Kompletní popis hypovolemického šoku: důvody, proč se mají dělat

Z tohoto článku se dozvíte: co je hypovolemický šok, v jakých chorobách se vyvíjí a jak se projevuje. Principy diagnostiky, první pomoci a léčby v tomto stavu.

Hypovolemický šok - život ohrožující stav, ve kterém rychlá ztráta tělesných tekutin vede k vážným porušením fungování mnoha orgánů v důsledku jejich nedostatečné zásobení krví.

Ztráta tekutin vede ke snížení objemu cirkulující krve, pokles krevního tlaku a zhoršení perfúze (prokrvení) všech orgánů. Aby pacient s hypovolemickým šokem přežil, potřebuje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud nechcete zlepšit prokrvení životně důležitých orgánů, jsou nevratné změny v tkáních a pacient umírá co nejdříve.

Co se děje v hypovolemickém šoku

Při včasné a řádné léčbě je u většiny pacientů možné rychle zlepšit přívod krve do všech orgánů. Prognóza u pacientů závisí na příčinách vzniku tohoto onemocnění.

Všichni pacienti s léčbou šokem je nutné na jednotce intenzivní péče (JIP), takže jejich léčba se provádí anesteziolog.

Příčiny hypovolemického šoku

Hypovolemie je snížení cirkulujícího objemu krve. Může se vyvinout kvůli významné a rychlé ztrátě krve nebo tekutiny tělem. Pokud je příčinou hypovolemického šoku ztráta krve, nazývá se to hemoragická.

Tabulka 1. Možné příčiny hemorrhagického šoku:

Krvácení z dělohy (metrorágie)

Ruptura sliznice jícnu v důsledku vážného zvracení (syndrom Mallory-Weiss)

Aortální střevní píštěl (kanál spojující aortu s střevním lumenem)

Krvácení z žaludečních nebo duodenálních vředů

Krevní střevo u ulcerózní kolitidy nebo divertikulitidy

Krvácení z nádoru žaludku nebo střev

Porušení aneuryzmaty aorty

Zlomenina pánve nebo stehenní kosti

Ztráta krve během operace nebo po operaci

Krev přenáší kyslík a další nezbytné látky do orgánů a tkání. S rozvojem závažným krvácením v kardiovaskulárním systému, krev nestačí, což vede ke zhoršené fungování orgánů a rozvoje hemoragického šoku.

Dalším důvodem, proč hypovolemický šok - ztráta tělesných tekutin, což vede ke snížení objemu cirkulující krve tím, že sníží množství plazmy.

Tabulka 2. Možné příčiny ztráty velkého množství tekutiny tělem:

Těžká průjem (kvůli choleře, rotavirové infekci u dětí)

Polyurie (velké množství moči) způsobené diabetes mellitus, užíváním diuretik

Akutní nedostatečnost nadledvin s polyurií, zvracením a průjem

Symptomy hypovolemického šoku

Hypovolemický šok se může projevit různými příznaky v závislosti na závažnosti krve nebo ztrátách tekutin. Nicméně šok jakékoliv závažnosti je život ohrožující a vyžaduje okamžitou léčbu.

Jedním z hlavních kritérií dostupných pro osoby bez lékařského vzdělání, s nimiž lze podezření na šok, je snížení systolického krevního tlaku pod 90 mm Hg. st.

Stanovení stupně ztráty krve se provádí pomocí indexu Algover

Klinický obraz se vyvíjí se ztrátou 10-20% objemu cirkulující krve u dospělých nebo 30% u dětí. Včasné příznaky a znaky:

  1. Smrdí.
  2. Nevolnost
  3. Úzkost, podrážděnost, nespavost, zmatenost.
  4. Bledá kůže pokrytá lepivým potem.
  5. Symptomy krvácení jsou zvracení krve, krev v stolici, bolest na hrudi, zádech nebo břicho (disekce aneuryzmatu aorty), krvácení z vnějších pohlavních orgánů u žen.
  6. Symptomy ztráty tělesné tekutiny - zvracení, průjem, těžké popáleniny.
  7. Rozšířené žáky.
  8. Zvýšená srdeční frekvence (tachykardie).
  9. Snížení krevního tlaku.
  10. Rychlé dýchání.
  11. Známky dehydratace u dětí - špatný kožní turgor, potopený pramen u kojenců, ztráta hmotnosti.

Pokud pacient s těmito příznaky nedostane okamžitou a přiměřenou lékařskou péči, jeho stav se zhorší. Objevují se pozdní příznaky a symptomy hypovolemického šoku:

  • závratě;
  • mdloby;
  • obecná slabost a únava;
  • zmatek;
  • letargie (těžká ospalost);
  • těžká tachykardie;
  • velmi rychlé (přes 30krát za minutu) nebo pomalé (méně než 12krát za minutu) dýchání;
  • snížení tělesné teploty;
  • prudký pokles krevního tlaku;
  • snížení množství moči nebo jeho úplné absence;
  • coma.

Diagnostika

Nejsnazší způsob diagnostiky hypovolemického šoku je vidět lékaře, během kterého se zjistí pokles krevního tlaku, zvýšení srdeční frekvence a dýchání, nízká tělesná teplota a další známky šoku.

Po vyšetření může lékař předepsat následující laboratorní a vyšetřovací vyšetření na základě informací o údajné příčině hypovolemie:

  • Kompletní krevní obraz s definicí hemoglobinu, erytrocytů a hematokritu.
  • Biochemický krevní test k určení hladiny sodíku, draslíku, chloru, močoviny, kreatininu a glukózy.
  • Analýza moči.
  • Krevní test na srážení.
  • Počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování, ultrazvuk a rentgenové vyšetření oblasti s možným zdrojem ztráty krve.
  • Endoskopické vyšetření zažívacího traktu (s podezřením na gastrointestinální krvácení).
  • Těhotenský test u žen ve fertilním věku.

Všechna tato vyšetření se neprovádějí u každého pacienta. Někdy je příčinou hypovolemického šoku vidět pouhým okem - například vnější krvácení po poranění s poškozením cév.

Stupně a stupně hypovolemického šoku

Existuje mnoho klasifikací hypovolemického šoku, jehož hlavním cílem je stanovit stupeň a rozsah hemoragického šoku.

Hypovolemický šok

Při poklesu množství krve v těle je možný vývoj nepříznivého a závažného stavu, který dostal název "hypovolemický šok". Toto onemocnění je pro člověka velmi nebezpečné, protože způsobuje akutní narušení metabolismu a činnosti srdce a cév. Činnosti příbuzných pacienta a lékaře musí být velmi rychlé, protože jinak osoba zemře kvůli ničivým účinkům hypovolemie na tělo.

Charakteristiky této nemoci

Hypovolemický šok je chápán jako kompenzační mechanismus těla, který je navržen tak, aby poskytoval krevní oběh a krevní oběh systémům a orgánům se sníženým objemem cirkulující krve. Tento stav nastává, když normální objem krve ve vaskulárním lůžku prudce klesá na pozadí rychlého úbytku elektrolytů a vody, což lze pozorovat při těžkém zvracení a průjem při infekčních nemocech, krvácení a jiných patologických stavech. Změny, které se vyskytují v těle během hypovolemického šoku, jsou způsobeny závažným, někdy nevratným poškozením vnitřních orgánů a metabolismu. Když nastane hypovolemie:

  • snížení průtoku venózního krve do srdce;
  • pokles objemu zdvihu, zaplnění komor srdce;
  • tkáňová hypoxie;
  • kritické zhoršení tkáňové perfúze;
  • metabolická acidóza.

Navzdory skutečnosti, že se tělo snažilo kompenzovat činnost hlavních orgánů v hypovolemickém šoku, se ztrátou příliš velkého množství tekutin jsou všechny jeho činnosti neúčinné, takže patologie vede k nejzávažnějšímu porušení a smrti člověka. Tento stav vyžaduje naléhavou péči a specialisté na resuscitaci se podílejí na jeho léčbě. Navíc k odstranění základní patologie léčby je zapotřebí zapojit řadu dalších specialistů - gastroenterologa, traumatologa, chirurga, specialisty na infekční onemocnění a dalších lékařů.

Příčiny patologie

Existují čtyři hlavní typy příčin, které mohou vyvolat vývoj hypovolemického šoku. Patří sem:

  1. Silné krvácení s nenapravitelnou ztrátou krve. Tento stav je pozorován při externím interním krvácení během operace, po poranění, ztrátou krve z jakékoliv části gastrointestinálního traktu (zejména během léčby NSAID), s akumulací krve v měkkých tkáních, v místě zlomeniny, krvácení během nádorových procesů v důsledku přítomnosti trombocytopenie.
  2. Nevratná ztráta plazmy, plazmatické tekutiny během poranění a dalších akutních patologických stavů. Může se vyskytnout s rozsáhlými popáleninami v těle, stejně jako s akumulací plazmatické tekutiny ve střevě, peritoneem s akutní peritonitidou, střevní obstrukcí, pankreatitidou.
  3. Ztráta významného množství izotonické tekutiny s průjem, zvracení. Tento stav nastává na pozadí akutních střevních infekcí, jako je cholera, salmonelóza, úplavice a mnoho dalších onemocnění.
  4. Akumulace (depozice) krve v kapilárách ve velkých množstvích. Vyskytuje se v traumatickém šoku, řadě infekčních patologií.

Patogeneze hypovolemického šoku

V lidském těle krev cirkuluje nejen v cévách, ale je také v jiném funkčním stavu. Samozřejmě, nejvýznamnější množství krve (až 90%) se neustále pohybuje přes nádoby, dodává kyslík a živiny do tkání. Zbývajících 10% pochází z uložené krve, "strategické rezervy", která se nezúčastňuje na obecném oběhu. Tento krev se akumuluje ve slezině, játrech, kostech a je nutné doplnit množství tekutiny v cévách v různých extrémních situacích, ve kterých dochází k náhlému úbytku tekutiny.

Pokud se z jakéhokoli důvodu sníží objem cirkulující krve, baroreceptory jsou podrážděné a krev z "zásoby" se uvolňuje do krevního řečiště. Je nezbytné chránit ty nejdůležitější pro život tělových orgánů - srdce, plíce, mozek. Aby nedošlo k vyčerpání krve na jiných orgánech, zužují se periferní plavidla v jejich oblasti. Avšak v případě velmi vážného stavu nepůsobí kompenzovat tento stav, takže křeče periferních cév stále rostou, což nakonec vede k vyčerpání tohoto mechanismu, paralýze cévní stěny a prudké expanzi cév. Přívod periferní krve je obnoven kvůli odlivu krve z vitálních orgánů, který je doprovázen hromadnými poruchami metabolismu a smrtí organismu.

V popsané patogenezi onemocnění existují tři hlavní fáze (fáze):

  1. Nedostatek cirkulující krve. Pokles žilního toku do srdce, pokles objemu mrtvice komor. Vdechování kapaliny do kapilár a snížení počtu oblastí intersticiálních vod (nastává 36-40 hodin po vzniku patologických změn).
  2. Stimulace sympaticko-adrenálního systému. Stimulace baroreceptorů, aktivace a buzení sympatického-nadledvového systému. Zvýšená sekrece norepinefrinu a adrenalinu. Zvýšený sympatický tón žil, arteriol, srdce, kontraktilita myokardu a srdeční frekvence. Centralizace krevního oběhu, zhoršení přívodu krve do jater, střev, pankreatu, kůže, ledvin, svalů (v této fázi normalizace objemu krve vede k rychlému zotavení).
  3. Hypovolemický šok. Dlouhodobá ischémie na pozadí centralizace krevního oběhu. Progrese cirkulujícího krevního objemu, klesající plnění srdce, žilní návrat, krevní tlak. Porucha více orgánů v důsledku akutního nedostatku kyslíku a živin.

Sekvence ischémie v hypovolemickém šoku je následující:

  • kůže;
  • kostní svaly;
  • ledviny;
  • břišní orgány;
  • plic;
  • srdce;
  • mozku

Symptomy projevu

Patologická klinika závisí na její příčině, rychlosti a množství ztráty krve, jakož i na účinku kompenzačních mechanismů v daném čase. Patologie může také probíhat odlišně v závislosti na věku, přítomnosti souběžných onemocnění srdce a plic, tělesné hmotnosti a hmotnosti člověka. Existuje klasifikace závažnosti hypovolemického šoku a jeho symptomy mohou být různé:

  1. Ztráta krve je nižší než 15% jejího celkového objemu. Symptomy ztráty krve se nemusí objevit, jediným příznakem blížícího se šoku je zvýšení srdeční frekvence o 20 nebo více úderů za minutu ve srovnání s normou, která se zvyšuje ve vzpřímené poloze pacienta.
  2. Ztráta krve - 20-25% z celkového počtu. Ortostatická hypotenze se rozvíjí, ve vodorovné poloze je tlak udržován nebo mírně snížen. Ve svislé poloze tlak klesne pod 100 mm Hg. (mluvíme o systolickém tlaku), puls se zvedne na 100-100 bodů. Index šoku, který je tomuto stavu přiřazen, je 1.
  3. Ztráta krve - 30-40% z celkového počtu. Vyskytne se ochlazení pokožky, bledosti nebo příznaku "bledé skvrny", pulzu více než 100 úderů za minutu, hypotenze v horizontální poloze, oligurie. Index šoků je více než 1.
  4. Ztráta krve je vyšší než% z celkového objemu. Tato podmínka přímo ohrožuje život člověka a vyvine se vážný dekompenzovaný šok. Existuje ostrá bledost, mramorování kůže, jejich chlad, nedostatek pulsu v periferních cévách, pokles tlaku a srdeční výkon. Anurie je pozorována, člověk ztrácí vědomí nebo spadá do kómatu. Index šoku je 1,5.

Mělo by být přesněji zaznamenáno příznaky hypovolemického šoku, které umožní příbuzným pacientů reagovat rychleji a správněji a volat záchrannou službu. Takže v raném stadiu šoku v kompenzované fázi jsou klinické příznaky následující:

  • tachykardie;
  • zvýšení srdeční frekvence;
  • normální tlak;
  • "Skákat" periferní puls;
  • bledost sliznic;
  • tachypnoe;
  • viditelné krvácení, pokud je patologie způsobena traumatem.

Známky pozdního (dekompenzovaného šoku) jsou následující:

  • tachykardie nebo bradykardie;
  • bledá kůže a sliznice;
  • chladu končetin;
  • periferní šok;
  • prodloužená doba plnění kapilár;
  • oliguria;
  • tachypnoe;
  • vážná obecná slabost;
  • stupor nebo kóma.

Diagnostické metody

V prehospitalové fázi by měl být stav člověka hodnocen na základě charakteristických znaků a anamnézy (zvracení, průjem, popálení, ztráta krve apod.). Po vstupu do nemocnice paralelně s nouzovou léčbou se provádí řada diagnostických studií - kompletní krevní obraz, analýza moči, krevní skupina, rentgenové záření (pro zlomeniny a poranění), laparoskopie (pro poškození peritonea). Nicméně předtím, než pacient opustí kritický stav, všechny studie by měly být jen zásadní, což pomůže rychle odstranit příčinu šoku a vyhnout se smrti člověka. Nadměrné posuny a lékařské manipulace s hypovolemickým šokem jsou zakázány!

Zvláštní péče o pacienta

Vzhledem k tomu, že tato patologie může vést k rychlé smrti osoby, měli byste znát algoritmus první pomoci. Umožní prodloužit dobu až do vývoje nezvratných změn a před příchodem sanitky. Bez ohledu na stupeň hypovolemického šoku a dokonce i v okamžiku, kdy se objeví první známky onemocnění, je nutné okamžitě zavolat sanitku nebo rychle dopravit osobu do nemocnice.

Doma je možné provést etiotropní léčbu pouze tehdy, je-li příčina hypovolemického šoku zcela jasná. Bohužel pouze osoba s lékařským vzděláním dokáže přesně určit, co se děje s oběťmi nebo nemocnými, a jinak by některé léky mohly jen vyvolat zhoršení zdraví. Proto před příjezdem sanitky by nemělo člověku dávat antibiotikum ani jiné pilulky, zvláště pokud jde o dítě.

Patogenetická léčba, tedy léčba, která je aplikována bez přesné diagnózy, je naopak přípustná. To umožní eliminovat nejtěžší změny v těle, které se vyskytují během hypovolemického šoku. Takže pořadí pohotovosti pro tuto patologii je následující:

  1. Položte osobu na podlahu, další plochý, tvrdý povrch.
  2. Zvedněte nohy polštářem. Nohy by měly být nad úrovní hlavy, která posune střed krevního oběhu směrem k srdci.
  3. Zkontrolujte puls, zhodnoťte vitalitu člověka - intenzitu dýchání, stupeň deprese vědomí. Pokud je člověk v bezvědomí, musíte ho položit na bok, vrátit hlavu zpět a dolní část těla spouštět.
  4. Odstraňte trapné oblečení od osoby, pokryte přikrývkou.
  5. Pokud má pacient zlomeninu páteře, měl by ležet na zádech na tvrdé podlaze, a když si pacient zlomil pánevní kosti, je umístěn v poloze nahoře nohama od sebe a skloněn na kolena. Když se končetina zlomí, je svázána s pneumatikou.
  6. Pokud má poškozený otevřené krvácení, měl by být zastaven stisknutím nádoby na kůži o něco vyšší než zranění, a také tím, že se na ránu uloží těsné otočení nebo zkroutí. Doba nasazení popruhu je pevně stanovena.
  7. Pokud je to možné, na ránu se aplikuje antiseptický obvaz - těsný a pevný.
  8. Je-li to nutné, podávejte pacientovi analgetickou tabletu.

Další léčbu provádí lékař v nemocnici nebo v sanitním vozidle. Obvykle během přepravy pacienta do jednotky intenzivní péče na cestě ho vdechují čistým kyslíkem, provádí umělou ventilaci plic (pokud je to nutné), injikují intravenózní tekutinu, připravují injekční přípravky k stimulaci krevního oběhu. Při silné bolesti se člověku podává injekce silných léků proti bolesti.

Další léčba

Cílem následné léčby hypovolemického šoku jsou:

  1. Zlepšení činnosti srdce a cév.
  2. Rychlé zotavení intravaskulárního objemu krve.
  3. Obnova počtu červených krvinek.
  4. Korekce nedostatku tekutin v těle.
  5. Léčba zhoršených systémů homeostázy.
  6. Léčba dysfunkce vnitřních orgánů.

Za účelem obnovení intravaskulárního objemu krve jsou nejúčinnějšími heterogenní koloidní roztoky - škrob, dextran a další. Mají silný proti-šokový účinek a pomáhají zajistit dostatečný průtok krve do srdce. Infúzní terapie s koloidními roztoky se kombinuje se zavedením elektrolytů (chlorid sodný, Ringerův roztok, Trisol, Lactosol), roztok dextrózy a glukózy. V případě vážného stavu pacienta jsou roztoky podávány v tocích, ve stavu mírné závažnosti - kapání.

Indikace k transfuzi krve - krevní transfúze nebo hmotnost červených krvinek - jsou velmi přísné. Hlavní indikací je silné snížení hladiny hemoglobinu (méně než 100-80 g / l). Indikace k transfuzi krve je rovněž ztráta krve, která činí více než 50% objemu cirkulující krve. V druhém případě se používá infuze plazmy nebo albuminu. Distribuce tekutiny v cévách a tkáních je sledována aplikací Tomassethovy metody - vyhodnocení elektrického odporu různých zón těla.

Následuje další metody a léky k léčbě hypovolemického šoku:

  1. Sympatomimetika (Dopamin, Dobutamin) s rozvojem srdečního selhání.
  2. Transfúze trombocytů s masivní ztrátou krve.
  3. Diuretika (furosemid) s dostatečným příjmem tekutin k obnovení a stimulaci diurézy, prevenci selhání ledvin.
  4. Antibiotika pro střevní infekce, které způsobily hypovolemický šok.
  5. Kyslíková terapie - použití nosní kanyly nebo kyslíkové masky.

Jiné léky, které lze použít, pokud jsou indikovány:

  • Reopoliglyukin;
  • Prednizolon;
  • Inzulin;
  • Contrycal;
  • Kyselina aminokapronová;
  • Droperidol;
  • Heparin;
  • Glukonát vápenatý;
  • Pipolfen;
  • Seduxen;
  • Mannitol

Hypovolemický šok může být velmi špatně léčen u lidí s chronickým alkoholismem, kteří z větší části vyvíjejí mozkový edém. V tomto případě se aplikuje nouzová korekce schopnosti renálního vylučování, přípravky pro rehydrataci se zavedou současnou transfuzí krve. Léčba v jednotce intenzivní péče nebo intenzivní péče se provádí za účelem stabilizace lidského stavu ve všech životních podmínkách.

Co neudělat

Je přísně zakázáno odkládat jakékoli podezření na zranění, nepokojné zvracení nebo průjem a jakékoli krvácení. Pokud včas nezavoláte odborníka na záchrannou službu a nedoručte jej do nemocnice, změny v těle se mohou stát nevratnými. Obzvláště rychle vyvine dehydratace a hypovolemický šok u malých dětí. Co se týká opatření první pomoci, nelze vyvrátit hlavu lidí s poraněním míchy, v jakémkoliv stavu, v jakém mohou být. Je také zakázáno přesahovat místo krvácení v nesprávné oblasti (pod oblast rány).

Preventivní opatření

K prevenci patologie by měly být vyloučeny traumatické zaměstnání - práce, sport. Při vývoji jakékoli střevní infekce by mělo být léčeno přísně pod dohledem lékaře u dětí ve věku do 2 let - v nemocnici. U infekčních onemocnění by rehydratace měla být včasná a úplná. Správná výživa, užívání doplňků železa a speciálních přípravků ke zvýšení hemoglobinu také sníží pravděpodobnost šoku při poranění ztrát krve.

Hypovolemický šok

Hypovolemie je patologický stav těla, ke kterému dochází při významné ztrátě tekutin a elektrolytů. V souladu s tím musí být hypovolemický šok nutně spojen s poklesem rovnováhy mezi vodou a solí.

Dehydratace je možná v důsledku ztráty intersticiální tekutiny nebo krevní plazmy se signifikantní ztrátou krve, masivními popáleninami, průjem a nezdravým zvracením. Horší podmínky, dlouhodobý pobyt bez vody v horkém podnebí jsou také doprovázeny dehydratací.

Děti jsou nejvíce citlivé na ztrátu tekutin. Jsou hypovolemický šok se objeví rychle s dyspeptickou a infekční průjmy, v horké místnosti. Jako první pomoc by obětem měla být podána nápoj.

Hodnota tekutiny v lidské fyziologii

Voda je součástí celého komplexu mycích prostředků a tkání. Je to hlavní složka krve, lymfy, cerebrospinální a intersticiální tekutiny, sekrece slinných žláz, žaludeční a jiné šťávy produkované vnitřními orgány, slzy, moč.

Tekutina vytváří univerzální vnitřní prostředí pro existenci buněk. Prostřednictvím této činnosti se provádí:

  • odstraňování potravin a trosky;
  • "Objednávky" jsou dodávány z nervových a endokrinních center;
  • nezbytné struktury mozku jsou vzrušeny.

Bezpečnost homeostázy je zaručena přirozenými tkáňovými bariérami (kůže, sliznice orgánů a cév). Rovnováha se může měnit pod vlivem regulačních systémů, ale ve velmi úzkých mezích.

Proto, pro případné porušení složení kapalných médií lze posoudit patologii. Pokles kapaliny způsobuje významné změny v homeostáze: některé látky se ztrácejí vodou, jiné dramaticky zvyšují koncentraci. Patofyziologické poruchy se mohou týkat:

  • složení krvinek;
  • alkalická rovnováha;
  • koncentrace solutu.

Změněné stavy způsobují mnoho nemocí.

U lidí je objem tekutiny vhodný k posouzení rychlostí cirkulující krve. Vypočítává se v laboratoři. Snížení počtu zdravých lidí o 25% je dobře kompenzováno a nezpůsobuje žádné významné posuny v homeostáze. 90% krve je ve vaskulárním loži, zbytek je uložen v slezině, kosti. Je-li to nutné, je vyhozen z klenby a doplňuje ztráty.

Velké ztráty vedou k různým stupňům hypovolemie, při absenci kompenzace a pomoci - k hypovolemickému šoku.

Co způsobuje hypovolemický šok?

Nejčastějšími příčinami hypovolemického šoku jsou nekompenzované ztráty:

  • krev v případě masivního akutního krvácení vnějších nebo vnitřních, způsobená úrazem, chirurgickým zákrokem, akumulací v různých částech těla v případě zlomenin, na pozadí hemofilie;
  • plazma - v případě běžných hořlavých povrchů, vylučování do peritoneální dutiny s peritonitidou, střevní obstrukcí, pankreatitidou, ascitem;
  • izotonická tekutina - s častým opakovaným zvracením, prodlouženým průjmem (například v případě cholery, salmonelózy, gastroenteritidy) a následně s vysokou horečkou způsobenou infekčními chorobami s těžkou intoxikací.

Zvláštní místo zaujímá možnost ukládání (přerozdělení) volného objemu krve do periferních kapilár. To je typické pro kombinované zranění, některé infekce. V takových případech je závažnost stavu pacienta způsobena smíšenými typy šoku (hypovolemický + traumatický + toxický) a škodlivé faktory.

Co se děje v těle oběti?

Patogeneze šokového stavu v hypovolemii začíná pokusy těla zastavit ztrátu tekutiny a kompenzovat deficit:

  • z depa přichází rezervní objem krve v obecném směru;
  • arteriální cévy se zužují k okraji (na pažích a nohách) zúžené, aby obsahovaly nezbytné množství krve pro mozku, srdce a plíce.

Je obvyklé rozlišit 3 fáze (fáze) vývoje šoku:

  1. Nedostatek - vedoucí je výskyt akutního nedostatku tekutiny, snížení objemu krve, což vede k poklesu žilního tlaku v centrálních žilách, což snižuje průtok krve do srdce. Tekutina z intersticiálního prostoru prochází do kapilár.
  2. Stimulace sympatomadrenálního systému - receptory, které řídí tlak, signál do mozku a způsobují zvýšení syntézy katecholaminů (adrenalin, norepinefrin) nadledvinami. Zvyšují tón cévní stěny, přispívají k křeče na okraji, zvyšují frekvenci kontrakcí srdce a zvyšují objem zdvihu uvolňovače. Činnosti jsou zaměřeny na podporu arteriálního a žilního tlaku na krevní oběh v životně důležitých orgánech, a to snížením průtoku krve do kůže, svalů, ledvin a trávicího systému. Při rychlé léčbě může dojít k obnovení krevního oběhu. Pokud období, které je příznivé pro naléhavé zásahy, je vynecháno, rozvíjí se celkový obraz šoku.
  3. Ve skutečnosti hypovolemický šok - objem cirkulující krve stále klesá, průtok do srdce, plic a mozku prudce klesá. Existují známky nedostatku kyslíku u všech orgánů, změny metabolismu. Ztráta kompenzační ochrany nejprve postihuje kůži, svaly a ledviny, následuje orgány umístěné v břišní dutině a pak život.

Podrobné informace o mechanismech vývoje šoku a důsledcích pro tělo jsou popsány v tomto videu:

Klinické projevy hypovolemického šoku

Klinika hypovolemického šoku je určena:

  • celková ztráta tekutiny;
  • míra ztráty krve při hemoragickém šoku;
  • schopnost těla kompenzovat (spojená s věkem, přítomností chronických nemocí, fitness).

Sportovci a lidé, kteří žijí dlouho v horkém podnebí, ve vysokých nadmořských podmínkách, jsou odolní proti ztrátě krve a jiných tekutin.

Příznaky mohou být posuzovány podle velikosti ztráty krve a naopak, lékaři používají klasifikaci posouzení stavu pacienta v závislosti na objemu cirkulující krve (BCC). Jsou uvedeny v tabulce.

Hypovolemický šok: nouzová péče. Hypovolemický šok: příčiny, léčba

Stav těla je nebezpečný. Ve skutečnosti je v tomto případě kaskáda důležitých změn, které mohou velmi negativně ovlivnit stav pacienta. V tomto článku vám chci říct více o hypovolemickém šoku.

Co to je?

Na začátku je nutné pochopit hlavní termín, který bude použit v článku. Hypovolemický šok je tedy kritickým a velmi nebezpečným stavem těla, ke kterému dochází v důsledku poklesu cirkulujícího objemu krve.

Patogeneze

Samostatně musíte také hovořit o tom, co se děje během vývoje tohoto stavu. Takže patogeneze. Hypovolemický šok je doprovázen následujícími problémy, které mohou nastat v dané situaci:

  1. Během poklesu krevního oběhu buňky dostávají méně živin, což vede k tomu, že z nich nejsou metabolické produkty vyloučeny.
  2. Pokles objemu krve se odráží v práci mozku, stejně jako ve fungování dalších složek centrálního nervového systému.
  3. Tento problém je také nebezpečný pro kardiovaskulární systém a další hlavní tělesné systémy.
  4. Výskyt šoku se sníží na tři hlavní problémy: ztrátou krve, ztrátu tělních tekutin a krve přerozdělování v mikrokapilární kanálu.

Symptomy

Jak můžete pochopit, že osoba je ve stavu hypovolemického šoku? V počáteční fázi onemocnění mohou nastat následující příznaky:

  1. Zvýšená srdeční frekvence, tachykardie.
  2. Tlak může být mírně zvýšený, ale často zůstává v dobrém stavu.
  3. Pulza člověka může být skákání.
  4. Mohlo by dojít ke vzniku krvavých sliznic.
  5. Lidské sliznice budou bledé a pozoruje se i bledost pokožky.

Symptomy hypovolemického šoku v pozdním stadiu

Pokud je hypovolemický šok již v pozdním stadiu, objeví se pacient následující příznaky:

  1. Bradykardie nebo tachykardie.
  2. Impuls bude slabý.
  3. Končetiny budou studené.
  4. Mohou existovat hypotermie, tj. Hypotermie těla.
  5. Množství moči bude výrazně menší (oliguria).
  6. Člověk bude cítit obecnou slabost.
  7. Může se také objevit depresivní stav nebo stupor.

Etapy

Existují tři hlavní stadia hypovolemického šoku:

  1. První. Šok se vyvíjí kvůli ztrátě krve, která nepřesahuje 25% celkového objemu (maximálně 1300 ml). Zde je třeba říci, že tato fáze je zcela reverzibilní. Všechny příznaky jsou mírné, ne živé.
  2. Druhý stupeň (dekompenzovaný šok). Také reverzibilní, se vyvíjí se ztrátou 25-45% objemu krve (maximálně 1800 ml). Mohou se zvýšit tachykardie, změny krevního tlaku. Také v této fázi je dýchavičnost, studený pot, neklidné chování.
  3. Třetí etapa je nevratná. V tomto případě pacient ztratí více než 50% krve, přibližně 2000-2500 ml. Zvýší se tachykardie, krevní tlak klesá na kritické hodnoty. Kůže je pokrytá studeným potem a končetiny pacienta jsou "ledové".

Důvody

Dále je třeba zjistit, proč se u člověka může vyskytnout hypovolemický šok. Důvody jsou následující:

  1. Zranění. Mohou být doprovázeny ztrátou krve a bez ní projít. Důvodem může být i rozsáhlé zranění, když jsou malé kapiláry poškozeny. Z nich se plazma intenzivně pohybuje v tkáni.
  2. Střevní obstrukce. Může také vést k významnému poklesu plazmatického objemu v těle. V tomto případě je příčinou rozštěpení střeva, která blokuje průtok krve a vede ke zvýšení tlaku v místních kapilárách. To také vede k tomu, že kapalina je z kapilár filtrována do střevního lumenu a vede ke snížení objemu plazmy.
  3. Při těžkých popáleninách může dojít k obrovské ztrátě tekutin a plazmy.
  4. Nádory jsou často příčinou hypovolemického šoku.
  5. Hypovolemický šok se často vyskytuje u infekčních onemocnění střev. V tomto případě dochází ke ztrátě tekutiny, která významně zhoršuje stav krve.

Tento patologický stav může nastat z jiných důvodů. Představuje však nejběžnější a nejběžnější.

První pomoc

Pokud má člověk hypovolemický šok, záleží na nouzové péči. Je tedy třeba připomenout, že oběť by měla dostat řadu služeb, které by nezhoršily stav pacienta.

  1. Na začátku je nutné úplně odstranit příčinu šoku. Proto je nutné zastavit krvácení, uhasit hořící oděv nebo tkáně těla, abyste uvolnili upnutou končetinu.
  2. Dále musíte pečlivě zkontrolovat nos a ústa oběti. Pokud je to nutné, odtud musíte odstranit všechny nepotřebné položky.
  3. Nezapomeňte také zkontrolovat přítomnost pulsu, poslouchat dech. V této fázi možná budete potřebovat nepřímou masáž srdce nebo umělé dýchání.
  4. Ujistěte se, že oběť leží správně. Takže jeho hlava by měla být nakloněna na jednu stranu. V tomto případě jazyk neklesne a pacient se nedokáže ucpat na vlastní zvracení.
  5. Pokud je oběť vědomá, může dostat anestetikum. Pokud nedojde k traumatu břicha, můžete pacientovi nabízet horký čaj.
  6. Tělo oběti by nemělo držet nic, všechny oděvy by měly být uvolněny. Zvláště by neměl být komprimovaný hrudník, krk, bederní oblast.
  7. Ujistěte se, že nedošlo k přehřátí nebo přehřátí.
  8. Také si musíte pamatovat, že oběť nemůže zůstat sama. V tomto stavu je přísně zakázáno kouřit. Na dotčená místa neaplikujte ohřívací podložku.

Léčba

Pokud má člověk hypovolemický šok, je velmi důležité okamžitě zavolat sanitku. Konečně všichni specialisté mohou poskytnout obětem kvalitní pomoc. Dále musíte udělat všechno pro pacientovu stav příchodem lékařů se nezhoršilo. Co udělají lékaři, aby tento problém vyřešili?

  1. Nejvýkonnější infuzní terapie bude důležitá. To je jediný způsob, jak obnovit krevní oběh pacienta. K tomu pacientovi v první fázi dá pohodlný plastový katétr.
  2. Při komplexní léčbě mají krevní náhrady (zejména dextrany) zásadní význam. Mohou zůstat v krvi po dlouhou dobu a změnit své specifické vlastnosti. Takže ztuhnou krev, podporují její osmolaritu. Tyto léky jsou také velmi důležité pro udržení průtoku krve ledvinami.
  3. Často se vyžadují krevní transfúze (tryskání nebo kapání na základě potřeby). Obvykle nalijte 500 ml Rh-kompatibilní krve, mírně zahřáté (až do 37 ° C). Potom nalijte stejné množství plazmy albuminem nebo bílkovinami.
  4. Pokud má krev acidickou reakci (metabolická acidóza), může být tento stav korigován s hydrogenuhličitanem (400 ml).
  5. Vynikající pomáhá vypořádat se s tímto problémem a chloridem sodným (nebo roztokem vyzvánění). Hlasitost - až 1 litr.
  6. Šok může způsobit periferní vazospazmus. Pro tento účel, spolu s náhradní krve u pacientů často předepsané rychlost glukokortikoid ( „prednisolon“ přípravek). Pomáhá také zlepšit kontraktilní funkci myokardu.
  7. Zvažujeme další hypovolemický šok, léčbu problému. Kyslíková terapie bude také vyžadována. A to není jen v případě masivní ztráty krve, ale také s poškozením tkání.
  8. Je také nutné pečlivě sledovat diurézu pacienta. Pokud se vyskytnou potíže s tímto, může být zapotřebí infuzní vodoléčba.

Přemístění těla zpět do normálu po hypovolemickém šoku je poměrně dlouhý proces. Většina času, který pacient stráví v nemocnici.

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok je patologický stav způsobený rychlým poklesem objemu cirkulující krve. Příčinou vývoje je akutní ztráta krve v důsledku vnějšího nebo vnitřního krvácení, plazmatické ztráty způsobené popáleninami, dehydratace těla v případě neporazitelného zvracení nebo hromadného průjem. Vykazuje pokles krevního tlaku, tachykardie, žízeň, nevolnost, závratě, mdloby, ztráta vědomí a bledá kůže. Při ztrátě velkého množství tekutin se poruchy zhoršují a výsledkem hypovolemického šoku je nevratné poškození vnitřních orgánů a úmrtí. Diagnostika je stanovena na základě klinických příznaků, výsledků testů a údajů o instrumentálních studiích. Léčba - naléhavá korekce poruch (intravenózní infuze, glukokortikoidy) a eliminaci příčin hypovolemického šoku.

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok - stav, který nastává v důsledku rychlého poklesu objemu cirkulující krve. Doprovázené změnami v kardiovaskulárním systému a akutními metabolickými poruchami: snížení objemu mrtvice a plnění srdečních komor, zhoršení tkáňové perfúze, hypoxie tkání a metabolická acidóza. Jedná se o kompenzační mechanismus určený k zajištění normálního přívodu krve vnitřním orgánům v podmínkách nedostatečného objemu krve. Při ztrátě velkého objemu krve je kompenzace neúčinná, hypovolemický šok začíná hrát ničivou roli, zhoršují se patologické změny a vedou ke smrti pacienta.

Léčba hypovolemického šoku zahrnuje resuscitaci. Léčba hlavní patologie, která je příčinou vzniku tohoto patologického stavu, může provádět traumatologové, chirurgové, gastroenterologové, specialisté na infekční onemocnění a lékaři jiných specialit.

Příčiny hypovolemického šoku

Existují čtyři hlavní důvody pro vznik hypovolemického šoku: nenahraditelná ztráta krve během krvácení; nenapravitelná ztráta plazmy a plazmatické tekutiny při poraněních a patologických stavech; depozice (akumulace) velkého množství krve v kapilárách; ztráta velkého množství izotonické tekutiny s zvracením a průjem. Externí nebo vnitřní krvácení způsobené traumatem nebo chirurgickým zákrokem, gastrointestinálním krvácením a sekvestrací krve v poškozených měkkých tkáních nebo v oblasti zlomeniny může být příčinou nenapravitelných krevních ztrát.

Ztráta velkého množství plazmy je charakteristická pro rozsáhlé popáleniny. Příčina ztráty plazmatické tekutiny se stává jeho akumulací v dutině střeva a břišní dutiny s peritonitidou, pankreatitidou a střevní obstrukcí. Depilace velkého množství krve v kapilárách je pozorována u poranění (traumatický šok) a některých infekčních onemocnění. Velké ztráty izotonické tekutiny v důsledku zvracení a / nebo průjem se vyskytují u akutních střevních infekcí: cholera, gastroenteritida různých etiologií, stafylokoková intoxikace, gastrointestinální formy salmonelózy atd.

Patogeneze hypovolemického šoku

Krev v lidském těle je ve dvou funkčních "státech". První je cirkulující krev (80-90% z celkového objemu), která dodává kyslíku a živiny do tkání. Druhá je druh rezervy, která se nezúčastňuje na obecném oběhu. Tato část krve se nachází v kostech, játrech a slezině. Jeho funkcí je udržovat požadovaný objem krve v extrémních situacích spojených s náhlou ztrátou významné části BCC. Při poklesu objemu krve dochází k podráždění baroreceptorů a uvolněná krev se uvolňuje do celkového oběhu. Pokud to nestačí, spustí se mechanismus, který má chránit a zachovat mozek, srdce a plíce. Periferní cévy (cévy, které dodávají krev na končetinách a "méně důležité" orgány) jsou úzké a krev pokračuje v aktivní cirkulaci pouze v životně důležitých orgánech.

Pokud nedostatek krevního oběhu nemůže být kompenzován, centralizace je ještě silnější, spasmus periferních cév se zvyšuje. Následkem tohoto vyčerpání tohoto mechanismu je spasmus nahrazen paralýzou cévní stěny a ostrou dilatací (expanzí) cév. V důsledku toho se významná část cirkulující krve pohybuje k periferním částem, což vede ke zhoršení nedostatku krevního zásobení životně důležitým orgánům. Tyto procesy jsou doprovázeny hrubým porušením všech typů tkáňového metabolismu.

Objevují se tři fáze vývoje hypovolemického šoku: deficit cirkulujícího objemu krve, stimulace sympatomadrenálního systému a skutečný šok.

Fáze 1 - nedostatek BCC. Kvůli nedostatku krevního objemu klesá žilní tok do srdce, snižuje centrální žilní tlak a zdvihový objem srdce. Tekutina, která byla dříve v tkáních, se kompenzačně pohybuje do kapilár.

Fáze 2 - stimulace sympatomadrenálního systému. Podráždění baroreceptorů stimuluje prudké zvýšení sekrece katecholaminů. Obsah adrenalinu v krvi se zvyšuje stokrát, noradrenalin - desítkykrát. Díky stimulaci beta-adrenergních receptorů, vaskulárnímu tónu, kontraktilitě myokardu a zvýšení srdeční frekvence. Slezina, žíly v kosterním svalu, kůži a ledviny. Tímto způsobem se tělo podaří udržovat arteriální a centrální žilní tlak, zajistit krevní oběh v srdci a mozku kvůli zhoršení dodávek krevního oběhu do kůže, ledvin, svalového systému a orgánů inervovaných vagusovým nervem (střeva, pankreas, játra). V krátkém čase je tento mechanismus účinný, s rychlou obnovou BCC, mělo by následovat zotavení. Pokud přetrvává nedostatek objemu krve, nastupují důsledky dlouhodobé ischémie orgánů a tkání. Spazmus periferních cév je nahrazen paralýzou, velké množství tekutiny z cév prochází do tkáně, což vede k prudkému poklesu BCC za podmínek počátečního nedostatku krve.

Fáze 3 - správný hypovolemický šok. Nedostatek BCC postupuje, venózní návrat a plnění poklesu srdce, pokles krevního tlaku. Všechny orgány, včetně vitálních, nedostávají potřebné množství kyslíku a živin a dochází k selhání polyorganismu.

Ischémie orgánů a tkání v hypovolemickém šoku se vyvíjí v určité sekvenci. Za prvé, kůže trpí, pak kosterní svaly a ledviny, pak orgány břišní dutiny, av konečném stadiu plíce, srdce a mozek.

Symptomy hypovolemického šoku

Klinický obraz hypovolemického šoku závisí na objemu a rychlosti ztráty krve a kompenzačních schopnostech těla, které jsou determinovány několika faktory, včetně věku pacienta, jeho konstituce a přítomnosti těžké somatické patologie, zejména onemocnění plic a srdce. Mezi hlavní příznaky hypovolemického šoku patří progresivní zvýšený puls (tachykardie), pokles krevního tlaku (hypotenze), bledá kůže, nevolnost, závratě a poruchy vědomí. K posouzení stavu pacienta a určení stupně hypovolemického šoku v traumatologii je široce používána klasifikace Americké kolébky chirurgů.

Ztráta ne více než 15% BCC - pokud je pacient v horizontální poloze, nejsou žádné příznaky ztráty krve. Jediným znakem počátečního hypovolemického šoku může být zvýšení srdeční frekvence o více než 20 za minutu. pokud je pacient ve svislé poloze.

Ztráta 20-25% BCC - mírné snížení krevního tlaku a zvýšená srdeční frekvence. Zároveň systolický tlak není nižší než 100 mm Hg. Art., Puls ne více než 100-110 beatů / min. V poloze na levé straně může být krevní tlak normální.

Ztráta 30-40% bcc - snížení krevního tlaku pod 100 mm Hg. st. v náchylné poloze, puls více než 100 úderů za minutu, bledost a ochlazení pokožky, oligurie.

Ztráta více než 40% BCC - kůže je studená, bledá, mramorování kůže je zaznamenáno. Krevní tlak je snížen, pulz v periferních tepnách chybí. Vědomí je narušeno, je možný koma.

Diagnostika hypovolemického šoku

Diagnóza a stupeň hypovolemického šoku jsou stanoveny na základě klinických příznaků. Rozsah a seznam dalších studií závisí na základní patologii. Naléhavé a krevní testy jsou prováděny na povinném základě, určuje se krevní skupina. Pokud jsou podezření na zlomeniny, je provedena radiografie příslušných segmentů, pokud jsou podezření na poškození abdominálních orgánů, předepisována laparoskopie apod. Před výstupem šoku jsou prováděny pouze životně důležité studie s cílem identifikovat a odstranit příčinu hypovolemického šoku, jelikož posun, manipulace atd. negativně ovlivnit stav pacienta.

Hypovolemická šoková léčba

Hlavním úkolem v počátečním stadiu hypovolemické šokové terapie je zajistit dostatečný přívod krve do životně důležitých orgánů, eliminovat respirační a oběhovou hypoxii. Katetrizace centrální žíly se provádí (s významným poklesem BCC, dvě nebo tři žíly jsou katetrizovány). Pacient s hypovolemickým šokem dostává roztoky dextrózy, krystaloidu a polyionů. Míra injekce by měla zajistit nejrychlejší stabilizaci krevního tlaku a udržovat jej na úrovni nejméně 70 mm Hg. st. Při nepřítomnosti účinku výše uvedených přípravků se provádí infúze dextranu, želatiny, hydroxyethylškrobu a dalších syntetických náhrad plazmatu.

Pokud se hemodynamické parametry nestabilizují, provádí se intravenózní podávání sympatomimetik (norepinefrin, fenylefrin, dopamin). Zároveň provést inhalační směs vzduch-kyslík. Podle svědectví ventilátoru. Po určení příčiny poklesu BCC se provádí chirurgická hemostáza a další opatření, aby se zabránilo dalšímu snížení objemu krve. Správná hemická hypoxie, která produkuje infuze krevních složek a přírodních koloidních roztoků (protein, albumin).

Příčiny, příznaky, léčba hypovolemického šoku

Řada faktorů může způsobit ostrý a zřetelný pokles objemu krve, který cirkuluje v těle, a takové porušení vyvolává nástup hypovolemického šoku. Tento kritický stav může být vyvolán z různých důvodů: masivní ztráta krve, nenahraditelná ztráta plazmy, přemístění části krve do kapilár nebo dehydratace v důsledku zvracení nebo průjem.

Obvykle je v lidském těle přítomno určité množství krve. Přibližně 80-90% z celkového počtu je cirkulující krev a 10-20% je uloženo. První část provádí funkce krve a druhá je druh "zásob" a akumuluje se v slezině, játrech a kostech.

Pokud je významná část cirkulující krve ztracena, pak jsou baroreceptory podrážděny a vložená část vstupuje do krevního řečiště. Toto doplňování pomáhá tělu vyrovnat se s nedostatkem krve a srdce může fungovat normálně.

Pokud by množství nasycené krve nestačilo na doplnění krevního řečiště (například ztráta krve byla velmi masivní), pak se periferní cévy prudce zúžily a krev cirkuluje pouze přes centrální cévy a je dodávána do mozku, srdce a plic. Jiné orgány začínají trpět hypoxií a selháním oběhu, pacientovi vzniká hypovolemický šok a při absenci včasné pomoci může dojít k úmrtí.

V podstatě je hypovolemický šok kompenzační odpovědí. Za určitých podmínek pomáhá tělu vyrovnávat se snížením cirkulujícího objemu krve. Nicméně pokud není možné plně kompenzovat, šoková reakce se dekompenzuje a způsobí smrt pacienta.

V tomto článku vás seznámíme s příčinami, symptomy a léčbou hypovolemického šoku. Tyto informace vám pomohou rozpoznat tento kritický stav včas a přijmout nezbytná opatření k jeho odstranění.

Důvody

Existují čtyři hlavní důvody pro vznik hypovolemického šoku:

  • masivní vnější nebo vnitřní krvácení;
  • ztráta krevní plazmy nebo její kapaliny během různých patologických procesů nebo zranění;
  • dehydratace s těžkým zvracením nebo průjem;
  • opětovného uložení významného množství krve do kapilár.

Příčinou ztráty krve může být masivní krvácení, ke kterému dochází během závažných poranění, zlomenin, některých onemocnění gastrointestinálního traktu, dýchacích cest, močového ústrojí a dalších orgánů. Masivní ztráta plazmy je charakteristická pro rozsáhlé popáleniny a plazmatickou tekutinu lze nenávratně ztrácet, hromadí se ve střevě, s obstrukcí střeva, peritonitidou nebo akutním záchvatem pankreatitidy. Ztráta izotonické tekutiny je vyvolána těžkým zvracením nebo průjmem, ke kterému dochází během střevních infekcí: salmonelóza, cholera, stafylokoková intoxikace atd. Při traumatickém šoku a některých akutních infekcích může být značná část krve uložena v kapilárách.

Rozvojový mechanismus

Ve vývoji hypovolemického šoku existují tři fáze:

  1. Pod vlivem výše uvedených faktorů se objem cirkulující krve snižuje a do srdce proudí menší objem žilní krve. Výsledkem je snížení objemu tahu a centrálního venózního tlaku. Kompenzační mechanismy jsou spouštěny v těle a část intersticiální tekutiny vstupuje do kapilár.
  2. Prudké snížení cirkulujícího objemu krve stimuluje sympatomadrenální systém a vyvolává podráždění baroreceptorů. V reakci na to vzroste produkce katecholaminů a hladina adrenalinu a noradrenalinu v krvi se významně zvyšuje. Pod jejich vlivem se periferní cévy prudce zužují a srdeční frekvence stoupá. Takové změny vedou ke snížení krevního zásobení svalů, kůže a téměř všech vnitřních orgánů. Tělo se snaží podobným způsobem kompenzovat nedostatek krve a je dodáváno pouze životně důležitým orgánům - srdci, mozku a plicím. Krátkodobě je tato ochrana účinná, ale prodloužené selhání oběhu v jiných tkáních a orgánech vede k ischemii a hypoxii. Při rychlém zotavení objemu krve po první šokové reakci se stav normalizuje. Pokud tento objem nebyl rychle doplněn, zúžení periferních cév je nahrazeno paralýzou a objem cirkulující krve klesá ještě více díky přenosu kapalné části krve do tkáně.
  3. Tato fáze je hypovolemický šok. Kvůli stálému poklesu objemu krve dochází ke snížení přítoku do srdce a klesá krevní tlak. Všechny orgány začínají trpět ischémií a rozvíjí se několik selhání orgánů. Nedostatek krve ovlivňuje tkáně a orgány v následujícím pořadí: kůže, kosterních svalů a ledvin, břišní orgány a především srdce, mozku a plíce.

Dá se vyvodit následující závěr: hypovolemický šok může být kompenzován a dekompenzován. Při kompenzování stupně snížení objemu krve můžete udržovat normální krevní oběh životně důležitých orgánů. Kritické snížení krevního objemu způsobuje nekompenzovanou reakci na šok, která při absenci včasného doplnění krevního oběhu a resuscitace rychle vede ke smrti oběti.

Symptomy

Závažnost klinických příznaků u hypovolemického šoku závisí zcela na objemu a rychlosti ztráty krve. Navíc průběh tohoto život ohrožujícího stavu může také záviset na řadě dalších dalších faktorů: věk, ústavu oběti a přítomnost závažných onemocnění (zejména diabetes, srdeční, ledvinové nebo plicní abnormality).

Mezi hlavní příznaky hypovolemického šoku patří:

  • zvyšující se tepová frekvence a slabý puls;
  • hypotenze;
  • závratě;
  • ospalost;
  • bledost s akrocyanózou rtů a nehtů;
  • nevolnost;
  • dušnost;
  • změny vědomí (od letargie až po vzrušení).

Pokud se objeví známky šoku, doporučuje se okamžitě zavolat záchrannou službu. Takovou naléhavost vysvětluje skutečnost, že šok může postupovat a je možné odstranit příčiny jeho vývoje a doplnit ztracenou tekutinu nebo krev pouze za pomoci lékaře.

Prodloužený nedostatek dostatečného objemu krve v těle může způsobit:

  • nevratné poškození ledvin a mozku;
  • srdeční infarkt;
  • gangréna končetin;
  • smrtelný výsledek.

Odborníci identifikují čtyři závažnosti hypovolemického šoku.

Stupně

Pozorováno se ztrátou ne více než 15% objemu cirkulující krve. V takových případech, jestliže oběť leží, pak nemá žádné známky ztráty krve. Jeho jediným příznakem může být tachykardie, ke které dochází, když se tělo pohybuje do svislé polohy - pulsní frekvence se zvyšuje o 20 úderů.

II stupeň

Pozorováno se ztrátou 20-25% cirkulující krve. Oběť ve vzpřímené poloze má následující příznaky ztráty krve:

  • hypotenze (systolický tlak nejméně 100 mm Hg);
  • tachykardie (nejvýše 100 úderů za minutu).

Ve vodorovné poloze těla se hodnoty tlaku vrátí do normálu a celkový zdravotní stav se zlepší.

III stupeň

Pozorováno se ztrátou 30-40% cirkulující krve. Pacient vypadá bledě, pokožka se ochladí na dotek, snižuje množství moči. Krevní tlak klesne pod 100 mm Hg. Art., A tepová frekvence se zvyšuje na více než 100-110 úderů za minutu.

IV stupeň

Pozorováno se ztrátou více než 40% cirkulující krve. Zasažená kůže je bledá, mramorovaná a studená na dotek. Tlak je významně snížen a pulz v periferních tepnách není detekovatelný. Existuje porušení vědomí (až do kómatu).

První pomoc

Světelné projevy hypovolemie mohou být odstraněny tím, že se lehce osolená voda (měla by být opojena pomalu, v malých džbáních). Při těžkém průjem, zvracení nebo vysokých teplotách, které způsobují značné pocení, by měl pacient pít co nejvíce čaje, ovocných nápojů, džusů, odvarů nebo solanky (Ringer, Regidron atd.). Okamžitý přístup k lékaři k takovým hypovolemickým reakcím je také povinný.

Pokud zjistíte závažnější příznaky šoku - významné snížení tlaku, oslabení a zvýšený puls, bledost a ochlazení kůže - musíte zavolat sanitku a začít poskytovat první pomoc v případě nouze:

  1. Položte oběť na rovný povrch a zvedněte nohy o 30 cm. Zajistěte mu klid a klid. Pokud je oběť v bezvědomí, pak je nutno, aby se zabránilo udušení zvracením, musí být hlava otočena na stranu.
  2. Pokud máte podezření na zranění zad nebo hlavy, zdržujte se pohybu pacienta nebo proveďte tyto akce velmi opatrně a pečlivě.
  3. V případě vnějšího krvácení zastavte: imobilizaci končetiny, přítlačnou bandáž nebo aplikaci turnaju (je nutné uvést dobu jejího uložení). V případě vnitřního krvácení přiložte do oblasti svého zdroje ledovou bublinu.
  4. Při otevřených ranách je očistěte od viditelných nečistot, ošetřete antiseptickým roztokem a aplikujte obvaz ze sterilního obvazu.
  5. Zajistěte optimální teplotu. Oběť musí být udržována v teple.

Co neudělat

  1. Nabídněte pacientovi vodu, čaj nebo jiné kapaliny, protože jejich vstup do dýchacího traktu může vyvolat udušení.
  2. Zvedněte hlavu, protože taková akce způsobí ještě větší odliv krve z mozku.
  3. Odstraňte předměty uvíznuté v ráně (nůž, tyčinka, sklo atd.), Protože takový účinek může zvýšit krvácení.

Lékařská péče v předhospitální fázi

Po příchodu "Ambulance" začíná realizace infuzní terapie zaměřené na doplnění ztracené krve. K dosažení tohoto cíle je pacientova žíla propíchnuta a injikována fyziologickým roztokem, 5% roztokem glukózy, albuminem nebo reopolyglucinem. Navíc se k srdeční aktivitě a dalším prostředkům pro symptomatickou terapii zavádí srdeční glykosidy.

Během přepravy pacienta do nemocnice provádějí lékaři stálé sledování parametrů krevního tlaku a pulsů. Měří se každých 30 minut.

Léčba

V závislosti na předběžné diagnóze je pacient s hypovolemickým šokem hospitalizován v jednotce intenzivní péče v chirurgické instituci nebo v jednotce intenzivní péče v infekčním oddělení. Po diagnostice, jejíž objem je určen klinickým případem, je rozhodnuto o potřebě chirurgického zákroku nebo je vypracován plán konzervativní terapie.

Cíle léčby hypovolemického šoku jsou zaměřeny na:

  • obnovení cirkulujícího objemu krve;
  • normalizace krevního oběhu v mozku, plicích, srdci a eliminaci hypoxie;
  • stabilizace rovnováhy mezi kyselinami a elektrolyty;
  • normalizace přívodu krve do ledvin a obnovení jejich funkcí;
  • podporuje činnost mozku a srdce.

Chirurgická léčba

Potřeba chirurgického výkonu nastává, když není možné odstranit příčinu ztráty krve jinými způsoby. Způsob a časový průběh zásahu v takových případech je určen klinickým případem.

Konzervativní terapie

Po přijetí do nemocnice a provedení předběžné diagnózy, aby se obnovila ztracená krev z žíly pacienta, byla provedena krev pro stanovení skupiny a Rh faktoru. Zatímco tento indikátor není znám, do subklavní žíly je vložen katétr nebo 2-3 vény jsou propíchnuty pro infuzi velkých objemů tekutiny a krve. Do močového měchýře je vložen katétr pro kontrolu výstupu moči a účinnost korekce šoku.

K vyplnění objemu krve lze použít:

  • krevní náhražky (roztoky poliglyukinu, reopoliglyukinu, albuminu, proteinu);
  • krevní plazma;
  • jednokruhová krev.

Objem vstřikovaných tekutin se určuje individuálně pro každého pacienta.

K odstranění ischémie, která vede k hladovění tkání a orgánů kyslíkem, je pacientovi podána kyslíková terapie. Pro zavedení plynné směsi lze použít nosní katétry nebo kyslíkovou masku. V některých případech se doporučuje umělá ventilace plic.

K odstranění účinků hypovolemického šoku může být indikováno podávání následujících léků:

  • glukokortikoidy - používají se ve velkých dávkách k odstranění spazmů periferních cév;
  • Roztok hydrogenuhličitanu sodného - k odstranění acidózy;
  • Panangin - k odstranění nedostatku draslíku a hořčíku.

Pokud se hemodynamické parametry nestabilizují, krevní tlak zůstává nízký a méně než 50-60 ml moči se uvolňuje přes močový katétr po dobu 1 hodiny, doporučuje se podání mannitolu k stimulaci diurézy. A k udržení aktivity srdce se injektují roztoky dobutaminu, dopaminu, adrenalinu a / nebo noradrenalinu.

Následující indikátory indikují eliminaci hypovolemického šoku:

  • stabilizace krevního tlaku a pulzu;
  • vylučování moči při 50-60 ml za hodinu;
  • zvýšení centrálního žilního tlaku na 120 mm vody. st.

Po stabilizaci stavu pacienta je léčba zaměřena na odstranění onemocnění, které způsobilo hypovolemický šok. Jeho plán je určen daty diagnostických studií a je určen individuálně pro každého pacienta.

Hypovolemický šok nastává v případě kritického poklesu cirkulujícího objemu krve. Tento stav je doprovázen poklesem objemu srdce a snížením plnění jeho komor. Výsledkem je nedostatečná dodávka krve do tkání a orgánů a vznik hypoxie a metabolické acidózy. Takový stav pacienta vždy vyžaduje okamžitou lékařskou péči, která může spočívat v provedení chirurgického zákroku k zastavení krvácení a konzervativní terapie zaměřené na odstranění příčin a účinků šoku.

Pinterest