Obnova po mrtvici: směry, přístupy, prevence relapsu

Navzdory skutečnosti, že prevalence akutních cévních poruch v mozku (mrtvice) a úmrtnost z nich jsou poměrně velká, moderní medicína má potřebné metody léčby, které umožňují mnoha pacientům zůstat naživu. Co tedy? Jaké podmínky a požadavky pacient má pro svůj další život po mrtvici? Zpravidla většina z nich zůstává trvale postižena a stupeň obnovení ztracených funkcí závisí výhradně na včasné, kompetentní a komplexní rehabilitaci.

Jak víte, při porušení cerebrálního oběhu s poškozením mozku dochází ke ztrátě různých schopností těla spojené s porážkou určité části centrálního nervového systému. U většiny pacientů je nejčastěji narušena motorická funkce a řeč, ve vážných případech se pacient nemůže zvednout, sedět, jíst a kontaktovat pracovníky a příbuzné. V takovém případě je možnost alespoň částečného návratu do předchozího stavu přímo souviset s rehabilitací po mrtvici, která by měla být zahájena od prvních dnů po nástupu onemocnění.

Návrhy a etapy rehabilitace

Je známo, že počet neuronů v mozku překračuje naše každodenní potřeby, nicméně v podmínkách neštěstí a jejich smrti během mrtvice je možné "zapnout" předtím nečinné buňky, vytvořit vazby mezi nimi a tím obnovit některé funkce.

K omezení velikosti léze v nejranějších termínech jsou tyto léky předepsány po mrtvici, která může:

  • Zmenšete otok kolem postižené tkáně (diuretika - mannitol, furosemid);
  • Učinit neuroprotektivní účinky (Actovegin, Cerebrolysin).

Čím více je možné zachovat nervové buňky kolem léze v časném období po mrtvici, tím efektivnější bude další léčba a rehabilitace.

Činnosti zotavení by měly být vybírány a prováděny individuálně v závislosti na závažnosti stavu a povaze porušení, ale probíhají ve všech následujících směrech:

  1. Použití fyzikální terapie a masáže pro korekci pohybových poruch;
  2. Obnova řeči a paměti;
  3. Psychologická a sociální rehabilitace pacienta v rodině a společnosti;
  4. Prevence komplikací s pozdní mozkovou příhodou a recidivující mrtvici, s ohledem na stávající rizikové faktory.

Ischemická mozková mrtvice nebo srdeční záchvat je doprovázena nekrózou a smrtí neuronů se sníženou funkcí té části centrálního nervového systému, ve kterém se vyvinul. Infračervené mozkové příhody s malými rozměry a hemisférickou lokalizací zpravidla mají poměrně příznivou prognózu a doba regenerace může probíhat rychle a velmi účinně.

Hemorrhagická mrtvice zbavuje většinu těch, kteří ji přežili, a u přeživších pacientů nejčastěji vede k trvalému narušení různých funkcí bez možnosti jejich úplného nebo dokonce částečného zotavení. To je způsobeno tím, že krvácení způsobuje smrt významného množství nervové tkáně, přeruší interakce mezi zbývajícími neurony v důsledku opuchu mozku. V takové situaci, i roky pravidelných a trvalých tříd, bohužel, ne vždy dávají očekávaný výsledek.

Obnova po mrtvici může trvat dost dlouho, takže účinnost opatření přijatých v této době závisí na trpělivosti a vytrvalosti příbuzných, přátel a samotného pacienta. Je důležité vnést pocit optimismu a víru v pozitivní výsledek, chválit pacienta a povzbudit, protože mnozí z nich jsou náchylní k projevům apatie a podrážděnosti.

S porážkou některých částí mozku je zvláště výrazný asteno-depresivní syndrom, takže se nedotýkejte, jestliže osoba, která utrpěla mrtvici, není v dobré náladě, bručí u členů rodiny a odmítá cvičení nebo masáž. Není třeba trvat na jejich povinném chování, možná stačí jenom mluvit a nějak odvrátit pacienta.

Zdravotní postižení po mrtvici je stále závažným zdravotním a společenským problémem, protože i při nejpřísnější a včasnější léčbě a rehabilitaci většina pacientů stále nevyčerpává své ztracené schopnosti.

Léčba, která pomůže pacientovi se zotavit rychleji, by měla být zahájena brzy. Zpravidla může být zahájeno ve stádiu hospitalizace. Metodologové fyzikální terapie, rehabilitační lékaři a masérští terapeuti pomáhají oddělení neurologie nebo vaskulární patologie mozku. Jakmile je stav pacienta stabilizován, je nutné jej převést na rehabilitační oddělení, aby pokračoval v rehabilitační léčbě. Po vyhoštění z nemocnice je pacient sledován na klinice v místě bydliště, kde vykonává potřebná cvičení pod vedením specialisty, navštěvuje fyzioterapeutické procedury, masáže, psychoterapeut nebo řečový terapeut.

Obnova motorických funkcí

Mezi následky mozkové příhody patří motorické poruchy jedna z hlavních míst, neboť se vyskytují v různých stupních téměř u všech pacientů bez ohledu na to, zda došlo k infarktu nebo krvácení do mozku. Vyjadřují se jako paréza (částečná ztráta pohybů) nebo paralýza (úplná imobilizace) v pažích nebo nohách. Pokud jsou obě ruce i noha současně postiženy na jedné straně těla, mluví o hemiparézách nebo hemiplegii. Stává se, že změny v končetinách nejsou stejné v závažnosti, nicméně je mnohem obtížnější obnovit funkci ruky kvůli potřebě jemně doladit motorické dovednosti a psaní.

Existují různé způsoby obnovení funkce motoru:

  • Cvičební terapie;
  • Elektrostimulace;
  • Použití metody biofeedback.

Fyzikální terapie

Hlavním a cenově nejdostupnějším způsobem, jak se zotavit z paralýzy, je fyzioterapie (kinezioterapie). Jeho úkoly zahrnují nejen vývoj bývalé síly, rozsah pohybu v postižených končetinách, ale také obnovení schopnosti stát, chodit, udržovat rovnováhu a také provádět normální domácí potřeby a péči o sebe. Taková obvyklá opatření pro nás jako oblékání, praní, jíst jídlo může způsobit vážné potíže s porážkou dokonce i jedné končetiny. Pacienti se závažnými poruchami nervové aktivity nemohou sedět sám v posteli.

Rozsah a povaha cvičení závisí na závažnosti stavu pacienta. V případech hlubokých nepravidelností se nejprve aplikuje pasivní gymnastika: cvičící cvičební terapie nebo příbuzní provádějí pohyby s končetinami pacienta na lůžku, obnovují tok krve ve svalech a rozvíjejí klouby. Jak se cítíte lépe, pacient se naučí sedět sám a pak vstát a chodit sám.

Pasivní cvičení během rehabilitace po mrtvici

V případě potřeby použijte opěrku - židli, čelo, hůl. S dostatečnou rovnováhou je možné chodit nejprve po oddělení, pak přes byt a dokonce i po ulici.

Někteří pacienti s malými oblastmi poškození mozku a dobrým regeneračním potenciálem začínají vstávat a dokonce chodit po oddělení během prvního týdne po nástupu cévní mozkové příhody. V takových případech je možné zachovat schopnost pracovat, což je velmi důležité pro mladé lidi.

Po příznivém období po mozkové příhodě je pacient vyhozen z nemocnice za účelem zotavení doma. V tomto případě je hlavní roli zpravidla přijímána příbuznými a přáteli, jejichž trpělivost dále závisí na další rehabilitaci. Neměli byste trénovat pacienta častými a zdlouhavými cviky. Jejich délka a intenzita by se postupně měly zvyšovat s obnovou určité funkce. Chcete-li usnadnit pohyb pacienta doma, je dobré mu poskytnout speciální zábradlí ve sprše, WC a malých židlích pro další podporu nebude nadbytečné.

Video: soubor aktivních cviků po mrtvici

Zvláštní pozornost by měla být věnována obnově ručních funkcí a schopnosti provádět malé pohyby a psaní. Je nutné provést cvičení k rozvoji svalů ruky, návratu koordinace pohybů prstů. Lze použít speciální simulátory a ruční expandéry. Spolu s gymnasem bude také užitečné použít ruční masáž, která pomáhá zlepšit trofismus ve svalech a snižuje spasticitu.

Léčba a hrát terapii k obnovení pohyblivosti rukou

Tento proces může trvat hodně času a vytrvalosti, ale výsledkem budou nejen nejjednodušší manipulace, jako je česání, holení, vázání šňůrek, ale dokonce i sebepříprava a jídlo.

S příznivým průběhem rehabilitačního období je nutné rozšířit okruh komunikačních a domácích povinností pacienta. Je důležité, aby se člověk cítil jako řádný člen rodiny a ne bezmocná zdravotně postižená osoba. Neměli byste zanedbat konverzace s takovým pacientem, i když nemůže odpovědět na otázky. To pomůže předejít možné apatii, depresi a izolaci pacienta s neochotou k dalšímu zotavení.

Způsoby, jak "zvracet" pacienta zvenčí

Metoda elektrické stimulace svalových vláken je založena na účincích pulsních proudů různých frekvencí. Současně se zlepšuje troficita v postižené tkáni, svalová kontraktilita se zvyšuje, tón se normalizuje spastickou parézou a paralýzou. Zvláště vhodné je použití elektrostimulace pro dlouhodobé pacienty, u kterých je obtížná nebo nemožná aktivní resturace. V současné době existuje mnoho různých zařízení, která umožňují používat tuto metodu doma pod dohledem ošetřujícího lékaře kliniky.

Při použití metody biofeedback provádí pacient určité úkoly a současně s lékařem přijímá zvukové nebo vizuální signály o různých funkcích svého těla. Tyto informace jsou pro lékaře důležité pro posouzení dynamiky zotavení a pacient navíc umožňuje zvýšit reakční rychlost, rychlost a přesnost akce a pozorovat pozitivní výsledek z cvičení. Způsob se zpravidla provádí pomocí speciálních počítačových programů a her.

Rehabilitace pomocí metody biofeedback

Spolu s pasivní a aktivní kinesioterapií má dobrý účinek také masáž po mrtvici, zejména s tendencí k spasticitě a dlouhodobé rehabilitaci. Je prováděna za použití běžných technik a nemá žádné významné rozdíly než u jiných neurologických onemocnění.

Masáž lze zahájit i v nemocnici v počátečních fázích období po mrtvici. To pomůže masér nemocnice nebo rehabilitační centrum. V budoucnu může být masáž doma také důvěřována odborníkovi nebo samotní příbuzní mohou zvládnout své základní principy.

Obnova řeči a paměti

Obnova řeči po mrtvici je důležitá etapa, především sociální rehabilitace pacienta. Čím dříve je kontakt vytvořen, tím dříve se vrátí do obvyklého života.

Kapacita řeči trpí u většiny, kteří přežili mozkovou příhodu. To může být spojeno nejen se zhoršenou funkcí svalů na obličeji a artikulaci, ale také s poškozením řečového centra, které se nacházejí v pravých rukou v levé hemisféře. Při porážce příslušných částí mozku může zmizet schopnost reprodukovat významné fráze, počítat a porozumět obrácené řeči.

Pomoci pacientovi v případě takových poruch přijde specialist - řečový terapeut - aphasiolog. S pomocí speciálních technik a neustálého výcviku pomůže nejen pacientovi, ale také poradit své rodině a přátelům ohledně dalšího vývoje řeči. Provádění cvičení k obnovení řeči by mělo začít co nejdříve, třídy by měly být pravidelné. Úloha příbuzných v získávání schopnosti mluvit a komunikovat s ostatními nemůže být nadhodnocena. Dokonce i když se zdá, že pacient nerozumí ničemu, nedopusťte ho ignorovat a izolujte od komunikace. Možná, i když není schopen něco říci, si je dobře vědom adresované řeči. Časem se začne vyslovovat jednotlivé slova a pak celé věty. Obnova řeči hodně přispívá k návratu schopnosti psát.

Většina pacientů, kteří utrpěli cévní mozkovou příhodu, má sníženou paměť. Sotva si pamatují minulé události svého života, tváře příbuzných se jim mohou zdát neznámé. Abyste obnovili paměť, musíte ji trvale trénovat pomocí jednoduchých cvičení a technik. V mnoha ohledech mohou tyto cvičení připomenout třídy s malými dětmi. Takže s pacientem se můžete naučit rhymes v dětských školách, které se snadno pamatují a reprodukují. Za prvé, stačí zapamatovat si jednu větu, pak celou stanu, která se postupně komplikuje a zvyšuje množství paměti. S opakováním frází můžete ohýbat prsty a vytvořit další asociativní spojení v mozku.

Kromě rýmů si můžete vzpomenout na události v životě pacienta, na to, jak se den dělal, co se stalo před rokem nebo měsícem a tak dále. Pomocí obnovy paměti, řeči a kognitivních funkcí můžete přejít k řešení křížových slov, zapamatování různých textů.

Třídy pro obnovu paměti jsou užitečné pro neustálé provádění: pro jídlo, při čištění domu, na procházkách. A co je nejdůležitější, neměly by pacientovi dávat úzkost a způsobit negativní emoce (vzpomínky na nepříjemné události z minulosti).

Video: Cvičení k obnově řeči v aferentní afázi

Psychologická a sociální rehabilitace

Kromě péče o pacienty po mrtvici, zotavení motorických a kognitivních funkcí, psychologická a sociální adaptace není nijak důležitá. Je to zvláště důležité u mladých pacientů s malým množstvím poškození mozku, kteří se pravděpodobně vrátí k předchozímu způsobu života a práci.

Vzhledem k možné bolesti, neschopnosti vykonávat známé aktivity, účastnit se veřejného života, stejně jako potřeba neustálé pomoci od ostatních jsou takoví pacienti náchylní k depresi, záchvaty podrážděnosti a zdrženlivosti. Úkolem příbuzných je poskytnout příznivou psychologickou situaci v rodině, podporovat a povzbuzovat pacienta.

Někdy se po mrtvici objevují halucinace a pacient je může popsat svým příbuzným. V takových případech, nebojte se: zpravidla je pro jejich odstranění jmenování speciálních léků.

Realizované rehabilitační aktivity musí být v souladu se skutečnými funkčními schopnostmi těla, s přihlédnutím k hloubce neurologických poruch. Nemusíte izolovat pacienta, pokud jde o ztrátu své schopnosti na normální řeč nebo zapomnění - je lepší mu vyzvat správné slovo nebo svěřit jednoduché domácí úkoly. Pro mnoho, pro efektivní zotavení a optimistický postoj k cvičení je důležité cítit potřebu.

Vedle vytváření domácího psychologického komfortu nabízí kurzy s psychoterapeutům dobrý účinek a v případě potřeby předepisují léky (sedace, antidepresiva).

Sociální adaptace hraje důležitou roli při návratu k obvyklému životu. Je dobré, když existuje možnost vrátit se k předchozí práci nebo vykonat jinou, jednodušší. Pokud je člověk již v důchodu nebo výsledné porušení mu neumožňuje pracovat, musíte hledat další způsoby socializace: návštěva divadla, výstavy, hledání hobby.

Specializované sanatorium je další metodou sociální adaptace. Kromě fyzioterapeutických procedur, tříd s různými specialisty, pacient někdy obdrží takovou nutnou změnu prostředí a další komunikaci.

Prevence pozdních komplikací a recidivujících mrtvic

Většina pacientů a jejich příbuzných se zajímají o otázku: jak se vyhnout opakovanému výskytu strašného onemocnění a jeho komplikací v budoucnu? Co je nutná léčba po mrtvici? Za tímto účelem stačí dodržovat jednoduché podmínky:

  1. Pokračování zahájených rehabilitačních aktivit (cvičební terapie, masáže, trénink paměti a řeči);
  2. Využití fyzioterapeutických metod expozice (magneto, laserová terapie, termoterapie) k potlačení zvýšeného svalového tonusu v postižených končetinách, adekvátní úlevu od bolesti;
  3. Normalizace krevního tlaku (s krvácením a přítomností hypertenze), jmenování antiagregačních činidel (s ischemickými lézemi mozku);
  4. Normalizace životního stylu s výjimkou špatných návyků, dodržování stravy po mrtvici.

Obecně neexistují žádné přísné omezení a podstatné zvláštnosti ve výživě, takže po mrtvici můžete jíst něco, co nepoškodí zdravou osobu.

Je však třeba vzít v úvahu komorbidity a povahu změn. Při poruše funkce pánevních orgánů, polohy pacienta vleže, je vhodné vyloučit výrobky, které zpomalují průchod střevního obsahu a zvýšit podíl zeleninových salátů, ovoce a obilovin. Aby se zabránilo poruchám močového systému, je lepší nechat unést kyselé, slané, stejně jako pokrmy z šťovíku.

Dieta pro mozkovou mrtvici závisí na mechanismu vzniku akutní cerebrovaskulární nehody a předchozích příčin. Takže s krvácením v důsledku hypertenze je lepší nejíst slané pokrmy, vypít velké množství tekutin, silnou kávu a čaj.

Je nutné dodržet anti-aterosklerotickou dietu po mrtvici ischemického typu (mozkový infarkt). Jinými slovy, neměli byste upřednostňovat mastné, smažené potraviny, snadno přístupné uhlohydráty, které přispívají k rozvoji aterosklerotických lézí cévních stěn. Je lepší je nahradit nízkotučným masem, zeleninou a ovocem.

Mrtvice a alkohol - věci nejsou kompatibilní, bez ohledu na to, zda pacient měl srdeční infarkt nebo krvácení. Pít i malé dávky alkoholu vede ke zvýšení srdeční frekvence, vysokému krevnímu tlaku a může také přispět ke vzniku vaskulárního křeče. Tyto faktory mohou způsobit recidivující mrtvici se zhoršením neurologických poruch a dokonce smrtelným následkem.

Mnoho pacientů, zejména v mladém věku, má zájem o to, zda je sex po mrtvici přijatelný. Díky řadě studií dokázali vědci nejen to, že z něj nepoškodili, ale také výhody rehabilitačního procesu. Existují však určité nuance spojené se závažným onemocněním:

  • Možná dysfunkce urogenitálního systému, snížená citlivost a síla;
  • Užívání antidepresiv, podrážděnosti a apatie s poklesem sexuální touhy;
  • Porucha motoru, která brání sexu.

Při příznivém průběhu ozdravného období je možný návrat k normálním manželským vztahům, jakmile pacient pocítí sílu a touhu v sobě. Mravní podpora a teplo manžela také přispěje ke zlepšení psycho-emocionálního stavu. Mírná fyzická námaha a pozitivní emoce budou mít mimořádně příznivý účinek na další zotavení a návrat k plnohodnotnému životu.

Důsledky cévní mozkové příhody na celkové zdraví člověka závisí přímo na objemu a lokalizaci léze v mozku. Při těžkých a rozsáhlých mrtvinách jsou nevyhnutelné komplikace jiných orgánů, z nichž nejčastější jsou:

  1. Zánětlivé procesy dýchacího ústrojí (kongestivní pneumonie u pacientů na lůžku);
  2. Dysfunkce panvových orgánů s přídavkem sekundární infekce (cystitida, pyelonefritida);
  3. Tkáňové vředy, zejména s nedostatečnou péčí;
  4. Snížení střevní motility s pomalejším pohybem obsahu, který je plný vývoje chronického zánětu a zácpy.

Při péči o pacienta s mrtvicí je třeba si uvědomit, že osoba, která náhle ztratila svůj bývalý způsob života, schopnost pracovat a komunikovat v jeho známém prostředí, si vyžaduje nejen morální podporu, ale i lásku a laskavost.

Rehabilitace po ischemické mrtvici je obecně rychlejší a jednodušší než po krvácení. Mnozí pacienti se vracejí do svého normálního způsobu života spíše brzy, a mladí a schopní dokonce obnovit své dovednosti v jejich předchozí práci. Výsledek a důsledky nemoci, které trpěli, závisí na trpělivosti, vytrvalosti a touze uzdravit se nejen od pacienta, ale také od jeho příbuzných. Hlavní věc je věřit v šťastný výsledek, a pak pozitivní výsledek nebude trvat dlouho čekat.

Rehabilitace po ischemické mrtvici

Jaká bude kvalita života osoby, která utrpěla ischemickou mrtvici? Tato otázka se týká jak pacienta, tak jeho příbuzných a blízkých lidí. Mnoho, samozřejmě, závisí na oblasti poškozeného mozku a stupni poškození. Lékaři jsou však ve svém názoru jednohlasní, že počáteční nástup a systémová povaha opatření pro obnovu mohou výrazně zvýšit šance, že se osoba vrátí ke zdravému životu.

Co je rehabilitace?

Ischemická mrtvice je onemocnění, které může vést k dočasné nebo trvalé invaliditě. Mezi hlavní komplikace po mrtvici patří:

  • paralýza nebo pareze svalové skupiny;
  • poruchy řeči;
  • zhoršení zraku;
  • poruchy v procesu polykání;
  • úplná nebo částečná ztráta paměti;
  • problémy s porozuměním;
  • problémy s učením a zapamatováním;
  • změny chování;
  • úplná nebo částečná ztráta dovedností vlastní péče;
  • pocity bolesti s různou intenzitou.

Rehabilitace pacienta s ischemickou mrtvicí je dlouhý a systémový proces, jehož hlavním úkolem je nejkompletnější obnovení zhoršených funkcí a dovedností, adaptace a socializace pacienta ve společnosti.

Jak dlouho trvá, než se zotaví z ischemické mrtvice? Závisí to na mnoha faktorech: která část mozku je poškozena, jak rozsáhlá oblast poškození, věk pacienta, přítomnost a složitost souvisejících onemocnění. Neměli bychom podceňovat touhu po maximální možné obnově samotného pacienta a podpory jeho rodiny a blízkých.

Základní principy a období rehabilitace pro ischemickou mrtvici

Nejaktivnější poruchy funkce jsou obnoveny v prvních dnech a měsících nástupu onemocnění. Během tohoto období by tedy rehabilitační aktivity měly být prováděny co nejintenzivněji - pouze tímto způsobem bude dosaženo maximálního účinku. Je velmi důležité, jak se člověk, který utrpěl cévní mozkovou příhodu, podílí na procesu rehabilitace, jak velké je jeho porozumění roli a nezbytnosti oživení, zda je připraven k tomu, aby využil veškeré své síly k dosažení výsledku.

Moderní medicína podmíněně rozlišuje pět období mrtvice:

  1. Nejsilnější (trvá až 5 dní).
  2. Akutní (5 až 21 dní).
  3. Doba předčasného zotavení (až šest měsíců).
  4. Pozdní období zotavení (do dvou let).
  5. Trvalé zbytkové efekty.

Účinná rehabilitace by měla začít v akutním období ischemické mrtvice, a to i při léčbě v neurologickém oddělení nemocnice. Pokud je po ukončení hospitalizace pacient podroben rehabilitaci, pak se rehabilitační činnost provádí v podmínkách specializovaných klinik nebo center. Ale v moderních skutečnostech se velmi často rehabilitace po ischemické mrtvici stává zájmem příbuzných pacientů.

Aby byla rehabilitace co nejúčinnější, musíte dodržovat základní zásady její implementace:

  • Začněte nejdříve. Včasná rehabilitace zabraňuje rozvoj komplikací mozkové příhody v důsledku částečné nebo úplné nehybnosti (tromboflebitida, pneumonie), vývoj spastických kontraktů;
  • Trvání a systematické. Je nutné striktně provádět individuální rehabilitační programy sestavené zkušenými rehabilitačními lékaři, kteří vám řeknou, jak se zotavit z mrtvice;
  • Složitost. Pacient bude potřebovat pomoc odborníků z různých oborů medicíny: neurolog, kardiolog, terapeut, aphasiolog, řečový terapeut, neuropsycholog, fyzioterapeut, fyzioterapeuti a sociální pracovníci.
  • Etapy Doba trvání každé fáze je určena ošetřujícím lékařem.

Začátek cesty. Rehabilitace po ischemické mrtvici

Rehabilitační aktivity začínají již během pobytu v nemocnici po ischemické mrtvici. Poté, co se zjistí, že život pacienta není ohrožen, začnou lékaři pracovat na obnovení funkcí. Pozice těla pacienta se mění, aby se zabránilo spasticitě a deformacím. Pokud je pacient v uspokojivém stavu a v jasné mysli spojit dýchací cvičení, pasivní cvičení. Při zohlednění rozsahu a oblastí poškození mozku a přítomnosti doprovodných onemocnění může lékař předepsat aktivní cvičení, přechod na sedící a vzpřímenou pozici, malé statické zátěže. Hlavními aktivitami v rámci rehabilitačního procesu budou léčebná terapie, masáže, hodiny rekonstrukce řeči a terapeutická gymnastika.

Lékařská terapie

Ve skutečnosti léčba drogami není rehabilitací pacienta ve své čisté podobě. Jeho hlavním úkolem je zabránit zpětnému nárazu. Pacienti jsou přiděleni k:

  • antihypertenzní léky na kontrolu krevního tlaku;
  • antikoagulancia, která snižuje srážení krve a zabraňuje tvorbě krevních sraženin;
  • statiny ke kontrole cholesterolu a dalších poruch metabolismu tuků;
  • neuroprotektory - prostředky prevence poškození neuronů mozku;
  • antioxidanty
  • vazoaktivní léky s metabolickým a vazodilatačním účinkem.

Léčba poskytuje optimální podmínky pro účinnou rehabilitaci a je předepsána výhradně ošetřujícím lékařem.

Masáž

Zatímco pacient je v nemocnici, masáž po mrtvici provádí pouze vysoce kvalifikovaný odborník. Hlavními cíli masáže jsou uvolnění svalů, které jsou v tónu, a stimulování protější svalové skupiny k obnovení krevního oběhu v tkáních. Masáž u pacientů, kteří podstupují ischemickou cévní mozkovou příhodu, by měla být proto určena lékařem a měla by mít odměřenou dávku. Zahajte masážní tréninky s 5 minutami a do konce druhého týdne rehabilitace můžete dosáhnout 30 minut nebo více.

Po propuštění z neurologické nemocnice mohou být také masírováni příbuzní pacienta, ale pouze po konzultaci s lékařem. Masážní technika po mrtvici, v závislosti na postižených končetinách, se skládá z následujících akcí: pacient je umístěn na rovný povrch, lícem nahoru, zraněný (paralýza nebo pareze) rameno je přesunuto do strany tak, aby bylo umístěno na úrovni ramen. Je třeba zajistit, aby pacientovy prsty a ruce byly v ohnutém stavu. Je nutné masírovat všechny ohybové ohybové plochy rukou, prstů a lokte. Masáž by neměla způsobovat akutní bolest a svalový tonus u pacienta. Je třeba dělat masáž bez impulzních pohybů a pomalu. Pokud je dolní končetina paralyzována, masáž se provádí podobným způsobem, ale polštář je umístěn pod kolenem.

Když má pacient pracovní ruku a je správně motivován, může také provádět vlastní masážní pohyby. K těmto účelům jsou k dispozici speciální masáže a doplňky - expandér, míče, gumové hračky. Chcete-li obnovit jemné motorické dovednosti, můžete použít kostky, třídění korálků, knoflíky nebo blesk.

Jak obnovit řeč po ischemické mrtvici

Je třeba si uvědomit, že pokud po mrtvici dochází k poruchám řeči, nezůstanou samy. U pacientů s ischemickou mrtvicí je zotavování řečových dovedností velmi zdlouhavý a náročný proces, který bude vyžadovat pomoc specialisty, trpělivosti a vytrvalosti pacienta a jeho příbuzných a pokusy o práci doma bez použití potřebných dovedností a vyvinutých technik nepřinese požadovaný výsledek. S uspokojivým stavem pacienta a jasným smyslem logopedických tříd začíná v nemocnici po 1-3 týdnech po nástupu onemocnění, časný nástup tříd poskytuje vyšší šance, že řeč se obnoví rychleji. Ale i kdyby logopedická terapie nebyla poskytnuta v prvních týdnech po stárnutí mrtvice a řečových poruch, profesionální práce aphasiologisty jako řečového terapeuta umožňuje částečné nebo úplné obnovení řeči v pozdějších fázích rehabilitace. V akutním období mrtvice kvůli zvýšené únavě u pacientů se zobrazí krátké zasedání (ne více než 20 minut). Později lze délku tříd zdvojnásobit. Obnova řečových dovedností trvá poměrně dlouho - někdy až do 2-4 let.

Terapeutická gymnastika

Úkolem fyzikální terapie je obnovení dovedností pohybu a péče o pacienty. Během manipulace se kompenzační mechanismy těla podílejí na procesu obnovy, obnoví se svalová paměť a opakované opakování stejného pohybu vytváří podmínky pro vznik nových reflexních spojení. Počáteční třídy by měly být pod vedením instruktora cvičební terapie bezprostředně po stabilizaci pacienta.

Základní pravidla fyzikální terapie:

  • Cvičení pro zdravou stranu těla se děje jako první;
  • Rekondiční cvičení se střídají se speciálními cvičeními;
  • Třídy se konají pravidelně;
  • Měla by být tendence k postupnému zvyšování intenzity zatížení;
  • Během kurzů gymnastiky by mělo být zachováno pozitivní emoční pozadí pacienta.

Terapeutické cvičení, v závislosti na stavu pacienta, lze provádět ve stoje, ve stoje, v posezení nebo v stoje.

Co jiného může pomoci?

Vzhledem k výskytu této nemoci a skutečnosti, že se mrtvice "stále zhoršuje", vědci a lékaři neustále vytvářejí nové metody rehabilitace po mrtvici. Tyto relativně nové metody v časném a pozdním období zotavení zahrnují:

  • povinná pohybová terapie;
  • fyzioterapie;
  • používání počítačových a robotických kinezioterapeutických systémů;
  • funkční elektrická stimulace;
  • transcraniální magnetická stimulace.

Je dobrá, pokud existuje možnost předat průběh oživení pacienta po mrtvici ve zvláštním rehabilitačním centru nebo na klinice. Pokud je to z řady důvodů nemožné, neměli byste se zoufat. Touha a práce, pravidelné kurzy a školení, péče a pomoc od příbuzných vám pomohou vyrovnat se s mnoha obtížemi na cestě k zdravému životu!

Po vyhoštění z nemocnice musí být pacient pozorován u místního neurologa. Příbuzní by měli obdržet od lékaře veškeré podrobné informace o postupech, cvičeních a metodách rehabilitačních opatření. Dnešní lék nabízí připravený program postupné adaptace pacienta, který měl mrtvici na domácí podmínky. Je nutné pouze být připraveni pracovat tvrdě a striktně dodržovat doporučení lékařů!

Léčba a zotavení po cerebrální ischemické mrtvici: účinné přístupy a metody

Před několika desetiletími mrtvice (akutní cerebrovaskulární nehoda) téměř vždy skončilo smrtí pacienta. Smrt způsobená úderem byla běžná. Jeho oběti byly Bach, Kateřina II., Stendal, Roosevelt, Stalin, Margaret Thatcherová... Rozvoj léků a neurochirurgie zvýšil šanci na spásu. Lékaři se naučili zachránit pacienty s blokádou nebo dokonce prasknutím mozkových cév.

Ale přerušit proces smrti nervových buněk je polovina bitvy. Stejně důležité je vypořádat se s následky těch porušení, ke kterým dochází v prvních minutách útoku, a to ještě předtím, než dorazí sanitka. Podle statistik je asi 70% lidí, kteří přežili mozkovou příhodu, zdravotně postižení: ztrácejí zrak, sluch, řeč, schopnost ovládat ruce a nohy. Není žádným tajemstvím, že někteří z nich ve zoufalé lítosti mají sklon litovat, že přežili, cítí se jako zátěž pro své příbuzné a v budoucnu nevidí naději.

Vzhledem k tomu, že výskyt kardiovaskulárních onemocnění ve vyspělých zemích nadále roste, je stále důležitější lékařský směr, jako je rehabilitace po cévní mozkové příhodě. V tomto článku budeme říkat:

  • jakou úlohu hrají rehabilitační kurzy při předvídání oživení pacientů s mozkovou mrtvicí;
  • jak se rehabilitace ve specializovaných lékařských centrech liší od rehabilitace v domácnosti.

Ischemická mozková mrtvice: co je za diagnózou?

Práce mozku je nejvíce energeticky náročná činnost našeho těla. Není překvapením, že bez kyslíku a živin umírají nervové buňky rychleji než jakákoli jiná tkáň v těle. Například svalová vlákna a kosti, zbavené přívodu krve kvůli překrývajícímu se kordu při poraněných cévách, zůstanou životaschopné hodinu nebo déle a neurony jsou zničeny během prvních minut po mrtvici.

Nejčastějším mechanismem cévní mozkové příhody je ischémie: spazmus nebo blokáda mozkové tepny, ve které jsou postiženy především oblasti, které se nacházejí v blízkosti patologického zaměření. V závislosti na příčině útoku, jeho umístění a délce trvání kyslíkové deprivace budou lékaři nakonec diagnostikovat. Ten umožní předvídat důsledky vaskulární katastrofy pro zdraví pacienta.

V závislosti na příčce zdvihu jsou rozlišeny následující typy zdvihu:

  • aterotrombotická (způsobená cholesterolovým povlakem, ucpaným lumenem cév);
  • kardioembolické (způsobené krevní sraženinou přiváděnou do mozkové cévy ze srdce);
  • hemodynamická (vzniká kvůli nedostatku krve v mozku - s prudkým poklesem krevního tlaku);
  • lakunar (charakterizovaný vzhledu jedné nebo více mezer - malé dutiny tvořené v mozku v důsledku nekrózy nervové tkáně kolem malých tepen);
  • reologické (vyskytuje se v důsledku změn koagulačních vlastností krve).

V některých situacích je lidské tělo schopno překonat hrozbu mozkové mrtvice, takže první symptomy útoku ustupují bez lékařského zásahu brzy po nástupu. V závislosti na délce a účincích ischemické mrtvice může být:

  • mikroústrojí (jako přechodný ischemický záchvat). Tato skupina zahrnuje mrtvice, jejichž symptomy zmizí den po prvních projevech;
  • malé - příznaky poruch přetrvávají od jednoho dne do tří týdnů;
  • progresivní - příznaky se zvyšují po dobu 2-3 dnů, po které se obnoví funkce nervového systému se zachováním jednotlivých poruch;
  • celková - porušení cerebrálního oběhu končí tvorbou vymezené léze, další prognóza závisí na kompenzačních schopnostech organismu.

Dokonce i když člověk "snadno" utrpěl mrtvici a nemá významné poruchy v práci nervového systému, člověk se nemůže uvolnit. Pokud tedy během prvního roku po mrtvici přežije 60-70% pacientů, pak za pět let pouze polovinu a deset let za čtvrtinu. V neposlední řadě závisí míra přežití od přijatých rehabilitačních opatření.

Důsledky a předpovědi

Předpovídání toho, co může způsobit oběhové poruchy v mozku, není snadné. Neurologové poznamenávají, že stereotypy, že mladí pacienti trpí mrtvicí snadněji a závažnost projevů útoku určuje jejich následky, jsou zdaleka nepravděpodobné ve všech případech. Takže často pacienti, kteří byli v nemocnici v bezvědomí, se známkami paralýzy nebo výraznými poruchami vyšší nervové aktivity, se zotavují z útoku během několika týdnů. A lidé, kteří zažili sérii přechodných ischemických záchvatů, nakonec "hromadí" takovou řadu patologických změn, což je promění v hluboké postižení.

Ve věku 59 let Stendal zemřel při opakovaném přechodném ischemickém záchvatu. První útok spisovatele se odehrával dva roky před jeho smrtí a vedl k porušení řeči a pohyblivosti pravé ruky. Winston Churchill, řada malých úderů, vedla k diagnóze demence.

Nikdo z nás nemůže ovlivnit rozsah vaskulární katastrofy, ale následný život pacienta bude záviset na vědomí pacienta a jeho příbuzných, stejně jako na včasnosti a kvalitě lékařské péče. Nestačí podezření na problémy a zavolat sanitku - již v této fázi je důležité zvážit další strategii. Takže specialisté na rehabilitaci po mozkové příhodě doporučují zahájit rehabilitační opatření od prvních dnů hospitalizace pacienta, včetně těch případů, kdy je v bezvědomí. Masáž a fyzioterapie (s povolením ošetřujícího lékaře) mohou zlepšit prognózu zotavení motorických funkcí pacienta a komunikace s psychologem může pozitivně ovlivnit člověka.

Naneštěstí někdy chybí fáze rané rehabilitace. To snižuje pravděpodobnost úplného zotavení u pacientů s výraznými účinky útoku. Není však nutné předpokládat, že osobě, která utrpěla cévní mozkovou příhodu před několika měsíci nebo před několika lety, nebudou napomáhány kurzy rehabilitační terapie. Rehabilitologové se často snaží zlepšit kvalitu života svých pozdějších žadatelů. Pokud dřívější pacienti nemohli bez nepřetržitého pozorování příbuznými nebo pečovateli po rehabilitaci, částečně nebo zcela znovu získali svou schopnost sebeobrany.

Naléhavá péče a léčba v počáteční fázi

Jak můžete pomoci člověku s příznaky vývoje mrtvice? Pokud se situace vyskytla mimo zdi zdravotnického zařízení (a ve většině případů se to stane), je nutné pacienta přijmout co nejdříve na neurologické oddělení. Nejlepší je volat záchrannou službu. Sanitární vozidlo je vybaveno resuscitačním zařízením a léky, které mohou během transportu zpomalit nebo zastavit poškození mozku. Je-li však pacient v odlehlé oblasti nebo se v osobním automobilu objevují příznaky ischemické mrtvice, je logické, že se oběť dostane na kliniku na soukromém vozidle. Nezapomeňte: každou minutu se počítá, takže netrávíte čas myslet ani se nesnažíte pacienta pomoci doma. Bez instrumentálních diagnostických metod (jako je počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování) a podávání léků bude výsledek mrtvice nepředvídatelný.

Následné zotavení po ischemické mrtvici

Tradičně je rehabilitace po mrtvici zpravidla rozdělena na počáteční (první šest měsíců po záchvatu), pozdní (6 až 12 měsíců po záchvatu) a reziduální (práce s pacienty, jejichž porušování trvá déle než rok). Odborníci poznamenávají, že účinnost událostí je přímo úměrná dni, kdy byly zahájeny.

Rehabilitační pokyny

Rehabilitační opatření jsou plánována s ohledem na lokalizaci mrtvice a rozsah poškození. Pokud má pacient paralýzu nebo slabost v končetinách - důraz je kladen na obnovení motorických schopností, pokud jsou smysly poškozeny, ke stimulaci sluchových, zrakových, lingvistických, čichových a hmatových receptorů, pokud je řeč narušena, pracovat s logopétrem, pokud fungují orgány pánve na obnovení přirozené schopnosti kontrolovat močení a defekaci apod.

Metody a prostředky rehabilitace

Dosažení požadovaného zotavení může být provedeno různými metodami, ale moderní rehabilitační centra se postupně dostávají do vývoje komplexních programů pro léčbu pacientů po mrtvici. Patří mezi ně konzultace úzkých odborníků, masážní pobyty, manuální terapie, kinezioterapie, fyzioterapeutické cvičení a ergoterapie.

Nejlepší rehabilitační centra hrají důležitou roli při výcviku na specializovaných simulátorech, které jsou nezbytné pro oslabující pacienty, osoby se závažnou poruchou koordinace, třesem a jinými syndromy, které jim neumožňují vyvinout svaly nezávisle. Jedná se o technické vybavení klinice a každodenní sledování lékařských odborníků, které umožňují pacientům, kteří podstupují rehabilitační programy, dosáhnout mnohem lepších výsledků než doma. Kromě toho je důležité pamatovat na takový úspěch jako psychologický postoj. Dlouho pobyt ve čtyřech zdích - i když jsou příbuzní - ale ve změněném fyzickém stavu často potlačují nemocné. Cítí, že jsou zajatci vlastních bytů a trpí neschopností vrátit se k předchozímu podnikání a zálibám. Bez pomoci profesionálních psychologů nemohou příbuzní založit osobu, která přežila mozkovou příhodu produktivně. Často lidé blízcí mají sklon nadměrně litovat, čímž zpomalují nebo úplně zastavují postup obnovy. Naopak, když se dostali do neznámého prostředí, obklopeného jinými pacienty, kteří čelili podobným životním potížím, a lékaři, kteří mají zkušenosti s léčbou pacientů s různou mírou motivace, včerejší "beznadějný pacient" může otevřít druhý vítr a touhu po oživení. A to nakonec pomůže porazit následky této nemoci.

"Co nás nezabije, činí nás silnějšími," řekl Friedrich Nietzsche. Tato práce může být ilustrována životními příběhy lidí, kteří byli rehabilitováni po mrtvici. Paradoxně, nutnost mobilizace a touha znovu získat svobodu jednání často zatvrzují ty, kteří před útokem kvůli věku nebo životnímu poměru již zčásti ztratili zájem o život. Samozřejmě, že nejlepší přání každého z nás se z osobní zkušenosti nedozví, jaká je mozková příhoda, ale uvědomění pomůže pacientům a jejich příbuzným rychle se orientovat v mimořádné situaci a přijmout všechna nezbytná opatření pro jeho úspěšné řešení.

Jak si vybrat kliniku pro lékařskou rehabilitaci?

Když jeden z příbuzných vstoupí do nemocnice s diagnózou ischemické cévní mozkové příhody, je nutné okamžitě přemýšlet o tom, jak uspořádat rehabilitační léčbu. Požádali jsme o komentář v rehabilitačním centru Three Sisters, kde nám bylo řečeno:

"Čím dříve oběť ischemické mrtvice zahájí lékařskou rehabilitaci, tím lepší je prognóza. Je zapotřebí celá škála aktivních opatření: pacient z rehabilitačního centra se bude muset naučit znovu žít, zapojit se do fyzikální terapie pomocí přístrojů a simulátorů pro nemoci centrálního nervového systému a mozku. Bude to vyžadovat práci celého týmu různých specialistů: neurologové, rehabilitační terapeuti, řečtí terapeuti, psychologové, fyzikální terapeuti, pracovní terapeuti, zdravotní sestry a ošetřovatelé. Univerzální rehabilitační program po ischemické mrtvici neexistuje, každý pacient musí vytvořit individuální zdravotní rehabilitační program.

V našem centru je systém "all inclusive", takže cena kurzu je známa v předstihu a pro blízké nebudou žádné další náklady. Poskytujeme veškeré potřebné podmínky pro úplné zotavení: špičkové specialisty, komfortní komory, restaurace s vyváženou stravou. Centrum tří sestřiček se nachází v zelené zóně šetrné k životnímu prostředí, což je další faktor pro úspěšné oživení našich pacientů. "

P.S. Pro osoby s ischemickou mrtvicí je často velmi důležitá neustálá přítomnost blízkých lidí. Ovšem doma je plnohodnotná lékařská rehabilitace téměř nemožná. V případě potřeby může být pobyt jednoho příbuzného nebo hosta na oddělení s pacientem uspořádán v centru tří sester.

* Licence ministerstva zdravotnictví Moskevské oblasti č. LO-50-01-009095, vydané společností RC Three Sisters LLC dne 12. října 2017.

Léčba ischemické mrtvice - základní principy

Léčba ischemické mrtvice v případě jejího včasného zahájení může významně snížit riziko úmrtí a vznik nevratných neurologických komplikací. Přibližně 50% zaměření mozkového infarktu se tvoří během prvního a půl hodiny po nástupu klinických příznaků mozkové mrtvice a během šesti hodin - 80% léze.

Současně kolem oblasti nekrózy po určitou dobu existuje oblast ischemické penumbry - střed ischémie s reverzibilním poškozením tkáně.

Pokud byla léčba mrtvice zahájena během prvních šesti hodin (nejlépe během prvních 3 hodin) po její výskytu, prognóza další rehabilitace pacienta je mnohem vyšší než u pozdního zahájení léčby.

Pareze, paralýza, poruchy řeči a další komplikace vyplývající z cévní mozkové příhody jsou obtížně léčitelné. To je způsobeno skutečností, že není možné obnovit oblast mozku postiženou nekrózou.

Všechna léčba ischemické cévní mozkové příhody je bojem s mozkovým tkáním nacházejícím se v oblastech ischemické penumbry.

První pomoc při mrtvici

Kromě specifických neurologických příznaků je ischemická mrtvice (AI) charakterizována:

  • vývoj u starších pacientů s aterosklerózou, onemocnění srdce atd.;
  • nástup příznaků v noci po horké lázni;
  • uchování vědomí (ztráta vědomí po akutním ohnisku bolesti hlavy je zaznamenána při hemoragických mrtvicích);
  • nedorozumění řeči, neschopnost přiměřeně odpovědět na otázky, dezorientaci, nedostatek výrazů na jedné polovině tváře, "zkreslení" obličeje a neschopnost usmívat se nebo se usmívat;
  • prudký pokles tónu svalů na pažích a / nebo nohou na jedné straně.

Je důležité si uvědomit, že při vývoji takzvaných ne-embolických ischemických mrtvic mohou pacienti po záchvatu arytmií nebo stížností na bolest v srdci mdlobat. Po zotavení vědomí se pacienti stěžují na závratě, slabost, pocit srdečního selhání, nevolnost, zakalení vědomí.

Pokud dojde k zvracení, otočte hlavu pacienta na jeho stranu a vyčistěte ústa zbytků zvracení tkání. Pokud je pacient v bezvědomí, je nutné provést trojnásobný příjem přípravku Safar (narovnat hlavu, posunout dolní čelist pacienta dopředu a otevřít ústa), pak by měla být ústní dutina očistěna od hlenu, vytažena zubní protézy atd., Aby se zabránilo udušení.

Po obnovení dýchacích cest je nutné, aby horní polovina těla byla zvýšena (30 stupňů) a otočena hlavou směrem k boku. V případě poranění krku a / nebo hlavy Safar nepřijímá.

Základní principy kardiopulmonální resuscitace:

Neměli byste si dávat žádné léky (včetně aspirinu, paracetamolu a antihypertenziv), protože se pacientův stav může výrazně zhoršit.

To je způsobeno skutečností, že doma není možné stanovit typ mozkové mrtvice pouze symptomatologií a také provést diferenciální diagnostiku s dalšími příčinami výskytu neurologických příznaků:

  • meningoencefalitida,
  • epilepsie,
  • hypoglykémie,
  • komplikovaný migrénový záchvat,
  • Bellova obrna,
  • synkopální stavy atd.

Všechny léky na cévní mozkovou příhodu by měly být předepsány pouze lékařem.

Jak léčit cévní mozkovou příhodu

V předškolní fázi (ambulance) se provádí rychlá primární diagnóza. Obsahuje:

  • přepravu pacienta na specializované oddělení,
  • bojovat s život ohrožujícími komplikacemi
  • udržování respiračních a kardiovaskulárních systémů:
    • sání hlenu z nosní a ústní dutiny,
    • oxygenace
    • tracheální intubace
    • udržování odpovídajícího krevního tlaku
    • eliminaci projevů hypoglykemie nebo hyperglykémie,
    • zastavování záchvatů,
    • eliminaci hypovolemie a poruch rovnováhy elektrolytů atd.

Máte-li podezření na mrtvici ve fázi naléhavé lékařské péče, nedoporučujeme ji používat:

  • nifedipin;
  • aspirin;
  • barbituráty (fenobarbital, triopental sodný, hexenal atd.);
  • neuroleptika (aminazin, triftazina);
  • pět a čtyřicet procent glukózy (podávání glukózy je možné pouze s potvrzenou hypoglykemií);
  • eufylin a papaverin;
  • antihypertenziva (výjimkou je arteriální hypertenze, která přesahuje 220/110). V tomto případě se injikují přípravky labetalol a ACE atd.
  • furosemid, sorbitol, mannitol. Výjimkou je vývoj mozkového edému. V tomto případě je indikováno intravenózní kapající podání roztoků L-lysin-escinátu nebo mannitolu.

Je také nutné zahájit podávání léků s neuroprotektivním účinkem (mildronát, glycin, alfa-tokoferol atd.).

Při vývoji záchvatů se používá diazepam.

Stroke - léčba (základní principy)

Základní (hlavní) terapie pro AI je zaměřena na:

  • adekvátní reperfuzie (obnovení úplného přívodu krve do mozkové tkáně);
  • udržování respiračních a kardiovaskulárních systémů;
  • zajištění úplného okysličení;
  • udržování tělesné teploty, krevní tlak a centrální hemodynamiku;
  • eliminaci komplikací (metabolické poruchy, poruchy koagulace, zástava mozkového edému, záchvaty, projevy hydrocefalů, dislokace mozkových oblastí atd.);
  • zajištění prevence pozdních komplikací a dřívější rehabilitační léčby (obnovení ztracených funkcí).

Léčba ischemické mrtvice bez léků

V budoucnu by měla být postupná vertikalizace pacienta. V případě nekomplikovaného průběhu infarktu myokardu pacient může být čtvrtý den pomalu položen na lůžko (nohy by měly být spuštěny dolů). Současně by všechny pohyby pacienta měly být co možná pasivní. Musí mu poskytnout plnou podporu pod zády a po stranách, nohy by měly být umístěny na zvláštní stojan nebo na podlaze.

Přechod do vertikální polohy je možný pouze sedmý den (i v případě nekomplikovaného průběhu a absence kontraindikací). Nezávislá snaha vstát je zakázána. Pacient by měl být vysvětlen, že se při pokusu dostat z postele bez pomoci, fyzického nebo emočního stresu (stres z realizace vlastní bezmocnosti), ztráty rovnováhy a pádu apod. může vést k recidivující mrtvici nebo ke vzniku komplikací.

Dieta pro ischemickou mrtvici

Všechna jídla v prvních dnech po mrtvici by měla být výhradně vařena a třela (dieta je zaměřena na maximalizaci snadnosti asimilace jídla). Množství tuku a NLC (nenasycené mastné kyseliny) je ostře omezené. Potraviny s vysokým obsahem cholesterolu jsou vyloučeny ze stravy.

Příjem soli je omezen na tři až pět gramů denně. Ve stravě se zvyšuje spotřeba potravin obsahujících vlákninu (zeleninové a ovocné pyré). Mastné potraviny, silné vývary, pikantní, sladké, atd. jsou vyloučeny. Maso je žádoucí nahradit vařené chudé ryby (obsahuje užitečné polynenasycené mastné kyseliny - PUFA).

Mléčné výrobky lze konzumovat pouze ve formě bez tuku (tvrdé sýry s nízkým obsahem tuku, nízkotučné jogurty).

V období rehabilitace po ischemické mrtvici byste měli také dodržovat dietu zaměřenou na normalizaci tělesné hmotnosti a lipidové rovnováhy (speciální dietu předepsanou pacientům s aterosklerózou).

Kouření a používání alkoholu, silné kávy a čaje jsou zcela vyloučeny. Navíc jsou sníženy všechny rizikové faktory (léčba diabetes mellitus, kontrola krevního tlaku, normalizace koagulace krve a snížení rizika vzniku krevních sraženin).

Parenterální výživa

V průměru pacienti po mrtvici vyžadují od 1 400 do 1 800 kcal denně. Při vývoji syndromu multiorgánové dysfunkce by měl být příjem kalorií zvýšen o sedmdesát procent.

Jak často kapky po mrtvici

Veškerá léčba, včetně kapátka, je předepisována výlučně ošetřujícím lékařem individuálně v závislosti na závažnosti stavu pacienta, době jeho příchodu (čas od nástupu mrtvice), přítomnosti komplikací a onemocnění na pozadí (diabetes, selhání srdce nebo ledvin atd..).

Hlavní směry farmakoterapie

Důležitým krokem při léčbě ischemické cévní mozkové příhody je:

  • odstranění porušení rovnováhy vody a elektrolytů;
  • korekce hypovolemických poruch a udržování BCC (cirkulující objem krve);
  • stabilizace centrálního venózního a krevního tlaku;
  • mírné příznaky otoku mozku.

Rovněž se nedoporučuje snížit tlak v akutním období ischemického infarktu. Výjimkou je arteriální hypertenze nad 220/110 milimetrů rtuti (v tomto případě je tlak během dne snížen o patnáct procent), pacient má ARF nebo CRF (akutní nebo chronické selhání ledvin), MI (infarkt myokardu), HF (srdeční selhání).

V budoucnu klesá krevní tlak postupně, neboť s prudkým poklesem dojde k ještě většímu poškození krevního oběhu v mozku a zhoršení ischémie.

Pokud existují náznaky systémové trombolytické léčby, by krevní tlak měl být nižší než 180/105.

Všechny léky na zmírnění arteriální hypertenze jsou předepsány podle léčebného protokolu. Podle svědků používaly skupiny:

  • ACE inhibitory (captopril, enapril);
  • blokátory angiotenzinového receptoru (eprosartan);
  • minimální dávka beta-blokátorů (propranolol);
  • diuretika (osmotické diuretika jsou kontraindikovány za přítomnosti ARF, CKD, CH).

Při vývoji arteriální hypotonie se provádí vhodná infúzní terapie chloridem sodným a jsou podávány i přípravky dopaminu, prednisolonu a dexamethasonu (je-li indikováno).

Pro korekci intrakraniálního tlaku jsou předepsány diuretika (smyčkové diuretika: furosemid nebo osmotické léky - mannitol (při absenci kontraindikací)).

Navíc udržují normální hladinu glukózy (eliminaci projevů hypoglykemie nebo hyperglykemie). Při vývoji záchvatů je indikováno podávání diazepamu, kyseliny valproové, thiopentalu sodného (s diazepamovou neúčinností).

Trombolytická léčba ischemické cévní mozkové příhody

Zohledněte také přítomnost kontraindikací pro trombolytickou léčbu. Navzdory skutečnosti, že trombolýza je nejúčinnější léčbou ischemické cévní mozkové příhody, je přísně kontraindikována v případech, kdy:

  • není známa doba nástupu ischémie (vymazané příznaky, pozdní léčba atd.);
  • pacient byl diagnostikován (CT vyšetřením nebo MRI) k mozkovému krvácení, aneuryzmatu nebo abnormálnímu zkreslení mozkových cév, abscesu nebo nádoru na mozku;
  • v historii pacienta je známka přenášeného intrakraniálního krvácení, infarkt méně než před třemi měsíci, operace méně než před dvěma týdny atd.;
  • pacient trpí nekontrolovanou arteriální hypertenzí nad 185/110;
  • pacient má různé koagulopatie, doprovázené porušení koagulace krve;
  • v analýzách byla zjištěna trombocytóza (pod 100 tisíc U / μl);
  • pacient užívá antikoagulanty nebo byl podáván heparin méně než dva dny před mrtvicí;
  • odhalil akutní infekční-zánětlivý proces;
  • existuje příliš rozsáhlá léze s těžkým edémem a posunem struktur;
  • hypoglykemie nižší než 2,7 nebo hyperglykemie vyšší než 22,0 mmol na litr je zjištěna v analýzách.

Druhy trombolytické terapie

Pokud má pacient indikací pro trombolýzu a při absenci kontraindikací, může být možné:

  • systémová terapie (intravenózní);
  • selektivní (intraarteriální);
  • kombinované;
  • (odstranění krevní sraženiny pomocí retrieveru nebo trombo-aspirace).

Intravenózní trombolýza se neprovádí, pokud trvá více než 4,5 hodiny po mrtvici.

Doporučená pro systémovou trombolýzu je použití rekombinantního tkáňového fibrinogenového aktivátoru alteplase (Aktilize).

Podle indikace se doporučuje chirurgická intervence zaměřená na obnovení přiměřeného zásobení mozkem krví, snížení rizika úmrtí a zabránění vzniku dalších komplikací. Taková léčba může být brzy (poprvé v den) a zpožděna (za dva týdny).

Vymezení antikoagulancií a antiagregačních činidel

Tato léčba je zaměřena především na prevenci komplikací a prevenci recidivující mrtvice.

Antikoagulační terapie se provádí s warfarinem, dabigantranem atd. Dávky a léčebné režimy se vypočítají individuálně na základě závažnosti stavu pacienta a přítomnosti souběžných onemocnění nebo komplikací.

Antiagregace se provádí pomocí aspirinu.

Léčba účinků ischemické mrtvice

Rehabilitační léčba po IA by měla být co nejdříve. Je však nutné, aby pacient a jeho příbuzní věděli, že nadměrná pracovní zátěž může situaci jen zhoršit. Proto se veškerá léčba provádí postupně.

Je také nutné si uvědomit, že léčba by měla být systematické, dlouhodobé, nepřetržité a přísně milník.

Ve stádiu odpočinku na lůžku jsou zabráněny záchytům, provádí se speciální vibrační masáž hrudníku, péče o oči a oči, prevence zácpy atd.

Později od pátého do šestého dne vytvářejí speciální set pro paralyzované končetiny, pasivní flexorové a prodlužovací pohyby v kloubech jsou prováděny.

Během vertikalizace pacienta pomocí speciálních obvazů, které podporují paralyzované končetiny.

  • dýchací cvičení
  • masáže,
  • kinezioterapie
  • fyzikální terapie,
  • ergoterapie,
  • s vyučujícím řeči
  • fyzioterapie
  • akupunktura.

Psychologická podpora a konzultace zaměřené na prevenci deprese po cévní mozkové příhodě jsou povinně organizovány.

Další prognóza

Prognóza zotavení po mrtvici je přísně individuální a závisí na závažnosti stavu pacienta, rozsáhlé ischemické koncentraci, době hospitalizace, stejně jako nálada pacienta a jeho příbuzných pro rehabilitaci a míru provádění lékařských doporučení.

Pinterest