šum v uších a hlavě, nevolnost a zvracení, rozmazané vidění, pocení, zmatenost, poruchy čití a termoregulační, tachykardie, závadami v srdci, a tak dále. D. Diagnóza hypertenzní krize je založen na krevní tlak, klinické projevy, datová auskultace, EKG. Opatření pro úlevu hypertenzní krize zahrnuje klid na lůžku, postupného a řízeného snižování krevního tlaku s léky (antagonisté vápníku, inhibitory ACE, diuretika, vazodilatátory a podobné. D.).

Hypertenzní krize

Hypertenzní krize je v kardiologii považována za mimořádný stav, který nastává při náhlém, individuálním přehnaném skoku krevního tlaku (systolický a diastolický). Hypertenzní krize se objevuje u přibližně 1% pacientů s arteriální hypertenzí. Hypertenzní krize může trvat od několika hodin do několika dnů a vést nejen ke vzniku přechodných neurovegetativní poruchy, ale také poruchy mozkové, koronární a průtoku krve ledvinami.

Když hypertenzní krizi zvyšuje podstatně riziko závažných život ohrožujících komplikací (mrtvice, subarachnoidálního krvácení, infarkt myokardu, ruptura výdutě aorty, plicní edém, akutní selhání ledvin, atd.). V takovém případě se poškození cílových orgánů může vyvinout jak ve výšce hypertenzní krize, tak s rychlým poklesem krevního tlaku.

Příčiny a patogeneze hypertenzní krize

Typicky se hypertenzní krize vyvine na pozadí onemocnění, které se vyskytují s arteriální hypertenzí, ale může se také vyskytnout bez předchozího stabilního zvýšení krevního tlaku.

Hypertenzní krize se vyskytují u přibližně 30% hypertenzních pacientů. Nejčastěji se vyskytují u žen s menopauzou. Často hypertenzní krize komplikuje v aterosklerotických lézí aorty a jejích poboček, onemocnění ledvin (glomerulonefritidy, pyelonefritidy, nefroptóza), diabetická nefropatie, periarteritis nodosa, systémový lupus erythematodes, nefropatie těhotné. Kritický průběh arteriální hypertenze lze pozorovat u feochromocytomu, Itsenko-Cushingovy nemoci a primárního hyperaldosteronismu. Spíše běžnou příčinou hypertenzní krize je tzv. "Abstinenční syndrom" - rychlé zastavení podávání antihypertenziv.

V přítomnosti výše uvedených podmínek vyvolat vývoj hypertenzní krize může emocionální vzrušení meteorologických faktorů, hypotermie, fyzické aktivity, zneužívání alkoholu, nadměrné dietní příjem soli, elektrolytové rovnováhy (hypokalémie, hypernatremie).

Patogeneze hypertenzních krizí v různých patologických stavech není stejná. Základem hypertenzní krize hypertenze je narušení neurohumorální kontroly změn vaskulárního tónu a aktivace sympatického účinku na oběhový systém. Prudké zvýšení arteriolového tónu přispívá k patologickému zvýšení krevního tlaku, což vytváří dodatečné zatížení mechanismů regulace toku periferní krve.

Hypertenzní krize u feochromocytomu v důsledku zvýšené hladiny katecholaminů v krvi. Při akutní glomerulonefritidě by se mělo mluvit o renální (snížené renální filtraci) a extrarenálních faktorech (hypervolemii), které přispívají k rozvoji krize. V případě primární hyperaldosteronismus sekrece aldosteronu zvýšená doprovázené přerozdělení elektrolytů v organismu: posíleného vylučování draslíku v moči a hypernatrémie, což v konečném důsledku vede ke zvýšené periferní vaskulární rezistenci, atd...

Z různých důvodů jsou arteriální hypertenze a dysregulace vaskulárního tónu společnými body mechanismu vývoje různých variant hypertenzních krizí.

Klasifikace hypertenzních krizí

Hypertenzní krize jsou klasifikovány podle několika principů. Vzhledem k mechanismu zvyšování krevního tlaku se rozlišují hyperkinetické, hypokinetické a aukinetické typy hypertenzní krize. Hyperkinetické krize se vyznačují zvýšeným srdečním výkonem s normálním nebo sníženým periferním cévním tónem - v tomto případě dochází ke zvýšení systolického tlaku. Hypokinetická mechanismus krize spojené se snížením srdeční výdej a prudké zvýšení periferní vaskulární rezistence, což vede k výhodným zvýšení diastolického tlaku. Aukinetické hypertenzní krize se objevují s normálním srdečním výstupem a zvýšeným periferním cévním tónem, což vede k ostrému skoku jak systolického, tak diastolického tlaku.

Na základě reverzibility symptomů existuje nekomplikovaná a komplikovaná verze hypertenzní krize. Ten řekněme v případech, kdy hypertenzivní krize doprovázena poškozením koncového orgánů a slouží příčinu hemoragické nebo ischemická mrtvice, encefalopatie, cerebrální edém, akutní koronární syndrom, selhání srdce, delaminaci aneurysmatu aorty, akutní infarkt myokardu, eklampsie, retinopatie, hematurie, atd.. V závislosti na lokalizaci komplikací, které se vyvinuly během hypertenzní krize, jsou tyto komplikace rozděleny na srdeční, cerebrální, oční, renální a cévní.

Vzhledem k převládajícímu klinickému syndromu se rozlišuje neurovegetativní, edematózní a konvulzivní forma hypertenzních krizí.

Symptomy hypertenzní krize

Hypertenzní krize s převahou neurovegetativního syndromu je spojena s ostrým významným uvolněním adrenalinu a obvykle se vyvíjí v důsledku stresové situace. Neurovegetativní krize je charakterizována rozrušeným, neklidným, nervózním chováním pacientů. Zvýšené pocení, proplachování kůže na obličeji a krku, sucho v ústech, třes rukou. Průběh této formy hypertenzní krize je doprovázen výraznými mozkovými příznaky: intenzivní bolesti hlavy (difuzní nebo lokalizované v okcipitální nebo časové oblasti), pocit hluku v hlavě, závratě, nevolnost a zvracení, rozostřené vidění ("závoj", "blikající mušky" před očima). V neurověložní formě hypertenzní krize je zjištěna tachykardie, převládající nárůst systolického krevního tlaku, nárůst pulsního tlaku. V období řešení hypertenzní krize je zaznamenáno časté močení, při němž se vylučuje zvýšené množství lehkého moči. Doba trvání hypertenzní krize je od 1 do 5 hodin; ohrožení života pacienta obvykle nevzniká.

Edematózní nebo vodně-solná forma hypertenzní krize je častější u žen s nadváhou. V centru krize je nerovnováha renin-angiotensin-aldosteron, regulační systém a průtok krve ledvinami, BCC trvalost a vody sůl metabolismu. Pacienti s edematózní formou hypertenzní krize jsou potlačeni, apatická, ospalá, špatně orientovaná v nastavení a v čase. Při externím vyšetření upozorňuje na bledost pokožky, otoky obličeje a otoky očních víček a prstů. K hypertenzní krizi obvykle předchází snížení diurézy, svalové slabosti, přerušení činnosti srdce (extrasystoly). V edematózní formě hypertenzní krize označen jednotnou zvýšení systolického a diastolického krevního tlaku nebo pokles tlaku, pulzního vzhledem k velkému zvýšení diastolického tlaku. Hypertenzní krize s vodou a solí může trvat několik hodin až dnů a má relativně příznivý průběh.

Neurovegetativní a edematózní formy hypertenzní krize jsou někdy doprovázeny necitlivostí, pocity pálení a utahování kůže, snížením hmatové a citlivosti na bolest; v těžkých případech přechodná hemiparéza, diplopie, amauroza.

Nejtěžší je charakteristika konvulzivní formy hypertenzní krize (akutní hypertenzní encefalopatie), která se vyvine, když je regulace tónu mozkových arteriolů narušena v důsledku prudkého zvýšení systémového arteriálního tlaku. Výsledný otok mozku může trvat až 2-3 dny. Ve výšce hypertenzní krize mají pacienti klonické a tonické křeče, ztrátu vědomí. Po nějaké době po ukončení útoku mohou pacienti zůstat v bezvědomí nebo dezorientováni; amnesie a přechodná amauroza přetrvává. Konvulzivní forma hypertenzní krize může být komplikována subarachnoidálním nebo intracerebrálním krvácením, parezí, kómou a smrtí.

Diagnostika hypertenzní krize

Měli bychom uvažovat o hypertenzní krizi, když zvýšíme krevní tlak nad individuálně přijatelné hodnoty, poměrně náhlý vývoj, přítomnost srdečních, cerebrálních a vegetativních příznaků. Objektivní vyšetření mohou být detekovány tachykardii nebo bradykardii, srdeční arytmie (obvykle arytmie), prodlužovací bicí hranice relativní jednotvárnost srdce levé Auskultační jevů (cval, důraz nebo štípání II tón aorty, šelest v plicích, těžké dýchání a kol.).

Krevní tlak se může v různých stupních zvyšovat, zpravidla u hypertenzní krize je vyšší než 170 / 110-220 / 120 mm Hg. st. Krevní tlak se měří každých 15 minut: zpočátku na obou rukou, pak na rameno, kde je vyšší. Při záznamu EKG se posuzuje přítomnost srdečního rytmu a poruch vedení, hypertrofie levé komory a změny ohniskové vzdálenosti.

Pro provedení diferenciální diagnostiky a posouzení závažnosti hypertenzní krize se odborníci mohou podílet na vyšetření pacienta: kardiologa, oftalmologa, neurologa. Objem a proveditelnost dodatečných diagnostických studií (EchoCG, REG, EEG, 24hod. Monitorování krevního tlaku) se stanoví individuálně.

Léčba hypertenzní krize

Hypertenzní krize různých typů a geneze vyžadují odlišnou taktiku léčby. Indikace k hospitalizaci jsou nekupiruyuschiesya hypertenzní krizi, opakované krize, je potřeba další výzkum zaměřen na objasnění podstaty hypertenze.

S kritickým zvýšením krevního tlaku pro pacienta je zajištěn kompletní odpočinek, odpočinek v lůžku a speciální výživa. Vedoucím místem pro úlevu od hypertenzní krize patří naléhavá léková terapie zaměřená na snížení krevního tlaku, stabilizaci cévního systému, ochranu cílových orgánů.

Pro snížení krevního tlaku u pacientů s hypertenzí krizových hodnot použitých blokátory kalciového kanálu (nifedipin), vazodilatátory (nitroprusid sodný, diazoxid), ACE inhibitory (kaptopril, enalapril), beta-blokátory (labetalol), agonisté imidazolinových receptorů (klonidinem), atd skupin přípravků. Je mimořádně důležité, aby byl zajištěn hladký a postupné snižování krevního tlaku: přibližně 20-25% základní linie po dobu první hodiny, v průběhu dalších 2-6 hodin - pro 160/100 mm Hg. st. V opačném případě s nadměrně rychlým poklesem je možné vyvolat vznik akutních vaskulárních katastrof.

Symptomatická léčba hypertenzní krize zahrnuje kyslíkovou terapii, podávání srdečních glykosidů, diuretika, antianginózními, antiarytmik, antiemetik, anxiolytika, analgetika, antikonvulzivy. Doporučuje se pořádat zasedání hirudoterapie, rozptýlení procedur (horké nožní lázně, lahvička na nohy, hořčičná omítka).

Možné výsledky léčby hypertenzní krize jsou:

  • zlepšení stavu (70%) - charakterizované poklesem hladiny krevního tlaku o 15-30% kritického; snížení závažnosti klinických projevů. Nemusíte hospitalizovat; Vyžaduje výběr adekvátní antihypertenzní léčby na ambulantním základě.
  • progrese hypertenzní krize (15%) - projevující se nárůstem příznaků a přidáním komplikací. Požaduje se hospitalizace.
  • nedostatečný účinek léčby - neexistuje dynamika snížení hladiny krevního tlaku, klinické projevy se nezvyšují, ale nezastavují. Je třeba změnit léčbu nebo hospitalizovat.
  • iatrogenní komplikace (10-20%) - dochází v ostrém nebo nadměrného snížení krevního tlaku (hypotenze, kolaps), spojující vedlejší účinky léků (bronchospasmus, bradykardie a další.). Je indikována hospitalizace za účelem dynamického pozorování nebo intenzivní péče.

Předpověď a prevence hypertenzní krize

Při poskytování včasné a přiměřené lékařské péče je prognóza hypertenzní krize podmíněná. Případy úmrtí spojena s komplikací v prudkém nárůstu krevního tlaku (mozková příhoda, plicní edém, srdeční selhání, infarkt myokardu atd.)

Aby nedošlo k hypertenzní krizi by měli dodržovat doporučenou antihypertenziv, pravidelné sledování krevního tlaku, omezit příjem soli a tučných jídel, sledovat váhu, že přijímání alkoholu a kouření, vyhnout stresovým situacím, zvýšit svou fyzickou aktivitu.

V případě symptomatické hypertenze je zapotřebí konzultace úzkých specialistů - neurologů, endokrinologů a nefrologů.

Léčba hypertenzní krize doma

Vysoký krevní tlak je jednou z nejčastějších onemocnění kardiovaskulárního systému. Hypertenze způsobuje vážné komplikace, což vede k poškození krevních cév. Na pozadí pravidelného nebo neustále se zvyšujícího tlaku se může vyvinout hypertenzní krize. Jedná se o stav, kdy oběť potřebuje nouzovou lékařskou péči. Léčba zahrnuje úlevu od příznaků s léky a dalšími postupy, které snižují tlak, aby se zabránilo vážným následkům.

Co je to hypertenzní krize

Jedná se o závažný stav, který je charakterizován výrazným výrazným zvýšením krevního tlaku na kritické hodnoty doprovázené neurovegetativními poruchami. Současně jsou poškozeny endotelové buňky, které lemují stěny cév. Krevní destičky a molekuly fibrinogenu se přeměňují na fibrin blízko mikroorganismů. Tvorba krevních sraženin, zanesení krevních cév, které narušují krevní oběh a dodávání kyslíku do tkání a orgánů. Čím delší je zvýšený tlak, tím závažnější jsou škody.

Hypertenzní krize způsobují komplikace v závislosti na tom, který orgán utrpěl v důsledku hypoxie nebo krvácení. Mezi jeho účinky patří následující stavy:

  • mrtvice, infarktu myokardu, anginy pectoris;
  • ruptura aorty, subarachnoidální krvácení, disekce aneuryzmatu;
  • otok plic, mozku;
  • porušení vědomí, paměti;
  • poškození očí, retinopatie;
  • porušení ledvin, srdce;
  • během těhotenství - eklampsie.

Příčiny hypertenzní krize

Hlavním důvodem je hypertenze v případě nedostatečné a včasné léčby. Riziko krize se zvyšuje podle následujících faktorů:

  • traumatické poškození mozku, poruchy nervového systému;
  • některé nádory;
  • těžké onemocnění ledvin (akutní glomerulonefritida, pyelonefritida);
  • onemocnění endokrinního systému (diabetes mellitus, hypertyreóza), hormonální poruchy;
  • některé typy operací u pacientů s hypertenzí;
  • historie operací na velkých plavidlech, hlavě, krku;
  • užívání drog, alkohol, kouření;
  • jíst velké množství soli, slané potraviny;
  • stres, obezita, nadměrné cvičení;
  • změny počasí, podzim a zima;
  • během těhotenství - preeklampsie.

Některé faktory (zneužívání soli, přítomnost nadměrné hmotnosti) vedou ke zvýšení cirkulujícího objemu krve, ke zvýšení srdečního výdeje. Jiné (stres, alkohol, kouření) - zvyšují tón cév a jejich odolnost, uvolňování adrenalinu, norepinefrinu, což vede ke spazmu. To vede k rychlému nárůstu tlaku.

Klasifikace hypertenzních krizí

V závislosti na faktorech, které způsobily vývoj tohoto stavu, existují dva typy krize:

  • První typ (nekomplikované). Objevuje se, když se adrenalin (adrenální hormon) uvolňuje do krevního řečiště. Kvůli prudkému nárůstu systolického tlaku. Může to trvat několik minut nebo hodin. Charakterizován:
  1. zčervenání kůže;
  2. rychlý srdeční tep, puls, dýchání;
  3. tremor;
  4. bolesti hlavy, závratě.
  • Druhý typ (závažnější stav). Příčinou uvolnění norepinefrinu do krve je zvýšený systolický a diastolický tlak. Trvá několik hodin až několik dní. Vyskytují se následující příznaky:
  1. silná bolest hlavy a srdce;
  2. nevolnost, zhoubné zvracení;
  3. tinnitus;
  4. zhoršení zraku.

Symptomy hypertenzní krize

V případě krize zvýšeného tlaku mohou existovat běžné příznaky běžné pro všechny pacienty a specifické, v závislosti na tom, které orgány byly poškozeny. První skupina zahrnuje následující značky:

  • akutní bolest na hrudi;
  • bolesti hlavy;
  • psychomotorické poruchy, zmatenost, agitovanost, úzkost, slabost;
  • nevolnost, zvracení;
  • dýchavičnost, dušnost, mělké;
  • krvácení z nosu;
  • křeče, mdloby.

Konkrétní příznaky se mohou lišit u různých lidí v závislosti na době trvání krize a stupni rozvinutých poruch. Patří sem následující příznaky:

  • s poškozením srdce - bolesti na hrudi, arytmií;
  • při porušení aorty - bolest zad;
  • s plicním edémem - dušnost, potíže s dýcháním;
  • s poškozením mozku - změněné vědomí, křeče, parestézie (falešné pocity pálení, brnění v různých částech těla).

Diagnostika

Přítomnost krize je určena měřením systolického (horního) a diastolického (nižšího) tlaku pomocí tonometru jakéhokoliv typu (mechanický, automatický, poloautomatický). Horní tlak v krizovém stavu může dosáhnout úrovně 170-280 mm Hg, dolní - 110-140 mm Hg. Lůžková léčba se provádí současně s kontrolou krevního tlaku, neurologického stavu, metabolismu vody a soli. V nemocničním prostředí jsou pro objasnění diagnózy použity následující metody:

  • biochemický krevní test (stanovení cholesterolu, triglyceridů, kreatininu, močoviny, glukózy);
  • analýza moči;
  • monitorování srdce (Holter);
  • echo a elektrokardiografie;
  • ultrazvuk (ultrazvuk) srdce a ledvin.

Léčba

Při vývoji této situace musíte okamžitě poskytnout oběť první pomoci a zavolat lékaře, nebo co nejdříve přinést pacienta do nemocnice. Aby nedošlo k poškození vnitřních orgánů, měla by být přijata opatření ke snížení krevního tlaku. První pomoc při hypertenzní krizi zahrnuje následující manipulace:

  1. Je nutné umístit pacienta na postel v poloze nakloněné, uvolnit a uvolnit všechny stlačené oděvy, lehce odhodit hlavu.
  2. Na zadní stranu hlavy se může nachladnout.
  3. Aby nedošlo k zahlcení, nedávejte vodu.
  4. Doporučilo se uklidnit pacienta, dát mu sedativum (Corvalol, Validol, Valocordin).
  5. Pokud byl pacientovi předepsán předepsaný lék na hypertenzi, použijte ho v obvyklém dávkování pro pacienta, aniž byste vzali v úvahu dobu předchozího podání těchto léků.

Je třeba mít na paměti, že krevní tlak by měl být postupně snižován: o 30 mm Hg. během prvních 30 minut při 40-60 mm Hg. - za hodinu. Prudký pokles hladiny může vést k cerebrální ischémii, myokardu, ledvinách, kolapsu, oddělení sítnice. V nemocničním prostředí je léčba hypertenzní krize normami nutná pro podávání intravenózních léků pacientovi podle následujícího schématu:

  • v první hodině terapie pokles tlaku o 20-25%;
  • po 2 hodinách léčby stanovení tlaku při 160/100 mm Hg;
  • během 1-2 dnů normalizace krevního tlaku.

Lékařská terapie

Při poskytnutí první pomoci obětem podávejte drogu v jedné z následujících kategorií:

  • inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (captopril);
  • blokátory kalciového kanálu (corinfar);
  • alfa adrenomimetikum (klofelin);
  • dusičnany (nitroglycerin).

K překonání krize se používá několik typů nástrojů:

Léčba hypertenzní krize

Náhlé skoky krevního tlaku se mohou objevit u pacientů s hypertenzí, stejně jako u lidí, kteří netrpí hypertenzí kvůli stresu, nemoci a vlivu nepříznivých faktorů. Poprvé vznikla krize, doporučuje se ošetřit v nemocnici, aby bylo možné přesně zjistit příčiny, které ji způsobily.

Standardy lůžkové léčby

Hypertenzní krize jsou důsledkem stresu a náhlého zhoršení hypertenze. Jsou v rozporu s funkcemi mozku, ledvin, autonomního nervového systému a průtok krve v koronárních cévách. Je charakterizován rizikem vzniku tak závažné komplikace, jako je plicní edém, infarkt myokardu, mrtvice.

Příčiny krizí závisí na mnoha faktorech, od genetické predispozice, životního stylu, hormonálních poruch, somatických onemocnění, škodlivých pracovních podmínek, psycho-emocionálních otřesů. Hlavním faktorem je však progresivní arteriální hypertenze.

Krize se vyznačují typy (1, 2):

  1. Krátce. Plíce, jak rychle se zastavil a prošel pár hodin. Tlak stoupá na 180/110 mm Hg. st. Existuje bolest v krku a chrámů, třes v těle, závratě, propláchnutí obličeje, pocit nevolnosti, rychlý srdeční tep, celková agitace.
  2. Odolný (těžký). Může trvat několik dní. Existují všechny příznaky, jako u typu 1, ale zvracení, necitlivost a brnění v těle, zmatenost a stupor stále spojují.

Diagnostika krizí rozděluje havarijní situace na 2 hlavní typy - komplikované a nekomplikované. Můžete je odeslat ve formě takové tabulky:

Indikace pro hospitalizaci jsou všechny komplikované krize s poruchami rytmu a srdečním vedením, hypertenzní encefalopatií, přechodným ischemickým atakem, poruchou krevního oběhu v mozku, akutním selháním koronární nebo levé komory.

Pacienti s komplikacemi jsou hospitalizováni na kardiologickém nebo neurologickém oddělení v jednotce intenzivní péče. Musí být diagnostikována.

Pro nekomplikovanou krizi

DŮLEŽITÉ! Nekomplikované krize jsou předmětem hospitalizace. Pokud se záchvat objevil poprvé, není zastaveno v prehospitalové fázi, opakovaně do 2 dnů - existuje riziko komplikací ze srdce a cév.

Pacienti jsou hospitalizováni v oddělení terapie v místě bydliště. Před příchodem ambulance a hospitalizace v nemocnici musíte rychle pomoci nemocným se všemi prostředky a pokusit se odstranit hypertenzní krizi:

  1. Chcete-li odblokovat trápné oblečení, zpřístupnit vzduch, nastavit pacienta tak, aby hlava byla vyšší než dolní končetiny.
  2. Dejte jednu z těchto léků (Captopril, Nifedipin, Corinfar, Gipotiazid, Atenolol, nitroglycerin, Farmadipin, Anaprilin).
  3. Vložte "Validol" pod jazyk a odkapávejte 30 kapek "Valocardine", "Corvalol" nebo valerijské tinktury.
  4. Na své holeně můžete umístit hořčičné omítky.
  5. Morálně ujistěte osobu a neopouštějte ji.

Léčba hypertenzní krize se provádí v závislosti na typu nouze. Lékař rozhodne, jakou pomoc poskytne pacientovi a kde začít. Vybraná taktika a nezbytná diagnostika.

Problém parenterálního použití zdravotnických prostředků (intravenózně, ve svalu), místo (doma, terapeutická jednotka nebo jednotka intenzivní péče) je vyřešeno. Anamnesa se shromažďuje a zkoumají se příčiny krize, vybírají se vhodné metody pro řízení pacienta. Například léčba těhotné ženy a pacienta s cévní mozkovou příhodou se významně změní.

DŮLEŽITÉ! Cílem lůžkové léčby je stanovení možných příčin mimořádné situace, normalizace pohody, podpora srdečních emisí, průtok krve ledvin, prevence a kontrola komplikací, výběr antihypertenzivních léků (vhodných pro konkrétní pacienty) s přihlédnutím k nežádoucím účinkům.

Pro komplikovanou krizi

Stadia hospitalizace pro krizi s komplikací jsou nezbytná nouzová péče (po posouzení celkového stavu) a provádění vyšetření. Léčba komplikované hypertenzní krize začíná poskytováním pomoci pacientovi i v prehospitalové fázi.

Diagnostika zahrnuje provádění takových nezbytných činností:

  • Obecný krevní test (zde je důležitý počet leukocytů, například hemolýza označuje přítomnost komplikované formy).
  • Biochemické krevní testy (nezbytné k vyloučení uremie).
  • Rutinní analýza moči s komplikací bude vždy znamenat větší proteinurie a přítomnost krve.
  • Test "Express" - přítomnost cukru v krvi (nutná k detekci hypoglykemie).
  • EKG - signalizuje ischemické změny srdeční aktivity.

Mohou také předepsat rentgenový paprsek (ukazuje stagnaci plicního oběhu), počítačovou tomografii (pokud mají podezření na přítomnost poruch oběhu mozku).

DŮLEŽITÉ! Prognóza může být pro pacienta nepříznivá pouze v případě absence odpovídající terapie a v případě pozdního léčení lékařem. Přijímání antihypertenzivních léků, jejich profesionální individuální výběr přispívá k oživení a nízkému procentu špatných výsledků i ve složitém stavu.

Antihypertenzní léky pro komplikované hypertenzní krize:

  1. Krize s neurologickými příznaky. Sekundární neurologické poruchy mohou dojít po normalizaci krevního tlaku.

Taktika: hodnocení celkového stavu, výběr léků, povinná konzultace neuropatologa, počítačová tomografie. Pacient je pozorován v jednotce intenzivní péče, dokud není stav normalizován. Sledování dechu, krevní oběh. Může použít tracheální intubaci. Mezi antihypertenzivními léky se používá intravenózní kapačka "Nitroprusid sodný", "Labetalol", "Nitroglycerin", "Hydralazin" (s eklampsií u těhotných žen), "Phenoldapan" (ne pro glaukom). Tyto léky mají dlouhodobý účinek.

  1. Zhoubná forma. Je progresivní.

Taktika: posouzení stavu, jmenování "Nitroprusside", "Labetalola". Diuretika jsou zakázána. Krevní tlak je vyšší než 181/106 a až 235/122 mm Hg. Art., Přetrvávající po dobu delší než 1 hodina - postoupení na jednotku intenzivní péče, léčba.

  1. Stratifikační aneuryzma aorty.


Tactika: diagnostika, okamžité snížení krevního tlaku po posouzení stavu a provedení operace ve tvaru A (proximální); s B-formou (distální) - užívání drog a pozorování. Používají se labetalol nebo nitroprussid.

  1. Selhání levé komory a plicní edém.

Taktika: vyšetření, hodnocení, použití "Nitroprusidu" ("nitroglycerin"), malých dávek diuretik ("Lasix", "Furasemid").

  1. Ischemické stavy myokardu.

Tactika: vyšetření, hodnocení stavu, diagnostika pomocí diagnostiky EKG, používání nitrátů, beta-blokátory. Při neúčinnosti je předepisován nitroprusid. Současně aplikujte antitrombotické léky. Zřídka se provádí reperfuzace myokardu. Použijte "Obzidan" (z tachykardie), "Droperidol" (od bolesti), diuretika.

Taktika: "Nitroprussid", "Labetalol", "Phentolamin", antagonisté vápníku, beta-blokátory v kombinaci s alfa-blokátory.

Taktiky: "Nitroprussid", "Labetalol", "Nitroglycerin" (pokud byl bypass).

Taktika: vyšetření, hodnocení stavu, testy moči, použití betablokátorů, diuretika ("Furasemid", "Manila", "Lasixa"), kontrola činnosti ledvin.

DŮLEŽITÉ! U těhotných žen s krizí se intravenózní podávání "síranu hořečnatého" používá jako profylaxe nebo léčba konvulzivního syndromu.

Vedle hlavní hypertenzní terapie je pacientovi předepsané symptomatické léky: na nevolnost a zvracení - metoklopromid; bolesti hlavy - jakékoliv léky proti bolesti; vegetativní poruchy - "diazepam". Používají se také jiné antihypertenzní léčiva, jako je Esmalol, Ebrantil nebo Urapidil. Poslední lék pevně snižuje krevní tlak a nemá žádné vedlejší účinky. Tato vlastnost se používá v souladu se současnými standardy s protokoly řízení pacientů s krizemi.

Taktika léčby nekomplikované krize

Léčba nekomplikované krize má za cíl zastavit stav, jeho stabilizaci, podpůrnou terapii. Pobyt v nemocnici není vždy vyžadován - je možné léčit hypertenzní krizi doma.

Doma můžete užívat léky uvnitř, s přesnou dávkou a kontrolou vypočtenou lékařem. Léčba v terapeutickém oddělení může nabídnout pacientovi na jeho žádost, stejně jako s diagnózou hypertenze, podstoupit předepsanou léčbu.

Když pacient vstoupí do nemocnice s hypertenzní krizí, léčba probíhá během několika hodin a postupně snižuje tlak. Dobrý výkon je dosažení čísla až -20%. Antihypertenzivní léky jsou opatrně zvoleny ošetřujícím lékařem, přičemž se vezme v úvahu věk pacienta, stav těla, související nemoci a sklon ke vzniku alergií. Vyžaduje monitorování krevního tlaku a jeho kontrolu, aby se zabránilo vzniku stabilního hypotenzního stavu.

Jak zacházet s nekomplikovanou formou patologie? Jako antihypertenzi jsou předepsány ACE inhibitor, Captopril (25 mg), klonidin (0,3 mg), labetalol (100 mg), stimulant alfa-adrenoreceptoru. Rovněž jsou předepsány symptomatické léky.

DŮLEŽITÉ! V současné době je použití léků, jako jsou "Drotaverin hydrochlorid" ("No-shpa") a "Papaverina", které nemají výrazný hypotenzivní účinek, neúčinné, proto se nepoužívají při léčbě hypertenzních krizí. Všechny výše uvedené léky jsou nezbytné.

Etapy ambulantní léčby

V ambulantním prostředí, kdy je zastavena nekomplikovaná forma krize, vychází z následujících principů:

  1. Terapeutická opatření se provádějí po posouzení stavu pacienta; je předepsána hypertenzní léčba.
  2. Tlak se postupně snižuje během jedné hodiny a dosahuje snížení výkonu až na 25% počátečních počtů útoků.
  3. Pomozte zabránit vzniku komplikací srdce a cév.
  4. Exogenní a endogenní faktory jsou eliminovány a redukovány.

Terapeutická léčba ambulantní péče se provádí pomocí přípravku "Nifedipine" ("Kordaflex") do 20 mg s betablokátorem "Propranolol" 10-20 mg s inhibitorem ACE "Captopril" až do dávky 50 mg. Tato skupina léčiv trvale snižuje vysoký počet krevního tlaku po dobu 30 minut až 1 hodiny.

Stádia a pravidla mají poskytovat nouzovou péči, provádět diagnostiku, vybrat antihypertenzní léčbu (nebo nahradit dříve předepsanou), aplikovat symptomatickou léčbu, vyloučit provokující faktor, sledovat pacienta.

Při ambulantní léčbě lze aplikovat lidové léky ve formě sbírek rostlin, které lze použít ve formě infuzí a odvarů.

DŮLEŽITÉ! Pokud pacient již před zahájením léčby užíval nějaké antihypertenzní léky, měl by lékař vzít tuto skutečnost v úvahu a předepisovat antihypertenzní léčivý přípravek s přihlédnutím k interakci s dříve užívaným léčivem.

Život po hypertenzní krizi

Obnova pacienta po hypertenzní krizi probíhá podle standardních metod, které provádí terapeut a psycholog.

Rehabilitace je nezbytná pro tělo kvůli tomu, že po krizi (i když se krevní tlak uzdraví), může mít osoba bolesti hlavy po poměrně dlouhou dobu a celkovou pohodu. Proto se používá léčebná terapie, bylinná terapie a speciální výživa s výjimkou uhlohydrátů. Také tělo potřebuje hodně vody a neustálé užívání antihypertenzivních léků, které jsou specificky vybrány pro každého pacienta.

Po hypertenzní krizi je terapeut a neuropatolog pozorován celkový stav pacienta. Lékaři na nějakou dobu doporučují, aby zůstali v posteli, a poté zahájili mírnou fyzickou aktivitu, která je nezbytná ke zlepšení přívodu krve do tkání a metabolismu kyslíku. Malá gymnastika v dopoledních hodinách, plavání, jízda na kole, pěšky půlhodiny tónu tělo.

Bylinná medicína je založena na diuretickém účinku bylinných čajů. Jsou předepsány klid, konzultace psychologa (kvůli fobii a bolestem hlavy). Pomoc a podpora blízkých lidí, odstranění stresových situací, pozitivní denní aktivity a koníčky nebudou zbytečné.

Obnova pacienta by měla být doprovázena příjmem vitaminových komplexů, zejména skupiny B (např. Neurovitan), stejně jako preventivní opatření, která posílí tělo a zabrání opakované krizi. Doporučuje se vzdát se špatných návyků (kouření, užívání alkoholu nebo drog). Bude to užitečné sanatorium léčby v resortu. Změna situace, být v zdravotním středisku, pozorování lékaře, čerstvého vzduchu a speciálního jídla pomůže obnovit tělo.

Pacienti by měli kontrolovat svůj tlak, sledovat režim odpočinku a práce, sledovat jejich váhu, psycho-emocionální stav (vyhnout se informačním nevroze), spát dost, jíst zeleninu a ovoce, vyloučit sladké, tučné a slané potraviny. Dieta může obsahovat: obiloviny, ryby, drůbež, ořechy, tvaroh, sýry.

Pokud osoba pracuje v noci - musíte změnit pracovní plán pro den. Hlučná práce je lepší nahradit klidnější. Po konzultaci s lékařem je povoleno užívat homeopatické léky, akupunkturu, relaxační techniky, dýchací cvičení. Fyzioterapeutické metody (masáže, vibroakustika přístroje "Vitafon"), balneoterapie, teplé noční lázně.

Sauna je povolena v 1 a 2 stádiích onemocnění bez krizí. Ve stádiu 3 jsou koupele zakázány.

Splnění všech pokynů lékaře, opatření k posílení a obnově těla po hypertenzní krizi, změny životního stylu pomohou zabránit nástupu vysokého krevního tlaku a bojovat proti hypertenzi. Při hypertenzní krizi musíte konzultovat lékaře a být podrobně vyšetřeni. Požehnejte!

Hypertenzní krize

Hypertenzní krize je krizový stav, který je způsoben nadměrným zvýšením krevního tlaku a který se projevuje v klinickém obrazu léze specifického cílových orgánů. Pokud je nutné naléhavě snížit krevní tlak, aby nedošlo k poškození orgánů třetích stran. Takový patologický stav je jednou z nejčastějších příčin, které se běžně nazývají zdravotní ambulance. V západní Evropě došlo za posledních dvacet let k poklesu výskytu hypertenzních krizí u pacientů s arteriální hypertenzí. To je způsobeno zlepšením řízení arteriální hypertenze a zvýšením včasné diagnostiky této nemoci.

Hypertenzní krize způsobuje

Příčina krize při hypertenzi se liší. Hypertenzní krizi probíhat v přítomnosti vyvinutí hypertenze jakéhokoliv původu (hypertenzní onemocnění a symptomatickou hypertenze u různých typů), ale také s rychlým vysazení léků, které snižují krevní tlak (antihypertenziva). Tato podmínka se také nazývá "abstinenční syndrom".

Příčiny, které přispívají k vzniku hypertenzních krizí:

Hypertenzní krize u feochromocytomu je důsledkem zvýšení katecholaminů v krvi. Objevuje se také při akutní glomerulonefritidě.

Dojde-li k Cohn syndrom aldosteron sekrece, což vede ke zvýšené vylučování draslíku a podporuje přerozdělování v těle elektrolytu, což vede k hromadění sodíku a zvýšení periferní vaskulární rezistence příp.

Občas hypertenzní krize se vyvíjí v důsledku reflexní mechanismus reakce v reakci na nedostatek kyslíku (hypoxie) nebo mozkové ischemie (ganglioblokatorov aplikace, použitím sympatomimetik, antihypertenziva také zrušit).

Riziko hypertenzních krizí se vyskytuje při akutním poškození některých cílových orgánů. Poruchy regionálního krevního oběhu jsou detekovány ve formě akutní hypertenzní encefalopatie, akutní koronární nedostatečnosti, mrtvice a akutního srdečního selhání. Poškození cílových orgánů se objevuje jak na vrcholu krize, tak v důsledku prudkého poklesu arteriálního tlaku, zejména u starších osob.

Určete 3 mechanismy pro rozvoj hypertenzní krize:
- zvýšení krevního tlaku s nadměrnou reakcí vasokonstrikčních mozkových cév;
- porušení místního mozkového oběhu;
- hypotonické krize.

Příznaky hypertenzní krize

Hlavním příznakem krize hypertonických k prudkému zvýšení krevního tlaku, které se projevuje významný nárůst oběhu mozku a ledvin, z důvodu, který podstatně zvyšuje riziko závažných komplikací kardiovaskulárních (infarkt myokardu, cévní mozkové příhody, krvácení, subarachnoidální, aneurysmatu aorty Pitevní, akutního selhání ledvin, plicní edém, akutní koronární nedostatečnost atd.).

Vývoj hypertenzní krize se projevuje: nervózní vzrušení, úzkost, úzkost, častý srdeční tep, studený pot, pocit nedostatku vzduchu, ruční třes, husí nárazy, zčervenání tváře.

Kvůli zhoršenému mozkovému oběhu se objevují nevolnost, závratě, zvracení, rozmazané vidění.
Symptomy hypertenzních krizí jsou velmi rozmanité. Zatím je nejčastější symptom, který se vyskytuje v časných stadiích vývoje krize, to je bolest hlavy, která může být také doprovázen zvracení, nevolnost, závratě, hučení v uších. Zpravidla se tato bolest hlavy zvyšuje s kýcháním, pohybem hlavy, pohyby střev. Navíc je také doprovázena bolestmi v očích během pohybu oka a fotofobií.

Když nastane zhoubný záchvat ve vývoji hypertenzních onemocnění, bolesti hlavy se objevují kvůli výraznému zvýšení krevního tlaku a intrakraniálního tlaku, cerebrálnímu edému mozku a jsou doprovázeny nevolností, poškozením zraku.
Dalším obvyklým projevem hypertenzních krizí je závrat - zdá se, že okolní objekty se "otáčejí". Existují dva typy závratů: 1) závratě, která se objevuje a roste se změnami v pozicích hlavy, 2) závratě, která se objevuje bez ohledu na polohu hlavy a není doprovázena pocitem pohybu.

Pomoc při hypertenzní krizi

První pomoc při hypertenzní krizi:

V závislosti na složitosti stavu pacienta musíte zavolat sanitku.

Položte pacienta do polosedačky (např. Na židli), zajistěte odpočinek a položte malý polštář pod jeho hlavu.

Osoba, která trpí arteriální hypertenzí, by měla s vaším lékařem předem informovat o tom, jaké léky by měl užívat k ulehčení hypertenzní krize. Obvykle může být Kapoten (½-1 tableta pod jazykem až do úplného vstřebání) nebo Corinfar (1 tableta pod jazykem, dokud není zcela absorbována).

Je také užitečné učinit sedativa (Valocordin, Corvalol).

Je třeba stanovit hodnoty arteriálního tlaku a pulsu. Nemůžete nechat pacienta bez dozoru. Následující lékař vám poradí lékař, který přijde.

Není-li možné zmírnit hypertenzní krizi, nebo jestliže se vyskytnou komplikace nebo se objeví poprvé, pak takový pacient potřebuje okamžitou hospitalizaci v kardiologické nemocnici.

Při zatčení nejčastěji používanou hypertenzní krizí:

- klonidin (lék na snížení krevního tlaku), perorálně 0,2 mg, pak 0,1 mg každou hodinu, dokud tlak neklesne; intravenózní kapací metodou 1 ml 0,01% v 10 ml 0,9% chloridu sodného.

- Nifedipin (blokátor kalciového kanálu, dilatuje koronární a periferní cévy a také uvolňuje hladké svaly) o 5, 10 mg na tabulku. žvýkat a pak dát pod jazyk nebo polknout; s opatrností u hypertenzní encefalopatie, srdečního selhání s plicním edémem, otoku hlavy z optického nervu.

- nitroderivát sodný (vazodilatátor) intravenózně ve formě kapání v dávce 0,25-10 mg / kg za minutu, po zvýšení dávky o 0,5 mg / kg za minutu každých 5 minut. Bude také relevantní při současném výskytu hypertenzní encefalopatie, selhání ledvin, s aneurysmem aortální disekce. Pokud do 10 minut po dosažení maximální dávky nedojde k výraznému účinku, podávání se zastaví.

- Diazoxid (přímý vazodilátor) 50 mg až 150 mg intravenózní bolus po dobu 10-30 sekund nebo pomalé podávání 15 mg až 30 mg za minutu po dobu 20-30 minut. Mohou se objevit nežádoucí účinky, jako jsou: tachykardie, arteriální hypertenze, nevolnost, angina pectoris, edém, zvracení.

- Kaptopril (ACE inhibitor) 25-50 mg pod pohanovou.

- Labetalol (beta-blokátor) 20-80 mg intravenózní bolus každých 10-15 minut nebo metoda odkapávání 50-300 mg při dávce 0,5-2 mg za minutu. Doporučeno pro encefalopatii, renální selhání.

- Phentolamin (alfa-adrenergní blokátor) 5-15 mg po podání intravenózně injekcí hypertenzní krize, která je spojena s feochromocytomem.

- Enalapril (ACF inhibitor) intravenózní injekcí po dobu 5 minut každých 6 hodin v dávce 0,625-1,25 mg, které se zředí v 50 ml 5% roztoku glukózy nebo ve fyziologickém roztoku; v hypertenzní krizi u pacientů s exacerbací koronárního srdečního onemocnění, encefalopatie, chronického městnavého srdečního selhání.

Při zastavení hypertenzní krize mohou být výše uvedené léky užívány jak ve vzájemné kombinaci, tak v kombinaci s jinými antihypertenzivy, zejména s ß-blokátory a diuretiky.

Hypertenzní krizová léčba

U hypertenzní krize s komplikacemi může jakékoli zpoždění léčby vést k nezvratným důsledkům. Pacient je hospitalizován v jednotce intenzivní péče a okamžitě pokračuje v intravenózním podání jednoho z níže uvedených léků.

Léčiva pro zavedení hypertenzních komplikovaných krizí

Hypertenzní krizová nouzová péče

U hypertenzní krize je nouzová péče poskytována s cílem, co nejdříve se snaží snížit krevní tlak u osoby, jinak nelze vyloučit nevratné poškození vnitřních orgánů.

Proto je zapotřebí použít následující léky, pokud potřebujete urychlit hypertenzní krizi v případě mimořádné situace: buď Corinfar nebo Capoten s horním (systolický krevní tlak vyšší než 200 mm Hg, nebo Clofelin je sublingvální.) Účinek nastává po půl hodině. sníženo o dvacet pět procent, není nutné je rychleji snížit. Výše ​​uvedená opatření budou stačena, ale pokud s použitím těchto léků stav pacienta nezlepšuje se nebo se zhoršuje, naopak je nutné okamžitě zavolat zdravotní ambulanci. Včasné ošetření lékaře a výzva k naléhavé lékařské péči při hypertenzní krizi zajistí efektivní léčbu a vyhneme se nenapravitelným následkům.

Při volání na telefonní číslo 03 je nutno formulovat (jasně) dispečer pacientovi příznaky a ukazatele jeho arteriálního tlaku. V podstatě lze zabránit hospitalizaci za předpokladu, že hypertenzní krize u pacienta není komplikována poškozením vnitřních orgánů. Ale také musíte být připraveni na skutečnost, že hospitalizace může být zapotřebí, pokud se poprvé objevila hypertenzní krize.

Před příjezdem sanitky je nutné:

Pacient s epizodou hypertenzní krize v posteli by měl dát pár dalších polštářů, čímž mu dá polovinu sedící pozici těla. Toto velmi důležité opatření je nezbytné pro prevenci udušení nebo dušnosti a může se často vyskytnout během hypertenzní krize.

Pokud je osoba již v ambulantní léčbě hypertenze, musí užívat dávku (mimořádné) své antihypertenzní léčby. Lék bude nejlépe fungovat lépe, pokud se vezme sublingválním způsobem, tak řečeno, resorpcí pod jazykem.

Nezbytně usiluje o snížení tlaku arteriálních indexů o 30 mm. rtuť během půl hodiny a 50 mm. rtuť během jedné hodiny od počátečního krevního tlaku. Pokud bylo možné dosáhnout dobrého poklesu, neměli byste podstoupit další metody snížení krevního tlaku. Je také nebezpečné "velmi rozdrtit" krevní tlak na normální hladiny velmi ostře, protože to může vést k poruchám cerebrálního oběhu, někdy i nevratným.

Také můžete užívat sedativní léky, například Valokardin, k dosažení normalizace vzrušeného emočního stavu pacienta, který mu pomůže zbavit se strachu, panice a úzkosti.

Osoba s hypertenzní krizí před příchodem lékaře by neměla užívat všechny různé léky bez naléhavé potřeby. To je mimořádně zbytečné riziko. Bylo by správnější počkat na příchod týmu pro ambulantní záchranné služby, který si vybere nejvhodnější drogu a bude moci vstříknout. Stejný tým lékařů může v případě potřeby rozhodnout o hospitalizaci pacienta v nemocnici nebo rozhodnout o jeho léčbě na ambulantním základě, tedy doma. Po úlevě od hypertenzní krize je nutné se poradit s kardiologem nebo praktickým lékařem, aby mohl najít nejlepší hypotenzní látku pro odpovídající léčbu hypertenze.

Po hypertenzní krizi

Důsledky hypertenzní krize mohou být skutečně děsivé. Mohou to být nevratné změny ve vnitřních orgánech a systémech, které v budoucnu nutně ovlivňují kvalitu života pacienta. Abychom mohli v budoucnu po záchvatu hypertenzní krize žít normálně, je třeba pozorovat prevenci.

Prevence hypertenzních krizí je povinné komplexní opatření, které zahrnuje:

1. Průběžné sledování krevního tlaku. Je nutné, aby se bez ohledu na celkový zdravotní stav stalo pravidlem měřit arteriální tlak několikrát denně.

2. Léky na snížení krevního tlaku předepsané ošetřujícím lékařem po celý život. Pokud se uchýlíte k takové terapii, stejně jako jednou měsíčně nezapomeňte navštívit svého lékaře, může být ve většině případů prevence hypertenzních krizí.

3. V případě potřeby byste se měli vyvarovat nejrůznějších stresových situací. Chcete-li tak učinit, můžete také využít některých psychoterapeutických metod (například hypnózy nebo autogenního tréninku). Je nutné zahrnout fyzickou aktivitu do své každodenní rutiny.

4. Je zcela nezbytné vyloučit nikotin a alkohol z vašeho životního stylu. Právě s jejich zneužíváním dochází k ostrému a přetrvávajícímu spasmu cév, jehož důsledky mohou být velmi tragické.

5. Je třeba pečlivě kontrolovat váhu, protože pacienti s obezitou mají zpravidla zvýšenou hladinu cukru v krvi, která během hypertenzní krize hrozí vážnými komplikacemi.

6. Potravinové úpravy hypertenzní krize je třeba také upravit. Je přísně zakázáno používat stolní sůl, protože je to sodík, který si v těle uchovává vodu. Léky na hypertenzní krize produkují účinnost co nejúčinněji, pokud je dieta bez hypertonických krizí bez soli. Proto je důležité dodržovat přiměřenou racionální výživu při hypertenzní krizi.

Prevence hypertenzních krizí v pořadí nutnosti není nutná bez kontroly nad množstvím spotřebované tekutiny. Vzhledem k tomu, že arteriální tlak během přílišné hypertenzní krize je vysoký, tekutiny by se neměly vypít víc než jeden a půl litru denně. Nápoje, které obsahují sodík, by měly být zcela vyloučeny. Dieta s hypertenzní krizí by měla být předepsána ošetřujícím lékařem nebo v nejlepším případě výživovým lékařem.

Obnova po hypertenzní krizi se provádí v pořadí povinné a podle individuálního programu pro každého konkrétního pacienta.

Pokud je pacient již na stabilním odpočinku na lůžku, začněte provádět rehabilitační fyzické aktivity, které jsou navrženy tak, aby řešily následující úkoly:

- vyvážení neuropsychologického stavu pacienta;

- ne ostrý výcvik na fyzické zatížení lidského těla;

- snížení tónů nádoby;

- zlepšení kvality cévního systému srdce

Obnova po utrpení hypertenzní krize nutně zahrnuje individuální a skupinové třídy lékařské fyzické kultury.

Pinterest